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CLASES DE ARTROSCOPIA
CLASES DE ARTROSCOPIA

Dr. Robert Wojnarowski Dr. Gonzalo Mora

CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA Facultad de Medicina Universidad de Navarra

-PAMPLONA-

Ventajas de artroscopia

Ventajas de artroscopia Menor agresividad: • Menos dolor • Menor incapacidad postoperatoria • Menos

Menor agresividad:

Menos dolor

Menor incapacidad postoperatoria

Menos complicaciones

Menor tiempo de la recuperación

Mayor acceso a las estructuras

Mayor precisión en la valoración de las estructuras

Mayor precisión en la reparación

Articulaciones para la artroscopia

Extremidad superior

• Hombro

• Codo

• Muñeca

Extremidad inferior

• Cadera

• Rodilla

• Tobillo

• Iª Art. Metatarso-falángica

• Hombro • Codo • Muñeca Extremidad inferior • Cadera • Rodilla • Tobillo • Iª
• Hombro • Codo • Muñeca Extremidad inferior • Cadera • Rodilla • Tobillo • Iª
• Hombro • Codo • Muñeca Extremidad inferior • Cadera • Rodilla • Tobillo • Iª

Historia de artroscopia

Primera en 1918 con un cistoscopio. Comienzo en los 60.

Historia de artroscopia Primera en 1918 con un cistoscopio. Comienzo en los 60.

Historia de artroscopia

Lentes de magnificación + Fibra óptica provocaron desarrollo rápido de la técnica a partir de los años setenta

Lentes de magnificación + Fibra óptica provocaron desarrollo rápido de la técnica a partir de los

Historia de artroscopia

Evolución de la técnica

1. Diagnóstico

2. Diagnóstico - tratamiento

3. Diagnóstico - tratamiento

de la técnica 1. Diagnóstico 2. Diagnóstico - tratamiento 3. Diagnóstico - t r a t
de la técnica 1. Diagnóstico 2. Diagnóstico - tratamiento 3. Diagnóstico - t r a t

Historia de artroscopia

Historia de artroscopia Actualmente la evolución se ha detenido • Instrumentación básica es uniforme • Visión

Actualmente la evolución se ha detenido

• Instrumentación básica es uniforme

• Visión por televisor es rutinaria

• Técnica estándar

El futuro está en la tecnología

Óptica

Óptica Diámetro (rigidez): 2,7mm, 4mm, 5mm Ángulo: 0º, 30º, 70º Propiedades ópticas más importantes: • Campo

Diámetro (rigidez): 2,7mm, 4mm, 5mm Ángulo: 0º, 30º, 70º

Propiedades ópticas más importantes:

• Campo de la visión

• Resolución

Óptica

Campo de la visión

Óptica Campo de la visión
Óptica Campo de la visión

Óptica

Óptica Campo de la visión Foco Dirección de la lente

Campo de la visión

Foco
Foco

Dirección de la lente

Óptica

Cámara con la lente

Óptica Cámara con la lente

Óptica

Protección de la lente

Óptica Protección de la lente

Óptica

No sólo protección de la lente

Óptica No sólo protección de la lente
Óptica No sólo protección de la lente

Óptica

Resolución está limitada por:

• procesador del vídeo

• suciedad de la lente

• iluminación

está limitada por: • procesador del vídeo • suciedad de la lente • iluminación Fibras de
Fibras de vidrio (muy delicadas)
Fibras de vidrio
(muy delicadas)

Instrumental

• Gancho explorador

• Pinzas: - de agarre - de Basket

• Punzones condrales

• Bisturí: - “clásico” - eléctrico

• Material motorizado

- de agarre - de Basket • Punzones condrales • Bisturí: - “clásico” - eléctrico •

Instrumental

Gancho explorador:

• valoración de las estructuras • medición de las lesiones
• valoración de las estructuras
• medición de las lesiones

Instrumental

Pinzas (gran variedad):

De agarre: extracción de los cuerpos libres

• Tipo I (con cierre)

• Tipo II (precisan presión continua)

Tipo I (con cierre) • Tipo II (precisan presión continua) De Basket: para meniscectomías • Talla

De Basket: para meniscectomías

• Talla 2,7

• Talla 2,1

• Tipo II (precisan presión continua) De Basket: para meniscectomías • Talla 2,7 • Talla 2,1
• Tipo II (precisan presión continua) De Basket: para meniscectomías • Talla 2,7 • Talla 2,1

Diferentes ángulos

• Tipo II (precisan presión continua) De Basket: para meniscectomías • Talla 2,7 • Talla 2,1

Instrumental

Pinza de Caspari

Instrumental Pinza de Caspari

Instrumental

Instrumental Punzones condrales E= m · v 2 2

Punzones condrales

Instrumental Punzones condrales E= m · v 2 2
Instrumental Punzones condrales E= m · v 2 2

E=

m·v 2

2

Instrumental. Bisturí

• “clásico”

Instrumental. Bisturí • “clásico” • eléctrico

• eléctrico

Instrumental. Bisturí • “clásico” • eléctrico
Instrumental. Bisturí • “clásico” • eléctrico

Instrumental motorizado

Motor

• control de velocidades: - dirección (adelante, atrás) - oscilación

Terminales

- dirección (adelante, atrás) - oscilación Terminales • resectores de tejidos blandos (oscilación) •
- dirección (adelante, atrás) - oscilación Terminales • resectores de tejidos blandos (oscilación) •

• resectores de tejidos blandos (oscilación)

• resectores de hueso adelante- resección ósea, atrás - para pulir el hueso

de tejidos blandos (oscilación) • resectores de hueso adelante- resección ósea, atrás - para pulir el
de tejidos blandos (oscilación) • resectores de hueso adelante- resección ósea, atrás - para pulir el

Arpones

Implantes

Arpones Implantes Tornillos interferenciales Absorbibles Rodilla Rodilla H o m b r o H o m
Arpones Implantes Tornillos interferenciales Absorbibles Rodilla Rodilla H o m b r o H o m
Arpones Implantes Tornillos interferenciales Absorbibles Rodilla Rodilla H o m b r o H o m

Tornillos interferenciales

Arpones Implantes Tornillos interferenciales Absorbibles Rodilla Rodilla H o m b r o H o m
Arpones Implantes Tornillos interferenciales Absorbibles Rodilla Rodilla H o m b r o H o m

Absorbibles

Arpones Implantes Tornillos interferenciales Absorbibles Rodilla Rodilla H o m b r o H o m
Arpones Implantes Tornillos interferenciales Absorbibles Rodilla Rodilla H o m b r o H o m

RodillaRodilla

Arpones Implantes Tornillos interferenciales Absorbibles Rodilla Rodilla H o m b r o H o m
Arpones Implantes Tornillos interferenciales Absorbibles Rodilla Rodilla H o m b r o H o m
Arpones Implantes Tornillos interferenciales Absorbibles Rodilla Rodilla H o m b r o H o m

HombroHombro

quidos de artroscopia

Lí quidos de artroscopia Función Distensión de la articulación Hemostasia Refrigeración del instrumental Limpieza

Función

Distensión de la articulación

Hemostasia

Refrigeración del instrumental

Limpieza articular

Llenado

Por gravedad Por bomba automática, mayor control - sangrado - cambios de presión por el motor

Peligro

Compresión de estructuras adyacentes

quidos- presión

Lí quidos- presión Pascal La presión en un punto de una columna hidráulica, es igual al

Pascal

La presión en un punto de una columna hidráulica, es igual al peso específico del líquido multiplicado por la altura de la columna.

p = P e x h

hidráulica, es igual al peso específico del líquido multiplicado por la altura de la columna. p

quidos-tipos

Solución salina

Lí quidos-tipos Solución salina - inhibición de la síntesis de proteoglicanos, - mayor dispersión del trayecto

- inhibición de la síntesis

de proteoglicanos,

- mayor dispersión del trayecto de la

corriente eléctrica del bisturí eléctrico

- más económico

Ringer - parece mejor para la actitud biológica del cartílago

Otros:

Agua estéril

Glicina Para la hemostasia: 1ml de adrenalina (1:1000) por cada 3 litros de líquido.

Rodilla-posición

Rodilla-posición

Rodilla-posición
Rodilla-posición

Rodilla-abordaje

Rodilla-abordaje 4545ºº 1 2
Rodilla-abordaje 4545ºº 1 2
4545ºº 1 2
4545ºº
1
2
1. Bisturí 2. Tijera 3. Trocar romo
1. Bisturí
2. Tijera
3. Trocar romo
1. Bisturí 2. Tijera 3. Trocar romo Rodilla-abordaje Punto de comienzo Inspección diagnóstica completa

Rodilla-abordaje

Punto de comienzo Inspección diagnóstica completa
Punto de comienzo
Inspección diagnóstica
completa

Rodilla-abordaje

Posición del cirujano según la zona inspeccionada

Rodilla-abordaje Posición del cirujano según la zona inspeccionada Interlinea externa Fosa intercondilia

Interlinea externa

Rodilla-abordaje Posición del cirujano según la zona inspeccionada Interlinea externa Fosa intercondilia

Fosa intercondilia

Rodilla-el interior

Extensión
Extensión
LCP Flexión LCA Menisco medial
LCP
Flexión
LCA
Menisco
medial

Portales según la parte de menisco

Meniscos - esquema

Portales según la parte de menisco Meniscos - esquema Vascularización del menisco F TT Indicaciones de
Vascularización del menisco F TT
Vascularización
del menisco
F
TT

Indicaciones de la sutura meniscal:

• Rodilla estable

• Fragmento meniscal intacto

• Lesión no periférica

Menisco normal

Menisco normal
Menisco normal

Lesiones meniscales-ejemplos

Asa de cubo luxada

Lesiones meniscales-ejemplos Asa de cubo luxada Longitudinal Degenerativa

Longitudinal

Lesiones meniscales-ejemplos Asa de cubo luxada Longitudinal Degenerativa

Degenerativa

Lesiones meniscales-ejemplos Asa de cubo luxada Longitudinal Degenerativa

Lesiones meniscales-tratamiento por resección

Lesiones meniscales-tratamiento por resección Extirpación del cuerno posterior Asa de cubo Reducción del fragmento

Extirpación del cuerno posterior

Asa de cubo

resección Extirpación del cuerno posterior Asa de cubo Reducción del fragmento desprendido Extirpación del

Reducción del fragmento desprendido

Extirpación del cuerno posterior Asa de cubo Reducción del fragmento desprendido Extirpación del cuerno anterior

Extirpación del cuerno anterior

Lesiones meniscales-tratamiento por resección

Regularización del borde

Lesiones meniscales-tratamiento por resección Regularización del borde

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Técnica: interior-exterior

1
1
3 2
3
2

Refrescado de sinovial

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura Técnica: interior-exterior 1 3 2 Refrescado de sinovial

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Técnica: interior-exterior

por sutura Técnica: interior-exterior Otras técnicas: • exterior-interior • interior-interior

Otras técnicas:

• exterior-interior

• interior-interior

4
4
por sutura Técnica: interior-exterior Otras técnicas: • exterior-interior • interior-interior 4
por sutura Técnica: interior-exterior Otras técnicas: • exterior-interior • interior-interior 4
Lesiones meniscales-tratamiento por sutura Técnica: interior-interior
Lesiones meniscales-tratamiento por sutura
Técnica: interior-interior
Lesión Ligamento Cruzado Anterior-tratamiento
Lesión Ligamento Cruzado Anterior-tratamiento
Lesión LCA-tratamiento. Injerto.

Lesión LCA-tratamiento. Injerto.

Lesión LCA-tratamiento. Injerto.
Autoinjerto rotuliano HTH

Autoinjerto rotuliano HTH

AutoinjertoAutoinjerto m.m. semitendinososemitendinoso
AutoinjertoAutoinjerto
m.m. semitendinososemitendinoso
Lesión LCA-tratamiento. Injerto. Autoinjerto rotuliano HTH AutoinjertoAutoinjerto m.m. semitendinososemitendinoso
Lesión LCA-tratamiento. Injerto. Autoinjerto rotuliano HTH AutoinjertoAutoinjerto m.m. semitendinososemitendinoso
Lesión LCA-tratamiento. Injerto. Autoinjerto rotuliano HTH AutoinjertoAutoinjerto m.m. semitendinososemitendinoso

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Lesión LCA-tratamiento. Túneles. Túnel tibial
Lesión LCA-tratamiento. Túneles. Túnel tibial
Lesión LCA-tratamiento. Túneles. Túnel tibial

Túnel tibial

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Lesión LCA-tratamiento. Túneles. Túnel femoral
Lesión LCA-tratamiento. Túneles. Túnel femoral
Lesión LCA-tratamiento. Túneles. Túnel femoral

Túnel femoral

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Lesión LCA-tratamiento. Túneles. Hay que determinar con la máxima exactitud las salidas de los túneles, de

Hay que determinar con la máxima exactitud las salidas de los túneles, dentro de la articulación

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Fémur Túnel TTúúnelnel correcto incorrectoincorrecto LCA Túnel Tibia Extendiendo la rodilla
Fémur
Túnel
TTúúnelnel
correcto
incorrectoincorrecto
LCA
Túnel
Tibia
Extendiendo la rodilla
Túneles. Fémur Túnel TTúúnelnel correcto incorrectoincorrecto LCA Túnel Tibia Extendiendo la rodilla

LCA reconstruido

LCA reconstruido
LCA reconstruido
Reconstrucción LCA
Reconstrucción LCA
Reconstrucción LCA
Reconstrucción LCA

Reconstrucción

LCA

Hombro

Hombro

Hombro-posición

Hombro-posición
Hombro-posición

Hombro-posición

Hombro-posición
Hombro-posición

Hombro-posición

Hombro-posición

Hombro-abordaje

Brazo Acromion Anterior Posterior Clavícula
Brazo
Acromion
Anterior
Posterior
Clavícula

CoracoidesCoracoides

Cabeza

Hombro-abordaje

Brazo Acromion Anterior Posterior Cabeza Clavícula
Brazo
Acromion
Anterior
Posterior
Cabeza
Clavícula

CoracoidesCoracoides

Hombro-abordaje

Brazo Anterior Acromion Posterior Clavícula
Brazo
Anterior
Acromion
Posterior
Clavícula

CoracoidesCoracoides

Cabeza

Hombro-abordaje Acromion BrazoBrazo CoracoidesCoracoides Anterior Posterior Cabeza Clavícula
Hombro-abordaje
Acromion
BrazoBrazo
CoracoidesCoracoides
Anterior
Posterior
Cabeza
Clavícula

Hombro-abordaje

Cánulas intercambiables

Hombro-abordaje Cánulas intercambiables
Hombro-abordaje Cánulas intercambiables
Espacio subacromial, se aborda después de la inspección de la articulación gleno-humeral (para no extravasar

Espacio subacromial, se aborda después de la inspección de la articulación gleno-humeral

(para no extravasar el líquido)

Acromioplastia

se aborda después de la inspección de la articulación gleno-humeral (para no extravasar el líquido) Acromioplastia
Acromioplastia
Acromioplastia
Acromioplastia Bigliani Morison April 1980
Acromioplastia Bigliani Morison April 1980

Bigliani

Morison

April

1980

Acromioplastia
Acromioplastia

Acromioplastia

Acromioplastia
Acromioplastia
Acromioplastia
Acromioplastia

Acromioplastia

Acromioplastia -resultado final

Acromioplastia -resultado final Acromion Tendón del músculo supraspinoso

Acromion

Tendón del músculo supraspinoso

Ruptura del manguito de rotadores

Ruptura del manguito de rotadores Lesión: - por compresión - por tracción

Lesión: - por compresión - por tracción

Ruptura del manguito de rotadores Lesión: - por compresión - por tracción
Acromion Coracoides Espalda Húmero
Acromion
Coracoides
Espalda
Húmero

Vista lateral

Ruptura del Mangito de rotadores

Acromion Coracoides Espalda Húmero Vista lateral Ruptura del Mangito de rotadores Visto desde arriba

Visto desde arriba

Sutura del manguito de rotadores

Sutura del manguito de rotadores

Sutura del manguito de rotadores
Sutura del manguito de rotadores
Sutura del manguito de rotadores
376485 Sutura de manguito
376485
376485

Sutura de manguito

Sutura del manguito de rotadores

Sutura del manguito de rotadores

Copa de succión Lesión de Bankart, tratamiento
Copa de
succión
Lesión de Bankart, tratamiento

Labrum normal

Labrum normal Fuerza de unión: rodete-gelnoides, aumenta con la edad

Fuerza de unión: rodete-gelnoides, aumenta con la edad

Lesión de Bankart tratamiento
Lesión de Bankart tratamiento

Lesión de Bankart tratamiento

Lesión de Bankart tratamiento
Lesión de Bankart tratamiento

Lesión de Bankart tratamiento

Inmovilización del hombro

Inmovilización del hombro
Inmovilización del hombro
Inmovilización del hombro
Tobillo Distracción de la articulación: - invasiva - no invasiva
Tobillo
Distracción de la articulación:
- invasiva
- no invasiva
Tobillo Indicaciones: Pinzamiento partes balndas, sinovitis, cuerpos libres, osteofitos, lesiones condrales, infección

Tobillo

Tobillo Indicaciones: Pinzamiento partes balndas, sinovitis, cuerpos libres, osteofitos, lesiones condrales, infección

Indicaciones: Pinzamiento partes balndas, sinovitis, cuerpos libres, osteofitos, lesiones condrales, infección

Tobillo Indicaciones: Pinzamiento partes balndas, sinovitis, cuerpos libres, osteofitos, lesiones condrales, infección

Codo

Codo
Muñeca Valor diagnóstico (articulación de muchas estructuras)
Muñeca
Valor diagnóstico (articulación
de muchas estructuras)

Cadera

Estándar Estándar
Estándar
Estándar

Instrumental extralargo

Cadera Estándar Estándar Instrumental extralargo
Extracción de cuerpos libres Cadera

Extracción de cuerpos libres

Cadera

Extracción de cuerpos libres Cadera