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2/9/2016

Apraxia,afasiayagnosia

Apraxia,afasiayagnosia
Introduccin.Losconceptosdeapraxia,agnosia,afasiaydiscalculiahacenreferenciaaalteracionesprimarias
delasfuncionesprxicas,gnsicas,delprocesamientodellenguajeodelclculo,respectivamente.Esto
implicaqueparapoderconcluirqueunpacientepresentaapraxia,agnosia,afasiaodiscalculiaespreciso
asegurarsedequetodaslasdemsfuncionescognitivas,sensorialesymotorasqueparticipanenesas
conductasestnpreservadas.Esdecir,esprecisoestarsegurosdequelasalteracionesconductualesdel
pacientesedebendirectamenteaunaafectacindelsistemaprxico,delsistemaperceptivognsico,del
sistemadellenguajeodelsistemadelclculo.NocionesBsicas:Sensacinypercepcin
Lasensacinesunfenmenopsquicoelementalresultantedelaaccindelosestmulosexternossobre
nuestrosrganosdelossentidos.Lassensacionespuedenserexteroceptivas,propioceptivase
interoceptivas.Lasfuncionesexteroceptivas,sonaquellasqueprocedendelexterioroentornoquenosrodeaa
travsdelossentidos:sensacionesauditivas,visuales,gustativas,olfativasytctiles.Lasfunciones
propioceptivas,sonaquellasquenospermitenconocerelestado,situacinyposicindenuestrocuerpoylas
sensacionesinteroceptivasprovienendelosrganosinternosdelcuerpohumano,comolasvsceras,yque
nosdaninformacinacercadelasmismas(sensacindedolor,hambre,sed,etc).Procesosensoperceptivo:
1.Elestmuloexternoescaptadopordistintosreceptoressensoriales(odo,ojo,nariz,piel,papilasgustativas).
Estosreceptoresconviertenlaexpresinfsicadelestmulo(sonido,luz,olfato,calor,presin,gusto)en
potencialesdeaccin,quelotransformanensealeselctricasquesonconducidasalasreasde
procesamientoprimariodelSNC.Enstasseelaboranlascaractersticasinicialesdelainformacinde
acuerdoconlanaturalezadelestmulooriginal.
2.Posteriormente,lainformacinyaelaborada,pasaalasreasdeproyeccinsensorialsecundariaquese
encargandelreconocimientodelosestmulos.
3.Acontinuacinseactivanlasreasdeasociacin,quecalibranlainformacinrecibidaenfuncindelos
datosalmacenadospreviamenteenlamemoria,delestadoafectivo,deexperienciaspasadassimilares,etc.
4.Porltimo,entranenaccinlasreasderepresentacin.Aesenivel,seproduceelprocesode
identificacinconscientealquedenominamospercepcin.
Alteracionesdelasensopercepcin.Lacapacidaddelapersonaparapercibirlarealidadcircundanteyquese
ejecutaatravsdeloscincosentidos,puedesufriralteracionesquepuedenserdebaseestrictamente
orgnica,referentealaintegridaddelsistemasensorialydebasepsquicacomprendidaporloselementos
emocionalesinvolucradosenlaconscienciadelarealidad.
Lasalteracionesdebaseorgnicasepuedendaranivelde:
1.Receptoresperifricos:senecesitanlaintegridaddestosparapararecibirlosestmulosprovenientesdel
ambiente
2.NerviosperifricosaferentesqueconducenlosestmulosalSNC,y
3.Centroscorticalesenelsistemanerviosocentral,querecibenestosestmulosprocedentesdelexteriory
losprocesancognitivamente.
1.Definicin
a.Agnosia

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Lasagnosiassonfalloenelreconocimientodeestmulosquenopuedeseratribuidoadefectossensoriales
elementales,deterioromental,trastornosatencionales,faltadedenominacindetipoafsicoofaltade
familiaridadconelestmulopresentadooelcanalsensorialatravsdelcualsepresenta.
b.Apraxia
Alteracinenlaejecucindeunactomotorpreviamenteaprendido,quenoescausadaporparesia,prdidade
sensibilidad,trastornodelmovimiento(corea,balismo,temblor,acinesia,distona),alteracindeltonomuscular
(espasticidad,hipotona),delacoordinacin,delacolaboracin,delacomprensinuotrafuncinsuperior
comopuedeserlaatencinolamemoria.Designartodaunaseriedealteracionesdelaprogramacindel
movimientovoluntario,aprendidoypropositivo,desdelaarticulacindelossonidosdelhablahastalas
conductasdevestirseodedibujar.
Losfundamentosdelaejecucinprxicasonelconceptualyeldeproduccin.Segnesteesquema,el
sistemaconceptualenglobaelconocimientosobrelafuncindelosobjetosoherramientas,mientrasqueel
sistemadeproduccinseencargadealmacenarlainformacinespacialytemporalnecesariaparalaejecucin
delactomotor.
c.Afasia
Etimolgicamente,eltrminoafasiasignificaprdidadellenguaje,porloqueseutilizaparadesignarlas
alteracionesdellenguajecontradas,esdecir,lasalteracionesquehancomenzadoaafectarelsistemauna
vezquelafuncindellenguajehaalcanzadosuniveldedesarrollobsico.Enloquerespectaallenguajeoral,
elniveldedesarrollobsicoselograentornoalaedaddecuatroaos:apartirdeestaedad,losprogresosse
limitanaampliarelvocabularioyaenriquecerlasconstruccionessintcticas.Enloquerespectaallenguaje
escrito,esenivelbsicoseconsideraadquiridoentornoalosseisaosparalalecturayentornoalos
ochoLasalteracionesdellenguajecentralesprimarias,denominadastambinafasiasodisfasias(segnlos
casos),sondelaincumbenciadelneurolingistaoafasilogo.Losresultadosdelosestudiosdeeste
especialistadesempeanunpapelfundamentalenlainvestigacindeesaparceladelapsicologacognitiva
queeslapsicolingstica.Laafasiaesuntrastornoneurolgicoconsistenteenlaprdida,totaloparcial,dela
funcinnormaldellenguajehumano,acausadeundaocerebraladquirido.
Enlaafasiapuedenverseafectadosunoovariosdelosnivelesfuncionalesdellenguajefonolgico,
morfolgico,gramatical,semntico,prosdicoypragmtico,tantooralcomoescrito(lectoescritura),dando
lugaraunaseriedesntomasquecomponenlasemiologaafsica.Laafasianosedebeaunaalteracin
sensorialsinoaunaalteracinintelectualnoglobal(esdecir,diferentedelaqueseobservaenlademencia
seniloenladeficienciaintelectual).
2.Caractersticasgeneralesdecadauna
a.Agnosia
Caractersticas
Incapacidadparareconocerestmulospresentadosatravsdeuncanalsensorialconcreto.
Lafamiliaoelpacientereferirquejasdiferentessegneltipoconcretodeagnosia(ej:dificultadpara
reconocercaras,problemasdevisinengeneral,etc).
Algunasagnosiaspuedenpasardesapercibidasalinicioprincipalmentecuandolainterferenciaenlavida
diariaesnulaoescasa.
Lossntomasdealgunasagnosiaspuedenseratribuidosaotraspatologas(ej:sorderaenelcasode
unaagnosiaauditiva)principalmentecuandocoexistenproblemassensorialesconeldficitpuramente
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agnsico.
Signosysntomas
1.Elpacientetienedificultadparareconocerobjetosyaseaatravsdeltacto,delavisin,auditivamente,
etc.
2.Elreconocimientodedichoobjetopuedehacersemedianteotramodalidadsensorial.Esdecir,sitieneuna
agnosiavisual,elobjetonoreconocidomediantelavista,esfcilmentenombradomediantealexplorarlo
manualmente.
3.Lafaltadereconocimientonopuedeseratribuidaadficitamnsico.Elpacientetieneinformacinsobreel
objetopresentadoensualmacnamnsicoyescapazdedecirparaqusirvesindificultad.
4.Adems,laagnosianoesdebidaaproblemasdelenguaje.Sienlaexploracinseofrecendatossobreel
objetonoreconocido,elpacienteescapazdenombrarlosindificultad.
5.Noexistendficitsensorialelementalysiexistennosonsuficientesparaexplicarlafaltade
reconocimiento.
6.Porltimo,eldficitgnsiconosepuedeexplicarporproblemasatencionalesniporfaltadefamiliaridad
conelobjeto.

Lospacientesquepresentanunaagnosiaenunamodalidadsensorial(porejemplo,lavisual)quelesimpide
accederalosconceptoscorrespondientesalosobjetospresentadosenesamodalidad,retienensinembargo
esosconceptosypuedenaccederaelloscuandoelobjetosepresentaenotramodalidadsensorial(por
ejemplotctiloauditiva,sielobjetoemitesonidoscaractersticos).
b.Apraxia
Serealizarseunaexploracinneurolgicageneralycognoscitivaquepermitaaproximarnosalarealidaddel
paciente.Losgestosaexplorarhandesertantotransitivoscomointransitivos.Losprimerosimplicanla
utilizacindeunobjetouherramienta,mientrasquelossegundossuelentenerunvalorcomunicativono
verbal.Laexploracincompletayespecficadelaapraxiahadeincluirtantolacapacidadderealizargestosa
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laordenverbal,comoalaimitacin,comoelusorealdeobjetos,ascomolaejecucindeactosseriados.Yha
deexplorarsetantoelhemicuerpoderechocomoelizquierdo.
Gestosintransitivos
Adios

Gestostransitivos
Lavarselosdientes

Actosseriados
Encenderunavelacon
cerillos

Victoria

Usarunmartillo

Stop

Usarunasierra

Vyase

Cortarcontijeras

Saludo

Peinarse

Loco

Usarunsacacorchos

Enviarunacarta

1.Esundesordendelagestualidad(elgestoesmovimientoconvencionalizadocomunicativoque,
generalmenteestenunasituacindondeellenguajeesposibledeorganizarcon:conocimientodelpropio
cuerpo,manejodenocionesespaciales,incluyendoderechaeizquierda,ubicacindelosobjetosenrelacina
ambosespacios.)
2.Inteligenciaconservadaopocoalterada.
3.Manifestacindedficitsenlosmovimientosvoluntarios.
c.Afasia
Algunaspersonasconafasiatienenproblemasenelempleodelaspalabrasylasoraciones(afasiaexpresiva
).Algunastienenproblemasenentenderalosdems(afasiareceptiva).Otraspersonasconafasiatienen
problemastantodeexpresincomodecomprensin(afasiaglobal).Laafasiapuedecausarproblemasconel
lenguajeoral(expresinycomprensin)yconellenguajeescrito(lecturayescritura).Porlogeneralexisten
mayoresdificultadesconlalecturayescrituraqueconlaexpresinycomprensinorales.Laafasiapuedeser
leveograve.Lagravedaddelosproblemasdecomunicacindependedelacantidadyubicacindeldao
cerebral.Elpacienteconafasialeve
Puedesercapazdemantenerunaconversacinnormalenmuchascircunstancias
Puedetenerproblemasenentenderellenguajecuandosealargoocomplicado
Puedetenerproblemaenhallarlaspalabras(anomia)paraexpresarunaideaoexplicarseestoes
similaratenerunapalabra"enlapuntadelalengua"
Elpacienteconafasiagrave
Puedequenoentiendanadadeloqueselediga
Puededecirpoco,onadaenabsoluto
Puedeusaraproximacionesdefrasescomunes,como"s","no","hola"y"gracias"
Caractersticasdelaafasiaexpresiva

Caractersticasdelaafasiareceptiva

Lapersonausaslopalabrassueltasal

Lapersonanecesitatiempoadicionalpara

hablar(porej.,losnombredelosobjetos)

entendermensajesorales(porej.,cmotraducir
deunidiomaextranjero)

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Hablaenfrasescortasyfragmentarias

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Lapersonatienegrandificultadenpoderseguir
elhablarpida(porej.,lasnoticiasderadioo
televisin)

Omitelaspalabrasmscortascomo"el/la",

Malinterpretalassutilezasdellenguajeentiende

"de","y"(asqueelmensajesuenacomoun

porliteralellenguajefigurado(porej.,"lluevea

telegrama)

cntaros")

Colocalaspalabrasenelordenequivocado

Esfrustranteparalapersonaquetieneafasiay
paraeloyente,puedetenercomoconsecuencia
lainterrupcintotaldelacomunicacin.

Intercambialossonidosolaspalabras(por
ej.,usa"mesa"para"cama",o"plavalatos"
para"lavaplatos")
Inventapalabras(porej.,jerga)
Conectapalabrasinexistentesypalabras
realesconfacilidad,peroloquedicenotiene
sentido
Conmuchafrecuencia,lapersonaconafasiatiene,endiferentesmedidas,dificultadestantoexpresivascomo
receptivas.3.Tiposysubtiposconcaractersticasespecficasdecadasubtipo(Lasclasificacionesdecadauna,
conlosdetallesquecaracterizanasussubcategoras)
a)Agnosia
Laagnosiaesconocidacomoladificultadparapoderreconocerunestmulosensorial,norepresentaun
defectoenelreceptordelavasensitivaqueseencuentranenlamodalidad.VisualEstasepresentapor
lesionesquecomprometenreasdeasociacinvisual,particularmenteenlauninoccpitotemporalporlo
generalenformabilateral.Setratadelprocesamientoyreconocimientodeestmulosvisuales,lainformacin
visualvadesdelaretinahastaloscuerposgeniculadosexternosyluegoalreaestriada,posteriormente,es
objetodeunprocesamientoindependienteparalosdistintosatributosenreasextraestriadas,siguiendodos
vasprobablesdeprocesamientovisual:lavadorsal,enregionesoccpitoparietales,condeterminacindelas
caractersticasespacialesydelocalizacin,ylavaventral,enlareginoccpitotemporal,conespecializacin
funcionalparalaidentificacindelestmulo.
AgnosiaAperceptiva:Seconsideracomolafallaenreconocimientopordficitenlaetapadeiniciodel
procesamientosensorial,locualimpideaccederapropiedadesestructuralesoespacialesdelestimulo,enel
cualseformaunarepresentacindelmismo.
AgnosiaAsociativa:Procesamientoenelcualnosepuedeinterpretarunestmulo,asignarle
significadooatribuirleidentidad.Nosepuedeactivarlainformacinsemnticaquecorrespondeaunestmulo
percibido.Sepuedecopiarunobjeto,agruparloconotrossimilares
.Subtipos
Agnosiadeobjetos
Prosopagnosia
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Agnosiadeloscolores
Alexiapura
Agnosiadepuntosdereferencia
Agnosiacategoraespecfica
Simultagnosia
Agnosiadelosobjetos::presentalasmismascondicionesdelaagnosiaasociativa,nopuede
reconocerobjetospormediosvisuales,peropuedereconocerelobjetosisepresentaporotromedio.
ProsopagnosiaA:deficienciaparaelreconocimientoderostrospreviamenteconocidos.
Agnosiadeloscolores:sndromequeincluye:
Acromatopsia:generaperdidadevisindecolores,tienedistribucinretinotopica.Presentafallasdetarea
dediscriminacin,sepresentaenlesionesoccipitaleseventromedialesinferiores.
Anomiadecolores:fallaenladenominacindecolores.
Fallaenlaasociacindeloscolores:puedenpercibiryaparearloscorrectamenteperosepierdesu
contenido.
Agnosiadepuntosdereferencia:noreconocevisualmentelospuntosdereferencia,existeperdidade
conocimientosemnticoreferenteaello.Afectalasposibilidadesdeorientacinespacialodesplazamiento
entredistintospuntos.Laslesionesquelagenerancomprometenlareginmedialdellbulooccipitalderecho
obilateral,incluyendolingual,fusiformeyparahipocmpico.
AuditivaIncluye:
Sordera:puradelaspalabras:elpacientenoreconoceellenguajequeselepresentadeformaauditiva,
auncuandosipuedeexpresarsedeformaverbal,escribir,leer,locualnolepresentacondificultadparaotro
tipodeestmulos.Estasepresentaenlesionesizquierdasobilateralesenregintemporalpsterosuperioro
enaquellasquedesconectenelreaauditivaprimariadelreadeprocesamientodellenguaje
Amusia:dficitenelreconocimientoyprocesamientodelamsica.
Tctil:Incapacidadparareconocimientodeobjetosaltactoapesardepreservacindelapercepcinprimaria.
Setratadeundefectounilateralporlesindelacortezaparietalinferiorcontralateral.Laagnosiatctilesla
imposibilidadenlacualnosepuedereconocerunobjeto,elcualsepresentaaltacto,noexisteundefecto
sensitivoasociado.Elreconocimientotctildelosobjetosnecesitaquelaindemnidaddelosreceptores
cutneosloscualespermitirnidentificarlatextura,formayposicinenelespacio,loqueposibilitael
procesamientodelacortezasomatosensorialprimariayreasasociativas,locualllevaenltimotrminoa
reconocerlosobjetos.Gustativa:
Puedenafectarseelumbraldepercepcinoladiscriminacindelossaboresbsicos.Sepresentaenlesiones
insularesizquierdas.
b)Apraxia
Setratadelaconsecuenciadeundaoqueseproduceelhemisferiocerebralizquierdo,porello,puede
coexistirconlaafasiaperonoestnnecesariamentecorrelacionadas.Debidoaesto,senecesitarevaluarde
formaindependientecadapatologa.
Apraxiadelamarcha:presentaunadiscapacidadpararealizarmovimientosintegradosenlamarcha.
Apraxiadelvestido:notieneunaorganizacinalmomentodevestirse.
Apraxiadeldesarrollo:pocodesarrolloquepresentaunaplanificacinyejecucinmotoraineficacesen
niosporinmadurezdesuS.N.C.

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Apraxiaidemotora:nopuedeejecutarungestoapesardeentenderlatareayposeelacapacidad
fsicaconlacualllevaungesto.
Apraxiaideacional:setratadeuntrastornoenelquelosmovimientosindividualesseencuentran
intactosylaejecucindeunasecuenciademovimientoscomplejossobrelosobjetoslaqueestdeteriorada.
ApraxiaConstructiva:nopuedeconstruirfigurasenunordenespacial.
Apraxiamotora:tienelaincapacidadpararealizarmovimientosplaneadosoparamanejarobjetos
pequeos.Seproduceporunalesinenlacortezafrontalpremotoraenelladocontrarioaldelaextremidad
afectad.
Apraxiaoralnoverbal:sufreincapacidadpararealizarmovimientosoralesenrespuestaaunaorden
verbalolimitacinconcapacidadconservadaparaqueseproduzcadeformasemiautomticaenacciones
similares.
Apraxiadelhabla:sufrealteracionesparalprogramacindemovimientoscomplejos,coordinadosy
secuencialesqueseutilizanparaproducirelhablaenausenciadeparlisisolesinqueimpideelmovimiento.

c)Afaxia
Esconsideradacomolaprdidadecapacidadenelusodellenguajesecundariaaunalesindelarea
Cerebralinvolucradaenlaproduccinyrecepcindellenguaje.
Afasiaacsticoagnsica:sedebeaunalesinenlaares21,22yseencuentrafallaenelodio
fonmica,elcualseencargadeanlisisauditivoarticulatoriosistematizado.
Afasiaacsticoamnsica:presentadisminucinenlamemoriaverbal.Inhibicinproyretroactivade
huellaaudioverbales.Existedificultadenlanivelacindeintensidaddelashuellaquecompiten,dando
parfrasissemnticas.
Afasiaanmica(oAmnsica):presentaalteracinenelaspecticosemnticodellenguaje,no
presentaproblemasdecomprensin,repeticinoproduccin.Peronopuededenominar,recordarpalabraso
nombresdeobjetos.
Afasiasemntica:manifestacindeproblemassecundariosafalladesntesissimultaneasytienela
capacidaddeunificarestmulosindividualesenpautassimultneas.Presentaafectacinenfunciones
asociativasdealtoorden,presentanunpuntoenlaabstraccineinterpretacinderelacioneslgico
gramaticales.
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Afasiamotoraeferente:presentaunaalteracindelamelodacinticaconfallasquenopermiten
establecersecuenciaseneltiempo,inerciapatolgica,preservaciones.Estacaracterizasafectanenelplano
motor,ellenguajeexpresivo.
Afasiamotoraaferente:alteracionesenlabasecinestsicadellenguaje,enciertopuntoesparecidaa
laapraxiadelhabla.
Afasiafrontaldinmica:perdidadeiniciativaenelprocesodecomunicacinlingstica,elpacienteno
comienzaytampocosigueunaconversacin.Noexistenproblemasenlaproduccindefonemasypalabra,no
tienealteracionesgramaticalesynoestnafectadaslarepeticin,denominacinyproduccindeseries.
4.Regionesmscomuneslesionadasencadacaso
a)Agnosia.
Agnosiavisual

Lesionesdelareginposteriordelhemisferioizquierdoobilaterales.

asociativa.

Puededarsetrasaccidentesvascularesdelasarteriascerebrales
posteriores,traumatismos,craneoenceflicos,procesosdegenerativos,
tumoresdereasposterioreseintoxicacinporoxidodecarbono.

Agnosiavisual

Puedeaparecertraslesionesposterioresbilateralesdereas

aperceptiva.

parientotemporaloxipitalquepuedenserdifusas,olocalizadasconafeccin
delascircunvolucionestemporooxipitalesinferiores,lalingualylafusiforme.

Agnosiavisual

Seasociafrecuentementecomosntomainicialenlademenciacortical

paraobjetos.

posterior,ylademenciasemntica,demenciavascularyenfermedades
prionicas.Puedeestarpresenteenlaevolucindecualquieradelas
demenciasdegenerativasmsfrecuentes.

Agnosiapara

Seproducetraslesionesunobilaterales,lamayoradeloscasossonde

loscolores.

etiologadegenerativa,deinicioposteriorpuedeaparecerestesntomajunto
aotrasalteracionesgnosicas.
Suelesdarsetraslesionesbilateralesdelreatemporooccipitallateral,
concretamenteenelreaV5delacortezavisualextraestriada.laslesiones
unilateralesdelacortezalateraloccipital,temporaloparientalinferiorpuede
causarhemiakinetopsia,produciendoalteracionesdelmovimientodel
hemicampovisualcontralateral.

Agnosia

Puedeserlainterrupcindelreacorticalpresenteenlazonacentralde

cintica.

lbulo.

Simultognosia

Asociadaalaslesionesoccipitaltemporalesizquierdasyunadorsaldebido

ventral.

alesionesbilateralesdelacortezaparientooccipitalyquesueleasociarsea
unsndromedeBalint.

Simultognosiay

Infartooccipitotemporalderecho.

prosopagnosia

Casitodosloscasosdescritossedebenalesionesisqumicasyexiste
algncasodescritosecundarioahematoma.

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Agnosia

Seobservanlesionesbilateralesoccipitalesyellesionesderechas

topogrfica.

temporomedialesafectandoalascircunvolucioneslingualyfusiforme
.suelesserdecausavascular(infartosohemorragiasdelaarteriacerebral
posterior)tumoralodegenerativacomolaatrofiacorticalposterior.

Agnosiatctil.

Trastornounilateralqueseproducetraslesionesdelacortezapariental
inferiorsobretododelacircunvolucinsupramarginalyangular(corteza
deasociacinsomatosensorialventrolateral)odelasvasdeconexin
talamoparientales.

asteroagnosia

SeproducenlesionesenlapropiareaSomestsicasprimariaoenuna
desaferentizacioncorticalencualquierniveldelavasensitiva.
Laetiologamsfrecuenteeslavascularutraumtica.Tambinhaycasos
decausadegenerativa.Tambinpuedeaparecertrasdaoenlosnervios
perifricos,afeccindelamedulaespinalydaoeneltallocerebral
(interrupcindellemniscomedio).

Agnosiasomtica.

Lesinenellbuloparientalderecho(giroangularysupramarginal),
estructurassubcorticales(tlamoyganglios)ylaconclusinpariento
temporal.
Puedesersecundariaafenmenosparoxsticos(epilepsiasomigraas)
enestecasolaheminegligenciaesconsciente,nosepierdelaconciencia
dequeexisteelhemicuerpo.

Autotopoagnosia

Lesincerebralafectaallbuloparientalposteriordelhemisferio

pura

izquierdo.Apesardeserlesinunilateral,laAutotopoagnosiaafecta
ambosladosdelcuerpo.
Sueleaparecertrasaccidentesvascularesdelaarteriacerebral,
posteriorizquierdaytumoresenelgiroangularizquierdo.Tambin
puedeaparecerenenfermedadesdemielinizantesydegenerativaspero
demaneramenoshabitual.

Agnosiaparalos

Sedescribetreslesionesenlareginposteriordelhemisferio

sonidos

parientalderecho.

Agnosiaverbalo

Seproduceporinterrupcinenlasfibrasdeambasproyecciones

sorderaverbal

auditivasdellbulotemporalizquierdo.Lalesinsueleserbilateral
perosehadescritoalgncasoqueseproducetraslesinsubcortical
enelhemisferioizquierdo,queinterrumpelasfibrasdirigidasalrea
asociativaylasfibrasdelcuerpocalloso.

Amusia

Sedebeaalteracionessensitivasymotoras.Seproducelaamusia
traslesinunobilateraldellbulofrontaltemporalyaunqueexiste

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unadependenciahemisfricaderechaparaelreconocimientoyla
expresinmusical,elhemisferioizquierdoestatambininvolucrado.
b)Afasia.
c)Apraxia.
Apraxia

Ocurreenpacientesdiestrostrassufrirlesionesdelhemisferioizquierdo

Ideomotora.

anivelparietalofrontal.

ApraxiaDe

Latopografalesionalexactasedesconoce,aunquesesugiereelgyrus

Disociacin.

angulariscomounaposibilidad.

ApraxiaDe

Laubicacinexactadelalesinresponsabledeesetipodeapraxiase

Conduccin.

desconoceadadehoy.

ApraxiaIdeatoria.

Topografalesionaldifusaoendadocasosepodraconsiderarbilateral.

Apraxia

Enpacientesdiestroshasidocaracterizadaenlesionesfocalesen

Conceptual.

hemisferioizquierdoyenzurdosporlesionesenelhemisferioderecho.

Apraxia

Latopografalesionalpuedesermuyvariada,aunqueclsicamentese

Constructiva.

localizaniveldelacortezaparietaldelhemisferionodominante.Entrelas
causasdeestetipodeapraxiadestacarlasenfermedades
neurodegenerativasconolaEnfermedaddeAlzheimer,laEnfermedadde
Parkinson,laDegeneracinCorticobasalolaCoreadeHuntington.
Otrascomolostraumatismoscraneoenceflicosyelictussonms
comunes

AfasiaDeBroca

Segneldaoquedalimitadoeloprculofrontalysustanciablanca
subyacente(pequeaafasiadebroca)oseextiendeporelrestodel
cortexpremotor,nsulaanterior,ysustanciablanca.Profunda
periventrucular,conimplicacionesfuncionalessobreelestriadoyel
tlamo.

AfasiaDe

Elproblemaradicaenlacomprensinlingsticatantooralcomoescrita,

Wernicke

porundefectoenladiscriminacinfonticayvisuoverbal,localizndose
lalesinhabitualmenteenlaporcinposteriordelgirotemporalsuperior,
adyacentealacortezaauditivaprimaria.Afectaenmayormedidael
lenguajeoralyescrito.

AfasiaDe

Lalesincausalpuedeasentarnosloenelfascculoarcuatoqueenlaza

Conduccin.

ambas,sinotambinenelgirosupramarginal,einclusoenlacorteza
perisilvianaposterior.

AfasiaAnmica.
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Eldficitdescritoobedecehabitualmenteaunaalteracinenlos
mecanismosdeseleccindepalabras,residiendolalesincausalenla
cortezaprefrontaldorsolateral,aunqueenocasionespuedeobservarse
tambinunaafasiaanmicaenpacientescondaoenelgiroangular,o
bienaparecercomosignoprecozenunaenfermedaddeAlzheimer,una
afasiaprimariaprogresiva,ounademenciasemntica.
AfasiaGlobal

Clsicamenteseconsiderabaquelalesindebadeasentarauntiempo
enlasreasdeWernickeyBroca,peroestudiosmsmodernoshan
encontradounagranvariedadlesional,incluyendovariaslocalizaciones
subcorticales.

Afasias

ylesionescerebraleslimitadasalareginperisilviana.

Transcorticales.

yseproduceenlesionesdelhemisferioizquierdoconestesndrome.

Afasias

Unaafectacindelasustanciablancafrontalizquierda,adyacentealasta

Transcorticales

ventricular,odelareginmedialdellbulofrontalizquierdo(reamotora

Motoras.

suplementariaycnguloanterior),aunqueformasclnicassimilaressehan
descritotambinenlesionestalmicasodelosgangliosbasales.

Afasias

Elsustratopatolgicoenlasafasiastranscorticalessensorialesradia

Transcorticales

habitualmenteanivelparietotemporalextraperisilvianoizquierdo(giro

Sensoriales

temporalmedioyreasadyacentesdeasociacinauditivayvisual
lbulosparietalesinferiorysuperior),encasosdeenfermedad
cerebrovascularycuadrosdegenerativos.Enalgunoscasos,sin
embargo,lalesinpuedeaparecerinopinadamenteenotrasregiones,
comoellbulofrontal,abriendoelespectrofisiopatolgicodelaafasia.

Afasias

Suelerelacionarseconlesionesbilateralesextensas,oconunaafectacin

Transcorticales

deterritoriosvascularesfronteradelhemisferioizquierdo.

Mixtas.
a.Evaluacindelasagnosias.

Laexploracindelaagnosiavisualdebeincluiralmenoslossiguientestems(PeaCasanova,2007):
1.Denominacindeobjetos(lospacientesconagnosiacometenungrannmerodeerroressemnticos).
2.Descripcindelosobjetosyexplicacindesuusomediantegestos.
3.Copiadedibujos.
4.Emparejamientodeobjetosdeunamatriz.
5.Denominacintrasunadescripcin("cmollamaraaunobjetoquesellevaenlamuecayquesirve
parasaberlahora?").
6.Capacidaddeproporcionarinformacinsemnticasobreobjetosnonombrados("qucosassepueden
hacerconX?").
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Entrelaspruebasmsutilizadasseencuentranlassiguientes:
ElLOTCA(Lowenstein

poseeunaseccinespecficaparaelreconocimientovisualdeobjetos.

OccupationalTherapy
CognitiveAssessment,
Itzkovichetal,1990)
Otrabaterafrecuentemente

Esunabateradepercepcinespacialydeobjetosvisualesqueincluyeocho

empleadaparaevaluarlos

subtest,cuatrodeellosrelacionadosconlapercepcindeobjetosqueson:

trastornosperceptivosesel

a)Letrasincompletas:consisteendetectarletrasfragmentadascon

VOSP(VisualObjectand

diferentesgradosdeenmascaramiento.

SpacePerceptionBattery).

b)Siluetas:valoracindelacapacidaddereconocerobjetoscomunes
fotografiadosdesdepuntosinusuales.
c)Determinacindeobjetos:consisteenseleccionarunobjetorealentre
otrastresformassinsentido.
d)Siluetasprogresivas:elsujetodebeidentificarloantesposibleobjetos
fotografiadosdesdediferentespuntos,cadavezmenosalejadosdela
perspectivacannica,mostrandoprogresivamentetantostacomolos
detallescaractersticosdelobjeto.

DentrodelelCambrige

Existeunpruebadepercepcindecarasyobjetosyuntestdepercepcin

CognitiveExamination

tctil(dichaspruebasevalanpercepcindecaras,agnosiasvisualespara

(CAMCOG)

objetosypercepcintctilrespectivamente).

Paraevaluarla

UnodelostestmsconocidoseselTestdereconocimientofacialde

Prosopagnosia

Bentonqueconsisteenunaseriedefotografasdecarasnofamiliarespara
elpacientepresentadasdefrentequeelsujetodebecorrelacionarconunset
deseisfotografaspresentadasaparte,algunadelascualeshasidotomada
desdeunngulodiferenteoenotrascondicionesdeiluminacin.Otrotest
desarrolladorecientementeyannoextendidosuusoeselTestde
reconocimientoamnsicodeCambridgedeDuchaine.
Algunastareastpicasqueincluyelaexploracindelaprosopagnosiason:
a)Capacidadparareconocerexpresiones.
b)Reconocimientoydenominacindecarasdepersonajesfamosos,
amigosyfamiliares.
c)Elemparejamientoderostrosoretratosiguales.
d)Formarunacaraconloselementosquelacomponen.

Paralasagnosias

SeusanlosllamadosTestdepercepcindelcolor.Elmsconocidoesel

cromticas

TestdeIshiharaysetratadeunatareavisuovisual(nivelperceptivo).Enl
sesolicitaalsujetoqueidentifiquediferentesnmerospresentadosen
tarjetasconstituidasporcolores.Adems,sedebeexplorarelnivelasociativo
contareastipocoloreardibujosoemparejarcoloresyobjetoseincluyendo
eleccindelcolorespecfico(enelTestBarcelonaseincluyenlminasde

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estetipo).Despusseevalaelnivelvisuoverbalcontareascomo
denominacindecolores,deestmulosnosignificativosydeimgenes
familiaresdecolorconstante(untomate,unanaranja).Laspruebasverbo
verbalesincluyenpreguntassobreloscoloresdelosobjetosybsquedade
losnombresdelosobjetosdeunmismocolor.
Simultagnosia

LaspruebasmsconocidasparaevaluarlasimultagnosiaeselTestde
PoppelreuterylatareadedibujosmezcladosdeLiliaGhent.Enambasse
solicitaalpacientelaidentificacindeobjetosofigurasmezcladas,quese
solapanunosconotros.ElTestBarcelonaincluyeunsubtestde
simultagnosiaqueincluyeunatareadereconocimientosisefallaenla
identificacin(ej:sepresentaunalminaconlosdibujosqueaparecanenel
testyotrosdistractoresyselepidealsujetoquereconozcacualdeellos
apareceentrelosobjetosmezclados).Estaopcinesmuytilcuando
queremosevaluarestafuncinenunpacienteconproblemasdelenguaje.
Otrastareasquesirvenparaevaluarlasimultagnosiaes:
a)Identificarobjetosapartirdeimgenesfragmentadasodegradadas.
b)Descripcinunalminaconunaescenaenlaqueaparecenmltiples
elementosinterrelacionados.

Laagnosiasauditivas

Seexplora(unavezdescartadalaexistenciadeundefectoprimariode
percepcinauditiva)pidiendoalsujetoqueidentifiquesonidosverbales
(fonemas,palabras)ynoverbales(ruidodellaves).ElTestBarcelona
incluyeunsubtestparaevaluarestetipodeagnosia.

Gnosiastctiles

Sepidealsujetoqueconlosojoscerradosnombrelosobjetosquese
colocanensumano,digaparaquesirven,identifiqueletrasofigurasquese
ledibujanenlapalmadelamano.ElTestBarcelonaincluyeunsubtestpara
evaluarestetipodeagnosia.

Agnosiadigital.

EltestdeBentonparalaexploracindelaagnosiadigitalpuedeser
consideradocomolareferenciaobligadaenlosestudiosclnicosrealizados
enpasesoccidentales.
Itemsverbales:
a)Denominacindeldedosealadoporelexploradorotocadoporl(con
ysinayudavisual).
b)Denominarundedodelamanodelexploradoryenunmodelogrficode
lamano.
c)Sealareldedodenominadoporelexplorador.
Itemsnoverbalespruebassimples:
a)Sealaromoverenunmodeloeldedoindicadoporelexaminadoro
tocado(conysinayudavisual).

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Itemsnoverbalespruebascomplejas(Implicanatencinymemoria
inmediata):
a.Identificarparesdededostocadossimultneamenteporelexplorador(o
tocadosunotrasotro).
b.Moverporimitacinelmismodedoquemueveelexploradoroelqueel
exploradorindicasobreunmodelo.
EnelTestBarcelonaRevisadoseincluyeunsubtestdeReconocimiento
digitalparecidoaltestdeBentonytienelaventajadeestarbaremadoen
nuestromedio.
Autotopoagnosia

Existenpocosmtodosparaevaluarlaautotopoagnosia.Existeunprueba
estandarizada:PersonalOrientationtestdeSemesycolaboradores.Incluye
tareascomotocarlaspartesdelcuerpoquenombraelexaminador,nombrar
laspartesdelcuerpoqueseletocan,tocarlasmismaspartesdelcuerpoque
elexaminadorsetocaytocarlaspartesdelcuerpodelexaminadorquesele
nombren.AdemsexisteunprocedimientodeSemenzayGoodglassque
incluyetareasparecidas

Hemiasomatognosia

Existenpocomtodosestandarizados.Recientementesehancreadoel
CombandRazor/CompacttestyelFlufftest.Enelprimerolospacientes
debenpeinarsedurante30segundosmientraselexaminadorcuentalas
vecesquesepeinancadaladodelacabeza.Posteriormente,loshombres
debensimularqueseafeitanylasmujeresquesemaquillanconunapolvera
yseprocededelamismaformaacontarlasvecesquerealizanlaaccin
solicitadaencadaladodelcuerpo.ElFlufftestalospacientesselesvendan
losojosyselespegan24crculosdecolorblancoalolargodelcuerpo
exceptoelbrazoderechoencasodesospecharhemiasomatognosia
izquierdayelizquierdoencasocontrario.Trasquitarlelavendaselepide
quesedesprendatodosloscrculosdesucuerpo.

b)Evaluacindelasafasias:TestdeBoston:Sibienatravsdelaentrevistaconelpacienteyconla
evaluacinclnicadelpacientenospodemoshacerunaideabastanteacertadadeltipodeafasiayseveridad
quepresentaelpaciente,esnecesariocontarconevaluacionesestandarizadasquenospermitandocumentar
enformaconfiableelrendimientoyevolucindelossujetos.Estostestsonademsdesumaimportancia
cuandoesnecesariodiagnosticarpacientesconlevestrastornosdelenguaje,dondeesfundamentalcontar
conmedidasestandarizadasparadiferenciaralpacienteafsicodelapoblacinnormal.Lostestdeafasia
debenpermitanvalorartodoslosaspectosqueconformanlosdistintossubcomponenteslingsticos,tantoa
niveloralcomoescrito.Elinstrumentodebeserflexibleyadaptarseacadapacientesinperderporellosu
significacin.Lostestdebendirigirsealossiguientesobjetivosgenerales:
1)Diagnosticarlapresenciayeltipodesndromeafsico,quepermitainferirsobrelocalizacinyprocesos
lingsticossubyacentes.
2)Evaluacindelnivelderendimientoalolargodeunampliorangodepruebas.
3)Evaluacinglobaldelasdificultadesyposibilidadesdelpacienteentodaslasreasdellenguaje.
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Alafechasehancreadonumerosostestparaevaluarlaafasia,elTestdeBostonparaelDiagnsticodelas
Afasias(TBDA)fuepublicadoen1972,siendounadelaspruebasmsfrecuentementeutilizadaenlosltimos
aos.Enespaolexisten3traduccionesrealizadasporlaEditorialMdicaPanamericanaenlosaos1976,
1996y2005,laltimaversinincluyeademsunformatoabreviadoyotroampliado.
ElTBDA(2005),permiteobtenerunperfilgeneraldellenguajedelpacienteendiferentesreas:habla
conversacionalydeexpresin(escaladeseveridad),comprensinauditiva,expresinoral,lectura,escrituray
praxis.Enelanexo1semuestracuadrocomparativodelossubtestdelaversin1996y2005
respectivamente.
1.Hablaconversacionalydeexpresin:permiteestablecerunabuenarelacinconelpaciente,evaluarsu
competenciafuncionalenlacomunicacinyrealizarunaevaluacinformaldelpatrndeproduccindel
habla.Losdatosobtenidosenstareapermiteestablecerlaseveridadatravsdeunaescalaquemideel
gradodedeteriorodelacomunicacin,donde0indicaquenoesposibleningunacomprensintilni
produccindelhabla.Elperfilestdestinadoaunirenunformatovisualmentellamativolasescalas
cuantitativasdelasdimensionesdelaafasiaquecontribuyendemanerafundamentalalaclasificacin
diagnstica(veranexo2).
2.Comprensinauditiva:evalacomprensindepalabras,rdenes,materialideativocomplejoy
procesamientosintctico.
3.Expresinoral:evalaagilidadoral,secuenciasautomatizadas,recitado,melodayritmo,repeticiny
denominacin.
4.Lectura:evalareconocimientosimblicobsico,identificacindepalabras,fontica,morfologagramatical
yderivativa,lecturaenvozalta,lecturaenvozaltadeoracionesconcomprensinycomprensindelectura.
5.Escritura:evalamecnicadelaescritura,habilidadescodificadorasbsicas,deletreoenvozalta,
denominacinescritadedibujos,escrituradeoracionesaldictadoyescrituranarrativalibre.
6.Apraxia:seevalangestosnaturales,gestosconvencionales,usosimuladodeobjetosconunafinalidad
concretaymovimientosbucofacialesrespiratorios.

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