FORMULARIO NICO DEL IMPUESTO SOBRE

VEHCULOS AUTOMOTORES
MHCP-D.A.F. 001-VEHCULOS

CUNDINAMARCA
ESTE FORMULARIO ES GRATUITO, NO TIENE VALOR COMERCIAL

AO GRAVABLE

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ESCRIBA EL AO QUE VA A DECLARAR

A: FRACCIN DE AO GRAVABLE
A1.

UNIDAD REGIONAL DE TRNSITO

B: DECLARACIN DE CORRECCIN

FRACCIN AO

NMERO DECLARACIN QUE SE CORRIGE

AO

MES

DIA

N DE MESES

C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL COMPLETA DEL DECLARANTE

C2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE

TIPO

C.C.

NIT.

OTRO

T.I.

C.E.

N
TELFONO

C3. DIRECCIN

DEPARTAMENTO

MUNICIPIO (AL CUAL CORRESPONDE LA DIRECCION DECLARADA)

D: DATOS DEL VEHICULO

D1. PLACA

D3. LINEA

D2. MARCA

D4. MODELO

D8. BLINDADO

DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD

SI

NO

D7. GRUPO

D6. CARROCERIA

D5. CLASE

D10. CAPACIDAD
DE PASAJEROS

D9. CILINDRAJE

D11. CAPACIDAD DE CARGA

EN TONELADAS

D12. COMPAA QUE EXPIDE EL SEGURO OBLIGATORIO

CDIGO

NOMBRE
FECHA DE VENCIMIENTO

N PLIZA

AO

E: LIQUIDACIN PRIVADA

MES

DIA

APROXIME LOS VALORES AL MLTIPLO DE MIL MS CERCANO

AVALO DEL VEHCULO (Base Gravable)

2.

IMPUESTO A PAGAR

3.

MENOS: DESCUENTO POR MATRCULA ( ) O TRASLADO DE CUENTA ( )

4.

TOTAL IMPUESTO A CARGO (Rengln 2 - Rengln 3)

5.

MAS: SANCIONES

6.

TOTAL A CARGO (Rengln 4 + Rengln 5)

1.

NO SE ADMITEN FORMULARIOS CON BORRONES, TACHONES O ENMENDADURAS

C: PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHCULO

7.

TOTAL A CARGO

8.

MENOS: DESCUENTO POR PRONTO PAGO

MAS: INTERESES DE MORA

10.
11.

12.

SUBTOTAL (Rengln 7 - Rengln 8 + Rengln 9)

MAS: TASA

TOTAL A PAGAR (Rengln 10 + Rengln 11)

0 0

G: FIRMA
DECLARANTE
DECLARO QUE LA INFORMACION AQU CONSIGNADA ES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOSICIONES LEGALES

AUTOADHESIVO Y SELLO DEL BANCO

NOMBRES Y APELLIDOS: __________________________________________________________

FIRMA: ____________________________________

C.C.: ___________________

NOTA: ESTE FORMULARIO SIRVE UNICAMENTE PARA DECLARAR Y PAGAR EL IMPUESTO SOBRE VEHCULOS AUTOMOTORES MATRICULADOS EN LOS ORGANISMOS DE
TRNSITO DEL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA
Recuerde que para el pago deber presentar cuatro (4) copias de este formulario totalmente diligenciados.

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F: PAGOS