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ABORTO SEPTICO

ABORTO SEPTICO
Definicin.
Se define como la invasin y colonizacin microbiana del saco gestacional, lo que da lugar al
desarrollo de un cuadro sptico de gravedad variable
Etiologa.
La infeccin es polimicrobiana, en relacin a la flora vaginal endgena y suelen aislarse: E. coli,
Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, estrectococos hemolticos, estafilococos y anaerobios,
incluyendo Clostridium perfringens. Este ltimo puede estar presente hasta en el 30% de los
cultivos, pero no necesariamente tiene que ser patgeno. Si la sepsis se debe a l puede
desencadenarse una hemolisis intravascular grave (anuria, anemia, ictericia, hemoglobinemia,
hemoglobinuria) con trombocitopenia y aparicin de equimosis.
Factores de riesgo asociados.
-

Edad materna: menor de 15 aos o mayores de 35 aos.


Multiparidad.
Antecedentes de abortos previos
Embarazo no deseado
Enfermedades crnicas (infecciosa, endocrinas).
Malas condiciones socioeconmicas (desnutricin).
Falta de atencin prenatal
Violencia familiar.

Cuadro clnico.
Se debe sospechar en toda paciente que presente fiebre superior a 38 C en presencia de un aborto
con cualquier forma clnica, y tras excluir otra posible causa de fiebre.
Suele observarse dolor a la palpacin abdominal, ocasionalmente con defensa y datos de irritacin
peritoneal, drenaje purulento a travs del crvix y dolor selectivo a la exploracin uterina y anexial,
el tero suele estar blando y aumentado de tamao. Existe leucocitosis con desviacin izquierda y
muy frecuentemente anemia.
Estados clnicos:
Endometritis: Limitado al tero
- Sndrome febril
- Flujo mal oliente
- Taquisigmia.
Anexitis: Compromete tero y anexos
- A los signos anteriores se agrega:
- Dolor plvico y/o abdominal
- Dolor a la movilizacin de cuello uterino
Pelviperitonitis: Compromete rganos plvicos.
- Signos peritoneales
- Taquipnea o polipnea.
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ABORTO SEPTICO

Shock sptico.
- Hipotensin arterial.
- Oliguria o anuria
- Hipotermia
Manejo.
-

Ingreso hospitalario
Monitorizacin frecuentes de constantes vitales
Sonda Foley para control de diuresis
Estudio hematolgico completo, bioqumica sangunea (funcin renal y electrolitos) y
estudio de coagulacin
Eventualmente gasometra arterial y, si se sospecha infeccin por Clostridium se debe
descartar hemolisis
Hemocultivos, urocultivo y cultivo de restos abortivos
Radiografa de trax para descartar mbolos spticos y neumoperitoneo
Radiografa de abdomen en decbito y supino para valorar aire libre intrabdominal, cuerpos
extraos, signos radiolgicos de peritonitis y signos de infeccin por Clostridium: patrn en
capas de cebolla por gas intramiometrial
Ecografa ginecolgica para comprobar si existen restos intracavitarios y para descartar un
posible absceso plvico
Administracin adecuada de lquidos intravenosos
Oxigeno por catter nasal 3 litros minuto
Transfusin de concentrados de hemates, si se precisa, hasta lograr un hematocrito mayor
del 30%
Profilaxis antitetnica si existe sospecha de manipulacin uterina

Tratamiento antibitico: valorar de acuerdo a la gravedad


-

Penicilina Procanica 800.000 UI por va I.M. c/12 horas


Penicilina sdica 6.000.000 UI c/6 horas va IV + Gentamicina 80 mg c/8 horas IV IM
Cloranfenicol 1 g IV. c/8 horas.

Se debe instaurar triple esquema, con la siguiente pauta:


-

Penicilina G sdica (4 8 millones UI cada 4 a 6 horas) o Ampicilina (2 g cada 4 a 6


horas) ms Gentamicina (1.5 mg /kg cada 8 horas) mas Clindamicina (600 mg cada 6 horas
o 900 mg cada 8 horas) o Metronidazol (1 g cada 8 -12 horas)
Cefotaxima 1 g IV. c/8 horas + Gentamicina 80 mg/Kg/peso c/8 horas + Metronidazol 500
mg/Kg IV. (goteo en 30 minutos) por 2 a 3 das, luego pasar a Metronidazol 500 mg VO c/ 8 -12
horas + Amoxicilina 500 mg c/ 8 horas VO + Gentamicina 80 mg IM c/8-12horas.

Hidrocortisona 1 gr IV dosis de inicio y continuar con 1 gr IV cada 8 horas durante las primeras 24
horas, o Dexametasona 4 a 8 mg c /8 horas, segn criterio mdico. Se debe valorar niveles de creatinina.

Tratamiento quirrgico:
Debe ser individualizado para cada paciente.

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ABORTO SEPTICO

Las pacientes de bajo riesgo (temperatura menor de 39 C, tero pequeo, infeccin


localizada, no signos de shock) el tero debe ser evacuado si la evolucin lo precisa, tan
pronto se hayan conseguido niveles sricos adecuados de antibiticos.
AMEU legrado uterino instrumental en embarazos menores de 12 semanas,
previo consentimiento Informado.
En embarazos mayores a 13 semanas, previo consentimiento Informado:
Induccin del aborto con Oxitocina (20 a 80 U.I.) en Ringer Normal segn dosis
respuesta

Las pacientes de alto riesgo (tero aumentado de tamao, infeccin extendida ms all del
tero. Temperatura mayor de 39 C, evidencia de Clostridium, sospecha de manipulacin
mecnica o qumica, signos de Shock) son candidatas para un tratamiento agresivo una vez
impregnada de antibitico, la ciruga puede variar desde el legrado hasta la histerectoma
total con salpingooferectomia bilateral en pacientes muy graves.

Criterios de alta.
-

Estabilidad hemodinmica
Estabilizacin del dao de rganos blanco
Ausencia de infeccin o signos de alarma (sangrado, fiebre, etc.)

Complicaciones.
-

Endometritis
Endomiometritis
Anexitis
Peritonitis
Coagulacin Intravascular Diseminada
Perforacin uterina
Insuficiencia renal
Muerte

Sndrome Icterohemorrgico o de Mondor


Primera Etapa
- Intensa anemia normoctica: 2.500.000 eritrocitos/mm3 Hipocroma: Hb 5% de tipo
regenerativo
- Leucocitosis
- Frmula desviada a la izquierda
- Plaquetopenia
- Hemlisis intensa que se manifiesta por:
1- Hemoglobinemia
2- Hemoglobinuria
3- Ictericia
Segunda etapa
- Insuficiencia Renal, Heptica y Suprarrenal
- Anuria + Ictericia + Azoemia + Sntomas de la Septicemia
- Hematemesis, Melena, Epistaxis
- Alteraciones sanguneas: Petequias, Trombosis, etc.
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ABORTO SEPTICO

Neuritis, Miositis, Artralgias


Puede desencadenar en Paro Cardiorespiratorio
Se puede detectar el Clostridium Perfringens en los restos ovulares, en el flujo, y en menor
grado en hemocultivos y urocultivos.

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