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TEMA 3: EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE

IMPULSOS Y TRASTORNO DE LA CONDUCTA

Orientaciones concretas de estudio


Cntrense, por una parte, en los componentes que han de estar presentes para un
diagnstico en cada uno de los trastornos y los instrumentos para su contrastacin; por
otra, en los constructos para la conceptualizacin del caso y los principales instrumentos
que lo evalan. Estudien los instrumentos utilizados para evaluar los efectos del
tratamiento. Memoricen con detalle las caractersticas de los instrumentos del protocolo
bsico
1.- INTRODUCCIN
La impulsividad es un rasgo constitutivo de los sujetos que forma parte del
temperamento; es objetivable a partir del primer ao de vida y puede mantenerse
durante todo el ciclo vital. Un elevado grado de impulsividad sin las habilidades
autorregulatorias necesarias para su control puede desencadenar en un importante
desajuste psicolgico. El Trastorno de Control de Impulsos refleja la incapacidad
autorregulatoria para resistir un impulso, la demora de una gratificacin o la tentacin
de realizar un acto, que es perjudicial para la persona y su entorno. El inicio o
desencadenante en el individuo es una sensacin de tensin o activacin interior previas
a la emisin del acto. Tras su realizacin, la persona experimenta una sensacin de
placer, gratificacin o liberacin que resulta reforzante y que consecuentemente genera
un refuerzo de la conducta impulsiva y sus efectos. Tras la emisin de la conducta
disruptiva, en muchas ocasiones, no aparece ningn sentimiento de arrepentimiento o
culpa.
Los problemas de conducta acompaan de manera normativa el crecimiento de los nios,
lo que podra entenderse como una forma de adaptarse a las normas sociales de cada
entorno. Cuando este proceso de adaptacin e interiorizacin de normas no se produce
de manera adecuada pueden emerger alteraciones o trastornos relacionados con la
conducta desafiante, negativista o violenta. En poblacin infantojuvenil, es la causa ms
importante de conflictos en casa y el colegio. Los problemas de conducta en los jvenes
son uno de los motivos ms habituales de consulta de padres y adolescentes a los
profesionales de la salud mental.
1.1.- Descripcin de los Principales Trastornos segn el DSM-IV-TR y DSM-V
La edicin provisional del DSM-V introduce cambios en la clasificacin de los trastornos
derivados de los problemas de conducta y de la impulsividad al ofrecer una categora
nueva: Trastornos disruptivos, de control de impulsos y los trastornos de conducta . Esta
nueva categora recoge los diagnsticos de la versin vigente, DSM-IV-TR en sus
captulos correspondiente a los Trastornos con inicio en la infancia, la niez o la
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adolescencia, Trastornos del control de impulsos no clasificado en otra parte , y la


seccin de los trastornos depresivos en la que se incluye el Trastorno de conducta por
desregularizacin del estado de nimo. Estos cambios pueden estar sujetos a
modificacin en versin definitiva del DSM-V.

Tabla 3.1: Descripcin de los Principales Trastornos Disruptivos y de Control de


Impulsos segn Criterios DSM-IV-TR y DSM-V
DSM-IV-TR (APA,2000)
Trastornos de Inicio en la Infancia, la Niez o la Adolescencia

Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador (TDAH).

Trastorno Disocial (TD). Agresin a personas y animales, destruccin de la


propiedad, fraudulencia o robo, violaciones graves de la norma antes de los 18 aos.

Trastorno negativista desafiante (TND). Persona negativista, desobediente y con


conductas hostiles.

Trastorno de comportamiento perturbador no especificado (TCPN).


Comportamiento negativista desafiante que no cumple criterios de trastorno disocial ni
negativista desafiante.
Trastornos del Control de los Impulsos no Clasificados en Otros Apartados

Trastorno
explosivo
intermitente
(TEI).
Arrebatos
temperamentales
desproporcionados a la circunstancia que los ocasiona, produciendo agresin fsica o
verbal. Aparece en la adolescencia tarda.

Cleptomana. Impulso de robar objetos no necesarios o de valor.

Piromana. Fascinacin por el fuego y gratificacin en provocarlo.

Juego patolgico. Comportamiento de juego desadaptativo, que va en aumento y


produce una disfuncin.

Tricotilomana. Falta de control de impulsos de arrancarse los pelos.

Trastorno del control de los impulsos no especificado. Trastorno de control de


impulsos que no cumplen los criterios para los descritos anteriormente
DSM-V (APA, 2012)
Trastorno Disruptivo, de Control de Impulsos y Trastorno de Conducta

Trastorno negativista desafiante.

Trastorno explosivo intermitente. Aparece a partir de los 18 aos.

Trastorno de conducta. Persona antisocial y agresiva con ms severidad:


agresividad con la gente y los animales, destruccin de la propiedad, engao o robo y
graves violaciones de la norma (despus de los 10 aos).

Trastorno de conducta con frialdad emocional, dureza e insensibilidad (callous and


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unemotional). Rasgos anteriores a los que se le une ser insensible y carente de


emociones. Aparece en los nios antes de los 10 aos y, tanto la repercusin de sus actos
como la remisin de sus conductas, son ms problemticas. Se caracteriza por utilizar la
agresin para conseguir un objetivo concreto (agresin instrumental o proactiva).

Trastorno de personalidad disocial. Como en el anterior DSM.

Trastorno de conducta disruptiva no clasificado en ningn otro lugar. Como en el


anterior DSM
Atendiendo a los cambios propuestos en la versin provisional del DSM-V, la piromana
deja de tener un apartado especfico; lo relevante pasa a ser la edad de inicio y la
frecuencia de estas conductas desadaptadas involucradas en la falta de control de
impulsos. La cleptomana deja de tener identidad diagnstica y se analiza como una
conducta impulsiva relacionada con la depresin o el trastorno de conducta (TC).
1.2.- Epidemiologa y Curso
La prevalencia estimada para los problemas de conducta, entre jvenes en poblacin
normal, oscila entre el 6 y el 10%. El trastorno negativista desafiante (TND) se presenta
en un 3-5% de los jvenes y el TC entre 1-4%. La incidencia de los problemas de
conducta tiende a decrecer desde la edad preescolar hasta primaria, de 4 a 6 aos y se
incrementa hasta la adolescencia de 6 a 15 aos. Este incremento no es consistente para
todos los tipos de problemas de conducta. Las formas leves de agresin fsica, como
pelearse, muestran un decremento en la prevalencia a lo largo del desarrollo del nio,
mientras que las conductas antisociales encubiertas no agresivas, como mentir o robar, y
la agresin grave, como un asalto sexual, muestran un incremento en la prevalencia.
En cuanto a las diferencias de sexo, la estimacin total de la ratio por sexos es de 2:1 a
4:1 con diferencias importantes en el curso evolutivo. Antes de los 4 aos no hay
diferencias significativas entre sexos, pero a partir de esa edad, decrecen en las nias
mientras que aumenta entre los nios. Este ratio se reduce de 4:1 en la infancia a 2:1 en
la adolescencia debido al incremento del nmero de nias con problemas.
En cuanto a los problemas por control de impulsos, su prevalencia depende del tipo de
patologa que desencadena y del ciclo evolutivo en que se encuentre el sujeto. La
tricotilomana es de curso variable con exacerbaciones y remisiones, su prevalencia es
del 3% a lo largo de la vida y se presenta ms en mujeres (3,4% vs. 1,5%). Respecto a la
cleptomana, se trata de una alteracin poco habitual que se presenta en menos del 5%,
siendo ms frecuente en mujeres. La piromana es un trastorno raro, su prevalencia y
curso no se han determinado. El trastorno explosivo intermitente tiene baja incidencia,
es considerado como raro, caracterstico de pases asitico y se manifiesta
principalmente en varones; su edad de inicio ms habitual es al final de la adolescencia
tarda hasta la tercera dcada de vida.
1.3.- Factores Etiolgicos y Factores Asociados
3

Los problemas de conducta e impulsividad son el denominador comn en la sintomatologa


del trastorno disruptivo, de control de impulsos y TC. stos son resultado de una
compleja interaccin de numerosos factores causales:
Factores biolgicos: Relacionados con dificultades perinatales, alteraciones de
neurotransmisores, disfunciones en las reas responsables de la funcin ejecutiva y una
excesiva reactividad autonmica.
Factores temperamentales y de personalidad: El temperamento es la conducta
caracterstica y distintiva del nio en su interaccin con el entorno y es el ncleo del
desarrollo posterior de la personalidad; tiene una base constitucional que se manifiesta
en un patrn especfico de reactividad y autorregulacin. Los procesos
autorregulatorios en nios con problemas de conducta e impulsividad son deficitarios y
se inician por la dificultad de controlar emociones como ira o frustracin; rasgos
temperamentales como la ausencia de miedo, la falta de inhibicin y una excesiva
actividad motora o aproximacin. Estos rasgos parecen asociarse en el nio a
dificultades en el desarrollo de su capacidad emptica, al aumento de su sensibilidad al
refuerzo y a su escasa respuesta a los castigos. Todo ello, hace que sean menos
responsivos a las prcticas de socializacin parental. En el caso de los adultos, los
rasgos elevados de personalidad psicoptica (insensibilidad, frialdad emocional, falta de
empata) y neurtica parecen estar en la base de los problemas de control de impulsos
y conductas desadaptadas.
Factores cognitivos: Un CI bajo, principalmente verbal, y los problemas en el
procesamiento de la informacin social y su codificacin se han asociado a los
problemas de conducta impulsiva. Las dificultades en la solucin de problemas,
caracterizadas por la evaluacin positiva que hace el sujeto de sus habilidades violentas
para solucionar los problemas, y las atribuciones incorrectas de intencionalidad son
algunos de los factores que inciden.
Factores familiares: Relativos al vnculo afectivo y al comportamiento parental. Las
dificultades en el establecimiento de una relacin afectiva segura, la presencia de
conductas hostiles y los problemas en los hbitos de crianza adecuados parecen
facilitar los problemas de conducta. Los comportamientos parentales caracterizados
por una escasa involucracin en las tareas educativas, el uso de disciplina autoritaria,
inconsistente u hostil y la falta de supervisin, son algunos de los comportamientos
parentales que favorecen la aparicin y mantenimiento de problemas de conducta en los
hijos. Los problemas en las relaciones de pareja y el estrs de los padres son otras de
las variables que contribuyen a estos desajustes.
Factores sociales: Abarcan los relativos a la influencia de grupo incluidas las relaciones
interpersonales, as como los factores sociales correspondientes a su entorno. En las
relaciones de iguales encontramos el rechazo de los compaeros, la victimizacin y las
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relaciones conflictivas as como la identificacin con un grupo de iguales conflictivo,


que presenta conductas antisociales o consumo de sustancias. Respecto al entorno
social y econmico, los problemas de conducta tienen mayor incidencia entre sujetos
que proceden de un nivel socioeconmico bajo, lo que se suele explicar por la
acumulacin de factores de riesgo que se produce entre clases desfavorecidas.
2.- EVALUACIN PARA EL DIAGNSTICO Y LA DELIMITACIN DEL
PROBLEMA: CONTRASTACIN DE HIPTESIS DIAGNSTICAS
Contamos con distintas tcnicas de evaluacin para diagnosticar los problemas de
conducta e impulsividad, sus caractersticas y gravedad. Destacan las entrevistas,
escalas de puntuacin y cuestionarios y registros de observacin. La evaluacin debe
incluir mltiples mtodos y fuentes de evaluacin que contribuyan a aportar la
informacin ms completa posible.
2.1.- Instrumentos de Evaluacin Utilizados
La evaluacin supone delimitar el problema en relacin con las conductas problema, la
intensidad y significacin, grado de interferencia en la vida familiar, social y personal, y
su correspondencia con los criterios diagnsticos de los sistemas clasificatorios al uso.
Esto es lo que denominamos evaluacin de la delimitacin y diagnstico del problema.

2.1.1.- Descripcin de los principales instrumentos


Como ocurre con el resto de trastornos, contamos con dos mtodos de evaluacin
elementales para el diagnstico: las entrevistas diagnsticas, para una evaluacin
categorial, y los cuestionarios estandarizados, para una evaluacin dimensional.
Las entrevistas estructuradas con los instrumentos de eleccin para un diagnstico
categorial. Permiten identificar los criterios diagnsticos, realizar diagnstico
diferencial (evaluar la diferenciacin con otros trastornos) y estimar la severidad y
grado de interferencia en el funcionamiento social, acadmico o laboral del evaluado.
Ayudan a identificar la edad de aparicin de las primeras conductas disruptivas, dato
esencial para valorar la gravedad de pronstico del trastorno, y los conflictos anteriores
y posteriores asociados a los problemas.
Las entrevistas estructuradas suelen componerse de dos tipos de preguntas: guas o
sondeo y subsecuentes. Las guas o sondeo responden a las preguntas de un problema
concreto que, slo en caso de contestarse afirmativamente, dan paso a las preguntas
subsecuentes, derivadas de ese problema particular. El tiempo de administracin vara
de 45 a 2 horas. La edad de uso recomendada es para nios a partir de 6 aos, aunque
algunos autores la aconsejan a partir de los 9. Sus principales limitaciones o puntos
dbiles estn en su elevado coste temporal, el entrenamiento requerido para su correcta
administracin y la posible implicacin de los sesgos del evaluador en la valoracin de la
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informacin. Es importante tener en cuenta que las personas con problemas de conducta
tienen a minimizar u ocultar las incidencias negativas de su conducta, por lo que es
recomendable el uso de medidas alternativas como la observacin y el uso de distintas
fuentes informantes.
Los cuestionarios y escalas de puntuacin son pruebas psicomtricas con puntuaciones
referidas a criterios sustantivos y normativos elaborados en base a criterios de
fiabilidad y validez. Su fundamentacin estadstica y valoracin de los problemas dentro
de un continuo, nos proporcionan una evaluacin dimensional del problema. Los
cuestionarios ms utilizados cuentan con una muestra de sujetos grande estandarizada
que permite comparar los problemas de los nios con los de un grupo de referencia
normativo. Suelen presentar versiones paralelas segn la fuente informante, lo que
permite evaluar la conducta del nio en diferentes contextos y segn la perspectiva de
distintos informantes. Algunos contienen sub-escalas adicionales que evalan otras
alteraciones, como ansiedad, depresin, problemas sociales y familiares. Esto posibilita
realizar un diagnstico alternativo, valorar la presencia de otros problemas concurrentes
con los problemas de conducta y evaluar algunos de los factores de riesgo que funcionan
como facilitadores y mantenedores.
Dentro de los cuestionarios estandarizados cabe mencionar aquellos que proporcionan
escalas sistematizadas de observacin, las cuales para la evaluacin de los problemas
exteriorizados poseen un especial inters.
Destacan:

BASC-SOS: Integrada en el sistema de escalas BASC-2. La observacin est


sistematizada para implementarla en el contexto del aula. Permiten la observacin por
muestreo temporal de 65 conductas adaptativas y no adaptativas.

ASEBA-DOS de Achenbach: 96 tems referidos a conductas interiorizadas y


exteriorizadas, y estn diseadas para observar en periodos de 10 a nios de 5-14 aos.
Estas escalas de observacin sistematizadas pueden ser complementadas con registros
de observacin elaborados ad hoc que incluyan los antecedentes y consecuentes de las
conductas problemas. Estos registros son de inters en nios menores de 8 aos, dada la
limitacin de stos para informar en los cuestionarios.
Tabla 3.2 : Principales Entrevistas Utilizadas para el Diagnstico Categorial de los
Problemas de Conducta e Impulsividad1
Identificacin
Aplicacin y Formato
Dimensiones
Entrevista
Para padres de nios de 6-17 aos
Sntomas del trastorno
Diagnstica para
(DICA-P). Para nios de 6-12 aos
negativista desafiante y
Nios y Adolescentes (DICA-C). Para adolescentes de 13-18
trastorno de conducta
DICA-IV.
aos (DICA-A). Diseo en forma de
segn el DSM-IV.
1

Solo aparecen los instrumentos que son materia de examen.

racimo. Tiempo de 45 a 2 horas.

Tabla 3.3: Principales Cuestionarios para el Diagnstico Dimensional y la


Delimitacin de los Problemas de Conducta e Impulsividad 2
Identificacin
Aplicacin y Formato
Dimensiones
Evaluacin multifuentes,
multimtodo. Dos partes:
aspectos de adaptacin social (20
tems); listado de conductas (118
tems). Escalas de diferentes
Sistema de
sndromes interiorizados y
Evaluacin Emprica
exteriorizados y escalas clnicas
de Achenbach
Versiones autoinformadas:
acordes al DSM-IV.
ASEBA. Traduccin Adolescentes (YSR).
espaola de las
Versiones heteroinformadas:
Sndromes clnicos:
versiones nios y
Padres (CBCL 1-5 y 6-18 aos), ansiedad/depresin,
adolescentes UAB.
profesores (TRF); Entrevista
inhibicin/depresin, quejas
Clnica Semiestructurada
somticas, problemas sociales,
ASEBA-DOS con
(SCICA); Observacin Directa problemas de pensamiento, de
escalas clnicas
(DOF), Observacin durante la atencin, conducta delictiva,
orientadas del
evaluacin (TOF).
agresiva.
DSM. Correccin
informatizada.
Escalas clnicas DSM: trastorno
negativista desafiante, trastorno
de conducta, problemas afectivos,
de ansiedad, somticos y
problemas de hiperactividad y
dficit de atencin.
Sistema de
Versin padre, profesor y
El del Padre y Profesor evala
Evaluacin
autoinformada. Tres niveles:
problemas exteriorizados e
Conductual BASC3-6 aos; 6-12 aos y 12-18
interiorizados y rasgos positivos.
2. Adaptado a
aos. Cuenta con historia
El protocolo del profesor evala
poblacin espaola clnica estructurada, protocolo
tambin problemas de
2004.
de observacin y batera de
aprendizaje y habilidades de
conductas y emociones.
estudio. En la del Nio se evala
2

Solo aparecen los instrumentos que son materia de examen.

tambin sus actitudes,


autoconcepto y relaciones
sociales.
Existe otro grupo de instrumentos que si bien no permiten establecer un diagnstico, nos
permiten evaluar el tipo especfico de conductas y manifestaciones comportamentales
concretas, as como el nivel y la severidad del problema. Es de gran utilidad para
determinar el grado de afectacin y delimitar las conductas problema para el diseo de
la intervencin y su evaluacin.

Por otra parte y dado que las manifestaciones de estos trastornos pueden adquirir
diferentes formas agresivas o violentas existen cuestionarios diseados para la
evaluacin de estas conductas.
1.1.1 Evidencias de fiabilidad y validez para el diagnstico del trastorno

disruptivo, del control de impulsos y el trastorno de conducta

Las entrevistas estructuradas muestran una buena fiabilidad y validez, ofreciendo una
adecuada utilidad clnica. Contamos con la adaptacin al castellano de la entrevista DICA,
la cual es una buena eleccin para el diagnstico de estos problemas. Estas entrevistas
estn indicadas para el diagnstico categorial.
Entre los cuestionarios estandarizados, cabe destacar el BASC-2 y los listados del
sistema ASEBA. Ambas cuentan con una slida evidencia acumulada de validez de
constructo que hacen muy recomendable su uso, principalmente para la evaluacin
dimensional de los problemas de conducta. Estos listados muestran una baja
correspondencia con las categoras diagnsticas del DSM por lo que para un diagnstico
categorial deben ser usados con cautela. No obstante, los autores conocedores de esta
limitacin, elaboraron las escalas DSM acordes a los criterios DSM-IV y CIE-10, las
cuales minimizan esta dificultad.
Del resto de cuestionarios se han documentado adecuadas propiedades de fiabilidad y
validez que hacen recomendable su uso, principalmente para la evaluacin de conductas
especficas y la valoracin de su intensidad o severidad.

Son altamente recomendadas para el diagnstico, la entrevista DICA y los listados de


conductas ECBI, ASEBA y BASC-2 junto con los registros de observacin
sistematizados de los dos ltimos. Para la delimitacin de los problemas de conducta se
sugiere el empleo de ndices de deterioro funcional, entre los que destaca la Escala de
Evaluacin Funcional para Nios y Adolescentes CAFAS.

1.2

Diagnstico Diferencial

1.3

Comorbilidad

El diagnstico de los problemas de conducta e impulsividad deben ser establecidos a la


luz de otros diagnsticos que comparten ciertas similitudes pero que constituyen una
categora diagnstica diferente.

Trastorno negativista desafiante (TND): Comparte las caractersticas de


impulsividad con el TDAH, y la irritabilidad y los problemas comportamentales con el
episodio maniaco; se asocia con problemas de comprensin del lenguaje, aunque sin llegar
a constituir una alteracin del lenguaje independiente; y a diferencia del trastorno
disocial presenta un patrn de comportamiento menos grave. Los problemas de conducta
suelen aparecer con sntomas de ansiedad y depresin. En caso de depresin o un
trastorno psictico no deben diagnosticarse los problemas de conducta.

Trastorno explosivo intermitente (TEI): Ha de considerarse que no aparece en


el transcurso de un delirium o como parte de una demencia y debe distinguirse del
comportamiento agresivo que puede aparecer en el TND, disocial, antisocial de la
personalidad (slo puede diagnosticarse despus de los 18 aos), lmite de la
personalidad, o en un episodio maniaco o en la esquizofrenia.
En sntesis, todos estos trastornos deben ser considerados antes de confirmarse el
diagnstico de TND o TEI y por extensin, de cualquier otro trastorno de conducta.

Los nios con problemas de conducta a menudo tienen numerosos problemas simultneos
que le dificulta su adaptacin. Hay una alta comorbilidad con TDAH, trastornos
interiorizados (depresin o ansiedad), consumo de sustancia (especialmente en la
preadolescencia), problemas del lenguaje (en edad preescolar), y problemas acadmicos.
El TDAH es con diferencia el trastorno que aparece un mayor nmero de casos asociado
a problemas de conducta. Se han estimado tasas de comorbilidad del 36% de los nios y
57% en las nias. Los problemas interiorizados tienen tasas de comorbilidad superiores a
los que se podra esperar por efecto del azar. En la mayor parte de los casos, los
problemas de conducta preceden a la aparicin de los sntomas depresivos o ansiosos;
estos sntomas se ven a menudo como consecuencia de algunos problemas de adaptacin
experimentados por el nio/a con problemas de conducta. La comorbilidad con el abuso
de sustancias es importante porque el patrn ms probable es el asociado al abuso de
mltiples sustancias. Tambin, el retraso en el lenguaje se asocia con los problemas de
conducta entre los nios ms pequeos mientras que entre los ms mayores, estos
problemas suelen venir acompaados de un bajo logro acadmico.
9

2 Evaluacin para la Conceptualizacin


Planificacin del Tratamiento

del

Caso

la

La planificacin del tratamiento teraputico requiere previamente de una adecuada


conceptualizacin del caso. La naturaleza multicausal de estos trastornos confiere una
enorme complejidad a la intervencin sobre estos casos.
Las principales variables asociadas a los problemas de conducta son:

Rasgos de vulnerabilidad temperamental y de la personalidad como inestabilidad


emocional, frialdad o dureza, bajos niveles de empata

Problemas emocionales reflejados en elevados niveles de ira, depresin o ansiedad.

Inadecuadas estrategias de socializacin parental basadas en la hostilidad, falta


de afecto y supervisin, control punitivo, autoritario o permisivo.

Dificultades en las relaciones interpersonales, aceptacin de los compaeros o


competencia social.

Variables relativas al procesamiento inadecuado de la informacin como


atribuciones de intencionalidad, creencias sobre la adecuacin de la violencia como
estrategia de resolucin de conflictos, justificaciones morales de la conducta violenta o
establecimiento de metas hostiles.
Es importante tambin recoger informacin mediante autorregistros y entrevistas
individualizadas que profundicen en la relevancia de estas variables y en sus relaciones
con las situaciones concretas de la vida del evaluado. Es recomendable el uso de
autorregistros de situacin-pensamiento-emocin, en el que se registren las situaciones
de conflicto, las cogniciones de los sujetos junto con autorregistros de antecedentesconductas-consecuentes que informen de las contingencias y la dinmica de relaciones
entre variables en el entorno particular del sujeto.
Tabla 4: Variables Relevantes e Instrumentos para la Conceptualizacin de los
Problemas de Conducta e Impulsividad (Contrastacin para las Hiptesis de
Conceptualizacin)3
Instrumentos
Dimensiones y Caractersticas
Hiptesis a Contrastar: Variables de Vulnerabilidad Temperamental y de
Personalidad
Cuestionarios de Temperamento de
Rotbart. IBQ de 3-12 meses; ECBQ
Diferentes tems segn versiones. Evala
de 1-3 aos; CBQ de 3-7 aos;
diferentes rasgos de temperamento relativos a la
TMCQ de 7-10 aos; EATQ-R de
reactividad y autorregulacin.
9-15 aos; ATQ adultos.
Cuestionario de Personalidad de
100 tems dicotmicos. 4 escalas: Neuroticismo,
Eysenck EPQ-R. Versin
Extraversin, Psicoticismo y Deseabilidad social.
adolescente EPQ-J.
Cuestionario de Personalidad BFQ.
132 tems para adultos/65 para nios. Escala
Versin infantil BFQ-N. Adaptacin
Likert 5 puntos. 5 escalas: Inestabilidad
espaola.
emocional, Extraversin, Apertura, Amabilidad y
3

Solo aparecen los instrumentos que son materia de examen.

10

Responsabilidad (Conciencia).
Autoinforme. 45 tems. Adolescentes y adultos.
Escala de Dificultades de
Evala: Bsqueda de sensaciones, Ausencia de
Socializacin de Cantoblanco SOC.
miedo, Impulsividad. Contiene un ndice Global de
Dificultades de Socializacin.
30 tems con escala de 1-4. Evala: Impulsividad
Escala de Impulsividad de Barratt
motora, Impulsividad no planificada e Impulsividad
BIS-11.
atencional.
Adolescentes y Adultos. Evala componentes
cognitivos y afectivos de la empata. 5 factores:
ndice de Reactividad Emocional de
Empata intelectual, Empata emocional positiva,
Davis IRE.
Empata emocional desorganizadora, Empata
virtual e Impasibilidad.
Hiptesis a Contrastar: Problemas Emocionales
Inventario de Expresin de Ira
Estado-Rasgo STAXI. Adaptacin
55 tems versin adulta. 49 versin infantil con
espaola 2001. Versin infantil,
escala 1-3. Para nio y adolescente. Evala Ira
STAXI-NA. Adaptacin espaola
como emocin, estado o rasgo y el afrontamiento.
2004.
Hiptesis a Contrastar: Problemas Interpersonales, Habilidades Sociales, Rechazo
Grupal
Aplicacin grupal. Evala las relaciones sociales en
Evaluacin de la Competencia Social
un grupo, el clima social y la posicin social del
entre Iguales SOCIOMET.
sujeto (preferido, rechazado, ignorado,
controvertido).
Cuestionario de Habilidades de
60 tems. Evala habilidades interpersonales
Interaccin Social. CHI-1 (versin
agrupadas en 6 escalas: Bsicas, Hacer amigos,
heteroaplicada), CHI-2 (versin
Conversacionales, Emocionales, De solucin de
autoaplicada).
problemas y De relacin con adultos.
Hiptesis a Contrastar: Problemas de Socializacin Parental
Evala mediante 29 situaciones cotidianas el estilo
de socializacin de los padres en las escalas de
Escala de Socializacin Parental en
Aceptacin/Implicacin y Coercin/Imposicin que
la Adolescencia ESPA29.
resultan en 4 tipologas: Autoritativo, Indulgente,
Autoritario o Negligente.
En el anlisis de estas variables, debe tenerse en cuenta la edad de inicio de los
problemas, la cual diferencia dos trayectorias con pronsticos diferentes. Si los
problemas de conducta aparecen antes de los 10 aos, asociados a problemas de
capacidad intelectual y rasgos de vulnerabilidad temperamental el pronstico ser menos
favorable que si aparece en la adolescencia y responde a un problema de adaptacin
transitoria.
11

2.1
Evidencias de Fiabilidad y Validez de la Evaluacin para la
Conceptualizacin del Caso

Los instrumentos muestran una slida fiabilidad y validez y son buenos predictores del
comportamiento futuro problemtico, impulsivo o violento, permitindonos identificar las
actitudes y creencias susceptibles de ser modificadas en la intervencin.

3 Evaluacin para el Tratamiento,


Resultados de la Intervencin

su

Progreso

los

La evaluacin adquiere importancia en la evaluacin de la intervencin elegida. Un


objetivo dentro del proceso de evaluacin ser contrastar el progreso del tratamiento y
los resultados. Este objetivo es importante en la intervencin sobre los problemas en
conducta e impulsividad en los que se han documentado casos donde el tratamiento en
jvenes ha producido un incremento de los problemas de conducta.
El progreso y los efectos del tratamiento pueden ser valorados mediante la obtencin de
medidas postest con algunos de los instrumentos empleados en el diagnstico y
delimitacin del problema. Aquellos instrumentos que proporcionan una evaluacin
dimensional, suelen mostrarse ms sensibles a los efectos del tratamiento dado el
carcter continuo de sus escalas de medida. Han destacado los listados de conducta de
Achenbach o el Inventario de Problemas de conducta de Eyberg.
Los registros de observacin cumplimentados por padres son tambin buenas medidas
para la evaluacin del tratamiento. Es recomendable que sean tambin cumplimentadas
por profesores o evaluadores que no tengan implicacin directa en la intervencin a fin
de controlar las expectativas sobre los resultados. Pueden utilizarse los registros de
observacin BASC-SOS o la Escala de Observacin ASEBA-DOF de Achenbach.
Otros instrumentos de observacin diseados para evaluar las interacciones padreshijos son los sistemas de codificacin. Consisten en un conjunto de categoras que el
observador ha de registrar en situaciones tanto de juego libre como estructuradas. Dos
ejemplos son el Sistema de Codificacin Interaccin Padre-Hijo DPICS y el sistema de
Codificacin Conductual BCS. El inconveniente es el alto coste que suponen para el
evaluador, dado el prolongado entrenamiento que requieren para que sean fiables. Estos
sistemas, adems no estn adaptados al espaol. Una alternativa es el Sistema de
observacin SOC-III de Interacciones familiares. Es un sistema de observacin de las
interacciones familiares, ideado para nios con problemas de conducta. Permite una
observacin sistematizada de la frecuencia, duracin, secuencia y valencia (aversiva,
positiva o neutra) de las interacciones conductuales (atencin social, instruccin,
obediencia, oposicin) en el contexto familiar.
La evaluacin del progreso de tratamiento adems debe incluir escalas de deterioro
funcional altamente recomendadas por su adecuacin psicomtrica y sensibilidad al
tratamiento e instrumentos para la medida de los niveles de adaptacin y medidas de
satisfaccin con el tratamiento como por ejemplo el Test Autoevaluativo Multifactorial
de Adaptacin Infantil TAMA, Escala de Evaluacin Funcional de Nios y Adolescentes
CAFAS, Escala de Evaluacin de la Actividad Global EEAG. Versin para nios CGAS y
Escala Abreviada de Discapacidad para padres de nios de 4-17 aos.
12

4 Propuesta
Trastornos

de

un

Protocolo

para

la

Evaluacin

de

los

La evaluacin bsica para el Trastorno disruptivo, de Control de impulsos y del Control


de la conducta debe incluir al menos instrumentos para:

El diagnstico y la delimitacin de las conductas problema.

La conceptualizacin y planificacin de la intervencin.

La evaluacin, el seguimiento y resultados de la intervencin.


Tabla 5: Protocolo Bsico para la Evaluacin de los Trastornos de Conducta e
Impulsividad
Evaluacin para el Diagnstico y Delimitacin del Problema

Entrevista Diagnstica para Nios y Adolescentes DICA-IV.

Sistema de Evaluacin Emprica de Achenbach ASEBA.

Sistema de Evaluacin Conductual BASC-2.


Evaluacin para la Conceptualizacin del Caso

Cuestionarios de Temperamento de Rotbart.

Cuestionario de Personalidad. A elegir: EPQ-R, BFQ, Versin infantil BFQ-NA.

Escala de Dificultades de Socializacin de Cantoblanco SOC.

Escala de Impulsividad de Barratt BIS-11.

ndice de Reactividad Emocional de Davis IRE.

Inventario de Expresin de Ira Estado Rasgo STAXI. Versin Infantil STAXINA.

Cuestionario de Habilidades de Interaccin Social CHI-1, CHI-2.

Escala de Socializacin Parental en la Adolescencia ESPA29.

Evaluacin de la Competencia Social entre Iguales SOCIOMET.

Registros
de
contingencias
(antecedentes-conductas-consecuentes)
y
Autorregistros de situacin-pensamiento-emocin.
Evaluacin para el Progreso y Eficacia del Tratamiento

Sistema de Evaluacin Emprica de Achenbach ASEBA.

Sistema de Evaluacin Conductual BASC-2.

Escala de Evaluacin de la Actividad Global EEAG. Versin para nios CGAS.

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