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República de Colombia

DIARIO OFICIAL
Fundado el 30 de abril de 1864

Año CL No. 49.241

Edición de 88 páginas

Ministerio

de

Bogotá, D. C., martes, 12 de agosto de 2014 • I S S N 0122-2112

Relaciones Exteriores

Decretos
DECRETO NÚMERO 1504 DE 2014
(agosto 12)
por el cual se designa a la Embajadora de Colombia ante el Gobierno de Ghana
como Embajador No Residente ante la República de Benín.
El Presidente de la República de Colombia, en uso de sus facultades constitucionales y
legales y, en especial, de las que le confiere el numeral 2 del artículo 189 de la Constitución
Política de Colombia y el Decreto-ley 274 de 2000, y
CONSIDERANDO:
Que mediante Decreto 1393 del 28 de junio de 2013, la doctora Claudia Turbay Quintero,
identificada con cédula de ciudadanía 41541333, fue nombrada en el cargo de Embajador
Extraordinario y Plenipotenciario, Código 0036, Grado 25, de la planta de personal del
Despacho de los Jefes de Misiones Diplomáticas y Oficinas Consulares, adscrito a la Embajada de Colombia ante el Gobierno de Ghana.
Que la doctora Claudia Turbay Quintero tomó posesión de manera efectiva en la ciudad
de Accra, del cargo de Embajador Extraordinario y Plenipotenciario, Código 0036, Grado
25, el 12 de agosto de 2013.
Que la Convención de Viena de 1961 sobre Relaciones Diplomáticas, aprobada por Ley
6ª de 1972 y en vigor para Colombia, establece en el artículo 5° que un Estado acreditante
podrá después de haberlo notificado en debida forma a los Estados receptores interesados,
acreditar a un jefe de misión ante dos o más Estados.
Que la Embajada de Colombia ante el Gobierno de Ghana es concurrente ante la República de Benín, y se encarga, por lo tanto, de atender las relaciones diplomáticas al no
existir una Misión Diplomática de Colombia ante dicha República.
Que la República de Benín mediante Nota número 110/ABA/CM/DC/SP del 7 de julio
de 2014, concedió el beneplácito de estilo para la designación por parte del Gobierno de
Colombia, de la doctora Claudia Turbay Quintero como Embajadora no residente ante
dicha República.
Que en mérito de lo expuesto,
DECRETA:
Artículo 1°. Desígnase a la doctora Claudia Turbay Quintero, Embajador Extraordinario y Plenipotenciario, Código 0036, Grado 25, de la planta de personal del Despacho
de los Jefes de Misiones Diplomáticas y Oficinas Consulares, adscrito a la Embajada de
Colombia ante el Gobierno de Ghana, como Embajador de Colombia No Residente ante
la República de Benín.
Artículo 2°. El presente decreto rige a partir de la fecha de su expedición.
Comuníquese y cúmplase.
Dado en Bogotá, D. C., a 12 de agosto de 2014.
JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN
La Ministra de Relaciones Exteriores,
María Ángela Holguín Cuéllar.

LA IMPRENTA NACIONAL DE COLOMBIA
Informa que como lo dispone el Decreto número 53 de enero 13 de 2012, artículo 3°, del Departamento Nacional de
Planeación, a partir del 1° de junio de 2012 los contratos
estatales no requieren publicación ante la desaparición del
Diario Único de Contratación Pública.

Ministerio de Hacienda
y Crédito Público
Decretos
DECRETO NÚMERO 1502 DE 2014
(agosto 12)
por el cual se modifica el Decreto 2876 de 2013.
El Presidente de la República de Colombia, en uso de sus facultades constitucionales y
legales, en especial las que le confieren los numerales 11 y 20 del artículo 189 de la Constitución Política y el artículo 850-1 del Estatuto Tributario,
CONSIDERANDO:
Que en el artículo 5° del Decreto 2876 de 2013 se fijó como plazo el 1° de febrero de
2014 para que los prestadores de servicios de banca móvil, así como los vendedores de
bienes o prestadores de servicios objeto de devolución de los dos (2) puntos del IVA realizaran los cambios y adecuaciones pertinentes para la implementación de la devolución
mediante abono en una cuenta.
Que las entidades prestadoras de servicios de banca móvil han manifestado que el
plazo referido no fue suficiente para realizar los cambios y adecuaciones pertinentes en su
infraestructura tecnológica para que la devolución mediante abono en una cuenta pueda
hacerse efectiva.
Que con el objeto de dar certeza y seguridad jurídica a la devolución mediante abono
en una cuenta de que trata el inciso 4° del artículo 850-1 del Estatuto Tributario y con el fin
de proteger los recursos públicos, se hace necesario otorgar el plazo adicional mencionado,
para que las entidades prestadoras de servicios de banca móvil y los vendedores de bienes
y prestadores de servicios gravados realicen las adecuaciones tecnológicas necesarias, pues
solo de esta manera, la UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN) contará
con la información suficiente y confiable para efectuar las devoluciones mediante abono en
una cuenta de que trata el artículo 850-1 del Estatuto Tributario.
Que el inciso 3° del artículo 850-1 del Estatuto Tributario sobre la devolución del IVA
por adquisiciones con tarjetas de crédito, débito o banca móvil establece: “El Gobierno
Nacional determinará la forma y condiciones de la devolución para que esta se haga
efectiva antes del 31 de marzo del año siguiente a la fecha de la adquisición, consumo o
prestación del servicio”.
Que en atención a lo dispuesto en el artículo 850-1 del Estatuto Tributario y hasta que se
realicen las implementaciones tecnológicas para poder hacer la devolución mediante abono
en una cuenta, las personas naturales que hayan adquirido bienes o servicios gravados con el
IVA a la tarifa general o del cinco por ciento (5%) a través de los servicios de banca móvil,
deben contar con un procedimiento para presentar ante la UAE Dirección de Impuestos y
Aduanas Nacionales (DIAN), la solicitud de devolución correspondiente.
Que cumplida la formalidad prevista en el numeral 8 del artículo 8° del Código de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo en relación con el texto
del presente decreto.
DECRETA:
Artículo 1°. Modifíquese el parágrafo del artículo 2° del Decreto 2876 de 2013, el cual
quedará así:
“Parágrafo. Mecanismos electrónicos. Comprenden mecanismos electrónicos, entre
otros, los siguientes:
1. Operaciones a través de teléfonos celulares.
2. Pagos por internet, y
3. Transferencias electrónicas realizadas de manera virtual o remota, como por ejemplo
las efectuadas a través de la sucursal virtual y la sucursal telefónica.”.
Artículo 2°. Modifíquese el artículo 4° del Decreto 2876 de 2013, el cual quedará así:

DIARIO OFICIAL
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D I A R I O OFICIAL

Fundado el 30 de abril de 1864
Por el Presidente Manuel Murillo Toro
Tarifa postal reducida No. 56

Directora: Adriana Herrera Beltrán
MINISTERIO DEL INTERIOR

Imprenta Nacional de Colombia
Adriana Herrera Beltrán
Gerente General
Carrera 66 No 24-09 (Av. Esperanza-Av. 68) Bogotá, D. C. Colombia
Conmutador: PBX 4578000.
e-mail: correspondencia@imprenta.gov.co

“Artículo 4°. Obligación de informar. Las entidades que presten servicios de banca
móvil y las entidades emisoras de tarjetas de crédito y/o débito deberán suministrar a la
UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN) la información relativa a: el
valor base del cálculo de la devolución de los dos (2) puntos del IVA; el valor total del IVA
generado y pagado en la operación (a la tarifa general y a la tarifa del cinco por ciento (5%)
sin que sea necesaria su discriminación); la identificación, ubicación y demás datos tanto
del adquiriente como del vendedor de los bienes o prestador de los servicios gravados a
la tarifa general y a la tarifa del cinco por ciento (5%). La UAE Dirección de Impuestos y
Aduanas Nacionales (DIAN) señalará el término, el procedimiento y las especificaciones
técnicas para el cumplimiento de estas obligaciones.
El incumplimiento de la obligación a que se refiere el inciso anterior dará lugar a la
aplicación de la sanción prevista en el artículo 651 del Estatuto Tributario.
Las entidades que presten servicios de banca móvil y las entidades emisoras de tarjetas
de crédito y/o débito deberán mantener los archivos enviados y los recibidos de la UAE
Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN) y crear un registro por cada persona natural, en el que se indique los valores que le hayan sido abonados por efecto de la
devolución de que trata el artículo 850-1 del Estatuto Tributario.”.
Artículo 3°. Modifíquese el artículo 5° del Decreto 2876 de 2013, el cual quedará así:
“Artículo 5°. Obligación de determinar el IVA objeto de la devolución de los dos (2)
puntos del impuesto sobre las ventas en operaciones realizadas a través de tarjetas de
crédito o débito. A más tardar el 1° de febrero de 2014, las personas y establecimientos
de comercio afiliados al sistema de tarjetas de crédito y/o débito, deberán indicar en
el comprobante de pago con tarjeta de crédito y/o débito el valor base del cálculo de
la devolución de los dos (2) puntos del IVA y el valor total del IVA generado y pagado
en la operación (a las tarifas general o del cinco por ciento (5%) sin que sea necesaria
su discriminación).
Parágrafo 1°. De conformidad con el artículo 850-1 del Estatuto Tributario, el Impuesto
Nacional al Consumo pagado en operaciones realizadas con tarjetas de crédito o débito no
es objeto de la devolución de los dos (2) puntos del IVA.
Parágrafo 2°. En todo caso el establecimiento de comercio afiliado al sistema de tarjetas,
y los establecimientos emisores de las mismas, certificarán que en la información aportada
para la devolución de los dos (2) puntos del impuesto sobre las ventas, no se incluye el
impuesto al consumo, creado desde el 1° de enero de 2013.
Parágrafo 3°. El vendedor de los bienes o prestador de los servicios gravados con el
impuesto sobre las ventas a la tarifa general o a la tarifa del 5%, será responsable ante la
UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN) y ante el cliente por las inconsistencias o errores que cometa en la determinación del valor base de devolución y que
impidan la devolución de que trata el artículo 850-1 del Estatuto Tributario. Lo anterior sin
perjuicio de la sanción prevista en el artículo 651 del Estatuto Tributario.”.
Artículo 4°. Adiciónese el artículo 5-1 al Decreto 2876 de 2013, el cual quedará así:
“Artículo 5-1. Obligación de determinar el IVA objeto de la devolución de los dos (2)
puntos del impuesto sobre las ventas en operaciones realizadas a través de los servicios
de banca móvil. Las entidades prestadoras de los servicios de banca móvil deberán suministrar a la UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN), como mínimo, la
siguiente información: el valor base del cálculo de la devolución de los dos (2) puntos del
IVA, el valor total del IVA generado y pagado en la respectiva operación (a la tarifa general
o a la tarifa del cinco por ciento (5%) sin que sea necesaria su discriminación), así como la
identificación de las partes de la operación.
La UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN) mediante resolución
establecerá el procedimiento, las especificaciones técnicas y el nuevo plazo para que las
entidades prestadoras de servicios de banca móvil den cumplimiento a lo establecido en
el inciso anterior.
Para los servicios de banca móvil, el vendedor de los bienes o prestador de los servicios gravados, deberá suministrar a las entidades prestadoras del servicio de banca móvil
la siguiente información: el valor base del cálculo de la devolución de los dos (2) puntos
del IVA y el valor total del IVA generado y pagado en la operación (a la tarifa general o a
la tarifa del cinco por ciento (5%) sin que sea necesaria su discriminación). El vendedor
de los bienes o el prestador de los servicios, deberá realizar las adecuaciones necesarias
para cumplir con esta obligación, dentro del nuevo plazo que fijará la UAE Dirección de
Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN).

Edición 49.241
Martes, 12 de agosto de 2014

La información del vendedor, es necesaria para que las entidades prestadoras del servicio de banca móvil puedan cumplir con su obligación de informar prevista en el inciso
primero de este artículo. Cuando la entidad prestadora del servicio de banca móvil no cuente
con esta información, la devolución no se aplicará bajo el procedimiento establecido en
el inciso 3° del artículo 3° del presente decreto sino por aquel descrito en el artículo 12-1
del presente decreto.
El incumplimiento de las obligaciones a que se refieren los incisos anteriores dará lugar
a la aplicación de la sanción prevista en el artículo 651 del Estatuto Tributario.
Parágrafo 1°. De conformidad con el artículo 850-1 del Estatuto Tributario, el impuesto
nacional al consumo pagado en operaciones realizadas a través de los servicios de banca
móvil no es objeto de la devolución los dos (2) puntos del IVA.
Parágrafo 2°. En todo caso el establecimiento de comercio afiliado a los servicios de
banca móvil, el vendedor de bienes o prestador de servicios a cuyo favor se realicen pagos
a través de los servicios de banca móvil y las entidades que presten los servicios de banca
móvil, certificarán que en la información aportada para la devolución de los dos (2) puntos
del impuesto sobre las ventas, no se incluye el impuesto al consumo, creado desde el 1°
de enero de 2013.”.
Artículo 5°. Modifíquese el artículo 7° del Decreto 2876 de 2013, el cual quedará así:
“Artículo 7°. Información relativa a operaciones anuladas, rescindidas o resueltas.
Las personas y establecimientos de comercio afiliados al sistema de tarjetas de crédito
o débito, el vendedor de bienes o prestador de servicios cuyos pagos se realicen a
través del servicio de banca móvil, deberán informar a la entidad emisora de tarjetas
crédito y/o débito y a las entidades prestadoras de los servicios de banca móvil, dentro
del mes siguiente a la realización de las anulaciones, resoluciones o rescisiones, el
impuesto correspondiente a operaciones gravadas que dan derecho a devolución que
se anulen, rescindan o resuelvan durante el mes, so pena de que tengan que asumir el
valor de las devoluciones efectuadas de manera improcedente junto con los intereses
a que hubiere lugar.”.
Artículo 6°. Modifíquese el artículo 10 del Decreto 2876 de 2013, el cual quedará así:
“Artículo 10. Pagos parciales con tarjetas crédito y/o débito o a través del servicio de
banca móvil. Cuando los pagos de bienes y servicios gravados a las tarifas que dan lugar
a devolución sean efectuados parcialmente con tarjetas crédito y/o débito o a través del
servicio de banca móvil, solamente será objeto de devolución el impuesto sobre las ventas
que se genere en proporción a la compra neta cancelada con la tarjeta crédito y/o débito o
a través del servicio de banca móvil.
Para las transacciones realizadas a través del servicio de banca móvil, en cuyo
pago parcial no se pueda discriminar el IVA en la proporción descrita en el inciso
anterior, la devolución no se aplicará bajo el procedimiento establecido en el inciso
3° del artículo 3° del presente decreto sino por aquel descrito en el artículo 12-1 del
presente decreto.”.
Artículo 7°. Modifíquese el artículo 11 del Decreto 2876 de 2013, el cual quedará así:
“Artículo 11. Especificaciones Técnicas. La UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN) definirá mediante resolución las especificaciones técnicas de la
información que debe ser presentada por las entidades emisoras de tarjetas de crédito y/o
débito, las entidades prestadoras de servicios de banca móvil, las redes y administradoras
de datáfonos, en aplicación de lo dispuesto en el artículo 850-1 del Estatuto Tributario,
con el fin de hacer las verificaciones necesarias para el control de la devolución y prevenir
riesgos de devoluciones improcedentes.
Parágrafo 1°. A más tardar el 1° de febrero de 2014, las entidades emisoras de tarjetas
de crédito y/o débito, las redes y administradoras de datáfonos, deben cumplir con las
especificaciones técnicas que para la entrega de información establezca la UAE Dirección
de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN).
Parágrafo 2°. La UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN) establecerá mediante resolución las especificaciones técnicas para la entrega de la información
por parte de las entidades prestadoras de los servicios de banca móvil. En todo caso, su
implementación solo podrá exigirse un (1) año después de su expedición”.
Artículo 8°. Modifíquese el artículo 12 del Decreto 2876 de 2013, el cual quedará así:
“Artículo 12. Implementación. Las entidades emisoras de tarjetas de crédito y/o
débito, las redes y administradoras de datáfonos tendrán hasta el día 31 de enero de
2014 para efectuar los cambios necesarios para dar cumplimiento a lo previsto en el
presente decreto.
Parágrafo 1°. El período de implementación para las entidades prestadoras de los
servicios de banca móvil, únicamente con respecto a estos servicios, será el que determine,
mediante resolución, la UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN), de
conformidad con lo establecido en el inciso 2° del artículo 5-1 del presente decreto. En todo
caso, las entidades prestadoras de servicios de banca móvil contarán con un año a partir de la
expedición de dicha resolución para efectuar los cambios necesarios para su cumplimiento.”.
Artículo 9°. Adiciónese el artículo 12-1 al Decreto 2876 de 2013:
“Artículo 12-1. Régimen de transición para las personas naturales que hayan adquirido
bienes o servicios gravados mediante servicios de banca móvil. Las personas naturales que
hayan adquirido bienes o servicios gravados a la tarifa general o del 5% del impuesto sobre
las ventas a través de los servicios de banca móvil desde enero 1° de 2013 hasta la fecha en
que las entidades prestadoras de servicios de banca móvil efectúen los cambios necesarios
para dar cumplimiento a lo previsto en el parágrafo 1° del artículo 12 del presente decreto,
que tengan derecho a la devolución de dos (2) puntos del impuesto sobre las ventas pagado y que no hayan solicitado los dos puntos del IVA como impuesto descontable, podrán
solicitar a la UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN), la devolución
correspondiente observando las siguientes reglas:

Edición 49.241
Martes, 12 de agosto de 2014
DIARIO OFICIAL

1. Este procedimiento de devolución se regirá por lo dispuesto para la devolución de
pagos en exceso previsto en el Decreto 2277 de 2012 y aquellas normas que lo modifiquen
o sustituyan, y lo previsto en los siguientes numerales.
2. Original de facturas o documentos equivalentes, y documentos de soporte de la
operación en los que sea posible discriminar el impuesto sobre las ventas y el impuesto
nacional al consumo, pagados en la operación.
3. Documento en el que manifieste, bajo la gravedad del juramento, que los recursos que
solicita como devolución no incluyen el impuesto nacional al consumo, no fueron objeto de
devolución previamente por parte de la UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales
(DIAN) y que los dos puntos del IVA no fueron solicitados como impuesto descontable.
4. En todo caso, la UAE Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN) hará
las verificaciones del caso con el fin de evitar devoluciones improcedentes.”.
Artículo 10. Vigencia. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación.
Publíquese y cúmplase.
Dado en Bogotá, D. C., a 12 de agosto de 2014.
JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN
El Ministro de Hacienda y Crédito Público
Mauricio Cárdenas Santamaría.
DECRETO NÚMERO 1511 DE 2014
(agosto 12)
por el cual se efectúa un nombramiento ordinario en el Ministerio de Hacienda
y Crédito Público.
El Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de las facultades constitucionales
y legales, en especial las que le confiere el numeral 13 del artículo 189 de la Constitución
Política
DECRETA:
Artículo 1°. Nómbrase con carácter ordinario al doctor Andrés Escobar Arango, identificado con la cédula de ciudadanía número 80419251 de Usaquén, en el cargo de Viceministro
0020 del Viceministerio Técnico del Ministerio de Hacienda y Crédito Público.
Artículo 2°. El presente decreto rige a partir de la fecha de su expedición.
Comuníquese y cúmplase.
Dado en Bogotá, D. C., a 12 de agosto de 2014.
JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN
EL Ministro de Hacienda y Crédito Público,
Mauricio Cárdenas Santamaría.
DECRETO NÚMERO 1512 DE 2014
(agosto 12)
por medio del cual se prorroga la vigencia del Programa de Enajenación de que trata
el Decreto 1609 de 2013, modificado por el Decreto 2316 de 2013.
El Presidente de la República de Colombia, en uso de sus facultades constitucionales
y legales, en especial las conferidas por el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución
Política, y el artículo 6° de la Ley 226 de 1995, y
CONSIDERANDO:
Que de acuerdo con lo establecido en el artículo 28 del Decreto 1609 de 2013, modificado
por el Decreto 2316 de 2013, la vigencia del Programa de Enajenación de las acciones que
la Nación -Ministerio de Hacienda y Crédito Público posee en ISAGEN S.A. E.S.P., será
de un (1) año contado a partir de la fecha de publicación del decreto, la cual se realizó el
30 de julio de 2013.
Que en el mencionado artículo 28 del Decreto 1609 de 2013 se dispuso que el
Gobierno Nacional podrá prorrogar el término del Programa de Enajenación hasta por
un (1) año más, en el evento en que ello sea conveniente para cumplir los propósitos
y objetivos del mismo.
Que el Programa de Enajenación de que trata el Decreto 1609 de 2013 fue suspendido por
la Sala de lo Contencioso Administrativo, Sección Cuarta del Consejo de Estado, por auto
del 26 de marzo de 2014 -notificado por estado el 28 de marzo-, suspensión que fue levantada por el mismo Tribunal en auto del 21 de mayo de 2014, notificado en la misma fecha.
Que en consecuencia, el Programa de Enajenación de que trata el Decreto 1609 de 2013
está vigente hasta el día 24 de septiembre de 2014, en razón al restablecimiento de términos
de que fue objeto conforme a la fecha del auto de la Sala de lo Contencioso Administrativo
que resolvió el recurso de súplica y levantó la suspensión provisional.
Que es conveniente prorrogar el término de vigencia del Programa de Enajenación de
acciones para cumplir con los propósitos y objetivos del mismo y con el fin de dar mayor
plazo a los oferentes para evaluar la inversión y participar en el proceso.
Que en consecuencia, el Consejo de Ministros en sesión del día 12 de agosto de 2014,
autorizó prorrogar el término de vigencia del programa de enajenación autorizado mediante
el Decreto 1609 de 2013, por un (1) año más, contado a partir de la fecha de vencimiento
del Programa de Enajenación.
Que en mérito de lo expuesto,
DECRETA:
Artículo 1°. Prorrogar por un (1) año más, contado a partir del 24 de septiembre de
2014, el término de vigencia del Programa de Enajenación de que trata el Decreto 1609 de
2013, modificado por el Decreto 2316 de 2013.

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Artículo 2°. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación.
Publíquese, comuníquese y cúmplase.
Dado en Bogotá, D. C., a 12 de agosto de 2014.
JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN
EL Ministro de Hacienda y Crédito Público,
Mauricio Cárdenas Santamaría.
El Viceministro de Minas, encargado de las funciones del despacho del Ministro de
Minas y Energía,
Orlando Cabrales Segovia.

Ministerio

de

Salud

y

Protección Social

Decretos
DECRETO NÚMERO 1505 DE 2014
(agosto 12)
por el cual se modifica el Decreto 677 de 1995.
El Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de las facultades constitucionales y legales, en especial las conferidas por el artículo 189 de la Constitución Política y
en desarrollo del artículo 245 de la Ley 100 de 1993, y
CONSIDERANDO:
Que el Gobierno Nacional expidió el Decreto 677 de 1995 mediante el cual reguló parcialmente el régimen de registro sanitario de los medicamentos estableciendo como requisito
para la obtención de este el que los interesados cumplan, entre otros, con las previsiones
del artículo 22 del precitado decreto para la evaluación farmacéutica.
Que para la evaluación farmacéutica, el mencionado artículo en su literal ñ), dispuso
que los interesados deberán presentar los resultados de los estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia, para los productos definidos por el Invima, previo concepto
de la Comisión Revisora de Medicamentos y de conformidad con los parámetros que
este establezca.
Que los estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia son necesarios para definir
cómo la formulación y manufactura de un medicamento afectan la liberación del principio
activo y cómo se compara la disponibilidad fisiológica de un principio activo contenido en
un medicamento, respectivamente.
Que en ese sentido, se deben establecer los requisitos y criterios para el desarrollo y
presentación de los mencionados estudios, así como definir las exigencias que deben cumplir
las instituciones que los realicen.
Que en desarrollo de la función de rectoría del sector salud en cabeza del Ministerio de
Salud y Protección Social, se establecerá la regulación que contenga la definición de los
medicamentos que deben presentar los estudios, los requisitos y criterios para la presentación y desarrollo de los mismos, así como, los requisitos que deben acatar las instituciones
que realicen dichos estudios.
En mérito de lo expuesto,
DECRETA:
Artículo 1°. Modifícase el literal “ñ” del artículo 22 del Decreto 677 de 1995, el cual
quedará así:
“ñ) Resultados de los estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia para aprobación
por parte de la Comisión Revisora del Invima. El Ministerio de Salud y Protección Social
establecerá los criterios y requisitos de los estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia
y definirá los medicamentos que deberán presentarlos. Igualmente, establecerá los requisitos
que deben acatar las instituciones que realicen dichos estudios, quienes deberán obtener
previamente una certificación de cumplimiento por parte del Invima”.
Artículo 2°. Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir de la fecha de su
publicación y la modificación aquí dispuesta se aplicará a partir de la entrada en vigencia de
la reglamentación que expida el Ministerio de Salud y Protección Social. Este acto deroga
las disposiciones que le sean contrarias.
Publíquese y cúmplase.
Dado en Bogotá, D. C., a 12 de agosto de 2014.
JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN
El Ministro de Salud y Protección Social,
Alejandro Gaviria Uribe.
DECRETO NÚMERO 1506 DE 2014
(agosto 12)
por el cual se modifica el artículo 42 del Decreto 1686 de 2012.
El Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de sus atribuciones constitucionales y legales, en especial las conferidas en el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución
Política y en desarrollo de la Ley 9ª de 1979, y
CONSIDERANDO:
Que mediante Decreto 1686 de 2012 se estableció el reglamento técnico señalando
los requisitos sanitarios que deben cumplir las bebidas alcohólicas para consumo humano
las cuales se fabriquen, elaboren, hidraten, envasen, almacenen, distribuyan, transporten,
comercialicen, expendan, exporten e importen con el fin de proteger la vida, la salud y la
seguridad humana.

Edición 49.241
Martes, 12 de agosto de 2014

DIARIO OFICIAL
4
Que la industria de bebidas alcohólicas manifestó que las empresas están haciendo
inversiones para la adecuación a sus instalaciones, que incluyen además estudios de prefactibilidad y factibilidad y diseños, con el propósito de obtener ante el Instituto Nacional
de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima), la correspondiente certificación de
Buenas Prácticas de Manufactura (BPM).
Que para el caso de las empresas públicas que pertenecen a las entidades territoriales, la
consecución y ejecución de los recursos se sujeta al cumplimiento de procesos administrativos
y contractuales, incluidos trámites de autorización y aprobación ante los respectivos órganos
colegiados. En ese sentido, han solicitado ampliar el plazo señalado en el parágrafo 1° del
artículo 42 del Decreto 1686 de 2012, para obtener la certificación de Buenas Prácticas de
Manufactura (BPM).
En mérito de le expuesto,
DECRETA:
Artículo 1°. Modifíquese el artículo 42 del Decreto 1686 de 2012 el cual quedará así:
“Artículo 42. Visita de certificación. Radicada la solicitud ante el Instituto Nacional
de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima) con sus respectivos soportes, el Instituto programará la visita al establecimiento con el fin de verificar el cumplimiento de los
requisitos para la obtención del certificado de Buenas Prácticas de Manufactura (BPM).
Si del resultado de la visita se concluye que el establecimiento no cumple con las BPM,
el Invima hará constar dicha situación en la respectiva acta de visita, consignando los,
requerimientos necesarios y concediendo un plazo no mayor a treinta (30) días para su
cumplimiento. Se entregará copia del acta al interesado al final de la diligencia.
Si del resultado de la visita se establece que el establecimiento cumple con las BPM, el
Invima expedirá el respectivo certificado, dentro de los dos (2) meses siguientes, contados
a partir de la fecha de la visita de verificación.
Parágrafo 1°. Los establecimientos que fabriquen, elaboren, hidraten y envasen bebidas
alcohólicas tendrán cuarenta y dos (42) meses de plazo, contados a partir de la fecha de
entrada en vigencia del presente reglamento técnico, para obtener el certificado de Buenas
Prácticas de Manufactura (BPM). No obstante, durante este mismo plazo, los establecimientos
podrán obtener dicho certificado, cumpliendo con los requisitos establecidos en este decreto.
Parágrafo 2°. Vencido el plazo aquí señalado, los establecimientos que no obtengan el
certificado de BPM no podrán fabricar, hidratar, elaborar y envasar bebidas alcohólicas
y en caso de que adelanten dichas actividades sin contar con la misma, serán objeto de
la aplicación de medidas sanitarias de seguridad y de las sanciones previstas en la reglamentación sanitaria.
Parágrafo 3°. Durante el plazo señalado en el parágrafo 1° del presente artículo, la
autoridad sanitaria competente, realizará inspección, vigilancia y control a los establecimientos donde se fabriquen, elaboren, hidraten o envasen bebidas alcohólicas.
Cuando el establecimiento no cumpla con la totalidad de los requisitos sanitarios
establecidos en el presente reglamento técnico y las condiciones sanitarias no pongan
en riesgo la calidad del producto, se consignarán en el acta de visita los requerimientos
necesarios y el tiempo de cumplimiento máximo será el establecido en el parágrafo 1° del
presente artículo. En caso de que se ponga en riesgo la calidad del producto, se aplicarán
las medidas sanitarias de seguridad y se procederá a iniciar el correspondiente proceso
sancionatorio”.
Artículo 2°. Vigencia y derogatorias. El presente decreto empezará a regir a partir de
la fecha de su publicación, modifica el artículo 42 del Decreto 1686 de 2012, y deroga las
disposiciones que le sean contrarias.
Publíquese y cúmplase.
Dado en Bogotá, D. C., a 12 de agosto de 2014.
JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN
El Ministro de Salud y Protección Social,
Alejandro Gaviria Uribe.
El Ministro de Comercio, Industria y Turismo,
Santiago Rojas Arroyo

Ministerio

de

Minas

y

Energía

Que mediante Oficio radicado en el Ministerio de Minas y Energía con número 2014048272
de julio 29 de 2014, la Subdirección de Operaciones de la Dirección General de Crédito
Público y Tesoro Nacional del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, informó el valor
del recaudo percibido durante el mes de abril de 2014, por concepto del impuesto al oro,
plata y platino.
Que mediante Oficio radicado con número 20143200259041 del 8 de agosto de 2014,
la Coordinadora del Grupo Regalías y Contraprestaciones Económicas (E), de la Agencia
Nacional de Minería, discriminó la distribución de los dineros que a los municipios productores les corresponde recibir, por concepto de los recaudos del impuesto al oro, plata y
platino, percibidos durante el mes de abril de 2014, de la siguiente manera:
MUNICIPIOS
Municipio de El Bagre
Municipio de Remedios
Municipio de Segovia
Municipio de Zaragoza
Municipio de Marmato
Total

VALOR IMPUESTO
$485.955.630
$305.541.191
$185.382.727
$61.527.092
$46.528.210
$1.084.934.850

RESUELVE:
Artículo 1°. Situar los recursos correspondientes al recaudo del impuesto al oro, plata
y platino percibido durante el mes de abril de 2014, a los municipios y por las cuantías
que a continuación se detallan, con base en el Certificado de Disponibilidad Presupuestal
número 45514 de agosto 8 de 2014:
MUNICIPIOS
Municipio de El Bagre
Municipio de Remedios
Municipio de Segovia
Municipio de Zaragoza
Municipio de Marmato
Total

VALOR IMPUESTO
$485.955.630
$305.541.191
$185.382.727
$61.527.092
$46.528.210
$1.084.934.850

Artículo 2°. Autorizar al Grupo Financiero – Tesorería para que sitúe a los municipios
mencionados, los valores correspondientes conforme a lo dispuesto en el artículo primero
de la presente resolución, de acuerdo con la disponibilidad de PAC.
Artículo 3°. De acuerdo con lo dispuesto en el Decreto número 2674 de 2012, el Ministerio de Minas y Energía situará los recursos a los municipios citados en el artículo primero
de la presente resolución, en las cuentas bancarias suministradas por estos y validadas en
el Sistema SIIF, que a continuación se detallan:
MUNICIPIOS
Municipio El Bagre
Municipio de Remedios
Municipio de Segovia
Municipio de Zaragoza
Municipio de Marmato

NIT

CUENTA

890.984.221-2
890.984.312-4
890.981.391-2
890.981.150-4
890.801.145-6

371-582950-14
1454000751-6
416-00981-9
40506266-2
18320002241

TIPO DE
CUENTA
Corriente
Corriente
Corriente
Corriente
Corriente

BANCO
Bancolombia
Agrario
Davivienda
Occidente
Agrario

Artículo 4°. Comunicar la presente resolución a los municipios de El Bagre, Remedios,
Segovia, Zaragoza y Marmato.
Artículo 5°. Contra la presente resolución no procede recurso alguno por ser un acto de
ejecución y rige a partir de la fecha de su expedición.
Publíquese y cúmplase.
Dada en Bogotá, D.C., a 8 de agosto de 2014.
La Secretaria General,
Ángela Patricia Rojas Combariza.
(C. F.).

Ministerio de Comercio,
Industria y Turismo
Decretos

Resoluciones

DECRETO NÚMERO 1498 DE 2014

RESOLUCIÓN NÚMERO 9 0871 DE 2014

(agosto 12)
por el cual se modifica parcialmente el Arancel de Aduanas.
El Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de sus facultades constitucionales
y legales, en especial las conferidas por el numeral 25 del artículo 189 de la Constitución
Política, con sujeción a lo dispuesto en las Leyes 7ª de 1991 y 1609 de 2013, y
CONSIDERANDO:
Que mediante Decreto número 4927 del 26 de diciembre de 2011, se adoptó el Arancel
de Aduanas que entró a regir a partir del 1° de enero de 2012.
Que la Decisión número 766 de la Comisión del Acuerdo de Cartagena, aprobó el Texto
Único de la Nomenclatura Común de los Países Miembros del Acuerdo de Cartagena (Nandina) y dispuso que la Nandina se utilizará como Nomenclatura base de las Estadísticas de
Comercio Exterior de los Países Miembros así como para la elaboración de sus Aranceles
Nacionales, respetando en su integridad el conjunto de Reglas Generales para la interpretación, Notas Legales, Notas Complementarias, textos de partidas y de subpartidas y códigos
de ocho dígitos que la componen.

(agosto 8)
por la cual se sitúan los recursos correspondientes al recaudo del impuesto
al oro y platino a los municipios productores.
La Secretaria General del Ministerio de Minas y Energía, en ejercicio de las facultades
conferidas mediante Resolución número 9 0005 de 2014, y
CONSIDERANDO:
Que mediante Decreto número 3036 del 27 de diciembre del 2013, se apropió el Presupuesto de Gastos de Funcionamiento del Ministerio de Minas y Energía para la vigencia
fiscal del año 2014.
Que en la cuenta 3 – Transferencias Corrientes existe un rubro que permite transferir
a los municipios productores de oro, plata y platino, los recaudos que por concepto de
impuesto, percibe la Dirección de Crédito Público y del Tesoro Nacional, de acuerdo con
lo dispuesto en el artículo 4° del Decreto número 2173 de 1992.

00 2903.Identificar las sustancias reglamentadas por el convenio sobre la prohibición del desarrollo. menos del 85% a 350°C o el 25% o más. DECRETA: Artículo 1°. sin ser propiciado por el consumidor.99. pulóveres. Que la Ley 1480 de 2011.41.49.20. de punto.19. El presente decreto es aplicable a las relaciones de consumo que se efectúen a través de ventas a distancia o de aquellas que utilizan métodos no tradicionales.00 2922. realizada el 20 de febrero de 2014. los cuales es necesario corregir.Los demás: --.Pentaclorobenceno (ISO) ---. realizó modificaciones a la Nomenclatura Nandina.00 2921. DECRETO NÚMERO 1499 DE 2014 (agosto 12) por el cual se reglamentan las ventas que utilizan métodos no tradicionales y las ventas a distancia..19.N. Se entiende por “aparatos electrónicos”.Identificar las sustancias reglamentadas por el Convenio de Estocolmo sobre las descargas o emisiones de estos compuestos orgánicos persistentes. El Ministro de Comercio.10. DECRETA: Artículo 1°. promover y garantizar la efectividad y el libre ejercicio de los derechos de los consumidores. se presentaron errores de transcripción en algunos textos de la Decisión número 766.39.Endosulfán (ISO) --. las cuales quedarán así: Código 61.Los demás ---. Arancelarios y de Comercio Exterior. chalecos y artículos similares. efectividad y libre ejercicio de los derechos y deberes de los sujetos que intervienen en las relaciones de consumo que se efectúen a través de ventas a distancia o de aquellas que utilizan métodos no tradicionales. recomendó adoptar en el arancel nacional los cambios realizados a la Nomenclatura Nandina mediante Decisión número 794.42.99.00 2921.12. a 12 de agosto de 2014. tales como: 1.. expedida por la Comisión de la Comunidad Andina. aquellos cuya operación se base en un fenómeno eléctrico variable dependiente del factor buscado.241 Martes. la Comisión de la Comunidad Andina.42.Que contengan mirex o endrina o endosulfán -. Que mediante Decisión número 794. Que en el Arancel de Aduanas.00 7214. Las disposiciones contenidas en el presente decreto no son aplicables a las relaciones de consumo respecto de las cuales exista regulación especial en materia de ventas a distancia o ventas que utilizan métodos no tradicionales. 5. expedido mediante Decreto número 4927 de 2011. sin aditivos..Aguardiente de agaves (tequila y similares) ---.00 6110.19. un aceite liviano. quienes en la producción y en la comercialización de bienes y servicios. A los efectos de aplicación del Capítulo 90.90. 2. si así lo requieren.A base de estevia --. la seguridad y el adecuado aprovisionamiento a consumidores y usuarios (.00 2920. Dado en Bogotá. Las ventas a distancia.99.90.00 7228. incluso modificados u obtenidos por procesos biotecnológicos: B) Se crean las subpartidas relacionadas más abajo y se les fija el gravamen. almacenamiento y empleo de armas químicas y sobre su destrucción. . N-diisopropil-beta-aminoetanol Grv (%) 15 10 15 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 0 C) Notas Complementarias 3.90.N.19.10 Designación de la Mercancía Suéteres (jerseys).00 2903.90. C.Las demás -. De acuerdo con lo previsto en el numeral 15 del artículo 5° de la Ley 1480 de 2011.Derivados clorados: ---. 2.40.00 Designación de la Mercancía --.99.31.Las demás -. Se entiende por “gasoil” (Gasóleo) (subpartida 2710. Se entiende por “Fueloils” (fuel) (subpartida 2710. a 300°C (Método ASTM D 86).N-dialquil (metil. cárdigan.Cárdigan --. Ventas no tradicionales por abordaje intempestivo.00 2903.90.. Serán responsables.41 u 85.00 3808.20.Derivados bromados: ---.91). 85. atenten contra la salud.N . se entenderán como ventas que utilizan métodos no tradicionales aquellas que se celebran sin que el consumidor las haya buscado.Los demás --. siempre que su punto de inflamación sea superior a 21°C. así: Código 2106.20.10. “laminboard” y “battenboard” --.00 2921.Cárdigan -.Que contengan mirex o endrina o endosulfán ---. Industria y Turismo.19.11. la cual quedará así: Código Designación de la Mercancía -. 3. y CONSIDERANDO: Que el artículo 78 de la Constitución Política referente a la protección de los derechos de los consumidores establece que “(.14).Tableros denominados “blockboard”.00..Incluir las modificaciones que acogen la traducción acordada por el Comité Iberoamericano de Nomenclatura o adecuar el texto de la Nandina. máquinas o instrumentos.00 2106.13. máquinas o instrumentos eléctricos que incorporen uno o más artículos de las partidas 85. modificando en lo pertinente el Decreto número 4927 de 2011. Se entiende por Espíritu de petróleo (“white spirit”) (subpartida 2710.Hexabromobifenilo (ISO) ---.99 2903. Modalidades de ventas que utilizan métodos no tradicionales. cuya única función sea la de rectificar la corriente o solo se encuentren en la parte destinada a la alimentación eléctrica de estos aparatos. se entiende por “aparatos eléctricos”. JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN El Ministro de Hacienda y Crédito Público.Semen de los demás animales --. Código 0307. Publíquese y cúmplase. 5.22). n-propil o isopropil)2.30. el Comité de Asuntos Aduaneros. conforme a lo establecido en el artículo 1° “(.00 2106. deberá informarle expresamente y de manera inequívoca que se trata de una oferta comercial. así como amparar el respeto a su dignidad y a sus intereses económicos (. establece la obligación del Gobierno Nacional de reglamentar las ventas que utilizan métodos a distancia. Incorporar los desdoblamientos y aclaraciones contendidas en la Decisión número 794 de 2013 en el Arancel de Aduanas.23.90. para la aplicación de esta disposición.94.00 6110.90.30.. cuyo punto de inflamación sea superior a 21°C según el método “Abel-Pensky” (Norma DIN 51755) o por el método ASTM D 56.41 u 85.00 Designación de la Mercancía -.59. 85.00 2208. 6. a los textos modificados por la V Enmienda del Sistema Armonizado.00 2903.40.Derivados fluorados --. • Nota Complementaria 1 del Capítulo 90: 1. Las ventas en las que el consumidor es llevado a escenarios dispuestos especialmente para aminorar su capacidad de discernimiento.91.10.30.19. propuestas por los países miembros. mediante la cual se expidió el Estatuto del Consumidor. etil.19.91.Los demás -. Se considera que existió una venta no tradicional por abordaje intempestivo cuando. 5 en un rango de temperatura inferior o igual a 60°C. los artículos de las partidas 85. Las ventas que utilizan métodos no tradicionales.Identificar las sustancias reglamentadas por el Convenio de Rotterdam de 1998 sobre el procedimiento de consentimiento previo aplicable a ciertos plaguicidas y productos químicos peligrosos objeto de comercio internacional. tiene como objetivos fundamentales.90.20. . Parágrafo. producción.99. Objeto.99. el aceite pesado (distinto del gasóleo) que destilen en volumen. Que en la Sesión 270. tendientes a: . Las ventas en las que el consumidor es abordado de forma intempestiva por fuera del establecimiento de comercio.40.2-Cloro N. la Quinta Recomendación de Enmienda al Sistema Armonizado. El Presidente de la República de Colombia. 6 y 7 del Capítulo 27: 3. de diámetro inferior o igual a 100 mm Se modifica el texto de la subpartida tácita 3002. 00 3808. . el primer contacto entre este y el vendedor se da por fuera del establecimiento .00 1605.Preparaciones edulcorantes: --. los aparatos. incluidas las pérdidas.10. Artículo 2°.Cárdigan --. . que destilen en volumen.. Que en el artículo 2° de la Decisión número 794 se indicó que las modificaciones aprobadas entran en vigor el 1° de enero de 2014 y que los países miembros tienen como fecha máxima de implementación el 1° de julio de 2014.10. Artículo 4°.) proteger.19.00 3921.11. Las ventas realizadas en el lugar de residencia o de trabajo del consumidor. El presente decreto tiene por objeto reglamentar: 1. Artículo 3°. Que es necesario establecer la reglamentación para garantizar la adecuada protección.2-Clorotrietilamina clorhidrato --.30.) La ley regulará el control de calidad de bienes y servicios ofrecidos y prestados a la comunidad. los aceites medios definidos en la Nota Complementaria 2 a) anterior. Artículo 2°. en ejercicio de sus atribuciones constitucionales y legales y. la cual entró a regir el 1° de enero de 2012. Mauricio Cárdenas Santamaría.99. Que el parágrafo del artículo 46 de la Ley 1480 de 2011.00 4412.00 6110.)”.Obtenidas por estratificación con papel -. que destile entre 5% y 90% en volumen.42. Se entiende por “Queroseno” (subpartida 2710..Locos (Chanque) ( Concholepas concholepas) --. 7. adoptó en la Nomenclatura Nandina.30.cloroetilaminas y sus sales protonadas: ---.00 2903. Ámbito de aplicación.00 0511.21). 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Que la Decisión número 766 de la Comisión de la Comunidad Andina. el 85% o más a 350°C (Norma ASTM D-86)..Edición 49.Incorporar las modificaciones derivadas de la evolución tecnológica o comercial. los aceites pesados definidos en la Nota Complementaria 2 b) anterior.69.Locos (Chanque) y machas -.91. incluidas las pérdidas.)”. al entrar en contacto con el consumidor.Inferior o igual a 100 mm2 -. El vendedor. El presente decreto entra a regir en quince (15) días calendario contados a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial y modifica en lo pertinente el artículo 1° del Decreto número 4927 del 26 de diciembre de 2011 y sus modificaciones.dimetiletilamina hidrocloruro (DMC) ---. de acuerdo con la ley. Que para dar cumplimiento a la decisión mencionada se hace necesario expedir un decreto que contenga las modificaciones al Arancel de Aduanas. No se tendrán en cuenta.19. según el método Abel Pensky (Norma DIN 51755) o por el método ASTM D 56.00 2903. Parágrafo.Los demás --. en especial de las conferidas por el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política y por la Ley 1480 de 2011. incluidas las pérdidas. Santiago Rojas Arroyo.40. en el siguiente sentido: A) Se modifican los textos de la partida y subpartidas relacionadas a continuación.De sección circular.99. D.61.Las demás fracciones de la sangre y productos inmunológicos.96. así como la información que debe suministrarse al público en su comercialización.

Cuando en algún sector de la economía exista regulación especial en la que se establezcan condiciones contractuales aplicables a ventas que utilizan métodos no tradicionales o a distancia. como elemento estratégico. 3. Que en virtud del artículo 283 del Decreto 663 de 1993 y demás normas complementarias. la promoción de la imagen del país en el exterior realizada por Proexport Colombia requiere. planes vacacionales o de turismo. Santiago Rojas Arroyo. Las condiciones de terminación cuando se trate de contratos de duración indeterminada o superiores a un año. Identidad del vendedor y su información de contacto. El precio. Información previa que el vendedor debe suministrar al consumidor en las transacciones de ventas a través de métodos no tradicionales o a distancia. 11. Las modalidades de entrega del bien o prestación del servicio. Entiéndase por exposición internacional oficialmente registrada aquellas exposiciones que cumplan con los requisitos establecidos en el artículo 3° de la “Convención referente a las Exposiciones Internacionales. Ventas a distancia. JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN El Ministro de Comercio. Las formas de pago que se pueden utilizar. Ministerio de Comercio. uno de los ejes transversales en los que se verán reflejados los propósitos del Estado es el posicionamiento internacional de Colombia en los mercados internacionales. Las cláusulas y condiciones relativas a renovación automática o permanencia mínima. Sin perjuicio de lo anterior. el Gobierno Nacional podrá crear comisiones intersectoriales para coordinación y orientación superior de la ejecución de ciertas funciones y servicios públicos. 9. Artículo 7°. Características esenciales del producto. Información suficiente sobre las condiciones y modalidades de ejercicio de los derechos de retracto y reversión del pago. Artículo 6°. la interacción con las entidades del Estado y los particulares para definir la participación y proyección de la imagen del país. el Fideicomiso Proexport Colombia desarrolla las funciones de promoción de las exportaciones y de la imagen del país en el exterior. Utilicen técnicas de ventas con sistemas de escalonamiento de vendedores para oponerse o desvirtuar las negativas del consumidor y dilatar o dificultar el rechazo de la oferta. y diferentes de las indicadas en este artículo. 4. en las que el Gobierno decida participar. El vendedor deberá utilizar mecanismos que permitan conservar la constancia de la aceptación o consentimiento expreso de las condiciones del contrato por parte del consumidor. Publíquese y cúmplase. teléfono. con anterioridad a la aceptación de la oferta. su Protocolo y el Protocolo de firma”. DECRETA: Artículo 1°. La existencia del derecho de retracto previsto en el artículo 47 de la Ley 1480 de 2011. Que por estos motivos el Gobierno Nacional ha decidido estructurar la participación del país en las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones oficialmente reconocidas por la Oficina Internacional de Exposiciones en virtud de lo consagrado en la “Convención referente a las Exposiciones Internacionales. Que de acuerdo con lo anterior. esta última en caso de que proceda en los términos del artículo 41 de la Ley 1480 de 2011. El incumplimiento de lo establecido en este decreto dará lugar a la aplicación de las sanciones previstas en los artículos 61 y 62 de la Ley 1480 de 2011. cursos o materiales para el aprendizaje de idiomas. El plazo de validez de la oferta y del precio. seguros. Industria y Turismo Decretos DECRETO NÚMERO 1510 DE 2014 (agosto 12) por el cual se regula la participación del Estado colombiano en las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones internacionales oficialmente reconocidas por la Oficina Internacional de Exposiciones. en las relaciones internacionales y en la agenda multilateral del desarrollo y de la cooperación para alcanzar relevancia internacional. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 6 de comercio. el vendedor. Respecto de las obligaciones previstas en los numerales 1 y 2 del artículo 46 de la Ley 1480 de 2011. 6. Artículo 10. cuando un tercero realiza la operación de venta en su nombre y representación. Vigencia. De la Comisión Intersectorial de Exposiciones Internacionales. las contenidas en el régimen especial se aplicarán de manera preferente. Industria y Turismo. Créase la Comisión Intersectorial de Exposiciones Internacionales para fijar los criterios y lineamientos para la participación de Colombia en las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones internacionales oficialmente reconocidas por la Oficina Internacional de Exposiciones. Las formas de pago que se pueden utilizar. Parágrafo 1°. el 22 de noviembre de 1928. Para efectos del presente decreto. aun cuando la operación se concluya en el establecimiento de comercio del vendedor o en instalación provisional o temporal acondicionada para el efecto. suscripciones. su Protocolo y el Protocolo de firma”. Sanciones. 3. o. cuando corresponda. suscrita . cuando corresponda. entre otras. Que en virtud del artículo 45 de la Ley 489 de 1998. En lo no previsto en el régimen especial en materia de ventas que utilizan métodos no tradicionales o a distancia. La fecha de entrega o de inicio de la prestación del servicio. esta última en caso de que proceda en los términos del artículo 41 de la Ley 1480 de 2011. Artículo 8°. 9. Su identidad e información de contacto. a través de correo. en particular el Decreto 1730 de 1991 y la Ley 7ª de 1991. De acuerdo con lo establecido en el numeral 16 del artículo 5° de la Ley 1480 de 2011. Artículo 9°. a 12 de agosto de 2014. Sin perjuicio de lo dispuesto en la Ley 1480 de 2011. Que la Oficina Internacional de Exposiciones es la entidad encargada de velar por el cumplimiento de las obligaciones consagradas en la “Convención referente a las Exposiciones Internacionales. La mencionada convención fue aprobada por el Congreso de la República de Colombia mediante la Ley 52 de 1930. Que la República de Colombia es parte de la “Convención referente a las Exposiciones Internacionales. y CONSIDERANDO: Que en virtud de lo establecido en el artículo 3° de la Ley 1450 de 2011. en lo que tiene que ver con la entrega del bien o servicio y la posibilidad de presentar reclamaciones y solicitar devoluciones. En estos términos. Las cláusulas y condiciones relativas a renovación automática o permanencia mínima. Artículo 11. República Francesa. en vigor para la República de Colombia. 24 y 37 de la Ley 1480 de 2011. catálogo. de conformidad con los artículos 10 y 11 de la misma ley. planes funerarios. las cuales deberán constar en documento aparte y ser aceptadas expresamente por el consumidor. en ningún caso la falta de respuesta a la oferta de venta no tradicional o a distancia podrá considerarse como aceptación de la misma. los contratos de ventas no tradicionales o a distancia deberán incorporar como mínimo las siguientes condiciones: 1. Parágrafo 2°. “Por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo. estén a cargo de dos o más ministerios. su Protocolo y el Protocolo de firma”. cuando corresponda. Registros sobre la transacción y la entrega. el productor y el proveedor serán solidariamente responsables. el vendedor deberá entregarla dentro de los tres (3) días siguientes a la solicitud. La fecha de entrega o de inicio de la prestación del servicio. su Protocolo y el Protocolo de firma”. aquellas en las que el consumidor es abordado en espacios públicos abiertos o en corredores o lugares de desplazamiento público de instalaciones comerciales o institucionales. Parágrafo 3°. Parágrafo 1°. suscrita en París. así como la forma de acceder a dichos servicios. Características esenciales del producto. de la inversión extranjera y del turismo. La imagen que proyecta el país hacia el mundo tiene una relación directa con la apertura de nuevas posibilidades para lograr un dinámico crecimiento y diversificación de las exportaciones. cuando por mandato legal o en razón de sus características. entre otros. 11. entre otras. el vendedor deberá entregar el bien o iniciar la prestación del servicio a más tardar en el plazo de treinta (30) días calendario contados a partir de la celebración del contrato.241 Martes. 12. conforme con las reglas previstas en el artículo 26 de la Ley 1480 de 2011. entre otras situaciones. D.es que le confieren el artículo 189 numeral 11 de la Constitución Política y en desarrollo de lo previsto en el artículo 45 de la Ley 489 de 1998. 2. 6. La identificación e información de contacto del prestador de los servicios posventa. Responsabilidad. Contenido mínimo de los contratos de ventas que utilizan métodos no tradicionales o a distancia. comercio electrónico o con la utilización de cualquier otra técnica de comunicación a distancia. En el evento que el consumidor requiera copia de las condiciones bajo las cuales se celebró y ejecutó el contrato. 5. El precio. de acuerdo con lo establecido en los artículos 47 y 51 de la Ley 1480 de 2011. La disponibilidad del producto. 8. 2. De conformidad con lo previsto en el artículo 35 de la Ley 1480 de 2011. 4. Artículo 12. se consideran ventas a distancia las realizadas sin que el consumidor tenga contacto directo con el producto que adquiere. cuando corresponda. Los gastos de entrega y transporte. departamentos administrativos o entidades descentralizadas. 5. Artículo 5°. El presente decreto entrará en vigencia dos (2) meses después de la fecha de su publicación en el Diario Oficial y deroga todas las demás disposiciones que le sean contrarias. se consideran ventas no tradicionales por abordaje intempestivo. se aplicarán de manera suplementaria las condiciones establecidas en el presente artículo. Dado en Bogotá. acciones de clubes. Sin perjuicio de lo previsto en los artículos 23. 10. la Ley 52 de 1930 y el artículo 283 del Decreto 663 de 1993. 7. revistas. Salvo pacto en contrario. las ventas que: 1. en las ventas por métodos no tradicionales o a distancia. sin perjuicio de las competencias específicas de cada uno de ellos. son exigibles exclusivamente a quien realiza la operación de venta en forma directa al consumidor. Utilicen expresiones o actos que ridiculicen o discriminen al consumidor para oponerse o desvirtuar su negativa y dilatar o dificultar el rechazo de la oferta. se entenderá que las obligaciones previstas en los numerales 3 y 4 del artículo 46 de la Ley 1480 de 2011. Los gastos de entrega y transporte. afiliaciones a gimnasios. 8. Las modalidades de entrega del bien o prestación del servicio. 7. tiempos compartidos. El Presidente de la República de Colombia. conforme con las reglas previstas en el artículo 26 de la Ley 1480 de 2011.. debe suministrar al consumidor como mínimo la siguiente información: 1. en ejercicio de las atribucion. Ventas no tradicionales en las que el consumidor es llevado a escenarios dispuestos especialmente para aminorar su capacidad de discernimiento. 10. 2. el productor es responsable del cumplimiento de dichas obligaciones. Podrán considerarse como ventas en las que el consumidor es llevado a escenarios dispuestos especialmente para aminorar su capacidad de discernimiento y se sujetarán a las disposiciones previstas en este decreto. C.Edición 49. o las que usualmente ocurren para la venta de colecciones de libros o enciclopedias. La existencia del derecho a la reversión del pago en los casos previstos en el artículo 51 de la Ley 1480 de 2011. 2010-2014: Prosperidad para Todos”.

Coordinar con el Ministerio de Relaciones Exteriores y el Embajador de Colombia del Estado en cuyo territorio se realice alguna exposición. El Ministro de Comercio. Para el cumplimiento de los objetivos de la Comisión Intersectorial. 4. 3. Publíquese y cúmplase. Recomendar al Gobierno Nacional la expedición de reglamentaciones relacionadas con la participación de Colombia en las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones internacionales oficialmente reconocidas por la Oficina Internacional de Exposiciones. Elaborar y suscribir las actas de las reuniones que efectúe la Comisión Intersectorial y mantener su archivo. Los temas serán determinados de acuerdo con la temática de cada exposición. se atenderán de conformidad con las disponibilidades presupuestales y hasta la concurrencia de las respectivas apropiaciones aprobadas para la Entidad del orden nacional que decida vincularse a estas iniciativas en cada vigencia fiscal. Los gastos de la ejecución de las actividades encaminadas a la participación del Estado colombiano en las precitadas exposiciones serán con cargo a dichos recursos. deberán transferirse al Fideicomiso Proexport Colombia Subcuenta -Exposiciones-. Ser el interlocutor ante las autoridades del país en cuyo territorio se realice alguna exposición para todo lo concerniente a la planeación. C. el sector privado y el sector académico. acorde con el Marco de Gastos de Mediano Plazo vigente. 2. De los recursos. Presentar un plan de trabajo a la Comisión Intersectorial con la justificación de los recursos que se requiere para la ejecución de las actividades tendientes a la participación del Estado colombiano en cada exposición internacional oficial o exposición internacional oficialmente reconocida para la cual fue nombrado. a los invitados permanentes y a los no permanentes cuando se considere necesario por instrucción del Presidente de la Comisión Intersectorial y/o el Comisario General. Parágrafo 3°. suscrita en París.. serán invitados no permanentes. 4. Corresponden a la Comisión Intersectoriales siguientes funciones: 1. tendrá un Comisario General en cumplimiento de lo establecido en el artículo 15 de la “Convención referente a las Exposiciones Internacionales. la Comisión Intersectorial designará un Comité Organizador que coordinará todas las actividades tendientes a la participación del Estado colombiano en las precitadas exposiciones. 4. El Comisario General será designado por decreto para cada exposición en particular. con el apoyo del Comisario General designado para la respectiva exposición. 5. Santiago Rojas Arroyo. 5. Actividades del Comisario General. para cada exposición internacional oficialmente registrada o exposición internacional oficialmente reconocida por la Oficina Internacional de Exposiciones en la que el Gobierno decida participar. Coordinar todas las actividades del pabellón de Colombia en la exposición internacional oficialmente registrada o exposición internacional oficialmente reconocida por la Oficina Internacional de Exposiciones para la cual fue nombrado. Para el desarrollo de sus actividades. El Ministro de Hacienda y Crédito Público. República Francesa. Designar a los miembros de los Comités o Grupos de Trabajo para cada una de las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones internacionales oficialmente reconocidas en las que el Gobierno decida participar y asignar sus funciones. 9. a 12 de agosto de 2014. Las demás que correspondan a la naturaleza de esta clase de secretaría técnica. de las Entidades Territoriales y de los particulares mantendrán su independencia y se sujetarán para su manejo a la normatividad vigente. Parágrafo 2°. quien la presidirá • El Ministro de Relaciones Exteriores. El Presidente de Proexport Colombia o su delegado será invitado permanente a la Comisión Intersectorial. su Protocolo y el Protocolo de firma”.241 Martes. esta contará con una Secretaría Técnica. Mauricio Cárdenas Santamaría. 8. el. 10. La Comisión Intersectorial podrá conformar comités y grupos de trabajo para preparar y desarrollar la agenda temática de cada una de las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones internacionales oficialmente reconocidas por la Oficina Internacional de Exposiciones en las que el Gobierno decida participar. Parágrafo 5°. El Comisario General desarrollará las siguientes actividades: 1. el o los ministros competentes que se encarguen de la materia objeto de la exposición. D. Todas las demás tareas y actividades que le asigne la Comisión Intersectorial. La Directora del Departamento Nacional de Planeación. pero no voto. Artículo 2°. Artículo 8°. La Comisión Intersectorial podrá invitar a representantes del sector público. con el apoyo del Comisario General designado para cada Exposición Internacional. Presentar un informe final a la Comisión Intersectorial sobre la participación del Estado colombiano en la exposición internacional oficialmente registrada o exposición internacional oficialmente reconocida por la Oficina Internacional de Exposiciones para la cual fue designado. se aplicarán las políticas que estén definidas por el Fideicomiso Proexport Colombia. Hacer seguimiento a la debida ejecución de la participación de Colombia en las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones internacionales oficialmente reconocidas por la Oficina Internacional de Exposiciones a las que decida asistir. • El Ministro de Hacienda y Crédito Público o su delegado. Para cada exposición. Las exposiciones internacionales oficialmente reconocidas deberán cumplir con los requisitos consagrados en el artículo 4° de la precitada Convención. La Directora del Departamento Administrativo de la Función Pública. Artículo 4°. sin perjuicio de las demás que de acuerdo con su naturaleza se le asignen. contará con los siguientes miembros permanentes: • El Ministro de Comercio. 6. Industria y Turismo. República Francesa. • El Director del Departamento Administrativo de la Presidencia de la República o su delegado. la cual estará a cargo del Secretario General de Proexport Colombia y ejercerá las siguientes actividades. 3. María Lorena Gutiérrez Botero. la Comisión Intersectorial establecerá un cronograma de reuniones. Elizabeth Rodríguez Taylor . llevada a cabo por la Comisión Intersectorial. Todas las demás tareas y actividades que se acuerden en el seno de la Comisión Intersectorial. organización y ejecución de las actividades relacionadas con la participación de Colombia en dicho evento. Del Comisario General. Concluir la gestión del pabellón de Colombia. 7. dichos comités o grupos de trabajo podrán contar con invitados de los sectores público. Funciones de la Comisión Intersectorial. Artículo 3°. El Gobierno Nacional a través de la Comisión Intersectorial determinará en qué exposición internacional oficialmente registrada o exposición oficialmente reconocida por la Oficina Internacional de Exposiciones participará el Estado Colombiano. Parágrafo 2°. La Directora del Departamento Administrativo de la Presidencia de la República. Los recursos que la Comisión Intersectorial obtenga para garantizar la participación del Estado colombiano en las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones internacionales oficialmente reconocidas por la Oficina Internacional de Exposiciones a las que el Gobierno Nacional decida asistir. se mantendrá una absoluta separación. Vigencia. Los recursos que provengan del Presupuesto General de la Nación. Participar en los comités técnicos de discusión que se establezcan. 7. al igual que los derivados de la participación del Estado colombiano en las Exposiciones Internacionales de que trata este Decreto. 6. o su delegado. 2. Conformación y quórum. JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN La Ministra de Relaciones Exteriores. 22 de noviembre de 1928. • El Director del Departamento Nacional de Planeación o su delegado. Secretaría Técnica. Coordinar las gestiones necesarias con miras a la consecución de los recursos para la participación de Colombia en las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones internacionales oficialmente reconocidas por la Oficina Internacional de Exposiciones a las que el Gobierno decida asistir. Para cada exposición oficialmente registrada o exposición oficialmente reconocida en la que el Gobierno decida participar. los cuales tendrán voz. Evaluar periódicamente los resultados obtenidos en desarrollo de la participación de Colombia en las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones internacionales oficialmente reconocidas por la Oficina Internacional de Exposiciones. Los costos adicionales que se generen en su totalidad por la creación y funcionamiento de la Comisión Intersectorial de Exposiciones Internacionales. Establecer los lineamientos que debe seguir el Comisario General en desarrollo de sus actividades. Para el manejo de los recursos consagrados en este artículo. El Estado colombiano. Efectuar la coordinación interinstitucional que se requiera para efectos del seguimiento e implementación de las recomendaciones de la Comisión Intersectorial. Parágrafo 1°. Dependiendo de la temática de la exposición oficialmente registrada o exposición internacional oficialmente reconocida en la que el Gobierno decida participar. Artículo 5°. las presentaciones oficiales y la 7 gestión política ante las autoridades respectivas respondiendo a los lineamientos de política exterior del Gobierno Nacional. Artículo 6°. María Ángela Holguín Cuéllar. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL en París. Artículo 7°. Dichos ministros tendrán la calidad de miembros de la Comisión Intersectorial y en consecuencia tendrán voz y voto en las decisiones relacionadas con la materia objeto de la exposición. Para cada exposición. con voz pero sin voto y la delegación podrá efectuarse en sus vicepresidentes. Industria y Turismo o su delegado. la Comisión Intersectorial deberá establecer la duración de la participación. una vez terminada la Exposición para la que fungía como Comisario General. 1. Parágrafo 3°. previa convocatoria en la forma establecida en el artículo 6° del presente. 3. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación. Entre los recursos del fideicomiso de Promoción de Exportaciones Proexport Colombia y los recursos que se transfieran al precitado Fideicomiso para atender la participación de Colombia en las exposiciones internacionales oficialmente registradas o exposiciones internacionales oficialmente reconocidas por la Oficina Internacional Exposiciones a las que el Gobierno decida asistir. Parágrafo 2°. decreto. el 22 de noviembre de 1928. Parágrafo 4°. Parágrafo 1°. Dado en Bogotá. Recomendar los gastos en los que se incurra con sujeción a las políticas que para el efecto establezca el Fideicomiso Proexport Colombia. Tatyana Orozco de la Cruz. La Comisión Intersectorial establecida mediante el presente decreto. La Comisión Intersectorial podrá deliberar con tres de sus miembros permanentes con voto y las decisiones se tomarán por mayoría simple de los asistentes. 2. Convocar a los miembros de la Comisión Intersectorial.Edición 49. Coadyuvar con la actividad de gestión para la consecución de los recursos necesarios para financiar la representación del Estado colombiano en la exposición internacional oficial registrada o exposición internacional oficialmente reconocida por la Oficina Internacional de Exposiciones para la cual fue nombrado. privado y/o académico.

Estas certificaciones serán expedidas por las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo o Subsidiado a la cual se encuentre afiliado el interesado. hasta por diez (10) días más. comunicación e interacción. Que en armonía con los desarrollos normativos. oficial. como mínimo una vez cada cinco años. La presente resolución rige a partir de su publicación en el Diario Oficial. los cuales de conformidad con los términos establecidos en el citado artículo 69 del Decreto 2550 de 2010. . trastorno. En mérito de lo expuesto. la Resolución 1163 de 2011. Contra la presente resolución no procede recurso alguno por ser un acto administrativo de trámite expedido en interés general. A. Capacidad laboral: Conjunto de habilidades. anomalía o cualquier otra desviación significativa respecto de la norma estadísticamente establecida. Que mediante correo electrónico del 28 de julio de 2014. y CONSIDERANDO: Que de acuerdo con lo señalado en el artículo 44 del Decreto-ley 1295 de 1994. en virtud de lo previsto en el artículo 75 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo. baremológicos y metodológicos recientes. se hará de acuerdo con el “Manual de Invalidez” y la “Tabla de Valuación de Incapacidades” y que esta Tabla deberá ser revisada y actualizada por el Gobierno Nacional. norma que fue derogada por el Decreto número 917 de 1999. para que se configure. con independencia de sus repercusiones prácticas en uno o más campos de la actividad humana. para aclarar que la solicitud se refiere al examen quinquenal de azadones. Condición de salud: Término genérico que incluye las categorías de enfermedad (aguda o crónica). originarias de la República Popular China. así como en los casos de solicitudes dirigidas por empleadores o personas que requieran el certificado. Que en cumplimiento de lo dispuesto por el artículo 69 del Decreto 2550 de 2010 y en el artículo 4° de la Resolución 135 del 10 de julio de 2014. en concordancia con lo previsto en el artículo 6° de la Ley 776 de 2012. amenace o inquiete la salud de quien la sufre.00. o simplemente. traumatismo y lesión. Dada en Bogotá. C. es suficiente cualquier merma de la integridad de la biología individual. ya en lo funcional.30. a 11 de agosto de 2014. independientemente de su tipo de vinculación laboral. Industria y Turismo ordenó el inicio del examen quinquenal con el objeto de determinar si la supresión de los derechos antidumping impuestos a las importaciones de azadones. aptitudes y/o potencialidades de orden físico. El presente decreto tiene por objeto expedir el “Manual Único para la Calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional”. barras y zapapicos. Que mediante el Decreto número 692 de 1995 se adoptó el Manual Único para la Calificación de la Invalidez. Artículo 2°.30. originarias de la República Popular China. Para la calificación de la invalidez de los aviadores civiles. clasificados por la subpartida arancelaria 8201.00. Prorrogar hasta el 29 de agosto de 2014. envejecimiento. D. Publíquese. Con el nombre de daño corporal se conoce cualquier alteración somática o psíquica que. Fondo de Solidaridad y Garantía. destrezas. Que de igual forma. el Decreto 2550 de 2010. barras y zapapicos clasificados en la subpartida arancelaria 8201. en todos sus órdenes y del sector privado en general.A. a través del cual se adoptó un nuevo Manual Único para la Calificación de Invalidez. la sociedad C. El Director de Comercio Exterior. el cual estaba previsto inicialmente hasta el 14 de agosto de 2014. barras y zapapicos. así como el debido proceso y el derecho a la defensa conforme con lo dispuesto en el artículo 29 de la Constitución Política y demás normas procesales civiles concordantes. a los trabajadores de los sectores público. cuando se trate de solicitudes para reclamo de subsidio ante Cajas de Compensación Familiar. Fondo de Solidaridad Pensional. con un enfoque integral. En mérito de lo expuesto. tipo y origen de discapacidad o condición de afiliación al Sistema de Seguridad Social Integral. Desempeño/realización: Describe lo que una persona hace en su contexto o entorno actual. RESUELVE: Artículo 1°. comuníquese y cúmplase. (C. Comercializadora Internacional Invermec S. mediante comunicación radicada con el número 1-2014-015846 del 4 de agosto de 2014. defecto..00. Artículo 3°. Las “condiciones de salud” se organizan según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud – CIE 10. médicos. del daño y de la relación de causalidad que se pretendía corregir. del daño y de la relación de causalidad que se pretendía corregir. la médica y la jurídica. permitiría la continuación o repetición del dumping.241 Martes. edad. Definiciones. con el fin de obtener la información pertinente y poder contar con elementos de juicio suficientes que permitan adelantar el Examen Quinquenal abierto mediante la Resolución número 135 del 10 de julio de 2014. de conformidad con lo dispuesto en el artículo 41 de la Ley 100 de 1993 modificado por los artículos 142 del Decreto-ley 019 de 2012 y 18 de la Ley 1562 de 2012. el artículo 41 de la Ley 100 de 1993. solicitó ampliación del término para dar respuesta al cuestionario para importadores.F. DECRETA: Artículo 1°. I. Comunicar el contenido de la presente resolución a las partes interesadas. así como también a los importadores y comercializadores en Colombia.212 del 14 de julio de 2014.S. Que al examen quinquenal abierto por la Dirección de Comercio Exterior le correspondió el Expediente ED-215-28-72 que reposa en los archivos de la Subdirección de Prácticas Comerciales. en el cual se encuentran los documentos y pruebas allegados por todos los intervinientes en la investigación. Ámbito de aplicación. Daño corporal: Concepto que resulta de la confluencia de dos perspectivas. Rol Ocupacional y otras áreas Ocupacionales”. Para efectos de la aplicación del presente decreto. solicitó la prórroga del término dispuesto en el inciso tercero del artículo 69 del Decreto 2550 de 2010 para dar respuesta a los cuestionarios de importadores en el marco de la investigación por supuesto “dumping” en las importaciones de azadones. El Presidente de la República de Colombia. ya en lo orgánico. resulta procedente unificar el término de prórroga para todas las partes interesadas en la presente investigación hasta el 29 de agosto de 2014. Una condición de salud puede considerar también otras circunstancias como embarazo.. Que en aras de garantizar el cumplimiento de los principios orientadores de las actuaciones administrativas consagrados en el artículo 3° del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo. originadas por lesiones debidas a riesgos profesionales. el plazo con que cuentan todas las partes interesadas para dar respuesta a los cuestionarios remitidos. con el fin de obtener los beneficios establecidos en las Leyes 361 de 1997 y 1429 de 2010 y demás beneficios que señalen las normas para las personas con discapacidad. se aplicarán los artículos 11 y 12 del Decreto número 1282 de 1994. en ejercicio de sus facultades legales. se debían responder a más tardar el 14 de agosto de 2014. semioficial. de una forma u otra. El presente Manual no se aplica en los casos de: certificación de discapacidad o limitación. a través de la Resolución 1665 del 18 de junio de 2009. se aplica a todos los habitantes del territorio nacional.00. estrés. esta se valorará en el Título Segundo “Valoración del Rol Laboral. Depende de las habilidades motoras. resulta necesario adoptar un Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional. se adoptan las siguientes definiciones: Actividad: Realización de una tarea o acción por parte de una persona. es procedente prorrogar el plazo para dar respuesta a los cuestionarios. la Dirección de Comercio Exterior del Ministerio de Comercio. mental y social. Parágrafo. procesamiento. que permiten desempeñarse en un trabajo.Edición 49. Capacidad: Describe la aptitud de una persona para realizar una tarea o acción. para determinar la pérdida de la capacidad laboral y ocupacional de cualquier origen. limite o menoscabe la integridad personal del afectado. originarios de la República Popular China.) Decretos DECRETO NÚMERO 1507 DE 2014 (agosto 12) por el cual se expide el Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional. barras y zapapicos. Deficiencia: Alteración en las funciones fisiológicas o en las estructuras corporales de una persona. Que conforme con lo establecido en el inciso tercero del artículo 69 del Decreto 2550 de 2010. el cual se constituye en el instrumento técnico para evaluar la pérdida de la capacidad laboral y ocupacional de cualquier origen. con el objeto de obtener la información pertinente y contar con elementos de juicio suficientes que permitan adelantar la investigación. de conformidad con la reglamentación que expida el Ministerio de Salud y Protección Social. modificado por el artículo 142 del Decretoley 019 de 2012 y en desarrollo de lo dispuesto por los artículos 44 del Decreto-ley 1295 de 1994 y 18 de la Ley 1562 de 2012. Capacidad ocupacional: Calidad de ejecución de una persona para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana y ocupaciones.00. permitiría la continuación o repetición del dumping. Objeto. Artículo 3°. la determinación de los grados de incapacidad permanente parcial. clase de ocupación. publicada en el Diario Oficial 49. en especial de las conferidas por el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política. que proporcione un lenguaje unificado y estandarizado para el abordaje de la valoración del daño. Discapacidad: Término genérico que incluye limitaciones en la realización de una actividad. dentro del examen quinquenal con el objeto de determinar si la supresión de los derechos antidumping impuestos a las importaciones de azadones. invalidez o invalidez total. clasificados por la subpartida arancelaria 8201. perturbe. la empresa Apex Tool Group S.S antes Empresa Andina de Herramientas S. según las etapas del ciclo vital. complementado el 31 de julio de 2014. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 8 Resoluciones Ministerio del Trabajo RESOLUCIÓN NÚMERO 169 DE 2014 (agosto 11) por la cual se prorroga el término de respuesta a unos cuestionarios dentro del Examen Quinquenal abierto mediante Resolución 135 del 10 de julio de 2014. Artículo 2°. Puede consistir en una pérdida.00. el 16 de julio de 2014 la Dirección de Comercio Exterior envió cuestionarios a la Embajada de la República Popular China en Colombia para su conocimiento y divulgación entre los productores y exportadores de dicho país. Artículo 4°.A. prórroga que es aplicable a todas las personas que pretendan atender la convocatoria. El Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional contenido en el presente decreto. Luis Fernando Fuentes Ibarra. anomalías congénitas o predisposiciones genéticas. y CONSIDERANDO: Que mediante la Resolución 135 del 10 de julio de 2014..30. en especial las que le confieren el numeral 5 del artículo 18 del Decreto 210 de 2003. en ejercicio de sus facultades constitucionales y legales.

culturales y ocupacionales. A efectos de una apropiada ponderación. Capítulo 2 Deficiencias por alteraciones del sistema Capítulo 2. El Viceministro de Relaciones Laborales e Inspección encargado de la Funciones del Despacho del Ministro del Trabajo. Capítulo 14 Deficiencias por alteración de las extremidades superiores e inferiores. Corresponden a los listados básicos definidos para Actividades y Participación de la Clasificación del Funcionamiento. Artículo 4°. Estructura. Capítulo 9 Deficiencias por alteraciones del sistema auditivo y vestibular. Principios de ponderación. recibiendo una remuneración. Capítulo 8 Deficiencias por alteraciones del sistema endocrino. readaptación o reinserción laboral y ocupacional. psíquico y social de las personas y permiten establecer y evaluar la manera como se relacionan con su ambiente.“VALORACIÓN DEL ROL LABORAL. Artículo 5°. Estructura del Anexo Técnico del Manual Único para la Calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional. de la voz. TÍTULO PRIMERO TÍTULO SEGUNDO VALORACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS VALORACIÓN DEL ROL LABORAL. Rehabilitación integral: Conjunto de acciones realizadas en el que se involucra el usuario como sujeto activo de su propio proceso. Para solucionar este inconveniente en el Manual se aplica la fórmula de Balthazar. los exámenes clínicos y de ayuda diagnóstica y puede ser anterior o corresponder a la fecha de la declaratoria de la pérdida de la capacidad laboral. Capítulo 6 Deficiencias por trastornos de la piel. rol ocupacional y otras áreas ocupacionales) del Anexo Técnico. Publíquese y cúmplase. factores sociales. Calificación de otras áreas cardiovascular. Cuando una patología o diagnóstico no aparezca en el texto del presente Manual. que comprenda tanto los factores de origen común como los de índole laboral. Capítulo 10 Deficiencias por alteraciones del olfato. Valoración del rol laboral. del habla y de las vías aéreas superiores. Normas de interpretación del Manual. Esta se valorará en el Título Segundo “Valoración del rol laboral. se debe apoyar en la historia natural de la enfermedad. que es normal en su caso. recursos de reposición y apelación que se encuentren en curso a la fecha de entrada en vigencia del presente decreto. con el objetivo de lograr su reincorporación. se debe realizar la respectiva evaluación de pérdida de porcentaje de capacidad laboral. Valoración de roles respiratorio.. Invalidez: Es la pérdida de la capacidad laboral u ocupacional igual o superior al cincuenta por ciento (50%). el Manual de Consecuencias de la Enfermedad de la OMS y el CIF y el Manual de Discapacidades de la Asociación Médica Americana (AMA) versiones 5ª y 6ª y sus actualizaciones. o con el significado que figure en el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española. En todo caso. Principio de Integralidad. Capítulo 7 Deficiencias por alteraciones del sistema hematopoyético. rol 50% ocupacional y otras áreas ocupacionales. Capítulo 4 Deficiencias del sistema digestivo. Para efectos de calificación. no puede estar sujeta a que el solicitante haya estado laborando y cotizando al Sistema de Seguridad Social Integral. podría llegar el momento en que se supere el cien por ciento (100%) de pérdida. 3. por lo tanto solo se aplicará a los procedimientos. Para aquellos casos en los cuales no exista historia clínica. la pérdida de capacidad laboral es de cero por ciento (0%). Se caracteriza por la diferencia entre el rendimiento y las expectativas del individuo mismo o del grupo al que pertenece. autocuidado. con una determinada condición de salud y su entorno. Para el estado de invalidez. Generalidades. Figura 1. en función de la edad. es decir del 50% o más de pérdida de la capacidad laboral. exámenes y práctica de pruebas en el proceso de calificación del origen y pérdida de la capacidad laboral. así como los dictámenes. mantener la máxima autonomía e independencia en su capacidad física. mental y vocacional. organizadas y que tienen un valor y significado para las personas de una determinada cultura. por cuanto refleja las consecuencias culturales. Dado en Bogotá. ambientales y ocupacionales. rol ocupacional y otras áreas ocupacionales”. actividades y participación. así como la inclusión y participación plena en todos los aspectos de la vida. Guardan una estrecha relación con la salud y normalmente no se incluyen en las responsabilidades prioritarias del Sistema de Salud. José Noé Ríos Muñoz. de tal forma que el juego y el estudio resultan ser la ocupación principal en la infancia y la adolescencia. Las palabras se utilizarán en su sentido natural y obvio. el trabajo en la etapa adulta y el uso del tiempo de ocio en la etapa de adulto mayor. Calificación del rol laboral. el Manual Único para la Calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional. No debe presumirse que en las calificaciones de origen común. o no se pueda homologar al mismo.----------- Modelo de la Ocupación Humana que describe al ser humano desde tres componentes interrelacionados: volición. 2. y que se determina con base en la evolución de las secuelas que han dejado estos. entre otros). Capítulo 13 Deficiencias por trastornos mentales y del comportamiento. Representa la socialización de la deficiencia y su discapacidad. procede conforme a lo dispuesto en la Sentencia C-425 de 2005 de la Corte Constitucional y su precedente jurisprudencial. éstas afectarán progresivamente esa capacidad residual en un porcentaje adicional. de cualquier origen. entrenamiento y/o formación técnica o profesional. Tabla 1. la Discapacidad y la Salud – CIF. sexo. cincuenta por ciento (50%) al Título Primero (Valoración de las deficiencias) y cincuenta por ciento (50%) al Título Segundo (Valoración del rol laboral. el disfrute de la vida y la contribución al desarrollo económico y social de sus comunidades. propuesto por Juan Félix Basile en 1985 y llamado “Baremo de incapacidades laborales. faneras y daño estético. JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN El Ministro de Salud y Protección Social. Fecha de estructuración: Se entiende como la fecha en que una persona pierde un grado o porcentaje de su capacidad laboral u ocupacional. Baremo de incapacidades indemnizables y Normativa para determinar porcentaje de incapacidad”. La integralidad es referida al DECRETO NÚMERO______________ DE 2014 HOJA N° 2 de 195 Continuación del Anexo Técnico al decreto “Por el cual se expide el Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional” ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Estados relacionados con la salud: Componentes de la salud relativos al bienestar (educación. las cuales se especifican en detalle en cada capítulo. que dispone que las entidades competentes deberán hacer una valoración integral. Ocupación: Actividades de la vida nombradas. Funcionamiento: Término genérico que incluye funciones corporales. sociales. se distribuye porcentualmente de la siguiente manera: El rango de calificación oscila entre un mínimo de cero por ciento (0%) y un máximo de cien por ciento (100%). la cual aparece en la Primera Parte: Valoración de las deficiencias. se acudirá a la interpretación dada en instrumentos similares de otros países o de organismos internacionales. El Manual Único para la Calificación de Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional entrará en vigencia seis (6) meses después de su publicación. lo cual no tendría sentido lógico. así no tenga derecho a prestaciones económicas por pérdida de capacidad laboral menor al 50%. 2. Para su aplicación se tienen en cuenta todas las secuelas de la deficiencia y los porcentajes de calificación de ésta. Capítulo 4.“VALORACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS” y Título II . consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que le impide o limita para el desempeño de un rol. estos tres aspectos tienen en cuenta los componentes biológico. En los capítulos de deficiencia se implementan herramientas de ponderación mediante sumas aritméticas y valor mayor. Minusvalía: Se entiende por minusvalía toda situación desventajosa para un individuo determinado. actuaciones. El presente decreto deroga el Decreto número 917 de 1999 y las demás disposiciones que le sean contrarias. trabajo. habituación y capacidad de ejecución. que para el individuo se derivan de la presencia de las mismas y alteran su entorno. Derogatoria. Valoración de las deficiencias 50% Titulo Segundo. dictámenes y procesos de calificación del origen y pérdida de la capacidad laboral que se inicien con posterioridad a su entrada en vigencia. D. 4. Las definiciones y conceptos establecidos en el Manual. tales como la Comisión de Expertos de la OIT. Trabajo habitual: Aquel oficio o labor que desempeña la persona con su capacidad laboral. a 12 de agosto de 2014. esta fecha debe estar argumentada por el calificador y consignada en la calificación. Capítulo 3 Deficiencias por trastornos del sistema ocupacionales. Además. relaciones interpersonales y cultura. C. ROL OCUPACIONAL Y OTRAS ÁREAS OCUPACIONALES Capítulo 1 Deficiencias por alteraciones debidas a Capítulo 1. Una primera deficiencia repercute sobre las capacidades funcionales de una persona y da lugar a una “capacidad residual específica”. Se utiliza para determinar la deficiencia global en aquellas personas valoradas que presentan más de un daño en varios órganos o sistemas. Esta fecha debe soportarse en la historia clínica. en la medida en que aparezcan nuevas deficiencias. neoplasias o cáncer. se interpretarán dentro del contexto y con el sentido propio definido en él. Los términos de contenido técnico se utilizarán con el sentido que tienen en su respectiva disciplina. Capítulo 12 Deficiencias del sistema nervioso central y periférico. Alejandro Gaviria Uribe. Vigencia. se seguirán rigiendo y culminarán con los parámetros señalados en el Manual de Calificación establecido en el Decreto número 917 de 1999. se aplicarán las siguientes normas de interpretación: 1. en este Manual se acogió la “Fórmula de Balthazar” o “Fórmula de combinación de valores”. Los contenidos de cada uno de los Títulos se pueden observar en la Figura 1. Indica los aspectos positivos de la interacción entre una persona. OCUPACIONAL Y OTRAS ÁREAS OCUPACIONALES”. Ponderación usada en el Anexo Técnico del Manual Ponderación Titulo Primero. Capítulo 3. 3. Incapacidad permanente parcial: Es la disminución definitiva. incluyendo el cuidado de sí mismos. Los procedimientos. El Manual acoge el principio general de “integralidad” como soporte de la metodología que se expondrá en adelante para calificar las deficiencias en la capacidad laboral u ocupacional. hace parte integral del presente Decreto y está conformado por dos (2) títulos: Título I . La calificación integral de la invalidez. . correspondiendo. esta fecha debe ser determinada en el momento en el que la persona evaluada alcanza el cincuenta por ciento (50%) de pérdida de la capacidad laboral u ocupacional. del gusto. Capítulo 15 Deficiencias por alteraciones de la columna vertebral y la pelvis. económicas. Para la comprensión del presente Manual. Fecha de declaratoria de la pérdida de la capacidad laboral: Fecha en la cual se emite una calificación sobre el porcentaje de la pérdida de capacidad laboral u ocupacional. como consecuencia de un accidente o de una enfermedad de cualquier origen. 9 REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DEL TRABAJO ANEXO TÉCNICO MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL TITULO PRELIMINAR 1. La ocupación es lo que hacen las personas en el desempeño de sus roles. El Anexo Técnico del Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional.241 Martes.Edición 49. Artículo 6°. Capítulo 11 Deficiencias por alteraciones del sistema visual. como consecuencia de una enfermedad o accidente. Esta ponderación obedece al modelo de evaluación usado en el Método Basile. igual o superior al cinco por ciento (5%) e inferior al cincuenta por ciento (50%) de la capacidad laboral u ocupacional de una persona. Si se suman estos porcentajes. Capítulo 5 Deficiencias del sistema urinario y reproductor. ocupacionales. Representa las ocupaciones propias de cada etapa del ciclo vital. reubicación.

los criterios y la estructura de las tablas de calificación bajo los parámetros generales que se detallarán a continuación. permanente y estacionario.3 Factores moduladores: Son los criterios que pueden modificar el porcentaje del grado de severidad de una deficiencia dentro de una clase funcional predeterminada por el factor principal. d. teniendo presente que el nivel de exactitud es imposible de lograr clínicamente. haciendo que ésta se desplace hacia un grado mayor (a la derecha del valor predeterminado. Estudios clínicos o resultados de prueba(s) objetiva(s). 4. según lo aplicable en cada capítulo. con o sin tratamiento. b. Pueden existir hasta tres (3) factores moduladores que. Posteriormente se selecciona la tabla apropiada y en ella. 1 ó 2. médicamente estacionario. la tabla genérica citada también podrá adicionarse con la siguiente variable: c. Definiciones relativas a la aplicación. 4. y el ajuste final es -1. a. moderado. Las modificaciones en la dieta. Los monitoreos biológicos necesarios para hacer el seguimiento. Carga de Adherencia al Tratamiento –CAT– Se basará en factores tales como el número y la vía de administración del medicamento o la necesidad de someterse regularmente a pruebas diagnósticas o procedimientos invasivos si no han sido considerados en valoraciones preliminares. FM2 y FM3. Alteración moderada Compromiso entre 26% y 50%. estabilidad médica máxima. Si se determina que el segundo factor modulador CFM2 es clase tres (3). se denominarán FM1. 4. CFM1: clase asignada por el primer factor modulador. el criterio que se determinó como factor principal. CFM3: clase asignada por el tercer factor modulador. los cuales se deben calificar asignándoles un rango de deficiencia global porcentual a cada uno. incluye los antecedentes pertinentes y los resultados de los diagnósticos referentes a la Mejoría Médica Máxima (MMM). severo y muy severo serán específicos para la enfermedad. Porcentaje de deficiencia: Los valores porcentuales asignados para cada clase de deficiencia van de 0 a 100%. tratamiento continuo tratamiento continuo tratamiento continuo Hallazgos físicos Hallazgos físicos Hallazgos físicos moderados que severos que ocurren de forma Sin hallazgos físicos leves ocurren de forma de forma constante con tratamiento constante pese a constante pese a pese a tratamiento tratamiento continuo Sin signos de continuo Examen físico o tratamiento continuo continuo o enfermedad en la o hallazgos físicos b o o físicos actualidad hallazgos físicos leves hallazgos hallazgos físicos hallazgos físicos que que ocurren de forma moderados severos que ocurren muy severos que ocurren de forma intermitente de forma ocurren de forma intermitente intermitente intermitente Anormalidades Anormalidades Anormalidades leves persistentes moderadas severas Consistentemente normales con pese a tratamiento persistentes pese a persistentes pese a Estudios clínicos o tratamiento continuo tratamiento continuo Normales en la tratamiento continuo continuo resultados de o o o actualidad o pruebas objetivas c anormalidades anormalidades muy anormalidades leves e anormalidades severas severas intermitentes moderadas intermitentes intermitentes intermitentes Ajuste total de deficiencia a. 4. Pueden constituirse en factor principal o modulador. el criterio de mayor importancia y objetividad. Metodología para la calificación de las deficiencias (Titulo Primero): Para efectos de este Manual. para efectos de la fórmula de ajuste total. como se muestra a continuación: Grado Grado de ajuste desde “C” A -2 B C D -1 0 1 E 2 Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 Entonces. grado máximo de mejoría médica. si a “C” se le asigna un valor de trece por ciento (13%). El criterio a utilizar para este factor se encuentra previamente definido en cada una de las tablas de los distintos capítulos. diagnóstico o secuela. el valor de CFM2 es 3. máxima rehabilitación médica. se tendrán en cuenta las Tablas 3 y 4 así: Tabla 3. de acuerdo con la patología. Anormalidad anatómica o funcional no mayor de 10%. no se puede ofrecer más tratamiento o se da por terminado el tratamiento. como el de calificación de las deficiencias por alteración del sistema digestivo.241 Martes. Tener presente que el nivel de exactitud es imposible de lograr. Ejemplo del encabezado de las tablas para la calificación de las deficiencias 1 Grado de severidad (%) Clase 1 Síntomas Síntomas Síntomas constantes constantes severos Síntomas controlados constantes leves Sin síntomas en la moderados pese a pese a tratamiento con tratamiento pese a tratamiento actualidad y/o con tratamiento continuo continuo continuo continuo síntomas a Historial clínico o o síntomas o intermitentes que no o síntomas síntomas intermitentes leves síntomas requieren intermitentes intermitentes pese a tratamiento intermitentes muy tratamiento. auscultación. estabilidad médica. La estructura de la tabla contiene tres elementos: a. Examen físico. salvo algunas excepciones. Clasificación según porcentaje de compromiso funcional o anatómico. El primer paso será identificar. Si se determina que el primer factor modulador CFM1 es clase dos (2). Mínimamente anormal Tabla 2. Este factor modifica la severidad de la deficiencia dentro de la clase funcional. si tiene tres grados (A B C) será “B” (Tabla 5). en el próximo año. Clasificación El modelo genérico de las tablas con las cuales se clasifican las deficiencias se observa en la Tabla 2: 10 11 A B C D E A B C D E Ĺ Ĺ predeterminado predeterminado clase 2 clase 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A 12 15 16 C D E Ĺ predeterminado clase 3 A B 13 14 17 18 19 20 C D E Ĺ predeterminado clase 4 B 11 12 13 14 15 C D E Ĺ Predeterminado clase 3 A B . la(s) deficiencia(s) que se van a calificar y. generan un grado de deficiencia. Porcentaje anatómico o funcional comprometido Alteración leve Compromiso entre 11% y 25%. Son sinónimos de este término: pérdida comprobable. el valor de CFM1 es 2. En la Tabla 5 se identifican los factores moduladores. lo cual se define en cada tabla de calificación. máximo grado de salud. como los estudios clínicos o paraclínicos. el o los capítulos procedentes. b. Si se determina que el tercer factor modulador CFM3 es clase tres (3). se numeran de 0 a 4. el cual define la clase (de 0 a 4). sobre las actividades de la vida diaria y que. El establecimiento deficiencias se llevará a cabo con el siguiente método: la Mejoría Médica integral y en todo haber ocurrido el del grado en las Clase 2 Clase 3 Clase 4 Mínima % Moderada % Severa % Muy severa % (A B C D E) (A B C D E) (A B C D E) (A B C D E) ab Los descriptores leve. 4. Criterios de deficiencia: i. moderados pese a severos pese a severos pese a continuo. resultados médicos finales. c. Con el objeto de valorar de la forma más apropiada. médicamente estable. se han unificado los factores. c. cura máxima. Historial clínico ii. Metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia Se realizará cuando la persona objeto de la calificación alcance Máxima (MMM) o cuando termine el proceso de rehabilitación caso antes de superar los quinientos cuarenta (540) días de accidente o diagnosticada la enfermedad. Clasificación según presentación de los síntomas y signos según su frecuencia en el tiempo. Antecedentes funcionales o evaluación. Si la clase tiene cinco grados (A B C D E) será “C”. 4. No obstante hay algunas tablas con sólo tres (3) clases.7 Pruebas objetivas: Resultados objetivos. iii.Valoración de las Deficiencias. es por lo tanto. el Manual acogerá las siguientes definiciones que se aplican en el proceso de calificación. o hacia un grado menor (a la izquierda del valor predeterminado. percusión y medida de los signos vitales. b. que significan los lugares a derecha o izquierda en que se desplaza el grado predeterminado. es decir mayor valor). La CAT incluye: 5. por lo tanto. el CFP es 3. generalmente asintomática. Clase de deficiencia: La tabla de calificación más amplia contiene cinco (5) clases (columnas). así: = = = = (CFM1 – CFP) (2 – 3) (—1) + + + (CFM2 – CFP) (3 – 3) (0) —1 + (CFM3 – CFP) + (3 – 3) + (0) El resultado obtenido en la fórmula es el ajuste total de la deficiencia. esto es. En otros capítulos.6 Mejoría Médica Máxima ‘MMM’: Punto en el cual la condición patológica se estabiliza sustancialmente y es poco probable que cambie. c Los descriptores serán los específicos de la enfermedad y se basarán en el número de anormalidades encontradas. En caso de no existir valor modulador. como se define en cada tabla. objetiva. en los capítulos del Título Primero . quirúrgicos y de rehabilitación integral que se encuentren disponibles para las personas y que sean pertinentes según la condición de salud. Modelo genérico para las tablas de calificación de las deficiencias Ajuste total de deficiencia = (CFM1 – CFP) + (CFM2 – CFP) + (CFM3 – CFP) Tabla 4. Para determinar la clase del factor principal se deberá asignar un valor predeterminado que será siempre el grado medio de cada clase o el valor único (valor entero). palpación. el valor de CFM3 es 3. que equivale a doce por ciento (12%): 0% 1 a 5% 6 a 10% 11 a 15% 16 a 20% Clase 3 11 a 15% Tabla 5. por lo tanto. Clase de deficiencia Rango de deficiencia global Clase funcional Clase 0 Valoración de la 0 deficiencia (%) Grado de severidad (%) Donde. iv. curación máxima. La historia de radioterapia. se tomará el valor asignado en la clase de riesgo seleccionado. Incluye los tratamientos médicos.2 Examen físico: Evaluación metódica de una persona mediante inspección. Ninguno Para efectos de la calificación de los signos y síntomas. la dieta y los tratamientos indicados. la Carga de Adherencia al Tratamiento (CAT) y los diferentes tratamientos de la(s) deficiencia(s). 4. CFP: clase asignada por el factor principal. Alteración muy severa Mayor del 75%. Los procedimientos terapéuticos necesarios para el manejo del trastorno o patología.1 Carga de adherencia al tratamiento ‘CAT’: Índice que informa sobre el impacto que tienen la medicación. Alteración severa Compromiso entre 51% y 75%. es decir menor valor). Los factores moduladores son los responsables de cambiar el grado en el rango de la clase predeterminada por el factor principal. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 10 4. la evolución y el estado actual de la patología que se está calificando. ya sea para mejorar o empeorar. de manera que los valores que se pueden obtener son: -2 ó -1 ó 0. La manera de darle operatividad a este método es mediante la fórmula de Ajuste total de deficiencia que se explica a continuación: Ejemplo: Si la clase asignada al factor principal es tres (3). equitativa y precisa las deficiencias. todos aquellos que no son factor principal. Puede ser factor principal o modulador.5 Historial clínico: Describe los antecedentes. así como los efectos secundarios.Edición 49. el literal correspondiente al porcentaje de deficiencia es “B”. Estos valores se reemplazan en las variables de la fórmula.4 Factor principal: Es el criterio utilizado en la calificación de las deficiencias y que determina la clase funcional en cada tabla de calificación. pérdidas fija y estable. CFM2: clase asignada por el segundo factor modulador. según la frecuencia y la vía de uso de los medicamentos. Clasificación Porcentaje de presentación de signos y síntomas / día* Nunca u ocasionalmente Hasta 33% del tiempo Frecuente Entre 34% y 66% del tiempo Continuo 67% o más del tiempo * Estimación sobre las 24 horas del día.

Para la calificación de la segunda parte se identifican las dos poblaciones sujeto de calificación. Si solamente tiene un valor de deficiencia. es decir. la combinación de antihipertensivos y diuréticos cuenta como dos (2) medicamentos por los efectos colaterales de cada uno. El resultado será el nuevo A que se combinará con el siguiente valor de la lista. se deberá seguir el siguiente procedimiento: a. El esquema para la asignación de porcentajes de deficiencia según el procedimiento instaurado. Tabla 7. De manera tal que si el valor final fue de ochenta por ciento (80%) se multiplica por cero coma cinco (0. que trabajan o están buscando Laboral y ocupacional empleo). iii. Puntaje para medicamentos administrados por las vías oral.0 4. En caso de existir más de dos valores para combinar.0 4 por día 4. o modificaciones en la composición de la dieta atendiendo a una enfermedad específica (Ej.0 6. cuarenta por ciento (40%). Si la medicación analizada se usa para dos sistemas. Llenado menos frecuente: 1 punto. Puntos de deficiencia por procedimientos instaurados Procedimiento Monitoreo de glucosa: 1 vez por día Monitoreo de glucosa: 2 veces por día Monitoreo de glucosa: 3 veces por día Monitoreo de glucosa: • 4 veces por día Hemoféresis Transfusión (mensual) Laparotomía exploratoria Radioterapia Puntos 1. de acuerdo con la etapa del ciclo vital y rol desempeñado. estas se combinan mediante la fórmula de valores combinados. b.5) obteniendo como resultado o Valor Final de la Deficiencia.0 4. para estos casos se eliminan de la fórmula el resto de factores moduladores.0 2. 11 El puntaje obtenido se convierte en deficiencia de acuerdo con la Tabla 6: Tabla 6. c. Grado III: Nutrición parenteral permanente Puntos 2 5 10 Deficiencias derivadas de los procedimientos. se aplica con el número real de factores moduladores existentes en la tabla que se está utilizando. siendo A la de mayor valor y B la de menor valor. de la medicación usada para el tratamiento de las condiciones del sistema orgánico objeto de calificación.0 SC. Ruta de administración Puntos SC. Por lo tanto. Sumar los puntajes parciales para obtener el total de puntos por medicamentos.0 semana SC. El medicamento (primario o el usado para contrarrestar el efecto colateral) haya sido prescrito por una persona diferente a un médico alópata u homeópata d. Cálculo del Valor Final de la Deficiencia: El valor final de la deficiencia será el valor obtenido por la secuela calificable de cada una de las patologías de la persona. Bebes. se aplica la fórmula de combinación de valores de Balthazar que a continuación se describe: Deficiencia combinada = (100 – A) x B A + 100 Donde.4 Historia de procedimientos quirúrgicos previos o radioterapia. Tabla 11. Deficiencia por Carga de Adherencia al Tratamiento. incluye menores trabajadores. IM. ID: 1 a 3 veces por 1. jubilados o pensionados que trabajan y adultos mayores que trabajan. hemodiálisis y ostomías se califican con los criterios definidos en los capítulos de órganos y sistemas respectivos. A y B corresponden a las diferentes deficiencias. está consignado en la Tabla 11.0 2. y la Tabla 9 para las vías endovenosa. ID: 5 veces por día 6. intramuscular e intracavitaria (diligenciar por medicamento) intradérmica.0 semana SC. Estos pasos se repetirán tantas veces como valores a combinar surjan. Diabetes o enfermedad renal entre otros) Grado II: Nutrición enteral a través de sondas naso entéricas. b. Las deficiencias derivadas de procedimientos tales como diálisis peritoneal. En ella se incluyen procedimientos tales como la laparotomía y la radioterapia. por medicamento. deben venir siendo administrados por largo plazo para la condición crónica específica de los sistemas orgánicos evaluados. ID: 4 a 7 veces por 2. No todos los procedimientos para el tratamiento de una condición de salud se realizan en forma rutinaria en todas las personas.0 4. catéteres de ostomías en forma permanente. Los puntos se asignan con base en los siguientes criterios: 6. se dejará el máximo valor (derecha) o el mínimo (izquierda) dentro de la misma clase. El calificador debe seguir los siguientes pasos para determinar los puntos que se van a usar en el cálculo de la CAT por consumo de medicamentos: a. subcutánea. niños. ocular y tópica (diligenciar por medicamento) Frecuencia de la dosis < 1 por día 1 a 2 por día 3 a 4 por día 5 a 6 por día > 6 por día Puntos 0 0. intramuscular e intracavitaria. Para medicamentos prescritos “según necesidad” se debe usar la frecuencia prescrita por el médico.0 Tabla 10. ésta se debe contar sólo una vez.3 Frecuencia de los procedimientos realizados rutinariamente. usando la Tabla 7 para medicamentos orales. es decir se debe multiplicar por cero coma cinco (0.0 (asignar solo una vez) 2. Metodología de calificación del rol laboral. tomará solamente CFM1 y CFM2. Para estos casos. Los medicamentos prescritos para corregir efectos colaterales y documentados. Tabla 9. la deficiencia varía de acuerdo con las necesidades de cada individuo particular. b. Llenado cada 2 a 4 meses: 2 puntos.0 2. dependiendo de la vía de administración y la frecuencia.241 Martes. si tiene dos factores moduladores. 6. jubilados y Ocupacional de juego. Muchas condiciones de salud requieren modificaciones dietarias permanentes. la deficiencia del resultado final se debe ponderar al cincuenta por ciento (50%). se asume cada mes como de 28 días y se considera que un medicamento es administrado diariamente cuando debe ser tomado como mínimo veintiún (21) días por mes. ID: 2 veces por día 3. Puntos de deficiencia por modificación de la dieta Modificación Grado I: Nutrición vía oral con modificaciones de alimentos sólidos o blandos a líquidos en forma permanente. oculares y tópicos. intranasales. Deficiencias derivadas del consumo de medicamentos.0 Depósito intracavitario Según frecuencia de llenado del depósito* Endovenosa 1 punto por tratamiento por día arriba de 25 puntos/ mes *Nota: Llenado una vez al mes o más frecuente: 4 puntos. Carga de Adherencia al Tratamiento ‘CAT’. Cuando hay combinación de medicamentos. se deben evaluar todos los medicamentos. El efecto colateral se evalúe con una calificación alternativa más apropiada para el sistema orgánico. La asignación de puntos se hace para cada medicamento. d. Evaluar la frecuencia de la dosis y la ruta de administración para cada medicamento prescrito y para cada condición que se está calificando. IM. Si tiene un factor modulador. Grupos poblacionales y roles ocupacionales Grupo poblacional Rol ocupacional Personas en edad económicamente activa (conformada por las personas en edad de trabajar. o como se establezca en los respectivos capítulos. soportada en la historia clínica al momento de calificar con este Manual. ii.0 2 por día 2. Por ejemplo. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL La fórmula de "Ajuste total de deficiencia". La Carga de Adherencia al Tratamiento se evalúa mediante un sistema de puntos que se convierte al porcentaje de la deficiencia. la Tabla 8 para medicamentos administrados por inhalación y vía rectal. ID: 3 veces por día 4.0 Tabla 8. a menos que: i. El valor más alto será A y el siguiente valor B. IM.0 por unidad por mes 2. e.0 1 por día 1. Puntaje para medicamentos administrados por inhalación o vía rectal (diligenciar por medicamento) Frecuencia de la dosis Puntos – inhalados Puntos – rectal < 1 por día 0 1.0 8. IM.0 3. El efecto colateral del medicamento no esté bien documentado respecto de cualquiera de sus acciones farmacológicas conocidas o por el historial médico de la persona.0 (por parte del cuerpo irradiada) 7. subcutánea.0 3. Puntos para medicación endovenosa. los puntos de la deficiencia deben sumarse aritméticamente a la deficiencia final del capítulo. Deficiencias derivadas de la modificación de la dieta.0 SC.5). si tiene varias secuelas calificables de diferentes capítulos. c. Si se presentan varias deficiencias. IM. Si los resultados de la fórmula son valores positivos o negativos que superan el número de lugares a desplazar hacia la derecha o la izquierda. ID: 4 veces por día 5. rol ocupacional y otras áreas ocupacionales (Titulo Segundo). Una vez combinadas todas.0 por episodio por mes 2. Calcular la combinación de valores según la fórmula. que será el nuevo B.1 Consumo de medicamentos.0 SC.5). intradérmica. No obstante lo anterior. intranasal. Puntos totales Deficiencia Puntos totales Deficiencia % % 0-1 0 26-30 6 2-5 1 31-35 7 6-10 2 36-40 8 11-15 3 41-45 9 16-20 4 46+ 10 21-25 5 En los capítulos donde se usa la CAT. Ordenar todos los valores de deficiencia de mayor a menor. estudio (vida escolar) pensionados que no trabajan y adultos y uso del tiempo libre o de esparcimiento mayores que no trabajan respectivamente . también deben ser tenidos en cuenta. 6. Cuando el factor principal corresponde a la clase cero (0) no se tendrán en cuenta los factores moduladores y el valor de deficiencia es cero (0). que son: Tabla 12. se deben aplicar las instrucciones dadas al pie de tabla. El grado de necesidad varía con cada persona.5 1. Los puntos de CAT por modificación de la dieta se otorgan cuando la persona sigue las indicaciones. se tendrá en cuenta solo CFM 1. adolescentes. IM. Advertencias para la asignación de puntos: a. 6. pues se asume la premisa de que el cumplimiento de una dieta restringe las actividades de la vida diaria de maneras distintas a otros aspectos evaluados en la historia clínica y por el uso de medicamentos (Tabla 10).0 3 por día 3. lo mismo que el grado de cumplimiento de las restricciones. 6.2 Modificaciones en la dieta. se multiplica por cero coma cinco (0.Edición 49. Los medicamentos que hagan parte de la calificación.

Criterios Generales: Este capítulo del Manual contempla entre otros los siguientes: a. Criterio Número de Tabla Valor Máximo categorías Otras áreas Cinco Tablas 6.D. Ruta general para la aplicación del Manual TITULO PRIMERO: VALORACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS Aplicar UNO O MÁS de los 15 capítulos de deficiencias de acuerdo con el (los) diagnóstico(s) documento(s). niños. Calificación del rol ocupacional de adultos mayores Grupos a calificar Adultos mayores Calificar el rol ocupacional Tabla No. adolecentes trabajadores. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 12 Tabla 13. b. Bebes. niñas (de 0 a 3 años): la calificación del Título Segunda parte de este grupo. niños. se deberá calificar antes de cumplir los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. Esta regla aplica para la calificación de la pérdida de la capacidad laboral y ocupacional. Por lo tanto. El (los) capítulos pertinente(s) deberá(n) ser aplicado(s) a todos los individuos en las siguientes etapas del ciclo vital. Adultos en edad económica mente activa. Rechazo del tratamiento: Cuando una persona con cáncer rechaza cualquier tipo de tratamiento. niñas (de 0 a 3 años) será: valor final de la deficiencia + valor final del Título Segunda parte: Pérdida de Capacidad Ocupacional bebés. C(2). 7. Calificación del rol ocupacional niños. 1: Clasificación de 25% las restricciones en el rol laboral Autosuficiencia Cinco Tabla No. niños. Niños y adolescentes. e. niñas (mayores de 3 años) Criterios para calificar a los bebés.4. Valoración en tratamiento: Valorar cuándo se alcanza la Mejoría Médica Máxima (MMM). niñas (mayores de 3 años) y adolescentes será: valor final de la deficiencia + valor final del Título Segundo Pérdida de Capacidad Ocupacional = (mayores de 3 años) Valor Final de la Título Primero + (ponderado al 50%) Valor Final del Título Segundo bebés.C 25 criterios Calificados en A(0). Criterios para calificar a las personas en edad económicamente activa por el Titulo Segundo Tabla 14. cirugía y otras terapéuticas.D. se realiza de acuerdo con los siguientes criterios: Tabla 16.5% económica restricciones en función de la autosuficiencia económica Edad Seis Tabla No. adultos mayores que trabajan Adultos mayores Para efectos de la calificación en este Manual. 1. Este capítulo incluye los criterios para el reconocimiento y evaluación de la deficiencia permanente de las neoplasias de todos los órganos y sistemas. de acuerdo con la etapa del ciclo vital en el cual se encuentra la persona calificada: Figura 2. Proveer los criterios para la evaluación de la deficiencia anatómica y funcional permanente por las enfermedades neoplásicas o cáncer en cualquier parte del cuerpo. Calificación del rol ocupacional de bebés. 2: clasificación de las 2. 1.C. según el pronóstico de la patología.4) Para calificar este criterio. El valor final no puede ser mayor al 50%.B. de la edad y de las otras áreas ocupacionales.1 Objetivo. se podrá revisar antes de dicho término. se realiza en el capítulo correspondiente a la secuela y luego se realizará combinación de valores con la deficiencia derivada de la enfermedad neoplásica. adultos mayores que Adultos mayores Ruta general para la aplicación del presente manual TITULO SEGUNDO: VALORACIÓN DEL ROL OCUPACIONAL Y OTRAS AREAS OCUPACIONALES Aplicar a todos los individuos para calificar el impacto de las deficiencias sobre el rol laboral. 9 y 10 20% ocupacionales (0.B. se debe informar al paciente del riesgo de su decisión. 13: Valoración de los roles ocupacionales de Niños y niñas juego-estudio y de las mayores de tres (3) limitaciones en otras años y áreas ocupacionales adolescentes para niños y niñas mayores de tres (3) años y adolescentes Grupos a calificar Categorías valor máximo Cinco (A. se debe calificar el estado actual y hacer revisiones de acuerdo con la evolución de la pérdida de la capacidad laboral y ocupacional. se usan los valores según la clase dada en la Tabla No. El valor de la pérdida de capacidad ocupacional de bebés. o se termina el proceso de rehabilitación integral.B.C. En caso de patologías adicionales no contempladas en la calificación en firme. rol ocupacional y otras áreas ocupacionales. B(1). Se elige sólo una categoría por cada criterio asignándole el valor correspondiente. en pacientes terminales. niñas (mayores de 3 años) y adolescentes Calificar el rol ocupacional Tabla No. no se considerarán los valores por el rol laboral. Secuelas de tratamiento: La calificación de las secuelas derivadas de la quimioterapia.3 Definiciones y Principios de Evaluación. niñas (de 0 a 3 años) Grupos a calificar Criterio Número de Tabla Valor Máximo categorías Rol laboral Seis Tabla No. niños. rol ocupacional y otras áreas ocupacionales de acuerdo a la etapa del ciclo vital en que se encuentre la persona . niñas (de 0 a 3 años) Valor Final del Título Primero (ponderado al 50%) + Valor Final del Título Segundo bebés. Por último. Escala de calificación de otras áreas de ocupacionales y los valores obtenidos en cada tabla se suman aritméticamente.E) 50% El cálculo del valor de la pérdida de capacidad ocupacional para adultos mayores será: valor final de la deficiencia + valor final del Título Segundo: Pérdida de Capacidad Ocupacional adultos mayores = Valor Final de la Deficiencia (ponderado al 50%) + Cálculo del Valor Final de la valoración del rol laboral.Edición 49. 50%. debe realizarse nuevamente la calificación con la documentación correspondiente. Cálculo del Valor Final de la Segunda Parte: Calificación del rol ocupacional de bebés. generadas por cirugías preventivas. 3: clasificación de las 2. niños. En la siguiente figura se presenta la esquematización de la ruta a través de la cual se deben aplicar el Título Primero y el Título Segundo del Manual. Periodicidad de la revisión de casos: El tiempo mínimo requerido para revisar la calificación de una persona luego de realizados los tratamientos será de doce (12) meses. en todo caso. se suman aritméticamente los valores obtenidos por rol laboral. radioterapia. cuando no exista deficiencia. niños. c. 8. 14: Valoración del rol ocupacional de tiempo libre-esparcimiento y limitaciones en otras áreas ocupacionales para adultos mayores TÍTULO PRIMERO Categorías valor máximo Cinco (A. para obtener el porcentaje final de la valoración del rol laboral del Manual.1.2. Niños y adolescentes. niñas. autosuficiencia económica. adolescentes y adultos mayores.2 Alcance. iniciando el proceso en primera oportunidad. = niños. .  Bebes. o su valor sea cero (0%). la pérdida de la capacidad ocupacional se reportará con un valor de cero (0%).241 Martes. hormonoterapia. de acuerdo con el concepto del especialista oncólogo. menores de edad trabajadores. niñas (de 0 a 3 años) Cálculo del Valor Final del Título Segundo: Calificación del rol ocupacional niños.E) 50% El valor de la pérdida de capacidad ocupacional para niños. d. rol ocupacional y otras áreas ocupacionales: Calificación del rol ocupacional de adultos mayores: la calificación del Título Segundo de este grupo se realiza de acuerdo con los siguientes criterios: Valor Final del Título Segundo adultos mayores VALORACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS Capítulo I Deficiencias por Alteraciones debidas a Neoplasias o Cáncer 1. niños. niñas (mayores de 3 años) y adolescentes: la calificación del Título Segundo de este grupo se realiza de acuerdo con los siguientes criterios: Tabla 15. f. Adultos en edad económica mente activa. (ver en el numeral 4 del título preliminar).3. curativas o paliativas. Valor Final de la = Segunda Parte ( rol laboral + autosuficiencia + económica edad otras áreas ) ocupacionales + El valor de la pérdida de capacidad laboral será: valor final de la deficiencia + valor final de la segunda parte: Pérdida de Capacidad Laboral = Valor Final del Primer + Título (ponderado al 50%) Valor Final del Título Segundo Niños y niñas de 0 a 3 años Calificar el rol ocupacional Tabla N° 11: Escala de calificación Tabla N° 12: Valoración para niños y niñas de 0 a 3 años (Actividad motriz y Adaptativa) valor máximo Categorías Severidad A. Secuelas propias de la neoplasia: Se valorarán en los respectivos capítulos según el tipo de secuela.5% restricciones en función de edad cronológica Para la calificación de los tres criterios anteriores se evalúa el estado de la persona versus la descripción de cada categoría eligiendo la más apropiada. la cual podrá realizarse antes de los doce (12) meses.

por ello. a. Los criterios usados son la clasificación por extensión TNM y la clasificación por estadios. Este capítulo valora las siguientes patologías o grupos de patologías: enfermedad valvular del corazón. en términos de severidad. Por lo anterior.2 Clasificación por estadios Estadio Tumor primitivo Metástasis en ganglios linfáticos Metástasis a distancia (enfermedad metastásica) Carcinoma Oculto I II Tx T1 T2 N0 N0 M0 N1 M0 N0 III T3 N2 M0 IV T4 N2 M0 Cualquier T Cualquier N M1 Para determinar el estadio se deben evaluar previamente los tres criterios de extensión (T: Tumor primario. endocrino o hematopoyético) se evaluarán y combinarán con la deficiencia derivada del sistema cardiovascular. teniendo en cuenta que cada tumor tiene un diferente TMN. incluso en reposo. Para la evaluación del sistema cardiovascular se tendrán en cuenta las siguientes definiciones: a) Daño en otros órganos por la enfermedad cardiovascular: Las enfermedades del sistema cardiovascular pueden ser consecuencia de una enfermedad sistémica e igualmente pueden producir por sí mismas manifestaciones en otros órganos o sistemas. aplicando los criterios de la clasificación de la New York Heart Association (NYHA). Personas con enfermedad cardíaca que presenta una pequeña limitación en la actividad física. se debe adicionar la calificación por Carga de Adherencia al Tratamiento (CAT) de acuerdo con el numeral 6 del título preliminar. la evolución y tratamiento relevantes. sin síntomas en reposo. o el tumor fue extirpado en forma incompleta. enfermedad coronaria. De acuerdo con el tamaño o extensión local del tumor primario Invasión in situ N: Ausencia o Presencia de Compromiso de Ganglios Linfáticos Regionales Nx N0 N1. Este criterio describe los síntomas y su correlación con el tratamiento. El tratamiento es sólo sintomático. Principios de Evaluación. disnea o dolor anginoso. paliativo o ambos Estadio II Estadio III Estadio IV: Evidencia de metástasis a distancia a Factor principal. N: Metástasis en ganglios linfáticos. para lo cual el evaluador deberá establecer el estadio de la patología de la persona con base en el concepto enviado por el oncólogo: T0 Tis Sin evidencia clínica de tumor primario No evaluable T1. o Recidiva posterior a cirugía radical. b) Cáncer de pulmón: Se evaluará según los criterios de este capítulo y las secuelas funcionales con la tabla pertinente del capítulo de deficiencias por patologías pulmonares. ya que se producen formas blásticas inmaduras que son no funcionales. 2.4. enfermedades de la aorta. . b. sus arterias sistémicas y pulmonares. quimioterapia y quirúrgicos entre otros) o cuando no existen posibilidades médicas de tratamiento ante la neoplasia. Alcance. por pequeña que sea. respecto al factor principal y los factores moduladores. Estadios del I al IV. hasta IV.N3 Sin metástasis en ganglios No evaluable Según el compromiso regional de los nódulos linfáticos linfáticos M: Ausencia o Presencia de Metástasis a distancia (enfermedad metastásica) Mx M0 M1 Sin evidencia de metástasis a No evaluable Con existencia demostrada de metástasis distancia Tabla 1. palpitaciones. congestión cardíaca o presencia de síndrome anginoso. Clasificación funcional de las enfermedades cardíacas: Este criterio determina el grado de limitación originada en los signos y síntomas durante las actividades físicas. Adicional a lo anterior. el desarrollo de la actividad física cotidiana ocasiona fatiga. b.1 y 1. enfermedad vascular periférica de extremidades superiores e inferiores y finalmente. Síntomas de enfermedad: se refiere a la información obtenida durante el interrogatorio a la persona evaluada sobre sus síntomas. pasando por la evolución y los tratamientos relevantes. Personas con enfermedad cardiaca que presentan inhabilidad para realizar cualquier actividad física por presentar síntomas al realizarla: inadecuado gasto cardíaco. se acogerá la clasificación emitida por el oncólogo del caso para la calificación. con el fin de verificar si fue exitoso o no. Historial clínico (factor modulador): Incluye los datos clínicos específicos para la valoración. Se deberá valorar las secuelas y la función cardiaca residual. Proveer los criterios para la evaluación de la deficiencia anatómica y funcional permanente del sistema cardiovascular. generalmente la actividad no causa fatiga. Además. d. cardiomiopatías. congestión pulmonar. La clasificación por estadios corresponde a la respuesta al tratamiento (radioterapia.Edición 49. duración y progreso. no obstante. su valoración se realizará luego de seis (6) meses. palpitaciones.4.241 Martes. Este criterio describe los síntomas y su correlación con el tratamiento. Procedimientos Generales La metodología de calificación incluye los pasos citados en los numerales 5 y 6 del Título Preliminar. Objetivo. enfermedad pericárdica. entre otros. pueden producirse eritrocitosis y trombocitosis. Definiciones. Las clases a considerar van desde I.3. afecta la funcionalidad de las células afectadas por la leucemia. a) En relación con la leucemia linfocitico y mieloide. es importante resaltar que tiene efectos sobre otros tipos de células sanguíneas y sobre otros órganos. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que reporte el médico oncólogo tratante. duración y progreso. las manifestaciones clínicas en otros órganos o sistemas que son consecuencia de enfermedades cardiovasculares (sistema respiratorio. Personas con enfermedad cardíaca que presenta una marcada limitación en la actividad física. Tratamiento: se refiere a la valoración de las posibilidades de tratamiento y respuesta al mismo. Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño: Los criterios a considerar en la evaluación de la deficiencia derivada de las enfermedades cardiovasculares son la historia clínica. trombocitopenia como manifestaciones hematológicas principales.1.1 Clasificación por extensión (TNM) T: Tumor primario (profundidad de la invasión del cáncer) Tx Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño: Se utilizan las siguientes variables para la evaluación de la deficiencia derivada de la neoplasia o cáncer: Criterio 1. enfermedades congénitas del corazón. Las deficiencias por los efectos del tratamiento inmunosupresor se califican según los criterios del capítulo correspondiente y se combinan con los obtenidos en este capítulo. a. se tomará el que reporte el médico oncólogo tratante. recolectando el curso clínico individual desde el diagnóstico. por otro lado. Historial clínico (factor modulador): Contiene los datos clínicos específicos para la valoración. entendido éste como el sistema conformado por el corazón. cualquier actividad física. cuando se presentan síntomas constantes y persistentes a pesar del tratamiento. disnea o dolor anginoso. La calificación se establece con base en el estadio de la patología de la persona. No obstante. Evaluación de la deficiencia concerniente a las enfermedades neoplásicas. hipertensión pulmonar. Síntomas de enfermedad: Se refiere a la información obtenida durante el interrogatorio a la persona evaluada sobre sus síntomas en términos de severidad. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido. 1.T4. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL g. incrementa los síntomas. enfermedad cardiovascular hipertensiva. los hallazgos físicos y los resultados de pruebas objetivas: Criterio 1. en aquellos casos con síntomas mínimos o moderados e intermitentes. c.2. venas y vasos linfáticos. anemia. 2. palpitaciones. evaluar en los capítulos correspondientes y combinar los valores con la calificación correspondiente al tipo de cáncer. o no fue controlado por el tratamiento efectuado. En la primera se evalúan las neoplasias según la profundidad de la invasión del cáncer. es decir: si es inoperable. para lo cual se referencia una de las clasificaciones usadas en las tablas 1. recolecta el curso clínico individual desde el diagnóstico.T2.T3. el compromiso de los ganglios linfáticos y las metástasis a distancia. Criterio 2. se deberán diagnosticar las consecuencias hematológicas y la afectación de otros órganos. Consideraciones especiales de la metodología de calificación: a. Trasplante de médula ósea: Se valorará luego de doce (12) meses de realizado y las secuelas sobre los órganos o sistemas afectados se valorarán en los capítulos correspondientes. N: Metástasis en ganglios linfáticos. b. 13 Tabla 1. como indicadores de la cronicidad y severidad de cada una de las clases de daño. Capítulo II Deficiencias por Alteraciones del Sistema Cardiovascular 2. sin síntomas en reposo y en el desarrollo de actividad física ligera. M: Metástasis a distancia). el ejercicio físico pesado ocasiona fatiga. como indicadores de la cronicidad y severidad de cada una de las clases de daño. que define cuatro clases de limitación: Clasificación funcional de las enfermedades cardíacas Clases I II III IV Criterios Personas con enfermedad cardíaca pero que no presentan limitación para la actividad física.3: Tabla 1. la tabla anterior y debido a que la clasificación la realiza directamente el especialista y. 2. produciendo entre otros leucocitosis. disnea o dolor anginoso. arritmias cardíacas.3. M: Metástasis a distancia (enfermedad metastásica). así como los hallazgos clínicos que se evidencian durante el examen físico (datos registrados en la historia clínica por el médico tratante). b) Trasplante cardiaco: Si una persona evaluada ha recibido un trasplante cardiaco.N2. leucopenia. Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas (factor principal). T: Tumor primario (profundidad de la invasión del cáncer). y los hallazgos clínicos que se evidencian durante el examen físico.2: Procedimiento para calificar el cáncer: Aplican los criterios establecidos en la Tabla 1. para después combinar los valores. CLASE FUNCIONAL Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 VALORACIÓN DEFICIENCIA 0 2% al 10% 11% al 29% 30% al 64% 65% al 85% GRADO DE SEVERIDAD (%) Historial clínico Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas a Síntomas y tratamiento Clasificación TNM 0 Normales en la actualidad 2 6 10 11 21 29 30 46 64 65 75 85 A B C A B C A B C A B C Después del tratamiento o la remisión espontánea presenta un período libre de enfermedad superior a dos años Sin Estadio I ó Tis síntomas en (carcinomas "in la situ") actualidad Después del tratamiento o la remisión espontánea presenta un período libre de enfermedad inferior a dos años Remisión clínica luego de recaída locorregional o a distancia (dos años) Sin respuesta a los tratamientos instituidos o sin posibilidades médicas de tratamiento.

VO2 max: Volumen Máximo de O2 (mL/min/kg). 80–89 Entre los percentiles 90 y 95. niños o adolescentes y Presión arterial manual según edad. En patología. b. el valor a asignar es de 99%. b. Falla Cardíaca. Hallazgos físicos (alteración anatómica) (factor modulador): Se refiere a los signos encontrados en el examen físico.3. 2. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 14 El valor de la tensión arterial será el consignado en la historia clínica. Niños y adolescentes Diastólica (percentil) Debajo del 90.Edición 49. se presentan para este literal las tablas de referencia denominadas: Clasificación de la HTA en adultos. sirven como indicadores de la gravedad o severidad de una situación particular y deben ser corroborados por la historia clínica. debido a su simplicidad y consistencia. adicionalmente. f. mas 5 mmHg. mediante la observación de la persona durante el ejercicio en la banda sin fin o la bicicleta. niños y adolescentes Sistólica (mmHg) Percentil 95% de talla e. identifique el factor principal y los factores moduladores. será un factor de diagnóstico. Disfunción ventricular moderada o dilatación. o 2. Angina: Dolor paroxístico en el tórax que a menudo irradia a brazos. se deberá realizar combinación de valores. se deberá tener en cuenta la clasificación del “Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention. Severidad de la estenosis valvular: Se propone una medición objetiva. e. 2 y Asintomáti co No aplica Clasificación NYHA: Clase No aplica funcional Examen físico o Examen físico y Examen hallazgos físicos signos de falla físico (Factor cardiaca normal modulador) Ecocardiograma Angiografía Estudios clínicos coronaria o resultados de pruebas objetivas(Factor METS principal)b VO2 max a Clase 2 15% al 49% Normal Normal No aplica No aplica 5 8 11 14 A B C D E Historia errática o equívoca de dolor en tórax o precordial. excepto por mantenerse libres tratamien medicación la profilaxis de falla cardiaca.2. para adolescentes y niños se utilizó la adaptación realizada por la Food and Drug Administration (FDA) en la revista Pediatrics 2004. Categoría Edad (años) 2. la severidad de la estenosis valvular confirmada mediante ecocardiograma Doppler o Cateterismo Cardíaco. Edema: Acumulación anormal de líquido en los espacios intercelulares del cuerpo. o Entre los percentiles 90 y 95.1142 suppl 4th report 568-569. Y Angina con ejercicio o actividad física. modulador) Clase 0 0 . Deficiencia por enfermedad valvular cardíaca. Clase funcional III Clase funcional IV Se identifican murmullos por estenosis o regurgitación. 140–159 Sistólica (mmHg) Hipertensión. Hipertensión arterial (HTA): Para efectos de la evaluación del deterioro por enfermedad hipertensiva en adultos. f. Detection. Estenosis moderada o regurgitación por ecocardiograma Estenosis moderada o severa o regurgitación por ecocardiograma Estenosis moderada o severa o regurgitación por ecocardiograma Se identifican murmullos por estenosis o regurgitación METS y VO2 max No aplica mayor de 20 <7a•5 <5a•2 16 a 20 posterior a cirugía valvular y se 10 a 15 encuentra por encima del criterio Síntomas tratamiento E Clase funcional II Evidencias de regurgitació no Estenosis leve o prolapso de regurgitación por válvula ecocardiograma mitral leve por ecocardiogr ama. Metodología de calificación. Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas (factor principal): Clasificación de la HTA en adultos.5. d. Descompensación intermitente de los síntomas de falla cardiaca. Consideraciones especiales de la metodología de calificación. b Para elegir la clase deben tener en cuenta al menos uno de los criterios de estudios clínicos. que se observa en la Tabla 3. o y sin continua. especialmente al izquierdo. El calificador debe tener en cuenta que. una vez evaluada. como la dilatación cardíaca o la anormalidad aórtica.1. and Treatment of High Blood Pressure” (JNC 7). Factor principal. Procedimiento para calificar la enfermedad arterial coronaria. c. también llamada falla cardíaca congestiva: Es un síndrome que puede obedecer a diferentes etiologías y representa la incapacidad del corazón para suministrar el aporte normal de oxígeno y nutrientes a los diferentes órganos y tejidos del cuerpo y se manifiesta por un funcionamiento inadecuado al disminuir en forma progresiva el gasto cardíaco o el aumento exagerado de la presión al final del llenado ventricular. 2. o Entre los percentiles 95 y 99. . por ejemplo. Y A B C 56 funcional Clase III 62 68 funcional 87 93 99 D E historia de infarto miocárdico documentado. para este capítulo. Y Clase II 5 0 Clase 4 a 75% al 99% 74 75 8 1 A B C D E Historia de infarto miocárdico documentado. a. a. debido por lo general a la interferencia con el aporte de oxígeno al músculo cardíaco. estado 1 a. género y percentil de talla. a. Evaluation. Tabla 2. ó 90–99 Entre los percentiles 95 y 99.1. Test de ejercicio: Cuantifica las limitaciones debidas a los síntomas. b. Grupo 3 6 10 13 16 3 6 10 13 16 Sistólica Criterio 2. Alteración anatómica: Se refiere al daño en la estructura orgánica o su integridad anatómica. a menudo se asocia con retención de sodio por los riñones.5. Para elegir la clase se deben tener en cuenta al menos uno de los criterios de estudios clínicos. Procedimientos Generales. el gasto energético se expresa en términos de “METS”. Siga los pasos descritos en los numerales 5° y 6° del título preliminar. Niños y adolescentes Diastólica Sistólica (percentil) (percentil) Entre los percentiles 95 y 99. c. el valor a asignar es el mayor valor correspondiente a la clase 4 (literal E). debido a que es posible medir la funcionalidad del sistema cardiovascular con estos métodos. d. Auscultación y clasificación de falla cardíaca.5.4. Y Clase funcional IV Examen físico normal actividad máxima físico Signos de falla Signos de falla con cardiaca con cardiaca con física actividad actividad mínima moderada Disfunción Disfunción Disfunción ventricular ventricular severa o ventricular leve o moderada o dilatación dilatación dilatación Irregularidades luminales Obstrucción fija (menor del 50% • 50% al 70% de estenosis) Mayor de 7 (puede ser No aplica omitido si no puede caminar) 16 a 20 posterior a cirugía valvular y se encuentra mayor de 20 por encima del criterio Obstrucción fija • Obstrucción fija • 70% 70% <7y•5 <5 10 a 15 < 10 Si todos los tres (3) factores están calificados en la clase 4. modificada por la American Thoracic Society (ATS). a fin de elegir la tabla apropiada para la calificación. Una vez determinada la tabla.1. mas 5 mmHg. y Angina en reposo. Y Angina con ejercicio o actividad física. 2. o intermitentes severos A B C D 99 Falla cardíaca y/u otros síntomas durante el reposo aún con medicación. TA por encima del percentil 95. Los protocolos de evaluación relacionan el ejercicio con el gasto energético y la clase funcional. Grupo Adultos Niños y adolescentes Grupo Adultos Niños y adolescentes Grupo Adultos Categoría Otros principios de evaluación: y Cuando se presenta más de una alteración cardíaca en cuya valoración se aplican varias tablas. entre otras.5. •7 Evidenci a de regurgita ción o prolapso de válvula y A Historial clínico Angina (Factor modulador) <2 Si los tres (3) factores están calificados en la clase 4. sincope. Se identifican murmullos por estenosis o regurgitación. Procedimiento para calificar la enfermedad valvular cardíaca. Debajo del 90. Determine el tipo de patología según la clasificación de las tablas que aparecerán en los siguientes apartados. Tabla 2. Disfunción ventricular severa o dilatación. Edema cardíaco: Manifestación de insuficiencia cardíaca congestiva por el aumento de la presión venosa y capilar. Se identifican murmullos por estenosis o regurgitación. antibiótica. c. Y No aplica Clase funcional I Examen normal No hay 1 5 2 4 3 2 4 1 Clase 3 50% al 74% 49 A B C D E Historia de infarto miocárdico documentado. dolor Historial pericárdico o clínico (Factor embolismos. síntomas de falla cardiaca moderados. Tratamiento: Se refiere al tipo de intervención médica o quirúrgica que una persona ha recibido y la respuesta frente a los síntomas (no toma en cuenta el trasplante). La clasificación de la New York Heart Association (NYHA) se eligió como base para el criterio de historia de la enfermedad. Deficiencia por enfermedad arterial coronaria. mas 5 mmHg. género y percentil de talla Presión Arterial Diastólica Adultos Normal <120 Prehipertensión *1 Diastólica (mmHg) y 120–139 ó Hipertensión. to. y precipitado por la excitación y el esfuerzo. b <10 Clase 1 2% al 14% 0 GRADO DE SEVERIDAD (%) 15 24 32 41 49 50 56 62 68 74 75 81 87 93 A B C D E Cambios moderados en la dieta o en la Síntomas Asintomátic No está en terapia medicación para . el factor principal es el resultado de los estudios clínicos o pruebas objetivas. Disnea: Se define según escala de la clasificación del Medical Research Council (MCR). b.241 Martes.5. estado 2 •160 Diastólica (mmHg) •100 ó Niñas 110 114 144 128 132 68 75 80 84 86 Sistólica (percentil) <80 Hipertensión: Niños 113 117 123 130 138 67 76 83 84 87 Criterio 3. del capítulo de Deficiencias por Alteraciones del Aparato Respiratorio. es la manifestación de una enfermedad perceptible por el observador que. Presión arterial manual según edad. CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 2% al 14% 15% al 49% 50% al 74% 75% al 99%a 0 2 5 8 11 14 A BC D E Clasificac ión No aplica NYHA: Clase funcional No hay Ausculta anormalida des al Examen físico ción auscultar la o hallazgos persona físicos (Factor modulador) Signos de falla No aplica cardiaca Disfunció no dilatación No hay ventricula r Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas(Fact or principal) b a Clase funcional I B C D E Falla cardíaca o síntomas con medicación . a fin de determinar el valor de la deficiencia. No aplica Signos de falla cardiaca leve Signos de falla cardiaca moderada Signos de falla cardiaca severa No hay Disfunción ventricular leve o dilatación.2. Signos de enfermedad: Se refiere a la manifestación objetiva o física de una alteración orgánica o de enfermedad. mas 5 mmHg. Entre los percentiles 95 y 99.

Clase 0 GRADO DE SEVERIDAD (%) No aplica 15 Dolor precordial o síntomas de falla cardiaca con actividad normal. o post ablación. Presencia de roce pericárdico Signos de falla cardiaca severa. Signos mínimos Signos de falla moderada. Deficiencia por enfermedad cardiovascular hipertensiva.2 cm) o gradiente severo o mínima o o evidencia de evidencia de evidencia de evidencia de restricción o restricción. Hipertrofia del ventrículo izquierdo por electrocardiograma o ecocardiografía sin signos de congestión cardíaca.Estatus postIntento de cirugía Intento de cirugía pericardiectomí pericardiectomía fallido o sin fallido o sin a o ventana o ventana respuesta a respuesta a quirúrgica quirúrgica cirugía. o post ablación. síncope recurrente.6. disfunción diastólica. terapia.8. A) a. VSGa pericarditis.100 latidos clínicos o ) (contracción por minuto. septal moderada (1. 2. ecocardiografía (E < A) a. disfunción sistólica y/o síntomas y signos de falla cardiaca Daño cerebrovascular hipertensivo o encefalopatía hipertensiva episódica. o Síntomas aún con terapia en reposo. marcapasos No aplica No aplica post ablación. Para elegir la clase deben tener en cuenta al menos uno de los criterios de estudios clínicos. a de a sea de ECG anormal con defecto atrioseptal (DASa) o defecto ventricular septal (DVSa) pequeños. Proteinuria y anormalidades del sedimento urinario y. ventrículo pericarditis en ECG evidencia ECG evidencia izquierdo. sin secuelas neurológicas permanentes. anormalidades sérica Pruebas de en los análisis y Sin anormalidades en creatinina de los análisis y pruebas normal laboratorio y pruebas orina daño renal. severa ECG. Tabla 2.3 41 -50%). función del ventrículo izquierdo o derecho moderadamente incapacitante. hipertrofia (fracción de eyección hipertrofia septal mínimamente. ECG (menor de 30) de (30 50) (51 70) evidencia mínimamente pericarditis. menor de 10 Menor de 5 Persiste arritmia ventricular maligna a pesar de marcapasos.Ecocardiograma (contracción pausas mayores de 25. anormalidades del sedimento urinario y. drogas.6. marcapasos maligna.5. Procedimiento para calificar enfermedad cardiovascular hipertensiva.5.4 Deficiencia por cardiopatías y miocardiopatías. o de a sea de ECG anormal con DASa o DVSa moderados. elevado.1. disfunción diastólica. Auscultación irregularidad.4 cm) con hipertrofia septal 1. agrandamiento moderado de cámaras. Deficiencia por enfermedad pericárdica. marcapasos.AICD: implante automático de cardiodesfibrilador. c Factor principal. Para elegir la clase deben tener en cuenta al menos uno de los criterios de estudios clínicos y/o procedimiento.7. Presencia de roce pericárdico Uno de siguientes: los Al menos uno de los Al menos uno de los Al menos uno de los siguientes: siguientes: siguientes: Función ventrículo Función ventrículo izquierdo (VI) izquierdo (VI) Función ventrículo severamente moderadamente izquierdo (VI) incapacitante Función ventrículo incapacitante levemente (fracción de eyección izquierdo (VI) (fracción de eyección incapacitante menor de 30%) o incapacitante 30 -40%). Hipertrofia del ventrículo izquierdo por electrocardiograma o ecocardiografía. Post resultados ventricular ablación o de 3. con secuelas neurológicas permanentes . 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 2. o medicación leve dolor precordial o falla cardiaca sin terapia A B C D E A B C D E A B C D E 2 Clasificación NYHA: Clase funcional Ecocardiogram a Normal VO2 max METS No aplica No aplica Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas(Facto r principal)c a b c 5 8 1 1 Dolor precordial intermitente o falla cardiaca con AINES o terapia diurética.Edición 49. menos que dependiente marcapasos. VSG: velocidad de sedimentación globular ECG: Electrocardiograma Si los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es de 99%. O Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 2% al 14% 15% al 49% 50% al 74% 75% al 99%a 0 Síntomas.Holter prematura) marcapasos con pruebas ocasionales criterio por objetivas 4. Con AINES de largo término o terapia para la falla cardiaca Clase funcional III Dolor precordial o síntomas de falla cardiaca en reposo aún con terapia AINES Clase funcional IV Signos de falla Signos de falla cardiaca cardiaca severa. levemente incapacitado el ventrículo izquierdo o función RV del ventrículo derecho. 75 81 87 93 99 A B C D E Clase funcional III Clase funcional IV Auscultación irregularidad. disfunción diastólica. cirugía. elevado. c Factor principal. múltiple. Asintomátic palpitaciones palpitaciones o o o sin ocasionales síncope aislado. Evidencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo en electrocardiograma. VSGa pericarditis. En ECG y Holter no documenta más de Normal o 3 latidos ectópicos consecutivos o PACs 1.1 . Procedimiento para calificar arritmias. por encima. marcapasos maligna. Y mayor de 20 16 a 20 10 a 15 menor de 10 >7 >7 < 7y•5 >5 Estatus post. Factor principal.. pericárdica. b Si los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es del 99%. pero episodio sincopal medicación requiere terapia aislado. en en Si los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es del 99% Factor Principal. daño renal evidenciado por BUN anormal y. Clasificación NYHA: Clase No aplica funcional Examen físico o Examen físico y hallazgos Examen signos de falla físicos físico normal (Factor cardiaca modulador ) Clase funcional I Clase funcional II Examen físico Auscultación normal o irregularidad.DVS: defecto ventricular septal . sin daño renal evidenciado por Sin BUN normal y. farmacológica o marcapasos. b 2. VSGa levemente moderadamente elevado. Presencia de roce de falla cardiaca cardiaca leve Presencia de roce pericárdico pericárdico Efusión severa o evidencia de o Efusión leve o Efusión moderada taponamiento Efusión evidencia de o evidencia de pericarditis pericárdica pericarditis pericarditis constrictiva con pequeña. No aplica Antecedentes de lesión cerebroSin historia de lesión vascular por cerebro-vascular por hipertensión sin hipertensión secuelas al momento de la evaluación Lesión cerebrovascular por hipertensión. Procedimiento para calificar enfermedades pericárdicas. moderada (mayor a hipertrofia septal -1. (mayor de 71) Y significativamente Y Y elevado.4 cm) con (menor de 1. CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA Tabla 2.3. cardiaca. moderada en la en la ecocardiografía severa en la ecocardiografía (E = (E > A)a. Síntomas con actividad moderada Clase funcional Clase funcional II I Examen físico Examen físico Examen o hallazgos y signos de físico físicos (Factor falla cardiaca normal modulador) Cirugía Tabla 2. Para elegir la clase deben tener en cuenta al menos uno de los criterios. VSGa en la eco. ECG documenta arritmia. VO2 max Normal Mayor de 20 16 a 20 METS Normal Mayor de 7 Mayor de 7 Marcapasos No aplica No aplica No aplica 10 a 15 Menor de 7 y mayor ó=5 Persiste arritmia ventricular maligna a pesar de marcapasos.241 Martes. CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA Historial clínico (Factor modulador) Síntomas medicación Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 2% al 14% 15% al 49% 50% al 74% 75% al 99%b 1 4 1 5 2 4 3 2 4 1 4 9 5 0 5 6 6 2 6 8 7 4 7 5 8 1 8 7 9 3 9 9 A B C D E Asintomático con actividad ordinaria con AINES o terapia Asintomátic diurética o y o sin intermitente. o estenosis o regurgitación valvular moderada. disfunción diastólica y/o signos de falla cardiaca. leve estenosis valvular o regurgitación. a DAS: defecto atrioseptal . depuración de creatinina: 20 a 50% Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) normal a borderline en ecografía. Asintomático 2 5 A B 8 C 11 D 14 E Asintomático Clasificación NYHA: Clase funcional 15 24 32 41 49 50 56 62 68 74 75 81 87 93 99 A B C D E A B C D E A B C D E Asintomático o Asintomático o dolor síntomas de falla Asintomático precordial.1 cm) gradiente moderado leve (1. CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE (%) Historial clínico (Factor modulador) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 2% al 14% 15% al 49% 50% al 74% 75% al 99%b SEVERIDAD 2 5 8 11 14 A B C D E Asintomático en tratamiento o Asintomático continuo Síntomas y falla y sin síntomas de falla cardiaca cardiaca durante el medicación tratamiento ocasionales y leves Clasificación NYHA: Clase Clase funcional I funcional Examen físico o Examen físico y Examen hallazgos signos de falla físico normal físicos cardiaca (Factor modulador) No aplica Estudios clínicos o Ecocardiograma resultados de pruebas objetivas (Factor principal) c Normal 15 24 32 41 49 50 56 62 68 74 A B C D E A B C D E Síntomas de falla Síntomas de falla moderados con leves con terapia o terapia o síntomas síntomas moderados severos de falla intermitentes de falla cardiaca cardiaca con intermitentes con tratamiento tratamiento 75 81 87 93 99 A B C D E Síntomas de falla cardiaca severos en reposo o descompensación de falla cardiaca intermitente con tratamiento Clase funcional II Clase funcional IV Signos mínimos de Signos de falla cardiaca cardiaca leve Clase funcional III Signos de falla falla cardiaca moderada. agrandamiento severo de cámaras. de orina Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas (Factor principal) b Daño órgano blanco: Corazón Clase funcional II Proteinuria y. depuración de creatinina menor a 20% Evidencia ecocardiográfica de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) severa. o estenosis o regurgitación valvular severa. daño renal evidenciado por BUN anormal y.Procedimiento encima de lo (Factor de Ablación normal. 2. menos que dependiente marcapasos. función del ventrículo izquierdo o derecho severamente incapacitante. Examen físico o Examen hallazgos físico físicos (Factor modulador) de a sea de Clase 0 ECG o Holter ECG o Holter ECG o Holter documentan arritmia documentan arritmia documentan arritmia maligna. o AICDa con criterio AICDa con criterio AICDa con criterio por encima. pericárdica. creatinina sérica anormal. por encima. Historial clínico (Factor modulador) ECG anormal con DASa o DVSa grandes. con terapia de un solo modificación medicamento o pre de la dieta hipertensión sin únicamente. a Ondas E y A del ecocardiograma Si los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es de 99%. Tabla 2. rango atrial 2ECG ventricular y atrial prematura) Estudios (electrocardiograma o PVCs de 50 . Evidencia ecocardiográfica de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) moderada No aplica No evidencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo en electrocardiograma.5. La principal) c por medicación puede radiofrecuenci ser necesaria. Para elegir la clase deben tener en cuenta al menos uno de los criterios de estudios clínicos. 2 5 8 11 14 15 24 32 41 49 A B C D E A B C D E Asintomática durante las Asintomático o actividades diarias. constrictiva en constrictiva en disfunción del evidencia de ecocardiografía. Clase funcional I Examen físico Examen físico normal normal (incluida la (incluida la fundoscopia) fundoscopia) TA normal con TA normal. ecocardiografía.5 Deficiencias por arritmias CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Historial clínico (Factor modulador ) Síntomas GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 2% al 14% 15% al 49% 50% al 74% 75% al 99%b 50 56 62 68 74 A B C D E Síntomas incluso con medicina en terapia o marcapasos con actividad mínima o síntomas severos intermitentes.5. Daño órgano blanco: Cerebro a Proteinuria y anormalidades del sedimento urinario y.5. menos que extrasístoles ocasionales al dependiente auscultar. creatinina sérica anormal. leve restricción o enfermedad disfunción diastólica disfunción diastólica disfunción diastólica restrictiva mínima. Procedimiento para calificar cardiopatías. b Clase funcional III ó IV Prehipertensión o Estado 1 de HTA en Estado 2 de HTA estado 1 con terapia terapia con múltiples aún en terapia con medicamentosa múltiples drogas.

metros a paso o promedio).moderadamente anormal (mayor 0. Procedimiento para calificar miembros superiores. garganta y estructuras relacionadas. Clase funcional I Clase funcional III Clase funcional IV Signos moderados de falla cardiaca derecha. Signos mínimos de Signos leves de falla No hay falla cardiaca cardiaca derecha y signos de derecha.3. 2. a Si los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es de 99%. inicio del tratamiento. como consecuencia de fases de agudización.5. En los estados clínicos que. Si la afección respiratoria forma parte de una entidad patológica con manifestaciones en otros órganos y sistemas. cambio de vida o extremidad. La valoración de la deficiencia se fundamentará en el resultado de pruebas funcionales objetivas. 3. o moderadamente angiografía anormal o No aplica periférica que angiografía documentan EAPe periférica que leve. incompletamente a persistente de una extremidades.1.1. no se realizará una nueva evaluación hasta que la situación se haya estabilizado. En este capítulo se consideran las enfermedades o grupos de patologías relacionadas con la inhalación de aire en los pulmones. 50 56 62 68 74 75 81 87 93 99 A B C D E A B C D E Presentes cuando hay uso leve de extremidades Severo y constante inferiores (menos de dolor en reposo.3. edema periférico. b El linfedema se califica de acuerdo con el compromiso de los Miembros Superiores por la movilidad articular afectada y dolor en el SNP. edema periférico y ascitis. La disnea le impide salir de la casa. Proveer los criterios para el reconocimiento y la evaluación del déficit anatómico y funcional permanente por trastornos de las vías respiratorias bajas.10 Procedimiento para calificar enfermedad vascular periférica de miembros inferiores. Los criterios para la valoración de personas que padecen enfermedades. Tabla 2. 2. Normal o Anormales Anormal levemente levemente (0. Historia de disnea como factor modulador.4) Ultrasonido venoso dúplex o arterial severamente anormal o angiografía periférica que documentan EAPe severa. enfermedad vascular periférica de Tabla 2. hallazgos o úlcera curada o dos extremidades. CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 4 75% al 99%a 2 5 8 11 14 15 24 32 41 49 50 56 62 68 74 75 81 87 93 99 A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E No están Presentes cuando presentes o hay uso exigente de Presentes cuando hay Presentes cuando hay claudicación extremidades uso moderado de uso leve de Severo y constante intermitente. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 16 2. Para elegir la clase deben tener en cuenta al menos uno de los criterios. se documentará médicamente la temporalidad según la frecuencia y duración de los episodios. excepto en trasplante. Tabla 3. ITBd: Índice Tobillo/Brazo es el cociente entre la presión arterial sistólica maleolar y la presión arterial sistólica en el brazo. Daño vascular como amputación a la altura de los dos tobillos o más arriba de dos extremidades o amputación de todos los dígitos con evidencia de enfermedad vascular persistente o úlcera profunda que involucra las dos extremidades. o superiores o dolor extremidades extremidades dolor en reposo dolor en con exposición al superiores superiores descanso frío Persistente Marcado que sólo se Marcado que no se Marcado que no se moderado controla parcialmente controla con soporte controla con soporte Edema Transitorio controlado por con soporte elástico elástico elástico soporte elástico Daño vascular evidente como Daño vascular muñón de dígito evidente por signos Daño vascular como amputación a evidente por signos No hay amputado indoloro Daño vascular y sanado. sólo si se han efectuado cuando la persona se encuentra en una condición estable.7) de 0. En las tablas de deficiencia se incluye la CAT. la evaluación de la deficiencia que pueda producir se realizará en los períodos intercríticos. los dígitos.9 Deficiencia por enfermedad arterial pulmonar CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Historial clínico (Factor modulador) Síntomas: Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 2% al 14% 15% al 49% 50% al 74% 75% al 99%a 15 24 32 41 49 A B C D E Disnea leve y/o otros síntomas de falla Disnea leve que no cardiaca derecha en requiere tratamiento tratamiento o disnea moderada intermitente. responde o diseminada involucra las dos dedos. O Persistente Marcado que sólo se moderado controla controlado por parcialmente con soporte elástico soporte elástico Daño vascular como muñón de dígito amputado indoloro y sanado. se contemplan en el apartado denominado “Criterios para la valoración de situaciones específicas”. Anormal marcadamente (menor o igual 0. que por sus características requieren ser consideradas de forma diferente al resto de la patología del aparato respiratorio.7 Deficiencia por enfermedad vascular periférica de miembros superioresb. a Si los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es de 99%. 3. Examen físico o Examen hallazgos físico físicos (Factor modulador) Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas (Factor principal) b Clase 0 Hipertensión pulmonar No aplica No aplica Leve: 40 – 50 Moderada: 51 .9) (0. b Factor Principal. complementada con criterios clínicos. modificada por la American Thoracic Society (ATS). EAPe: Enfermedad Arterial Periférica. o claudicación intermitente. ascitis y edema pulmonar.0.241 Martes. o Transitorio. el intercambio de gases entre el aire y la sangre y la expulsión del aire. se acompaña de una penosa sensación de no poder inspirar suficiente cantidad de aire y de un deseo de respirar con más fuerza.41 . con nivel de la muñeca o como amputación a hallazgos evidente por una evidencia de más arriba o nivel de las dos excepto amputación curada Examen amputación de dos o muñecas o pérdida de enfermedad de dos o más dígitos físico o más dígitos de las amputación de todos pulsos o vascular persistente de una extremidad. CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Síntomas: claudicación intermitente y dolor en Historial reposo clínico O (Factor modulador) Clase 0 0 Clase 1 Clase 2 2% al 14% 15% al 49% Clase 3 50% al 74% Tabla 2.8. documentan EAPe moderada.9.2 Alcance. 0 Asintomático Clasificación NYHA: Clase funcional 2 5 8 11 A B C D 14 E Clase funcional II Examen físico normal.75 Severa: > 75 VO2 max No aplica Mayor de 20 16 a 20 10 a 15 menor de 10 METS No aplica Mayor de 7 Mayor de 7 Menor de 7 y mayor ó=5 Menor de 5 PAP: Presión de la Arteria Pulmonar. O Marcado que no se Marcado que no se controla con soporte controla con soporte elástico elástico Daño vascular como amputación a la altura o más arriba del tobillo. Magnitud Grado Nada Leve 0 1 Moderada 2 Sólo serán objeto de valoración para calificación aquellas personas que presenten enfermedades crónicas consideradas no recuperables en cuanto a la función. (Factor o modulador) Edema Examen físico o hallazgos físicos Examen (Factor físico modulador) Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas(Factor principal)b ITBd EAPe Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 2% al 14% 15% al 49% 50% al 74% 75% al 99%a 0 No están presentes. la capacidad de difusión del monóxido de carbono y la medida de la capacidad de ejercicio.9) Ultrasonido venoso Ultrasonido venoso dúplex o arterial dúplex o arterial. Úlcera sanada. Las pruebas funcionales tendrán valor para la evaluación de la deficiencia respiratoria. Síntomas: claudicación intermitente y dolor en Historial clínico reposo. 23 metros) ó dolor O en reposo.71 . como la espirometría forzada.2. Consideraciones preliminares: La Carga de Adherencia al Tratamiento (CAT) es un criterio para calificar en este capítulo. se combinarán los porcentajes de deficiencia correspondientes a todas las partes afectadas.8 o Estudio Doppler Estudio Doppler Estudio Doppler clínicos o temperaturas venoso o arterial de venoso o arterial de venoso o arterial de Doppler Calcificación resultados digitales bajas con extremidad superior extremidad superior extremidad superior por o arterial de pruebas arterial señales de Doppler moderadamente marcadamente levemente anormal radiografía venoso objetivas laser disminuidas anormal (excluye anormal (excluye (Factor (excluye amputación) que no se amputación) amputación) principal) normalizan con calor a Si todos los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es de 99%. excepto ejercicios extenuantes. Signos severos de falla cardiaca derecha. Criterios de evaluación del sistema pulmonar: Para la evaluación del sistema pulmonar. nariz. Para la evaluación de estas situaciones. 50 56 62 68 74 A B C D E Disnea moderada u otros síntomas de falla cardiaca derecha en tratamiento o síntomas severos intermitentes. Deficiencia por Enfermedad vascular periférica de miembros inferiores. b Factor Principal.5.5.1 Objetivo. No deben ser consideradas las alteraciones funcionales transitorias y reversibles. Disnea: Es el estado en que una persona se torna consciente del esfuerzo o de la dificultad para respirar. edema severo.11 Procedimiento para calificar enfermedad arterial pulmonar. se tendrán en cuenta los siguientes criterios: Criterio 1. Al caminar rápido en plano o subir pendiente leve. Cuando la enfermedad respiratoria curse en brotes. Normal No aplica 2 5 8 11 14 15 24 32 41 49 A B C D E A B C D E Presentes cuando hay uso moderado Presentes cuando de extremidades hay uso exigente inferiores de extremidades (caminando 23 – 90 inferiores. o de dos o más dígitos con evidencia de enfermedad vascular persistente esparcida o ulcera profunda involucrando una extremidad. falla cardiaca derecha. puedan sufrir un aumento de la disfunción respiratoria. Daño vascular como amputación curada de dos o más dígitos o una extremidad con evidencia de enfermedad vascular persistente o ulceración superficial. por lo que no se debe generar calificación adicional por este concepto. No puede caminar más de 100 metros sin detenerse por disnea.1 Escala de disnea MCR-ATS 3. Para clasificar la disnea se utiliza como referente la clasificación del Medical Research Council (MCR). Las alteraciones de las vías aéreas superiores serán consideradas en el capítulo de deficiencias por alteraciones de oído. Se tomara al menos uno de los criterios de la tabla. Definiciones y Principios de Evaluación. No hay hallazgos excepto por pérdida de pulsos o pérdida mínima de tejido subcutáneo o varicosidades venosas. alejada de un episodio agudo o recurrente y siempre que se hayan agotado los recursos terapéuticos pertinentes. contados desde el diagnóstico e Severa 3 Muy severa 4 Características Sin disnea. Capítulo III Deficiencias por Trastornos del Sistema Respiratorio 3. o dolor en descanso. con un curso clínico no inferior a doce (12) meses. 3.3. terapéutica médica Índices dedo/braquial Estudios menor de 0. .Edición 49. que se observa en la Tabla 3. c El linfedema se califica de acuerdo con el compromiso de los Miembros Inferiores por la movilidad articular afectada y dolor en el SNP. El ITB es una exploración no invasiva útil para valorar la existencia de isquemia en miembros inferiores. La presenta al vestirse o desvestirse. con Examen físico pérdida con evidencia de físicos de con evidencia de evidencia de mínima de fenómeno enfermedad vascular (Factor Raynaud con enfermedad vascular ulceración profunda tejido persistente o modulador) persistente o o diseminada subcutáneo de obstrucción ulceración que ulceración profunda persistente que puntas de fisiológica superficial. 75 81 87 93 99 A B C D E Disnea severa u otros síntomas de falla cardiaca derecha en reposo o síntomas extremos intermitentes. Tiene que caminar más lento o debe detenerse en caminatas en terreno plano.

el del Instituto Boliviano de Biología de la Altura (IBBA). Siga los pasos descritos en los numerales 5 y 6 del título preliminar para determinar el valor de la deficiencia. B No requiere medicación Uso ocasional de broncodilatador (no diario) Inhalación diaria de dosis baja de esteroides (<500 mcg por día de beclometasona o equivalente) >80% del valor esperado 70%-80% del valor esperado 60%. CVF •80% del valor esperado CVF entre 70%y 79% del valor esperado CVF entre 60%y 69% del valor esperado CVF entre 50%y 59% del valor esperado CVF por abajo de 50% del valor esperado o VEF1•80% del valor esperado o DLco •75% del valor esperado o o o O VEF1 entre 65% y 79% del valor esperado VEF1 entre 55% y 64% del valor esperado VEF1 entre 45% y 54% del valor esperado VEF1 por debajo de 45% del valor esperado o o o a.3. Uso de CPAP (PPCVR) Presión positiva continua en las vías respiratorias. Los valores de referencia establecidos para las pruebas espirométricas. predictivo o esperado o en su defecto se aplica el PC20 mg/ml: es una prueba de provocación bronquial que tiene como propósito demostrar la hiperreactividad bronquial (respuesta anormal a la administración vía aerosol de metacolina o histamina) que causa una caída del 20% respecto al VEF1 basal. a quienes presentan crisis persistentes o síntomas permanentes que impiden la actividad diurna o el sueño nocturno.69% del valor esperado 50%-59% del valor esperado <50% del valor esperado 6-8 3-5 3-0.5.Entre 22 y 25mL /(kgmin) min) del valor esperado VO2 máx. intestino delgado y páncreas). Crapo (1981) o para poblaciones en sitios de más de 2. Se deberá hacer la evaluación definitiva después de un año de observación con tratamiento bien llevado. hispanos. 3. Criterios para la calificación de las deficiencias por asma a CLASE 0 0 o DLco o o DLco entre 55%y 64% 3.999). habiéndose agotado los protocolos terapéuticos vigentes al momento de la valoración. Disnea grado 4. Trasplante de pulmón: Se valora doce (12) meses después del procedimiento quirúrgico. Identifique en las tablas el “factor principal” y los “factores moduladores”.2. 3. páncreas y vesícula biliar).A. fístulas entero-cutáneas. Este capítulo establece los criterios para el reconocimiento y evaluación de la deficiencia permanente de las enfermedades del tracto digestivo superior (boca. se calificará en la tabla 3. 3. disponibles entre otros son: PLATINO (2. Criterio 2.3).4. déficit intelectual y cambios en la personalidad. Tabla 3. Se debe evaluar la Carga de Adherencia al Tratamiento (CAT) de acuerdo con los criterios del numeral 6 del Título Preliminar y sumar aritméticamente la deficiencia por CAT con la deficiencia global por alteraciones pulmonares.4. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 17 Tabla 3. FVC 1. hipertensión pulmonar. VEF1. esófago. a fin de combinar los valores obtenidos. de acuerdo con el sexo. Alteraciones circulatorias pulmonares (embolismo pulmonar e hipertensión arterial pulmonar): Las alteraciones de la circulación pulmonar pueden causar deficiencia respiratoria. Cáncer pulmonar: Las personas con cáncer pulmonar deberán calificarse bajo los criterios del capítulo de cáncer. Estos valores deben expresarse en términos absolutos y en porcentaje del valor normal esperado. 3. 1 5 9 10 17 24 25 37 49 50 65 80 A B C A B C A B C A B C HISTORIA Disnea a pesar de tratamiento(Factor modulador) PRUEBAS OBJETIVAS (Factor principal:)a CVF VEF1 Disnea grado 0 Disnea grado 1.2.5. de criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción pulmonar.1-6. VO2 max: volumen máximo de oxígeno. volumen expiratorio forzado en el primer segundo. 12 10 15 B A C Ronquidos y apneas observadas y/o IMC >30.005).2 (Criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción pulmonar) excepto el asma (ver Tabla 3. 1 A CLASE 1 1%-9% 5 9 B C Entre 18 y 21mL /(kgmin) del valor esperado o o Entre 15 y 17mL /(kgmin) del valor esperado2 o 6. esófago.6. La deficiencia 4. Ronquidos sin somnolencia.983) el de la American Thoracic Society (ATS).2. en todo caso.7 y siguiendo los siguientes pasos: a.4. Neumonitis por hipersensibilidad.2. Debido a que el NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) es el valor de referencia que toma en cuenta las poblaciones de blancos. Todas las enfermedades respiratorias se califican con la Tabla 3.2 de criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción pulmonar. la edad y la talla de la persona. concentración del fármaco.5 . Ver tabal 4.3.5. Metodología de calificación: CLASE DEFICIENCIA GLOBAL (%) o DLco entre 65%y 74% CLASE 2 10%-24% 17 10 24 B A C CLASE 3 25%-49% 37 25 49 B A C CLASE 4 50%-80% 50 65 80 B A C Dosis diaria media o alta (500-1000 mcg por día) de esteroide inhalado y/o Periodos cortos de esteroides sistémicos y un broncodilatador de efecto prolongado.1 Asma y otras hiperreactividades: Solo debe considerarse como portadores de una deficiencia.): La exploración de la función pulmonar es la base para la valoración objetiva del estado del aparato respiratorio.3 capítulo de alteraciones del sistema aparato digestivo. mediante la tabla 3.25 0. La neumonitis por hipersensibilidad.1 METs GRADO DE SEVERIDAD Parámetros clínicos (necesidad de medicación mínima para controlar las crisis de broncoespasmo) Exámenes objetivos VEF1 máximo postbroncodilatador b b a b PC20 mg/mLb N.Edición 49. Parámetros clínicos (factor modulador): la frecuencia de las crisis de broncoespasmo y la necesidad de medicación.2. Requiere Cuadro refractario a pesar de usar el CPAP O BiPAP a Factor principal.1. deben ser reportados por el aparato con el cual se realizó la espirometría forzada. b. Procedimiento para la Calificación de las Deficiencias CLASE CLASE 0 CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 RANGO DE LA DEFICIENCIA GLOBAL (%) 0 1%-9% 10%-24% 25%-49% 50%-80% GRADO DE SEVERIDAD (%) N. Determine la severidad del asma mediante pruebas de función pulmonar (VEF 1 posterior a broncodilatación o PC20) y ubíquela en la clase respectiva.1-7.1 METs O DLco entre 45%y 54% DLco debajo de 45% O <15mL/(kg-min) del valor esperado o 5.4.3 METs a Factor principal: FVC.241 Martes. asiáticos. La deficiencia de la persona total por la presencia por SAHOS debidamente documentada. sistémicos inhalados y uso diario de broncodilatadores máximos Asma no controlada con tratamiento CLASE 1 CLASE 2 1%-4% 1 A 2 B Clínica a N. intestino grueso. Determine el tipo de patología según la clasificación de las tablas que aparecerán en los siguientes apartados. 3. es decir cuando se ha logrado la MMM. a fin de elegir la tabla apropiada para la calificación. Alcance. ronquidos y apneas corroborados por polisomnografía. Las deficiencias por neumoconiosis se califican usando la tabla 3. DLco. Incluye la espirometría forzada: para efectos de calificación se utilizan la capacidad vital forzada (CVF) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1). con base en el estado funcional de la persona. intestino delgado.5-0.A. Neumoconiosis: Es la acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia. SAHOS CLASE CLASE 0 DEFICIENCIA GLOBAL (%) 0 GRADO DE SEVERIDAD N.600 de altura. es una enfermedad pulmonar granulomatosa intersticial y bronquial por sensibilización inmune a polvos orgánicos y a algunos antígenos químicos de bajo peso molecular.24-0. DLco: Difusión o transferencia de monóxido de carbono. entre otros) calificarán de acuerdo con el o los capítulos correspondientes y se combinarán los valores obtenidos.2. garganta. una vez que el episodio agudo haya desaparecido y la condición sea estable. Criterios para calificar la deficiencia por SAHOS. Igualmente. La calificación debe realizarse utilizando los parámetros establecidos en la tabla 3. que es la por hipoventilación alveolar. Objetivo. Criterios para la Valoración de Situaciones Específicas. recto y ano. Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS): Las manifestaciones del SAHOS (hipoventilación alveolar. hígado. Presión positiva de dos niveles en la vía aérea N. ). METs: equivalentes metabólicos (múltiplos de consumo de oxígeno en reposo). mientras que el compromiso pulmonar se evaluará con la tabla 3. estómago.7. El porcentaje de deficiencia producido por esta disfunción deberá combinarse con el originado por la insuficiencia cardíaca derecha o hipertensión pulmonar. recto y ano. b. Si se presentan secuelas por el tratamiento recibido. 4. NHANES III (1. El PC20 se toma cuando ya está documentada en la historia clínica. colon. Vo2 máx.5 0.2 y 4. Tabla 3. >7. 3. M. también conocida como alveolitis alérgica extrínseca. 3.0 METs O <4. Capítulo IV Deficiencia por Alteración del Sistema Digestivo 3.A.0 METs 4.I. BiPAP. nativos americanos. >25mL/(kg.125 Modificado de Ranavaya. con diagnóstico comprobado de SAHOS. se deberá calificar antes de cumplir los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad.5. Para propósitos clínicos se informa la PC20. El valor esperado o el mismo valor predictivo. Disnea grado 2.A. dependiendo del tipo de deficiencia y se procederá a combinar los valores obtenidos. El reto de evaluar la deficiencia y discapacidad en el asma. garganta. tracto biliar y .3-5. se debe tomar como valor de referencia en las pruebas espirométricas. KNUDSON (1.2. población afrodescendiente y mexicoamericana. 3. Califique la deficiencia por asma con los parámetros establecidos en la Tabla 3.4. Diagnóstico de asma: verifique que en la historia clínica esté debidamente soportado el diagnóstico. estómago y duodeno. Resultado de pruebas objetivas (factor principal): VEF1 máximo postbroncodilatador porcentaje del predicho. y/o Uso diario de esteroides. Pruebas objetivas de función respiratoria como factor principal (CVF.2 Criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción pulmonar. Proveer los criterios para el reconocimiento y la evaluación del déficit anatómico y funcional permanente por la anormalidad o pérdida parcial o total de la estructura o de la función del sistema digestivo (boca.5. Los criterios para la calificación del asma son: Criterio 1. Disnea grado 3.5.1. éstas se evaluarán en los capítulos respectivos. Se califican con los parámetros de la tabla 3. no excede 3% de deficiencia de la persona global y se asigna de acuerdo con la tabla 3. no requiere CLASE 3 5%-9% 4 C 10%-15% 7 5 9 B A C Ronquidos y apneas observadas y/o IMCb”30. Criterio 2. indica capacidad vital forzada. Factor principal: se usa el VEF 1 (% del predicho) postbroncodilatador o PC20.A. incluye hígado. en aquellas personas que la presenten.5.5. c.

Hallazgos físicos (alteración anatómica). entre otros). ictericia y prurito. 6) Endoscopia del tracto biliar y pancreático. fraccionarlos en sus nutrientes (digestión). c. el metabolismo y la excreción de productos de desecho. b.99 25. Las deficiencias por alteraciones del hígado se combinarán con las deficiencias por enfermedades primarias de otros órganos del sistema digestivo. . es la siguiente: IMC = Peso(kg) Altura2(m) En la calificación de las deficiencias. Las alteraciones de la pared abdominal se pueden acompañar de malestar general.00c. 5) Test de electrolitos en sudor. con o sin malabsorción. reflujo. disturbios metabólicos.3). Disfagia para sólidos y/o líquidos. sitofobia (temor a comer). Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño. ictericia o hemorragia por várices esofágicas. 4) Determinación de las enzimas pancreáticas en sangre. TAC y RMN. de la lengua. Valoración de enfermedades esofágicas: 1) Imágenes empleando medios de contraste tales como rayos X y fluoroscopia. prueba de alcoholemia y prueba de Schilling (específica para malabsorción de la vitamina B12). protuberancia palpable. dentro o con exceso del rango de peso establecido como normal para la edad y talla (tablas 4. se establecen con base en el peso normal. 1995. Los valores obtenidos se interpretan con base en las tablas 4. Tabla 4.3. epigastralgia. Clasificación según porcentaje de compromiso funcional o anatómico Clasificación Porcentaje anatómico o funcional comprometido* Mínimamente anormal Anormalidad anatómica o funcional no mayor del 10%. como alteraciones de la piel. a. incluye valoración de la dentición y oclusión mediante la historia clínica. alteraciones de la voz y el habla. c. retarda la cicatrización y lleva a una mayor necesidad de hospitalización. incluso biopsia y estudio citológico.4. la pérdida funcional o anatómica y la baja de peso. inmunológicas. ecografía y tomografía computarizada. d. d. f.00 – 29. Signos y síntomas de enfermedad: Generalmente las alteraciones del esófago se manifiestan por disfagia. anorexia y diabetes mellitus secundaria.2 y 4. éstas deben estar clínicamente establecidas o determinadas por deficiencias en la ingestión. grasas en heces. otras imágenes y artroscopia de la ATM. 2) Procedimientos vía oral y cápsula endoscópica. el compromiso funcional o anatómico se clasifica según la Tabla 4. La desnutrición está asociada con un incremento de la morbilidad y de la mortalidad. Para determinar el peso deseable o normal se emplea el IMC. los hallazgos físicos y las pruebas objetivas): Clasificación según presentación de los síntomas y signos / tiempo Nunca u ocasionalmente Frecuente Continuo * Estimación sobre las 24 horas imposible de lograr clínicamente. biopsia y citología. 5) Coprológico y coproscópico y 6) Prueba del aliento o halitosis con úrea para Helicobacter pylori. Daño anatómico o funcional del órgano evaluado. Interpretación del IMC para niños y adolescentes (2 a 17 años) Categoría Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obeso Índice de masa corporal Inferior al percentil 5 entre el percentil 5 y el 84 entre el percentil 85° y el 94° Superior o igual al percentil 95° De acuerdo al examen físico encontrado. La mayoría de las hernias abdominales son susceptibles de corrección quirúrgica. h. b. 1. o del 5% en un mes. hipertensión portal. en esta sección se consideran los efectos de la disfunción de la articulación temporo-maxilar o de otra parte de la boca. pruebas de excreción urinaria de D-xilosa. incluida la alteración en la capacidad para ingerir o absorber adecuadamente los alimentos. ascitis. Estos deben ser valorados con los criterios de las tablas específicas y luego aplicar la fórmula o tabla de valores combinados. localización y manejo de hernias. puede presentarse dolor abdominal crónico. Valoración de enfermedades de la función pancreática: 1) Imágenes: ecografía. y 3) Pruebas funcionales: manometría. a. rayos X. Por lo anterior. una pérdida de peso del 20% sobre el peso normal.3. b. nausea. Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas: Se podrá recurrir a alguna o varias de las siguientes pruebas diagnósticas. cardiovasculares. 2000 y la OMS de 2004 Cada diez años. Localización y grado de estenosis.4.29. e. 2) Aspiración con aguja fina. Definiciones y Principios de Evaluación. La ecuación matemática que permite obtener su valor. cutáneas. que aparece o desaparece con los cambios posturales o de la presión abdominal. Su cálculo arroja como resultado un valor que indica si la persona que se evalúa se encuentra por debajo.CAT relacionada con el régimen nutricional. encefalopatía hepática e insuficiencia renal.5 a 24. Exámenes para evaluar la función de la articulación témporo-mandibular (ATM) y la masticación. Las manifestaciones de las alteraciones pancreáticas dependen de la patología subyacente. el tiempo de ingesta inadecuada y la presencia de otras enfermedades.00 > 30.99 Sobrepeso t 25. además hay manifestaciones en situaciones que incrementan el requerimiento metabólico y en presencia de una inadecuada ingesta.00 a 18. pues es un criterio esencial para evaluar la gravedad y las consecuencias de los trastornos del sistema digestivo. Valoración de enfermedades de estómago y duodeno: 1) Imágenes: fluoroscopia. Igualmente. Historial clínico.2 y 4. o hinchazón en el sitio de la hernia. El dolor aumenta por encarcelación o estrangulación del intestino o epiplón.1 Clasificación de los signos y síntomas según su frecuencia 4.9 18. vómito ocasional o permanente (síndrome pilórico). Pérdida de peso con referencia al Índice de Masa Corporal (IMC): Se considera desnutrición una pérdida involuntaria de peso del 10% sobre el peso usual en 6 meses. Se considera que la obesidad exógena no es un trastorno del tracto gastrointestinal. Porcentaje de presentación de signos y síntomas / día* Hasta el 33% del tiempo Entre el 34% y el 66% del tiempo 67% o más del tiempo del día. c. adinamia.49 Normal 18. oftalmológicas y locomotoras. Estas últimas condiciones deben ser valoradas en las tablas específicas y luego aplicar la fórmula o tabla de valores combinados de deficiencias. de las mucosas (glositis) o del sistema nervioso (por carencia de vitaminas o minerales). 3) Pruebas de secreción gástrica. ecografía. Así mismo. entre otros. 4) Pruebas de malabsorción.3. 2) Procedimientos por vía oral y cápsula endoscópica. se han adoptado. 3) Pruebas de malabsorción intestinal. En las complicaciones por enfermedad avanzada del hígado se presentan edema generalizado. la obstrucción duodenal se manifiesta con vómito y dolor. hernias. endocrinas. malestar general. Tabla 4. según la gravedad de la enfermedad o lesión. estas cifras aumentan un punto. orina y heces. radioscopia y radiografía. teniendo presente que el nivel de exactitud es Criterio 2. Tamaño. para luego aplicar la fórmula de valores combinados en conjunto con la o las deficiencias del sistema digestivo. Tabla 4. g. Estas deficiencias deben ser valoradas por separado en sus capítulos respectivos. agrieras. Las alteraciones del intestino delgado se manifiestan con dolor abdominal. Las alteraciones del estómago y el duodeno suelen presentar síntomas o signos como náuseas. infección por inmunosupresión. reflujo gastroentérico. en presencia de enfermedades crónicas. alteraciones neurológicas.2. OMS. En casos de pancreatitis crónica. 3) Pruebas de glicemia y curvas de tolerancia a la glucosa. distensión abdominal y otros signos clínicos generales como anorexia. CAT. Ascitis. enfermedad del tracto biliar. el transporte y la asimilación de los alimentos. Se deberán adicionar puntos porcentuales por la Carga de Adherencia al Tratamiento . en o cerca del sitio de la hernia. empleando la tabla específica para el aparato digestivo superior. vómito. diarrea crónica con o sin malabsorción.99 Obesidad > 30.241 Martes. con o sin esteatorrea. hematológicas. en casos ocasionales. Son tres (3) los criterios a considerar en la evaluación de la deficiencia derivada de las enfermedades del tracto digestivo (el historial clínico. Otros signos pueden ser diarrea crónica. esto es. con medios de contraste.5 <18. mala oclusión o pérdida de la dentición. con o sin malabsorción. epigastralgia. rayos X. en particular. pérdida de peso. es así que un IMC de 28 es normal para personas de 55 a 65 años. las consecuencias de los procedimientos quirúrgicos. según la patología: a. d. sangrado en forma de melenas o rectorragia o hematoquesis.50 Delgadez 16.49 < 16.0 t 25. Criterio 1. Criterio 3. restricción de la apertura de la boca o del cierre. Asignar el mismo valor de deficiencia para los intestinos delgado y grueso porque impactan de forma similar sobre la persona. visible. el examen físico. Se excluyen las siguientes condiciones: cánceres o neoplasias del sistema digestivo. por encima de los 25 años. Las consecuencias de la desnutrición están relacionadas con la condición previa de morbilidad. Para aumentar la confiabilidad de la evaluación de la deficiencia gastrointestinal y permitir valoraciones comparables con la disfunción de otros órganos o sistemas.00 Obesidad mórbida 40 o más Fuente: Adaptado de OMS. en las tablas de clasificación del grado de deficiencia. con medios de contraste y TAC. Valoración de enfermedades del intestino delgado: 1) Imágenes: fluoroscopia y radiografía. Debe ser verificado al momento del examen físico durante la calificación. pérdida de peso. así como en la nutrición. entre otras. que indica el estado nutricional de la persona y se basa en el peso actual en kilogramos (kg) y la altura en metros (mts). es importante considerar la pérdida en peso en un período de tiempo. impedanciometría o PHmetría. sangrado gastrointestinal y pérdida de peso. los siguientes lineamientos: En las alteraciones hepatobiliares se presenta dolor. sobrepeso y obesidad en adultos (hombres o mujeres) según IMC (mayores de 18 años) Categoría Índice de masa corporal Punto de corte principal Punto de corte adicional Bajo peso Menor de 18. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 18 extraintestinales. dolor intermitente. y 7) Pruebas de secreción.Edición 49. sangrado. con o sin pérdida progresiva e irreversible de las funciones exocrina y endocrina. Clasificación internacional de bajo peso. Pérdida de tejidos blandos (pérdida parcial de un labio. con medio de contraste. gammagrafía. Distancia máxima de apertura de la boca. pirosis. El sistema digestivo se encarga de recibir los alimentos (ingestión).00 Preobesidad 25. con o sin esteatorrea y sangrado.00 – 18. 2) Procedimientos vía oral y cápsula endoscópica. Algunos trastornos digestivos pueden producir deficiencias nutricionales. e. varices esofágicas con o sin hemorragia. incluso el estudio citológico o biopsia.50 – 22. generalmente asintomático Alteración leve Compromiso entre el 11% y el 25% Alteración moderada Compromiso entre el 26% y el 50% Alteración severa Compromiso entre el 51% y el 75% Alteración muy severa Mayor del 75% * Tener presente que el nivel de exactitud es imposible de lograr objetivamente. absorber estos nutrientes hacia el flujo sanguíneo y eliminar del organismo los restos no digeribles. anorexia. incluso biopsia y estudio citológico. Los síntomas y signos digestivos se clasifican según su frecuencia en: Tabla 4. diarrea crónica (más de cuatro semanas). las alteraciones de las vías respiratorias altas.

laterognatia. labios. apertura anterior). Pérdida de tejidos menor de 1 cm blandos (pérdida parcial de un labio. 3) Examen de heces. moderado. Normal Presentación de alteraciones (a) Mínimas Procedimientos para la Calificación de las Deficiencias. las puntuaciones no están asociadas con pérdida de peso y no son utilizadas para discriminar los grados dentro de la Clase 1. es importante considerar los daños generados en la cavidad oral por traumas o enfermedades (tabla 4.4. Moderadas y/o y/o Pérdida de peso entre La pérdida de peso > el 11% y 20% del 20% del límite límite inferior IMC. y 7) Diferentes pruebas de laboratorio para evaluar los conductos biliares y las funciones del hígado.4. como la colangiografía percutánea y endoscópica. Tabla 4. recto y ano: 1) Exámenes digitales y endoscópicos como la anoscopia. Pérdidas dentales Prótesis 4. sin síntomas activos Presentan síntomas o signos ocasionales y no requiere de tratamiento continuo Presentan síntomas o signos ocasionales y requiere de medicación diaria o de restricciones dietéticas indicadas Presenta síntomas o signos frecuentes y requiere de medicación diaria o de restricciones dietéticas indicadas EXAMEN FÍSICO (b) Pérdida de peso (IMC) No Aplica No Aplica Por debajo del 10% del peso normal o deseable (IMC) RESULTADOS OBJETIVOS(factor modulador)d) No presenta anormalidades o presenta mínimamente anormalidades funcionales y/o anatómicas Entre el 10% y 20% de pérdida de peso por debajo del peso normal o deseable (IMC) 40 45 50 55 60 (A B C D E) Presenta síntomas o signos continuos y requiere de medicación diaria y de restricciones nutricionales indicadas Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional leve Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional moderada Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional severa La pérdida de peso es superior del 20% del peso normal o deseable (IMC) Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional muy severa o ausencia completa del órgano a) Factor Principal. no obstante la medicación diaria u otro tratamiento Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional moderada Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional severa Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional muy severa o ausencia completa GRADO DE SEVERIDAD (%) HISTORIAL CLÍNICO (factor principal) (a) Historia previa de enfermedad del ano. Los criterios para la evaluación de deficiencias por enfermedad de colon y recto se relacionan en la tabla 4.8. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 19 Tabla 4.4. b) Se debe tener en cuenta que la pérdida de peso para efectos de cuantificar la deficiencia. Los antecedentes clínicos (historial clínico) son el factor principal que determina la clase de deficiencia. seudoprognatia.2 y4. desciende dos niveles dentro de la misma clase 1. 4. mientras el ajuste de grado al interior de la clase se realiza de acuerdo con los factores moduladores (metodología descrita en el capítulo II. 3) TAC y RNM. según el IMC (ver Tablas 4. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 1% -5% 6% -18% 20% -36% 40% -60% 12345 6 9 12 15 18 20 24 28 32 36 40 45 50 55 60 (A B C D E ) (A B C D E ) (A B C D E ) (A B C D E) GRADO DE SEVERIDAD (%) 0 Asintomático g.1. palatina) lengua y tejidos óseos De varios dientes (más de 3.4.5% 6% . Limitación a la apertura y/o Constricción permanente inoperable maxilares de y/o y/o pérdida óseas Amputaciones que (pérdida de la bóveda interesan a las mejillas. alimentos requiere tubo de alimentación o gastrostomía La exploración física evidencia alteraciones o o anatómicas funcionales Ligera limitación. Adicionalmente a las tablas anteriores. menos de 9). En las Clases 0 y 1.30% 1 3 5 (A B C ) Presentan síntomas o signos ocasionales de enfermedad y no requiere de tratamiento continuo 6 10 15 (A B C ) 16 18 20 (A B C ) 22 26 30 (A B C ) Presentan síntomas o signos ocasionales de enfermedad. 4) Gammagrafía con nucleótidos. por otros factores diferentes al factor principal.241 Martes.2 y 4. Pérdida de peso entre el 11% y 20% del límite inferior IMC. relacionadas particularmente con enfermedades del tracto digestivo. . La pérdida de peso > 20% del límite inferior IMC. leve.5. no obstante el tratamiento. Si los dos factores moduladores están dentro de la Clase 4.4. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4. La calificación se realiza una vez se haya alcanzado la Mejoría Medica Máxima – MMM.6. se considera a partir del peso normal o deseable. No síntomas activos. Presenta síntomas o signos frecuentes de enfermedad. éste se debe tomar en la clasificación un grado más alto dentro de la clase. Calificación de las deficiencias por alteraciones del tracto digestivo superior (esófago.9% 12% . Leves La dieta está limitada Para la ingestión de a alimentos líquidos. El historial clínico es el factor principal. Tabla 4. Valoración de la insuficiencia hepatobiliar: 1) Ecografía. es decir 1%. estómago y duodeno. Cuando la masticación o la deglución se ven afectados. intestino delgado y páncreas.Edición 49. Tabla 4. Dificultades al La dieta está masticar alimentos limitada a duros alimentos semisólidos o blandos No Aplica Pérdida de peso ” al 10% del límite inferior IMC. En el caso de no presentar anomalías objetivas y pérdida de peso. frecuente y continuos se encuentran definidos en la tabla 4.3. Tales condiciones deben ser evaluadas en el capítulo correspondiente. c) Si se clasifica en la Clase 4. de la lengua. el valor corresponde al predeterminado. b) Se debe tener en cuenta que la pérdida de peso para efectos de cuantificar la deficiencia. contraindicación médico quirúrgica a) Los conceptos de mínimo. Severas EXAMEN FÍSICO (factor principal) La exploración física evidencia Alteraciones anatómicas o funcionales Muy severas Pérdidas de tejidos Amplias pérdidas de blandos (de un labio tejidos blandos u y/o pérdida mayor de óseos.5) Evidencia alteraciones anatómicas funcionales Normal No se percibe 4. basándose en el historial clínico y la pérdida de peso o los resultados objetivo que pertenecen a esta clase. según el IMC (ver Tablas 4. En las Clases 0 y 1. Los conceptos de nunca u ocasional.3) y no por la pérdida de peso por sí misma.15% 16% . aunque la combinación de incontinencia y los síntomas anales severos que no responden a la terapia pueden ser bastante enervantes.20% 22% -38% Clase 4 (c) 40%-60% 13579 (A B C D E) 12 14 16 18 20 (A B C D E) 22 26 30 34 38 (A B C D E) HISTORIAL CLÍNICO (factor principal)(a) Historia previa de enfermedad.2 y 4.4. y 5) Fluoroscopia y radiografía con medios de contraste. esto es el 75%. moderado. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4. no obstante la medicación diaria u otro tratamiento Presenta síntomas o signos continuos de enfermedad. Calificación de las deficiencias por desórdenes de colon y recto. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desórdenes del colon y recto. que se establece en las tablas de cada órgano evaluado. 4) Manometría rectal y de colon. El historial clínico es el factor principal que determina la clase de deficiencia. limitación de la apertura bucal de 1 a 2 centímetros Corregida No corregida con prótesis. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por trastornos del ano.1. las puntuaciones no se asocian con pérdida de peso y no son utilizadas para discriminar los grados dentro de la Clase 1. El factor principal es el examen físico y los factores moduladores son el historial clínico y la pérdida de peso . CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 0 1% . Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional severa Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional muy severa con las necesidades futuras previstas para la corrección quirúrgica o ausencia completa de órganos Ocasionales y no requiere de tratamiento continuo No Aplica Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional leve Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional moderada a) Factor principal: en la Clase 1 no hay pérdida de peso en relación con el IMC. primera parte). sigmoidoscopia y colonoscopia.7. d) Los conceptos de mínimo. entre otros. Criterio para reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desórdenes del tracto digestivo superior (esófago. y/o Menos de 3 Edentación total Edentación total Edentación total piezas dentales superior o inferior superior o inferior superior o inferior Alteraciones articulares. contraindicación médico quirúrgica No corregida con prótesis. el examen físico y los resultados objetivos. 2) Biopsia y citología. proctoscopia. se considera a partir del peso normal o deseable. b) Los conceptos de mínimo. Calificación de las deficiencias por alteraciones de la masticación y la fase oral de la deglución: Los problemas en la masticación y en la fase oral de la deglución pueden estar asociados con deficiencias de las vías respiratorias. la historia clínica permite que el médico elija la clase correcta de esta deficiencia.7. según el IMC (ver Tablas 4. 2) Rayos X con contraste. Los conceptos de nunca u ocasional. entre otros) y/o 4. sobre todo si se relacionan con la penetración y aspiración de alimentos en la laringe. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 (C) 0 1% .4. es decir 50%. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4. HISTORIAL CLÍNICO (factor modulador) Pérdida de peso (IMC)(b) No Aplica Exploración h. leve. Valoración de enfermedades de colon. la imposición de restricciones en la dieta por lo general da resultados.3) por causas médicas. 5) Angiografía. pero se tiene en cuenta la presencia de síntomas y los resultados objetivos.1. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4.4.29% 30% -49% 50%-75% 13579 (A B CD E ) 10 15 20 25 29 (AB CD E) 30 35 40 45 49 (A B C D E) 50 59 63 69 75 (A B C D E) Ocasionales y requiere de medicación diaria o restricciones dietéticas indicadas Frecuentes y alimentación enteral Continuos y alimentación parenteral Pérdida de peso ч al 10% del límite inferior IMC. c) Si una persona es clasificado en la Clase 4. estómago y duodeno. contraindicación médico quirúrgica No corregida con prótesis. (c) Se debe tener en cuenta que la pérdida de peso para efectos de cuantificar la deficiencia. se basa en el factor principal. contraindicación médico quirúrgica No corregida con prótesis. intestino delgado y páncreas): Los criterios de valoración de las deficiencias relacionados con la enfermedad del tubo digestivo superior se indican en la tabla 4. En las Clases 0 y 1.2. frecuente y continuos se encuentran definidos en la Tabla 4. las puntuaciones no están asociadas con pérdida de peso y no son utilizadas para discriminar los grados dentro de la Clase 1.9% 10% . d) Los conceptos de mínimo. 6) Biopsia de hígado y aspiración dirigida con aguja. Los conceptos de nunca u ocasional. se asigna 5% como valor predeterminado. Criterios para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la masticación y la fase oral de la deglución. se considera a partir del peso normal o deseable.1. Calificación de las deficiencias por desórdenes del ano: La enfermedad anal es una causa poco común de deficiencia.3) y no por la pérdida de peso por sí misma.20% 22% . RESULTADOS OBJETIVOS(factor modulador)b) No presenta anormalidades o presenta mínimamente anormalidades funcionales y/o anatómicas Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional leve a) Factor Principal. retrognatia. Por lo general. entonces se asignará el valor máximo de esta clase. media lengua) y/o Constricción permanente de los maxilares (desplazamiento en bloque de las arcadas: inversión del articulado. leve. Valoración de las hernias: 1) Examen físico de la pared abdominal y 2) Rayos X o TAC con o sin medios de contraste. no presentan síntomas activos No Aplica Con anormalidades mínimas o asintomático Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 1% . La decisión para asignar la clase. moderado. inferior IMC. leve. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) HISTORIAL CLÍNICO (factor principal) (a) síntomas o signos del tracto digestivo superior EXAMEN FÍSICO (factor modulador) (b) Pérdida de peso (IMC) RESULTADOS OBJETIVOS(factor modulador)d) Clase 0 0 Historia previa de enfermedad del tracto digestivo superior. f.IMC. frecuente y continuos se encuentran definidos en la Tabla 4. Los registros médicos permitirán al médico escoger el tipo de deficiencia correcto. o terminado el proceso de rehabilitación integral o en todo caso antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. moderado.6. Metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia: Los criterios de deficiencia utilizados en este capítulo incluyen el historial clínico.

a)Factor Principal. un valor de deficiencia final. Los estomas permanentes creados quirúrgicamente.4. El factor principal es el resultado del examen físico. vagina. Procedimiento Puntos Grado I: Diálisis 1 vez por semana 4 Grado II: Diálisis 2 veces por semana 6 Grado III: Diálisis 3 veces por semana 8 Grado IV: Diálisis 4 o más veces por semana 10 Se suman los puntos obtenidos de cada tabla aplicada. leve.12. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 20 4. Los antecedentes clínicos representan el factor principal. irreparable. Tabla 4. Si una hernia diafragmática o hiatal afecta la función digestiva o pulmonar. 5. de imagen y/o los estudios funcionales indican alteración hepática muy severa e irreversible con compromiso sistémico.7. La enfermedad no es progresiva Persistencia de enfermedad hepática. inguino-escrotal Hernia recidivante Hernia hiatal % Deficiencia total 5% 10% 15% 20% 15% 10% Hernias complejas Eventración abdominal 40% Hernia hiatal con sintomatología y repercusión somática 50% a Contraindicación de la corrección por causas médicas o quirúrgicas. usualmente se instauran como medio de compensación para las pérdidas anatómicas o para permitir la entrada o salida del tubo digestivo.4. concentraciones de amoniaco en sangre y gammagrafía hepática con isótopos radiactivos. colangitis recidivante del biliar con Compatibles con insuficiencia hepática crónica muy severa a) Factor principal b) En esta clase no se deberá calificar las deficiencias del hígado derivadas del tracto biliar por estar ya incluidas. se deben considerar las diferencias fisiológicas entre las mujeres en la edad de procreación y posmenopáusicas. Tabla 5. esto es el 90%.11. la albúmina o los factores de* coagulación. tracto biliar o del páncreas. se incluyen la estenosis del tracto biliar. reparable Presenta enfermedad tracto recurrente. disfunción o pérdida parcial o total de la estructura.3. crural Hernia diafragmática Hernia inguinal bilateral H.Edición 49.5. de imagen y/o los estudios funcionales indican alteración hepática severa con compromiso sistémico. 4. según la tabla 11 del numeral 6 del Título Preliminar (Deficiencia por Carga de Adherencia al Tratamiento). Calificación de las deficiencias por enfermedad del tracto biliar: entre los criterios de valoración del daño corporal debido a enfermedad del tracto biliar. Una afectación considerable de la vesícula usualmente conlleva a una colecistectomía que. deberán ser valoradas en las deficiencias respectivas.11 y se deben combinar con las deficiencias a nivel hepático en los casos en que ambas estén presentes. incluyendo al tracto urinario superior (riñones y uréteres). 4.4. para luego asignarle. Este capítulo establece los criterios para el reconocimiento y la evaluación de la deficiencia permanente de las enfermedades de los sistemas urinario. irreparable. pueden producir deficiencia en el sistema urinario o .10. moderado. La deficiencia causada por una enfermedad o lesión del hígado puede ser de origen traumático o por exposición a virus.14% 15% . En caso de presentarse más de una hernia. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4.49% 50% . resonancia magnética (RM). se deben consignar los resultados de la función hepática. en relación con trasplantes. Alcance. la vejiga y la uretra. de imagen y/o los estudios funcionales indican alteración hepática moderada GRADO DE SEVERIDAD (%) RESULTADOS OBJETIVOS (factor modulador)(b) Signos cutáneos y oculares de enfermedad crónica del hígado con nutrición y fuerza moderadamente afectadas Las pruebas bioquímicas. se asigna la máxima calificación. sin síntomas ni antecedentes de ascitis. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 (c) 0 5% . EEG. Capítulo V Deficiencias del Sistema Urinario y Reproductor CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) HISTORIAL CLÍNICO (factor principal) RESULTADOS OBJETIVOS (factor modulador)c) pruebas de laboratorio y estudios por imágenes Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 (b) 0 1% . relacionadas con el Sistema Urinario y Reproductor. los cuales están asociados con algunos efectos sistémicos adversos.90% 159 (AB C) 10 17 25 (AB C) 26 37 49 (A B C) 50 70 90 (A B C) Historia previa de enfermedad del tracto biliar. generalmente están asociadas a enfermedades de estas estructuras o son consecuencia del tratamiento de un segmento u órgano involucrado. Como se mencionó antes. Objetivo. se excluyen los cánceres o neoplasias del sistema urinario y reproductor o ambos. “Deficiencias por Alteración del Sistema Endocrino”). Puntuación según frecuencia de la diálisis Tipo de hernia Hernia simple: Inguinal. se utiliza la tabla 5. por lo regular.4. estas deficiencias deben ser valoradas en los capítulos correspondientes aplicando la fórmula de combinación de valores presentada en el numeral 6° del Título Preliminar. la colangiografía transhepática percutánea.29% 30% . moderado. se debe emplear la clasificación más alta en estas personas. 5. no causa síntomas o problemas significativos (5% de deficiencia). alteración de las proteínas. Compatibles con enfermedad del tracto biliar moderada. ecografía. Para valorar la frecuencia de uso. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por fístulas enterocutáneas.25% 26% . umbilical. ictericia o hemorragia por várices esofágicas en los últimos 3 años. Tabla 4. alteración de las proteínas. epidídimo.10 4.6. sin síntomas ni antecedentes de ascitis.1 a 8. parásitos o tóxicos. especialmente en las mujeres en la edad de procreación. aplicando combinación de las deficiencias resultadas con las del daño hepático. Sin embargo. En caso de persistir dolores causados por atrapamiento del nervio residual.12. la colangitis primaria y la cirrosis biliar esclerosante.CPRE. se emplean los criterios para la enfermedad pulmonar restrictiva con el fin de otorgar el valor de la deficiencia. b) Los hallazgos hematológicos y neurológicos deben ser evaluados también en los sistemas respectivos.4. Proveer los criterios clínicos para la evaluación de la deficiencia dada por la anormalidad. Se debe combinar el valor de la deficiencia dado por el estoma permanente de origen quirúrgico y luego combinar con el porcentaje obtenido por la enfermedad del órgano. En este capítulo se tendrán en cuenta los criterios de Carga de Adherencia al Tratamiento de la persona – CAT. por ejemplo los sistemas hematopoyético. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por hernias. colangiografía transhepática percutánea. la albúmina o los factores de coagulación Pobre estado nutricional Las pruebas bioquímicas. llegando a causar en algunas personas insuficiencia suprarrenal.3. biopsia del hígado. Calificación de las deficiencias por fístulas enterocutáneas: Las fístulas enterocutáneas permanentes del tracto gastrointestinal. colangiopancreatografía retrógrada endoscópica .49% 50% -90% 5 10 14 (AB C) 15 22 29 (A B C) 30 40 49 (A B C) 50 70 90 (A B C) HISTORIAL CLÍNICO(factor principal) (a) Historia previa de enfermedad hepática resuelta Persistencia de enfermedad hepática. Historia previa de enfermedad del tracto biliar o de colecistectomía Presenta enfermedad del tracto biliar recurrente. se deben consignar los resultados de la ecografía. de presentarse. útero. endocrino o neurológico.3.4. testículos. los cálculos impactados. o de las funciones permanentes y definitivas. c) Los conceptos de mínimo. tomografía computarizada – TC. La mayoría de las enfermedades señaladas en la Clase 4. Tabla 4. se tomará el máximo valor de esta clase. se deben utilizar las tablas de la CAT del capítulo 8 (tablas 8. según el sistema orgánico comprometido. ictericia o hemorragia por várices esofágicas en el último año Enfermedad hepática progresiva con historia de ascitis. Para la valoración de la frecuencia de la diálisis se tendrá en cuenta el siguiente numeral: 5. Las deficiencias en el tracto biliar y vesicular se consideran en la tabla 4. Clasificación de las deficiencias por enfermedad del hígado: En caso de haber realizado estudios paraclínicos o patológicos. escroto. trompas de Falopio y ovarios). c) Si una persona es evaluada en la Clase 4 para los factores diferentes al factor principal. diálisis y uso de esteroides a largo plazo (más de 2 años de dosis diaria). ictericia o hemorragia por várices esofágicas ó encefalopatía hepática en el último año Enfermedad hepática crónica progresiva. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4. Criterios para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias por enfermedad del tracto biliar. Calificación de las deficiencias por hernias: Los criterios para la evaluación de la deficiencia causada por una hernia abdominal se encuentran señalados en la tabla 4. entre otras pruebas. siguiendo la fórmula de combinación de valores presentada en el numeral 5° del Título Preliminar. por lo general conlleva a deficiencia del 0%. reproductor o ambos. No presenta anormalidades. De la misma forma. así como los órganos reproductivos masculinos (pene. vía de administración de los medicamentos y modificación de la dieta. Una intervención exitosa típica de hernia. Compatibles con enfermedad del tracto biliar e insuficiencia hepática crónica severas. 5. Tales deficiencias se clasifican en este capítulo y en la tabla 4. Las enfermedades de otros sistemas.9. de imagen y/o los estudios funcionales indican alteraciones leves o trastornos en la función principal del metabolismo de la bilirrubina Las pruebas bioquímicas. se debe emplear la clasificación más alta para cada categoría cuando el estoma no esté funcionando. si todos los factores son de Clase 4. El sistema reproductor femenino está influenciado por la edad. los valores de cada una de ellas se combinarán. Procedimiento basado en la frecuencia de la diálisis: Para valorar la frecuencia de la diálisis que recibe una persona con patología renal. se deben valorar las deficiencias ocasionadas en el tracto digestivo superior o el sistema respiratorio. se debe calificar en el capítulo correspondiente y combinar valores. se debe valorar esta deficiencia en el capítulo de deficiencia por alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico. Compatibles con enfermedad del tracto biliar leve. persistencia de ictericia o hemorragia por várices esofágicas o várices gástricas con encefalopatía por insuficiencia hepática HALLAZGOS FÍSICOS(factor modulador) No hay signos de enfermedad del hígado o del tracto biliar Buena nutrición y fuerza sin signos de enfermedad crónica del hígado o con signos leves Buena nutrición y fuerza con signos moderados de enfermedad crónica del hígado No presenta anormalidades en las pruebas Las pruebas bioquímicas. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por enfermedad del hígado. Definiciones y principios de evaluación.4.1. No existe una deficiencia adicional determinada en las personas que las utilizan para su nutrición dado que la CAT está incluida en la clasificación para la ostomía. la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE y la gammagrafía hepatobiliar.9% 10% . Cuando las hernias diafragmáticas afectan la respiración. Los conceptos de mínimo. al evaluar las deficiencias por enfermedades del sistema reproductivo. entre otros.1.1. En caso de haberse realizado estudios paraclínicos o patológicos. próstata y vesículas seminales) y los femeninos (vulva. leve.1.2. cérvix. del biliar Presenta enfermedad tracto recurrente. cordón espermático. Estoma creada % Deficiencia total Esofagostomía 20% Gastrostomía 20% Yeyunostomía 30% Ileostomía 30% Anastomosis ileal anal de bolsa 30% Colostomía 20% Tabla 4.241 Martes. Se excluyen de manera explícita las patologías neoplásicas y los órganos que se afecten por compromiso del sistema urogenital.

c) Incluye síntomas físicos y pruebas clínicas encontradas de laboratorio o procedimientos diagnósticos. a. biopsia. leve. la insuficiencia renal con diálisis intermitente) Deficiencia de la función renal a largo plazo.3.4. El trasplante renal exitoso mejora notablemente la función renal.2.5% Clase 2 7% . dolor de espalda. 5. goteo.4.90% 1 4 7 10 13 (A B C D E) 1418 22 26 29 (A B C D E) 30 38 46 53 59 (A B C D E) 60 68 75 83 90 (A B C D E) Presenta síntomas o signos frecuentes Continuos a pesar del tratamiento médico-quirúrgico permanente Ocasionales que no requieren tratamiento (por ejemplo. razón por la cual. Procedimientos para Calificación de las Deficiencias del Tracto Urinario. En condiciones normales de hidratación. leve. Y requiere de diálisis peritoneal o hemodiálisis a largo plazo Presenta signos físicos o pruebas del tracto urinario superior con alteración severa Presenta signos físicos o pruebas del tracto urinario superior con alteración muy severa y continua Historia de enfermedad de vejiga sin secuelas Presenta síntomas ocasionales como nicturia o goteo.59% 60% .5 mg/dL). Tabla 5. así como el impacto de la medicación y la necesidad periódica de realizar procedimientos. con la función normal entre cada episodio Presenta síntomas frecuentes como dolor o pérdida de control de la micción a pesar del tratamiento continuo o función anormal Presenta poco o ningún control voluntario de la micción o síntomas continuos a pesar del tratamiento Extirpación de la vejiga o vejiga excluida y requiere procedimiento de derivación urinaria Normales Las pruebas están mínima o levemente anormales Las pruebas están moderadamente anormales Las pruebas presentan alteración severa Las presentan alteración severa pruebas muy a) Si la persona cumple con el criterio de extirpación de la vejiga. moderado. Signos de enfermedad. uretrografía. se ajusta sumándole el diez por ciento (10%) de este valor. la radiografía de las vías urinarias.1. 5.9%) para una deficiencia global final . Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de la uretra. uretroscopia o cistouretrografía miccional Clase 3 Presenta síntomas que responden al tratamiento con dilataciones una vez al mes o más o presenta incontinencia urinaria de esfuerzo Presenta fístula al examen físico o incontinencia severa u obstrucción uretral residual mayor al 50 y hasta el 75% por cistoscopia. hematuria. los valores resultantes deben combinarse. El historial clínico es el factor principal. dado que cuantifica el grado de deficiencia del tracto urinario superior.2. Pruebas clínicas: creatinina sérica y creatinina en orina son criterios que evalúan la función del tracto urinario superior. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de la vejiga. está el grado en que la enfermedad afecta las funciones específica y global del sistema urinario y/o reproductivo. incontinencia urinaria.4.19% 20% -29% 30% -60% 159 (A B C) 11 15 19 (ABC) 21 25 29 (ABC) 3045 60 (ABC) En las tablas de calificación se tienen en cuenta los porcentajes por deficiencia de los órganos masculinos de personas entre 40 y 65 años de edad.241 Martes. el médico laboral puede optar por utilizar las más altas calificaciones en la Clase 4. es decir el uno coma nueve por ciento (1.29% 30% . 5. aporta una estimación cuantitativa de la población total de nefronas en funcionamiento.2. masas perituretrales y disminución del calibre urinario. escalofríos y fiebre. Los médicos laborales deben ajustar la calificación. se debe revisar y evaluar el historial clínico.13% 14% . hipertensión y sus complicaciones. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4.4. parafimosis. se evaluará la funcionalidad residual en la tabla pertinente. astenia. pérdida de apetito y de peso. uretroscopia o cistouretrografía. cistoscopia. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por derivaciones quirúrgicas del tracto urinario superior: Es corriente realizar derivaciones urinarias quirúrgicas para compensar las pérdidas anatómicas e implementar la cistectomía para permitir el flujo de orina. El nivel de creatinina en sangre refleja la función renal global. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL reproductivo.3. Los conceptos de mínimo. Entre las consideraciones para determinar la deficiencia. Los síntomas y signos presentados por enfermedad de la vejiga pueden incluir cambios en la frecuencia urinaria. b. c. anemia. La depuración de creatinina es la prueba más precisa para valorar la función renal y se asume como factor modulador importante en cada clase. la tomografía computarizada Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 (a) 0 1% . frecuente y continuos se encuentran definidos en la Tabla 4.5.4. Alteración anatómica (pérdida anatómica y anormalidades). uretroscopia o cistouretrografía miccional (b) a)Factor principal: los hallazgos objetivos incluyen los hallazgos en el examen físico y/o los resultados en pruebas como cistoscopia.13% 16% -22% 24% . CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) 0 Historial clínico (b) (Factor principal) Resultados de pruebas funcionales para vejiga(uro dinamia) (c( Depuración de creatinina de 40 a 59 L / 24 h (28 a 39 ml / min) Clase 1 Síntomas o signos Criterio 3. según la edad y el nivel de funcionamiento sexual pre-mórbido.13% 14% . hematuria. así: hacia arriba-sumar (para los menores de 40 años) o hacia abajo-restar (para quienes están entre 40 y 65 años).3. c) Los conceptos de mínimo. leve.3. fimosis. análisis de orina y urocultivo. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4.4.TC o resonancia magnética nuclear . b) Factor principal: Síntomas como urgencia urinaria. en las primeras etapas. No anticipamos que las personas de la Clase 4 tengan hallazgos físicos o pruebas de función renales compatibles con otra clase diferente a la 4. Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas (Factor modulador): se consideran también como factor modulador: CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4(a) 0 1% . dolor abdominal o dolor a nivel del ángulo costovertebral. cistouretrografía miccional. incontinencia y retención urinaria. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la uretra: Los hallazgos físicos corresponden al factor principal. cálculo renal) o Ocasionales que hacen necesaria la vigilancia continua y tratamiento médico (por ejemplo. éstas se llevan a cabo al menos una vez al mes Ninguno o no se encuentran anormalidades Presenta a la cistoscopia anomalías físicas leves por estenosis de la uretra o a la cistouretrografía la micción es menor del 25% de obstrucción Presenta obstrucción uretral moderada. reproductor o ambos son: Criterio 1. uroflometría.RMN. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Historial clínico Signos físicos encontrados (Factor principal) (a) Clase 0 Clase 1 0 1% .Los conceptos de mínimo.29% 30% . También se pueden realizar otros estudios para la evaluación de la función uretral mediante la uretroscopia. 5. frecuencia. además de evaluar la porción afectada del tracto urinario.Edición 49. Historial clínico (factor principal): Signos y síntomas de enfermedad: Los síntomas y signos presentados por enfermedad del tracto urinario superior pueden incluir cambios en la orina. la endoscopia y cistometrografía.5. Metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia: Se utiliza la metodología descrita en los numerales 5 y 6 del título preliminar. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) a.90% 1 4 7 10 13 (A B C D E) 1418 22 26 29 (A B C D E) 30 38 46 53 59 (A B C D E) 60 68 75 83 90 (A B C D E) tratamiento continuo vigilancia permanente Test de función renal Pruebas función renal Normal o Depuración de creatinina de 75 a 90 L / 24 h (52 a 62. 5. 5. También muestra la gravedad y la magnitud del daño cuando otras pruebas diagnósticas describen deficiencias intermitentes o persistentes.5 ml/min) Depuración de creatinina por debajo de 40 L / 24 h (28 ml / min) a) Si el factor principal de una persona corresponde a la Clase 4 y el examen físico y/o las pruebas objetivas son también coherentes con esta clase. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la vejiga: El factor principal corresponde al historial clínico. especialmente. leucocituria. nicturia. Estas derivaciones deben ser valoradas en el capítulo correspondiente a estomas quirúrgicos. el nivel de creatinina sérica debe ser inferior a 133—icromoles/L (1. la pielonefritis crónica) Depuración de creatinina de 60 a 74 L / 24 h (40 a 51. la arteriografía. moderado. edema.4. los hallazgos físicos y los resultados de las pruebas clínicas objetivas. Si está en la Clase 4. la pielonefritis crónica) o Solamente funciona un riñón y no requiere diálisis Presenta trasplante exitoso Presenta signos intermitentes de enfermedad del tracto urinario superior con alteración leve que no requieren Presenta signos físicos o pruebas del tracto urinario superior con alteración moderada en forma continua renal O O Disfunción que no están completamente controlados por el tratamiento médico-quirúrgico continuo. frecuente y continuos se encuentran definidos en la Tabla 4. disminución o alteración del chorro urinario. elija el valor del 75% si se implementa hemodiálisis 2 veces a la semana. elija el valor correspondiente al 60% si la diálisis es peritoneal. Tipo de derivación Diálisis o trasplante Síntomas físicos pruebas clínicas (c) Historial clínico (Factor principal) Mínimamente anormal o asintomática y (b) Tiene antecedentes de enfermedad del tracto urinario superior y presenta recuperación completa Clase 2 Clase 3 Clase 4 (a) 1% . Criterios para la evaluación de las deficiencias por desórdenes del tracto urinario superior. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4. El daño del parénquima y la evaluación de anormalidades del conducto pueden requerir procedimientos de diagnóstico tales como exámenes de laboratorio bioquímico. la deficiencia del pene en una persona de 30 años que era sexualmente activo pertenece a la Clase tres (3). Tabla 5. La tasa de filtración glomerular mide la creatinina endógena en orina.3. cistografía. Los conceptos de nunca u ocasional. la calificación de la segunda derivación se debe combinar con la primera.4.2.5 ml / min) que hace necesaria la vigilancia periódica y requiere tratamiento frecuente (por ejemplo. b) Usar puntuación más alta si los dos criterios de la clase 4 se cumplen o si la uretra esta en más del 90% obstruida. Entre los síntomas y signos por enfermedad de la uretra. 5. adinamia.28% 135 (ABC) 7 10 13 ( AB C ) 16 19 22 (ABC) 24 26 28 ( A B C) Historia de enfermedad sin secuelas Presenta síntomas que responden al tratamiento no invasivo o los síntomas son controlados con el tratamiento continuo Presenta síntomas que responden al tratamiento con dilataciones. (por ejemplo. Tabla 5. disuria.1. cistouretrografía. Hallazgos físicos (Factor modulador): se consideran como factor modulador: 21 . Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones del tracto urinario superior: Los criterios para reconocer y evaluar las deficiencias del tracto urinario superior se encuentran en la tabla 5.Los conceptos de nunca u ocasional. Estas deficiencias se deben combinar con las deficiencias del sistema urinario o reproductivo. cambios en la apariencia de la orina o de sus sedimentos y cambios bioquímicos en la sangre. obstrucción por cálculos urinarios y una masa suprapúbica. no son moduladores de esta Clase 4. La enfermedad renal. Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño: Los criterios a considerar en la evaluación de la deficiencia derivada de las enfermedades o traumas del sistema urinario. Criterios para la evaluación de las deficiencias por derivaciones del tracto urinario superior (a) Porcentaje de deficiencia (%) Uréter-intestinal 20% Ureterostomía cutánea sin intubación 20% Nefrostomíao u ureterostomia 30% a Si hay más de una de (1) una derivación. Tabla 5.4.1. uretroscopia o cistouretrografía miccional Clase 4 Presenta incontinencia urinaria de mínimos esfuerzos o no responde a tratamiento con dilataciones Alteración muy severa de la uretra o incontinencia severa u obstrucción uretral residual mayor de 75% a la cistoscopia. está estenosada u obstruida entre 25% y 50% por cistoscopia. b) Factor principal.4. b. 5. goteo y dolor. uremia. Otros estudios útiles en la evaluación de la función de la vejiga incluyen la cistoscopia. que corresponde a un valor del diecinueve por ciento (19%). Procedimientos para la Calificación de las Deficiencias de los Órganos Reproductivos Masculinos.9% 10% . o la derivación es bilateral. de modo que estos factores no principales. Para asignar la clase de deficiencia. cistometría. se le asigna el valor máximo de 60%. Criterio 2.59% 60% . incluyen disuria. d. Por ejemplo. que caracterizan un menoscabo considerable. otorgue el valor correspondiente al 90% si se hace hemodiálisis 3 veces a la semana. moderado. puede hacerse evidente sólo por los resultados de laboratorio. el 10% de la deficiencia obtenida.

12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 22 del veinte coma nueve por ciento (20. cervical e intrauterino para estudios citológicos. ultrasonido. ultrasonido de próstata. endoscopia. b) Factor principal. se deben examinar en el capítulo correspondiente a las deficiencias por alteraciones del comportamiento y la enfermedad mental. Tabla 5. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del pene: Para evaluar la deficiencia del pene se deben tener en cuenta las funciones sexuales y urinarias.3% 5% . Los conceptos de mínimo. Las pruebas objetivas disponibles son: vasografía. El valor máximo en posmenopáusicas es del 10%. para luego combinarlos con otras deficiencias. Tabla 5. arteriografía y venografía espermática.3. . moderado.10% Clase 2 11% . como ocurre en la epididimitis y la orquitis 6 11 15 (ABC) Antecedentes de enfermedad del testículo. Si la persona es postmenopáusica. así como defectos en la estructura del periné.1. la pérdida de la libido o del orgasmo por falta de interés de la persona. biopsias. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad del cuello uterino y el útero CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 0 2% . frecuente y continuos se encuentran definidos en la Tabla 4. es decir. el epidídimo y el cordón espermático: Las enfermedades de los testículos.2. dilatación y curetaje uterino. b) Factor principal: Determina la clase de deficiencia por patología anatómica y funcional en estado reproductivo.4. registros de temperatura basal.10% 11% . Los hallazgos físicos constituyen el factor principal. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 0 1% .1. Los conceptos de mínimo.40% Clase 2 Signos leves de enfermedad de testículo o epidídimo: Al palpar el cordón espermático presenta dolor. 5. leve.4. el epidídimo o el cordón espermático o Presenta alteraciones moderadas detectables en la función seminal u hormonal Presenta pérdida bilateral anatómica de los órganos sexuales primarios o No se detecta función seminal u hormonal a) Clase 3 reservada para las personas con pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o sin función seminal y sin detección hormonal. por lo general. con erección insuficiente a pesar del uso de medicamentos. La vagina también tiene función durante el parto como canal del nacimiento. a) Factor principal: se debe combinar esta deficiencia con las deficiencias obtenidas por enfermedad de la próstata o por incontinencia urinaria (enfermedad de la vejiga). pueden incluir signos y síntomas locales que se manifiestan con dolor. laparoscopia. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones del escroto: entre los síntomas y signos por deficiencia del escroto. No requieren tratamiento Presenta síntomas y signos frecuentes por disfunción de la próstata a pesar del tratamiento No presenta síntomas por enfermedad de la próstata y por disfunción seminal y no requiere tratamiento Historial clínico (c) Clase 2 Clase 3 20% Presencia de síntomas continuos de disfunción de próstata. La ecografía orienta a una inflamación del epidídimo o los testículos Clase 3 (a) 20% Presentan síntomas frecuentes que sólo son controlados con tratamiento permanente Presentan síntomas continuos que no responden al tratamiento Presenta alteración anatómica o persisten signos físicos en los testículos. leve. ultrasonido. se le asigna el mayor valor de esta clase.2. embarazo o trabajo de parto. hipersensibilidad y cambios en el tamaño.3% 5% . moderado. cetoesteroides e hidroxiesteroides. ampliación escrotal. Los conceptos de mínimo. es decir. b) Factor principal. fertilidad. estudios hormonales de sangre y orina. Los síntomas y signos por enfermedad de la próstata y las vesículas seminales generalmente incluyen dolor local o referido. dilatación anormal del canal cervical. la posición y la textura. Sólo responden parcialmente al tratamiento Pruebas físicas pertinentes Presenta ablación de la No presenta Alteración anatómica Alteración anatómica severa próstata y de los vasos (cistoscopia y/o moderada alteración anatómica seminales TAC) (Factor principal) (b) a) Combinar con las deficiencias por disfunción sexual y/o incontinencia urinaria cuando están presentes.Los conceptos de nunca u ocasional. vulvitis. análisis del semen y cuantificación de hormona folículo estimulante (FSH). pero afirma que las relaciones sexuales no son posibles por enfermedad de la vulva o vagina.10% Clase 2 11% . la exploración y la ecografía escrotal. Para valorar la deficiencia el factor principal es el examen físico. c) . sin secuelas Signos físicos encontrados (Factor principal) (b) Ninguno. Las calificaciones de la función sexual femenina están determinadas por pérdidas físicas o de la función. con potencial limitado para el parto vaginal en la edad de procreación las relaciones sexuales no son posibles Alteración severa o muy severa en la anatomía vaginal o vulvar y vaginal y No es posible el parto vaginal en la edad de procreación a) Si pertenece a la Clase 2. Tabla 5. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Historial clínicoc) Clase 0 Clase 1 0 2% . movilidad de espermatozoides. 5.5% 6% . testículo en lugar inadecuado y masas dentro del escroto.15% 235 (A B C) 6 11 15 (ABC) Presenta signos y síntomas ocasionales por disfunción de la próstata. siempre y cuando estén presentes. frecuente y continuos se encuentran definidos en la Tabla 4.9%). displasia o neoplasia. vasografía. histeroscopia. Las pruebas objetivas incluyen urografía.14% 15% -20% Clase 3 5 8 10 (ABC) 11 12 14 (A B C ) 15 17 20 (ABC) Historial clínico (a) (Factor principal) Antecedente de enfermedad del pene sin secuelas La función sexual es posible con diferentes grados de dificultad en la erección o ésta responde al tratamiento médico La función sexual puede ser posible. linfangiografía. c) . b) Factor principal. Requiere tratamiento intermitente o Presenta estenosis cervical. 5. ulceración. Tabla 5. la cavernosografía y la angiografía. frotis vaginal. Los hallazgos físicos y las pruebas objetivas constituyen el factor principal.Edición 49. Requiere tratamiento continuo o Presenta estenosis cervical. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la vulva y la vagina: La vulva tiene funciones cutáneas. Los síntomas y signos por enfermedad de vulva y vagina incluyen pérdida o alteración de la sensibilidad.11.6. vulvaginitis. c) Los conceptos de nunca u ocasional.10.4.4. desplazamiento del útero. el contorno. están los estudios de tumescencia peneana. ultrasonido placentario y sonohisterografía con solución salina. Leve alteración en la anatomía vaginal o vulvar. sensibilidad. Procedimientos para la Calificación de las Deficiencias de los Órganos Reproductivos Femeninos 5.5. pérdida de la lubricación. estudios radiológicos usando medios de contraste. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la próstata y de las vesículas seminales: estas deficiencias deben combinarse con las obtenidas por alteración de las funciones urinarias. 5. no hay evidencia de disfunción testicular 567 (ABC) 11 13 15 (ABC) Presenta con la actividad dolor o molestias frecuentes Presenta síntomas continuos de la enfermedad del escroto que no son controlados con tratamiento Presenta alguna pérdida escrotal con movilidad testicular disminuida Los testículos están implantados en lugar diferente del escroto para preservar la función testicular o Presenta limitaciones de la movilidad de los testículos al examen Historial clínico(a) Antecedente de enfermedad del escroto sin secuelas Signos físicos encontrados (Factor principal) (b) No hay signos por enfermedad del escroto Posible mala posición testicular Clase 2 Clase 3 (a) 11 13 15 (ABC) 5. Pruebas objetivas útiles en la evaluación de la función cervical y del útero incluyen estudios del moco cervical. Persona con implantes de pene pertenecen a esta categoría si el implante corrige el problema No es posible la función sexual Hallazgos físicos o de tumescencia peneana nocturnab) Sin anormalidades Presenta anomalías leves. TAC. Tabla 5.7% 11% -15% 123 (A B C) 567 (ABC) Tabla 5. el 25%. y/o alteración en la producción de hormonas testiculares y líquido seminal. moderado. oligoespermia y anormalidades del tracto urinario. frecuente y continuos se encuentran definidos en la Tabla 4. Los hallazgos físicos son el factor principal para la determinación de las deficiencias. el epidídimo y el cordón espermático. Como pruebas objetivas para evaluar la función del escroto están disponibles. Los conceptos de mínimo. se debe utilizar el valor más alto para esta clase. cicatrización.6.15% 235 (A B C) Presenta síntomas ocasionales por enfermedad del testículo. frecuente y continuos se encuentran definidos en la Tabla 4. Presentan una vagina adecuada para partos.241 Martes. ginecografía. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 0 5% . severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4. requiere tratamiento periódico. leve.Los conceptos de nunca u ocasional. No presenta anormalidades en la función seminal u hormonal Clase 0 Clase 1 0 2% . atrofia o hipertrofia. con impacto menor sobre el potencial para el parto vaginal en la edad de procreación La relación sexual sólo es posible con algún grado de dificultad Alteración moderada en la anatomía vaginal o vulvar. Clase 2 con las relaciones sexuales Signos físicos encontrados (Factor principal) (b) Si están en la edad de procreación. no requiere tratamiento Presenta síntomas y signos frecuentes o por deformidad del cuello ó del útero.4. la ecografía o Doppler del flujo sanguíneo del pene. Dentro de las pruebas técnicas objetivas para la evaluación de la función del pene. moderado. Esto al considerar que las deficiencias se determinan en personas con capacidad reproductiva. físicas o de las pruebas de tumescencia Las anormalidades físicas o la alteración de las pruebas de tumescencia son severas a muy severas CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 0 1% . la deficiencia baja al grado inferior de la clase correspondiente. moderado. La deficiencia por enfermedad del escroto no se ajusta por edad.5. esto es.1. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4. biopsia.1. leve. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad del testículo.25% 2610 (ABC) 11 18 25 (ABC) 26 33 40 (ABC) Los síntomas o signos de la enfermedad vulvar o vaginal o la deformidad no requieren tratamiento continuo. El factor principal corresponde a los hallazgos físicos encontrados.25% 26%-35% Clase 3 2 6 10 (A B C) 11 18 25 (A B C ) 26 31 35 (A B C ) Historial clínico (a) No presenta síntomas o signos por enfermedad del cuello uterino o el útero o ambos Presenta síntomas y signos ocasionales por deformidad del cuello o del útero.1. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de la próstata y de las vesículas seminales (a) CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 3 (a) a) Si una persona cumple con los criterios físicos para la Clase 3 y los síntomas son compatibles con ésta. estenosis o atresia.5. la función urinaria y el parto vaginal. en las Clases 2 y 3. biopsias. vaginitis.4. Criterios para la evaluación de las deficiencias por alteraciones del escroto.6. entre otras. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del cuello uterino y el útero: Los síntomas y signos por alteraciones del cérvix y el útero incluyen anormalidades en la menstruación. dificultades en las relaciones sexuales. examen de secreción prostática y análisis de la excreción de hormonas masculinas. La pérdida del interés de la líbido o del orgasmo se examina en el capítulo de deficiencias por alteraciones del comportamiento y la enfermedad mental. sólo se presentan Los síntomas o signos de la enfermedad vulvar o vaginal requieren tratamiento continuo y Los síntomas o signos de la enfermedad vulvar o vaginal no son controlados por tratamiento y No síntomas por enfermedad de la vulva o la vagina ni interferencia con la actividad sexual Clase 2 Clase 3 26% .9.5% 6% . el epidídimo o el cordón espermático que responden al tratamiento. sexuales y urinarias.1. físicas o de las pruebas de tumescencia Presenta anomalías moderadas. combinando los valores obtenidos por cada una de las disfunciones. displasias. estudios microscópicos de endometrio. inmovilidad testicular. RMN.5. La disfunción urinaria de la vulva se valora en la tabla sobre enfermedades de la uretra y se deben combinar los valores obtenidos. el epidídimo y el cordón espermático. leve. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad del pene. tumefacción. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4. El historial clínico es el factor principal. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del testículo.8. la cavernosonometría dinámica. Los conceptos de nunca u ocasional.6. La calificación de la deficiencia de la función sexual masculina está dada por una pérdida anatómica o funcional. estudios de concentración.7% 11% -15% 123 (A B C) Con la actividad sexual presenta dolor o molestias ocasionales. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 4. b) Los conceptos de mínimo. 5. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de la vulva y la vagina CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Historial (a) clínico Clase 0 Clase 1 0 2% . se encuentra dolor. epidídimo o del cordón espermático. Los síntomas y signos continuos del cérvix y del útero no son controlados por el tratamiento Signos físicos encontrados (Factor principal) (b) No presenta patología cervical o uterina Presenta una pérdida anatómica o deformidad moderada del cuello de útero o del útero en el período postmenopáusico Presenta estenosis importante del cuello o una pérdida anatómica o deformidad severa y significativa del cuello del útero o del útero en el período premenopáusico Presenta estenosis cervical completa o la pérdida funcional completa del cuello uterino y del útero en el período premenopáusico a)Si pertenece a la Clase 2 y presenta síntomas no controlados se le otorga un 25% de deficiencia.7. el 15%. b) Factor principal. cambios en el tamaño y la textura de la próstata. neoplasias y neoformaciones tumorales benignas como los miomas. estenosis. El clítoris es un órgano eréctil importante en la función sexual.

deformidad cosmética. neoplasias.1. Los ovarios desarrollan y liberan los óvulos y secretan hormonas reproductivas. CLASE Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 DEFICIENCIA GLOBAL (%) 0% 1% . esta se califica en el capítulo de miembros superiores e inferiores y hace combinación de valores con las deficiencias de este capítulo. tenemos frotis cervical y vaginal para estudios citológicos. la estructura y la configuración normal de la piel o una combinación de estas condiciones. Estos valores de deficiencia se combinan con las deficiencias obtenidas por el sistema endocrino para la pérdida de la función hormonal. severo o muy severo. Si existe deficiencia por desfiguración que genera alteraciones mentales. Tabla 6. las deficiencias por alteraciones de la piel se combinarán con las deficiencias de los órganos y sistemas afectados por esta condición.5. en todo caso. c) Los conceptos de nunca.5% 6 . sangrado o flujo vaginal.39% 40% . No se otorga deficiencia si la pérdida se produce en el período posmenopáusico.6. En este capítulo se califican las alteraciones permanentes de la piel y sus faneras. a fin de determinar el valor de la deficiencia. TAC.1. Siga los pasos descritos en el numeral 5 del título preliminar.3 Quemaduras.2. El daño estético deberá calificarse con los criterios de la tabla 6. Criterio 3.Factor modulador. Proveer los criterios para el reconocimiento y la evaluación del déficit anatómico y funcional por alteraciones permanentes de la piel y sus faneras.1. Hallazgos en las pruebas diagnósticas (Factor modulador). Definiciones.1.1 Piel y faneras. b) El factor principal que induce la deficiencia corresponde a la patología anatómica y/o al estado reproductivo. biopsia de ovario. Hallazgos del examen físico (Factor modulador). para utilizar la metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia. a) Si la persona está en Clase 2. provocados intencionalmente.1. lo mismo que los trastornos de la respiración y de la alimentación y las deficiencias resultantes deberán ser combinadas con las deficiencias por desfiguración. Los criterios a considerar para la evaluación de la deficiencia por desfiguración facial son el historial clínico. 5 a 6 puntos ” 10% > 10% a 20%. Historial clínico factor principal. . obstrucción. oler y degustar.1 6.14% 15% . gusto. desfiguración.4. Faneras y Daño Estético 6. 6.1. Anormalidad anatómica facial. Alteración de las funciones de ver. son: Criterio 1. 6. 6. Criterios para la calificación de las deficiencias por desfiguración facial: Para calificar la deficiencia por desfiguración facial se consideran los cambios en la anatomía y la función. Clase 0 DEFICIENCIA GLOBAL (%) Historial clínico (Factor Anormalidades principal) Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 1 . Los criterios para la calificación de la deficiencia por desfiguración facial se describen en la tabla 6. pero persiste la permeabilidad tubárica y la ovulación es posible Pérdida anatómica o de la función de las trompas de falopio o la pérdida de ambos ovarios en el período premenopáusico Capítulo VI Deficiencias por Trastornos de la Piel.3. e. CLASE 0 GRADO SEVERIDAD Si la desfiguración genera alteraciones de la movilidad articular. ginecografía.10% 11 . Interpretación de síntomas y signos: La información del historial clínico relativa a los síntomas.2. 6. oír. huesos o cartílagos del esqueleto facial o por alteraciones de la función nerviosa.57% 58% . Continuo. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA D EFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 0 2% -9% Clase 2 269 (A B C) Clase 3 (a) 10%24% 25%-35% 10 17 24 (AB C) 25-3035 (AB C) Historial clínicoc) Sin síntomas o signos por enfermedad Síntomas o signos ocasionales por enfermedad que no requieren tratamiento continuo Síntomas o signos frecuentes por enfermedad que requieren tratamiento Síntomas o signos continuos por enfermedad que no responden al tratamiento Resultado de pruebas objetivas(Factor principal) (b) No anormalidades por daño anatómico o funcional de la trompa de Falopio o el ovario Funcionamiento normal de una sola trompa de falopio o de un sólo ovario en el período premenopáusico Enfermedad significativa de la trompa de Falopio o del ovario. debe complementarse con los hallazgos objetivos (signos) para estimar la deficiencia. puede desplazarse al grado más alto de la clase inicial. masas pélvicas. o se termine el proceso de rehabilitación integral.5. respirar. Hallazgos al examen físico . Presentación de signos y síntomas dermatológicos.2. cuando sea pertinente. a. realice la calificación. 12345 (A B C D E) 6 7 8 9 10 (A B C D E) 25 30 35 40 50 (A B C D E) Distorsión total de la anatomía normal de la cara con desfiguración severa.241 Martes. Cuando la patología se encuentra en uno de los numerales. b. determine el factor principal y los factores moduladores. los hallazgos al examen físico y los hallazgos en las pruebas diagnósticas. si los resultados del examen físico son severos.5. Metodología de calificación: de acuerdo con el numeral 6.Factor modulador: la necesidad de uso de medicamentos. La desfiguración facial se califica con los criterios de la tabla 6. pero no responde al tratamiento (Clase 3 por historial clínico). 0 puntos Extensión por superficie No aplica corporal comprometida Hallazgos al Ó examen físico (Factor Compromiso de modulador) regiones especiales (cara.Edición 49. Objetivo.3. La pérdida de la integridad estructural de la cara puede presentarse por desfiguración cutánea debida a pigmentación anormal o cicatrices. debe ser combinada con otras deficiencias de este capítulo. pearcing u otras modificaciones corporales. Principios de Evaluación 6. Consideraciones especiales.2 Desfiguración facial y tabla 6. b. 6. Presentación de Historial clínico signos y Nunca (factor síntomas principal) dermatológicos1 Criterio 2. enfermedad) o ser residual. en relación con la función que desempeñan. Determine el tipo de patología para elegir la tabla o numeral con el que se califica: tabla 6. Para los efectos de este capítulo se considera alteración permanente de la piel. laparoscopia y estudios de temperatura basal y corporal. c. Tabla 5. d. Una vez identificada la tabla. Las quemaduras se califican de acuerdo con la tabla 6.2 Criterios para la calificación de las deficiencias por desfiguración facial. Para la Clase 4 de deficiencia.1. Criterios a considerar para la evaluación y ponderación del daño: Las pruebas objetivas son el factor principal para clasificar y predetermina el valor inicial de la deficiencia. olfato.3. RNM. 6.62% 1 5 8 11 14 15 22 30 35 39 40 44 48 5257 58 59 60 61 62 GRADO DE SEVERIDAD (%) 0 (A B C D E) (ABCDE) (ABCDE) (ABCDE) CAT (Factor modulador) Ocasionalmente. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de las trompas de falopio y el ovario: la trompa de falopio transporta el óvulo y espermatozoides. Procedimientos Generales. la carga de adherencia al tratamiento y los hallazgos al examen físico. Principalmente se refieren a la pérdida de la integridad estructural de la cara. Estudios radiológicos.5. Criterio 2. se califica en el capítulo correspondiente y se hace combinación de valores.3. mano y cuello) Frecuente 1-2 puntos Continuo 3 a 4 puntos Criterio 3. Criterios para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la piel y faneras. características morfológicas anormales. hace referencia a las alteraciones del color.1. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de las trompas de Falopio y el ovario Criterio 1. secreciones hormonales anormales y disfunciones menstruales. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 5. La desfiguración puede derivarse de patología activa (lesión.1.2. estenosis de las trompas de Falopio. Procedimiento para la Calificación de las Deficiencias por daño Estético (Desfiguración y Cicatrices) Se considera daño estético toda irregularidad física o alteración corporal externa (aspecto físico). c. • 20% a 40% y ó Ó Ó Excluyen la cara Además de lo Involucran anterior significativamente involucran todo la cara o la parte la región palmar anterior de cuello de la mano.24% 25 . cuando en la reparación o eliminación de las mismas se generan secuelas como cicatrices o deformaciones. la deficiencia es del 20%. Consideraciones especiales: Las deficiencias derivadas de la función de los órganos de los sentidos localizados en el área facial (visión. Signos. con Cicatriz cutánea cutáneas pérdidas en las como la pérdida grande pequeña (menor a cicatriz estructuras de de un ojo o visible (• 2 cm) 2 cm) pérdida de parte soporte. Entre los síntomas y signos por enfermedad de las trompas de falopio y los ovarios se incluyen dolor pélvico. se convierten en objeto de calificación de este capítulo.1. ejemplo de ello es el síntoma del prurito y los hallazgos objetivos del rascado tales como liquenificación. cicatrices y dermatitis de contacto. Metodología de Calificación. cualquier anormalidad dermatológica o pérdida de tejidos que persista después de la Mejoría Médica Máxima – MMM.4. Los cambios producidos en la piel.6. Cuando la enfermedad de la piel produzca manifestaciones en otros órganos y sistemas.50% 11 14 17 20 24 (A B C D E) Involucran la ausencia de partes Que involucra anatómicas o sólo estructuras Con algunas áreas de la cara. oído y tacto) deberán calificarse de acuerdo con los criterios de los capítulos correspondientes. a. 1 6. En los casos de manifestaciones cutáneas permanentes de enfermedades sistémicas. Criterios a considerar para la evaluación y ponderación del daño. ocasional. escoriaciones o hiperpigmentación. d.6.12.2. de acuerdo con las instrucciones de estos. su estructura y configuración. Entre las pruebas objetivas para evaluar la función de las trompas de falopio o de los ovarios. y/o pigmentación de la nariz con anormal. Alcance.2. 23 6. ultrasonidos. radiografías de pelvis. o por pérdida de estructuras de soporte como tejidos blandos.6. Tabla 6. 6. histerosalpingografia. >6 puntos • 40% La graduación de la severidad corresponde a la tabla 3“Clasificación según presentación de los síntomas y signos por su frecuencia en el tiempo“ del numeral 6 del título preliminar“. Cualquier cicatriz facial debe ser valorada de acuerdo con los criterios establecidos en esta tabla y después. análisis de hormonas en sangre y orina. ovulaciones poco frecuentes o anormales. estas se calificarán de acuerdo con lo definido en el capítulo correspondiente y la deficiencia global del órgano o sistema se combinará con la deficiencia global por alteraciones de la piel. extensión y persistencia de aparición. 6. no obstante. tabla 6.6. Los criterios a considerar para la evaluación de la deficiencia por alteraciones permanentes en la piel son el historial clínico.6. se deberá calificar antes de cumplir los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. tales como tatuajes. no son objeto de calificación. Los desórdenes hormonales se estudiaran en el capítulo respectivo y las deficiencias se combinarán con las generadas por alteraciones de las trompas de Falopio y los ovarios. Historial clínico (Factor principal). frecuente y continuos se encuentran definidos en la Tabla 4. ausencia de ovulación. Carga de adherencia al tratamiento – CAT .

Capítulo VII Deficiencias por Alteraciones del Sistema Hematopoyético 7. Criterios para la evaluación de la deficiencia global por quemaduras TIPO Clasificación de severidad según tabla 4 “clasificación según porcentaje de compromiso funcional o anatómico“ del numeral 6 del título preliminar.10 a. Debido a que el sistema hematopoyético apoya a otras células u órganos del cuerpo. Esta deficiencia se califica con la tabla 6.1. d. así.1 de Carga de Adherencia al Tratamiento para el sistema hematopoyético. el 18% a ambos miembros superiores.1 y 8. y se otorgará 3% de deficiencia por cambios permanentes en la inmunidad y fisiología de la piel.4 y las tablas 8. se contemplan diferentes criterios en relación con el historial clínico. Esta es una reacción retardada de hipersensibilidad medida por células específicas para el antígeno tipo IV. como las sustancias capaces de producir sensibilización cutánea. las siguientes consideraciones: a. Hallazgos de laboratorio (verificar en cada tabla si es factor principal o modulador). 3) Aspiración de la médula ósea y biopsia. Compromiso de la movilidad articular: Se evalúa en el capítulo correspondiente. el 36% a los dos miembros inferiores.2 se combinaran con este tres por ciento (3%). Alcance. 7) Citogenética de sangre periférica y/o médula ósea. anormalidades de los leucocitos. c. A causa de la diversidad morfológica y funcional de este sistema. Terapia permanente con otros inmunosupresores (discrecional) La quelación del hierro o de otras terapias sistémicas Quimioterapia oral permanente (discrecional) La quimioterapia intravenosa. se les asigna un 10% de deficiencia adicional. el 9% a la cabeza y el 1% a los genitales (masculino o femenino). Ocurre con frecuencia por el uso de medicamentos. de los hallazgos a la valoración física. Todos los cánceres de piel se califican por el capítulo de “Deficiencias por alteraciones debidas a neoplasias o cáncer.. Para determinar el grado de deficiencia ocasionado por una quemadura. aunque puede continuar con cierto grado de riesgo. delgada o gruesa. Para aumentar la confianza de la evaluación de la deficiencia hematopoyética y permitir valoraciones comparables con las deficiencias de otros órganos o sistemas. d. físico o químico. Objetivo. La dermatitis de contacto alérgica corresponde a un grupo de procesos inflamatorios cutáneos. si es blanda y flexible o endurecida. Se excluyen los cánceres o neoplasias del sistema hematopoyético.1 de este capítulo. se estipulan criterios para anemia. glóbulos blancos y plaquetas) y una compleja El tratamiento con anticoagulante puede controlar completamente los signos o síntomas de la enfermedad. b. y para trastornos trombóticos (hereditarios y adquiridos). La tabla 7.----------Alteración de las Hallazgos del funciones de examen físico respirar. Los porcentajes de deficiencia reflejan la gravedad de los síntomas. se estipulan criterios para anemia. de causa exógena. son el historial clínico y los hallazgos de laboratorio: Criterio 1. Para aquellos que han tenido un trasplante de médula ósea. 7. tanto oral como intravenosa. las deficiencias del sistema nervioso periférico y de las extremidades. se evalúa de acuerdo con lo definido en el capítulo del sistema respiratorio y se combina con la deficiencia por alteraciones de la piel. Procedimiento para la Calificación de las Deficiencias por Dermatitis de Contacto 6. b. oír. Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 24 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. tóxico para los queratinocitos. si está adherida a los tejidos subyacentes (huesos. mielofibrosis y trombocitosis esencial). trastornos debidos a inmunodeficiencia (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida).Edición 49. Anormales concordantes con los hallazgos del historiales clínica. Extensión Profundidad Compromiso de la movilidad articular y Secuelas estéticas. los valores obtenidos en la tabla 6. faciales.3. para las deficiencias por trastornos de la coagulación y la enfermedad de Von Willebrand. en particular.9. si es atrófica o hipertrófica. depresión o elevación. Criterio 2. se adoptan. Para trastornos debidos a inmunodeficiencia Inmunodeficiencia Adquirida): Niveles de CD4 T. terapia anticoagulante. Proveer los criterios clínicos para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias relacionadas con el sistema hematopoyético. pueden ser considerables. hemoforesis y quimioterapia. 7. ÁREA COMPROMETIDA % ASIGNADO A Superficial o epidermis 25% del porcentaje de la extensión de la superficie corporal lesionada AB Epidermis y dermis 50% del porcentaje de la extensión de la superficie corporal lesionada B Dermis hasta aponeurosis o hueso igual al área afectada Criterios para la Calificación de las Deficiencias por Cicatrices. cualquier evidencia de ulceración. parcial o total de la estructura o de la función del sistema hematopoyético. donde se le asigna el 36% de la superficie corporal al tórax y dorso. Las dermatitis de contacto alérgica e irritante pueden coexistir en la misma persona y son difíciles de diferenciar en el examen físico y la histopatología. en cuyo caso se asigna directamente la deficiencia a los efectos hematológicos de la enfermedad o cáncer en la función final de los órganos afectados en el capítulo y tabla respectiva. y d. estos deben ser identificados. *1 Estudios Hallazgos en las radiológicos: pruebas Hallazgos en las Normales diagnósticas estructura ósea o (Factor cartilaginosas modulador). valorados. Tabla 7. modulador).3. Para la calificación se debe contar con la descripción detallada de la cicatriz en cuanto a sus dimensiones en centímetros. los cuales se sumarán a la deficiencia obtenida en cada tabla de evaluación del sistema hematopoyético. se califican por separado las deficiencias por alteraciones de la piel. Criterios para la Calificación de las Deficiencias por Cáncer de Piel. se contemplan diferentes criterios en relación con las pruebas objetivas. y se combinan estas deficiencias. otros).3. Carga de Adherencia al tratamiento para el sistema hematopoyético (CAT) Valor porcentual Intervención*1 asignado a la deficiencia Terapia permanente con anticoagulante 5% Corticosteroides por vía oral permanente Hasta el 3% (discrecional) *1 6.1. y 10) Estudios hemostáticos. los efectos secundarios. Debido a que existe una participación inevitable de otros sistemas orgánicos u otros procesos hematológicos. (Síndrome de . 7. A causa de la diversidad morfológica y funcional de este sistema.241 Martes. Los procedimientos auxiliares que diagnostican un deficiencia hematopoyética incluyen. Si bien el tratamiento de enfermedades hematopoyéticas a menudo conduce a una disminución de los síntomas y/o signos de la enfermedad. Tabla N° 6. ganglios linfáticos y bazo. Extensión: para cuantificar la extensión de la lesión se aplicará la "regla del nueve".1. 6) Prueba de crioaglutinina. anormalidades de los leucocitos. músculos. La calificación se realiza utilizando la tabla 6. trastornos del bazo y la esplenectomía. 4) Electroforesis de la hemoglobina. la forma. Los criterios que se deben contemplar para la evaluación de la deficiencia derivada de las enfermedades del sistema hematopoyético. Leve Moderada Severa Muy severa Normales Anormales concordantes con los hallazgos del historiales clínica. clasificados y combinados aplicando la fórmula o tabla de valores combinados. síndromes mielodisplásicos (granulocitos). de causa exógena. este punto se evalúa de acuerdo con los criterios de la tabla 6.7. transfusiones. para trastornos trombóticos (hereditarios y adquiridos). los cuales producen una población heterogénea de células circulantes en sangre (glóbulos rojos. trastornos hemorrágicos y de las plaquetas. c. 2) Examen de la extensión de sangre periférica.” Los valores obtenidos tras la calificación de los ítems entre a. 5) Pruebas de antiglobulina directa e indirecta. Para anemia: Valores de hematocrito dados en concentración de gramos por decilitro. *1 6. determinadas por la anormalidad o pérdida permanente. entre otros: 1) Recuento hemático completo.1. la localización anatómica. mediante procesos de hipersensibilidad celular cuando entran en contacto con la piel. Historial clínico (verificar en cada tabla si es factor principal o modulador). Este capítulo incluye los criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias permanentes de las enfermedades de médula ósea. así. trastornos mieloproliferativos (incluyendo policitemia. Cuando la cicatriz genera una alteración de la función del nervio periférico o pérdida de los rangos de movimiento de las articulaciones. para las deficiencias permanentes causadas por trastornos de las plaquetas. para las deficiencias por trastornos de la coagulación y la enfermedad de Von Willebrand y finalmente. Definiciones y Principios de Evaluación. desencadenados por la exposición única o repetida de la piel a un irritante. valores que se deberán combinar. agudos o crónicos. trastornos hemorrágicos y de las plaquetas. referenciado en número de leucocitos y neutrófilos por mm 3 de sangre. tanto locales como sistémicos. trastornos debidos a inmunodeficiencia (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida). se combinan mediante la fórmula de valores combinados. por ciclo recibido en los últimos 6 meses (hasta un total de 6%) Radioterapia: por semana dada en los últimos 6 meses (hasta un máximo de 6%) Transfusiones: por unidad por mes Flebotomía: por tratamiento por mes Aféresis: por tratamiento por mes Trasplante de médula ósea Las lesiones superficiales que curen sin dejar cicatriz ni secuelas.1. procedimientos o tratamientos tales como corticosteroides.2. otorga los puntos de deficiencia de la CAT.3. hay que tener en cuenta: a.3. Criterios para la Evaluación de la Deficiencia Global por Quemaduras. agudos o crónicos. no serán motivo de calificación Hasta el 3% Hasta el 3% Hasta el 5% 1% 1% 1% 1% 3% 10% El criterio para asignar estos valores corresponde al descrito en el numeral 8. los cuales se deben calificar según los criterios del capítulo de neoplasias y combinar valores. Se deberán adicionar puntos porcentuales por la Carga de Adherencia al Tratamiento (CAT). monocitos y macrófagos.2 del capítulo de deficiencia por alteraciones del sistema endocrino. 8) Análisis inmunoquímico de inmunoglobulinas 9) Biopsia de bola de Bichat y tinción con rojo Congo. Para enfermedades o anormalidades de los leucocitos: Cuadro hemático. Profundidad de la quemadura: Se evalúa mediante los criterios de la tabla 6. a estas personas se les asigna un 5% de deficiencia adicional. es preciso identificar los efectos sobre estos órganos derivados de una enfermedad hematológica. Ninguna (Factor oler y degustar. Secuelas estéticas: Se evaluarán por la tabla 6. de las pruebas objetivas (laboratorio) y de las limitaciones funcionales producidas por una enfermedad hematopoyética. el color. Anormales concordantes con los hallazgos del historiales clínica. b.8. familia de proteínas esenciales para la coagulación de la sangre y la defensa inmunológica. 6. Si la excursión de la pared torácica está afectada. La dermatitis de contacto irritativa se define como un grupo de procesos inflamatorios cutáneos no inmunoespecíficos.

Esta condición puede conllevar a otras deficiencias de sistemas orgánicos tales como oclusiones cerebrovasculares o cardiovasculares. c) Factor principal. Por lo general. Dos formas diferentes de anormalidades cuantitativas de los granulocitos son la granulocitopenia y la leucemia (esta última se valora en el capítulo correspondiente a las neoplasias). Anticoagulante lúpico. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 25 No requiere transfusiones Para trastornos hemorrágicos y de las plaquetas: Recuento de plaquetas. sin continuidad. d. Los hallazgos de laboratorio son el factor principal. se asignan dos puntos.4. Todas estas condiciones se valoran en el capítulo de neoplasias. b) Factor principal. la clasificación debe basarse en el sistema orgánico afectado o se asigna la clase específica por eventos hemorrágicos o trombóticos que se presentan. especialmente en los sistemas cardiovascular y/o cerebrovascular. utiliza el doble del conteo. para luego aplicar la fórmula de valores combinados. y 3) Mieloma y macroglobulinemia múltiple. Si el recuento de neutrófilos es sensible a los factores inmunoestimulantes. los signos y síntomas de una lesión o enfermedad. se asigna la más alta calificación. tanto en cantidades como en alteraciones funcionales. Calificar las Deficiencias del Sistema 7. De lo contrario. Al valor final de deficiencia. Si la causa principal de la eritrocitosis es tratada y se corrige. El riesgo de desarrollar una infección oportunista es. Estas deficiencias deben valorarse de acuerdo con las tablas específicas para luego aplicar la fórmula o tabla de valores combinados de deficiencias. La deficiencia adicional de un órgano sistémico causado por la anemia debe combinarse mediante la fórmula o tabla respectiva. la afectación y progresión de la línea celular (eritrocitos. El número utilizado como base para la calificación debe ser el nivel promedio de hemoglobina entre el valor inmediatamente antes y el valor inmediatamente después de la transfusión. en caso de ser utilizadas para el control de la enfermedad). neurológico. 2) Linfomas —incluyen la enfermedad de Hodgkin. la obstrucción vascular del sistema de la vena porta puede producir una lesión del hígado. Niveles de proteína C o S. Las anormalidades de los linfocitos están relacionadas con tres formas de transformación neoplásica: 1) Leucemias —incluyen la leucemia linfática crónica.2. el grado de deficiencia se relaciona con la severidad y la necesidad de transfusión.3.35% 40% . 7. No existe una clasificación de deficiencia específica para la policitemia. se debe utilizar el valor mayor de las puntuaciones. se determina la deficiencia utilizando las tablas específicas. Los criterios para la clasificación de la deficiencia por anemia se relacionan en la tabla 7. b) Si el persona reúne los dos criterios del historial clínico y el recuento de neutrófilos es <250. No se debe clasificar la enfermedad por VIH utilizando alguna de las tablas hematopoyéticas estándar. El grado y el alcance de los síntomas derivados de otros órganos comprometidos. implica valoraciones de deficiencia o de deficiencias adicionales que se combinarán con la deficiencia derivada de la anemia. o las manifestaciones de alguna contingencia o estado están ausentes.4. la calificación será de 80%. Requiere de tratamiento médico. Se deben utilizar hallazgos de laboratorio que son el factor principal. cada clase en la tabla de deficiencia se divide solamente en tres grados. como la policitemia. se ajusta a un valor mayor en la Clase 4. se añaden los puntos de CAT por unidad de sangre transfundida / mes. los linfocitos y los monocitos-macrófagos. se asigna un diez por ciento (10%) de deficiencia adicional a la deficiencia obtenida por el trastorno del cual dio origen. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedades o anormalidades de los leucocitos: La función principal de los glóbulos blancos (leucocitos) es proporcionar protección contra microorganismos invasores. Para esto se utiliza la tabla 7. Debido a que existen solo dos factores relevantes en la clasificación. CLASE DE DEFICIENCI A VALOR DE LA DEFICIENCI A GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 (a) 0 15% . En los síndromes mielodisplásicos.3. Se consideran tres ‘familias’ de leucocitos diferentes: los granulocitos.Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida: La infección con VIH crea un proceso patológico progresivo y finalmente fatal con un tratamiento complejo y grados predominantemente variables de la deficiencia funcional. pulmonar. leucocitos y plaquetas) es variable. literal b. Factor de coagulación. y Historia de anemia crónica con síntomas frecuentes o Requiere de Historia de anemia crónica con síntomas continuos y presenta exacerbaciones o Requiere transfusión de 2 a3u Historia de anemia crónica con síntomas continuos y presenta exacerbaciones y/o Requiere transfusiones de Historia de anemia resuelta. la policitemia vera se manifiesta por valores de hematocrito por encima del cincuenta y dos por ciento (52%) en varones y el cuarenta y nueve por ciento (49%) en mujeres y por volúmenes de eritrocitos mayores de 0. gastrointestinal. Para trastornos trombóticos (hereditarios y adquiridos): a. mielofibrosis o trombocitosis esencial ): La policitemia puede producir daños por oclusión vascular en algunos órganos.4. según la línea celular afectada. éstas pueden variar desde infecciones localizadas y autolimitadas. en el caso de no mejorar su infección en los 6 meses siguientes al inicio del tratamiento se califica. la mielofibrosis y la trombocitosis esencial. Este virus destruye directamente los linfocitos CD4 T ocasionando una deficiencia de la respuesta inmunológica normal contra las infecciones y los procesos neoplásicos. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos debidos a Inmunodeficiencia . además del grado de la lesión que se adiciona en las clases de deficiencia específica para la flebotomía o la quimioterapia (se aplica la tabla 7.4. es decir. c) El nivel de hemoglobina puede variar si se requieren transfusiones. Metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia: Para la anemia y la mielofibrosis. . Tabla 7.90% 5 10 15 (ABC) 20 30 40 ( A B C) 45 55 65 (ABC) 70 80 90 (ABC) Historia de anemia crónica. que recuento de los neutrófilos. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Historial clínico(factor principal) (b) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 (a) 0 5% . Las infecciones reflejan una deficiente función de los granulocitos (neutrófilos. Tabla 7.4. Anticuerpos anticardiolipina. Las anormalidades de los leucocitos se expresan.1. Así.SIDA. La deficiencia primaria se clasifica primero y luego se aplica la tabla o la fórmula combinada de deficiencia obtenida en otras líneas celulares. Si el trasplante de médula ósea fue realizado y resultó infructuoso. si la persona requirió dos unidades al mes. Como se observó previamente. hasta infecciones sistémicas como la septicemia recurrente. no existe una clasificación definida para la trombocitosis esencial aunque en ciertas ocasiones. El nivel de deficiencia causado por mielofibrosis se refleja en el nivel de deficiencia causado por anemia y/o neutropenia. el linfoma no-Hodgkin y la micosis fungoide—. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA (%) GRADO DE SEVERIDAD (%) Historial clínico Hallazgos de Laboratorio (factor principal)(c) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 (a) 0 1% .2. La evaluación de la deficiencia mielodisplásica se basa en el grado de alteración del componente individual y en sus efectos en otros sistemas u órganos. basófilos o eosinófilos).80% No requiere tratamiento Recuento neutrófilos > 1000 159 (A B C) 15 20 25 ( A B C) 30 40 50 (ABC) 60 70 80 (ABC) Requiere ocasionalmente de antibióticos para infecciones bacterianas Requiere de antibióticos intermitentes para prevenir las infecciones bacterianas agudas Requiere de antibióticos orales en forma intermitente y crónica con infección bacteriana aguda que requiere hospitalización. 7. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por alteración de los leucocitos (neutropenia). En trastornos mieloproliferativos.40% 45% . Estado de hipercoagulabilidad: Déficit del factor V de Leiden. la infección define la deficiencia.Edición 49. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida . Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos mieloproliferativos (policitemia. iniciando y terminando en forma repetida. por lo menos una al año.65% 70% . La clase.60% 65% . al comprometer varios sistemas simultáneamente. dermatológico y renal. Por ejemplo. cuando se desarrollan los síntomas. El historial clínico representará el factor modulador. granulocitopenia y trombocitopenia. es apropiado agregar la CAT para las transfusiones a la clase de deficiencia evaluada en estas situaciones en el momento de aplicar la tabla. no debe haber deficiencia permanente. Los criterios para el diagnóstico de la mielofibrosis de etiología primaria (idiopática) o secundaria (postpolicitemia) incluyen: la anemia progresiva. No requiere tratamiento interactúan para ofrecer esta protección. la leucemia linfática aguda y la leucemia de células pilosas—.25% 30% -50% 60% . e. Para el caso de personas con infecciones oportunistas documentadas. Si la persona tiene una enfermedad cíclica. 7. Igualmente. razón por la cual deben emplearse los capítulos o tablas de deficiencias específicas según el órgano terminal afectado.9% 15% .75% 80% . La flebotomía minimiza los síntomas en todas las formas de policitemia hasta llevar a un nivel normal de hematocrito. En cualquiera de los anteriores casos se califica luego de actualizar el laboratorio. debe remitirse a las deficiencias causadas por anemia.100% 15 25 35 (ABC) 40 50 60 ( A B C) 65 70 75 (ABC) 80 90 100 (ABC) Historial clínico No requiere tratamient o Requiere tratamiento con antirretrovirales para controlar los signos y síntomas de la enfermedad Hallazgos de laboratorio (factor principal) (b) CD4 > 800 o PCR< 50 CD4 > 500 y < 800 o PCR >50 Requiere tratamiento con antirretrovirales y terapia médica continua para prevenir infecciones oportunistas. Cuando estas líneas celulares se involucran en una progresión de transformación leucémica. Requiere de antibióticos orales en forma intermitente y crónica con infección bacteriana aguda que requiere hospitalizaciones por lo menos dos veces al año o Requiere de antibióticos intravenosos domiciliarios(b) Recuento de neutrófilos> 500 y < 750 Recuento de neutrófilos > 250 y < 500 Recuento de neutrófilos< 250 Recuento de neutrófilos>750 y< 1000 a) Si ambas condiciones están presentes. La deficiencia por infección del VIH es causada por afección monosistémica o multisistémica de una infección por VIH primaria o por la infección oportunista o por el proceso neoplásico de la disfunción inmunológica. se procede a calificar el déficit respectivo según el protocolo de neoplasias.032 L/kg (32 ml/kg) en mujeres. El historial clínico es el factor principal. 7.1 CAT. se califica luego de recibido el tratamiento específico. según el órgano afectado. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por anemia. b) Factor principal: RecuentoCD4o Reacción en Cadena de la Polimerasa para el virus (PCR-HIV). si los criterios de historial clínico y clase funcional son de la Clase 4. Para efectos de la calificación.4. se utiliza el promedio de los recuentos antes y después del tratamiento.4.4. De manera similar. con signos y síntomas ocasionales.3 se emplea para la clasificación de las deficiencias ocasionadas por alteración de los leucocitos. si se cumplen sólo un criterio del historial clínico y el nivel de hemoglobina o los dos del historial clínico. en general.036 L/kg (36 ml/kg) en varones y 0. Historia de infecciones Requiere terapia constante con antirretrovirales e inmunoterapia supresora permanente con al menos una infección por agentes oportunistas Requiere terapia constante con antirretrovirales e inmunoterapia supresora permanente con al menos dos infecciones por oportunistas y/o Ha requerido una hospitalización para manejo de infección por oportunista CD4 > 200 y < 500 CD4 >100 y < 200 CD4 < 100 a) La puntuación se asigna inicialmente por el recuento de CD4. * Intermitente: Proceso marcado por intervalos en los cuales. un número determinado de puntos por un número determinado de unidades necesitadas al mes. Tabla 7. Para las deficiencias por trastornos de la coagulación y de la enfermedad de Von Willebrand: Los niveles de factor VIII o XIX. Cada sistema orgánico puede estar comprometido: hematopoyético. la frecuencia y la severidad de las infecciones recurrentes son la base para la evaluación de la deficiencia. proteínas extrañas y otras sustancias.241 Martes.15% 20% . partiendo desde el punto más bajo del Hallazgos de laboratorio (c) Hemoglobina y hematocrito normales de Hemoglobina > 10 pero < de 12 g /dl transfusiones ocasionales Hemoglobina > 8 pero < de 10 g /dl unidades cada 4 semanas 2 o 3 unidades cada 2 semanas Hemoglobina > 6 pero <r de 8 g /dl Hemoglobina < 6 g /dl a) El mayor nivel de deficiencia (90%) se utiliza cuando cumplen con los dos criterios del historial clínico y el nivel de hemoglobina < 6 g/dl. Los linfocitos proporcionan mecanismos de defensa humoral y celular.2. el CAT se aplica una vez el paciente ha llegado a la Mejoría Médica Máxima o terminado el proceso de rehabilitación integral o en todo caso antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. como la forunculosis. Procedimientos para Hematopoyético. b. la tabla 7. Un porcentaje de deficiencia adicional del uno por ciento (1%) se otorga con el fin de reflejar la CAT por cada unidad de sangre transferida al mes. inversamente proporcional al recuento absoluto de CD4 T. c. debido a que el grado en el cual las personas requieren de transfusiones es por lo general independiente de sus enfermedades o de la severidad de los síntomas.

Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por otros trastornos hemorrágicos (enfermedad de Von Willebrand). si la persona cumple con ambos criterios (en lugar de 1) del historial clínico de esta clase.000 / ml 140. pueden responder a la desmopresina (DDAVP) la que incrementará transitoriamente los niveles del factor VIII. los defectos plaquetarios cualitativos rara vez cumplen con los criterios para asignar un porcentaje de deficiencia. sangrado menstrual abundante y aumento de la frecuencia de epistaxis. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias relacionada con trastornos de las plaquetas. pueden presentar episodios hemorrágicos frecuentes (factor principal) Aunque existen varios trastornos hemorrágicos adicionales (tabla 7. a menos que exista una hemorragia.40% 159 ( A B C) 15 20 25 ( A B C) 35 40 (AB) Historia de un episodio de trombosis Más de 1 evento trombótico en el pasado. anticuerpos anticardiolipina o antifosfolipos y/ó otros estado de hipercoagulabilidad Antecedentes trombosis. y se asigna el menor valor.241 Martes. Requiere de transfusiones de 2 ó más unidades de glóbulos rojos.7). La trombosis puede ser primaria. la afectación medular puede producir deficiencias y fracturas óseas progresivas y masivas. La deficiencia causada por esta complicación se evalúa mediante los criterios señalados en el capítulo de las extremidades superiores e inferiores.5% 7% . b) Factor principal: Se basa en el número promedio de eventos hemorrágicos antes de 3 años —si está documentado clínicamente—. en tal caso se asigna una deficiencia del 10% la cual se agrega a la deficiencia hematológica. Se procede de la misma forma para valorar la afección neurológica. algunas personas con dicha condición reúnen criterios por hemorragias recurrentes. Aunque existen otros trastornos hemorrágicos. Si una persona experimenta infecciones repetidas luego de una esplenectomía. Cualquier anormalidad fisiológica que se desarrolle como consecuencia de estos episodios debe clasificarse por separado y debe combinarse con la deficiencia por trastorno hemorrágico.65% 135 (ABC) 7 11 15 ( A B C) 25 30 35 ( A B C) 45 55 65 ( A B C) Trombocitopenia severa que requiere tratamiento con transfusiones de plaquetas que responden a la terapia y/o ha presentado eventos hemorrágicos (hasta 2 veces al año) Entre 20. tal como en el caso de la enfermedad de Von Willebrand. . El grado de deficiencia puede estar relacionado con la naturaleza.000 y60.4. terapia con hierro o se premedicó para procedimientos) Requiere factor de sustitución y/ o agente hemostático Requiere de transfusiones de menos de 2 U de glóbulos rojos.si está documentado de lo contrario durante el año anterior. Los criterios de deficiencia para los trastornos plaquetarios se indican en la tabla 7. Tabla 7. se consideran los del año anterior. Las personas con trastornos hereditarios de la coagulación sanguínea pueden requerir de una terapia profiláctica como ayuda para realizar actividades que impliquen traumas. que requirieron manejo hospitalario en el último año. si cumple con todos los criterios para esta clase y se asigna el valor correspondiente a la clase 3. por defecto la calificación se determina por el valor medio de la clase. c)Se da el valor máximo de la clase 4. La frecuencia de los episodios trombóticos es el factor principal. la determinación de la deficiencia se basa en la frecuencia y severidad de los episodios hemorrágicos (factor principal) y la necesidad de productos sanguíneos. aunque clínicamente silentes y morfológicos de los eritrocitos.9% 20% . por lo general autoadministrados. es decir el 65% si reúne los dos criterios de esta clase. a estas personas a veces se les prescribe el factor crónico y/o una terapia inmunosupresiva. Tabla 7. con o sin reposición del factor o agente antihemorrágico uno de estos sangrados generó riesgo.6. resuelta de ya Anormalidades de menor importancia que no se espera como resultado un estado de hipercoagulabilidad Déficit del factor V de Leiden.5.4. o secundaria. Se debe determinar el grado de deficiencia de la misma manera para cada uno de los sistemas u órganos que estén comprometidos por los episodios hemorrágicos. Homocigoto y/ó anticoagulante lúpico.4.11. 7. 7. Como factor principal se asume el historial clínico. en éstos la deficiencia es ocasionada principalmente por la significativa frecuencia de los episodios hemorrágicos. Las complicaciones se evalúan de acuerdo con los sistemas u órganos afectados y se deben combinar con el porcentaje obtenido por deficiencia.6 se debe manejar con el fin de clasificar la deficiencia causada por hemofilias.7. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 26 7. ninguno en el año anterior Uno o más eventos trombóticos por año Los niveles de proteína C o S <35% de lo normal ó Déficit de antitrombina 3 ó Déficit del factor V de Leiden. De otro modo. los factores combinados pueden conllevar a un riesgo mayor. Por su parte.de lo contrario se tiene en cuenta el año anterior. con o sin reposición del factor o agente antihemorrágico a)Los trastornos residuales del SNC se valoran en el capítulo de deficiencia correspondiente. debido a condiciones adquiridas. Las personas con la enfermedad de Von Willebrand pueden experimentar hemorragia letal postraumática o postoperatoria. Este debe valorarse en las tablas respectivas y luego combinarlas. afecte las funciones de otros órganos y sea irreversible por esplenectomía u otros regímenes terapéuticos. Aquellas personas que no responden a este medicamento. Esto se correlaciona apropiadamente con la frecuencia y riesgo de las complicaciones hemorrágicas. La deficiencia ocasionada por hemartrosis se clasifica separadamente y se combina con la deficiencia por hemofilia. Tabla 7.65% 159 ( A B C) Requiere de tratamiento con vasopresina (DDAVP).4. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos trombóticos: Los trastornos trombóticos comprometen las arterias. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias relacionadas con la hemofilia.si está documentado . literal B si cumple con los otros criterios que no sea el factor principal. b)Factor Principal: basado en el número promedio de eventos en los tres años anteriores .5.9% 15% . el 35% si la persona cumple solamente el factor principal. heparina de peso molecular bajo o heparina. Los niveles de factor determinan el grado de deficiencia dentro de la clase asignada. requieren de infusiones de factor coagulación. como profilaxis contra la hemorragia. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteración de los monocitos – macrófagos: Existe una limitación del conocimiento acerca de los defectos funcionales del sistema monocito-macrófago. La hemofilia se divide típicamente en tres categorías de acuerdo con el grado de factor de deficiencia. los cuales varían según las personas. al no presentarse infecciones repetidas. si la enfermedad es severa. Homocigoto ó anticoagulante lúpico. Las personas con esplenectomía no se encuentran en un alto riesgo de contraer infecciones virales. Existe también variación en la frecuencia de los episodios hemorrágicos entre personas con niveles similares de factor de deficiencia. las cuales deben ser valoradas en el sistema músculo-esquelético. Si la persona se encuentra bajo una terapia anticoagulante a largo plazo por trastorno trombótico.15% 25% -35% 45% . que corresponde a la clase 4.9.30% 45% . Al menos GRADO DE SEVERIDAD (%) Frecuencia eventos hemorrágicos (factor principal)(b) de Historia sangrado anormal. La esplenomegalia mayor a 5 cm por debajo del margen costal es un factor incómodo y generalmente afecta la capacidad de alimentarse al causar sensación de llenura temprana. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos del bazo y la esplenectomía: Como consecuencia de la esplenectomía se pueden Historial clínico (factor principal)(b) Trombocitopenia leve o trastornos hemorrágicos que no requieren tratamiento Requiere de tratamiento por exacerbaciones agudas de trombocitopenia Requiere de tratamiento para trombocitopenia posterior a trauma o antes de cirugías Recuento plaquetas Más de / ml Entre 100. la que puede suceder en algunos trastornos congénitos raros.5.000 a) Se utiliza el mayor valor.6. Las personas con hemofilia pueden desarrollar anticuerpos contra el factor de administración exógena. La deficiencia es evaluada referida al trastorno trombótico en sí y a los efectos de las trombosis que han ocurrido en un órgano particular afectado. de lo contrario. De igual forma. así como un aumento transitorio del recuento plaquetario. es decir el 55% si reúne solamente con el factor principal.10. crioprecipitados o uso de plasma después de trauma o antes de una cirugía 20 25 30 ( A B C) 45 55 65 ( A B C) Historia de < 2 episodios hemorrágicos durante un año Historia de más de 3 episodios hemorrágicos por año GRADO DE SEVERIDAD (%) Historial clínico (factor principal) (a) No requiere de tratamiento Tratamientos requeridos Trastornos leves de la coagulación que no requieren tratamiento El tratamiento con factor de coagulación es necesario después de hemorragias o trauma Requiere de tratamiento permanente con factor de coagulación Requiere de tratamiento permanente con concentrado de factor de coagulación en combinación con anticuerpos y/ó transfusiones de glóbulos rojos por los episodios agudos Normal Leve: nivel de factor coagulación entre 5% y 30% Moderado: nivel de factor de coagulación entre 1% y 5% Severo: nivel de factor de coagulación menor del 1% Factor coagulación de a) Basada en el número promedio de eventos dentro de los últimos tres años .000 / ml desarrollar algunos trastornos funcionales mínimos o leves. anticuerpos anticardiolipina o antifosfolipos Ú otros estado de hipercoagulabilidad a)Utilice el 40% si la persona cumple los criterios para la clase 3. Estos factores algunas veces se administran de manera permanente o crónica a personas con niveles de factor coagulación por debajo del 1%.4.8. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 ) Clase 4 (a) (c) 0 1% . de acuerdo con las tablas específicas y empleando la fórmula de valores combinados de deficiencias. con warfarina. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos hemorrágicos hereditarios: Los trastornos hemorrágicos comprenden los relacionados con la coagulación y los debidos a alteraciones de las plaquetas.8. Las personas que presentan hemofilia leve no suelen sangrar espontáneamente pero sí requieren ser premedicados antes de procedimientos quirúrgicos. así como quienes presentan niveles bajos de factor de coagulación. anticuerpos anticardiolipina o antifosfolipos ó otros estado de hipercoagulabilidad Dos de los siguientes: proteína C o S <35% de lo normal y/ó Déficit del factor V de Leiden.25% 35% -45% 55%-65% 159 ( A B C) 15 20 25 ( A B C) 35 40 45 ( A B C) 55 65 (AB) Historia de sangrado crónico de las mucosas y/o hemorragias menstruales abundantes y/o sangrado de las mucosas en el año Historia de sangrado de las mucosas que requirió manejo hospitalario en el último año Historia de 2 o más hemorragias en las mucosas que requirieron manejo hospitalario en el último año Historia de 3 o más hemorragias en las mucosas. se debe asignar una clasificación de deficiencia del 10% y ésta se adiciona a la deficiencia obtenida por alteración hematológica. los porcentajes de la deficiencia total de la persona se deben combinar mediante la fórmula o tabla de valores combinados de deficiencias. La trombocitopenia no se clasifica como deficiencia a menos que sea severa. Tabla 7. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos de las plaquetas: Es la segunda causa de los trastornos hemorrágicos. 7.8. Heterocigoto ó anticoagulante lúpico. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 (b) 0 1% .000 y100. La enfermedad de Von Willebrand es de frecuencia leve: la hemorragia ocurre sólo después de eventos traumáticos o cirugías y no afecta significativamente las funciones como para justificar una clasificación de deficiencia. literal C. Sin embargo. Los antecedentes clínicos son el factor principal. a causa de un trastorno hereditario. se adiciona un diez por ciento (10%) a la deficiencia total obtenida. así como el criterio de recuento de plaquetas). CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) de Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 (a) 0 1% . La tabla 7. la deficiencia correspondiente será del 0%. lo que hace que presente algún grado de deficiencia. los afectados son susceptibles de sufrir hematomas. 7. Algunos trastornos hemorrágicos heredados pueden causar complicaciones tales como disfunción articular por hemorragia recurrente. resuelta de ya anterior que no requirió hospitalización Tratamientos requeridos No requiere tratamiento Fue necesario un tratamiento menor (hemostasis.7.4. b) Se asigna el mayor valor correspondiente la clase 3. Luego se combinan las diferentes deficiencias aplicando la fórmula o tabla de valores combinados de deficiencias. 7. Si se encuentran afectados varios sistemas orgánicos. Supone "en-riesgo" que la persona está recibiendo tratamiento anticoagulante adecuado o la terapia anticoagulante no puede ser tolerada debido a efectos secundarios significativos o el tratamiento anticoagulante se ha negado.000 / ml Entre 60. b)Factor Principal.4. CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Frecuencia de eventos trombóticos(facto r principal)(b) Estado de hipercoagulabilid ad (c) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 (a) 0 1% . las venas o ambas. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por trastornos trombóticos. tipo y magnitud de la infección. Mientras que cada factor de riesgo puede contribuir a la trombosis.000 / ml Trombocitopenia muy severa que no responde a trasfusiones de plaquetas y/o ha presentado 3 o más eventos hemorrágicos por año Menos de 20.Edición 49. literal C. lo que comporta una complicación terapéutica que dificulta el tratamiento de los episodios hemorrágicos. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por otros trastornos hemorrágicos (enfermedad de Von Willebrand): Se trata de un grupo heterogéneo de trastornos hemorrágicos causados por una anormalidad del factor Von Willebrand.25% 35% . La deficiencia total de la persona con trastornos trombóticos se relaciona en la tabla 7.000 y140. 7. c) Si la información clínica no está disponible. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos de la coagulación: Los déficits congénitos de la coagulación se deben generalmente a deficiencias en los factores VIII ó XIX o a la enfermedad de Von Willebrand.9% 15% .

1. Aunque no necesariamente asigna puntos de Carga de Adherencia al Tratamiento. Los puntos de Carga de Adherencia al Tratamiento se asignan según modificación de la dieta. mientras que otras solamente controlan la velocidad con la que diversos órganos endocrinos secretan sus hormonas. Las células del páncreas que secretan insulina responden a los niveles de glucosa y a los ácidos grasos. central y nervioso periférico. la situación más grave de un trastorno endocrino aumenta las probabilidades de que la enfermedad afecte o agrave la deficiencia de otros sistemas u órganos. Tras este paso. nasal. utilizando las tablas respectivas y combinar los valores resultantes. Actualmente. Criterio 2. nasal. las gónadas. Metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia: Se sigue el procedimiento estándar mencionado en el numeral 6° del Título Preliminar. 8. así como el grado en que las personas cumplen con estas modificaciones. En caso de haber más de un (1) medicamento para ambas vías de administración. valor medio de esa clase. examen del órgano. hemoglobina glicosilada (HbA1c). La Carga de Adherencia al Tratamiento refleja las consecuencias de la intervención corporal de los procedimientos instaurados para el control de la enfermedad. tolerancia a la glucosa. de acuerdo con ésta. Por último. Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos vía enteral (oral. las glándulas paratiroides. Modificación de la dieta: En cuanto a las modificaciones nutricionales. no diaria 1 Grado II: 1-2 veces por día 2 Grado III: > de 2 veces por día 3 Tabla 8. Tabla 8. Hallazgos de laboratorio (Factor modulador): A causa de la diversidad morfológica y funcional de este sistema. en este capítulo se otorgará mayor nivel de detalle de la Carga de Adherencia al Tratamiento. Así. para el control de enfermedades como la diabetes. Se debe determinar la vía de administración de los medicamentos y seleccionar la tabla 8.Edición 49. Algunas hormonas hipofisarias tienen efectos directos. 27 hipotálamico-pituitario (HPA) y para enfermedades de la tiroides. el tejido celular de los islotes del páncreas y las gónadas. 8. y se asigna la clase correspondiente. b) las modificaciones en la dieta. Puntuación según controles de glicemias. aplicando la fórmula o tabla de valores combinados. Se debe empezar con el grado.1 y 8. Esto incluye: a) Los procedimientos terapéuticos necesarios para el manejo del trastorno endocrino.4. de acuerdo con el número total de puntos. o modificaciones en la composición de la dieta atendiendo a una enfermedad específica (Ej. por radiación o por medicación. o los que causan trastornos mentales y del comportamiento. en adición al historial clínico y como un factor modulador. Los cuales se deben combinar mediante la fórmula o la tabla de valores combinados de deficiencias. a la medicación oral y/o parenteral y/o tópica.3). por lo tanto. la corteza suprarrenal. esta nueva clase puede modificar aún más el grado predeterminado dentro de la clase inicialmente asignada. Los porcentajes de deficiencia reflejan la gravedad de los síntomas.3. de las pruebas objetivas (laboratorio) y de las limitaciones funcionales producidas por una enfermedad del sistema endocrino y la carga de adherencia al tratamiento. Frecuencia de dosificación Puntos Grado I: Ocasional. conjuntival) y tópica. son: a. Tabla 8. según la frecuencia y la vía de uso de los medicamentos. 8. 8. Se calculan los puntos. Procedure Based Impairment). Dichas deficiencias deben ser valoradas en los capítulos correspondientes. Este capítulo incluye las definiciones y procedimientos para la calificación de las deficiencias permanentes de las enfermedades que afectan al sistema endocrino. la hipófisis coordina funciones de las demás glándulas endocrinas. Si existe otro factor modulador diferente a los de la Carga de Adherencia al Tratamiento. de acuerdo con las siguientes reglas: Definiciones y Principios de Evaluación.2. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Capítulo VIII Deficiencia por Alteraciones del Sistema Endocrino 8. Modificación Puntos Grado I: Nutrición vía oral con modificaciones de alimentos sólidos o 2 blandos a líquidos en forma permanente. Combinar con cualquier otra deficiencia endocrinológica u otro sistema que se encuentre afectado.4.1 cuando esta administración es vía enteral (oral.5. Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos parenterales. Con base en el historial clínico. Estas consecuencias secundarias deben ser valoradas en el capítulo correspondiente al órgano o el sistema afectado. hipertrofia o neoplasia. En estos casos. como se hizo con la Carga de Adherencia al Tratamiento. pues se considera que las restricciones en la dieta de una forma u de otra. se asignarán los puntos respectivos por el medicamento de Tabla 8. c) los procedimientos de monitoreo necesarios para hacer seguimiento a los niveles de glicemia. conjuntival) y tópica. Procedimiento de monitoreo basado en los niveles de glicemia: Son los procedimientos de base necesarios para monitorear la enfermedad (PBI. sirven para establecer el grado (%) dentro de cada clase. asignándose un total de puntos por la Carga de Adherencia al Tratamiento y ubicando clase. se totalizan los puntos asignados según las tablas 8. sensitometría. la médula suprarrenal. Así.241 Martes. de los hallazgos en la valoración física. Puntuación según modificación de la dieta.4). b. El hipotálamo secreta diferentes hormonas que estimulan la hipófisis. las reglas para la determinación de deficiencia total en las personas con deficiencia endocrinológica. c. como valor predeterminado.4 Procedimientos Generales para la Calificación de las Deficiencias del Sistema Endocrino. 8. La disfunción de un órgano endocrino puede derivarse de lesiones en la glándula.2 Alcance. A veces. 8. obteniendo la puntuación total dada por el uso de medicamentos. 8. como consecuencia de una resección quirúrgica. pero puede ser utilizado como un modelo si existen otros tipos de control (tabla 8.3. No todas las glándulas endocrinas están bajo el control de la hipófisis. órgano o glándula endocrina afectada. d. Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño: Los criterios a considerar en la evaluación de la deficiencia derivada de las enfermedades del sistema endocrino son la historia clínica y los resultados de las pruebas objetivas: Criterio 1.1. para evaluarlos se tienen en cuenta: niveles de las hormonas. la corteza suprarrenal. Se suman los puntos obtenidos de cada tabla aplicada. rectal. rectal. así. Esta clase puede modificar el grado predeterminado hacia un valor mayor o menor dentro de la misma. Proveer los criterios clínicos para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias relacionadas con el complejo hipotálamo-pituitario. las glándulas mamarias. enfermedades de la tiroides. Frecuencia de dosificación Puntos Grado I: Una vez o menos por semana 2 Grado II: > una vez por semana pero inferior a una vez al día 3 Grado III: 1-2 veces por día 4 Grado IV: > de 2 veces por día 5 b. atrofia. las gónadas. la Carga de Adherencia al Tratamiento evalúa el control de la dieta necesario para modificar una enfermedad endocrinológica mediante la asignación de un número determinado de puntos. la tiroides. se contemplan diferentes criterios en relación con el historial clínico.2 cuando la vía de administración es parenteral. Procedimiento Puntos Monitoreo de glucosa – una vez por día 1 Monitoreo de glucosa – dos veces por día 2 Monitoreo de glucosa – tres veces por día 3 Monitoreo de glucosa – cuatro o más veces por día 4 Las intervenciones quirúrgicas necesarias para tratar y/o controlar una enfermedad endocrinológica se consideran como parte del tratamiento en este capítulo. Historial clínico (Factor principal): A causa de la variedad de órganos y funciones de este sistema. c. la paratiroides y las glándulas suprarrenales. La tabla 8.1 Objetivo. la médula suprarrenal.3. se elige la clase de deficiencia en la tabla correspondiente. así como a controles (monitoreos) sanguíneos periódicos. requiere que las personas se adhieran a un estricto régimen dietario. se conocen las restricciones o modificaciones nutricionales a nivel general. las glándulas paratiroides. La hipófisis regula la tasa de secreción de sus propias hormonas a través de un mecanismo conocido como “retroalimentación”: los valores de estas hormonas en la sangre indican a la hipófisis si debe disminuir o aumentar la producción. A veces.2.5.2. hiperplasia. así como para diabetes mellitus y enfermedad metabólica ósea. se selecciona la tabla 8. 8. cuando la persona requiere de ésta. Procedimiento para la Calificación de las Deficiencias por Trastornos del Eje Hipotalámico-pituitario (HPA): El médico examinador debe evaluar cada trastorno hormonal por separado. para evaluarlos se tienen en cuenta: secuelas y tratamiento. los puntos se otorgan según la frecuencia de intervención requerida (número de monitoreos) para controlar la enfermedad. se deben clasificar y valorar las deficiencias generadas en otras estructuras cercanas anatómicamente al eje hipotálamohipofisiario tales como el sistema visual. afectan la vida de las personas (tabla 8. o ser el resultado de una disfunción parcial o total de la glándula. estas intervenciones quirúrgicas permiten la inclusión en las tablas correspondientes descrita como "tratamientos que necesitan". Las deficiencias endocrinas pueden generar o estar asociadas con deficiencia de otros sistemas u órganos. sumando las tablas correspondientes para la Carga de Adherencia al Tratamiento. a. los sistemas nervioso. Sólo se utiliza para valorar alteraciones . así como para la diabetes mellitus (tipos 1 y 2) y la enfermedad metabólica ósea. 5 catéteres de ostomías en forma permanente.1. a continuación se estipulan los criterios para trastornos del eje mayor frecuencia de dosificación por cada una de las vías de administración. Procedimientos Específicos para Calificar las Deficiencias del Sistema Endocrino. Las células de la glándula paratiroides responden a los niveles de calcio y a los niveles de fosfatos. este método se aplica para vigilar la glucosa en sangre de la persona diabética. b. se utiliza al asignar la clase correspondiente. Uso y vía de administración de los medicamentos: La Carga de Adherencia al Tratamiento evalúa la frecuencia de uso y la vía de administración de los medicamentos mediante la asignación de un número de puntos. se determinan criterios para trastornos del eje hipotalámico-pituitario (HPA). en relación con lo visto en otros capítulos. Puesto que la Mejoría Médica Máxima – MMM.1. entre otras. algunas responden de forma directa o indirecta a concentraciones de sustancias en la sangre: a.4. se debe ajustar el grado de deficiencia a un valor o menor valor dentro de la clase según el puntaje obtenido por la Carga de Adherencia al Tratamiento. Se excluyen de este capítulo las patologías neoplásicas y los órganos que se vean afectados por el compromiso endocrino. clasificación de la patología. se ajusta el valor predeterminado dado por el factor principal inicialmente. síntomas residuales. se contemplan diferentes criterios en relación con las pruebas objetivas.5 se utiliza para valorar los casos con trastorno hormonal por una deficiencia del eje hipotalámico-hipofisiario. La secreción de la médula suprarrenal (parte de la glándula suprarrenal) es producto de la estimulación directa del sistema nervioso parasimpático. valiéndose de la fórmula de valores combinados de Deficiencias. algunas desencadenan la emisión de hormonas hipofisarias y otras la suprimen. la deficiencia se evalúa por separado según el órgano comprometido y se debe aplicar la fórmula de valores combinados de deficiencias (numeral 6° del Título Preliminar). Diabetes o enfermedad renal entre otros) Grado II: Nutrición enteral a través de sondas nasoentéricas. El grado en que se modifica la dieta varía de persona a persona. Grado III: Nutrición parenteral permanente 10 c. Carga de Adherencia al Tratamiento (CAT): Las tablas que contienen la CAT. y. Con base en el historial clínico (factor principal) relacionado con el sistema. no por cada alimento. entre otras.

En los casos en que una hormona trófica sea evaluada por otra sección de este capítulo.7. La mayoría de las deficiencias de estas glándulas están relacionadas con hiperfunción. cuyas funciones regulan la presión arterial y el gasto cardíaco y en cierta medida. y debe estar documentando con detalle en el historial clínico.15% 20% . de manera secundaria. la insuficiencia adrenal. Clase Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 Clase 1 Clase 2 0 1% .14% 15% . Presenta secuelas mínimas Presenta un trastorno del HPA. por ejemplo. para la evaluación de estas deficiencias.30% 1 5 8 11 14 (A B C D E) Presenta un trastorno de la glándula tiroides. lípidos.0 mmol/L (140 a 199 mg/dL). así como en el control del peso y el metabolismo de las proteínas.9. Clase 0 Clase 1 Clase 3 Clase 4 0 1% .2. El diagnóstico y la caracterización de la diabetes han sufrido cambios significativos durante la última década. Clase 2 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Historial clínico (Factor principal) Clase 0 Clase 1 Clase 2 0 1% . . Cuando hay signos o síntomas que no pueden ser valorados en otro sistema. Requiere tratamiento. La extracción de tejido pancreático normal durante la resección de un tumor de las células de los islotes de Langerhans no constituye una alteración del sistema endocrino. Criterios para la evaluación de las deficiencias por trastornos del eje hipotalámico-pituitario (HPA). En estas circunstancias. El inadecuado control de la diabetes.4 relacionada con la corteza suprarrenal en este capítulo. conducta inapropiada de ejercicio o una prescripción inadecuada de medicamentos. son más un reflejo de la adecuación del tipo y dosis del medicamento o medicamentos. raramente. La deficiencia puede derivarse de hipersecreción o hiposecreción de las hormonas corticales. No presenta síntomas residuales. Los niveles séricos de insulina y el glucagón son mediciones de cierto valor en el diagnóstico de algunas condiciones de la glicemia. o a las 2 horas postprandial con niveles de glucosa en el rango de 7. No presenta síntomas y/o signos por enfermedad activa. Presenta síntomas y/o signos por enfermedad activa. Requiere tratamiento.5.6. los cuales son posible corregir.5. Estas deficiencias deben ser valoradas en los capítulos correspondientes y luego combinarlas usando la formula o tabla de valores combinados. Presenta síntomas residuales Examen físico y niveles de calcio en sangre normales. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de las glándulas paratiroides.14% 15% . se puede utilizar para detectar el cumplimiento de los regímenes de tratamiento. mientras que la resistencia a la insulina caracteriza a la diabetes tipo 2. Historial clínico (Factor principal) 8. del cumplimiento de las restricciones dietéticas y los efectos del estilo de vida. La presencia de un feocromocitoma se asocia con hipertensión arterial paroxística o sostenida y puede producir manifestaciones de enfermedad coronaria. Por lo tanto. Si la cirugía falla o la persona no puede someterse a cirugía. Su calificación se lleva a cabo con la tabla 8. digestivo. pero no tienen ningún valor para la evaluación de la deficiencia. Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedades de la médula suprarrenal: La médula adrenal sintetiza y secreta principalmente epinefrina. la causa de enfermedades asociadas en otros sistemas de órganos de reemplazo hormonal completo no puede ser posible. Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedades de las glándulas paratiroides: La secreción de la hormona paratiroides (HPT) se deriva de un número variable (entre 4 y 12) de glándulas paratiroides. Procedimiento para la calificación de las deficiencias por diabetes mellitus: La insulina y el glucagón son hormonas secretadas por los islotes de Langerhans del páncreas. La alteración endocrinológica creada por la condición de la diabetes se evalúa mejor mediante el uso de la medicación prescrita para controlar la enfermedad. Aunque el historial clínico es el factor principal para asignar la clase de deficiencia.29% 30% -50% 579 (A B C) 10 12 14 (A B C ) 15 22 29 (ABC) 30 40 50 (A B C ) Presenta un trastorno del HPA. nefropatía y neuropatía. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la tiroides. Presenta anormalidades bioquímicas 5-7 puntos > 8 puntos Presenta un trastorno de la corteza suprarrenal.19% 20% . el grado de deficiencia debe ser evaluado en el respectivo capítulo y. se debe aplicar la tabla o fórmula de valores combinados. se refleja en una elevada HbA1c. ya que elevaciones significativas denotan un control deficiente. No requiere tratamiento.5. Sin síntomas residuales Presenta un trastorno de las paratiroides. un tratamiento puede corregir la anormalidad primaria. No presenta anormalidades bioquímicas Presenta un trastorno de la corteza suprarrenal. La hiperfunción de la médula suprarrenal puede ser causada por feocromocitoma o. Las pruebas objetivas son un método poco apropiado para calificar la deficiencia en la persona diabética. hipofunción y carcinoma. los síntomas y signos pueden persistir y presentar fracturas. No presenta anormalidades bioquímicas Presenta un trastorno de la corteza suprarrenal.8). El hipoadrenalismo es usualmente permanente y requiere de terapia por largos períodos de tiempo con glucocorticoides y/o mineralocorticoides por deficiencias de estas sustancias. Las complicaciones de la diabetes mellitus se pueden clasificar en dos categorías: 1) las que causan macroangiopatías que se relacionan con el grado de hiperglicemia 2) las microangiopatías resultantes de un inadecuado control de la hiperglicemia y del metabolismo de los lípidos. la frecuencia con que se administran y las consecuencias de la falta de dosis de la medicación. puede requerir de terapias por largo tiempo.5 cm.9% 10% . las cuales regulan los niveles de calcio y fósforo en la sangre.5. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la médula suprarrenal. > 11 puntos 8. 3-6 puntos 7-10 puntos Mayor de 11 puntos Tabla 8. desde el punto de vista del índice de deficiencia. No se utiliza para valorar deficiencias generadas por trastornos de las hormonas TSH y ACTH. La diabetes mellitus se clasifica en dos grupos: tipo 1 y tipo 2. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la corteza suprarrenal Historial clínico(Factor principal) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 0 1% . por hiperplasia de células cromafines. que puede ser el resultado del uso de medicación indebida. b) CAT Carga de Adherencia al Tratamiento. Si bien son valiosas en el control diario del tratamiento de la diabetes.1 mmol/L (200mg/dL). el hipogonadismo y la anemia perniciosa. El factor principal es el historial clínico (Tabla 8. Asintomático CAT (factor 0 puntos 1-3 puntos modulador)(a) a) CAT: Carga de Adherencia al Tratamiento. del agua y de los carbohidratos. Esta hormona juega un papel en el desarrollo y mantenimiento de las características sexuales secundarias. No obstante. La deficiencia se basa en el número de medicamentos utilizados para controlar esta condición. la diabetes mellitus.7). minerales esenciales para el funcionamiento adecuado de los sistemas esquelético.5 cm 15 19 23 27 30 (A B C D E) Presenta un trastorno de la glándula tiroides. Esta hormona participa en la regulación de los electrolitos. No requiere tratamiento. Requiere tratamiento. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) El hipoparatiroidismo coexiste con hipofunción de otros órganos endocrinos causada por deficiencias poliglandulares autoinmunes que se presentan con el hipotiroidismo. si después de la operación.3. Una falta de insulina debido a la destrucción de las células Beta del páncreas caracteriza a la diabetes tipo 1.6 puntos 7-10 puntos Presencia de trastorno de la médula suprarrenal. Requiere tratamiento.241 Martes. éste se analiza como un trastorno primario ocasionado por una deficiencia de la glándula tiroides. No requiere tratamiento 0 puntos Presenta un trastorno del HPA. Sin síntomas residuales Examen físico Examen normal de la (factor tiroides modulador) CAT (factor 0 Puntos modulador)(a) a) CAT: Carga de Adherencia al Tratamiento.9 mmol/L (100 a 125 mg/dL para glucosa en ayunas). Requiere tratamiento o cirugía.5% 6% . y proteínas. para luego combinarlas. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Historial clínico (Factor principal) Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 5% . No requiere tratamiento. No presenta síntomas y/o signos residuales 6 10 15 (A B C ) 20 25 30 (A B C ) Los signos y síntomas por exceso de catecolaminas se pueden controlar con agentes bloqueadores en gran parte del tiempo (>75%) Los signos y síntomas por exceso de catecolaminas se pueden controlar con agentes bloqueadores en al menos el 50% del tiempo 40 50 60 (A B C ) Los signos y síntomas por exceso de catecolaminas se pueden controlar con agentes bloqueadores muy poco (”25% del tiempo) 4 . si una persona tiene una secreción anormal de ACTH debido a un trastorno de la HPA. renal y nervioso. Requiere tratamiento. 0 8.Edición 49. El índice de deficiencia de esta sección se calcula por estimación y extrapolación.19% 20% .5. Asintomático CAT (factor 0 puntos modulador)(a) a) CAT: Carga de Adherencia al Tratamiento. No presenta secuelas Presenta un trastorno del HPA. O no presenta tiroides > 4 puntos Tabla 8. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Historial clínico (Factor principal) En la mayoría de los casos de hiperparatiroidismo. El factor principal es el historial clínico (tabla 8. la alteración endocrinológica se evalúa en la sección 8. de ser necesario. retinopatía. Al examen presenta un bocio residual o estéticamente notable: nódulo < 1. Tabla 8. El feocromocitoma se puede presentar en cualquier sitio del cuerpo que tenga tejido nervioso simpático.30% 1 5 10 15 19 (A B C D E) 20 23 25 28 30 (A B C D E) Presenta un trastorno de las paratiroides. También afectan la respuesta inflamatoria. que incluyen la regularidad y cantidad de ejercicio que la persona mantiene como parte de su rutina diaria. se utilizarán los criterios y las tablas específicas en dadas este capítulo. Un daño permanente puede resultar por déficit o exceso de cada hormona. que son producidas por el HPA.6 a 6. No presenta secuelas 1-2 puntos Presenta un trastorno del HPA. en la persona con diabetes el examinador determina la presencia o ausencia de vasculopatía.30% 40% .8 a 11. condiciones que se deben valorar en los respectivos capítulos. El hipotiroidismo puede ser controlado satisfactoriamente con la administración de medicamentos para la tiroides.60% 135 (A B C) Presencia de trastorno de la médula suprarrenal. cálculos renales o fallas renales. 8. El historial clínico es el factor principal. afecta el metabolismo intermediario del cuerpo. o estableciendo la curva de tolerancia de glucosa. 1-3 puntos Presenta un trastorno de la glándula tiroides. Gran parte de los daños que resultan de la diabetes se relacionan con complicaciones a largo plazo. Mientras que la medición de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA 1c) es una medida pobre de la condición diabética. dieta inadecuada.4.5. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 28 de las hormonas o prohormonas producidas por este eje. Requiere tratamiento diario. Tabla 8. Las anormalidades de la función de las células de los islotes de Langerhans pueden manifestarse por niveles altos o bajos de glucosa en plasma.60% 1 10 19 (A B C) 20 30 39 (A B C) 40 50 60 (A B C) Presenta un trastorno de la corteza suprarrenal. No requiere tratamiento. Requiere tratamiento.6. la Carga de Adherencia al Tratamiento permite que el médico evaluador ajuste adecuadamente el valor predeterminado dentro de esa clase. Requiere tratamiento una vez o menos por semana. Presenta síntomas residuales Al examen presenta un bocio residual o estéticamente notable: nódulo > 1. Sin síntomas residuales Examen físico Examen físico y niveles de calcio (factor en sangre normales. La prediabetes se diagnostica cuando las concentraciones de glucosa en sangre se hallan en el rango de 5. por lo que las mediciones séricas de glucosa son inadecuadas como herramienta exclusiva de evaluación de la deficiencia. es probable que una persona no sea capaz de hacer todos los ajustes necesarios para mantener el control en forma estricta. como un sustituto de la gravedad. Requiere tratamiento. Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedades de la corteza suprarrenal: La corteza suprarrenal sintetiza y secreta la hormona adrenocortical (o cortisol).5. Requiere tratamiento. Tabla 8. deben ser evaluados por deficiencias endocrinológicas primarias. Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedades de la tiroides: Las hormonas tiroideas influyen en la tasa metabólica de muchos sistemas y órganos.5. modulador)(a) 0 puntos CAT (b) a) La diferencia sólo entre la clases 1 y 2.0 mmol/L (126 mg/dl) o mediante la prueba de tolerancia a la glucosa anormal (2 horas postprandial de glucosa) en niveles superiores a 11. Requiere tratamiento.6.8. De vez en cuando. Al examen presenta signos residuales y/o niveles de calcio en sangre anormales 1-2 puntos > 3 puntos Presenta un trastorno de las paratiroides. la tolerancia a los carbohidratos de la persona es normal. Presenta secuelas significativas Los hallazgos encontrados en las pruebas objetivas son el factor modulador y hacen referencia a hallazgos físicos y a niveles del calcio sérico. Presenta síntomas y/o signos por enfermedad activa (Síndromes de Cushing y de Nelson). la deficiencia del sistema endocrino reflejará el carácter incompleto del tratamiento.39% 40% . La fibrilación auricular persistente después del tratamiento adecuado del hipertiroidismo debe ser evaluada en el capítulo del sistema cardiovascular. Clase 0 CAT (factor modulador)(a) a) CAT: Carga de Adherencia al Tratamiento. la permeabilidad de la membrana celular y las respuestas inmunológicas. La diabetes se diagnostica actualmente cuando se constatan niveles de glucosa en la sangre en ayunas iguales o superiores a 7. 1-4 puntos 8. También puede ser usada para reflejar la severidad de la diabetes: entre más severa la enfermedad. Ambas hormonas se requieren para el metabolismo normal de carbohidratos.

b) CAT que incluye el uso intermitente de medicamentos o procedimientos quirúrgicos para controlar la infertilidad. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) La infertilidad puede ser causada por anomalía anatómica o por alteración hormonal. >6 puntos Al evaluar el sistema reproductivo del hombre o de la mujer se debe poner atención en evitar la duplicación de la deficiencia. La Carga de Adherencia al Tratamiento varía enormemente según las preferencias de la persona y puede ser mínima. 5) Biopsia de hueso. deformidad o atrapamiento de un nervio periférico. tanto en hombres como mujeres. Con el advenimiento de diversos procedimientos de cirugía plástica de las mamas.13. Con infertilidad por disfunción hormonal. La incapacidad de lactancia es un problema que sólo afecta a las mujeres en edad reproductiva que son capaces de embarazarse. La deficiencia derivada de la insuficiencia de hormonas gonadales es difícil de evaluar mediante el uso de fórmulas similares a las encontradas en otros capítulos de la medicina interna. el tratamiento se considera como "recomendado" pero si hay signos físicos (como la masculinización o feminización del hábito corporal) el tratamiento se clasifica como "altamente recomendado". como el mieloma múltiple y otras neoplasias malignas. de manera que el tratamiento “no es necesario". b. requiere tratamiento con medicamentos orales y/o el régimen nutricional. Para evaluar integralmente la deficiencia creada por la diabetes. dolor. en tanto que la galactorrea se aplica a ambos sexos. Cualquier deformidad estética en un hombre. La incapacidad de lactancia y los problemas asociados con la galactorrea se aplican a ambos pechos al mismo tiempo. se debe contemplar la edad de la persona y el “deseo” que tenga la persona para reproducirse. que no requiere tratamiento o modificación en la dieta Pruebas de Hemoglobina A1c Hemoglobina A1c laboratorio normal: 0. Si esto conduce a un uso intermitente de medicamentos o procedimientos quirúrgicos para lograr la fertilidad. de acuerdo con éstos se recomienda tratamiento. que no siempre se controla a pesar del uso de tratamiento: dieta agresiva y medicación (insulino requiriente). Cada mama debe evaluarse de forma independiente. establecida bioquímicamente. En consecuencia. Diabetes (b). Criterios para la evaluación de las deficiencias por hipoglicemia. o en todo caso. 4) Radiografía y escanografía de hueso y. el exceso de glucocorticoides. A1c 0. La determinación del grado de la deficiencia por hipoglicemia sigue los mismos principios que en la diabetes. fracturas osteoporóticas y osteogénesis imperfecta. presenta una desfiguración menor en uno o ambos senos. Si la persona presenta síntomas leves que no afectan la fertilidad. así como las hospitalizaciones. pueden causar osteoporosis. o de desfiguración del seno. La lactancia puede o no estar presente.065(6% 6. La calificación se debe realizar luego de mejoría medica máxima – MMM o terminado el proceso de rehabilitación integral.9% 10% . El inadecuado control de la condición diabética se asocia con un mayor número de complicaciones cardiovasculares. Este valor debe ser combinado con otros Tabla 8. o lo que es más importante. Criterios de valoración del daño corporal por alteración de las gónadas. 1-5 puntos 8. La deficiencia cosmética causada por cualquier origen en los senos debe estar asociada con una alteración funcional de la mama para ser calificada por esta tabla.5%) modulador) CAT (factor modulador) 0 puntos 1-5 puntos (a) a. 2) Marcadores bioquímicos como fosfatasa alcalina.12.6. En algunos trastornos endocrinos puede haber galactorrea en mujeres y ginecomastia en hombres. en este capítulo se enfoca en los aspectos hormonales del sistema reproductivo. no es necesario tratamiento. su deseo de reproducción no suele ser tan duradero. puede representar una afectación significativa para hombres y mujeres. El raquitismo puede resultar en una deformidad permanente.60% 13579 (A B C D E) 10 13 15 17 19 (A B C D E) 20 25 30 35 39 (A B C D E) 40 45 50 55 60 (A B C D E ) Diabetes (b) y/o síndrome metabólico. como un indicador de interferencia importante en la vida normal de una persona.15% 135 (A B C) 6 7 8 9 10 (A B C D E) Trastorno en las gónadas determinado bioquímicamente. a menos que ocurran complicaciones como fracturas o trastornos importantes en el metabolismo del calcio.10. no controlada con tratamiento Pruebas laboratorio (factor Hemoglobina A1c normal: < 0. la cual es reversible con tratamiento. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Los niveles elevados se utilizan como un factor modulador. Aparentemente los hombres pueden ser fértiles durante toda su vida. .30% 2 6 10 (A B C) Historia de problemas de lactancia. Por lo tanto.06 a (factor normal: < 0. Criterios para la evaluación de las deficiencias por alteraciones de las glándulas mamarias. La principal hormona de los testículos es la testosterona. Diagnóstico de diabetes establecida bioquímicamente. mientras que la postprandial por lo general es autolimitada y rara vez produce deficiencia física. la vía de administración de la medicación. Tabla 8.5.10%) Hemoglobina elevada: > (>10%) 6 – 10 puntos 11 -15 puntos > 16 puntos Historia de tolerancia a la glucosa. la diabetes mellitus se valora principalmente por la necesidad de medicación. Se asigna una calificación máxima de cinco por ciento (5%) de deficiencia para las personas con alguno de estos problemas. sin embargo. CAT: Carga de Adherencia al Tratamiento. comunes en el pasado. Los estudios clínicos pertinentes incluyen: 1) Energía dual por absorciometría de rayos X (DEXA). las cuales deben ser evaluadas en el capítulo de deficiencia por trastornos del comportamiento y la enfermedad mental y se combinan con el valor de esta tabla. generalmente se controla bien con un régimen moderado (tratamiento con1 o 2 hipoglicemiantes orales) y modificaciones en la dieta. que conducen a síntomas neurológicos y/o enfermedad renal. también pueden inducir enfermedad metabólica ósea. La mastectomía de una (1) mama tiene una deficiencia del 20% pero si es bilateral. Hay anormalidades que conllevan a alteración de los hábitos. hipogonadismo. mientras que las de los ovarios son los estrógenos y la progesterona.7. la función sexual.5.5.1% . La enfermedad metabólica de los huesos es normalmente asintomática. 8.08 (6. Tabla 8.5%) Hemoglobina A1c” elevada: 0. Hallazgos físicos (factor modulador) Ninguno Hallazgos físicos (factor modulador) CAT (b) No hay anormalidades físicas por trastorno gonadal 0 puntos No hay anormalidades físicas por trastorno gonadal 1-2 puntos Con peso corporal o estatura anormales debido a la alteración hormonal > 5 puntos a) Si no hay hallazgos físicos. con el uso adecuado de hormonas exógenas y óvulos almacenados. Las cicatrices se evalúan en capítulo de piel y se combinan los valores. se utiliza la Tabla 8. además. el hipertiroidismo. Clase 1 Trastorno en las gónadas determinado bioquímicamente y asintomático Clase 3 modulador) 0 puntos CAT (a) (a) CAT: Carga de Adherencia al Tratamiento. siempre y cuando tenga un sistema reproductivo intacto.10 8. las gónadas también producen células germinales: espermatozoides y óvulos. así mismo. Al evaluar la deficiencia de infertilidad.10. Clase 0 Historial clínico (Factor principal) Clase 2 29 Historia de mastectomía no susceptible de corrección cosmética y / o cirugía reconstructiva. muchos de los resultados quirúrgicos insatisfactorios. a una vez al año).10% 11% .08 (6.10 (8. Diabetes (b).241 Martes. desde un punto de vista endocrinológico.5.Edición 49. Cada condición puede causar síntomas.11.4 puntos 11 12 13 14 15 (A B C D E ) Historial clínico (Factor principal) Asintomático. 0 Trastorno en las gónadas determinado bioquímicamente. Procedimiento para la calificación de las deficiencias por alteración de las glándulas mamarias: La ausencia de glándulas mamarias no causa deficiencia en los hombres. el abuso de valoración funcional en los capítulos del sistema endocrino y en las secciones del capítulo renal relativas a los órganos sexuales. los puntos de la Carga de Adherencia al Tratamiento se incorporan intrínsecamente en el régimen que encuentra en la tabla 8. a) Los incrementos cosméticos y el impacto psicológico por mastectomía de una o ambas mamas son relativamente pequeños. se evalúa usando el capítulo correspondiente a la deficiencia por trastornos del comportamiento y la enfermedad mental y sólo se puede otorgar una deficiencia adicional del cinco por ciento (5%). pueden ser mitigados. los daños como consecuencia de la hipoglicemia por sí sola son pocos. éstos se consideran como parte de la Carga de Adherencia al Tratamiento. osteocalcina y los enlaces cruzados del colágeno.8%) de deterioros endocrinos que se encuentran bien documentados en esta u otras secciones de este capítulo. 20 25 30 (A B C ) 1% .06 (<6%) 0. La desfiguración se aplica a cada seno por separado.06 (<6%) Hemoglobina A1c normal: 0. El tratamiento de la osteodistrofia renal puede representar un gran éxito. pues el grado de elevación denota un menor cumplimiento y/o capacidad para mantener un "control estricto" sobre la diabetes. Diabetes (b). la necesidad de pruebas de sangre y la necesidad de ajustes en la dieta. La deficiencia más significativa de las glándulas mamarias se asocia con trastornos de carácter psicológico debido a las alteraciones cosméticas. Las deficiencias pueden ser evaluadas en las secciones del sistema urinario y el reproductivo que tratan principalmente de los aspectos anatómicos de estos órganos. se mencionan las deficiencias causadas por el hábito corporal alterado y la infertilidad. el método de asignar una persona en una clase determinada se basa en enfermedades y alteraciones que no han sido tratadas en otros sistemas y llegan al capítulo de las deficiencias hormonales. Independientemente de la causa anatómica y hormonal. La falta de tratamiento de la insuficiencia gonadal rara vez provoca patología grave de inmediato.14.39% 40% . Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad metabólica ósea: Esta condición de los huesos normalmente no suele resultar en una deficiencia. Estas situaciones. 3 . toda mujer de cualquier edad. Los problemas psicológicos deben ser valorados en el capítulo de deficiencia por alteraciones del comportamiento y la enfermedad mental. como ejemplo. esta situación se ha vuelto más compleja que en el pasado: en efecto.11.8. aunque con los avances médicos en los últimos años. La deficiencia de la persona debe ser considerada sobre la base de la historia clínica y los hallazgos de las pruebas de diagnóstico objetivo (T-score).20% 159 (A B C) 10 15 20 (A B C ) Historial clínico (Factor principal) Historia de hipoglicemia determinada bioquímicamente. pero incluso después del trasplante renal. neurológicas y nefrológicas y proporciona un mayor riesgo de deficiencia hacia el futuro. galactorrea. enfermedad de Paget y la vitamina D-osteomalacia resistente. Para prevenir la deficiencia esquelética progresiva puede ser necesario instaurar un tratamiento continuo para osteoporosis primaria. Esta situación debe estar descrita en el historial clínico para designar la deficiencia antes de otorgar cualquier valor porcentual sobre la base de infertilidad. a menos que haya fractura. las mujeres tienen una expectativa limitada de fertilidad. Por lo general bien controlada con medicamentos hipoglicemiantes orales y uso de insulina e importantes modificaciones en la dieta. Por su parte.5% (a) 6% . la deficiencia será del 30%. Procedimiento para la calificación de las deficiencias por hipoglicemia: Hay que distinguir entre la presencia de hipoglicemia postprandial y la postabsortiva.066 a 0. el desarrollo y el comportamiento. 3) Excreción urinaria de calcio. Otros factores de importancia en la evaluación clínica son los problemas ocasionados por la hiperglicemia y la hipoglucemia. Con síntomas leves.19% 20% . Criterios para la evaluación de las deficiencias por diabetes mellitus Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Historial clínico (Factor principal) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 1% . Glándula mamaria estéticamente restaurado Trastorno en las gónadas determinado bioquímicamente. No requiere insulina. son complejas y van más allá del alcance del presente capítulo. la enfermedad metabólica de los huesos puede persistir. pero si en la mujer premenopáusica porque imposibilita la lactancia.066 a 0. la deficiencia nutricional y ciertos medicamentos. Documentada por mediciones de glicemia anormales. muchos de los efectos a largo plazo pueden ser tratados directamente. a causa de las amplias variaciones en la dosificación (de una vez al día.10% 20% . que no requiere tratamiento o modificación en la dieta Historia de hipoglicemia determinada bioquímicamente. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 Clase 1 Clase 2 (a) 0 2% .06 a 0.6% . Tabla 8. Ambos senos extirpados quirúrgicamente o deformidad estética severa con ninguna capacidad de lactancia. la deficiencia se considera como Clase 1. Hemoglobina A1c normal dentro del rango alto: 0. La deficiencia de la Clase 3 tiene en cuenta la edad de la persona y su deseo de permanecer reproductiva.10. controlada con tratamiento Historia de hipoglicemia determinada bioquímicamente. La función gonadal también puede variar por trastornos del eje hipotálamo-hipófisis. Con síntomas moderados o secuelas físicas con tratamiento recomendado. otras patologías que se discuten en otros capítulos.9. Procedimiento para la calificación de las deficiencias por alteración de las gónadas: Además de producir las hormonas sexuales de género específicas que determinan la apariencia física. antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. El hiperparatiroidismo.081 a 0. el hipogonadismo. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 Clase 1 Clase 2 0 1% .9% 10% . expresada como un problema psicológico. Por otra parte. puede ser potencialmente fértil.065(6% . Como puede verse en la tabla 8.8%) Hemoglobina A1c elevada: 0.6% . la segunda sugiere la posibilidad de un trastorno grave o incluso mortal. 8. los resultados se combinan.

por lo tanto. así como sus funciones sensoriales (audición y equilibrio). Exploración de la marcha. El oído con mayor pérdida.0 16. refractaria al tratamiento. corresponde a una disminución mayor al rango normal para adultos.5% de pérdida.000. 2. Los principios que se consideran en este capítulo para la evaluación y ponderación de las deficiencias por pérdida de las capacidades auditiva y vestibular deben determinarse posteriormente a la Mejoría Médica Máxima – MMM o terminado el proceso de rehabilitación integral. Deficiencia monoaural Sumatoria de umbrales auditivos(db) 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 205 210 215 220 225 230 235 % 0 1.8 35. Se deberán realizar tres audiometrías. entre otras). esto es. a cada decibel por encima de 25 dB se asigna un 1.8 5. audiometría se debe realizar sin ninguno de los aparatos anteriormente mencionados con el fin de evitar un registro sesgado del estado real de agudeza auditiva. la conducción ósea mide la función neurosensorial más directamente.1 46.0 . presbiacusias.5 24.0 63. Definiciones y Principios de Evaluación. 4. Este capítulo evalúa las pérdidas de la audición conductivas. la presencia de tinnitus y de otorrea es subjetiva por cuanto depende de los reportes individuales de la persona afectada. Los resultados actuales > -1 Los a) Si están ambos criterios use 20% y si esta un solo criterio use 10%. el oído humano percibe un rango de frecuencias que varía entre 20 y 20.4 26. jóvenes o niños saludables.7 dB se asigna un 100% de deficiencia por cuanto se ha perdido la habilidad de realizar las AVD dependientes de la audición. además de la indicación falsa de no necesitar medidas de control sobre el factor de riesgo o la conservación de la audición.8 20.1.1 15. La metodología de calificación contempla los siguientes pasos: Primero: Evalúe cada oído por vía ósea separado con una audiometría para tonos puros de 500. medio e interno y la cóclea. meningitis. En caso de tener menos de tres audiometrías. Test de Romberg. pero no puede ser medida objetivamente. se debe tomar como 100 dB.000 y 8. 2. se deberá calificar antes de cumplir los 540 días calendario de incapacidad temporal continua. La agudeza auditiva se entiende como la capacidad que tienen los oídos para captar los sonidos. a.000. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Historial clínico (Factor principal) Pruebas objetivas (factor modulador) Clase 0 Clase 1 Clase 2 0 1% . a medicamentos ototóxicos y a sustancias ambientales.3. pero los problemas de adquisición del lenguaje se evaluarán en el aparte de habla y voz.3 28.7 37. se asigna una deficiencia de 0% por considerar que no presenta limitaciones en las AVD (tabla 9.8 65. Tabla 9. evalúa las deficiencias generadas por enfermedades de la infancia (meningitis. Uso de potenciales evocados de estado estable (incluye todas las frecuencias): en los casos de simulación se puede utilizar y realizar la calificación con base en los hallazgos del examen.9 33. tumores. Para los valores extremos se aplican las siguientes reglas: a.3 58.000 y 3. por lo que una pérdida de 67 dB por encima de 25 dB genera el 100% de pérdida.1. 500. Estas tablas son adecuadas para valorar la pérdida auditiva en adultos que han adquirido habilidades del lenguaje. asigne al oído sin daño 0% en la tabla 9. La calificación de la deficiencia de la agudeza auditiva no evalúa la discapacidad para el trabajo. la b. en todo caso.6 54. Pérdida monoaural: Si la sumatoria de la intensidad en las cuatro frecuencias de un oído es de 100 dB (es decir 25dB cada uno) o menor.6 39.2.6 99. c. no obstante. además de las pérdidas hereditarias.1 para determinar el porcentaje de deficiencia de cada oído.20% (a) 159 (A B C) Historia de osteoporosis. Así mismo.000.4 11. La medición de la conducción aérea evalúa el estado del oído externo. requiere tratamiento.5 56.3 90. Criterio 1. 9. 1. La sensibilidad auditiva puede ser evaluada con o sin audífonos.2.2 60. se deberá calcular por separado cada una y posteriormente se procederá a combinar las deficiencias.8 50. Los resultados actuales entre < -1 hasta < -2 Densitometría ósea anormal. separadas una de otra por lo menos una semana y teniendo en cuenta la indicación de reposo auditivo de por lo menos 12 horas.2 45. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 30 Tabla 8. Por el contrario.3.2 75. en estos niños se estima la pérdida de la agudeza auditiva con este procedimiento.5 100. entre otras limitantes. b.7 22. 3. a. Criterio 2. Posturografía Dinámica Computarizada. Procedimientos para la Calificación de las Deficiencias. el que obtuvo la sumatoria de mayor valor (peor oído). La audiometría tonal es una prueba audiométrica que busca registrar los umbrales de audición de una persona mediante la presentación de tonos puros a diferentes intensidades y frecuencias. Resonancia Magnética Nuclear (RMN) cerebral.7 Sumatoria de umbrales auditivos(db) 240 245 250 255 260 265 270 275 280 285 290 295 300 305 310 315 320 325 330 335 340 345 350 355 360 365 Mayor de 370 % 52.4 73. Audiometría.2 30.3. Si el nivel de audición para una frecuencia específica tiene un valor negativo. ni las actividades de la vida diaria (AVD). hallando el umbral auditivo en dB para cada oído. rubeola congénita. En el cálculo de la deficiencia no se deben realizar ajustes por presbiacusia debido a que el cálculo de la deficiencia refleja la secuela sin importar la causa y ésta resultaría en una deficiencia menor que subestimaría la verdadera magnitud de la pérdida.7 67. El porcentaje de deficiencia de la audición binaural (relativa a ambos oídos) se realiza con base en la severidad de la pérdida de la audición que causa los cambios en la función del sistema auditivo-vestibular. 9.Edición 49.1.3 para convertirlo en porcentaje de deficiencia auditiva global.000 Hz. Cuarto: Para estimar la deficiencia binaural se toman los valores obtenidos en la sumatoria del paso 2 y se llevan a la tabla 9. La evidencia sugiere que la adquisición del lenguaje en niños que aún no tienen habilidades de lenguaje puede retrasarse cuando el promedio de agudeza auditiva se halla entre 15 y 25 dB. neurosensoriales.2 (que utiliza la fórmula de cálculo de la pérdida binaural) y luego aplique la tabla 9. mixtas o centrales. e. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad metabólica ósea.9 48.5 71.5 9.0 93. de diversa etiología.9 3. Antecedentes de densitometría ósea anormal.000 Hz.1 62. b.000. rubeola.9 18. se deben realizar mediciones a 250. se tomará la mejor de las audiometrías para el cálculo.4. 9.9 80. 9. Respuesta Evocada Vestibular.7 82. Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas.3 43. para efectos de la evaluación de la deficiencia. para ello se utiliza el tercer título del presente manual. implante coclear u otros dispositivos. acompañado del potencial evocado de latencia corta para definir la lesión. no requiere tratamiento. la exposición al ruido.9 95. Proveer los criterios para la evaluación de la deficiencia anatómica y funcional permanente del sistema auditivo y vestibular.2. Tercero: Para calcular la deficiencia monoaural se toma el valor de suma y se lleva a la tabla 9. como entender el habla. Test de balance. Pérdida binaural: Cuando solamente un oído muestra daño. Si el nivel de audición en una frecuencia específica es mayor de 100 dB. Para calificar la pérdida de la audición. se localiza en el eje vertical (Y). La pérdida permanente de la agudeza auditiva.6 7. para tal fin.4.000. Mediante el audiómetro es posible medir la audición de tonos puros. Criterio 3. Historia de osteoporosis. Antecedentes de densitometría ósea anormal. si la sumatoria es mayor o igual a 91.8 97. d. Segundo: Sume los valores de audición en dB de las cuatro frecuencias para cada oído por separado y para las tres audiometrías y promedie. 6.1). Historial clínico (Factor principal) Síntomas y tratamiento. por su parte.3 para convertir de deficiencia binaural a deficiencia global.1. En caso de existir deficiencia auditiva y vestibular. Procedimiento específico para calificar la deficiencia por pérdida de la agudeza auditiva: La evaluación de la agudeza auditiva se realiza midiendo cada uno de los oídos por separado y los dos oídos simultáneamente mediante la audiometría tonal. mientras la sumatoria del oído con menor pérdida (mejor oído) se ubica en el eje horizontal (X): el valor de la deficiencia binaural corresponderá al cruce de los dos valores en la tabla 9.1 77.14. Es una prueba subjetiva que depende del evaluado.4 88.2.0 78. Quinto: El valor de deficiencia binaural se lleva a la tabla 9.5 86.6 69. 1. Electronistagmografía o videonistagmografía. Valoración de la pérdida por alteraciones del sistema auditivo: Criterio.9% 10% . Valoración de las alteraciones del sistema vestibular. infecciones y traumas encefalocraneanos. 10 15 20 (A B C ) Historia de osteoporosis. resultados actuales ч -2.3 13. Examen físico. Objetivo. Para las lesiones de oído interno o del sistema nervioso central se tomarán en cuenta las audiometrías realizadas por vía ósea. Para los casos con compromiso del oído medio y externo se tomará en cuenta la audiometría vía aérea. Incluye.6 84. La valoración del oído incluye el examen y valoración de síntomas y signos.4 41. Capítulo IX Deficiencias por Alteraciones del Sistema Auditivo y Vestibular 9. Alcance. este reposo no se puede reemplazar con la utilización de elementos de protección personal. 9.0 31.000 Hz. 9.1 92. debe tomarse como “0” dB.241 Martes.

12 de agostodel de 2014 D “Por IARIO F I C Ise A L expide el Manual Único para la Calificación 31 de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional” ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.2.241 Continuación Anexo Técnico al decreto elOcual Martes.DECRETO NÚMERO______________ DE 2014 HOJA N° 87 de 195 Edición 49. Deficiencia binaural .----------Tabla 9.

17 15.87. las enfermedades metabólicas. El valor de la deficiencia auditiva.1 67.5 . Se admiten dos (2) criterios para la valoración de las deficiencias por trastornos de la voz. se tomarán en cuenta sólo las secuelas y no la etiología de los trastornos de la voz.49. la laringectomía o la estenosis cicatricial de la laringe y/o demás estructuras que intervienen en la fonación. Vértigo recurrente Síntomas o signos de desequilibrio vestibular consistentes con hallazgos objetivos.1.6 .2.2 .4 81. Otras pruebas comportamentales son los test o maniobras de Romberg y de DixHallpike.1 Deficiencias globales por alteración en las funciones del gusto. es subjetivo y difícil de verificar.3.2 4. La generación de sonidos fisiológicos alternativos (por las cuerdas vocales falsas o el esófago) no se considera directamente en este capítulo.1 87. pero para los efectos de este capítulo.3 . Este capítulo se enfoca en la valoración de las deficiencias ocasionadas por alteraciones funcionales y estructurales de los sentidos del gusto y el olfato.2 . Alcance. se otorga el tres por ciento (3%) cuando presenta tinnitus subjetivo recurrente y cinco por ciento (5%) cuando presenta tinnitus objetivo recurrente o permanente.18. test rotatorios y posicionales. 10.3.3 . infarto del laberinto.69. además de las deficiencias relativas a la reducción del paso de aire a través de las vías aéreas superiores (segunda parte). Las neoplasias se excluyen de este capítulo y deben valorarse en el capítulo respectivo.29.4 61.9 . y 3) La eficiencia funcional de la palabra. es que es un síntoma y por lo tanto. por ejemplo. es una técnica útil para registrar los movimientos de los ojos y el nistagmo inducido y espontáneo. sino a través de sus secuelas o afectación sobre la voz. ocular o visual y quinestésico o propioceptivo) se relacionan en el reflejo oculo-vestibular.78.32.9 70 . para efectos de la calificación de la deficiencia en este capítulo. contusión vestibular con o sin fractura temporal. Para efectos de este capítulo las alteraciones del equilibrio se han clasificado así: Vértigo. la toxicidad a medicamentos y los trastornos de las vías gustativas (es decir.5 78. Como norma general. se toma como base de calificación la tabla 10.44. Así mismo.92. Con base en lo anterior se calificará así: el tres por ciento (3%) o cinco por ciento (5%) a la deficiencia auditiva. vértigo posicional asociado a atrofia espinocerebelosa. habla y lenguaje.1 7. epilepsia temporal.8 12.9. Principios de evaluación y ponderación de la deficiencia: La gravedad de la insuficiencia del habla es intuitivamente obvia.6 . evalúa las pérdidas del gusto y del olfato.7.9 30 . irrigación calórica. Vértigo posicional.55. Capítulo X Deficiencias por Alteraciones del Olfato. 2) La inteligibilidad. Lo más importante.3 . según la patología de base.2 64. La videonistagmografía – VNG. las deficiencias originadas en los sistemas nervioso.Vértigo recurrente: síndrome de Méniere.2. utiliza una cámara infrarroja para detectar los movimientos de los ojos en vez de electrodos.2 24. ni test de Romberg (+) ni otros hallazgos Marcha inestable y test de Romberg anormal Dificultad caminar asistencia Dificultad para caminar o mantenerse de pie sin asistencia Hallazgos diagnósticos no confirmados Hallazgos anormales como nistagmo posicional o respuesta calórica anormal Hallazgos anormales como nistagmo posicional o respuesta calórica anormal Hallazgos moderadamente anormales como nistagmo posicional o respuesta calórica anormal. la voz y el habla (primera parte).5 .5 58.67. neuronitis vestibular. Principios de evaluación y ponderación de la deficiencia: Para determinar las deficiencias del olfato se utiliza la tabla 10. Factor principal.21.1 27. del Gusto.3. la comunicación verbal es extremadamente difícil o imposible en el hogar. las enfermedades del sentido del gusto.89.9 90 .75.1. esclerosis múltiple.9 50 .6 .7 75. en relación con la estimación de la deficiencia. fístula perilinfática. En especial. estas deficiencias se califican en el capítulo de trastornos mentales y del comportamiento. Gusto Principios de evaluación y ponderación de la deficiencia: Se debe verificar el diagnóstico clínico aportado por las especialidades médicas tratantes. además de las alteraciones de la voz y el habla de cualquier etiología.2 44. enfermedad vestibular inmunoinducida. aporta criterios para evaluar la pérdida funcional o estructural.3 . La evaluación de la deficiencia puede remitirnos a cualquiera de los tres. Cuando las deficiencias de equilibrio se originan en cualquier sistema diferente de los mencionados.3.5 18.72. tumores de tronco encefálico y cerebelo.5. aportar criterios para evaluar la pérdida funcional y orgánica del olfato y del gusto.9 . Así mismo. No obstante. se establece la siguiente clasificación clínica del vértigo: . del nervio facial.8 . los antecedentes clínicos.8 ..1.61. dependiendo de la gravedad de la interferencia.24. Para tal fin. trastornos vasomotores crónicos. Se excluyen de este capítulo las patologías neoplásicas.2 . si una persona no puede hablar de manera inteligible. La valoración básica de la voz se hace integrando los siguientes parámetros: 1) La audibilidad. con o sin vértigo. parcial o total de las estructuras que hacen parte del proceso motor de la voz y el habla por daños secundarios a la glosectomía.9 .0% 3. Clase 2 CLASE FUNCIONAL Clase 0 Clase 1 VALORACIÓN DEFICIENCIA 0 2% al 15% 16% al 30% 31% al 50% 51% al 70% 2 6 9 12 15 16 20 24 27 30 31 36 41 46 50 51 56 61 66 70 Clase 3 Clase 4 GRADO DE SEVERIDAD (%) Historial clínico (factor principal) (a) Síntomas tratamiento y Examen físico o hallazgos físicos Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas 1. al que hace referencia el último inciso del numeral 5° del Título Preliminar.95. Tabla 10.9 .5 38. La elecronistagmografía – ENG.38. 9. debidamente soportado por el otorrinolaringólogo.0% 3.27. Tabla 9.Vértigo posicional: Vértigo posicional paroxístico benigno.5 .6 . el lugar de trabajo y en diversos contextos sociales. . Mareo sin la sensación de rotación. su evolución y los antecedentes patológicos.4 21. Igualmente. Tabla 10. migraña basilar.2 . se tomará en cuenta sólo lo atinente al sistema vestibular. 10. Definiciones y Principios de Evaluación 10. entre otros: Electronistagmografía (ENG). tronco encefálico o cerebelo y otoesclerosis.Edición 49.5 .5 98. Vértigo espontáneo prolongado Síntomas o signos de desequilibrio vestibular consistentes con hallazgos objetivos.2. si existe otra deficiencia se sumará aritméticamente este valor. laberintitis sifilítica.8 32. Estos factores se asumen como factor principal: .3 . Electronistagmografía (ENG) o videonistagmografía (VNG) Así.8 92. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 32 Tabla 9.2 84.5 . Los tres sistemas reguladores (vestibular. por lo que la forma de valoración debe ser dada por el médico especialista tratante.9 .64. para sin Hallazgos severamente anormales como nistagmo posicional o respuesta calórica anormal.2 Olfato. No existe ninguna herramienta homologada para valorar el tinnitus y tampoco ninguna metodología aceptada por todas las agrupaciones de especialistas. Para efectos de la calificación y atendiendo la cronología de presentación. test de Romberg o tándem Romberg y estudios de imagenología cerebral. permanente y definitiva de las estructuras o de las funciones relacionadas con el gusto y el olfato.81. la pérdida parcial o total. entendido como la sensación de rotación de los objetos o de la persona alrededor de cualquier plano.241 Martes. Los estudios clínicos que se pueden emplear son. No hay hallazgos confirmables No hay hallazgos confirmables ni marcha levemente anormal.Vértigo espontáneo prolongado.12.100 % de deficiencia global 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Procedimiento específico para calificar la deficiencia por alteraciones vestibulares y del equilibrio: La metodología de calificación es la contemplada en los numerales 5° y 6° del Título Preliminar. Deficiencias globales por alteración en las funciones del olfato. Deficiencia del olfato Anosmia Hiposmia Porcentaje de deficiencia 6. el impacto de los trastornos de la voz sobre las Actividades de la Vida Diaria (AVD) ha sido subestimado durante largo tiempo y su importancia no se evidencia de inmediato.4 Criterios para estimar la deficiencia por enfermedades vestibulares. Voz.6 .15.9 10 . . vértigo cervical e insuficiencia vertebrobasilar. malformación de Chiari de tipo I.41. de la Voz.4.4. así obtenida no se deberá multiplicar por el 0.3.2.3. En los casos en que el tinnitus afecte el estado emocional de las personas.2 . vértigo recurrente benigno. Procedimiento específico para calificar la deficiencia por tinnitus: El tinnitus no es en sí mismo una enfermedad sino el síntoma de una enfermedad o una lesión.8 .58.1.0% 10.7 95. los cuales deben estar relacionados con la historia clínica y los hallazgos del examen físico.84. Conversión de deficiencia binaural a deficiencia auditiva global. los cuales se detallan a continuación: Criterio 1. Proveer criterios clínicos para evaluar las deficiencias derivadas de la anormalidad.7 35.8 . Objetivo.4 1.1 47.0% 10. del nervio glosofaríngeo y del tronco cerebral) como los principales causantes de deficiencia.8 52. posturografía dinámica. A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E Síntomas o signos de desequilibrio vestibular presentes sin presencia de hallazgos objetivos Síntomas o signos de desequilibrio vestibular consistentes con hallazgos objetivos Síntomas o signos de desequilibrio vestibular consistentes con hallazgos objetivos. y.98. % de deficiencia binaural 0 . del Habla y de las Vías Aéreas Superiores 10.52.47.35. cardiovascular o visual. Deficiencia del gusto Ageusia Hipogeusia Porcentaje de deficiencia 6.8 . se consideran los trastornos olfativos primarios.8 72. éstas deberán evaluarse en dicho sistema y capítulo. incluye: otomastoiditis. Anormalidades posicionales que afectan la estabilidad de la postura y/o el balance en posición de pie.7 55.4 41.

La obstrucción y otros defectos del paso del aire se evidencian mediante disnea (dificultad para respirar) y apnea de sueño.5 (incluye la clase a la cual pertenece la deficiencia y el CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 2% . sin embargo. 4: siempre) de acuerdo con la respuesta dada por la persona.3 (“Índice de incapacidad vocal abreviado. pero apenas puede ser oído por un oyente cercano o por teléfono y puede ser capaz de hablar al oído sin elevar la voz.29% 30%-50% 20 25 29 (ABC) familia). c. la retina. a los medios transparentes. dando la impresión de que se cansa con facilidad. 2) Control anormal (tono y/o variación melódica). las cavidades nasales.19% 20% . La persona puede producir habla con intensidad suficiente para atender algunas necesidades del habla cotidiana. como una conversación cercana. Para calificar la deficiencia se deben seguir los siguientes pasos: a. debilidad o intensidad de sonido). Tabla 10.4. Se asigna el valor para factor principal en la tabla 10. 10. o en todo caso antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad y se aplica la metodología de factor principal y factor modulador que se estableció en los numerales 5 y 6 del Título Preliminar. refleja la condición de la voz.4.5 se analiza la fila correspondiente a los “Criterios de funcionamiento de la voz y el habla”. Se asigna valor para factor modulador de acuerdo con las instrucciones de los numerales 5 y 6 del Título Preliminar. El habla es dificultosa y el ritmo es excesivamente lento. la traqueostopia. interrumpida. aunque a veces puede requerir un esfuerzo y. Índice de incapacidad vocal abreviado (Voice Handicap Index o VHI10): Prueba que representa el factor modulador y evalúa el rendimiento de la voz y el habla de una persona en relación con el ambiente.4.3.3 “severidad de la obstrucción” capítulo 3 “Deficiencias por trastornos del sistema respiratorio”. Determinar el tipo de patología o deficiencia de acuerdo con la clasificación de las tablas del libro de deficiencias. deben ser coherentes con las descripciones clínicas para cada clasificación. La persona no puede satisfacer las demandas de la articulación y la fonación para las necesidades del habla cotidiana con la velocidad y facilidad adecuadas. físico y emocional y que se establecen en la tabla 10. de acuerdo con las instrucciones que se presentaron en los numerales 5 y 6 del Título Preliminar. La persona puede satisfacer la mayoría de las demandas de la articulación y la fonación para el habla cotidiana con la velocidad adecuada y facilidad. (“Deficiencia global por alteraciones de las vías respiratorias altas”). c) Factor principal. b. f. tiene dificultades considerables a distancia o en lugares ruidosos (estaciones de automóviles y autobuses. Se excluyen las neoplasias y la apnea de sueño.49% 25 39 49 ( A B C) Disnea severa Clase 4 (b) 50% . En este capítulo se valoran las secuelas del sistema visual ocasionadas por cualquier tipo de patología que afecte. Inteligibili dad La persona puede realizar la mayoría de los actos articulatorios necesarios para el habla cotidiana. permanente y definitiva de las estructuras o de las funciones relacionadas con el sistema visual. 11. Audibilidad: Permite que la persona sea escuchada aunque haya ruido de fondo. Proveer los criterios para evaluar las deficiencias funcionales o estructurales que comprometen las vías aéreas superiores y ocasionan disfunción de las vías respiratorias altas. Eficiencia funcional: Se refiere a la capacidad de producir una cantidad suficiente de habla. El síntoma más relevante es la disnea. Los síntomas de los trastornos de la voz son los siguientes: 1) Volumen anormal (fatiga de la voz. según la severidad y el número de hallazgos en el examen físico y los resultados objetivos. boca. y. Deficiencia global por alteraciones de la voz y el habla. Escala de valoración global según el VHI-10abreviado. Tabla 10. Índice de incapacidad vocal abreviado (VHI-10) Criterios de funcionamiento Preguntas Escalas de puntuación Nunca Casi nunca 1 0 Funcional 1 Funcional 2 Funcional 8 Funcional 9 Funcional 10 Físico 3 Físico 5 Físico 6 Emocional 4 Emocional 6 A veces 2 33 grado de severidad en cada clase). Está validada en español y consta de un cuestionario de diez (10) preguntas que abarca los dominios funcional.29% 30%-50% 269 ( A B C) 10 15 19 (ABC) 20 25 29 (ABC) 30 40 50 (ABC) Audibilida d La persona produce voz de una intensidad suficiente para la mayoría de las necesidades del habla cotidiana. se asigna el valor (0: nunca.3.3. laringe y tráquea. Objetivo. puede ser difícil o imposible producir algunas La persona puede realizar muchos actos articulatorios necesarios para el habla cotidiana y ser entendido por un extraño. vacilante o lenta.4. con ritmo y durante un período de tiempo suficiente. Criterio 2. de las .9% 10% . Deficiencias por Alteración de la Respiración en las Vías Aéreas Superiores 10. La persona produce una voz con intensidad suficiente para atender la mayoría de las necesidades del habla cotidiana y suele hacerse escuchar en condiciones normales. o la laringe Clase 1 1% .4. Pruebas objetivas: Diagnóstico u otros resultados de pruebas objetivas que se asumen como factor modulador. 10. c) Tanto el examen físico de la voz y la palabra. puede ser entendido por extraños con dificultad y con frecuencia se le puede pedir que repita lo La persona puede realizar algunos actos articulatorios necesarios para el habla cotidiana y producir algunas unidades fonéticas y unas pocas palabras (como los nombres de los miembros de la La persona no puede realizar actos articulatorios necesarios para el habla cotidiana. nasofaringe. la nasofaringe o la orofaringe. La valoración global de este índice se establece mediante el uso de una escala de gravedad (leve. sin embargo. pero es ininteligible en otros contextos. moderada. d. este último trastorno se trata en el capítulo de deficiencias por alteraciones del sistema respiratorio. pero a veces sólo puede sostener una conversación continua por breves períodos. los estudios radiológicos.4. se omite la calificación de factor modulador. Historial clínico (factor principal ) (c) Diagnóstico y otros resultados objetivos TAC: mucosa sinusal con engrosamiento TAC: inflamación de los cornetes. Proveer los criterios para evaluar las deficiencias derivadas de la anormalidad.4. En este capítulo se consideran las enfermedades o grupos de patologías relacionadas con la vía aérea superior: las fosas nasales. los cuales se asumen como factor principal.4 (“Escala de valoración global según el VHI10 abreviado”). 1: casi nunca. Esta se selecciona de acuerdo con el criterio clínico más comprometido entre los atributos de audibilidad. lugares públicos y restaurantes) porque la voz se cansa fácilmente y es inaudible después de unos segundos.4. por congestión o estenosis (parcial o completa) de faringe. pero a veces habla con dificultad y el habla puede ser discontinua. Principios de evaluación. Escala Leve Moderada Severa Muy severo Puntaje obtenido (sumatoria) Igual o menor de 10 puntos Entre 11 y 20 puntos Entre 21 y 30 puntos Entre 31 y 40 puntos 10. Objetivo. El factor modulador se deriva de la tabla 10. 10 15 19 (ABC) expresado. puede ir más allá de la capacidad individual. inteligibilidad y eficiencia funcional. por lo general. En la Tabla 10. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL a.9% 10% .24% 10 17 24 ( A B C) Disnea moderada Clase 3 25% . b) Factor principal.241 Martes. Capítulo XI Deficiencias por Alteraciones del Sistema Visual 11. el nervio óptico.1. Alcance.3.2. b. c. en ocasiones. en la que se consigna la sumatoria de los valores establecidos en la tabla 10. La persona puede satisfacer la mayoría de las demandas de la articulación y la fonación para el habla cotidiana con la velocidad adecuada y facilidad.9% 159 (ABC) Disnea leve Clase 2 (a) 10% .5. 3: casi siempre. para lo cual se acogen los criterios de la escala de disnea MCR-ATS (ver tabla 3.70% 50 60 70 (ABC) Disnea muy severa Leve O Moderado o Severo O Muy severo O Leve O Moderada o Severa O Muy severa O Alteración leve Alteración moderada Alteración severa Alteración muy severa (como en la parálisis bilateral) a) Las personas con traqueotomía o estoma se les asigna un 25% por deterioro o deficiencia total. Casi siempre 3 Siempre 4 La gente le oye con dificultad debido a su voz La gente no le entiende en sitios ruidosos Los problemas con la voz alteran su vida personal y social Se siente desplazado de las conversaciones o reuniones por su voz El problema de voz afecta su rendimiento laboral La gente le pregunta: ¿Qué le pasa en la voz? Siente que necesita tensionar la garganta para producir la voz La calidad de su voz es impredecible Su voz le molesta Su voz le hace sentir incomodidad CLASE DE DEFICIENCIA VALOR DE LA DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 2% .19% 20% . Tabla 10. La persona puede producir una voz con intensidad suficiente para atender algunas de las necesidades del habla cotidiana. Los exámenes disponibles incluyen la laringoscopia y laringoscopia nasal. Criterio 2. La metodología para determinar el grado dentro de una clase de deficiencia sigue los siguientes pasos: a. Procedimiento específico para calificar las deficiencias por alteraciones de las vías respiratorias altas: Las personas con defectos del paso de aire pueden ser evaluadas acudiendo a la clasificación de deficiencia incluida en la tabla 10. rápida. Procedimiento para la calificación global de la deficiencia por alteraciones de la voz y el habla: Para calificar la deficiencia global en este capítulo se utiliza la tabla 10. Alcance. en ésta.Edición 49. Laringoscopia: función de las cuerdas vocales Sin disnea Estos exámenes no demuestran obstrucción de la nariz. severa y muy severa) en la tabla 10. a fin de asignar la clase de deficiencia. Criterios para calificar las deficiencias: Criterio 1. de forma que permita una comunicación eficiente.6.6.5. Incluye los trastornos en las funciones respiratorias por alteración de las cuerdas vocales (parálisis e inflamación). la cual puede ser parcial (en los casos de congestión o estenosis) o completa (como en la oclusión). de leve a muy severa. así mismo.). la RMN y la TAC. como las pruebas de confrontación (hacer leer un texto a la persona a 2m). Si con el factor principal se alcanza el valor más alto en la clase. Deben ser normales o casi normales Leves Moderadas Severas Muy severas Eficiencia funcional Pruebas objetivas VHI-10 (a) 10. pero en ocasiones puede dudar o hablar despacio. los senos paranasales.3. 269 ( A B C) producir algunas unidades fonéticas. faringe. e. 2: a veces. Inteligibilidad: Se basa en la capacidad de articular y vincular las unidades fonéticas de la palabra con la precisión suficiente para ser comprendido. se enfoca en las deficiencias derivadas de patologías palpebrales. La sumatoria se lleva a la tabla 10. Criterios de funcionami ento de la voz y el habla (b) (c) Tabla 10. la vía visual intracraneana y la corteza visual. para interpretar la gravedad. El trastorno más común es la obstrucción de la vía aérea superior. 10. 30 40 50 (ABC) unidades fonéticas. siempre y cuando pertenezcan a la Clase 4.2. VHI-10) en la que se califican las 10 preguntas y esos puntos se suman. entre otros. lugares públicos y restaurantes). La persona puede satisfacer a algunas demandas de la articulación y la fonación para el habla cotidiana con la velocidad adecuada y facilidad (como una sola palabra o frases cortas). Para evaluar la deficiencia se debe esperar lograr la Mejoría Médica Máxima – MMM ) o terminado el proceso de rehabilitación integral.5. dureza y/o afonía). laringe y/o tráquea y por reflujo esofágico. Historial clínico: Se asume como factor principal. La persona puede satisfacer la mayoría de las demandas de la articulación y la fonación para el habla cotidiana con la velocidad adecuada y facilidad. pueden tener dificultades para hacerse oír en lugares ruidosos (estaciones de automóviles y autobuses. y/o 3) Calidad anormal (voz disfonía. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Clase 0 0 Grado de severidad (%) a) Índice de Incapacidad Vocal (VHI-10). b) Aumentar los grados dentro de la Clase 4.1. Asignar los valores para el factor principal y el factor modulador según las instrucciones dadas en los numerales 5° y 6° del Título Preliminar.4. la pérdida parcial o total. Deficiencia global por alteraciones de las vías respiratorias altas. b. pero en ocasiones se le pide que repita. La persona no puede producir habla con intensidad suficiente para atender algunas necesidades del habla cotidiana. pero puede tener numerosas inexactitudes y dificultades para articular o imposibilidad para La persona puede realizar muchos actos articulatorios necesarios para el habla cotidiana y normalmente puede conversar con familiares y amigos.4. 10. pero no puede mantener el flujo verbal.

La isóptera III-4-e se utiliza para el cálculo de la pérdida por campo visual. En el concepto indicar el test. para la valoración de la deficiencia.1 (columnas “b” o “c”. entre otras) reflejan cómo funciona el ojo. los cuales se describen a continuación. En el aparato de Humprey se recomienda que el examen se extienda por lo menos hasta los 60°. Para calcular el Puntaje de Agudeza Visual Funcional (PAVF) se toman los valores de agudeza visual evaluados y reportados por el profesional en cualquiera de los dos sistemas de medida posibles para el ojo derecho (OD). La valoración de la agudeza mediante el método de Puntaje de Agudeza Visual Funcional (PAVF) está referida a la funcionalidad y en ella se integran los puntajes de la agudeza visual monocular y binocular. 60° en el sector nasal. se valoran otras patologías oculares. que a las agudezas visuales de cada ojo (20%. se describe para aquellos casos en que se disponga de este campo visual. Criterio 1. incluida la agudeza visual y la refracción en uso. En primera instancia se debe determinar si el evaluado tiene corrección visual. Definiciones y Principios de Evaluación. el examen se realizará con los lentes y se le adiciona la corrección para cerca. preferiblemente en medidas inglesas o decimales. el valor final de la deficiencia. o realizarla con cartilla de Snellen a un metro y expresar los resultados para esta distancia. realizar la valoración con el test de SNELLEN. Debe evaluarse mediante las pruebas de campo visual por confrontación o campimetría visual computarizada. como se indicó anteriormente. por pérdidas sectoriales o por la presencia de escotomas. el ojo derecho (OD) y para ambos ojos (AO) y se procede a determinar la agudeza visual mediante la aplicación de la siguiente fórmula: PAVF = (PAVF AO X 3) + (PAVF OI X 1)+ (PAVF OD X 1) 5 Esto significa. 11.4. Dicon© y otras. Por ejemplo. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 34 vías lagrimales y de la motilidad extrínseca. La agudeza visual se deriva de la función macular. IV y VI. mediante la columna (d) de la tabla citada. Se recomienda que el profesional que practica la campimetría. en la cual se determina la Pérdida de Agudeza Visual Global (PAVG): PAVG = (PAV + PAVC) 2 Si no existe pérdida del campo visual. d. el resultado se registra gráficamente como una escala de grises.3 1/8 1/10 1/12.8 1/1 1/1.4. para lo cual se utiliza la siguiente fórmula. Procedimiento específico para calificar la deficiencia visual mediante campo visual: Para determinar la pérdida del campo visual se requiere contar con un estudio campimétrico del mismo. esto es.1. mediante un factor de ponderación.3. Además. utilizando un factor de ponderación. El valor porcentual de la Deficiencia por Agudeza Visual (DAV) se calcula restando de 100 el valor de PAVF. 70° en el sector inferior y 90° en el sector temporal. 11. Deficiencia por pérdida de la agudeza visual funcional. segunda edición. En caso de no tener las anteriores. el estímulo que se debe utilizar es el de la isóptera III-4-e de Goldman. la razón 20/20 se considera normal. Esta zona central es la que capta la región macular. por defectos refractivos muy altos. a. es un método que integra los puntajes de campo visual monocular y binocular. En la perimetría estática o automática computarizada. asumiendo que una buena agudeza o campo de un ojo puede compensar el déficit de la misma función en el ojo contrario. El máximo valor que se puede asignar a la PAVF es de 100. ésta se debe ajustar con el promedio de las dos. es decir la agudeza de visión cercana. Es preciso anotar que este tipo de perimetría ha desaparecido casi por completo de la práctica clínica. Test de Goldman (prueba no computarizada): Es un método estandarizado para evaluar el campo visual y su resultado se registra en isópteras. campo visual (por campimetría o perimetría). se valorará en relación con los conceptos de agudeza visual. es decir binocular) y se determina cuál es el valor correspondiente a dicha agudeza visual en la tabla 11.4.2.5 1/3. campo visual.6 ½ 1/2. Procedimientos para la Calificación de la Deficiencia Visual. La valoración de este parámetro se realiza en relación con la presencia y gravedad de la diplopía y no sólo por la desviación ocular por sí misma. Exámenes que evalúan el campo visual: 1. cartel o la cartilla utilizada. el derecho y la visión binocular. Representa el factor principal y único. entendida como la corrección mediante lentes de prueba que tiene el perímetro de corrección para visión de cerca. Las perimetrías de uso son la cinética y la estática. que son los de mayor importancia en el diagnóstico. Función visual. es opcional y se determina usualmente de manera binocular. es decir 1). pues como ya se dijo. se debe valorar con la mejor corrección posible para el ojo derecho y luego para el izquierdo.2 ¼ 1/5 1/6. El déficit en el campo visual se determina por la disminución del área total del campo o de la isóptera más periférica. en tanto que el campo bilateral se construye mediante la superposición de los reportes de los dos ojos. Para la calificación de la agudeza visual de “Baja visión” (entre rangos de 20/200 y 20/1200) se debe utilizar preferiblemente la cartilla EDTRS para un metro de distancia. 11. e. d. USA). Si la agudeza para la lectura es menor que la PAVF. se debe determinar la pseudoisoptera.63 1/0. El campo visual debe ser explorado con pupila normal y con corrección óptica. que en conjunto garantizan la visión binocular y el paralelismo de los ejes visuales de cada ojo al mirar a un determinado punto. Octopus©. campo visual y motilidad ocular. La agudeza visual es medida por el profesional (oftalmólogo u optómetra) empleando cartillas EDTRS o Colenbrander.5 20/16 20/20 20/25 20/32 20/40 20/50 20/63 20/80 20/100 20/125 20/160 20/200 20/250 20/320 20/400 20/500 20/630 20/800 20/1000 20/1250 20/1600 20/2000 ó menos Sistema métrico (c ) 1/0. El análisis del campo visual computarizado se basa en los valores numéricos obtenidos y en los análisis estadísticos de los mismos. Cuando la persona usa lentes de contacto. no obstante. si está indicada para la edad de la persona. Perimetría automatizada: Se realiza con equipos de las marcas comerciales Humphrey©. tome en cuenta las siguientes indicaciones técnicas: a. el uso de las campimetrías de los 24 (24-2) grados centrales o menos. Campo visual: Es la porción del espacio en la cual los objetos se perciben simultáneamente cuando se mira un punto fijo e inmóvil. La evaluación del campo visual se realiza midiendo los campos visuales por separado. La deficiencia debida a la disminución de la agudeza visual deberá evaluarse con la mejor corrección óptica (anteojos o lentes de contacto) y se estimará respecto de la visión de lejos. motilidad ocular y finalmente. La solicitud del campo visual debe especificar que se trata de un proceso de calificación. cálculo del deterioro del sistema visual. será el obtenido a través de la agudeza visual. Precision Vision. la binocular y la cercana. es decir 3). para efectos de la calificación se debe extender hasta los 60° utilizando para ello el estímulo de 10 dB (ver Figuras 11. para el cálculo. Cuando se comprueba que hay visión luego de los 30° mediante el examen de confrontación. pero se admite un campo de 30° de visión central (Humphrey 30-2 o el equivalente) c.1. USA) o la Cartilla de Colenbrander (August Colenbrander M. se tendrán en cuenta las consecuencias de enfermedades sistémicas que afectan la visión funcional. 2. cómo funciona la persona con su capacidad visual residual para efectuar las AVD. mientras el denominador (número inferior) indica la distancia a la que una persona con visión normal podría leer correctamente la línea con las letras más pequeñas. generalmente de 6 metros (20 pies).3. b.1 y 11. c. que el factor ponderador de la fórmula es de cinco (5). que se distribuye dando mayor valor a la agudeza visual bilateral (60%. El puntaje obtenido en el paso anterior se convierte en PAVF para cada uno de ellos.25 1/1. El método para la evaluación será el del Puntaje de Campo Visual Funcional (PCVF). para finalmente calificar la visión binocular. Se evalúan dos campos fundamentales: la zona central y la zona periférica: la zona central (o campo visual central). que debe ser realizado con una corrección óptima de la agudeza visual. pero 20/40 indicaría que la línea que la persona leyó correctamente a los 20 pies puede ser leída por una persona con visión normal a los 40 pies. corresponde al área limitada por la isóptera de treinta grados o a los 30 grados centrales y evalúa la región macular. Tabla 11. Procedimiento específico para calificar la deficiencia visual mediante valoración de la agudeza visual: a. El fundamento teórico es el concepto de visión funcional. y de los músculos oculomotores. como se indica en la siguiente fórmula: DAV (%) = 100 — PAVF Determinación de la pérdida de la agudeza visual por lectura de cerca (PAVC): La determinación de la agudeza para leer. Los pasos para calificar la deficiencia por campo visual son los siguientes: 1. b. 11.D. Para la valoración médico-laboral de la Perimetría Estática Automática Computarizada se traza una pseudoisóptera que incluye los puntos con una sensibilidad igual o mayor de 10 dB.. tanto de agudeza como de campo visual.2). La valoración mediante campimetría debe realizarse cuando se sospeche compromiso del campo visual.241 Martes. es viable cuando se verifique que no está alterado el campo visual periférico o más allá del campo visual medido. La agudeza visual lejana debe ser medida usando el cartel modelo Early Treatment Diabetic Retinopathy Study© (ETDRS) de la casa Lighthouse (Modelo Reducido. se determinan los valores de PAVF para el ojo izquierdo (OI). Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño: En este capítulo del manual se contemplará únicamente el criterio de función visual. Determine la extensión del campo visual con la mejor corrección posible para el ojo izquierdo.1. A pesar de que su uso casi ha desaparecido. c. en tanto que la visión funcional expresa cómo funciona la persona en su entorno. Conceptualmente las funciones visuales (agudeza visual. Luego. . b. Evalúa usualmente hasta los 24°. dependiendo del sistema utilizado para reportar las tres agudezas citadas). Agudeza visual: Se expresa como una fracción en la que el numerador (número superior) se refiere a la distancia entre la persona y el optotipo o cartilla de lectura. Rangos de deficiencia(a) Visión normal (Visión cercana) Rango de visión normal Visión cercana normal (pérdida leve) Baja visión moderada Baja visión Baja visión Severa Baja visión de profundidad Ceguera Ceguera en visión cercana Ceguera Total Sistema inglés (b) 20/12. que examine los 60 grados (o la que se requiera según el caso) con estimulo III blanco. La deficiencia del sistema visual se valora mediante los parámetros de agudeza visual. Se debe evaluar el campo completo de 60° (Humphrey 60-2 o el equivalente). Motilidad ocular: El movimiento de los ojos está determinado por la integridad de los pares craneanos oculomotores III. En la perimetría cinética o manual. Sus límites máximos son de 60° en el sector superior. que debe reportar la agudeza visual de cada ojo. el ojo izquierdo (OI) y para ambos ojos (AO. Incluir los diagnósticos y hallazgos clínicos más relevantes.Edición 49./20 1/25 1/32 1/40 1/50 1/63 1/80 Puntaje de Agudeza Visual Funcional (PAVF) (d) 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 1/100 ó menos 0 No percepción de luz 0 Deficiencia (% pérdida) (e) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 11. de acuerdo con la edad de la persona y su refracción.5 1/16 1.

4 Valores correspondientes a cada cuadro del grafico numérico de una campimetría computarizada 30-2 . Cuente el total de puntos no vistos y regístrelos B.3. a. Conversión de radios de campo visual a puntaje: Figura 11. La posición asignada a los 10 radios es la siguiente: Superior derecho: 25º. Cuando se sospeche que hay alteración en el campo visual más allá de los 30º centrales.Edición 49. Dibuje la grilla de puntos sobre el gráfico numérico de la campimetría computarizada que se va a evaluar (puede utilizar papel mantequilla o acetato). Para determinar la visión en los puntos de cada radio. 2. Finalmente el valor de Puntaje de Campo Visual Funcional (PCVF) es la suma de puntos determinada por cualquiera de los métodos. 20º y 30º (ver figura 11.4) A3. para encontrar el valor de los puntos vistos. Inicie con el campo visual de la isóptera III-4-e de Goldman o equivalente. Esto implica que se considera tan discapacitante como una restricción del campo central o una agudeza visual de 20/200. Sobreponga la grilla de puntos. b. si se ven por ambos ojos o por uno de ellos. Convertir a puntaje usando la Tabla 11. 345º 10 195º. Los radios nasales y superiores pueden alcanzar 60º. por lo tanto. Construcción de la gráfica de trama de radios para la calificación de la deficiencia mediante campo visual. 3. es decir. Recuerde que la campimetría central 30-2 solo evalúa los 30 grados centrales del campo visual. se tendrá en cuenta: 1. a partir de los 10º y hasta los 60º o más (es decir. Continúe con los demás pasos ya descritos para determinar la pérdida del campo visual. los puntos vistos se ubican en la gráfica de la trama de radios (Figuras 11.1 y 11. c. esto se explica por la aplicación del concepto de que los campos inferiores tienen una mayor importancia funcional que los superiores. Teniendo en cuenta lo anterior: a. Revise cada uno de los 10 radios.2. la identificará porqué tiene 38 índices numéricos (cuadros) en la parte superior y 38 en la parte inferior. 2. Por lo tanto. realizado con un analizador de campos (campímetro) de Humphrey controlado por una IBM PC.241 Martes. 225º. se debe solicitar la campimetría computarizada a 60º (60-2 o equivalente). Los cuadrantes inferiores tienen tres radios y los superiores dos. se deberá aproximar la extensión del escotoma al valor más cercano del punto (2º o 10º) y restar el valor correspondiente al punto según sea central o periférico. pero los temporales e inferiores pueden extenderse más allá. Para esto.2 (conversión de radios del campo visual a puntajes de campo): Si un escotoma interrumpe el radio. A.2.1. en la grilla de puntos evalúa 70 puntos (50 de los primeros 10º y 10 para cada uno de los 20º y 30º). A lo largo de estos radios se deben dibujar cinco puntos espaciados cada 2º hasta los 10º centrales (primer círculo concéntrico) y cinco puntos espaciados cada 10º. se considerará que los restantes 30 puntos son vistos por la persona a evaluar (10 puntos por cada uno de los grados 40º. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 2. por lo cual pesan el 60% del campo visual. Sume los valores de todos los cuadros no vistos y aproxime al entero más cercano. Figura 11. Uso de la grilla de puntos: A1. Figura 11. Determine el Puntaje de Campo Visual Funcional (PCVF): para ello se toman los valores del campo visual reportados en la perimetría o campimetría. El puntaje del campo normal es cercano a 100 puntos. A2. teniendo en cuenta que cada cuadro mide 6º y trace tres circunferencias a 10º. izquierdo y binocular (AO como 4. evidenció la factibilidad de usar secuencias automatizadas de puntos de la grilla como posiciones de estímulos. lo cual refleja que el campo central corresponde al 50% de la corteza visual primaria. Este será el valor de puntos no vistos correspondiente a la campimetría. 315º. Para realizar el cálculo del número de puntos vistos puede realizar una de las siguientes metodologías Figura 11. En relación con el cálculo en la campimetría computarizada: un estudio de 1992. Tome el gráfico numérico de la campimetría computarizada tipo 30-2.2). para un total de 76 índices numéricos.4 Grilla de puntos para una campimetría tipo 30-2. 65º Superior izquierdo: 115º. 255º 10 10 5 10 10 5 10 5 5 15 15 5 15 5 5 5 15 15 15 5 5 35 superposición de OD y OI): efecto de una pérdida de campo en sector nasal sobre el campo binocular. La pérdida del campo visual central (10º iniciales) equivale a una agudeza visual de 20/200. b. cada círculo alrededor del primero tiene 10°) hasta representar en cada radio 10 puntos para un total de 100 (Figura 11. Determine el campo binocular mediante la superposición de los campos monoculares. los cuales se asumirán como no vistos y señale los cuadros correspondientes. Una hemianopsia homónima completa recibe un puntaje de 50 puntos.2). los puntos son contados como vistos. los cuadros donde él puntaje fue inferior a 10 decibeles y asigne a cada cuadro no visto el valor correspondiente en dicha gráfica. 155º. Inferior izquierdo: Inferior derecho: 285º. deberá restarlo de 100. Figura 11.3). Identifique los índices que son iguales o inferiores a 10 dB. e. 3. dos en cada uno de los cuadrantes superiores y tres en cada uno de los cuadrantes inferiores. mediante el dibujo de 10 radios. si la persona no tiene alteraciones en el campo periférico de 40º a 60º. Construcción de la gráfica de la trama de radios: Debe ser implementada por el médico calificador. Identifique en la gráfica N° 2. lo que determina el puntaje de visión funcional binocular. el puntaje estándar considerado como normal para un ojo es de 100 puntos o cercano a él. se superpone a la campimetria o perimetría el “grafico de la trama de radios” a fin de determinar si existe o no visión (para los puntos vistos se pone una “O” y para los no vistos una “X”) (Figura 11. 50º y 60º). Para el campo binocular. El puntaje del campo visual central (10º iniciales) es de 50 puntos. Las cuadrantopsias y hemianopsias se evalúan con la misma metodología. d. Sume el valor de los puntos en los 10 radios para obtener el puntaje de visión funcional para cada ojo. 4. Metodología para el cálculo con la trama de radios en campimetría computarizada: 1. Gráfica de trama de radios para la calificación de la deficiencia visual mediante campo visual de los ojos derecho. c. d. de acuerdo con la tabla 11.

4. de la médula espinal. Proporcionar los criterios para la valoración del déficit anatómico y funcional causado por alteraciones permanentes de las diferentes partes del sistema nervioso central y periférico. normal entre las descargas.3. las habilidades viso-espaciales. como se indica en la siguiente fórmula: DCV (%) = 100 — PCVF 12. Metodología de calificación Sistema Nervioso Central . cuando dos o más de los ítems anteriormente nombrados se encuentran alterados. Procedimiento específico para calificar la deficiencia visual por motilidad ocular: Para efectos de calificar las diplopías se usan los criterios establecidos en la tabla 11. . bilateral Epífora Fístulas lagrimales Glaucoma bilateral Glaucoma unilateral % DEFICIENCIA GLOBAL 23 30 5 7 5 20 10 15 10 10 10 5 Estos porcentajes de deficiencia se deben combinar con las otras deficiencias halladas en este capítulo.2. Procedimientos para la Calificación de las Deficiencias. migraña (tabla 12. visión doble.8) se deben combinar los valores hallados con la deficiencia de mayor valor de la tabla 12. 3. disestesia secundaria a neuropatía periférica o lesión de médula espinal (tabla 12. o ambas.34º 5 . pupila cubierta bilateral. Un EEG puede ser normal en presencia de un examen neurológico claramente anormal. la memoria. CLASES DE LESIONES Oftalmoplejía interna total. las funciones ejecutivas. Sistema Nervioso Central o Sistema Nervioso Periférico a la cual corresponde la deficiencia. neuralgia del trigémino o del glosofaríngeo (tabla 12. Capítulo XII Deficiencias por Alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico 12. este será el valor de la deficiencia. 4º 4 5 6 Resta por escotomas en 10º 5º 6º 7º 0º 0 1 2 3 Extensión radial Resta 1º 2º 3º 4º 0 1 1 Extensión radial Resta 1-4 2 2 3 3 Resta por escotomas fuera de 10º 15 . Ptosis palpebral o blefaroespasmo. Definiciones y Principios de Evaluación. fatiga. Evaluación y consulta neuropsicológica: Ayudan a caracterizar las alteraciones cognitivas y conductuales. Puntaje del gráfico de la trama de radios del campo visual conservado 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 6. unilateral Midriasis y lesiones del iris. pérdida de control de esfínteres y pérdida de la función sexual.). Una vez determinado elija el mayor valor. Electroencefalograma (EEG): Registra la actividad eléctrica espontánea generada por la corteza cerebral y es útil para el registro del sitio y la clase de descarga eléctrica asociada con la actividad convulsiva. la médula espinal. La evaluación neuropsicológica y la batería de pruebas cubren muchos campos funcionales.4. debido a que muchas áreas del cerebro no son accesibles al registro de los electrodos y también porque el EEG se basa en períodos específicos. es decir. dolores agudos. Tabla 11.1. el plexo y los nervios afectados o sus ramas y por ende la tabla que debe ser utilizada en la calificación. Igualmente.4. En caso de existir otras deficiencias del SNC tales como la deficiencia de los nervios craneales. dolor y debilidad facial. 12. Muchos de estos síntomas describen el deterioro funcional experimentado por la persona. Procedimiento específico para calificar la Deficiencia global del Sistema Visual (DSV): La deficiencia global del sistema visual se calcula mediante la siguiente fórmula: que integra la Deficiencia por Agudeza Visual (DAV) y la Deficiencia por Campo Visual (DCV): DAV x DCV DSV (%) = 100 100 11. crea imágenes detalladas de los órganos. adormecimiento y hormigueo de las extremidades. el ultrasonido o las tomografías axiales computarizadas . en una cantidad significativa de personas asintomáticas “normales” se pueden encontrar alteraciones del EEG. bilateral. por trastornos del sueño y vigilia. y prácticamente el resto de las estructuras internas del cuerpo. permitiendo evaluar mejor varias partes del cuerpo y determinar la presencia de ciertas enfermedades que no se podrían evaluar adecuadamente con otros métodos por imágenes como los rayos X. dificultad al caminar o subir escaleras. la inteligencia. mediante la aplicación de pruebas con validez y fiabilidad establecidas. influencia que debe ser considerada en la evaluación de los resultados de las pruebas.3. Midriasis y lesiones del iris cuando ocasionan trastornos funcionales.3). A continuación se describen brevemente los estudios clínicos más comunes para la evaluación del sistema nervioso. el estado socioeconómico y los antecedentes culturales. mareo. el lenguaje. disartria. por pérdidas de conciencia episódicas. También evidencia si las fibras sensoriales o motoras. Procedimiento específico para calificar la deficiencia visual por otras patologías oculares: Para determinar la deficiencia total del sistema visual.SNC: 1. Potenciales evocados (respuestas evocadas): Son registros de respuestas eléctricas del cerebro a ciertos estímulos.4. vértigo. es decir.14º 1 6º 30º Extensión en grados Puntaje 0 2º Límites de campo visual 8º 10º 20º 2 40º 50º 60º 7 8 9 10 8º 9º 4 70º o mas 11 4 35 .4. zumbido en los oídos. Objetivo. unilateral Deformaciones palpebrales. muchas enfermedades y anormalidades metabólicas producen alteraciones inespecíficas en el EEG. puede ser el resultado de problemas del sistema nervioso central. Ptosis palpebral. No obstante.EMG: Sirven para determinar cuáles nervios están afectados y su localización anatómica.54º 4 5 3 Tabla 11.4.2. Interpretación de Signos y Síntomas: Los trastornos del sistema nervioso se pueden presentar acompañados de síntomas generalizados o focales.1. pupila descubierta.4.3.4. La dificultad al caminar. cefalea. la educación. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 36 5. de acuerdo con agudeza visual en posición primaria (mirada de frente) Deformaciones palpebrales. se debe usar la tabla de combinación de valores. Conversión de radios de campo visual a puntajes de campo. visuales y auditivos.6). debida a alteraciones mentales. El valor porcentual Deficiencia por Campo Visual (DCV) se calcula restando de 100 el valor de PCVF. dificultades del lenguaje. Criterios para la calificación de la deficiencia por alteraciones de la conciencia.1 utilizando la fórmula de valores combinados para deficiencias presentadas en el numeral 5° del Título Preliminar.4. el cráneo y la columna vertebral. huesos.3. de los nervios craneales. Un examen neurológico detallado permite al médico identificar la localización del daño en el sistema nervioso. cognitivas y de la función integradora y por afasia o disfasia.241 Martes.1.7) y el sistema nervioso periférico misceláneos (tabla 12. considerando que el campo visual funcional normal es del 100%. de acuerdo con la tabla 12.3.3. 12. igualmente puede ser resultado de una gran variedad de problemas osteomusculares.5). Descripción de los estudios clínicos. 11. por ejemplo. Neuroconducción y electromiografía de aguja .TC: Muestra la anatomía del cerebro. Resonancia magnética . unilateral (acomodación) Oftalmoplejía interna total. Para la evaluación del sistema nervioso central y periférico se tendrá en cuenta lo siguiente: 12. tejidos blandos. nervios espinales (plexos y raíces) y nervios periféricos. los calificadores pueden ampliar la información de éstos en los textos de la literatura médica.). postura y marcha (tabla 12. función sexual (tabla 12. una desmielinización o una combinación de ambas. a través de un campo magnético potente y un computador. Alcance.2. Tomografía computarizada . función intestinal (tabla 12.). El desempeño neuropsicológico es afectado por muchos factores como la edad.5.5. la función de origen neurológico en las extremidades superiores (tabla 12. Tabla 11. confusión. se califica de la siguiente manera: 12. bilateral. debilidad en uno o varios miembros. Determine el Campo Visual Funcional (CVF) mediante la aplicación de la siguiente fórmula: CVF (PCVF AO X 3) + (PCVF OI X 1) + (PCVF OD X 1) 5 = Esta fórmula es la combinación de los campos monoculares y el campo binocular en términos de campo visual conservado (tabla 11.24º 25 . visión borrosa. si bien la evaluación neurológica y las pruebas clínicas complementarias determinan la ubicación anatómica.1. El propósito de las pruebas complementarias es evaluar la gravedad y establecer la localización de la lesión y confirmar la patología subyacente. pérdida de la memoria.4: Tabla 11. como la atención.RM: La resonancia magnética nuclear (RMN) es un examen médico no invasivo que.4. la velocidad motora y los logros educativos. periférico o ambos. 2. Este capítulo valora las siguientes patologías o grupos de patologías: los trastornos del cerebro. De otro lado. pérdida de la coordinación. temblor.) e inferiores. puesto que no alteran la función ocular. tienen la capacidad de registrar la respuesta del sistema nervioso a múltiples estímulos somatosensoriales.Edición 49. Metodología de calificación: Determinado el diagnóstico y la región del sistema nervioso comprometida o afectada. Los síntomas pueden incluir alteraciones de la conciencia.44º 45 . un trastorno convulsivo no necesariamente se acompaña de un EEG anormal.4.2. La fórmula asigna un peso al campo visual residual binocular (PCVF AO) de 60% y al puntaje de cada campo monocular (PCVF OI y PCVF OD) del 20%.) y función respiratoria (tabla 12. Cifras del campo visual de un ojo.). Deficiencia por diplopías (motilidad ocular) CRITERIOS % DEFICIENCIA GLOBAL Diplopías en zonas altas de la mirada Diplopías en la parte inferior del campo Diplopías en la mirada lateral Diplopías en todas las posiciones de la mirada (no compensables y que obligan a ocluir un ojo) 8 18 15 23 11. no se consideran las deficiencias debidas a las deformidades de la órbita y a sus defectos estéticos. disfagia. Para los efectos de este capítulo. Evaluar la deficiencia del SNC es determinar cuál de las siguientes categorías de la deficiencia cerebral es la más severa. función de la vejiga (tabla 12. 12. se encuentran predominantemente involucradas y si se encuentra presente una degeneración axonal. Deficiencia global visual debida a lesiones no consideradas en puntos anteriores.

Edición 49.241
Martes, 12 de agosto de 2014
DIARIO OFICIAL

12.4.1.1 Criterios para la calificación de deficiencia cerebral - tabla 12.1.
Criterios para la calificación de alteraciones de la conciencia y/o de la
orientación: Las personas que experimentan alteraciones de la conciencia
presentan una gran variedad de síntomas desde crisis de alteración de la
conciencia, hasta un estado vegetativo persistente o un coma sin respuesta.

37

Tabla 12.1. Criterios para la calificación de la deficiencia por alteraciones de la
conciencia, por pérdidas de conciencia episódicas, por trastornos del sueño y vigilia,
debida a alteraciones mentales, cognitivas y de la función integradora y por afasia o
disfasia.
Criterios para la calificación de la deficiencia por alteraciones de la conciencia.
CLASE

CLASE 0

CLASE 1

CLASE 2

CLASE 3

CLASE 4

Criterios para la calificación de deficiencia por trastornos neurológicos
episódicos: Son motivo de calificación los trastornos neurológicos episódicos
persistentes y permanentes. La condición episódica implica la ocurrencia de más de
un episodio. Sólo serán objeto de valoración el grupo de personas que hayan tenido
crisis frecuentes en más de un (1) año.

DEFICIENCIA
GLOBAL (%)

0%

25%

50%

75%

100%

Descripción

Letárgico ó somnolencia:
Sin alteración en el
alerta
pero,
existe
estado
de
Obnubilado
dificultad en la orientación
conciencia.
temporal y/o espacial.

Estuporoso

Semicoma o coma
irreversible

En los casos de manifestaciones similares causadas por otros sistemas corporales
(ej. cardiovascular o respiratorio) que afectan de manera secundaria al SNC, es
necesario para su calificación remitirse al capítulo o capítulos correspondientes.

Criterios para la calificación de la deficiencia causada por pérdidas de conciencia episódicas.

Criterios para la calificación de deficiencia por trastornos del sueño y vigilia:
Los trastornos del sueño y la vigilia incluyen trastornos relacionados con el inicio y
mantenimiento del sueño o la incapacidad de dormir; la somnolencia excesiva,
incluye el trastorno del sueño inducido por insuficiencia respiratoria y por los horarios
de sueño/vigilia.

Trastorno
paroxístico
Presenta de 1 a 3
incontrolado
o
dos Presenta entre 3 y episodios
refractario
Y
11 episodios al año mensuales
de
Presenta 4 ó más
epilepsia
episodios
Descripción
del
mensuales
trastorno paroxístico
Evidencia
de
No evidencia de
No evidencia de Evidencia
de
deterioro moderado
deterioro de las No evidencia de deterioro deterioro de las deterioro leve de las
a severo de las
funciones
de las funciones cerebrales funciones
funciones
funciones
cerebrales
cerebrales
cerebrales
cerebrales
Sin alteración en el
Presenta uno a
estado
de
episodios anuales
conciencia

Criterios para la calificación del deterioro causado por trastornos del sueño y vigilia.

Los trastornos neurológicos asociados a hipersomnia incluyen el síndrome de apnea
del sueño central, la narcolepsia, la hipersomnia idiopática, los desórdenes del
movimiento, el síndrome de piernas inquietas, la depresión, los tumores cerebrales,
la hipersomnia postraumática, la esclerosis múltiple, la encefalitis y
postencefalopatía, la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la
atrofia multisistémica y los trastornos neuromusculares con apnea del sueño.
Criterios para la calificación de deficiencia por alteraciones del estado mental,
cognición y función integradora superior: La alteración del estado mental, la
cognición y la función integradora, incluye el síndrome orgánico cerebral, la
demencia y algunas deficiencias específicas, focales y neurológicas, con defectos en
la orientación, comprensión, memoria y comportamiento.

Alerta, rendimiento y
concentración
(insomnio,
Normal durante el Disminuidos
somnolencia,
día
ocasional
problema del ritmo del
sueño y conductas que
interrumpen el sueño)

Los trastornos emocionales secundarios a las alteraciones neurológicas verificables
(ej. trauma o lesión craneal) se califican con los criterios de este capítulo (excepto
las derivadas de patología mental).
12.4.1.2. Criterios para la calificación de deficiencia por disfunción de la
médula espinal y trastornos del movimiento:
Disfunción de la médula espinal: Las deficiencias causadas por lesiones en la
médula espinal incluyen las relacionadas con la postura y marcha, el empleo de las
extremidades superiores, la respiración, la función urinaria, la función anorrectal, la
función sexual y el dolor.

Presencia de déficits
en
atención,
concentración u otras
funciones mentales,
que
pueden
compensarse
con
ayudas adecuadas

Examen del estado
para personas con
afecciones
Normal
neurológicas (Pruebas
neuropsicológicas)

Trastornos del movimiento: Los trastornos del movimiento causados por
disfunciones cerebrales (tics, temblores en reposo, posturales e intencionales, corea,
atetosis, hemibalismo y distonía, dificultad para la coordinación de los movimientos
finos) se evalúan a través de su interferencia en el uso de las extremidades
superiores e inferiores (tablas 12.2 y 12.3).

12.4.1.3. Criterios para la calificación de deficiencia de las extremidades
superiores por disfunción del sistema nervioso central: El valor de la deficiencia
del miembro superior dominante representa una deficiencia mayor de lo que sería en
el caso del miembro no dominante.
La tabla 12.2. contiene los criterios para calificación de las deficiencias de las
extremidades superiores por cualquier lesión en el cerebro o en la médula espinal.
Cuando el trastorno de médula espinal afecta ambas extremidades superiores y la
severidad de la deficiencia de cada extremidad, cumple con los criterios de las
clases 0, 1 y 2 se deben combinar los valores. Para ello se debe calcular el valor de
la deficiencia de la extremidad dominante y combinarlo con el de la no dominante.
Las consideraciones de este aparte se aplican cuando la severidad de la deficiencia
de una de las extremidades corresponde a las clases 0, 1 y 2 y la otra extremidad a
las clases 3 y 4.
Para aquellos eventos en los cuales la severidad del compromiso de ambas
extremidades superiores corresponde a las clases 3 y 4, se asignará un valor de
deficiencia global del ochenta por ciento (80%) sin aplicar las tablas.

Falta de fluidez en la
articulación,
y
presenta una dificultad
para
encadenar
distintas
articulaciones en un
orden
gramático
correcto, aunque el
proceso en sí no se ve
afectado.

Alteración
en
la
comprensión
y
Sin alteración
producción
de
símbolos del lenguaje.

Además
de
lo
anterior,
existen
alteraciones en la
orientación,
cognoscitivas
y
sensoriomotoras
(afasias, apraxias,
agnosias).

Además de los déficits
anteriores, la persona
presenta alteraciones en
la organización de la
conducta,
en
las
operaciones
intelectuales,
disminución del nivel de
abstracción,
de
la
capacidad
de
aprendizaje,
que
dificultan
la
organización consciente
y voluntaria de la
conducta.

Presencia
importante de todas
o algunas de las
alteraciones
anteriores
y
deterioro marcado
de
automatismos
sensorio-motores
que están en la base
del autocuidado.

Las personas tienen
dificultad
en
establecer
el
significado de una
frase de acuerdo
con las posiciones
de las distintas
palabras dentro de
la
estructura
gramatical.

Presenta
dificultades
para organizar las ideas
y transformarlas en
verbalizaciones.
Generalmente presenta
déficit en la iniciativa de
expresarse
espontáneamente,
siendo las expresiones
estereotipadas.

El lenguaje oral está
prácticamente
abolido en todos sus
aspectos:
sensoriales,
prácticos y motores.
Generalmente este
trastorno
va
asociado a una
hemiplejía

Tabla 12.2. Criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción de una
extremidad superior por alteración del SNC (cerebro o médula).
CLASE

CLASE 0

DEFICIENCIA
GLOBAL (%)

Descripción

El dolor disestésico causado por un deterioro de médula espinal se califica utilizando
la tabla 12.9. Cuando estén presentes otros trastornos tales como, lesiones tróficas,
cálculos urinarios, osteoporosis, desórdenes nutricionales, infecciones y estados
psicológicos reactivos, deberán ser calificados con los criterios del capítulo
correspondiente y proceder a la combinación respectiva.

Disminuidos
en
Disminuida
en Disminuidos
en
forma continua y
forma frecuente.
forma continua
severa

Criterios para la calificación de la deficiencia por afasia o disfasia.

La deficiencia se determina de acuerdo con la severidad del deterioro funcional y el
nivel de la lesión.
Para la calificación de la persona con una lesión de médula espinal con alteraciones
en varios sistemas o funciones (ej. extremidades superiores, extremidades
inferiores, vejiga, intestinos, desempeño sexual o alteraciones respiratorias de origen
neurológicos), se utilizarán las tablas 12.2 a 12.8.

forma

Criterios para la calificación de la deficiencia neurológica debida a alteraciones mentales, cognitivas y de la función integradora.

Criterios para la calificación de deficiencia por alteraciones de la comunicación
(disfasia y afasia): La comunicación involucra la comprensión, el entendimiento, el
lenguaje y una interacción efectiva entre varias personas.
Criterios para la calificación de deficiencia por alteraciones emocionales o
conductuales: Los trastornos emocionales, del humor y del comportamiento ilustran
la relación que existe entre los trastornos neurológicos y los trastornos mentales y
del comportamiento.

en

CLASE 1

CLASE 2

CLASE 3

20%

40%

50%

CLASE 4
60%

No dominante

No dominante

No dominante

No dominante

0%

La persona no
sufre ninguna
alteración de las
funciones de las
extremidades
superiores

25%

45%

55%

65%

Dominante

Dominante

Dominante

Dominante

Alguna
dificultad en la
destreza de
mano u dedos

No tiene
destreza en
mano y dedos

Le sirve como
extremidad
auxiliar

No tiene ninguna
funcionalidad

12.4.1.4. Criterios para la calificación de deficiencia por trastornos de la
postura, la marcha y el movimiento: La incapacidad para mantener el equilibrio y
una marcha estable puede deberse a una alteración del SNC o del sistema nervioso
periférico - SNP.
La calificación de la deficiencia para los trastornos de postura y marcha se determina
de acuerdo con su impacto en la deambulación (tabla 12.3).
Si se presentan cambios anatómicos o funcionales de otros sistemas corporales,
como el sistema osteomuscular, estos deben combinarse con los valores calificados
para postura y marcha.
Tabla 12.3. Criterios para la calificación de la deficiencia por trastornos de
postura y marcha (por compromiso de una extremidad inferior)
CLASE

CLASE 0

CLASE 1

CLASE 2

CLASE 3

CLASE 4

DEFICIENCIA
GLOBAL (%)

0%

10%

20%

35%

50%

Ningún
Trastorno
de trastorno
postura o marcha postura
marcha

Se levanta y se
pone de pie;
camina, pero, lo
hace
con
en
de dificultad
con
o subida,
gradas,
en
escaleras
y/o
grandes
distancias

Se
levanta,
puede sostenerse
Puede ponerse No se puede
de pie y camina
de pie pero no poner en pie ni
limitado
a
puede caminar. caminar.
superficies
planas

12.4.1.5. Criterios para la calificación de deficiencia por disfunción del
intestino, de la vejiga, sexual y respiratoria por causa neurogénica (tabla 12.4).
Intestinal: La capacidad para controlar las deposiciones proporciona el criterio para
la evaluación de la deficiencia por la disfunción del ano y recto causado por
alteraciones en la médula espinal y el SNC.
Urinaria: La capacidad para controlar la micción proporciona el criterio para la
evaluación de la deficiencia por disfunción de la vejiga a causa de trastornos de la
médula espinal y el SNC. Al evaluar la deficiencia se debe considerar el estado del
tracto urinario superior, si se encuentra alguna deficiencia, esta debe ser evaluada

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Martes, 12 de agosto de 2014

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38
con los criterios del Capítulo V, Sistema Urinario y Reproductor y combinar los
valores utilizando la tabla del Apéndice para su ponderación.
Sexual: La capacidad de sentir y experimentar un orgasmo es el criterio para
evaluar la deficiencia por alteración neurogénica de la función sexual por trastornos
de la médula espinal u otros desórdenes neurológicos. En la evaluación se debe
considerar el desempeño sexual previo de la persona; la edad es solo uno de los
criterios para la evaluación del desempeño sexual previo. El ajuste por la edad
deberá realizarse de acuerdo con los criterios señalados en el Capítulo V del
Sistema Urinario y Reproductor.
Respiratoria: La deficiencia por disfunción neurogénica respiratoria señalada en la
tabla 12.4. se refiere a las limitaciones neurológicas. Los demás aspectos de la
función respiratoria se establecen en el Capítulo III del Sistema Respiratorio.
Tabla 12.4. Criterios para la calificación de deficiencia por disfunción del
intestino, de la vejiga, sexual y respiratoria por causa neurogénica.

CLASE 0

CLASE 1

CLASE 2

0%

10%

15%

DEFICIENCI
A TOTAL (%)

Incontinente más o
Controla
Control
de
los menos una vez a la
completamente
esfínteres mediante semana a pesar de
los esfínteres sin
un
tratamiento
tratamiento
un
tratamiento
intestinal
bien
intestinal
especial
llevado

Descripción

CLASE 3

CLASE 4

20%

25%

CLASE 0

CLASE 1

CLASE 2

CLASE 3

CLASE 4

0%

5%

10%

15%

20%

Controla
completamente
los esfínteres sin
un catéter o
mecanismo
externo

Descripción

Requiere de un
catéter interno o
externo
para
mantener
la
continencia

CLASE 1

CLASE 2

CLASE 3

CLASE 4

5%

10%

15%

NA

Disfunción sexual neurogénica.
CLASE
CLASE 0
DEFICIENCI
A TOTAL (%)

0%

Sistema Nervioso Autónomo - SNA: La función del SNA puede originar
dificultades con el ortostatismo al igual que con las funciones gastrointestinal,
urológica y sexual. Los trastornos de disfunción digestiva (ej. gastroparesis) se
deberán clasificar con los criterios del Capítulo de las deficiencias del Sistema
Digestivo. Las disfunciones urológicas, anorrectales y sexuales causadas por
neuropatía periférica, deben calificarse con los criterios contenidos en la tabla 12.4.

Disfunción respiratoria neurogénica.
CLASE

CLASE 0

CLASE 1

CLASE 2

CLASE 3

CLASE 4

CLASE 5

0%

10%

20%

40%

60%

80%

DEFICIENCIA
TOTAL (%)

Dolor crónico somático: Se refiere a un dolor que persiste por largo tiempo. La
IASP lo define como aquel cuyo curso sea mayor de tres meses y que persista aún
después del tiempo esperado de recuperación de la enfermedad que lo causó (por
ejemplo, el tiempo razonable para que sane una herida). También se puede definir
como aquel dolor asociado con un proceso patológico crónico que causa dolor
continuo o recurrente. Hay pérdida de masa y coordinación muscular, osteoporosis,
fibrosis y rigidez articular. La menor fuerza muscular puede llevar a una alteración
respiratoria restrictiva. En el sistema digestivo, se observa una reducción de la
motilidad y la secreción, además de constipación y desnutrición.
Con frecuencia ocurre retención urinaria e infección. También suele haber
depresión, confusión, alteraciones del sueño y disfunción sexual. La respuesta
inmunitaria está alterada por el estrés y la desnutrición.
En su sentido estricto, incluye el dolor originado en cualquier parte del cuerpo que no
sean nervios o del sistema nervioso central; sin embargo, frecuentemente se habla
de “dolor somático” cuando los receptores están en la piel, músculos o articulaciones
y de “dolor visceral” cuando los receptores activados por el estímulo están en una
víscera. El dolor somático es habitualmente bien localizado y la persona no tiene
grandes dificultades en describirlo. El dolor visceral, en cambio, es menos localizado
y puede ser referido a un área cutánea que tiene la misma inervación.
Tabla 12.5. Deficiencia por disestesia secundaria a neuropatía periférica o
lesión de médula espinal y dolor crónico somático.
CLASE
DEFICIENCIA
TOTAL (%)
Descripción

x

CLASE 0

CLASE 1

CLASE 2

0%

10%

15%

20%

Dolor
disestésico
ó
crónico somático leve*

Dolor
disestésico
ó
crónico
somático
moderado*

Dolor
disestésico
ó
crónico somático severo*

No
existe
disestésico ni
somático

dolor
crónico

12.4.1.6. Criterios para la calificación de deficiencia por neuropatía periférica,
trastornos neuromusculares articulares, miopatías y dolor crónico somático:
En la evaluación del sistema nervioso periférico, se debe documentar la magnitud de
la pérdida de las funciones causada por el déficit sensorial, dolor o malestar; la
pérdida de fuerza muscular y el control de los músculos o los grupos musculares
específicos y la alteración del sistema nervioso autónomo - SNA.

12.4.1.7. Criterios para la calificación de deficiencia por neuropatía periférica y
dolor disestésico: Se debe documentar que la persona sufre de una neuropatía
periférica o de una lesión de la médula espinal consistente con el dolor disestésico.
El déficit causado por neuropatías periféricas puede afectar las funciones motoras,
sensoriales y autónomas del sistema nervioso.

La persona posee
cierta
función
sexual pero con
dificultades
de
o Función
No existe un erección
sexual No
existe
Deterioro en la eyaculación en los refleja, pero sin función
hombres, o ausencia percepción
función Sexual
sexual
de
percepción,
excitación
o
lubricación en uno u
otro sexo

Descripción

La persona no
tiene
la
capacidad para
respirar
espontáneamente
es dependiente de
respiración
artificial

Miopatías: Las miopatías representan un grupo variado de trastornos que incluyen
distrofia muscular, miopatía metabólica, metabolismo de potasio anormal y
enfermedad muscular, miopatías endocrinas y enfermedad muscular inflamatoria. La
característica clínica común es una debilidad proximal que, en algunos casos, puede
incluir el cuello y el rostro. La debilidad proximal se califica de acuerdo con los
criterios de las tablas 12.2 y 12.3 y para los nervios craneales, las tablas del capítulo
sobre oído, nariz, garganta y vías respiratorias superiores.

Incontinente
más o menos
una vez al día
a pesar de un
Incontinencia total
programa de
control
urinario bien
llevado

Control voluntario
menor de lo normal
pero
no
hay
incontinencia con
un programa de
control urinario

La persona
no
puede
caminar más
Traqueostomía
de
100
permanente
metros
sin
detenerse por
disnea ó es
capaz
de
realizar
solamente
actividades
sedentarias

Trastornos articulares neuromusculares: El deterioro neuromuscular por
miastenia grave o síndromes miasténicos se acompaña con debilidad proximal. La
deficiencia se califica de acuerdo con los criterios de las tablas 12.2 y 12.3.

Incontinente
más o menos
una vez al día
Completamente
a pesar de un
incontinente
tratamiento
intestinal bien
llevado

Disfunción neurogénica de la vejiga.
CLASE
DEFICIENCI
A TOTAL (%)

La persona es capaz
de
respirar
espontáneamente
pero
tiene
restricción para el
ejercicio, tales como
escalar o ejercicio
prolongado ó Tiene
que caminar más
lento
o
debe
detenerse
en
caminatas en terreno
plano.

El valor de la Deficiencia Global por Dolor se obtiene de la tabla 12.5 y se combina
con los valores de deficiencia de los demás capítulos.

Disfunción neurogénica del intestino.
CLASE

Descripción

La persona puede
respirar
espontáneamente
pero tiene dificultad
No existe un
respiratoria , en
deterioro
ejercicios
neurogénico de
extenuantes
ó
la respiración
actividades
que
requieren
un
esfuerzo
intenso,
tales como correr

CLASE 3

Ver numeral 6 tabla 4 Título Preliminar.

Procedimiento para Calificar la Deficiencia por Alteraciones Causadas por
Dolor Contemplada en la Tabla 12.5.

Funciones motoras, sensoriales: Muchas neuropatías periféricas se presentan
con disfunción sensorial con poca o nula evidencia de disfunción motora
autonómica. La neuropatía sensorial sin dolor, que involucra en mayor grado las
extremidades inferiores que a las extremidades superiores, se evalúa de acuerdo
con los criterios de las tablas 12.2 y 12.3. Las complicaciones relacionadas con las
neuropatías periféricas (ej. úlceras tróficas y artropatía neurogénica, o la articulación
de Charcot) se califican con los criterios de los capítulos respectivos.
d. Aplicar la tabla 12.5. que determina el grado de dolor relacionado con la
deficiencia (que lo clasifica en ninguno, leve, moderado, severo o máximo)
para definir la Deficiencia Global correspondiente.
e. La valoración de la pérdida de la capacidad laboral u ocupacional, por evento,
se hará en forma integral, independientemente que tenga uno o varios
segmentos, estructuras, órganos o sistemas afectados. El valor de la
deficiencia global por dolor se combina con los valores obtenidos en las
demás deficiencias dadas en otros capítulos.
El dolor agudo no se puede calificar por este aparte.
12.4.1.8. Criterios para la calificación de deficiencia relacionada con el
Síndrome Doloroso Regional Complejo. El Síndrome Doloroso Regional Complejo
(SDRC), también conocido como Reflex Sympathetic Dystrophy (Distrofia Simpática
Refleja) (RSD) Tipo I se califica de acuerdo con las tablas 12.18 (MMSS) y 12.19
(MMII) y el SDRC tipo II se califica con base en las tablas contenidas para calificar la
deficiencia neurológica en extremidades superiores (tabla 12.14) e inferiores (tablas
12.16) de este capítulo.
12.4.1.9. Criterios para la calificación de deficiencia relacionada con cefalea y
migrañas. Los criterios de gravedad descritos en el Capítulo “instructivo para
calificadores e instructores” describen la severidad funcional en la tabla 4 y la
frecuencia en el tiempo en la tabla 3. En este aparte se incluyen las cefaleas
postraumáticas, El valor obtenido se debe combinar con las demás deficiencias de
este capítulo.
Tabla 12.6. Calificación de las deficiencias por Cefaleas - migraña.
CLASE

CLASE 0

CLASE 1

CLASE 2

CLASE 3

CLASE 4

Deficiencia global (%)

0%

2%

3%

4%

5%

Nunca hay
migrañas

Leve y
Ocasionalmente

Moderado y
frecuente

Severo y
continuo

Muy severo y
continuo

Descripción de la
sintomatología

Severidad
Frecuencia

a. Establecer el diagnóstico de la patología que origina el dolor. Se califica solo
la patología que genere mayor dolor, independiente que tenga una o más
patologías que lo generen.
b. Establecer si la persona ha alcanzado la Mejoría Médica Máxima – MMM, o
ha terminado el proceso de rehabilitación integral, no obstante, se deberá
calificar antes de cumplir los 540 días calendario de ocurrido el accidente o
diagnosticada la enfermedad
c. Si la persona no cumple con lo señalado en el literal “b”, se procede a
determinar si satisface los criterios de elegibilidad para la calificación:

12.4.1.10. Criterios para la calificación de deficiencia relacionada con neuralgia
del trigémino y glosofaríngea: Debido a que generalmente no existe deterioro
neurológico evidente, excepto por el punto gatillo en la neuralgia del trigémino o la
alodinia en la neuralgia posherpética, el dolor típico severo e incontrolable puede ser
la deficiencia. Ocasionalmente los especialistas pueden observar personas con dolor
similar debido a una neuralgia glosofaríngea. Tanto el dolor facial atípico episódico
como el dolor típico neurálgico, se califican con los parámetros de la tabla 12.7. No
se deben considerar otras tablas que se relacionen con deficiencias por disestesias
o dolor relacionadas con estos nervios.

1. Se ha determinado que el dolor tiene una causa médicamente
explicable, es decir, está descrito como un síndrome médico.
2. El dolor ha sido identificado por el médico tratante y la persona como
un problema grave.
3. La condición de la persona no puede ser calificada de acuerdo con los
principios descritos en los capítulos de deficiencia diferentes a éste.
4. Para apoyar este punto, el caso debe ser evaluado, si así lo amerita,
por el o los médicos que manejan el dolor, que debe incluir una
valoración por psiquiatría.

Tabla 12.7. Criterios para la calificación de la deficiencia por neuralgia del
trigémino o del glosofaríngeo unilateral o bilateral.
CLASE
Deficiencia
global (%)
Descripción

CLASE 0
0%
No existe
neuralgia

CLASE 1
1%

CLASE 2
5%

CLASE 3
10%

Dolor
neurálgico
facial leve
incontrolable.

Dolor neurálgico
facial moderado
incontrolable

Dolor
neurálgico
facial severo
incontrolable

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12.4.1.11. Criterios para la calificación de deficiencia de nervios periféricos
misceláneos de cabeza tronco: Los criterios para la mayoría de neuropatías
craneales (centrales o periféricas) están descritos en los capítulos de alteraciones
visuales y alteraciones de oído, nariz, garganta y vías aéreas superiores. Los
criterios para la calificación de la mayoría de neuropatías focales están en los
capítulos de calificación de las deficiencias de extremidades superiores e inferiores.
El propósito de la tabla 12.8. es brindar criterios para calificar los nervios periféricos
misceláneos que no se encuentran en otras secciones del Manual. En caso de
presentar el compromiso de varios nervios de los calificables, por medio de esta
tabla se deben calificar cada uno y combinar los valores. Esta regla no aplica en el
caso de los nervios intercostales.

39

b. Déficit motor: La evaluación del déficit motor se basa en las pruebas de
fuerza muscular (dinamómetro y pinzómetro), la atrofia muscular ayuda a
objetivar la disfunción motora y los estudios electromiográficos pueden
confirmar la función motora de músculos específicos o grupos musculares.
Procedimientos Generales.
Metodología de Calificación: Para determinar la deficiencia por deterioro de los
nervios de los dedos se deben seguir los siguientes pasos:
1. Evaluar la severidad de la lesión por el déficit sensorial (tabla12.9).
a. Sensorial: Para ello clasifique los resultados de la prueba de
discriminación de 2 puntos; para identificar la calidad sensorial o el tipo
de pérdida sensorial para el pulgar y cada uno de los dedos.
b. Déficit motor: Gradúe de 0 a 5 la fuerza muscular, según los criterios
del Medical Research Council (Concejo de Investigación Médica) del
Reino Unido (tabla 12.11).

Tabla 12.8. Criterios para la calificación de nervios periféricos misceláneos
CLASE
DEFICIENCIA GLOBAL (%)
Nervios occipital mayor, occipital
menor,
auricular
mayor,
intercostal, genitofemoral,
ilioinguinal, iliohipogástrico,
pudendo

CLASE 0
0%

CLASE 1
1%

CLASE 2
5%

CLASE 3
10%

No existe neuralgia

Pérdida
sensorial
únicamente en una
distribución
anatómica

Dolor neurogénico
de leve a moderado
en una distribución
anatómica

Dolor
neurogénico
severo
en
una
distribución anatómica

12.4.2. Principios de Evaluación para SNP por Alteración de los Nervios
Periféricos de las Extremidades Superiores. Este aparte aporta la metodología
para valorar las deficiencias por alteraciones de los nervios de la mano y los dedos,
del plexo braquial, de los nervios periféricos y síndromes por atrapamiento.
12.4.2.1. Metodología para calificar la deficiencia del SNP debida a alteraciones
de los nervios periféricos de los dedos: Esta aparte evalúa la deficiencia de los
dedos por trastornos del sistema nervioso periférico.
Las manifestaciones ocasionadas por lesiones nerviosas periféricas tales como
restricción del movimiento, atrofia, cambios vasomotores, tróficos y reflejos, están
incluidos en los valores de la deficiencia consignados en las tablas de esta sección
“ALTERACIÓN DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS DE LAS EXTREMIDADES
SUPERIORES”; por lo tanto, cuando la deficiencia se deba estrictamente a un
disturbio nervioso periférico, no se debe aplicar ninguna otra tabla o metodología de
calificación del Capítulo de Extremidades Superiores.
Metodología para la calificación de la deficiencia por deterioro de los nervios
de los dedos.
Criterio Único: Nivel de afectación por longitud: diagnóstico topográfico del nivel de
la lesión.
Graduación de la severidad (tabla 12.9) mediante la valoración de las funciones del
nervio:
a. Déficit sensorial: La sensación es la percepción de estímulos mientras que
la sensibilidad es la apreciación e interpretación consciente del estímulo
producido por la sensación. Para la evaluación de la función sensorial de la
mano se toman en consideración todas las modalidades de sensibilidad, es
decir, sensibilidad superficial, sensibilidad profunda, el estiramiento y el tacto
desplazado: mediante las pruebas de: monofilamentos (Gramos de fuerza:
GF), Discriminación de 2 puntos.

> 15 mm
Pérdida sensorial total

> 6.65

Total (la respuesta al tacto,
pinchazo, presión y estímulos
vibratorios están ausentes)

2. Determine el nivel de afectación (longitud digital) mediante la escala
inferior para la afectación de los nervios (lado radial y lado cubital) de la
figura 12.2. para el pulgar y meñique o la figura 12.3. para los dedos anular,
medio e índice.
3. Identificar el tipo de Nivel de afectación por longitud:
a. Pérdida sensorial longitudinal (1 nervio) y/o
b. Pérdida transversal (ambos nervios) para el pulgar y cada uno de los
dedos.
c. De acuerdo con el(los) dedo(s) afectado(s), utilice la tabla 12.10.
Deficiencia de los dedos por pérdida de la sensibilidad longitudinal y
transversal en todos los dedos según la longitud comprometida, con el
fin de determinar la deficiencia del dedo por la pérdida sensorial total o
parcial, transversal o longitudinal (nervio de la cara cubital o radial), de
acuerdo al porcentaje de la longitud digital afectada.
4. Si ambos nervios digitales del mismo dedo están afectados, pero a niveles
muy diferentes (longitud digital) o con diferentes severidades sensoriales (una
posee pérdida parcial y la otra pérdida total), las deficiencias sensoriales
relacionadas con los nervios cubital o radial de los dedos se determinan
individualmente y los resultados se suman aritméticamente.
5. En caso de que un dedo tenga más de una deficiencia (restricción de
movimiento no neurológica o amputación por ejemplo), obtenga el valor de la
deficiencia del dedo y combine (mediante la fórmula de valores combinados)
con otras deficiencias.
Deterioro de la calidad sensorial: La deficiencia de calidad sensorial se clasifica
de acuerdo con la tabla 12.9.
Tabla 12.9. Clasificación del deterioro de la calidad sensorial.
Discriminación de
dos puntos (mm)

Pérdida Sensorial*1

Sensibilidad normal

Monofilamentos
(gramos de fuerza
para responder al
estimulo sensorial)

Pérdida sensorial
del nervio afectado
resultante (de la
calidad sensorial
(%)

Pérdida sensitiva

<6

< 2.83 g

Ninguna

0

7 a 15 mm

>2,83 – < 6.65 g

Parcial (localización pobre y
respuesta anormal a los
estímulos sensoriales)

50%

Pérdida sensorial parcial

100%

*1

Para asignar el grado de severidad sensitivo (parcial o total), se clasificará con las tres variables
(discriminación de dos puntos, prueba de monofilamentos y pérdida sensitiva) si dos de ellas se encuentran en el
mismo grado de severidad sensitiva, este será él asignado y si se encuentran en grados diferentes se tomara el
intermedio.

12.4.2.2. Deficiencia del nervio digital: Las lesiones nerviosas pueden ocurrir a
cualquier nivel, desde los pulpejos hasta la articulación MCF. El pulgar tiene un valor
diferente respecto de la mano, que los dedos índice y medio, los cuales poseen
también valores diferentes al del anular y al meñique. Los nervios de los dedos de la
región cubital (ulnar) poseen valores más altos que los nervios de la región radial en
el pulgar y el meñique, y menor en los dedos restantes (ver figura 12.1).

Figura 12.2. Pérdida sensorial transversal total para el pulgar (escala inferior). La pérdida
sensorial transversal total corresponde a 50%.

Figura 12.3. Pérdida sensorial transversal total para el resto de los dedos (escala inferior).
La pérdida sensorial transversal total corresponde a 50%

Tablas de calificación para deficiencias Global de todos los dedos (a nivel
sensitivo).
Figura 12.1. Deficiencia de la mano por pérdida sensorial total transversal (números en las puntas de
los dedos) y pérdida sensorial longitudinal total en cara radial y cubital (ulnar) (números a los lados
de los dedos) que involucra el 100% de la longitud de los dedos.

Consideraciones especiales de calificación: Los defectos de sensibilidad en las
superficies dorsales del pulgar y los dedos no se consideran como deficiencia.

Tabla 12.10. Deficiencia Global de los dedos por pérdida de la sensibilidad
longitudinal y transversal en todos los dedos según la longitud comprometida.
Pulgar
Deficiencia Global (DG%)
Porcentaje de
longitud del dedo
comprometida

Pérdida sensorial transversal
Ambos nervios digitales

Pérdida sensorial longitudinal
Nervio cubital digital

Nervio radial digital

Total

Parcial

Total

Parcial

Total

Parcial

100

11

5,5

6,5

3,5

4,5

2,5

90

10,5

5

5,5

3

4,5

2

No sustituye la selección del grado de severidad de los déficits sensoriales o del
dolor ocasionado por un trastorno nervioso periférico proximal.

80

10

4,5

5

2,5

3,5

2

70

8

4

4,5

2

3

1,5

60

7

3,5

4

2,5

2,5

1

Porcentaje de longitud del dedo comprometida.

50

5

3

3,5

2

2

1

40

4,5

2,5

3

1,5

2

1

30

3,5

2

2,5

1

1,5

1

2
1

1,5
1

1,5
1

1
0,5

1
0,5

1
1

Esta clasificación se utiliza sólo para los deterioros causados por lesiones de los
nervios del pulgar y de los dedos.

La distribución o área de la pérdida sensorial se determina mediante el nivel de
afectación (porcentaje de longitud afectada del dedo) de ambos nervios digitales
(pérdida sensorial transversal) o de un nervio digital, sea en el lado radial o cubital
del dedo (pérdida sensorial longitudinal).
El porcentaje de la longitud afectada del dedo se obtiene de la escala superior de la
figura 12.2 para el pulgar y de la figura 12.3 para el resto de los dedos. En la
mayoría de los casos, el punto donde comienza la pérdida sensorial de un dedo, es
el nivel en el cual se encuentra la cicatriz de la herida que causó la pérdida
sensorial.

20
10
Índice y medio

Deficiencia Global (DG%)
Porcentaje de
longitud del dedo
comprometida

Pérdida sensorial transversal
Ambos nervios digitales

Pérdida sensorial longitudinal
Nervio cubital digital

Nervio radial digital

Total

Parcial

Total

Parcial

Total

100

5,5

2,5

2,5

1,3

4

Parcial
2

90

5

2,5

2,5

1,3

3,5

1,8

Edición 49.241
Martes, 12 de agosto de 2014

DIARIO OFICIAL
40
80

4,5

2

2

1

3,5

1,8

70

4,5

2

2

1

3

1,5

60

4

2

2

1

3

1,5

50

3,5

1,5

1,5

0,8

2,5

1,3

40

3

1,5

1,5

0,8

2

1

30

2,5

1

1

0,5

2

1

20

1,5

1

1

0,5

1

0,5

10

1

0,5

0,5

0,3

0,5

0,3

Anular y meñique
Deficiencia Global (DG%)
Porcentaje de
longitud del dedo
comprometida

Pérdida sensorial transversal
Ambos nervios digitales

Pérdida sensorial longitudinal
Nervio cubital digital

Nervio radial digital

Total

Parcial

Total

Parcial

Total

Parcial

100

2,5

1,5

1,5

1

1

0,5

90

2,5

1,5

1,5

1

1

0,5

80

2

1,5

1,5

1

1

0,5

70

2

1,5

1,5

1

1

0,5

60

1,5

1

1

1

1

0,5

50

1,5

1

1

0,5

0,5

0,25

40

1

1

1

0,5

0,5

0,25

30

1

0,5

0,5

0,5

0,5

0,25

20

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,25

10

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,25

12.4.2.3. Calificación de la deficiencia por neuromas digitales: La severidad del
dolor y la disminución de la función relacionada con neuromas de los nervios de los
dedos se clasifican como una pérdida nerviosa total o parcial:
a. El término pérdida nerviosa total se utiliza para describir un neuroma con
anestesia y síntomas distales severos suficientes para impedir el
funcionamiento del dedo y se le asigna el 100% del valor correspondiente al
nervio afectado, de acuerdo con la tabla 12.10.
b. El término pérdida nerviosa parcial describe un neuroma con anestesia distal
que causa una disminución significativa en el funcionamiento del dedo y se le
asigna el 50% del valor, de acuerdo con las tablas 12.10.

regional complejo II (SDRC II) y el déficit motor. tabla 12.1 que expresa elementos
clínicos sintomáticos.
Criterio 2. Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas. (Factor
Modulador). Estudios de conducción nerviosa.
Procedimientos Generales.
Metodología de calificación.
a. Identificar el nervio lesionado (ver la tabla de lesión neurológica que
corresponda) (figura 12.4)
b. Para las lesiones del plexo braquial utilice la tabla 12.12 (“Deficiencias de las
extremidades superiores por deterioros del plexo braquial”); para las lesiones
de los nervios periféricos, utilice la tabla 12.13 (Deficiencia de las
extremidades superiores por deterioro de los nervios periféricos) y para
lesiones por atrapamiento utilice tabla 12.14. (“Graduación de la Severidad de
la Neuropatía compresiva o por atrapamiento”).
c. Identifique el factor principal y clasifíquelo de acuerdo con el grado de
severidad por el déficit sensorial y motor, tal como se señala en los principios
de evaluación de esta sección, mediante la tabla 12.11; el déficit puede ser:
ninguno, leve, moderado, severo o muy severo.
d. Una vez determinada la gravedad del factor principal, identifique la clase y
aplique el factor modulador para cada uno de los elementos del
criterio 1 (déficit sensorial y el déficit motor)
e. Seguir los pasos descritos en el numeral 5° del Título Preliminar, al utilizar la
metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia.
f. Para obtener el valor final de la deficiencia global por tronco del plexo
braquial, se deben sumar aritméticamente las deficiencias globales obtenidas
por cada uno de los elementos: déficit sensorial y el déficit motor del
criterio 1: diagnóstico topográfico.
g. En caso de existir compromiso de varios troncos y nervios periféricos, se debe
seguir el paso anterior (f) para cada uno de ellos y combinar los valores. (En
el caso del Plexo braquial (C5 hasta C8, T1).
Clasificación neurológica y determinación de la severidad. Los resultados del
examen sensorial y motor se utilizan para definir la severidad de los déficits (tabla
12.11).
Tabla 12.11. Grado de Severidad por déficit sensorial y motor.

La deficiencia total del dedo o su segmento no puede exceder el 100% del valor de
deficiencia global asignado por la amputación de los mismos mediante cualquiera de
los métodos.
12.4.2.4. Deficiencia por alteraciones del nervio periférico y plexo braquial. Los
criterios para la calificación de la deficiencia derivada de patologías que afectan los
nervios periféricos y el plexo braquial de las extremidades superiores (excepto los
generados por atrapamiento) son:
Criterio 1. El diagnostico topográfico de la lesión (Factor principal): La deficiencia
por una lesión de los nervios periféricos está definida por los nervios específicos
involucrados mediante dos indicadores denominados: déficit sensorial-síndrome
Normal

Contra gravedad
con alguna
resistencia.

Contra gravedad
solo sin
resistencia.

Movimiento con
gravedad
eliminada.

Severidad 0

Severidad 1

Severidad 2

Severidad 3

Severidad 4

Normal

Leve

Moderado

Severo

Muy severo o pérdida
total

Grado de severidad
Normal.
Sensación
sensibilidad
Sensitivo*1

y

Normal
Prueba de
monofilamentos:
interpretación y
Gramos de fuerza
(GF)

Sensibilidad táctil Sensibilidad táctil
superficial
superficial
distorsionada.
distorsionada con
sensación
anormal.
Anormal
Anormal
(sensación
(sensación
disminuida)
disminuida)

Sensibilidad
Sensibilidad
superficial táctil y superficial, táctil
dolorosa
dolorosa ausentes
disminuida
Sensación
protectora
disminuida

Pérdida de la
sensación protectora o
No hay respuesta ni
sensibilidad

1.65 a 2.83

2,84 a 3.61

2.84 a 3.61

3.84 a 4.31

4.56 a 6.65 o > 6.65

Normal

Normal (< o igual
6)

Anormal (> 6)

Anormal (> 6)

Anormal (> 6)

Grado 5

Grado 4/5

Grado 3/5

Grado 2/5

Grado 0-1/5

Discriminación
de 2 puntos
Motor

y

Sin evidencia de
contracción o sin
movimiento articular.

*1

Para asignar el grado de severidad sensitivo (de leve a muy severo), se clasificará con las tres variables (sensación y
sensibilidad, prueba de monofilamentos y discriminación de dos puntos) y si dos de ellas se encuentran en el mismo
grado de severidad, este será el asignado y si se encuentran en grados diferentes se tomara el intermedio.

Consideraciones especiales de la metodología de calificación. Cuando estén
comprometidos los dos plexos braquiales (C5 hasta C8, T1) de manera total (muy
severa), el valor final de la deficiencia global será del 80% y no se dará aplicación a
la tabla 12.12.
Los criterios de esta sección no se deben usar para calificar atrapamientos
nerviosos, para ello existe una tabla específica.
La deficiencia por deterioro de nervios periféricos de miembros superiores, puede
combinarse con la deficiencia debida a disminución de los arcos de movimiento,
siempre y cuando esta disminución no sea generada por patologías del SNP.
La deficiencia por dolor crónico se incluye en el capítulo de deficiencias por dolor.

Figura 12.4. Inervación motora de las extremidades superiores.

Tabla 12.12. Deficiencias de las extremidades superiores por deterioros del plexo
braquial (unilateral).
CLASE DE LA DEFICIENCIA

CLASE 0

GRADO SEVERIDAD %

Las alteraciones de la motivación y el comportamiento relacionadas con esta sección
deberán calificarse con los criterios establecidos en el capítulo de trastornos
mentales y del comportamiento.
El Síndrome Doloroso Regional Complejo – Tipo II (SDR-II, también conocido como
causalgia) se califica con base en los criterios descritos en las tablas 12.12.
Deficiencias de las Extremidades Superiores Por Deterioros del Plexo Braquial y la
tabla 12.13. Deficiencias de las Extremidades Superiores Por Deterioros del Nervio
Periférico.
Deben considerarse las causas subyacentes de las disfunciones neuromusculares
con alteraciones regionales específicas, tales como diabetes mellitus, abuso crónico
del alcohol, trastornos neurológicos sistémicos, hipotiroidismo y otras enfermedades
sistémicas; por lo tanto, la calificación se debe hacer por los criterios a los que
pertenezca la patología de base y se combinan con las deficiencias globales
generadas por sus complicaciones sobre el SNP.
Las secuelas resultantes de las lesiones del nervio periférico tales como restricción
del movimiento, la atrofia y los cambios vasomotores, tróficos y en los reflejos, están
incluidos dentro de los valores de la deficiencia registrada en las tablas de esta
sección. Por lo tanto, si la deficiencia es el resultado estricto de una lesión del nervio
periférico, no se debe aplicar ningún otro método de calificación.

Rangos
de
la
deficiencia global por
Plexo braquial (C5
hasta C8, T1)

0%

CLASE 1

CLASE 2

CLASE 3

CLASE 4

A B C

A B C

A B C

A B C

5 - 14 %

15- 24%

25 – 44%

45 – 60%

2 5 7

7 10 12

12 17 22

22 28 30

Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial
Déficit sensorial o SDRC II o SDRC II o SDRC II muy
severos
severos
o SDRC II leves moderados
3 5 7
Déficit
leve

Rangos
de
la
deficiencia global por
Diagnóstico
Tronco superior (C5;
Topográfico
déficit sensorial y C6, Erb - Duchene)
déficit motor
(Factor
Principal)

Rangos
de
la
deficiencia global por
Tronco medio (C7)

0%

motor Déficit motor Déficit
severo
moderado

motor Déficit motor
muy severo

26 – 40%

41 – 50%

1 3 5

5 7

10 12 14

15 17 20

9

Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial
Déficit sensorial
o SDRC II o SDRC II o SDRC II muy
o SDRC II leves
moderados
severos
severos
1 6 10

11 13 16

16 21 26

motor Déficit motor Déficit
severo
moderado

1 - 2%

3 - 10%

0 1 1

1 2 3

11 - 20%
3 4

28 31 33

motor Déficit motor
muy severo

5

21 - 25%
5 6 7

Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial
Déficit sensorial
o SDRC II o SDRC II o SDRC II muy
o SDRC II leves
moderados
severos
severos
1 1 1

0%

23 28 30

16 - 25%

Déficit
leve
Rangos
de
la
deficiencia global por
Tronco inferior (C8

13 17 22

2 – 15%

Déficit
leve

0%

8 10 12

2 4 7

8 10 15

motor Déficit motor Déficit
moderado
severo

16 17 18

motor Déficit motor
muy severo

2 – 15%

16 - 25%

26 – 40%

41 – 50%

1 3 5

5 7

10 12 14

15 17 20

9

Esta sección se utiliza para calificar el atrapamiento de los nervios periféricos.5 .5 0.1% 0 0.20% 21 .24% 25 .20% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Déficit Déficit Déficit o sensorial sensorial o sensorial II SDRC SDRC II leves SDRC moderados severos 0 1 2 2 3 4 6 7 8 Diagnóstico Topográfico déficit sensorial y déficit motor (Factor Principal) 0% 0% 0% 1 -3% 4 .5 3 Déficit Déficit Déficit sensorial o sensorial sensorial o SDRC II SDRC SDRC II leves severos moderados 0 11 .3% 0.5 3 2.5 0. Klumpke) Dejerine- 41 Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial o SDRC II o SDRC II o SDRC II muy o SDRC II leves moderados severos severos 1 6 10 Déficit leve 11 13 16 16 21 26 motor Déficit motor Déficit moderado severo 28 31 33 motor Déficit motor muy severo Sensitiva Ausentes Sensitiva Sensitiva y/o ausente y/o prolongada y/o motora (sensitiva motora motora normal.5 Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos Déficit Déficit Déficit sensorial o sensorial sensorial o SDRC II SDRC SDRC II leves severos moderados 0 Rangos de la deficiencia global del nervio mediano por debajo del antebrazo – rama radial del pulgar 0% 0 0 0.5 2 Déficit sensorial o SDRC II leves Déficit sensorial o SDRC II moderados Déficit sensorial o SDRC II severos Déficit sensorial o SDRC II muy severos 0 0 0 0 0% 0 .40% 6 8 10 11 13 15 16 18 20 Déficit Déficit Déficit sensorial o sensorial sensorial o SDRC II SDRC SDRC II leves moderados severos Rangos de la deficiencia global del nervio mediano por debajo del antebrazo – rama cubital del pulgar 5 8 10 Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos 10 13 15 15 18 20 0% 0 .5 1 1 1. El factor modulador se aplica para regular los valores dados en cada CLASE por el déficit sensorial y el déficit motor (elementos del factor principal) cuyos resultados se suman aritméticamente para obtener la deficiencia global final.5 2 Déficit sensorial o SDRC II moderados Déficit sensorial o SDRC II severos Déficit sensorial o SDRC II muy severos 0 0 0 0.5 10 10.1% 1 .5 Déficit Déficit Déficit sensorial o sensorial sensorial o SDRC II SDRC SDRC II leves moderados severos o II 0.9.40% 3 4 5 Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos 19 23 26 28 31 35 Rangos de la deficiencia global del nervio Ulnar (Cubital) 0% Sobre o por debajo del Diagnostico Topográfico déficit antebrazo sensorial y déficit motor (Factor Principal) Rangos de la deficiencia global de la rama 0% lado radial o lado cubital del quinto dedo Test de Normales Estudios clínicos o conducción Resultados de nerviosa (latencia pruebas objetivas.5 1 1.5% 6 .5 4 5 Déficit motor Déficit motor severo muy severo 9 .5 Déficit Déficit sensorial o sensorial o SDRC II SDRC II leves moderados 1 2 4 5 6 6.5 2 Déficit motor Déficit motor Déficit motor Déficit motor leve moderado muy severo severo Nervio Radial Rangos de la deficiencia global del nervio Radial Parte superior del brazo con pérdida del tríceps 0% 1 .3% 0 0 0. prolongada motora) prolongada.5 Déficit motor muy severo 8 .5 Déficit sensorial o SDRC II severos 1 2 2.4% 1 . Deficiencias de las extremidades superiores por deterioros de nervio periférico.5 Déficit motor muy severo 4 .2% 0 Déficit sensorial o SDRC II severos 1 1. Déficit motor Déficit motor Déficit motor Déficit motor severo leve moderado muy severo Diagnóstico Topográfico déficit sensorial y déficit motor (Factor Principal) Rangos de la deficiencia global del nervio Radial a nivel del codo 0% 1 .15% 16 .5 4 5.11.5 0.12% 13 .5 1 1.35% 36 . La EMG (aguja) evalúa la actividad de la membrana muscular celular confirmando la presencia de una causa neurológica de disfunción muscular.5% 2 2.30% 0 1 2 1 2 3 2 3 4 Déficit Déficit Déficit sensorial o sensorial sensorial o SDRC II SDRC SDRC II leves severos moderados 1 5 8 10 14 17 0 0.5 2 Déficit sensorial o SDRC II muy severos 0 No aplica No aplica No aplica Déficit leve 0% 0 No aplica Sensitiva Ausentes Sensitiva Sensitiva y/o ausente y/o prolongada y/o motora (sensitiva motora motora normal.20% 21 .1% 0 Déficit Déficit sensorial o sensorial o SDRC II SDRC II leves moderados 0 0 0. prologada motora) prolongada.10% 11 .1.2% 1 1. y/o El grado de severidad del déficit sensorial y motor por parámetros subjetivos se describe en la Tabla 12.Edición 49. Las neuropatías por atrapamiento se califican según la tabla 12.10% Rangos de la deficiencia global del nervio mediano por encima de antebrazo 1 2 0% 4 11 .5 .1.2% 2 .5 0.5 1 0.5 0.10% 0 0 0 0 0. cubital y radial son: 23 25 26 Déficit motor Déficit motor Déficit motor Déficit motor leve moderado severo muy severo 0% 0 12.5 7. Tabla 12.5 Déficit sensorial o SDRC II muy severos 7.5% 0 0.5 1 Déficit motor Déficit motor leve moderado 1 .18% 2 3 4 Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos 8 8.2% 0 0 0.5 1 1. Criterio 2.2% 3 .5% 1.5 0.30% 31 . “Clasificación del deterioro de la calidad sensorial”).15% 16 .5 .5 8 8.5 2 3 3.1% 1 .2% 3 .3% 3 .5 1 0. Criterio 1. 0 Déficit motor Déficit motor Déficit motor Déficit motor severo leve moderado muy severo 0 0 0 0.18% 5 6.4% 5 .5 0.5 3 Rangos de la deficiencia global de la rama del lado radial o cubital del dedo índice Déficit motor Déficit motor Déficit motor severo leve moderado 0% Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos Nervio Mediano 2 .3.5 2 2. el cual debe calificarse con pruebas objetivas.5 6 Déficit motor severo 1 -3% 0 0.10% 0% 0 0 0.241 Martes.5 2 3 3. atrofia y discriminación de 2 puntos (ver criterios de la tabla 14.5 2 Déficit Déficit Déficit sensorial o sensorial sensorial o SDRC II SDRC SDRC II leves severos moderados 0 0 No aplica No aplica 1 .5 2 2 2.5 1 1.13.12% 1 2 3 Déficit sensorial SDRC severos 13 .5 4 5 6 7 Déficit Déficit Déficit sensorial o sensorial sensorial o SDRC II SDRC SDRC II leves moderados severos deficiencia global del nervio mediano por debajo del antebrazo – rama palmar radial o palmar cubital del cuarto dedo 8 .4% 1 2 Rangos de la deficiencia global del nervio Musculo cutáneo 0% 4 0 No aplica No aplica 5 .5 3 3.3% 0 0 0. El grado de severidad del déficit sensorial y motor por parámetros objetivos se describe en la Tabla 12.5 Déficit sensorial o SDRC II muy severos 1.7% 2 .1% 1 .5 1 Déficit sensorial o SDRC II muy severos 3. Los hallazgos físicos (factor modulador) relacionados con la sensibilidad.4% 5-7% 1 1.5% 0.5 1 1.5% 6 . El examen por electrodiagnóstico incluye estudios de neuroconducción (NC) y electromiografía de aguja (EMG).5 0 0 0 Los criterios para la calificación de la deficiencia derivada de neuropatías por atrapamiento o la compresión local de los nervios mediano.5 4 Déficit motor Déficit motor leve moderado 0% 0% 0 0 Déficit Déficit sensorial o sensorial o SDRC II SDRC II leves moderados Déficit sensorial o SDRC II severos 5 5.5 0% Rangos de la 0% global del nervio Supra escapular Rangos de la deficiencia 0% global del nervio Toracodorsal Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos 0 Déficit Déficit Déficit sensorial o sensorial sensorial o SDRC II SDRC SDRC II leves severos moderados 0 0 Déficit sensorial o SDRC II leves 8 9 10 Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos Déficit motor Déficit motor Déficit motor Déficit motor leve moderado severo muy severo Rangos de la deficiencia global de la rama lado cubital o radial del cuarto dedo Rangos de la deficiencia global de la rama del lado radial o cubital del dedo medio 31 .5 1 1. .5 2 2.5 0 2 .5 1 Déficit Déficit sensorial o sensorial o SDRC II SDRC II leves moderados 0 0 Déficit motor severo 0.1. Estudios clínicos Test de conducción (latencia Normales o resultados de nerviosa sensitiva y/o motora) pruebas objetivas.5 12 14 16 0 0.4.20% 21 .5 1 1.5 2 1. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL T1.5 1 1.5 .5 Déficit motor leve Déficit motor moderado Déficit motor severo Déficit motor muy severo 0% 0 .2% 2 .5 1 1.8% 0 0 1 1.5 3 Déficit sensorial o SDRC II leves Déficit sensorial o SDRC II moderados Déficit sensorial o SDRC II severos Déficit sensorial o SDRC II muy severos 0 0 0 0 No aplica No aplica No aplica No aplica 0% 0 .5 Déficit sensorial o SDRC II severos 0 Déficit motor muy severo 1 .5 0.5 1 1.5 0.8% 9 . (Factor Modulador) 0 y/o Rangos de la deficiencia global de nervio mediano por debajo del antebrazo 0% CLASE DE LA DEFICIENCIA CLASE 0 GRADO SEVERIDAD % Rangos de la deficiencia global por nervio Pectoral (medial y lateral) o por nervio axilar 0% CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 A B C A B C A B C A B C 1 .1% 1 .5 Déficit motor leve Déficit motor moderado Déficit motor severo Déficit motor muy severo 0% 0 .5 1 1 1 1. Neuropatías por atrapamiento.2% Déficit Déficit sensorial o sensorial o SDRC II SDRC II leves moderados 1 1.1% 1 .5 0.1% 0.6% 0.45% 4 6 8 7 10 12 13 14 16 Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos Déficit Déficit Déficit sensorial o sensorial sensorial o SDRC II SDRC SDRC II leves severos moderados 1 3 6 7 10 12 14 19 23 23 26 29 Déficit motor Déficit motor Déficit motor Déficit motor leve moderado severo muy severo Rangos de la deficiencia global de la Rama Interósea anterior 0% 1 .2.14.5 1 1. sensitiva y/o (Factor Modulador) motora) 0 0 Déficit motor Déficit motor leve moderado Nervio Ulnar – cubital 1 .6% 0 0 0.2% 2 .5 2 Déficit motor severo 5 .10% 11 .5 8.5 1 1 1. por cualquier causa.5% 1.30% 0 0.11. bloqueo en la conducción y pérdida de axones.5 8 13 Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos 15 18 21 Rangos de la deficiencia global del nervio Subescapular (Superior e inferior) Rangos de deficiencia la 0% 0% 0 .10% Déficit motor Déficit motor Déficit motor Déficit motor severo leve moderado muy severo Déficit motor Déficit motor Déficit motor Déficit motor leve moderado severo muy severo Rangos de la deficiencia global del nervio Escapular dorsal o Torácico largo o Braquial cutáneo interno o cutáneo medial del antebrazo 0 Déficit motor Déficit motor Déficit motor Déficit motor leve moderado severo muy severo 10 11 12 Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos 4 5 6 0 1 3 5 1 3 5 SDRC: Síndrome de dolor regional complejo.5 1 1.5 Déficit o sensorial o II SDRC II muy severos 0.5 2 2.5 1 0.5 2 2 2.5% 1 .5 1 0.5 1 2 1 2 3 2 3 4 Déficit Déficit Déficit sensorial o sensorial sensorial o SDRC II SDRC SDRC II leves severos moderados 1 2. Los estudios de electrodiagnóstico (factor principal) que documentan la neuropatía y miden: retrasos en la conducción.5 9 11 13 14 motor Déficit motor moderado 0 .5 0.5 0% 0 .5 1 1 1.1.

identifique la clase y aplique el factor modulador para cada uno de los elementos del criterio 1 (déficit sensorial y el déficit motor) e. Deficiencia por alteraciones de nervio periférico de miembros inferiores CLASE DE LA DEFICIENCIA CLASE 0 GRADO SEVERIDAD % Nervios sensitivos Valor único por deficiencia global para nervio cutáneo femoral lateral o Peronéo superficial o Suraló Safeno CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 A B C A B C A B C A B C No hay déficit sensorial objetivo Rangos de la deficiencia global del nervio Tibial 0% Déficit sensorial o SDRC II 0% 3% Con déficit motor Nervios motores Valor único por deficiencia global para nervio cutáneo femoral lateral o Sural o Safeno o obturador Valor único por deficiencia global del nervio Glúteo superior No hay déficit motor objetivo Leve Moderado Severo Muy severo 0% 0% 1% 2% 3% 0% 5% 10% 20% 25% 10% 0 .5 1 0.5% de deficiencia global).2% 1 .24% ABC Moderado 25 . Seguir los pasos descritos en los numerales 5° y 6° del Título Preliminar.5 b. no se debe aplicar ningún otro método de calificación. f. también conocido como causalgia) se califica con base en los criterios descritos en la tabla 12.14 de acuerdo con el literal c. Sensitiva y motora prologada Sensitiva ausente y motora prolongada.5 2 1. EL SDRC tipo II (causalgia) generado por neuropatía focal o por tratamiento quirúrgico. están incluidos dentro de los valores de la deficiencia registrada en las tablas de esta sección. la atrofia. d.15% 0 0 0 0.1% 2 .3% 2 . Ausentes (sensitiva y/o motora) Diagnóstico Topográfico (Factor Principal) Rangos de la deficiencia global del nervio Peronéo común 0% El grado de severidad del déficit sensorial y motor por parámetros objetivos se describe en la Tabla 12. La referencia de valores normales sólo aplica el atrapamiento del nervio mediano a nivel del túnel del carpo.20% 21 . mediante la tabla 12. la atrofia y los cambios vasomotores. Deficiencia por alteraciones de nervio periférico de extremidades miembros inferiores. Identificar el factor principal y el modulador.Edición 49.5 1 0.4. Sensitiva y/o motora prologada Sensitiva ausente y/o motora prolongada. con excepción de la deficiencia global obtenida por daño total del plexo lumbosacro. abuso crónico del alcohol.5 12 13. trastornos neurológicos sistémicos.15% 0 0 0 0.5 2 2.5 12 13. para utilizar la metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia. Consideraciones especiales de la metodología de calificación. Por lo tanto. tales como diabetes mellitus. será calificado con los criterios definidos en la sección Deficiencia por alteraciones del nervio periférico superior y plexo braquial. figura 12. se debe seguir el paso anterior (literal f) para cada uno de ellos y combinar los valores. 2009.4% 3 .4. Para obtener el valor final de la deficiencia global del plexo lumbosacro o de los nervios periféricos. tróficos y en los reflejos.5 Déficit sensorial o SDRC II leves Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial o SDRC II o SDRC II o SDRC II muy moderados severos severos 0 0. leve.5 1 1.5 Déficit motor leve Déficit motor moderado Déficit motor severo Déficit motor muy severo 2 .16.30% 31 – 40% 41 – 50% 3 5 8 8 13 15 16 18 20 21 23 25 Rangos de la deficiencia global del nervio Ciático 0% Test de conducción nerviosa (latencia sensitiva y/o motora) Normales Déficit motor moderado Déficit motor severo Déficit motor muy severo Sensitiva prolongada y/o motora normal. Determinar el valor de la deficiencia global: se calcula.5 1 2 3 4 5 7 9 9.5 1 2 3 4 5 7 9 9.5 Déficit sensorial o SDRC II leves 15% Rangos de la deficiencia global del nervio Plantar medial o Plantar lateral 0% Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial o SDRC II o SDRC II o SDRC II muy moderados severos severos 0 0. Otras deficiencias encontradas. Consideraciones especiales de la metodología de calificación.16 (Deficiencia por alteraciones de nervio periférico extremidades inferiores -unilateral). no generados por causa diferente a lesión del Sistema Nervioso Periférico – SNP. a.49 % ABC Severo 50. CLASE 0 GRADO SEVERIDAD % Diagnóstico Topográfico déficit sensorial y déficit motor (Factor Principal) Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas. Una vez determinada la gravedad del factor principal.5 1 1. (Factor Modulador) Rangos de la deficiencia global por Plexo lumbosacro 0% CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 A B C A B C A B C A B C 5 . Para las lesiones de nervios periféricos de las extremidades inferiores utilice la Tabla 12.5 1 2 3 4 5 7 9 9. con las excepciones ya expuestas. El déficit puede ser ninguno. CLASE DE LA DEFICIENCIA 3% 8 5 14 15 19 22 23 26 30 Déficit motor leve 7 Déficit motor moderado Déficit motor severo Déficit motor muy severo 0 .5 1 1.4% 5 . están incluidos dentro de los valores de la deficiencia registrada en las tablas de esta sección.12. g. 12. Identifique el factor principal y clasifíquelo de acuerdo con el grado de severidad por el déficit sensorial y motor. se deben sumar aritméticamente las deficiencias globales obtenidas por cada uno de los elementos: déficit sensorial y el déficit motor del Criterio 1: diagnóstico topográfico. donde se deja el valor de esta deficiencia como definitivo. Deben considerarse las causas subyacentes de las disfunciones neuromusculares con alteraciones regionales específicas. a.11: Grado de severidad por déficit sensorial y motor. tales como diabetes mellitus. se califican y sus resultados se combinan con los obtenidos en este capítulo. se le aplica el porcentaje obtenido en la tabla 12.10% 11 . moderado.5 Déficit sensorial o SDRC II leves Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial o SDRC II o SDRC II o SDRC II muy moderados severos severos 0 0. c. 11(5): 794-801.5 Déficit motor leve Déficit motor moderado Déficit motor severo Déficit motor muy severo 0 . haciendo uso de la tabla 12. tomando el mayor valor deficiencia global de la tabla correspondiente al nervio afectado (literal a).5 1 1.4% 5 . Identificar el nervio lesionado (ver la tabla de lesión neurológica que corresponda).15 corresponde a un 3% de deficiencia global. Tabla 12.9% 10 . Identificar el nervio lesionado (ver la tabla de lesión neurológica que corresponda).5 Déficit sensorial o SDRC II leves Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial o SDRC II o SDRC II o SDRC II muy moderados severos severos 0 0. c. severo o muy severo.1% 2 . por lo tanto la calificación se debe hacer por los criterios a los que pertenezca la patología de base. d. se identifican en el capítulo que les corresponda. tales como restricción del movimiento.15 % 16 . 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 42 En caso de presentar neuropatías simultáneas múltiples en el mismo miembro o en diferentes partes del cuerpo.5 1 1.5 2 1.15 (“Deficiencias de las extremidades inferiores por deterioros del plexo lumbosacro -unilateral”). y los cambios vasomotores. trastornos neurológicos sistémicos.14 es del 50% de severidad (valor “A” clase 3) por lo tanto el valor final es 3% X 50% = a 1. no se debe aplicar ningún otro método de calificación. se deben calificar cada una de las deficiencias y se suman mediante la fórmula de valores combinados.5 Déficit motor leve Déficit motor moderado Déficit motor severo Déficit motor muy severo . para las lesiones de los nervios periféricos utilice la Tabla 12. Tabla 12.241 Martes.15% 0 0 0 0. hipotiroidismo y otras enfermedades sistémicas. Siendo esta la deficiencia global definitiva del plexo o de los nervios. Las secuelas resultantes de las lesiones del nervio periférico. Para factor principal y modulador.5 12 13.14. abuso crónico del alcohol. Procedimientos Generales Metodología de calificación.14. El Síndrome Doloroso Regional Complejo – Tipo II (SDR-II. Clase de Severidad CLASE 0 GRADO Valor porcentual de la deficiencia global del nervio comprometido (DG%) Hallazgos en pruebas diagnósticas (Factor Principal) Test de conducción nerviosa (latencia sensitiva y/ó motora) y Electromiografía de Aguja Sensibilidad o atrofia Hallazgos físicos (Factor Modulador) Discriminación de 2 puntos CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 ABC Leve 10 .5 2 2. tal como se señala en los principios de evaluación de esta sección. por lo tanto la calificación se debe hacer por los criterios a los que pertenezca la patología de base. y el valor obtenido en la tabla 12. En caso de existir al momento de calificar.74 % ABC Muy severo 75 a 100% 0 Normales 10 17 24 25 37 49 50 64 74 75 88 100 Sensitiva prolongada y motora normal. Deben considerarse las causas subyacentes de las disfunciones neuromusculares con alteraciones regionales específicas. hipotiroidismo y otras enfermedades sistémicas.15. si la deficiencia es el resultado estricto de una lesión del nervio periférico. la deficiencia por deterioro de nervios periféricos de miembros inferiores puede combinarse con la deficiencia debida a disminución de los arcos de movimiento. al valor obtenido.4% 5 . Al igual que en las extremidades superiores.5% 0 0.1% 2 . Por lo tanto. Metodología de Calificación. para utilizar la “metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia”. seguir los pasos descritos en los numerales 5° y 6° del Título Preliminar.40% 1 2 3 3 5 6 6 7 8 8 9 10 Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial o SDRC II o SDRC II muy o SDRC II o SDRC II leves severos severos moderados 1 4 Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial Déficit sensorial o SDRC II o SDRC II o SDRC II leves o SDRC II muy severos moderados severos 2 5 7 8 12 15 15 17 20 20 22 25 Déficit motor leve 5% Nervios mixtos Las secuelas resultantes de las lesiones del nervio periférico tales como restricción del movimiento. b. Ausentes (sensitiva y motora) Y y y y Normal Normal denervación denervación Normal Normal Normal Normal (< o igual 6mm) Sensibilidad disminuida Anormal (> 6mm) Atrofia o debilidad Anormal (> 6mm) Atrofia o debilidad Anormal (> 6mm) Latencia normal de acuerdo con los valores de referencia para Colombia consignados en la Revista de Salud Pública de la Universidad Nacional.15 Deficiencias de las extremidades inferiores por deterioros del plexo lumbosacro –unilateral. Graduación de la Severidad de la Neuropatía por atrapamiento.5 1 1. si la deficiencia es el resultado estricto de una lesión del nervio periférico. tróficos y en los reflejos. (ejemplo: el valor del nervio peroneo en la tabla 12.30% 31 .5 1 1. compromiso del plexo lumbosacro y de nervios periféricos. Procedimientos Generales.5 Déficit motor leve Déficit motor modera do Déficit motor severo Déficit motor muy severo 0 .9% 10 . Deficiencias por alteraciones del plexo lumbosacro y los nervios periféricos de las extremidades inferiores.9% 10 . Valor único por deficiencia global del nervio Glúteo inferior 0% Rangos de la deficiencia global del nervio Femoral 0% Tabla 12.

Tabla 12. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 43 Criterio 1. aparentemente desproporcionado en el tiempo o grado.17 (“Criterios diagnósticos objetivos para SDRC tipo I”) con diagnósticos diferenciales descartados. 10ª versión correspondiente a la versión en español CIE -10. d. trastorno de pánico.SDRC II y el déficit motor. Criterios diagnósticos objetivos para SDRC tipo I Tabla 12.19.17 (Factor Principal) Grado de Severidad por déficit sensorial y motor tabla 12. Calificación del Síndrome de Dolor Regional Complejo Tipo I miembro superior (unilateral). incluyendo la esquizofrenia y los trastornos de la personalidad. Así mismo. Grado de severidad (%) Criterios diagnósticos objetivos Tabla 12. 13. a.18. tiene un predominio distal con alteraciones sensoriales. Según la International Association for the Study of Pain (IASP). por lo general. Calificar según el capítulo XI Tabla 12.7 Es de precisar que la calificación de estas discapacidades incluye todos los síndromes de etiología genética cuyas principales manifestaciones se relacionan con . moderado. trastornos somatomorfos y trastornos por abuso de sustancias. 9 o más puntos.17 (Factor Principal) Grado de Severidad por déficit sensorial y motor . 5% 7% Hipogloso Mayor Calificar según los capítulos IV y X Espinal Unilateral Capítulo XIII Deficiencias por Trastornos Mentales y del Comportamiento 13. trastorno por ansiedad incluyendo el trastorno por ansiedad generalizada. Seguir los pasos descritos en el numeral 5° del Título Preliminar para utilizar la metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia. Ofrecer una metodología para cuantificar las deficiencias derivadas de los trastornos mentales y de los comportamientos más significativos. Asignar el puntaje correspondiente de acuerdo con la tabla 12.11 (Factor modulador) Alteración Anestesia bilateral Dolor neurálgico facial Pérdida Motora completa unilateral Pérdida Motora completa bilateral 0 1% al 7% 8% al 15% 16% al 29% 30% al 60% XI ABC A B C A B C A B C 4 o 5 puntos 6 o 7 puntos 8 puntos 9 o más puntos Leve Moderado Severo Muy severo Normal 1% al 7% 8% al 15% 16% al 30% ABC A B C A B C 31% al 50% A B C 8 12 15 16 23 30 31 42 50 4 o 5 puntos 6 o 7 puntos 8 puntos 9 o más puntos Leve Moderado Severo Muy severo 1 4 7 Tabla 12. 6 ó 7 puntos. con o sin EMG (aguja). se incluyen los trastornos del aprendizaje. (“Calificación del Síndrome de Dolor Regional Complejo Tipo I -miembro inferior – unilateral”). En caso de presentar SDRC en otros miembros.17. El dolor es regional y no corresponde con un territorio nervioso específico o dermatoma. para efectos de la calificación. Criterio 3. este síndrome se clasifica en SDRC tipo I o distrofia simpático-refleja y SDRC tipo II o causalgia.7 Motor ocular externo Clase 3 16 23 29 Deterioro global 10% Facial Pérdida completa del gusto (parte anterior de la lengua) Clase 2 8 12 15 1 VI Clase 1 1 4 7 1 1 1 VII Clase 0 Normal PUNTAJE Cambios vasomotores Color de la piel: piel manchada o cianótica Temperatura de la piel.miembro superior –unilateral”) y Tabla 12. trastorno por estrés postraumático y el trastorno obsesivo-compulsivo.18 para miembros superiores o tabla 12. Los hallazgos físicos (factor modulador) relacionados con la sensibilidad. vasomotoras y/o tróficas. El examen por electrodiagnóstico incluye estudios de neuroconducción – NC.Edición 49. Los estudios de electrodiagnóstico (factor modulador) que documentan la neuropatía que miden: retrasos en la conducción.9. También contiene criterios para cuantificar las deficiencias derivadas de otros cuadros clínicos tales como los trastornos por estrés.19.5. Cambios tróficos Textura de la piel: suave no elástica 1 Atrofia de tejidos blandos 1 Rigidez articular y disminución de la 1 movilidad pasiva Cambios ungueales: manchas. Nervios motores de la extremidad inferior. se hará el mismo procedimiento para cada uno de ellos y luego combinar. En caso de asignar deficiencia por SDRC.19 para miembros inferiores. si presenta otras deficiencias de los miembros superiores e inferiores. Ambos tipos comparten el mismo conjunto de síntomas. algodistrofia y distrofía simpático-refleja. según el miembro comprometido y a calificar. Déficit sensorial-Síndrome regional complejo II . respecto al curso habitual de cualquier trauma conocido u otra lesión. Clase funcional Deficiencia Global SIGNOS LOCALES XII Espinal Bilateral Calificar según los capítulos III. severo o muy severo dado en la tabla 12. El Síndrome de Dolor Regional Complejo – SDRC describe una serie de condiciones dolorosas que se caracterizan por dolor regional continuo (espontáneo y/o evocado). “Clasificación del deterioro de la calidad sensorial”) Procedimiento para la calificación de SDRC Tipo I. En ambas tablas se determina el grado de severidad de SDRC con base en la tabla 12. Tabla 12. 8 puntos. (“Deficiencias de las extremidades superiores por deterioros de nervio periférico”) y en la tabla 12.17.tabla 12. así mismo. Figura 12. Procedimiento específico para el Síndrome de Dolor Regional Complejo – SDRC. Para tal propósito se utilizan los códigos y la nomenclatura diagnóstica de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Clase funcional Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 Grado de severidad (%) Calificar según el capítulo XI Parálisis facial completa unilateral IX El diagnóstico no está soportado o < 4 puntos Deterioro global Olfatorio Pérdida completa unilateral Pérdida completa bilateral II Óptico III Motor ocular común IV Patético V Trigémino 1% 3% 5% 45% Calificar según el capítulo XI Clase 4 30 45 60 35% Tabla 12. severa. se combinarán las deficiencias con el valor de deficiencia del SDRC. pero en el tipo I no hay lesión en los nervios. los grados se clasifican en leves. ondulaciones 1 Cambios en cabello: Pérdida de pelo*. Además. El SDRC incluye otros diagnósticos médicos como causalgia. severos y muy severos. mientras que el tipo II sí existe. Criterios diagnósticos objetivos para SDRC tipo I SDRC tipo II: Se califica la deficiencia de acuerdo con la estructura nerviosa involucrada y según la extremidad comprometida en la tabla 12. Por lo anterior. La EMG (aguja) evalúa la actividad de la membrana muscular celular confirmando la presencia de una causa neurológica de disfunción muscular. Calificación del Síndrome de Dolor Regional Complejo Tipo I miembro inferior (unilateral).241 Martes.18. Identificar la “Clase funcional” del factor principal en las tablas 12. moderados. se asumen por aparte los dos tipos: SDRC tipo I: Se califica con base en la tabla 12. así como la Clasificación Psicopedagógica de la Discapacidad Intelectual propuesta por la Organización Mundial de la Salud -OMS. distrofia neurovascular refleja.20. reconocidos actualmente como discapacidades intelectuales que se relacionan con: trastorno del desarrollo psicológico y el retraso mental.11 – (“Grado de Severidad por déficit sensorial y motor”) y ubicar el resultado de los Hallazgos en las pruebas diagnósticas (Test de conducción nerviosa (latencia sensitiva y/o motora y electromiografía de aguja –EMG-) e. (“Calificación del Síndrome de Dolor Regional Complejo Tipo I . Este capítulo valora las siguientes patologías o grupos de patologías: Trastornos de humor incluyendo el trastorno depresivo mayor y el trastorno afectivo bipolar.11 (Factor modulador) 45% Calificar según el capítulo IX VIII Estato-acústico Glosofaríngeo 0 Deficiencia Global 15% Parálisis facial completa bilateral X Tabla 12. Como otros trastornos a valorar.11. X y tabla 4.5. sudomotoras. b. 4 ó 5 puntos. Adicionalmente se emplean los criterios diagnósticos y la clasificación multiaxial propuesta por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica de los Estados Unidos (American Psychiatric Association) DSM – IV.15 (“Deficiencias de las extremidades inferiores por deterioros del plexo lumbosacro – unilateral”).7 Vago o neumogástrico El diagnóstico no está soportado o < 4 puntos Criterios diagnósticos objetivos Tabla 12. c.OMS.17 – Factor Principal Criterio 2. trastornos psicóticos. síndrome hombro-mano. (“Criterios diagnósticos objetivos para el SDRC tipo I”). se exponen los criterios para la calificación de los trastornos de inicio temprano en la niñez y adolescencia. atrofia de Sudeck. motoras. Calificación de las Deficiencias por Pares Craneanos Alteración I Tabla 12. Identificar los factores moduladores y para cada uno de estos se debe asignar el grado de severidad del SDRC de leve. Comprobar que exista un diagnóstico de SDRC realizado por el médico especialista tratante con base en los criterios expuestos en la tabla 12. fobias.2004. cambio > de 1°C Edema Cambios sudomotores Piel seca o humedad excesiva Anestesia unilateral Tabla 12.2 Alcance.13. debe evaluar un año posterior al diagnóstico.17 (“Criterios diagnósticos objetivos para SDRC tipo I”) y clasificar de la siguiente manera: leve. atrofia y discriminación de dos puntos (ver criterios de la tabla 14. moderada. y muy severa.1 Objetivo. bloqueo en la conducción y pérdida de axones. no se debe calificar otra deficiencia por dolor en este capítulo. fino 1 Signos radiográficos RX: cambios óseos tróficos 1 Escáner óseo: hallazgos consistentes con 1 SDRC * No incluye alopecia por edad ni androgénica o aquellas diferentes al SDRC.

se deberá calificar antes de cumplir los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. cuando existan varios. 6. clasificados como trastornos mayores y menores del humor. y Hallazgo actual: ideas delirantes sistematizadas y presencia de síntomas negativos.3 Trastornos de ansiedad. compras. expansivo o irritable. y Hallazgo actual: ausencia de síntomas negativos. escalas de depresión y ansiedad que varían según la etapa del ciclo vital en que se encuentre la persona. El episodio depresivo mayor dura más de dos años. No clara conciencia de enfermedad y tendencia a pérdida de juicio de la realidad. ya sea que se trate de un cuadro clínico o de un trastorno de personalidad y determinar la clase de acuerdo con los criterios de cada tabla. Deficiencias por alteraciones de la conciencia. Los tres primeros constituyen las categorías de diagnóstico principales e incluyen los cuadros clínicos y las condiciones que son el foco del tratamiento (eje I). activa y residual) pero menos de seis meses. evaluación de factores psicosociales. Agitación o lentificación psicomotora. Autoestima exagerada o sentimiento de grandiosidad. Las deficiencias por trastornos psicóticos y del humor se califican con base en la tabla que se muestra a continuación. Identificar el trastorno mental a calificar según lo definido en el DSM-IV y su sistema de clasificación multiaxial. Disminución de la necesidad del sueño Más hablador de lo habitual o verborreico. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado. Es decir gran compromiso en la actividad o funcionamiento mental.4. se califican en el Capítulo 12. un año después de iniciado el tratamiento. 2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en casi todas las actividades del día. Para los fines del presente Manual no se tendrá en cuenta el trastorno psicótico breve (menor a un mes). posesión y se asocian frecuentemente con alucinaciones. usualmente relacionados con la percepción de sí mismo y los demás. 3. El delirio no extraño está caracterizado por contenidos de pensamiento que hace referencias a situaciones cotidianas tales como ideas de persecución. Evolución total del trastorno: Es el tiempo comprendido entre la primera aparición de las alteraciones propias del cuadro clínico y el momento de la calificación. No obstante. En ciertos casos se necesitan además de la historia clínica. y Hallazgo actual: presencia de algunos síntomas menores del humor. 6. Y el trastorno esquizofreniforme de por lo menos seis meses de duración. o se ha instaurado un estado menor del humor. Se diferencian dos tipos de ideas delirantes: aquellas en las cuales se conserva la organización lógica del pensamiento (no extrañas para el DSM-IV) que caracterizan al trastorno delirante y las otras en las cuales se altera la organización lógica del pensamiento y son caracterizadas por una estructura paralógica o mágica (ideas extrañas para el DSM-IV) y que caracterizan el grupo de trastornos psicóticos “esquizo”. por trastornos del sueño y vigilia. 3.3 Metodología de calificación. Historial clínico: relacionado con los antecedentes clínicos y su evolución en el año anterior a la calificación. Para efectos de calificar la pérdida de capacidad laboral u ocupacional por enfermedad mental o trastorno del comportamiento. Humor depresivo durante la mayor parte del día. Aplicar la tabla correspondiente. Coeficiente intelectual. de acuerdo con el diagnostico emitido por el médico psiquiatra. incoherencia) y comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.1 Aspectos Clínicos. y Hallazgo actual: Persistencia del cuadro clínico característico de un episodio mayor del humor en cualquiera de los diferentes niveles de gravedad. Se diferencian dos tipos de trastornos esquizo: el esquizofreniforme cuyo episodio dura por lo menos un mes (incluyendo las fases prodrómica. además de la presencia de ideas delirantes (que pueden ser no extrañas) están complementados por la aparición de los siguientes síntomas “positivos”: alucinaciones. Estas ideas usualmente se acompañan de alteraciones afectivas y sensoriomotoras. Compromiso en actividades placenteras con alto potencial de riesgo (negocios. Remisión parcial de los episodios mayores del humor. La deficiencia resultante de los trastornos mentales y de comportamiento se combina mediante la fórmula de combinación de valores con las deficiencias en otros órganos o sistemas diferentes. Hallazgo actual: Presencia de síntomas y signos determinados mediante examen mental. La crisis de angustia se caracteriza por la aparición temporal súbita de miedo o malestar intensos que se acompaña de 4 o más de los siguientes síntomas durante un período de aproximadamente 10 minutos: . 8. Diagnósticos clínicos: Este capítulo utiliza la nomenclatura y los códigos correspondientes a la CIE-10. Las ideas delirantes son contenidos de pensamiento que tienen fuerza de convicción para el paciente. entre otros. con una duración de por lo menos una semana. Mientras que los delirios prelógicos se refieren a situaciones no cotidianas tales como trasmisión y difusión del pensamiento. comprometiendo seriamente las actividades cotidianas durante la gran mayoría de los días: 1. alternando con episodios depresivos. incluyendo fase con síntomas residuales o prodrómicos.241 Martes. manejo del cuidado de la persona. 8. Criterio 5. 6. El eje IV hace referencia a factores estresantes psicosociales y el Eje V a la capacidad funcional global que refleja los efectos de los trastornos mentales de manera integral. Criterio 2. Calificación de las deficiencias por cefaleas . aplanamiento afectivo. asociado con la presencia de por lo menos tres de los siguientes síntomas: 1. Antecedente de episodios psicóticos y/o episodio actual hasta de seis meses incluyendo el período intercrítico. 5. Procedimientos para la Calificación de las Deficiencias por Trastornos Mentales y del Comportamiento.2 Trastornos del humor. b. labilidad emocional.Edición 49. Los trastornos psicóticos están caracterizados por la presencia de ideas delirantes. cognitivas y de la función integradora y por afasia o disfasia. 5. se encuentra la presencia de síntomas “negativos” tales como: disociación ideoafectiva. de acuerdo con la tabla 13. Además. y Hallazgo actual: predominio de síntomas negativos y desorganización de la actividad consciente y voluntaria. los trastornos menores del humor evolucionan por estados persistentes: distimia (estado de depresión) y ciclotimia (alternancia de depresión y exaltación) y están caracterizados por síntomas depresivos o de exaltación de menor intensidad y comprometen en menor grado la actividad diaria. Pensamiento de muerte o ideación suicida recurrente. 2. 13. cuando es pertinente.3. 7. Determinado el diagnóstico. Consideraciones preliminares. 2. desorganización en el curso del lenguaje (disgregación.4. Fatiga o pérdida de energía. Criterio 3. igualmente se tendrá en cuenta.2.3. algunas pruebas diagnósticas tales como: pruebas de personalidad. Pérdida importante de peso durante el episodio. 4. Agitación psicomotora. Los trastornos mayores del humor están caracterizados por la presencia de episodios de depresión (trastorno depresivo) y exaltación (manía o hipomanía) o presencia de ambos tipos de episodios (trastorno bipolar del humor).4. la personalidad y los trastornos del desarrollo (eje II) y los trastornos y condiciones físicas que puedan ser relevantes para la compresión y 13. 4.1 Sistema multiaxial del DSM-IV Eje I II III IV V Condición Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Trastornos de personalidad Enfermedades médicas (con código CIE10) Problemas psicosociales y ambientales Evaluación de la actividad global Cada uno de los 5 ejes (en una escala de I a V) hace referencia a un tipo diferente de información. Los trastornos esquizo. no obstante. y Hallazgo actual: En la fase de remisión persisten algunos síntomas que no configuran el cuadro clínico completo o la intensidad de los mismos ha disminuido.3. 13. 13. Disminución de la capacidad de pensar. Antecedentes de episodios mayores del humor. se tendrán en cuenta los ejes I y II acorde a la tabla 13. aunque se utilizan los códigos de la CIE-10. Tiempo de duración del estado persistente mayor a 6 meses (sin incluir fase prodrómica y residual). en la medida que dicho trastorno no deja secuelas. el de mayor valor porcentual. por pérdidas de conciencia episódicas.1 de la calificación Tabla 13.2 Trastornos psicóticos y del humor Clase Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V Trastornos psicóticos Trastornos del humor Antecedente de por lo menos un episodio psicótico con una duración mayor de un mes. abulia e indiferencia. Definiciones y Principios de Evaluación. Las anteriores deficiencias (literales a y b). Tiempo de duración del estado persistente mayor a 6 meses. Antecedente de episodios mayores del humor en remisión completa. o se haya terminado el proceso de rehabilitación integral. El episodio maniaco está caracterizado por un estado de ánimo persistentemente elevado. debidas a alteraciones mentales. “Deficiencias del sistema nervioso central y periférico”. El valor de la deficiencia global por trastornos mentales y del comportamiento será la suma aritmética de las deficiencias derivadas de un cuadro clínico (Eje I) y un trastorno de personalidad o discapacidad intelectual (Eje II). 7. Deterioro de la actividad o funcionamiento mental. celotipia y erotomanía. 3. Insomnio o hipersomnio. un sólo trastorno de personalidad o discapacidad intelectual (Eje II). Los trastornos de ansiedad se presentan en forma de crisis o estados persistentes. Tabla 13. Existe algún grado de deterioro en la actividad o funcionamiento % Deficiencia 20% 40% 60% 80% 100% 13. test de inteligencia. El episodio depresivo mayor está caracterizado por la presencia de por lo menos cinco de los siguientes síntomas durante un período mínimo de dos semanas. El trastorno depresivo mayor está caracterizado por la presencia de un episodio único o la presencia de episodios depresivos recurrentes y el trastorno bipolar del humor está caracterizado por la presencia de episodios maníacos. Antecedente o no de episodios psicóticos previos. 5. 4. Para la evaluación de las deficiencias por trastornos mentales y del comportamiento se tendrá en cuenta: Criterio 1. El capítulo excluye las siguientes deficiencias: a. concentrarse y tomar decisiones. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 44 repercusiones a nivel intelectual y los trastornos generalizados del desarrollo como por ejemplo: autismo y Síndrome de Asperger. La recurrencia se da por un período de remisión de dos meses entre los dos episodios o el cambio de polaridad de estos. 13. se califica de la siguiente manera: 13. de vulnerabilidad al estrés. Tiempo de duración del episodio actual (o estado persistente) mayor a 6 meses.4 Calificación de la deficiencia producida por diferentes cuadros clínicos (Eje I) 13.3. (Eje III). según la gravedad de la deficiencia. los criterios diagnósticos a utilizar son los del DSM IV. 9.9). Sentimiento de inutilidad o culpa excesivas. 1. Criterio 4. Estos trastornos evolucionan por episodios o estados persistentes. y Hallazgo actual: Presencia de ideas delirantes de uno u otro tipo que producen deterioro en la actividad o funcionamiento mental. afrontamiento del estrés. Verificar que se haya alcanzado la Mejoría Médica Máxima. Aumento de la actividad voluntaria.migraña. y Hallazgo actual: insomnio. El valor del trastorno de personalidad depende de si existe o no un trastorno en el eje I o de la característica de ese trastorno. Calificar solamente el cuadro o síndrome clínico con mayor valor porcentual de deficiencia (Eje I). Atención dispersa. Los trastornos del humor o del afecto son de dos tipos.1 Trastornos psicóticos. indiscreción sexual). inquietud y otros síntomas inespecíficos. Al contrario.

Tanto el DSM-IV como la CIE-10 codifican la categoría de trastorno mixto ansioso depresivo. cuyo estudio ha excluido una etiología orgánica. La deficiencia propia del síndrome de dependencia está dada por la alteración en la organización consciente y voluntaria de los diferentes tipos de actividad. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco. Escalofríos o sofocaciones. es la frecuencia e intensidad de las mismas. También acompaña la presencia de pensamientos u otros contenidos mentales intrusivos (trastorno obsesivocompulsivo). aparecen conductas de evitación que incluyen pérdida de memoria de algún aspecto importante del trauma. Trastornos somatomorfos Clases de alterar la actividad habitual de la persona. Para los fines de la calificación de la deficiencia se tendrá en cuenta el síndrome de dependencia. irritabilidad. con una duración de por lo menos seis meses. o las consecuencias físicas derivadas de un accidente. Aunque las manifestaciones del trastorno adaptativo con humor ansioso o con humor depresivo solamente incluyen algunos elementos de los correspondientes cuadros completos de los trastornos del humor o de los trastornos de ansiedad.8. acompañada de sentimientos de angustia anticipatoria o conductas de evitación de los factores desencadenantes. así como el hecho de que el factor desencadenante de estas forme parte de la vida habitual y cotidiana de la persona. incluyendo período de remisión parcial. Para su calificación se utiliza la tabla 13. Sudoración. 12. excepto cuando el cambio en las circunstancias vitales es persistente o da lugar a consecuencias negativas de larga duración. caracterizado por preocupación exagerada por su estado de salud (hipocondría) o por la apariencia física (trastorno dismórfico corporal). 5. 8. Clase Clase I (leve) % Deficiencia 20% Clase II (Moderada) Descripción de Criterios Tiempo de Evolución del Trastorno Pérdida del control en el uso de las sustancias. pensamientos o percepciones. Clase II Esta ansiedad o preocupación se asocia con la presencia de por lo menos tres de los siguientes síntomas: 1.Edición 49. Para calificar los trastornos por abuso de sustancias. Miedo a morir. y Hallazgo actual: presencia de síntomas ansiosos. tiene una duración hasta de seismeses. En ocasiones. Miedo a perder el control o volverse loco. Parestesias. % Deficiencia 20% 40% . por dificultad en el manejo del impulso que lleva al consumo. ocasiones. Sensación de ahogo o falta de aliento. Náuseas o molestias abdominales. Persistencia de cuatro períodos de del uso a pesar de consecuencias dependencia. 11. 1. síntomas gastrointestinales. en particular aquellas caracterizadas por daño de las formaciones o estructuras cerebrales. y Hallazgo actual: Presencia de síntomas y signos de ansiedad. 13. Persistencia del uso a pesar de consecuencias dañinas. Malestar emocional intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático. Palpitaciones o elevación de la frecuencia cardiaca. el trastorno adaptativo con humor mixto. Gran consumo de tiempo en la adquisición y el consumo de la sustancia. relacionado con un trauma de especial gravedad y el trastorno adaptativo relacionado con cambios en las circunstancias cotidianas. incluyendo el de tiempo en la adquisición y el período de remisión consumo de la sustancia. Estos trastornos en ningún caso dan lugar a deterioro de la actividad mental. La evolución total del trastorno es mayor de 5 años. Trastornos adaptativos Trastornos por Estrés post traumático Presencia de manifestaciones de re experimentación del trauma y conducta de evitación durante el trascurso del último año hasta el punto de alterar la actividad habitual de la persona. dificultad para concentrarse e hiperactividad. trastorno que no es producido por el estrés. Tiempo de evolución total del cuadro clínico mayor de 5 años. alteraciones del sueño. 9. Hallazgo actual: presencia de síntomas y signos de estos trastornos hasta el punto de alterar la actividad habitual de la persona. 5. en la medida que afecta la actividad habitual de la persona. 4. La evolución total del trastorno es mayor de 5 años. Temblores o sacudidas. el cual será valorado en los casos en los que el último período de dependencia tenga una duración de. De especial importancia es la “agorafobia”. de acuerdo con lo planteado en el numeral 6° del Título Preliminar. la CIE-10 solamente codifica una categoría: trastorno adaptativo. Aumento en la cantidad o frecuencia del consumo.5 Trastornos por estrés. asociada o no con el trastorno de pánico. Gran consumo dos años. En caso de que coexista deficiencia derivada del síndrome de dependencia con deficiencia resultante de daño cerebral secundario al uso de sustancias psicodilécticas. el trastorno adaptativo con humor depresivo.4. viajar solo). 5. y Hallazgo actual: Presencia de síntomas y signos de ansiedad. Aunque el DSM-IV codifica el trastorno adaptativo con humor ansioso. y Hallazgo actual: Presencia de síntomas y signos de ansiedad y/o conductas de evitación o compulsiones con tal intensidad que da lugar a alteraciones de la conducta habitual.3 Trastornos de ansiedad y somatomorfos. acontecimientos o actividades. depresivos o alteraciones de comportamiento. Sueños de carácter recurrente del acontecimiento. el uso nocivo (o abuso) y la dependencia. Tiempo de evolución total del cuadro clínico mayor de 5 años. Fatigabilidad fácil. pasar por un puente. 7. 10. 2. Inestabilidad. se utiliza la tabla 13. trascurso del último año hasta el punto de alterar la actividad habitual de la persona. el trastorno por estrés post-traumático. Tensión muscular. Sensación de atragantarse. ilusiones. por lo menos. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos. familiares y sociales. Irritabilidad. Su principal característica es la re-experimentación del evento traumático mediante: Clase Clases % Deficiencia Trastornos de ansiedad Antecedentes de cuadros clínicos propios de estos trastornos en el último año. Las manifestaciones del estrés postraumático se prolongan por más de un mes y en algunos casos aparecen después de seis meses del hecho traumático. El trastorno de la ansiedad generalizada está caracterizado por un estado persistente de ansiedad y preocupación excesivas en relación con una amplia gama de situaciones. Se hará la suma combinada de la deficiencia correspondiente a cada patología. Los trastornos por estrés comprenden dos categorías. el trastorno adaptativo con trastorno de comportamiento y trastorno adaptativo con alteración mixta de las emociones y el comportamiento. dependencia fisiológica (síndrome de abstinencia) Severidad de la Alteración Pérdida del control en el uso de las sustancias. depresivos o alteraciones de comportamiento. Esta situación da lugar a su vez a conductas de evitación de las situaciones enumeradas anteriormente. alucinaciones y episodios de flashback). Tabla 13. la gravedad está dada por la intensidad o persistencia de las conductas de evitación que en los casos más graves puede llevar al aislamiento del individuo y hasta el confinamiento en su propia casa. incluyendo enfermedades orgánicas. La crisis de angustia puede presentarse en ausencia de algún factor desencadenante (trastorno de pánico) o en relación con algunas situaciones específicas (trastorno fóbico) o con el antecedente de una situación traumática (trastorno por estrés post-traumático). Estos trastornos incluyen diferentes componentes: la intoxicación. 3. 2.4 Trastornos Somatomorfos. se tomará la deficiencia mayor. El individuo tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (incluye sensación de revivencia de la experiencia. Alteraciones del sueño. 40% 13. lo cual se manifiesta por diversos tipos de conducta.5 Trastorno de Dependencia debido al uso de Sustancias Psicoactivas. La gravedad de la deficiencia está dada por la limitación propia del síntoma o la persistencia del mismo.4. y Hallazgo actual: presencia de síntomas ansiosos.6 Trastornos por abuso de sustancias. acompañado de las respuestas fisiológicas propias de la ansiedad. en ocasiones está asociado con alteraciones conductuales. en el cual la angustia aparece cuando la persona se encuentra en lugares o situaciones donde le resultaría difícil escapar o recibir ayuda (estar solo fuera de la casa. Finalmente. hacer cola. La duración dañinas. 3. 3. o imágenes recurrentes. el trastorno conversivo (síntomas sensoriomotores que simulan enfermedad neurológica). El trastorno adaptativo aparece dentro de los tres meses siguientes al cambio de las circunstancias vitales y en principio. En el caso del trastorno obsesivo-compulsivo.241 Martes. También incluyen las complicaciones derivadas del consumo (generalmente prolongado) de estas sustancias. Más de diez años y/o más de cuatro períodos de dependencia La duración del último período de dependencia es de más de dos años. En parcial. 2. 13. Estas crisis dan lugar a una gran preocupación ante una eventual repetición. Aumento en la cantidad o Hasta 10 años y/o menos frecuencia del consumo. y Antecedentes de cuadros clínicos propios de estos trastornos en el último año. y Hallazgo actual: Presencia de síntomas y signos de ansiedad y/o conductas de evitación o compulsiones con tal intensidad que da lugar a alteraciones de la conducta habitual. 4. Las alteraciones del humor o del comportamiento se han presentado en el trascurso del último año hasta el punto Presencia de manifestaciones de re experimentación del trauma y conducta de evitación durante el 20% 40% 13. Abandono de del último período de responsabilidades laborales. Tabla 13. Adicionalmente. Tiempo de evolución total del cuadro clínico no mayor de 5 años. Se manifiesta por la presencia de alteraciones del humor de tipo ansioso o depresivo. En ningún momento dan lugar a deterioros de la actividad mental. La evolución total del trastorno es hasta de 5 años. disfunción sexual y síntomas somatosensoriales). Incluye el trastorno por somatización (dolor somático. 6. escogiendo un valor único de acuerdo con los criterios descritos por categorías. dos años. Opresión o malestar torácico. dependencia fisiológica (síndrome de abstinencia). 4. sin llegar a constituir un cuadro clínico específico de los trastornos de ansiedad o trastornos del humor. La evolución total del trastorno es hasta de 5 años. en este caso. dolor psicógeno (dolor en una o más zonas del cuerpo que amerita atención médica). Comprenden dos tipos de trastorno: el primero caracterizado por la existencia de síntomas físicos. 6. Tabla 13.4 Trastornos por estrés Clase I Clase II Las alteraciones del humor o del comportamiento se han presentado en el trascurso del último año hasta el punto de alterar la actividad habitual de la persona. 6. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 45 Lo que determina la gravedad de la deficiencia producida por las diferentes formas de crisis de angustia. Adicionalmente. disminución del interés o la participación de las actividades significativas y sensación de desapego y enajenación frente a los demás. elaborando una serie de comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo (compulsiones) para prevenir o reducir el malestar producido por las obsesiones. dependencia es hasta de familiares y sociales. mareo o desmayo.3 Trastornos de ansiedad y somatomorfos Clase I Antecedentes de cuadros clínicos propios de estos trastornos en el último año. Abandono de responsabilidades laborales. Tiempo de evolución total del cuadro clínico no mayor de 5 años. Recuerdos recurrentes e intrusivos del hecho traumático que incluyen imágenes. 1. El segundo. Antecedentes de cuadros clínicos propios de estos trastornos en el último año. Desrrealización o despersonalización. Inquietud o impaciencia. y Hallazgo actual: presencia de síntomas y signos de estos trastornos hasta el punto de alterar la actividad habitual de la persona. sin que haya una conexión realística entre una y otra.4. mezclarse con la gente.

 Trastorno esquizotípico GRUPO B Impulsividad. Los rasgos de personalidad por su parte. Presentan muchas posibilidades. dependiente y anancástico (u obsesivo compulsivo). tejidos blandos. aislamiento notorio. fantasías importantes  Trastorno paranoide de desconfianza. 14. ansiedad y depresión.1. en ningún momento es causado por el estrés. sumisión y control. que tienden a ser persistentes y que parecen ser la expresión del estilo de vida característico de la persona y de su modo de relacionarse con los demás. aunque asociado con los factores descritos. Objetivo. Clase Clase I Discapacidad Intelectual límite Clase II Discapacidad Intelectual ligera Clase III Discapacidad Intelectual moderada o media Clase IV Discapacidad Intelectual severa Clase V Discapacidad Intelectual profunda Descripción de criterios (Intensidad del trastorno) Coeficiente Intelectual: 68-85. niñez y adolescencia. Suelen presentar un importante deterioro psicomotor.241 Martes. Criterios de severidad de la alteración Clase 20% Única 40% 70% 90% 100% Para que sean considerados como tales y para fines de la calificación. o de  Trastorno esquizoide carácter mágico. Para efectos del presente Manual. laboral). afectivas. Existiría un continum entre los rasgos y los trastornos de personalidad a través del cual se aseguraría una mayor o menor adaptación.5. I. actitudes y (fronterizo o borderline) conductas. Conducta adaptativa. Pero dichos patrones no tienen la rigidez propia del trastorno de personalidad y aseguran una adecuada adaptación. labilidad e inadecuación de la respuesta emocional. Estas discapacidades intelectuales se caracterizan por el compromiso en cinco áreas: 13. 4. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 46 13. deficiente comunicación con los demás. 20 Clase II.6 Discapacidad Intelectual Tabla 13.9 Trastornos de Personalidad y Cambios Perdurables de Personalidad (Eje II) Clase Estos patrones están relacionados con dos o más de las siguientes áreas: 1. asocial (o psicopático).9 trastornos de Personalidad y Cambios Perdurables de personalidad (Eje II) % Deficiencia 20% 13.8 Trastornos del Aprendizaje. el síndrome de Rett. no atribuibles a lesión o enfermedad cerebral. ligamentos. Control de impulsos. Relaciones interpersonales 4. 2004). se requiere que se hayan iniciado antes de los tres años de edad. Para efectos de la calificación. Grupo A (extraños. Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales. Pueden adquirir hábitos de autonomía personal y social. 14. este concepto sugeriría una acentuación de rasgos previos con la consiguiente desadaptación. sin remisiones. sociales y prácticas. se incluyen estos trastornos que comienzan durante la infancia o niñez con deterioro o retardo del desarrollo en las funciones estrechamente relacionadas con la maduración biológica del Sistema Nervioso Central. Criterios de severidad de la alteración % Deficiencia Clase I. Los cambios perdurables de la personalidad (de acuerdo con el CIE-10). temerosos): Comprende los trastornos ansioso (o evasivo). 60 Clase IV. pensar de manera abstracta. % Deficiencia Coeficiente Intelectual inferior a 20. no en relación con el proceso de desarrollo. 2. aplicando su valor único según criterios expuestos. Igualmente. manifiestan un retraso en el aprendizaje o alguna dificultad concreta de aprendizaje. Presentan un grave deterioro en los aspectos sensorio-motrices y de comunicación con el medio. Incluye las amputaciones y las enfermedades del tejido conectivo que involucra el sistema osteomuscular. con la tabla 13.2. social. Esta es valorada en el presente capítulo.7.Edición 49. mental y factores etiológicos que se basan principalmente en las categorías de factores de riesgo: biomédico. 40 Clase III. en cambio aparecen. Capítulo XIV Deficiencia por Alteración de las Extremidades Superiores e Inferiores 14. Se trata de un estado de desarrollo intelectual incompleto o detenido caracterizado por deficiencia en la organización de las capacidades que contribuyen al nivel global de inteligencia. Coeficiente Intelectual entre 52-68. comportamental y educativo. Tabla 13. También llamados trastornos de las habilidades académicas. Moderado Defecto en el establecimiento de relaciones interpersonales. 3. Grupo B (dramáticos. poca tolerancia a la  Trastorno histriónico frustración. poco desarrollo de intereses y actividades. posterior a un cuadro de trastorno de estrés postraumático) o después de una enfermedad mental grave. Salud física. Habilidades intelectuales. Para que estos trastornos se consideren como tales y se califiquen. catastrófico o excesivo" (a veces. Es importante la consideración de los trastornos del comportamiento en la evaluación de la deficiencia de los diferentes trastornos de la personalidad. temerosos) Marcada preocupación por las  Trastorno de personalidad ansioso relaciones interpersonales. la planificación.3. Leve Poco interés en el establecimiento de relaciones interpersonales. no organización consciente y voluntaria de la conducta. 13. tienen capacidad para adaptarse e integrarse en el mundo laboral.3 Trastornos del aprendizaje. tales como trastornos de la lectura.6. Las patologías vasculares de las extremidades superiores e inferiores se califican en el capítulo de las deficiencias por alteraciones cardiovasculares. Para calificar las deficiencias por trastornos de la personalidad se utiliza la tabla 13. El rango de movimiento articular se refiere a los ejes de movimiento articulares. actitud y conducta enfermiza acentuada. trastornos de la escritura y trastornos del cálculo. el lenguaje y las habilidades motrices o sociales. o emotividad marcada o (dramáticos. trastornos mixtos de la personalidad y los cambios perdurables de la personalidad. conjunto de habilidades conceptuales. la solución de problemas. Este grupo comprende una diversidad de afecciones y de rasgos conductuales clínicamente significativos (es decir. Con base en el DSM-IV los trastornos específicos de la personalidad se clasifican en tres grupos: 1. si no presenta una discapacidad intelectual. excéntricos): Comprende los trastornos esquizoide. se utiliza la tabla 13. Cognición (forma de percibir e interpretarse uno mismo. % Deficiencia 0% Cuando coexiste con un cuadro clínico (eje I) que da lugar a un deterioro de la actividad o funcionamiento mental. Alteración en la adquisición de los procesos de lectura. provocando malestar clínicamente significativo o deterioro social o laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. sino "después de la exposición a estrés prolongado. ni recaídas. Discapacidad Intelectual. Contexto (ambientes y cultura) y se refiere a las condiciones interrelacionales en las que cada persona vive diariamente. el trastorno de Asperger y otros trastornos generalizados poco definidos. o marcada dependencia y demanda hacia las demás personas Cambios perdurables de la personalidad incapacidad para mantener relaciones interpersonales. producen malestar individual o dificultad en la adaptación social -para el DSM-IV). dificultad en el establecimiento de la comunicación.8. 2. 70 La Clasificación Psicopedagógica de la Discapacidad Intelectual propuesta por la Organización Mundial de la Salud . excéntricos) interpersonales. motivacionales y de relación social de los individuos. evidente deficiencia en la comunicación (es inteligible). Pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicación y. Para los fines aquí perseguidos. deficiente comunicación en la conducta. Este se califica exclusivamente. Severo Carencia notoria para el establecimiento de la relaciones interpersonales. Para efectos de la calificación de estos movimientos se tendrán en cuenta sólo los pasivos medidos mediante goniometría. Clase 1. emotivos): Comprende los trastornos histriónico. deficiente organización del sistema de intereses y valores e interés  Trastorno asocial (psicopatía) notorio en la propia persona y  Trastorno de la personalidad desconsideración de los demás. siendo de curso progresivo. El cambio perdurable de personalidad. Puntaje de deficiencia por trastornos generalizados del desarrollo. solamente se calificarán los trastornos de personalidad. las patologías de los nervios periféricos se califican en el capítulo de las deficiencias del Sistema Nervioso Central y Periférico..  Trastorno narcisista GRUPO C (ansiosos. Alcance. emotivos): especialmente lábil. Pueden aprender a comunicarse mediante el lenguaje oral pero presentan con bastante frecuencia dificultades en la expresión oral y en la comprensión de los convencionalismos sociales. 2. están conformados por patrones más o menos persistentes de percibir.5. Estos patrones son persistentes e inflexibles y se extienden a las diferentes áreas de las personas (familiar. . Este capítulo valora las deficiencias a nivel articular dejadas por patologías o grupos de patologías que afectan las extremidades superiores e inferiores. Presentan un retraso mínimo en las áreas perceptivas y motoras.5. social. Afectividad (Reactividad. los trastornos de personalidad deben haber surgido por lo menos desde la adolescencia y los cambios perdurables de la personalidad deben tener más de dos años como tiempo de evolución total. se basa en cinco tipos. paranoide y esquizotípico de personalidad. escogiendo un porcentaje de calificación o valor único según la categoría y la descripción de criterios. El grupo de los trastornos generalizados del desarrollo abarca el autismo infantil. a los demás y a los acontecimientos). hasta el punto de interferir significativamente con el desempeño académico o las actividades de la vida cotidiana que requieren de estas habilidades. para que se califiquen estos trastornos deben hacerse evidentes en las diferentes situaciones vitales y en las diversas etapas de la vida.4 Trastornos de la personalidad. 20% Cuando coexiste con un cuadro clínico del eje I que no da lugar a deterioro de la actividad o funcionamiento mental 40% Cuando no existe trastorno en el eje I. 3. las cuales poseen características referidas a funciones y capacidades que poseen las personas con cualquiera de los diagnósticos referidos arriba (Stefanini. estructuras óseas y articulaciones. escritura y cálculo. Generalmente necesitan protección o ayuda ya que su nivel de autonomía tanto social como personal es muy pobre. Coeficiente Intelectual entre 20-35. tales como las funciones cognitivas. emocionalmente inestable (borderline o limítrofe) y narcisista de personalidad. Esta dimensión considera al Coeficiente Intelectual como la mejor representación del funcionamiento intelectual. tendones. Tabla 13. hacen referencia a dificultades en la adquisición de los elementos básicos para el desarrollo de un proceso educativo. Definiciones y Principios de Evaluación. Clase Única Descripción de criterios Diagnóstico Severidad o Intensidad del Trastorno GRUPO A Pobreza en los vínculos (extraños. aprender con rapidez. entre otros. Los siguientes son los criterios para la evaluación de las extremidades superiores e inferiores: El rango de movimiento articular es el factor único para determinar los valores de deficiencia global. Para los fines de la calificación de la deficiencia se consideran los trastornos específicos de la personalidad. asociadas (evitación) con ansiedad y actitudes y/o conductas  Trastorno por dependencia de evitación. pobre organización de la conducta.  Trastorno anancástico (obsesivo compulsivo) Marcada hostilidad y desconfianza. Así mismo. no atribuibles a lesión o enfermedad cerebral. Coeficiente Intelectual entre 36-51. Participación. que incluyen diferentes capacidades cognitivas como el razonamiento.OMS.5.2 Trastornos generalizados del desarrollo.1 Discapacidad Intelectual. escaso desarrollo de la comunicación con los demás. amenaza. 13. Grave Evidente deficiencia para el establecimiento de las relaciones interpersonales. músculos. 3. que son aprendidas por las personas para funcionar en su vida diaria. el trastorno desintegrativo infantil. notoria pasividad y disminución de los intereses. pensar y relacionarse sobre o con el entorno y sobre uno mismo. Proveer los criterios para la evaluación de la deficiencia anatómica y funcional permanente de las extremidades superiores e inferiores. Puede estar asociada con otras alteraciones mentales o físicas. interacción y roles sociales. emocionalmente inestable expresado en fantasías. Grupo C (ansiosos. intensidad.5 Deficiencias producidas por trastorno de inicio de la infancia. Tabla 13.

amputaciones o coexistencia de dos o más de estas patologías.2. 14. con el fin de establecer la fiabilidad de las mediciones. Muñeca: incluye las articulaciones radio cubitales. En el caso de que el valor de la deficiencia global por cualquier daño de la extremidad. 14.1. cada tipo de movimiento se denomina una unidad de movimiento. de la siguiente forma (figuras 14. la posición funcional del codo se considera como 80° flexión.1. escápulo-claviculares. por ejemplo. En todos los casos es importante tener presente el hemisferio dominante del individuo.1. desde la flexión máxima hasta la extensión máxima de la articulación IFP. Para efectos de esta sección del capítulo actual se contemplan las siguientes regiones o estructuras: Mano y dedos: que incluye las articulaciones carpo metacarpianas (CMC). se basa en la premisa de que a la posición neutral de una articulación se le asignan cero grados (0°). el grado de movimiento articular no se registra como 32° o como 48° sino como 30° y 50°. En el caso de no evidenciarse daño. Con el fin de facilitar la reproducibilidad. En efecto. 2.5. 14. El movimiento activo o voluntario es un movimiento que se realiza por la contracción activa de los músculos y es el primero en evaluarse.3. Si la extremidad contralateral no se encuentra afectada ni fue lesionada previamente. Codo: incluye las articulaciones húmero-cubitales y radio-cubitales proximales. Evaluación del movimiento.4. Definiciones de sistema de referencia cero neutral y posición funcional. tanto el movimiento activo como el movimiento pasivo. El arco de movimiento representa el número total de grados trazados entre las dos posiciones de los extremos del desplazamiento en un eje específico del movimiento (flexo-extensión). Hombro: incluye las articulaciones escápulo-torácicas.6) Figura 14. Posición neutral de la articulación metacarpofalángica distal del pulgar. Las mediciones del rango de movimiento articular se aproximan al número entero más cercano terminado en 0: de esta forma. este examen puede llevarse a cabo de manera fiable y efectiva en las articulaciones de las extremidades. los porcentajes de deficiencia global aportados por cada unidad se suman aritméticamente. las metatarsianas y de los dedos. el codo y las articulaciones de la rodilla. de manera que el rango de movimiento se puede definir objetivamente. la rodilla. los dedos. Deficiencia por pérdida de los rangos de movimiento. La disfunción de la extremidad superior no dominante se traduce en una menor deficiencia que la disfunción de la extremidad dominante. Cuando una articulación cuenta con más de un eje de movimiento.241 Martes.1. dado que las funciones de la vida cotidiana son más dependientes de la extremidad superior dominante (diestro o zurdo). Mediciones clínicas del movimiento. el cual. tal como se ilustra a manera de ejemplo en la figura 14. anquilosis. debe agregarse proporcionalmente un 20% de dicho valor a esta deficiencia mediante fórmula combinada de valores. El pulgar cuenta con tres unidades articulares: la articulación interfalángica (IF). 14. la “posición anatómica extendida” se asume como 0° en vez de 180°. suministra un porcentaje. esterno-claviculares y glenohumerales. el examinador debe evaluar. tal como se puede observar en una articulación MCF normal. El movimiento pasivo es un movimiento producido por una fuerza externa que estima la libertad y el rango de movimiento de una articulación en un momento de relajación muscular. Por ejemplo. Se toma en consideración que las personas pueden no demostrar sus plenas capacidades. Por ejemplo. la cadera.4. se establece la pérdida del movimiento mediante los criterios proporcionados en las tablas para rango de movimiento de este capítulo que corresponden al pulgar. Posición neutral y flexión de la articulación interfalángica distal del pulgar.3. el hombro. el codo.2. Cuando hay daño de varios ejes. . el tobillo. metacarpo falángicas (MCF) e interfalángicas (IF). sobrepase el valor de la deficiencia global por amputación del segmento o estructura comprometida. Deficiencias por Alteraciones de las Extremidades Superiores. La extensión incompleta desde una posición flexionada al punto de inicio neutral se define como el déficit de extensión.1 a 14. ésta debe emplearse para determinar el estado normal de dicha persona. a su vez. esta debe ser igual al que corresponda a la deficiencia por amputación de dicho segmento. 47 El término posición funcional articular denota el ángulo o ángulos de deficiencia óptimo(s) o mínimo(s) recomendados para la fusión articular quirúrgica.4. se le asigna a cada eje por separado una posición funcional.3. 14. Abducción radial del pulgar. Cada tabla provee una pérdida de rango de movimiento en grados que sitúan a la persona dentro de una clase de grado de deficiencia. la deficiencia será de 0%. dolor. Calificación del rango de movimiento articular. deformidades. respectivamente. 14. La extensión que excede la posición inicial de cero. Figura 14. Cuando una articulación tiene más de un eje de movimiento. articulaciones o segmentos se deben tener en cuenta los criterios de valoración que a continuación se describen: 14. El término extensión describe el movimiento opuesto a la flexión. Pasos para obtener el valor final de la deficiencia global de la estructura o extremidad corporal dominante: 1. radio carpianas y cúbito carpianas distales. El examinador comparará los resultados observados con otros resultados documentados. Deficiencia global final = Suma combinada de la deficiencia global de la estructura o extremidad + valor para agregar obtenido mediante la fórmula del numeral anterior. Para la valoración de la extremidad superior dominante. A las cinco unidades de movimiento funcionales del pulgar se les ha asignado un valor relativo para el pulgar completo en una escala del 100%.3. Previa corroboración con la anatomopatología o fisiopatología. se denomina hiperextensión. 3eDeficiencia global de la estructura o extremidad X 0.Edición 49. Con el fin de determinar el rango de movimiento de las articulaciones.2 = Valor para sumar en forma combinada a la deficiencia global del segmento. una vez se obtenga el valor de la deficiencia global resultante de dicho estructura o extremidad corporal. Las deficiencias para la anquilosis prevén deficiencias específicas basadas en la posición articular. Para la determinación de los rangos de movimiento de la estructura o de la extremidad se utiliza la goniometría de superficies (medición de los grados del ángulo de movimiento de una articulación). 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL La pérdida de función puede deberse a limitación de la movilidad ocasionada por lesión. y los grados del movimiento articular aumentan en la dirección en que la articulación se desplaza desde el punto de inicio 0°. la articulación metacarpofalángica (MCF) y la articulación carpometacarpiana (CMC). Figura 14.4.3. Debido a que estos se expresan con el mismo valor relativo del denominador. El sistema de referencia goniométrico cero neutral se utiliza para todas las mediciones articulares. Flexión de la articulación metacarpofalángica del pulgar. Figura 14. la muñeca tiene dos unidades de movimiento: flexión/extensión (AP o plano sagital) y desviación cubital/radial (plano lateral o coronal).3. El rango de movimiento pasivo se debe medir para obtener la calificación de la deficiencia. La anquilosis se refiere a la ausencia total de movimiento articular. Deficiencia global por pérdida de arcos de movilidad del pulgar.3. la muñeca.

Deficiencia por pérdida de arcos de movilidad de la muñeca.0% 5. Figura 14.30° >ó = .10.2. anular y pequeño (excepto el pulgar): Clase Funcional 0 1 Grado Normal Leve Articulación: Extensión (deficiencia global .5% 3. medio. La deficiencia global obtenida por cada unidad o unidades.8.4.0% 2.7.DG) 2 Moderad o +10° a -10° >ó = a+20° <ó = a 60° > ó igual a 70° 40° a 60° 10° a 30° < ó igual a 10° .30° a 40° 6% > ó = .5% 1% > ó = a 0° . Estas tres unidades de movimiento poseen el mismo valor funcional relativo que el relacionado en la deficiencia por amputación así: %DG para el anular ó el meñique Extensión (deficiencia global . las deficiencias globales aportadas por cada unidad se suman aritméticamente.2.5% 5. Clase Funcional Grado Articulación Flexión Extensión Figura 14. como valor único de la deficiencia para la muñeca.10° a 20° .5% 2% 3% 30° a 40° <ó = a 20° >ó = a 50° Movilidad pérdida en cm Abducción radial Oposición >ó igual a 50° 40° 0% 0. Posición neutral y flexión de la articulación interfalángica proximal de los dedos. las deficiencias globales aportadas respectivamente por cada unidad se combinan mediante la fórmula de valores combinados de deficiencias.5% 2% 5% %DG para el Índice ó el medio %DG para el anular ó el meñique ° grados de movilidad %DG para el Índice ó el medio %DG para el anular ó el meñique 14. Esta posee dos unidades de movimiento funcionales (figuras 14.5% % de deficiencia global Movilidad pérdida en cm >ó = a 7 cm 5 a 6 cm % de deficiencia global 0% 1% 30° <ó=a 20° 1% 2% 1% 2% 3 a 4 cm 2 cm <ó= 1cm 5 cm 4 cm ó > 0 = 6 cm <ó=a 3cm 2% 4% 8. Deficiencia por pérdida de arcos de movilidad de los dedos 2º a 5º: El dedo cuenta con tres unidades articulares: articulación interfalángica distal (IFD).9 y 14. Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad del pulgar.30° a -60° > ó = a 70° 0% 1% 4% 10% 0% 0.30° o -40° a -60° <ó=a 70° 0% 2% 4% 5% 5. A diferencia del pulgar. Para estas unidades.representa el 100% de la deficiencia del dedo ° grados de movilidad Flexión (deficiencia global .0% >ó igual a + 20° +10° a 20° . Desviación radial y cubital de la muñeca derecha.5% 5. Muy severo (Anquilosis) INTERFALÁNGICA DISTAL (IFD) .DG) 3 Severo 4 > ó igual a 80° 40° a 70° 20° a 30° < ó = a 10° .5% 1.5% 2.1. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 48 Tabla 14.6.5% 2. .50° INTERFALÁNGICA PROXIMAL (IFP) . Deficiencias globales por disminución de los rangos de movilidad de los dedos índice.5% 2.8). consecuentemente. cuando hay compromiso de restricción del movimiento en las dos unidades.5% 4% METACARPOFALÁNGICA (MCF) .0% 6. Aducción del pulgar .0% 0% 1% 1.0% 10% 0% 1% 2% 2.5% ° grados de movilidad > ó = 0° .10° .representa el 45% de la deficiencia del dedo ° grados de movilidad Flexión (deficiencia global . Tabla 14. se debe tomar el valor de la unidad que está más comprometida. la suma de estas no debe superar el valor de la deficiencia global por anquilosis.5% 4.5% Figura 14.40° %DG para el Índice ó el medio 0% 2% 0.5% 6.5% 0% 0.DG) Figura 14. Posición neutral y flexión de la articulación interfalángica distal de los dedos. La unidad articular de la muñeca representa el 60% de la función de la extremidad superior.representa el80% de la deficiencia del dedo Flexión (deficiencia global .5% 1.10).0% 2% 30° a 40° 4% >ó = a+10° >ó = a 50° 5% METACARPO FALÁNGICA (MCF) representa el10% de la deficiencia del pulgar Flexión Extensión ° grados de movilidad >ó igual a 60° % de deficiencia global +10° a -10° 40° a 50° 30° a 20° < ó = a 10° 20° 30° a 40° 0% 1% 3% 4% ° grados de movilidad > ó = a 0° .4.DG) Extensión (deficiencia global .9.5% 2.DG) +10° a -10° ° grados de movilidad > ó igual a 90° 50° a 80° 20° a 40° < ó = a 10° .20° 0% 1. Figura 14. articulación interfalángica proximal (IFP) y articulación metacarpofalángica (MCF) (figuras 14.5. no debe sobrepasar el valor total de la deficiencia global obtenido por amputación del o los segmentos o del dedo completo.5% 3.10° a 20° . estas unidades no se expresan mediante el mismo valor relativo para el denominador.5% 1.10° a 30° > -30° % de deficiencia global 0% 0.30° a .5% 1.5% 1% 5% -50° a -70° 7% >ó= a+20° <ó=a 80° 8% <ó = 3 cm >ó = 5 cm Movilidad pérdida en cm*1 Figura 14. Flexión y extensión de la muñeca. De igual manera. Medición lineal de la oposición del pulgar en varias posiciones.20° a 50° > ó = .3.5% 1.5% 1.5% 2.5% 5% 6% 8.5% 1.Edición 49.5% %DG para el anular ó el meñique 0% 0.0% 3.241 Martes.60° 0% 0.DG) ° grados de movilidad %DG para el Índice ó el medio %DG para el anular ó el meñique 0% 1% 0.50° % de deficiencia global 0% 1% 3% 4% 7% >ó = a+10° <ó=a 50° 8% CARPOMETACARPIANA (CMC) representa el 75% de la deficiencia del pulgar Aducción <ó = a 2 cm 3 a 5 cm 5 a 7 cm >ó= 8cm 4 cm % de deficiencia global 0% 1% 2% 4.7 y 14.5% 7.0% 2% 3% ° grados de movilidad > o = +10° 0° .5% 3. 14.0% 1.cm 0 1 Normal Leve 2 Modera do 3 4 Severo Muy severo (Anquilosis) INTERFALÁNGICA (IF) – representa el 15% de la deficiencia del pulgar +10° a -10° ° grados de movilidad > o igual a 80° 60° a 70° 50° a 30° < o igual a 20° 20° % de deficiencia global 0% 0.30° a 40° > ó =50° %DG para el Índice ó el medio 0% 0. Tratándose de las anquilosis.5% %DG para el Índice ó el medio %DG para el anular ó el meñique .

Esto aplica incluso si la pérdida de rotación del antebrazo es ocasionada principalmente por una afectación de la muñeca en presencia de un codo intacto. Flexión y extensión del codo.50° 50% Muñeca: desviaciones . 14. Figura 14. Figura 14. Pronación y supinación del antebrazo.40° >ó igual a 60° 0% 2% 4% 5% > ó = 60° 30° a 50° 20° < ó = a 10° 0% 1% 2% 3% 18% 30% > ó = a + 50° <ó = . Rotación Interna y externa de hombro. Tabla 14. Pronación y supinación del antebrazo. Deficiencia por pérdida de arcos de movilidad del antebrazo/codo.14. Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad de la muñeca. La unidad articular del antebrazo/codo representa el 70% de la función de la extremidad superior. Deficiencia por pérdida de arcos de movilidad del hombro: La unidad articular del hombro representa el 60% de la función de las extremidades superiores.Edición 49. se debe tomar el valor de la unidad que está más comprometida como valor único de la deficiencia para codo.3. Clase Funcional 0 1 2 3 4 Grado Normal Leve Moderado Severo Muy severo (Anquilosis) Articulación: Flexión Extensión ° grados de movilidad % Deficiencia Global ° grados de movilidad % Deficiencia Global CODO: Flexo extensión -representa el 60% de la deficiencia del codo 50° a 70° 110° a 70° a < ó igual a 60° a 20° 80° 90° a 130° 100° 10° 100° > ó igual a 140° 0% 2% 5% 15% 23% 0° 10° a 40° 50° a 60° 70° a 90° > ó = a 90° 0% 2% 6% 12% 18% 40% 45% < ó = a 40° > ó = 110° 55% ANTEBRAZO – Pronación supinación. la suma de estas no debe superar el valor de la deficiencia global por anquilosis.4. Supinación 14. Las deficiencias de pronación y supinación del antebrazo son atribuibles al codo. 14.14 y 14. 45% 55% .11 y 14.20° a .13.12.4. Tratándose de las anquilosis. supinación.13. 10° a 20° pronación > ó = a 30° a 20° de supinación. Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad del codo/antebrazo. Para estas unidades las deficiencias globales aportadas por cada unidad se suman aritméticamente. Abducción y aducción del hombro.4. Clase Funcional 0 1 2 3 4 Grado Normal Leve Moderado Severo Muy severo (Anquilosis) Articulación: ° grados de movilidad Flexión Extensión % Deficiencia Global ° grados de movilidad % Deficiencia Global MUÑECA – flexo extensión : representa el 15% de la deficiencia de la muñeca + 20° a + 40° < ó igual a -10° a + 30° a 50° 20° 10° 10° .representa el 10% de la deficiencia de la muñeca Desviación radial ° grados de movilidad % Deficiencia Global Desviación cubital > ó igual a 20° 10° 0% 1% > ó igual a 10° de desviación cubital 0° a 10° de desviación cubital 2% 6% 18% 0° ° grados de movilidad > ó = a 30° 20° 10° a 0° >ó igual a 10° de desviación radial % Deficiencia Global 0% 1% 2% 6% 20° desviación cubital > ó = a 20° de desviación radial >ó=a 30°desviación cubital 30% 50% 10° de desviación 14. De igual manera. cuando hay compromiso de restricción del movimiento en las dos unidades.4.12). debido a que los músculos principales que controlan estas funciones se encuentran adheridos alrededor del codo.4. abducción y aducción y rotación interna o externa (figuras 14. Flexión y extensión de hombro. El codo posee dos unidades de movimiento funcionales: la flexión/extensión y la pronación/supinación (figuras 14. la suma de estas no debe superar el valor de la deficiencia global por anquilosis.6. cuando hay compromiso de restricción del movimiento en más de dos unidades. Figura 14.representa el 40% de la deficiencia del codo Articulación: 30 a 60° de > ó = a 70° pronación pronación Pronación ° grados de movilidad > ó igual a 80° % Deficiencia Global ° grados de movilidad % Deficiencia Global 0% 1% > ó = a 70° 60° a 50° 0% 2% 6% 12% 70° a 50° < ó = a 10° 20° de pronación 2% 6% 40% 40° a 20° < ó = a 10° 40° a 20° Figura 14. El hombro posee tres unidades de movimiento funcionales: flexión y extensión.5.15.15): Tratándose de las anquilosis. se debe tomar el valor de la unidad que está más comprometida como valor único de la deficiencia para el hombro. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 49 Tabla 14. Figura 14.11. De igual manera.241 Martes.

los contornos anormales del tejido blando del muñón y los cambios vasculares.3 de este capítulo. Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad del hombro . x Anular y meñique: 10% cada uno. 14. Para el rango de movimiento se deberán tener en cuenta las consideraciones del numeral 14. La evaluación del muñón residual debe incluir una valoración del estado del cubrimiento del tejido blando. rotación interna y externa.5. medio.Edición 49.3. Inserción deltoidea y proximal Hombro Desarticulación del hombro Desarticulación escapulotorácica % Deficiencia global 16 18 20 22 6 10 11 12 14 3 4 5 7 7 32 54 56 58 60 60 70 1.4. Deficiencias por Alteraciones de las Extremidades Inferiores.4.representa el 50% de la deficiencia del hombro Articulación: Flexión 0 ° grados de movilidad % Deficiencia Global ° grados de movilidad % Deficiencia Global >o igual a 180° 90° a 170° 20° a 80° < ó igual a 10° 20° a 40° flexion 10° Flexión a extensión > o = 50° Flexión 0% 2% 5% 10% 20% 30% > o = 50° 30° a 40° 10° extensión a 10° flexión. Para el Sistema de referencia Cero Neutral y posición funcional se tendrán en cuenta los mismos criterios del numeral 14.8.16. Deficiencia por amputación: La deficiencia por amputación se realiza con base en el nivel de la amputación. moderado y severo. la pérdida del movimiento y la pérdida neurológica. Realizar la medición de los arcos de movimiento de cada articulación (bilateral) y para cada articulación de todas las unidades de movimiento (flexión. Clasificar la deficiencia de cada componente de movimiento y asignar el valor de deficiencia global.20° 0°-9° No aplica Eversión Deficiencia Global Posición Anquilosada en Inversión Posición Anquilosada en Eversión 0° .241 Martes. sin embargo. Deficiencia en el movimiento del retropié.eversión) se elige el de mayor valor. Tabla 14. Deficiencia de articulación (factor único o principal): Disminución de los rangos de movilidad articular de los diferentes segmentos del miembro inferior. Los pasos para la valoración de la deficiencia por pérdida de los rangos de movimiento son: Tabla 14. c.7 Deficiencia de los dedos 2o al 5o del pie. se debe agregar o sumar el 10% de esta deficiencia. Comparar los resultados obtenidos en la medición con las tablas 14.4. En este orden de ideas. Figura 14. Tabla 14. Ejemplo: Si se obtiene por amputación a nivel de la articulación interfalángica distal (IFD) del dedo índice.5. para la deficiencia por pérdida de los rangos de movimiento. x Índice y medio: 20% cada uno.5. de acuerdo con el porcentaje de la deficiencia. 3. se deberán tener en cuenta las consideraciones del numeral 14. Para efectos de este Manual. El valor de deficiencia asignado por amputación incluye el dolor y el malestar.1. 14. anular y meñique.7. Condiciones especiales relacionadas con la amputación. Severidad Deficiencia Global Movimiento Leve Moderada Severa 1% 2% No aplica Inversión 10° . Rodilla: Desde la diáfisis del fémur hasta la diáfisis de la tibia.2. Amputaciones de estructuras o extremidades superiores. 2. Las deficiencias globales por amputación se deben combinar mediante la fórmula de valores combinados con las deficiencias globales obtenidas por pérdida del movimiento de las articulaciones y con las pérdidas neurológicas en la parte conservada de la estructura o extremidad (no de la parte amputada o del muñón por considerarse incluida en el valor de la amputación) y las propias al diagnóstico (ej: cáncer o problemas vasculares) que las ocasionó. se les asignará el valor del 50% de la deficiencia global correspondiente. Si son mayores o iguales al 50% del tamaño de la falange. Severidad Deficiencia Global Movimiento Extensión metatarsofalángica Flexión interfalángica Leve 1% Moderada 2% Severa No aplica 15° .7. Su severidad se clasifica en tres grados: leve. así (Figura 14. Clase Funcional Grado Extensión 1 2 3 4 Normal Leve Moderado Severo Muy severo (Anquilosis) HOMBRO. Amputaciones con pérdida del rango de movimiento. La deficiencia ocasionada por la pérdida o la restricción del movimiento de las articulaciones proximales se evalúa según los criterios del numeral y las tablas respectivas. del nervio periférico y de los sistemas vasculares y del hueso mismo.7.20° Inversión completa 0° . así.4. en vez de un número: pulgar.Aducción-representa el 30% de la deficiencia del hombro Abducción Aducción ° grados de movilidad % Deficiencia Global ° grados de movilidad % Deficiencia Global > o igual a 170° 90° a 160° 20° a 80° < o = a 10° 20° a 50° de abducción < o = 10° 0% 2% 4% 6% 20% 30% > o = a 40° 10° a 30% 0° a 30° abducción > o = 40° abducción 0% 1% 1% 6% > o= 60° Figura 14.Flexión.6. Tabla 14. las deficiencias globales de estos se suman aritméticamente.extensión e inversión . las deficiencias de la mano determinadas por la amputación. Por lo anterior. como la intolerancia al frío. Hombro: Rotaciones-representa el 20% de la deficiencia del hombro Rotación interna (RI) Rotación externa (RE) ° grados de movilidad > o igual a 80° RI % Deficiencia Global ° grados de movilidad % Deficiencia Global 50° RI a 70° RI 0% 1% 2% 5% > o igual a 60° RE 50° RE a 30° RI 50° RI a 40° RI > o = a 60° RI 0% 1% 2% 5% 10° RE a 40° RI < o = a 20° RE 20° a 50° RI > o = 60° RI 10° RI a RE 20% 30% 14. Igualmente.9. a los dedos se les designa por su nombre. se deberá sumar a esta deficiencia global el diez por ciento (10%) de la misma obtenida por la amputación.4.3. Para efectos de este capítulo se contemplan las siguientes regiones o estructuras de distal a proximal. como el valor de la deficiencia por anquilosis. Para cada unidad funcional la calificación de la deficiencia no puede exceder el 100% de la unidad. La deficiencia se determina individualmente para cada amputación del pulgar. extensión.extensión. el valor final obtenido será de 5.5%.10° No aplica No aplica 6% 11. A aquellas amputaciones que sean menores del 50% del tamaño de la falange. Los valores de deficiencia para el miembro inferior se expresan en términos de deficiencia global. es decir el 0. se califica cada una de acuerdo con el punto anterior (numeral 3) y los valores obtenidos de cada articulación se combinan entre sí. dedos.1 Metodología de cálculo de la deficiencia por pérdida de los rangos de movimiento: Criterio.4. Deficiencias primer dedo.7. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 50 x Pulgar: 40%.10° 14. Con el fin de evitar confusiones. Neuromas digitales y lesiones del nervio digital: Las amputaciones que comprometen los dedos pueden conllevar a una pérdida sensorial residual derivada de la lesión nerviosa y pueden presentar un neuroma o dolor fantasma en la parte conservada del dedo. A cada dedo se le asigna un valor relativo para la mano entera.17 Valores de deficiencia de amputación de dedos y mano.30° 0°-9° No aplica < 20° No aplica No aplica Tabla 14. estos valores no puede exceder el 100% de la deficiencia global asignada a cada unidad anatómica. Sumar todos los valores de deficiencia de cada articulación para obtener la deficiencia de la articulación evaluada. Esta regla aplica para toda la estructura o extremidad superior. Este método de cálculo de la deficiencia debe repetirse para cada radio (pulgar y dedos). Cadera: Desde el cartílago articular del acetábulo hasta la diáfisis del fémur. 4. Pie y tobillo: Desde la diáfisis de la tibia hasta las yemas de los dedos.17): 14.5%. Amputación de pulgar y dedos: Los dedos representan cinco unidades coordinadas que contribuyen desigualmente a la función de la mano. 14.antebrazo: Todos los dedos a nivel de la articulación metacarpofalángica (excepto el pulgar) Todos los dedos a nivel de la articulación metacarpofalángica Pérdida de todos los dedos. Estimados de deficiencia para amputación de miembro superior en varios niveles.3. Calificación de deficiencias por amputación de la extremidad o de un miembro superior Nivel Pulgar a: Articulación interfalángica Articulación metacarpofalángica (MCF) A mitad del metacarpiano A nivel de la articulación carpometacarpiana (CMC) Dedos índice y medio: Articulación interfalángica distal (IFD) Articulación Interfalángica Proximal (IFP) Articulación metacarpofalángica (MCF) A mitad del metacarpiano a nivel de la articulación carpometacarpiana (CMC) Dedos anular y pequeño a nivel: Articulación interfalángica distal (IFD) Articulación interfalángica proximal (IFP) Articulación metacarpofalángica (MCF) A mitad del metacarpiano a nivel de la articulación carpometacarpiana (CMC) Mano . se les asignará el valor total de la deficiencia global correspondiente a ella. la deficiencia final para el dedo no puede exceder el 100% del dedo e igualmente. Severidad Deficiencia Global Movimiento Extensión metatarsofalángica Leve 1% Moderada Severa 0° .9° 10° Eversión completa . Los grados de amplitud articular que no aparecen en las tablas de este aparte. Brazo: Distal a la inserción del deltoides a la inserción bicipital. abducción y aducción).13. se entiende que hay amputación cuando la pérdida compromete el tejido óseo. mano. un 5% de deficiencia global.7. tienen un valor de 0%.7 a 14. ó la mano ó el antebrazo a nivel de la inserción distal del bíceps hasta nivel transmetacarpofalángico. 14. no pueden exceder el 100% de la mano.3. inversión eversión.9° 10° .1. índice.5% 14% 0° . b. Anquilosis: Cuando en una misma articulación se encuentren afectados varios ejes (flexo . Si más de una articulación de cualquiera de los miembros (el mismo o contralateral) se encuentra comprometida. > o = 10° de flexión 0% 1% 1% 6% HOMBRO: Abducción. en tres segmentos: a.

6. estas se evaluaran en las tablas que correspondan a la deficiencia por disminución de los rangos de movimiento articulares. Evaluación de la deficiencia por reumatismos extra-articulares: Las alteraciones por reumatismos extraarticulares corresponden a bursitis. dado que siempre el . es decir con las tablas de este capítulo.10.articulares *1 Osteoporosis yuxtaarticular. 14. La artrosis por sí sola es dolorosa en períodos agudos y por las reacciones inflamatorias de vecindad que provoca. Severidad Deficiencia Global Movimiento Flexión Deficiencia Global Extensión Posición Anquilosada en Flexo extensión 1 Por cada dedo a nivel metatarsiano (MTT) 2 6 Leve Moderada Severa 7% 13% 21% Todos los dedos en la articulación metatarsofalángica (excepto el primero) Por cada dedo a nivel interfalangico (IF) 80° . Identifique el factor principal y el factor modulador en la tabla 14.9° 10° a 39° 40° flexión plantar completa Primer dedo a: Posición neutra 0° . contracturas musculares. tendinitis.12. enfermedades del colágeno. Criterio 1.30° 31° . espondilo artritis anquilosante. el valor final de las combinaciones no podrá exceder en ningún caso el 100% del valor del segmento comprometido en la extremidad inferior. sin una base orgánica evidente y que habitualmente corresponden a trastornos funcionales no psicóticos. Metodología de calificación: a. *1 las manifestaciones extra articulares presentes. se incluye a aquellos pacientes que presentan mialgias. las pérdidas neurológicas en la parte conservada del miembro y las atinentes al diagnóstico que la ocasionó.241 Martes.60° / 81° . daño renal. Los criterios para la calificación de la deficiencia derivada de patologías tales como: articulares inflamatorias de etiología conocida como la artritis séptica y traumática. de etiología idiopática.40° 50° . Por lo anterior.11. Severidad Leve Moderada Severa 6% 12% 30% Deficiencia Global Movimiento Varo 10° .6. LES. se puede considerar una deficiencia global del 10%. metabólicas como gota. 14. c. Deficiencias por deformidad en tobillo o retropié. parestesias. pequeñas ósea erosiones articulares.0° (Neutro) No aplica No aplica 8% 16% 28% Posición neutra 0° . que provocan severas deformaciones.15.30° 20° . la definición de la clase se realiza con base en el nivel de la amputación y se puede incrementar por problemas del muñón.Por encima de la rodilla – muslo distal 36 Por encima de la rodilla – proximal ó mitad del muslo 40 Desarticulación de cadera 50 Tabla 14. tendinitis o periartritis de origen microtraumático repetitivo. menor a 10 centimetros Desarticulación de rodilla . Sin embargo.6.30° 9° . condrocalcinosis. b.36% (A B C) 12 24 36 37 . tendinitis del supraespinoso.15° 50°-79° 20°-19° 5°-14° No aplica <50° •30° <5° No aplica 0 14. Siga los pasos descritos en el numeral 5° del Título Preliminar a fin de determinar el valor de la deficiencia.14° 15°-24° >24° Valgo 10° .109° 60°-79° <60° Medio pie 14 20% 28% 36% Syme (retropié) 20 10° . Su evaluación se ubica dentro del campo de la psiquiatría.19° 20°-39° 40° No aplica 10° -19° 20° Leve Moderada Severa 8% 16% 28% 11° . síndromes de atrapamiento neural y fibrositis. 14. hay que remitirse a las tablas de evaluación de los rangos de movimiento articulares y al compromiso de los Nervios Espinales Periféricos. pinzamiento anquílosis fibrosa u articular. si presenta.20° 1°-10° No aplica No aplica 10° . se evaluará según los rangos de movimiento articulares y capacidad funcional. Criterio 2.90% (A B C) 61 75 90 secundaria. se califica por las secuelas derivadas de las mismas en el capítulo correspondiente.14.2. Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 14.2. Artrosis. lumbar.1. que cuando son asintomáticas no producen deficiencia.80° 0° . Cuando compromete dos o más articulaciones se califica con la tabla 14. Deficiencias en el movimiento de cadera.19° 20°-39° 40 . mayor o igual a 10 centimetros 28 Posición neutra0° .). La tabla 14. Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas. DEFICIENCIA GLOBAL (%) GRADO SEVERIDAD 14. etc.2. tendinitis de los flexores de los dedos de las manos (dedo en resorte). se calificarán de acuerdo con el órgano afectado en el capítulo correspondiente y se combinaran los valores. Deficiencias en el movimiento del tobillo. Osteoporosis Generalizada: Es una patología de etiología primaria o 0 1 . Las deficiencias que pueden ser calificadas y combinadas con la deficiencia por amputación incluyen las pérdidas del movimiento en las articulaciones. Deficiencia por enfermedades del tejido conectivo que involucra el sistema osteomuscular. pinzamiento articular.6.0° 0° .50° Debajo de la rodilla.25100° 0° . artralgias. tendinitis del extensor del pulgar. subluxación.19° >19° 10° . de tal manera que no provocan deficiencia. extraarticulares como la bursitis. Cuando existe dolor o espasmo muscular sin deformidad del esqueleto y se consigue una completa remisión de estos síntomas mediante una terapia continua a base de hormonas y minerales. osteoporosis y. Severidad Deficiencia Global Movimiento Capacidad de flexión plantar Posición Anquilosada en flexión (Deformidad en equino) Extensión (Dorsiflexión) Movimiento Deficiencia Global Posición Anquilosada en flexión plantar Dorsiflexión 51 10° . epicondilitis. CLASE 14.19° 15° .3.19° No aplica No aplica 30 % 40% 50% 0° . bursitis peritrocantérica. no obstante lo anterior. estado Manifestaciones Extra . como la artritis reumatoidea. que se caracteriza por la pérdida de masa ósea. Sin alteración significativa Osteoporosis yuxtaarticular.Deficiencia por amputación en miembro inferior. Tabla 14. El valor de deficiencia por amputación se puede combinar con el obtenido en la valoración de Deficiencia por Disminución de los Rangos de Movilidad. gamagrafia) (Factor modulador). pequeñas erosiones articulares.40° 50° .9° 10° -19° 20° Dorsiflexión completa Articulación metatarsiano (MTT) Articulación metatarsofalángica (MTF) 14.5. Procedimientos Generales.60% (A B C) 37 49 60 61 . esclerosis sistémica progresiva. las caderas y las muñecas. se califica en el valor B de la clase 4 y se combina con el valor correspondiente al daño renal evaluado con los criterios del capítulo respectivo. Certeza diagnóstica de enfermedad articular e Imagenología diagnóstica (Rx gamagrafia).100° 70° .15.13. se califica con el valor C de la clase 3. muñecas y tobillos y se genera una artrosis secundaria. Deficiencia por amputación. se considerará una deficiencia global de 20%. bursitis de la pata de ganso. son: De tal manera que la ponderación de las deficiencias por artrosis.2.2 Condrocalcinosis: Cuando se ven comprometidas las articulaciones de las rodillas.14 permite la calificación por amputación del miembro inferior. señalados en los capítulos correspondientes. especialmente en la columna dorsolumbar. bicipital. etc. Cuando se producen fracturas patológicas por esta causa. periartritis.1. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Rotación Interna Rotación Externa Movimiento Deficiencia Global Posición Anquilosada en flexión Posición Anquilosada en extensión Deficiencia Global Posición Anquilosada en Abducción Posición Anquilosada en Abducción Tabla 14. sino en las limitaciones funcionales de las articulaciones que provoca la misma y los procesos neurológicos compresivos neurales de vecindad. si esta es monoarticular. Determine el tipo de patología. si ocasionan secuelas. (Factor modulador). Nivel % Deficiencia global 8 5 Todos los dedos (excepto el primero) Tabla 14. Rigidez matinal Artralgias migratorias (> o igual a Signos y 3 meses) Síntomas (para elegir la clase por Historial clínico esta variable se No aplica o (Factor deben reunir más asintomático principal) del 50% de los síntomas y signos) Rigidez matinal (> Rigidez matinal (> o Rigidez matinal (> o o igual a 1 hora) igual a 1 hora igual a 1 hora Artralgias Artralgias migratorias (> o migratorias (> igual a 3 meses) igual a 3 meses) o Artralgias migratorias (> o igual a 3 meses) Poliartritis simétrica Poliartritis simétrica o o migratoria migratoria Sinovitis Sinovitis Deformaciones Desviaciones Articulares Sinovitis Deformaciones Desviaciones Articulares Compromiso general Manifestaciones Extra . osteolisis y formación de tofos periarticulares. dermatomiosistis.Edición 49. la pelvis. artritis reumatoidea juvenil. adicional al cuadro anterior. Severidad Deficiencia Global Movimiento Flexión Extensión Abducción Aducción Por cada dedo a nivel interfalángica (IF) Leve 2% Moderada 5% Severa 7% 80° .100° 10° . Deficiencias en el movimiento de la rodilla.articulares *1 Estudios clínicos o resultados de Imagenología pruebas diagnostica (Rx Normales objetiva. hombros.2.30° No aplica 30 % 40% 50% 0° . Evaluación de la deficiencia por afecciones reumáticas degenerativas de columna vertebral.10% (A B C) 1 5 10 11 .6. Evaluación de la deficiencia por enfermedades reumáticas metabólicas. vasculitis: degenerativas como artrosis de manos columna cervical.150° Debajo de la rodilla.6.15 Deficiencia por enfermedades del tejido conectivo que involucran el sistema osteomuscular. cadera y rodillas. Las localizaciones más comunes son: Hombros (bursitis. Tabla 14.20° No aplica No aplica Tabla 14. Cuando se necesita terapia continua para aliviar el dolor sin conseguir su remisión total. o bien por los procesos neurológicos compresivos que se observan a nivel de la columna vertebral.10° 20° .4. En general se trata de patologías que responden muy bien al tratamiento médico y ocasionalmente quirúrgico. Gota: Cuando se producen crisis inflamatorias articulares a repetición. no debe basarse en la existencia propia de la enfermedad.2.6. Historial clínico (Factor principal): Signos y síntomas y medidas terapéuticas. Cuando se habla de fibrositis.

Presencia de daños conexos a la columna vertebral y pelvis: Se refiere a las enfermedades de la columna vertebral y la pelvis que sean consecuencia de una En caso de presentar compromiso de dos o más regiones de la columna vertebral. b. estas no serían de significación clínica. 2. el examen físico. Objetivo. para columna lumbar. se debe identificar una condición similar a los diagnósticos consignados en las mismas dentro de la región afectada de este capítulo. se evalúa por la movilidad articular residual.1 Calificación de deficiencias de la columna cervical. 7. con las tablas de este capítulo. artrodesis fallida. como la espina bífida oculta. 3.2. luxaciones o listesis de la columna: Cuando el diagnóstico no ha sido contemplado en las tablas. se deberá combinar la deficiencia global de cada región. los diagnósticos se dividen en categorías que incluyen. Artrosis de cadera.1 Calificación de deficiencias de la columna cervical. con o sin retropulsión ósea.Edición 49. entre otros.4. (Factor principal): La deficiencia se calcula con base en este método y está determinada por el diagnóstico. 5.4. usualmente es el más específico. Definiciones y Principios de Evaluación. 2. o en todo caso antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. Proveer los criterios para la evaluación de la deficiencia anatómica y funcional permanente de la columna vertebral y la pelvis. En los casos en que se requirió reemplazo articular.RMN y TAC. el que provee el porcentaje de deficiencia más alto. Fracturas y luxaciones vertebrales. Criterio 3. La calificación de la deficiencia de los segmentos de la columna y pelvis. con o sin pedículo y/o fractura posterior del elemento. con o sin retropulsión ósea. lumbar o pélvica). en los dos casos.2. Tabla 15. Estenosis cervical y lumbar. para columna torácica. hallazgos físicos y estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas) según el capítulo 2° numeral de “Metodología para la Determinación del Grado en una Clase de Deficiencia”. 5 6 7 8 10 11 13 15 18 20 21 24 26 28 30 31 33 35 37 40 Sin indicación de cirugía y Con radiculopatía resuelta o sintomatología radicular Post quirúrgico Sin indicación de y cirugía Con signos de y radiculopatía Con signos de (unilateral y de un radiculopatía. 4. (Signos. entre otros. adicional a la consideración de la fibromialgia primaria. Pelvis (incluye los huesos ilion o iliaco. 15. la imagenología diagnóstica y los exámenes de laboratorio. o cuando ocurre por una afección subyacente que es su causa. con o sin pedículo y/o fractura posterior del elemento. 15. Tabla 15. se evaluará según los rangos de movimiento articulares y capacidad funcional. Sistema Nervioso Central. 15. 33 35 37 40 Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión mayor del 50% de un cuerpo vertebral. se califica de acuerdo con la patología de base o concomitante en los capítulos y se combinan los valores de deficiencia de acuerdo con la fórmula de valores combinados. d. 15. enfermedad sistémica. la segmentación anormal y las raíces nerviosas unidas que no generan secuelas. Cervicalgia crónica no específica o recurrente (o enfermedad degenerativa discal) o dolor por enfermedad facetaría. tendones. atrofia. Sin signos ni estabilización síntomas axiales o dinámica o radiculares. a un solo nivel. estenosis de columna. pseudoartrosis. Tabla 15. Esta deberá estar documentada. se califica con la tabla 14. 3. entre otros) Tabla 15.1. signos y hallazgos en los personas. proceso articular. La evolución de un paciente para ser valorado.DBD. Fracturas y luxaciones pélvicas. Criterio 2. Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas (Factor modulador): Se refieren a los estudios diagnósticos y exámenes de laboratorio: RX. electromiografía y velocidades de conducción. con o sin pedículo y/o fractura posterior del elemento 13 15 18 20 Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión de 25% a 50% de cualquier cuerpo vertebral. se contemplan los siguientes criterios: Este diagnóstico debe ser corroborado con hallazgos imagenológicos . (Incluye aplicación de la fórmula de cálculo para el ajuste total y la modificación del valor por defecto (C)). ultrasonido. Calificación de deficiencias de la pelvis. es decir. inestabilidad. 14. Alcance. Identifique el factor principal y los factores moduladores. 2. 3. Determine el diagnóstico y la región de la comuna vertebral o de la pelvis a la cual corresponde la deficiencia. con o sin retropulsión ósea. para utilizarla en el cálculo. con o sin retropulsión ósea.3. L5. 1. 3 3 D E Historia de tendinitis o dolor muscular en resolución o se queja de cervicalgia sin signos objetivos al examen físico. CLASE FUNCIONAL Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 VALORACIÓN DEFICIENCIA 0(a) 1% al 10% 11% al 20% 21% al 30% 31% al 40% 1 GRADO DE SEVERIDAD (%) 15. 14. tomografía axial computarizada.S1).5. x Concomitante y secundaria: Se asocia a otra afección que puede explicar solo parcialmente los síntomas. resonancia magnética nuclear. se debe aplicar la tabla que corresponda a la deficiencia que esté más correlacionada con el diagnóstico. sacro y pubis). torácica. a. Combine la deficiencia global de las diferentes regiones de columna. hasta el 33%. se realiza con fundamento en el sistema de calificación de Deficiencia con Base en el Diagnóstico . esguince o luxación. 3. cuando se ha utilizado más de una de las tablas de calificación de las diferentes áreas.2. Deficiencia con Base en el Diagnóstico – DBD. 1 A B 0 (a) Diagnóstico por Región (factor principal) Hernia discal. Use la tabla apropiada según el diagnóstico regional. fracturas y dislocaciones. 5. Lesión de segmentos móviles. Cuando la patología no se encuentre contemplada en los diagnósticos a evaluar por este capítulo. estenosis espinal o combinación de ellas a múltiples niveles. hallazgos similares en múltiples ocasiones. artrodesis. medicina nuclear. Historia documentada de tendinitis o dolor muscular con quejas constantes. correspondientes al tipo de lesión. no son calificables como deficiencia. En caso de que una persona presente dos o más diagnósticos por región (cervical. La calificación se realiza con base en el estado de la persona en el momento de la evaluación sin sujeción a que puedan existir manejos médicos o quirúrgicos futuros o exista necesidad de hacerlos. ligamentos. En este capítulo. En cada tabla. entre otros). 4. se debe seleccionar aquel que provea la clase que muestre de manera más apropiada el estado clínico.1. con o sin pedículo y/o fractura posterior del elemento. para ello se tomarán en cuenta las generalidades de evaluación explicadas en los numerales 5° y 6° del Título Preliminar. 21 24 26 28 30 Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión mayor del 50% de un cuerpo vertebral. proceso transverso) Fracturas de uno o múltiples niveles sin compresión o mínima compresión de cualquier cuerpo vertebral: con o sin pedículo y/o fractura posterior del elemento (menor de 5 mm de desplazamiento) 6 7 8 10 Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión menor al 25% de cualquier cuerpo vertebral. la descripción de los síntomas actuales. Cuando compromete dos o más articulaciones. artroplastia. dorsal o lumbar). torácica y lumbar y pelvis. Columna lumbar (incluye: T12-L1.241 Martes. Factores a considerar para la evaluación y ponderación de la deficiencia derivada de las enfermedades de la columna vertebral y la pelvis. Se establecen los siguientes criterios para la evaluación de la deficiencia: Criterio 1. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 52 examen físico osteoarticular y de laboratorio resultan normales y si existieran alteraciones radiográficas. las razones para esta decisión deben ser consignadas en el formado de calificación.6. electrodiagnóstico. Para cada uno de los segmentos. Columna cervical (incluye: C7 a T1). radiculopatía. es decir. tendinitis o dolor muscular 15. c. Columna torácica (incluye: T1 a T12). de deficiencia”. Calificación de la deficiencia con base en el diagnóstico. Lesiones de disco intervertebral y patología de segmentos móviles en uno o múltiples niveles. 6. La calificación de ese capítulo debe incluir la revisión exhaustiva de la historia clínica. Siga los pasos descritos en el numeral 5° del Título Preliminar y el numeral correspondiente a “metodología para la determinación del grado en una clase Fracturas de uno o más cuerpos vertebrales.3. se asigna un valor diferente: para columna cervical. . Se reconocen cinco categorías mayores de diagnóstico: 1. se califica de acuerdo con la clasificación así: x Primaria: No presenta otras afecciones que permitan explicar los síntomas. entre otras condiciones.2. Capítulo XV Deficiencia por Alteraciones de la Columna Vertebral y la Pelvis 2.2 Calificación de deficiencias de la columna torácica. Criterio 4. 2 C Lesión de tejidos blandos y condiciones no específicas: Si existe más de un diagnóstico calificable en la misma región. acortamiento. las siguientes: Lesiones de tejidos blandos.6. o apenas alcance la Mejoría Médica Máxima (MMM) o termine el proceso de rehabilitación integral. 4. va desde 0% a 30%. hasta el 16% de deficiencia global. Este capítulo incluye los criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias permanentes de las enfermedades que afectan la columna vertebral y las estructuras óseas. Examen físico (alteración anatómica) (Factor modulador): Se refiere a los signos encontrados en el examen físico y sirve como indicador de la gravedad de clase establecida por el factor principal. Tabla 15. rodillas y tobillos: Si esta es monoarticular. Las anomalías congénitas. solo nivel) Post quirúrgico y Con signos de radiculopatía bilateral o de múltiples niveles 5 11 31 Fracturas: 0 (a) 1. y para la pelvis. hasta el 22%.3 Calificación de deficiencias de la columna lumbar. con signos radiculares.15.3. herniaciones de disco. discos intervertebrales y las raíces. debe evaluarse luego de un año calendario de tratamiento. Estas deficiencias se deben calificar en los respectivos capítulos y combinar (Sistema Nervioso Periférico. El método para calificar capítulo es con base en el diagnóstico (factor principal) para la elección de la clase y para el ajuste del grado de esta clase (factores moduladores: historial clínico. para lo cual se reconocen cuatro zonas: 1. Historia funcional (Factor modulador): Se determina con base en los criterios establecidos en cada tabla regional (cervical.6. se calificará únicamente la de mayor porcentaje de deficiencia. Procedimientos para calificar deficiencia en columna cervical. fractura de elementos posterior (pedículo. estos reportes deben estar correlacionados con los síntomas. Dolor de columna recurrente crónico o crónico no específico. 4. lamina. por lo cual se califica en el capítulo de deficiencias por enfermedad mental y trastornos del comportamiento. Fibromialgia: Diagnosticada de acuerdo con los criterios de la American College of Rheumatology.

33 35 37 40 Restricción arcos de movimiento articular – compromiso funcional ( ver Tabla 4 Articulo 8 Pruebas Electrodiagnóstico objetivas. signos fractura por Puede tener residuales estallido radiculopatía Vertebroplastia o resuelta o se cifoplastia con queja de deformidad sintomatología residual radicular no con signos de verificables. severa. Puede tener signos de radiculopatía en múltiples niveles al momento del examen clínico. parestesias o dolor Disminución de la sensibilidad leve (con o sin pérdida mínima de la sensibilidad. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 53 Tabla 15. o cambios normales para la edad ó cambios degenerativos clínicamente insignificantes. Signos de radiculopatía bilateral de un sólo nivel. y claudicación neurogénica intermitente. Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión mayor del 50% de un cuerpo vertebral. combinaciones de las anteriores a múltiples niveles 7 Sin indicación de Sin signos ni cirugía síntomas y axiales o con radiculopatía radiculares.(Factor EMG modulador) Dolor superficial y sensibilidad táctil ausentes o ausencia de sensibilidad de protección (parestesias o dolor severo) que impide todas las actividades. incluida la fusión. algunas actividades. artrodesis. y Puede tener radiculopatía resuelta 0 5 6 7 8 1 0 1 1 1 3 1 5 1 8 Disminución mayor 2 0 2 1 2 4 2 6 Dolor superficial y 2 8 3 0 Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión de 25% . Sin indicación de artrodesis fallida. lámina. Sin pérdida de la sensibilidad. proceso articular. a un sólo nivel. múltiples ocasiones.(Facto o EMG r modulador) Normal Notas: (a) La clase "0" corresponde a los hallazgos imagenológicos que no apoyan los síntomas. 3 1 3 3 3 5 3 7 4 0 Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión mayor del 50% de un cuerpo vertebral. *1 de la sensibilidad de sensibilidad táctil protección (con ausentes o ausencia algunas parestesias o de sensibilidad de dolor moderado en protección la distribución (parestesias o dolor clínica apropiada) severo) que impide que podría impedir todas las actividades. Luego se combinan con las deficiencias de este capítulo . con o sin fractura. sensibilidad leve (con alguna parestesias o dolores menores) en la distribución clínica apropiada que interfiere con algunas actividades. Radiculopatía en una raíz nerviosa. inestabilidad. Notas: (a) La clase "0" corresponde a los hallazgos imagenológicos que no apoyan los síntomas. con signos de radiculopatía y espondilistesis radiculopatía o resueltas degenerativa con con signos de o sin estenosis de síndrome de cauda columna. 8 10 11 13 15 18 20 21 24 26 28 30 31 33 35 37 40 Lesión de segmentos móviles: Listesis en múltiples niveles con o sin cirugía. Puede tener radiculopatía verificable al momento del examen clínico. y claudicación neurogénica intermitente a menos de 10 minutos 1 1 2 1 1 3 1 5 1 8 2 0 2 4 2 6 2 8 3 7 4 0 Post quirúrgico y con claudicación neurogénica severa e inhabilidad para deambular sin aparatos de ayuda. Radiculopatía en una raíz nerviosa. Hernia discal. 5 0 (a) Movimientos activos normales con restricción muy severa. Disminución de la sensibilidad leve (con o sin pérdida mínima de la sensibilidad. 11 13 15 18 20 21 24 26 28 30 31 33 35 37 40 Sin indicación de cirugía Signos de radiculopatía Post quirúrgico Signos de radiculopatía bilateral o de múltiples niveles Post quirúrgico Signos de radiculopatía Infección profunda de la herida de la columna que requiere antibióticos crónicos. u osteomielitis crónica. tendinitis o dolor sin signos hallazgos muscular o lesión en objetivos al similares por sobreuso). Sin pérdida de la parestesias o sensibilidad. 3 0 3 3 3 3 4 1 3 5 7 0 Infección profunda de la herida de la columna que requiere antibióticos crónicos. lamina. Normal Radiculopatía resuelta.2 Calificación de deficiencias de la columna torácica. Lesión de tejidos blandos y condiciones no específicas: Lumbalgia Historia de crónica no lesión por específica o luxación o Historia de lesión recurrente por por luxación o (luxación severa sobreuso (en sobreuso crónica y por resolución o (tendinitis o sobreuso) o se queja de dolor muscular). cuando esté presente y combinar. Fractura de elementos posterior (pedículo. Puede tener signos de radiculopatía en múltiples niveles al momento del examen clínico. artrodesis fallida. parestesias o dolor 7 Lesión de tejidos blandos y condiciones no específicas: Historia Historia de documentada de Dolor de columna tendinitis o tendinitis o dolor torácica crónico con dolor muscular muscular no específico o en resolución o quejas constantes. proceso articular. Déficit sensorial Disminución de la Sin síntomas o signos residuales 6 7 8 1 0 Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión menor al 25% de cualquier cuerpo vertebral. CLASE FUNCIONAL E Complicaciones postoperatorias no neurológicas. incluida la fusión. luxaciones o listesis de la columna: 1 1 1 1 1 2 5 6 7 8 0 1 3 5 8 0 0 (a) Herniación de disco. o diagnóstico estructural en límites normales. examen físico. recurrente signos se queja de con (esguince dolor toraccico radiculares. Nota: *1 las complicaciones neurológicas y/o las radiculopatías se califican en el capítulo SNC y SNP según el caso. Hallazgos Físico Sin pérdida de la sensibilidad. enfermedad lumbagia con lumbalgia degenerativa ocasional.Edición 49. 3 1 3 3 3 5 Sin indicación cirugía y con signos radiculopatía. artrodesis. dolor) en la parestesias o dolor distribución clínica apropiada que se olvida durante la actividad física. parestesias o dolor) en la distribución clínica apropiada que se olvida durante la actividad física. neurogénica Sin signos o Estenosis lumbar. Restricción arcos de movimiento articular – Movimiento compromiso s activos funcional ( ver normales sin Tabla 4 restricción Artñiculo 8 – Instructivo para calificadores Movimientos activos normales con restricción leve Movimientos activos normales con restricción moderada Movimientos activos normales con restricción severa Movimientos activos normales con restricción muy severa Radiculopatía resuelta. Puede tener radiculopatía verificable al momento del examen clínico. Puede tener radiculopatía en un solo nivel bilateral al momento del examen clínico. o cambios normales para la edad ó cambios degenerativos clínicamente insignificantes. Hallazgos Físico (Factor Modulador) 2 4 C 8 10 11 13 15 18 20 21 24 26 28 30 31 33 35 37 40 0 (a) 5 6 7 8 10 Fracturas de uno o Fracturas de uno más cuerpos o múltiples vertebrales. equina. (Factor Modulador) 6 A B C D 0 6 5 GRADO DE SEVERIDAD (%) Pruebas Electrodiagnóstic objetivas. niveles con fractura de compresión menor al 25% de elementos cualquier cuerpo posterior vertebral. incluyendo fracturas con compresión y por estallido . u osteomielitis crónica.(Factor modulador) 7 Electrodiagnóstico EMG Movimientos activos normales con restricción leve. Pseudoartrosis. proceso transverso). Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión mayor del 50% de un cuerpo vertebral. o diagnóstico estructural en límites normales. estenosis espinal o combinación de ellas a múltiples niveles. ó cambios normales para la edad ó cambios degenerativos clínicamente insignificantes. parestesias o dolor) en la distribución clínica apropiada que se olvida durante la actividad física. moderada. Restricción arcos de movimiento articular Movimientos – compromiso activos normales funcional ( ver Tabla sin restricción 4 del numeral 5 del título preliminar) Pruebas objetivas. VALORACIÓN DEFICIENCIA 0(a) GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 1 1% al 10% 1 1 2 3 3 A B C D E Clase 3 Clase 4 11% al 20% 21% al 30% 31% al 40% Fractura y dislocaciones o listesis: 2 6 2 8 D E A B NA C D E A B NA 3 0 Post quirúrgico y con claudicación neurogénica a menos de 10 minutos o con signos de radiculopatía o con signos de síndrome de cauda equina. Radiculopatía de múltiples raíces nerviosas. proceso Sin síntomas o transverso). (pedículo. Signos de radiculopatía bilateral de un sólo nivele. fractura. Normal Disminución de la sensibilidad leve (con alguna parestesias o dolores menores) en la distribución clínica apropiada que interfiere con algunas actividades. Diagnóstico por Región (factor principal) Radiculopatía de múltiples raíces nerviosas. articular. lesión en la médula espinal o mielopatía: 0 5 6 7 8 10 Sin indicación de Luxaciones o cirugía listesis a un sólo Radiculopatía nivel o múltiples y resuelta o fracturas sintomatología radicular Déficit sensorial 2 1 B Complicaciones postoperatorias no neurológicas. Movimientos activos normales con restricción moderada.50% de cualquier cuerpo vertebra. 5 11 21 31 CLASE FUNCIONAL Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 VALORACIÓN DEFICIENCIA 0(a) 1% al 10% 11% al 20% 21% al 30% 31% al 40% Luxaciones y luxofracturas o listesis Déficit sensorial Hallazgos Físico (Factor Modulador) 8 10 13 15 18 20 24 26 28 30 Luxación o fractura con luxación con o sin compresión mínima de Listesis a un sólo Listesis a un sólo cualquier cuerpo nivel con o sin nivel con o sin vertebral.241 Martes. Calificación de deficiencias de la columna lumbar. Clase 0 A Fracturas: Fracturas de uno o más cuerpos vertebrales. Radiculopatía en una raíz nerviosa. y con claudicación neurogénica severa e inhabilidad para deambular. pedículo y/o fractura posterior del elemento (menor de 5 mm de desplazamiento) Listesis en múltiples niveles con o sin cirugía. Movimientos activos Movimientos activos Movimientos activos normales con normales con normales con restricción restricción muy restricción severa. facetaría o examen disfunción físico.3. neurogénica o espondilolistesis radiculares. o Con signos de radiculopatía bilateral o de múltiples niveles o con signos de síndrome de cauda equina. Signos de radiculopatía bilateral de un sólo nivel. C D E NA Post quirúrgico de y con signos de radiculopatía de (unilateral y de un sólo nivel) Post quirúrgico y Con signos de radiculopatía bilateral o de múltiples niveles 11 13 15 18 20 21 24 26 28 30 31 33 35 37 40 Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión de 25% a 50% de cualquier cuerpo vertebral. *1 Si presenta síndrome de cauda equina se califica en SNC y la radiculopatía se califica en el SNP. Movimientos activos normales con restricción severa. constante y dolor discal o por sin signos radicular no enfermedad objetivos al verificable. Dolor superficial y sensibilidad táctil ausentes o ausencia de sensibilidad de protección (parestesias o dolor severo) que impide todas las actividades. Diagnóstico por Región (factor principal) 6 0 (a) Tabla 15. Puede tener radiculopatía en un sólo nivel bilateral al momento del examen clínico. Disminución de la Disminución mayor sensibilidad leve de la sensibilidad de (con alguna protección (con parestesias o dolores algunas parestesias menores) en la o dolor moderado en distribución clínica la distribución apropiada que clínica apropiada) interfiere con que podría impedir algunas actividades. cirugía estabilización y Sin indicación de dinámica o con claudicación cirugía artroplastia. ni síntomas ocasional con claudicación axiales o o Listesis. algunas actividades. o diagnóstico estructural en límites normales. Fractura estallido por Puede tener radiculopatía resuelta o se queja de sintomatología radicular no verificables. Movimientos activos normales sin restricción Movimientos activos normales con restricción leve. Radiculopatía resuelta. Disminución de la sensibilidad leve (con o sin pérdida mínima de la sensibilidad. Califique la radiculopatía en el capítulo SNP. resuelta o sintomatología radicular 5 Radiculopatía de múltiples raíces nerviosas. estabilización dinámica o artroplastia. Incluye con o sin intervención quirúrgica (vertebroplastia o cifoplastia entre otras)*1 Notas: (a) La clase "0" corresponde a los hallazgos imagenológicos que no apoyan los síntomas. Disminución mayor de la sensibilidad de protección (con algunas parestesias o dolor moderado en la distribución clínica apropiada) que podría impedir algunas actividades. pseudoartrosis. Clase 2 Lesión de segmentos móviles. Fracturas de uno o múltiples niveles con compresión mayor del 50% de un cuerpo vertebral.

Rol laboral: Se refiere a cómo llevar a cabo las tareas y acciones necesarias para ejecutar las actividades de un trabajo o empleo. y que conduzcan a una reincorporación al desarrollo de una actividad ocupacional satisfactoria y a una experiencia de vida con calidad. sin síntomas residuales relacionados con la fractura. Personas en edad económicamente activa (conformada por las personas en edad de trabajar). de acuerdo con la etapa del ciclo vital en que se encuentre la persona. se tienen en cuenta dos poblaciones de acuerdo con la etapa del ciclo vital y rol desempeñado para efectos de calificar la Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional. pero con severa alteración de la fase de apoyo y la fase de balanceo llega solo a la propulsión. Adultos mayores: Para calificar el rol ocupacional de este grupo. que un puesto de trabajo. osteomielitis o inestabilidad. Estas poblaciones son: a. adolescentes y adultos mayores. se selecciona uno de los cinco criterios descritos. Sin inestabilidad. Definiciones. objetos. se tienen en cuenta los siguientes indicadores para los casos que aplique. calificación de otras áreas de ocupacionales. Rehabilitación profesional: Se define como el conjunto de acciones sociales. a 2cm del íleon. las destrezas. cada categoría a su vez tiene un puntaje máximo calificable. Para lo anterior. que apunten a lograr cambios en el trabajador y en su entorno.241 Martes. educativas y de formación.5%. Para facilitar la evaluación se tendrá como guía el “Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los . se utiliza la tabla 4: Valoración del rol ocupacional de tiempo libre-esparcimiento y limitaciones en otras áreas ocupacionales para adultos mayores cuyo valor máximo es de 50%. estratégicas y resolutivas que se ponen en juego como capacidad productiva. Clasificación de las restricciones en el rol laboral. elección. con o sin cirugía. Calificación de deficiencias de pelvis CLASE FUNCIONAL Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 VALORACIÓN DEFICIENCIA 0(a) 5% al 10% 11% al 25% 30% al 40% 41% al 50% 5 GRADO DE SEVERIDAD (%) 6 7 VALORACIÓN DEL ROL LABORAL. la autosuficiencia económica. Las personas en edad económicamente activa. Autosuficiencia económica: Hace referencia fundamentalmente a la autosuficiencia y nivel económico que puede tener una persona en relación directa con la repercusión o impacto económico negativo generado por una deficiencia. Características. Niños y niñas de 0 a 3 años. Si tiene restricciones en los arcos de movilidad de cadera se califica con base en el capítulo de miembros inferiores.5%. 9 y 10. a la comunidad laboral y a la comunidad social. estas restricciones se han dividido por categorías. que son sumados aritméticamente. Hallazgos Físico (Factor Modulador 1) Marcha. Para calificar el rol laboral se identifican y valoran las restricciones generadas por una deficiencia (s) sobre la capacidad productiva de una persona para ejecutar las actividades de un trabajo o empleo. a. que tiene un valor máximo de 25%.Clasificación de las restricciones en función de edad cronológica. a. de la edad y de las otras áreas ocupacionales) se suman aritméticamente. perceptual. motor. Con base en lo señalado. Lo anterior de acuerdo con las actitudes y aptitudes de orden psico-cognitivo y físico de las personas. de ileon. por deficiencia global. c. asignando el valor correspondiente de acuerdo con la tabla 2: Clasificación de las restricciones en función de la autosuficiencia económica. respectivamente. con alteración moderada en la fase de apoyo y de balanceo. cognoscitivo. articuladas. se selecciona una de las cinco categorías posibles y su valor se suma aritméticamente al valor obtenido en la primera parte del Manual por deficiencia global. En estos grupos. niños. dada la disminución o pérdida funcionalanatómica de un órgano o sistema. llegando a un valor máximo total del 20%. Perfil ocupacional: Relacionado con las habilidades y destrezas a nivel cognitivo. 2. la edad y las otras áreas ocupacionales en las tablas respectivas. a.1. para el inicio. b. desarrollo o finalización de la actividad laboral u ocupacional y de otras propias del ser humano. Esta capacidad productiva se define y se mide en términos de desempeño en un determinado contexto laboral. 2. máquinas. sin síntomas residuales relacionados con la fractura. definidas y conducidas por un equipo interdisciplinario. sacra transversa con Consolidada con o Consolidada con o disociación pélvica sin cirugía. No puede caminar. comunicación. Capítulo I Generalidades 9 10 11 14 18 22 25 30 33 35 38 40 41 43 45 48 50 A B C D Fracturas mínimamente desplazada < de 1cm son o sin cirugía. niños. personas y objetos. desarrolladas y acumuladas por los aprendizajes. autonomía. Alteración completa de las fases del patrón de marcha. es importante reconocer las otras áreas ocupacionales de la vida tales como. puede presentar una persona como consecuencia de una deficiencia (s). adolescentes y adultos mayores (que no trabajan) tienen un rol ocupacional de juego. vida doméstica. Fractura consolidada. Si tiene restricciones de los arcos de movimiento se califica en el capítulo de miembros inferiores para luego combinarlos. con o sin cirugía. Hallazgos Físico (Factor Modulador 2) Diferencia en la longitud de los miembros inferiores postraumático. Se incluye: la integralidad. b. se selecciona ésta en una de las seis categorías o intervalos descritos. en el cumplimiento de los objetivos trazados. niños. coxis. asignando el valor correspondiente de acuerdo con la tabla 3 . Para determinar la pérdida de capacidad ocupacional en estas personas. b. incluye menores trabajadores. Fractura consolidada. Criterios para calificar a los bebés. a la familia. isquion y /o sacro. cuyo valor máximo es de 50%. f. se procede a valorar el rol laboral. Perfil del puesto de trabajo y evaluación del puesto: Considerado como el inventario de las demandas por componentes de ejecución: motor. estudio (vida escolar) y uso del tiempo libre o de esparcimiento. relacionado con el uso del tiempo libre y de esparcimiento. Para calificar las otras áreas ocupacionales. Para una mayor facilidad en la comprensión y valoración que respecto al rol laboral. c. Camina alguna distancia. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 54 TÍTULO SEGUNDO Tabla 15. terapéuticas. 2. 3. Para determinar la pérdida de capacidad ocupacional en estas personas. los conocimientos. Camina. operaciones y pasos le exige a una persona un desempeño competitivo. movilidad. es decir. cuidado personal. Patrón: Fase de Apoyo: apoyo inicial o talón. apoyo medio y despegue de dedos. asignando la clase y el valor correspondiente en esta tabla. se utilizan la tabla 11: Escala de calificación y la tabla 12: Valoración para niños y niñas de 0 a 3 años (Actividad motriz y Adaptativa). perceptual y de relación con datos. organizativas. incluida Con inestabilidad. psicosocial y de relación con los procesos. Criterios para calificar a las personas en edad económicamente activa. b. que tiene un valor máximo de 2.3. Sin acortamiento Menor o igual a 1 cm > 1cm a < 3 cm > o igual a 3 cm a 5 cm > de 5 cm La fractura del acetábulo: Fractura consolidada no desplazada sin deformidad estructural residual y sin síntomas residuales corresponden a la clase 0. este valor se suma al valor obtenido en el segundo título del Manual. intencionalidad. Incluye la capacidad de la persona para cumplir con el mínimo vital de la persona y su familia. se analizan y valoran las consecuencias sobre los roles y otras áreas ocupacionales. y las habilidades operativas. se selecciona uno de los seis criterios descritos asignando el valor correspondiente de acuerdo con la tabla 1: Clasificación de las restricciones en el rol laboral. se selecciona una de las cinco categorías posibles y su valor se suma aritméticamente al valor obtenido en la primera parte del MANUAL por deficiencia global. Niños y niñas mayores de 3 años y adolescentes: Para calificar los roles ocupacionales de juego-estudio y las limitaciones en otras áreas ocupacionales para niños y niñas mayores de tres (3) años y adolescentes. 4. Identificada la persona a calificar en este grupo. en el que se involucra al usuario como sujeto activo de su propio proceso. 8. Adultos mayores. de tiempo limitado. adquisición de conocimiento. Para determinar la pérdida de capacidad ocupacional en este grupo. Para calificar la edad.4. determinación. sacro o isquion. de la autosuficiencia económica. Para hacer objetiva su valoración. adolescentes y adultos mayores. se califica la pérdida de la capacidad ocupacional y para efectos prácticos. ligamentos isquion. herramientas y materiales propios del puesto de trabajo donde la persona sufre restricciones. El Título Segundo complementa al primero denominado “Valoración de las Deficiencias” y asume el impacto generado sobre el rol laboral. Camina con alteración leve de la fase de apoyo. planificación y la resolución. Niños y niñas de 0 a 3 años: Para calificar el rol ocupacional de este subgrupo. se usan las tablas 6. d. Los valores obtenidos de esta segunda parte del MUCI (rol laboral. fractura coxis. Para calificar el rol laboral. Con o sin cirugía. sin cirugía. c. se aplica la tabla 13: Valoración de los roles ocupacionales de juego-estudio y de las limitaciones en otras áreas ocupacionales para niños y niñas mayores de tres (3) años y adolescentes cuyo valor máximo es de 50%. 7. son las que cuentan con un rol laboral y el grupo de los bebés. psicosocial. jubilados y pensionados que trabajan y adultos mayores que laboran. dando como resultado la pérdida de capacidad laboral. pseudoartrosis. Niños y niñas mayores de tres (3) años y adolescentes y c. Consolidada y estable y separación de la sínfisis púbica (>1cm y menor de 3cm) Luxación de la articulación sacroiliaca o fractura Fracturas Fracturas y luxación con desplazadas (>1cm y desplazadas >o igual ruptura de los < 2cm) del íleon. asignando los valores según la clase dada en la tabla 4 . que tiene un valor máximo de 2.Escala de Capítulo II Calificación del Rol Laboral 2. espinalo y o separación de la Separación de la Complicaciones sínfisis púbica > o sínfisis púbica > o severas después de igual a 3 cm igual a 3 cm cirugía.Edición 49. Para calificar la autosuficiencia económica. Bebes. No hay desordenes las fases del patrón de la marcha. sacro o sacroiliacos. b. rol ocupacional y otras áreas ocupacionales.2. se suma el valor obtenido sobre este 50% y se suma aritméticamente al valor obtenido en la primera parte del Manual por deficiencia global. ROL OCUPACIONAL Y OTRAS ÁREAS OCUPACIONALES E A B C D E A B C D E A B C D E Fractura y luxaciones: Diagnóstico por Región (factor principal) Fracturas de las ramas púbicas. a. mediante las tareas. e. se subdividen en tres grupos acorde a los estándares internacionales y políticas existentes: a. llegando a un valor máximo del 50%. Fractura de acetábulo. Edad cronológica: Es la edad del individuo en función del tiempo transcurrido desde el nacimiento. 2.

10 Componentes del desempeño: Sensorio motor. Forma de integración laboral: Reintegro con modificaciones en el puesto de trabajo o reubicación temporal. se incluyen las categorías que incluyen los puntajes en función de la autosuficiencia económica y de edad cronológica que aplican para efectos de calificación. desarrollar y finalizar las tareas principales o secundarias del puesto. Tiempo de ejecución: Limitación total para cualquier tipo de jornada laboral. con limitaciones y restricciones graves en y para: 2. Calificación de las restricciones en función de la autosuficiencia económica. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales” o el Manual que lo modifique o sustituya. intercambiar bienes o servicios y ahorrar dinero. derivada de la deficiencia (s) presente (s). estos viven por debajo de la línea de pobreza (personas cuyos ingresos no permiten cubrir el costo de una canasta básica de consumo). usar dinero para comprar comida o hacer trueques. Tiempo de ejecución: sin limitación en el 100% de acuerdo a la jornada asignada. ven sus ingresos económicos afectados de forma moderada. b. puede realizar su labor habitual. la persona permanece en casa o en una institución de cuidado especial. como consecuencia de la deficiencia (s) y luego de la Mejoría Medica Máxima (MMM) ) o terminado el proceso de rehabilitación integral o en todo caso antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. La persona se encuentra en un estado en el cual. modificaciones en el puesto de trabajo. férulas. Así mismo. Categoría Porcentaje máximo asignado 1. 55 5 Tareas y operaciones: Con el uso de ayudas técnicas.5 Reglas para asignar la calificación por autosuficiencia económica. Componentes del desempeño: Sensorio motor. Tareas y operaciones: Con el uso o no de ayudas modificaciones en el puesto de trabajo. no logran una autosuficiencia económica y la ayuda que reciben de otras personas o de la comunidad sólo sirven para cubrir parte de las necesidades básicas. Puede requerir rehabilitación vocacional en alguna institución o solo desarrolla actividades para el uso del tiempo.0 2. con limitaciones y restricciones leves en y para: Tareas y operaciones: Realiza las tareas básicas o principales y no puede realizar o participar en algunas de las tareas secundarias de la labor habitual. La persona es o puede ser el único miembro aportante en el núcleo familiar. como consecuencia de la deficiencia (s) y luego de la Mejoría Medica Máxima (MMM) o terminado el proceso de rehabilitación integral o en todo caso antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. Económicamente dependientes: Se refiere a las personas que presentan un rol laboral en condiciones especiales o sin posibilidad del mismo con restricciones completas como consecuencia de una deficiencia (s). La persona se encuentra en un estado en el cual. Autosuficiencia reajustada: Se refiere a aquellas personas que presentan un rol laboral recortado y que económicamente son autosuficientes. La persona es el único miembro aportante en el núcleo familiar. pese a una deficiencia (s) con un deterioro leve en la situación económica. en comparación con la autosuficiencia económica previa a la contingencia médica. por ejemplo participar en cualquier forma de transacción económica básica. Categoría Porcentaje máximo asignado 5. no puede realizar ninguna actividad laboral habitual y presenta limitaciones y restricciones completas en y para: Tareas y operaciones: Con ó sin el uso ayudas técnicas. Forma de integración laboral: Reintegro sin modificaciones en el puesto de trabajo. No deben tenerse en cuenta otras condiciones económicas propias de la persona o de la familia.Rol laboral o puesto de trabajo adaptado. No se puede desempeñar en ninguna actividad laboral. férulas. Las tablas 2 y 3 explican estas categorías. destrezas psicosociales y componentes psicológicos: con limitaciones leves para la ejecución de los mismos según demandas de la actividad laboral. 6. integración cognitiva y componentes cognitivos. ven sus ingresos económicos afectados de forma completa puesto que dependen de la buena voluntad de otras personas. ven sus ingresos económicos afectados de forma severa. modificaciones en el puesto de trabajo. Tiempo de ejecución: Sin limitación en el 50% de acuerdo con la jornada de trabajo que haya tenido la persona antes de la enfermedad o accidente.Cambio de rol laboral o de puesto de trabajo actividades recortadas: con Categoría La persona se encuentra en un estado en el cual. destrezas psicosociales y componentes psicológicos: con limitaciones completas para la ejecución de los mismos según demandas de la actividad laboral. Asignar a la persona una única categoría teniendo en cuenta la autosuficiencia económica actual. sin limitación ni restricción alguna en y para: Tareas y operaciones: Puede realizar todas las tareas principales o básicas y las secundarias o accesorias sin ningún tipo de limitación en la labor habitual.Cambio de rol laboral o de puesto de trabajo. 20 Componentes del desempeño: Sensorio motor. auxilios entre otros. Tabla 1: Clasificación de las restricciones en el rol laboral.Rol laboral recortado: limitaciones leves para la actividad laboral. aditamentos. 0 Componentes del desempeño: Sensorio motor. Tiempo de ejecución: Con limitación para el 50% de acuerdo a la jornada asignada. como consecuencia de la deficiencia (s) y luego de la Mejoría Medica Máxima o terminado el proceso de rehabilitación integral o en todo caso antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. Forma de integración laboral: No existe. como sería el caso de los que reciben menos ingresos o los que han tenido que realizar gastos por encima de lo normal como consecuencia de su discapacidad y hasta el punto de experimentar pérdidas considerables.Edición 49. como consecuencia de la deficiencia (s) y luego de la Mejoría Medica Máxima (MMM) o terminado el proceso de rehabilitación integral o en todo caso antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. férulas. tratamientos continuos y permanentes e incluso ayuda de otro la persona solo se puede desempeñar en otro puesto de trabajo. sin limitación. Porcentaje máximo asignado Autosuficiencia: Implica obtener ingresos económicos. destrezas psicosociales y componentes psicológicos: Con limitaciones moderadas para la ejecución de los mismos según demandas de la actividad laboral. destrezas psicosociales y componentes psicológicos: adecuados. 15 Componentes del desempeño: Sensorio motor. que se puedan obtener a futuro. Forma de integración laboral: La persona amerita o cuenta con el concepto de reconversión de mano de obra. 0 1. La persona es o puede ser el único miembro aportante en el núcleo familiar. Pueden requerir ayuda de otras personas o de la comunidad para mantener su autosuficiencia económica. puede realizar su labor habitual.5 2. No requieren ayuda económica de otros para mantener la autosuficiencia económica. Económicamente débiles: Se refiere a las personas que presentan un cambio de rol laboral como consecuencia de una deficiencia (s). férulas. al mismo tiempo si se tiene un núcleo familiar. con el objetivo de garantizar una seguridad económica para las necesidades presentes. puede realizar su labor habitual.0 1. Tiempo de ejecución: Sin limitación en el 100% de acuerdo a la jornada de trabajo que haya tenido la persona antes de la enfermedad o accidente. aditamentos. ni restricción. Forma de integración laboral: Reintegro con modificaciones en el puesto de trabajo.241 Martes. puede realizar su labor habitual. . si se tiene en cuenta la posición en que estaban antes de adquirir la deficiencia (s) y su condición de discapacidad o la que podrían haber alcanzado en caso de no tenerlas. integración cognitiva y componentes cognitivos. destrezas psicosociales y componentes psicológicos: con limitaciones moderadas para la ejecución de los mismos según demandas de la actividad laboral. Para escoger la categoría respectiva se deben dar en conjunto los cuatro (4) criterios descritos en cada uno. tratamientos continuos y permanentes e incluso ayuda de otro la persona solo se puede desempeñar en algunas tareas u operaciones del nuevo puesto de trabajo. integración cognitiva y componentes cognitivos. subsidios. desarrollar y finalizar las tareas principales o secundarias de este nuevo puesto.restricciones completas: La persona se encuentra en un estado en el cual. Tabla 2. Rol laboral en condiciones especiales o sin posibilidad de rol laboral. a.Activo: Sin limitaciones para la actividad laboral La persona se encuentra en un estado en el cual. integración cognitiva y componentes cognitivos. modificaciones en el puesto de trabajo. Categoría Porcentaje máximo asignado 3. como consecuencia de la deficiencia (s) y luego de la Mejoría Medica Máxima (MMM) o terminado el proceso de rehabilitación integral o en todo caso antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. puede realizar su labor habitual. con limitaciones y restricciones completas en y para: técnicas. integración cognitiva y componentes cognitivos. indemnizaciones. En la tabla 1 se condensa esta clasificación con los puntajes respectivos. 25 Componentes del desempeño: Sensorio motor. Tiempo de ejecución: Sin limitación en el 80% de acuerdo con la jornada de trabajo que haya tenido la persona antes de la enfermedad o accidente. con limitaciones y restricciones moderadas en y para: Tareas y operaciones: Necesita contar con ayudas técnicas. Precariamente autosuficiente: Se refiere a las personas que presentan un rol laboral adaptado y que como consecuencia de una deficiencia (s). tratamientos continuos y permanentes e incluso ayuda de otro para iniciar. La persona se encuentra en un estado en el cual. Clasificación de las restricciones en función de la autosuficiencia económica 5. aditamentos. La persona es o puede ser el único miembro aportante en el núcleo familiar. integración cognitiva y componentes cognitivos. y lo descrito en instrumentos construidos para valorar repercusiones en el rol laboral. tratamientos continuos y permanentes e incluso ayuda de otra persona. así como otros beneficios suplementarios: mesadas pensionales. destrezas psicosociales y componentes psicológicos: Con limitaciones moderadas para la ejecución de los mismos según demandas de la actividad laboral. Implica la capacidad de la persona para cumplir con las obligaciones de orden personal y familiar. aditamentos. así como la capacidad de la persona para llevar a cabo transacciones económicas básicas y complejas. 4. con limitaciones moderadas o completas para iniciar. con limitaciones para iniciar. Forma de integración laboral: reubicación definitiva. desarrollar y finalizar las tareas principales o secundarias de la labor habitual. como consecuencia de la deficiencia (s) y luego de la Mejoría Medica Máxima (MMM) o terminado el proceso de rehabilitación integral o en todo caso antes de los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. derivados del rol laboral.

tanto orientadas como no a metas específicas.5 0. como reconocer caracteres y alfabetos. D Dificultad severadependencia La persona con sus habilidades motoras. llevarla a cabo.4.5 2. 6.2 3. desarrollar y finalizar la adquisición del conocimiento. tales como calcular la suma de tres números o encontrar el resultado de dividir un número entre otro. se definen como diversas actividades de la vida.3 0. correr o escalar y usar varias formas de transporte. Comunicación: Trata sobre los aspectos generales y específicos de la comunicación mediante el lenguaje. Escala de calificación. Definiciones. denominadas: A. 7.3.0 0. Rodríguez.Edición 49. de procesamiento y de comunicación cuenta con la capacidad para iniciar. C Dificultad moderadadependencia moderada La persona con sus habilidades motoras. Versión ajustada Junio de 2011. instrucciones o periódicos. 2011 a. 3. teniendo en cuenta la edad cronológica a la fecha de la calificación de la pérdida de capacidad laboral. supervisar.241 Martes.0 1.0 4. de la comunicación y de la vida económica y doméstica. equipo o tecnología adaptada o especialmente diseñada para mejorar el funcionamiento de una persona con discapacidad.3 Tabla 5. Llevar a cabo tareas simples: Llevar a cabo. 1. Es independiente.0 4. 9 y 10 contienen los indicadores que constituyen cada una de las categorías descritas. Aprender a leer. Criterio cualitativo 1. menor de 40 años Mayor o igual a 40 años.AVDI. de la movilidad.0 4. comida. instrumento. organizar el tiempo. excluyentes entre los cinco 0. signos y símbolos. desarrollar y finalizar la adquisición del conocimiento. Las tablas Nos. Cuidado personal: Trata sobre las habilidades del cuidado personal. Calificación de las restricciones en función de la edad cronológica. cognitiva o mental y requieren asistencia de otra persona para que asuma la resolución de problemas.1 0. en que las personas participan. necesidad de ayudas y grado de dependencia cuando aplican.0. tiene un valor máximo de 4. valorar o ponderar. juego. El área ocupacional de aprendizaje y aplicación del conocimiento. Desarrollar competencia para producir símbolos en forma de texto que representen sonidos. de procesamiento y de comunicación para iniciar. estudio. aliviar o neutralizar la discapacidad. de la comunicación y de la vida económica y doméstica. b. Escuchar: Usar el sentido del oído para apreciar estímulos auditivos. de la ejecución en las tareas y demandas generales. como la habilidad de usar signos matemáticos (+. en la ejecución de las tareas y demandas generales. como iniciar una tarea. Clase Ayuda Técnica: es cualquier producto. B Dificultad leve-no dependencia La persona con sus habilidades motoras. sin sujeción al comportamiento del mercado laboral del país. A No hay dificultad-no dependencia La persona con sus habilidades motoras. Dependencia: Implica su valoración en la adquisición de conocimiento. DEPENDENCIA MODERADA. meditar. comer y beber y cuidar de la propia salud. Es independiente. Clase Criterio cualitativo Severa E Dificultad completadependencia Gravecompleta Criterios a tener en cuenta para su asignación teniendo en cuenta la deficiencia (s) evaluada (s) ejecución de las tareas y demandas generales. prótesis. en el lugar de trabajo. jugar con ideas. y aplicar el procedimiento matemático apropiado a cada problema. Estas se expresan como adquisición de conocimiento. vestirse. leer en voz alta con una correcta pronunciación y comprender las palabras y frases.4 indicadores Mirar: Usar el sentido de la vista intencionalmente para apreciar estímulos visuales.2.1. especialmente producido o generalmente disponible para prevenir. del cuidado personal. 8. requiere ayuda de otras personas para el desarrollo de la actividad. de la movilidad. Capítulo III Calificación de Otras Áreas Ocupacionales Tabla 4. desarrollar y finalizar la adquisición del conocimiento. cualquier producto. *Alonso. como crear una ficción. hacer una tormenta de ideas. Clasificación de las otras áreas ocupacionales. desarrollar y finalizar la adquisición del conocimiento. Movilidad: Trata sobre moverse cambiando de posición el cuerpo. desarrollando opciones y soluciones. del cuidado personal. resolución de problemas y toma de decisiones como consecuencia de una deficiencia intelectual.10 Aprendizaje y aplicación máximo posible 4. Pensar: Formular y manipular ideas. de la movilidad. Escala de calificación de otras áreas de ocupacionales * 3. Suárez H. NO DEPENDENCIA. Estas incorporan criterios cualitativos. Las áreas de la vida doméstica incluyen conseguir un lugar para vivir. espacio y materiales para una realizar una tarea. comunicación y vida doméstica.0) del conocimiento (valor Clases X1 A B C D E Nivel de gravedad.8 Otras áreas ocupacionales Aprendizaje y aplicación del conocimiento Comunicación Movilidad Cuidado Personal Vida doméstica Puntaje total Porcentaje máximo asignado 4. Asignar a la persona una única categoría. se aplica una escala de calificación compuesta por clases mutuamente excluyentes. así como la regla de calificación expuesta en el numeral 2. no requiere de ayudas. se tienen en cuenta los siguientes criterios: Tabla 3. de la movilidad. Esta escala aparece en la tabla 4. en la ejecución de las tareas y demandas generales. desplazarse de un sitio a otro y llevar. equipo o sistema técnico utilizado por una persona con discapacidad. de la movilidad.1 Criterios de calificación. del cuidado personal. limpiar y reparar el hogar. 4. para prevenir. requiere de mayor tiempo.4. Áreas ocupacionales: para efectos del presente Manual. c.7 1.1 1. conceptos e imágenes. como describir por escrito un evento o hacer un borrador de una carta. en la Tabla 6 Relación de las categorías para el área ocupacional de aprendizaje y aplicación de conocimiento con sus valores máximos individuales 1. Calcular: Realizar cálculos aplicando principios matemáticos para resolver problemas que son descritos mediante palabras y producción o exposición de los resultados. cada una de estas con los siguientes niveles de gravedad: 1. Para efectos de calificar. menor de 50 años Mayor o igual a 50 años . escribir y calcular: Desarrollar una competencia en la lectura de material escrito (incluido Braille) con fluidez y exactitud. cuidar de los objetos personales y de los del hogar y ayudar a otras personas. Dependencia intelectual: Este concepto se relaciona con aquellas personas que presentan limitaciones en la capacidad para la autonomía económica. actividades de la vida diaria instrumentales .0 20.2 0. . educación. de la movilidad. equipo o sistema técnico utilizado por una persona con deficiencia. desarrollar y finalizar la adquisición del conocimiento.5 Mayor o igual a 30 años.-) para sumar y restar. incluyendo las siguientes categorías: Actividades de la vida diaria . movilidad. de la comunicación y la de vida doméstica. como deletrear correctamente y usar la gramática correcta. manejo de responsabilidades. Aprendizaje y aplicación del conocimiento: Trata sobre el aprendizaje. 3. del cuidado personal. de la comunicación y de la vida económica y doméstica. instrumento.0 Cada área ocupacional. 6. la resolución de problemas y la toma de decisiones. se tiene en cuenta la tabla 3. del cuidado personal. limpieza o aseo a nivel personal. lavarse y secarse uno mismo. C. ocio y participación social. B. Aprender a calcular: Desarrollar competencia para manipular números y realizar operaciones matemáticas simples y complejas. cuidado personal. como escuchar la radio. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 56 c. Ayuda de otra persona: es la cantidad de ayuda o apoyo que puede proporcionar otra persona tanto en lo físico como en lo emocional.9 1. no realiza las actividades por sí sólo. La persona con sus habilidades motoras.5 Regla para asignar la calificación por edad cronológica a. mover o manipular objetos. requiere del uso de ayudas técnicas para la ejecución de las mismas. vocalizar palabras. Vida doméstica: Trata sobre cómo llevar a cabo tareas y acciones domésticas y cotidianas.3 y E:0. compensar. en texto o Braille) con el propósito de obtener conocimientos generales o información específica. MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL. especular o reflexionar.1 de este capítulo. E. tiene 16 categorías. manejo de bienes y para la toma de decisiones. Clasificación de las restricciones en función de edad cronológica por edad cumplida al momento de calificar. Categoría Menor de 18 años Mayor o igual a 18 años.5 1. Para una mejor comprensión y facilidad del tipo de compromiso que puede tener una persona en estas cinco áreas ocupacionales. instrumento. la aplicación de los conocimientos aprendidos. de procesamiento y de comunicación para iniciar. de procesamiento y de comunicación para iniciar. del cuidado personal.0 Mayor o igual a 60 años 2. de la comunicación y de la vida económica y doméstica requiere ayudas técnicas y/o ayuda personal. Esta ayuda puede configurar una condición de dependencia. e. B: 0.4 1. que involucra aspectos relacionados propios del auto cuidado como son la alimentación. C.0 4. fabricado especialmente o disponible en el mercado. D:0. incluyendo la recepción y producción de mensajes. D y E. se incluyen aquí entre otras: órtesis.0 (cuatro). Capacidad de ejecución. menor de 30 años Porcentaje máximo asignado 2. en la vivienda. de la comunicación y de la vida económica y doméstica. llevar a cabo una conversación y utilización de instrumentos para la comunicación. acciones sencillas o complejas y coordinadas relacionadas con los componentes mentales y físicos implicados en una tarea. el pensamiento. en la ejecución de las tareas y demandas generales. no requiere de ayudas. Resolver problemas y tomar decisiones: Encontrar soluciones a problemas y situaciones detectando y analizando las consecuencias. Escribir: Usar o producir símbolos escritos para transmitir información. Considerar el uso de cualquier producto. ropa y otras necesidades. con valores internos proporcionales de gravedad. d.2. andar. como resolver una disputa entre dos personas. en la ejecución de las tareas y demandas generales. DEPENDENCIA GRAVE-COMPLETA. estudio o formación y otros aspectos relacionados con las interacciones con otras personas. compensar o minimizar la alteración en el funcionamiento de un órgano o sistema. probar un teorema. La persona presenta una DEPENDENCIA SEVERA. música o una lección. c. tareas y demandas generales.6 1. como ver un acontecimiento deportivo o niños jugando. el cuidado del cuerpo y partes del cuerpo. menor de 60 años 1. La categoría asignada debe estar directamente relacionada y condicionada a la realidad del rol laboral al momento de calificar. Leer: Realizar actividades involucradas en la comprensión e interpretación de lenguaje escrito (ejemplo: libros. C:0. NO DEPENDENCIA. palabras o frases de manera que tengan un significado (incluida escritura Braille). b.AVD. 1. Las áreas ocupacionales se expresan en la tabla 5 con los valores de gravedad máximos individuales para la calificación. Relación por otras áreas ocupacionales y sus puntajes máximos individuales Criterios a tener en cuenta para su asignación teniendo en cuenta la deficiencia (s) evaluada (s) A: 0. evaluando efectos potenciales de las soluciones y ejecutando la solución escogida. de acuerdo con el número de categorías por cada área ocupacional. Para calificar otras áreas ocupacionales. de procesamiento y de comunicación para iniciar. y que pueden ir acompañadas o no.

en la comunicación. los vehículos y los dispositivos de ayuda y el cuidado de plantas y animales. como bañarse ducharse.2 5. Clases X1 A B C D E 0. llevarla a la boca y consumir la bebida de una manera culturalmente aceptable. Quitarse la ropa: Llevar a cabo las tareas coordinadas precisas para quitarse ropa de las diferentes partes del cuerpo.4 3.4 5. bebida. Desplazarse por distintos lugares: Andar y moverse por varios lugares y situaciones. lavar. animal. Conducción: Dirigir y mover un vehículo o el animal que lo empuja. ropa. Comunicarse con --recepción de--mensajes en lenguaje de signos formal: Recibir y comprender mensajes en lenguaje de signos formal con un significado implícito y literal. y secarse con una toalla.1 0. símbolos y dibujos.8 5. limpiar ventanas y paredes. excluyentes entre los cinco 0.4 indicadores Lavarse: Lavarse y secarse todo el cuerpo o partes del cuerpo.0 0. Comunicarse con--recepción de-. Limpieza de la vivienda: Limpiar la vivienda.8 3. beber mediante un pitillo o de grifo o fuente. símbolos. en el auto cuidado o en el desplazamiento dentro o fuera de la casa. 4. recoger. minibús. reparar las cañerías. sandalias y zapatillas/pantuflas.4 3. paso a paso. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 1. pantalones. o moverse por una calle en una silla de ruedas o con un andador. Conversación: Iniciar. quitarse guantes y el sombrero.5 5. Tabla 9. Utilización de transporte como pasajero: La habilidad para utilizar cualquier tipo de transporte para desplazarse como pasajero. bienes y servicios necesarios para la vida diaria (incluyendo enseñar y supervisar a otra persona para que haga la compra). secar. Discusión: Iniciar. Comer: Llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas relacionadas con comer la comida que está servida. en un contexto/entorno uniforme. ordenar habitaciones. como la habilidad de expresar un hecho o contar una historia en lenguaje oral. Adquisición de bienes y servicios: Seleccionar.3 0. alquilar. de signos u otras formas de lenguaje. mantener y finalizar la evaluación de un problema. asegurarse de que los vehículos funcionan adecuadamente. por ejemplo seleccionando y consumiendo comida nutritiva y manteniendo la forma física. Relación de las categorías para el área ocupacional de cuidado personal con sus valores máximos individuales. como equipo para patinar.1 5. como decidir el menú. guantes. incluyendo la casa y su contenido. Cuidado de partes del cuerpo: Como por ejemplo la piel. un nivel adecuado de actividad física. como prótesis. baterías de cocina. incluyendo el uso de preservativos. cepillos y aspiradoras. lavando la ropa. Mover todo el cuerpo de un sitio a otro de una manera que no sea andando. lavarse las manos y la cara. utensilios. y servir la comida.5 3.3 0. escrito. Uso de la mano y el brazo: Realizar las acciones coordinadas que se requieren para manipular y mover objetos utilizando las manos y los brazos. Producción de mensajes no verbales: Usar gestos. transporte impulsado por animales.8 2. en un contexto/entorno uniforme. abrir botellas y latas. recoger. llevarla a la boca y consumirla de una manera culturalmente aceptable. Cuidado de los objetos del hogar: Mantener y reparar los objetos del hogar y otros objetos personales. Control de la dieta y la forma física: Cuidar de uno mismo siendo consciente de las propias necesidades. Comunicarse con---recepción de---mensajes escritos: Comprender el significado literal e implícito de mensajes que están estructurados a través del lenguaje escrito (incluido Braille).6 5. recoger y eliminar la basura de la casa.0) A 2.2 0. llevado a cabo a través de lenguaje hablado.2 4. transportar y almacenar comida. Higiene personal relacionada con los procesos de excreción: Planificación y ejecución de la eliminación de residuos humanos (menstruación. o girar un tirador/perilla/picaporte. una bicicleta. como la habilidad de asentir con la cabeza para indicar que estamos de acuerdo o dibujar un diagrama para ilustrar o expresar una idea compleja. mezclar. como la selección de alimentos. 1 3. brincar.1 0. bucear. pasar el trapeador. 57 5.7 5. X Según Tabla 4. usando aparatos domésticos. sombreros. Comprar: Conseguir a cambio de dinero.1 0. comparar la calidad y precio de los productos necesarios. o llevar a cabo un debate mediante lenguaje hablado. productos de limpieza. reunir los ingredientes para preparar una comida. paredes y otras superficies.9 4. barrer. metro. barco o avión. excluyentes entre los cinco 0. manipular y soltar objetos. 3. Uso fino de la mano: Realizar acciones coordinadas relacionadas con manejar.4 indicadores Cambiar las posturas corporales básicas y cambiar de lugar: Adoptar y dejar de mantener una postura y pasar de una postura a otra. camisas. medias.7 4. reparar los muebles. zapatos.6 3. los dedos y el pulgar (los dedos de la mano).0) del conocimiento (valor Nivel de gravedad.10 Tabla 10. botas. armarios y cajones. aparatos domésticos y herramientas. taxi público o privado. como quitarse ropa por la cabeza.1 0. como girar tiradores/perillas/picaportes o lanzar o coger un objeto. limpiar cuartos de baño e inodoros/excusados. artículos para la casa.3 5.9 3. Cuidado de la propia salud: Asegurar la salud y bienestar físico y mental. como mantener una dieta balanceada/equilibrada. como escalar una roca.1 0. en un ambiente formal o informal. Aprendizaje y aplicación máximo posible 4. las uñas y genitales. Beber: Sujetar la bebida. como levantarse de una silla para tumbarse en una cama y adoptar y salir de las posiciones de arrodillamiento y levantarse. órtesis y de herramientas especializadas y de dispositivos de ayuda para la casa y el auto cuidado. apartamento u otra vivienda.8 4. poner al fuego los alimentos y preparar comidas y bebidas frías.3 4.6 2. procurarse servicios y utilidades domésticas. de los brazos y los hombros. símbolos y dibujos para dar a entender mensajes. como seleccionar. seleccionar alimentos y bebidas. usar cubiertos. sostener y finalizar un intercambio de pensamientos e ideas. seguir prácticas sexuales seguras. 2.1 2. utilizar escobas. cuidar y alimentar mascotas y animales domésticos. Ponerse calzado: Llevar a cabo las tareas coordinadas precisas para ponerse calcetines.4 2. excluyentes entre los cinco 0. prevenir daños para la salud. de signos u otras formas de lenguaje. ya sea con motor. obtener. Andar y desplazarse por el entorno: Avanzar sobre una superficie a pie. organizar. ordenar y quitar el polvo.7 3. medias y calzado. Comunicación (valor máximo posible 4. X Según Tabla 4.1 Clases X1 B C D 1 X Según Tabla 4. como escribir una carta a un amigo. Ayudar a los demás: Ayudar a miembros de la casa y a otras personas en su aprendizaje. productos de limpieza. como llamar a un amigo por teléfono.5 2. negociar y pagar por los bienes o servicios seleccionados y transportar los bienes. secadoras y planchas.4 indicadores Comunicarse con--recepción de--mensajes verbales. como seguir eventos políticos en el periódico o entender el mensaje de una escritura religiosa o de una historia. como un coche. combustible. con una o más personas conocidas o extraños. doblar y planchar ropa. un barco/bote o montar animales. señales. utilizar lavadoras. expresados mediante el lenguaje escrito. de manera que al menos un pie esté siempre en el suelo. como levantar monedas de una mesa. como poner. abrigos.241 Martes. dibujos y fotografías. la cara.3 0. técnicas. E Nivel de gravedad. que requieren más que lavar y secar. orinar y defecar) y la propia limpieza posterior.7 2. actividades relacionadas con banquetes. Relación de las categorías para el área ocupacional de Comunicación con sus valores máximos individuales.2 0.3 0.0 0. frases y párrafos en mensajes hablados con significado literal e implícito.3 0. Incluye: producir gestos corporales. cortar o partir la comida en pequeños trozos.2 0. utilizando una mano. fregar y pasar el trapeador a los suelos. como andar por las habitaciones de una casa. la ropa.0) A E Nivel de gravedad. entre los cinco Tabla 8 Relación de las categorías para el área ocupacional de movilidad con sus valores máximos individuales. el cuero cabelludo. escrito. amueblar y organizar una casa.4 4. 4.0 0.0) A 1 X Según Tabla 4. Preparar comidas: Idear. en cualquier superficie o espacio.0 0. artículos para la casa o ropa en un mercado o tienda.10 Clases X1 B C D 3.4 indicadores Adquisición de un lugar para vivir: Comprar. Habla: Producir palabras.2 2. autobús. carro tirado por personas. 5. dentro de un edificio o por la calle de un pueblo. el pelo. limpiar muebles. y de la parte superior e inferior del cuerpo. corretear. Mantener la posición del cuerpo: Mantener el cuerpo en la misma posición durante el tiempo necesario. esquiar.1 Tabla 7.10 1 Clases X1 B C D Vida doméstica (valor máximo posible 4. utilizando dispositivos específicos diseñados para facilitar el movimiento o crear métodos distintos de moverse. Utilización de dispositivos y técnicas de comunicación: Usar dispositivos. como caminar hacia delante. Levantar y llevar objetos: Levantar un objeto y llevarlo de un sitio a otro. autobús tren. cocinar y servir comidas sencillas y complicadas para uno mismo o para otras personas. limpiar calzado. Cuidado personal (valor máximo posible 4. de tracción humana o animal. correr esquivando obstáculos. utilizando agua y materiales o métodos apropiados de lavado y secado. como permanecer sentado o permanecer de pie en el trabajo o colegio. seguir los planes de inmunización y realizar exámenes físicos regulares. conducir u operar cualquier medio de transporte. Relación de las categorías para el área ocupacional de la vida doméstica con sus valores máximos individuales. excluyentes indicadores completarla y mantener la actividad. ropa interior. obtener y transportar todos los bienes y servicios necesarios para la vida diaria. con argumentos a favor o en contra. una temperatura corporal adecuada. mantenimiento y reparación . y otros medios con el propósito de comunicarse. en un contexto/entorno uniforme. bebidas. revolver y preparar líquidos para ser bebidos. preocuparse por el “bienestar” de los miembros de la casa y de otras personas. limpiar las encimeras. almacenando comida y eliminando la basura. Mantenimiento de los dispositivos de ayuda: Reparar y cuidar de los dispositivos de ayuda.2 0. como ser llevado en un coche. como darse cuenta de que un niño está cansado cuando se frota los ojos o que una alarma significa que hay fuego. correr por una calle. fiestas o cenas. saltar en un pie.0 0. como pintar o empapelar las habitaciones.6 4. Realizar los quehaceres de la casa: Ocuparse de la casa limpiándola.2 0.3 2. Mensajes escritos: La habilidad de producir mensajes con significado literal o implícito.9 2. hacia atrás o de lado. con una o más personas conocidas o extrañas. Movilidad (valor máximo posible 4.9 Clases X1 B C D E Nivel de gravedad.3 3. colocar y quitar. en un ambiente formal o informal. blusas. Desplazarse utilizando algún tipo de equipo: La habilidad para mover todo el cuerpo de un lugar a otro.0) A 4. los dientes. faldas. abrir botellas y latas. regar las plantas.Edición 49. como levantar una taza o llevar a un niño de una habitación a otra. tranvía. excluyentes entre los cinco 0. como barrer.mensajes no verbales: Comprender el significado literal e implícito de mensajes creados con gestos.5 4.2 E Nivel de gravedad. Vestirse: Llevar a cabo las acciones coordinadas relacionadas con ponerse y quitarse ropa y calzado en el orden correcto y de acuerdo con las condiciones climáticas.

La persona presenta una DEPENDENCIA SEVERA.1 0. desarrollar y finalizar actividades de uso de tiempo libre y esparcimiento y otras áreas ocupacionales tales como: alimentación. el desplazamiento entre otras. Es independiente. No requiere de ayudas. cuidar de la salud de animales y mascotas. Esta tabla aplica para los mayores de 3 años y adolescentes. Rol ocupacional con dificultad leve-no dependencia Con las habilidades motoras. la higiene y vestido. con base en el desarrollo neuroevolutivo propio de esta etapa del ciclo vital.0) A Clases X1 B C D 7 8 9 10 11 12 13 Pasa de tumbado a sentado Se pone de pie con apoyo Da pasos con apoyo Se mantiene de pie sin apoyo Anda solo Empuja una pelota con los pies Anda sorteando obstáculos Criterios según desarrollo neuroevolutivo para niños y niñas de 0 a 3 años. de forma individual o colectiva. desarrollar y finalizar actividades de uso de tiempo libre y esparcimiento y otras áreas ocupacionales tales como: alimentación. niño o niña es independiente en la A 0 dificultad-no realización de la actividad motriz y adaptativa. de procesamiento y de comunicación. de acuerdo con la escala de calificación dada en la tabla 11. herramientas. el juego y la comunicación.0 0. la higiene y vestido. participando en actividades de recreo y ocio. de procesamiento y de comunicación cuenta con la capacidad para iniciar. Suárez H. desarrollar y finalizar la adquisición del conocimiento. Valoración para niños y niñas de 0 a 3 años. desarrollar y finalizar actividades de uso de tiempo libre y esparcimiento y otras áreas ocupacionales tales como: alimentación. de procesamiento y de comunicación cuenta con la capacidad para iniciar. Rol ocupacional con Dificultad severa-dependencia severa Con las habilidades motoras. Valoración de los roles ocupacionales de juego-estudio en niños y niñas mayores de tres (3) años y adolescentes. accesorios. de la movilidad. Cuidado de los animales: Cuidar de los animales domésticos y las mascotas. 1 2 3 4 5 6 Criterios según desarrollo neuroevolutivo para niños y niñas de 0 a 3 años. la higiene y vestido. Es independiente. del cuidado personal. mediante la selección de elementos. dependencia Dificultad El bebé. ir a ver paisajes. Valoración de las limitaciones para bebés. el desplazamiento entre otras amerita la ayuda de otras personas para el desarrollo de las actividades. Tabla 14. la ejecución de las tareas básicas o las escolares. de procesamiento y de comunicación cuenta con la capacidad para iniciar. desarrollar y finalizar la adquisición del conocimiento. turismo y viajar por placer. el juego y la comunicación mediante el uso de ayudas técnicas para la ejecución de las actividades de juego-estudio. la higiene y vestido. o de la madre o cuidador. no requiere de ayudas para las actividades de juegoestudio. DEPENDENCIA GRAVE-COMPLETA. completa Tabla 13. Para estos casos. de procesamiento y de comunicación cuenta con la capacidad para iniciar. C. NO DEPENDENCIA. con o sin uso de C 2 dependencia ayudas técnicas o tecnología de asistencia. Rol ocupacional con dificultad completa-dependencia Gravecompleta Con las habilidades motoras. juguetes. de la movilidad. del cuidado personal. NO DEPENDENCIA. el juego y la comunicación con ayudas técnicas y/o ayuda personal no realiza las actividades de juegoestudio. desarrollar y finalizar actividades de uso de tiempo libre y esparcimiento y otras áreas ocupacionales tales como: alimentación. niño o niña es dependiente en la realización completade la actividad motriz y adaptativa. de la movilidad. de procesamiento y de comunicación cuenta con la capacidad para iniciar. desarrollar y finalizar la adquisición del conocimiento. Vida doméstica (valor máximo posible 4. de procesamiento y de comunicación cuenta con la capacidad para iniciar. sillas de ruedas y ciclomotores. alimentar. programas de bienestar físico. moderada Dificultad El bebé. equipos mecánicos o electrónicos. Para su aplicación se tiene en cuenta la actividad motriz y la actividad adaptativa.Edición 49. del cuidado personal. A Alonso. La persona presenta una DEPENDENCIA SEVERA. requiere de mayor tiempo. no activos laboralmente. Porcentaje máximo asignado 25 35 50 . Es independiente. mediante ayudas técnicas y/o ayuda personal no realiza las actividades. DEPENDENCIA MODERADA. limpiar. de procesamiento y de comunicación cuenta con la capacidad para iniciar. Categoría del rol C Rol Ocupacional sin dificultad-no dependencia Con las habilidades motoras. desarrollar y finalizar la adquisición del Porcentaje máximo asignado Porcentaje máximo asignado 3. niñas. imitando y participando con otras personas de sus mismos grupos en diferentes contextos.4 indicadores de dispositivos de ayuda para la movilidad personal como bastones. de procesamiento y de comunicación cuenta con la capacidad para iniciar. participar en manualidades o hobbies. del cuidado personal. acorde a su edad en diferentes contextos.2 0. el juego y la comunicación amerita la ayuda de otras personas para el desarrollo de las actividades de juego-estudio. 0 10 25 35 Esta tabla aplica para los mayores de 60 años. diversión o entretenimiento. DEPENDENCIA GRAVE-COMPLETA. se utiliza la tabla 13 Tabla 11. desarrollar y finalizar actividades de uso de tiempo libre y esparcimiento y otras áreas ocupacionales tales como: alimentación. museos. E. Es independiente. parques. el desplazamiento entre otras requiere del uso de ayudas técnicas para la ejecución de las actividades. excluyentes entre los cinco 0. 5. la higiene y vestido. de acuerdo con su edad para dar una organización a una actividad. Actividad Motriz 0 1 2 Mantiene una postura simétrica o alineada Tiene actividad espontánea Sujeta la cabeza Se sienta con apoyo Gira sobre sí mismo Se mantiene sentado sin apoyo Clase D E Categoría del rol conocimiento. tales como: juegos y deportes informales. MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL. Para estos casos. cuenta con la capacidad para iniciar. el desplazamiento entre otras. la ejecución de las tareas básicas o las escolares. manejan su contexto. la ejecución de las tareas básicas o las escolares. interpretar instrumentos musicales. relajación. el juego y la comunicación. 2. entre otras. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 58 5.10 1 X Según Tabla 4. así como las relacionadas con otras áreas ocupacionales tales como: alimentación. entre otros. la higiene y vestido. Rol ocupacional con dificultad completa-dependencia Gravecompleta Con las habilidades motoras.independiente en la realización de la actividad motriz y adaptativa. cines. teatros y lugares públicos o privados. 2011. el desplazamiento entre otras. Clase Tabla 12. así como capacidad económica en diferentes actividades familiares y comunitarias. o visitar a amigos. niños y niñas de 0-3 años Clase Valor Criterio Criterios a tener en cuenta para su asignación asignado cualitativo teniendo en cuenta la deficiencia (s) evaluada (s) No hay El bebé. Versión ajustada Junio de 2011. Actividad Adaptativa 14 Succiona 15 Fija la mirada 16 Sigue la trayectoria de un objeto 17 Sostiene un sonajero 18 Tiende la mano hacia un objeto 19 Sostiene un objeto en cada mano 20 Abre cajones 21 Bebe solo 22 Se quita una prenda de vestir 23 Reconoce la función de los espacios de la casa 24 Imita trazos con el lápiz 25 Abre una puerta E Nivel de gravedad. Rol ocupacional adaptado con dificultad moderada-dependencia moderada Con las habilidades motoras. de la movilidad. participan en los mismos. Valoración del rol ocupacional relacionado con el uso del tiempo libre y de esparcimiento en adultos mayores.3 0. y mantenimiento de dispositivos de ayuda para la comunicación y el tiempo libre. el desplazamiento entre otras requiere de mayor tiempo. teniendo en cuenta que para desempeñar los roles de juego y estudio propios de la edad. se utilizan las 25 categorías expuestas en la tabla 12. la ejecución de las tareas básicas o las escolares. o de la Gravemadre o cuidador. Capítulo IV Valoración de Roles Ocupacionales 1. Valoración de los roles ocupacionales de juego-estudio y de las limitaciones en otras áreas ocupacionales para niños y niñas mayores de tres (3) años y adolescentes. desarrollar y finalizar la adquisición del conocimiento. Rol ocupacional con Dificultad severa-dependencia severa Con las habilidades motoras. de la movilidad. asegurarse del bienestar y cuidado de animales o mascotas cuando uno está ausente. andadores. de procesamiento y de comunicación cuenta con la capacidad para iniciar. con el moderadaB 1 dependencia uso de ayudas técnicas o tecnología de asistencia. niño o niña es semi.241 Martes. se utiliza la tabla 14. Rol ocupacional con dificultad leve-no dependencia Con las habilidades motoras. la ejecución de las tareas básicas o las escolares. Escala de calificación para limitaciones en bebés. Valoración del rol ocupacional relacionado con el uso del tiempo libre y de esparcimiento en adultos mayores. 50 También se incluyen actividades como socializar y participar en reuniones informales con otros. Clase B Categoría del rol Porcentaje máximo asignado 0 10 Clase C D E Categoría del rol Rol ocupacional adaptado con dificultad moderada-dependencia moderada Con las habilidades motoras. del cuidado personal. leer por entretenimiento. no requiere de ayudas para las actividades. teniendo en cuenta que para desempeñar estos roles participan de acuerdo con sus gustos e interés. Para esto. cepillar y sacar a hacer ejercicio a las mascotas. niños. no requiere de ayudas para las actividades de juego-estudio. familiares y reunirse en lugares públicos. DEPENDENCIA MODERADA. ir a galerías de arte. A B Rol Ocupacional sin dificultad-no dependencia Con las habilidades motoras. Rodríguez. Trata sobre la valoración para niños y niñas de 0 a 3 años.

Que en la Sentencia T-162 de 2004. Que la República de Colombia hace parte del Organismo Internacional de Energía Atómica. renovación. cuando por circunstancias especiales los recursos que correspondan a una Caja de Compensación Familiar. quien podrá recobrar al Fosfec.241 Martes. energía eléctrica. Artículo 5°. estableció que “las cuestiones relativas a la suspensión del contrato de trabajo. no solo por las causas anotadas antes.T. modificación. El Ministro de Minas y Energía. informó al Organismo Internacional de Energía Atómica su adhesión al Código de Conducta sobre Seguridad Tecnológica y Física de las Fuentes de Radiación (IAEA/CODEC/2004) y a las Directrices sobre la Importación y Exportación de Fuentes Radiactivas (IAEA/CODEOC/IMP-EXP/2005). en ejercicio de sus facultades constitucionales y legales. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL DECRETO NÚMERO 1508 DE 2014 (agosto 12) por el cual se adiciona el Decreto número 2852 de 2013 y se dictan otras disposiciones. en especial las conferidas en los numerales 11 y 17 del artículo 189 de la Constitución Política y CONSIDERANDO: Que la Ley 1636 de 2013 creó el Mecanismo de Protección al Cesante con el fin de mitigar los efectos del desempleo. previa autorización del Ministerio del Trabajo. (. DECRETA: Artículo 1°. en uso de las facultades legales y en especial las dispuestas en la Ley 489 de 1998. CONSIDERANDO: Que el Decreto número 381 de 2012. José Noé Ríos Muñoz. Artículo 6°. y “23. resulta indispensable generar los mecanismos que permitan a quienes sufran una suspensión involuntaria de su contrato de trabajo. Publíquese y cúmplase. Que con base en las recomendaciones realizadas. señalando como función del Ministerio de Minas y Energía la siguiente: “Ejercer la función de autoridad competente encargada de la aplicación del marco legislativo y reglamentario. Que mediante la Resolución número 18 1434 de 2002. sean insuficientes para atender la demanda de servicios. a 12 de agosto de 2014.. Autorizar la realización de inspecciones programadas y de control. Artículo 2°. acceder a los beneficios y garantías del Mecanismo de Protección al Cesante. hasta por 120 días. el Decreto número 381 de 2012 y el Decreto número 1617 de 2013. como lo son el no pago de salarios. Las Cajas de Compensación Familiar establecerán programas para el reconocimiento de subsidio en especie y en servicios y para la atención de servicios sociales a los trabajadores a que se refiere el presente decreto. deberá remitir certificación a la Caja de Compensación Familiar a la que se encuentre afiliado por cada trabajador. protección física. se derivan de la suspensión de los contratos de trabajo plantea problemas de orden constitucional. y quedan cesantes de manera temporal. establece como uno de los requisitos para acceder a los beneficios del Mecanismo de Protección al Cesante. Que el numeral 1 del artículo 5° del mencionado decreto establece que es función del Despacho del Ministro de Minas y Energía: “Adoptar la política en materia de minas. En virtud de lo anterior. en Sentencia del 26 de junio de 1958. la Corte Constitucional reiteró la obligación de mantener las garantías mínimas para el trabajador en los casos de suspensión del contrato de trabajo. El Presidente de la República de Colombia. el Ministerio de Minas y Energía elaboró un nuevo proyecto de reglamento y dando cumplimiento a lo dispuesto en el numeral . JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN El Viceministro de Relaciones Laborales e Inspección encargado de las funciones del Despacho del Ministro del Trabajo.) sino también.. Servicios sociales de las Cajas de Compensación Familiar para trabajadores suspendidos. la Corte Suprema de Justicia.”. protección radiológica y salvaguardias”. Que el numeral 1 del artículo 13 de la Ley 1636 de 2013. por las causales de fuerza mayor o caso fortuito y por la suspensión de actividades o clausura temporal de la empresa. Artículo 4°. dejan de devengar el salario correspondiente. a los trabajadores que se encuentren en suspensión temporal involuntaria del contrato de trabajo. Compensación extraordinaria de recursos del Fosfec. Las cotizaciones a los Sistemas de Seguridad Social en Salud y Pensiones serán pagadas por el empleador en las condiciones establecidas por el Decreto número 806 de 1998. El Ministerio del Trabajo podrá definir los criterios y realizar procesos de compensación extraordinaria. que es el patrono quien tiene la obligación de continuar con la prestación del servicio en salud. relacionados principalmente con la disminución de los ingresos económicos de los trabajadores y sus familias y la desprotección frente al Sistema de Seguridad Social Integral. sin perjuicio de lo establecido por el literal c) del artículo 4° de la Ley 1636 de 2013. así como de los tratados. estableciendo como función del Despacho del Viceministro de Energía los siguientes numerales: “22. del ejercicio legítimo del derecho no se pueden derivar consecuencias negativas para su titular.Edición 49. en la Sentencia C-1369 de 2000. la Corte Constitucional estableció que “las consecuencias que según el artículo 53 del C. Que el numeral 16 del artículo 5° del Decreto número 381 de 2012 establece que es función del Despacho del Ministro de Minas y Energía: “Dictar las normas y reglamentos para la gestión segura de materiales nucleares y radiactivos en el país”. al menos durante cierto tiempo”. con una periodicidad establecida en correspondencia con el riesgo inherente a los mismos”. Artículo 3°. Que el Decreto número 1617 de 2013 en su artículo 1° adiciona el numeral 31 al artículo 2° del Decreto número 381 de 2012. El empleador que se encuentre en suspensión del contrato de trabajo por las causales señaladas en el artículo anterior.. a las instalaciones que utilizan materiales radiactivos y nucleares. consisten en la interrupción temporal para el trabajador de la obligación de prestar el servicio prometido y para el empleador de pagar los salarios por este periodo. el Ministerio de Minas y Energía expidió el Reglamento de Protección y Seguridad Radiológica. C. debido a la imposibilidad de contar con los ingresos necesarios para satisfacer sus necesidades básicas y las de su familia. de ciertos derechos laborales que solo se causan por la prestación efectiva del servicio. Que acogiendo las recomendaciones internacionales y del Organismo Internacional de Energía Atómica sobre la materia. en adelante OIEA. ya que a consecuencia de la suspensión. que la situación laboral del trabajador haya terminado por cualquier causa. razón más que suficiente para afirmar entonces. Magistrado Ponente: doctor Luis Fernando Paredes. en los términos previstos por el artículo 59 del Decreto número 2852 de 2013. Cobertura del Mecanismo de Protección al Cesante en eventos de suspensión involuntaria del contrato de trabajo. Que el artículo 53 del Código Sustantivo del Trabajo establece que los efectos de la suspensión del contrato de trabajo. Dado en Bogotá. Que los numerales 1 y 3 del artículo 51 del Código Sustantivo del Trabajo. Austria. Que de igual forma. el trabajador no se puede ver afectado en sus garantías laborales mínimas que se encuentran reconocidas en las normas laborales vigentes pues este ordenamiento jurídico busca proteger a la parte débil de la relación laboral que puede verse afectada en sus derechos e intereses”. Reporte de la suspensión. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación. Que mediante Resolución número 18 0052 de 2008. para los fines previstos por los artículos 46 y 47 del Decreto número 2852 de 2013. por lo que se encuentran en la misma condición que los trabajadores cesantes. cuyo objetivo es: “(…) establecer los requisitos y condiciones mínimos que deben cumplir y observar las personas naturales o jurídicas interesadas en realizar o ejecutar prácticas que causan exposición a la radiación ionizante (…)”. Colombia adoptó el sistema de categorización de las fuentes radiactivas fundamentado en el potencial de la radiación para causar daño a la salud humana y la metodología para dicha clasificación. al respecto. energía nuclear. en la cual informe la causal de suspensión y el periodo de la misma.. Ministerio de Minas y Energía Resoluciones RESOLUCIÓN NÚMERO 9 0874 DE 2014 (agosto 11) por medio de la cual se establecen los requisitos y procedimientos para la expedición de autorizaciones para el empleo de fuentes radiactivas y de las inspecciones de las instalaciones radiactivas. encontrándose dentro de ellas la fuerza mayor o caso fortuito que temporalmente impida la ejecución de los contratos de trabajo y la suspensión de actividades o clausura temporal de la empresa hasta por ciento veinte (120) días. Que teniendo en cuanta que durante la suspensión del contrato de trabajo cesa la obligación del empleador de cancelar los salarios correspondientes. y la posible afectación de los derechos derivados de la seguridad social”. acuerdos y convenios internacionales relacionados con el sector minero-energético y sobre seguridad nuclear.S. Autorizar la expedición. Que la jurisprudencia ha señalado que la suspensión del contrato de trabajo es equiparable a la terminación del mismo. en el artículo 2° numeral 12 establece que es función del Ministerio: “Formular la política nacional en materia de energía nuclear y de materiales radiactivos”. materiales radiactivos. El Mecanismo de Protección al Cesante cobija en los mismos términos previstos por la Ley 1636 de 2013. las sumas que correspondan a las cotizaciones. por lo que en virtud del artículo 13 constitucional y en aras de garantizar el derecho a la igualdad. establecen causales por las cuales se produce la suspensión del contrato de trabajo por causas ajenas. por el cual se modifica la estructura del Ministerio de Minas y Energía. en atención a que como lo asevera el demandante. Particularidades del régimen de prestaciones y beneficios. pueden estar emparentadas con las ideas sobre terminación del mismo. Que el mismo Decreto número 1617 de 2013 en su artículo 6° adiciona al artículo 14 del Decreto número 381 de 2012. cuyos estatutos fueron aprobados mediante Ley 16 de 1960. sufriendo una disminución de sus ingresos económicos. en cuanto a la imposibilidad de ejecutar la relación de trabajo y a los efectos que esto conlleva para el trabajador. porque en ambas –la suspensión y la terminación – se hace imposible el desarrollo de la relación de trabajo. es necesario actualizar los criterios para la aplicación de los principios generales de control con enfoque graduado del riesgo para las autorizaciones aplicables a las fuentes radiactivas utilizadas en cualquier actividad. tanto al empleador como al trabajador y que pueden afectar a la colectividad de los trabajadores. previa autorización del Ministerio del Trabajo. Que los trabajadores que por hechos ajenos a su voluntad se ven sometidos en ocasiones de manera colectiva a una suspensión del contrato de trabajo. a través de la Caja de Compensación Familiar que haya atendido al trabajador 59 suspendido. adaptándolas a las necesidades y a la normatividad del País. Que mediante nota diplomática del 31 de agosto de 2006 la Misión Permanente de Colombia ante las Naciones Unidas y los Organismos Internacionales con sede en Viena. el trabajador deja de prestar los servicios para los que fue contratado y como consecuencia de ello deja de percibir el salario que le corresponde. pues los hechos que las motivan no pueden superarse. planteando que “al declararse la suspensión de los contratos laborales. suspensión o revocatoria de autorizaciones para las actividades relacionadas con la gestión segura de los materiales radiactivos y nucleares en el territorio nacional. sobre un (1) salario mínimo mensual legal vigente durante el periodo de protección que corresponda. el trabajador queda cesante y se encuentra en circunstancias temporales similares a las que se ocasionan con la terminación del contrato de trabajo. fuentes alternas de energía. hidrocarburos y biocombustibles”. D.

Artículo 3°. Autorización: Permiso por parte del Órgano Regulador u otra Entidad de carácter gubernamental a quien esta delegue para que una persona natural o jurídica de carácter público o privado. mediante Comunicado número 1-2014-015670 del 6 de agosto de 2014. La práctica o el uso se autorizan bajo las condiciones o limitaciones que correspondan. RESUELVE TÍTULO I DISPOSICIONES GENERALES Artículo 1°. licencia en virtud de la cual tiene derechos y deberes reconocidos en lo que respecta a esa práctica o fuente. realice actividades relacionadas con el empleo de fuentes radiactivas. doloso o no. de forma que aumente la exposición o la probabilidad de exposición de las personas o el número de las personas expuestas. . En Colombia dicha competencia está radicada en cabeza del Ministerio de Minas y Energía. que no sugieren un eventual perjuicio para la competencia en caso de expedirse la regulación”. Para efectos exclusivos de interpretación y aplicación de la presente resolución. Guarda relación con magnitudes tales como la probabilidad de determinadas consecuencias dañinas y la amplitud y el carácter de tales consecuencias. Trabajador Ocupacionalmente Expuesto (TOE): Toda persona que trabaja. Material radiactivo utilizado como fuente de radiación. utilice. radiológica. si los beneficios previstos para las personas y la sociedad como consecuencia de la iniciación o continuación de la práctica superan los perjuicios (incluido el detrimento por la radiación) que resultan de dicha práctica. Que mediante memorando identificado con número de Radicado número 2014041324 del 1º de julio de 2014 el Ministerio de Minas y Energía solicitó concepto previo sobre el Proyecto de Resolución. es decir. públicas o privadas. Enfoque graduado: Tratándose de un sistema de control. tales como los equipos emisores de rayos X y aceleradores de partículas. o 2. Obligaciones. habiéndose informado del proceso mediante comunicación electrónica a 1. así como actividades operacionales. ni. de acuerdo a los estándares internacionales de clasificación de este tipo de fuentes. jornada parcial o temporalmente. Se considera que una persona empleada por cuenta propia tiene a la vez los deberes de un empleador y un trabajador. ya sea en jornada completa. Parágrafo. 2. Materiales nucleares. selladas o no selladas. en el caso de una instalación autorizada. que fueron debidamente analizadas y evaluadas. Seguridad física: Prevención y detección de robo. Industria y Turismo. incluidos los errores de funcionamiento. mediante la cual se concede la autorización para realizar determinadas actividades relacionadas con una instalación o actividad. La presente norma no es aplicable a: 1. Plan de emergencia: Descripción de los objetivos. una fuente radiactiva o cualquier otra fuente de radiación. ni tampoco requiere de surtir el proceso de notificación internacional”. coordinada y eficaz. o su Entidad delegada. Protección y seguridad: Protección de las personas contra la exposición a la radiación ionizante o debida a materiales radiactivos. y la respuesta a tales actos. el titular de la licencia o el empleador. cese temporal de operaciones y clausura de instalaciones radiactivas que utilicen en sus actividades fuentes radiactivas. la Dirección de Regulación concluyó del Proyecto de Resolución que “(…) en su contenido no se encuentran prescripciones que tengan un efecto significativo en el comercio de otros miembros. y los medios para prevenir accidentes y atenuar las consecuencias de estos.241 Martes. nacionales o extranjeras radicadas o con representación en el territorio nacional. si una práctica es globalmente beneficiosa. aplique por motivos relacionados con la protección radiológica y con la seguridad tecnológica nuclear o con la seguridad física nuclear. de que trata el artículo 7° de la Ley 1340 de 2009. los precursores de accidentes. Licencia: Acto administrativo que expide el Órgano Regulador. si ocurrieran. Edición 49. Fuente en desuso: Fuente radiactiva que ya no se utiliza. Objeto. con objeto de comunicarle su intención de llevar a cabo una práctica o emplear una fuente de alguna otra forma. de los desechos radiactivos y del transporte. y que es designada por el titular registrado. Al respecto. 2. Instalación: Cualquier lugar donde se produzca. procesos técnicos. incluidos los medios para conseguir esa protección y seguridad. según lo estipulado en el numeral 2. 2. Control reglamentario: Cualquier forma de control o reglamentación que el Órgano Regulador. El presente reglamento aplica a todas las personas naturales o jurídicas. Cualquier otro riesgo relacionado con la seguridad (incluidos los riesgos para el medio ambiente) que podría surgir como consecuencia directa de: a) La exposición a la radiación. Ninguna práctica podrá ser adoptada. o su Entidad delegada. ello incluye la selección de un emplazamiento. procesos de organización. si procede. especialmente en lo que atañe a la protección y seguridad. dadas las cualidades del proyecto (…)”. Riesgo: Magnitud multiatributiva con la que se expresa un riesgo en sentido general. observación. realizada. Establecer los requisitos técnicos y los procedimientos administrativos aplicables en los procesos de solicitud y expedición de autorizaciones para el empleo de fuentes radiactivas y de las inspecciones a las instalaciones radiactivas asociadas con la utilización de fuentes radiactivas. ha efectuado una evaluación de la seguridad de las instalaciones y el equipo y la ha presentado al Órgano Regulador. Artículo 2°. Alcance. procese. Titular de la licencia: Persona que previo el lleno de los requisitos legales obtiene de la autoridad competente licencia para una práctica o fuente determinada. peligro o probabilidad de consecuencias nocivas o perjudiciales vinculadas a exposiciones reales o potenciales. interrumpida o suprimida y ninguna fuente adscrita a una práctica podrá ser. Práctica: Toda actividad humana que introduce fuentes de exposición o vías de exposición adicionales o modifica el conjunto de las vías de exposición debida a las fuentes existentes. fallos del equipo u otros contratiempos. proceso o método en el que el rigor de las medidas de control y las condiciones que deben aplicarse corresponden. especialmente en lo relativo a la protección y seguridad. Evaluación de la seguridad: Evaluación de todos los aspectos de una práctica que guardan relación con la protección y la seguridad. acceso no autorizado. Que el Acuerdo sobre Obstáculos Técnicos al Comercio (OTC) de la Organización Mundial del Comercio (OMC) establece que los Miembros de la OMC deberán notificar a los demás Miembros los proyectos de reglamentos técnicos y procedimientos de evaluación de la conformidad cuando el contenido técnico de estos no esté de acuerdo con las normas internacionales pertinentes y siempre que dichos reglamentos o procedimientos de evaluación de la conformidad puedan tener un efecto significativo en el comercio de otros Miembros. b) La presencia de material radiactivo (incluidos los desechos radiactivos) o su emisión al medio ambiente. Titular de registro: Persona a la que se autoriza la inscripción en registro de una práctica o una fuente determinada. Permanentemente sellado en una cápsula. de este modo. tal y como se encuentran definidos en la “Convención sobre la Protección Física de los Materiales Nucleares”. así como con el nivel de riesgo asociado. para supervisar la aplicación de los requisitos y la normatividad establecida sobre el particular. los sucesos iniciadores. las facultades y las responsabilidades inherentes a una respuesta sistemática.DIARIO OFICIAL 60 8 del artículo 8º de la Ley 1437 de 2011 este se publicó en la página web del Ministerio para conocimiento de los interesados entre los días 24 de septiembre de 2013 y 1° de noviembre de 2013. Incidente: Todo suceso no intencionado. así mismo indicó que “(…) la Delegatura no encuentra objeciones al proyecto normativo bajo análisis y confirma su opinión tras estudiar detalladamente los comentarios de terceros. medición o prueba que se realiza para evaluar estructuras. según el caso. Órgano regulador: Autoridad a la que de conformidad con la legislación vigente el Gobierno Nacional le confiere facultades legales para llevar a cabo el proceso de reglamentación. Fuente: 1. 12 de agosto de 2014 Fuente no-sellada: Fuente radiactiva en la que el material radiactivo no está: 1. Oficial de Protección Radiológica (OPR): Persona técnicamente competente y capacitada en protección radiológica. Que en mérito de lo expuesto. Justificación: Proceso mediante el cual se determina respecto de una situación de exposición planificada. no sean despreciables desde el punto de vista de la protección y la seguridad. operación. ni se tiene la intención de utilizar en la práctica para la cual se otorgó la autorización. o su Entidad delegada. la política y los conceptos básicos de las operaciones para dar respuesta a una emergencia. 2. transferencia ilegal u otros actos dolosos relacionados con materiales nucleares. se adoptarán las siguientes definiciones: Accidente: Todo suceso involuntario. en virtud de la cual adquiere una serie de derechos y deberes reconocidos en lo que atañe a esa práctica o fuente. manipule. así como de la estructura. almacene o disponga material radiactivo en una escala tal que se requieran medidas de protección y seguridad. Fuertemente consolidado y en forma sólida. que no establece requisitos de producto y no generan obstáculos técnicos innecesarios al comercio con otros países”. o su Entidad delegada. que dentro de la jurisdicción de la República de Colombia realicen actividades de diseño y construcción. Protección radiológica: Protección de las personas contra los efectos nocivos de la exposición a la radiación ionizante y medios para conseguir esa protección. Efectos en la salud perjudiciales por la exposición a la radiación (incluida la posibilidad de que se produzcan esos efectos). sistemas y componentes y materiales. aprobada mediante la Ley 728 de 2001. por cuenta de un empleador y que tiene derechos y deberes reconocidos en lo que atañe a la protección radiológica ocupacional. mediante Comunicado número 14141696-4-0 del 16 de julio de 2014 la Superintendencia de Industria y Comercio concluyó del Proyecto de Resolución que: “(…) se trata de un proyecto de regulación de carácter eminentemente técnico y cuyo análisis no refleja preocupaciones en materia de competencia.062 actores identificados. debido a que se trata de una medida nacional procedimental. o acto no autorizado. incluidos errores de operación. una reacción nuclear en cadena. así como seguridad de las fuentes.9 del acuerdo OTC de la OMC. introducida. Permanentemente sellado en una capsula. Al respecto. procedimientos y la competencia del personal. de los cuales se recibieron observaciones y comentarios. el diseño y la explotación de la instalación. Riesgos radiológicos: 1. reales o potenciales. TÍTULO II DISPOSICIONES PRINCIPALES Artículo 4°. reglamentar la seguridad nuclear. Equipos generadores de radiación. los fallos del equipo. Fuente sellada: Material radiactivo que está 1. Registro: Forma de autorización de prácticas de riesgo bajo o moderado en virtud de la cual la persona o entidad responsable de la práctica. en la medida de lo posible. como un sistema reglamentario o un sistema de seguridad. c) La pérdida de control sobre el núcleo de un reactor nuclear. otros materiales radiactivos o sus instalaciones conexas. incluida la concesión de autorizaciones y. reglamentado por el Decreto número 2897 de 2010. por consiguiente “(…) dicho proyecto de resolución no quiere del concepto previo que indica el Decreto número 1844 de 2013. Definiciones. cuyas consecuencias reales o potenciales no son despreciables desde el punto de vista de la protección y la seguridad. Cualquier elemento que pueda causar exposición a las radiaciones –por ejemplo por emisión de radiación ionizante o de materiales radiactivos– y que pueda tratarse como un todo a efectos de la protección y seguridad. Notificación: Documento que una persona o entidad presenta al Órgano Regulador. Fuertemente consolidado y en forma sólida. con la probabilidad y posibles consecuencias de la pérdida de control. cuyas consecuencias. Inspección: Examen. los cuasiaccidentes y otros contratiempos. Que mediante memorando identificado con número de Radicado 2014041331 del 1° de julio de 2014 el Ministerio de Minas y Energía solicitó concepto previo sobre el Proyecto de Resolución de que trata el Decreto número 1844 de 2013 a la Dirección de Regulación del Ministerio de Comercio. sabotaje.

el plazo en que se resolverá. exportada. Notificación. puede eximir al solicitante de la licencia para esta etapa. o su Entidad delegada.241 Martes. iii) Los requerimientos o las no conformidades detectadas por el Órgano Regulador. Improcedencia de la autorización. o su Entidad delegada. Si el cálculo ha sido realizado por un experto cualificado. la operación. Cuando la documentación presentada para el trámite de una autorización o su renovación esté incompleta. y las operaciones con las mismas tienen una baja variabilidad. Los requisitos y las condiciones que se imponen en la autorización son de obligatorio cumplimiento para su titular. Todo cambio en la estructura de la organización responsable que pueda afectar la protección y seguridad de una instalación radiactiva deberá ser notificado y autorizado previamente por el Órgano Regulador o su Entidad delegada. c) La documentación presentada es confusa. o su Entidad delegada. falten firmas o estas no correspondan con las del solicitante. alquilada. recibida. El diseño y construcción. Artículo 9°. distribución de áreas. TÍTULO III DISPOSICIONES COMUNES A LA AUTORIZACIÓN Artículo 7°. c) Licencia de cese temporal de operación. Personal autorizado para ejercer la práctica. las cuales implican un riesgo bajo o moderado. o aquella norma que la adicione. La autorización se otorga para cada práctica de acuerdo a la solicitud presentada por el representante legal de la Entidad interesada ante el Órgano Regulador. La autorización contiene la siguiente información: 1. o su Entidad delegada. y tendrá la forma de Licencia o Registro. sobre la base del dictamen del Órgano Regulador. d) La práctica para la que se solicita Autorización no se justifica a los fines de protección radiológica. Fuentes de muy bajo riesgo. modifique o sustituya. reparada. La etapa de diseño y construcción de la instalación comprende además el montaje donde se empleen fuentes radiactivas. en tal sentido. 6. e) Recibo de pago por concepto de estudio técnico de la licencia. Requisitos. esta circunstancia al interesado. Artículo 12. de acuerdo con lo establecido en la Resolución número 18 0052 de 2008. o su Entidad delegada. no sea exacta y suficiente para permitir la confirmación del cumplimiento de los requisitos y condiciones de seguridad. Parágrafo. dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a su recepción. La autorización de prácticas y actividades asociadas al empleo de fuentes. vii) La autorización anteriormente concedida haya sido suspendida o revocada y los motivos de esa suspensión o revocatoria subsistan. Artículo 5°. El Órgano Regulador. o aquella norma que la adicione. el trámite se realizará de acuerdo al siguiente procedimiento: 1. expresando los motivos y señalando a la vez. Artículo 13. que faculta a su titular a realizar la práctica en ella especificada. representante legal y Oficial de Protección Radiológica (OPR). importada. previamente. Una vez radicada la solicitud de licencia. clausurada. o su Entidad delegada. el cual deberá ser elaborado y firmado por el Oficial de Protección Radiológica (OPR) de la instalación. adicione o sustituya. o aquella norma que la adicione. Cuando. Autorización por práctica. y clausura de instalaciones radiactivas. omisa o contradictoria. Parágrafo. corregirla o ampliarla. iv) La instalación o el equipo en el que se ha de utilizar no sean adecuados para el uso específico que se le dará a las fuentes radiactivas. para verificar que se haya suministrado la totalidad de los documentos requeridos para el inicio del trámite por parte del solicitante. c) Documento donde consten las características arquitectónicas del proyecto. en el cual se exponen los resultados de la evaluación de la solicitud presentada. modifique o sustituya. explotada. sistemas de ventilación y otros similares. Artículo 16. La introducción de una nueva práctica en una instalación radiactiva deberá ser autorizada por el Órgano Regulador. Parágrafo 3°. en el que se informe el interés de realizar actividades que involucren la utilización de fuentes radiactivas. Negación de la solicitud de la autorización. realiza el examen y la evaluación de la documentación presentada por el solicitante de la autorización. completamente diligenciada y firmada por el representante legal y el Oficial de Protección Radiológica (OPR) de la instalación (formato disponible en la página web del Órgano Regulador y su Entidad delegada). Artículo 6°. el Órgano Regulador podrá requerir la información adicional que considere necesaria dentro de los términos establecidos en la presente resolución. y en el Anexo I de esta Resolución. puesta en servicio. la autorización correspondiente emitida por el Órgano Regulador. vi) La información proporcionada en el informe de la seguridad de la instalación. o su Entidad delegada. Es de carácter obligatorio e indispensable la tenencia de la autorización por parte del titular. en las que la seguridad se puede garantizar en gran medida mediante el diseño de las instalaciones y el equipo. Artículo 20. La autorización tendrá las siguientes modalidades: a) Licencia de diseño y construcción. transferida. Artículo 18. operación. o su Entidad delegada. En el caso de las prácticas para las que es obligatoria una autorización la solicitud misma tiene el carácter de notificación. diseñada. Una vez la documentación esté completa y conforme con el cumplimiento de los requisitos establecidos se informará por escrito al solicitante del inicio formal del trámite de . Parágrafo. excepcionalmente. o su Entidad delegada. de acuerdo con lo prescrito en el reglamento de protección y seguridad radiológica adoptado mediante la Resolución número 18 1434 de 2002 o aquella que la modifique. preparada mecánicamente. tratada. Esta solicitud debe estar acompañada de la documentación que se establece en la presente resolución y debe presentarse en idioma castellano. requerirá al solicitante en un tiempo no mayor a cinco (5) días hábiles posteriores a la radicación de la documentación. no hayan sido resueltas en su totalidad. La negación de una solicitud de autorización procede.Edición 49. e) No se satisfacen por el solicitante los requisitos reguladores y las condiciones de seguridad exigidos para la realización de la práctica. v) La persona responsable de las funciones de Oficial de Protección Radiológica (OPR) de la instalación no cumpla con los requisitos establecidos para tal fin en la Resolución número 181434 de 2002. y en el Anexo I de esta Resolución. modifique o sustituya. montada. sin el cumplimiento y formalización de los requisitos de notificación y autorización. deberá informar de inmediato o en todo caso antes del vencimiento del término. a fin de adoptar la decisión final en el proceso. b) Licencia de operación. Artículo 19. cuando corresponda. y puede revestir la modalidad de Licencia o Registro. 61 2. o su Entidad delegada. Ningún proceso relacionado con el trámite de autorización para una instalación radiactiva se adelantará cuando: i) La información contenida en la solicitud esté incompleta. o su Entidad delegada. El Órgano Regulador. Evaluación técnica. usada. fabricada. o su Entidad delegada. el Órgano Regulador. Todas las prácticas que empleen fuentes selladas o no selladas que correspondan a la categoría 5. poseída. y la clausura de una instalación radiactiva no podrá iniciarse sin poseer. Parágrafo 1°. expone su decisión mediante escrito fundamentado. cese temporal de operaciones. por las siguientes causas: a) La documentación entregada por el solicitante resulta incompleta o no ha sido elaborada en correspondencia con lo establecido en el presente Reglamento. transportada. d) Licencia de clausura. inclusive cuando los trabajos se realicen fuera de los predios de la instalación. ii) La documentación presentada por el solicitante esté incompleta o sea contradictoria. contará con cinco (5) días hábiles siguientes a la presentación de la solicitud. el cual no podrá exceder del doble del inicialmente previsto. para dar cumplimiento a los requisitos y condiciones que en ella se disponen y. según corresponda. Artículo 17. cuando este sea el caso. o su Entidad delegada. 2. de acuerdo con lo establecido en la Resolución número 18 0052 de 2008. entre otras y sin limitarse a estas. construida. por el período de vigencia que se establece en cada caso. almacenada o evacuada. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL extraída. o estas se encuentren enmendadas o tachadas. la siguiente documentación: a) Solicitud de licencia. Artículo 11. Material radiactivo. o aquella norma que la adicione. La notificación mencionada en el artículo anterior deberá surtirse mediante documento escrito dirigido al Órgano Regulador. Evaluación de la documentación. mantenida. cuando corresponda. Licencia. modifique o sustituya. debe poseerla en todo momento. d) Documento donde conste el cálculo de blindajes. En el caso de aquellas prácticas en las que no sea necesario establecer requisitos constructivos tales como: blindaje. Registro. Artículo 8°. el cese temporal de operación. o su Entidad delegada (formato disponible en la página web del Órgano Regulador y su Entidad delegada). así como el diseño y construcción. En el caso de la negación de una solicitud de Autorización. este deberá ser refrendado por el Oficial de Protección Radiológica (OPR) de la instalación. prestada. en adelante autorización. Información de la autorización. Esta licencia incluye la realización de las pruebas de aceptación y puesta en servicio de los equipos y sistemas de la instalación. Licencia de diseño y construcción. b) Evaluación preliminar de la seguridad de la instalación. en tal sentido. Periodo de vigencia. mediante escrito fundamentado. y en el Anexo I de esta Resolución. b) La solicitud no ha sido debidamente firmada por el representante legal de la Entidad. no están sujetas a autorización y solamente deberán ser notificadas al Órgano Regulador. 5. de acuerdo con lo establecido en la Resolución número 18 0052 de 2008. incluyendo la justificación de la misma. emite el dictamen correspondiente y. Artículo 10. o su Entidad delegada. Tenencia de la autorización. situada. La autorización se otorga. El interesado en obtener la licencia de diseño y construcción de instalación radiactiva deberá presentar al Órgano Regulador. Serán objeto de autorización mediante licencia las prácticas que empleen fuentes selladas o no selladas que correspondan a las categorías 1 o 2. desmontada. es el documento oficial que expide el Órgano Regulador. El Órgano Regulador. su contenido sea insuficiente para efectuar su evaluación el Órgano Regulador. 3. de acuerdo con lo establecido en la presente resolución y deberá ser notificada al Órgano Regulador. La autorización se otorgará en correspondencia con el riesgo asociado a las fuentes radiactivas empleadas en las prácticas. Parágrafo 1°. Autorización. Parágrafo 2°. Límites y condiciones en materia de protección y seguridad de la práctica o de la actividad autorizada. Trámite de la solicitud. Actividad o práctica específica que ampara. Parágrafo 2°. Identificación del titular. Como parte del proceso de evaluación. Serán objeto de autorización mediante registro las prácticas que empleen fuentes selladas o no selladas que correspondan a las categorías 3 o 4. TÍTULO IV TIPOS DE AUTORIZACIÓN Artículo 14. Artículo 15. que se determinará haciendo uso del enfoque graduado. el Órgano Regulador. o su Entidad delegada. o su Entidad delegada. Autorización según el riesgo. 4. sobre la necesidad de completarla. emplazada. no fuera posible resolver la notificación en el plazo señalado el Órgano Regulador. e igualmente se le informará la suspensión del trámite hasta la fecha de entrega de la información solicitada. comprada. vendida. informará por escrito el inicio de las acciones que se deriven del proceso de notificación.

conforme a lo establecido en el Anexo II de la presente resolución: a) Solicitud de licencia. Requisitos. En el evento en que el resultado de la evaluación técnica sea no satisfactorio. negará la licencia. el solicitante contará con un plazo máximo de diez (10) días hábiles para resolver y/o aclarar la documentación presentada al Órgano Regulador. el personal también deberá cumplir con los requisitos establecidos o que establezca el Ministerio de Salud y Protección Social. estos deberán ser resueltos en un plazo de diez (10) días hábiles. La licencia expedida será específica y exclusiva para la operación de las fuentes radiactivas y para las actividades autorizadas en la licencia. completamente diligenciada y firmada por el representante legal y el Oficial de Protección Radiológica (OPR) de la instalación (formato disponible en la página web del Órgano Regulador y su Entidad delegada). la documentación prevista en el artículo 22 literales c). se reserva el derecho de realizar inspecciones de verificación durante el proceso de renovación. Parágrafo 1°. 8. En caso de que la evaluación técnica no sea satisfactoria el Órgano Regulador. Parágrafo 3°. f). l) Recibo de pago por concepto de expedición de licencia de operación. El inspector elaborará un acta de inspección. sea porque las fuentes radiactivas empleadas se declaren en desuso o por alguna otra razón que haga que el titular de la instalación tome esta decisión. adjuntando copia de las evidencias que así lo confirmen. o su Entidad delegada. 3. Dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la presentación de la solicitud se examinará la totalidad de los documentos e información allí contenida y requerida por el Órgano Regulador. Una vez radicada la solicitud de licencia de operación se evaluará el cumplimiento de cada uno de los requisitos. Dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la presentación de la solicitud el Órgano Regulador. los siguientes documentos. o su Entidad delegada. El Órgano Regulador. o su Entidad delegada. El titular de una licencia que haya expirado no puede realizar la práctica hasta tanto la autorización haya sido renovada por el Órgano Regulador. c) Cuando el Órgano Regulador. que se firmará en la reunión de cierre de la misma. Parágrafo 2°. g) de esta Resolución. f) Plan de emergencias radiológicas de la instalación. El Órgano Regulador. o su Entidad delegada. 9. tendrá un plazo de veinte (20) días hábiles para pronunciarse mediante una decisión técnica sobre el contenido de los documentos presentados con la solicitud. h) Inventario de las fuentes. las cuales serán comunicadas mediante oficio con tres (3) días de anticipación a su realización. Licencia de operación. o su Entidad delegada. 3. . revisará la totalidad de los documentos e información allí contenida y presentada por el solicitante. Artículo 26. o su Entidad delegada. una nueva solicitud de licencia. 7. Si el resultado de la evaluación técnica es satisfactorio. d) Manual de seguridad física. la cual iniciará el trámite desde el principio. acompañado por el cronograma de ejecución de la misma. al menos con tres (3) días de anticipación a la realización de la misma. que deberá contener la lista completa de las fuentes radiactivas objeto de la autorización. En caso de que el solicitante requiera un plazo mayor al señalado en el numeral anterior. realizará las inspecciones que sean necesarias para verificar el cumplimiento de las condiciones establecidas en la licencia. l) de la presente resolución. Si durante el proceso de evaluación técnica se requiere precisar o complementar la información contenida en la documentación le será comunicada al solicitante la suspensión del trámite. Si durante el proceso de evaluación técnica se requiere precisar o complementar la información contenida en la documentación. En el evento en que el resultado de la evaluación técnica sea no satisfactorio se negará la licencia. acompañado del original de la licencia de operación para la instalación radiactiva. Parágrafo. c) Manual de protección radiológica de la instalación. el solicitante contará con un plazo máximo de diez (10) días hábiles para resolver y/o aclarar la documentación presentada al Órgano Regulador. o su Entidad delegada. El Órgano Regulador. o aquella norma que la adicione. o su Entidad delegada. o su Entidad delegada. se negará la licencia y se dará por terminado el trámite. Requisitos.DIARIO OFICIAL 62 evaluación. 4. solo en el caso de que haya sufrido cambios o modificaciones respecto de la licencia presentada cuando se tramitó la autorización cuya renovación se solicita. a menos que el titular haya iniciado el trámite de solicitud de renovación de la licencia en los tiempos establecidos y hasta que se decida de fondo sobre la renovación de la misma. de acuerdo con el procedimiento que se describe a continuación: 1. 2. Artículo 27. tendrá un plazo de veinte (20) días hábiles para pronunciarse mediante una decisión técnica sobre el contenido de los documentos presentados con la solicitud. En el caso de que la documentación suministrada sea completa y satisfaga los requisitos establecidos se comunicará por escrito al solicitante sobre el inicio del trámite de evaluación y en un lapso no mayor de diez (10) días hábiles. o su Entidad delegada. sobre el cese temporal de operaciones y su justificación o causa. 2. Requisitos. o su Entidad delegada. b) Memoria descriptiva de la instalación. verificará el cumplimiento de la totalidad de los requerimientos y en un término no mayor a diez (10) días hábiles emitirá la respectiva autorización. Así. o su Entidad delegada. expedido por un servicio reconocido para tal fin por el Órgano Regulador. g) Manual de procedimientos. Cuando se ordene una inspección de verificación el Órgano Regulador. 5. Artículo 21. El representante legal de la instalación deberá notificar al Órgano Regulador. Una vez la documentación esté completa y conforme con el cumplimiento de los requisitos establecidos se informará por escrito al solicitante del inicio formal del trámite de evaluación. el Órgano Regulador. Inventario de las fuentes selladas que posea la instalación en el momento del cese temporal. Es el tipo de autorización que se emite para todas las prácticas que se ejecutan en una instalación radiactiva y para cuya realización se emplean fuentes selladas o no selladas que correspondan a las categorías 1 o 2. En caso contrario. En el caso de las prácticas médicas. en cualquier momento. en particular en aquellos que tienen conexión directa con la seguridad (protección radiológica y seguridad física). 10. deberá presentar un plan de trabajo. d). En caso de negación el interesado podrá presentar. estos deberán ser resueltos en un plazo de diez (10) días hábiles. Artículo 24. o su Entidad delegada. se ordenará la realización de una inspección de verificación. El titular de la licencia deberá notificar por escrito al Órgano Regulador. de acuerdo con lo establecido en la Resolución número 18 0005 de 2010. el inicio de construcción de la obra. Así. la cual iniciará el trámite desde el principio. 6. o su Entidad delegada. se pronunciará sobre el contenido de la solicitud. la cual se hará por una sola vez. Al final de este término el solicitante deberá notificar al Órgano Regulador. dará por terminado el trámite y ordenará el cese de actividades en la instalación. y adjuntar los siguientes documentos al oficio de notificación: 1. 5. Durante las inspecciones se verificará la ejecución de las pruebas de aceptación y la puesta en servicio de los equipos y sistemas de la instalación. o su Entidad delegada. 4. de acuerdo con el procedimiento que a continuación se describe: 1. Artículo 22. Parágrafo 1°. esta tendrá un término de diez (10) días hábiles para expedir y remitir al solicitante el informe de inspección. o su Entidad delegada. Si como resultado de la inspección se formulan requerimientos. o su Entidad delegada. Parágrafo 2°. o su Entidad delegada. en un término de diez (10) días hábiles. Edición 49. para lo cual el Órgano Regulador. El original del acta se entregará al representante legal de la instalación y en ella estarán consignadas las no conformidades y hallazgos. Si como resultado de la inspección se formulan requerimientos. de acuerdo con el procedimiento establecido. Trámite de la solicitud. modifique o sustituya. o su Entidad delegada. Una vez radicada la solicitud de renovación de licencia de operación se evaluará el cumplimiento de los requisitos establecidos. El interesado en obtener una licencia de operación para una instalación radiactiva deberá presentar al Órgano Regulador. i) Listado del personal ocupacionalmente expuesto vinculado a la instalación. el solicitante será informado de la suspensión del trámite. Así. Trámite de la solicitud. o su Entidad delegada. Parágrafo 2°. En caso de que el solicitante requiera un plazo mayor al señalado en el numeral anterior. el titular deberá remitir la nueva documentación actualizada. Artículo 25. bajo ninguna circunstancia podrá considerarse o hacerse extensiva a otros servicios. indicando los cambios efectuados y los hechos que los motivaron. se informará al solicitante y dará por finalizado el trámite. en el que se establezcan las acciones y cronograma para el cumplimiento total de los requerimientos. se negará la licencia. o su Entidad delegada. cuando aplique. b). Si el resultado de la evaluación técnica es satisfactorio el Órgano Regulador. Licencia de cese temporal de operación. o su Entidad delegada. k). Parágrafo 1°. Órgano Regulador. Artículo 23. b) Así mismo. de acuerdo con el procedimiento establecido. En caso de negación el interesado podrá presentar en cualquier momento una nueva solicitud de licencia. 3. Si durante el proceso de evaluación técnica se requiere precisar o complementar la información contenida en la documentación el solicitante será notificado de la suspensión del trámite. j) Listado de los equipos de protección radiológica disponibles en la instalación. la cual se hará por una sola vez. en el que se establezcan las acciones y cronograma para el cumplimiento total de los requerimientos. e). aplicará el procedimiento descrito en el Anexo III de la presente resolución. la cual se hará por una sola vez. Artículo 28. la cual se notificará al solicitante mediante oficio. En el evento en que una vez realizada la inspección no hubiese lugar a la formulación de requerimientos por parte del Órgano Regulador. 4. 12 de agosto de 2014 5. o su Entidad delegada. El personal adscrito a las prácticas deberá certificar el cumplimiento de los requisitos establecidos en la normatividad para el desarrollo de actividades con fuentes radiactivas. El interesado en renovar una licencia de operación deberá presentar ante el Órgano Regulador o su Entidad delegada: a) La documentación prevista en el artículo 22 literales a). i). Procede la renovación de una licencia de operación cuando el término de su vigencia está próximo a expirar y su titular pretende continuar realizando la práctica o actividad. sobre la solución completa de estos. adjuntando copia de las evidencias que así lo confirmen. Dicha certificación deberá considerar la cualificación y entrenamiento en protección radiológica. Si el resultado de la evaluación técnica es satisfactorio el Órgano Regulador. h). se informará al solicitante y dará por finalizado el trámite. el solicitante contará con un plazo máximo de diez (10) días hábiles para resolver y/o aclarar la documentación presentada al Órgano Regulador. Parágrafo. o su Entidad delegada. k) Plan de gestión para las fuentes selladas en desuso. tendrá diez (10) días hábiles para expedir la licencia por una nueva vigencia. o su Entidad delegada. para lo cual. sobre la solución completa de estos. Renovación de la licencia de operación. e) Evaluación de la seguridad de la instalación. El Plan deberá incluir los procedimientos establecidos por la instalación para la gestión de las fuentes selladas una vez estas sean declaradas en desuso. j). con su correspondiente certificado de calibración vigente. o su Entidad delegada. otorga a una instalación radiactiva para que esta efectúe un cese temporal de operación. Es la autorización que el Órgano regulador. como mínimo con sesenta (60) días calendario antes del término de vigencia de la misma. La solicitud de renovación de la licencia de operación deberá hacerse al Órgano Regulador. deberá presentar un plan de trabajo. evidencie la existencia de modificaciones sustanciales en los documentos.241 Martes. tendrá diez (10) días hábiles para expedir la licencia. Al final de este término el solicitante deberá notificar al Órgano Regulador.

Consiste en la prohibición por parte del Órgano Regulador. conforme a lo establecido en el Anexo II de la presente Resolución. Parágrafo 3°. 6. 2. la justificación o causa de la misma. cuando estos sean necesarios para las operaciones objeto de la práctica. 3. Artículo 29. el cual deberá incluir los procedimientos y registros aplicables para garantizar la seguridad tecnológica y física de las fuentes durante el proceso. El periodo de validez de las autorizaciones para instalaciones radiactivas será el siguiente: 1. Justificación del cese temporal de operación de la instalación. 4. Artículo 31. o su Entidad delegada. para todas las prácticas que se ejecutan en una instalación radiactiva y en cuya ejecución se emplean fuentes selladas o no selladas que correspondan a las categorías 3 o 4. deberán contener. los siguientes aspectos: 1. Artículo 32. La clausura implica que no se prevé volver a usar dicha instalación (o parte de ella) para el fin con que fue construida. Medidas adoptadas en relación con las posibles personas afectadas. procederá a notificar al titular de la autorización para reiniciar su ejecución e informará el periodo de vigencia de la misma. La suspensión tendrá lugar en los siguientes casos. Medidas adoptadas para enfrentar el evento y funcionamiento futuro de la instalación. el solicitante contará con un plazo máximo 63 de diez (10) días hábiles para resolver y/o aclarar la documentación presentada al Órgano Regulador. f) Manual de procedimientos. Requisitos. 4. Los informes de incidentes serán responsabilidad de la instalación y harán parte de la documentación y registros. sobre clausura. Así. Se realicen cambios y modificaciones a la práctica. Es el tipo de autorización que emite el Órgano regulador. modifiquen o deroguen. o su Entidad delegada. tendrá diez (10) días hábiles para expedir el registro. Esta determinación será tomada por el Órgano Regulador. 3. revisará la totalidad de los documentos e información allí contenida y presentada por el solicitante. j) Plan de gestión para las fuentes selladas en desuso. o su Entidad delegada. h) Listado del personal ocupacionalmente expuesto vinculado a la instalación. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 2. se informará al solicitante y dará por finalizado el trámite. Artículo 36. en las prácticas que así lo requieran. las medidas de descontaminación total la instalación. Parágrafo 1°. la cual se hará por una sola vez. 6. Una vez la documentación esté completa y conforme con el cumplimiento de los requisitos establecidos se comunicará por escrito al solicitante del inicio formal del trámite de evaluación. Incumplimiento sistemático de las condiciones establecidas en la autorización. En el evento en que el resultado de la evaluación técnica sea no satisfactorio. No se cumplen las condiciones establecidas en la autorización. y se coordinará su ejecución con la autoridad judicial competente. El Plan deberá incluir los procedimientos establecidos por la instalación para efectuar la gestión de las fuentes selladas una vez sean declaradas en desuso y especificar los compromisos financieros para su implementación. o su Entidad delegada. de acuerdo con el procedimiento que se describe a continuación: 1. Si durante el proceso de evaluación técnica se requiere precisar o complementar la información contenida en la documentación. El titular de la autorización haya proporcionado al Órgano Regulador. 4. o su Entidad delegada. 5. Trámite de la solicitud. El interesado en obtener un registro de una instalación radiactiva. 5. Parágrafo 1°. Se altere cualquier condición establecida en la autorización de la práctica que ponga en peligro la vida de seres humanos o altere de forma grave el medio ambiente. en virtud de la cual el titular de una autorización no podrá ejecutar las actividades propias de la práctica como consecuencia de la suspensión del funcionamiento y el consiguiente cierre temporal de sus instalaciones. Descripción del accidente o incidente. Registro de instalación radiactiva que emplee fuentes categorías 3 o 4: diez (10) años. Registro. los siguientes documentos. este deberá seguir el procedimiento establecido por la instalación radiactiva como parte de su programa de protección radiológica. 5. Artículo 38. Licencia de diseño y construcción: dos (2) años. previa verificación del cumplimiento de los requisitos de seguridad por parte de la autoridad competente. el solicitante será informado de la suspensión del trámite. o su Entidad delegada. La cancelación es procedente en los siguientes casos: 1. Cuando no se cuente con un Oficial de Protección Radiológica (OPR). Artículo 35. Plan de clausura. o su Entidad delegada. Cancelación de la autorización. El inventario y destino de las fuentes selladas y. Validez de las licencias y los registros. para lo cual el Órgano Regulador. 5. reutilizarse o eliminarse de forma segura como desechos exentos o como desechos radiactivos. completamente diligenciada y firmada por el representante legal y el Oficial de Protección Radiológica (OPR) de la instalación (formato disponible en la página web del Órgano Regulador y su Entidad delegada). Durante el cese de operaciones el titular de la licencia deberá ejecutar las actividades establecidas en la normatividad vigente para la realización de la gestión de las fuentes en desuso de la instalación. Parágrafo 1°. que impliquen riesgo para las personas o alteraciones al medio ambiente. No se hayan subsanado las causas de la suspensión de una autorización en el plazo establecido para tal fin. El informe del accidente deberá ser remitido al Órgano Regulador. o su Entidad delegada. Es la autorización que el Órgano regulador. de acuerdo a lo establecido en la presente resolución. 3. o su Entidad delegada. como mínimo. o su Entidad delegada. Es la decisión en virtud de la cual. haya comprobado que todas las causas que motivaron la suspensión de la autorización han sido resueltas. deberá presentar ante el Órgano regulador o su Entidad delegada. el Órgano Regulador. El representante legal de la instalación notificará al Órgano Regulador. Requisitos. para la obtención de la autorización correspondiente. tendrá un plazo de veinte (20) días hábiles para pronunciarse sobre el contenido de los documentos presentados con la solicitud. o su Entidad delegada. Dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la presentación de la solicitud el Órgano Regulador. o la instalación no reúnen las condiciones para su uso seguro y adecuado. Licencia de clausura. o su Entidad delegada. cuando aplique. o su Entidad delegada. Notificación e informe sobre accidentes o incidentes. cuando aplique. en un plazo no superior a quince (15) días hábiles desde el inicio del suceso. y que el emplazamiento pueda liberarse para su uso irrestricto o reutilizarse de otra manera. información o documentación que no corresponde. o aquellas normas que la adicionen. el Órgano Regulador. Cuando se verifique que la documentación presentada por un solicitante. deberá iniciar un nuevo proceso de autorización. c) Manual de protección radiológica de la instalación. Clausura: un (1) año. informa al titular de una autorización que no puede seguir operando y. instrumentos. No se cumplen las normas de protección radiológica y seguridad física aplicables a la práctica. 2. o su Entidad delegada. 3. Los informes presentados al Órgano regulador. y deberá adjuntar los siguientes documentos: 1. cuando se verifique que: 1. o su Entidad delegada. Los equipos. Suspensión de la autorización. 2. de acuerdo con lo establecido en la Resolución No. Parágrafo 2°. Parágrafo. 2. TÍTULO DISPOSICIONES COMUNES A LAS AUTORIZACIONES Artículo 34. 2. cuando sea requerido. Licencia de operación de instalación radiactiva que emplee fuentes categoría 2: seis (6) años. Artículo 30. el cual deberá estar acompañado de la descripción detallada de los procedimientos técnicos y las medidas administrativas para adoptados para tal fin por la instalación. 4. Licencia de operación de instalación radiactiva que emplee fuentes categoría 1: cuatro (4) años. Se esté realizando la práctica en condiciones que conlleven riesgo para la salud de los trabajadores y del público en general. 2. El titular de una autorización que ha sido cancelada y que pretenda reanudar la práctica. Parágrafo 2°. la cual implica el final de la vida operacional de una instalación para retirarla del servicio e incluye los procesos de descontaminación y desmantelamiento. Programa de seguridad de la instalación. otorga a una instalación radiactiva para que esta efectúe las medidas administrativas y técnicas que sean necesarias para realizar la clausura de la misma. Una vez radicada la solicitud de inscripción en el registro se evaluará el cumplimiento de los requisitos establecidos. Si el resultado de la evaluación técnica es satisfactorio. Cese temporal de operación: un (1) año. 18 0005 de 2010. de manera que los materiales puedan reciclarse. k) Recibo de pago por concepto de expedición del registro operación. . La ocurrencia de un accidente deberá ser notificada al Órgano Regulador. otorgará licencia de cese temporal por un periodo no superior al establecido por el Decreto 4741 de 2005 del Ministerio de Ambiente. Artículo 33. el Órgano Regulador. los cuales deberán estar en concordancia con el riesgo de las fuentes presentes en la instalación: a) Solicitud de registro. sin previo consentimiento del Órgano Regulador. i) Listado de los equipos de protección radiológica disponibles en la instalación. con su correspondiente certificado de calibración vigente. o incluso cuando el emplazamiento en el que se encuentre esté todavía bajo control reglamentario o control institucional. Parágrafo. g) Inventario de las fuentes. total o parcialmente a la realidad. no corresponde total o parcialmente a la realidad.241 Martes. se cancela la autorización y se ordena el cierre definitivo de la instalación. 3.Edición 49. o su Entidad delegada. Si el cese de operaciones es ocasionado por la declaración de desuso de las fuentes. modifiquen o deroguen. Parágrafo 2°. 4. o su Entidad delegada. d) Evaluación de la seguridad de la instalación. V. se negará el Registro. 3. Artículo 37. en los casos para los que aplique este proceso de inspección. Contenido de los informes de accidentes o incidentes. Causa probable. Vivienda y Desarrollo Territorial. o aquellas normas que la adicionen. Una vez el Órgano Regulador. una instalación (o las partes de ella que se conserven) podrá también considerarse clausurada cuando haya sido incorporada a una instalación nueva o ya existente. expedido por un servicio reconocido para tal fin por el Órgano Regulador. o su Entidad delegada. e) Plan de emergencias radiológicas. como consecuencia de ello. b) Memoria descriptiva de la instalación y de la práctica que se habrá de realizar. Las medidas que se tomen serán las necesarias para asegurar la protección a largo plazo del público y del medio ambiente y normalmente incluirán la reducción de los niveles de radionucleidos residuales en los materiales y en el emplazamiento de la instalación. los cuales podrán ser revisados durante el proceso de inspección regulatoria y deberán ser incluidos en los reportes al Órgano Regulador. o su Entidad delegada. hoy Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible. Si se trata de un incidente. Con sujeción a los requisitos reglamentarios y jurídicos nacionales. en un plazo no mayor a veinticuatro (24) horas.

E-01 7. Periodicidad de las inspecciones de control regulatorio. o su Entidad delegada. Parágrafo. a 11 de agosto de 2014.E-02 2. Las solicitudes de autorización presentadas antes de la entrada en vigor de la presente resolución se tramitarán de acuerdo a lo establecido en las Resoluciones 18 1304.E-02 1. la aplicación de lo establecido en la presente resolución.E-02 3. La presente resolución empezará a regir a partir de los seis (6) meses posteriores a su expedición. o su Entidad delegada. cuando sea requerido.E-02 7. El Ministro de Minas y Energía.E-02 2. Anexo II “Guía para la Presentación de la Documentación”.E-01 2.E+00 8.E+02 6.E-02 2. hacen parte integral de la presente resolución. Anexos.E+01d 5. El personal del Órgano Regulador. Contra la decisión de denegación. la documentación e información necesaria para el cabal cumplimiento de sus funciones regulatorias.E-02 5.E-02 1.E+01 1. o su Entidad delegada. y deroga las normas que le sean contrarias. el cual hace parte integral de esta resolución. con o sin previo aviso.E-01 3.E-02 2. utilizando la siguiente fórmula para su agregación: CORREGIDO POR AMANDA LIGIA Y ERICKA O.E-02 ULe 8. Vigencia. El titular de la licencia deberá poner a disposición de los inspectores autorizados. que permite establecer las cinco categorías siguientes: Categoría 1 2 3 4 5 Proporción de la actividad A/D ≥ 1000 1000 > A/D ≥ 10 10 > A/D ≥ 1 1 > A/D ≥ 0.E-01 5.E-01 2. A. se describen en el Anexo IV.E-02 3. en la diligencia de notificación personal.E+00 1. El Órgano Regulador.E-02 2.E+00 1. C. El Órgano Regulador.E-02 3. VII. Parágrafo 3°. Radionucleido H-3 Be-7 Be-10 C-11 C-14 N-13 F-18 Na-22 Na-24 Mg-28 Al-26 Si-31 Si-32+ P-32 P-33 S-35 Cl-36 Cl-38 Ar-37 Ar-39 Ar-41 K-40 K-42 K-43 Ca-41 Ca-45 Ca-47+ Sc-44 Sc-46 Sc-47 Sc-48 Ti-44+ V-48 V-49 Cr-51 Mn-52 Mn-53 Mn-54 Mn-56 Fe-52+ Rb-86 Rb-87 Sr-82 Sr-85 Sr-85m+ Sr-87m Sr-89 Sr-90+ Sr-91+ Sr-92+ Y-87+ Y-88 Y-90 Y-91 Y-91m+ Y-92 Y-93 Zr-88+ Zr-93+ TBq 2. tal como lo establece la Resolución 18 0052 de 2008.E-01 4. el cual hace parte integral de esta resolución.Edición 49. Artículo 45. TÍTULO INSPECCIONES DE INSTALACIONES Y ACTIVIDADES Artículo 40. Valores de D La tabla muestra los valores de D.E+03 2.E-01 8.E+01 2.E-02 3.E-02 3.E+03 1. Artículo 46. en especial. Fuentes categoría 3 o 4: cada tres (3) años.E+01 9.E+00 3.E-02 ULe 1 Radionucleido Fe-55 Fe-59 Fe-60+ Co-55+ Co-56 Co-57 Co-58 Co-58m+ Co-60 Ni-59 Ni-63 Ni-65 Cu-64 Cu-67 Zn-65 Zn-69 Zn-69m+ Ga-67 Ga-68 Ga-72 Ge-68+ Ge-71 Ge-77+ As-72 As-73 As-74 As-76 As-77 Se-75 Se-79 Br-76 Br-77 Br-82 Kr-81 Kr-85 Kr-85m Kr-87 Rb-81 Rb-83 Rb-84 Ag-105 Ag-108m Ag-110m Ag-111 Cd-109 Cd-113m Cd-115+ Cd-115m In-111 In-113m In-114m In-115m Sn-113+ Sn-117m Sn-119m Sn-121m+ Sn-123 Sn-125 Sn-126+ TBq 8.E-02 3.E+01 2. o al vencimiento del término de publicación. 18 1478 de 2004 y 18 0208 de 2005.E+01 1.E-01 7. o dentro de los diez (10) días siguientes a ella.E-01 7. 12-08-14 § A· ¨ ¸ © D ¹ agregado ¦ ¦ n Ai .E-01 2.E+01 7. Fuentes categoría 2: cada dos (2) años. personal para realizar misiones de inspección y control en las instalaciones radiactivas.E-01 3.01 0. contados desde la fecha de su publicación en el Diario Oficial. o su Entidad delegada.E-01 1. con la periodicidad que se define a continuación: Fuentes categoría 1: una (1) vez al año.E-01 7. Las inspecciones serán realizadas de conformidad con el procedimiento establecido en el Anexo III.E-01 1.E-02 7.E-01 3. a los funcionarios de organismos internacionales que hayan sido autorizados en virtud de los tratados y convenciones internacionales ratificados por la República de Colombia. de acuerdo con la publicación EPR-D-Values-2006 del OIEA [19].E-02 3. mantendrán su validez por el plazo para el que fueron concedidas.E-01 9. Los solicitantes cubiertos por lo dispuesto en el parágrafo anterior podrán pedir al Órgano Regulador. podrá interponerse recurso de reposición por escrito ante quien expidió la decisión.E+00 2.E-02 7. ANEXO I CATEGORIZACIÓN DE LAS FUENTES Para la determinación de la categoría a la que pertenece una práctica dada o una fuente adscrita a esa práctica se debe utilizar.E-02 1.E-02 ULe 2. Parágrafo 1°.ORIGINALES el conjunto1-11 de fuentes. o su Entidad delegada. El titular de la instalación deberá facilitar el acceso de los inspectores autorizados por el Órgano Regulador.E+01 3.E+01 7. Dado en Bogotá. o su Entidad delegada. expresados en terabecquerelios (TBq).E-02 6. de acuerdo con la categoría de las mismas.E-02 2. Informes al órgano regulador. El Anexo I “Categorización de las Fuentes”. TÍTULO DISPOSICIONES FINALES Artículo 44.E-01 2.E-02 ULe 3. Parágrafo 2°.E-01 ULe 6.E-02 2.E-02 . para los radionucleidos más utilizados. Así mismo. deberán presentar anualmente un informe al Órgano Regulador.E+00 1.E-01 1.E+02 6.E-01 2.E+01 2. Artículo 41. adoptada por el Órgano Regulador.E+03 6.E+01 6. D.E+00 2.E+03d 6. de manera temporal. Inspecciones.E+01 5. efectuando un análisis una por una.E-02 4.E+00 6.E-01 8.E-02 5.E-01 7. Amílcar David Acosta Medina.E+02 5. 18 1478 de 2004 y 18 0208 de 2005.E-02 ULe 1.E-02 2.E-02 2. 3 o 4. por razones relacionadas con la protección y seguridad.E-02 7. suspensión o cancelación de una autorización. Parágrafo.E-01 4. designado para realizar las inspecciones de las instalaciones será considerado como agente de esa Autoridad en lo relativo a las funciones regulatorias. Régimen de transición. El Órgano Regulador.E-01 3. o su Entidad delegada. Dn = valor D actividad para el radionucleido n. Parágrafo 1°. VI. cuando lo considere pertinente. Anexo III “Procedimiento para Inspecciones” y Anexo IV “Informes al Órgano Regulador”. o su Entidad delegada. Parágrafo 2°.E-02 9. Publíquese y cúmplase. Inspectores. Artículo 43. según el caso.E-02 3. Las autorizaciones que estén vigentes a la fecha de promulgación de esta resolución.n Dn Donde: Ai.E-01 3.. El Órgano Regulador. o su Entidad Delegada. podrá efectuar inspecciones o auditorías regulatorias a las instalaciones en donde se realicen prácticas con fuentes radiactivas.E-02 2.01 > A/D y A > nivel de exención En el caso de algunas prácticas que utilicen fuentes no selladas se aplicará el mismo principio de categorización establecido en la resolución arriba mencionada. Artículo 42.E+01 7. para los fines de su categorización.E-02 4. Recurso de reposición.E-01 5.E-01 3. Los contenidos de los informes al Órgano regulador.E+01 4.E+02 3.E-01 2. la razón entre la actividad del radionucleido. emitidas con anterioridad a su entrada en vigor. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL 64 Artículo 39. a las instalaciones donde se utilizan fuentes radiactivas. A continuación se anexa una tabla con los valores de D. evaluará y categorizará tales situaciones. o su Entidad delegada.E-02 7. como parte integral del trámite establecido para toda solicitud de licencia de instalación radiactiva que utilice fuentes selladas o no selladas de categoría 1 o 2. En las situaciones en que en una instalación o en una práctica existan varias fuentes que se encuentren muy49241 próximas entre–sí. y el valor D.E-01 3. – 208478 ÁLVARO MORENO 49241-6  será considerado como una sola fuente.E-02 4.E+01 6. Las prácticas que utilicen fuentes radiactivas de categoría 2.E-02 1. sobre las condiciones de protección radiológica y seguridad física de sus instalaciones.E+01 2.E+02 6.E+00 2.E-02 3. El Órgano Regulador podrá delegar. o a la notificación por aviso.E-02 4.E-01 7.E-02 6.E+00 2. practicará. realizará inspecciones regulatorias a las instalaciones donde se utilizan fuentes radiactivas.E-02 1. una inspección regulatoria de verificación del cumplimiento de los requisitos de protección y seguridad por la instalación solicitante.E-02 3.E-02 1.E-01 6. las Resoluciones 18 1304.241 Martes. Parágrafo.n = actividad de cada fuente individual (i) de un radionucleido n.

E-01 5.E-02 2. Oxford: ICRP (1995).E-01 5.E-02 2.E-01 3. la absorción a través de la piel constituye aproximadamente 1/3 de la incorporación por inhalación.E-02 4.E-02 3.E-04d.E-01 2.E-01 4.E-02 ULe 4.E-02 3.E+02 1.E-02 2.E+00 7.E-01 2.E-01 4.E-02 6.E-02 3.E-01 1.Edición 49.E-01 3.E+00 2.E+00 9.E-01 6.E-01 8.E-02 6.E-01 3.E-02 6.E-02 1.E-02 3.E+01 3.E-02 9. en situaciones de contaminación atmosférica por agua tritiada (HTO).E-02 2.E+01 2.E-01 6.E+00 4.E-01 2.E-02 9.E-01 3.E+01 5.E+00 ULe 5.E+00 3.E-01d ULe ULe ULe 8.E-01 6.E-02d 7.E-02 5. Pergamon Press.E-02 ULe 3.E-01 1.E-01 6.E-02 1.E-01 3. Fue una hipótesis conservadora basada en datos de la Publicación 71 de la CIPR1 que sugieren que.E+00 4.E-01 1.E-01 5.E+02 3.E-01 1.E-02 1.E-02 7.E-01 4.E+00 1.E+00 1.E-02 1.E+02 2.E-01 3.E-02 1.E-02d 1.E+00 6.E-02 6.E-02 8.E-02 9.E-01 2.E-02 3.E-02 5. ICRP publication 71.E+00 4.E-02 1.E-01 3.E-02 4.E-05f 1.E-01 2.E-02 4. Para más detalles véase el Apéndice VIII (Características de las fuentes radiactivas) de la publicación EPR-D-Values-2006 del OIEA [19].E-01 1.E-01 3.E-01 1.E-01 3.E-02 9.E-01 9.E-02 9.E-02 5.E-01 4.E-02d.E-01 6.E+01 3.E-01 5. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Radionucleido Zr-95+ Zr-97+ Nb-93m Nb-94 Nb-95 Nb-97 Mo-93+ Mo-99+ Tc-95m Tc-96 Tc-96m+ Tc-97 Tc-97m Tc-98 Tc-99 Tc-99m Ru-97 Ru-103+ Ru-105+ Ru-106+ Rh-99 Rh-101 Rh-102 Rh-102m Rh-103m Rh-105 Pd-103+ Pd-107 Pd-109 Xe-135 Cs-129 Cs-131 Cs-132 Cs-134 Cs-134m+ Cs-135 Cs-136 Cs-137+ Ba-131+ Ba-133 Ba-133m Ba-140+ La-137 La-140 Ce-139 Ce-141 Ce-143+ Ce-144+ Pr-142 Pr-143 Nd-147+ Nd-149+ Pm-143 Pm-144 Pm-145 Pm-147 Pm-148m Pm-149 Pm-151 Sm-145+ Sm-147 Sm-151 Sm-153 Eu-147 Eu-148 Eu-149 Eu-150b Eu-150a Eu-152 Eu-152m Eu-154 Eu-155 Eu-156 Gd-146+ Gd-148 Gd-153 Gd-159 TBq 4.E-01 9.E+00 2.E+00 2.E+01 ULe 2.E-01 1. Age-dependent Doses to Members of the Public from Intake of Radionuclides: Part 4 Inhalation Dose Coefficients.E-02 6.E-02 6.E-02 6.E-01 1. a 1 COMISIÓN INTERNACIONAL DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.E+02d 3.E+00 7.E-02 f 1.E-01 4.E-01 Radionucleido Th-231 Th-232+ Th-234+ Pa-230+ Pa-231+ Pa-233 U-230+ U-232+ U-233 U-234+ U-235+ U-236 U-238+ U Natural U Empobrecido U Enriquecido 10-20% U Enriquecido >20% Np-235 Np-236b+ Np-236a Np-237+ Np-239 Pu-236 Pu-237 Pu-238 Pu-239 Pu-240 Pu-241+ Pu-242 Pu-244+ Am-241 Am-242m+ Am-243+ Am-244 Cm-240 Cm-241+ Cm-242 Cm-243 Cm-244 Cm-245 Cm-246 Cm-247 Cm-248 Bk-247 Bk-249 Cf-248+ Cf-249 Cf-254 239Pu/9Be 241Am/9Be TBq 1. c La fracción incorporada de 3H se duplicó para tener en cuenta la absorción cutánea de material dispersado. como se define en el Apéndice II (Escenarios para determinar los valores D) de la publicación EPR-DValues-2006 del OIEA [19].E-03 8.E-01 5.E-01 4.E-02 2.E+00 4.E-01 3.E-05f 2.E-01 7.E-02 7.E+01 3.E-01 2.E-02 2.E-02 1.E+00 6.E+00 8.E-01 4.E-02 6.E+00 3.E-01 2.E+00 1.E-01 6.E+03 1.E+00 2.E-01 2.E-02 2.E-02 2.E-01 1.E+00 1.E+00 1. El símbolo ‘+’ indica los radionucleidos en cuyo caso la progenie supuso fuentes significativas de dosis en los escenarios considerados.E+01 1. d Las emergencias en las que estén presentes estas cantidades de radionucleidos pueden dar lugar a concentraciones atmosféricas que excedan el nivel considerado como de Peligro Inmediato para la Vida o la Salud (PIVS).E-01 7.E+00 3.E-02 Radionucleido Pt-191 Pt-193 Pt-193m Pt-195m Pt-197 Pt-197m+ Au-193 Au-194 Au-195 Au-198 Au-199 Hg-194+ Hg-195m+ Hg-197 Hg-197m+ Hg-203 Tl-200 Tl-201 Tl-202 Tl-204 Pb-201+ Pb-202+ Pb-203 Pb-205 Pb-210+ Pb-212+ Bi-205 Bi-206 Bi-207 Bi-210+ Bi-210m Bi-212+ Po-210 At-211 Rn-222 Ra-223+ Ra-224+ Ra-225+ Ra-226+ Ra-228+ Ac-225 Ac-227+ Ac-228 Th-227+ Th-228+ Th-229+ Th-230+ Cf-250 Cf-251 Cf-252 Cf-253 65 TBq 3. e Las emergencias en las que estén presentes grandes cantidades de esos radionucleidos pueden dar lugar a concentraciones atmosféricas que excedan el nivel considerado como de Peligro Inmediato para la Vida o la Salud (PIVS).E-02 3.E+01 3.E+00 7.E-02 3.E-02 8.E-02 4.E+01 9.E+02 2.E+01 7.E-02 4.E+00 2.E-01 2.E-01 9.E-02 6.E-02f 2.E-02 2. 25 no 3-4.E-02 3.E-03 8.E+00 1.E+01 3.E-02 2.E-01 5.E-02 3.E-02 4.E-04f 8.E+00 4.E-02 2.E-02 6.E-01 8.E+01 1. Para más detalles véase el Apéndice VIII (Características de las fuentes radiactivas) de la publicación EPR-D-Values-2006 del OIEA [19].E-01 9.E-01 3.E-02 1.E-01 1.E+00 2.E+02 9.E-01 1. v.E-04 6.E-02g 6.E-01 ULe 3.f 6.E-01 1.E+00 2.E+02 9. b “UL” – Sigla en inglés de “unlimited quantity”. f 3.E+00 1.E-01 1.E+00 5.E-02 1.E-01 6.E-01f 8.E-01 2.E-01 3.E-02 7.E-01 1.E-02 1.E-02 2.E+00 1.E-01 3. cantidad ilimitada.E-01 1.E-01 2.E+01 ULe 2.E-01 4. .E-02 3.E-01 2.E-02 3.E-01 2.E+00 5.E-02 4.E-02 4.E-02 2.E-01 2.E-02 9.E-02 5.E-01 1.E+02 7.E+01 1.E-01 3.E+00 3.E-01 9.E-02 7.E-02 3.E-02 6.241 Martes.E-01 2.E+01 3.E+00 5.E-02 4.E+01 4.E-01 1.E-01 7.E-02 8.E-02 4.E+00 ULe 1.E-01 4.E-01 5.E+01 6. Annals of the ICRP.E-01 2.E-02g Al calcular los valores D de todos los radionucleidos se tuvo en cuenta el aumento interno de la progenie radiactiva tal como se señala en el Apéndice VIII (Características de las fuentes radiactivas) de la publicación EPR-D-Values-2006 del OIEA [19].E+00 1.E+02 4.E-01 1.E-02 1.E-01 ULe 2.E-03f 5.E+00 1.E+00 Radionucleido Sb-122 Sb-124 Sb-125+ Sb-126 Te-121 Te-121m+ Te-123m Te-125m Te-127 Te-127m+ Te-129 Te-129m+ Te-131m+ Te-132+ I-123 I-124 I-125 I-126 I-129 I-131 I-132 I-133 I-134 I-135 Xe-122 Xe-123+ Xe-127 Xe-131m Xe-133 Tb-157 Tb-158 Tb-160 Dy-159 Dy-165 Dy-166+ Ho-166 Ho-166m Er-169 Er-171 Tm-167 Tm-170 Tm-171 Yb-169 Yb-175 Lu-172 Lu-173 Lu-174 Lu-174m+ Lu-177 Hf-172+ Hf-175 Hf-181 Hf-182+ Ta-178a Ta-179 Ta-182 W-178 W-181 W-185 W-187 W-188+ Re-184 Re-184m+ Re-186 Re-187 Re-188 Re-189 Os-185 Os-191 Os-191m+ Os-193 Os-194+ Ir-189 Ir-190 Ir-192 Ir-194 Pt-188+ TBq 1.

ii) Tener acceso controlado. 7. Nada de lo prescrito en este Anexo deberá interpretarse en el sentido de restringir u omitir cualquier otra medida que pueda ser necesaria para la protección y seguridad. instrumentación y control. XI. la traducción libre de las partes que contengan la información relativa a la seguridad. Descripción del sistema eléctrico de emergencia. V. XIV. etc. Toda información tomada de fuentes bibliográficas (textos. Programa de protección radiológica. a continuación se sugieren algunos de los aspectos que. elementos y componentes importantes para la protección radiológica y la seguridad física de la instalación. Lista de símbolos y acrónimos utilizados en el texto. etc. supervisadas y áreas colindantes. Las ecuaciones utilizadas para cálculos deberán estar numeradas e indicarse claramente el significado de cada una de las variables. Organización del personal de la instalación. Los planos. se encuentren debidamente informados y comprometidos con la responsabilidad derivada del uso. Programa QC/QA de la instalación. que deberá alimentar los servicios esenciales para la seguridad tal como: iluminación de emergencia. Si no se tiene previsto disponer de dicho recinto de almacenamiento deberá señalarse expresamente en la documentación. los siguientes: i) No contener materiales con riesgo de incendio o explosión.). Control administrativo: responsable. deberá estar publicado en un lugar visible de la instalación. IV. miembros del público y pacientes. Plano con los puntos de referencia para monitoreos. detallando las operaciones que se realizarán en cada una de ellas. XV. Las páginas.3.1. se deberá añadir. 2. 1. en los casos que se requiera. 7. 2. Límites de dosis. se recomienda el uso de hojas tamaño carta y una edición de calidad. III. Un programa de monitoreo y verificación de los diferentes parámetros.I. Formación y entrenamiento en protección radiológica. equipos. ALCANCE El contenido del presente Anexo es aplicable a todas las instalaciones radiactivas que en Colombia realicen actividades que involucren prácticas asociadas al empleo de fuentes radiactivas.6. Declaración del titular de la licencia en la que reconoce que es el responsable principal por la protección y la seguridad de la instalación así como de las actividades que generan riesgos radiológicos.3. g. Plano del sitio de almacenamiento de las fuentes selladas en desuso o en proceso de gestión. frecuencia y procedimiento a seguir. VI. 10.4. deberá estar perfectamente referenciada. transporte y gestión de las fuentes radiactivas selladas objeto de autorización. en general. de acuerdo con la reglamentación vigente. en particular. 2. que van desde el diseño hasta la aprobación del plan de clausura o desmantelamiento.I. Para las magnitudes físicas deberá hacerse uso del Sistema Internacional de Unidades (S. 6. 1. 1. Normas de acceso. El recinto deberá cumplir todos los requisitos de protección radiológica y seguridad que garanticen la minimización de los riesgos radiológicos y. tanto el personal técnico como administrativo de la instalación o práctica a licenciar.7. especificar las magnitudes y unidades utilizadas en ellas y con un título que indique el contenido de la misma. en el Informe de Seguridad deberán expresarse estas magnitudes con su equivalente en el S. 9. MANUAL DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA El Manual de Protección Radiológica constituye una pieza clave en el funcionamiento de la instalación puesto que su objetivo fundamental es garantizar que. sin enmendaduras ni tachones. X. VIII. Estructura organizacional de la instalación. Descripción de los sistemas. MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA INSTALACIÓN La documentación deberá contener una descripción detallada de las diferentes dependencias de que consta la instalación. por ejemplo.241 Martes. g La actividad indicada es la del radionucleido emisor alfa. sea porque la instrumentación de la misma así está diseñada o sea por otra necesidad razonable. de manera que garanticen un correcto flujo de la información relacionada con la protección y seguridad. Descripción del sistema de detección y extinción de incendios. siguiendo los estándares recomendados para la elaboración de documentos escritos (e. IV. Organización Esta sección deberá contener la descripción detallada de: 2. Si la instalación cuenta con un recinto de almacenamiento temporal de fuentes. como mínimo. Revisiones del Manual: objeto. 3. 2. ecuaciones. En este sentido. 3. de que la protección y seguridad de los trabajadores. con su respectiva memoria de cálculo. 8. 5.5. 6. que proteja la integridad de la fuente de irradiación y de los dispositivos. Plano de clasificación de áreas y controles de acceso.2. las Normas Icontec). VII.DIARIO OFICIAL 66 f El valor D se basa en el examen del límite de criticidad de masa. que estén escritos en un idioma diferente al castellano. Si en la instalación se utiliza un sistema de unidades alterno.).2. Organización.5. En este sentido y dado que uno de los parámetros de evaluación en las inspecciones regulatorias es el grado de implementación del programa de calidad. 5. por ejemplo para el caso en que sea necesario el desmontaje de las fuentes o mientras se realiza su gestión. Si se utilizan manuales técnicos. como mínimo. Aspectos generales. 5. 1. Auditorías y revisiones del programa de protección radiológica. croquis y esquemas deberán estar acotados y a escala. 1. catálogos o folletos. Blindajes estructurales y portátiles. el 239Pu o el 241Am. almacenamiento. 2. ni estar vecino a dependencias que los almacenen. incluyendo la operación de la misma. preparados por los fabricantes de los equipos o de la instrumentación. de manera que permitan una interpretación inequívoca. XIII. Las gráficas deberán ser de un tamaño apropiado. II. Diagrama descriptivo de la ubicación de las fuentes y de los flujos de material radiactivo. 4. retirada de ejemplares obsoletos y distribución de copias. XII. si este es el caso. una instalación radiactiva deberá contar con un sistema de gestión. II. 2. iii) No existir puestos de trabajo fijos. Para más detalles véase el Apéndice VIII (Características de las fuentes radiactivas) de la publicación EPRD-Values-2006 del OIEA [19]. que contiene la política de calidad de la misma y que. goza de la más alta prioridad para la organización. A continuación se presenta el contenido mínimo de las secciones que deberán estar contenidas en el Manual de Protección Radiológica de la instalación: 1. 4. Objetivo y alcance del Manual. 3. 4. Los planos deberán estar firmados por un arquitecto o un ingeniero civil con tarjeta profesional. Situaciones operativas a las que es aplicable. Contabilidad de las fuentes. Descripción de los materiales de construcción y acabado de superficies de los locales de trabajo. Aspectos generales Esta sección deberá incluir: 1. V. Plano arquitectónico de la instalación. Declaración. El Manual de Protección Radiológica deberá contemplar los siguientes aspectos básicos: 1. III. ESPACIO EN BLANCO ANEXO II GUÍA PARA LA PRESENTACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN I. 12 de agosto de 2014 entre los diferentes niveles de la organización. VI. copias que se deben generar. destacando los roles y responsabilidades del personal vinculado a la práctica y señalando claramente las líneas de comunicación Edición 49. Definición de los términos de uso exclusivo en la instalación o que tengan un significado específico en el Manual. y contener la siguiente información: 1. deberá contemplar el sistema de gestión de la organización: 1. 2. 6. permanencia y trabajo en zonas clasificadas. 2. en el texto pertinente de la documentación donde se haga uso de esta información. Clasificación de las zonas de trabajo. y cubre las diferentes etapas del ciclo de vida de la instalación. deberá contener la documentación que acompañará la solicitud de autorización para una instalación que utilice fuentes radiactivas. deberá señalarse su ubicación e identificarla claramente. IX. Implementación de un programa de mejoras. Registros. incluyendo los valores estimados de dosis para cada punto. POLÍTICA DE SEGURIDAD Como cualquier organización hoy. OBJETIVO ALCANCE RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA PRESENTACIÓN POLÍTICA DE SEGURIDAD MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA INSTALACIÓN MANUAL DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA MANUAL DE SEGURIDAD FÍSICA EVALUACIÓN DE SEGURIDAD PLAN DE EMERGENCIAS RADIOLÓGICAS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INVENTARIO DE FUENTES PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO EQUIPOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA PLAN DE GESTIÓN DE LAS FUENTES SELLADAS EN DESUSO DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS I. sistemas y estructuras de seguridad. . Un programa de evaluación sistemática (auditorías internas y externas). RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA PRESENTACIÓN Dado que la documentación referida en este Anexo hace parte integral del proceso de autorización toda ella deberá tener una presentación profesional.4. como uno de los principios rectores de la política. especificando la localización de las zonas controladas. las secciones y subsecciones deberán ser numeradas secuencialmente. gráficas. manejo. OBJETIVO Este anexo técnico tiene como objetivo fundamental presentar una descripción de la información que el Órgano Regulador considera que.

2.7.1. 3.3. por ejemplo recambio de fuentes. 2.6. La instalación deberá describir.1. Criterios de asignación y uso de vestuario y equipos de protección en zonas con riesgo de contaminación. y ser de conocimiento del trabajador. 2 El nivel de registro está prescrito por el regulador en la normatividad. A continuación se describe en detalle el contenido de cada uno de los elementos del programa de vigilancia de la instalación: 3. Vigilancia radiológica individual. lugares de acceso (entradas y salidas) y su correspondiente señalización.2. investigación e intervención.8.1. 2. 3.5. 2. La actividad y forma de cada substancia radiactiva de la que sean responsables. Protección al paciente en prácticas médicas Este capítulo deberá contener todos los procedimientos de protección radiológica que se aplican al paciente.6. 2.6. Adicionalmente. 3. 2. de contaminación superficial). o una declaración de que solo a los médicos con calificación en protección radiológica contemplados en las reglamentaciones pertinentes o que se especificarán en la licencia se les permitirá prescribir la exposición médica. 3. en detalle. etc. Acciones y medidas correctivas a ser adoptadas en el caso que se sobrepasen los niveles de registro.4.1. adicione o sustituya. 3.). cuando sea el caso.241 Martes.2. 3. La dosis mensual.2. cuando este sea el caso.2.5. Características generales de los equipos (rango.1. Monitoreo de áreas Programa de vigilancia de la instalación.4. Cuando la práctica requiera el uso de dosimetría de lectura directa la información deberá contemplar: 3.1.1.2. Niveles de registro.4. 2. 3. Los valores de los niveles de referencia.5.2.2.Edición 49. Además.1. el cual deberá estar disponible para su revisión por el Órgano Regulador.2. Protección de los trabajadores ocupacionalmente expuestos (TOE).2. En caso de que la práctica así lo requiera deberán estar definidos los límites de incorporación anual y los límites derivados de concentración de radionucleidos en aire que hayan sido establecidos para los trabajadores ocupacionalmente expuestos. Alcance y frecuencia del monitoreo. 2. 3.1. Los métodos y procedimientos de medición. 3. ambiental. Roles y responsabilidades en materia de protección radiológica de las personas que hacen parte de la organización. de los expertos cualificados. 3.2.6. 2.5. El trabajador que cambie de empleo deberá proporcionar una copia certificada de su historial dosimétrico al titular de la licencia de su nuevo destino. Los programas de vigilancia radiológica de los puestos de trabajo deberán especificar: 3.12. Normas para el uso del dosímetro. 3. Criterios de asignación de los dosímetros. 3.1.2. 3.2.2. Normas de acceso. se deberá contener los criterios para establecerlas y las medidas de protección respectivas. Entidad que presta el servicio de dosimetría.3. La dosis acumulada en cada año oficial. 3.1. Protección del público. Prácticas no permitidas en zonas controladas y supervisadas. teniendo en cuenta los principios básicos de la protección radiológica. Este programa deberá describir el tipo de monitoreo utilizado (de radiación.1.2.7.5. Monitoreo de áreas. 3.5. permanencia y trabajo en zonas clasificadas En este aparte se deberá describir las rutas de ingreso a las zonas clasificadas y los tipos de controles que existen para el ingreso a las mismas.1.1.4. En la medición de los niveles de radiación en zonas controladas y supervisadas se deberá definir la persona responsable de realizar estas tareas y el tipo de equipos que se utilizarán.1. Organigrama.4.3. características de la instalación y operaciones que en ella se efectúen. 3.2. supervisada. Verificación funcional y calibración. cuya naturaleza y magnitud esté en consonancia con la magnitud y probabilidad de la exposición. Su alcance y nivel de detalle depende de los sucesos potenciales probables y los intereses de información del público.1.2.3.1. Criterios para el seguimiento de dosis por trabajos. 2. 3. Control de la exposición potencial.2.2.3. Equipos para el monitoreo y localización de los mismos. 3. investigación e intervención2. En este apartado también deberá estar especificada la siguiente información relativa al equipamiento utilizado para la realización de la vigilancia radiológica de las áreas: 3. tipo de radiación.4.2.3. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL A continuación se describe en detalle el contenido de cada uno de los elementos de la organización responsable del funcionamiento de la instalación: 2.4.2. las normas de actuación para aquellos casos en que se superen los límites de dosis establecidos. Además. En el historial dosimétrico de los trabajadores se deberá registrar: 3. Requisitos exigidos para el acceso a las zonas supervisadas. Normas internas para el uso del dosímetro individual. Registro y evaluación de los resultados.2.1. Registro de las dosis. Vigilancia especial. 3.1.2.4. Niveles de registro. 2. 67 3. 3. 3.2. si la práctica así lo exige.6. Vigilancia especial En este apartado se deberán describir aquellas operaciones que se realicen en la instalación y que requieran vigilancia especial. Niveles de registro.7. medidas de control de acceso y permanencia en las mismas.9. Protección del público Describir el programa de vigilancia radiológica ambiental diseñado en relación con el inventario de fuentes. Dosis acumulada durante cada período de cinco años oficiales consecutivos.2.4.4. Métodos de evaluación (estimación) de dosis para el personal que acceda a zonas supervisadas y controladas.1. tal como lo establece la Resolución 18-1434 de 2002 o aquella que la modifique. Programa de capacitación. cuando sea del caso. delimitación y señalización de las zonas. Registro de dosis La instalación deberá mantener actualizado el historial dosimétrico de los trabajadores.1. Programa de protección radiológica Esta sección del Manual deberá contener el programa de protección radiológica de la instalación e incluir los siguientes apartes: 3. Contabilidad de las fuentes La instalación deberá mantener un sistema de contabilidad en el que conste: 2. en términos de tasa de dosis. deberá presentar los registros que certifiquen el entrenamiento en protección radiológica del personal encargado de las actividades que involucren exposición ocupacional y. 3.2. definiendo claramente las responsabilidades de cada una de las personas con respecto a la protección radiológica y los criterios utilizados para su clasificación. Protección de los TOE La vigilancia de los trabajadores ocupacionalmente expuestos. en el cual estén señaladas las zonas y sus respectivas características radiológicas. 3. 3. eficiencias.1.2.2. 3. Vigilancia de la contaminación en piel y vigilancia médica. investigación e intervención. si son superados. Para cada zona deberá presentarse su definición. Vigilancia radiológica individual Se deberán definir los límites de dosis para los trabajadores ocupacionalmente expuestos. o mediante muestras individuales de aire. 3. .3. Cuando sea posible. Personal médico: En las prácticas médicas se deberá incluir la capacitación en protección radiológica de los médicos. Las magnitudes que han de medirse. Clasificación de las zonas de trabajo En esta parte se deberá detallar los criterios generales usados para la clasificación de las zonas donde haya exposición ocupacional a la radiación (controlada.5. Control de la exposición potencial Describir las acciones establecidas para investigar la desviación de los parámetros de funcionamiento de los sistemas. 3. Requisitos de calificación para cada uno de los cargos con responsabilidades directas de protección y seguridad.1.4.1. Para el caso de dosimetría de lectura indirecta la instalación deberá detallar la siguiente información: 3. 2. incluyendo los criterios establecidos para vigilar las condiciones radiológicas de cada una de las zonas de la misma.2. al abandonar zonas controladas y supervisadas.3.2.4. equipos y servicios idóneos y apropiados para la protección del público. Los niveles de intervención e investigación deberán ser establecidos por la instalación con base en su experiencia operacional y ser adoptados previa aprobación del regulador.1. 2. Esta clasificación deberá estar acompañada de un plano de la instalación. 2. La instalación deberá incluir la hoja de vida del oficial de protección radiológica (OPR). Dónde y cuándo y con qué frecuencia han de efectuarse las mediciones.1.4.2. Organización del personal de la instalación En esta parte reflejará el compromiso de la alta dirección de la entidad solicitante de la licencia con la protección y seguridad y deberá contener la información relativa a la estructura organizativa de la instalación. 2.1.2. Requisitos exigidos para el acceso a las zonas controladas.2. Límites de dosis Para todas las zonas de la instalación se deberá contar con: 2. 2.10.11. Los niveles de referencia y las medidas a adoptar. 3. Instalaciones. investigación e intervención.1.4. incluirá: 3. La ubicación y descripción de cada fuente de la que sea responsable. Una estimación de los valores operacionales de los límites de dosis. 2. de permanencia limitada) y las medidas para el control de permanencia en ellas. 2. Criterios de asignación de los dosímetros.5. Criterios para el control radiológico de las personas y del material.3. Protección al paciente en prácticas médicas. 3. La vigilancia radiológica individual para la evaluación de la dosis interna solamente deberá realizarse cuando la dosis interna pueda ser importante.1. o su Entidad delegada. se deberán presentar los criterios que se utilicen para realizar la revisión y actualización de la clasificación.2.1. y contener la siguiente información: 3.1. Frecuencia de lectura de los dosímetros. equipos y componentes importantes para la seguridad.2. entrenamiento y calificación de personas que ocupan cargos con responsabilidades directas con la protección y seguridad. 3. preparación de sondas.1.1.2.1. traslado de fuentes.2.1. la incorporación de material radiactivo debería evaluarse utilizando mediciones in vivo o in vitro.

Análisis de Peligros y Operabilidad (HAZOP). k) Registro de inspecciones de protección radiológica.1. La evaluación deberá tener un alcance y un grado de detalle en correspondencia con la magnitud de los riesgos radiológicos relativos a la instalación o la actividad que en ella se realice. En este se deberá describir: 1. en la medida que sea razonable y práctico. Barreras físicas instaladas y sus características (puertas. esta evaluación deberá comprender “todos los aspectos de una práctica que guardan relación con la protección y seguridad tecnológica. o la combinación de ellos que potencialmente pueden conllevar a la ocurrencia de accidente. 3 Este capítulo ha sido preparado con base en documento del OIEA (Evaluación de la seguridad de las instalaciones y actividades. 4. los solicitantes o titulares de autorizaciones deberán efectuar una evaluación de la seguridad para las fuentes de las que sean responsables. b) Los límites y condiciones técnicas de funcionamiento de la fuente. Formación y entrenamiento en protección radiológica Esta sección deberá describir los planes de formación y entrenamiento para todos los trabajadores que se consideran ocupacionalmente expuestos de la instalación. especificar las consecuencias para los trabajadores y miembros del público. la protección y la seguridad. Programa de gestión de calidad de la instalación Esta sección deberá describir el programa de gestión de calidad implementado por la instalación. de manera que se alcance y mantenga el nivel de competencia en materia de protección radiológica acorde con las funciones y las responsabilidades del puesto de trabajo. o) Registro de investigación de incidentes o accidentes. 4. así como la actividad máxima de cualquier sustancia radiactiva que pudiera ser emitida a la atmósfera en caso de un gran fallo de la contención. Procedimientos y métodos para reducir la exposición. la robustez de las barreras de seguridad y la severidad de las consecuencias potenciales del mismo. criterios de expertos y otros. p) Registro de ejecución del programa de capacitación. Se deberá describir para cada suceso iniciador las barreras de seguridad existentes para prevenir o mitigar los accidentes. o de otras causas de exposición potenciales. que deberá incluir un examen crítico sistemático de: a) La naturaleza y magnitud de las exposiciones potenciales y su probabilidad. OIEA). d) Las posibilidades de alteración de la protección o seguridad a causa de cambios en el medio ambiente. a manera de ejemplo. Determinar en qué formas podrían producirse exposiciones normales y potenciales. GSR Part 4. MANUAL DE SEGURIDAD FÍSICA Este manual deberá describir los mecanismos y las medidas diseñadas por la instalación orientados a garantizar la seguridad física de las fuentes radiactivas. Determinar la magnitud prevista de las exposiciones normales y. el solicitante o titular de licencia deberá tener en cuenta en la evaluación de la seguridad.9. nacionales o extranjeras radicadas o con representación en el territorio nacional. en lo que atañe a la protección y seguridad. Magnitudes básicas y unidades empleadas en la protección radiológica. de toda modificación propuesta.10 Ejercicios de simulación de varios tipos de accidentes. que dentro de la jurisdicción de la República de Colombia realicen actividades de diseño y construcción.4. El Manual deberá estar escrito en un lenguaje claro y accesible al personal responsable de los sistemas y medidas que tengan relación con la seguridad física. Medidas administrativas para la limitación de accesos no autorizados. estimar la probabilidad y la magnitud de las exposiciones potenciales. y las consecuencias de tales errores.7. cerraduras).5. detectar y controlar tales sucesos. dosímetros e instrumentos de reconocimiento y vigilancia de la radiación. y las consecuencias de tales fallos. 4.6. iii) Los factores que pudieran originar la presencia fortuita de todo haz de radiación. el diseño y la explotación de la instalación. m) Registro de control de ingreso de público. Registros Todo procedimiento operativo y que tenga relación con el programa de protección radiológica de la instalación deberá contar con un registro. La identificación podrá hacerse utilizando métodos estándar de identificación de peligros tales como: Análisis de Modos y Efectos de Fallo (FMEA). componentes y procedimientos relacionados con la protección o seguridad. Análisis Preliminar de Peligros. Además. q) Registro de ejecución de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos. 4. ii) Los factores que pudieran precipitar una emisión menor pero continua de una sustancia radiactiva y las medidas aplicables para evitar o controlar tal emisión. 4. algunos de los posibles registros con que deberá contar la instalación: a) Certificado de las fuentes. así como si se ha tenido en consideración las lecciones aprendidas de situaciones accidentales e incidentales. sobre la naturaleza de los riesgos. según corresponda. Clasificación de zonas. formas de activación y respuesta. La identificación de los sucesos iniciadores de accidentes postulados deberá estar de acuerdo con las particularidades de la práctica e incluir todos los errores humanos. Riesgos radiológicos asociados a los procesos que se realizan en la instalación. 7. 4. 4. El presente Manual de Seguridad Física o la norma que lo modifique.2. Señalización. a fin de: 1. sabotaje. Todos los procedimientos deberán estar normalizados y documentados. b) Registro de recepción e inspección de fuentes. VII. c) Inventario de fuentes selladas almacenadas.3. se deberá especificar la periodicidad con la que estas actividades se efectuarán. Fundamentos de la protección radiológica práctica. 3. f) Registro de control radiológico de los puestos de trabajo y de la instalación. 6. aisladamente o en combinación. 2. j) Registro de verificación de los sistemas. ello incluye la selección de un emplazamiento. entre otros) y las Guías para autorización e inspección. EVALUACIÓN DE SEGURIDAD3 En general. f) Las consecuencias. Instrucción para la utilización de equipos. 3. por lo menos. . preparadas como resultado del proyecto RLA/9/064: “Fortalecimiento de las Infraestructuras Reglamentarias Nacionales para el Control de las Fuentes de Radiación”. Evaluar la calidad y la amplitud de las disposiciones en materia de protección y seguridad. son apropiados para restringir la probabilidad y magnitud de las exposiciones potenciales. Riesgos radiológicos asociados a las actividades a realizar en la práctica. operación. La capacitación básica debería abarcar. sea directamente o bajo su responsabilidad. Riesgos asociados con las radiaciones ionizantes y sus efectos biológicos. blindajes.DIARIO OFICIAL 68 4.241 Martes. cese temporal de operaciones y clausura de instalaciones radiactivas que utilicen en sus actividades fuentes radiactivas. d) Registro de desechos radiactivos sólidos. la complejidad de la instalación o la actividad y las incertidumbres propias de los procesos que están incluidos en el análisis. públicas o privadas. 4. Deberá contener una descripción de la severidad de las consecuencias potenciales asociadas a cada uno de los sucesos iniciadores de accidente. Características del acceso a la instalación. iii) Procedimientos de seguridad y emergencias. Principios de la protección radiológica (justificación. Normas generales y específicas de protección. fallos de equipos y sucesos externos. Sistemas para la verificación de acceso. independientes entre sí. Medidas administrativas para el control de los sistemas de barreras y verificación automática de acceso. l) Registro de control de ingreso de trabajadores ocupacionalmente expuestos (TOE). en el caso de una instalación autorizada. así como las medidas aplicables para prevenir. e) Las posibilidades de error en los procedimientos operacionales relacionados con la protección o seguridad. los siguientes tópicos: 4.”. n) Registro de control de ingreso de zona controlada. En este sentido. iv) La medida en que los dispositivos de seguridad redundantes y diversos. ropa protectora. los siguientes aspectos: i) Los factores que pudieran conducir a una emisión considerable de una sustancia radiactiva y las medidas aplicables para evitar o controlar esa emisión. haciendo énfasis en aquellos aspectos ligados directamente con la protección radiológica y la seguridad física. 4. 5. Auditorías y revisiones del programa de protección radiológica En esta sección se deberán describir los criterios para la revisión. r) Registro de no conformidades. 4. ii) Alarmas o advertencias de seguridad. optimización y límites de dosis). Los riesgos asociados a cada suceso iniciador de accidente dependerán de la frecuencia de ocurrencia. h) Registro de calibración y verificación del equipamiento de protección radiológica. según el efecto potencial que pudiera provocar cada suceso iniciador de accidente. teniendo en cuenta los efectos de sucesos externos a las fuentes. inspección y auditoría de la ejecución del Programa de Protección Radiológica de la instalación. Edición 49. A continuación se enumeran. de modo que el fallo de uno no cause el fallo de ningún otro. 12 de agosto de 2014 VIII. equipos y componentes importantes para la seguridad. c) Las posibles modalidades de fallo de las estructuras. es decir para impedir el robo. así como los sucesos que afecten directamente a las fuentes y al equipo conexo. g) Historial dosimétrico individual de los trabajadores ocupacionalmente expuestos (TOE). Procedimientos a seguir en caso de incidente o de emergencia.8. En la evaluación de seguridad los riesgos asociados a los sucesos iniciadores de accidente deberán clasificarse según criterios de prioridad que faciliten la toma de decisiones. la frecuencia de los incidentes incluidos en el análisis. sin tener en cuenta las barreras o medidas de seguridad previstas. Además. e) Registro de control de hermeticidad de fuentes radiactivas selladas. 5. adicione o sustituya deberá ser aplicado por las personas naturales o jurídicas. las cuales podrán diferenciarse en los siguientes tres tipos: i) Enclavamientos de seguridad. 2. (Glosario 2007. i) Registro de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos. accesos no autorizados y transferencias ilegales u otros actos dolosos de que puedan ser objeto. sistemas. Los solicitantes o titulares de autorizaciones deberán efectuar evaluaciones de la seguridad relativas a las medidas de protección y seguridad aplicables a las fuentes adscritas a las prácticas de las que son responsables.

Finalmente. Prerrequisitos. 3. con el objeto de establecer un mínimo de requisitos uniformes y deberán contener al menos los siguientes elementos: a) Personal. Revisión. d) Almacenamiento. Establecer las responsabilidades y facultades asignadas al personal. b) Los tipos de simulacros y ejercicios (teóricos. 5. c) Procedimiento de notificación. Contenido sugerido para los procedimientos 1. Bases de la planificación 2. de conformidad con la norma ISO 9978. Definiciones. toda modificación que se introduzca en consecuencia deberá efectuarse de manera prudente y solo después de una evaluación favorable de todas las repercusiones en la protección y seguridad. y si esas mejoras no pueden todas hacerse realidad. conforme a la norma ISO 2919. Si como resultado de una evaluación de la seguridad. Identificar el personal encargado de la revisión y aprobación del procedimiento. y las actividades para evaluar el desempeño del personal involucrado. en forma lógica y detallada. b) Medidas o acciones de respuesta. indicando en esta sección la cantidad y tipo de material y equipo que va a utilizar. PLAN DE EMERGENCIAS RADIOLÓGICAS El Plan deberá definir claramente el papel y las responsabilidades de todas las personas involucradas en la preparación y la respuesta a una emergencia radiológica en la instalación y. en todo momento. errores u otros sucesos que pudieran conducir a exposiciones potenciales. Además. los pasos a seguir para realizar la actividad que se desarrollará. Alcance. Señalar las actividades para las cuales es aplicable el procedimiento. tomando en consideración las recomendaciones nacionales e internacionales para este tipo de documento. 2. por lo tanto. OIEA. Organización de la respuesta Este capítulo deberá contener la descripción de la estructura organizativa de la instalación para dar respuesta a una situación de emergencia radiológica. Definir los términos y conceptos aplicables al procedimiento. Los procedimientos deberán contener la información concreta aplicable a los aspectos operacionales. 3. fallos. Indicar el objetivo específico del procedimiento. 4 Para la realización de esta evaluación se recomienda utilizar el documento Preparación y respuesta a situaciones de emergencia nuclear o radiológica. 8. Instrucciones. Se contemplen modificaciones significativas de una fuente o su instalación conexa. tanto antes de comenzar a usarse como durante su vida útil. IX. número de serie. si procede. o bien de los procedimientos para su explotación o mantenimiento. distribución y control. semicuantitativos o cuantitativos para su evaluación. Colección de Normas de Seguridad del OIEA No. Anexos. d) Acciones para activar la estructura de emergencia y cómo se coordina entre todos los involucrados la respuesta. que sean pertinentes para la instalación y práctica. parciales e integrales). INVENTARIO DE FUENTES La instalación deberá poseer. La evaluación de la seguridad deberá apoyarse con documentos y. sin necesidad de consultar. Esta persona deberá contar con los medios apropiados para alertar al personal de respuesta en el emplazamiento y notificar al punto de notificación fuera del emplazamiento. . actividades o condiciones previas necesarias para la aplicación del procedimiento. esta deberá ser avalada por el oficial de protección radiológica (OPR) de la instalación. También deberá incluir las medidas de seguridad a aplicar por parte del personal que lo ejecutará. 2. deberá ser elaborado a partir de los eventos postulados en la Evaluación de Seguridad de la instalación. Las modificaciones se realizaran solo después de la correspondiente aprobación por el Órgano Regulador o su Entidad delegada. f) Mecanismos de información e instrucción del público. Clasificar una emergencia radiológica. Si la evaluación de seguridad ha sido elaborada por un experto calificado. iii. ii. GS-R-2. 9. El registro de las pruebas de hermeticidad deberá contener los siguientes aspectos: fabricante de la fuente. El procedimiento debe revelar. En caso de requerirse deben listarse los anexos al procedimiento e incluirlos al final del mismo. Iniciar prontamente. En este sentido. actividad detectada en Bq. el Plan deberá incluir tanto la preparación como la respuesta de la instalación en consideración con el fin de minimizar las consecuencias para las personas. la correspondiente respuesta en el emplazamiento. 7. en concordancia con los programas de garantía de calidad de la instalación y las exigencias regulatorias. o no todas a la vez. prácticos. Además.241 Martes. Documentación empleada para el desarrollo del procedimiento. Las precauciones indicadas deben ser descritas en forma clara y precisa. certificado de origen. indique la posibilidad de que la evaluación vigente no sea válida. cuando esto sea considerado oportuno por el regulador. El plan deberá contener los siguientes capítulos: 1. deberá establecerse entre ellas un orden de prioridad cuyo resultado sea una mejora óptima de la protección o seguridad. en lenguaje claro y accesible para los ejecutores del mismo. deberá establecer los mecanismos de interacción entre los intervinientes. La instalación o práctica deberá contar en todo momento con una persona en el emplazamiento con la autoridad y responsabilidad de: i. los procedimientos constarán de una serie de instrucciones escritas referentes a los aspectos antes mencionados. teniendo como objetivo el cumplimiento del principio ALARA. precisando las líneas de autoridad. Organización de la respuesta 3. o por cualquier otra razón. así como cuáles serán las medidas de protección y en qué momento deberán ser aplicadas. Capacitación A continuación se detalla el contenido mínimo de cada uno de los capítulos: 1. parecen existir y son deseables oportunidades de mejorar las medidas de protección o seguridad relacionadas con una fuente adscrita a una práctica. un inventario categorizado de las fuentes selladas objeto de la autorización. cuando sea aplicable. ser objeto de examen independiente en el marco del programa pertinente de garantía de calidad. se deberá incluir un plano donde se detalle la ubicación de las fuentes en la instalación. b) Instalaciones y equipos. Objetivo. se deberán establecer procedimientos para la revisión periódica de la evaluación de seguridad. roles y responsabilidades de cada individuo y/o institución interviniente. Material y equipo. modelo. Operaciones 4. f) Registro. Proporcionar la información necesaria para una respuesta eficaz fuera del emplazamiento. se deberá conservar un registro de los resultados obtenidos en estas pruebas. 4. Operaciones Este capítulo deberá responder a la pregunta: cómo se actúa en la preparación y respuesta a una situación de emergencia. Capacitación En este capítulo se deberá detallar el programa de capacitación requerido para cada puesto y grupo que conforma la estructura de respuesta a las emergencias. XI. iv. administrativos y de emergencia. Dado que toda fuente sellada debe ser sometida periódicamente a pruebas de hermeticidad. 10. Los formatos anexos presentan un ejemplo del registro de la información de todas las fuentes no exentas que posee la instalación. c) El alcance y la frecuencia de la capacitación. se deberán definir los mecanismos de notificación y participación de las entidades interventoras. Indicar los documentos. fecha de realización de la prueba y nombre de la persona e institución que la realiza. Informar al punto de notificación fuera del emplazamiento pertinente. 6. Todas las fuentes que se utilicen en la instalación deberán contar con el certificado expedido por el fabricante de las mismas. La evaluación de seguridad deberá ser elaborada por el oficial de protección radiológica (OPR) de la instalación y/o por un experto calificado. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL En este sentido se recomienda emplear criterios cualitativos. Responsabilidades. como responsable primario por la seguridad de la misma. Introducción de modificaciones. Referencias. e) Manera en que se declara el fin de las acciones de emergencia y cómo se realiza la recuperación. El Manual deberá estar escrito en un lenguaje claro y accesible al personal que interviene en las acciones descritas en los procedimientos e incluir todas las acciones que tengan relación con la seguridad de la práctica así como los procedimientos específicos para cada uso de las fuentes radiactivas. Además. Los sucesos iniciadores de accidente con mayor riesgo deberán tener asociado un programa con las medidas de seguridad que permitan garantizar la optimización de la protección al nivel de seguridad más alto que sea razonablemente posible alcanzar. d) Todas las actividades de capacitación que se planifiquen. aprobación. g) Acciones para garantizar el mantenimiento de los medios y equipamiento para la respuesta a la emergencia. Además. u otra información sobre accidentes.Edición 49. c) Mantenimiento y calibración de sistemas de medición. El contenido sugerido es: a) Evaluación de la categoría de la amenaza4. Bases de la planificación En este capítulo deberán ser descritos los criterios que se utilizarán para implementar el plan de emergencias. e) Transporte. precauciones y documentos generados. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Este manual deberá incluir exclusivamente los procedimientos aplicables a la práctica y relacionados con la protección radiológica y seguridad de la instalación. los bienes y el medio ambiente de cualquier situación de emergencia radiológica que pueda ocurrir. El material y equipo requerido para la ejecución del procedimiento. deberán efectuarse los exámenes suplementarios que sean necesarios para asegurar que continúan satisfaciéndose las especificaciones técnicas o las condiciones de uso. Se contemplen o se hayan introducido modificaciones significativas en las actividades. La experiencia de funcionamiento. Viena (2004). Este programa debería especificar: a) Los tipos de entrenamientos (generales y específicos) del personal. así como de las reglas existentes para su distribución y control. 2. siempre que: 1. 3. Todos los procedimientos deberán quedar normalizados y documentados. 69 4. X. o modificaciones importantes de directrices o normas. En este sentido.

además de la establecida en el programa de vigilancia radiológica de las áreas de la instalación. en todo momento. los documentos y registros que deberán estar disponibles en la instalación son los siguientes: De la instalación – Planos – Autorizaciones (licencias) otorgadas por el Órgano Regulador – Informes de investigación de incidentes y accidentes – Modificaciones a la instalación – Inspecciones de protección radiológica – Auditorías internas Del personal – Cualificaciones (hojas de vida) 5 – Autorizaciones personales – Historial radiológico individual (deberá conservarse por 30 años) – Ejecución del programa de capacitación y entrenamiento De las fuentes – Certificado de origen – Certificado de calibración – Prueba de hermeticidad de la fuente del fabricante De los sistemas. donde consten las especificaciones técnicas de cada instrumento. en todo momento. de niveles de alarma incorporados. En todo caso se indicará si los sistemas actúan sobre enclavamientos. 12-08-14 XII. XV.49241 – 208478 – ORIGINALES 1-11 ÁLVARO MORENO 49241-6 DIARIO OFICIAL 70 Edición 49. de forma que no supongan riesgos adicionales. y transporte de fuentes selladas en desuso. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO La instalación deberá contar.241 Martes. con un registro del personal ocupacionalmente expuesto o vinculado a la práctica. AMANDA LIGIA ERICKA O. En un plano de la instalación deberá estar claramente señalada la localización de los equipos fijos. Medidas de vigilancia radiológica que se realizarán en estos lugares y al material almacenado. 12-08-14 XIII. tres meses y se haga en las debidas condiciones de protección. XIV. preferiblemente al fabricante o al proveedor. de ser necesario almacenar provisionalmente fuentes en desuso en un lugar diferente a su lugar de almacenamiento. con el registro completo de los equipos existentes para fines de protección radiológica. 12-08-14 2 49241 – 208478 – ORIGINALES 1-11 ÁLVARO MORENO 49241-6 CORREGIDO POR AMANDA LIGIA Y ERICKA O. En la documentación de la instalación1-11 (ver apéndice Documentación y registros) de49241 – 208478 – ORIGINALES ÁLVAROdeMORENO 49241-6  berá reposar una copia del catálogo del equipo. 2. 12-08-14 El formato anexo muestra la información mínima que deberá ser suministrada al regulador. que garanticen el cumplimiento de la legislación vigente. equipos y componentes de – Detección de radiación – Dosimetría personal – Seguridad física – Certificados de calibración de protección radiológica REGISTROS Todo procedimiento operativo y del programa de protección radiológica que se efectúe en la instalación deberá contar con un registro. 3. Inventario actualizado de fuentes a cargo de la instalación. Medidas para la preparación. 6. Criterios que garanticen que. esta disposición no supere. Envío fuera de la instalación de todo tipo de fuentes selladas en desuso. en ningún caso. CORREGIDO POR AMANDA LIGIA Y ERICKA O.CORREGIDO y de los POR certificados deYcalibración. como mínimo: 1. EQUIPOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA La instalación deberá contar. sean fijos o portátiles. 12 de agosto de 2014 CORREGIDO POR AMANDA LIGIA Y ERICKA O. 5. A continuación se enumeran algunos registros sugeridos: . El formato anexo presenta un ejemplo de los registros e información básica que deberá 49241 – 208478 – ORIGINALES 1-11 ÁLVARO MORENO 49241-6 contener el historial dosimétrico de cualquier trabajador ocupacionalmente expuesto de una instalación radiactiva. DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS DOCUMENTOS En general. en función de sus características y de su uso o destino. PLAN DE GESTIÓN DE LAS FUENTES SELLADAS EN DESUSO Este documento deberá contener los procedimientos para la gestión de las fuentes selladas. una vez sean declaradas en desuso. y si se dispone. Medidas que garanticen el control de acceso a estos lugares solo a personas autorizadas y que aseguren que las exposiciones debidas a estos materiales son lo más bajas razonablemente posible. 7. Criterios para seleccionar los lugares de la instalación destinados para el almacenamiento temporal de las fuentes en desuso. 4. Estos equipos deberán ser de uso exclusivo y estar siempre disponibles en la instalación radiactiva para la que se solicita la autorización. o no. El documento deberá contener. así como los compromisos financieros para garantizar una gestión adecuada de estas.

(1997). Infraestructura legal y estatal para la seguridad nuclear. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.gov. Constancia de la implementación del programa de vigilancia médica del trabajador ocupacionalmente expuesto. registro). GS-R-2. suficiente y posee la competencia adecuada para la realización de la práctica. Viena (2010).co). 18-0005 de 2010. 18-1682. Registro de movimientos de material radiactivo. Se cumplen todas las leyes. procedimientos y registros que la instalación ha presentado al Órgano Regulador. iv. opera sin representar un riesgo indebido para los trabajadores. (www. Historial dosimétrico del trabajador ocupacionalmente expuesto. La inspección en sí misma consta de: a) Un examen y revisión de los documentos. (www. Colección Seguridad N° 115. equipos y componentes importantes para la seguridad – Vigilancia (control) radiológico a los puestos de trabajo y la instalación – Control de ingreso de POES y público – Inventario actualizado de las fuentes – Control de hermeticidad de fuentes selladas – Recepción e inspección de las fuentes selladas – Gestión de fuentes selladas en desuso – Resultados de pruebas periódicas (anuales. Existe la disciplina de informar al Órgano Regulador de todos los eventos que involucran a las fuentes de radiación y la exposición de trabajadores y ambiente. 3. [10] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. Reportes de dosis de los trabajadores ocupacionalmente expuestos (los expedidos por el prestador). ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. [11] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. [12] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. el oficial de protección radiológica (OPR) de la instalación y el equipo de inspectores. ORGANIZACIÓN MARÍTIMA INTERNACIONAL. REFERENCIAS [1] AGENCIA PARA LA ENERGÍA NUCLEAR DE LA OCDE. 9. editada por la Sociedad Española de Protección Radiológica (SEPR) con la autorización de la ICRP. 7. [6] MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA. La inspección se iniciará con un recorrido completo de la instalación. para su autorización con el fin de verificar que: i. Bogotá. 8. Requisitos de Seguridad Generales. El procedimiento de inspección comprende: 1. ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. Los costos adicionales generados para la realización de una nueva inspección serán asumidos en su totalidad por el solicitante. 6. Guía de Seguridad Nº RS-G-1. Principios fundamentales de seguridad. Política para la Gestión de los Desechos radiactivos en Colombia. Madrid (2008). Reportes de investigación de incidentes. Copia de los registros de los monitoreos de área y contaminación superficial realizados de acuerdo con el programa aprobado para la instalación. radiológica. Bogotá. no sea inferior a dos (2) años o al término fijado por la normatividad. OIEA. el titular de la autorización (licencia.4. [2] AGENCIA PARA LA ENERGÍA NUCLEAR DE LA OCDE. códigos de práctica.gov. ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO. Por principio de independencia las inspecciones serán realizadas por al menos dos inspectores. A esta reunión deberán asistir.co). 2. 10. 4. las conclusiones preliminares de la inspección consignadas en el acta. Certificados de las pruebas de estanqueidad realizados a las fuentes.gov. el cual se recomienda que.minminas. ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO. el público y el ambiente.minminas. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Protección radiológica y seguridad de las fuentes de radiación: normas básicas internacionales de seguridad. Una reunión de apertura. Viena. Viena (2011). [14] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. 5. diciembre 9 de 2005. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL De la instalación – Mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de protección radiológica y seguridad – Calibración y Verificación del Equipamiento de Protección Radiológica – Verificación de los sistemas. 7. [7] MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA. Resolución. Viena (2010). ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. así como el programa de entrevistas al personal de la instalación. guías. Resolución No. Marco gubernamental. registro). Copia de los reportes de mantenimiento preventivo y correctivo realizados a los equipos. Glosario de Seguridad Tecnológica del OIEA: Terminología empleada en seguridad tecnológica nuclear y protección radiológica. El acta deberá ser firmada por las participantes y de ella se entregará original a la instalación. ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍAATÓMICA. Sistema de categorización de las fuentes radiactivas. La calidad y comportamiento requerido por la normatividad se alcanzan y mantienen en materiales. GSR Parte 3 (Interim). ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Colección de Normas de Seguridad del OIEA No. GSR Parte 4. OIEA. Resolución. GS-R-1. La organización para la protección y de seguridad propuesta por el solicitante es calificada.. especificaciones y condiciones de la autorización (licencia. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Colección de Normas de Seguridad del OIEA No.241 Martes. Viena (2010). uno de los cuales ejercerá la función de inspector líder y deberá informar a la instalación sobre su rol. c) Mediciones y actividades de verificación. b) Entrevistas y consultas con el personal de la instalación. 9. v. OIEA. Preparación y respuesta a situaciones de emergencia nuclear o radiológica. (www. iii.gov. Viena (2008). de los desechos radiactivos y del transporte. En la reunión de apertura el inspector líder informará al inspeccionado el alcance y objetivos de la inspección y la duración prevista. Creación de competencia en materia de protección radiológica y uso seguro de las fuentes de radiación. o su Entidad delegada. con carácter mandatorio.co). Existe un mecanismo interno de evaluación de la protección radiológica y seguridad de las fuentes de radiación. OIEA. ii. OIEA. SF-1.minminas. Normas Básicas Internacionales de Seguridad para la Protección Contra la Radiación Ionizante y para la Seguridad de las Fuentes de Radiación. [9] MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA.A. Viena (2004). [15] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍAATÓMICA. [8] MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA. ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA AGRICULTURA Y LA ALIMENTACIÓN. semestrales. [4] COMUNIDAD EUROPEA DE LA ENERGÍA ATÓMICA. estructura y actividades. Reglamento para el Transporte Seguro de Materiales Radiactivos. minminas. ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA AGRICULTURA Y LA ALIMENTACIÓN. 10. 6. En este sentido. [5] MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA. Viena (2007).co). [13] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. en los casos que aplique. a la cual deberán asistir con carácter obligatorio: el titular de la autorización (licencia. OIEA. 2009. En caso de que uno de los delegados de la entidad inspeccionada no estuviera presente se dará por terminada la inspección y se levantará un acta en la que conste las razones de la no realización de la misma. Reglamento de Protección y Seguridad Radiológica. mensuales. ya sea durante el proceso de autorización o durante la operación de una instalación radiactiva. OIEA. 2. Colección de Normas de Seguridad del OIEA No. Presentación y acreditación de los inspectores ante el titular o solicitante de la autorización (licencia. 3. (www. Publicación ICRP-103. . GSR Parte 1. Senda Editorial S. Reglamento para la gestión de los desechos radiactivos en Colombia. equipos componentes. 18-0052 de 2008. Las Recomendaciones 2007 de la Comisión Internacional de Protección Radiológica. 4. registro). 8. (www. Colección de Normas de Seguridad del OIEA. cuando hayan ocurrido. Requisitos de Seguridad Generales. Los inspectores consignarán en un acta los hallazgos e incumplimientos de los requisitos regulatorios y sus impactos. registro). 5. Programa de capacitación y registros de su ejecución. OFICINA DE COORDINACIÓN DE ASUNTOS HUMANITARIOS DE LAS NACIONES UNIDAS. reglamentos. Evaluación de la seguridad de las instalaciones y actividades. 11. Edición de 2007. ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO. Resolución 18-1434 de 2002. Inventario actualizado de las fuentes radiactivas a cargo de la instalación.gov. la inspección regulatoria permite al Órgano Regulador asegurar que la instalación lleva a cabo sus actividades de acuerdo con las buenas prácticas de ingeniería y seguridad y que.co). AGENCIA PARA LA ENERGÍA NUCLEAR DE LA OCDE. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. además. Colección de Normas de Seguridad del OIEA No. ANEXO III PROCEDIMIENTO PARA INSPECCIONES La inspección reguladora es un mecanismo de control regulatorio que tiene por objeto la verificación del cumplimiento de los requisitos de protección y seguridad establecidos en la normatividad.minminas. Requisitos de Seguridad Generales. 71 ANEXO IV INFORMES AL ÓRGANO REGULADOR Este documento deberá contener: 1. ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA AGRICULTURA Y LA ALIMENTACIÓN. [3] COMISIÓN INTERNACIONAL DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. Colección de Normas de Seguridad del OIEA No. OIEA. jurídico y regulador para la seguridad. PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL MEDIO AMBIENTE. Viena (2004). Una reunión de cierre en la cual se informará los aspectos inspeccionados. Certificados de calibración de los equipos de protección radiológica de la instalación. el Oficial de Protección Radiológica (OPR) de la instalación y el equipo de inspectores. diarias) y especiales – Registro de no conformidades Del personal Dosis individuales del personal (mensual) Supervisión médica Nota: Los registros de comprobación periódica se deberán conservar por el periodo establecido en el Manual de Procedimientos de la instalación.Edición 49. Bogotá. en ningún caso.

Convención sobre Protección Física de los Materiales Nucleares. identificada con la cédula de ciudadanía número 52415287. Method for Developing Arrangements for Response to a Nuclear or Radiological Emergency: Updating IAEATECDOC-953. actual Subdirectora General de este Departamento. EPR-D-Values-2006. o quien haga sus veces.9. mediante Resolución número 1038 de 2013. Vienna (2005). Industry. Superintendencia Delegada de Procesos Administrativos. La presente resolución rige a partir de la fecha de su expedición. IAEA-TECDOC-1344. María Lorena Gutiérrez Botero. como “instancia en donde se discutirán todos los temas referentes a las políticas de desarrollo administrativo a nivel institucional. que incluyera los objetivos. el Plan Anual de Gestión para el año siguiente. Superintendencia Delegada para la Supervisión Institucional. Categorization of Radioactive Sources. Publíquese. ISO. no disponibilidad presupuestal comprobada. Oficina Asesora de Comunicaciones Estratégicas e Imagen Institucional. El Superintendente Nacional de Salud. IAEA. OIEA.”. a través de memorando interno dirigido a la Oficina Asesora de Planeación…. OIEA. para la sesión virtual que se llevará a cabo los días 11 y 12 de agosto de 2014. Clasificación de las fuentes radiactivas. y la Oficina Asesora de Planeación se presentaron solicitudes de modificación del Plan Anual de Gestión para la presente vigencia. Dada en Bogotá. [30] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Vienna (2004). las Oficinas Asesoras y demás Oficinas.Leakage Test Methods. en especial las conferidas por el artículo 211 Constitución Política. Edición 49. Research and Education. Safety Guide No.” Que mediante Resolución número 2352 de 2013. Code of Conduct on the Safety and Security of Radioactive Sources: Guidance on the Import and Export of Radioactive Sources. identificada con la cédula de ciudadanía número 52415287. RS-G-1. Vienna (2005). Radiation Protection . ISO. Que en cumplimiento a lo anterior. [20] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. a 11 de agosto de 2014. Categorization of Radioactive Sources. EPR-METHOD 2003. [25] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Vienna (2009). identificada con la cédula de ciudadanía número 52415287. OIEA. a 11 de agosto de 2014.1. Superintendencia Delegada para la Supervisión de Riesgos. Management of Waste from the Use of Radioactive Material in Medicine. IAEA. el artículo 7° del Decreto número 2462 de 2013. IAEA-TECDOC-1525. C. para la vigencia fiscal del año 2014. permitiendo hacer seguimiento y evaluación a la gestión misional y administrativa de la entidad. en especial las conferidas por el artículo 211 Constitución Política. Classification of Radioactive Waste. para continuar con la sesión no presencial que se extendió hasta el día 12 de agosto de 2014. IAEA. Artículo 2°. La Directora del Departamento Administrativo de la Presidencia de la República. ISO 2919: 1999 (E). [17] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA.9. IAEA-TECDOC-1526. Secretaria General. Vienna (2006).Sealed Radioactive Sources . Delégase la participación que corresponde a la Directora del Departamento Administrativo de la Presidencia de la República como miembro del Consejo Directivo del Fondo Adaptación en la doctora Paola Margarita Buendía García. Viena (2006). OIEA.241 Martes. . Safety Guide No. [23] ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DE NORMALIZACIÓN. Vienna (2003). conformó el Comité Institucional de Desarrollo Administrativo. los (las) Superintendentes Delgados(as). Superintendencia Delegada para la Función Jurisdiccional y Conciliación. 12 de agosto de 2014 RESOLUCION NÚMERO 3984 DE 2014 (agosto 11) por la cual se adiciona la Resolución 3939 de 2014 La Directora del Departamento Administrativo de la Presidencia de la República.. Adiciónase la Resolución 3939 de 2014. 30 de diciembre de 2001. RESUELVE: Artículo 1°. [32] REPÚBLICA DE COLOMBIA. RS-G-1. Artículo 3°. IAEA. [28] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. [18] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. modificada posteriormente mediante Resolución número 000293 de 2014. Safety Guide No. Safety Requirement GS-R 3. el artículo 9° de la Ley 489 de 1998 y el artículo 2° del Decreto 4819 de 2010. actividades e indicadores de la entidad. Vienna (2003). Viena (2010). [19] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. Ley 728 de 2001. [31] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Dangerous Quantities of Radioactive Material (D-Values). Cantidades peligrosas de materiales radiactivos (valores D). D. comuníquese y cúmplase. Vienna (2006). Que el Decreto número 2462 del 7 de noviembre de 2013. comuníquese y cúmplase. para la vigencia Fiscal 2014. Delégase la participación que corresponde a la Directora del Departamento Administrativo de la Presidencia de la República como miembro del Consejo Directivo de la Unidad Nacional para la Gestión del Riesgo de Desastres en la doctora Paola Margarita Buendía García. con el fin de obtener un instrumento de planeación. acciones externas a la gobernabilidad de la entidad y tendrán que ser debidamente justificadas y direccionadas únicamente por la(el) Secretaria(o) General. siendo consolidado por la Oficina Asesora de Planeación. 44. en ejercicio de sus facultades constitucionales y legales. la Secretaría General. Revision of TECDOC-1191. Inspección de las fuentes de radiación y aplicación coercitiva. C. en ejercicio de sus facultades legales. en concordancia con los objetivos señalados en el artículo 39 de la Ley 1122 de 2007. IAEA-EPR-D-Values 2006. definiendo mecanismos de participación de todos los servidores públicos de la entidad para su elaboración y consolidación. Viena (2010). IAEA/CODEOC/IMP-EXP/2005. Viena (2009). Storage of radioactive waste. (C.. Ginebra (1999). Superintendencias Superintendencia Nacional de Salud Resoluciones RESOLUCIÓN NÚMERO 001485 DE 2014 (agosto 6) por medio de la cual se modifica el Plan Anual de Gestión de la Superintendencia Nacional de Salud. Publíquese. [24] INTERNATIONALATOMIC ENERGYAGENCY. Oficina de Metodologías de Supervisión y Análisis del Riesgo. Radiation Protection . establece las funciones específicas para cada una de las nuevas dependencias. ISO 9978: 1992 (E). La Directora del Departamento Administrativo de la Presidencia de la República. Delégase la participación que corresponde a la Directora del Departamento Administrativo de la Presidencia de la República como miembro de la Junta Directiva del Fondo Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres en la doctora Paola Margarita Buendía García. Artículo 2°. por medio del cual se modifica la estructura de la Superintendencia Nacional de Salud.General Requirements and Classification. Dada en Bogotá. en particular las conferidas por el artículo 36 del Decreto número 775 de 2005. RESUELVE: Artículo 1°. de la siguiente manera: “Artículo 1°A. Diario Oficial No. Jefe de Oficina Asesora. el artículo 9° de la Ley 489 de 1998. para la sesión virtual que se llevará a cabo los días 11 y 12 de agosto de 2014. Departamento Administrativo de la Presidencia de la República Resoluciones RESOLUCION NÚMERO 3983 DE 2014 (agosto 11) por la cual se hacen unas delegaciones La Directora del Departamento Administrativo de la Presidencia de la República. Safety Guide GSG-1 (2010). en ejercicio de sus facultades constitucionales y legales. [26] INTERNATIONALATOMIC ENERGYAGENCY. metas. Notificación y autorización para utilizar fuentes de radiación. Colección de normas de seguridad del OIEA No. Jefe de Oficina. Que la Superintendencia Nacional de Salud. y CONSIDERANDO: Que el Decreto número 775 de 2005 estableció como deber de cada Superintendente aprobar para cada vigencia fiscal. D.662. y los artículos 6° y 29 del Decreto-ley 4147 de 2011. [21] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍAATÓMICA. [22] ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DE NORMALIZACIÓN. actual Subdirectora General de este Departamento. María Lorena Gutiérrez Botero. Vienna (2005). con la participación de servidores públicos del Despacho del señor Superintendente. IAEA. las Superintendencias Delegadas. se elaboró el Plan Anual de Gestión de la Superintendencia Nacional de Salud para la vigencia 2014.). [27] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY.” Que a través de comunicaciones oficiales que reposan en el sistema de información elevadas por parte de la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. F. se aprobó el Plan Anual de Gestión de la Superintendencia Nacional de Salud. Management System for Facilities and Activities.Sealed Radioactive Sources . Ginebra (1992). estableciendo que “las modificaciones a cualquier componente del Plan Anual de Gestión 2014 obedecerán a cambios de política institucional o sectorial. WS-G-6. La presente resolución rige a partir de la fecha de su expedición. actual Subdirectora General de este Departamento. WS-G-2. Agriculture. [29] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Code of Conduct on the Safety and Security of Radioactive Sources.7.DIARIO OFICIAL 72 [16] ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA. el artículo 52 de la Ley 1523 de 2012. IAEA/CODEOC/2004.

P. a título de honorarios. Segundo aviso (C. D. Artículo 2°. en liquidación.C.V. Parágrafo. . C. aquellas que sean susceptibles de pronunciamiento previo por parte del DNP. Corresponde al (la) Secretario(a) General. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga las disposiciones que le sean contrarias. Quienes se crean con derecho a reclamar las prestaciones sociales a que haya lugar deberán hacerlo en la Superintendencia de Notariado y Registro.. en los artículos 294 y 295 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero y sus decretos reglamentarios.S. la cual hace parte integrante del presente acto administrativo. D. Igualmente. E.P.Emsirva E.P. a más tardar dentro de los 45 días siguientes a la publicación del presente aviso. Grupo de Administración del Talento Humano. Artículo 4°. Quienes se crean con derecho a reclamar las prestaciones sociales a que haya lugar deberán hacerlo en la Superintendencia de Notariado y Registro.S. es necesario modificar el Plan Anual de Gestión de la entidad. . Publíquese y cúmplase. identificada con la cédula de ciudadanía número 31953632 de Cali . las Superintendencias Delegadas. en liquidación. Ext: 1139 y 1314. así como los archivos y documentos de la entidad en liquidación. en especial de las contenidas en el artículo 121 de la Ley 142 de 1994. a la doctora Yahaira Indira de Jesús Díaz Quesada.F.Emsirva E. actualizando el anexo correspondiente en virtud de la recomendación presentada por el Comité Institucional de Desarrollo Administrativo. efectuar la designación de Liquidadores para las empresas de servicios públicos. su aprobación quedará condicionada al concepto favorable de dicha entidad.. rige a partir de la fecha de la posesión del cargo.C. calle 26 N° 13-49 Interior 201 Bogotá. para que pueda ser consultado y conocido por cada uno de los servidores públicos de la Superintendencia Nacional de Salud y la Ciudadanía. Que en virtud de lo anterior.P. Que teniendo en cuenta que la aprobación de algunas de las modificaciones al Plan Anual de Gestión requieren el concepto favorable por parte del Departamento Nacional de Planeación. Teléfono 3282121. identificada con cédula de ciudadanía número 41892452. la doctora María del Mar Mozo Muriel presentó renuncia al mencionado cargo.P. en el momento de su fallecimiento laboraba en la Oficina de Registro de Instrumentos Públicos de Samaniego-Nariño.S. E.S. la Secretaría General. Segundo aviso (C.S.E. .S. E. Artículo 3°. RESUELVE: Artículo 1°. C. HACE SABER QUE: La señora Martha Serrano de García.E. las modificaciones del Plan Anual de Gestión 2014.Valle del Cauca. Que mediante Comunicación número SSPD-20145290417832 del 1° de agosto de 2014. a partir de la fecha de comunicación de la presente resolución.P. un informe de rendición de cuentas. E. Artículo 5°.S. Aceptar la renuncia presentada por la doctora María del Mar Mozo Muriel del cargo de Liquidadora de la Empresa de Servicio Público de Aseo de Cali E. Artículo 3°. contenido en el documento anexo a la presente resolución. Ext: 1139 y 1314. Modificar el Plan Anual de Gestión de la Superintendencia Nacional de Salud para la vigencia 2014.C. .C.Emsirva E.P. Comuníquese. HACE SABER QUE: EL señor Franco Alfredo Cuastumal Andrade. Artículo 4°. del Plan Anual de Gestión 2014 de la Superintendencia Nacional de Salud. Parágrafo.S.). identificado con cédula de ciudadanía número 87450412. Grupo de Administración del Talento Humano. la Oficina de Tecnología de la Información publicará en la Intranet y en el sitio Web de la entidad un ícono denominado Plan Anual de Gestión 2014. E. identificada con la cédula de ciudadanía número 38565370 de Cali. a los(as) Superintendentes Delegados. con cargo al presupuesto de la empresa en liquidación.S. Dado en Bogotá D.S. las Oficinas Asesoras y las demás Oficinas una copia del contenido en medio magnético para su conocimiento y cumplimiento.E.).P. C. Superintendencia de Servicios Públicos Domiciliarios Resoluciones RESOLUCIÓN NÚMERO SSPD . Quienes se crean con derecho a reclamar las prestaciones sociales a que haya lugar deberán hacerlo en la Superintendencia de Notariado y Registro. Parágrafo 2°. y CONSIDERANDO: Que mediante Resolución número SSPD-20091300007455 del 25 de marzo de 2009. a más tardar dentro de los 45 días siguientes a la publicación del presente aviso.P.I. en el artículo 7° del Decreto número 990 de 2002.E. Parágrafo 1°. a partir del 5 de agosto del año en curso. en el Comité Institucional de Desarrollo Administrativo de la entidad celebrado el día 5 de agosto de 2014 según Acta número 11 del citado Comité.A. C.I.C.F. E. D.I. previa presentación ante el Comité Institucional de Desarrollo Administrativo para su conocimiento y recomendación en su adopción.I. calle 26 N° 13-49 Interior 201 Bogotá.Emsirva E. Que mediante Resolución número SSPD-20121300022825 del 23 de julio de 2012 se designó como Agente Liquidador de la Empresa de Servicio Público de Aseo de Cali E. la suma de doce millones de pesos ($12’000. .Emsirva E.P. que se encuentren en liquidación forzosa administrativa. Ext: 1139 y 1314. la Superintendencia de Servicios Públicos Domiciliarios ordenó la liquidación de la Empresa de Servicio Público de Aseo de Cali E. La asignación a que hace referencia el presente artículo.S.F. identificada con cédula de ciudadanía número 28494701. corresponde al Superintendente de Servicios Públicos Domiciliarios.C. a 6 de agosto de 2014. La Oficina Asesora de Planeación mantendrá un ejemplar del Plan Anual de Gestión 2014 en copia dura y entregará al Despacho del Señor Superintendente. artículo 4°.. calle 26 N° 13-49 Interior 201 Bogotá. RESUELVE: Artículo 1°. en el momento de su fallecimiento laboraba en la Oficina de Registro de Instrumentos Públicos de Armenia-Quindío. E. publíquese y cúmplase. La presente resolución rige a partir de la fecha de su comunicación. Superintendencia de Notariado y Registro Avisos La Superintendencia de Notariado y Registro. Que conforme a lo anterior.S. La modificación adoptada en el presente acto administrativo fue objeto de verificación y recomendación.Edición 49. . Designar como Liquidadora de la Empresa de Servicio Público de Aseo de Cali E.).I. Gustavo Enrique Morales Cobo.S.P. La Liquidadora saliente deberá entregar a la nueva Liquidadora designada. Patricia Duque Cruz. (C.E.E. en ejercicio de sus atribuciones legales. Asignar a la doctora Yahaira Indira de Jesús Díaz Quesada. los(as) Jefes de Oficinas Asesoras y los(as) Jefes de Oficina impartir de forma oportuna la orientación e instrucciones necesarias para la ejecución y cumplimiento por parte de los servidores públicos a su cargo. . en liquidación. Artículo 2°. HACE SABER QUE: La señora María Isabel Rincón Alzate.C.20141300034375 DE 2014 (agosto 1°) por la cual se designa un Agente Liquidador para la Empresa de Servicio Público de Aseo de Cali E.S.241 Martes. Segundo aviso (C.P. F. F. La Superintendente de Servicios Públicos Domiciliarios. mediante acto administrativo actualizando el anexo que contiene el respectivo PAG. Comunicar el contenido de la presente resolución a las doctoras María del Mar Mozo Muriel y Yahaira Indira de Jesús Díaz Quesada.P. en liquidación. la Superintendente de Servicios Públicos Domiciliarios. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Que en concordancia con lo previsto en la Resolución número 817 del 8 de mayo de 2014. en el momento de su fallecimiento laboraba en la Oficina de Registro de Instrumentos Públicos de Zapatoca-Santander. Que de conformidad con lo previsto en el artículo 123 de la Ley 142 de 1994 y el artículo 295 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero.P. Emsirva E. serán aprobadas por el Superintendente Nacional de Salud. se procederá a efectuar la designación de un nuevo Agente Liquidador para la Empresa de Servicio Público de Aseo de Cali E.I. dentro de los términos de ley.).000) mensuales más I.Emsirva E. 73 Que en mérito de lo expuesto. en liquidación. La Superintendencia de Notariado y Registro. La Superintendente de Servicios Públicos Domiciliarios.. Que en mérito de lo expuesto. La Superintendencia de Notariado y Registro. El Superintendente Nacional de Salud.). en virtud del cual se modificó el parágrafo 1° de la Resolución número 2352 de 2013. a la doctora María del Mar Mozo Muriel. La Liquidadora deberá aceptar su designación dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha de la respectiva comunicación y tomar posesión del cargo ante este Despacho. en su calidad de Liquidadora de la Empresa de Servicio Público de Aseo de Cali E.E. (C. en liquidación. Teléfono 3282121. a más tardar dentro de los 45 días siguientes a la publicación del presente aviso. Teléfono 3282121. Grupo de Administración del Talento Humano.I.

(C. Que se hace necesario fijar formalmente el nuevo domicilio de la entidad. con el propósito de que la compilación reúna solamente las disposiciones actualmente vigentes. sede Manizales. determinando: “5) Ordenar los gastos. inmueble en el cual funcionará el Ideam a partir del primero de agosto de 2014. incluyendo el análisis de decaimiento del acto administrativo y derogatoria tácita antes mencionados. el Fondo de Prevención y Atención de Emergencias (Fopae). se adquirió a título de arrendamiento un edificio acorde a las necesidades tecnológicas y funcionales del Instituto. así como la seguridad de funcionarios. dictar los actos administrativos. Meteorología y Estudios Ambientales. en ejercicio de sus facultades legales. por parte de los destinatarios de las mismas y demás interesados. en ejercicio de sus facultades legales conferidas por las Leyes 489 de 1998 y 1341 de 2009.). la Calle 2SD número 96 B 70. Artículo 3°. Resolución CRC 3583 de 2012. RESUELVE: Artículo 1°. Que el Decreto número 2696 de 2004. publíquese y cúmplase. Dada en Bogotá.F. esto es. del siguiente tenor: “i) La expedición de un cuerpo normativo que compile y actualice la totalidad de las resoluciones de carácter general vigentes. la totalidad de las resoluciones de carácter general vigentes. El Director Ejecutivo. En mérito de lo expuesto. C.F. El Presidente. Que en aplicación de los principios de celeridad y eficacia de las actuaciones administrativas. Meteorología y Estudios Ambientales Resoluciones RESOLUCIÓN NÚMERO 1929 DE 204 (julio 30) por medio de la cual se fija el domicilio del Instituto de Hidrología.241 Martes. RESUELVE: Artículo 1°. el cual despliega todas las resoluciones de carácter general vigentes que han sido modificadas por otras. CONSIDERANDO: Que los artículos 8° y 79 de la Constitución Política establecen que es obligación del Estado y de las personas proteger las riquezas culturales y naturales de la Nación. El Director General del Instituto de Hidrología. de la ciudad de Bogotá. a 11 de agosto de 2014. Corporaciones Autónomas Regionales Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca Resoluciones RESOLUCIÓN NÚMERO 1711 DE 2014 (agosto 5) por la cual se adoptan medidas para afrontar los efectos del Fenómeno del Niño. derogó o adicionó la resolución respectiva. con el propósito de facilitar la consulta de la regulación vigente. realizar las operaciones y celebrar los contratos y convenios necesarios para el cumplimiento de los objetivos y funciones de la entidad. el corredor de seguros JLT Valencia & Iragorri y el estudio de vulnerabilidad sísmica realizado por la Universidad Nacional. En virtud de lo expuesto. en la calle 25D N° 96B-70. haciendo. Que el artículo 9° de la Ley 489 de 1998. en ejercicio de las facultades legales y especial la que le otorga el artículo 5° del Decreto número 291 de 2004. presenta deterioro por el paso de los años y evidentes deficiencias que amenazan la integridad de las personas. Meteorología y Estudios Ambientales. un enlace de compilación normativa. (CAR).). en la ciudad de Bogotá. resulta necesario delegar en el Director Ejecutivo la facultad de compilar en un solo cuerpo normativo todas las resoluciones de carácter general que ha expedido la CRC. Que la situación de riesgo que presenta el edificio ha sido evidenciada y documentada en diferentes conceptos y estudios técnicos. Diego Molano Vega.. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial. Adicionar el literal i) al artículo 1° de la Resolución CRC 2202 de 2009. Que el artículo 5° del Decreto número 261 de 2004 señala las funciones del Director General del IDEAM. Omar Franco Torres. el domicilio del Instituto de Hidrología. (Ideam). en virtud de lo dispuesto en la Constitución Política y de acuerdo con la ley. (Ideam). y deroga aquéllas disposiciones que le sean contrarias. Para estos mismos efectos se debe realizar el análisis jurídico de aquellas disposiciones regulatorias respecto de las cuales haya operado el fenómeno de decaimiento y/o la derogatoria tácita. en jurisdicción de la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca. dentro de los límites legales y estatutarios”. Carlos Pablo Márquez Escobar. (C. los actos administrativos de carácter particular y concreto desarrollados en ejercicio de la Ley 1341 de 2009 y la Ley 1369 de 2009. que corresponde al sitio donde a partir de la fecha antes señalada cumplirá sus funciones el Instituto de Hidrología Meteorología y Estudios ambientales Ideam. Resolución CRC 4336 de 2013. Dado en Bogotá. Informar por los diferentes medios al alcance del Ideam. sino que incluye la potestad de expedir un acto administrativo en el que se recojan todas las normas regulatorias vigentes. se han efectuado todas las delegaciones en cabeza del Director Ejecutivo de la CRC para expedir previa aprobación del Comité de Comisionados de la entidad. Que la función de compilar se ha entendido jurisprudencialmente como la agrupación. y el artículo 31 (numerales 2 y 12) de la Ley 99 de 1993. Publíquese y cúmplase. en su artículo 12 dispone que las Comisiones de Regulación compilarán con numeración continua y divididas temáticamente las resoluciones de carácter general que hayan sido expedidas en ejercicio de sus funciones. Meteorología y Estudios Ambientales. y CONSIDERANDO: Que el inmueble ubicado en la carrera 10 N° 20-30 de la ciudad de Bogotá donde funciona el Ideam. Resolución CRC 3984 de 2012. y CONSIDERANDO: Que mediante Resolución CRC 2202 de 2009. . D. Sentencia C-839/08. establece que las autoridades administrativas. que se encuentran vigentes. pueden delegar la atención y decisión de los asuntos confiados por la ley y los actos orgánicos respectivos. Artículo 2°. Fijar para todos los efectos a partir del primero de Agosto de dos mil catorce (2014).DIARIO OFICIAL 74 Unidades Administrativas Especiales Comisión de Regulación de Comunicaciones Resoluciones RESOLUCIÓN NÚMERO 4573 DE 2014 (agosto 11) La Comisión de Regulación de Comunicaciones. el artículo 122 del Decreto número 1541 de 1978. el respectivo análisis de derogatoria tácita y/o decaimiento de los actos administrativos. la Empresa Aseguradora de Riesgos ARP SURA. la Subdirección de Gestión del Riesgo del Cuerpo Oficial de Bomberos de Bogotá. que ha expedido la CRC. El Director General. accediendo a través de hipervínculos que permiten consultar el acto administrativo que modificó. Que teniendo en cuenta lo anterior la delegación objeto del presente acto administrativo no se limita de manera exclusiva a la compilación y actualización normativa en los términos señalados por la jurisprudencia. en los empleados públicos de los niveles directivo y asesor vinculados al organismo correspondiente. así como ordenar sistemáticamente las diferentes disposiciones y modificar su titulación en los casos que se requiera. visitantes. en especial las establecidas en los artículos 306 y 314 (literal b) del Decreto–ley 2811 de 1974. con el fin de generar una herramienta más ágil de consulta y revisión. reunión y recopilación en un solo texto las disposiciones jurídicas sobre un tema específico. Que esta entidad ve la necesidad de compilar y actualizar en un solo cuerpo normativo. D. 1 2 Resolución CRC 3063 de 2011. Que en cumplimiento de los planes y proyectos fijados por la administración. la cual ha sido adicionada y modificada por diferentes actos administrativos1. La presente resolución rige a partir de la fecha de su expedición. bienes y equipos de la entidad. Que desde el año 2009 la CRC publicó en la página web de la entidad en la sección de normatividad.. fecha en la cual inicia el aludido contrato de arrendamiento. así como ordenar la numeración de las diferentes disposiciones y modificar su titulación en los casos que se requiera. en caso de ser necesario. entre éstos los rendidos por la Comisión Asesora de Construcciones Sismo Resistentes. a 30 de julio de 2014. 12 de agosto de 2014 Establecimientos Públicos Instituto de Hidrología. Comuníquese. que permita el cumplimiento adecuado de su misión y objetivos. Edición 49. para garantizar el adecuado cumplimiento de funciones del Instituto. a las entidades públicas y privadas y ciudadanía en general esta decisión. sin variar en nada su naturaleza y contenido normativo2. (CAR) El Director General de la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca. Artículo 2°. así como riesgo para los bienes y documentos d la entidad.C.

se estableció que en épocas de verano. deberá ser protegida prioritariamente y aprovechada en forma sostenible. los ecosistemas. Que como consecuencia de lo anterior.Edición 49. y dentro de las cuales se destacan las siguientes recomendaciones: “(…) . a las aguas a cualquiera de sus formas. y que los diversos usos que pueda tener un recurso natural estarán sujetos a las prioridades que se determinen. La prevención de desastres será materia de interés colectivo y las medidas tomadas para evitar o mitigar los efectos de su ocurrencia serán de obligatorio cumplimiento…”.Se recomienda que las autoridades ambientales en consonancia con las autoridades municipales. lo cual comprenderá el 75 vertimiento. contaminación u otro caso semejante. con miras a la disminución de dichas quemas. estableció los requisitos. y bajo condiciones climáticas especiales establecidas por el Ideam. entre otras obligaciones. Que el artículo 31 de la Ley 99 de 1993 estableció las funciones de las corporaciones autónomas regionales. y asistirlas en los aspectos medioambientales en la prevención y atención de emergencias y desastres. y una vez realizada la proyección de lluvias para el territorio nacional. En la utilización de los recursos hídricos. Este calentamiento de la superficie del Océano Pacífico cubre grandes extensiones y por su magnitud afecta el clima en diferentes regiones del planeta. términos. Que así mismo. establece: “Artículo 30. dentro de las cuales se observan las siguientes: • Fijar prioridades en las fuentes hídricas más vulnerables a los efectos del Fenómeno del Niño. la cual contendrá los requisitos. catástrofes naturales o perjuicios producidos por el hombre. Que mediante Circular número 8200-3-1306 del 17 de enero de 2013. prevención y control de desastres. (…) . del Decreto número 4296 de 2004. con ponencia del magistrado Jorge Ignacio Pretelt Chaljub. por ser patrimonio nacional y de interés de la humanidad. vivienda y desarrollo territorial. con el fin de tomar las medidas pertinentes para su regulación. (Ideam). por los siguientes principios generales: “2. Que mediante Sentencia T-381 de 2009. hacer fogatas. Que el Ministerio de Ambiente. establece que el ambiente es patrimonio común. A tal efecto podrá establecer turnos para el uso o distribuir porcentualmente los caudales utilizables. el artículo 122 del Decreto número 1541 de 1978 determina lo siguiente: “En casos de producirse escasez critica por sequías. fogatas y cualquier otra actividad que pueda generar incendios forestales. que amenace perjudicar los recursos naturales renovables o el ambiente. de fechas 10 de junio y 12 de julio de 2014. donde está situado el territorio colombiano. el consumo humano tendrá prioridad sobre cualquier otro uso. el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible podrá suspender las quemas controladas. el Viceministerio de Ambiente impartió unas directrices encaminadas a prevenir la ocurrencia de incendios forestales. en coordinación con las demás autoridades competentes. Ejercer la función de máxima autoridad ambiental en el área de su jurisdicción. de la Red de Vigías rurales. Que de conformidad con el artículo 1º de la Ley 99 de 1993. planificar el uso del recurso agua en esta temporada. Que el artículo 306 de dicho decreto. Por ello se recomienda. mediante Resolución número 532 de 2005. con especial atención a las Áreas de Parques Nacionales Naturales. (Inderena). (…) 9. por zonas o en todo el territorio nacional. Que en el artículo 8º de dicho acto. se garantizan la propiedad privada y los demás derechos adquiridos con arreglo a las leyes civiles. la prevención de incendios. Que de conformidad con el artículo 314 del Decreto–ley 2811 de 1974. así como los vertimientos o emisiones que puedan causar daño o poner en peligro el normal desarrollo sostenible de los recursos naturales renovables o impedir u obstaculizar su empleo para otros usos. Parágrafo 1°. a través de la Dirección de Gestión Integral del Recurso Hídrico. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Que según el artículo 80 del mismo ordenamiento.Comprometer a los actores locales y regionales en actividades de prevención. estableciendo como medida de contingencia. que limiten los caudales útiles disponibles. el ministerio de la protección social y el ministerio de ambiente. frente a las costas del norte del Perú. condiciones y obligaciones para las quemas abiertas controladas en áreas rurales. hoy Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible. para garantizar su desarrollo sostenible. a las autoridades ambientales nacionales. que resultan aplicables en todo caso a la situación que nos ocupa. según dicho precepto. su conservación. como arrojar cigarrillos. dispone que los recursos naturales renovables son de utilidad pública e interés social. y dar aviso oportuno al respectivo ente territorial sobre la presencia de conatos de incendios forestales”. por lo que se sugiere tomar medidas de prevención ante estos fenómenos hidrometeorológicos”. la Corte Constitucional reiteró que el agua constituye un derecho fundamental. de acuerdo con las normas de carácter superior y conforme a los criterios y directrices trazadas por el Ministerio del Medio Ambiente. para lograr su máximo aprovechamiento. el descapote del terreno en actividades mineras. Que el artículo 1º del Decreto número 2811 de 1974. concesiones. Que en concordancia con lo anterior. las cuales durarán lo que dure el peligro. restauración o sustitución. términos. ya que estacionalmente finalizando el segundo trimestre del año se caracteriza por bajos volúmenes de precipitación y menos días lluviosos. de igual manera. (…) 12. turnos para el uso del recurso o distribución porcentual de los caudales con- . Al sector agropecuario. documento en el cual se estableció la necesidad de que las autoridades ambientales adoptaran algunas medidas para atender la escasez de agua para abastecimiento de la población. Realizar actividades de análisis. inundación. al aire o a los suelos. teniendo en cuenta que el uso doméstico tendrá siempre prioridad sobre los demás usos. identificados con los números 69 y 70. a la cual le es inherente una función ecológica. tomar las precauciones necesarias para evitar que las actividades de recreación o de trabajo sean causa de incendios de la cobertura vegetal por descuido. entre las cuales se incluyeron las siguientes: (…) “2. el cual forma parte del núcleo esencial del derecho a la vida en condiciones dignas. mediante Circular número 03-8000-2-49253 del 18 de septiembre de 2012. estarán controladas y sujetas a las reglas que para el efecto establezcan el ministerio de agricultura y desarrollo rural. así mismo. se define el Fenómeno del Niño como el término originalmente usado para describir la aparición de aguas superficiales relativamente más cálidas de lo normal en el Pacífico tropical central y oriental. Que según el contenido de los “Boletines Informativos sobre el Monitoreo de los Fenómenos de Variabilidad Climática “El niño y La Niña”. contaminación. (…) 23. Que conforme al artículo 58 superior. por el cual se modifica el artículo 30 del Decreto número 948 del 5 de junio de 1995. activar los planes de prevención. autorizaciones y salvoconductos. seguimiento. señala que en caso de incendio. contener o reprimir el daño. con ocasión de los efectos del Fenómeno del Niño 2012-2013. así como las temperaturas a alcanzar. Quemas abiertas en áreas rurales. y asegurar su mejor aprovechamiento en el área de la cuenca hidrográfica. Código Nacional de Recursos Naturales. Ecuador y sur de Colombia. entre ellas el norte de Suramérica. Queda prohibida la práctica de quemas abiertas rurales. con lo entes territoriales de su jurisdicción. hacer quemas agrícolas no controladas. corresponde a la administración pública. Estas funciones comprenden la expedición de las respectivas licencias ambientales. y velar por la conservación de un ambiente sano. a los entes regionales. y que el Estado y los particulares deben participar en su preservación y manejo. al control de la contaminación atmosférica. adelantar con las administraciones municipales o distritales programas de adecuación de áreas urbanas en zonas de alto riesgo. entre otras. para efectos de las quemas agrícolas y mineras controladas. Andina y Llanos Orientales. La biodiversidad del país.241 Martes. regionales y locales.Motivar la creación. el aire y los demás recursos naturales renovables. reservas forestales y vegetación de las cabeceras urbanas. además deberá prevenir y controlar los factores de deterioro ambiental. salvo las quemas controladas en actividades agrícolas y mineras a que se refiere el inciso siguiente: Las quemas abiertas en áreas rurales que se hagan para la preparación del suelo en actividades agrícolas. entre otros. el artículo 9º de este código dispone que los recursos naturales y demás elementos ambientales deben ser utilizados en forma eficiente. paulatinamente se pueden incrementar los eventos de incendios forestales en las regiones Caribe. modificado a su vez por los Decretos números 2107 del 30 de noviembre de 1995 y 903 del 19 de mayo de 1998. emanados del Instituto de Hidrología. resultan aplicables las directrices impartidas por dicho ministerio. El presente artículo será aplicable aunque afecte derechos otorgados por concesiones o permisos. dichos boletines formulan. podrá restringir los usos o consumos temporalmente. y ante la disminución de las lluvias. reducir las pérdidas y derroche de aguas. consagra el deber de toda persona de proteger los recursos culturales y naturales del país. atención y control de incendios forestales. cuando está destinada al consumo humano. dispuso que en desarrollo del principio de rigor subsidiario. Meteorología y Estudios Ambientales. con ocasión del inicio de la temporada seca en el año 2013. contados a partir de la vigencia del presente decreto los citados ministerios deberán expedir la reglamentación requerida en el presente artículo. las siguientes recomendaciones: “Tener en cuenta la llegada de la segunda temporada seca del año en estos meses. condiciones y obligaciones que se deben cumplir para que se puedan efectuar las quemas agrícolas controladas de que trata el presente artículo a partir del 1o de enero de 2005”. • Restringir temporalmente los usos o consumos. la política ambiental colombiana se regirá. santuarios de fauna y flora. zonas protectoras de cuerpos de agua e infraestructura. el artículo 9º de la resolución mencionada. tales como control de erosión. la protección de la salud. . control y seguimiento. evalúen las condiciones locales en materia de quemas agrícolas. el suelo. control y seguimiento ambiental de los usos del agua. prevención. entre otras. Que el artículo 1°. el Estado planificará el manejo y aprovechamiento de los recursos naturales. realizadas en cualquier tipo de actividad. con el fin de que se puedan detectar. en actividades agrícolas y mineras. si a ello hubiese lugar. Que del mismo modo. Se sugiere a la comunidad en general. emisión o incorporación de sustancias o residuos líquidos. el Instituto Nacional de los Recursos Naturales Renovables y del Ambiente. la recolección de cosechas o disposición de rastrojos y las quemas abiertas producto de actividades agrícolas realizadas para el control de los efectos de las heladas. Que de igual manera. En un plazo no mayor a dos meses. sólidos y gaseosos. manejo de cauces y reforestación”. permisos. se adoptarán las medidas indispensables para evitar. Los derechos de uso sobre aguas privadas también podrán limitarse temporalmente por las razones a que se refiere este artículo”. Que el artículo 95 (numeral 8) de la Constitución Política. la propiedad es una función social que implica obligaciones. (…) 5. con arreglo al interés general de la comunidad y de acuerdo con los principios y objetos que orientan ese Código. las autoridades ambientales podrán adoptar normas más restrictivas que las establecidas en dicho acto. Ejercer las funciones de evaluación.

Reiterar la prohibición legal de desarrollar las siguientes actividades en la jurisdicción de la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca. adopten acciones tendientes al cumplimiento de la presente resolución. Que de igual manera. Implementar acciones para reducir los consumos de agua. recursos físicos y logísticos. . etc. De igual manera. la flora y la fauna. o actividades no autorizadas o prioritarias. cuando haya lugar. para su correspondiente revisión y aprobación. Advertir a la ciudadanía que no se pueden hacer fogatas o quemas a cielo abierto. Artículo 12. y brindar el apoyo logístico y operativo que esté a su alcance. reutilizar el agua de la ducha para la descarga de sanitarios. • Dar prioridad y celeridad a los trámites que permitan el aprovechamiento de fuentes alternas para abastecimiento de la población. lavado particular de autos y actividades no autorizadas. adoptará las siguientes medidas. Los propietarios. Controlar de manera estricta el ingreso a las áreas protegidas y otras áreas de protección ambiental administradas por la CAR.241 Martes. en concordancia con los artículos 2° y 62 de la Ley 1333 de 2009. De igual manera. diques o tambres en las corrientes de agua. con el propósito de autorizar usos del agua para el abastecimiento de población por fuera de su jurisdicción. jardines. Defensa Civil). En tal sentido. C. Desarrollar campañas pedagógicas dirigidas a la población. e imponer las medidas policivas. para que en cumplimiento del artículo 307 del Decreto–ley 2811 de 1974. fósforos. se deberá comunicar el contenido del presente acto administrativo a los alcaldes de la jurisdicción. como autoridad ambiental. tales como aquellas orientadas a: (i) la preparación del suelo en actividades agrícolas. (CAR). Artículo 13. Establecer comunicación permanente con los organismos de socorro (Policía. El uso del recurso hídrico para consumo humano tendrá prioridad sobre los demás usos. sin tramitar y obtener previamente permiso de ocupación de cauce. debe informar a la Corporación para proceder a practicar el control y seguimiento ambiental correspondiente. • Evitar que se hagan derivaciones. se considera necesario adoptar medidas para afrontar los efectos del Fenómeno del Niño.DIARIO OFICIAL 76 cesionados. El cuerpo de bomberos de cada municipio deberá mantener las alertas para atender la ocurrencia incendios forestales. Que de conformidad con lo expuesto. Bomberos. 2. 5. etc. que limiten los caudales útiles disponibles. incluidas las asociaciones de usuarios del servicio de agua. 5. • Aquellas que pongan en riesgo la calidad de estas aguas por contaminación. el uso de agua provista por acueducto o tomada directamente de fuentes hídricas. tales como: pozos de agua subterránea u otras fuentes de agua superficial con mejores condiciones de oferta. Vigilar que las obras de captación aprobadas por la Corporación estén provistas de los elementos de control necesarios que permitan conocer la cantidad de agua derivada por la bocatoma. Impulsar campañas de utilización de aguas lluvias a partir de la recolección y almacenamiento de estas. 4. Identificar fuentes de agua para el manejo de incendios y coordinar las acciones tendientes a controlar la ocurrencia de los mismos. sobre la existencia de incendios forestales. carro tanques. RESUELVE: Artículo 1°. La operación de los sistemas regulados de agua. En mérito de lo expuesto. se debe recalcar que las quemas a cielo abierto se encuentran prohibidas en el territorio nacional. y cuyos efectos deban ser prevenidos o corregidos de manera inmediata. Prohibir la realización de quemas abiertas en áreas rurales de la jurisdicción de la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca. palas. con el fin de evitar el ingreso de sustancias o productos que puedan provocar incendios. cuando esto sea aplicable. Comuníquese. (CAR). y acorde con lo establecido en el artículo 122 del Decreto número 1541 de 1978 y demás normas concordantes sobre la materia. Deberán informar inmediatamente a la CAR. La Calera. Gobernaciones. 5. contaminación. Solicitar la elaboración de los programas para el uso eficiente y ahorro del agua. Prohibir en el territorio de jurisdicción de la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca. Elaborar un inventario de recursos disponibles para la atención de incendios y mantenerlo actualizado permanentemente (personal. diques o tambres en las corrientes de agua. Promover campañas educativas dirigidas a sensibilizar a la comunidad acerca de las consecuencias negativas derivadas del uso inadecuado del recurso hídrico. El incumplimiento a lo resuelto en el presente acto acarrea la imposición de las medidas preventivas y sanciones previstas en la Ley 1333 de 2009. d) divulgación de los pronósticos del tiempo elaborados por el Ideam. riego y otras. Edición 49. (iv) las quemas abiertas producto de actividades agrícolas realizadas para el control de los efectos de las heladas. corrales. Artículo 6°. (CAR). arrojar colillas de cigarrillos. así mismo. Artículo 5°. 2. sin perjuicio de las demás acciones administrativas y penales a que haya lugar. b) uso racional y ahorro de energía eléctrica. con el propósito de optimizar y priorizar su uso para consumo humano y doméstico. y atender las alertas relacionadas con las zonas de mayor vulnerabilidad. en las cuales no sea necesario el uso de agua potable. Denunciar ante las autoridades penales la eventual ocurrencia de situaciones que constituyan delitos contra el medio ambiente. y promover. 9. asesorar a los entes municipales en la búsqueda de fuentes alternas de abastecimiento para la población. tales entidades deberán ejecutar los proyectos establecidos en sus programas de uso eficiente y ahorro del agua. tales como: reutilizar el agua de la lavadora. y cualquier comportamiento que ponga en riesgo el abastecimiento para el consumo humano. o realizar cualquier otra actividad susceptible de originar incendios forestales. Artículo 11. • Evitar o limitar uso del agua provista por el acueducto para actividades de riego de prados. 6. machetes. Alcaldías. entre otras: a) uso racional y ahorro del agua. Incrementar las labores de control y vigilancia. a los usuarios del recurso hídrico que no han presentado el respectivo programa. 3. El Director General. Para efectos de afrontar el Fenómeno del Niño. • Establecer alianzas entre autoridades ambientales competentes. Promover y fortalecer estrategias para incentivar el ahorro y uso eficiente del agua. 10. con el fin de prevenir y evitar la posible ocurrencia de incendios forestales. debe hacerse de manera coordinada con la Corporación. 7. previo aseguramiento de la potabilidad de dichas aguas. mientras perduren las alteraciones producidas por el Fenómeno del Niño. Cuerpos de Bomberos. Artículo 9°. bombas de espalda. 7. 8.). en caso de producirse escasez crítica por sequía. Publicar el presente acto administrativo en el Diario Oficial. definir las acciones que permitan garantizar la efectiva implementación de los proyectos y actividades establecidas en los programas para el uso eficiente y ahorro del agua aprobados en la jurisdicción. el Distrito Capital y los municipios.F.. y establecer los procedimientos y las medidas a tomar respecto de los usuarios que sobrepasen el consumo máximo fijado. Ejército. publíquese y cúmplase. Elaborar el inventario de las áreas vulnerables que se puedan ver afectadas por este fenómeno. en jurisdicción de la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca. para desarrollar las acciones necesarias de prevención y atención con la colaboración de la comunidad. (CAR). se deberán apoyar de las autoridades de policía para retirar o eliminar estas alteraciones de los cauces. en el Boletín de la Corporación y en la página web de la entidad. (iii) la recolección de cosechas o disposición de rastrojos y. para mitigar el efecto de las heladas y la pérdida de agua por evaporación del riego durante el día. Racionalizar el agua en el lavado de animales domésticos y de instalaciones agropecuarias (establos. Las medidas adoptadas en la presente resolución se mantendrán hasta que se superen las condiciones actuales. A través de las oficinas provinciales y la Oficina Bogotá D. etc. actuando como máxima autoridad ambiental de la jurisdicción. con el fin de evitar la ocurrencia de incendios forestales. Artículo 10. Artículo 3°. que: 1. porquerizas. Advertir a la comunidad asentada en jurisdicción de la CAR. 12 de agosto de 2014 8. 4. Abstenerse de utilizar pólvora.). • Construcción de derivaciones. 1. preventivas y sancionatorias a que haya lugar. botellas. Evitar y controlar las fugas de agua. 4. Los prestadores de servicios públicos domiciliarios de agua. para la atención y coordinación de las posibles emergencias por los incendios forestales. con el fin de concientizarla sobre la necesidad de evitar acciones que puedan generar incendios forestales. 7. encender fogatas. Requerir a las autoridades de policía. la Corporación. Realizar el riego de cultivos en las horas de la noche. mantener el grifo de la llave cerrada mientras se realiza el afeitado o el cepillado de dientes. motobombas.). Revisar los pronósticos diarios del Ideam sobre las condiciones climáticas. Exhortar a los entes territoriales sobre la necesidad de buscar fuentes alternas de abastecimiento para la población. o el desarrollo de acciones que puedan poner en peligro los objetos de conservación de estas áreas. Alfred Ignacio Ballesteros Alarcón. con el fin de incentivar su uso en las actividades de aseo. y pueden conllevar la modificación de los derechos otorgados mediante los instrumentos de control y manejo ambiental respectivos. e informar permanentemente a la autoridad ambiental. en coordinación con las autoridades departamentales. para riego de prados. Artículo 8°. y activar el plan de contingencia por desabastecimiento del recurso. • Definir e implementar una estrategia que propenda por el control y seguimiento sobre las fuentes abastecedoras para la población. Defensa Civil. (C. lavado particular de autos. Artículo 2°. 2. carro de bomberos. 6. Artículo 7°. vidrios. tales como embalses y lagunas ubicados en la jurisdicción de la CAR. 6. sin perjuicio de los trámites administrativos ambientales a los que haya lugar. y de ocurrir este tipo de eventos. deberán realizar monitoreo al caudal (dos veces al mes) y a la calidad del agua (una vez al mes) de las fuentes hídricas. jardines. catástrofes naturales o perjuicios producidos por el hombre. Inspecciones de Policía. Lo anterior sin perjuicio del cumplimiento de las obligaciones establecidas de manera particular y concreta en los actos administrativos que los regulan. de manera que se pueda evitar la ocurrencia de incendios forestales. poseedores o tenedores de inmuebles rurales deberán permitir el tránsito y la permanencia dentro de las fincas de los funcionarios y demás personas que colaboren en la prevención o extinción de incendios. (ii) el descapote del terreno en actividades mineras. tales como: picas. Mantener las alertas sobre la aparición de columnas de humo. 3. En el marco del proceso de seguimiento y control. • Prohibir o restringir las actividades que puedan poner en peligro de contaminación las respectivas fuentes de agua. tales entes deberán velar por el cumplimiento de las siguientes obligaciones: 1. 3. Artículo 4°.

en jurisdicción del municipio de La Calera. en jurisdicción de los municipios de Carmen de Carupa. en jurisdicción del municipio de Saboyá en el departamento de Boyacá. en jurisdicción del municipio de Zipaquirá. se declaró la Reserva Forestal Protectora R. se declaró el Distrito de Manejo Integrado de los Recursos Naturales Renovables DMI de Juaitoque. El Consejo Directivo de la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca (CAR). se declaró la Reserva Forestal Protectora de los Recursos Naturales Nacimiento del rio Bogotá. con una extensión de 2346 hectáreas. en el departamento de Cundinamarca. en el departamento de Cundinamarca. en el departamento de Cundinamarca. en el departamento de Cundinamarca. se declaró la Reserva Forestal Protectora Productora Peñas del Aserradero. con una extensión de 40. con una extensión de 883 hectáreas. en jurisdicción del municipio de Tena. Que en desarrollo de tales facultades legales.202 hectáreas. con una extensión de 564 hectáreas. con una extensión de 400 hectáreas. Mediante el Acuerdo CAR 038 de 1997. Soacha. en jurisdicción de los municipios de Tenjo. en el departamento de Cundinamarca. en jurisdicción del municipio de Bojacá. en el departamento de Cundinamarca. y Guachetá y Lenguazaque en el departamento de Cundinamarca. se declaró la Reserva Forestal Protectora de los Recursos Naturales Cuchilla del Choque. en jurisdicción de los municipios de Cogua y Zipaquirá. Bojacá. en el departamento de Cundinamarca. se declaró el Distrito de Manejo Integrado de los Recursos Naturales Renovables DMI de la Cuchilla El Chuscal. en jurisdicción de los municipios de Carmen de Carupa. se declaró la Reserva Forestal Protectora Páramo de Rabanal. en jurisdicción de los municipios de San Antonio del Tequendama. Mediante el Acuerdo CAR 039 de 2006. en jurisdicción del municipio de Ráquira. con una extensión de 2335 hectáreas. en especial de las previstas en el 31 (numeral 16) de la Ley 99 de 1993 y el artículo 24 (numeral 20) de la Resolución número 703 de 2003. 5. en el departamento de Cundinamarca. Mediante el Acuerdo CAR 021 de 1997. los distritos de conservación de suelos. en el departamento de Cundinamarca. Mediante el Acuerdo CAR 022 de 2009. en jurisdicción del municipio de La Vega. se declaró como Distrito de Manejo Integrado de los Recursos Naturales Renovables DMI el Cerro de Juaica. el sector Salto de Tequendama – Cerro Manjui. con una extensión de 400 hectáreas. en jurisdicción del municipio de Subachoque. Reservas hídricas Mediante el Acuerdo CAR 023 de 2006. Mediante el Acuerdo CAR 001 de 2014. en jurisdicción del municipio de Sopó. que a pesar de no tener la categoría de área protegida propiamente dicha en virtud del carácter taxativo de la lista establecida en el artículo 10 del Decreto 2372 de 2010. se declaró la Reserva Forestal Protectora Productora Laguna de Pedro Palo. Mediante el Acuerdo CAR 022 de 2009. Mediante el Acuerdo CAR 09 de 1992 y la Resolución DNP 158 de 1982. con una extensión de 10. y Guachetá en el departamento de Cundinamarca. en jurisdicción del municipio de Mosquera. se declaró la Reserva Forestal Protectora Páramo El Frailejonal. Mediante el Acuerdo CAR 016 de 1999.3 hectáreas. en el departamento de Cundinamarca. en el departamento de Cundinamarca. con una extensión de 5. con una extensión de 1396 hectáreas. en jurisdicción de los municipios de Mosquera y Madrid. en jurisdicción de los municipios de: Albán. con una extensión de 11928 hectáreas. con una extensión de 122. Mediante el Acuerdo CAR 037 de 2006. se declaró el Distrito de Manejo Integrado de los Recursos Naturales Renovables DMI Nacimiento de las Quebradas Los Tiestos. declaradas por la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca (CAR). se declaró el Distrito de Manejo Integrado (DMI) del Páramo de Guerrero. en el departamento de Cundinamarca. el Consejo Directivo de la Corporación ha declarado las siguientes áreas: 1. Facatativá. en el departamento de Cundinamarca. en jurisdicción del municipio de Machetá. en jurisdicción del municipio de Ricaurte. en jurisdicción del municipio de Soacha. Mediante el Acuerdo CAR 010 de 1982 y Resolución DNP 142 de 1982. en el departamento de Cundinamarca. en el departamento de Cundinamarca. El Colegio y Viotá. en uso de sus facultades legales y estatutarias. Mediante el Acuerdo CAR 043 de 1999. Mediante el Acuerdo CAR 04 de 1993 y la Resolución DNP 038 de 1990. se declaró la Reserva Forestal Protectora Nacimiento Quebradas Honda y Calderitas. departamento de Cundinamarca. Distritos de manejo integrado Mediante el Acuerdo CAR 026 de 1993 y la Resolución Minambiente 112 de 1994. en el departamento de Cundinamarca. en el departamento de Cundinamarca. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Acuerdos ACUERDO NÚMERO 015 DE 2014 (julio 30) por el cual se ordena la actualización de las anotaciones registrales de las áreas protegidas y otras figuras de protección ambiental.3 hectáreas. San Antonio de Tequendama. en jurisdicción del municipio de Tena. con una extensión de 160 hectáreas.Edición 49. en jurisdicción de los municipios de Sesquilé y Guatavita. La Chorrera y Hoya Fría. Cogua. en el departamento de Cundinamarca. por medio de la cual se aprobaron los Estatutos de la Corporación. Mediante el Acuerdo CAR 015 de 1999. con una extensión de 1128 hectáreas. en jurisdicción del municipio de Puerto Salgar. Reserva forestal productora Mediante el Acuerdo CAR 011 de 2011.5 hectáreas. en jurisdicción del municipio de La Palma. con una extensión de 26507 hectáreas. se declaró el Distrito de Manejo Integrado de los Recursos Naturales Renovables (DMI) Nacimiento del Río Subachoque y Pantano de Arce. en jurisdicción del municipio de Cucunubá. . Mediante el Acuerdo CAR 042 de 1999.F. en jurisdicción del municipio de Soacha. de los Humedales Gualí.986 hectáreas. se declaró el Distrito de Manejo Integrado (DMI) del Páramo de Guargua y Laguna Verde. expedida por el entonces Ministerio de Ambiente.422 hectáreas. con una extensión de 1050 hectáreas. con una extensión de 1423 hectáreas. en el departamento de Boyacá. en el departamento de Cundinamarca.I. Reservas forestales protectoras . Mediante el Acuerdo CAR 047 de 2006. Mediante el Acuerdo CAR 017 de 1993.15 hectáreas. en jurisdicción de los municipios de Funza y Cota. se declaró el Distrito de Manejo Integrado de los Recursos Naturales Renovables DMI de la Cuchilla de Peñas Blancas y del Subia. con una extensión de 1521.241 Martes. se declaró la Reserva Forestal Protectora El Robledal. Mediante el Acuerdo CAR 01 de 1998. Mediante el Acuerdo CAR 023 de 2008 y el Acuerdo CAR 011 de 2009. se declaró la reserva hídrica Humedal de Neuta. con una extensión de 475. D. Tena. Cogua. se declaró el Distrito de Manejo Integrado (DMI) de la Cuchilla de San Antonio y Laguna del Coco. se declaró la Reserva Forestal Protectora Laguna Pantano Redondo y Nacimiento Rio Susaguá. con una extensión de 4. en el departamento de Cundinamarca. en jurisdicción del municipio de Chocontá. con una extensión de 1361 hectáreas. Mediante el Acuerdo CAR 033 de 2006. se declaró la Reserva Forestal Regional Productora del Norte de Bogotá “Thomas van Der Hammen”. se declaró la reserva hídrica Humedal La Florida. se declaró la Reserva Forestal Protectora de los Recursos Naturales Futuras Generaciones de Sibaté I y II. Mediante el Acuerdo CAR 017 de 1992 y la Resolución DNP 24 de 1993. con una extensión de 659 hectáreas. se declaró la Reserva Forestal Protectora Productora El Sapo – San Rafael. Zipacón y Cachipay. en el departamento de Cundinamarca. en el departamento de Cundinamarca. Mediante el Acuerdo CAR 018 de 1998. Mediante el Acuerdo CAR 005 de 2005. Distritos de conservación de suelos Mediante el Acuerdo CAR 020 de 2008. de conformidad con lo prescrito en el artículo 22 de dicho ordenamiento. las reservas forestales y las demás áreas protegidas del orden regional. con una extensión de 1923. Tausa y Zipaquirá. 3. en jurisdicción del municipio de Soacha. en jurisdicción del municipio de Sasaima.5 hectáreas. con una extensión de 326 hectáreas. con una extensión de 1196 hectáreas. en el departamento de Cundinamarca. 4. ubicada en zona rural de las localidades de Suba y Usaquén de la ciudad de Bogotá. Mediante el Acuerdo CAR 024 de 2000.5 hectáreas. con una extensión de 613 hectáreas. corresponde a la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca (CAR). con una extensión de 56 hectáreas. Mediante el Acuerdo CAR 006 de 1992 y la Resolución DPN 157 de 1992. con una extensión de 1000 hectáreas. se declaró como Distrito de Manejo Integrado de los Recursos Naturales Renovables DMI.M. en jurisdicción de los municipios de Ráquira en el departamento de Boyacá.P. Vivienda y Desarrollo Territorial. en el departamento de Cundinamarca. en el departamento de Cundinamarca. 77 Mediante el Acuerdo CAR 038 de 1989 y la Resolución DNP 038 de 1990. en el departamento de Cundinamarca. con una extensión de 680 hectáreas. Que de igual manera. 2. con una extensión de 249 hectáreas. en jurisdicción del municipio de Subachoque. se declaró la reserva hídrica Humedal Tierra Blanca. Páramos Telecom y Merchán. en el departamento de Cundinamarca. en jurisdicción del municipio de Cogua. se declaró la reserva hídrica Humedal El Juncal. con una extensión de 13582 hectáreas. con una extensión de 27. en el departamento de Cundinamarca. y Tausa. en el departamento de Cundinamarca. reglamentar el uso y funcionamiento de los distritos de manejo integrado.. se declaró la Reserva Forestal Protectora de los Recursos Naturales Pionono. Mediante el Acuerdo CAR 017 de 1997. con una extensión de 143 hectáreas. se declaró la Reserva Forestal Protectora Productora Laguna del Cacique Guatavita y Cuchilla de Peña Blanca. CONSIDERANDO: Que en virtud de lo estipulado en el artículo 31 (numeral 16) de la Ley 99 de 1993. Reservas forestales protectoras Mediante el Acuerdo CAR 052 de 1981 y la Resolución DNP 064 de 1982. se declaró la reserva hídrica Humedal El Yulo. Mediante el Acuerdo CAR 042 de 2006. 6. C. se declaró el Distrito de Manejo Integrado D. se declaró la Reserva Forestal Protectora Páramo de Guargua y Laguna Verde. Funza y Mosquera. en el departamento de Cundinamarca. se declaró la reserva hídrica Laguna La Herrera. en el departamento de Cundinamarca. en jurisdicción del municipio de Villapinzón. se declaró la Reserva Forestal Protectora de los Recursos Naturales Quebradas Paramillo y Queceros. se declaró el Distrito de Conservación de Suelos Tibaitatá. la CAR ha declarado otras figuras de protección ambiental. Tres Esquinas y Lagunas del Funhzé.productoras Mediante el Acuerdo CAR 014 de 1980 y la Resolución DNP 92 de 1980. con una extensión de 255 hectáreas. Mediante el Acuerdo CAR 046 de 2006. con una extensión de 2681 hectáreas. Anolaima. Mediante el Acuerdo CAR 017 de 1998. sí tienen la connotación de estrategias de conservación in situ.

Que para atender las preocupaciones y solicitudes de los propietarios. humedal. Que una vez conocido por parte de la CAR el contenido de la resolución mencionada. procede la imposición de las servidumbres necesarias para alcanzar los objetivos de conservación correspondientes en cada caso”. Que como consecuencia de lo anterior. CANCELACIONES Sustracción de área de Reserva Forestal Protectora. hipotecas. en el cual se indique que teniendo en cuenta que hay nuevos códigos generados por la Superintendencia de Notariado y Registro por afectaciones ambientales. toda vez que se requería para tal efecto. Que respecto de este asunto. se proceda a corregir dichas anotaciones. y la inexistencia de uno específico no hace que por este solo hecho se niegue la prestación del servicio público de registro. especificando en el comentario que existe un ecosistema de páramo. alinderación y creación de Parques Naturales Regionales. se identificó la necesidad de realizar una reunión con el Superintendente de Notariado y Registro. corregir los folios de matrícula de los predios de Bojacá. en virtud de lo cual la Corporación procedió a solicitar a tales entidades. ha suscitado una serie de protestas por parte de los propietarios de dichos inmuebles ante la CAR. es mediante la expedición de un nuevo acuerdo por parte de la CAR. toda vez que se podrá inscribir el acto con alguno de los códigos genéricos dependiendo de la naturaleza jurídica del mismo. Sustracción de área de Distritos de Manejo Integrado. se han producido numerosos inconvenientes para los propietarios de los predios respectivos. acordes con esa finalidad y derivadas de la función ecológica que le es propia. emanado del Jefe de la Oficina Asesora Jurídica de la Superintendencia de Notariado y Registro. por considerarla contraria al principio de irretroactividad de la ley. Sustracción de área de Áreas de Recreación. la Superintendencia de Notariado y Registro. – Ahora bien. alinderación y creación de Distritos de Conservación de Suelos. expresando que por parte de la dicha oficina no resultaba viable atender la solicitud de corrección. modificada por la Resolución número 2708 del 27 de agosto de 2001.DIARIO OFICIAL 78 Mediante el Acuerdo CAR 048 de 2006. los jefes de las Oficinas de Registro de Instrumentos Públicos de La Mesa. las administraciones municipales. a los cuales se les expuso la urgente necesidad de corregir las anotaciones realizadas. Que en cumplimiento de las exigencias establecidas sobre la materia. injustamente. alinderación y creación de Reserva Forestal Protectora (especificar en el comentario sí se trata de reserva forestal protectora nacional o regional). se declaró la reserva hídrica Humedal Laguna de Suesca. Prohibición administrativa” y en su comentario se indicará en qué clase de ecosistema se encuentra ubicado. se solicitó a la Oficina de Registro de Instrumentos Públicos de Facatativá. expedida por el Superintendente de Notariado y Registro. Que mediante memorando SARP número 20143116131 del seis (6) de junio de 2014. el goce y la disposición. emitió la Resolución 10551 del 2 de octubre de 2013. ya que comprendía todas las áreas de especial importancia ecológica. cuya reserva y alinderación no implica para los propietarios prohibiciones sino limitaciones al derecho de dominio. y en lo correspondiente a las demás figuras de protección ambiental que no forman parte de las áreas protegidas propiamente dichas a la luz de lo dispuesto en el artículo 10º del Decreto 2372 de 2010. las reservas forestales productoras y las reservas forestales protectoras-productoras–. Que bajo estos presupuestos. con una extensión de 589 hectáreas. Sustracción de área de Reservas Naturales de la Sociedad Civil. labor que se esperaba adelantar paulatinamente también respecto de los inmuebles localizados al interior de las áreas declaradas por la CAR. y así poder ingresar los nuevos códigos establecidos en la precitada resolución. razón por la cual se observó la necesidad de crear unos códigos más ajustados a la naturaleza y particularidades de las áreas protegidas y otras figuras de protección ambiental. realizar dichas inscripciones en los folios de matrícula de los predios respectivos. dentro de la naturaleza jurídica denominada Limitación al dominio. por la categoría de área protegida o figura de protección ambiental que corresponda. su reserva. el registro de esta situación . delimitación. pues el concepto de dominio en materia del derecho de propiedad encierra tres atributos: el uso. exigiendo una explicación y una solución a dicha problemática. consideraos que no es viable reanudar su aplicación. desde el punto de vista ambiental. Declaración. alinderación y creación de Áreas de Recreación. (. quién manifestó que la única forma de corregir las anotaciones registrales evidenciadas hoy día en los folios de matrícula respectivos. o la imposición de obligaciones de hacer o no hacer al propietario. la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca (CAR) recibe diariamente. Que con el propósito de aclarar tal situación. y que la generalidad de ecosistemas que contemplaba el código 0345 ha causado gran confusión a los usuarios del servicio público registral en cuanto a los efectos legales y limitaciones frente al derecho de dominio de cada categoría. alinderación. Igualmente. durante el año 2013 se programaron varias reuniones con la comunidad. la cual se llevó a cabo el día 25 de septiembre de 2013. enviar un oficio solicitando la cancelación de la anotación realizada. deberá indicar las implicaciones y efectos legales que ello conlleva. toda vez que la autoridad ambiental competente por medio de acto administrativo que ordene la afectación de predios al interior de determinado ecosistema. arrendamientos. El código registral para efectuar esta inscripción es la “0458. si el hecho de que un predio se encuentre dentro de un ecosistema de especial importancia ecosistémica de especial importancia ecológica. en cuanto al uso del suelo y de los recursos naturales. de tal suerte que el Registrador podrá dar la siguiente calificación: – Si el acto administrativo establece que el predio inmerso dentro del ecosistema implica para los propietarios prohibiciones en cuanto a la disposición del inmueble. doctor Jorge Enrique Vélez García. respecto de los inmuebles ubicados en las áreas protegidas y figuras de protección mencionadas. Esa afectación. e informó a la CAR que se encontraba en curso un proceso orientado a modificar las Resoluciones 1695 y 2708 de 2001. principalmente a través de la Subdirección de Administración de Recursos Naturales y Áreas Protegidas y las oficinas provinciales respectivas. con lo cual se pone en riesgo judicial a la CAR. y señalarse el o los actos jurídicos que la autoridad determine como prohibidos. dos funcionarios de la Subdirección de Administración de Recursos Naturales y Áreas Protegidas de la CAR sostuvieron una reunión con el Jefe de dicha oficina. alinderación y creación de Distritos de Manejo Integrado (especificar en el comentario sí se trata de distritos de manejo integrado nacional o regional) Declaración. en jurisdicción de otros municipios. los actos de declaratoria mencionados incluyeron en su articulado el deber de inscribir ante las Oficinas de Registro de Instrumentos Públicos las decisiones adoptadas. Que en tal sentido. Que la anotación “Limitación al dominio – Afectación por causas ambientales”. quienes han tenido que soportar.) Teniendo en cuenta lo expuesto. delimitación. etc. afectados por la declaratoria del Distrito de Manejo Integrado Cerro de Manjui – Salto del Tequendama. préstamos bancarios y otro tipo de negocios atinentes a la libre disposición de los bienes. –tales como las reservas hídricas. faculta a la Administración a intervenir los usos y actividades que se realizan en ellas. deberá de manera expresa ordenarse la inscripción de la prohibición administrativa. declaración y manejo implican una limitación al atributo del uso de los predios de propiedad pública o privada sobre los cuales recae. que las declaratorias de las áreas protegidas y otras figuras de protección ambiental realizadas por la CAR inciden en los tres elementos mencionados. pues se había evidenciado que el código 345 resultaba demasiado genérico. Cuando se trate de áreas protegidas públicas. para luego proceder a radicar y registrar la nueva anotación. se modifica la Resolución 2708 del 27 de agosto de 2001. trabas y prohibiciones para celebrar contratos de compraventa. es claro entonces que la naturaleza jurídica de estos códigos es meramente operativa. Que en virtud de la errónea interpretación realizada sobre el alcance de las anotaciones mencionadas.. ciénaga. Que en igual sentido. Bogotá y Facatativá y delegados de la Procuraduría General de la Nación. mediante el oficio CAR número 20132137156. la Oficina de Registro de Instrumentos Públicos de Facatativá respondió con el Oficio número 1562014 EE 00797 del 21 de marzo de 2014. las personerías municipales. el artículo 33 del Decreto 2372 de 2010 dispone lo siguiente: “Artículo 33. sin perjuicio de los derechos adquiridos legítimamente dentro del marco legal y constitucional vigente. La limitación al dominio en razón de la reserva. conlleva la imposición de ciertas restricciones o limitaciones al ejercicio del derecho de propiedad por su titular. se debe tener en cuenta el contenido del Oficio OAJ-0444 de marzo de 2014.. que varían en intensidad de acuerdo a la categoría de manejo de que se trate. Que en tal sentido. con el objeto de hacerlas concordantes con lo dispuesto en la Resolución 10551 de 2013. en el departamento de Cundinamarca. que no se encuentran prohibidos. se solicitó a la Subdirección Jurídica y a la Secretaría General de la CAR analizar la situación presentada. Sustracción de área de Distritos de Conservación de Suelos.. declaración y manejo del área respectiva. cuando en realidad tales actos afectan únicamente el atributo concerniente al uso. Que como resultado de lo anterior. al imponer a los destinatarios unas consecuencias que no se derivan de los actos expedidos. Declaración de reserva. incorporada en los folios de matrícula de los predios respectivos. y en reunión conjunta adelantada entre estas dependencias y la Subdirección de Administración de Recursos Naturales y Áreas Protegidas. contemplado en el artículo 1º de la Resolución 1695 del 31 de mayo de 2001. y erróneamente se ha concluido por parte de las entidades públicas y privadas que interpretan y aplican dichas anotaciones. en el cual se señaló: (…) “Teniendo en cuenta lo anterior. Que el Superintendente de Notariado y Registro manifestó su coincidencia sobre la pertinencia de adelantar una actuación para solucionar esta problemática. en jurisdicción de los municipios de Suesca y Cucunubá. alinderación y creación de Reservas Naturales de la Sociedad Civil. cesiones. Función social y ecológica de la propiedad y limitación de uso. en los términos del presente decreto. Que no obstante la solicitud formulada por la CAR. junto con otros funcionarios de esa entidad. Declaración. “por la cual se revoca una resolución. específicamente bajo el código 345 (“Afectación por causas ambientales”). “por la cual se adoptan los códigos para cada uno de los actos o negocios jurídicos objeto de inscripción en las Oficinas de Registro de Instrumentos Públicos del país”. y en su lugar creó y adoptó los siguientes códigos y afectaciones: CÓDIGO 0300 0363 0364 0365 0366 0367 0368 0800 0850 0851 0852 0853 0854 Edición 49. lo anterior no quiere decir que en la actualidad la reserva. creación o delimitación de otras áreas de especial importancia ecológica haya quedado excluida y no puedan ser publicitadas en el registro de instrumentos públicos. todo tipo de solicitudes y quejas por parte de los propietarios de los predios. se definió la necesidad de proceder a solicitar al Consejo Directivo de la CAR la expedición de un acuerdo que permita la cancelación de las anotaciones efectuadas por las declaratorias anteriores a la expedición de la Resolución 10551 del 2 de octubre de 2013. sin tener en cuenta que cada una de estas zonas implicaba un nivel de limitación al dominio diferente. el Registrador de Instrumentos Públicos de Chiquinquirá expresó mediante oficio radicado en la CAR con el número 20141119866 del 21 de julio de 2014. alinderación. Declaración. las Oficinas de Registro de Instrumentos Públicos enmarcaron tradicionalmente dichas inscripciones. cuyo artículo 2º suprimió los códigos 0345 (“Afectación por causas ambientales”) y el 823 (“Cancelación afectación por causas ambientales”). que no resultaba viable modificar la anotación de los predios dentro de las zonas declaradas en el departamento de Boyacá. se crean y adoptan nuevos códigos para la inscripción de actos jurídicos a través de los cuales se reservan y alinderan zonas del Sistema Nacional de Áreas Protegidas (Sinap)”. 12 de agosto de 2014 NATURALEZA JURÍDICA LIMITACIONES Y AFECTACIONES Declaración.241 Martes. para evitar que se contraríen los fines para los cuales se crean.

de/ conocimiento/#ixzz34lOQMsgk Tomado de http://www. O si es una medida eminentemente publicitaria. adóptanse los siguientes conceptos: 1. 5. Consolidar la memoria institucional o capital intelectual de la CGR. herramientas.. formación y coordinación al servicio de sus miembros. 3. F.. Lecciones Aprendidas: Conjunto de aprendizajes derivados de la solución o superación de inconvenientes presentados y documentados en las actuaciones de control fiscal o de gestión de la CGR. artículo 4o. creado como una asociación de carácter permanente que se encarga de cumplir funciones de investigación científica especializada y desarrollar tareas de estudio. así como de promover las relaciones entre éstos. Distritos de Conservación de Suelos: 0366. Artículo 5°. o a través de la introspección (a priori).monografias. El Secretario Consejo Directivo. Que la Olacefs adoptó en el Plan Estratégico 2010-2015 el Proyecto Sistema de Gestión del Conocimiento (SGC) y desarrolló el aplicativo para su implementación en las Entidades Fiscalizadoras Superiores (EFS) miembros. con la administración y coordinación por parte de la Oficina de Capacitación. numeral 1. artículo 35. (C. comprados. Experiencias: Conocimientos o habilidades construidos colectivamente a través del tiempo a partir de la observación. Fortalecer la interacción con las EFS miembros de Olacefs para contribuir a la gestión del conocimiento. que pretende transferir el conocimiento y experiencia existente en los empleados. se podrá inscribir en registro a orden de la autoridad competente. Que mediante la comunicación No. Promover la capacitación. capacitación. establece como uno de los objetivos de la Oficina de Capacitación. procedimientos. Buenas Prácticas: Conjunto de procesos. 4. estrategias. 5. Artículo 6°. Conocimiento1: Conjunto de información almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje (a posteriori). cuya dirección estará a cargo del despacho del Vicecontralor. programas y estrategias para el desarrollo de la vigilancia de la gestión fiscal. 2. Limitación únicamente respecto del uso del suelo. Que son propósitos del Sistema de Gestión del Conocimiento (SGC) de Olacefs crear una memoria institucional propia a través de la recopilación del activo / capital intelectual en las EFS. se acepta la invitación para que la CGR participe en el piloto de implementación del SGC de la Olacefs y se informa que la Dirección de la Oficina de Capacitación. de modo que pueda ser utilizado como un recurso disponible para otros en la organización. En mérito de lo expuesto. no se afecta desde ningún punto de vista el atributo de la libre disposición de los bienes respectivos. Reservas Hídricas: 0900. autónomo. la siguiente descripción en cada una de las anotaciones respectivas. para mejorar el desempeño individual e institucional y al mismo tiempo incrementar su capacidad de respuesta. asesoría y asistencia técnica. Producción de Tecnología y Cooperación Técnica Internacional. Producción de Tecnología y Cooperación Técnica Internacional. Creación. cooperación e intercambio para mejorar las competencias. metodologías y acciones orientadas a identificar. especialización. Son objetivos del Sistema de Gestión del Conocimiento. precisó como función del Contralor General “…Fijar las políticas. la cancelación de las anotaciones efectuadas por las declaratorias derivadas de los actos administrativos enunciados en la parte considerativa del presente acuerdo. Que mediante la gestión del conocimiento las organizaciones pueden identificar. sistematizadas y validadas con resultados que aportan de forma extraordinaria valor agregado en los procesos de control fiscal o de gestión de la CGR. Objetivos. Sistema de Gestión del Conocimiento. se trata de la posesión de múltiples datos interrelacionados que. Producción de Tecnología y Cooperación Técnica Internacional de la CGR será el enlace oficial para dicho proyecto. C. 1 2 Tomado de Definición de conocimiento . difusión y transferencia del conocimiento y la experiencia en el quehacer institucional. El presente acuerdo rige a partir de su publicación en el Diario Oficial. Afectación por causa de categorías ambientales. razón por la cual éstos pueden ser vendidos. MarcelaQuijano. En mérito de lo expuesto. el articular y dinamizar Procesos de Gestión del Conocimiento. organismo interinstitucional.”. suscrita por la Sra. numeral 1 del Decreto-ley 267 de 2000 y el artículo 4o del Decreto-ley 271 de 2000. comuníquese y cúmplase. (nombre y número del acto administrativo de declaratoria). Gestión del Conocimiento2: Concepto aplicado en las empresas. Artículo 2°. en consecuencia.. Definiciones. el Contralor General de la República podrá crear y organizar. ACUERDA: Artículo 1°. Las experiencias se clasifican en Buenas Prácticas y Lecciones Aprendidas. Artículo 4°. se debe garantizar la propiedad privada.). establece que el control fiscal es una función pública que ejercerá la Contraloría General de la República. difundir. con el código “09000. en especial las contenidas en el artículo 35. Que la Contraloría General de la República de Colombia (CGR) desde 1965 es miembro de la Organización Latinoamericana y del Caribe de Entidades Fiscalizadoras Superiores (Olacefs). así: “Especificación: Registrar nuevo código (según categoría). Créase el Sistema de Gestión del Conocimiento (SGC) de la Contraloría General de la República. Publíquese. anteriores a la expedición de la Resolución 10551 del 2 de octubre de 2013. Limitaciones al dominio. se considera necesario aclarar que mediante las áreas protegidas y figuras de protección ambiental atrás mencionadas. Que de conformidad con lo estipulado en el artículo 58 de la Constitución Nacional. Artículo 4°. del control fiscal del Estado y de las demás funciones asignadas a la Contraloría General de la República de conformidad con la Constitución y la ley. planes. Significado y Concepto http://definicion. Artículo 3°. Contralora General de la República. 3. Aprovechar los conocimientos y las experiencias acumulados en cumplimiento de las funciones de los colaboradores. de modo que puedan ser utilizados como un recurso disponible para los fines de la organización y la optimización de su desempeño. Que el Decreto-ley 271 de 2000. 4. Que el Decreto-ley 267 de 2000. grupos internos de trabajo. además de la codificación arriba citada (Resolución 10551 del 2 de octubre de 2013). declaradas por la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca – CAR. dirigida al Sr. constituyéndose en referentes que se pueden adaptar e implementar en el mismo contexto o en otros. difundir y transferir el conocimiento y la experiencia existente entre sus colaboradores. En el acto de creación 79 de tales grupos se determinarán las actividades que deberán cumplir y las consiguientes responsabilidades. potenciar. En el sentido más amplio del término. de acuerdo a los códigos creados y adoptados por la Superintendencia de Notariado y Registro mediante la Resolución 10551 del 2 de octubre de 2013. por la declaratoria de… (especificar el nombre del área protegida o la figura de protección ambiental que corresponda). Reservas Forestales Protectoras Productoras: 0900 Artículo 3°. a la cual le es inherente una función ecológica. expedida por la Superintendencia de Notariado y Registro. realizar las nuevas anotaciones producto de las declaratorias como áreas protegidas y otras figuras de protección ambiental. Publicar el presente acuerdo en el Diario Oficial y en el boletín de la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca (CAR). y CONSIDERANDO: Que la Constitución Política de Colombia. V a r i o s Contraloría General de la República Resoluciones Organizacionales RESOLUCIÓN ORGANIZACIONAL NÚMERO OGZ-0045-2014 DE 2014 (julio 29) por la cual se crea y organiza el Sistema de Gestión del Conocimiento en la Contraloría General de la República. con el objeto de fomentar su desarrollo y perfeccionamiento. 2014EE0050136 del 18 de marzo de 2014. así. Artículo 2°. instancias. sistematizar. Solicitar a las Oficinas de Registro de Instrumentos Públicos correspondientes. a 30 de julio de 2014. El Sistema de Gestión del Conocimiento es el conjunto de políticas.”. señala “…Con el fin de atender las necesidades del servicio y cumplir con eficacia y eficiencia los objetivos. poseen un menor valor cualitativo. en ejercicio de sus facultades constitucionales y legales. inciso primero. 2. Reservas Forestales Regionales Productoras: 0900. La Contralora General de la República.shtml#ixzz34lL70RGG . Reservas Forestales Protectoras: 0363. Dado en Bogotá. permutados u objeto de cualquier otro negocio permitido por el ordenamiento jurídico vigente. aprovechar. potenciar el flujo de conocimiento entre sus miembros. enunciadas en la parte considerativa del presente acto. D. cedidos. Solicitar a las Oficinas de Registro de Instrumentos Públicos correspondientes incorporar.241 Martes. con carácter permanente o transitorio. artículo 267. Néstor Guillermo Franco González. lo cual no impide la libre disposición y negociación del bien. formalizar y transferir el conocimiento y la experiencia de los servidores de la Contraloría General de la República.Edición 49. Distritos de Manejo Integrado: 0365. Otros” y en su comentario indicar en qué clase de ecosistemas se encuentra ubicado” (subrayado fuera de texto). Comunicar el contenido del presente acuerdo a las Oficinas de Registro de Instrumentos Públicos correspondientes y a la Superintendencia de Notariado y Registro. los siguientes: 1. Proceso Potencializar el Talento Humano. para mejorar el desempeño individual e institucional. La Presidenta Consejo Directivo. a través de la identificación y sistematización de las buenas prácticas y las lecciones aprendidas. RESUELVE: CAPÍTULO I Organización y funcionamiento del Sistema de Gestión del Conocimiento de la CGR Artículo 1°. al ser tomados por sí solos. independiente y apolítico. para lo de su competencia. Secretario Ejecutivo de la Olacefs. arrendados. las políticas y los programas de la entidad. participación y la vivencia. y perfeccionar la capacidad de los profesionales de las EFS facilitando la disponibilidad y accesibilidad de la información del SGC.Qué es. Solicitar a las Oficinas de Registro de Instrumentos Públicos correspondientes. en el Macroproceso de Gestión del Talento Humano.. sistematizar. Para efectos del SGC de la CGR. Que el Sistema Integrado de Gestión y Control de la CGR. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL se puede hacer con el código “300. Aplicar procedimientos y herramientas que faciliten la disposición. procedimientos o técnicas.com/trabajos57/conocimiento-capital-intelectual/conocimientocapital-intelectual. que se constituyen en conocimientos nuevos cuya difusión podría generar oportunidades de mejora en situaciones similares en el mismo contexto o en otros.

Apoyar y asesorar al Comité Técnico de que trata la Guía de Auditoría en las Dependencias. y será comunicada al equipo de trabajo que la propuso. El Comité se reunirá ordinariamente cada tres (3) meses y de forma extraordinaria. El Comité de Gestión del Conocimiento de la CGR tendrá las siguientes funciones: 1. El Director de la Oficina de Capacitación. con los ajustes acordados en dicho Comité. que conformarán el Grupo Impulsor de que trata el artículo 11 de la presente resolución. Orientar el diseño. Canalizar ante la Olacefs las propuestas de mejora del aplicativo del Sistema de Gestión del Conocimiento y coordinar en la CGR la aplicación de las que se adopten. Atender las solicitudes de asignación de usuarios de la CGR en el aplicativo del Sistema de Gestión del Conocimiento de la Olacefs. Este grupo será coordinado por la Oficina de Capacitación. así como al aprovechamiento de las buenas prácticas y lecciones aprendidas incluidas en el aplicativo. 2. 7. quien ejercerá como Secretaría Técnica del Comité de Gestión del Conocimiento. selección y publicación de buenas prácticas y lecciones aprendidas Artículo 13. Ejercer la interlocución. el momento corresponderá a la finalización de cada una de ellas o a la finalización de las fases de los respectivos proyectos institucionales. 2. dentro de los tres días hábiles siguientes a la celebración de la respectiva sesión que así lo autorice. 6. 7. especialmente las que correspondan a proyectos institucionales. Comprende las siguientes actividades: 1. o con la periodicidad señalada en el parágrafo del presente artículo. Parágrafo 2°. Créase el Comité de Gestión del Conocimiento de la CGR. en el correspondiente período. El equipo de trabajo debe retirar del aplicativo las propuestas no preseleccionadas por el Comité Técnico. Una vez conformada la base de datos de especialistas. CAPÍTULO II Procedimiento y criterios para la identificación. Artículo 15. puestas a consideración con el apoyo de la Secretaría Técnica y decide en los siguientes términos: 1. Son funciones de la Secretaría Técnica del Comité de Gestión del Conocimiento: 1. 3. devolverla directamente al equipo responsable. Apoyar la implementación de la estrategia de comunicación organizacional que contribuya a la difusión. Comité de Gestión del Conocimiento de la CGR. Cuando se autorice publicar la propuesta. Reglamentar el proceso de designación y rotación de los enlaces de gestión del conocimiento de las dependencias. Conformación. esta decisión se registrará de inmediato en el aplicativo sin perjuicio de la suscripción y formalización del acta. 2. Parágrafo. Publicación. Parágrafo. Artículo 5°. Producción de Tecnología y Cooperación Técnica Internacional y apoyará las actividades para la implementación. Convocar a los miembros del Comité de Gestión del Conocimiento a las reuniones. Identificación y preselección. en las dependencias en las cuales existe esta instancia. a través del respectivo enlace de gestión del conocimiento.DIARIO OFICIAL 80 6. para su evaluación de acuerdo con lo establecido en esta resolución. Diseñar con la Oficina de Comunicaciones y Publicaciones la estrategia de comunicación organizacional que contribuya a la difusión. especialmente considerando los Criterios Orientadores establecidos en el artículo 16. Parágrafo 1°. Funciones de la Secretaría Técnica del Comité. 8. Funciones del Grupo Impulsor para la Gestión del Conocimiento de la CGR. Grupo Impulsor para la Gestión del Conocimiento de la CGR. Actuaciones de control fiscal: Son aquellas que desarrollan los procesos misionales de la CGR. 12 de agosto de 2014 Parágrafo. Ejecutivo y Asesor en las demás dependencias. La propuesta es aceptada y se autoriza su publicación. teniendo en cuenta los criterios para el efecto establecidos en la presente resolución. Actuaciones de gestión: Son aquellas que desarrollan los procesos no misionales de la CGR. De las decisiones tomadas frente a las propuestas quedará registro en acta del Comité de Gestión del Conocimiento. 5. 7. el momento será a la aprobación del mismo de acuerdo con el Sistema de Gestión de Calidad. En el caso de las auditorias. con copia al Comité Técnico o su equivalente de la dependencia donde labora. Unidades. Mantener la información y estadísticas actualizadas para generar reportes del Sistema de Gestión del Conocimiento. La identificación de buenas prácticas y/o lecciones aprendidas implica un ejercicio colectivo y periódico de análisis y reflexión por parte del equipo de trabajo que adelanta una actuación de control fiscal o de gestión: 1. en su reemplazo se invitará a uno de ellos. . Vicecontralor. de acuerdo con el procedimiento establecido en esta resolución. A las sesiones del Comité se invitará a un representante experto de cada macroproceso al que correspondan las experiencias a analizar. El Director de la Oficina de Planeación. De la decisión adoptada y su justificación quedará registro en la respectiva acta. Artículo 12. Realizar jornadas de sensibilización en el nivel directivo sobre el Sistema de Gestión del Conocimiento en la CGR. Artículo 9°. 8. La publicación en el aplicativo de las buenas prácticas y lecciones aprendidas seleccionadas se realizará por la Secretaría Técnica del Comité de Gestión del Conocimiento. la evaluación de propuestas para el SGC se realizará con la participación del respectivo enlace de gestión del conocimiento de la dependencia. El Comité de Gestión del Conocimiento evalúa las propuestas preseleccionadas con base en los criterios establecidos en esta resolución. Artículo 10. Gerencias Nacionales y Gerencias Departamentales y Distrital Colegiadas. si se requiere. será optativa del respectivo directivo. Funciones del Comité de Gestión del Conocimiento de la CGR. a través de su Secretaría Técnica. Llevar las actas de las sesiones del Comité de Gestión del Conocimiento y garantizar su organización. en coordinación con la Oficina de Capacitación. para el aprovechamiento de las buenas prácticas y lecciones aprendidas incluidas en el aplicativo. Oficinas. 4. Finalizada una actuación de control fiscal o de gestión. El Comité de Gestión del Conocimiento de la CGR estará conformado por: 1. Evaluar el funcionamiento y la calidad de los resultados del Sistema de Gestión del Conocimiento. Servir de enlace con el administrador de la plataforma tecnológica del Sistema de Gestión del Conocimiento de la Olacefs y con el Grupo Impulsor para la Gestión del Conocimiento de la CGR. en los temas relacionados con el Sistema de Gestión del Conocimiento. 2. quien será designado por un periodo de dos años. o a un Comité integrado por los funcionarios del Nivel Directivo. promoción. 4. la Oficina de Sistemas e Informática de la CGR ejercerá como enlace. 6. acorde con las políticas institucionales y articulado con los demás sistemas de gestión existentes. capacitación. La responsabilidad de la implementación y sostenibilidad del SGC de la CGR es de los directivos de cada dependencia en lo que respecta a la misma. Asesorar en el uso de la plataforma tecnológica dispuesta para el registro de las buenas prácticas y lecciones aprendidas. Para apoyar la implementación del Sistema de Gestión del Conocimiento de la Contraloría General de la República. a solicitud escrita de cualquiera de sus miembros ante la Secretaría Técnica. El equipo de trabajo registra la buena práctica y/o lección aprendida en el aplicativo del SGC en la opción prevista para el efecto. Responsabilidad. Herramienta tecnológica. En las sesiones del Comité de que trata el numeral 3 del Artículo 13 de la presente Resolución. 3. 3. Invitados.241 Martes. adóptase el aplicativo desarrollado por la Olacefs para uso de las EFS miembros. Presentar para revisión y decisión del Comité de Gestión del Conocimiento sus conclusiones del análisis de propuestas registradas en el aplicativo. Actualizar el aplicativo del Sistema de Gestión del Conocimiento con las decisiones del Comité de Gestión del Conocimiento. El equipo de trabajo o su representante sustenta la propuesta sugerida y la somete a consideración del Comité Técnico de que trata la Guía de Auditoría. para que prosiga el análisis del Comité de Gestión del Conocimiento. actuaciones especiales y denuncias. y custodia conforme al sistema de gestión documental de la CGR. Las funciones del Grupo Impulsor para la Gestión del Conocimiento son las siguientes: 1. con sujeción a las directrices del despacho del Vicecontralor. según el tema a tratar. con sus pares del Sistema de Gestión del Conocimiento de la Olacefs. para identificar oportunidades de mejora y adoptar los ajustes correspondientes. Solicitar a los jefes de las diferentes dependencias la designación de los especialistas que serán incluidos en el aplicativo del Sistema de Gestión del Conocimiento. El Grupo Impulsor estará conformado por un servidor público enlace para la Gestión del Conocimiento de cada una de las Contralorías Delegadas. 9. La propuesta requiere ajustes para continuar el trámite 3. análisis de proyectos de ley y otros análisis. sensibilización. implementación y sostenibilidad del Sistema de Gestión del Conocimiento de la CGR. 2. de conformidad con lo que establezca el Comité de Gestión del Conocimiento. Edición 49. el cual está a cargo de Olacefs. el respectivo equipo de trabajo analiza las experiencias que puedan configurar buenas prácticas o lecciones aprendidas. En las demás actuaciones de control fiscal o de gestión. Momentos de reflexión. Revisar y aprobar o negar la publicación de las propuestas. como la instancia superior de orientación. Fomentar la gestión del conocimiento en la CGR. sostenibilidad y mejora del Sistema de Gestión del Conocimiento de la entidad. plantas temporales y transitorias. 4. La designación de los enlaces de los Despachos del Contralor General. Ejercer el rol de gestor del conocimiento de la entidad. El Comité señalado en el numeral 3 del presente artículo autoriza al equipo de trabajo la confirmación de envío en el aplicativo de las propuestas que resulten preseleccionadas. Artículo 11. El Gerente de Talento Humano. 2. sostenibilidad y mejora del Sistema de Gestión del Conocimiento de la CGR. quien lo presidirá. el momento corresponde a la finalización de cada una de ellas. a través de la identificación de experiencias en las diferentes dependencias que puedan constituirse en buenas prácticas y lecciones aprendidas. El Vicecontralor como representante del Contralor General. de conformidad con el reglamento que para el efecto se establezca. Artículo 8°. Artículo 7°. apropiación y uso del Sistema de Gestión del Conocimiento en la CGR. Artículo 6°. 3. 3. 4. En los estudios sectoriales y macrosectoriales. Producción de Tecnología y Cooperación Técnica Internacional. 6. 4. Brindar apoyo en las actividades de implementación. Secretaría Privada. apropiación y uso del Sistema de Gestión del Conocimiento en la CGR. La propuesta no continúa el trámite. Artículo 14. 3. 2. coordinación y decisión del Sistema de Gestión del Conocimiento de la entidad. En caso de no aprobación de una propuesta. 5. Asesorar a los servidores públicos de la CGR en el Sistema de Gestión del Conocimiento de la misma y en la identificación de las experiencias que puedan constituirse en buenas prácticas y lecciones aprendidas. 5. Lo anterior no es óbice para que los equipos de trabajo postulen en cualquier momento las lecciones aprendidas y las buenas prácticas. Para efectos del soporte técnico del aplicativo. Selección. 7.

cálculos. resultados de alto impacto. 7. (C. entre otros. En aquellas Secciones integradas por Subsecciones estas decidirán dichas solicitudes. salvo que la Sección asuma la competencia de oficio. 35 numerales 5 y 8 de la Ley 270 de 1996 y de conformidad con lo aprobado en las sesiones del 24 de junio y 9 de julio de 2014.F. La presente resolución rige a partir de su publicación. Parágrafo 1°. Publicidad de las sentencias. Como criterio general. Dictar las sentencias de unificación jurisprudencial por razones de importancia jurídica. aplicará uno o varios de los criterios antes señalados. Correspondan a aprendizajes derivados de la solución de inconvenientes presentados en actuaciones de control fiscal o de gestión. Las Secciones podrán asumir conocimiento a solicitud de parte. 5. así: Artículo 43A. conceptos no sujetos a reserva y decisiones sobre conflictos de competencia de la Corporación siempre y cuando se aseguren los estándares que se mencionan en el inciso precedente. Para la identificación. 3. así: Artículo 17B. Según la experiencia propuesta como buena práctica o lección aprendida. Comporten riesgo reputacional de la CGR. F. Artículo 4º. estímulos y reconocimientos a los servidores públicos de la CGR. Cada una de las Secciones de la Sala de lo Contencioso Administrativo. Decidir las solicitudes de cambio de radicación de procesos. 2.). La vinculación y participación activa en el Sistema de Gestión del Conocimiento se considerará de impacto institucional. El Secretario General. Modifícase el artículo 17 del Acuerdo 58 de 1999. La información relacionada goce de confidencialidad. Parágrafo 3°. Para efectos de la sustanciación. La sentencia será adoptada con prelación por la Sala Plena de lo Contencioso Administrativo. Adiciónase al Acuerdo 58 de 1999 un artículo. seguridad. Correspondan a acciones de control que hayan generado gran impacto en la recuperación o ahorro de recursos públicos. tecnologías. Modifícase el artículo 15 del Acuerdo 58 de 1999. Adiciónase al Acuerdo 58 de 1999 un nuevo artículo bajo el título “Insistencia en la petición de informaciones o documentos”. Sandra Morelli Rico. integridad. 4. se consideran especialistas los servidores públicos que además de su formación técnica. optimización de los procesos y/o el uso de recursos. Modifícase el artículo 16 del Acuerdo 58 de 1999. integridad. la CGR incluirá en el aplicativo la base de datos de sus especialistas en temas relacionados con actuaciones de control fiscal y gestión de la entidad. el Presidente de la Corporación sorteará los asuntos de control inmediato de legalidad entre todos los Magistrados de la Sala Plena de lo Contencioso Administrativo. Las providencias previas a la sentencia que se dicten en estos procesos serán proferidas por el consejero ponente. CONTROL INMEDIATO DE LEGALIDAD Artículo 5º. Artículo 7º. Raúl Giraldo Londoño. Vigencia. Parágrafo Transitorio. La sede electrónica permitirá identificar. conceptos y decisiones de conflictos de competencia en la sede electrónica. Con su publicación se podría atentar contra la intimidad. trascendencia económica o social o necesidad de sentar jurisprudencia. Adiciónase al Acuerdo 58 de 1999 un nuevo artículo bajo el título “Control Inmediato de Legalidad”. . Martha Teresa Briceño de Valencia. 3.Edición 49. para optimizar la formulación y/o ejecución de políticas públicas por parte de las instancias competentes. reserva legal o cuya publicación podría comprometer la seguridad y defensa nacionales. para que se incluyan incentivos. Adiciónase al Acuerdo número 58 de 1999 un nuevo artículo. disponibilidad y accesibilidad. El presidente de la Corporación remitirá a la Sección que corresponda. La Sala Plena del Consejo de Estado. así: Artículo 17A. así: Artículo 17. Trámite de las solicitudes de autoridades sobre recursos de insistencia. No sean competencia de la CGR. La Secretaría respectiva se encargará de su reparto. 3. consultar y obtener copia de todas las sentencias y demás providencias judiciales. 4. Producción de Tecnología y Cooperación Técnica Internacional gestionarán la modificación de la normatividad interna relacionada con incentivos. por petición del Ministerio Público o por remisión de las Subsecciones o de los Tribunales Administrativos. La Contralora General de la República. 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Artículo 16. (C. El Magistrado a quien corresponda el asunto lo sustanciará para que la Sección o Subsección a la que pertenezca adopte la decisión que corresponda. e informarán a la Relatoría de la Corporación para efectos de asegurar su publicación en la sede electrónica en los términos del presente artículo. los equipos de trabajo. que podrían considerarse en situaciones similares en el mismo contexto o en otros. publíquese y cúmplase. D. para los efectos del estatuto de capacitación. en la sede electrónica del Consejo de Estado. Base de datos de especialistas. La dirección de la Oficina de Capacitación. así como de los salvamentos y aclaraciones de voto. Reparto de demandas de nulidad por inconstitucionalidad. 81 ACUERDA: Artículo 1º. 4. Producción de Tecnología y Cooperación Técnica Internacional gestionará la programación y ejecución de capacitación especializada sobre gestión del conocimiento para el grupo impulsor del Sistema de Gestión del Conocimiento y los integrantes de los equipos de trabajo cuyas experiencias se hayan publicado en el aplicativo. Las solicitudes de esta naturaleza se repartirán por sorteo entre los magistrados de la Sala Plena de Contencioso Administrativo. de todas las sentencias y demás providencias judiciales. fórmulas. Dada en Bogotá D. La Presidenta. Bogotá. según corresponda. tecnológica o profesional. reputación. de oficio. Artículo 8º. Evidencien que la innovación en la aplicación de técnicas.. Decidir las solicitudes de extensión de jurisprudencia. del Ministerio Público o de la Subsección. Dichas sentencias serán publicadas en la sede electrónica del Consejo de Estado. La Sala Plena de lo Contencioso Administrativo y las Secciones identificarán las sentencias de unificación jurisprudencial dictadas a partir del 2 de julio de 2012 de conformidad con el artículo 270 de la Ley 1437 de 2011. CAPÍTULO III Disposiciones finales Artículo 17. El presente acuerdo rige a partir de su publicación. que podrían replicarse en situaciones similares en el mismo contexto o en otros. autenticidad. Control inmediato de legalidad. La relatoría de la Corporación garantizará el archivo. 9 de julio de 2014. 6. INSISTENCIA EN LA PETICIÓN DE INFORMACIONES O DOCUMENTOS Artículo 6º. a 29 de julio de 2014. María Claudia Rojas Lasso. 5. Tramitar y decidir el recurso extraordinario de unificación de jurisprudencia. la Gerencia del Talento Humano y la dirección de la Oficina de Capacitación. a petición de parte. buen nombre y dignidad de una o más personas participantes en la misma. Otros asuntos asignados a las Secciones según su especialidad. metodologías. Trámite preferente. valor agregado y relevancia para el fortalecimiento del control fiscal y/o de la gestión. atendiendo al criterio de especialidad. Artículo 3º. Vigencia y derogatorias. también tendrá competencia para: 1. C. Artículo 18.. Consejo de Estado Acuerdos ACUERDO NÚMERO 148 DE 2014 (julio 9) por medio del cual se adiciona y modifica el Acuerdo 58 de 1999. sin perjuicio de lo dispuesto por la Constitución Política o la ley. No deban ser publicados por directrices del Contralor General de la República. estímulos y reconocimientos a la participación en el Sistema de Gestión del Conocimiento dado su beneficio e impacto para la entidad. El Comité de Gestión del Conocimiento establecerá la reglamentación y los criterios para la conformación de dicha base de datos. Criterios orientadores. Parágrafo 2°. Las experiencias susceptibles de configurarse como buenas prácticas o lecciones aprendidas a incluir en el aplicativo. mecanismos y metodologías origina mejoras y/o aprendizajes organizacionales. en ejercicio de las facultades que le atribuyen los artículos 237 numeral 6º de la Constitución Política. preselección y selección de las propuestas a publicar en el aplicativo. 2. En la selección de buenas prácticas y lecciones aprendidas no se considerarán aquellas experiencias que: 1. Parágrafo. así: Artículo 13A. A través del Comité de Gestión del Conocimiento. experiencia y desempeño laboral en temas específicos. Providencias. con excepción de los integrantes de la Sección Tercera. titulación y publicación ordenada. en un enlace especial de fácil acceso e identificación. pese a no haber alcanzado los resultados esperados. en condiciones de calidad. Correspondan a aprendizajes derivados de actuaciones de control fiscal o de gestión que brindan una oportunidad de mejora. son reconocidos en la entidad por su vocación de servicio para generar y compartir conocimiento.). así: Artículo 16. Publíquese y cúmplase. el Comité Técnico o su equivalente y el Comité de Gestión del Conocimiento. Artículo 9º. en relación con los asuntos que provengan de las Subsecciones o de los Tribunales Administrativos. así: Artículo 43B. deberán verificar que las experiencias: 1. Sean objeto de controversia judicial. así: Artículo 15. C. De igual manera procederá con los conceptos no sujetos a reserva y decisiones sobre conflictos de competencia. así como de los salvamentos y aclaraciones de voto. Adiciónase al Acuerdo 58 de 1999 un artículo. La Vicepresidenta. NULIDAD POR INCONSTITUCIONALIDAD Artículo 2º. Artículo 19. Reconocimiento. Comuníquese. las demandas de nulidad por inconstitucionalidad. Las sentencias de unificación jurisprudencial se identificarán con las siglas CE-SUJ seguidas del número de la Sección y el número anual consecutivo que les corresponda.241 Martes. desarrollo de capacidades institucionales. según la materia. Dentro de los seis (6) meses siguientes a la entrada en vigencia de la presente resolución. Identificación y publicidad de las sentencias de unificación jurisprudencial. Evidencien la necesidad de modificar normas. 2. se soportarán en evidencias verificables y documentadas. No reconozcan los derechos de autor y propiedad intelectual.

tales como porcentaje de cobertura. podrá otorgar garantía a los proyectos agropecuarios. a los pequeños usuarios y empresas asociativas y comunitarias. Parágrafo 2°. matriz definida acuerdo con parámetros que identifiquen el estado de mora de los créditos. financieras. valores objeto de cobertura. el Fondo Agropecuario de Garantías también podrá respaldar los créditos otorgados por las demás instituciones bancarias. la información solicitada será impersonal y de carácter estadístico que permita conocer la situación de riesgo de la cartera. los créditos para capitalización. el monto máximo de las obligaciones a respaldar por el FAG. a título de avalistas o codeudores. y CONSIDERANDO: Que la Ley 21 de 1985 dispuso la creación de un fondo para respaldar los créditos otorgados por el entonces Fondo Financiero Agropecuario a los usuarios que no puedan ofrecer las garantías exigidas normalmente por los intermediarios financieros. en proyectos de inversión financiados con créditos en que al momento de su aprobación se haya acordado la capitalización de intereses. El límite individual de garantías no es un derecho adquirido para el intermediario financiero y en tal sentido. se hayan normalizado y/o hayan pagado al FAG el valor de la garantía que este pagó al intermediario financiero. Límite total de garantías. Esta Comisión reglamentará el Plan Anual del FAG. según lo estipulado por el artículo 1° de la Ley 34 de 1993”. cooperados o accionistas que representen no menos del 50% de los aportes que componen el fondo social o capital de la respectiva persona jurídica. Relación de entrada en mora: ܸ݈ܽ‫ݎ݈݈ܿ݁݀ܽ݅ܿ݅݊݅ݎ݋‬±݀݅‫ݐ݊ܽݎܽ݃݁݀݋ݐ‬Àܽ‫ ݏܽ݀ܽ݃ܽ݌ݏ‬െ ݈ܵܽ݀‫ݎ݈ܿ݁݀ܽݎ݋݉݊݁݋‬±݀݅‫ݐ݊ܽݎܽ݃݁݀݋ݐ‬Àܽ‫ݏܽ݀ܽ݃ܽ݌ݏ‬ ܸ݈ܽ‫ݎ݈݈ܿ݁݀ܽ݅ܿ݊݅ݎ݋‬±݀݅‫ݐ݊ܽݎܽ݃݁݀݋ݐ‬Àܽ‫ݏܽ݀ܽ݃ܽ݌ݏ‬ . Sin perjuicio de lo previsto en el artículo 28 de la Ley 16 de 1990. la cobertura de la garantía. se obliguen solidariamente y pignoren los derechos accionarios o los aportes de capital a favor del intermediario financiero que otorgue el crédito. las políticas sobre tasas de interés que se cobrarán a los usuarios del crédito por parte de las entidades que integran el Sistema Nacional de Crédito Agropecuario. Para este caso. podrán acceder al FAG siempre y cuando los socios. Parágrafo. la cobertura de ésta. Los porcentajes de cobertura y las tarifas. 12-08-14y calculada por Finagro de y establecer o modificar sus límites. los siguientes: • Establecer las actividades. y el artículo 74 de la Ley 633 de 2000. Límite individual de garantías. Que en mérito de lo anterior. la cual fue discutida en la reunión llevada a cabo el 19 de junio de 2014. Artículo 2º. presentó ante los miembros la Justificación Técnica y Jurídica de la presente resolución. que no cumplan con la firma del pagaré por parte al menos el 50% de los aportes que componen el fondo social o capital de la respectiva persona jurídica. el valor de las comisiones que se cobrarán a todos los usuarios de crédito y la reglamentación que asegure la operatividad del Fondo Agropecuario de Garantías creado por la Ley 21 de 1985. RESUELVE: Artículo 1º. Objeto. en ejercicio de las facultades conferidas por la Ley 16 de 1990. firmen el pagaré que instrumenta la obligación. productos y en las condiciones económicas que para tal efecto determine la Comisión Nacional de Crédito Agropecuario. • Los créditos otorgados a patrimonios autónomos. cooperativas o corporaciones que clasifiquen como medianos y/o grandes productores. Se entiende que un deudor no cuenta con las garantías ordinariamente exigidas cuando así lo considere el intermediario financiero en su evaluación del crédito. la gestión en la recuperación y el uso del FAG. el valor de las comisiones respectivas y la calificación interna otorgada por Finagro a cada intermediario financiero según matriz de calificación. con funciones afines o complementarias. la cuantía individual de los créditos susceptibles de garantía. La matriz de calificación permitirá determinar 49241 – ORIGINALES 1-11 ÁLVARO MORENO 49241-6  el porcentaje de cobertura para el periodo siguiente para cada intermediario financiero CORREGIDO PORLa AMANDA LIGIAserá Y ERICKA O. según lo informado por el intermediario financiero a Finagro o hayan sido objeto de reconocimiento y pago de la garantía. Previo convenio suscrito con la respectiva entidad. Edición 49. Los créditos otorgados a sociedades. Podrán ser objeto de garantía FAG. el intermediario financiero deberá allegar un certificado de composición del capital o fondo social expedido por el revisor fiscal o representante legal de la persona jurídica. Parágrafo 3°. para la normalización de créditos con capitalización de intereses. agroindustriales y de otros commodities. reducir o suspender dicho límite. el Decreto número 1313 de 1990. fiduciarias y cooperativas debidamente autorizadas por la Superintendencia Bancaria para otorgar créditos con destino al sector agropecuario”. Para facilitar la gestión de riesgos del FAG con base en información de la cartera del sector. el FAG podrá respaldar proyectos agropecuarios financiados mediante operaciones realizadas a través de las bolsas de bienes y productos agropecuarios. Los requisitos de los dos incisos anteriores no aplicarán para esquemas de alianza estratégica o crédito asociativo.DIARIO OFICIAL 82 Comisión Nacional de Crédito Agropecuario Resoluciones RESOLUCIÓN NÚMERO 5 DE 2014 (junio 19) por la cual se reglamentan las garantías y operatividad del Fondo Agropecuario de Garantías (FAG). • Determinar las condiciones económicas de los beneficiarios. • Los créditos para adquisición de Vivienda de Interés Social VIS Rural. Que de conformidad con el artículo 9° de la Ley 489 de 1998. a menos que se encuentren al día. que no puedan ofrecer las garantías exigidas ordinariamente por los intermediarios financieros. podrán mediante acto de delegación. • Propuestas de comisiones por tipo de productor para la respectiva vigencia. es respaldar los créditos y microcréditos en condiciones Finagro. según reglamente Finagro. acciones de control. Artículo 5º. para hacer compatible la sostenibilidad financiera y la misión del FAG de brindar mejores condiciones a los productores agropecuarios con menores posibilidades de ingreso para cubrir el valor de la garantía. el Fondo Agropecuario de Garantías podrá respaldar los créditos de mediano y largo plazo para grandes y medianos productores. Parágrafo. Finagro podrá estudiar. reales. sin afectar las garantías que se hayan expedido en función de los límites establecidos con anterioridad. El FAG garantiza únicamente el capital y excepcionalmente los intereses correspondientes al periodo de gracia. sin perjuicio de estar o no respaldados por garantías del FAG. comprar o crear. con cargo al cual se podrán emitir certificados individuales de garantía sobre créditos desembolsados por estos. los costos y los porcentajes de estos últimos que podrán ser objeto de financiación por parte de las entidades que integran el Sistema Nacional de Crédito Agropecuario. con base en las condiciones económicas de los beneficiarios. En el caso de créditos registrados en Finagro sin garantía del FAG. como Secretario Técnico de la Comisión Nacional de Crédito Agropecuario. y los destinados a la compra de tierras de uso agropecuario. mobiliarias o inmobiliarias. sólo podrán acceder a una cobertura del 50% de la máxima que corresponda por tipo de productor. De–la208478 matriz de calificación. Los créditos otorgados a sociedades. vigencia. el artículo 10 de la Ley 69 de 1993. deléguese en el Presidente de Finagro la facultad para que expida un reglamento que determine las condiciones de las operaciones financieras susceptibles de ser garantizadas. Para el pago de la garantía de estos créditos. transferir el ejercicio de funciones a sus colaboradores o a otras autoridades. El incumplimiento de esta obligación facultará al FAG para suspender la expedición de garantías al respectivo intermediario Artículo 4º. Que Finagro. dirigidos a financiar proyectos del sector agropecuario y rural que se otorguen a personas naturales o jurídicas que no cuentan con las garantías ordinariamente exigidas por la entidad que otorga el crédito. dentro de los límites de carácter general que señale la Junta Directiva del Banco de la República. o de cualquier otra índole que los respalde. en virtud de lo dispuesto en la Constitución Política y de conformidad con la presente ley. valor de las comisiones y causales de no pago. así como las condiciones operativas de las garantías. Que la Ley 16 de 1990 dispuso que el Fondo Agropecuario de Garantías creado por la Ley 21 de 1985. • Fijar. 12 de agosto de 2014 Parágrafo 1°. • Presupuesto del FAG para la vigencia siguiente. La Comisión Nacional de Crédito Agropecuario. Plan Anual del FAG. Que la Ley 101 de 1993 en su artículo 27 dispone lo siguiente: “Sin perjuicio de lo establecido en el artículo 28 de la Ley 16 de 1990. Que el artículo 19 de la Ley 387 de 1997 dispone “El Fondo Agropecuario de Garantías otorgará garantías del 100% a los créditos de los proyectos productivos de los desplazados”. No podrán acceder a garantías del FAG: • Los créditos otorgados a los deudores cuyos créditos garantizados se encuentren en mora. de acuerdo con el reglamento que para tal fin expida la Comisión Nacional de Crédito Agropecuario. Que el artículo 10 de la Ley 69 de 1993 dispone: “Objeto del Fondo Agropecuario de Garantías. trámite de las garantías. cuando se trate de garantías que respalden el mismo bien subyacente objeto de la financiación con crédito. aprobar y asignar un límite individual de garantías a disposición de cada uno de los intermediarios financieros. Que el artículo 1º del Decreto número 3610 de 2009 autorizó a Finagro para celebrar las operaciones de redescuento que tenga autorizadas con cooperativas de ahorro y crédito y cooperativas multiactivas e integrales con sección de ahorro y crédito sometidas a la vigilancia y control de la Superintendencia de la Economía Solidaria e inscritas en el Fondo de Garantías para Entidades Cooperativas (Fogacoop). personales. siempre y cuando los socios de la empresa a capitalizar. En todo caso. Un proyecto no podrá acceder a garantía FAG por crédito y al mismo tiempo por garantías de la bolsas de bienes y productos agropecuarios. Créditos que no pueden acceder a garantías del FAG. información referente a la posición de riesgo de los créditos registrados en Finagro. corresponde a la Comisión Nacional de Crédito Agropecuario. compra y creación de empresas. Parágrafo. Que de conformidad con lo dispuesto en el artículo 74 de la Ley 633 de 2000 el Fondo Agropecuario de Garantías (FAG). y el monto de recursos requeridos para cubrir la diferencia entre el costo real y el valor cobrado por comisión. teniendo en cuenta las siguientes fórmulas: 1. Que de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 16 de 1990 y el Decreto número 1313 de 1990. Artículo 3º. las condiciones de su otorgamiento y pago. la renovación de garantías no podrá aumentar el valor en riesgo del FAG antes de la normalización. tendría por objeto respaldar los créditos otorgados dentro del Sistema Nacional de Crédito Agropecuario. El objeto del Fondo Agropecuario de Garantías (FAG). agroindustriales y de otros commodities.241 Martes. podrán ser definidos sin importar el tipo de persona garantizada. solicitado al momento de tramitar el crédito. Como administrador del FAG. las autoridades administrativas. asociados. los intermediarios financieros que hagan uso de las garantías del FAG deberán reportar. teniendo en consideración el costo real de la garantía. que considerará por lo menos los siguientes puntos: • Propuestas de coberturas de garantías máximas por tipo de productor e intermediario financiero para la vigencia respectiva. entre otros asuntos. cooperativas o corporaciones que clasifiquen como medianos y/o grandes productores. suprimir. la cuantía individual de los créditos susceptibles de garantía. El Fondo Agropecuario de Garantías podrá otorgar garantías hasta tanto el saldo vigente de las mismas no exceda de once (11) veces su valor patrimonial neto. para las regiones. Finagro podrá en cualquier momento. En el caso de los créditos con garantía FAG los intermediarios financieros deberán enviar datos individuales relativos a otras garantías institucionales.

Para definir el valor de los activos del titular del crédito garantizado se tendrá en cuenta la información financiera del mismo con la que el intermediario financiero lo aprobó. Otorgamiento y trámite. registran la operación y solicitan la garantía FAG.5% 2.5% 2. para lo cual suscribió el documento respectivo establecido por Finagro.0% 3.5% 3.25% 2. víctima del conflicto armado interno.1% 3. el intermediario financiero deberá cumplir los siguientes requisitos. el límite anterior será de diez mil (10. por intermediario financiero. Para i) crédito individual. mujer rural de bajos ingresos. y Finagro confirmará su expedición mediante el mecanismo que establezca.9% 5. simultáneamente con el registro de la operación de crédito. siempre se cobrará como mínimo. dentro de los cuatrocientos cincuenta (450) días calendario a la entrada en mora del crédito garantizado: . 2.8% 3.9% 2. Parágrafo. Artículo 7º. ninguno podrá tener garantías vigentes del fondo cuya cobertura conjuntamente exceda de diez mil (10. la suma de la cobertura de dichas garantías institucionales complementarias y la cobertura de la garantía del FAG no podrá exceder del 50% del valor total de la operación. ○ Tasa de recuperación histórica de cada intermediario financiero. y b) Que el intermediario financiero explicó al titular del crédito la naturaleza de la garantía y que en consecuencia certifica igualmente que este conoce y entiende la naturaleza de la garantía. Artículo 10. que aceptó los efectos jurídicos y deberes derivados de su otorgamiento y eventual pago. Pago de la garantía. Artículo 12. Artículo 9º.3% 3. Límite por titular. Artículo 13.5% 4. Para los titulares de créditos asociativos. o cualquier otra clasificación que llegare a determinarse. El beneficiario de la garantía del FAG será el intermediario financiero y las condiciones de la misma podrán depender de la calidad del tipo de productor en que clasifiquen los titulares de los créditos registrados en Finagro según la clasificación que se encuentre establecida por el Gobierno Nacional.5% 4.2% 3. mediano o gran productor. por el sólo hecho de la expedición de la garantía. 7 Cuando cualquiera de los intermediarios financieros autorizados. Finagro de manera general o individual. Para la expedición de nuevas garantías estas coberturas podrán ser revisadas por intermediario financiero de acuerdo con los resultados de la matriz de calificación. La vigencia de la garantía será igual al plazo del crédito más cuatrocientos cincuenta (450) días calendario y terminará con la ocurrencia de uno de los siguientes eventos: 1. ni su recepción. Casos: desplazados. Durante dicha suspensión no se causará el cobro de comisión por la garantía.6% 3.0% 2. agroindustriales y de otros commodities garantizadas por el FAG. mediano productor (víctimas y reinsertados).2% 4. gran productor (víctimas y reinsertados): Tipo de productor Desplazados Pequeño productor y mujer rural:   Víctimas y reinsertados   Ordinario Mediano productor:   Víctimas y reinsertados Gran productor:   Víctimas y reinsertados Comisión 1. climatológica o de orden pública. Comisión de las garantías. 12 de agosto deCORREGIDO 2014 POR AMANDA LIGIA Y ERICKA O. estudio expedición y pago. programas especiales de fomento y desarrollo agropecua