Está en la página 1de 28

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Acadmico Profesional de Estomatologa

TEMA: PUNTOS CRANEOMTRICOS

AUTORES:
BADAJOS FLORES, DEYSI VANESSA.
MARIN TORRES, JHEAN CARLOS.
PONTE ANANCUSI, CESAR ENRIQUE.

ANATOMIA APLICADA
DOCENTE RESPONSABLE
Dra. NADIA MENESES GMEZ

Lima-Per 2015

PRESENTACIN

El siguiente trabajo es el resultado de lo realizado en las clases


desarrolladas en la asignatura de Anatoma Aplicada en los
temas a Sustentar.
Este trabajo se debe precisamente al esfuerzo de cada
estudiante, siempre con el propsito de nuestra superacin, as
tambin con miras en bien de la sociedad y de esa manera con
la finalidad de lograr el objetivo trazado, lo cual hemos optado
por esta carrera profesional.
Cumpliendo con los requisitos que establece las reglas de la
universidad hacemos el siguiente trabajo para dar a conocer lo
realizado en las subsiguientes pginas.

AGRADECIMIENTOS

A la Dra. NADIA MENESES GMEZ por su invaluable ayuda en


la realizacin y las facilidades del presente trabajo, por su
invalorable gua acadmica.

A todos y cada uno de nosotros por su amistad brindada, por su


compromiso con este trabajo.

A todas las personas que de una u otra forma contribuyeron a la


realizacin del presente trabajo.

DEDICATORIA

A Dios, como ser supremo y creador nuestro y todo lo que nos


rodea, por habernos dado la inteligencia, paciencia y ser nuestro
gua en todo este ao.

A nuestros amados padres que siempre estn para nosotros,


brindndonos su apoyo incondicional.

A nuestra tutora en este trabajo acadmico la Dra. NADIA


MENESES GMEZ.

Y por ltimo nos dedicamos esta experiencia tan insoslayable


que result por ser placentera.

NDICE

CARTULA

PG.

PRESENTACION
AGRADECIMIENTOS
DEDICATORIA
INTRODUCCIN
OBJETIVOS ESPECIFICOS

CAPITULO I

1. PUNTOS CRANEOMTRICOS
9
1.1 Definicin
1.2 Principales
Puntos
Craneomtricos y
Ubicacin

CAPITULO II
2. Puntos Craneomtricos en la Estomatologa

12

2.1 Utilidad e Importancia

2.2 Primer caso clnico

13

2.3 Segundo caso clnico

19

2.4 Tercer caso clnico

22

2.5 Conclusiones

26

2.6 Bibliografa

27

INTRODUCCIN

El tema a desarrollar en esta monografa presenta un tipo


de lenguaje que

podr

ser

entendible

no

solo

para

la poblacin estudiantil sino a toda la poblacin en general.


Este

trabajo

lo

que

se

plantea

es

una

recopilacin

de informacin que ser til para responder todas aquellas


preguntas que se nos cruzan en la mente, ya que contiene
informacin sobre la historia, generalidades, de donde salieron,
como, en qu y para que las utilizamos, adems de quien es
aquel especialista que lo hace, y la forma en que nos
benefician o perjudican.
Tambin abarca varias bibliografas que se pueden consultar
para tener un mejor entendimiento y una mejor idea de cmo
se aplican en la vida.
El solo hecho de observar los temas, pensamos "que extenso
es", y si es verdad pero, los invito a aventurarse dentro de este
trabajo y leer un poco sobre las investigaciones que se han
hecho y que han tenido un resultado productivo para
la sociedad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Sealar los principales puntos craneomtricas relacionndolos


7

con algunos aspectos de la clnica odontolgica.

CAPITULO I

PUNTOS CRANEOMTRICOS

1.1

Definicin.-

Debido a sus caractersticas morfolgicas, el crneo presenta


una serie de intersecciones de suturas y relieves seos
peculiares, fcilmente reconocibles en cualquier espcimen.
Estos puntos, llamados craneomtricos, sirven de referencia
para realizar estudios comparativos de las caractersticas
craneales entre distintas razas y han sido largamente descritos
por los antroplogos. De acuerdo a su situacin, los puntos
craneomtricos se clasifican en puntos medianos, y por lo tanto
impares, y puntos laterales, dispuestos en cada antmera.
Adems, mediante la unin de dos puntos determinados es
posible trazar una serie lneas en los tres planos del espacio, a
partir de los cuales es posible estimar la altura, la longitud y el
ancho de las regiones del neurocrneo y del viscerocrneo;
datos que combinados permiten definir distintos ndices
craneales y faciales.

1.2

Principales

Puntos

Craneomtricos

Para el estudio antropolgico del crneo y de la cara se utiliza


un gran nmero de puntos precisos que sirven de referencia y
permiten numerosas medidas lineales o angulares. stos son
los puntos craneomtricos a partir de los cuales se pueden
definir ciertos ndices. Estn divididos en 2 grupos: los puntos
medianos nicos y los puntos laterales o pares.

A. Puntos medianos [medios]: En nmero de 12 son:

1) EL PUNTO MENTALIS 0 GNATION 0 SINFISIANO: es la


punta de la snfisis mandibular; es el punto ms inferior y
anterior.
2) EL PUNTO ALVEOLAR 0 PROSTION: corresponde al punto
mediano situado entre los dos incisivos medianos y superiores.
3) EL PUNTO ESPINAL 0 SUBNASAL: ocupa el centro virtual
de la espina nasal anterior.
4) EL PUNTO NASAL 0 NASION: est situado sobre la raz de
la nariz, sobre la sutura naso frontal, corresponde al fondo del
ngulo naso frontal.
5) LA GLABELA: est situada entre los 2 arcos superciliares.
6) EL OFRION: est situado sobre la lnea mediana a la altura
del dimetro frontal mnimo, lnea ms corta que rene las 2
crestas temporales del hueso temporal.
7) EL BREGMA: es el punto de reunin de las suturas coronal,
sagital y metpica.
8) EL OBELION: est situado a la altura de los 2 formenes
parietales o de uno de stos si el otro falta.
9) EL LAMBDA: es el punto de reunin de las suturas sagital y
lambdoidea.
10) EL INION: corresponde a la base de la protuberancia
occipital externa.
11) EL OPISTION: se halla en el borde posterior del foramen
magno [agujero occipital].
12) EL BASION: est situado en el borde anterior del foramen
magno.

B. Puntos laterales: En nmero de 16, 8 a cada lado, son:

10

1) EL GONION: corresponde al ngulo de la mandbula.


2) EL PUNTO GLENOIDEO: situado en el centro de la fosa
mandibular [cavidad glenoidea] del temporal.
3) EL PUNTO YUGULAR: es el vrtice del proceso yugular del
hueso occipital.
4) EL PUNTO CIGOMTICO [malar]: corresponde al punto
ms saliente de la cara lateral del hueso cigomtico.
5) EL DACRION: est situado en el ngulo inferomedial
[interno] de la rbita, donde la sutura vertical maxilolacrimal
encuentra a la sutura nasofrontal formando con ella una T.
6) EL ESTEFANION: est situado en el punto en que se
encuentran la sutura frontoparietal o coronal con la lnea
temporal.
7) EL PTERION: se halla en la fosa infratemporal; marca el
punto de reunin del frontal, del parietal, del temporal y del
esfenoides.
8) EL ASTERION: es el punto de encuentro del occipital, del
parietal y de la parte mastoidea del temporal.

CAPITULO II
Puntos Craneomtricos en la Estomatologa

11

2.1 Utilidad e Importancia


Si bien los puntos craneomtricos son clara e
inequvocamente identificables al examen de una
cabeza sea (craneoscopia), estos puntos pueden ser
reconocidos tambin en radiografas estandarizadas de
crneo (telerradiografas). Este mtodo, conocido como
cefalometra, es ampliamente utilizado por ortodoncista
y cirujanos ortopedistas para el anlisis de las
relaciones intermaxilares de sus pacientes; datos que
sirven para elaborar un diagnstico, desarrollar el
tratamiento y contrastar los resultados de l.
Para estos anlisis se coloca a la cabeza orientada en
el plano horizontal de manera tal que, a cada lado, el
borde margen orbitario inferior (y ms especficamente,
el punto Orbital, que corresponde la zona ms baja de
ese margen) se encuentra al mismo nivel que el
margen superior del meato acstico externo (y ms
especficamente, el punto Porion, que corresponde a la
zona ms alta de ese margen). Este plano PorionOrbital se conoce como Plano de Frankfurt. Del mismo
modo, la cabeza debe estar perfectamente vertical, de
modo que todos los puntos craneomtricos impares se
encuentren en el plano sagital medio.

2.2 Primer Caso Clnico


ALTERACIN DENTOFACIAL DE UNA PACIENTE CLASE III
Y SU MANEJO ORTODNCICO QUIRRGICO.
Paciente de quince aos de edad, gnero femenino,
estudiante, sin antecedentes mdicos de importancia

12

que consulta a la Facultad de Odontologa de la


Universidad de Antioquia. Al cuestionamiento de
su motivo de consulta responde porque tengo el
mentn muy salido. En el momento del examen no
presentaba ninguna enfermedad que contraindicara el
tratamiento

de

ortodoncia.

Como

antecedente

odontolgico la paciente haba recibido en sus primeros


aos tratamientos de expansin maxilar lenta con
aparatologa removible y mentonera. Al examen fsico
presenta crecimiento y desarrollo normal, con el biotipo
facial

que

se

puede

clasificar

su

cara

como

leptoprospica y su crneo tipo dolicoceflico, tercio


inferior aumentado, lnea de sonrisa normal, lnea
media facial coincidente con lneas medias dentales,
perfil

cncavo,

divergente

adelante

mentn

prominente. Sus labios presentan incompetencia labial


en reposo y el labio inferior se presenta evertido. Al
anlisis funcional no se presentan alteraciones en la
respiracin, deglucin ni en movilidad mandibular.
Presenta su frmula dentaria completa, arco superior
ovalado, arco inferior triangular, apiamiento de 7 mm,
lneas medias superior e inferior que coinciden con la
lnea media facial y el mentn, presenta mordida borde
a borde de incisivos, relacin diente a diente, relacin
molar y canina clase III.(figura1).

Anlisis radiogrfico
En la radiografa panormica se observan los maxilares
dentro de los parmetros de normalidad, la proporcin
corona-raz de las piezas dentarias es adecuada,
niveles de la cresta sea con altura adecuada sin
13

signos de enfermedad periodontal, presenta veintiocho


dientes erupcionados, el tercer molar superior derecho
(18) se encuentra retenido

en el sitio del segundo

molar superior derecho (17), los cndilos de tamao y


forma normal. Al analizar la radiografa ceflica lateral
se encuentra: base de crneo de longitud anterior de
71 mm y posterior dentro de los parmetros de
normalidad, el ngulo de la base del crneo normal, lo
que indica crecimiento adecuado de la base craneal,
con buena posicin y proporcin. El maxilar superior
presenta una longitud efectiva de condleo a punto A
(Co-A): 80 mm en el lmite inferior en relacin con la
longitud

efectiva

mandibular

de

condleo

pogonion(Co-Pog): 120 mm y altura facial inferior


espina nasal anterior-mentn (ENA-Mn) de 23 mm.
Anteroposteriormente

el

maxilar

se

encuentra

disminuido (SNA 72, Lande 85), el punto A se


encuentra

respecto

de

la

perpendicular

de

McNamara13 a -5 mm, lo que indica maxilar disminuido


anteroposterior.

Diagnstico
La evaluacin del paciente nos permiti poder concluir
que el paciente presentaba perfil convexo divergente
anterior, con maloclusin clase III bilateral molar y
canina, con apiamiento moderado en antero inferior. Al
examen

estomatolgico

sus

tejidos

blandos

presentaban parmetros de normalidad, la evaluacin


de su funcionalidad desde el punto de vista clnico
present normalidad y los estudios radiogrficos
llevaron a diagnosticar un prognatismo mandibular. El
paciente fue diagnosticado como con maloclusin
14

esqueltica clase III por prognatismo mandibular, con


apiamiento moderado inferior y maxilar retruido.

TRATAMIENTO
Se realiz la predeterminacin ortodncica y quirrgica
en modelos y en la radiografa ceflica lateral, en la
cual se planeo la ortodoncia prequirrgica y la ciruga.
El plan de tratamiento de ortodoncia fue aparatologa
ortodncica superior e inferior con brackets y tubos de
ranura 0,018 X 0,025 pulgadas prescripcin de
Alexander (Ormco) . Los cuatro incisivos inferiores
fueron colocados de manera inversa para expresar en
torque de ms cinco grados. Se hizo la nivelacin,
alineacin, descompensacin y coordinacin de arcos
hasta establecer un acople acorde para la ciruga
(figura 2). Terminada la fase de la ortodoncia se
instalaron retenedores fijos de canino a canino en la
superficie

lingual

de

lo

dientes

anteroinferiores

haciendo una frula fija con resina en todas las


superficies y alambre 16 X 22 con la superficie ms
amplia contra los dientes, y placas removibles tipo
Hawley continuas superior e inferiores. Se hace una
evaluacin de los resultados obtenidos, y la paciente
manifiesta satisfaccin del 100% con la ortodoncia
y la ciruga (figuras 3 y 4).

DISCUSION
Las diferentes alternativas de tratamiento en las
maloclusiones clase III estn relacionadas con los
estados de crecimiento y las diferentes discrepancias

15

esquelticas

dentarias.

Los

procedimientos

ortopdicos sin intervencin quirrgica son una de las


alternativas en los tratamientos de las maloclusiones
clase III con deficiencia maxilar o con exceso
mandibular. Muchos autores proponen no tratarlos y
dejar el crecimiento e intervenir ms tarde por medio
de ortodoncia y ciruga ortogntica.
Figura 1
Fotos pretratamiento cara, arcos, oclusin,
radiografa panormica y ceflica lateral

16

Figura 2
Aspecto clnico una vez finalizada la ortodoncia previa a la
ciruga

Figura 3
Fotos caso finalizado, cara, arcos, oclusin

17

Figura 4

18

Foto de radiografa ceflica inicial, prequirrgica,


posquirrgica inmediata y panormica una vez finalizada la
ortodoncia posquirrgica

Figura 5
Trazados cefalomtricos de la radiografa ceflica inicial,
prequirrgica, posquirrgica y superimposicin entre la
inicial y la final

2.3 SEGUNDO CASO CLINICO


Uso de la mscara de protraccin frontal en el tratamiento
de maloclusiones Clase III por hipoplasia maxilar.

19

En las maloclusiones Clase III con poco desarrollo del


maxilar,

suele

presentarse

una

base

retrgnata

pequea. El ngulo SNA es menor y el SNB se


encuentra entre rangos normales. (Fig.1) Pueden
obtenerse resultados satisfactorios con el tratamiento
precoz, estimulando o modificando la direccin del
crecimiento de la maxila, una vez que el problema ha
sido diagnosticado como una displasia esqueltica de
Clase III por hipoplasia maxilar.
Al inicio del tratamiento se toma una radiografa
cefalomtrica y se realiza el trazado para cuantificar las
diferentes medidas esqueletales. (Fig. 2)
La mscara facial es considerada como un tratamiento
efectivo en el tratamiento del maxilar retrgnato con un
patrn de crecimiento hipodivergente y maloclusiones
esquelticas de Clase III de leves a moderadas. Este
aparato ortopdico se compone de dos superficies de
anclaje, uno frontal y otro mentoniano unidas por un
alambre; la traccin se aplica a las suturas maxilares
por medio de la fuerza ejercida por los elsticos que de
la mscara al aparato intraoral, obtenindose la
protraccin maxilar, mientras tanto se empuja de forma
recproca la frente y la mandbula a travs del anlaje.
(Fig.3)
TRATAMIENTO
Se establece en tres fases:
1) Expansin
2) Protraccin
3) Retencin
1) Expansin- Algunos de los aparatos intraorales ms
utilizados para expansn maxilar y que se utilizan en
conjunto con la mscara de protraccin frontal son el
Hyrax, tipo Hass con bandas (fig. 4) o el expansor
20

palatino cementado tipo frula adherida (fig. 4b). Estos


aparatos deben ser fijos. Cabe recalcar que en
ocasiones se utiliza nicamente el arco de Verdom para
ayudar a la mscara en la traccin y la escogencia
entre este y el expansor depender del criterio del
profesional.
Para este caso no se utilizaron expansores, debido a
que el arco maxilar tiene el ancho suficiente sin
problemas transversales.
2) Protraccin
Se inicia con la expansin maxilar, una vez lograda se
contina

con

la

mscara

facial

de

protraccin.

Comnmente est sujeta a la cara por medio de


elsticos de 14 onzas, que se colocan desde los
ganchos adheridos al aparato intra-oral a la barra
transversa de la mscara facial. Fig.5.
3) Retencin
Cuando se alcanzan los objetivos con la mscara
facial, los logros se deben mantener, para ello es
necesaria la etapa de retencin. Principalmente si se
considera que dichos aparatos se usan generalmente
en denticin mixta temprana, y puede transcurrir
bastante tiempo antes de iniciar la segunda fase del
tratamiento que involucra la ortodoncia fija.
Conclusiones
El aparato de traccin frontal o mscara facial es una
excelente opcin para el tratamiento de pacientes con
maloclusin Clase III por hipoplasia del maxilar a
edades tempranas en denticin temporal y mixta, ya
que es posible aprovechar el potencial de crecimiento
para lograr cambios esquelticos y dentoalveolares que
mejoran la oclusin dental, las relaciones seas y la
esttica del paciente.

21

2.4 TERCER CASO


CLINICO
MORDIDA ABIERTA
Se trata de paciente masculino
de 8 aos con 1 mes de edad
procedente

de

Caracas que

acude a consulta por presentar


mordida

abierta

anterior por

hbito de succin del pulgar


desde

hace

aos

aproximadamente, al examen clnico se observaron las


siguientes caractersticas. Clasificacin de Angle Clase
I tipo 2. Relacin molar Clase I bilateral. Clase I canino
22

bilateral, incompetencia del labio superior e incisivos


superiores protruidos. El examen radiogrfico arrojo ser
esquelticamente Clase I (Fig. 10). Perfil convexo.
Simetra facial y de los tercios de la cara. Over-jet y
Over-bite 0 mm.
Estudio Radiogrfico.
La evaluacin cefalomtrica de pre-tratamiento nos
indica una relacin clase I esqueltica con inclinacin
de 14 en la base anterior del crneo (Fh/N-A), ngulo
interincisal de 119 indicando una protrusin de los
incisivos. (Fig. 10).
Tratamiento
De acuerdo con el diagnstico realizado, los objetivos
de tratamiento y las alternativas de tratamiento
propuestas junto con el consentimiento de la madre, se
decidi colocar un Trainer T4K como plan de
tratamiento. (Fig.11-12). Indicado en maloclusiones,
para corregir malos hbitos miofuncionales (en este
caso la succin digital), mejorar el desarrollo facial y
dental en nios durante la denticin mixta.
La terapia consisti en indicar el uso del aparato
durante lapsos de una (1) hora diaria y durante toda la
noche que es donde, con mayor frecuencia el paciente
presenta el hbito de succionar el pulgar (al dormir).
Con el trainer en boca se le indico al paciente mantener
un sellado labial. Fig. 13.
Se realizo el primer control a los 15 das de indicar el
Trainer (Fig. 14-15). En esta cita se le indico al paciente
23

terapia miofuncional para la hipotonicidad del labio


superior. La que consista en traccionar el labio inferior
y cerrar con el labio superior 1 vez al da, 25 veces
durante 5 segundos. Y para el cierre labial se mando a
mantener el baja lengua en sube y baja 1 vez al da 25
veces, luego de la semana cambiar el baja lengua por
el cepillo de dientes.
CONCLUSIONES
El tratamiento de las mordidas abiertas falsas debe ser
realizado durante la etapa de crecimiento en denticin
mixta, si las mordidas abiertas no son canalizadas
durante la etapa de desarrollo, es probable que el caso
se dificulte y se torne esqueltico.
Con la ortopedia funcional de los maxilares se intenta
ofrecer estmulos funcionales que faltaron durante la
etapa de desarrollo.
Se debe concientizar tanto al paciente como a los
padres, acerca del hbito, a fin de evitar problemas
posteriores. Siendo los representantes responsables de
la supervisin de que el nio se mantenga utilizando los
aparatos ortopdicos, y que as mismo cumpla con los
ejercicios para estimular la musculatura.
En el caso presentado se ha visto efectividad con el
aparato (TRAINER), debido a la colaboracin del
paciente de querer mejorar sus dientes y su apariencia,
los incisivos superiores se observaron menos
protruidos, al igual que un avance en el cierre de la
mordida abierta anterior, en comparacin al inicio del
caso; as mismo con el refuerzo de las terapias
24

miofuncionales se observa mayor cierre labial.


Tambin es importante ser consecuente y llevar un
control de la evolucin de los casos, tambin se debe
incentivar y estimular a los nios, para que sigan
colaborando y as obtener los mejores resultados.

25

CONCLUSION
Los puntos craneometricos son principalmente puntos de
referencia que se utilizan para poder ubicar y estudiar las
distintas estructuras del crneo y poder compararlas con otras
razas.
El crneo presenta una serie de intersecciones de suturas y
relieves oseos.Se clasifican en neuro y viscerocraneo.Estos
puntos pueden ser reconocidos facilmente en radiografias.Al
unirse dos puntos craneometricos determinados podemos
26

trazar lineas en los tres planos del espacio y es possible poder


conocer la altura, ancho y longitud de las regiones del
neurocraneo y viscerocraneo.
El peso del crneo y el de objetos adicionales que carguemos
en nuestra cabeza se transmiten a la columna vertebral por
medio de los cndilos del hueso occipital. De este modo,
vamos a tener lneas de fuerza en el interior del crneo. La
mayora de ellos puntos fuertes estn en la lnea media del
crneo, desde ah, se generan lneas de fuerza que se dirigen
hacia la apfisis orbitaria externa del hueso frontal. Otra lnea
que se dirige hacia la apfisis cigomtica del hueso temporal y
otra

que

se

dirige

hacia

la

apfisis

mastoides.

Entre la apfisis orbitaria externa del frontal y la apfisis


mastoides, encontramos la lnea curva temporal superior que
est en el hueso parietal y sirve como punto entre esos dos
sistemas

de

lneas

de

fuerza.

Al final, todas las lneas de fuerza tienen que terminar


confluyendo en los cndilos del occipital, de manera que tienen
que atravesar la base del crneo (zona especialmente frgil)
pudindose producir fracturas a este nivel.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1- Latarjet M, Ruiz A. Anatoma Humana 4 Edicin. Buenos


Aires: Medica Panamericana; 2006.
2- Ustrell J, Durand J.Ortodoncia .Barcelona: Universidad de
Barcelona; 2002
3- Pro E. Anatoma Clnica. Buenos Aires: Editorial Medica
Panamericana; 2011.
27

4- Jaramilla P., Levi F. Alteracin dentofacial de una paciente


clase III y su manejo ortodoncico quirrgico. Revista Facultad
de Odontologa Universidad de Antioquia. Vol. 17 N. 1. 2005
5- Baccetti T, Franchi L, Mc Namara JA Jr. Treatment and post
treatment craniofacial changes after rapid maxillary expansion
and facemask therapy. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000.
6-Da Silva Filho OG, Magro AC, Capelozza Tratamiento
temprano de la maloclusin Clase III con la expansin palatina
rpida y protraccin maxilar. J Othod Orthop and Pediatric Dent
2000.
7-Da Silva, Luzia.Tratamiento de la maloclusin de clase III con
mscara facial. Acta odontol. venez v.44 n.3 Caracas,
Venezuela.2006
8- Azoifeifa G, Jimenez A. Uso de la mscara de protraccin
frontal en el tratamiento de maloclusiones Clase III por
hipoplasia maxilar: Reporte de un caso clnico. Revista
electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa
Rica, Vol. 7, No.1, 2014.

28