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ENFOQUE ANALTICO

ANTERIORMENTE LLAMADO PSICODINMICO


Recopilacin realizada por: T.O. Mara Luca Santacruz

DEFINICIN Y CARACTERIZACIN
Terapia Ocupacional es una disciplina que consta de unas teoras
y unas tcnicas cuyo valor en la salud mental es el de
posibilitar la adquisicin de nuevos recursos y habilidades al
paciente que se encuentra en estado crtico, sufriendo, y cuyo
sntoma o enfermedad se le presenta a si mismo como ajeno y
extrao a su historia vital, limitando sus habilidades y
posibilidades de relacin (Movellan Guaza, 98).
El enfoque psicodinmico al que llamaremos a lo largo de este
trabajo ENFOQUE ANALTICO, parte de teoras que trabajan el
origen de la personalidad del individuo y sus motivaciones e
incluye mtodos que ayudan al individuo a ganar autoconocimiento
y
crecimiento
personal
trata
con
las
motivaciones
inconscientes para la accin, las interacciones y creencias y
el contenido simblico de las imgenes y percepciones.
Este enfoque establece elementos que influyen en el desempeo
cotidiano del individuo, tales como los simbolismos, la
expresin de sentimientos, las emociones, actitudes y relaciones
objtales, que posibilitan su expresin y canalizacin a travs
de
los
medios
teraputicos
utilizados
por
el
Terapeuta
Ocupacional y que son bsicos para establecer el concepto y la
propuesta ocupacional, los delineamientos para el manejo de los
medios de intervencin y de manera importante la relacin
teraputica.
Para una mayor comprensin de este enfoque se debe partir del
marco de referencia psicodinmico el cual esta basado en las
teoras apoyadas en los trabajos de Freud (1900-1949) creador
del
psicoanlisis:
y
la
terapia
psicoanaltica,
El
Psicoanlisis, es la ciencia del inconsciente que tiene sus
propias
leyes
de
funcionamiento:
la
condensacin
y
el
desplazamiento, vas por las que se produce la cadena asociativa
que posibilita conocer al sujeto y orientar su recuperacin.
Estas
fuerzas
inconscientes
son
las
que
determinan
el
comportamiento.

El Enfoque Analtico es importante para Terapia Ocupacional


ya que con base en este identificar o detectar si un
individuo tiene fijaciones en alguna de las etapas del
desarrollo psicosexual que le estn alterando su conducta;
adems podemos observar a travs del comportamiento de la
persona la expresin de contenidos inconscientes lo que
ayuda a explorar el conflicto primario del individuo.
Tambin es fundamental para detectar y trabajar la
utilizacin de los diferentes mecanismos de defensa y por
medio de la relacin teraputica contribuir para que la
persona pueda darse cuenta de sus propias conductas a
travs de los sealamientos, contribuyendo as en el
autoconocimiento y crecimiento yoico.

El Analtico es un Enfoque terico-prctico, el cual ve a


las personas, los medios y las actividades como objetes
investidos con energa psquica. Dentro de este se toman
los principios de la relacin objetal que retoma la
interaccin con los objetos, y la que es necesaria para
satisfacer
las
necesidades
personales,
promover
el
desarrollo psicosocial y alcanzar la autorealizacin.

Las actividades son exploradas a travs de los procesos de


comunicacin que estas facilitan y se manejan tanto para la
evaluacin como para tratamiento, ya que posibilitan
entender el comportamiento sus problemas origen, mediante
stas se busca incrementar el autoconocimiento y el
autoentendimiento. Dentro de este enfoque el paciente es
motivado a realizar acciones y estructurar sus pensamientos
a partir de las respuestas y el significado personal que le
da a las actividades teraputicas.

El Terapeuta Ocupacional utiliza tcnicas expresivoproyectivas para posibilitar la expresin de contenidos


internos con el fin de disminuir la ansiedad, lograr
conocimiento de s mismo, aumentar autoestima, ofrecer
elementos
defensivos
al
yo,
mejorar
las
relaciones
objtales y que el usuario adquiera mayores habilidades
adaptativas a nivel emocional y por ende social. Se busca
que el usuario comprenda sus smbolos y logre un
entendimiento
dinmico
de
su
comportamiento
y
sus
dificultades,
durante
la
relacin
teraputica
y
la
realizacin de la actividad el terapeuta ocupacional

facilita que el paciente identifique el significado de su


comportamiento.
-

La base fundamental de la intervencin es el logro de


cambio llevando el contenido inconsciente productor del
sntoma a la conciencia. El objetivo es resolver el
conflicto para permitir la satisfaccin de necesidades de
manera aceptable para el ambiente social y para ayudar a la
persona
a
aprender
nuevos
comportamientos,
ms
satisfactorios con proyeccin consciente.

PRINCIPIOS DEL ENFOQUE


1. El comportamiento es gobernado por procesos inconscientes
irracionales que estn ligados a la gratificacin de
impulsos bsicos.
2. Acorde con las teoras de Freud, el desarrollo del
individuo durante la infancia sigue una serie de fases y
estados a travs de sus relaciones con personas y objetos
(relacin objetal), y la regresin o fijacin de una de
ellas limita el desarrollo de una personalidad integrada.
3. Los conflictos, la ansiedad, la culpa, la depresin o los
problemas
para
establecer
relaciones
y
mostrar
una
competencia psicosocial en la edad adulta, son sntomas de
conflictos inconscientes irresueltos que tiene su origen en
represiones infantiles.
4. El material inconsciente puede aparecer en forma de sueos,
smbolos o los sntomas de la enfermedad que afectan la
percepcin, evaluacin y manejo de la realidad.

5. Es posible a travs de largos procesos de anlisis, llegar


a descubrir el origen del sntoma trayendo material del
inconsciente, ganando insigth y as llegar a resolver los
conflictos, las ansiedades y las relaciones inadecuadas.
Los principios del Enfoque Analtico expuestos hasta aqu, han
sido estructurados con base en las premisas tericas del marco
de
referencia
psicodinmico,
que
sern
mencionadas
a
continuacin:

1. La forma en que el individuo piensa, siente y se comporta


va relacionada con sus dificultades.
2. La persona no logra verbalizar o expresar sus sentimientos
y experiencias ya que se conforman de contenidos que pueden
ser displacenteros o que le producen ansiedad.
3. La exploracin mental moviliza elementos internos que
inicialmente se sentirn como anormales, displacenteros,
censurables y caticos en la medida que el usuario adquiera
confianza en la relacin podr expresar estos y as llegar
a conocerse y aceptarse todo esto bajo un marco de
seguridad y confianza.
4. La
transferencia
dentro
de
la
relacin
teraputica
comprende la vivencia de relaciones tempranas con las
cuales el terapeuta debe trabajar.
5. La contratrasferencia dentro de la relacin teraputica
implica que el terapeuta este alerta sobre sus propios
sentimientos haca el paciente y se conozca con el fin de
manejar las proyecciones del paciente.
6. El terapeuta puede sentir un enlace emocional con el
paciente, pero guardando un grado de afecto dentro de los
niveles apropiados de ayuda.
7. La asociacin libre posibilita la conexin del inconsciente
con el consciente a travs de signos verbales y no verbales
observables en sentimientos, palabras, imgenes, acciones o
sueos, de manera que se llegue a conocer los deseos,
necesidades, temores y conflictos del paciente que le
pueden estar generando ansiedad, y que al ser expresados se
tornan menos amenazantes.
8. Los procesos dinmicos se refieren a una constante
actividad interna que es regulada por medio de los
mecanismos
de
defensa,
que
son
los
procedimientos
inconscientes de los cuales el yo se vale para mitigar las
tendencias contradictorias, manejar la ansiedad resultante
de los conflictos, disminuir frustraciones, preservar la
autoestima y adaptarse a la realidad, lo que conforma la
base de la personalidad y el comportamiento.

9. El mecanismo de sublimacin se refiere a una serie de


maniobras inconscientes, adaptativas y creativas mediante
las cuales la persona canaliza y refina la energa de sus
impulsos prohibidos para el sper yo, hacia fines sociales
y personalmente aceptables considerada como la base de la
salud mental de la persona.
10.
La
capacidad
para
simbolizar
es
un
mecanismo
inconsciente mediante el cual el yo representa personas,
imgenes de personas o situaciones a travs de otras
personas, imgenes o situaciones con fines defensivos,
adaptativos y creativos que llegan a enriquecer la
personalidad, pero tambin se encuentra en las disfunciones
cuando los contenidos internos se representan por medio de
los sntomas de la enfermedad.
AUTORES
Sigmund Freud
Carl Gustav Jung
Melanie Klein
Donald W. Winicot
Margareth Mahler
Fidler and Fidler
Ann Mosey
Sigmund Freud: Origin la forma clsica del psicoanlisis haca
fines del siglo XIX y comienzos del XX. El cre los trminos con
los cuales se pronunci dentro del lenguaje del anlisis como:
El consciente, el inconsciente y el preconsciente; el yo, ello,
sper yo y la libido, y propuso que la gratificacin de impulsos
especialmente sexuales crean las bases del comportamiento
humano, esto relacionado con el desarrollo del individuo a
partir de una serie de estadios (oral, anal, flico, latencia y
genital), donde la fijacin o la regresin a uno de estos
estadios tempranos determinan la disfuncin o bien la limitacin
de la integracin de la personalidad que va a llevar a
dificultades en los roles productivos y sociales del adulto.
En relacin con lo anterior tenemos que Freud estableci dos
aspectos principales de su teora:
1. Los impulsos instintivos.

2. Los conceptos del desarrollo del yo como un aparato


mental para enfrentarse con esos impulsos.
Afirm que existen dos impulsos instintivos bsicos que demandan
gratificacin:

a) Sexual:

se
refiere
a
las
necesidades
de
gratificacin en el ser humano dentro de sus
relaciones humanas y no humanas y que producen
sensaciones placenteras.

b) Agresivo:

Se
refiere
a
la
necesidad
adaptacin y dominio del medio externo.

de

Freud, adems desarrollo las diferentes teoras que explican el


funcionamiento
del
aparato
mental
en
la
expresin
y
gratificacin
de
los
impulsos
instintivos
y
adems
el
comportamiento humano entre las cuales tenemos:

1. Teora

econmica: Relacionada con el incremento de la


tensin ante las demandas de los impulsos instintivos,
deseos, fantasas y necesidades que llegan a perturbar el
equilibrio emocional de la persona, aspecto que se torna
displacenteros y lleva a su vez a que el individuo utilice
diferentes mecanismos para disminuir la tensin y obtener
gratificacin, todo esto manifestado por medio de ciertos
comportamientos.

2. Estructural:

Define

la

mente

compuesta

por

tres

estructuras:
-

Ello: funciona sobre el principio de placer, representa el


centro de los impulsos instintivos y el inconsciente, es la
fuente de las fantasas, deseos, necesidades que estn
cargados del afecto que se deriva de esas necesidades. El
ello no tiene en cuenta la realidad externa para la
satisfaccin de las necesidades e implica la gratificacin
inmediata.

Yo: funciona sobre el


Principio de realidad,
se
desarrolla
de
la
necesidad
de discriminar entre los
impulsos internos ( ello) y las coacciones de la realidad
externa, funciona como mediador entre la realidad externa y

las demandas y necesidades del ello. El yo debe controlar


los
impulsos,
retrasndolos,
inhibindolos
o
restringindolos con el inters de lograr propsitos de
manera realista.
Entre sus funciones tenemos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)

Prueba de realidad.
Juicio.
Sentido de realidad y de si mismo.
Regulacin y control de los impulsos, afectos e
instintos.
Relaciones objtales.
Procesos de pensamiento.
Regresin adaptativa al servicio del yo (RASY).
Funcin defensiva.
Barrera a los estmulos.
Funcin autnoma.
Funcin sinttica e integrativa del yo.
Funcin de dominio y competencia.

- Sper yo: Representa la incorporacin en el interior de la


personalidad de los juicios, las restricciones, reglas, valores
morales, tica y normas del mundo externo, corresponde al
consciente y sirve para controlar los impulsos sexuales y
agresivos.
3.

Teora topogrfica: Considera tres espacios virtuales:

a) El consciente: Es el conocimiento simple y espontneo de la


realidad en el estado de vigilia.

b) Preconsciente:

Son los contenidos


difciles pero no
imposibles de captar, all es donde se crean los smbolos y
las palabras con las cuales se liga la energa proveniente
de lo inconsciente con lo consciente.

c) Inconsciente:

Corresponde a la parte ms profunda del


aparato psquico, sus contenidos no llegan directamente a
la conciencia y se conoce su existencia a travs de sus
actos fallidos, lapsus verbales, chistes, mitos, sueos,
creacin artstica, o bien en los sntomas de la enfermedad
mental.

4.
Teora psicosexual del desarrollo: Freud postul que el
mpetu para el desarrollo por diferentes etapas de la vida, esta
centrado en obtener sensaciones agradables en las zonas ergenas
y en cada etapa prevalece la atencin en una zona determinada
aspecto que condiciona el tipo de desarrollo de la relacin
objetal y relacin con el ambiente. En este se explica el
desarrollo global y de la estructura de la personalidad del nio
que est dividida por etapas:
- Etapa oral: La relacin bsica de esta etapa es la lactancia
donde el mundo del nio gira entorno a la relacin con el pecho,
sin ser este limitado al pecho anatmico sino que se refiere al
conjunto de funciones de acunamiento, abrigo, tranquilizacin,
alimentacin. La zona ergena se establece en la mucosa de los
labios y el paladar; as el nio relaciona lazos de amor con sus
padres a travs de asociaciones con la gratificacin oral. Su
objetivo es establecer una dependencia segura respecto a los
objetos
que
proporcionan
alimento
y
apoyo,
establecer
expresiones agradables y gratificar las necesidades de la libido
oral, sin excesivo conflicto o ambivalencia respecto a los
deseos orales sdicos.
Etapa anal: Est determinada por la maduracin y la
mielinizacin, cuya complementaron alrededor de los dos aos y
medio conlleva a que el nio pueda regular sus esfnteres a
nivel cortical. La zona ergena es bsicamente la mucosa del ano
y el placer instintivo central esta dado primeramente por la
expulsin del bolo fecal a travs del esfnter anal y
posteriormente por su retencin; as establece sus relaciones
objtales a partir del control de dar y retener afecto.
Este periodo es una lucha por la independencia y separacin de
los padres que lo controlan y de los que depende. Los intentos
del nio por alcanzar la autonoma e independencia sin excesiva
vergenza o duda sobre su capacidad se manifiestan en los
objetivos de control anal sin exceso (retencin fecal) o de
falta del mismo (suciedad).
- Etapa flica o edpica:
hasta aproximadamente el
fenmenos de ubicacin y
agresividad, en continua
yoico y la evolucin del

comienza durante el tercer ao de vida


quinto ao. Simultneamente con los
centralizacin de la libido y de la
interaccin, se estudia el desarrollo
amor objetal la zona de sensacin son

los genitales externos. La zona ergena central es el pene en el


nio y el cltoris en la nia, estos son los representantes
narcisistas de la personalidad.
En el nio el amor edipico precede a la angustia de castracin,
en la nia la secuencia se presenta en forma inversa, esa
sensacin de castracin es la que hace poner en marcha el
complejo de edipo, esto hace referencia a que tanto el nio o la
nia empiezan a sentir una atraccin por el padre o la madre del
sexo opuesto, solucionando el conflicto edipico a travs de la
sublimacin de este afecto y la identificacin con el padre del
mismo sexo.
El propsito de esta etapa es enfocar el inters ertico en la
zona genital, esta localizacin sienta los cimientos de la
identidad sexual y de gnero y sirve para integrar los residuos
de las etapas previas dentro de una orientacin genito-sexual
predominante.
- Etapa de latencia: Etapa que corresponde a los aos escolares
y sus oscilaciones cronolgicas pueden ser muy variadas, aqu la
sexualidad pasa a un segundo plano, donde hay un dominio de la
socializacin, tanto la bsqueda de lo concreto como el comienzo
de la abstraccin; se subliman los impulsos sexuales haca
actividades productivas tpicas de este periodo, todo lo
anterior se haya muy bien representado por los cuentos
infantiles.
Se busca la completa integracin de las identificaciones
edipicas y la consolidacin del rol sexual, se desarrollan los
instrumentos del ego y las habilidades de control.
- Etapa Genital: La fase genital o adolescente se extiende desde
la aparicin de la pubertad hasta que el individuo alcanza el
estado del adulto joven, se da la madurez fisiolgica de los
sistemas de funcionamiento genital y los sistemas hormonales que
producen !a intensificacin de los impulsos sobre todo los
libidinosos. Se produce una regresin en la organizacin de la
personalidad, ya que se reabren conflictos propios de etapas
previas y existe la posibilidad de una segunda resolucin de
conflictos para alcanzar la madurez sexual y la identidad
adulta.

Se busca en esta etapa eliminar la dependencia y el vnculo con


los padres y por otro lado, establecer las relaciones de objeto
maduras y no incestuosas. Se adquiere un sentido de identidad y
la aceptacin e integracin de un conjunto de roles y funciones
adultas, que permitirn nuevas integraciones adaptativas con las
expectativas sociales y los valores culturales.
Carl Gustav Jung (1.875 -1.961): Psiquiatra suizo que fund una
escuela psicoanaltica conocida como psicologa analtica, que
recoge ideas freudianas bsicas, pero va ms all en alcance.
Fue discpulo de Freud, aunque ms adelante se distanci de su
maestro, debido al nfasis que ste haca sobra la sexualidad
infantil, amplio el concepto Freudiano del inconsciente acuando
el trmino del inconsciente colectivo, que recoge el pasado
simblico y mitolgico compartido por toda la humanidad. Al
inconsciente colectivo pertenecen los arquetipos, que son
imgenes representativas y configuraciones con un significado
simblico universal. Existen figuras arquetpicas de la madre,
el padre, el nio y el hroe entre otros.
Distingui dos tipos de organizacin de la personalidad: La
introversin y la extroversin, afirma que cada individuo tiene
una mezcla de los dos componentes. El objetivo del tratamiento
Jungiano, es lograr una adaptacin adecuada a la realidad, lo
cual implica la satisfaccin completa de las potencialidades
creativas de cada individuo.
El objetivo final es alcanzar la individualizacin, un proceso
que dura toda la vida mediante el cual cada individuo desarrolla
un sentido nico de su propia identidad. Este proceso de
desarrollo puede provocar que el individuo adopte nuevos
caminos, diferentes de los que haba iniciado en etapas
anteriores de la vida.
Melania klein (1882-1960): Naci en Viena, trabaj con Abraham y
Ferencsi. Desarroll una teora segn la cual las relaciones
objtales internas estn ntimamente ligadas a los impulsos. Su
original perspectiva se deriva en gran medida de su trabajo
psicoanaltico con nios, en el cual la sorprendi el papel de
la fantasa intrapsquica del inconsciente. Consider que el yo
se somete a un proceso de escisin con el fin de enfrentarse al
terror de la aniquilacin.

10

Pens tambin que el concepto Freudiano del instinto de muerte


era esencial para comprender la agresividad, el odio, el sadismo
y otras formas de la maldad, y las consider como derivadas
del instinto de muerte.
Para Klein, la introyeccin y la proyeccin eran las dos
operaciones defensivas primarias en los primeros meses de la
vida, El beb proyecta los derivados del instinto de muerte
sobre la madre, y despus teme que la madre mala lo ataque, un
fenmeno que Klein llam ansiedad persecutoria.
Esta ansiedad se asocia ntimamente a la posicin esquizoparanoide, el modo de organizacin de la experiencia de los
nios, segn el cual todos los aspectos del nio y de la madre
se
dividen
en
elementos
buenos
y
malos.
Cuando
estas
disposiciones
dispares
se
integran,
el
nio
empieza
a
preocuparse por haber daado o destruido a la madre por medio de
las fantasas sdicas y hostiles dirigidas contra ella. En ese
momento
del
desarrollo,
los
nios
alcanzan
la
posicin
depresiva, en la que la madre se ve de modo ambivalente, con
aspectos positivos y negativos y con el objetivo de sentimientos
encontrados de amor y odio.
Klein, tambin aport elementos instrumentales al desarroll del
anlisis en el nio, partiendo de la tcnica analtica de juego
en la que le nio utiliza juguetes y juega de una manera
simblica que permite al analista interpretar su juego.
Donald W. Winnicott
(1897- 1971): Fue una de las figuras
centrales de la escuela britnica de la teora de las relaciones
objtales. Su teora de las organizaciones mltiples del self,
engloba el concepto del self verdadero, que se desarrolla en un
contexto protector que proporciona una madre suficientemente
buena. Sin embargo, cuando un nio experimenta una interrupcin
traumtica en el desarrollo de su sentido de identidad, surge un
falso yo que controla y adapta las necesidades maternas
conscientes o inconscientes, proporcionando un entorno protegido
tras el cual el self verdadero consigue la privacidad necesaria
para conseguir mantener su integridad.
Desarroll la teora de la nocin y funcin del objeto
transicional en el desarrollo de la conducta ldica y social
simblica, Se trata normalmente de un chupete, una manta o un
peluche, y es el objeto que funciona como sustituto de la madre

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cuando el nio hace sus primeros intentos de separarse y hacerse


independiente. Proporciona un sentimiento delicado de proteccin
en ausencia de la madre.
Para Winnicott, la fuente de la que emana al arte, la
creatividad, la religin es ese espacio en el que funciona el
objeto transicional.
Margaret Mahler (1897-1985): Propuso una teora para describir
el proceso mediante el cual los nios pequeos adquieren un
sentido de identidad propio distinto del de su madre. Es la
teora
de
la
separacin-individualizacin
basada
en
la
observacin de las interacciones madre-nio.
Etapas:
-

Autismo normal (de los O a 2 meses), el nio pasa ms


tiempo dormido que despierto, en un
estado reminiscente
de la vida uterina.

Simbiosis (2 a 5 meses), las capacidades perceptivas se


desarrollan gradualmente, permitiendo al nio distinguir
entre el mundo interno y el externo, la entidad madre-hijo
se percibe como nica.

Diferenciacin (5 a 10 meses), el desarrollo neurolgico


progresivo y la mayor viveza del nio, dirigen su atencin
fuera de s mismo; hacia el mundo exterior. Se aprecia
gradualmente la diferenciacin fsica, y psicolgica de la
madre.

Prctica (10 a 18 meses), la capacidad para moverse con


autonoma potencia la exploracin del mundo exterior por el
nio.

Reencuentro (18 a 24 meses), al comprender gradualmente su


desamparo y dependencia, se produce una alternancia entre
la necesidad de independencia y la necesidad de ser
protegido. El nio se separa de la madre y vuelve a ella
buscando reafirmarse.

Constancia (2 a 5 aos), el nio va comprendiendo


gradualmente y se reafirma por la permanencia de la madre y

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otras personas,
presentes.

importantes

incluso

cuando

no

estn

Otto Kernberg (Nacido en 1.928), Es quizs el terico ms grande


de tas relaciones objtales, ms influyente en los estados
Unidos. Influido por Melanie Klein y Edith Jacobson, la mayor
parte de su teora deriva de su trabajo clnico con pacientes
con trastorno de personalidad lmite.
Kemberg, concedi gran importancia a la escisin del yo y a la
elaboracin de buenas o malas configuraciones del Sef y de los
objetos. Aunque ha seguido utilizando el modela estructural,
concibe el ello como un compuesto de imgenes del self, de
imgenes objtales y de los afectos asociados, Los impulsos
parecen manifestarse slo en el contexto de la experiencia
interpersonal internalizada. Las representaciones del self,
buenas
y
malas
y
las
relaciones
objtales
se
asocian
respectivamente con la libido y la agresividad. Las relaciones
objtales no slo son los elementos configurados bsicos de la
estructura, sino tambin la base constructiva de los impulsos.
La bondad o la maldad de las experiencias relacinales precede a
la catexis de los impulsos, dicho de otro modo, los instintos
duales de la libido y la agresividad surgen a partir de los
estados afectivos de amor y de odio dirigidos al objeto.
Kemberg, propuso el trmino organizacin de la personalidad
lmite, para referirse a un amplio espectro de pacientes que se
caracterizan por la falta de un sentido de identidad integrado,
debilidad del yo, ausencia de integracin del supery, uso de
mecanismos de defensa primitivos como la dispersin o la
identificacin proyectiva, y una tendencia a caer en procesos de
pensamiento
primarios.
Sugiri
un
tipo
de
psicoterapia
psicoanaltica para este tipo de pacientes en la que aspectos
relacionados con la transferencia se interpretan al comienzo del
proceso.
Heinz Kohut (1.913-1.981): Es conocido fundamentalmente por sus
trabajos sobre el narcisismo y el desarrollo de la psicologa
del self. Desde su punto de vista el desarrollo y mantenimiento
de la autoestima y de la coherencia personal, es ms importante
que la sexualidad y la agresividad. Critic el concepto de
narcisismo Freudiano porque parta de un prejuicio: se supona
que la direccin a la que se orienta el desarrollo es el de las
relaciones de objeto, al tiempo que se va distanciando del

13

narcisismo, Kohut, por su parte, propone dos lneas distintas


del desarrollo: una que se dirige hacia las relaciones de objeto
y otra dirigida a mayor crecimiento del self.
Afirma que durante los primeros aos de vida, el nio teme
perder si paraso madre-hijo y la proteccin que le da y elige
uno de estos tres caminos como alternativa para recuperar lo
perdido: el self grandioso, el alter ego o gemelo y la imagen
parental idealizada. Estos tres polos de su identidad se
manifiestan durante el tratamiento en forma de transferencias
caractersticas, denominadas transferencias self-objeto. El self
grandioso conduce a la transferencia en espejo, en la cual el
paciente intenta lucirse ante los ojos del analista mediante la
exhibicin de su self. El alter ego produce la transferencia
gemela, en la que el analizado percibe al analista como a su
gemelo. La imagen parental idealizada produce la transferencia
idealizadora, que permite que aumente la autoestima del paciente
por estar en presencia de la figura exaltada del analista.
Fidler and Fidler: Cre su teora a partir de su trabajo en el
rea
psiquitrica
y
de
la
influencia
de
las
teoras
psicodinmicas de Freud, Jung, Sullivan, Kleins Arieti, Erikson y
otros psiclogos del ego y de las relaciones objtales. Aport
de manera importante a la Terapia ocupacional su teora que se
basa en la importancia de las actividades con propsito
refiriendo que la actividad es un proceso de comunicacin y
expresin verbal y no verbal de sentimientos y pensamientos, por
lo tanto Terapia Ocupacional es un proceso de comunicacin que
tiene que ver con la accin, el significado de la accin, las
relaciones con los objetos y personas y el significado del
proceso y los resultados en trminos simblicos.
Basa los procesos de intervencin en las teoras psicoanalticas
mediante tcnicas no verbales, manejo de objetos, simbolismos,
relaciones
interpersonales
y
propiedades
expresivas
y
proyectivas de las actividades. Dentro de sus fundamentaciones
tenemos el que las actividades son las intermediarias entre el
mundo interno y externo del individuo y lo ayudan a adquirir un
sentido de s mismo.
Su teora tambin hace referencia a cinco reas bsicas en
terapia ocupacional que se exploran y trabajan en el individuo
desde el punto de vista dinmico:

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Concepto del yo: En esta se explora cmo se percibe a si


mismo, como funciona dentro de este concepto su imagen
corporal, su autoestima e identificacin.

El concepto de otros: Se explora como percibe a los dems y


que expectativas tiene con respecto a sus relaciones, cmo
perciba la autoridad y los pares similares a l, que
dificultades interpersonales existen y cmo se comporta en
relacin a esto.

Organizacin yoica: Explora la evaluacin de la realidad la


validez de sus percepciones, naturaleza y grado de
capacidad para organizar y controlar, predecir, reconocer
lo irreal de lo real, el yo-no yo, y la calidad de sus
defensas.

Conflictos inconscientes: Se explora la frustracin de sus


necesidades e impulsos bsicos, conflictos y necesidades y
las reas de funcionamiento que generan ansiedad.

Comunicacin: Explora cmo comunica sus sentimientos,


pensamientos, necesidades e ideas, tipo de comunicacin
verbal y no verbal uso de smbolos y comunicacin afectiva.

Ann Mosey: Present tres marcos de referencia de visin


profesional
y
estructuracin
del
pensamiento
en
Terapia
Ocupacional a partir de su trabajo en el rea de salud mental,
Mosey, afirma que el hombre es un ser que busca equilibrio
fsico, psicolgico y el satisfacer las demandas ambientales.
Postul que las Terapeutas deben partir de marcos de referencia
para la prctica psicosocial: Postulo el de desarrollo, el
analtico y el adquisitivo.
-

El de desarrollo o evolutivo se basa en teoras de la


recapitulacin de la ontognesis donde se considera que las
habilidades son interdependientes y cualitativas y se
adquieren en etapas consecutivas.

El analtico, estudia lo relacionado con la satisfaccin de


necesidades, expresin y canalizacin de impulsos y su
control,
crecimiento
yoico
y
transferenciacontratransferencia.

15

El adquisitivo se refiere a cmo el individuo adquiere


diferentes
habilidades
que
se
requieren
para
un
funcionamiento adaptativo y para la satisfaccin de
necesidades y cuyo aprendizaje se adquiere a travs de
experiencias y manejo de objetos.

Trabajo los conceptos relacionados con la actividad y el


anlisis y sntesis de la misma, toda su carga simblica y su
manejo en Terapia Ocupacional, desarroll los principios
teraputicos de los medios de intervencin y ofrece aportes
importantes en las teoras grupales, dinmicas y su .aplicacin
en Terapia Ocupacional, todo dentro del marco psicosocial de la
profesin.
PRINCIPIOS DEL CONTINUO O FUNCIN - DISFUNCIN
Hace referencia a los estados afectivos subjetivos de la
persona. Las reas que reflejan disfuncin se superponen an
cuando se derivan de conflictos relacionados con la expresin de
impulsos instintivos.
El concepto de continuom no es til para determinar estados
relativos de salud dentro del marco de referencia psicodinmico,
porque ningn orden o lgica puede sobreponerse a los mecanismos
del inconsciente.
Los comportamientos indicadores de funcin-disfuncin no pueden
definirse
especficamente
porque
cualquier
conflicto
inconsciente puede generar innumerables variaciones en los
comportamientos.
-

Disfuncin: manifestacin de un resultado desfavorable del


conflicto intrapsquico, es decir la persona no es capaz de
encontrar medios para expresar y gratificar impulsos
instintivos de manera que sean satisfactorios para si mismo
y aceptables para las demandas del ambiente social, se
puede definir como la presencia de ansiedad, seal de
conflictos inconscientes sin resolver y que llegan a
alterar el funcionamiento mental, social y ocupacional.

Funcin: Es definida cuando la persona ha aprendido a


equilibrar la expresin de
impulsos de manera que sean

16

autogratificantes
social.

aceptables

dentro

de

su

ambiente

ELEMENTOS DEL ENFOQUE


Los elementos bsicos que se van a trabajar en este enfoque son:
1. CRECIMIENTO

YOICO

(Diferenciacin,

Integracin

Identificacin

yoica)

Es la funcin que nos permite ir integrando la personalidad, la


cual hace que el yo funcione desde del principio de realidad,
integre lo fsico y lo psquico y adquiera una identidad propia
para poder adecuar su funcionamiento al medio ambiente, mantener
la armona y el equilibrio.
El yo es la parte de s mismo que evala la realidad y establece
las relaciones con el mundo mediante sus funciones las cuales
posibilitan al ser la integracin de la personalidad y la
funcionalidad.
El Yo funciona con el principio de realidad, este hace que la
persona adecu su funcionamiento al medio ambiente y as poder
mantener la armona y el equilibrio. Al perderse la armona se
determinan
procesos
de
desintegracin
en
el
yo,
esta
desintegracin se puede dar en diferentes fases dependiendo de
la regresin a la que llegue el individuo, a mayor regresin
mayor desintegracin de su yo.
El proceso incluye tres etapas: Diferenciacin, Integracin e
Identificacin
-

DIFERENCIACIN: Esta sucede a partir de la relacin con el


mundo externo, al nacer la persona no tiene la capacidad de
diferenciar su yo del mundo externo, ni entiende de donde
provienen las sensaciones, por esto mismo no maneja los
diferentes niveles de tensin y consecuentemente unir el
displacer con un estmulo especfico. La tensin si
posibilita elementos de integracin, cuando sucede es
importante y adecuada, por el contrario si apoya la
desintegracin es nociva.
El manejo en Terapia Ocupacional de esta fase tiene como
finalidad el mostrarle a la persona hasta donde llega su yo

17

o determinar los lmites de su yo. La actividad debe ser


corta de un solo paso para gratificacin inmediata, por su
disociacin necesita de lmites y concretud, debe ser
material rgido, tcnica simple, no hacer exigencias de
calidad, se maneja la
realidad concreta sobre la
actividad, debe disminuir ansiedad, ser desarrollada en
poco espacio fsico.
En esta fase se busca que el paciente adquiera la
diferenciacin yo-mundo y acepte los lmites espaciales y
de la relacin, disminuyendo estados de ansiedad, de
identificacin proyectiva y para que se establezca la
relacin teraputica.
Se debe trabajar esquema corporal mediante estmulos de
tipo sensorial, corporal y de movimiento, promoviendo
respuestas corporales y sensoriales para trabajar contacto
con realidad, estado de alerta, orientacin autopsquica y
hatopsquca y control de impulsos, mediante actividades
psicomotoras
y
de
estimulacin
sensorial,
dichas
actividades deben ofrecer lmites, deben ser cortas,
sencillas, concretas estructuradas, con modelo. Tambin se
pueden utilizar actividades expresivas con una estructura
externa.
La relacin trabajar la funcin de contenido-contiene
(didica), donde se acepta tal como es, no ser amable, se
acepta dependencia absoluta, se da ambiente de confianza
para permitir volcamientos masivos, relacin gratificante
para que introyecte objetos buenos, ser objeto permanente y
estable, se deben evitar los metamensajes, dentro de la
relacin se debe centrar y orientar en el aqu y ahora,
relacionarle el afuera con lo que sucede adentro, en
conclusin el terapeuta es el yo auxiliar del paciente.
-

INTEGRACIN YOICA: Cuando en la etapa oral dos ya se


diferencia ms la persona o YO del mundo externo, se
unifica la relacin yo fsico y
yo psquico, aunque el
segundo nunca se acaba de integrar.
El
Yo
fsico,
se
reconoce
a
partir del
descubrimiento de sus potencialidades de movimiento, a
esto se le adiciona las sensaciones tctiles que recibe del

18

medio y la piel, la cual separa al ser de su medio y le da


lmites concretos a las persona, se termina de integrar a
los 7 u 8 aos.
El Yo psquico, aunque no se integra totalmente, provee
elementos necesarios para la adaptacin en cada una de las
fases que se viven, al integrarse la persona se da cuenta
de que existen cosas buenas y cosas malas al mismo tiempo,
esto implica poder sentir culpa y reparar al hacer algn
dao a una persona u objeto.
En esta fase se busca que el usuario integre su yo fsico
con su yo psquico, de manera que responda a la lgica del
pensamiento con sentido de realidad y de s mismo como un
objeto separador de los dems (relacionar esquema-imagenconcepto). Se trabaja
el yo real, el yo
actuante el yo
percibido y el yo ideal.
Se trabajan actividades concretas trabajando paralelamente
otras reas de desempeo ocupacional, se debe trabajar que
establezca sus propios limites para esto se le dan lmites
externos claros y se deben mantener de manera que se
integre su interior, se trabaja el componente de imagen
corporal,
se
debe
gratificar
sobre
logros
reales
promoviendo la evaluacin de la realidad, se trabaja el
cumplimiento de rutinas mediante actividades estructuradas
y constructivas, aqu las actividades cortas en pasos y
tiempo, sern simples con repeticin de unidades, tipo
proyectivas (no trabajar cermica), que generen descarga
progresiva de agresividad, que enfaticen en la figura
humana o similares,
que
ofrezcan
gratificacin
inmediata.
Tambin
se
trabajan
actividades
psicomotoras y de autocuidado.
Se mantiene una relacin de funcin contenido-continente
tratando de integrarle aspectos visuales, gestuales y
verbales, se pasa a un nivel de dependencia relativa donde
haya mayor tolerancia a la separacin, ya se manejan
lmites claros dentro de la relacin y estables para
integrar y organizar lo interno, se inicia la
tolerancia
a otros dentro del mismo espacio y mediante sealamientos
en el aqu y ahora se promueve la evaluacin de la
realidad.

19

- IDENTIFICACIN YOICA: Dentro de esta etapa se busca que el


usuario adquiera un autoconocimiento bsico, que logre percibir
sus habilidades y limitaciones y responda al contacto con otros.
Se trabaja la toma de decisiones sentido de pertenencia, de
posesin, de rol grupal, se fomenta el arreglo personal para
individualizarlo, se trabaja imagen corporal, identificacin de
habilidades y limitaciones, autoconocimiento, autoconcepto,
comunicacin verbal y gestual, expresin de necesidades, ideas y
sentimientos, integracin social, introyeccin de cosas buenas
mediante gratificacin por el logro en la actividad, se
individualiza
mediante
actividades
grupales,
se
trabajan
actividades expresivo-proyectivas, de compartir, productivas y
de trabajo. Debe realizar objetos para l y tener un sitio
propio.
La relacin se maneja llevando a la independencia progresiva,
manteniendo el apoyo, la confrontacin y la afirmacin.
2. TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN: Es lo que nos permite observar
que lo que se piensa no corresponde a la realidad externa,
sino a los objetos externos y est directamente relacionada
con la cantidad de autoestima del individuo; la tolerancia
nos permite seguir actuando, buscar otros medios para
lograr el objetivo. Adems se considera como un elemento de
madurez y fortalecimiento yoico ya que el individuo tiene
la capacidad de posponer la gratificacin. Esta relacionada
con la integracin y la liberacin de culpa.
Se trabaja mediante la progresiva dificultad de las
actividades, el individuo se puede frustrar en cualquier
paso de la actividad, en la planeacin, elaboracin o
finalizacin, mediante lmites externos dados por la
actividad, los procesos y los materiales y los establecidos
de manera gradual desde actividades que no ofrezcan
frustracin y se va incrementando se deben manejar
materiales reparables, desde tcnica conocida a una
desconocida, desde tcnica sencilla y simple hacia una ms
compleja y compuesta, dentro de la relacin teraputica se
van incrementando los lmites, como la tolerancia a la
separacin, el esperar y el postergar controlados mediante
el concepto de tiempo, se deben verbalizar sus acciones e
ir sealando capacidades y potencialidades.

20

3. NECESIDAD DE GRATIFICACIN: Es organizada a partir del


sentimiento de gratitud, y parte de la relacin madre hijo a travs de la capacidad de amar y ser amado, que a su
vez le permite la integracin del yo y la integracin con
los objetos. La gratificacin nos permite ser generosos y
determinar una riqueza interna de los objetos. En relacin
con los otros la gratificacin nos permite dar y recibir,
aceptar, criticar, asimilar y preservar el objeto.
Mediante una relacin teraputica estable, segura, flexible
que posibilite volcamientos masivos, identificacin con
objetos buenos, control de ansiedad, satisfacer necesidades
de
afecto,
estima
y
pertenencia
y
que
ofrezca
retroalimentacin
constante.
Mediante
actividades
que
posibiliten el control, el logro, que satisfagan intereses,
posibiliten procesos de identificacin y proyeccin y que
tengan un significado y propsito para el usuario.
4. NECESIDAD DE SOBRESALIR: Esta muy relacionada con el
narcisismo, necesidad de gratificacin, y necesidad de
reparacin. Es un elemento que se da a nivel de dependencia
negada por el individuo como consecuencia de la falta de
afecto en determinada etapa de la vida, es una necesidad
negativa basada en la falta de autoestima, sentimientos de
minusvala e inferioridad, se presenta en individuos
dependientes y que buscan ganancia secundaria, adems esta
necesidad se considera como la negacin del sentimiento de
minusvala y culpa, se presenta en dos tipos de personas
los que sobresalen por exceso como los manacos y
histricos y los que no desean sobresalir.
Se trabaja el fortalecimiento yoico, la capacidad de dar y
recibir, percibir y respetar a los dems, se parte de
actividades de gratificacin inmediata, actividades de
recibir y gratificar sobre resultados concretos. Se grada
de la dependencia absoluta a la Independencia, promoviendo
el que perciba logros dentro de situaciones grupales.
Unificando la relacin interpersonal para que la persona
reconozca sus habilidades y la aceptacin de las conductas
para lograr la aprobacin de los dems y de s mismo. La
actividad debe ser similar al tratamiento para la
liberacin de culpa para generar autoaprecio.
5. NIVELES DE AUTOESTIMA: Es un elemento que da seguridad,
confianza
y
autocrtica,
se
presenta
cuando
hay

21

imposibilidad de nivelar el objeto bueno sobre el malo y


se puede hacer autocrtica de los objetos parciales.
Se trabaja mediante el logro en las actividades,
reconocimiento
de
habilidades
y
limitaciones,
gratificacin dada por la relacin, la satisfaccin
necesidades de afecto, estima, pertenencia y seguridad.

no
el
la
de

6. DESCARGA
DE
AGRESIVIDAD:
Agresin-accin
hostilidadsentimiento la
agresin
hace
parte
de!
potencial
instintivo
y
esta
posibilita
elementos
de
supervivencia. Es normal cuando est dirigida haca un
objetivo determinado, hay razn para esa agresin, se
maneja el potencial agresivo y es patolgica cuando la
agresin no es focalizada.
Existen cuatro niveles de agresin en la escuela del yo:
(Lowestein, Hartman, Cris)
1) Desplazamiento de la agresin a otros objetos.
2) Sublimacin de la energa agresiva e implicacin de esta
energa con la libido.
3) Agresin activa.
4)
Agresin
control.

pasiva,

no

se

siente

es

una

forma

de

Lo anterior nos determina que la agresin siempre se


origina en elementos de displacer y consecuentemente de
frustraciones, por lo tanto tiene elementos narcisisticos.
Canalizar
agresividad:
Se
trabaja
la
expresin
y
canalizacin de la agresin o sentimientos de hostilidad
abierta o franca, mediante actividades de tipo constructivo
que impliquen movimientos rtmicos, materiales que ofrezcan
resistencia (cermica, madera) y que promuevan el lenguaje
verbal.
Movimientos amplios, herramientas de brazo de palanca
largos, uso de la fuerza fsica, descarga de energa
psicomotora, lmites amplios de la actividad, tiempo
amplio.

22

Si se daa el proyecto el T.O. debe actuar como yo auxiliar


y se busca la reparacin en trminos de relacin, equipo,
material. En nios se descarga por medio de la relacin
objetal e interpersonal, mediante el juego.
A medida que los elementos de agresividad van disminuyendo
se debe trabajar la atencin, la concentracin, tolerancia
al tiempo y al espacio pero sin exigir, se van integrando
ms partes en la actividad, ms personas, ms tcnica y
calidad siempre y cuando la autocrtica se vaya dando.
Generar agresin: la agresividad pasiva o reprimida debe
manejarse utilizando smbolos agresivos indirectos, se
estimula la comunicacin gestual y se utilizan actividades
creativas y expresivas, para que la acte y as se pueda
sealar.
Las
actividades
deben
ir
aumentando
los
lmites
gradualmente, movimientos segmentados de corta a mediana
amplitud, manejo fcil de la tcnica, simples, exigencia de
atencin, concentracin y tolerancia, tcnica conocida,
lmites pequeos del proyecto segn el espacio del
individuo, abolicin de detalles, herramientas livianas
inicialmente y gratificacin inmediata inicialmente.
7. RELACIN DEPENDENCIA INDEPENDENCIA:
se da en tres fases:
-

Dependencia absoluta: Dada en el beb en el sentido de te


dependencia
que
tiene
de
los
cuidados
maternos
(satisfaccin de necesidades). La dependencia es la
necesidad de apoyo o de gua que requiere una persona para
llegar a un fin, a mayor regresin mayor dependencia.

Relativa: Fase de adaptacin. Se da en la medida que la


madre
aporta
al
beb
un
desapego
gradual
que
va
directamente relacionado con el desarrollo fsico y
psicolgico del nio.

Independencia: El beb se siente capaz de enfrentarse al


mundo y de tomar decisiones. Al ampliar sus relaciones van
ampliando su capacidad de independencia; es decir puede

23

ampliar y mantener una relacin. Para lograrla es necesaria


la autoestima y la seguridad bsica.
Se trabaja a partir de la relacin teraputica y la actividad,
trabajando ya sea por medio de la tcnica o por la relacin en
la
transferencia-contratransferencia,
se
grada
desde
una
dependencia absoluta (contactos permanentes y largos), a la
dependencia relativa (contactos cortos y permanentes), a
independencia (contactos cortos y peridicos).
Se inicia con actividades con gua y direccin, pasos precisos,
estructuradas, que no exijan toma de decisiones y no sean
competitivas. Se grada la toma de decisiones de menor a mayor.
El proceso debe ir de lo simple a lo complejo, de lo concreto a
lo abstracto, de lo dado a lo decidido y de corta hacia larga.
8. RELACIONES OBJETALES: Se refiere a los tipos de interaccin
que ocurren entre un individuo y el mundo externo. Los
objetos son humanos y no humanos. Tambin se refiere a la
interaccin con objetos que es necesaria para satisfacer
las necesidades personales y promover el crecimiento
psicosocial y fundamentalmente llevar a la autorealizacin.
Las primeras relaciones objetales son con el precursor
indiferenciado del odio y el amor.
Las relacionas objtales maduras no son solamente amor y
odio; sino adems relaciones de menos intensidad como la
simpata y antipata bsicas para los llamados sentimientos
sociales, favoreciendo la formacin de grupos.
Le da la misma relacin teraputica con sus caractersticas
de estabilidad, seguridad, confianza, permisividad e
Identificacin
proyectiva,
partiendo
de
situaciones
didicas a grupales promoviendo el compromiso con la
actividad partiendo de acciones de su inters, Estimulando
la calidad y atencin a detalles y facilitando la
exploracin,
manipulacin
y
construccin
de
objetos
significativos para el usuario y que satisfagan sus
necesidades.
9. NECESIDADES REGRESIVAS: Estas necesidades parten de la
relacin con el objeto y busca que se implemente una
relacin con objetos, alfa segn Bion, los cuales son
buenos, positivos y gratificantes. Si se aumentan los

24

componentes narcisistas al aumentar la catexis de estos


elementos, se controla por medio de reacciones defensivas y
elementos
de
despersonalizacin,
focalizndose
en
relaciones parciales, al aumentar la catexis se puede dar
la ruptura del yo, en lo regresivo se ve el temor y el
deseo
de
las
partes
narcisisticas,
se
esta
pseudodeprirnido, aptico, inseguro y temeroso.
Al realizar un proyecto la persona coloca cargas afectivas
en el, por lo cual, cualquier ayuda que la terapeuta
realice contamina el objeto, el material debe permanecer
sin transformarse, que no desaparezca (trabajo en cuero,
telar, carpintera), se debe evitar que se dae en el
intermedio entre las sesiones de tratamiento.
Dentro de la relacin se debe tener en cuenta que estos
individuos son dependientes, ansiosos, no tienen manejo
adecuado de los objetos, ellos necesitan incorporar o
establecer relaciones para nivelar, se manejan los ncleos
regresivos a lo largo del proceso del individuo, a mayor
regresin ms primitiva es la persona y acta ms por
mecanismos primarios, ms extraverbalmente y por instinto,
se debe ser un objeto constante, mantener el principio de
realidad. Se trabaja lo simblico mediante actividades
expresivo proyectivas.
10.
LIBERACIN DE CULPA: La ansiedad se transforma
paulatinamente en sentimiento de culpa ya que al perder un
objeto lo que se pierde es el representante interno del
mismo y esto determina un riesgo para al mundo interno. El
sentimiento de prdida le representa una angustia del yo
ante el superyo y consecuentemente la materializacin de
una amenaza, le dan sentimientos de aniquilacin que es la
prdida de los elementos narcisisticos.
Dentro de la relacin se trabaja con contactos cortos y
frecuentes para disminuir la ansiedad de destruccin y
destruir la omnipotencia.
La
actividad
debe
tener
materiales
reparables,
estructurada, repetitiva, pequea, de tcnica conocida,
corta, esttica, dar modelo o molde, rpida y simple.
Herramientas no agresivas. No usar cermica.

25

11.
NECESIDADES OBSESIVAS: En la etapa anal se da una
relacin entre el impulso y el control del mismo lo que
lleva a intentar constante y continuamente controlar lo
externo tanto en tiempo como espacio. En espacio hay
control del mismo limitado logrando as una supuesta
adaptacin y la posibilidad de integrarse, al control es
obligatorio
por
el
sper
yo
sdico
que
presenta.
Aparentemente el estar tranquilo disminuye la ansiedad, los
elementos de inseguridad, duda, el uso de las reglas
rgidamente sin tomar de decisiones hace que la persona sea
rgida y dependiente.
Actividad
limpia,
inicialmente
tcnica
conocida,
de
dependencia inicial, herramientas de fcil manejo, en lo
posible destructivas, graduada de peso de medio a mayor, al
principio para canalizar los ncleos obsesivos se ofrecen
elementos de seguridad y autoestima, la terapeuta da la
actividad para evitar la angustia ante la toma de
decisiones, usar modelo para reforzar la estructura, la
dependencia, disminuir la duda y el temor a tomar
decisiones y para mantener los lmites espaciales. Tcnica
rgida, limites pequeos para control de espacio, disminuye
el temor a actuar y ayuda a controlar la agresin.
12.
MECANISMOS DE DEFENSA: Se definen como procedimientos
inconscientes de los se vale el yo para mitigar las
tendencias contradictorias; manejar la angustia resultante
da los conflictos; disminuir frustraciones; preservar la
autoestima y adaptarse a la realidad e incluso modificada y
hacerla
mas
tolerable.
Se
trata
de
procedimientos
inconscientes destinados a resolver un conflicto emocional
entre los mecanismos de defensa tenemos:
Regresin - Proyeccin - Racionalizacin - Compensacin
-Formacin
reactiva
Sublimacin
Desplazamiento
Conversin - Disociacin - Simbolizacin Negacin Identificacin - Idealizacin - Fijacin - Regresin Fantasa - Transferencia.
Trabajando los sealamientos,
posibilitando experiencias
nuevas donde debe utilizar nuevas estrategias de accin,
mediante actividades expresivo proyectivas, imitacin,
modelamiento, juego de roles, retroalimentacin de otros y
a otros.

26

Vaillant clasifica los mecanismos de defensa en 4 tipos:


Defensas narcisistas:
- Negacin
- Distorsin
- Proyeccin
- Identificacin
- Idealizacin
Defensas inmaduras:
- Actuacin acting-out
- Bloqueo
- Hipocondra
- Introyeccin
- Conduca pasiva agresiva
- Somatizacin
- Regresin
- Fantasa esquizoide
Defensas neurticas:
- Control
- Desplazamiento
- Externalizacin
- Inhibicin
- Intelectualizacin
- Aislamiento
- Racionalizacin
- Disociacin
- Formacin reactiva
- Represin
- Sexualizacin
Defensas maduras:
- Altruismo
- Anticipacin
- Ascetismo
- Humor
- Sublimacin
- Supresin
Simbolizacin

27

TCNICAS
EXPRESIVO-PROYECTIVAS
La creatividad en terapia ocupacional se contempla desde la vida
cotidiana, como las estrategias para resolver lo bsico; pero
tambin desde la perspectiva psicodinmica se considera lo
creativo como una necesidad interna de expresin del hombre,
como un canalizador de sus contenidos internos, tales como sus
conflictos, deseos y necesidades.
Su potencial, curativo y teraputico ha sido potencializado
desde los comienzos de la terapia ocupacional, especficamente
en el rea de la salud mental, partiendo siempre desde la
premisa que el arte en si mismo
acta como un catalizador de
los sntomas que estn presentes en el paciente, por medio de la
expresin y liberacin del ego en el objeto o situacin creada.
El arte, es un descubrimiento de la realidad el cual se
comunica en forma simblica y produce efectos teraputicos ya
que la expresin plstica, corporal, musical permite actuar al
ser interior que es sensible en oposicin al exterior muchas
veces inhibido y bloqueado. Favorece la autenticidad como la
toma de coincidencia de la propia personalidad, como la
aceptacin de s mismo y refuerza el inters por relacionarse
con ese s mismo.
Durante el siglo XX se ha vivido una interaccin reciproca entre
tos estudios acerca de la creatividad y el arte por un lado y
los desarrollados por los tericos clnicos en los campos del
anlisis y la psicoterapia. Los pioneros como Freud y Jung,
fueron los primeros en llamar la atencin sobre ciertas races
inconscientes en el arte y ayudaron a descifrar algunos de los
cdigos simblicos all incluidos; estudios realizados a partir
del anlisis de los sueos y su significacin simblica.
Segn Nise de Silveira, la creatividad de los enfermos mentales
expresa
no
slo
sus
vivencias
angustiantes,
delirios,
alucinaciones y transformaciones del mundo, sino tambin sus
esfuerzos instintivos de defensa y su lucha por la reconquista
de la libertad y estructuracin de una realidad.
En Terapia Ocupacional se han estructurado las diferentes
manifestaciones artsticas y creativas del hombre dentro de las
llamadas tcnicas expresivo proyectivas, y as mismo en
actividades creativas y expresivas que ofrecen herramientas

28

tanto para evaluacin como para el tratamiento, cuyo fin es


conocer
o
trabajar
la
dinmica
intrapsquica
del
ser,
especficamente los componentes de las funciones yoicas ( Creek,
1.990).
Estas pueden ser aplicadas a nivel individual y grupal, las ms
conocidas son el juego libre, la dactilopintura, el dibujo o
expresin grfica, el modelado de arcilla y plastilina, el
collage, la poesa, la pintura, la escritura creativa, la
imaginacin y la fantasa guiada, la expresin corporal, la
musicoterapia, el sociodrama, el psicodrama y la danzoterapia
entre otros medios expresivos y creativos.
Como medios de evaluacin se utilizan los test proyectivos y
dentro de los criterios generales de evaluacin se trata de
determinar el nivel y calidad de las funciones del yo del
usuario,
como
su
estado
afectivo,
manejo
de
realidad,
identificacin de s mismo, imagen corporal, grado de maduracin
emocional, relaciones objetales, modo primario de comunicacin,
necesidades infantiles, reconocimiento de sus necesidades y
sentimientos as como hacerlo en los dems, funciones psquicas,
sentimientos de ira y frustracin, autoestima, conflictos
bsicos, mecanismos de defensa y en general la percepcin de s
mismo, los dems y el ambiente.
Las tcnicas proyectivas han sido desarrolladas como mtodo para
medir y trabajar emociones, motivaciones y valores. Consideran
la dinmica de la personalidad como un proceso de organizacin
de la experiencia y de estructuracin del espacio vital como un
campo, la forma como el individuo organiza la experiencia le
permite aumentar insight y acceder al mundo de los sentidos,
significaciones, valores y sentimientos.
Se utilizan objetos, materiales y experiencias con mnima
estructura para que el paciente proyecte su personalidad, su
forma de ver la vida, su propio sentido, significaciones,
estructuraciones y sentimientos; ya que debe organizar el campo,
interpretarlo y reaccionar afectivamente ante l. Las tcnicas
proyectivas son instrumentos del mtodo proyectivo y se utilizan
para facilitar la proyeccin y manifestacin de la personalidad.
ARNOLD EYSENCK, Define las tcnicas proyectivas corno el grupo
de
tcnicas
y
procedimientos
psicolgicos
que
pretenden

29

descubrir la estructura fundamental de la personalidad y los


motivos inconscientes del paciente.
Se le presenta al individuo un material ambiguo y a partir de
este el paciente, organiza libremente su respuesta, esto
depender en mayor medida de las condiciones internas del sujeto
y en parte de las caractersticas intrnsecas del estmulo.
FRANK en 1939,

las clasifico segn el tipo de accin:

Constitutivas: Donde el sujeto impone la estructura, forma


o configuracin sobre una
sustancia amorfa como la
arcilla, o sobre un campo parcialmente estructurado como
lminas.

Interpretativas: Lo que el sujeto dice o expresa sobre el


significado de un estmulo o situacin para l (pintura,
grabado).

Segn el significado de la accin:


-

Catrticas:
Cuando
el
sujeto
descarga
afectos
o
sentimientos sobre la situacin estmulo, como el juego o
manipulacin libre de materiales.

Constructivas: Cuando a travs de las construcciones


realizadas con el material ofrecido, revela alguna de las
construcciones organizadoras de su vida (bloques).

BELL (1960) da cuatro categoras:


-

Asociacin de palabras y tcnicas afines.


Estimulacin visual.
Movimiento expresivo
Juego y dramatizados

AGUIRRE GLORIA (1989) los clasifica en tres grandes grupos:


-

Evocacin mediante asociacin perceptiva


respuesta es evocada mediante asociacin
partir del aislamiento visual o auditivo.

: Donde la
perceptiva a

30

Evocacin y reproduccin mediante expresin grfica : El


paciente debe condensar las caractersticas definitorias
desde el punto de vista guestltico o de contenido de un
objeto o situacin, evocado en funcin de la consigna y
representarlo grficamente mediante el dibujo libre o por
consigna.

Elaboracin de una situacin percibida: A partir de una


situacin presente o sugerida en el estimulo, una lmina.
El sujeto debe construir un relato que implica la movilidad
del pensamiento.

Segn BECK (1.990), en Terapia Ocupacional estas tcnicas son


usadas como medio de evaluacin y tratamiento por que envuelven
el hacer y la comunicacin.
Estas implican una fase de creacin que puede ser o no
estructurada y una fase de comunicacin sobre el objeto creado
la ubre asociacin sobre este.
La terapeuta ocupacional ayuda al paciente a aceptar el material
proyectado como propio y que adquiera insight sobre cmo se
percibe.
Bsicamente se utilizan
usarse en tres tipos:

las

artes

las

actividades

pueden

Las que utilizan significantes verbales Incluyendo un medio


adicional como la poesa, cuento, msica (musicoterapia) y
escritura creativa.

Las que utilizan la prctica y el diseo d objetos y


elementos como la pintura, escultura, collage, construccin
y juego.

Las que incluyen un elemento de movimiento como: expresin


corporal, psicodrama, danzoterapia, sociodrama, juego.

Segn FIDLER (1963), Las tcnicas proyectivas buscan el


desarrollo de las relaciones objtales, de las funciones del yo
y de sus defensas e incrementan el conocimiento consciente de la
dinmica de los sntomas.

31

De acuerdo con BRUCE y BORGH, 1.987, la funcin de !as


actividades que se utilizan dentro de las tcnicas expresivoproyectivas son :
1. Ofrecer
o facilitar que el individuo aprenda ms sobre si
mismo y se vivencia de manera ms amplia. Es ms importante el
proceso de creacin que el producto final.
2. Posibilitan la adecuada expresin de sentimientos, aspecto
que segn Mosey (1.970), el Terapeuta Se dice al paciente que el
propsito de usar un medio expresivo o artstico es ayudarlo a
descubrirse a si mismo y aspectos desconocidos de s mismo y no
convertido en artista.
3. La actividad funciona como un catalizador y facilita la
interaccin entre terapeuta y paciente o entre pacientes. Puede
utilizarse para ayudar al paciente a relacionar experiencias
presentes, pasadas o situaciones futuras.
4. El beneficio de las actividades expresivas es que estimulan
la fantasa porque movilizan contenidos inconscientes.
5. Posibilitan adquirir un sentido de control, donde el
terapeuta se interesa por las funciones del ego reflejadas en la
capacidad del individuo para solucionar problemas, para tolerar
la frustracin, terminar tareas, confiar en sus capacidades y
para integrar nuevo autoconocimiento y convertirlo en accin.
6. Para mejorar las funciones del YO, aqu se incluyen
actividades ms estructuradas, con pasos determinados y pueden
incluir un modelo, la gratificacin puede ser dada al completar
cada paso. El terapeuta lleva a que el usuario compare e
identifique sus propios errores ofreciendo una atmsfera de
tolerancia y aceptacin, esto lleva a que el individuo reconozca
sus logros y limitaciones mejorando as el manejo de la
realidad, el autoconocimiento y la autoconfianza.
7. Posibilitan el verse a s mismo de una nueva forma, la
actividad acta como medio para explorar habilidades ocultas en
el individuo o verse a s mismo en nuevos roles.
8. Posibilitan aprender ms de s mismo y de sus relaciones con
los otros.

32

Segn C. Guaza Movelln, 98, Las funciones del Terapeuta


ocupacional desde el enfoque analtico (psicodinmico) son:
1. A partir del nivel de desarrollo psicosexual en que se
encuentra el usuario, la calidad de sus funciones yoicas y con
base en las necesidades y dificultades detectadas en la
evaluacin se establecern los objetivos y al proceso a seguir
donde
las
actividades
deben
responder
a
los
intereses,
habilidades, motivaciones y necesidades internas de! usuario.
2. Una relacin teraputica que parta de la empata y se maneje
dentro de los procesos de transferencia y contratransferencia.
Donde, aunque no se est funcionando como un analista el
terapeuta debe conocer e identificar sus propios mecanismos de
defensa y necesidades internas para lograr insight, detectar y
manejar los cambios en las relaciones y comportamiento del
usuario.
3. Es mediante el dilogo y la relacin teraputica que se
aborda lo que insiste y hace obstculo al tratamiento, la
comunicacin verbal es la manera de abordar la resistencia,
motivando a que el paciente hable sobre lo que le ocurre, lo que
desea, lo que le falta y as el terapeuta seala lo que le
ocurre al paciente, por ejemplo el ponerse agresivo, repetir una
y otra vez la misma actividad, no acudir a terapia, hechos que
tienen un sentido y que se deben relacionar.
4. El terapeuta debe escuchar, esto implica:
-

Escuchar al paciente, sin prejuicios ni preconcepciones.

Tratar de sealarte sobre la relacin de su conducta y sus


verbalizaciones.

Situarse en el lugar de la pregunta, interrogando al


paciente sobre aquello que presenta como evidente en su
discurso, la pregunta tiene como fin abrir nuevos sentidos
en el discurso del paciente.

La escucha comporta preguntas no respuestas.

5. Promover y facilitar las relaciones objtales a travs de


actividades ldicas, artsticas y creativas, de acuerdo con un

33

programa y objetivos determinados, trabajando dentro del marco


de
los
ideales
cientficos
de
las
actividades.
Ofrecer
materiales con una extensa posibilidad de uso y sin objetivos
determinados, que serian estmulos ambiguos mediante los que el
usuario nos va a informar sobre la dinmica de su personalidad
convirtiendo las actividades como significativas. Ya que la
interaccin con objetos es necesaria para satisfacer las
necesidades personales y promover el crecimiento psicosocial y
la autoactualizacin.

ENFOQUE BIOMECNICO
DEFINICIN
Este enfoque parte de principios filosficos reduccionistas y
mecanicistas y de teoras fisiolgicas, combina principios
neuromsculares, fisiolgicos, msculo-esquelticos, anatmicos
y
biomecnicos.
Referentes
a
la
potencialidad
para
el
movimiento, la fuerza o la habilidad del msculo para producir
tensin, mantener un control postural y mover el cuerpo; la
resistencia la cual es la habilidad para mantener un esfuerzo
durante un tiempo determinado de acuerdo a una actividad, esto
lleva a que tenga implcitos los principios mecnicos de
kintica las fuerzas que producen, modifican o detienen el
movimiento de los cuerpos y la kinemtica como el estudio del
movimiento en sus condiciones de espacio y tiempo.

34

Se basa en creencias que la musculatura voluntaria y su control


dan como resultado la fuerza y la funcin,
la integridad y
amplitud
de
las
articulaciones y la
resistencia
o
tolerancia
fsica;
por
tanto
la
disfuncin
del
sistema
esqueltico neuromscular puede ser corregida o restaurada a
travs del fortalecimiento muscular, el aumento de la amplitud
articular, el mejoramiento de la coordinacin y el incremento de
la resistencia.
Dentro de esto se estudia la anatoma en relacin con el sistema
msculo-esqueltico y la fisiologa en relacin con el hueso, el
msculo y el tejido conectivo, lo que se aplica a la salud del
tejido, su elasticidad, la fuerza muscular y la resistencia,
elementos que ofrecen la energa para realizar actividades,
donde tambin interviene el sistema cardiopulmonar el cual apoya
el funcionamiento del sistema msculo esqueltico y se relaciona
con la resistencia. De esta manera las capacidades msculo
esquelticas son la base del movimiento funcional diario dentro
de
la ejecucin ocupacional, ya que el cuerpo esta diseado
para lograr movimientos, para manipular objetos, para la
comunicacin
gestual,
la
orientacin
corporal
y
todo
comportamiento con propsito en las ocupaciones diarias.
En
Terapia
Ocupacional
ste
enfoque
est
basado
en
el
presupuesto
de
que
el movimiento voluntario y su,
control son el resultado de la fuerza y funcin muscular,
articulacin, rango de movimiento, tolerancia o duracin; y el
conocimiento acerca de la funcin de los msculos durante la
ejecucin de la actividad, el tipo de contraccin muscular,
la
influencia
de
la
gravedad
y
la
resistencia
al
movimiento
posibilitan
la comprensin y el manejo de una
disfuncin que altere la funcin msculo-esqueltica. De ah que
la disfuncin del sistema esqueltico y neuromscular pueda ser
corregida o restaurada
a
travs
del
fortalecimiento
del
msculo,
el
incremento
del
rango
de movimiento,
de
la
coordinacin
y la
tolerancia. Estos
aspectos
corresponden
a
la aplicacin de los principios biomecnicos
en el anlisis del movimiento humano, en el diseo de frulas,
de equipo especial y de adaptaciones que faciliten al individuo
la ejecucin de las actividades de la vida diaria y de
autocuidado incluyendo, desplazamientos.
El Terapeuta Ocupacional usa la ocupacin para influenciar
cambios en la amplitud articular, la fuerza y la resistencia,

35

mejorando as la calidad del movimiento y de esta manera


incrementa la funcionalidad del individuo y su independencia en
las actividades de la vida diaria. Ha sido utilizada de manera
desde los inicios de la terapia ocupacional en el tratamiento o
intervencin de personas con disfuncin fsica. (Spackman
Terapia Ocupacional 1.968) la suposicin bsica que los
movimientos humanos y las actividades fsicas permiten la
funcin ocupacional. (Kielfofner, 1992).
Este
enfoque
es
aplicado
a
daos
del
sistema
msculo
esqueltico,
cardiopulmonar tegumentario y sistema nervioso
excepto el cerebro; en niveles de discapacidad de la funcin
fsica, ya que trata el incremento de la fuerza, resistencia y
rango de movimiento en personas que tienen una disfuncin del
SNP
o
del
sistema
msculo
esqueltico,
tegumentario
o
cardiopulmonar. Tambin se aplica en personas que sufren golpes
o un mayor dficit de movimientos voluntarios y debilidad
(Bourbonnais
y noven, 1989), donde los objetivos estn
dirigidos a: reduccin del edema, rango de movimiento
articular, resistencia y fortalecimiento.
Es importante conocer que ste enfoque se aplica siempre con
pacientes que tengan problemas por alteraciones en el sistema
osteomscular por ejemplo, algunas patologas ms frecuentes:
-

Sndromes de sobre uso


Artritis reumatoidea
Osteoartritis
Fracturas
Fibromialgia
Plexo braquial
Lesiones por arma de fuego a nivel de mano, antebrazo,
brazo ocasionando lesiones de nervios perifrico (Radial,
Mediano, Cubital).

Tambin se aplica a personas que tienen alguna limitacin en sus


movimientos, en su fuerza, o resistencia bien sea por problemas
en el sistema msculo-esqueltico, en el SNP, en el sistema
cardiopulmonar o en e! tejido integrativo, lesiones de mano,
fracturas, lesiones de nervios perifricos, amputaciones y
patologas cardiacas.
PRINCIPIOS DEL ORDEN O FUNCIN

36

Parten de la concepcin que el movimiento es la base para la


realizacin de tareas y consta de tres componentes:
-

Amplitud articular o rango de movimiento: capacidad


para
mover un segmento
o articulacin determinada, tiene unos
lmites que dependen de los tejidos adyacentes piel y
tendones. El potencial para mover las articulaciones
depende de la estructura e integridad del tejido ya que en
el movimiento participan el tejido, el msculo, la
elasticidad de la piel. La capacidad de movimiento dinmico
depende de la anatoma de las articulaciones y del tejido
blando que las recubre.

Fuerza: es la habilidad de los msculos para producir


tensin, para el mantenimiento de postura, control postural
y el movimiento de las diferentes partes del cuerpo; es una
funcin del nmero y tamao de las fibras musculares, a
mayor cantidad, mayor fuerza y a su vez mayor resistencia.
Dentro de este tenemos la estabilidad y el movimiento que
son resultado de la accin del sistema msculo esqueltico
sobre las articulaciones ya que la tensin producida en el
msculo puede estabilizar o mover las articulaciones y esto
seria la base para la realizacin de las actividades.
Resistencia: habilidad que tiene el sistema msculo
esqueltico
para
mantener
una
actividad
muscular
dependiendo de la disponibilidad energtica y de su
oxigeno. Comprende la habilidad para tolerar y resistir una
actividad lo que depende de la funcin de la fisiologa
muscular donde tambin interviene la energa y el oxigeno
provenientes: del sistema cardiopulmonar.

PRINCIPIOS DE LA

DISFUNCION

Parten de la base que si se altera la amplitud articular, la


fuerza y la resistencia, se altera el movimiento y por ende el
funcionamiento ocupacional diario. Estas alteraciones que pueden
ocurrir por un dao en la articulacin, edema en los tejidos que
cubren la articulacin, dolor, retraccin de la piel, retraccin
o acortamiento de los tendones por prdida de la fuerza en una

37

lesin de la neurona motora de la mdula espinal, de los nervios


perifricos o por patologa vascular o respiratoria.
La disfuncin del sistema esqueltico y neuromscular puede ser
corregida o restaurada a travs del fortalecimiento del msculo,
el incremento del rango de movimiento, de la coordinacin y
tolerancia.
Existen seis continuidades de funcin disfuncin que se deben
manejar en el enfoque biomecnico:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Estabilidad.
Bajo nivel de resistencia.
Control de edema.
Arco de movimiento pasivo.
Fuerza.
Resistencia.

AUTORES:
1. Pedretty
2. Trombly
3. Baldwin
4. Licth
5. Kapundi
Baldwin: analiz la utilizacin de los msculos y articulaciones
durante la actividad con sentido, tambin desarrolle mtodos:
para evaluar si las actividades lograban el objetivo de
incrementar el arco y la fuerza. Fue director de educacin en
una de las escuelas de Terapia Ocupacional establecidas por el
gobierno Americano en la primera guerra mundial. De inmediato,
l organiza los departamentos de Terapia Ocupacional y los
talleres curativos. Se interes en desarrollar una prescripcin
individual para los problemas de cada usuario y registrar los
progresos que estos realizaban en el uso de los brazos y piernas
con mediciones sistemticas del incremento de un arco de
movimiento y en su fuerza muscular. Los esfuerzos que el
registr se publicaron en Terapia Ocupacional aplicada en la
recuperacin de la funcin en las discapacidades articulares de
1919 y aunque sus mtodos no resultaron muy complicados e
imprecisos a la luz de las normas actuales, su objetivo de
registrar regularmente los progresos de cada paciente no pueden
ser dejados a un lado.

38

Licth: agreg el inters por la tolerancia al trabajo lo que se


conoce corno resistencia.
Duntton: se basa en cuatro suposiciones:
1. Cree que la actividad con objetivo puede utilizarse para
tratar de movimiento, fuerza y resistencia.
2. Admitir que luego de la recuperacin, de la fuerza y la
resistencia
el
paciente
automticamente
recupera
la
funcin.
3. El principio de reposo y estrs, dice que primero e! cuerpo
descansa
para
recuperarse,
luego
las
estructuras
perifricas deben estar en estrs para recuperar el arco de
movimiento, la fuerza y resistencia.
4. Cree que
pacientes

el enfoque biomecnico beneficia


con alteracin del SNP (Pedretty).

aquellos

PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA


Dentro del proceso de evaluacin se tiene en cuenta:
1. Rango de movimientos gonimetro,
observacin
de
movimientos
activos
y realizacin de movimientos
pasivos por el T.O.
2. Fuerza mediante el examen muscular
y
evaluando
la
capacidad
para
producirresistencia y realizar
movimientos sostenidos contra gravedad.
3. Resistencia se evala determinando la duracin por nmero
de repeticiones antes de
que la fatiga ocurra.
La meta de tratamiento se orienta a preservar o cambiar
capacidad para el movimiento y se centra en tres reas:

la

1. Prevenir la deformidad y mantener la capacidad de


movimiento existente. Trabajando contracciones musculares y
los movimientos articulares, la deformidad se trabaja
mediante
el
adecuado
posicionamiento
de
segmentos
corporales y articulaciones.

39

2. Restaurar o mejorar la capacidad de movimiento. Se trabaja


el aumento del movimiento disponible llevando al movimiento
normal, la fuerza, la resistencia. Se disean programas en
los cuales los movimientos articulares y la tensin
muscular producida son gradualmente incrementadas llegando
hasta cierto nivel de funcionamiento.
3. Compensacin del movimiento limitado, cuando hay lesin
permanente. Involucra el uso de frulas, adaptaciones y
equipo especial, adaptados al cuerpo, objetos que se
necesitan manipular y modificaciones al entorno fsico, o
bien cambiar los procesos de las tareas.
En Terapia Ocupacional se cree que el participar en ocupaciones
con propsito aumenta el grado de esfuerzo, disminuye la fatiga
y aleja la atencin del dolor o el miedo al movimiento. Se
disean actividades para producir movimientos especficos y
donde los elementos de la ejecucin deben ser controlados y
graduados de manera cuidadosa, tambin se disean ayudas para la
vida diaria o adaptaciones teraputicas.
La ocupacin ofrece una forma de condicionamiento cercano a lo
real en las demandas de movimiento diario.
Se parte de que la aplicacin de un programa secuenciado de
ejercicios basado sobre principios kinesiolgicos puede llegar a
restaurar la funcin normal o aproximarse a ella, ya que el
participar en tareas graduadas en movimientos requeridos y nivel
resistencia aumenta el rango de movimiento, la fuerza y la
resistencia.
Los principios biomecnicos pueden ser usados para disear
ayudas, rtesis o equipo adaptativo para lograr ir ms all de
la discapacidad residual.
La actividad seleccionada debe ser interesante para el paciente
y debe en s misma demandar el movimiento correcto. Para esto se
debe identificar los grupos musculares que participan en los
movimientos involucrados durante la actividad.
TCNICAS
1. CONSUMO DE ENERGA

40

El consumo de energa es cuando el individuo gasta energa a


distintos niveles al desarrollar determinadas actividades. Dicha
actividad llamada trabajo ocasiona prdidas o consumo de
caloras, adems de la fatiga, y el cansancio la energa que
consume al realizar cualquier esfuerzo fsico se mide en kilo
caloras (K/CAL) dentro de este tenemos:
-

Consumo basal: es la energa usada


organismo al estar en reposo absoluto.

Caloras
gastadas
en
el tiempo
libre:
es
aquella
que
vara
desde
el
tiempo
que
invertimos, desde actividades de autocuidado como
higiene diaria hasta la prctica de un deporte.
Caloras tiles de trabajo: estas son relativas al
desempeo de la actividad laboral.

por

nuestro

2. CONDICIONAMIENTO FSICO
Es la determinacin de las caractersticas del individuo de
acuerdo a: la edad, estatura, contextura y sexo. Se incluyen en
este tems los aspectos relacionados con la presencia de
contracciones prolongadas de grupos musculares, trabajo esttico
(durante la jornada laboral); tales como: la postura de pie, la
ejecucin de movimientos con los MMSS (miembros superiores), el
sostenimiento de peso y sin tener apoyo, las posturas incmodas
como agachado, acurrucado. Se tiene en cuenta el levantamiento y
transporte de peso en forma inadecuada.

3. CONDICIONAMIENTO OCUPACIONAL
Es la produccin selectiva de los diferentes tipos de
actividades segn hbitos y rutinas de la persona, graduando
frecuencia, tiempo, velocidad en cada una de estas actividades:
-

Actividades de autocuidado (ABC)


a) Higiene mayor y menor
b) Alimentacin
c) Vestido

41

d) Control de esfnteres
-

Actividades instrumentales de la vida diaria (AVD)


a) Manipulaciones varas
b) Actividades del hogar
c) Traslados
d) Actividades que implican comunicacin

Actividades productivas
a) Juego
b) estudio
c) trabajo

Actividades de tiempo libre


a) Deportivas
b) Religiosas
c) Artsticas
d) culturales
e) Hogar
f) Actividades de sueo y descanso

4. CONSERVACIN DE ENERGA
Es el mtodo por el cual la persona puede conservar su energa
personal durante algunas tareas para usarlas en algunas
actividades, para esto se determina los niveles de METS (unidad
calrica). La clasificacin de actividades por METS ayuda a
hacer una eleccin apropiada de la actividad y al diseo diario
de las tareas productivas segn el nivel de gasto energtico del
paciente.
Las tcnicas de conservacin de energa, se utilizan para
disminuir el impacto de las actividades a nivel del centro de la
lesin.
Estas
tcnicas
incluyen
la
planeacin
de
las
actividades,
el
control
postural
en
todo
momento,
la
organizacin del medio ambiente graduando planos de trabajo,
ejecucin de actividades involucrando grupos musculares grandes,
equilibrar la actividad y el reposo; todo esto bajo una
evaluacin ocupacional de base.
El
nivel de MENS ante alguna actividad nunca debe exceder al
90% de capacidad mxima; para esto el paciente deber trabajar a
un nivel promedio del 70%. El promedio que algunas actividades

42

requieren menos del 50% y algunas ms. Se le debe ensear al


paciente a tomar las cosas con calma incluyendo periodos de
descaso los cuales pueden ir entre 10 y 15 minutos al principio.
El hacer las cosas con calma ayuda a ampliar la funcin incluso
del paciente con limitacin graveal tener periodos de trabajo
dentro de los lmites aceptables.
Para graduar una actividad no solo por la intensidad de (METS)
sino por la duracin a la frecuencia todas estas variables se
encuentran interrelacionadas y cada una puede graduarse dentro
de la siguiente clasificacin:.
ACTIVIDAD

POSICIN

NIVEL 1
- Armando cinturones de cuero

Sentado
la mesa

MTS
en 1.25

NIVEL 2
Sentado
- Escribir
NIVEL 3
De pie
- Preparar alimento
NIVEL 4
sentado
- Defecacin en el inodoro (excusado)
NIVEL 5
De pie
- Bajar escaleras
NIVEL 6
- Levantar pesos
(de 4.4 a 9.8 Kg.) Arrodillado
levantados a 90 cm. durante 15 minutos.
NIVEL 7
De pie
- Comer
NIVEL 9
De pie
- Subir escaleras

2.00
3.00
4.70
5.20

6.50
7.40
9.00
|

5. ESTIRAMIENTO
Teniendo en cuenta la gama de movimientos de un segmento, es
importante que ante el estiramiento este se efectu hasta el
punto mximo siendo definido el estiramiento como el movimiento
que debe ir unos cuantos grados ms all del punto de
incomodidad y sostenindose durante unos cuantos segundos, este
puede ser de dos tipos:
-

Estiramiento activo: El paciente controla la cantidad


de estiramiento y la fuerza en el estiramiento

43

mientras que las disposiciones para la actividad o el


equipo para el ejercicio solamente controlan la
direccin de la fuerza.
-

Estiramiento pasivo: Este estiramiento no dispone de


un sistema interno de retroalimentacin, de modo que
la fuerza aplicada externamente no puede ser ajustada
inmediatamente por el paciente o la terapeuta para
adecuarla
a
las
pequeas
seales
de
dolor
experimentadas por el paciente.

6. MANIPULACIONES:
Se define como un movimiento sbito un empujn de pequea
amplitud, pero con velocidad demasiado rpida para evitar que el
paciente lo impida, o bien un estiramiento constante y
controlado para romper adherencias.
En el campo ergonmico la manipulacin es tomada como carga de
manipulacin lo cual es evaluada con dos indicadores:
a) Esfuerzo de manipulacin: Son los esfuerzos ejercidos
para la alimentacin y evacuacin de las piezas desde
el lugar del tope de produccin hasta el plano de
trabajo. Se debe considerar el peso de la pieza en
kilogramos la distancia del desplazamiento y la
frecuencia de manipulacin, los cuales determinan el
componente de la carga de manipulacin.
b) Carga postural de manipulacin: Para determinarla se
tienen en cuenta dos indicadores: La postura de coger
y dejar y la frecuencia de repeticin. Determinando
as, la carga postural especfica.
Tambin la manipulacin se refiere al movimiento de un
objeto dentro de la mano de una persona corno sacar
monedas de un monedero, moverlas desde los dedos hasta
la palma y de la palma a los dedos para insertarlos en
la hendidura de una mquina de una en una.
7. EJERCICIO:
Es aquel movimiento que permite incrementa la fuerza muscular,
puede llevarse a cabo por medio de la contraccin isotnica e
isomtrica.

44

a) Contraccin isotnica: Es aquella en la cual el


cambia de longitud, mientras mantiene aproximadamente
la misma tensin.
b) Contraccin isomtrica: Es aquella en la cual el
msculo mantiene aproximadamente la misma longitud
pero cambia su tensin.
Ejercicios para rango de movimiento:
Se aplican en pacientes, en los cuales la terapia busca
completar u obtener rango de movimiento en una parte del cuerpo.
Estos ejercicios son utilizados para mantener la movilidad de la
articulacin y prevenir las limitaciones.
Hay
cinco
consideraciones
ejercicios para ROM:

necesarias

cuando

se

perciben

a) Efectos de la enfermedad sobre la articulacin.


b) Tipos de ejercicios usados.
c) Nmero mnimo de repeticiones necesarias para mantener o
incrementar la movilidad.
d) Tiempo durante el da de ejercicios completos.
e) Garantizar continuidad intentando la cooperacin de un
paciente.
8. SIMPLIFICACIN DEL TRABAJO:
E s una tcnica que elimina los pasos de un trabajo o trabajos
los cuales no son esenciales para la forma de vida. El paciente
debe determinar por si mismo que es lo necesario, si el trabajo
vale la cantidad de energa que se; requiere gastar y que
sucedera si el trabajo dejara de hacerse.
Existen seis tipos de simplificacin de energa:

Planear por adelantado: Donde se debe planear y distribuir


las actividades de la semana en diferentes das.

Organizar el almacenamiento: los suministros y el equipo


deben almacenarse segn se les vaya a usar primero y conde
sean de fcil acceso.

Sentarse a trabajar: Se deben arreglar las reas de trabajo


de modo que los implementos estn, al alcance de la mano en
la postura normalmente asumida para cada tarea.

45

Utilizar el equipo correcto: Se simplifica trabajo si las


herramientas se ajustan a la tarea y se encuentran en
buenas condiciones.

Usar mtodos eficientes: Usar los dos brazos siempre que


sea posible, en movimientos simtricos y suaves.
Reposo: En este se deben tener en cuenta la incorporacin
de perodos regulares de reposo dentro del plan de trabajo
diario.

9. PROTECCIN ARTICULAR:
Es una tcnica para reducir el estrs externo aplicado en las
articulaciones que presentan alguna alteracin (deformidades,
nodulos) durante las actividades de la vida diana.
Principios:
Evitar posiciones que generen deformidad: Utilizacin de
pinzas, utilizacin de agarres, evitar ejercicios o
constante presin sobre las articulaciones, posiciones
estticas prolongadas.
Uso apropiado de la mecnica del cuerpo.

Uso de articulaciones grandes y estables para realizar


tareas.
Organizacin y reduccin en el esfuerzo del trabajo.

Respetar el dolor y reconocer la fatiga.


Priorizar actividades.

Plan frecuente de periodos de descanso y eliminacin


de actividades que no pueda suspender si tiene fatiga
en las articulaciones.
Seguir un programa de proteccin con inmovilizacin s es
recomendada por el doctor.

CARACTERIZACIN DE LOS MEDIOS DE INTERVENCIN


ACTIVIDAD
En el anlisis de actividad
aspectos; partiendo de:

se tendr en cuenta los siguientes

46

1.
Determinar primero, que tipo de limitacin
perifrica
presenta
el
paciente
y
sus implicaciones. A dems que tan
funcional es y disfuncional.
2.
Determinar que segmentos corporales estn comprometidos y
cuales no para enfocar el tipo de actividad a seguir.
3.
Determinar que segmentos corporales requieren la aplicacin
de la actividad.
4.
Determinar que grupos
musculares se van a trabajar como
estabilizadores,
cuales
como
agonistas
y
cuales
corno
antagonistas dentro de la actividad.

ENFOQUE SISTEMICO
Realizado por la terapeuta Ocupacional Maria Luca Santacruz 2002.
DEFINICIN
El modelo familiar sistmico se concentra en la
influencia de
la familia sobre la conducta individual, sostiene que todos los
miembros de una familia estn fusionados en una red de papeles,
posiciones, valores y normas interdependientes, lo que hace que
un individuo afecte de manera directa al sistema familiar entero
y
de
manera
correspondiente,
las
personas
se
comportan
tpicamente de manera que reflejan las influencias familiares.

Se identifican tres caractersticas


(Foley, 1989, Robinson, 1975):

del

enfoque

sistmico.

1. El desarrollo de la personalidad est regido en gran parte


por los atributos de la familia, sobre todo la manera en
que los padres se comportan hacia los nios y entorno a
ellos.
2. La conducta anormal en el individuo por lo general es un
reflejo
o sntoma de una dinmica familiar enferma y de
manera especfica, de una comunicacin deficiente entre los
miembros de la familia.

47

3. El terapeuta debe enfocarse en el sistema familiar, no slo


en el individuo enfermo, y luchar para involucrar a toda la
familia en la terapia.
La terapia familiar es una forma de terapia de grupo que comenz
a utilizarse en los aos 50 al mismo tiempo que surgen otros
acontecimientos en las ciencias sociales, comienzan a plantearse
los problemas sobre la base de sistemas complejos, los
hospitales mentales se estudian como instituciones totales, la
ecologa se desarrolla como un campo especial y los terapeutas
se orientaron hasta la observacin directa de la familia y su
abordaje dentro de la problemtica de un individuo enfermo.
Este tipo de aproximacin teraputica en lugar de centrarse en
las dificultades individuales de los miembros de una familia se
trabaja en grupo para mejorar las interacciones grupales y as
contribuir al mejor funcionamiento de sus miembros; puede
definirse como una terapia de grupo que busca modificar las
relaciones dentro de una la familia para lograr la armona.
Segn la teora familiar sistmica, todo ser humano nace, crece,
se desarrolla y vive sumergido en un mundo de relaciones, lo
cual hace de especial importancia el entendimiento y la
comprensin del mundo relacional de las personas y la unidad
familiar, la que acta en funcin de una homeostasis de
interaccin propia que se mantiene a cualquier precio. Su
objetivo es esclarecer los patrones, a menudo ocultos, que
mantienen el equilibrio grupal y ayudan a la comprensin grupal
de los propsitos de dicho patrn y a conocer las pautas que
conectan, el vnculo o la conexin entre los individuos.
En general los terapeutas sistmicos piensan que se etiqueta y
se identifica como paciente a un miembro de la familia que sta
identificada como el que tiene el problema, el culpable, el que
necesita ayuda, el objetivo del terapeuta es ayudar a los
miembros a que entiendan que los sntomas del paciente, de
hecho, estn naciendo la funcin crucial
de mantener la
homeostasis familiar, dentro de esto, el proceso teraputico
ayuda a revelar unos patrones repetitivos y, en ltimo trmino,
predecibles de comunicacin que sostienen y reflejan la conducta
del paciente identificado. Se tiene entonces que la terapia de
familia, parte de la concepcin de que los sntomas patolgicos
que afectan an paciente estn en relacin con su contexto
vital.

48

Los sntomas mentales aparecen en el paciente, pero su origen,


desarrollo y evolucin estn ligados a su crculo de relaciones,
de modo que el paciente es el portador del sntoma y con ello
esta manifestando la disfuncionalidad del contexto de relaciones
donde vive. Se tiene entonces que la terapia familiar sistmica
postula que se relaciona como una unidad que posee su propia
homeostasis que se mantiene aun cuando el funcionamiento; es
maladaptativo; Adems plantea que los problemas familiares se
deben a reglas veladas de conducta, a desacuerdos sobre quien
las define y a distorsiones en la comunicacin, se busca
reconocer el patrn, a menudo encubierto, que mantiene el
balance, ayudar a la familia a comprender el significado de
estos patrones y estimular el cambio que d lugar a un
funcionamiento ms adaptativo.
Watson
and
Skinner,
1975,
presentaron tres tipos de
patrn de comunicacin disfuncional dentro de la familia:
1. Bloque: Se observan periodos de silencio, aislamiento y
separacin o medios de comunicacin bizarros a travs de
mensajes escritos. Se observa cuando existen secretos entre
los miembros.
2. Desorden: Puede ocurrir cuando aparecen los sntomas, los
que adquieren una alta significacin de la calidad en la
comunicacin dentro de la familia y se abordan ms corno
mensajes de esencia interpersonal. Aqu prevalece la
comunicacin no verbal y gestual.
3. Deteriorados o lesionados: Se da cuando existen procesos de
comunicacin de doble vnculo, no hay correlacin entre el
mensaje verbal y el no verbal, lo que produce inmovilidad,
confusin e insatisfaccin entre los miembros. El concepto
de doble vnculo se refiere a una norma de pares o juegos
de mensajes de diferentes niveles, los cuales estn
ntimamente
relacionados
pero
son
ligeramente
incongruentes, que por ocultamiento o negacin, entorpecen
seriamente la visin clara de esta incongruencia y su
manejo efectivo.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES

49

1. Una familia es un sistema, es decir, una unidad de un todo


constituido por partes que se relacionan entre si, dispone
de cualidades propias que no pueden reducirse a sus partes.
Posee una estructura y organizacin que emergen de la
relacin de sus elementos y depende de ellos. Es una unidad
individual pero no indivisible, es decir, se puede
descomponer en elementos separados, pero esto afecta su
existencia, se descompone y desaparece como tal.
2. En este abordaje el concepto de homeostasis se adscribe al
de autoorganizacin, que se relaciona con la capacidad que
tienen los sistemas de modificar sus estructuras cuando se
producen cambios en su medio, ya que por lo habitual
alcanzan una mayor complejidad y con ello potencian las
probabilidades de supervivencia. Los cambios estructurales
que suceden mantienen la estabilidad del sistema, y al
mismo tiempo, generan la posibilidad de desarrollar modos
de organizacin ms complejos.
3. Los sistemas son capaces de cambiar de dos formas: los
aspectos individuales de las partes se modifican de manera
constante, pero la estructura del sistema no se altera. Por
otro lado, el sistema se modifica de forma cualitativa y
discontinua, lo que se llama cambio de segundo orden, en al
que existen cambios en el conjunto de las reglas y
parmetros.
TENDENCIAS TERAPUTICAS Y AUTORES
MODELOS PSICODINAMICOS-EXPERIENGIALES:
Se centran en la
maduracin individual en el contexto del
sistema familiar y no estn sujetos a los patrones inconscientes
de ansiedad y la proyeccin originados en el pasado. El
terapeuta trata de establecer un vnculo ntimo con cada miembro
de la familia y las sesiones alternan intercambios del terapeuta
con los miembros e intercambios entre los miembros.
Recibe
prioridad la comunicacin clara y los sentimientos honestamente
admitidos, al final se animan a los miembros a cambiarse de
silla, a tocarse y mantener contacto visual, se utiliza la
metfora el lenguaje corporal y la parfrasis para revelar el
patrn inconsciente de las relaciones. En momentos adecuados el
terapeuta expone respuesta a la familia para formar otro lazo de
retroalimentacin de autoobservacin y cambio.

50

ENFOQUE ESTRUCTURAL
NATHAN ACKERMAN
Quien se considera el pionero de la terapia de familia, surgi
de la escuela psicodinmica y poco a poco fue creando el modelo
estructural de la terapia de familia, potencializado por su
alumno Salvador Minuchin. Este modelo es un enfoque directivo
que se fundamenta en el concepto normativo de familia sana. Se
basa en el estudio de los lmites y las jerarquas dentro del
sistema familiar, es decir, es necesario que existan limites
entre los diferentes subsistemas, como entre el parental y el
filial y hace patente que en todo grupo familiar debe
establecerse y mantenerse una jerarqua clara basada en la
competencia parental para decidir los asuntos relacionados con
la familia y de las relaciones de poder en el contexto familiar.
El trastorno es visto como resultado de un sistema de relaciones
que necesita ser cambiado o reestructurado, donde la mayor parte
de los problemas familiares surge debido a que los miembros
estn demasiado involucrados o muy poco involucrados entre s.
CARL WHITAKER
Su estilo se ha llamado la terapia del absurdo o modelo
experiencial-simblico. Refiere mi tctica es una especie de
broma,
de
farsa,
un
caos
inducido,
llamado
hoy
una
retroalimentacin positiva, es decir, se aumenta la patologa
hasta que los sntomas se destruyan por s solos. Se trata de un
estilo teraputico orientado al crecimiento, que utiliza mtodos
directivos, con fuerte influencia psicodinmica. Se basa en el
anlisis infantil y en la terapia de juego, sus metas son crear
un sentimiento de unin entre los miembros de la familia,
establecer un sentido de libertad personal, promover la
creatividad individual y colectiva y lograr la aceptacin de la
idea de que la locura personal puede ser vista como un recurso
positivo.
MURRAY BOWEN
Llamo su modelo sistemas de familia, aporta al concepto de la
masa indiferenciada del ego familiar, lo describe como una
unidad emocional conglomerada que existe en todos los grados de
intensidad de la vida familiar. De modo que cada individuo de la
familia funciona en cierto mbito con autonoma, pero en uno de
mayor profundidad el grupo familiar es como una unidad
indisoluble, adsorbente que impide la adecuada diferenciacin

51

del
individuo.
La expresin proceso
emocional
hace
referencia
a
la capacidad de respuesta emocional de un
miembro de la familia ante el estado emocional de otro miembro
familiar y la terapia por su parte se orienta a facilitar los
procesos de diferenciacin, la capacidad de ser ellos mismos a
pesar de las presiones de la familia u otras presiones que
amenazan con la prdida del amor o de la posicin social. Dentro
de los problemas se analizan los tringulos emocionales que se
forman, el rol del terapeuta consiste en estabilizar o desplazar
el tringulo conflictivo (el que provoca sntomas observables),
y luego trabajar con el miembro de la familia ms accesible
psicolgicamente, de manera individual, para conseguir una
diferenciacin personal suficiente como para que no se repita el
tringulo conflictivo.
ESCUELA DE PALO ALTO
Esta escuela desarrollo lo que se conoce como la terapia de la
comunicacin. Sus fundadores son G. Bateson y M. Erickson,
parten de una idea central: la sintomatologa o locura de un
paciente no depende slo de las caractersticas de su
personalidad, sino que est influida y determinada por las
estructuras de comunicacin existentes en su familia y otros
contextos sociales en donde se desenvuelve. De esta escuela han
surgido: la hipnoterapia, la programacin neurolinguistica, la
terapia estratgica y la terapia sistmica.
LA TERAPIA ESTRATEGICA
Desarrollada por Haley, es una tendencia en la que los problemas
familiares son vistos como la consecuencia de patrones de
organizacin disfuncionales de la familia y perturbaciones de
adaptacin en el contexto, el terapeuta negocia las metas con la
familia y luego desarrolla estrategias para lograrla. Dentro de
esto la terapia es concebida como una lucha de poder entre
cliente y terapeuta, la cuestin crucial es el control; aqu el
paciente est en control, haciendo que los otros miembros se
sientan desamparados. El papel del terapeuta es reestablecer los
lmites y reestructurar el sistema familiar. Para cambiar el
equilibrio del poder el terapeuta debe disear estrategias para
efectuar el cambio: se define el problema familiar, determinar
lo que la familia ha hecho al respecto, establecer objetivos
familiares y construir intervenciones estratgicas que rompan
los problemas que mantienen el problema.
LA TERAPIA SISTEMICA

52

Desarrollada por el grupo de Miln a partir de las ideas de


Bateson, en este modelo la familia se ve como un sistema
ciberntico, autoorganizativo, de modo que todos los componentes
se relacionan entre s y los problemas cumplen una funcin
especfica para el sistema familiar. La atencin se centra en la
captacin y modificacin de los mecanismos de retroalimentacin
que mantienen la disfuncionalidad y perpetan los sntomas, para
desbloquear a la familia y permitir una organizacin que se
definiera independientemente del sistema en s.

TERAPIA NARRATIVA
Se sustenta en el constructivismo, de Heinz Von Foester postula
la idea de que los sntomas, problemas y disfuncionalidades de
una familia son producto de las narrativas construidas en las
relaciones, la familia y el contexto social y cultural.
La terapia familiar o sistmica vista desde la perspectiva de la
terapia ocupacional adquiere importancia para este profesional
en la medida que el manejo de un usuario con discapacidad
fsica, sensorial, mental o cognitiva ocasiona repercusiones en
la estructura y organizacin interna del ncleo familiar y
reclama en esta medida un cambio y reorganizacin de los
patrones de convivencia como respuesta adaptativa a lo que dicha
situacin genera dentro del contexto.
Es as como estudioso del ser humano desde una visin holstica,
el
terapeuta
ocupacional
orienta
su
abordaje
desde
una
concepcin eclctica y proyecta su intervencin al entorno del
usuario y a su mundo de relaciones, es decir a su familia;
comprendiendo
su
dinmica
y
los
conflictos
que
estn
determinando la calidad de sus interacciones y comunicaciones y
desde all junto con la familia determinar objetives inmediatos
y ofrecer estrategias de solucin a problemas de orden
habituacional,
de
desempeo
de
roles
y
funcionamiento
independiente del usuario de manera que posibilite una mejor
calidad vida de la familia.
En relacin con lo anterior el Terapeuta Ocupacional que trabaje
con usuarios con discapacidad fsica, sensorial o mental, como
parte del equipo interdisciplinario est en capacidad de abordar
la dinmica familiar, a partir de:

53

1. Trabaja los aspectos psicosociales que dicha situacin


desencadena en el mbito familiar referente a elementos de
rechazo,
negligencia,
sentimientos
de
vergenza,
frustracin, culpa e impotencia, conductas de abandono,
maltrato o bien el posible rompimiento de la estructura
familiar.
2. Promover en la familia el proceso de duelo, de comprensin,
aceptacin y toma de conciencia de la problemtica de su
miembro y de la situacin familiar que ello haya generado.
3. Prepararlos
para
asumir
los
cambios
necesarios
a
nivel
del
ambiente
fsico relacionados
con
las
adaptaciones
ambientales
que
las
caractersticas
de
la discapacidad exijan y recomendar
las adaptaciones y compensaciones convenientes.
4. Asesorar y contener a la familia para asumir los cambios en
la estructura organizacional interna de sus patrones de
convivencia en relacin con la redistribucin de roles
entre los miembros sanos como medida de apoyo a las
necesidades del Usuario.
5. Reforzar los procesos de comunicacin, entre ellos cuidando
de no obviar la participacin del enfermo o bien aprender
nuevos esquemas de comunicacin que ayuden a superar el
estrs generado por la situacin.
6. Disear estrategias en relacin con el manejo de rutinas de
la familia que minimicen las sobrecarga en los miembros de
manera que no se convierta en fuente de conflictos
relacinales.
7. Educar a la familia en estrategias, para la motivacin del
usuario hacia su independencia funcional y su aprendizaje
de tcnicas para lograrlo.
8. En usuarios con limitaciones cognoscitivas el Terapeuta
adems de trabajar los aspectos psicosociales que dicha
situacin desencadena en el contexto relacional, capacita a
la familia sobre estrategias y mtodos de estimulacin en
el usuario de habilidades en atencin, concentracin y
solucin de problemas bsicos que minimicen la dependencia
funcional de ste y logre asumir rutinas diarias.

54

9. En usuarios con enfermedad mental se trabaja dentro del


ncleo familiar la reorganizacin de roles y rutinas del
usuario,
el
conocimiento
de
la
enfermedad
y
sus
repercusiones en el desempeo ocupacional del enfermo, toma
conciencia de la importancia de la medicacin, beneficios
de un proceso teraputico para la prevencin de crisis,
manejo del tiempo libre y productivo en el usuario como
parte de su recuperacin y mantenimiento y de manera
importante la aceptacin de la condicin del usuario.
Dentro del abordaje del Terapeuta ocupacional en el campo de la
terapia de familia se encuentran aproximaciones que responden a
lo que plantean las corrientes de manejo estratgicas, donde a
partir de la percepcin e identificacin del problema se
plantean soluciones, es as como el terapeuta debe mostrarse
como quien tiene las habilidades para la solucin de problemas,
y de manera gradual incrementar la participacin de la familia
en relacin con el planteamiento de posibles soluciones a los
conflictos actuales que, acompaados por el terapeuta han
llegado a identificar; de esta forma la terapeuta y el cliente
(usuario y familia), entran en un contexto de exploracin,
creatividad y descubrimiento donde el terapeuta se convierte en
el facilitador de procesos de cambio y educador.
Feaver, 1995, conceptualiza para Terapia Ocupacional el contexto
familiar dentro de lo que propone el modelo de la ocupacin
Humana, donde describe a la familia como un sistema dinmico que
cambia constantemente influenciada y que a su vez afecta al
ambiente, la familia es el todo y sus miembros los componentes
que lo conforman. El carcter de la familia es el resultado de
las caractersticas de sus miembros y cmo interactan y
reaccionan con otros.
TCNICAS
ENTREVISTA EVALUATIVA Y DE SEGUIMIENTO
Se utiliza para la evaluacin de la dinmica familiar, sobre
cmo est influyendo en ella la situacin actual, cmo la
perciben, cmo manejan y afrontan el estrs resultante de la
situacin y la visin que tienen del enfermo con el fin de
responder los siguientes cuestionamientos:

55

1.

Conciencia del problema o requieren comprometerse?

2.
Cunto tiempo tiene el estrs que la situacin actual ha
generado?
3.
Qu cambios
dinmica familiar?

significativos

han

sucedido

dentro

de

la

4.
Qu tan manifiesto y abierto est el problema dentro de sus
miembros y extraos?
5.

Que tan usual ve dicha problemtica la familia?

6.
Sistema de creencias, valores, intereses y motivaciones de
la familia
7.

Sistema de rutinas y hbitos

8.
Roles de sus miembros y de la familia dentro de la
comunidad.
9.
Habilidades de competencia de sus miembros en
diaria y en cuanto al afrontamiento del problema.

su

vida

10. Recursos y redes de apoyo con que cuenta la familia


11. Calidad de las relaciones entre los miembros, de la pareja y
de cada miembro con el usuario.
12. Expectativas, inters y compromiso que tienen con el
tratamiento.

PSICOEDUCACION EN SESIONES DE TRABAJO CON FAMILIA


Comprende la terapia familiar educativa cuyo objetivo son
mejorar la habilidad de la familia para conocer y manejar la
enfermedad del paciente lo que parece evitar a largo plazo un
mayor nmero de recadas. Las sesiones educacionales pueden
realizarse con familias o grupos de familias. En ellas se hace
una- detallada exposicin sobre los sntomas o problemticas,
diagnstico, los problemas de! paciente y los ambientales y lo
relacionado con el tratamiento. Por otra parte se analizan las
concepciones sobre la enfermedad, se intenta aliviar las

56

tensiones familiares, enseando !a adecuada expresin de


sentimientos positivos o negativos y estrategias para resolver
problemas o conflictos y finalmente se dan tareas para realizar
en el hogar.
Dentro de esto la terapeuta asume el rol de facilitador para la
comprensin de la problemtica y de las reacciones de los
miembros ante esta. Llevando a la aceptacin de sentimientos,
afirmacin de las fortalezas de sus miembros y promoviendo
procesos de comunicacin abierta con el fin de lograr la
cohesin y el apoyo necesario entre sus miembros para superar la
crisis. Se trabaja el ordenar los problemas por prioridades y de
manera gradual se van asignando tareas.
Se utilizan las siguientes estrategias:
1.
Se establece una lista de las actividades diarias y que
cada cual va determinando cules puede asumir.
2.
Para minimizar los conflictos que la divisin de labores y
roles
pueda
ocasionar,
se
pueden
realizar
rotaciones
o
dividirlas de manera equitativa, mientras el terapeuta va
trabajando sentimientos de cooperacin y enseando estrategias
para el manejo del hogar.
3.
Se debe entrenar en habilidades de comunicacin, promover
la
intimidad
y
asumir
compromisos
para
cambios
de
comportamiento.
4.
Se trabaja la negociacin de poder dentro de la familia
para la toma de decisiones.
PLANES CASEROS
Aunque no es una estrategia exclusiva de la terapia familiar, si
se contempla en Terapia Ocupacional dentro de esta aproximacin
ya que involucra la participacin de los miembros de la familia
como apoyo que motiva al usuario para realizar la tarea que el
terapeuta le ha dejado y se convierte en la proyeccin y
fortalecimiento de su tratamiento o bien, implica tareas que
debe realizar la familia como parte del proceso de recuperacin
y superacin de la crisis. El plan casero se define como el
instrumento teraputico diseado de manera clara y detallada por
el terapeuta ocupacional sobre aspectos ocupacionales para la
independencia funcional, personal y social del usuario; plan que

57

consta de tareas especficas establecidas a partir de la


identificacin de prioridades en conjunto con el usuario o su
familia y establece objetivos acordados con los mismos que son
acompaados de estrategias y actividades que puede realizar el
cliente dentro de su entorno, sobre las que es entrenado
previamente y sobre las que ser retroalimentado en la sesin de
tratamiento posterior ( Santacruz,2002).
ADAPTACIONES AMBIENTALES
El objetivo fundamental da esta tcnica es ayudar al usuario a
vivir lo ms independientemente posible, mejorando as la
calidad de vida de ly su familia y de manera directa
favoreciendo
las
relaciones
y
minimizando
los
posibles
conflictos de convivencia. Abarca los cambios en el espacio
fsico o ambiente que facilitan el acceso y la movilidad a los
que tienen una discapacidad fsica. Ya sea que la discapacidad.
Ya sea que la discapacidad abarque necesidades de movilidad, que
exija el uso de una silla de ruedas, o bien un dficit del
sistema sensorial, como en el caso de una persona anciana o de
deterioro visual o auditivo.
Cuando se evala el ambiente para efectuar adaptaciones
potenciales
el
terapeuta
ocupacional
debe
considerar
a
condicin psicosocial del cliente y su familia para dichos
cambios y las modificaciones que son factibles dentro del
entorno fsico y relacional. Dichos cambios deben ser discutidos
en primera instancia con el usuario lo que favorecer su
sentimiento de control y por ende su motivacin, en caso de que
el paciente tenga limitaciones cognitivas se debe trabajar con
su familia o cuidador, explicando el porqu se realizan y para
qu son necesarias, teniendo en cuenta la participacin activa
del cliente y su familia dentro de estas decisiones y por ende
dentro del proceso de entrenamiento en el manejo de las
adaptaciones.
VISITA DOMICILIARIA Y ASISTENCIA DOMICILIARIA
Se trata de una herramienta definida como una entrevista
efectuada en el domicilio del usuario para profundizar la
comprensin del diagnstico y su situacin actual y como estudio
y observacin del ambiente familiar, con el fin de determinar la
importancia del contexto para la comprensin de los procesos
comunicativos y su influencia en la conduca. Posibilita tambin
poner en evidencia aspectos de adaptacin e inadaptacin entre

58

el individuo y el ambiente donde vive, su organizacin


habituacional, espacio fsico y el sistema de relaciones.
El propsito de una visita domiciliaria es evaluar el nivel de
independencia funcional o de autonoma personal social del
paciente, la seguridad, contencin y el sentido de pertenencia
que le ofrece su ambiente y sus miembros y proporcionar al
usuario
y
su
familia
recomendaciones-sobre
accesibilidad,
seguridad y modificaciones, en el hogar o bien en casos de
patologa mental se asesora acerca de asignacin de roles y
manejo de os sntomas y comportamientos resultantes del
desorden.
Es importante explicar el propsito de la visita al paciente y a
la familia, discutir con ellos los resultados y educar sobre
estrategias de manejo y calidad de vida, es importante que las
recomendaciones queden por escrito, en especial cuando el caso
es de ndole fsica o sensorial.

59

ENFOQUE PSICOSOCIAL
Recopilacin realizada por la Terapeuta Ocupacional
Mara Luca Santacruz.
Este enfoque surge de las teoras y marco de referencia
Psicodinmico. Se considera Holstico, en la medida que se
interesa por las percepciones de la realidad del individuo y sus
reacciones a ella, as como de la capacidad de comunicarse con
otros y toma al individuo como un ser biopsicosocial que
interacta dentro de un medio, el cual a su vez esta conformado
por grupos como la familia, lo laboral y lo social, dentro de
los cuales el individuo desempea diferentes roles que le
permiten aprehender los valores, creencias y normas adquiriendo
una posicin dentro de sus grupos y su cultura.
Este enfoque da prioridad a la respuesta adaptativa del EGO, en
el desarrollo del individuo y es importante para Terapia
Ocupacional ya que siempre que se vaya a elegir una actividad
para cierto usuario se debe tener en cuenta a que cultura
pertenece, sus creencias, valores, roles y expectativas para de
esta manera lograr una adecuada adaptacin del individuo al
medio.
Tambin
es
importante
conocer
cuales
son
las
caractersticas de la personalidad en cada etapa de la vida para
legrar establecer una mejor relacin con el usuario y encontrar
el rea de desempeo ms adecuada para la persona.
Toma dos aspectos:
1. La habilidad del individuo para establecer y mantener
relaciones interpersonales y para funcionar como miembro de un
grupo.
2. El conocimiento que tenga el individuo de si mismo que le
posibilite proyectarse, actuar, crear, pertenecer a un ambiente
dado y adaptarse a las circunstancias cambiantes de este.
Se aplica cuando el individuo no logra asumir e identificarse
con los roles propios de su edad o bien estos estn alterados
como consecuencias de un proceso de enfermedad, encontrndose un
ego dbil y con escalas herramientas y mecanismos para

60

adaptarse, funcionar y producir, cuando el individuo no muestra


la capacidad para expresar sus necesidades y deseos para
establecer relaciones y comunicarse con otros y reconocer en
estos sus necesidades y deseos.
Adems toma elementos tericos de los planteamientos dados por
los tratamientos de rehabilitacin psicosocial, la cual naci a
finales de los aos cuarenta, cuando los ex-pacientes empezaron
a reunirse en clubes sociales para satisfacer sus necesidades de
aceptacin y de apoyo emocional, aparecieron entonces a lo largo
de Estados Unidos grupos dedicados al trabajo en autoayuda,
interdependencia mutua y confianza en los recursos. En lugar de
verse como pacientes, se han convertido en miembros y han
formado grupos y equipos que desarrollan tareas, planean
actividades y resuelven problemas y mediante esto se mejora su
calidad de vida.
Este tipo de recursos teraputicos implican la utilizacin de
varios mtodos que permiten a las personas que tienen una
enfermedad mental desarrollar habilidades sociales y laborales
para llevar a cabo una vida independiente y poder convivir en su
comunidad y pertenecer a grupos o clubes de autoayuda
disminuyendo as la frecuencia de las crisis.
Se parte de las Teoras de ERIK HOMBURGER ERIKSON (psicoanalista
neofreudiano), nacido en Alemania en 1.902, emigro a estados
Unidos en 1.933 y desarrollo investigaciones sobre la influencia
de la cultura en el desarrollo infantil, en su libro Infancia y
Sociedad (1.950), expone la teora psicosocial del desarrollo
que describe las etapas cruciales de la relacin entre el
individuo y el mundo social, que se basa en la interaccin de la
biologa y la sociedad.
Se concentr en el desarrollo del yo durante todo el! ciclo
vital y las demandas de la sociedad sobre el nio, estableciendo
los ESTADIOS PSICOSOCIALES DEL DESARROLLO, el afirma que el
transcurrir humano tiene momentos crticos en los cuales se
plasman las metas, los logros y las dificultades de una etapa de
la vida y que suceden desde el nacimiento hasta la muerte.
Erikson, admiti gran parte de las teoras Freudianas sobre la
sexualidad infantil centrndose en el desarrollo posterior a la
pubertad. Concluy que la personalidad humana no slo est

61

determinada por las experiencias de la infancia sino tambin por


las que se experimentan en la vida adulta.
Las formulaciones de Erikson estn basadas en el concepto de la
Epignesis, trmino tomado de la embriologa, este principio
mantiene que el desarrollo se produce a travs de etapas
secuenciadas donde cada etapa es precursora necesaria de la
etapa posterior, en cada una surgen conflictos psicolgicos
especficos de la edad y alcanzan prioridad de acuerdo a la
madurez fisiolgica y la conciencia psicolgica normales. No
siempre el conflicto propio de la etapa se resuelve, la
resolucin se va dando en un proceso continuo que lleva
diferentes ritmos en cada persona en respuesta a circunstancias
ambientales cambiantes.
No obstante, los conflictos propios de cada etapa deben ser
solucionados en cierto grado para que se posibilite la madurez
psicolgica, ya que se van integrando dentro de la personalidad,
si una etapa no se resuelve de manera satisfactoria, todas las
etapas sucesivas reflejarn ese fracaso, en forma de un
desajuste fsico, cognoscitivo, social o emocional. Si las
tareas
del
desarrollo
psicolgico
de
Erikson,
se
dan
satisfactoriamente, se produce la madurez emocional, integracin
y satisfaccin; la madurez se refleja en una persona autnoma
que puede valorarse mientras logra relacin y proximidad con los
otros, que puede mirar de forma realista los xitos y los
fracasos, que siente que su vida ha sido til y que va logrando
un sentido de paz con la perspectiva de la muerte.
Erikson describe en su libro ocho etapas que denomina las ocho
edades del hombre", estudiadas como una lista de cualidades
yoicas, que emergen de los periodos crticos del desarrollo,
criterios mediante los cuales el individuo demuestra que su yo,
en una etapa dada, es lo suficientemente fuerte como para
integrar su desarrollo con la estructura de las instituciones
sociales, en cada etapa se presenta una crisis personal - social
que da fuerza al crecimiento del ego (ver anexo).
HARRY STACK SULLIVAN (1.892 - 1.949):
Sullivan Termin sus estudios de psiquiatra durante las dcadas
de los veinte y los treinta, cuando haba gran influencia de
Freud sobre la psiquiatra americana, pero Sullivan decidi
estudiar y definir sus propios conceptos a partir de datos
observables.

62

Describi tres modos de experimentar y pensar sobre el mundo:


1. El Modo prototxico, tipo de pensamiento indiferenciado
incapaz de separar un conjunto en sus partes o de utilizar
smbolos, suele producirse durante los primeros aos de la
infancia y tambin aparece en pacientes esquizofrnicos.
2. El modo paratxico, permite establecer relaciones causales
entre los acontecimientos, a partir de conexiones temporales o
seriadas, sin embargo todava no se perciben las relaciones
lgicas.
3. El modo sintctico, es el tipo de pensamiento cognoscitivo
lgico, racional y ms maduro del que un individuo es capaz.
Estos tres modos de pensamiento y de experimentacin se producen
simultneamente en todos los individuos, es raro que una persona
funcione exclusivamente en el modo sintctico.
La configuracin global de los rasgos de personalidad es lo que
se conoce como el sistema propio (Self - sistem), que se
desarrolla atravesando diversas etapas y es el resultado de las
experiencias interpersonales, ms que de un despliegue de
fuerzas intrapsiqucas.
Durante los primeros aos de vida, la ansiedad se produce por
primera vez cuando alguna necesidad primaria del nio no se
satisface. Entre los dos y cinco aos, la tarea bsica del nio
es educarse de acuerdo con los requerimientos culturales y
aprender a manejarse con los adultos. Entre los cinco y ocho
aos, el nio necesita tener amigos y debe aprender a
desenvolverse con ellos. En la preadolescencia, entre los ocho y
doce aos, se produce el desarrollo de la capacidad de amar y de
colaborar con otras personas de su mismo sexo. Esta etapa es el
prototipo del sentimiento de intimidad, durante la adolescencia
la tarea fundamental es la separacin de los padres, de la
familia, el desarrollo de los valores y las reglas y la
transicin hacia la heterosexualidad.

PRINCIPIOS TERICOS

63

1. La habilidad para interactuar con otros se adquiere por la


experiencia y el juego de
modelamiento
propicia
el
sociales.

roles. La
desarrollo

limitacin y el
de
habilidades

2. La
habilidad
para
establecer
y
mantener
relaciones
interpersonales y sexuales y pertenecer a determinados
grupos est relacionada con la resolucin de los conflictos
propios de cada etapa del desarrollo.
3. La interaccin con otros en grupos teraputicos ofrece
sentido
de
logro
personal,
crecimiento
personal
autoconocimiento y desarrollo de habilidades sociales.
4.

El participar dentro de una relacin teraputica y en


actividades teraputicas, le posibilita al individuo el
conocimiento de sus conflictos y la resolucin de estos, en
la medida que los procesos teraputicos le ofrecen
retroalimentacin
permanente
de
sus
interacciones
ambientales, de manera que alcance niveles mayores de
desarrollo emocional y por lo tanto de adaptacin.

5. El crecimiento personal pede ser un proceso doloroso por


tanto se requiere de un ambiente grupal, seguro, de
libertad, flexible, de confianza, estable y de apoyo.
6. Los procesos grupales son en si mismos un medio teraputico
dinmico y potente.
7. Los trabajos grupales pueden facilitar la comunicacin y
cohesin entre los miembros del grupo y ofrece un
significado trabajo de los conflictos.
Partiendo de las teoras de Erikson y Mosey y los conceptos
tericos de este enfoque, el Terapeuta Ocupacional evala:
1. El nivel de funcionamiento emocional y social del
individuo, para determinar en que etapa de desarrollo
psicosocial
se
encuentra
y
que
predomina
y
est
influenciado su desempeo ocupacional.
2. Capacidad de comunicacin verbal y no verbal.
3. Apariencia personal, si esta acorde con edad, ambiente y
situacin.

64

4.
5.
6.
7.

Valores culturales, familiares y personales.


Intereses, metas y expectativas.
Roles.
Funcionamiento grupal de acuerdo a la clasificacin dada
por Mosey.
8. Historia personal
Dentro de los procesos; de tratamiento el Terapeuta debe tener
en cuenta el disear y manejar los medios de intervencin
partiendo del nivel en que se encuentra el usuario, mediante
experiencias que satisfagan necesidades bsicas de acuerdo al
conflicto presente y que a su vez promuevan elementos de
maduracin, como el facilitar conductas de la etapa posterior,
de manera que el paciente vivencie acciones nuevas sin temor a
los cambios y demandas ambientales.
Como meta el Terapeuta Ocupacional puede establecer el mejorar
el autoconocirniento del individuo, la percepcin que tiene de
los dems para incrementar sus posibilidades de comunicacin e
interaccin con estos, identificando y asumiendo los roles
propios de su edad de manera que logre apropiarse de su medio.
Partiendo del
promover el
autocrecimiento,
la
habilidad
del
paciente
para iniciar
y mantener una apropiada
interaccin con otros,
reconocer y expresar sus deseos y
sentimientos, y as mismo tener en cuenta los de los dems,
mejorar sus habilidades sociales y su funcionamiento grupal.
Para el logro de estas metas en Terapia Ocupacional, se enfatiza
dentro del enfoque psicosocial el abordaje de las problemticas
y objetivos teraputicos a travs del manejo de las diversa
tcnicas que se encuentran a nivel del concepto de grupos
teraputicos,
los
cuales
se
utilizan
cuando
existe
una
disfuncin psicosocial debido en parte a un desorden en el
funcionamiento interpersonal o reaccin adaptativa ante un
cambio situacional importante en el individuo que ha afectado su
capacidad de convivencia.
El Terapeuta Ocupacional se basa en los siguientes principios
propuestos por Ann Mosey para sustentar su manejo de tcnicas
grupales:
1. El grupo ofrece todos los elementos necesarios para el
cambio, lo promueve para reducir ansiedad, para evaluar

65

realidad, para dar retroalimentacin beneficiando el


comportamiento y ofrece nuevas experiencias para adquirir
competencias sociales.

2. Cada individuo trae su propia idiosincrasia, necesidades,


caractersticas y su sentido de realidad, entonces se debe
promover la aceptacin de las diferencias individuales y el
aprendizaje que da la interaccin con otros.
3. Todo grupo se mueve en tres planos, contenido manifiesto de
lo que sucede, las diversas formas de expresar los
sentimientos y el aprendizaje a travs de las relaciones.
4. Facilitan que el individuo perciba su situacin.
5. Los individuos tienen una capacidad innata para tratar con
sus propios problemas al ofrecrseles un espacio seguro
para examinar su situacin.
6. Mientras un individuo se sienta seguro puede ver su
problema dentro de una perspectiva ms amplia y solucionar
su problema satisfaciendo sus necesidades a travs de
otros.
7. Un cambio en un rea del individuo afecta las otras reas
de su existencia.
8. La meta del
miembros.

grupo

es

el

desarrollo

personal

de

sus

Dentro de las tcnicas utilizadas tenemos:


Para la aplicacin de las diferentes tcnicas que ofrece este
enfoque, se debe partir de que el terapeuta ocupacional debe
conocer y manejar los principios de la psicoterapia de grupo:
1. Tcnicas de grupo creativo de grupos de trabajo
2. Dinmicas
grupales
de
conocimiento,
interaccin,
integracin, comunicacin, trabajo grupal, autoconocimiento
y crecimiento personal.
3. Juego de roles
4. Tcnicas recreativas

66

5. Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad.


PSICOTERAPIA DE GRUPO
El terapeuta Ocupacional debe conocer y manejar los conceptos y
procedimientos relacionados con la psicoterapia de grupo ya que
por medio de este recurso se trabajan los componentes dinmicos
y sociales del individuo que estn interfiriendo en su desempeo
familiar, social y comunitario, elementos bsicos en el
desempeo ocupacional del sujeto. De ah que los procesos de
intervencin grupal partan de este tipo de acercamientos,
espacios
teraputicos
diseados
desde
los
principios
de
interaccin y de los componentes sociales de la ocupacin.
Teniendo en cuenta que la actividad sera el medio que
posibilita el inter-juego del mundo interno del sujeto con las
demandas provenientes del mundo de los otros y de su realidad
ocupacional.
La psicoterapia de grupo se define como el tratamiento en el que
personas emocionalmente enfermas o con alguna dificultad de
adaptacin se renen en un grupo dirigido por un terapeuta y se
ayudan unas a otras a llevar a cabo cambios de personalidad o
minimizacin
de
las
dificultades
presentes.
Mediante
la
utilizacin de una variedad de maniobras tcnicas y constructor
tericos, el lder dirige las interacciones de los miembros del
grupo para que logren sus cambios.
La psicoterapia de grupo abarca el amplio espectro terico de
las terapias de apoyo psiquitricas: de apoyo, estructuradas, de
marco limitado a una patologa, cognitivo-comportamentales,
interpersonales, familiares y de orientacin analtica.
Las ventajas de este tipo de terapias reside bsicamente en la
oportunidad de retroalimentacin inmediata de los pacientes
participantes y tanto para el paciente como para el terapeuta de
observar las respuestas psicolgicas, emocionales y conductuales
de una variedad de personas que evocan una transferencia
diversa.
Los objetivos van encaminados a:
1. Incrementar
interacciones.

la

conciencia

de

si

mismo

travs

de

las

67

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Mejorar habilidades interpersonales y sociales


Mejorar habilidades de comunicacin
Promover la identificacin de la problemtica
Disminuir la ansiedad
Disminuir el aislamiento
Promover el compromiso con el tratamiento.

Clasificacin de las psicoterapias grupales:


DE APOYO: Se trabajan contenidos sobre factores ambientales, se
fomenta la transferencia positiva y negativa que promueva
mejora en el funcionamiento, se fomenta la dependencia del
lder, el terapeuta refuerza defensas, debe ser activo y
orientar al sujeto y se busca la mejora en la adaptacin y
funcionamiento en el ambiente.
DE
ORIENTACIN
ANALTICA:
se
trabajan
contenidos
sobre
situaciones pasadas y presentes y las relaciones intra y extragrupales, se fomenta la evocacin y el anlisis de las
transferencias positivas y negativas, se fomenta la dependencia
entre el grupo y hacia el lder es variable, si la terapeuta
cuestiona las defensas y orienta hacia respuestas personales se
busca la reconstruccin de la dinmica de la personalidad.
TRANSACCIONAL: se trabaja sobre relaciones dentro del grupo
haciendo nfasis en el aqu-ahora, se fomenta las relaciones
positivas y anlisis de los sentimientos negativos, se fomenta
la dependencia dentro del grupo y no hacia el lder, el
terapeuta cuestiona las defensas, es pasivo, da respuestas
personales ms que orientacin y se busca el cambio del
comportamiento a travs del mecanismo del control consciente.
CONDUCTUAL: Se trabaja sobre sntomas especficos sin tomar en
cuenta la causalidad, fomenta las relaciones positivas y no se
evala la transferencia, no se fomenta la dependencia dentro del
grupo y si una elevada confianza en el lder, el terapeuta es
activo, directivo y crea nuevas defensas y se busca el alivio de
los sntomas especficos.
ROL DEL TERAPEUTA : Aunque existen diversas opiniones sobre lo
activo o pasivo del terapeuta, bsicamente es facilitador,
teniendo en cuenta que los miembros del grupo son los agentes
del cambio y curacin, dentro de esto el clima producido por la
personalidad del terapeuta es un potente de cambio, ejerce una

68

influencia personal que promueve la empata, la cordialidad y el


respeto.
Dentro de los criterios de inclusin tenemos que el sujeto
muestre capacidad para desempear tareas en el grupo, que exista
un rea problemtica compatible y que el paciente muestre una
motivacin para el cambio. Dentro de los criterios de exclusin
tenemos que debe presentarse una alta incompatibilidad con las
normas de comportamiento dentro del grupo, que se observe en el
paciente la incapacidad para tolerar el marco grupal y tendencia
a asumir un rol desviado.
1. TECNICAS

DE GRUPO CREATIVO Y GRUPOS DE TRABAJO

Constituyen procedimientos o medios sistematizados de organizar


y desarrollar la actividad del grupo, en este sentido involucra
procedimientos
fundamentados
cientficamente
con
base
en
diversas experiencias. Se basan en un trabajo voluntario y su
finalidad es:
1. Desarrollar un sentido de pertenencia al grupo
2. Desarrollar la capacidad
responsabilidad y autonoma

de

3. Desarrollar
inhibiciones.

seguridad,

sentimientos

de

cooperacin,

intercambio,

superar

temores

Para lograr una seleccin de la tcnica ms conveniente, se


deben tener en cuenta los objetivos planteados, enfoque desde el
que se esta trabajando, nivel de funcionamiento del grupo y
caractersticas de sus miembros, tamao del grupo y ambiente.
Secuencia:
1. Presentacin
miembros

para

facilitar

el

conocimiento

entre

les

2. Comunicacin - fomentar las interacciones y el dilogo


3. Integracin - mantener la unin y cohesin del grupo
4. Manejo de contenidos
discutir temas.

presentar

informacin,

analizar

69

5. Creatividad - promover la iniciativa


6. Evaluacin - Dar retroalimentacin al proceso grupal
7. Solucin de problemas
encontrar soluciones.

aplicar

mtodos

diferentes

para

2. DINMICAS GRUPALES
Fundadas por Kurt Lewin (psiclogo social, 1.936), Cre la
teora del campo, donde el campo es el conjunto de partes
coexistentes y mutuamente interdependientes. La conducta se
convierte en una funcin de la persona y su entorno, lo que
constituye el espacio vital, este es un campo en flujo constante
en el que existen valencias o necesidades que necesitan ser
satisfechas. Lewin aplic la teora de campo a los grupos, la
dinmica de grupo se refiere a la interaccin que se produce
entre los miembros de un grupo, en el cual cada uno de ellos
depende de los dems. El grupo puede ejercer una presin sobre
el individuo que provoque un cambio en su conducta, pero a la
vez influye en el grupo con su cambio de conducta.
Se bas en la teora de la Gestalt (percepcin social de las
personas) donde se da mayor importancia al fenmeno total del
grupo y se refiere a las fuerzas que actan en cada grupo a lo
largo de su existencia y que lo hacen comportarse de cierta
forma. Las fuerzas constituyen lo dinmico del grupo como el
movimiento, la accin, la reaccin y la interaccin. Como
disciplina estudia las fuerzas que efectan la conducta del
grupo teniendo en cuenta que el grupo es una estructura que
emerge de la interaccin de los individuos y que induce cambios
en ellos.
Se utilizan las dinmicas para entrenar a la gente en el
funcionamiento
grupal,
para
facilitar
la
comunicacin
interpersonal y el desempeo de los distintos roles y
liderazgos. Se utilizan para exponer temas, para discutirlos,
para profundizar en el contenido de los mismos, para percibir la
realidad, para analizarla y para planear.

70

Un buen uso de las dinmicas de concientizacin llevan a os


participantes a profundizar, a pensar a reflexionar sobre hechos
y realidades, a analizar sus causas y las consecuencias de
stos.
Para Ann Mosey las dinmicas grupales son eventos que ocurren en
los pequeos grupos y se dividen en tres partes: ESTRUCTURA,
PROCESO Y CONTENIDO.
La estructura son los modelos que permanecen como las metas,
normas y roles. El proceso son los intercambios entre diferentes
partes del sistema social, se relaciona con los cambios internos
que ocurren en un grupo y el amplo sistema social al que
pertenece. El contenido es la esencia del grupo y lo que lo
caracteriza.
En un contexto grupal de trabajo todos los miembros deben
interactuar, se involucran en un proceso continuo de accin,
reaccin y adaptacin con los otros. Como consecuencia su
comportamiento interpersonal se moldea, se desarrollan roles
diferenciales, se dividen cargas y responsabilidades, se
sistematizan las normas y los valores y emerge la jerarqua de
metas.
La metodologa de las dinmicas es aprender haciendo, cada una
empieza con un objetivo y termina con una retroalimentacin o
evaluacin, cada dinmica se divide en tres partes:
- Objetivo: Es lo que se pretende lograr.
- Desarrollo de la dinmica: Se refiere a los pasos, pautas y
posibilidades y dependen de la creatividad del orientador. Hay
tres tipos de pasos - el personal cuando la tarea la realizan
individualmente, grupal si la realiza el grupo pequeo en
conjunto y el plenario si la realizan todos los grupos juntos,
reunidos en asamblea.
- La retroalimentacin o evaluacin: pretende revisar lo
realizado por los grupos, viendo preferentemente tres cosas: el
logro del objetivo, su utilidad en sta y otras oportunidades y
que se aprendi.
Las dinmicas se clasifican
responden a cinco temticas:

en

cinco

grandes

grupos

que

71

De presentacin, pretenden que los miembros se conozcan.


De formacin de grupos, conformar grupos de trabajo.
De
integracin,
pretenden
el
incremento
en
las
interacciones de los miembros de manera que se unifiquen
hacia una misma accin y propsito.
De conocimiento de s mismo, pretenden ayudar a los
participantes a conocerse ms a s mismos y el mismo grupo
debe ayudar.
De estudio y trabajo, tales como elaborar un documento, un
trabajo, planear proyectos y acciones o la elaboracin de
cronogramas.

Los talleres para el crecimiento en grupo segn Oscar Surez:


son aquellos que propician la reflexin y la introspeccin, cuya
intencin va ms all de lo anecdtico o ldico, busca generar
cambio y propiciar el crecimiento, orientado por un facilitador
que, con el deseo de construir tambin se auto-construya en la
interaccin con el grupo. No se trata de simples dinmicas o
juegos, se debe crear un ambiente adecuado de seguridad,
confianza y respeto al iniciar los trabajos colectivos. El lder
debe inducir a la reflexin y a la discusin, ya que carece de
un fondo fijo desde el cual se defina el anlisis, se puede
utilizar elementos jocosos y material de lectura.
3. JUEGO DE ROLES
Uno de los elementos de planificacin en el grupo es asignar a
algunos de sus integrantes roles o funciones, que deben cumplir
para
el
desarrollo
de
los
procesos.
Existen
otras
clasificaciones en relacin a juego de roles adems de la
presentada aqu.
o

El coordinador general - su misin es hacer y dar


para hacer acompaa al grupo orientando hacia el
cumplimiento del propsito, hace trabajar indicando
los mtodos. Explica el objetivo, los pasos y orienta
la retroalimentacin.
Los asesores - acompaan en los trabajos, ayudan a
reflexionar a responder, consultar visitando los
grupos.
El

coordinador

del

pequeo

grupo

distribuye

la

72

tarea, motiva a la participacin de todos, regula


participaciones y promueve el desarrollo de la tarea.
o

El secretario - realiza el acta mediante la sntesis


de lo hablado y trabajado en el grupo y presenta
conclusiones al grupo.

El cronometrista - controla el tiempo asignado para


la tarea y los pasos de la misma.

4. TCNICAS RECREATIVAS
Aqu se incluyen toda la serie de actividades que involucran el
placer y la gratificacin dentro de un contexto grupal ldico,
guiadas por un coordinador que debe caracterizarse por alto
nivel de energa de manera que sea un motivador y cohesionador
del grupo en forma permanente. El objetivo teraputico de este
tipo de actividades se centra en el trabajo de habilidades de
interaccin grupal, como la capacidad para compartir, cooperar y
competir, posibilitar la deshinibicin psquica y fsica de sus
participantes, el autoconocimiento, la tolerancia hacia otros,
el desarrollo de intereses y estrategias para l manejo de su
tiempo
libre
de
manera
que
el
individuo
adquiera
las
competencias para vivir en comunidad (Santacruz, 00).

5. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES


Las habilidades sociales son las conductas interpersonales
necesarias
para
sobrevivir
en
la
comunidad,
para
la
independencia, el establecimiento y mantenimiento de relaciones
de apoyo y sociales gratificantes. Se utiliza el juego de roles
para evaluar la competencia social del paciente previa al
tratamiento y entrenar los excesos o dficit conductuales
identificados durante el mismo. Los espacios de entrenamiento
son seleccionados en funcin de las dificultades del individuo
mediante la modalidad grupal posibilitando el aprender a travs
de la observacin y el refuerzo.
Se debe partir de la influencia que la cultura ofrece sobre los
parmetros de normalidad en relacin a las habilidades sociales,
de ah que la definicin se tome ms en la medida de las
consecuencias del comportamiento de la persona.

73

Las
habilidades
comportamientos:
- Complejos que
fisiolgicos.

sociales

incluyen

se

caracterizan

componentes

motores,

por

ser

cognitivos

- Manifiestos ya que son las respuestas a situaciones


interaccin social y sujetos a procesos de aprendizaje.

de

- Heterogneos por las diversas dimensiones que implica un mismo


comportamiento.
- Orientados a objetivos.
- Especficos ya que se dan en relacin al contexto como el
ambiente, la cultura y las
normas.
- Integrados por una secuencia de conductas a saber: objetivo
que es la motivacin social, percepcin, traduccin, respuesta y
retroalimentacin y la correccin de la respuesta.
Desde el punto de vista de Terapia Ocupacional, se consideran
las habilidades sociales como aquel conjunto de comportamientos,
tanto verbales como no verbales, que posibilitan al individuo,
en
un
contexto
interpersonal
determinado,
una
adecuada
interaccin social que resulte adaptativa y funcional para la
adquisicin y ejecucin de sus roles ocupacionales ( personales ,
familiares y laborales ), ( P. Moruno Millares, 98).
Por lo tanto el entrenamiento en habilidades sociales desde el
punto de vista de Terapia Ocupacional, es la tcnica de
aprendizaje sistemtico de aquellas habilidades relacinales
implicadas en el desempeo funcional y satisfactorio de los
comportamientos ligados a la adquisicin y mantenimiento de un
puesto de trabajo u ocupacin remunerada, de una autonoma
personal adecuada a la edad y posicin social de un individuo y
a la satisfaccin y disfrute del tiempo libre y de ocio (P.
Moruno Millares/ 98).
PROCEDIMIENTO:

Evaluacin de la competencia social - se realiza por


medio de la observacin de comportamientos y entrevistas

74

y debe registrarse una descripcin detallada de las


conductas problema, la descripcin del contexto donde se
presente la conducta y describir el proceso de ejecucin
de las conductas y las dificultades ligadas a ste.

Determinar la estrategia y el proceso a seguir en el


entrenamiento:

- Entrenamiento conductual: Es el aprendizaje de conducas


especficas e integracin de stas en el repertorio conductual
del sujeto.
- Reduccin de niveles de ansiedad: Si la
interfiriendo en la ejecucin adecuada del
incluye entrenamiento en relajacin.

ansiedad est
comportamiento

- Reestructuracin cognitiva: Modificacin de las cogniciones


que dificultan la ejecucin del comportamiento del sujeto.
Entrenamiento
situacional:
Trabajo
especfico
para
la
resolucin de situaciones sociales concretas en el puesto de
trabajo, en las relaciones familiares, de pareja, amistosas y en
las actividades de la vida diaria. Incluye el trabajar el
modelamiento, el entrenamiento en la mirada, la expresin, la
postura, la orientacin y el contacto fsico, la conducta
verbal.
- Tareas para la casa.

ENFOQUE REHABILITATIVO
Realizado por la terapeuta Ocupacional
Mara Luca Santacruz - 2002.

75

OBJETIVO DE LA REHABILITACIN:
- Es el entorno al seno de la familia, al trabajo y a
la
comunidad.
- La independencia en el desempeo de tareas ocupacionales.
DEFINICIN
Es un enfoque compensador apropiado para
necesitan vivir con una incapacidad en
permanente.

los pacientes que


forma temporal o

La teora de este enfoque se centra en el uso de habilidades


remanentes de una persona para lograr el nivel ms alto de
independencia
posible
en
el
desempeo
de
sus
tareas
ocupacionales.
EVALUACIN EN EL DESEMPEO DE TAREAS
a. EN
QUE
CONSISTE
LA
EVALUACIN:
En
una
evaluacin
sistemtica y/o la
entrevista para determinar que tareas
no pueden ser efectuadas y cules son los factores
limitantes.
Con excepcin en el caso de la autoatencin,
no existen
evaluaciones estandarizadas para el desempeo de las tareas
ocupacionales.
Las evaluaciones de autoatencin se utilizan tambin en
investigacin y/o para medir el resultado del programa de
rehabilitacin en trminos de nivel de independencia
lograda durante la hospitalizacin.
La observacin se prefiere para mayor precisin, deteccin
de mtodos defectuosos.
La entrevista se utiliza cuando el paciente no permite la
observacin.
b. QUE PARAMETROS SE EVALUAN:

Movilidad y locomocin
Voltearse en la cama, sentarse en la cama
Tomar objetos de la mesita junto a la cama

Pasar de la cama al cuarto de bao

76

Pasar del cuarto de bao al inodoro

Sentarse y pararse de la silla


Entrar y salir del automvil

Hacer avanzar la silla de ruedas 10 m, 30 m.


Sentarse y levantarse del suelo.

Levantar un objeto del suelo


Dar pasos de 17.5 cm. con pasamanos

Cruzar la calle con semforo


Caminar hacia atrs, hacia los lados

Caminar cargando algn objeto.

Comidas
Comer con los dedos

Comer con tenedor


Comer con cuchara

Cortar con el cuchillo


Beber de un vaso

Beber de una taza

Higiene
Utiliza el pauelo

Lavarse las manos


Lavarse la cara

Cepillarse los dientes


Peinarse, cortarse la uas

Rasurarse o maquillarse
Utilizar el papel higinico

Baarse
Lavarse el pelo

Atender su periodo menstrual

Vestido
Ponerse o quitarse la chaqueta

Ponerse o quitarse una sudadera


Ponerse o quitarse los pantalones

Ponerse o quitarse los calcetines


Ponerse o quitarse los zapatos

Ponerse o quitarse la ropa interior

77

Ponerse o quitarse frulas de las manos

Atar o desatar correas

servicios
Operar interruptores electrnicos

Abrir y cerrar llaves del agua


Operar cerradura

Enchufar
Abrir y cerrar cajones

Abrir y cerrar ventanas


Usar tijeras

Comunicacin
Escribir nombre
Atender la correspondencia

Manejar dinero
Usar telfono

ESCALA DE EVALUACIN
Grado de independencia
4. Ejecucin normal
3. Ejecucin adecuada, pero dependiente de aparato especial o
condiciones ambientales
Grado de dependencia
2. Supervisin necesaria completa
1. Ayuda necesaria completa
0. Actividad imposible.
Independiente, dependiente, necesitado de ayuda, necesitado de
supervisin.
LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:
Son aquellas tareas ocupacionales que una persona lleva acabo
diariamente para prepararse, o como un auxiliar en las tareas
propias de su papel.

78

El trmino se refiere tambin a la habilidad para vestirse,


alimentarse, atender sus funciones de excrecin, bao y arreglo
personal por s mismo.
Tambin comprenden la movilidad.
PAPEL DEL T.O EN LAS A.V.D.:
Es la especialista de rehabilitacin responsable de incrementar
la independencia en las
A.V.D.
La terapia ocupacional ensea a las personas nuevos mtodos para
llevar a cabo dichas tareas o introduce o disea equipo adaptado
que le permita a la persona ser independiente de otras para
efectuarlas.
TRANSFERENCIA DE UNA PERSONA DEPENDIENTE
Si la persona se encuentra tan dbil que es incapaz de rodar y
poder llegar a una posicin sentada en la cama, tendr que ser
transferida cargndola.
Se utiliza la transportacin entre 3 personas, stas se colocan
del mismo lado del paciente, doblan sus rodillas y mantienen sus
espaldas rectas.
La persona cerca de la cabeza pone su mano bajo el cuello del
paciente y la otra mano debajo de las escpulas.
La persona en la parte media coloca una mano bajo las escpulas
y la otra debajo de las caderas.
La tercera persona coloca una mano bajo las caderas y la otra
bajo las rodillas.
A una seal de la primera persona las tres jalan y voltean al
paciente hacia s mismas para sostenerlo contra su pecho
mientras se enderezan para colocarse en posicin de pie.
Para trasladar una persona que puede ser colocada en posicin
sedente reutiliza transportacin entre 2 personas.
Una de ellas se coloca a la cabeza del paciente, despus de
jalar a ste hacia el borde de la cama y colocarlo en posicin
semisentada, la persona que lo est levantando flexiona los

79

codos del paciente de modo que los antebrazos de ste se apoyen


a travs de su cuerpo.
Despus la persona que esta efectuando el levantamiento empuja
sus manos bajo las axilas del paciente, de atrs hacia delante,
para agarrarle ambos antebrazos inmediatamente por debajo de los
codos La otra persona ayuda moviendo las caderas del paciente
sobre el borde de la cama sostenindolo firmemente bajo las
rodillas.
A una seal de la primera persona, ambos sacan al paciente de la
cama.
Transferencia mediante rodamiento: La efecta una sola persona,
la silla de ruedas se coloca frenada, en posicin, viendo hacia
los pies de la cama, con el asiento cerca de las caderas,
habindose quitado el brazo removible, y colocado una almohada
sobre la rueda. Se voltea el paciente de lado con su espalda
hacia la silla y sus caderas al borde de la cama, y con los
brazos y piernas flexionadas. Las caderas se desplazan dentro
del asiento de la silla de ruedas mientras la parte superior del
tronco y las piernas permanecen sobre la cama. Despus la parte
alta del tronco se pone en posicin vertical en la silla y,
finalmente, los pies se sacan de la cama y se les coloca sobre
los soportes de la silla de ruedas.
Transferencia
mecnico.

con

ayuda

mecnica:

Se

utiliza

un

levantador

80

ENFOQUE DE LA LOGOTERAPIA
DIMENSIN ESPIRITUAL DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Realizado por la Terapeuta Ocupacional Marta luca Santacruz.
2001-2002

La LOGOPEDIA es una psicoterapia centrada en el sentido, terapia


que va desde lo espiritual (logos) hacia lo espiritual (persona
existencial). Su principio impulsor dice que el hombre es un
ser que se encuentra en constante bsqueda del sentido. Pero
esta bsqueda del sentido aparece en las circunstancias actuales
de la sociedad como un empeo vano, frustracin que se debe en
buena parte a la trada que se compone sufrimientos, culpa y
muerte. Toda la realidad humana se caracteriza por su
autotrascendencia, esto es, por su orientacin hacia algo que no
es el hombre mismo, hacia algo o hacia alguien, ms no hacia s
mismo, en primera instancia. Si el hombre es un ser en busca de
sentido, si la busca tiene efecto, se siente feliz; el sentido,
tal como se le manifiesta, es lo que le da motivo de ser feliz,
esta persecucin de sentido no slo lo hace feliz sino lo
prepara para el sufrimiento. Aunque el sentimiento de la falta
de sentido va en aumento y muchas personas lo buscan en vano, en
los test logoteraputicos se evidencia el incremento del
sentimiento de absurdo de la vida en todo el mundo y ocurre as
que el ndice de frustracin existencial o frustracin de lo que
se llama en las corrientes de la logoterapia anhelo de sentido
es muy alto entre los jvenes. Diversos estudios demuestran que
el hombre puede encontrar el sentido independientemente de su
sexo, edad, cociente de inteligencia, grado de formacin,
estructura caracterolgica y medio ambiente, de
que sea o no
religioso y en su caso de la confesin religiosa a la que
pertenezca.
Frankl, afirma que la gente vive hoy un vaci existencial y que
este se manifiesta sobre todo en el aburrimiento, son numerosos
los pacientes que acuden a la consulta con una
sensacin de
vaco interior o vaco existencial" con la sensacin de un
absurdo radical de su existencia, la perdida del sentido de
vida. En cuanto a sus causas se enumeran dos: la prdida del
instinto y la prdida de la tradicin, en el primer caso aparece

81

el primer caso aparece el conformismo y en el segundo con el


totalitarismo.
Existe una
sentido:

posible

va

por

la

que

se

puede

en

centrar

el

1. Realizando una accin o creando una obra.


2. Contactando con algo, con la naturaleza o el arte.
3. Tomar contacto con alguien hasta el fondo de su ser nico y
singular y significa amarle.
No solo se encuentra el sentido en el amor y en el trabajo, sino
tambin cuando somos vctimas impotentes de una situacin
desesperada, una situacin que no podemos cambiar, en la que
slo podemos modificar nuestra propia actitud, cambindonos a
nosotros mismos, madurando, creciendo, trascendindonos y dando
as testimonio de la facultad ms humanadle hombre: la de
transmutar una estrategia personal en triunfo.
Es as como la logoterapia busca la potenciacin del sentido de
vida, lo que se cree podra ayudar al enfermo y al hombre
de hoy,
a superar el vaco existencial.
La logoterapia, teraputica del logos, es decir, partiendo del
sentido, del sentido personal y concreto de la vida, cuyo
cumplimiento se reclama a cada uno.
Significa tambin la
dimensin espiritual,
que aborda al hombre como
un ser
corporal, anmico y el ser espiritual, ser espiritual que no
est sujeto a la categora del espacio, no est en el cuerpo,
sino en todas partes y en
ninguna, fuera del cuerpo est del
mismo modo que dentro, esta presente en el mundo exterior en las
cosas, el ser espiritual est en los otros seres, en sentido
ontolgico ambos estn siempre implicados afuera y adentro, es
conciencia, se hace presente a s mismo al estar presente en
otros, al hacerse consciente de otros.
Por
otra
parte
trabaja
la
tendencia
del
hombre
a
la
autorrealizacin, que se da en la medida que el hombre cumple el
sentido
y
realiza
valores,
y
que
se
produce
entonces
espontneamente,
como
un
efecto
de
la
realizacin
de
valores
y
del cumplimiento del sentido, y fracasa
cuando se convierte en el fin.

82

Partiendo de
lo anterior y de los principios conceptuales y
filosficos de la Terapia ocupacional se estructura este enfoque
con base en temticas sobre la espiritualidad en la
revistas
canadiense de Terapia Ocupacional, desde comienzos de los aos
noventa, donde la dimensin espiritual del hombre y la
ocupacin, es incluida dentro de los cuatro componentes del
desempeo ocupacional concepto trabajado desde la Asociacin
canadiense de Terapia Ocupacional (CAOT,91), que ha tratado de
definirlo y estructurarlo dentro de un modelo del desempeo
ocupacional, con referentes tericos que parten de las teoras
humanistas y del modelo de la terapia centrada en el cliente, o
la persona, (Rogers, 1.951), el cual se puede decir es hijo de
las corrientes humanistas y existencialista, tendencias acordes
con los principios filosficos de la profesin que la determinan
visin holstica del hombre, quien se considera tiene motivacin
intrnseca par la accin y derecho a una existencia con
propsito y significativa.
El concepto de la espiritualidad ha tomado un importante lugar
en el modelo de prctica desarrollado por la Canadian
Association of Occupational therapys, (CAOT, 1991); en 1.992,
Towsend, Krefting & Burwash presentaron una definicin de la
espiritualidad perteneciente al desempeo ocupacional y la
practica del terapeuta ocupacional, all sugieren que la
espiritualidad de la persona es su verdadera esencia y que esta
se conecta con todas las cosas y experiencias de su vida.
Afirman que para mantener el bienestar el individuo debe
permanecer en conexin con el s mismo, con los otros y con el
resto de la creacin, como tambin permitirse expresar su
verdadera naturaleza.
La espiritualidad es vista como uno de los cuatros componentes
de ejecucin dentro del modelo del desempeo ocupacional (CAOT,
91), y ha sido definido como una visin del yo futuro,
entendido el individuo como un todo, un ser holstico compuesto
por la interaccin compleja de factores que incluyen componentes
fsicos,
mentales,
socioculturales
y
espirituales;
para
determinar la existencia de este componente dentro de la
persona, se requiere explorar el significado que le da a las
experiencias
diarias
y
las
actividades
que
le
ofrecen
significado a su s mismo y a su vida, aspectos que vistos desde
la perspectiva de Terapia Ocupacional son centrales en los

83

procesos
de
recuperacin,
siendo
la
espiritualidad
la
representacin de la persona como un todo dentro de su contexto.

El concepto de la espiritualidad tambin se ha trabajado detro


del modelo prctico de la atencin centrada en el cliente,
(CAOT, 91), donde se ve espiritualidad como un componente
esencial del
individuo quien est en una interaccin dinmica
entre mente y cuerpo, es la visin del propsito de vida en cada
persona y se considera que dicha expresin se va configurando a
travs de los procesos de socializacin de los sistemas de
creencias y valores. En el modelo de la practica centrada en el
cliente, la inclusin de lo espiritual admite la visin
positivista del hombre, dndole importancia al sentido del yo de
la persona, sus creencias sobre su poder y control y el
significado que le da a la vida, componentes que se adquieren
por
la
interaccin
con
el
ambiente
y
se
estructuran
internamente.
Esta dimensin espiritual del
componente de su ser, sino que
persona es un ser y es espritu
universo y existe y permanece
enfermedad o lesin.

individuo no es simplemente un
implica al s! mismo, pues cada
,que lo hace parte integral del
como un todo a pesar de una

Se cree que cada individuo tiene un mundo intrnseco que lo


motiva a la accin, que lo expresa a travs de su participacin
en actividades diarias, aspectos que desde la perspectiva de
terapia ocupacional se agrupan en las reas de esparcimiento,
autocuidado y trabajo.
En 1.995 la AOTA, presento una definicin sobre la dimensin
espiritual de la ocupacin, la defini como los aspectos no
fsicos y no materiales de la existencia, que contribuye con el
conocimiento profundo de la naturaleza y significado de la vida
de la persona.
Dimensin espiritual que se puede integrar tanto en estados de
salud como de enfermedad, tambin ante una crisis _ espiritual
donde la persona entra en el cuestionamiento de sus creencias,
valores y propsitos, crisis que se puede ligar a los cambios
implcitos en los procesos de rehabilitacin.

84

Tenemos
entonces que la espiritualidad es un fenmeno
metafsico, de difcil definicin, donde su naturaleza se escoge
a la quinta esencia o el quinto elemento ms all del agua, del
fuego, la tierra y el aire, inmersos en los pensamientos y en
las cosas. Egan A de Laat en 1.994, present la espiritualidad
humana como la esencia de una persona expresada en sus acciones
diarias influidas por su valores, su sistema de creencias y su
contexto sociocultural. Todos somos espirituales, esto no est
confinado a la religin o la teologa, el espritu ha sido
llamado aliento de vida, aliento de inspiracin y puede ser el
impulso o bien la motivacin para descubrir el significado y
propsito de la vida.
En Hebreo, Latn y otros lenguajes asiticos la palabra
espiritual significa literalmente a liento o aire en movimiento,
Perry (1.986), menciona que en la antigedad se consideraba al
espiritu como impulsador de la vida, como la fuerza de
motivacin humana. Por otra parte la filosofa griega, la hind
y la tradicin budista ven la espiritualidad como la esencia del
individuo el cual reside en el cuerpo, Pagels, (1.979).
Jung en el 57, defini como principal gua dentro de la vida
psquica
que
regula
los
pensamientos,
llevando
a
una
autoconciencia significativa y aun sentido de bienestar.
Bellingham, Cohen, Jones, and Leroy en 1.989, definen la
espiritualidad como la habilidad par vivir de manera integra,
propsito que se requiere de la conexin de tres esferas:
1. La primera es la conexin con el s mismo, que se logre por
la permanente conciencia de nuestros propios sentimientos,
cuando
esto
se
pierde
resulta
la
prdida
de
la
autodireccin.
2. La segunda esfera se refiere a nuestras relaciones con los
otros, la falta en esto resulta en sociedad y aislamiento.
3. La tercera se conecta con el resto de la creacin,
incluyendo el creador, en esta esfera se encuentra el
significado y propsito de vida de cada persona, la falla
en esta resulta en la alineacin de los principios que
guiso la existencia y se genera un profundo sentimiento de
aburrimiento, vaco y temor.

85

Por su parte en 1.991 Muldo y King ampliaron el concepto de


espiritualidad a la expresin del ser propio, refiriendo que la
espiritualidad de la persona es la forma como maneja su vida; en
este sentido cada ser humano es espiritual, en la direccin que
le da a la vida, en la historia de vida de cada uno relata se
encuentran las races y envuelve la forma de ver la vida. Esta
visin se apoya en actividades individuales o grupales o bien
prcticas organizadas sustentadas y expresadas, como con las
diversas
formas
de
reflexin,
oracin,
conversacin,
de
participacin en rituales sociales y la asimilacin de actitudes
dadas por comunidad.

Hasta el momento se ha dificultado la aplicacin de la dimensin


espiritual a la prctica diaria del terapeuta ocupacional,
decidido en parte por las limitaciones para definirlas ya que es
un concepto abstracto y resulta difcil operacionalizarla dentro
del desempeo del terapeuta, ya que no es un comportamiento
observable que se pueda medir, adems existe la tendencia a
confundir el trmino con elementos religiosos que no deben ser
incluidos dentro de la relacin teraputica (esta diferencia ya
se explico anteriormente), tambin est el desconocimiento en
general sobre lo que este concepto trabaja y sobre como puede
ser involucrado en el proceso de intervencin a travs de nuevas
estrategias que las actuales corrientes teraputicas que se
sustentan en principios espirituales aportan y que a mi manera
de ver abordan aspectos internos del sujeto que determinan su
comportamiento con el tratamiento y la superacin de la crisis
de vida que la discapacidad por si misma genera.
En relacin con lo anterior retorno
a Peloquin (94), en sus
planteamientos acerca de lo que es ser terapeuta ocupacional,
donde la considera como la artista en la personas, que al
ofrecer la experiencia a travs de la ocupacin potencializa en
el sujeto su capacidad para descubrir el significado y el
propsito de su vida.
Afirma que la prctica se convierte arte cuando la capacidad
emptica del terapeuta logra transformar la experiencia del
cliente desde una alienacin
hacia
el
autoentendimiento,
la autorenovacin y la trascendencia. En este sentido
es
a
travs
de
actividades estructuradas externamente que el
terapeuta ocupacional crea,
mantiene, altera y modifica el
contexto del tratamiento para transformar la parte interna del

86

cliente y sus experiencias de desorden y disfuncin dentro de un


orden significativo y con propsito.
Es as como a travs del arte de la prctica se potencializa en
el individuo relaciones significativas con el s mismo y el
mundo, lo que acta como medio transformador mediante lo que
reconoce y aprende a aceptar sus propias fuerzas, sus
limitaciones, a apreciarse como ser humano con identidad y
descubrir el significado de su existencia (Mosey 86).

Dentro del modelo de desempeo ocupacional (CAOT.91), La


espiritualidad ha estado ligada al significado de vida y a
varios aspectos de la misma, lo que implica la reflexin
filosfica de cmo la persona alcanza un conocimiento consciente
del significado de su vida a travs de su participacin en
actividades diarias, de como la significacin que le de a los
eventos diarios va a determinar en ella una existencia con
propsito y trascendencia y sobre como es el hacer y la
experiencia los participantes directos de est dimensin.
Es hacernos conscientes de que somos profesionales quienes desde
una formacin humanista abordamos al usuario corno un todo
inmerso en un contexto que le demanda participacin y
pertenencia a travs del desempeo de ocupaciones, que al
tornarse en experiencias convierten el componente espiritual en
un fenmeno que se da en el aqu y ahora.
Adems, si la meta del Terapeuta Ocupacional se dirige
bsicamente al bienestar de la persona y a una mejor calidad de
vida, el ir ms all de un logro funcional est dado por la
dimensin
espiritual implcita en los niveles de logro y
satisfaccin personal, que a su vez deben desencadenar nuevas
bsquedas, es as como el mismo hacer es el generador de la
dinmica
ocupacin-propsito-bienestar,
inmersos
en
una
existencia significativa bien sea en estados de funcin o
disfuncin.
El significado se va creando da a da y aqu el rol del
Terapeuta Ocupacional est en ayudar al cliente a crear y
afirmar su existencia (Peloquin, 95).
Las actividades que se sustentan en principios relacionados con
la dimensin espiritual de la ocupacin, deben crear la

87

oportunidad para construir significados, lo que es necesario


para establecer una identidad, ganar sentido de control y
conectarse con la historial personal, favoreciendo el logro de
competencias para mejorar el estrs y las adversidades de la
vida diaria de manera que se obtenga bienestar (Peloquin, 95).
Brenda Howar y Jay R, Howard en el 96, sustentan la Ocupacin
como una actividad espiritual, afirmando que la ocupacin es ea
basa del bienestar, que ofrece significado a la vida y que a su
vez la espiritualidad permea todas las reas de la ocupacin, de
ah
la
cadena
entre
estas.
Refieren
que
los
procesos
teraputicos
pueden
ser
vistos
corno
"
jornadas
de
reconciliacin y transformacin espiritual "r ya que el
significante asociado a la ocupacin ofrece una dimensin
espiritual.
Belligham Et. Col en 1.989,
describieron
una manera para
establecer y mantener la dimensin espiritual, trabajando la
conexin
de
las
tres
esferas
espirituales,
descritas
anteriormente, y a partir de las cuales se pretende ligar
estrategias desde la perspectiva de terapia ocupacional de
manera que se logren aspectos de autonoma personal social en el
cliente:
1. Primera esfera, para conectarse con s mismo, se requiere de
momentos de quietud y soledad, el individuo es guiado a explorar
sus sentimientos, reconociendo y aceptado sus emociones y
examinando como estas influyen sus acciones, se lo lleva a que
explore sus valores y creencias y que se conecte consigo mismo
actuando en congruencia con estos. Aqu el terapeuta ofrece
experiencias de accin que posibiliten en el individuo cambiar
sus pensamientos de incapacidad a capacidad a travs del logro y
el xito en la actividad, de manera que se influya en sus
sistemas de valores y creencias al encontrarse consigo mismo en
acciones con propsito y creativas.

Mediante ejercicios que lo lleven a


tomar autoconciencia y
adquirir herramientas para manejar el estrs y sntomas de su
enfermedad que alteren su desempeo ocupacional, educndolo
sobre
tcnicas
de
relajacin,
meditacin,
visualizacin,
imaginacin, fantasa guiada y autodireccin.
Mediante
experiencias
artsticas
y
creativas
el
terapeuta

88

acompaa al usuario al encuentro con el s mismo, al


descubrimiento de nuevos valores y
de nuevas relaciones con el mundo de los objetos, encontrando
as nuevos smbolos y significados de su existencia.
Crear
actividades de carcter espiritual que ofrezcan oportunidades
para crear significado, ganar un sentido de control y nutrir el
alma como leer, el arte, la msica, las caminatas, el encuentro
con la naturaleza y escribir cartas.
2. Dentro de la segunda esfera, para trabajar la conexin con
los otros se lleva a que la persona evale sus relaciones
fsicas,
emocionales
e
intelectuales
con
los
otros,
participando con su propio yo en el establecimiento de
conexiones compartiendo espacio, tiempo y sentimientos con
otros.
Lo anterior se dimensiona dentro de experiencias
grupales donde se promueva el encuentro con el s mismo a travs
del encuentro con el otro, donde el dar y recibir est implcito
en la estructura y organizacin de la actividad bien sea a nivel
corporal, mental o emocional.
Deben ser espacios de comunicacin y expresin a travs del
silencio y la palabra manejados desde la capacidad emptica del
terapeuta.
Son
importantes
los
grupos
de
apoyo
y
la
participacin de la familia dentro de los procesos de
rehabilitacin y de reconstruccin de la realidad del sujeto.
3. La tercera esfera se construye llevando al sujeto a que
encuentre o bien reencuentre un significado a su existencia y un
propsito a su vida, que sea congruente con sus sentimientos,
valores y creencias, descubriendo la importancia de una vida
creativa.
Fox en 1.990, habl de ser cocreadores con el creador de nuestra
propia existencia y del universo a travs de la poesa, la
prosa, la msica, el arte, el deporte, en el mismo acto de
cocinar, en las rutinas diarias y en la forma de gratificarse
con la accin.
El Terapeuta Ocupacional debe disear experiencias
de accin
que
partan
de los intereses, necesidades y del sistema de
creencias y valores del cliente, teniendo presente que a pesar
de la discapacidad existente la persona es consciente de su
deber y derecho a tener una vida con propsito y significado, o
bien de resignificar su dimensin espiritual.

89

De todo lo anterior surge la siguiente pregunta, cmo convertir


la actividad teraputica en una experiencia de crecimiento
espiritual? aspecto dado en parte por la misma calidad de vida y
significaciones internas que posea el terapeuta, por un
componente espiritual que adems de existir dentro de s sea
congruente con su mismo, por acciones que involucren al otro o
bien al propio usuario como ser en transformacin y por su
capacidad de llevar una existencia creativa, de lo contrario
actuar como terapeuta desligada de su condicin humana,
negndose posibilidades de aprendizaje y crecimiento.
El Terapeuta Ocupacional debe entender la espiritualidad del
cliente (Urbanowski, Vargo, 94), para obtener logros en la
intervencin, entrar en su realidad, siendo esto el fundamento
para establecer una relacin de ayuda construida sobre la
confianza, la apertura y la empata, esto significa entender a
la persona desde su perspectiva (Purtilo, 90)

Por su parte Millar en 1.990, describe la experiencia de


transformacin de individuos con enfermedades psiquitricas
crnicas, lo que refiri como crisis espiritual y la describi
tomando a Oates, 78. As: estado en el que la persona esta
agudamente enferma y con gran significacin e interpretacin de
caos a su existencia. Estos individuos se trabajan tratando de
que resuelvan tales problemas liberando viejos patrones de vida
y descubriendo nuevos patrones de existencia, sugiere la forma
de llevar al individuo a travs de estos procesos dentro de su
rehabilitacin:
-

Normalizar la crisis

Afirmar las fortalezas individuales

Reconocimiento
subjetivas.

Balance de esas experiencias con su realidad externa.

Comunicacin de esperanza y aceptacin por medio de:

Una relacin de confianza y honestidad mutua.

por

parte

del

individuo

de

experiencias

90

Describirle y que identifique experiencias transpersonales

Recomendarle material de lectura

Facilitarle la autoconciencia a travs de la afirmacin, el


contacto visual, la identificacin de sus bondades y
apoyando su expresin creativa.

Es importante que el terapeuta entienda la espiritualidad de la


persona y qu y quienes de su ambiente le son
importantes,
establecer la forma como vive el sujeto su discapacidad, lesin
o crisis y para esto debe:
1. Identificar el significado de futuro para el cliente a la
luz de su experiencia diaria, elaborando preguntas como:
cmo podra ser diferente su vida?, cmo se ve a s mismo
para cuando vuelva a su casa?, si pudiera cambiar algo
sobre si mismo, excepto; su actual condicin que cambio
hara?
2. Identificar el significado que le da a actividades futuras
que pueda realizar con otras personas con base en
experiencias corrientes, preguntndole por ejemplo quin
es la persona ms importante en su vida? cmo podr variar
su vida mediante diferentes actividades?

3.

Identificar la importancia
que le da a participar en
actividades diarias, preguntndole sobre Cules son las
tres cosas ms importantes que es capaz de realizar en su
casa?, cuales cosas quisiera volver a hacer en la forma
como las haca?.

Para un proceso de rehabilitacin con logros es importante que


el usuario est en posibilidad de establecer metas de acuerdo s
su escala de valores y que le ofrezcan significados de
establecer metas de acuerdo a su escala de valores y que le
ofrezcan significados reales desde su propia perspectiva, as su
espiritualidad est siendo considerada en el servicio que se le
ofrece. Esto implica la habilidad del terapeuta para interpretar
la importancia de las actividades en concordancia con la
realidad del cliente y consistentes con sus metas personales.

91

Para Reed Y Sanderson, 1992, la meta del terapeuta debe


centrarse en la salud y el bienestar de la persona dentro de su
ambiente, esto incluye su espiritualidad y las metas para cada
cliente, as, la terapeuta se convierte en parte integral del
mundo del individuo y lo acompaan en la reconstruccin de su
propia realidad, pero; tambin es importante que al disear el
proceso de rehabilitacin no lo haga desde sus propios valores y
necesidades, sino desde una clara compresin del mundo interno
del cliente.
Este enfoque y sus aproximaciones teraputicas cobran mayor
relevancia gracias a las enfermedades terminales crnicas, donde
segn De lats, 94, la expresin espiritual se bloquea debido a
la crisis existenciales que ocasiona, donde la persona es
forzada a observar los aspectos significativos de su vida.
Dentro
del
campo
de
las
enfermedades
terminales
la
espiritualidad comprende los factores fsicos, emocionales y
sociales que de manera importante ayudan a las persona a morir
dignidad y tranquilidad (Grey, 94). Por otra parte Reed 86,
establece que el enfermo terminal tiene una gran perspectiva en
su espiritualidad y su salud, donde la Terapeuta Ocupacional
debe motivar en el individuo para que se involucre en
actividades y ocupaciones significativas conectndolo con su
pasado, presente y futuro (Egan De Last) y mediante la relacin
teraputica tomarlo como un individuo nico, valioso, que da
placer, que tiene ansiedad, tomar el suficiente tiempo para
escucharlo, ofrecerle seguridad, un ambiente clido y permisivo
de manera que logre sentirse emocionalmente seguro. Dicha
atencin lleva al individuo a reflexionar sobre su vida y
desarrollar un sentido de su historia y su narracin personal
(stanworth, 97) mediante la autobiografa y la aproximacin
individual descubre el ltimo significado a su vida y los
eventos, llevndolo a que encuentre el propsito de ser en el
mundo y la importancia de las relaciones diarias, de lo sucesos
y las metas (Moyers, 97), con el fin de que el enfermo viva
intensamente la vida antes de la muerte (Grey, 94).
Es as como el terapeuta en los procesos terminales debe conocer
y acompaar al enfermo dentro de las fases que se presentan al
darse una enfermedad terminal como son: fase de negacin, fase
de ira, fase de negociacin, fase de depresin y fase de
aceptacin, trabajando desde las caractersticas de la relacin
teraputica mencionadas anteriormente, y utilizando un amplio
rango de actividades y tcnicas como:

92

Aproximacin a la naturaleza y su contemplacin


La meditacin y la oracin
Tcnicas
transpersonales:
la
fantasa
guiada,
imaginacin activa, la visualizacin y los sueos.
La msica
Las artes visuales
El trabajo creativo
La actividad fsica tcnica bioenergticas
La relajacin
Los masajes (Shiatsu)
La acupresin
La prctica del yoga
La autobiografa la autonarracin
El prospecto de muerte y su proceso de duelo
La crisis en las relaciones personales
Trabajo con familia

la

El proceso que se da dentro del ambiente teraputico ser:


1. LA INTENCIN: la motivacin y el deseo que planea
cliente. Influencias de actividades de trabajo y ocio.

el

2. LA EXPRESIN: la exploracin y la causacin actividades


nuevas que hace el cliente y como lo hace influencias
sociales y religi

ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL
Realizado por la terapeuta Ocupacional Mara Luca Santacruz 2002.

LA

TERAPIA
COGNOSCITIVA
CONDUCTUAL Y
APLICACIONES EN TERAPIA OCUPACIONAL

SUS

La
neuropsicologa
cognitiva
atribuye
los
problemas
de
tipo
comportamental
al
componente
biolgico,
a
dficit
cognitivos y a evaluacin es y creencias del individuo la
neurociencia moderna empez con la investigacin y las teoras

93

de Franz Jhoseph (1.753-1828), guen concluyo


que las
diferentes funciones psicolgicas estn localizadas en rganos
distintos del cerebro de acuerdo al tipo de experiencia
particular de cada uno; y por su parte Jean Marie Flourens
(1.794-1867), principal fisilogo de la poca, sostena que la
destruccin de partes del cerebro tena como consecuencia la
prdida no de funciones especficas sino de una capacidad
general del comportamiento adaptativo; por su parte la terapia
cognoscitiva cree que el contenido de las ideas es el ejecutor
de comportamientos.
De manera directa la terapia cognoscitiva surge de la psicologa
cognitiva la que afirma que el sujeto es participante activo en
la conformacin de los actos de conducta y de la construccin de
la realidad, resaltando su papel autnomo en la creacin de su
mundo inmediato; para esta los seres humanos tienen una
capacidad autoprogramadora y anticipatoria en el procesamiento
de la informacin la que a su vez asta determinada por la esfera
social, donde no solo procesamos informacin sino formarnos
parte de ella como constructores.
Existen tres metapropuestas bsicas necesarias para entender el
enfoque cognitivo de la psicologa a saber: el mentalismo, el
funcionalismo, y el computacionismo o analoga del ordenador.
El mentalismo consiste en el supuesto de que el comportamiento
humano no puede ser explicado cientficamente sin referencia a
fenmenos mentales, internos al organismo, es decir implica
adscribir a los fenmenos mentales un papel causal en la
generacin de la conducta propone que lo que constituye la mente
no es una sustancia distinta de lo fsico, sino un tipo de
organizacin peculiar de la materia, que confiere a sta
determinadas propiedades funcionales. No hay un nico nivel
verdadero de descripcin sino que cada uno va a permitir
explicar distintos tipos de regularidades, y la eleccin de uno
u otro depende de cules d estas nos interesen. El presupuesto
ocupacional implica que una forma vlida de describir fenmenos
mrcales con fines explicativos consiste en concebirles como
procesos de computo, en el sentido mas general del trmino.
El tipo de funciones que debe cumplir una mente se caracteriza
como funciones de procesamiento de informacin, es decir lo que
la mente debe hacer es
tornar informacin del medio,
manipularla combinndola con informacin ya poseda, y utilizar

94

la informacin resultante
comportamiento adaptativo.

de

estos

procesos

para

generar

un

Se tienen entonces, que la terapia cognitiva esta basada en un


modelo cognitivo cuya hiptesis sostiene que las emociones y las
conductas de las personas estn influenciadas por su percepcin
de los eventos. De tal manera, el pensamiento disfuncional o
distorsionado influye al estado de nimo y la conducta, lo que
es comn en todas las perturbaciones psicolgicas. Plantea que
no es la situacin en si misma la que determina lo que las
personas sienten, sino la manera en que construyen esa
situacin.
Surgi en los aos 70 cuando los creadores de la teora de la
terapia racional emotiva, los cognoscitivistas y algunos
comportamentalistas
se
unieron
para
formar
la
teora
COGNOSCITIVO-COMPORTAMENTAL, entre estos Ellis, Beck, Bandura,
Davidson, Kanfer Phillips, Lang, Lazarus, Mischel, Peterson,
Mahoney y Wilson entre otros. Conformaron la teora sobre el rol
de
los
procesos
cognitivos
para
la
comprensin
del
comportamiento, el desarrollo del autocontrol y estrategias para
la evaluacin y tratamiento, dentro de lo que fortalecieron las
estrategias de! tratamiento comportamental. Dentro de la
literatura los trminos de terapia cognoscitiva y cognoscitivocomportamental se utiliza indiferenciadamente, Mahoney y Arnkoff
(78),
identificaron
tres
formas
de
terapia
cognitiva
Psicoterapia racional, Terapia de desarrollo de habilidades
competitivas y terapia para la solucin de problemas.
Otra clasificacin es la siguiente: TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
(TRE) DE ELLIS, LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK Y EL ENTRENAMIENTO
DE AUTOINSTRUCCIONES DE MEICHENBAUM, las tres parten de la
premisa de que los humanos desarrollan conductas desadaptadas y
patrones afectivos negativos a partir de procesos cognitivos.
Consecuentemente la tarea del terapeuta es identificar los
procesos cognitivos maladaptativas para utilizar posteriormente
procedimientos
que
modifiquen
las
cogniciones,
patrones
afectivos y conductas relacionadas con ambos.
La terapia Cognoscitivista (T.C.), es por lo tanto un
tratamiento
psicolgico
que
busca
cambiar
patrones
maladaptativas de pensamiento que se consideran caractersticos
del trastorno. Sus pioneros han sido Aaron Beck y Mechenbaum.
Por otra parte la Terapia del comportamiento o conductual se

95

refiere a un grupo de tcnicas psicolgicas basadas en la


psicologa experimental con el objetivo de cambiar ciertos
comportamientos y sntomas. Sus pioneros han sido Pavlov,
Watson, Skinner y Wolpe. Se afirma que todos los trastornos
psiquitricos tienen componentes cognoscitivos y conductuales y
ambos deben cambiar para la recuperacin del paciente.
La combinacin de estas dos es lo que se denomina TERAPIA
COGNOSCITIVO CONDUCTUAL (T.C.C.), la cual tiene como objetivo
identificar y modificar las distorsiones cognoscitivas que
mantienen los sntomas de tratamientos incluye tcnicas verbales
y comportamentales dirigidas a cambiar los pensamientos del
paciente y as mejorar su funcionamiento.
Su creador AARON BECK, basa esta terapia en un razonamiento
terico subyacente de que el afecta y la conducta del individuo
estn ampliamente determinados por la manera en que estructura
al mundo. Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas
verbales o grficas accesibles a la conciencia), fundadas en
premisas (esquemas desarrollados a partir de experienciasprevias).
Segn Beck: Si una persona interpreta todas sus experiencias en
funcin de si es competente y adecuado, su pensamiento estar
dominado por el esquema a menos que lo haga todo perfectamente
soy un fracasado,
En consecuencia reacciona a las situaciones
en adecuacin incluso cuando no tienen que ver conque sea o no
personalmente competente.
De este modo Aaron Beck en la Universidad de Pensilvania a
principios de los aos setenta desarrollo la terapia cognitiva
como una psicoterapia para la depresin, caracterizada por
su estructura, breve y orientada hacia el presente del paciente
y a
la
modificacin
de
conductas
y
pensamientos
disfuncionales.
Ha
mostrado
su eficacia en los trastornos
depresivos, de ansiedad, de pnico, fobia social, abuso de
sustancia
y
problemas
de
pareja.
Actualmente
est
siendo
aplicada
como tratamiento
nico
y
paralelo
para
el
trastorno
obsesivo
compulsivo,
de
estrs
postraumtico, de personalidad, de depresin recurrente, dolor
crnico, hipocondriasis, trastornos adaptativos producto de
violaciones, trastornos adaptativos por abuso sexual a menores y
videncia familiar y trastornos de la alimentacin.

96

Beck, dice que en los trastornos emocionales existe un sesgo


sistemtico en el procesamiento de informacin, representado por
esquemas cognitivos maladaptativos que, cuando se activa,
favorecen
el procesamiento de la informacin coherente con el
esquema cognitivo activado. Basa esta terapia en un razonamiento
terico subyacente de que el afecto y la conducta del individuo
estn ampliamente determinados por la manera en que estructura
el mundo.
Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas verbales o
grficas accesibles a la conciencia), fundadas en premisas
(esquemas desarrollados a partir de experiencias previas). Si
una persona interpreta todas sus experiencias en funcin de si
es competente y adecuado, su pensamiento estar dominado por el
esquema a
menos
que
lo
haga
todo
perfectamente,
soy
un
fracasado;
en consecuencia reacciona a las
situaciones en trminos de adecuacin, incluso cuando no tienen
que ver conque sea o no personalmente competente.
Segn Beck: Existen tres niveles de organizacin del sistema
cognitivo:
Los
pensamientos
automticos,
las
creencias
intermedias (actitudes, reglas y suposiciones) y las creencias
centrales.
Los
pensamientos
automticos
son
pensamientos
evaluativos rpidos, que no son resultado de la deliberacin o
el razonamiento. Parecen surgir como producto de las creencias,
en forma espontnea, de manera rpida y breve. Por lo tanto el
individuo no es consciente de esto, pero si de la emocin que le
sigue. De este modo lo acepta acrticamente como si fueran
ciertos; Las creencias intermedias corresponden a actitudes,
reglas y suposiciones que la persona ha ido construyendo a lo
largo de su vida.
Pueden ser positivas o negativas y aparecen enunciados en forma
condicional (si yo trabajo duro, al final lo lograr). Las
creencias
centrales son las ideas mas centrales del YO,
correspondiendo a su contenido especfico. Las negativas caen en
dos categoras las asociadas con la indefensin (competencia) y
con la inamovilidad (vinculacin afectiva).
Con
la terapia cognitiva
identificar en
principio
mediante la observacin
de
autocuestionamiento sobre el
validez de tal forma que pueda

se le ensea a la persona a
los
pensamientos automticos,
los cambios en el afecto y el
contenido del pensamiento y su
autodetectar si su interpretacin

97

es errnea y as decida corregirla, o que genera un mejoramiento


perceptible en su estado de nimo, de igual forma se precede
con las creencias intermedias y centrales.
De esta manera se le enseria a identificar sus pensamientos
irracionales, observando cambies en al afecto
a evaluar su
validez.
Si
la
persona
neta
que
su
interpretacin
es
errnea
y la
corrige probablemente descubrir que su
nimo mejora.
Se basa en una recra unificada de la personalidad respaldada
por el sentido de competencia y la vinculacin afectiva, propias
del ser humano, por la psicopatologa y la evidencia emprica
solida que representa de forma reorganizada un amplio conjunto
de aplicaciones.
Conductas desadaptadas y patrones afectivos
negativos
a
partir de
procesos
cognitivos consecuentemente
la
tarea
del
terapeuta
es
identificar los
procesos
cognitivos
maladaptativos
para
utilizar
posteriormente
procedimientos
que
modifiquen
las cogniciones, patrones
afectivos y conductas relacionadas con ambos.

PRINCIPIOS TERICOS
1. Las emociones y comportamiento
funcin cognitiva.

del

usuario

reflejan

su

2. El
tratamiento
no
elimina
los
desrdenes,
ofrece
experiencias de aprendizaje a nivel cognitivo, afectivo y
comportamental que le posibiliten la adquisicin de
habilidades, estrategias y. mtodos de competencia al
usuario.
3. El
desarrollo
de
a
persona
es
e!
resultado
de
interacciones de los sistemas cognitivos, comportamientos
aprendidos y el ambiente fsico y social.
4. El tratamiento es ms efectivo cuando se aprenden tcnicas
y
habilidades
especficas
(tareas
y
experiencias
psicoeducacionales),
que
cuando
se
utilizan
mtodos
puramente verbales.

98

5. El
usuario
se
beneficia
mediante
tos
programas
psicoeducacionales que integran procesos educacionales y
tcnicas psicolgicas.
6. El paciente aprende habilidades y estrategias que puede
usar independientemente para afrontar los problemas y
encontrar soluciones.
7. Un recurso para poder solucionar problemas,
conocimiento de s mismo y de los objetos.

es

al

8. Cuando un paciente aprende nuevas estrategias cognitivas


para el presente, se est preparando para afrontar y
solucionar futuros problemas.
9. Cuando el usuario cambia su pensamiento y nivel de habilidades la anterior percepcin de si mismo tambin
cambia.
10.
Los principios de cambio pueden ser entendidos por el
usuario como resultados de experiencias cognitivas y dados
por la retroalimentacin del T.O.
11.
Las actividades ayudan al usuario para actuar sobre
su ambiente como tambin para monitorear sus pensamientos,
sentimientos y comportamientos.
12.
Los procesos de
durante al tratamiento.

automonitoreo

los

puede

aprender

13.
Durante las actividades al usuario puede llegar a
modificar sus pensamientos y sentimientos negativos naca
una autoimagen positiva.
14.
El modificar el ambiente de aprendizaje influencia la
funcin cognitiva facilitando el desarrollo cognitiva y la
capacidad para solucionar problemas.
15.
El usuario se puede beneficiar de un sitio de
tratamiento estructurado que controle las distracciones y
ofrezca oportunidades repetitivas que le favorezcan en el
aprendizaje de habilidades.

99

16.
Las actividades
pueden
ser modificadas en
complejidad
de
manera que favorezcan el logro
aprendizajes.

su
de

17.
Las tareas utilizadas durante las experiencias
educacionales deben ser diseadas segn nivel cognitivo del
usuario, sus conocimientos e intereses.
18.
Las tareas que presenten la probabilidad del logro
facilitan al desarrollo cognitivo.
19.
Se debe buscar que la persona experimente y mantenga
un balance dentro de las actividades en relacin con su
actual conocimiento, funcin cognitiva, nuevos aprendizajes
y las modificaciones deben facilitar su crecimiento,
funcin ptima y calidad de vida.
20.
La terapia promueve un mayor grado de equilibrio, ms
no aumenta el nivel cognitivo.
21.
La
persona
adquiere
autocontrol
cuando
logra
monitorear los datos relevantes de si mismo y del ambiente
y utiliza datos para elegir o implementar un nuevo
comportamiento y practicado hasta automatizarlo.

Este enfoque se basa en la premisa que la funcin cognitiva y el


pensamiento influencian los afectos y el comportamiento, se cree
que los cambios de pensamiento son el resultado o la causa de
comportamientos
especficos,
como
desarrollar
un
autoconocimiento bsico para la solucin de problemas y los
procesos cognoscitivos y el autocontrol como la capacidad de
influenciar el propio crecimiento y desarrollo y no atribuirlo a
causas externas.
Es as como ofrece una gua para orientar la evaluacin sobre su
funcin cognitiva, estado afectivo y comportamientos generales
que nos informan sobre cmo el individuo participa a interacta
en el ambiente.

PARA TERAPIA OCUPACIONAL LOS PRINCIPALES APORTES SE TOMAN DE


AUTORES

100

1. TEORA DEL APRENDIZAJE SOCIAL DE BANDURA


Esta teora tiene
mltiples aplicaciones en
la prctica
de T."O.,
como el reforzamiento interno y extern del rol de
la cognicin como mediador de las interacciones personaambiente. El rol de la cognicin en el aprendizaje por
modelamiento
u
observacin,
el
rol
del
auto-control
y
autorregulacin en las respuestas
del
aprendizaje
social
y
principios
del
aprendizaje
correctivo
y
de
tratamiento.
El
paradigma
del
aprendizaje
social:
Es
un
paradigma
interdependiente
e interactivo, que ve el
aprendizaje como el resultado de la interaccin persona,
ambiente y comportamiento, afirma que el comportamiento no
necesariamente es visto como la respuesta de la interaccin de
la persona y su ambiente, sino de como reacciona la persona y su
propia percepcin de la accin en el ambiente que se cree de si
mismo.
Definitivamente en esta etapa el tratamiento esta influenciado
por lo que los dems piensan de l, las metas y expectativas que
tienen sobre l, la ayuda que le ofrecen y sus reacciones ante
los juicios que establecen a partir de comportamientos previos.
As, tanto el ambiente como las personas deben regular el
comportamiento e influenciar al resultado de las interacciones,
esta
correlacin
de
eventos
es
la
que
determina
el
comportamiento.
LA IMPORTANCIA DE LA COGNICIN EN EL MODELAMIENTO: Los
comportamentalistas reconocen que el aprendizaje ocurre cuando
el individuo modela su accin luego de haber observado algunos
de elfos. Afirman que la cognicin tiene una importante
intervencin en el modelamiento de roles. No se imitan todos los
comportamientos observados, se elige cuales se van a reproducir,
pensando que tendr consecuencias positivas luego de haberlas
observado en otro. Es probable que una persona imite a quien
considera que es similar a l.
LA COGNICIN EN EL REFORZAMIENTO: Existen fuentes internas y
externas de reforzamiento, ambos estimulan y mantienen los
comportamientos y pensamientos. El valor del refuerzo depende de
la interpretacin individual y esta a su vez depende de sus
habilidades cognitivas. El nivel de ejecucin lograda durante

101

las tareas lleva a un sentido de eficacia y competencia, esta


significa que el usuario ha internalizado comportamientos que se
mantendrn aunque se retire el estmulo externo. Estos logros le
dan al individuo un sentido de autocontrol, que indica que el
usuario puede juzgar su propio comportamiento a partir de
parmetros normales, comparar su ejecucin con otras anteriores
y
mantener
ganancias
internas.
Las
consecuencias
de
la
autoproduccin se relacionan con el sentido de autorrealizacin,
de autocontrol y de competencia a partir del xito.
LA JERARQUA DEL REFORZAMIENTO: Esta jerarqua se basa sobre la
premisa que el reforzamiento adquiere significado y cambia como
resultado de las experiencias del desarrollo. Los primeros
reforzadores son dados a nivel externo, como la sonrisa o la
aprobacin, la atencin de personas significativas y comida.
Dentro del desarrollo de la cognicin, los reforzadores
simblicos juegan un papel importante en influenciar el
comportamiento, como la memoria, la verbalizacin y las imgenes
internalizadas. Por ejemplo se aprende la conducta social
partiendo de los castigos y regaos paternos, de las leyes de
Dios, de la naturaleza y la sociedad, aprendiendo a partir de
estas las consecuencias de sus actos.
La prxima jerarqua es el contrato social, es el sistema que
identifica los pagos, privilegios, la censura y castigos que
acompaa a comportamientos especficos.
La satisfaccin personal es el ltimo reforzador de la escala,
es intrnseco y la ganancia es autoproducida y se considera como
el mejor reforzador del comportamiento, depende menos de los
cambios y circunstancias externas, por lo tanto es difcil de
extinguir
La
autosatisfaccin
es
consecuencia
de
la
autoevaluacin y autoproduccin. Por lo tanto la cognicin
influencia la motivacin, el establecer metas y logros, el logro
de
nsght
y
la
adquisicin,
retardo
y
expresin
de
comportamientos. Cuando la persona logra representar eventos de
manera simblica es capaz de identificar experiencias similares
de s mismo y de otros, recordar resultados anteriores y evaluar
dichos eventos para poder anticipar posibles consecuencias de su
comportamiento.
El puede imaginar
aprender a partir
problemas a partir
decisiones (estos

lo que podr suceder no tiene necesidad de


del ensayo y error porque puede solucionar
de normas simblicas logrando as la toma de
comportamientos, que se dan desde normas

102

generales de conducta que regulan el comportamiento y modifican


el Sef como gua para la autorregulacin del mismo, estas metas
sirven para evaluar la ejecucin y logros de la persona.
La cognicin promueve en la persona la exacta interpretacin de
la realidad y desarrollo de nsight, esto le posibilita
reconocer las blasfemias entre las contingencias, los avnelos y
reforzamientos, se cree que este conocimiento aumenta el
aprendizaje a incrementa la capacidad de nsight dndole as
mayores estrategias para el aprendizaje social y el autocontrol.
2. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS
Originada en 1.955 y en desarrollo durante los aos sesenta va
consiguiente con las terapias cognitivas, en desacuerdo con los
principios freudianos es la pionera en afirmar que los instintos
determinan el comportamiento y la visin existencial donde
la
autenticidad y aceptacin de la terapeuta podra cambiar los
hbitos y creencias del usuario.
En su teora Ellis asume que los pensamientos, sentimientos y
comportamientos interactan, causan y afectan las relaciones.
Este tipo de psicoterapia representa una aproximacin a los
problemas y al crecimiento personal en que se subraya la
importancia de la accin y la experimentacin. Estimula el
descubrimiento y la expresin de los sentimientos y acenta la
interrelacin de pensamientos, las emociones y la conducta. Se
aplica a usuarios con algn tipo de neurosis, con fobias
sociales, tartamudez, falta de asercin y sujetos obsesivocompulsivos, tambin en disfunciones sexuales, de pareja,
terapia de familia, control de ira, agorafobia, obsesiones,
ansiedad y depresin. Se afirma que responden mejor sujetos con
un buen nivel de inteligencia y cognitivamente complejos

3. TERAPIA COGNITIVA DE BECK


Fue formulada y desarrollada desde los aos sesenta hasta
principios
de
los
ochenta.
Parti
de
sus
estudios
psicoanalticos sobre la depresin, estudiando las discrepancias
entre lo que los pacientes esquizofrnico que se describan as
mismos y sus experiencias, dndose cuenta de su tendencia hacia
la visin negativista, debido a su interpretacin distorsionada
de la realidad. Aparece la triada cognitiva de la depresin:

103

visin negativa de uno mismo, del mundo y del futuro. La define


como la aproximacin activa, directiva, estructurada, con
lmites de tiempo, utilizada para tratar una variedad de
desrdenes psiquitricos, como depresin, ansiedad, fobias,
dolor y problemas somticos.
Basada en la comprensin racional de que el afecto y
comportamiento del individuo son ampliamente determinados por la
forma como este estructura el mundo.
Actualmente las ms utilizadas son para trastornos de ansiedad,
se est probando en sntomas psicticos, se evalan las
dimensiones del delirio conviccin, estrs y preocupacin, no
confrontarlo con sus creencias. Tambin se ha utilizado en
problemas
alimenticios,
adicciones,
trastornos
adaptativos
producto de violaciones y abusos sexuales a menores o por
violencia familiar, en trastornos de personalidad se han
obtenido algunos logros pero todava, est en estudio.
Beck: Afirma que la cognicin del individuo influencia la forma
como percibe y experimenta los eventos diarios, est basada
sobre los estmulos internos y externos propios en el ambiente
cimentados en experiencias pasadas y presentes, por consiguiente
la cognicin influencia los sentimientos y los comportamientos.
4. ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES DE MEICHENBAUM
Alcanza relevancia y reconocimiento dentro de la modificacin de
conducta cognitiva a comienzos de los aos sesenta, cuando se
comienzan
a
elaborar
teoras
explicativas
y
estudios
sistemticos sobre la influencia de las autoverbalizaciones en
el control de la conducta.
Mechenbaum, asume que las cogniciones humanas son eslabones de
cadenas de respuesta, tanto adaptativas como inadaptativas, y
que para modificar la conducta hay que analizar las secuencias
y, pensamientos automticos que la conforman, para sustituirlos
por otros ms adecuados, consiste en automatizar la conducta del
individuo, utilizando mediadores verbales, auto-instrucciones
que van a interrumpir la cadena de respuestas maladaptativas y
facilitar la emisin de la conducta meta.
Se aplica en problemas infantiles principalmente con nios
hiperactivos e impulsivos y en personas con deficiencia mental

104

para aumentar sus habilidades de autocontrol, su rendimiento en


tareas motrices, su grado de concentracin y para atenuar
problemas acadmicos y dificultades de aprendizaje, tambin se
ha utilizado en esquizofrnicos, en ansiedad, dolor, autocontrol
y estrs, dando origen a una tcnica llamada
Inoculacin del
estrs y de Entrenamiento en autoinstrucciones de mechenbaum.
5. ANLISIS TRANSACCIONAL
Creado por Eric Berne (1.910-1.970), quien refera que una
transaccin es un estmulo que partiendo de un individuo,
produce una respuesta en otro.
Defini los juegos psicolgicos como las transacciones, estreo
ocupacionales y previsibles que los individuos aprenden durante
la infancia y siguen utilizando a lo largo de su vida. Las
recompensas
como
el
amor
y
el
reconocimiento
son
los
impulsadores de la conducta humana.
Afirma que cada individuo contiene tres estados del YO que
coexisten en l: el nio que representa los elementos primitivos
que se regan en la primera infancia, el adulto que forma parte
de la personalidad capaz de aprehender la realidad, con
objetividad y el Padre que es la introyeccin de los valores
paternales.
El proceso pretende ayudar al paciente a dilucidar si estn
funcionando el Yo del padre de acuerdo al de los dems. Cuando
el paciente aprende a identificar los juegos caractersticos que
ha jugado una y otra vez a lo largo de su vida, conseguir al
final funcionar de acuerdo al modo adulto en la mayor parte de
las ocasiones posibles en sus relaciones interpersonales.
PRINCIPIOS DEL PROCESO TERAPUTICO
1. La terapia
paciente y sus
constantemente.
del paciente en

cognitiva esta basada en la formulacin del


problemas en trminos cognitivos que evolucionan
El terapeuta busca conceptuar las dificultades
tres etapas:

Desde el principio identifica el


conductas problemticas del cadente.

pensamiento

actual

las

En un segundo momento identifica los factores precipitantes que


influencian el inicio del trastorno

105

En un tercer momento el terapeuta hipottiza sobre eventos del


desarrollo y patrones estables de interpretacin de estos
eventos factores predisponentes.
2. La terapia cognitiva requiere una alianza teraputica slida;
ello
demanda
del
Terapeuta
cualidades
como
calidez,
responsabilidad,
preocupacin,
consideracin
genuina
y
competencia. Sabiendo escuchar para resumir de manera ordenada
los pensamientos y sentimientos. Siendo optimista pero realista
con la situacin del usuario y realizando una retroalimentacin
al final de cada sesin de trabajo.
3. La terapia cognitiva, enfatiza en la anticipacin del
terapeuta en la colaboracin. Se anima al usuario para que tome
la terapia como un trabajo en equipo, en la cual juntos vara en
decidir cosas como qu trabajar en cada sesin, la frecuencia de
las sesiones y las tareas entre hasta.
4. Esta orientada a un objetivo y localizada en un problema.
Entre
terapeuta
y
usuario
se
establecen
los
objetivos
conductuales y se le ayuda a que evale e identifique los
pensamientos que Interfieren en el logro de los objetivos.
5. Enfatiza inicialmente en el presente, se da una fuerte
focalizacin a los problemas actuales y a las situaciones
especficas que estn angustiando al paciente. Se examinan los
problemas en el aqu ahora.
3. Esta terapia es educativa, pretende ensear al usuario a ser
su propio terapeuta y enfatiza en la prevencin de recadas, se
lo educa acerca de la naturaleza y el curso de sus trastornos y
el proceso teraputico. El usuario aprende a establecer metas,
avaluar e identificar pensamientos y creencias y a planear el
cambio cognitivo.
7. Tiene un lmite temporal, puede ir entre las 4 a las 14
semanas en casos de depresin y ansiedad, aunque en casos ms
crnicos o severos puede tardarse dos aos aproximadamente.
Generalmente se trabaja en sesiones semanales y de la misma
manera en casos severos se aumenta a dos sesiones semanales.
8. Comprende sesiones de terapia estructuradas, el terapeuta
intenta adherirse a una estructura establecida en cada sesin.
Seguir un formato establecido hace que al proceso teraputico

106

sea ms comprensible para ambas partes y aumenta la posibilidad


de que el usuario logre ser su propio terapeuta.
9. La terapia cognitiva ayuda al usuario a identificar, evaluar
y responder a sus pensamientos y creencias disfuncionales. Todo
esto se hace a travs del cuestionamiento socrtico, del
empirismo colaborativo y del descubrimiento guiado.
10. La terapia cognitiva emplea a una variedad de tcnicas para
producir cambios en el pensamiento, el estado de nimo y la
conducta. El terapeuta selecciona las tcnicas con base en la
formulacin de su caso y con los objetivos en sesiones
especficas.
TERAPIA OCUPACIONAL
LA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
Tradicionalmente
los
terapeutas
ocupacionales
han
venido
trabajando con usuarios con problemas comportamentales, su
desempeo ocupacional es debido a la alteracin de los
componentes de ejecucin moneados en la posibilidad de
comportamientos adaptativos
y
a la norma
personal social
dentro del entorno y para esto se ha venido manejando diferentes
teoras, enfoques y tcnicas de abordaje de la disfuncin
psicosocial
aplicados
desde
la
perspectiva
de
terapia
ocupacional, con el fin de que el usuario adquiera las
competencias
ocupacionales
necesarias
para
un
desempeo
independiente que le produzca bienestar y una mejor capacidad de
vida tanto para l como para su familia.
Dentro de las diferentes aproximaciones teraputicas a la
enfermedad mental se encuentran en este documento y sobre lo que
se intenta plantear en el rol del terapeuta ya que es un
profesional y debe garantizar la utilizacin de mecanismos de
intervencin y de utilizacin del enfoque; partiendo de que en
Terapia Ocupacional se estudia al hombre como un ser cognitivo
psicosocial quien desarrolla conocimiento y cambia a travs de
la vida: donde el conocimiento es estructurado en esquemas los
cuales se almacenan, evocan y reorganizan para producir un
autoconcepto, una visin de los dems, adquirir las normas para
las interacciones dentro del ambiente y las habilidades y
comportamientos que se utilizan para responder y controlar el
ambiente.

107

Este enfoque cognitivo comportamental toma como referente de que


el pensamiento es la base de la enfermedad mental; donde el
desorden ocurre a causa de una distorsin, insuficiencia,
rigidez del conocimiento; donde la disfuncin cognitiva es
identificada por comportamientos que reflejan una actitud
rgida, exploracin limitada del ambiente, fracaso en el
establecimiento de una identidad autnoma, mala interpretacin
de la realidad y limitadas habilidades para la resolucin de
problemas.
Se parte de la premisa que una persona explora y aprende de su
ambiente cuando se siente seguro dentro de el a partir de la
exploracin y de la estimulacin apropiada del ambiente-persona
adquiere el conocimiento bsico para formarse una visin de la
realidad, para la adquisicin de futuros aprendizajes y la
habilidad para la solucin de problemas, gana adems un
autoconocimiento que influencia su desarrollo emocional visto
como: el logro de independencia, inters en otros, percepcin de
la
realidad,
capacidad
de
empata,
una
identidad
e
individualidad y a habilidad para expresar y controlar
sentimientos, lo que lleva a la adquisicin de un sentimiento de
competencia.
Es as como un usuario con distorsin en el autoconocimiento
usar procesos de razonamiento que tienden a ser dogmticos o no
reales, no ser lgicos, puede personalizar la Informacin, ver y
evaluar los eventos hacia les extremos, distorsiona su visin de
los hechos ya que es selectivo en la abstraccin de la
informacin, sus pensamientos son unidimensionales y no los
variara o cambiara, corno ocurre en la agorafobia, depresin,
desrdenes alimenticios y trastorno obsesivo compulsivo.
El Terapeuta Ocupacional que trabaja con procesos ocupacionales
disfuncionales se enfrenta a individuos que por su misma
discapacidad han perdido o tienen alterado su sentido de
eficacia y competencia personal, presentando comportamientos
desadaptativos que estn determinados por la generacin de
pensamientos disfuncionales sobre incapacidad, minusvala y
desesperanza: situacin que se observa no solo en la enfermedad
mental sino en estados donde prevalece la alteracin fsica o
neurolgica, aspecto que lleva a que este tipo de abordaje
teraputico
sea
aplicable
en
diferentes
situaciones
de
discapacidad, donde lo que le importa al profesional d la
Ocupacin Humana es cmo la situacin actual est ocasionando la

108

prdida o alteracin de los procesos ocupacionales del sujeto


que a su vez la llevarn a la prdida de identidad, competencia,
vnculos afectivos, sentido de vida y de la prospeccin de su
hacer.
Lo anterior cobra importancia si se tiene en cuenta que este
profesional trabaja con los conceptos de volicin, eficacia,
competencia y logro experimentados en el aqu y el ahora a
travs de su particin dnde en diferentes actividades con
propsito que le dan significado a su existencia y sobre lo que
siempre
est
explorando
y
vivenciando
interacciones
ms
complejas dirigidas a modificar el entorno, brindarse bienestar
y alcanzar la autorealizacin.
Es as como el Desempeo Ocupacional esta estrechamente ligado
a los pensamientos y creencias que el individuo tiene de si
mismo, sobre la que dibuja su percepcin de los dems y de las
situaciones a partir de
que estructura la calidad de sus
ejecuciones y la prospeccin de su nacer ocupacional. Por este
se considera como determinante la participacin de la dinmica
del pensamiento comportamental en los procesos de funcindisfuncin ocupacional en la rehabilitacin del sujeto.

ROL DEL TERAPEUTA DENTRO DE ESTE ENFOQUE


El terapeuta debe ser capaz de mostrar cordialidad, comprender
la experiencia vital de cada paciente y ser franco y honesto
consigo mismo y con el paciente. Tener la capacidad para
relacionarse hbil e interactivamente con el paciente establece
el esquema al principio de cada sesin, se asignan tareas para
casa entre las sesiones y se ensean nuevas habilidades.
Terapeuta y paciente colaboran activamente. Se debe orientar y
explicar al paciente la relacin entre comportamiento, afecto y
pensamiento.
El Terapeuta Ocupacional puede asumir al rol de profesor pero
dirigido hacia el ser facilitador y observador participante que
disea e implementa experiencias correctivas de aprendizaje, que
ayuda al paciente a comprobar la validez de sus pensamientos
automatices con el fin de que estos pensamientos errneos se
eliminen, por ejemplo el juego de roles.

109

EDUCADOR-FACILITADOR: Ofrece la estructura educacional en el


tratamiento al usuario, es activo, ayuda a identificar sus
necesidades de aprendizaje y participa determinando el curso de
accin. El T.O. disea las experiencias de aprendizaje dentro de
un ambiente grupal psicoeducativo para el desarrollo de
habilidades.
Durante el desarrollo de las experiencias al terapeuta educador
explica las bases y los objetivos y frecuentemente da
retroalimentacin acarea los comportamientos y pensamientos del
paciente y sus logros en relacin a las metas a largo y corto
plazo que se establecieron. Facilita los procesos de aprendizaje
que ayuden al usuario a adquirir nueva informacin, habilidades
y conocimiento que incremente su autoentendimiento, aumente sus
recursos para la resolucin de problemas y su habilidad para
controlarse a s mismo y al ambiente (charlas psicoeducativas
sobre su problemtica actual).
OBSERVADOR PARTICIPANTE: El terapeuta se preocupa por ser
flexible y ofrecer experiencias de aprendizaje individualizadas
adaptando su aproximacin al usuario para encontrar un estilo
apto
a
las
necesidades
de
este.
Da
apoyo
y
ofrece
retroalimentacin al usuario en respuesta a sus pensamientos,
sentimientos y comportamiento, confrontndolo con experiencias
actuales y pasadas y promueve que saque conclusiones sobre si
mismo y los dems.
FUNCIN DE LAS ACTIVIDADES
Son utilizadas para evaluacin y tratamiento.
Las utiliza el terapeuta ocupacional como medio de intervencin,
para determinar la funcin cognitiva del usuario y como este
influencia, su sentimiento de competencia y logro, facilitar el
desarrollo cognitivo, incrementar su autoconocimiento, el de los
dems y del ambiente; probar y confrontar las apreciaciones que
tiene el usuario sobra s mismo, los otros, su vida y su
ambiente y cambiar sus pensamientos de ineficacia a eficacia.
-

Actividades de conocimiento y nivel de habilidades: A


travs de las actividades se encamina la evaluacin y la
calidad de la funcin cognitiva del usuario, ya que la
actividad le ayuda al usuario ha expresar pensamientos,
sentimientos y comportamientos, se utilizan actividades que

110

le exijan demostrar sus bases generales de conocimiento


dejando
ver
as
sus
comportamientos
frente
a
las
actividades expuestas por el Terapeuta Ocupacional.
-

Incrementar el autoconocimiento y la competencia: Donde el


desarrollo
cognitivo
se
facilita
a
travs
de
la
participacin en actividades que ofrezcan la oportunidad
para desarrollar conocimiento sensorial, perceptual, motor,
psicolgico, social y acadmico, facilitar el pensamiento
lgico y el aprendizaje de habilidades y estrategias para
la solucin de problemas aplicado en diversos contextos.
Las experiencias que requiere el usuario son utilizadas
para desarrollar amplio conocimiento bsico, para ofrecer
oportunidades de autoevaluacin, posibilitar resultados
ptimos para construir autoconfianza y desarrollar un
sentido de autocontrol.

Mdulos educacionales: Son actividades que se presentan


dentro de un contexto y formato educacional que promuevan
la adquisicin de habilidades propias para vivir en
comunidad, habilidades bsicas cotidianas, para la solucin
de problemas de la vida diaria y para desarrollo y
crecimiento personal.

Utilizacin de tareas o planes caseros: Actividades que


cumplen funcin de tareas dadas por escrito y que el
usuario debe completar dentro de un tiempo determinado, en
su casa o en conjunto con la terapeuta. Se deben
especificar los objetivos, las instrucciones, metodologa u
otros datos que ayuden al usuario a comprometerse y
responsabilizarse de la misma como medio importante dentro
de su tratamiento y recuperacin. Se disean a partir de
las necesidades del usuario teniendo en cuenta sus
intereses y el criterio del terapeuta. Al comienzo de cada
sesin de tratamiento la T.O. verifica si realiz la tarea
e indaga sobre cmo se sinti el usuario y qu piensa de
los objetivos de la misma, el grado de dificultad y en caso
de no terminarla se explora los motivos que lo llevaron a
no realizarla.

EVALUACIN
El enfoque cognoscitivo-conductual sugiere que la interpretacin
y propuesta de cambio, se centra en la exploracin de 4
factores:

111

-Pensamientos automticos, creencias Intermedias y


centrales que determinan su emocin y comportamiento.

creencias

1. En Qu situaciones ambientales se siente el usuario ms


competente?

2. Qu pensamientos o actitudes necesita valorar de nuevo?


3. Sobre qu necesita mayor conocimiento?
4. Que habilidades necesita aprender?
El Terapeuta Ocupacional utiliza la observacin, listados, test
y la entrevista.
Mediante la observacin se determina:
1. Habilidad
atencin.

del

usuario

nivel

de

mamona,

percepcin

2. La habilidad del usuario para observar e interpretar su


comportamiento, incluyendo su capacidad para identificar
datos histricos relevantes relacionados con problemas y
logros, la habilidad para identificar los estmulos que
determinaran sus comportamientos ante sus problemas.
3. Actividades
vocacionales
y
uso
conocimiento de los recursos de
estrategias de aprendizaje.

de
tiempo
su comunidad

libre,
y sus

4. Las estrategias que utiliza para solucionar problemas de


manera afectiva.
5. La existencia y efectividad de sus habilidades necesarias
para la vida diaria.
- El terapeuta adems escucha al usuario sobre lo relacionado a
cmo maneja y percibe su vida y la forma en que esto influencia
sus habilidades de competencia. Se explora sobre cmo evala su
condicin actual y el control interno y externo de las
situaciones estableciendo el nivel de independencia y autonoma
del usuario.

112

- Se evala la correspondencia persona - ambiente:

a.

Su autoimagen, intereses, metas, nivel de autoaceptacin,


autocontrol,
conocimiento de habilidades y limitaciones,
cmo lo perciben los dems a l y l a los dems,
expectativas propias, si es flexible o rgido.

b.

La visin del usuario sobre el ambiente, inters sobre


ste, si ve las demandas ambientales como hostiles, las
ignora, acepta o rechaza, a qu aspectos del ambiente les
da mayor atencin, qu espera de los dems, nivel de
tolerancia y si analiza el ambiente de manera real.

c. El estilo de aprendizaje del usuario, si inicia tareas, si


observa, si revisa, a quienes admira, con quien se
identifica, si puede posponer la gratificacin, cmo
refuerza su comportamiento, que refuerzos utiliza para
construir nuevos aprendizajes, mediante que estrategias
aprende si son verbales, visuales etc., de que forma
aprende mas fcilmente si es individual o grupal y su
capacidad para generalizar aprendizajes.
d. Cmo responde a las demandas ambientales, qu estmulos,
modelos y refuerzos tiene disponibles, si el grado de
reglas en su vida aumentan o disminuyen sus logros. Que
demandas son tolerables para el paciente y su autocontrol.

Con esta informacin terapeuta-paciente analizan los resultados


y determinan sobre que rea es prioritario iniciar a trabajar
(pensamientos,
actitudes,
habilidades,
conocimiento,
situaciones) a identificar las estrategias de aprendizaje
cognitivo que correspondan ms a sus necesidades.
TCNICAS
La meta del TRATAMIENTO va dirigida a facilitar cambios
progresivos en el comportamiento del usuario mediante la
modificacin de sus pensamientos disfuncionales a funcionales a
travs de experiencias de logro que le permitan el desarrollo de
autoconocimiento, habilidades y destrezas de competencia ganando
autocontrol y control sobre el ambiente.

113

Cuando el individuo se percibe a s mismo: como capaz de manejar


las situaciones diarias se experimenta como competente se
promueve dentro de esto la funcin cognitiva hacia al
restablecimiento
del
sistema
cognitivo
como
medio
de
autorregulacin y autocontrol. Para lograr la autorregulacin la
persona necesita conocer que habilidades se requieren para
manejar de forma competitiva su ambiente y solucionar problemas
futuros.
Para la modificacin de comportamientos y pensamientos se parte
de que la persona necesita un conocimiento sobre s mismo
bsico, habilidades para funcionar competentemente en su
ambiente y para solucionar problemas, por lo tanto se busca
modificar la forma como el usuario piensa sobre s mismo, sobre
sus habilidades interpersonales, sobre el manejo de situaciones
sociales y saber cmo y cuando utilizar las habilidades
aprendidas. Esto se puede trabajar mediante actividades grupales
donde todos los miembros establecen las metas a lograr a travs
de actividades psicoeducacionales y las seleccionan con base en
sus necesidades e intereses.
En Terapia Ocupacional se utilizan actividades facilitando
cambios progresivos y experiencias para el desarrollo de
habilidades cognitivas, que le den conocimiento y estrategias
para usar sobre su accin, interaccin y as ganar control sobre
su ambiente, incrementando su autoconocimiento, solucin de
problemas y competencias para afrontar las exigencias diarias.
Las metas deben ser lo bastante especficas de manera que
permitan la identificacin de logro, como establecer las
condiciones del comportamiento y el tipo y cantidad del mismo
requerido, dichas metas deben ser de moderada dificultad para
mantener la motivacin e inters del individuo, el logro de
metas facilita el que lleve a cabo otras.
Las metas a largo plazo se identifican a partir de la
satisfaccin de submetas, estas son fines inmediatos que
movilizan esfuerzos e indican lo que est haciendo el usuario el
aqu y ahora para una sesin de trabajo), la realizacin de
estas llevan al incremento de la imagen del YO como ser capaz y
refuerzan los esfuerzos necesarios para lograr metas a largo
plazo. Estas identifican comportamientos deseados o requeridos
para el futuro que produzcan autosatisfaccin y control. No son

114

incentivos para el presente porque no se pueden mover del aqu


ahora y demanda competencia para la atencin de la persona.
A nivel de tratamiento se hace seguimiento del comportamiento
confrontando la conducta del usuario con sus metas y comparando
su comportamiento actual con otros anteriores, no hacerlo
comparndolo con el de otras personas.
TCNICAS TERAPUTICAS COGNITIVO-CONDUCTUAL
Las diferentes tcnicas que ofrece al enfoque CognitivoConductual parten de las corrientes teraputicas expuestas
anteriormente, como la Terapia racional emotiva, la terapia
cognitiva y la autoinstruccional, las cuales son seleccionadas y
aplicadas con base en patologa, recursos del paciente y
objetivos teraputicos.

1. Tcnicas verbales.
Los estudios de Bandura
tratamiento:

ofrecen

un

modelo

interactivo

de

1. Cambiar los pensamientos del usuario de incapacidad


capacidad, mediante su participacin en una actividad.

2. Utilizar actividades en las que el pueda experimentarse


como capaz, secuenciadas a partir de una gua fsica o usar
un modelo que lleve a la gradual destreza que asegure el
xito mientras de manera simultnea se incrementa el
sentimiento de logro en al usuario.
3. Las tcnicas verbales ayudan al usuario a Identificar sus
propios ogros, generalizar sus aprendizajes e incrementar
su sentido de autocontrol e independencia. Los logros se
enmarcan en el sentimiento de satisfaccin, competencia y
control lo que a su vez ayuda al usuario a cumplir con las
demandas impuestas da por da.
Segn Ellis, el terapeuta interviene apoyando al usuario en la
identificacin de sus fortalezas y debilidades, para utilizar la
cognicin en la solucin de problemas de manera que sienta que
posee la responsabilidad y el control de sus propias acciones
promoviendo as su capacidad para anticipar y brindarse
gratificacin.

115

Ayudar al usuario a desarrollar una base racional para vivir a


travs de la oposicin a visiones irracionales que producen
neurosis, problemas con la vida y autoderrota.
Esto
lo
resume
Ellis
Musturbatory thinking:

en

tres

declaraciones

llamadas

1. Debo hacer bien las cosas para recibir la aprobacin de los


dems, sino lo hago, es horrible, no me puedo mostrar y soy
sucio.
2. Debo tratarme razonablemente, cuando no lo hago, es
horrible y no lo puedo aguantar.
3. Las condiciones deben ser de la forma como yo quiero que
sean, es terrible cuando no lo son y siento que no puedo
vivir en un mundo tan horrible.
Para contrarrestar
promueve:

estos

pensamientos

morbosos

el

terapeuta

1. Conseguir
que
el
usuario
reconozca
su
pensamiento
irracional que esta motivando su comportamiento disruptivo
y distrae a que valide sus ideas.
2. Utilizar un anlisis lgico que demuestre la naturaleza
ilgica de sus pensamientos y minimizar sus creencias.
3.

Mostrar como sus desordenes


defensivas
las cuales pueden
problemas comportamentales.

emocionales
conllevar

son reas
a futuros

4. Usar el humor y lo absurdo del pensamiento del usuario como


una forma de confrontarlo con su irracionalidad.
5.

Explicarle cmo esas ideas pueden ser reemplazadas con


ideas ms racionales.

Propone cuatro pasos:


- Hacer consciente al paciente de que los eventos externos
ayudan en parte, pero no son la causa central de su
problema y no causan los sentimientos, para que aumente el
control de sus emociones.

116

Se
exploran
los
debera
y
tengo
afirmaciones no empricas o irreales.

del

paciente,

- Mtodo lgico emprico de cuestionar o poner en tela de


juicio las creencias del paciente, se debate mediante
preguntas retricas propuestas para deshacer las creencias
falsas, distinguiendo las diferencias entre lo que quieres,
deseas y las demandas y las ideas racionales e irracionales
y estableciendo definiciones.
- Una filosofa que posibilite al paciente pensar de forma
ms sensata sobre el mundo.
Aportes teraputicos de BECK:
a. Un cambio de actitud ante el paciente, que se conoce como
empirismo en colaboracin, el terapeuta se mantiene activo
provocando interacciones para producir un cambio, as como
fomentando la colaboracin y participacin del paciente.
b. Un cambio en el contenido de la terapia que se centra en el
aqu y ahora. La terapia cognitiva presupone que las
disfunciones tienen una naturaleza multidimensional en la
que hay una interdependencia entre cognicin, afecto y
conducta; se encamina a que el usuario identifique y evale
la realidad para as corregir sus desordenes de pensamiento
y conceptos para manejar problemas y situaciones. Los
acercamientos cientficos ayudan al usuario a monitorear
sus
pensamientos,
reconocer
las
relaciones
entre
pensamientos, sentimientos y comportamiento.
Algunas de las tcnicas cognitivas que facilitan, una
ejecucin efectiva incluye tareas graduadas, modelamiento,
entrenamiento, rehabilitacin, trabajo, manejo de estrs,
modelamiento cognitivo y escritura. Se busca que el usuario
identifique los pensamientos irracionales, imaginacin
emotiva y entrenamiento en discriminacin.
Las
tcnicas
desarrollan
creencias
asertivas,
identificacin de los derechos personales, juego de roles,
roles
inversos,
silencio
y
modelamiento
simblico
incorporando mtodos educacionales.

117

Como propuesta de manejo del modelo de la terapia cognitiva


desde la perspectiva de Terapia Ocupacional se plantea mantener
la estructura de las sesiones que se manejan dentro de asta
comnmente la teraputica, se logra de manera que el usuario la
internalice como una rutina para que
tenga la posibilidad de
manejar su enfermedad una vez sea dado de alta.
Por
lo
tanto
se
manejar
una
vez
a la
semana,
teniendo
en
cuanta que concentrada con otra serie de
actividades teraputicas
a que tenga
acceso el usuario, en
este caso la sesin cognitiva actuar de acuerdo al control de
logros y procesos automonitoreados por el usuario y apoyados por
el terapeuta, esto mediante planes caseros que contienen el
manejo de listados o cuestionarios adaptados del Modelo de la
Ocupacin
Humana,
como
el
cuestionario
Volitivo,
la
Autoevaluacin
Ocupacional
el
cuestionario
para,
la
identificacin de problemas y establecimiento de metas y el
cuestionario del Rol del Trabajador, los que se graduarn segn
prioridades a trabajar encentradas en la evaluacin, de manera
que acten como medidores de logros dentro del proceso de
tratamiento.
As, las sesiones de tratamiento se trabajarn cumpliendo la
siguiente estructura:
1.

Se iniciar con una exploracin de las condiciones


socioemocionales del usuario, identificando y trabajando
sobre
los
pensamientos
automticos,
las
creencias
intermedias y las creencias centrales alrededor de sus
ejecuciones ocupacionales durante la semana y trabajando
sobre su modificacin.

2.

La correspondiente revisin y retroalimentacin


cuestionario trabajado por el usuario.

3.

Establecimiento de objetivos para continuar trabajando.

4.

Educacin del usuario sobre


objetivos da la actividad.

5.

Realizacin de la actividad con propsito, durante la cual


se
van
trabajando
pensamientos,
sentimientos
y
comportamientos sobre elementos de competencia y logro.

e!

modelo

del

teraputico

118

6.

Retroalimentacin

7.

Plan casero el que es acordado con el- usuario, centro de


lo que se incluye el cuestionario que debe ser contestado
para la prxima sesin.

2. Tcnicas psicoeducacionales: Consisten en establecer o


reforzar un conocimiento bsico y un cambio en el
pensamiento del usuario sobre s mismo, de manera que
avance de un estado de incapacidad a ser capaz y competente
y as poder responder a los cambios de la vida. Estas
contemplan la enseanza de estrategias para el manejo de la
enfermedad, las consecuencias de la misma y su desempeo
ocupacional independiente.
La
construccin
de
competencia
se
puede
trabajar
ensendole al usuario el manejo del dinero, manejo de su
cuerpo, manejo de estrs, tcnicas de conservacin de
energa, manejo del hogar, enseanza de estrategias para la
comunicacin efectiva, entendimiento de la sexualidad,
manejo de la ansiedad, la rabia y otros comportamientos
disfuncionales y de manera implante al manejo del tiempo
libre.
Experiencias
educacionales
son situaciones comportamentales
donde a travs de la competencia se puede trabajar ensendole
al usuario el manejo del dinero, manejo de su cuerpo, manejo de
stress, tcnicas de conservacin da energa y manejo del hogar.
Muchas veces se incluye al entrenamiento de memoria, de
comunicacin efectiva, entendimiento de la sexualidad, manejo
ce comportamientos disruptivos como la ansiedad, radia, manejo
del tiempo libre, intereses vocacionales desarrollndolo durante
la semana, la Terapeuta ayuda
al usuario ha analizar sus
comportamientos para que este obtenga un buen manejo de la
ansiedad, para enfrentamiento de situaciones temidas, en
trastornos sexuales. Esta tcnica consiste en ensearle al
paciente la forma de producirse imaginaciones intensas y
utilizar la fantasa o imaginacin sin vergenza, culpa o
ansiedad.
Fue iniciada por Maultsby (1975) y consta de varios pasos:
1. Entrenar en relajacin y respiracin lenta y profunda

119

2. Retenerla
expiracin
durante
10
seg.
(Contando
mentalmente).
3. Cuando el sujeto se siente relajado, imaginar lo ms
vivamente posible la situacin temida que le produce
malestar, tal y como ocurri, pero imaginndose a s mismo
pensando de una manera ms racional e intentara sentirse de
acuerdo con esos pensamientos.
- Tcnica para modificar imgenes: algunas personas asocian
imgenes visuales a sensaciones de malestar, esta tcnica esta
encaminada a detectaras y cambiarlas.
-

Mtodos:

1. visualizar la imagen
2. Repeticin continuada, donde se impide la resistencia
rememorando y repitiendo las imgenes voluntariamente
3. Proyeccin temporal, donde se pide al paciente que situ
las imgenes da alto contenido emocional en un tiempo
distinto al momento
4. Imaginar metforas, ensear al paciente a crear imgenes
alternativas asociadas con otros pensamientos sobre la
situacin
5. Imagen decatastroficadora, donde se incluyen en las
imgenes datos positivos, agradables o neutros que tambin
han ocurrido
6. Imaginacin
inducida,
mediante
la
cual
se
pretende
transformar la imagen negativa en positiva o neutra
7. Repeticin de metas,
mediante la cual se le pide al
paciente que imagine las conductas que desea y automanifestaciones positivas sobre esas conductas.
8. Imaginacin de estrategias de afrontamiento, en que el
paciente se imagina as mismo, enfrentndose a las
situaciones problemticas, visualizando cmo lo haran
otras personas.
7. Entrenamiento en autoinstrucciones de Mechenbaum

120

El objetivo de esta tcnica es lograr el comportamiento de


situaciones generadoras de ansiedad mediante la modificacin del
lenguaje interno que la persona mantiene consigo misma buscando
el diseo de estrategias cognitivas o pensamientos positivos
facilitadoras de la actuacin, tiene las siguientes fases:
1. Anticipatoria o de preparacin: Plan de accin, concientizan
al paciente motivndolo al anticipar un xito donde se logra a
travs de la concentracin
en la repeticin del Sef positivo
donde se logra a travs de la facilitacin llevado
a
cabo
por medio de la suposicin a travs del intento por o por la
cercana aceptacin de tareas que le produzcan malestar donde el
usuario tendr que poner en practica las estrategias y ah se
debe respirar profundamente con el fin de darle un nuevo aire a
la terapia.
2. De mximo malestar, dirigiendo el discurso interior a prestar
atencin a la situacin real, afrontando la sensacin de prdida
de control.
3. De evaluacin y auto-refuerzo, felicitndose por el intento,
analizando aquellos elementos que le han servido de ayuda y
detectando formas de mejorar la ejecucin para lograr el
mantenimiento de la nueva conducta.
8. Tcnica de reeducacin emocional de Maultsby
Tambin se conoce como autoanlisis racional, ha sido uno de los
mayores aportes de la Terapia Racional Emotiva, su objetivo es
que l individuo aprenda las percepciones objetivas y los
pensamientos racionales que le llevan a los sentimientos que
desea.
Consta de 5 planes:
1.
2.
3.
4.

Seccin de hechos o acontecimientos


Seccin de auto-conversacin
Seccin del sentimiento habitual
Cmara de comprobacin pensando de forma racional de hechos
y situaciones
5. Debate racional de pensamientos dados en la autoconversacin.
6. Forma en que quiero sentirme y actuar.

121

Se induce al paciente a determinar si esa forma de pensar es


objetiva, si protege mis intereses, si le ayudar a alcanzar sus
objetivos, si mejorar sus relaciones y a sentir las emociones
que deseo. Para mejores beneficios el paciente debe comprobar
las situaciones, utilizar la auto-conversacin y determinar la
forma en que quiere sentirse y actuar. Realizarla todos los
das.
9. Tcnicas de humor
Son un tipo de tcnicas que Ellis introduce en la prctica
clnica, con el fin de reducir la excesiva seriedad de las
personas y que acepten la vida de manera ms flexible y afable.
Se pueden utilizar los chistes, llevar las cosas al extremo,
reducir las ideas al absurdo, hacer comparaciones paradjicas,
hacer juegos de palabras e ingeniosidades, emplear la irona,
las extravagancias., el lenguaje evocativo, la jerga o lenguaje
coloquial.
10- Tcnicas para el manejo del estrs
Se parte de la educacin del individuo sobre los conceptos,
fisiologa y consecuencias del estrs y del disestrs, se
busca que el sujeto aprenda diversas estrategias para su
manejo desde una regulacin de la alimentacin, equilibrio
del tiempo, importancia del tiempo libre, manejo del cuerpo
a
rutinas
de
ejercicios
corporales
que
incluyan
estiramientos, control de la respiracin en situaciones de
relajacin y en la vida cotidiana y tcnicas relacionadas
con la relajacin y la meditacin que se explican adelante.
Inoculacin de estrs: Parte del planteamiento de que la
relacin existente entre las situaciones generadoras de estrs y
la respuesta emocional del individuo es escasa, busca la
reduccin de la activacin fisiolgica, la sustitucin de los
pensamientos
habituales
por
otros
que
favorezcan
el
afrontamiento y la modificacin esto se realiza a travs de la
adquisicin y mantenimiento de la ansiedad y sobre
la
diferenciacin de diferentes niveles de respuesta fisiolgica,
cognitiva y motora; promoviendo la autoobservacin y conciencia
del problema, se debe recalcar la aparicin los sntomas de
ansiedad para poner en prctica las estrategias.
8. Fase de adquisicin de habilidades: Necesarias para adquirir
una conducta de afrontamiento efectiva, se aplica la relajacin

122

para disminuir respuestas fisiolgicas, la reestructuracin


cognitiva favorece la sustitucin de pensamientos automticos y
la reduccin de las distorsiones. Las autoinstrucciones son la
base para el diseo de estrategias cognitivas.
9. Ensayo de conducta o base de aplicacin: se lleva a cabo
prcticas en la imaginacin del plan concreto de actuacin,
ejercicios de simulacin, juego ce roles.
11. Tcnicas de relajacin: Se basa en una bsqueda de la
economa de las fuerzas psquicas y nerviosas, es una tcnica
que pone en juego el conjunto de la actividad psicocorporal del
individuo, la base de esta prctica es la unidad cuerpo, mente o
soma que asocia en un mismo movimiento la experiencia motriz con
la ceme de conciencia del cuerpo. Es una movilizacin de los
diferentes rganos y de los msculos, un anlisis de las
tensiones, los dolores, las emociones, los movimientos y las
sensaciones. Su objetivo es relacionar los estados mentales con
los corporales, y establecer entre si una vinculacin y una
integracin indispensables para el equilibrio biolgico y
psquico del individuo.
- Relajacin progresiva de Jacobson: Se apoya en teora
neurofisiolgica, consiste en una rema de conciencia de la
alternancia, contraccin y distensin, asociada a un aprendizaje
de control tnico. Se busca disminuir cualquier tensin.
- Relajacin autgena de Schultz: Procede de la tradicin de la
hipnosis medica Francesa y alemana, el perfeccionamiento
autgeno de Schultz se apoya en nociones de tensin y distensin
neuromusculares, su objetivo es un determinado grado de
relajacin que corresponde a un estado de reposo y bienestar,
mediante la concentracin mental y de distensin mediante una
accin sugestiva y abandono del control donde intervienen la
percepcin interior del cuerpo, imgenes mentales, sensaciones y
emociones. Abrezd y Dumont la perfeccionaron induciendo al
sujeto a la percepcin de gravedad y de calor, a la toma de
conciencia del corazn y de la respiracin, relajacin del
oxgeno solar y ejercicios de distensin mental.
- La respiracin: Ocupa un lugar importante en todas las
tcnicas de relajacin, una adecuada respiracin es fuerte de
bienestar y distensin y est ligada a nociones de calor y
seguridad. Mtodo bsico: con las palmas de las manos en el

123

suelo, y los brazos pegados a lo largo del cuerpo, inspire por


la nariz de modo lento y profundo como pueda, hinchando al
abdomen, siga inspirando e hinchando esta vez el trax. A
continuacin retenga el aire/arto, al almacenndolo en los
pulmones durante cinco o seis segundos. Vaya espirando luego
lentamente por la nariz, expulsarlo el de los pulmones la mayor
cantidad de aire que pueda, repita el ejercicio 5 veces seguidas
sin interrupcin.

- YOGA (unin)- es una filosofa- de vida que tuvo su origen en


a India, hoy se practica en todo el mundo y es uno de los
sistemas ms antiguos e Integrales para mejorar el estado fsico
y mental, su objetivo es unir la salud fsica, mental y
espiritual, proporciona conciencia de lo espiritual, relajacin
profunda, tranquilidad mental, concentracin y claridad.
Las posturas conocidas como Asanas pueden adaptarse para alguna
disfuncin fsica, se practican lentamente sin necesidad de
forzar al cuerpo, se basa en estiramientos corporales y a su vez
acta como masaje para tos rganos y glndulas internas, las
zonas ms beneficiadas son la espalda, el estmago, el trax y
los pulmones.
- La meditacin - Es una tcnica que vaca la mente de todo
pensamiento consciente, permite alejar los pensamientos de uno
mismo y de los problemas, del trabajo, a familia, el entorno y
las relaciones. Con la meditacin se empieza gradualmente a
trascender el nivel de conciencia cotidiano, el estrs de la
vida diaria y se abren nuevos canales para llegar a las partes
del cerebro que se ocupan de la experiencia y el pensamiento
inconsciente. La respiracin se va haciendo cada vez ms lenta y
menos profunda, se siente pesadez y !a mente se separa del
cuerpo y del entorno.
El objetivo de la meditacin es armonizar la mente y al cuerpo,
se debe adoptar la posicin correcta y relajarse. Se inicia con
el control de la respiracin, se deben excluir todos los
pensamientos para poder meditar contemplando un objeto.
- Masaje y acupresin: Existe desde hace ms de 5.000 aos,
sirve como tcnica de relajacin, curacin y revivificacin, se
aplican aceites y ungentos aromticos con fines teraputicos y
la prctica de frotar y presionar ciertas partes del cuerpo para
aliviar el dolor, inhibir a enfermedad, tonificar distensionar,

124

reducir
la
fatiga
desequilibrada.

reforzar

la

energa

perdida

Las tcnicas de acupresin Orientales siguen los mismos


principios de la acupuntura y se centran en lograr el equilibrio
del flujo de energa a travs de la presin ejercida por
diferentes puntos corporales utilizando el pulgar y los dems
dedos, se acaricia, frota, amasa, estira o golpetea los msculos
tensos. til en dolores menstruales, e espalda, calambres,
Insomnio, fatiga, depresin, tensin y se puede autoaplicar en
migraas, sinusitis y otros malestares producidos por el estrs.
12. Dinmicas de autoconocimiento, crecimiento y cambio
13. Tcnicas para el Entrenamiento de habilidades sociales
14. Tcnicas para el manejo y control de la ansiedad

ENFOQUE DE REHABILITACIN COGNITIVA

125

Realizado por la terapeuta Ocupacional Mara Luca Santacruz 2002.

Los estudios cognoscitivistas han influenciado la psicologa,


dentro de los ms importantes investigadores se encuentran
Bartlett, Piaget, Jung, Kofka, Kholer, Wertheimer, Lewin, Luria,
Binet, tolman y Rotter quienes en su medida colaboraron en el
desarrollo de la psicologa Cognoscitivista desde los aos
sesenta influenciando de manera directa la aplicacin de la
psicologa
y
as
mismo
las
teoras
neurolgicas
y
cognoscitivistas han influenciado la prctica de la Terapia
Ocupacional.
En relacin con lo anterior, se tiene que la cognicin participa
dentro de todos los aspectos de la vida humana, incluye que son
los procesos mentales, el procesamiento de la informacin y
perspectivas estructurales-orgnicas (Piaget). Tradicionalmente
se ha establecido la cognicin dentro los procesos mentales
superiores que incluyen el conocimiento, la conciencia, la
inteligencia, el pensamiento, la imaginacin, la creacin, la
generacin de estrategias y planes, razonamiento, la solucin de
problemas, la conceptualizacin, la clasificacin, integracin
conceptual, generalizacin de aprendizajes; la simbolizacin y
la intuicin. La cognicin sera entonces la facultad de recibir
los estmulos sensoriales, transformarlos y organizados en
diferentes formas, almacenndolos en la memoria y evocndolos
cuando se necesiten utilizar como conocimiento, percepcin o
conceptualizacin. Esto capacita al individuo para orientarse,
dominar su ambiente y su posicin en el tiempo (Mosey 1.986). Al
ser los procesos mentales una parte de todos los aspectos de la
vida humana, la cognicin es una de las habilidades requeridas
para la ejecucin de los roles ocupacionales. Adems muchos de
los procesos de las actividades con propsito requieren una o
ms habilidades cognoscitivas y a mayor competencia cognitiva es
mayor la adaptacin al ambiente.
De manera importante, la cognicin es concebida como una
caracterstica humana universal y bsica que sustenta las
ocupaciones humanas y por lo tanto cruza las reas de
especialidad de la terapia ocupacional, para Clark et al.,
1.991, el procesamiento de la informacin se concibe dentro de
la ciencia de la ocupacin como un subsistema, el cual trata
sobre las operaciones cognitivas que son utilizadas por el ser
humano para organizar su comportamiento. Como seres humanos

126

tenemos el ms alto desarrollo de la especie, lo que significa


que tenemos las capacidades para adquirir, procesar y aplicar la
informacin en el funcionamiento diario y adaptarlo a las
demandas ambientales (Diller, 1.993 Lidz 1.987), de ah que las
habilidades cognitivas capacitan el hacer del ser humano y
definen su nivel y limitaciones de la ejecucin ocupacional del
individuo.
Por otra parte, las habilidades metacognitivas (conocimiento y
control) incluyen la atencin de habilidades y dishabilidades y
las funciones ejecutivas como la iniciacin, planeamiento,
solucin, de problemas, autoregulacin y autocrtica; y las
habilidades cognitivas comprenden las reas de atencin,
orientacin,
percepcin,
praxis,
organizacin
viso-motora,
memoria
y
operaciones
de
pensamiento.
Los
conceptos
de
percepcin y cognicin estn interrelacionados y se conciben
como un continuo de habilidades, as dentro del mapa conceptual
la accin y el conocimiento son ms importantes que las
experiencias preceptales ya que al tener una lesin cerebral o
del sistema nervioso el individuo presenta una menor capacidad
para procesar la informacin. Por ejemplo: Una persona con
negligencia unilateral tiene dificultades para vestirse ya que
no reconoce su miembro afectado. Ms explcitamente el cerebro
es menos capaz para procesar la informacin sensorial y en
consecuencia no podr interpretar y trasladar dicha informacin
dentro de un plan organizado de accin y por lo tanto la
ejecucin ocupacional del individuo se altera.
ELEMENTOS DEL ENFOQUE
Clasificacin de las habilidades cognitivo - preceptales.
1.
2.
3.
4.

Esquema corporal
Discriminacin derecha - izquierda
Identificacin de las partes del cuerpo
Gnosia digital - Capacidad de reconocer qu dedos son
tocados
5. Reconocimiento de los dos lados del cuerpo
6. Reconocer las limitaciones propias
7. Reconocimiento de la posicin de las partes del cuerpo
8. Reconocimiento de la posicin del cuerpo en relacin con
los objetos
9. Conocimiento de las relaciones espaciales
10.
Orientacin topogrfica

127

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Figura fondo
Praxis
Praxis para el vestido
Praxis construccional
Atencin - concentracin
Orientacin en lugar, tiempo y persona
Memoria
Solucin de problemas
Capacidad de simbolizacin y abstraccin
Esorognosia

Todas estas habilidades o componentes cognitivo-preceptales son


esenciales para el desempeo ocupacional del individuo y se van
adquiriendo durante el desarrollo a partir de las acciones con
propsito que el nio va ejecutando.
PREMISAS TERICAS:
1. La percepcin y la cognicin son requisitos esenciales para
la ejecucin funcional.
2. Si la recepcin o el reconocimiento de la informacin es
defectuoso, o la respuesta apropiada no est organizada, el
individuo ser incapaz de ejecutar actividades funcionales.
3. Si se produce alguna lesin en el cerebro, puede, verse
afectada
la
capacidad
para
interpretar
cualquier
informacin. Esto puede traducirse en dificultades en la
ejecucin esperada, debido a incorrectas interpretaciones
del entorno y/o a un control motor defectuoso.
4. El conocimiento del entorno y el conocimiento de los dems
patrones de movimiento que facilitan las respuestas
apropiadas cuando se recibe la informacin se almacena.
5. El dficit perceptivo y/o el cognitivos pueden mejorar
mediante la prctica intensiva y el reentrenamiento.
6. En el caso de trastornos no susceptibles de mejora o
curacin es posible ensear a una persona a compensar su
dficit perceptivo y su cognitivos.
Las aproximaciones y planteamientos
cognitiva dada por los profesores

sobre la rehabilitacin
en Neuropsicologa, los

128

doctores Jorge Lorenzo Otero, y Luis Montan Scheiter, en el


2001, argumentan:
La rehabilitacin cognitiva es el conjunto de procedimientos y
tcnicas
que
tienen
por
objetivo
alcanzar
los
mximos
rendimientos
intelectuales,
la
mejor
adaptacin
familiar,
laboral y social en personas que sufre aun deterioro cognitivo,
bien por un traumatismo crneo-enceflico, una enfermedad
cerebro vascular, demencia o esquizofrenia. Se basa en los
principios de la plasticidad cerebral sinptica. Fenmeno
conocido a travs de la experimentacin animal, en cultivos
celulares y en el ser humano.
Utiliza bsicamente estrategias de restauracin, compensacin, y
sustitucin
de
las
funciones
cognitivas,
a
partir
de
modificaciones
ambientales,
entrenamiento
de
habilidades
compensatorias o reentrenamiento de las reas comprometidas. El
paso inicial consiste en una evaluacin del funcionamiento
cognitivo para elaborar el perfil cognitivo del usuario detectar
reas comprometidas del nivel de funcionamiento cognitivo se
parte para el proceso de rehabilitacin y debe responder a las
necesidades del usuario teniendo en cuenta las reas afectadas ,
de
ah
que
cada
individuo
requiera
de
un
programa
individualizado.
Afirman
que
el
problema
central
de
la
rehabilitacin es la generalizacin, o sea trasladar los
eventuales logros en las sesiones de rehabilitacin a las
actividades de la vida diaria.
El objetivo de la Rehabilitacin cognitiva es mejorar el
desempeo adaptativo de las personas con bajo nivel de
funcionamiento cognitivo debido a una lesin cerebral o por
procesos -de deterioro cognitivo dado por una enfermedad, mental
crnica; se busca un mejor desempeo del usuario dentro de su
ambiente familiar o laboral, donde la gran meta de este tipo de
abordaje consiste en que el usuario logre generalizar sus
aprendizajes a la vida cotidiana. Los dficit atencionales y de
la memoria, las dificultades para nuevos aprendizajes, y las
alteraciones
de
las
funciones
de
fijacin
de
metas,
planificacin y supervisin de resultados, se encuentran entre
las problemticas ms frecuentes.
El uso de estrategias en adultos con lesin cerebral se
documenta tanto desde la remediacin cognitiva como desde la
perspectiva de la Rehabilitacin cognitiva (Diller and Gordn

129

1.981
debe tenerse en cuenta que estos no son sinnimos, la
rehabilitacin cognitiva incluye remediacin y entrenamiento y
va ms all de las estrategias usadas para los dficit
cognitivos; pero ambas usan principios del aprendizaje. La
remediacin y entrenamiento cognitivo utilizan actividades tipo
ambientes constantes y actividades similares para la evaluacin
y tratamiento. Por su parte la rehabilitacin cognitiva utiliza
tareas en diferentes ambientes, posiciones corporales cambiantes
y patrones de movimientos activo; informacin a aspectos de la
vida diaria ; de acuerdo con esto, la rehabilitacin cognitiva
se encarga de integrar aspectos bsicos como la funcin y la
cognicin en el desempeo de las actividades dianas, mediante
mtodos que a partir de una evaluacin cognitivo-perceptual y de
la capacidad para la solucin de problemas en el usuario se
disee y aplique un programa de remediacin, entrenamiento,
sustitucin o compensacin de estos componentes de ejecucin
ocupacional.
Lo anterior soportado bajo
Terapia Ocupacional como:

principios

fundamentales

de

la

1. El terapeuta debe tener una visin centrada en la funcin


Ocupacional.
2. La evaluacin no solo se puede dirigir a la valoracin de
las funciones cognitivas, debe ser orientada a determinar
de qu manera dichas habilidades cognitivas o bien los
dficit
existentes,
intervienen
en
la
calidad
del
funcionamiento Ocupacional.

3. La intervencin de Terapia Ocupacional va ms all del


entrenamiento de habilidades cognitivas, debe proyectarse a
la capacidad funcional es decir sobre cmo puede el usuario
utilizar sus capacidades actuales para lograr responder a
las demandas ambientales de la vida diaria.
De ah que el rol del Terapeuta Ocupacional (Radomski, 1.994 y
Rooyen 1.993) se debe centrar en la integracin de la ejecucin
ocupacional y la calidad de* las respuestas funcionales. Nelson
en 1.988, establece que la ocupacin es el medio a travs del
cual este
profesional
trabaja
la
rehabilitacin cognitiva.
Es
por esto que el Terapeuta Ocupacional debe abordar
perspectivas macro y micro, donde estas hacen referencia a

130

habilidades
del
desempeo
como:
atencin,
memoria,
categorizacin y solucin, de problemas, mientras que el nivel
macro hace referencia a la funcin de la cognicin dentro del
contexto personal-social; pero ambos se deben integrar dentro
del proceso de tratamiento y en el entorno del usuario.
Desde
1.987,
Abreu
Beatriz
y
Toglia
Joan,
Terapeutas
Ocupacionales, presentaron en The
American
Journal
Of
Occupational
Therapy
su
articulo
Cognitive
Rehabilitation:
A
model
for
Occupational
Therapy,
donde
planteaban la necesidad de un modelo
terico que diera
fundamentos
para la comprensin de la funcin y disfuncin en
las habilidades cognitivas y preceptales, bsicas para el
desarrollo de herramientas propias de un proceso de intervencin
en adultos con lesin cerebral; de esta
manera
dichas
estas
autoras
trabajaron
este
modelo
adaptado
a
Terapia Ocupacional desde el campo de la Neuropsicologa y la
Psicologa cognitiva. Lorenze y Cancro, 1962 y Warren, 1981,
afirman que la alteracin de las habilidades cognitivo
preceptales ocurren frecuentemente en las lesiones cerebrales y
que a su vez causan un detrimento en la independencia funcional
de la persona, siendo importante no separar estos dos grupos de
habilidades tanto para la evaluacin como para el tratamiento.
Abreu, define la percepcin como el proceso personal, subjetivo
y de integracin por el cual la persona de manera activa
investiga y juzga el ambiente externo; por su parte para Klatzy,
1.980, el proceso perceptual
incluye
la alerta
sensorial,
el
anlisis sensorial, la formacin de hiptesis y la
respuesta.
La
percepcin
visual
y
la
cognicin
son
subcomponentes d la percepcin. La percepcin visual esta
definida como la habilidad para procesar e interpretar la
informacin visual y la cognicin se define como el mtodo
utilizado por el sistema nervioso central para procesar la
informacin, organizar y asimilar la informacin, lo que no se
limita a la corteza ya que hay algunos procesos que tienen
localizacin subcortical.
Este
modelo
propona para
la
intervencin
el
uso
de
herramientas de enseanza -aprendizaje basadas en la teora del
procesamiento de la informacin. El nfasis estaba dado en la
habilidad de
la
persona para
manipular
la
informacin
incorporando estrategias mentales eficientes y repertorios
comportamentales efectivos. (Adamovich, Henderson y Averbach,

131

1985; Nanjeson, Rahmani, Elazar y Averbach, 1.984; Rhamani,


1982), pues las personas, con lesin cerebral pierden la
capacidad o bien se les disminuye para procesar la informacin
con dficit globales o especficos dependiendo de la naturaleza
de la lesin. El dficit global no estn relacionados con alguna
lesin particular o modalidad sensorial, pero generalmente se
dan en trauma craneal. Por otra parte los dficit especficos a
nivel del rea motora, sensorial, de lenguaje o visual es ms
frecuente en enfermedad cerebro vascular; aunque d manera
frecuente ambos tipos de dficit se pueden presentar juntos. Lo
importante es que las personas con lesin cerebral tienen
dificultades para estructurar y organizar la informacin, no
logran atender a los hechos relevantes de las tareas,
clasificar, elaborar un plan y realizar secuenciamientos; por lo
tanto las estrategias de enseanza pretenden que estas personas
logren asimilar la informacin.
REHABILITACIN COGNITIVA A TRAVS DE LA OCUPACIN
La rehabilitacin cognitiva es significativa en el campo de la
rehabilitacin, tanto para la atencin a las capacidades
funcionales como para la adaptacin a la comunidad, se parte del
principio de que las interacciones entre e! cerebro, el
comportamiento y el ambiente son dinmicas y estn representadas
en un sistema abierto, basado en los trabajos de Luria, Vygotsky
and Feuersten. Se fundamenta en las investigaciones de Luria
(1.970), quien dio la clasificacin funcional del cerebro, y
Abreu y Toglia quienes presentan el modelo de las tres fases en
que el sistema nervioso central procesa la informacin: el S.NC
registra, los estmulos, el nivel de anlisis donde el sistema
interpreta y organiza la informacin sensorial y el nivel de
formulacin de hiptesis donde el sistema compara los estmulos
con la experiencia previa (memoria), y relaciona estos estmulos
hacia un propsito y meta (respuesta), la falla de procesamiento
puede ocurrir en alguno de estos niveles. Se debe tener en
cuenta que el tipo de respuesta dada, si es interpretacin de
datos o una respuesta conceptual, depende del ambiente en que se
de la estimulacin, de las experiencias previas, situacin,
personalidad y la formacin en que se den los estmulos.
Diller, 1993,
en su libro introduccin a la rehabilitacin
cognitiva, citado por Katz, dice que la meta de estos programas
es reducir el desorden y sus consecuencias en el funcionamiento

132

diario incrementando as la calidad de vida tanto de


personas con un dficit cognitivo como de sus cuidadores.

las

Este
enfoque
tambin
toma
elementos
del
modelo
de
la
discapacidad cognitiva de Claudia Allen, cuya premisa bsica es
que los problemas neurolgicos producen limitaciones de las
capacidades cognitivas lo que a su vez restringe el desempeo
del individuo este marco describe ciertas limitaciones en
terapia ocupacional mediante su intervencin facilita la
utilizacin de unas capacidades del paciente mientras lo ayuda a
hacerle frente a las limitaciones impuestas por el proceso de
enfermedad, con el fin de disminuir la probabilidad de
funcionamiento
desadaptado,
esto
se
logra
encajando
las
capacidades del paciente con los componentes requeridos para la
ejecucin de actividades. El terapeuta identifica, analiza y
disea actividades totalmente dentro de los lmites de las
capacidades actuales del paciente relacionndolas con las
capacidades que las actividades requieren; es decir, que el
terapeuta ocupacional establece actividades y ambientes dentro
de los cuales, las limitaciones del paciente se mimetizan y sus
capacidades se maximizan, es responsabilidad del
terapeuta
adaptar
la
actividad,
el
ambiente,
el
proceso
de
aprendizaje y la relacin teraputica de manera que se
posibilite el logro en las actividades.
De otro lado, NOOMI KATZ, PhD, OTR, Terapeuta Ocupacional
profesor asociado Hebrew University Jerusalem, israel: refieren
que en el pasado existan dos enfoques en rehabilitacin
cognitiva que se oponan entre s, el trabajo remedial vrs la
adaptacin funcional, (Katz, 1.994, Neistad, 1.990, Toglia,
1992). Contino que se extendi desde una visin remedial en 5
estados del usuario enfermo a un enfoque ms compensatorio y
adaptativo el cual en un largo tiempo estabilizaba el estado
residual del cliente, aproximacin que tomaba de manera
importante la severidad de la disfuncin, -sus causas, la edad y
el contexto ambiental. Inicialmente se trabajo el enfoque para
usuarios
con
lesiones
cerebrales
o
traumatismos
craneoenceflicos, Toglia, 1.992, desarrollo el modelo dinmico
interaccional en rehabilitacin cognitiva, donde la cognicin es
vista como una dinmica entre el individuo, la tarea y el
ambiente. Por su parte Abreu en el 1990, presenta una visinholstica de la rehabilitacin que integra una perspectiva macro
de la ejecucin ocupacional y micro de los componentes; creando

133

a su vez la
cuadrafnico.

aproximacin

teraputica

denominada

Modelo

La
modalidad
de
una
aproximacin
dinmica
para
la
modificabilidad
cognitiva
y
su
aplicacin
en
Terapia
ocupacional, es un enfoque desarrollado por Reuven Feuerstein y
colegas entre 1950-1960 y es usado tanto para evaluacin como
para tratamiento en personas con dficit cognitivo. Su trabajo,
entre 1979-1980, se baso en su experiencia en Israel con
adolescentes con retardo mental y bajo desempeo intelectual,
dado en parte por los diversos orgenes culturales, sus vidas
desorganizadas y las limitadas oportunidades para aprender.
Estableci el fundamento para una teora general de la capacidad
cognoscitiva junto con la tecnologa para evaluar el potencial
de aprendizaje el dispositivo de valoracin del potencial de
aprendizaje, LAPD; adems propuso como mejorar el dficit
funcional en el proceso cognitivo a travs de la experiencia
indirecto ELM y enriquecimiento intelectual IE. Aproximacin
relacionada directamente con la habilidad para aprender y
resolver
problemas;
as
como
para
determinar
como
para
determinar cmo las
influencias ambientales influencian el
hecho de no desarrollar estas habilidades durante la infancia y
en tercera instancia se enfoca en la mediacin de un aprendizaje
metdico en la atencin del adulto y trata de establecer como a
lo largo del tiempo el dficit cognitivo puede ser remediado a
travs de un programa instruccional formal y estructurado.
Este mtodo de intervencin se inicio a mediados de 1950 en
adolescentes con problemas de conductas y madres de Caucazo que
inmigraron a Israel eran Terapias industriales por Avanjini en
1.990. Durante los 15 aos posteriores fue utilizado por
terapeutas ocupacionales de Israel en pacientes con lesiones
cerebrales, psiquiatritas, geritricas con problemas de conducta
y con madres del Caucazo que inmigraron.
Su filosofa se centra en el concepto de que el enriquecimiento
instrumental y la evaluacin del
potencial de
aprendizaje,
LPAD,
representan
un
enfoque
de modificacin activa
opuesto a la aceptacin pasiva de las problemticas de desempeo
observadas en los usuarios con dficit cognitivo, Feuerstein,
1980. Su meta se orienta al cambio del individuo cuando se le
ofrecen recursos y experiencias de xito para lograr la
adaptacin a su ambiente, en relacin con esto se deben realizar
adaptaciones al ambiente teniendo en cuenta el nivel de

134

desempeo del individuo, aproximacin que parte de la premisa


que ve al hombre como un sistema abierto, de ah que la
modificabilidad sea considerada como parte del ser humano. Bajo
este principio la inteligencia es considerada como un proceso de
autoregulacin dinmica que responde a las influencias del
ambiente externo y as mismo la capacidad de aprendizaje puede
ser modificada.
El propsito de la evaluacin es revelar el potencial del
individuo e identificar los procesos deficientes que pueden
estar impidiendo el desarrollo; y el tratamiento se dirige a
corregir las deficiencias de manera que el individuo pueda
cambiar el curso de su propio desarrollo, de ah que este tipo
de programa busque modificar la cognicin del usuario cambiando
su estructura interna en lugar de centrarse en los cambios
ambientales. El programa de modificabilidad cognitiva se centra
en experiencias y aprendizajes como significativos para la
adaptacin ambiental.
Se puede afirmar que los principios sobre los que se sustenta
este enfoque son similares a los propuestos por la teora de
integracin sensorial, la cual refiere que los cambios que se
dan a nivel del sistema nervioso central llevan a que se de una
respuesta adaptativa al ambiente. En contraste la teora de
Dficit cognitivo de Allen, 1.985, se centra en la graduacin de
la actividad y la adaptacin ambiental de acuerdo al nivel de
desempeo de! usuario, orientacin que responde a lo que plantea
la rehabilitacin, segn Cohn, Anthony y Farkas en 1.990.
EVALUACIN
Esta se realiza para determinar si existen dficit cognitivos o
preceptales tratando de delimitar el problema bsico, el
terapeuta
utiliza
diferentes
test
para
evaluar
dichos
componentes, pero la observacin de la ejecucin ocupacional del
individuo es bsica para registrar como los dficit cognitivopreceptales afectan su realizacin de y tareas. Tambin se
utilizan situaciones reales, utilizando actividades funcionales
apropiadas a la edad y circunstancias del individuo, la
valoracin entonces se realiza mediante la observacin e
interpretacin de la conducta del individuo, para establecer
diagnostico sobre sus trastornos perceptivos y cognitivos
habilidades residuales, as corno su influencia en la ejecucin
ocupacional funcional y la interaccin adaptativa con el entorno
y el comportamiento ocupacional. Donde el nfasis de la
evaluacin depende de factores como la funcionalidad premrbida,

135

las
demandas
ambientales,
la
disfuncin
perceptual,
localizacin y naturaleza de la lesin cerebral.

la

Tener en cuenta:
1. Valorar la capacidad de adaptacin del usuario cuando es
enfrentado a situaciones nuevas que le demandan un cambio.
2. Valorar el lmite de adaptacin en trminos de niveles
funcionales accesibles al individuo a travs de procesos de
modificacin y el significado de los niveles alcanzados en
la jerarqua de las operaciones cognoscitivas.
3. Determinar la cantidad de intervencin
lograr una cantidad de modificacin.

necesaria

para

4. Determinar que tan significante es la cantidad de


modificacin lograda en un rea para las dems reas de
funcionamiento.

5. Examinar las modalidades preferidas por el individuo que


representen fortalezas y
debilidades, en trminos de su
inventario de respuestas existentes y las estrategias
preferidas
para
lograr
la modificacin deseada de la
manera ms eficiente y econmica.
Tradicionalmente se ha evaluado la percepcin visual como
Figura-fondo, posicin en el espacio, relaciones espaciales,
esquema corporal y la praxis construccional. Pero el rol del
Terapeuta es evaluar la funcin-disfuncin y la influencia se
dichas alteraciones en este continuo, sobre como la persona
soluciona problemas y se aproxima a la tarea, si utiliza
estrategias para el desarrollo de las actividades y cmo es su
seguimiento de instrucciones. Para evaluar la capacidad para
procesar informacin se utilizan una serie de
tareas que
se
gradan de acuerdo con las
demandas
del
procesamiento
de informacin, graduar las siguientes caractersticas:
a. Incrementar, disminuir o mantener la velocidad de los tems
presentados para la respuesta del usuario.
b. Cantidad y nmero de tems presentados.

136

c. La duracin y el tiempo de duracin durante el cual una


actitud debe existir, como los periodos de atencin y
concentracin.
d. la Modalidad sensorial utilizada y las demandas de estas.
TRATAMIENTO
El tratamiento de una disfuncin cognitivo-perceptual debido a
lesin cerebral se basa sobre la premisa de que el sistema
nervioso tiene plasticidad. El tratamiento se dirige bsicamente
a remediar los problemas cognitivo-preceptales facilitando la
auto-reparacin y reorganizacin cerebral, lo que implica el
involucrar dentro de la ejecucin ocupacional y el proceso de
rehabilitacin el mantener y en lo posible aumentar la capacidad
del cerebro para procesar informacin.
La implementacin del tratamiento se fundamenta en los hallazgos
de la valoracin y en el estudio de los potenciales y
debilidades del usuario, para utilizar un abordaje reparador en
el caso de que la habilidad pueda mejorar o un abordaje
compensatorio
mediante
la
repeticin
y
la
practica.
El
reentrenamiento o entrenamiento remedial o funcional promueve la
recuperacin u organizacin de las funciones del sistema
nervioso central que se daaron o alteraron. Se basa sobre la
premisa que el entrenamiento en tareas produce no slo el
aprendizaje de tareas especficas, sino tambin el incremento de
las habilidades cognitivo-preceptales que se requieren para
dichas tareas.
Principios teraputicos:
1. El examen comprensivo del perfil cognitivo del paciente es el
primer paso.
2. Adems se debe tener un perfil conductual y emocional, para
determinar el impacto del mundo real sobre sus dficit
cognitivos.
3. Establecer compromisos especficos y mutuos sobre los
objetivos
de
la
rehabilitacin,
teniendo
en
cuenta
las
necesidades actuales y futuras del paciente, esto aumenta su
motivacin y garantiza la participacin del usuario en el
tratamiento.
4. Estimular al usuario para la eleccin de actividades.

137

5. Trabajar en conjunto con la familia, creando un soporte


ambiental, reforzando al paciente en sus esfuerzos y logros.
6. Los planes de trabajo deber ser permanentemente evaluados en
relacin con los fines del tratamiento y con el plan para su
generalizacin.
7. Se debe comenzar con tareas que exijan del sujeto demandas
atencionales mnimas de tal modo que sea necesario escaso
esfuerzo para realizarlas, asegurando un resultado exitoso, e ir
progresando en dificultad poco a poco segn se vaya alcanzando
la finalidad buscada.
8. En un grado mayor de dificultad debe incluirse material con
carga emotiva, que este representa un nivel de mayor profundidad
en el sistema de procesamiento de informacin del paciente.
9. Es necesario ajustar y graduar el nivel de dificultad. El
usuario nunca debe terminar una sesin en la que tenga ms
errores que logros.
10. Debe incluirse un componente educacional, ya que esto
favorece la motivacin y la auto-observacin.
11. .Se
debe
realizar
un
entrenamiento
metacognitivo,
esto
implica explicar,
por ejemplo, qu es la atencin y
dotar de estrategias para dirigir la atencin de forma adecuada.
12. Es necesario emplear material que motive al usuario.
13. Se debe recompensar los logros obtenidos como los esfuerzos.
Brown Et Al, 93, Thomas, Hicks, Jonhson 94, disearon 5 pasos
jerrquicos
integrando
tcnicas
de
estimulacin
y
comportamentales:
1.
2.
3.
4.
5.

Diferenciacin cognitiva.
Percepcin social.
Comunicacin verbal.
Habilidades sociales.
Habilidad para la solucin de problemas.

TCNICAS
Se plantean estrategias o tcnicas bsicas:
1. REAPRENDIZAJE DE HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTUALES
Dentro de esta tcnica se trabaja el retomar y repetir fases de
desarrollo ontogentico, esto quiere decir que la persona podr
reaprender las habilidades prdidas o alteradas si se sigue una
secuencia de desarrollo, aunque algunos autores afirman que el
aprendizaje de habilidades cognitivo-preceptales luego de una

138

lesin cerebral se recuperan en una forma muy diferente a las


condiciones de un proceso de aprendizaje inicial; no se lograr
necesariamente un cambio en el dao de las capacidades
cognitivo-cerebrales, sino que capacita al individuo para una
buena ejecucin a pesar d dichas limitaciones. Se trabaja sobre
las actividades de la vida diaria y sus comportamientos
implicados buscando que las personas encuentren significado e
independencia en la realizacin de las tareas y rutinas
necesarias a pesar de su dficit cognitivo-preceptales.
2. COMPENSACIN- SUSTITUCIN Y TRANSFERENCIA
Se asume que la funcin alterada no puede ser restaurada; por
ello se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos
alternativos o habilidades preservadas. Se parte del principio
compensatorio de la adaptacin funcional haciendo relocalizacin
de
las
funciones
cerebrales
estableciendo
una
serie
de
alternativas
del
cerebro
para
sobrellevar
funciones
que
pertenecan a la zona lesionada, realizndose adaptaciones
personales y ambientales para facilitar la funcin. En la
sustitucin el aspecto central de la intervencin se basa en
ensear al paciente diferentes estrategias que le ayuden a
minimizar
los
problemas
resultantes
de
las
disfunciones
cognitivas.
Implica ensear al individuo a contrarrestar su dficit mediante
el uso de capacidades perceptivas residuales o proporcionndole
adaptaciones, seales y avisos adicionales en el entorno que
promuevan la percepcin., la adaptacin se relaciona con el
cambiar y modificar el ambiente para lograr actuar ms all de
las limitaciones. Esto implica establecer circunstancias en las
cuales la persona ejecute tareas y rutinas, mediante tcnicas
como:
1. Compensacin visual o auditiva para las prdidas tctiles.
2. Vigilar los movimientos y la posicin de los miembros.
3. Prestar atencin constante para anticiparse a los peligros
potenciales.
4. Posicionamiento de los objetos.
5. Descomposicin de las actividades en pasos simples.
6. Presentacin de la informacin en pequeas cantidades.
7. Uso de formas verbales simples y rdenes adecuadas.
8. Codificacin de colores.

139

9. Asociacin
de
formas
y
smbolos
identificar objetos u otros.

para

ayudarle

a.

3. INTERVENCIN COMPORTAMENTAL
Se basa para la remediacin cognitiva mediante reforzamientos
externos cuando hay prdidas de motivacin intrnseca llegando a
la regulacin del comportamiento de reformaciones a travs de
acciones observables, graduadas con el fin de incrementar el
nivel
de
estimulacin
y
mantenimiento
del
grupo
de
comportamientos deseables (economa de fichas).
4. INTERVENCIN SISTMICA
Se incluye la familia para educarla sobre las estrategias
anteriores, sobre como estimular al usuario, sobre tcnicas de
adaptacin funcional y estrategias para la generalizacin de
aprendizajes.
5. MODIFICACIONES AMBIENTALES
Las modificaciones ambientales comprenden cambios en los
factores externos sin expectativas o con expectativas mnimas de
mejoras subyacentes de las capacidades intelectuales globales.
Se incluyen la simplificacin de tareas o supresin de la
necesidad de hacer ciertas tareas o permitir ms tiempo para
completarlas.
Otras
manipulaciones
consistentes
con
sta
aproximacin incluyen la utilizacin de soportes externos en
forma de sistemas de claves, orales o escritas, que disminuyan
las exigencias amnsicas. Es til la modificacin de parmetros
ambientales para reducir distracciones.

6. TCNICAS DE PERCEPCIN VISUAL


Marianne Frostig, ofrece un test que se emplea para la
evaluacin y el desarrollo de la percepcin visual y va dirigido
a nios con dificultades de aprendizaje, nios que se encuentran
en periodo preescolar y comienzo escolar e igualmente en algunos
nios con deficiencias donde haya fallas a nivel motriz o
perceptual. Durante el transcurso de la vida el proceso de la
percepcin tiene lugar; por lo comn en forma simultanea con el
de las sensaciones, el lenguaje, los pensamientos y los
recuerdos, por lo tanto la enseanza de la percepcin solo ser

140

efectiva si esta incluida en un plan integral


consideracin el desarrollo total del nio.

que

tome

en

Percepcin visual: Es la facultad de reconocer y discriminar los


estmulos
visuales
y
de
interpretarlos
asocindolos
con
experiencias anteriores, la percepcin visual interviene en casi
todas las acciones que ejecutarnos: su eficiencia ayuda al nio
a
aprender
a
leer,
escribir,
usar
ortografa,
realizar
operaciones aritmticas y a desarrollar las dems habilidades
necesarias para el xito en el rea escolar.
Esta prueba se puede dar en forma individual o grupal y esta
dada para nios entre 3 y 9 aos de edad pero es aconsejable
aplicarlo en nios desde los 5 aos de edad debido a que para
nios mas pequeos es mas difcil su apreciacin, el tiempo de
duracin de la prueba ser de 30 a 45 minutos a nivel individual
y de 40 a 60 minutos a nivel grupal. Comprende cinco subpruebas
de percepcin visual que son importantes para el aprendizaje del
nio: Coordinacin visomotriz,
figura-fondo, constancia de
forma, posicin en el espacio y relaciones espaciales.
Prueba N 1: Coordinacin visomotriz: Coordinacin visomotriz:
Es la capacidad de coordinar la visin con los movimientos del
cuerpo o de sus partes, en esta prueba se realiza trazados de
lnea recta.
Prueba N 2: Discriminacin figura-fondo: Es la capacidad que
tiene el cerebro humano para seleccionar entre un conjunto de
estmulos que llegan en un nmero mientras que la accin
cognitiva y el conocimiento son ms abstractos y el pensamiento
involucra la formulacin de intenciones y el planteamiento de
acciones.
Las alteraciones en alguna de esas habilidades puede causar la
discapacidad para el desempeo funcional diario, esto puede
estar determinado por problemas, en el desarrollo, daos y
lesiones en el sistema nervioso central, como el tipo y
frecuencia de las demandas del contexto diario en las tareas.
Los conceptos tericos del enfoque de la Rehabilitacin
cognitiva se relacionan con CMO SE ALTERA LA HABILIDAD DEL
CEREBRO PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN ANTE UN DAO
CEREBRAL
y
parten
de
los
fundamentos
y
aproximaciones
teraputicas de la orientacin ;Cognitivo-perceptual y el modelo
cognitivo de Claudia Allen, se basa en los principios de la

141

neurociencia y la neuropsicologa y en la premisa que las


personas con un dao en el sistema nervioso central pueden
experimentar una variedad de dficit cognitivos y preceptales,
de ah que haya sido desarrollado para tratar los problemas
funcionales
derivados
de
los
trastornos
perceptivos
y/o
cognitivos causados por un dao cerebral, un trastorno o retraso
en el desarrollo, estados demenciales y crnicos de la
enfermedad mental.
Dentro de este enfoque, Abreu y Troglia estudian la percepcin y
la cognicin como el procesamiento de la informacin y explican
este proceso cognitivo-perceptual de la siguiente forma, el
sistema nervioso procesa la informacin en tres fases:
a. El Sistema nervioso registra los estmulos.

b. Ocurre un nivel de anlisis donde el sistema interpreta, y


organiza la informacin sensorial.

c. El

sistema compara los estmulos con las experiencias


anteriores y relaciona estos estmulos con propsitos y
metas generales.

En relacin con lo anterior el concepto de FUNCIN parte de que


el desempeo ocupacional se basa en la habilidad de la persona
para percibir y evaluar la informacin sensorial
y la
habilidad para planear y ejecutar una accin con propsito,
estas habilidades son la base para la interaccin con el
ambiente en el juego, trabajo y actividades de la vida diaria.
Por su parte el concepto de DISFUNCIN resulta de un dao o
desorganizacin del cerebro, de ah que se aplique en el
tratamiento de trastornos .asociados con accidentes cerebro
vascular, traumatismos craneoenceflicos, pacientes comatosos,
enfermedad
de
Alzheimer,
parlisis
cerebral,
desrdenes
relacionados con problemas del desarrollo y dificultades de
aprendizaje y en enfermedades mentales. En dificultades como
alteracin del esquema corporal, fallas en discriminacin
derecha-izquierda, dificultad para identificar las partes del
cuerpo, negligencia unilateral, apraxia, agnosia, dficit de
atencin, desorientacin., fallas de memoria y en todos aquellos
procesos mentales ocultos que facilitan a la persona saber dnde
est, reconocer objetos o personas, moverse en un espacio

142

definido, llevar a cabo movimientos intencionados, aprender,


recortar, utilizar la lgica, resolver problemas y utilizar el
lenguaje concreto y abstracto entre otras.
Constituyen un fondo cuya percepcin es confusa.
Prueba N 3 constancias de forma: Esta prueba implica el
reconocimiento de figuras geomtricas presentadas en variedad de
tamaos, matices y posiciones.
Prueba N 4 Posicin en el espacio: Consiste en hacer rotaciones
o giros a las figuras que se presentan en una serie y van en
orden de complejidad de menor a mayor.
Prueba N 5 Relaciones espaciales: Implica el anlisis de
patrones y formas sencillas que consisten en lneas de diversos
ngulos y tamaos que el nio deber copiar usando puntos como
gua.
7. TCNICA CUADRAFNICA
ABREU Y TOGLIA: PhD. OTR, Directora del departamento de terapia
ocupacional en la universidad del sur de California-hospital
universitario, con 25 aos de experiencia en la practica de
educacin en terapia ocupacional y experta en temas de
rehabilitacin cognitiva, la percepcin y el planeamiento motor,
realiz investigaciones sobre los erectos previsibles de la
actividad sobre el control postural en cuanto a la salud de
individuos y en pacientes hemipljicos despus de la lesin.
Seala que el enfoque cuadrafnico es un sistema de mtodos
interactivos para la evaluacin y tratamiento de las habilidades
cognitivo preceptales y del control postural; el cual provee
criterios que son usados corno gua para la interaccin
.terapeuta - paciente y para el anlisis de la actividad.
Sugiri que la interaccin esta diseada para ayudar a la
comprensin del paciente a adquirir nuevas o ms habilidades
adaptativas, conocimientos y actitudes. Este enfatiza en la
independencia y el cuidado de si mismo y en la realizacin de
actividades de trabajo y tiempo libre. Los tipos de interaccin
y anlisis estn sujetos y basados en cuatro teoras:
neurodesarrollo, procesamiento de la informacin, enseanzaaprendizaje y la mecnica kinesiolgica. Ha sido diseado
especialmente para tratar las lesiones cerebrales en el adulto

143

tales como: trauma craneoenceflico y accidente cerebro vascular


entre otros.
La primera lnea de tratamiento es entrenamiento y ejercicio,
usando
actividades
repetitivas,
instrucciones
claras
y
aplicacin de tcnicas las cuales van en beneficio de las
respuestas del paciente y a mejorar sus habilidades.
La segunda lnea es la metacognicin, como la capacitacin por
medio de tutoras y modificaciones para mejorar la solucin de
problemas dentro de las habilidades del paciente.
La tercera lnea es el entrenamiento postural cortical y
subcortical por medio de actividades y ejercicios dirigidos a
incrementar la estabilidad y la movilidad, pueden ser empleados
con base en el movimiento.
La cuarta lnea es el ambiente empleado tcnicas apropiadas y
realizando adaptaciones al ambiente, para el procesamiento de la
informacin y as mejorar las habilidades del paciente.
Habilidades cognitivo-preceptales alteradas, a travs de un
programa de reentrenamiento o de entrenamiento funcional o
remedial; como un abordaje rehabilitador mediante la prctica
intensiva.
Las tcnicas anteriores se recomienda que sean manejadas dentro
de actividades con propsito, las que deben ser cuidadosamente
graduadas con base en los NIVELES COGNITIVOS, de Claudia Allen:
Estos niveles descritos son tomados por Claudia Allen de los
principios
de
PIAGET,
sobre
la
adquisicin
normal
del
conocimiento
durante
el
periodo
sensorio-motor,
dichos
principios se aplican en adultos cuya habilidad para aprender y
la adquisicin normal de conocimiento, ha sido alterada por un
proceso
de
enfermedad
Neurolgica
o
mental
como
la
esquizofrenia.
Para cada nivel existe una serie de actividades que el Terapeuta
debe conocer para una aplicacin exitosa del tratamiento y luego
de una evaluacin detallada que posibilite determinar en que
nivel de aprendizaje se encuentra el paciente.

NIVEL 1- BOMBARDEO POR ESTMULOS

144

Se encuentra en este nivel, individuos que tienen dificultad


masiva para organizar cualquier estimulo, son pacientes que se
encuentran impregnados por droga, que permanecen en cama y
requieren cuidados permanentes ya que no presentan inters en
sus actividades bsicas, se observa que no responden a ningn
estmulo, con indiferencia al ambiente. En este nivel la
estimulacin del terapeuta no tiene garanta la actividad no
tiene estructura bsica, el aporte del terapeuta est en una
buena actitud y relacin brindando apoyo y aceptacin como
proteccin emocional.
NIVEL 2 MOVIMIENTO
Se inicia el periodo de transicin, en el cual se observa al
paciente saliendo de su periodo de impregnacin, existe
aislamiento, siendo capaz de repetir modelos de comportamiento
sencillos y conocidos. Se observa un severo desorden del
pensamiento, si estn activos sus movimientos son bizarros o
inapropiados, no presentan atencin a actividades cortas ni
cotidianas. Requieren, de la imitacin para poder realizar
movimientos apropiados lo que constituye el primer contacto
consigo mismo y con el ambiente.
En este nivel las actividades incluyen patrones de movimiento
que estn de acuerdo a las posibilidades del paciente, acciones
amplias, como caminar, levantar brazos, saltar, trotar y lanzar,
motivando al paciente a que realice movimientos de su cuerpo por
imitacin, donde el terapeuta se coloca frente al paciente, con
direccin constante y se asiste al paciente si es necesario, se
dan instrucciones claras y sencillas utilizando un lenguaje
familiar al paciente, tambin se puede variar donde el terapeuta
imita movimientos del paciente.
En este nivel las actividades incluyen patrones de movimiento
que estn de acuerdo a las posibilidades del paciente, acciones
amplias como: caminar, levantar brazos, saltar, trotar y lanzar,
motivando al paciente a que realice movimientos de su cuerpo por
imitacin, donde el terapeuta se coloca frente al paciente, con
direccin constante y se asiste al paciente si es necesario, se
dan instrucciones claras y sencillas utilizando un lenguaje
familiar, tambin se puede variar donde el terapeuta imita.
NIVEL 3 - ACCIONES REPETIDAS

145

Se inicia el inters del paciente por el medio ambiente y en


nuevos acontecimientos. Todava existe desorden del pensamiento,
en la conciencia de sus propias acciones, y no consideran causas
externas, puede haber pensamientos mgicos, es capaz de
focalizar su atencin en actividades simples y por cortos
periodos de tiempo, sin inters por los resultados final,
requiere de atencin y direccin constante y la actividad debe
tener un esquema que se repita por ejemplo tender camas.
De acuerdo con lo anterior las actividades deben ser sencillas,
que tengan pasos repetidos y donde puedan introducirse nueves
pasos, si el paciente esta en capacidad de realizarlas, las
instrucciones se
deben dar con demostracin, claras y
utilizando verbos y acciones que indiquen accin inmediata.
NIVEL 4 - OBJETIVO DIRECTO O META DIRIGIDA
Se observa desorden mental moderado, el concepto de objeto del
paciente es limitado a aquellos objetos que el paciente puede
ver, cuando el objeto esta fuera de su vista es como si no
existiera,
sus
conceptos
de
tiempo
se
limitan
a
la
interpretacin de signos y eventos que no corresponden al reloj
ni al calendario.
Su comportamiento esta dirigido a una meta, pero a corto plazo
de manera que le garantice una gratificacin inmediata, ya que
tiene bajo nivel de frustracin, aprende nuevos comportamientos
por medio de la imitacin directa , sus hbitos de higiene son
aceptables,
inicia
el
establecimiento
de
relaciones
interpersonales, se utilizan actividades cortas y rpidas, de
manera que le ofrezca al paciente un resultado rpido y
concreto, con modelo, que sean familiares y
lo motiva a que
busque los materiales necesarios pero deben estar visibles para
l, las
instrucciones se dan con modelo y demostrativas. Se
deben dar direcciones para cada paso, esperar a que se concluya
ese pas antes de dar la siguiente instruccin.

NIVEL 5 - SOLUCIN DE PROBLEMAS


El paciente es capaz de imitar directamente comportamientos
nuevos, hay capacidad para asimilar nuevos esquemas si estos son

146

sencillos adaptndose a las demandas de estos, lo que significa


que puede retener varias instrucciones, puede dar solucin de
problemas por medio de ensayo y error tratando varios esquemas
familiares para lograrlo y puede dar soluciones.
Ya muestran intereses hacia actividades fsicas y manuales y
repetir
objetos,
la
actividad
seleccionada
debe
mostrar
claramente causa, y ejercicio de manera que el paciente pueda
reconocer los resultados de su accin, pueden asumir actividades
nuevas pero se debe tener en cuenta que existan esquemas
familiares, las herramientas deben ser simples y las puede
buscar en el armario clasificndolas de acuerdo a los dibujos de
fondo, el producto final llega a ser similar al modelo, los
mtodos y procedimientos son dados por el terapeuta pero se debe
permitir la auto-correccin de errores.
NIVEL 6 - APRENDER HACIENDO
Es la cima del periodo sensorio-motor, puede planear y censar
actividades nuevas, y lo
puede hacer a travs del uso de
imgenes, puede solucionar problemas en su menee, retiene
instrucciones, por medio de ensayo y error puede evidenciar sus
errores, se incluyen conceptos numricos, clasificaciones,
razonamiento, juicio y relaciones y puede anticipar el efecto de
su actividad.
La
actividad
seleccionada
debe
permitir
la
seleccin
y
planeacin, estructurada. Puede haber variedad de materiales y
herramientas y los encuentra mediante indicacin verbal, puede
aprender el manejo de mquinas nuevas. Se le pueden presentar
varios diseos para que haya libre expresin y decisin, tambin
est en capacidad de aprender por medio de la imitacin
retardada o con direccin demostrada lo cual permite la
retencin por un tiempo, a travs del uso de imgenes, escritos
o diagramas, se fomenta el uso de imgenes y las rdenes se
pueden dar ms estructuradas y dar dos o ms al tiempo.

ENFOQUE DE NEURODESARROLLO
Realizado por la terapeuta Ocupacional Mara Luca Santacruz 2002.

147

DEFINICIN
El
trmino
de
Neurodesarrollo
engloba
un
rango
teoras
relacionadas con la forma en que el movimiento
humano
y su
control
se
desarrollan
con
el
tiempo;
el
enfoque
de
neurodesarrollo se utiliz inicialmente en poblacin infantil y
de manera gradual a llegado hacer importante en el tratamiento
en adultos victimas de un traumatismo
craneoenceflico
y
enfermedad cerebro vascular. Dicho enfoque, parte del marco de
referencia y las teoras fisiolgicas, neurofisiolgicas y de la
neurociencias; concepto que segn Farber 1989 sustentan que la
exploracin
de
las
funciones
del
sistema
nervioso
son
un
factor
esencial
para
el entendimiento y la
interpretacin
de la conducta humana normal y patolgica y su
influencia en el desempeo ocupacional del individuo. Los
estudios de las neurociencias y la Terapia
Ocupacional estn dirigidos a la comprensin del organismo nico
que instrumenta todos los aspectos de nuestras vidas. Los
lderes en el campo de las neurociencias se han centrado en
algunas
reas
importantes
como: Los mecanismos
homeostticos
del
cerebro,
el almacenamiento
y
la
utilizacin de
la
informacin,
la
expresin
de
impulsos,
ritmos y emociones y las alteraciones que ocurren
durante los trastornos neurolgicos y mentales.
Los Terapeutas Ocupacionales parten de la neurociencias para
comprender cmo el cerebro instrumenta todas las actividades que
realiza en el individuo y como intervenir para mejorar el
desempeo ocupacional en casos en que ocurra una alteracin en
el sistema nervioso.
La
Relacin
entre
los
conceptos
actuales
sobre
sistema nervioso y aplicacin a la Terapia Ocupacional,
basan en seis componentes bsicos y son los siguientes:

el
se

1. An cuando todo cerebro tiene estructuras similares la forma


en que cada cerebro funciona es totalmente nica (Masuire,
1990). La forma en que la persona, percibe una situacin,
resuelve un problema o planifica una accin refleja la gentica
y las experiencias vitales de la misma, de ah que los
protocolos de atencin se deben disear segn caractersticas
individuales.

148

2. Existe una conexin recproca entre la mente y el cuerpo, se


ha aceptado en todas las disciplinas que para cada estado mental
existe una reaccin del cuerpo y as mismo la alteracin en una
de ellas afecta a la otra y por lo tanto la intervencin en una
de ellas beneficia a las otras.
3. El sistema nervioso humano tiene la capacidad para
reorganizarse despus de la lesin y esa
capacidad
persiste
durante
periodos
prolongados:
Esta
reorganizacin
se
llama plasticidad, esta es ms potente durante los primeros
aos, pero existe durante toda la vida. De ah que una
intervencin temprana beneficia el pronstico y recuperacin de
la funcionalidad. Hay varios factores que influyen en la
plasticidad cerebral o reorganizacin del cerebro, como la edad
del paciente, el grado de lesin, el porcentaje de la lesin,
las destrezas del equipo teraputico, el medio ambiente,
caractersticas del paciente y la familia.
Wolpaw y Cols 1991 se refieren aun concepto denominado
plasticidad impulsada por la actividad, donde el aprendizaje o
reaprendizaje deriva de los cambios producidos en las conexiones
sinpticas, aspectos que debe conocer y manipular el terapeuta
para lograr cambios en las capacidades adaptativas
del
paciente, para que a travs de actividades con propsito logre
el objetivo de reorganizacin neuronal que posibilite el cambio
de conducta yel logro de aprendizajes para un desempeo
.adaptativo.
4. El cerebro es el principal rgano de adaptacin: del sistema
nervioso necesita la estabilidad interna y trabaja para
preservar
dicha
estabilidad
mientras
mantiene
respuestas
flexibles.
Los cambios sutiles en el comportamiento o en el medio ambiente
pueden constituir el mejor mtodo para producir un desempeo
ocupacional positivo y prevenir deterioros en la calidad de
vida.
5. El desarrollo y la activacin de los sistemas sensoriales
pueden producir consecuencias conductuales cuando la progresin
del desarrollo es anmala: Varios estudies demuestran la
formacin, mielinizacin e interaccin entre los diferentes
sistemas sensoriales. Los sistemas tctil y vestibular se
desarrollan ms temprano que el sistema visual, por lo tanto el

149

desempeo ocupacional mejorar en la medida que se trabajen los


sistemas sensoriales tempranos (Ayres, 1972).
6. Los primeros movimientos postnatales, se basan en jerarquas
ce reflejos mientras que el movimiento especializado refiere una
jerarqua distribuida.
Los recientes avances e investigaciones en a neurociencias para
entender la fisiologa y la neuroquirnica de! cerebro, del
sistema nervioso y de les complejos mecanismos que interpretan
la sensacin y producen el movimiento, han llevado a cambios en
los procesos de rehabilitacin neurolgica desde hace 10 O 15
aos. La visin de causa y efecto en las operaciones cerebrales
se ve actualmente de manera sobre simplificada, donde se piensa
que el control y el aprendizaje se originan en diferentes
niveles, donde el control motor se ve ahora como un complejo
sistema de mente-cuerpo en interaccin y en dilogo, es as
corno el desarrollo de habilidades no slo depende de dicha
interaccin sino tambin de formas precisas de retroalimentacin
dadas por el ambiente y por factores ce motivacin interna.
PRINCIPIOS DEL ENFOQUE
1. El desarrollo del control motor es un prerequisito para el
desarrollo de habilidades del movimiento.
2. El desarrollo depende de la integridad del sistema nervioso y
el sistema neuromusculo-esqueltico y las habilidades de estos
dos sistemas para trabajar juntos y producir una respuesta
intencional y coordinada.
3. Dicha interaccin es fuertemente modificada a travs de la
retroalimentacin del ambiente y las oportunidades que ste
ofrezca o bien que tan facilitadores es.
4. El desarrollo del centro motor y la adquisicin de
habilidades bsicas cumple una secuencia ontogentica
5. Los componentes de las habilidades son refinadas mediante la
prctica e integradas en patrones de habilidades de ejecucin.
6. Un individuo se desempea segn su nivel de desarrollo, esto
no se legra si el desarrollo no ha sido cumplido o se ha
distorsionado.
PRINCIPIOS DE MADURACIN: Concepto bsico para entender los
proceses ontogenticos en el desarrollo del control motor y para
la aplicacin de los procedimientos teraputicos.

150

Vestibular: cambio de posicin de la cabeza en el espacio con


respecto a su
cuerpo.
Adems se tiene en cuenta los impulsos internos que tiene la
persona para buscar actividades sensoriales relacionadas con
el juego y la relacin
que existe entre
mente y cuerpo as
como tambin la importancia de la retroalimentacin.
Cuando hay alteraciones se encuentra:
1. A
travs
del
sistema
vestibular
y
propioceptivo:
encontrarnos alteraciones en tono, ajustes posturales,
esquema corporal y conciencia corporal.
2. Trastornos
sometosensoriales:
se
presenta
pobre
discriminacin tctil,
dificultades
de la posicin del
cuerpo en el espacio, dificultades en el reconocimiento de
objetes sin ayuda de la vista.
3. Trastornos
de
modulacin
sensorial:
dificultad
para
discriminar los estmulos y autoregular la respuesta, la
persona percibe un estimulo bajo o alto si este es normal.
4. Dispraxia: es la dificultad para planear acciones motoras.
5. Trastornos de integracin bilateral y de secuencia:
incluye baja coordinacin de ambos lados del cuerpo
confunde derecha- izquierda, negacin o evitacin del
cuerpo o dificultades
en cruce de lnea media o bien la
presencia de asimetras.
6. Somatodispraxia: es la forma ms severa de
dispraxia y
tiene que ver con el sistema vestibular y propioceptivo.
7. Trastornos en el seguimiento de rdenes verbales y
estmulos visuales: dificultades
en coordinacin
visomotora,
percepcin
viso-espacial
para
la
copia
de
modelos,
en percepcin de forma y dificultad para
seguir instrucciones.
TERAPIA DE CONTROL MOTOR
PREMISAS

151

Si se organiza el manejo de la informacin sensorial se


producir un cambio en la actividad motora.
La repeticin de la secuencia: sensorial-motora-sensorial,
incorpora la actividad motora mejorada, al repertorio del
movimiento voluntario de la persona.
Puesto que la recuperacin del control motor es un
aprendizaje se debe prestar atencin y se debe practicar el
movimiento teraputico que se aprender y no limitarse a
obtenerlo o provocarle pasivamente sobre una base refleja.

Tener en cuenta dar:

Estimulacin
sensorial
controlada:
para
provocar
movimientos
o
para
reforzar
una contraccin
muscular en curso, donde el movimiento se provoca como
respuesta refleja a estmulos sensoriales.

Movimientos deseados: es aquel en el cual la persona fija


su atencin, hace un esfuerzo por localizarlo y que
satisface un objetivo.

Secuencia de desarrollo: cada nueva habilidad se aprende


con base en las anteriores.

Prctica
(repeticin):
esta
es
necesaria
para
el
aprendizaje; se cree que el uso repetitivo de los mismos
caminos sinpticos refuerza la probabilidad de activacin
de ese camino cuando se encuentra el estmulo apropiado.

Estimulo sensorial controlado

Movimiento deseado

Secuencia de desarrollo

Practicas.

152

TCNICAS
1.

Tcnica de Bobath:

Tratamiento
de
desarrollo
facilitacin de los reflejos:

neurolgico

con

inhibicin

Karl
Bobath
un
neuropsiquiatra
y
Berta
Bobath
una
fisioterapeuta, basan la evaluacin y tratamiento en la premisa
de que la principal dificultad que se presenta en la parlisis
cerebral es la falta de inhibicin de los modelos de reflejo de
postura y de movimiento. Proponen utilizar, el posionamiento, la
nivelacin de peso, la inhibicin refleja y la facilitacin
sensorial. Los Bobath asocian les movimientos anormales con el
tono anormal, debido a la sobreactividad de los reflejos
tnicos, como por ejemplo el reflejo tnico laberntico, les
reflejos tnico cervicales simtricos y los reflejos tnico
cervicales asimtricos, deben inhibirse, igualmente debe hacerse
lo mismo, con algunos reflejos primitivos. Una vez que se
inhibieron los modelos de reflejos y tono anormales, deberan
facilitarse los reflejos posturales ms maduros. Todo esto se
lleva a cabo en el contexto de desarrollo y las caractersticas
principales del trabajo de los Bobath son:

Los
modelos
inhibitorios
reflejos:
Seleccionados
especficamente para inhibir el tono anormal asociado con
los modelos de movimientos anormales y la postura anormal.

La experiencia sensoriomotora: Se cree que esta experiencia


sensorial retroalimentan y gua al movimiento mas normal.
Tambin
se
utilizan
estmulos
sensoriales
para
la
inhibicin y facilitacin del movimiento voluntario.

Tcnicas
maduros.

Puntos clave de control: Los utiliza el terapeuta para la


inhibicin o la facilitacin.

de

facilitacin:

Para

los

reflejos

postlales

- Utiliza las tcnicas de preferencia en los nios con parlisis


cerebral y en pacientes hemipljicos, basada en la inhibicin

153

del tono anormal, con base en reflejos conocidos


facilitacin de reacciones automticas necesarias.

la

Les Bobath aportaron ideas bsicas como:

Lo que se aprende son las .sensaciones del movimiento, no


los movimientos.

Los patrones bsicos de posturas y movimiento se aprenden y


con posterioridad se elaboran para transformarse en
habilidades funcionales.

Cada actividad especializada toma su lugar contra un fondo


de patrones bsicos, de control postural, enderezamiento
equilibrio y otras reacciones protectoras.

Los patrones anormales se desarrollan por que la sensacin se


desva haca ellos, estas se deben frenar, no tanto modificando
la estimulacin sensorial, sino devolviendo al paciente el
control perdido o no desarrollado sobre su actividad en una
secuencia del desarrollo.
Segn Bobath, tanto los patrones bsicos de postura y movimiento
como las respuestas de enderezamiento y de equilibrio se
provocan mediante estmulos adecuados, mientras que los patrones
anormales se inhiben y as se le da al paciente la oportunidad
de experimentar el movimiento normal.
La tcnica de Bobath se concentra en manejar al paciente de tal
manera que se inhiba la distribucin anormal del tono y las
posturas anormales en tanto que se fomenta o se estimula el
siguiente nivel de control motor. Las posturas y el tono
anormales se controlan en puntos clave como: partes proximales
del cuerpo, corno cabeza, cuello, tronco y a veces partes
dstales como: el dedo pulgar, y los dems dedos, empleando
movimientos inhibidores de los reflejos o patrones llamados PIR
(patrn inhibitorio de reflejo). Si el paciente carece de tono
se le aplica estimulacin sensorial o golpeteo, mientras se
aplican los PIR, de tal modo que la influencia sensorial no se
desve hacia patrones anormales.
2. Tcnica de "estimulacin sensorial para la activacin y a
inhibicin":

154

Margaret
Rood,
Fisioterapeuta
y
Terapeuta
Ocupacional,
fundamenta sus mtodos en muchas teoras y experimentos
neurofisiolgicos, los rasgos principales de su enfoque son:

Estmulos aferentes: Los diversos nervios y receptores


sensoriales son descritos y clasificados en tipos, lugar,
efecto, respuesta, distribucin e indicacin. Se utilizan
tcnicas de estimulacin, como por ejemplo: acariciar o
cepillar (tctiles), enfriar o calentar (temperatura),
presin, golpes en los huesos estirar los msculos lenta y
rpidamente,
retraccin
y
aproximacin
de
las
articulaciones, contracciones musculares (propiocepcin)
para activar, facilitar o inhibir la respuesta motora.

Los msculos: Se clasifican de acuerdo con los diversos


datos fisiolgicos, incluyendo si son para accin muscular
de trabajo liviano o para accin muscular de trabajo
pesado. Se sugieren los estmulos adecuados para sus
acciones.

Reflejos: Distintos de los que se utilizan en la terapia,


ejemplo tnico labernticos, tnico cervicales y los
modelos de rechazo.

Se describe la serie del desarrollo ontogentico y se sigue


estrictamente en la aplicacin de estmulos:
a. El modelo de flexin total o de rechazo (en la espina
dorsal)
b. Rodar (flexin
rotacin)

de

brazo

pierna

del

mismo

lado

c. Decbito ventral en pivote (decbito ventral


hiperextensin de la cabeza, tronco y piernas)

con

d. Cuello en co-contraccin (decbito ventral con cabeza


sobre el borde para la co-contraccin de los msculos
vertebrales)
e. Sobre los codos(decbito ventral empujando haca atrs)

155

f. Sobre los brazos y piernas( esttico, cambio de peso y


gateo)
g. De pie, erecto (esttico, cambio de peso)
h. Caminando (en posicin, caminar, levantar, golpear les
talones).
- Funciones vitales: Se sigue la serie del desarrollo de la
respiracin succin, deglucin, fonacin, masticacin y habla.
Se hace uso de las tcnicas de cepillado, utilizacin de hielo y
presin.
- La tcnica de Rood: Es aplicada para pacientes con parlisis
cerebral fundamentado en la integracin sensorial, estimulacin
para disminuir el tono o iniciar movimientos, siguiendo la
secuencia del desarrollo sensoriomotor, dar propsito a todo
movimiento y aprender repitiendo. Esta tcnica esta centrada en
el acondicionamiento apropiado de las entradas sensoriales para
provocar
una
respuesta
muscular.
El
estmulo
sensorial
(aplicacin de fri, cepilleo, golpeteo sobre el rea muscular)
y
estmulo
propioceptivo
(compresin
intensa
de
las
articulaciones, presin sobre prominencias seas, estiramiento
ligero y rpido de un msculo, golpeteo sobre el tendn, toques
ligero y rpido, presin aplicada por el terapeuta tal como
resistencia al movimiento).
Segn Rood, se utilizan estmulos sobre los sentidos en especial
para facilitar o inhibir la musculatura esqueltica en forma
general, o la que se relaciona especficamente con las funciones
vitales. Los estmulos olfatorios y gustativos son facilitadores
o inhibidores a travs de su influencia sobre el sistema
nervioso autnomo. Estos estmulos producirn una respuesta
tanto emocional como fsica en el cuerpo. Los estmulos
auditivos y visuales se pueden emplear para facilitar o inhibir
en forma general el SNC del paciente.
Rood se basa en cuatro premisas bsicas:
-

Normalizacin del tono y evocacin de respuestas musculares


deseadas: Conseguidas a travs de estmulos sensoriales
adecuados; que considera como el paso primordial para
recobrar el control motor.

156

Control
sensoriomotor:
paciente.

Movimiento deliberado: Este se emplea a travs de la


actividad para mandar una respuesta deliberada del paciente
con el fin de provocar subcorticalmente el patrn de
movimiento deseado, programando en forma refleja las
respuestas de los agonistas, antagonistas y sinergistas.

Repeticin
de
las
respuestas
sensoriomotrices:
Son
necesarias para el aprendizaje, las actividades se emplean
para suministrar propsito y aprendizaje por repeticin.

Basado

en

el

desarrollo

del

3. Tcnica de "Estimulacin multisensorial":


La terapia ocupacional utiliza esta tcnica en la intervencin
con nios recin nacidos y se debe usar con extrem cuidado, mas
an cuando se trabaja con inestabilidad psicolgica y fragilidad
infantil, existen tres categoras de estimulacin sensorial:
-

Estimulacin
sensorial
suplementaria:
Inicialmente
emplea en nios con hospitalizacin prolongada ya que
de privacin sensorial muy marcada. Por lo tanto
intervencin incrementa la exposicin del nio a
estimulacin sensorial, de modo que se enfatice
desarrollo mas normal, la estimulacin se administra
forma:
a. Unimodal: Proporcionando
sensorial estimulante.

solamente

se
son
la
la
un
de

una

modalidad

b. Multimodal: Proporcionando ms de una


sensorial estimulante (multisensorial).

modalidad

c. Cruzamiento-modal:
Proporcionando
una
simultnea
combinacin
de
modalidades
sensoriales estimulantes.

157

Modulacin sensorial: Es la habilidad para regular los


procesos sensoriales necesarios para mantener un estado de
equilibrio;
La
modulacin
sensorial
consiste
en
la
identificacin y eliminacin de estmulos ambientales que
pueden ser estresantes para el nio o que alteran su sano
desarrollo, se identifica la estimulacin necesaria hasta
proveerlo
de
un
adecuado
nivel
de
estabilidad
neurocomportamental.

Procesamiento sensorial / Integracin sensorio-motora: En


este se tienen en cuenta las siguientes cantidades de
habilidades sensorio-neurales:
d. Registro sensorial: Conocimiento inicial del cambio
en el ambiente.
e. Registro de orientacin (dirigiendo la atencin haca
un estimulo de informacin apropiado).
f. Registro del aprendizaje.
g. Registro de alerta.

Segn Bobath la estimulacin sensorial se utiliza en pacientes


hipotnicos y aquellos que tienen perturbacin sensorial, los
Bobath aprueban los siguientes tipos de estimulacin sensorial:
a. Soportar peso con precisin y resistencia: Se emplea para
provocar aumento del tono postural y para disminuirlos
movimientos involuntarios.
b. Colocacin y sostenimiento: El primero se refiere a la
capacidad de tener un movimiento en cualquier etapa tanto
automtica como voluntaria, el segundo se refiere a la
capacidad de sostener una posicin sin ayuda, una vez que
el miembro ha sido colocado.
c. Golpeteo ligero: Son de cuatro tipos:

Golpeteo por presin: Es compresin de articulaciones


se utiliza para aumentar tono, con el fin de mantener
una postura aceptable.

158

Golpeteo por inhibicin: Se utiliza para activar los


msculos que estn muy dbiles debido a la inhibicin
reciproca que establecen los antagonistas espsticos.

Golpeteo
alternado:
Se
emplea
para
estimular
las
reacciones de
equilibrio y
se
aplica
empujando al nio haca adelante mediante golpes.

Rozamiento:
Se
utiliza
para
sinrgicos de funcin muscular.

activar

patrones

4. Tcnica de integracin sensorial: de Jean Ayres


Desarrollada por Jean Ayres en 1972, enfatiza la importancia de
la integracin e interpretacin de los estmulos sensoriales
para desarrollar o restaurar la funcin. En las actividades se
utilizan estmulos tctiles, propioceptivos, vestibulares y
visuales con mayor nfasis subcortical dndose mayor atencin al
estimulo propioceptivo y vestibular.
Busca
promover la
maduracin del SNC,
integracin
de
reflejos
posturales
primitivos,
integracin bilateral,
esquema e imagen corporal, postura, discriminacin derechaizquierda, destrezas, conductas adaptativas y aprendizajes
superiores.
Es la que se encarga de organizar las sensaciones para su uso y
fluyen al cerebro como arroyos a un lago. Nuestros sentidos nos
dan informacin acerca de las condiciones fsicas de nuestro
cuerpo y del ambiente que nos rodea, la informacin sensorial
que entra a nuestro cerebro constantemente no solo proviene de
los ojos, odos sino tambin de cada punto de nuestro cuerpo, el
cual posee un sentido especial que detecta la fuerza de gravedad
y los movimientos de nuestro cuerpo en relacin con la tierra.
Tambin es definida como el procesamiento de la informacin a
partir de un proceso neurolgico que organiza la sensacin
proveniente del cuerpo y del ambiente y hace posible el uso del
cuerpo de una manera efectiva en el ambiente, este proceso
implica
el
ingreso
de
una
informacin,
su
integracin,
conceptualizacin,
planeacin,
conducta
adaptativa
y
retroalimentacin.

159

5. Tcnica Facilitaciones neuromsculares propioceptivas: KABATH


Herman Kabat, neurofisilogo y psiquiatra de Estados Unidos,
coment
diversos
mecanismos
neurofisiolgicos
que
podran
emplearse en los ejercicios teraputicos, junto con Margaret
Knott y Dorothy Voss, cre un sistema de tcnicas y mtodos para
facilitar los movimientos en la inhibicin de la hipertona. Las
principales caractersticas de estos mtodos son el empleo de:
-

Modelos de movimiento: Basados en modelos observados entre


las actividades funcionales. Ej.: alimentacin, caminar,
jugar al tenis, golf o ftbol, estos modelos son espirales
(de rotacin) y diagonales con una sinergia de grupos
musculares, los modelos de movimiento consisten en los
siguientes componentes: Flexin o extensin, ABD o ADD,
Rotacin interna o externa.

Se aplican los estmulos sensoriales (aferentes) para facilitar


el movimiento, los estmulos que se utilizan son: tacto,
presin,
traccin
y
compresin,
extensin,
el
efecto
propioceptivo de los msculos que se contraen contra la
resistencia y los estmulos auditivos y visuales.
Se utiliza la resistencia al movimiento para facilitar la accin
de los msculos de forman los componentes de los msculos de
movimiento.
Tcnicas especiales:
a. Irradiacin: Es el exceso previsible de accin de un grupo
muscular a otro dentro de un modelo de sinergia o de
movimiento o mediante el refuerzo de accin de una parte
del cuerpo que estimula la accin en otra parte del mismo.
b. Estabilizaciones rtmicas: Que emplean estmulos que
alternan del agonista al antagonista en un trabajo
muscular isomtrico.
c. Estimulacin
masiva.

de

reflejos:

Como

la

flexin

extensin

d. Contracciones repetidas: De un modelo utilizando cualquier


articulacin como pivote.

160

e. Inversin: De un modelo a, su antagonista y otras


inversiones basadas en
el principio fisiolgico de la
induccin sucesiva.
f. Tcnica de relajacin: Como contraer y relajar o sostener
y relajar se utiliza hielo para relajacin de la
hipertona.
g. Combinacin de tcnicas: El trabajo funcional incluye el
uso
de
diversos
mtodos
mencionados
anteriormente
referentes a ejercicios de rodar, gateo, arrastre, caminar
y asumir posturas de equilibrio en posicin sentado,
rodilla y de pie.
6. Tcnica Modelos de movimiento sinrgico: BRUNSTROM
Signe Brunstrom, Fisioterapeuta, produce movimiento provocando
modelos de movimiento primitivo o modelos de movimiento
sinrgico, que se observan en la vida fetal o inmediatamente
despus de la lesin del tracto piramidal. Las principales
caractersticas de su trabajo son:

Las respuestas reflejas: Se utilizan inicialmente y se


ejercita el control voluntario posterior de estos modelos
reflejos. La mayor parte de la terapia de Brunstrom se
refiri a la hemiplejia adulta en relacin con los estudios
de las etapas de recuperacin de las sinergias d flexin y
extensin, que conducen por ltimo al movimiento aislado.

Control de la cabeza y del tronco: Se intenta con la


estimulacin de los reflejos de actitud, Ej.: los tnico
cervicales, los reflejos tnicolumbares y los reflejos
tnico labernticos. A esto sigue la estimulacin de los
reflejos de enderezamiento y la ejercitacin posterior del
equilibrio.

Las reacciones asociadas: Se utilizan tanto como las


reacciones manuales, Ej.: la hiperextensin del pulgar
produce la relajacin de les flexores de la mano. Brunstrom
utiliza la estimulacin propioceptiva y la estimulacin
sensorial en sus programas de ejercitacin estaba la causa
y no tratar el cuerpo donde se reflejaban los sntomas.

161

Entonces fue cuando se plantearon tratar de reproducir la


normalidad y comenzaron a estudiar el desarrollo motor del nio
normal desde el nacimiento hasta la edad en que comenzaban a
caminarlos doce o dieciocho meses, buscaban entender lo que era
normal al caminar y al hablar puesto que los nios con lesin
cerebral no podan hacer ninguna de estas dos cosas o les
faltaba al menos una de estas habilidades. Y determinaron que es
importante que el nio pase por todas las etapas de desarrollo
hasta caminar en orden cronolgico:

Primera etapa:
desplazamiento.

Segunda etapa: El arrastre

Tercera etapa: El gateo.

Cuarta etapa: Caminar.

moverlos

brazos,

piernas

cuerpo

sin

Dicen que si un nio no sigue estas etapas mas adelante


presentara un problema neurolgico mayor o menor.
Y Concluyeron de que ningn nio con lesin cerebral de los que
ellos trataban jams haba estado en el suelo, el hecho era de
que se les haba negado la posibilidad de ser normales y
entonces encontraron su primer mtodo de tratamiento; que el
nio con lesin cerebral que no poda caminar debera pasar todo
el da en el suelo, en una postura boca abajo y solo se le
cambiara para comer, esto les dio resultado y vean que a pesar
de que muchos nios pasaban una o dos etapas, todava no tendan
a caer en alguna de las cuatro categoras mencionadas
anteriormente:
Los que no podan mover brazos y piernas.

Los que podan mover brazos y piernas, ms


arrastrarse.
Los que podan arrrastarse, ms no gatear.

no

podan

Los que podan gatear pero no caminar.

7. Tcnica

La educacin muscular y los refuerzos:

W. M. Phelps, Cirujano ortopdico de Baitimore, fue uno de los


pioneros
en
la
parlisis
cerebral
que
alent
a
los
fisioterapeutas,
terapeutas
ocupacionales
y
terapeutas
de

162

lenguaje a formar equipos de rehabilitacin de la parlisis


cerebral, los puntos fundamentales de este mtodo de tratamiento
fueron:
- La clasificacin diagnostica especfica: De cada nio como
base de tratamiento especfico, diagnostico 5
tipos de
parlisis
cerebral
y
varias
subclasificaciones.
Se
describieron
15 modalidades, cuyas, combinaciones particulares
fueron usadas para el tipo especfico de parlisis cerebral,
entre sus modalidades o mtodos tenemos:

Masaje
de
los
msculos
hipotnicos,
contradicciones en espsticos y atetoides.

Movimiento pasivo de toda la articulacin para movilizar


todas las articulaciones y mostrar al nio el movimiento
requerido, la velocidad del movimiento es ms lenta para
los espsticos y ms rpida para los casos de rigidez.

Movilidad asistida activa.

Movilidad activa.

Movilidad resistida, segn la capacidad del nio.

Se recomienda el movimiento condicionado para los bebes,


nios pequeos y con retardo mental.

Movimiento confuso o sinrgico que incluye resistencia a un


grupo muscular, para contraer un grupo muscular inactivo en
la misma sinergia. Por lo general se utilizan; movimientos
masivos como el empuje extensor o el reflejo de retirada
flexora.

Movilidad combinada es la movilidad de entrenamiento de ms


de una articulacin.

Las tcnicas de relajacin usadas son las Firik, "dejar ir"


conscientemente al cuerpo y a sus partes, y el mtodo de
Jacobson, tensar y relajar partes del cuerpo.
Estos
mtodos
se emplean principalmente con atetoides. Ellos
procuran estar quietos o relajados o utilizar la relajacin

pero

con

163

por contraccin, relajacin para hacer muecas y movimientos


involuntarios.

Descanso, se sugieren periodos de descanso para espsticos


y atetoides.

La reciprocidad, consiste en mover una pierna despus de la


otra segn el modelo de la bicicleta, estando acostado,
gateando, en cuclillas y caminando.

Equilibrio, Ejercicios de equilibrio en posicin sedente y


bpeda con refuerzos.

Alcanzar, tomar, dejar, utilizados para el ejercicio de la


funcin de la mano.

Habilidades de autocuidado, como: alimentacin, vestido,


higiene mayor, higiene menor e ir al dao. Los terapeutas
ocupacionales disearon varios aparatos (adaptaciones) que
sirven de ayuda.

Refuerzos
o frulas:
Phelps
diseo y desarrollo
estos
dispositivos,
prescribi
frulas especiales
para corregir deformidades, obtener la posicin erecta y
controlar la atetosis. El refuerzo es amplo y se utiliza
desde hace muchos aos. Se ensea a los nios a pararse y
caminar con refuerzos de toda la pierna, con bandas
plvicas y soportes posteriores, luego la banca plvica, y
finalmente solo se usan frulas por debajo de la rodilla.
El refuerzo de toda la pierna tiene articulaciones con
trabas en la cadera y en la rodilla para que se pueda
ensear a controlarlo, ya sea trabado o no.

Educacin muscular: A los espsticos se les proporciona


educacin muscular sobre la base de un anlisis que
determine si los msculos son
espsticos, dbiles,
normales
o cero cerebrales, o atnicos. Se activan los
msculos antagonistas de los msculos espsticos, para
obtener
un
equilibrio
muscular
entre
estos
y
sus
antagonistas dbiles, A los atetoides se les ensea a
controlar los movimientos articulares simples y no reciben
educacin muscular.

164

Es posible proporcionar ejercicios para fortalecer grupos


musculares dbiles a los ataxicos.
CARACTERIZACIN DE LOS MEDIOS DE INTERVENCIN
ACTIVIDAD
En este enfoque para el anlisis de actividad se tendrn en
cuenta los siguientes aspectos:
Establecer inicialmente
el tipo
de
alteracin
de tono
muscular (hipotono-hipertono)
para determinar como y en que
acciones esta influyendo en las posturas. Determinar el nivel de
integracin
refleja
si
son
primitivos,
transicionales
o
corticales. Teniendo los dates del paciente en cuanto
a:
tiempo,
evolucin, e intervenciones se indagara acerca de
lo siguiente: Determinar cuales son las habilidades motrices
gruesas con las que cuenta e! paciente, igualmente se indagar
acerca de las ayudas tcnicas con las que cuenta o no
actualmente el paciente como: (cama, silla, caminador, .muletas
entre oirs) para programar actividades y en que medida tanto
las habilidades motoras gruesas y las ayudas dificultan o
permiten la ejecucin de as mismas.
Determinar cuales son los canales sensoriales que estn
comprometidos cuales estn en alerta que dan respuesta y cuales
no. Una vez detectado el dficit presente se procede a
determinar que tipo de movimientos realiza el paciente: si son
de
tipo
reflejo,
voluntario,
involuntario,
globales,
especficos, de precisin y rapidez.
CARACTERSTICAS DE LA ACTIVIDAD
1. Patrn de desarrollo cefalo-caudal: Se trabaja con actividades
que progresen desde posicionamiento en control de cabeza,
tronco, hasta llegar a miembro inferior. Actividades de
desplazamiento es decir, en motricidad gruesa a travs del
posicionamiento
(supino-prono-sedente-cuadrpedo-rodillasbpedo) facilitando la preparacin del paciente para permitir
el posterior desarrollo de las habilidades motoras finas.
2. Patrn de desarrollo prximo-distal y medial (facial lateral): Una vez adquirido e! control de tronco que da
estabilidad, las actividades a seguir parten de la movilidad
iniciando por hombro, codo, mueca, dedos; actividades de

165

motricidad fina que permitan el desarrollo de habilidades en


cuanto a (precisin, manipulacin, alcances y soltar). Tambin
con relacin a la mano se tendr en cuenta primero la posicin
anatmica, acorde a su desarrollo.
3. Patrn de desarrollo de lo masivo - a lo especifico: Una vez
adquiridos
la
estabilidad
mas
movimiento
se
disean
actividades que permitan el movimiento general a nivel de
miembros superiores (movimiento en bloque); para lograr la
disociacin de movimiento a nivel de hombro - brazo, brazo antebrazo, antebrazo - mano, mano - dedos.
4. Patrn de desarrollo de motor grueso a motor fino: Para el
manejo de este principio se disearan actividades que permitan
realizar acciones que involucren los segmentos corporales
grandes (cabeza, tronco, miembros inferiores); hasta llegar a
la adquisicin de habilidades motoras finas (MMSS).

Disear actividades que impliquen el desarrollo de


patrones ontogenticos y de postura para determinar el
nivel de exigencia acorde a su desarrollo; e igualmente
determinando la coordinacin de movimientos dados en la
siguiente
secuencia:
Adquisicin
del
patrn
de
precisin, velocidad del patrn, destreza en el patrn,
desarrollo de la fuerza.

Disear actividades que involucren respuestas corticales


(entrada y procesamiento de informacin) y subcorticaies
(dar una respuesta) para lograr atencin ante el
movimiento
por
ejemplo:
actividades
que
permitan
reaccionar y emitir una respuesta tctil protectiva y
discriminativa (dolor y temperatura).

Disear actividades que permitan el desarrollo de


destrezas
funcionales
bsicas
para
alimentacin,
vestido, higiene, eliminacin y control de esfnteres.

Disear actividades que implique relacin entre gravedad


y ngulo de sustentacin (equilibrio) teniendo en cuenta
la posicin en la cual el paciente va a ejecutar
movimientos a nivel bimanual, bilateral, unilateral
hasta llegar a preferencia manual.

166

Disear actividades que faciliten patrones de movimiento


o parte de ellos con relacin a equilibrio y equilibrio
til, para el mantenimiento de postura alineada con
relacin a su centro de gravedad inhibiendo los patrones
anormales.

Graduar actividades de simples media - compleja


(teniendo en cuenta que simple se refiere a la posicin
o postura o desplazamiento), media (posicin o postura y
desplazamiento) y la compleja (la combinacin de las
tres).

Ante la falta de coordinacin causada por disfuncin se


tendr en cuenta la aplicacin de actividades que
impliquen habilidades gruesas y amplias ms no aquellas
que exigen precisin.

Actividades que impliquen


bilaterales de MMSS y MMII.

Actividades que impliquen manejo de percepcin visual


(formas, tamaos, colores, tableros de comunicacin)
teniendo en cuenta el grado de la patologa.

funciones

unilaterales

Para la planeacin de actividades teniendo en cuenta las


fases de la lesin (crnica o de recuperacin)
sean a
nivel ce
cama, silla
de
ruedas,
deambulacin
las
actividades se especificaran y se graduaran si son para:
1. Cama:
Realizar
cambios
de
posicin
peridicamente,
traslades,
fortalecimiento
de
actividades
livianas
como
(visitas
familiares,
amigos, ver la televisin, or msica, descanso,
sueo, relajacin para mantener conciencia corporal,
mantener .respiracin).
2. Silla: Traslados, manejo de silla,
accesibilidad,
manejo de fatiga, estimulaciones a nivel emocional,
movilizaciones
de
segmentos
corporales,
funcionalidad,
utilizacin del tiempo libre, sueo,
descanso, AVD y productividad.

167

3. Fase
de
recuperacin:
Grado
de
independencia,
accesibilidad, manipulaciones varias, uso de equipos,
instrumentos
adaptaciones,
desarrollo
de
habilidades
y
destrezas,
AVD, productivas,
utilizacin del tiempo libre, sueo y descanso.
4. Cuando hay un compromiso cinestsico, propioceptivo y
tctil se seleccionan actividades que estimulen les
canales de estimulacin.
Ante la presencia de una deficiencia irreversible en el paciente
se tendrn
en cuenta
los siguientes aspectos ante la
ejecucin de la actividad:
Una vez establecido el compromiso se observa el grado de
funcionalidad actual con que cuenta el paciente, la
evolutiva de autocuidado, la evolutiva de neurodesarrollo y
que roles le permiten desarrollar para determinar si se
requiere de adaptaciones en: herramientas, equipos
de
trabajo,
implementos,
accesorios;
ya
sean para
actividades
productivas, autocuidado,
igualmente el
manejo postural.
Si se determina la necesidad en elaboracin de adaptaciones se
procede a lo siguiente:

Aplicar una evaluacin


al paciente involucrando el
ambiente fsico - cultural y el nivel econmico en el cual
esta inmerso.
Determinar el tipo de adaptacin teniendo en cuenta la
posicin.
Diseo y elaboracin de adaptaciones acordes a la
funcionalidad del paciente.

Tanto en la fase crnica como aguda en la que se encuentra el


paciente ante la necesidad del uso del ferulaje, se indicar al
paciente
sobre
su
importancia,
manejo,
uso,
tiempo
de
aplicacin, mantenimiento y contraindicaciones.
AMBIENTE:
En este enfoque el ambiente parte de las adaptaciones que
van dirigidas tanto al contexto fsico, contexto esttico
con relacin a los objetos en que se desempea el paciente,

168

las cuales estn inmersos desde el nacimiento hasta la


muerte.

Se tendr en cuenta el ambiente inmediato del paciente para


brindar oportunidades de logro, de funciones independientes
para su propia motivacin.

Dentro de este enfoque se tendrn en cuenta tanto el logro


de autoconfianza
como fuerza para afrentar los desafos
del ambiente.

Determinar que
independiente.

Determinar que puede hacer con ayuda o sin ella.

Determinar que habilidades tiene el paciente para solicitar


ayuda, obtenerla y en que forma la solicita.

Determinar que habilidades tiene el paciente para adaptarse


a los cambios impuestos por la discapacidad equipos de
trabajo, herramientas, cambios y mecanismos con los que
cuenta en su hogar, cambios en las habilidades.

puede

realizar

el

paciente

en

forma

Para determinar las adaptaciones y los ajustes ambientales se


tendr en cuenta lo siguiente:

Adaptacin de su entorno para una evaluacin eficaz del


nivel funcional del paciente.
Adaptacin de los estmulos externos para lograr mayor
tolerancia e interaccin del paciente.

Manejo de
recursos
comunitarios: parques, centros
comerciales, cines, teatros, coliseos, manejo de lugares
de
servicio
pblico,
iglesias,
hospitales.,
centros
educativos entre otros.

Facilitar las adaptaciones a los desafos del ambiente


aumentando el rendimiento apropiado del paciente dentro de
este.

169

Estimular al paciente con base en su evolucin y superacin


de metas.

Hacer participe al paciente tanto con personas cercanas a


el como con su entorno para brindar oportunidades,
canalizar habilidades, facilitar la accin y eliminacin de
barreras para su funcionalidad.

Facilitar la reinsercin tanto en el hogar, trabajo,


comunicad aceptando actitudes positivas haca el paciente y
la familia.

Es importante tener en cuenta el ambiente fsico donde el


paciente realiza su rehabilitacin, trabajo y habitat en
cuanto a: espacios, iluminacin, temperaturas adecuadas y
suficientes (calor si facilita o inhibe).

Utilizacin y manejo de la voz y del cuerpo en forma de


apoyo y seguridad.

Con respecto al habitat del paciente se tiene en cuenta:


Localizacin y distribucin de muebles en la habitacin,
la cama con relacin a la puerta, accesibilidad al
bao
e
interruptores (uso diario y emergencias),
cafetera y comedor.

Realizar visita domiciliaria para determinar accesibilidad.

Realizar intervenciones teniendo en cuenta las condiciones


socio - culturales, econmicas, edad, sexo del paciente.

Tener en cuenta tanto la seleccin, facilitacin de


manipulacin y acceso por parte del paciente en relacin a
juguetes, juegos de parque.

Ante el estado crnico del paciente el ambiente se adecuar


con base en el bombardeo sensorial para lograr estados de
alerta y atencin por parte del paciente.

En cuanto al servicio de terapia ocupacional se tendr en


cuenta en lo posible la adecuacin y dotacin con respecto
a: colchonetas, espejos, rodillos, cunas de suspensin,

170

materiales de diferentes texturas, hamaca, columpio, baln


de bobath, tneles, rampas, tanque de pelotas, rodadero,
tabla de equilibrio, escalera, materiales de percepcin
visual, balones, vibrador, gateador, mesa de escotadura,
triciclo, cubculo de autocuidado, taller de ferulaje,
silla de ruedas entre otros. Para proporcionar al paciente
una adecuada y ptima intervencin.

En relacin a la decoracin del servicio de terapia


ocupacional tener en cuenta el color de las paredes en lo
posible deben ser colores claros, agradables, evitar los
tonos fuertes.

PROCESO DE APRENDIZAJE:
En este enfoque se tendr en cuenta lo siguiente:

Educacin del paciente con base


aceptacin de sus limitaciones.

Educacin con la familia en cuanto al manejo de la


enfermedad
del
paciente
para
no
crear
dependencia
incentivarlo a continuar su proceso de recuperacin,
importancia en cuanto al uso de ferulaje, adaptaciones y
aparatos de deambulacin.

Brindar autoestima al paciente a travs del uso adecuado de


adaptaciones las cuales le permitirn obtener ganancias y
superar metas tanto a corto, mediano o largo plazo.

Dar pases
graduados
en
cuanto
a
las
responsabilidades
que tienen
que
ver con
su
rehabilitacin ya que estas le permiten desarrollar
autoconciencia, confianza, creatividad, habilidades para
resolucin de problemas y responsabilidad sobre su propia
salud.

en

su

enfermedad

Determinar el
nivel
cognitivo
con
que
cuenta
el
paciente
para
impartir
instrucciones, comprensin
de
ordenes,
seguimiento
las cuales
deben
darse en
forma
ciara,
corta
y sencilla. Igualmente se tendr en cuenta la

171

edad, sexo, cultura, nivel educativo del paciente para la


ubicacin de la actividad.
Priorizar las experiencias de aprendizaje en cuanto a lo
que el paciente cebe y no debe aprender con respecto a: Si
son de tipo sensorial, manual o si son de habilidades
superiores a travs de repeticin e imitacin.

Determinar si el paciente ha aprendido a manejar las


tcnicas y los dispositivos para su recuperacin funcional.

La graduacin de aprendizaje estar dada por instrucciones


las cuales deben ser claras, simples, cortas, precisas
dentro del tratamiento donde el terapeuta ocupacional
proporcione refuerzo por medio de contacto fsico (con sus
manos) cuando utiliza estmulos sensoriales (aferentes)
para obtener respuestas motoras.

Tener en cuenta ante la ejecucin de la actividad tanto las


limitaciones y habilidades reales con las que cuenta el
paciente para evitar fracasos.

Asesorar a la familia para la comprensin y evolucin de la


rehabilitacin y resolver en conjunto los problemas de la
vida diaria.

Constantemente se dar retroalimentacin al paciente para


que
este
sea
participe
activo
en
actividades
de
autosuperacin y rendimiento.

Impartir instrucciones en forma: verbal, demostrativa, de


ensayo y error y repetitivas.

Procedimientos
que
impliquen
desarrollar
las
competencias motoras necesarias para el desempeo de
conductas ocupacionales especificas como son aquellas que
requieren del aprendizaje o reaprendizaje del cuidado
personal, alimentacin, vestido e higiene.

Permitir la participacin tanto de la familia como del


paciente
para
que
juntos
aprendan
a
manejar
las
limitaciones presentes en el hogar y no crear dependencia.

172

RELACIN TERAPUTICA
La relacin esta basada por medio de un vnculo teraputico a
travs de: Contactes fsicos de tipo tctil, contactos visuales
a travs de la exploracin sensorial.
CONTENIDO DESCRIPTIVO DEL MODELO DE LA OCUPACIN HUMANA
Para
explicar
cmo
se
motiva,
organiza
y
ejecuta
el
comportamiento ocupacional, este modelo conceptualiza al ser
humano en una jerarqua compuesta de tres subsistemas, ellos
son: Volicin, Habituacin y Ejecucin.
SUBSISTEMA DE VOLICIN
El subsistema de volicin gobierna todas las operaciones del
sistema y es responsable de recoger e iniciar el comportamiento
ocupacional. Respondo a la pregunta Cmo se motiva la conducta
ocupacional?
Es definido como Un set interrelacionado de componentes
energizantes y simblicos, que en conjunto determinan la
eleccin consciente para el comportamiento ocupacional. El
comportamiento energizante es un impulso generalizado hacia la
exploracin
y
el
dominio
del
ambiente.
Los
componentes
simblicos son imgenes (creencias, recuerdos, convicciones,
expectativas) que incluyen el encausamiento personal, los
valores y los intereses.
El trmino volicin connota voluntad o eleccin. El concebir la
motivacin
como
proceso
de
la
conducta
voluntaria
de
disposicin, es abandonar el concepto clsico de motivacin. Las
definiciones tradicionales, tales como las encontradas en el
psicoanlisis y conductismo tienen la asuncin de que la
conducta es originada por impulsos subyacentes.
Estos impulsos actan como presin, que demanda la liberacin o
expresin (Concepto de los sistemas cerrados). Los impulsos
tambin
son
concebidos
como
viscerognicos,
esto
es,
provenientes de necesidades tisulares (Ej.: sexo, hambre). Al
presentarse el estado de necesidad,
el organismo es motivado
para buscar y obtener saciedad. La conducta es conceptualizada
como funcin de la accin del organismo, puesto en marcha con el
propsito de mitigar la tensin que crece en asociacin con

173

estos impulsos. El subproducto de tal conducta liberadora de


tensin es la adquisicin de destrezas y otras conductas
aprendidas.
La idea de una eleccin consciente de la conducta fue
considerada irrelevante al tpico de la motivacin.
La libertad fue considerada una fluxin, ya que los seres
humanos eran vistos como estando a merced de sus impulsos.
Actualmente, se sabe que la motivacin es un fenmeno ms
complejo, un sistema abierto que involucra elecciones racionales
y asociables para la conducta. La ocupacin es motivada por la
necesidad humana de exploracin y dominio de si mismo y del
mundo.
Los seres humanos poseen un impulso al estar alertas al buscar
la estimulacin sensorial, al actuar y ser afectivos. En
contraste con los impulsos viscerognicos que motivan la
conducta liberada de tensin a corto plazo, esta energa
NEUROGNICA, SE MANIFIESTA EN UNA CONDUCTA PERSISTENTE DE
BSQUEDA DE TENSIN. Esto lleva a los seres humanos a crear, a
fabricar, celebrar, a compartir y cooperar, y a involucrarse en
todos los rangos de actos, que constituyen el comportamiento
ocupacional. El comportamiento est intrnsecamente motivado, en
contraposicin a la conducta que se realiza a fin de satisfacer
algn motivo externo.
Esto explica el por qu las personas podras emplear gran parte
de su tiempo en la interaccin. Ahora, Cmo realizan las
personas las elecciones para sus interacciones? La explicacin
se encuentra en que la volicin est compuesta de imgenes o
smbolos que la persona mantiene acerca de la exploracin y
dominio del mundo. Estas imgenes incluyen el conocimiento y las
creencias que las personas tienen de si mismos un actor en el
mundo.
Los componentes simblicos del SUBSISTEMA DE VOLICIN son: los
valores, los intereses y el encausamiento personal.
Estas imgenes son generadas y modificadas a travs de la
experiencia, a medida que la persona interacta con el ambiente.
ENCAUSAMIENTO PERSONAL
El encausamiento personal se define como El conjunto de
creencias y expectativas que una persona tiene acerca de su
efectividad en el ambiente.

174

Se refiere al conocimiento personal de un individuo de s mismo


como una fuente que crea cambios observables en el ambiente. El
conjunto de imgenes que constituyen nuestro encausamiento
personal incluye: La creencia en el control interno/externo, las
creencias en las habilidades; la creencia en la eficacia de las
habilidades y las expectativas de xito/fracaso.
-

Orientacin interna/externa: Se refiere a la conviccin del


individuo de que los logros en la vida estn relacionados a
las acciones personales (control interno) v/s a la accin
de otros, del destino o azar (control externo).

Creencias en las habilidades: Se refiere a la conviccin


personal de que se posee o tiene un rango de habilidades
importantes.

Creencia en la eficacia de las habilidades: Se refiere a la


creencia de que nuestras habilidades son tiles y
relevantes en nuestra situacin de vida.

Expectativa de xito o fracaso: Se refiere a la propia


anticipacin de futuros esfuerzos y si los logros sern o
no exitosos.

VALORES
Desde tempranas experiencias de la niez, la persona interacta
con un medio cultural externo que incluye los valores relevantes
en la OCUPACIN. Los valores son imgenes de lo que es BUENO,
correcto y/o importante. Son principios que guan la conducta
humana.
A que los valores implican un compromiso para desempearse en
maneras culturalmente aceptadas, uno experimenta un sentido de
pertenencia al operacionalos. Las emociones fuertes tambin se
asocian a los valores.
Los valores son percibidos como obligatorios y por lo tanto,
ejercen una gran influencia sobre las elecciones que una persona
hace. Ya que los valores determinan nuestra visin del valor de
diversas ocupaciones, ellos influencian el grado de satisfaccin
y sentido de autovalor que se deriva del desempearlas.

175

Dentro de las incumbencias de los valores se encuentran cuatro


componentes, de los valores importantes para el comportamiento
ocupacional: la orientacin temporal, la importancia de las
actividades, los objetivos ocupacionales y los standards
personales.
-

Orientacin Temporal: Se refiere a la manera en la cual un


individuo interpreta, ve su propia ubicacin en el tiempo;
esto incluye el grado de orientacin o incumbencia con el
pasado, presente o futuro, y la conviccin acerca de cmo
debiera ser utilizado.

Importancia
de
las
Actividades:
Se
refiere
a
una
disposicin
del
individuo
a
encontrar
seguridad,
importancia,
propsito
y
mrito
en
ocupaciones
particulares.

Objetivos Ocupacionales: Se refiere a metas para los logros


o cumplimientos, o para futuras actividades o Roles
ocupacionales.

Standards Personales: Se refiere a compromisos para


ejecutar
las
ocupaciones
de
una
manera
moralista,
eficiente, excelente u otras formas socialmente aceptadas.

INTERESES
El dominio final del autoconocimiento en la Volicin, son los
intereses son disposiciones a encontrar ocupaciones placenteras.
Nuestra orientacin con respecto al placer y la satisfaccin en
las ocupaciones est representada por tres dimensiones del
inters: La discriminacin, el patrn y la potencia.
Los intereses representan no solo una disposicin de la persona
para buscar placer, sino tambin influencias las ocupaciones que
elegir una persona. Debido a que los intereses representan
nuestra imagen o conocimiento del gozo de las ocupaciones, ellos
influencian las elecciones que la persona hace cuando es ms
libre.
Por esta razn, las actividades de descanso o juego estn a
menudo basadas casi exclusivamente en los intereses, mientras
que el trabajo puede involucrar una combinacin de intereses,
valoraciones y otros factores de la realidad, tales como las
destrezas y las restricciones ambientales.

176

Discriminacin: Es el grado por el cual uno diferencia en


gusto o expectativa de placer en algunas ocupaciones.

Patrn: Se refiere a una configuracin de ocupaciones que


uno est dispuesto a disfrutar (solitaria, creativa,
actividad fsica, etc.).

Potencia: Es el grado en el cual los intereses se basan en


experiencias pasadas o influencian la accin presente, es
el lazo entre intereses y la accin.

SUBSISTEMA DE HABITUACIN
El
subsistema
de
habituacin
organiza
el
comportamiento
ocupacional dentro de patrones o rutinas. Este subsistema
consolida las elecciones habituales del subsistema volicin, y
las integran dentro de patrones predecibles. Para describir este
subsistema se utilizan dos conceptos: Hbitos y Roles. Estos
componentes del subsistema de habituacin son gobernados por el
subsistema de volicin. La formacin de hbitos y roles dependen
d e elecciones consientes hechas en base a valores, integrados y
encausamiento
personal.
A
la
vez,
organiza
patrones
de
comportamientos para satisfacer demandas del ambiente, de este
modo satisface a ambos: el sistema y el ambiente.
El subsistema de habituacin se define como el conjunto de
imgenes que guan el desempeo de patrones de comportamientos
rutinarios.
ROLES.
Los roles son imgenes que las personas mantienen de s mismas
como ocupando ciertos status o posiciones en los grupos
sociales, y de las obligaciones o expectativas y equilibrio.
Los roles sirven como recurso de identidad.
-

Incumbencia percibida: Es la creencia de que uno posee el


status, los derechos, las obligaciones de un rol, y que los
otros tambin nos perciban en ese rol.

Expectativas Internalizadas: Son imgenes que uno tiene


acerca de lo que los otros esperan que uno haga por el

177

hecho de pertenecer an rol especifico. Cuando las


expectativas estn internalizadas, son aceptadas como
obligatorias y llegan a ser reglas impuestas por uno mismo.
-

Equilibrio: Es la integracin de un nmero ptimo de roles,


y de roles apropiados dentro de la propia vida. Este
equilibrio existe cuando los roles no estn en conflicto o
compitiendo por tiempo, y cuando son roles adecuados para
estructurar el uso del tiempo.

HABITOS
Los hbitos son imgenes que guan la rutina y las formas
tpicas en que una persona se desempea.
La adaptacin del patrn de un hbito se refleja en tres
dimensiones:
grado
de
organizacin
adecuacin
social,
rigidez/flexibilidad.
-

Grado de organizacin: Es el grado en el cual uno tiene un


uso tpico del tiempo que mantiene el desempeo competente
en una variedad de ambientes y roles dando un equilibrio de
actividad.

Adecuacin social: Es el grado en el cual nuestros propios


comportamientos son aquellos esperados y valorados por los
ambientes en los que nos desempeamos.

SUBSISTEMA DE EJECUCIN
El subsistema de ejecucin est ms directamente vinculado con
el output del sistema.
El subsistema de ejecucin es un conjunto de imgenes y
estructuras biolgicas y procesos, los que estn organizados en
habilidad y son utilizados en la produccin de un comportamiento
con propsito.
Las habilidades son capacidades que la persona posee para la
ejecucin de variadas formas y comportamientos con propsitos.
Tipos de habilidades
1. Habilidades
perceptivo-motoras:
Son
habilidades
para
interpretar informacin sensorial y para manejarse a s
mismo y a los objetos.

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2. Habilidades de procesamiento y elaboracin: Son habilidades


dirigidas a manejar eventos y procesos en el ambiente.
Incluye la habilidad para planificar y la resolucin de
problemas.
3. Habilidades de comunicacin/ integracin: son habilidades
para convertir y recibir informacin y para coordinar el
propio comportamiento con el de otros, con el objetivo de
lograr actividades y objetivos propios.
Constituyentes de las habilidades:
a. Constituyente Simblico
b. Constituyente neurolgico
c. Constituyente msculo-esqueltico
LA NATURALEZA DE LOS CICLOS EN LOS SITEMAS ABIERTOS
El Modelo de la Ocupacin Humana conceptualiza al ser humano
como un sistema abierto. De acuerdo con el modelo, el proceso
bsico que explica que el cambio es un CICLO. El ciclo es una
serie de procesos que ocurren cuando l interacta con su
ambiente. Estos procesos son el intake, e troughput, el output y
el feedback.
El output consiste en dos tipos de informacin un deseo o
intencin, y la accin. El feedback es la informacin que
comunica el sistema acerca del proceso y de las consecuencias de
su output. Por ejemplo, la propiocepcin es informacin del
propio movimiento presente, y en cierto grado es informacin de
lo ejecutado con anterioridad. Estas formas de feedback sirven
para guiar las imgenes siguientes para modificar las creaciones
internas del sistema. El intake es informacin que entra al
sistema debido a alguna accin ocurrida en el ambiente. Por
ejemplo: el estmulo verbal de los padres para que el nio nos
cuente acerca de una clase, etc.
As como el feedback, el intake tambin puede cambiar el
sistema. Es una propiedad bsica del sistema abierto al cambiar
y reorganizarse basndose en nueva informacin. Esto permite que
el sistema se adapte a condiciones ambientales. El troughput Se
refiere al proceso de producir informacin. En este dinmico
proceso, el sistema no solamente organiza sus estructuras
existentes para la ejecucin, sino que se reorganiza segn las

179

demandas ambientales, para nuevos outputs. As, el troughput


ajusta las creaciones internas del sistema (su estructura), y
por consiguiente, hace posible los cambios en los outputs
futuros del sistema (funcin).
De esta forma, intake, troughput, output y feedback, unen la
contina organizacin y reorganizacin del sistema a las
demandas del ambiente externo.
El ciclo se refiere al proceso a travs del cual, la informacin
entra, cambia el sistema, resulta en nuevos outputs, y trae
nueva informacin al sistema va feedback. As como el tomo
constituye el cimiento bsico de los sistemas fsicos, el ciclo
del sistema abierto lo es de la organizacin de los sistemas
vivos. Puesto que es la propia accin del sistema u output lo
que genera nueva informacin para el cambio, el sistema abierto
ha sido denominado auto-transformante. La auto-transformacin de
un sistema abierto es siempre direccional. As el sistema cambia
a travs de un contnuum de direccin ms flexible en la
interaccin con el ambiente. El cambio direccional de un sistema
ha sido llamado por Smith TRAYECTORIA.
Esta trayectoria de cambio ha sido influenciada por dos
importantes factores: las caractersticas internas del sistema,
que influencian su intake, y la interaccin del sistema con el
ambiente.
Las
caractersticas
innatas
y
las
aprendidas
experiencialmente se unen con las condiciones ambientales para
ejercer sus influencias sus influencias relativas, cuando el
sistema interacta con el ambiente.
La caracterstica innata del sistema que energiza la ocupacin
humana es el impulso hacia la exploracin y el dominio del
ambiente.
Las
caractersticas
aprendidas
son
aquellas
preferencias y habilidades que resultan de la experiencia. Estas
tienen un efecto gua en la trayectoria de cmo el sistema
interacta con su ambiente.
El siguiente ejemplo es una experiencia ocupacional temprana, en
un caso hipottico de juego de un nio, que puede ilustrar el
proceso:
Durante las ltimas semanas, Juan estado trabajando en la tienda
de carpintera de su padre, mientras este trabaja all. Ya ha
explorado las herramientas y materiales y se ha formado un
sentido de sus propiedades y propsitos. Su padre le ayuda a

180

reforzar sus esfuerzos exploratorios, le ensea algunas tcnicas


y le ayuda con su ejemplo. La experiencia de satisfaccin con el
trabajo en madera ha generado un inters en la ocupacin. El se
decide, con la ayuda de pap, a construir una casa para pjaros.
As como Juan comienza a jugar y a hacer la casa para pjaros
con su padre, as tambin genera feedback. En este caso, el
feedback es informacin de su xito con el proyecto y la
satisfaccin obtenida al lograr su objetivo. El xito de Juan,
por supuesto se debe a su juego exploratorio que lo familiariz
con muchas de las herramientas y procesos involucrados en la
actividad. Su temprana prctica lo llev tambin a ganar
habilidades y pericia en el uso de las herrami8entas y del
trabajo con los materiales. Ahora, las primeras habilidades
aprendidas son reorganizadas bajo una empresa ms compleja, la
construccin de un producto.
Este ejemplo es caracterstico de numerosas experiencias que
constituyen la ocupacin de la niez. Su efecto acumulativo
generalmente da por resultado un adulto capacitado y con autoconfianza, que puede ingresar al mundo del trabajo.
El Modelo de la Ocupacin Humana presenta significados de
conceptualizacin de este proceso, en trminos sistemticos. La
casi totalidad del Modelo consiste en el ciclo ya descrito.
Adems, el Modelo especifica los componentes internos del
sistema abierto.
Estos incluyen los tres subsistemas: volicin, habituacin y
ejecucin. La estructura del subsistema de volicin esta formada
por los valores, intereses y encausamiento personal. La funcin
de este subsistema es producir el output del sistema. El
subsistema habituacin consiste en roles internalizados y en
hbitos: funciona para mantener el output del sistema dentro de
sus patrones y rutinas. El subsistema ejecucin consiste de
habilidades y su funcin es efectuar el output. Estos son los
subsistemas que permiten el output y que son cambiados durante
el proceso de troughput, como la informacin que entra al
sistema va intake y feedback.
Utilizando el Modelo de la Ocupacin Humana se puede manejar
claramente el ejemplo de Juan y su juego. El subsistema de
volicin contiene la tendencia bsica del organismo, a explorar
y domina el ambiente. Este subsistema inicia el ciclo
representando en el juego de Juan. El output, exploracin, da

181

por resultado el desarrollo de un inters que influencia un


prximo intake. Al mismo tiempo, la accin exploratoria produce
un feedback, que es procesado en el troughput para reorganizar
el sistema.
Esta reorganizacin incluye el desarrollo del inters en el
trabajo en madera, un reforzamiento del encausamiento personal
(creer en la eficacia de la accin), y el desarrollo de
habilidades especificas para el trabajo con madera. Este proceso
prepara al sistema para la prxima ronda de accin, que
involucra una accin ms compleja. Los cambios en el sistema,
que ocurren como resultado de la primera accin exploratoria,
hace posible el xito en la construccin de la casa para
pjaros.
La actividad de construccin tambin servir para reorganizar
el sistema en la direccin de aumentar intereses, habilidades y
autoconfianza, resultando en una inversin continuada y en
hbitos tiles en la ocupacin de trabajo con madera. El ciclo
de interaccin del sistema con su ambiente, impulsa adems al
sistema en una trayectoria de cambio. Ningn ciclo o trayectoria
estn
simples
o
tan
aislados
como
el
caso
hipottico
recientemente revisado.
Las ocupaciones siempre envuelven una mezcla de riesgos,
fracasos y xito. Lo que es importante es el equilibrio entre el
xito y el fracaso. La direccin en la cual la escala est
inclinada es la direccin de la trayectoria. El equilibrio entre
xitos y fracasos es un resultado directo de la igualacin entre
las capacidades del sistema, y los requisitos del ambiente.
Cambiar un sistema no requiere solamente alterar un sistema,
sino tambin requiere alterar el equilibrio existente entre el
sistema y su ambiente. Para manejar cualquier proceso de cambio,
dos conceptos son importantes: primero, que ningn sistema pueda
ser evaluado o entendido aisladamente de su ambiente particular,
y segundo, la forma mas segura de efectuar un cambio permanente
y organizado es un sistema abierto es el cambio ambiental. El
objetivo
de
cualquier
proceso
de
cambio
planificado
es
influenciar
la
trayectoria
del
sistema.
Los
fundamentos
requeridos para realizar un cambio se encuentran en los
conceptos de CICLO VICIOSO y BENIGNO. Estos ciclos otorgan
significados de evaluacin de calidad y resultados de una

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trayectoria dada y permite un anlisis de sus caractersticas


para guiar la planificacin para el cambio.
CICLOS BENIGNOS Y VICIOSOS
Los ciclos de interaccin entre el sistema y su ambiente
resultan en una trayectoria de cambio, que puede tanto apoyar
como amenazar la adaptacin del sistema. Un ciclo benigno es
aquel que resulta en el apoyo a la adaptacin del sistema. La
adaptacin permite al sistema satisfacer su propio impulso
interno para explorar y dominar, y del mismo modo satisfacer las
demandas del ambiente. Un ciclo vicioso no realiza ninguna de
estas cosas.
Smith describe el ciclo benigno como sigue: si la persona llega
a creer en su propia eficacia a
tomar sentimientos
generalizados de competencia l est preparado para ver y
buscar oportunidades, y para tratar. Su sentido de eficacia le
confirma acerca de sus xitos, y tiene la seguridad de aprender
de sus fracasos. En este proceso de unin activa con el mundo,
adquiere e conocimiento y las habilidades que producen los
xitos subsecuentes.
El ciclo vicioso tiene caractersticas opuestas: la persona que
tiene la conviccin de su propia incompetencia, ve amenazas a
pesar de las oportunidades; se retira y no trata; se pierde
adquiriendo las habilidades que se necesitan para el xito; es
sin embargo, fallar en lo que se ha tratado, y confirma la falta
de confianza.
La historia de cambio en el sistema
Un sistema abierto no puede comprender completamente sin
examinar la experiencia pasada. La existencia del sistema es una
continuacin organizada de cambio en las relaciones entre los
subsistemas y la relacin del sistema con su ambiente. La
integridad del sistema se persevera a travs de, y no a pesar
de, cambio constante. Par entender el sistema, se debe conocer
su patrn de cambio.
Cada tipo de sistema abierto tiene su patrn de cambio
reconocible.

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