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DEFINICIN Y CARACTERIZACIN
Terapia Ocupacional es una disciplina que consta de unas teoras
y unas tcnicas cuyo valor en la salud mental es el de
posibilitar la adquisicin de nuevos recursos y habilidades al
paciente que se encuentra en estado crtico, sufriendo, y cuyo
sntoma o enfermedad se le presenta a si mismo como ajeno y
extrao a su historia vital, limitando sus habilidades y
posibilidades de relacin (Movellan Guaza, 98).
El enfoque psicodinmico al que llamaremos a lo largo de este
trabajo ENFOQUE ANALTICO, parte de teoras que trabajan el
origen de la personalidad del individuo y sus motivaciones e
incluye mtodos que ayudan al individuo a ganar autoconocimiento
y
crecimiento
personal
trata
con
las
motivaciones
inconscientes para la accin, las interacciones y creencias y
el contenido simblico de las imgenes y percepciones.
Este enfoque establece elementos que influyen en el desempeo
cotidiano del individuo, tales como los simbolismos, la
expresin de sentimientos, las emociones, actitudes y relaciones
objtales, que posibilitan su expresin y canalizacin a travs
de
los
medios
teraputicos
utilizados
por
el
Terapeuta
Ocupacional y que son bsicos para establecer el concepto y la
propuesta ocupacional, los delineamientos para el manejo de los
medios de intervencin y de manera importante la relacin
teraputica.
Para una mayor comprensin de este enfoque se debe partir del
marco de referencia psicodinmico el cual esta basado en las
teoras apoyadas en los trabajos de Freud (1900-1949) creador
del
psicoanlisis:
y
la
terapia
psicoanaltica,
El
Psicoanlisis, es la ciencia del inconsciente que tiene sus
propias
leyes
de
funcionamiento:
la
condensacin
y
el
desplazamiento, vas por las que se produce la cadena asociativa
que posibilita conocer al sujeto y orientar su recuperacin.
Estas
fuerzas
inconscientes
son
las
que
determinan
el
comportamiento.
a) Sexual:
se
refiere
a
las
necesidades
de
gratificacin en el ser humano dentro de sus
relaciones humanas y no humanas y que producen
sensaciones placenteras.
b) Agresivo:
Se
refiere
a
la
necesidad
adaptacin y dominio del medio externo.
de
1. Teora
2. Estructural:
Define
la
mente
compuesta
por
tres
estructuras:
-
Prueba de realidad.
Juicio.
Sentido de realidad y de si mismo.
Regulacin y control de los impulsos, afectos e
instintos.
Relaciones objtales.
Procesos de pensamiento.
Regresin adaptativa al servicio del yo (RASY).
Funcin defensiva.
Barrera a los estmulos.
Funcin autnoma.
Funcin sinttica e integrativa del yo.
Funcin de dominio y competencia.
b) Preconsciente:
c) Inconsciente:
4.
Teora psicosexual del desarrollo: Freud postul que el
mpetu para el desarrollo por diferentes etapas de la vida, esta
centrado en obtener sensaciones agradables en las zonas ergenas
y en cada etapa prevalece la atencin en una zona determinada
aspecto que condiciona el tipo de desarrollo de la relacin
objetal y relacin con el ambiente. En este se explica el
desarrollo global y de la estructura de la personalidad del nio
que est dividida por etapas:
- Etapa oral: La relacin bsica de esta etapa es la lactancia
donde el mundo del nio gira entorno a la relacin con el pecho,
sin ser este limitado al pecho anatmico sino que se refiere al
conjunto de funciones de acunamiento, abrigo, tranquilizacin,
alimentacin. La zona ergena se establece en la mucosa de los
labios y el paladar; as el nio relaciona lazos de amor con sus
padres a travs de asociaciones con la gratificacin oral. Su
objetivo es establecer una dependencia segura respecto a los
objetos
que
proporcionan
alimento
y
apoyo,
establecer
expresiones agradables y gratificar las necesidades de la libido
oral, sin excesivo conflicto o ambivalencia respecto a los
deseos orales sdicos.
Etapa anal: Est determinada por la maduracin y la
mielinizacin, cuya complementaron alrededor de los dos aos y
medio conlleva a que el nio pueda regular sus esfnteres a
nivel cortical. La zona ergena es bsicamente la mucosa del ano
y el placer instintivo central esta dado primeramente por la
expulsin del bolo fecal a travs del esfnter anal y
posteriormente por su retencin; as establece sus relaciones
objtales a partir del control de dar y retener afecto.
Este periodo es una lucha por la independencia y separacin de
los padres que lo controlan y de los que depende. Los intentos
del nio por alcanzar la autonoma e independencia sin excesiva
vergenza o duda sobre su capacidad se manifiestan en los
objetivos de control anal sin exceso (retencin fecal) o de
falta del mismo (suciedad).
- Etapa flica o edpica:
hasta aproximadamente el
fenmenos de ubicacin y
agresividad, en continua
yoico y la evolucin del
10
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12
otras personas,
presentes.
importantes
incluso
cuando
no
estn
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autogratificantes
social.
aceptables
dentro
de
su
ambiente
YOICO
(Diferenciacin,
Integracin
Identificacin
yoica)
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19
20
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no
el
la
de
6. DESCARGA
DE
AGRESIVIDAD:
Agresin-accin
hostilidadsentimiento la
agresin
hace
parte
de!
potencial
instintivo
y
esta
posibilita
elementos
de
supervivencia. Es normal cuando est dirigida haca un
objetivo determinado, hay razn para esa agresin, se
maneja el potencial agresivo y es patolgica cuando la
agresin no es focalizada.
Existen cuatro niveles de agresin en la escuela del yo:
(Lowestein, Hartman, Cris)
1) Desplazamiento de la agresin a otros objetos.
2) Sublimacin de la energa agresiva e implicacin de esta
energa con la libido.
3) Agresin activa.
4)
Agresin
control.
pasiva,
no
se
siente
es
una
forma
de
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24
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11.
NECESIDADES OBSESIVAS: En la etapa anal se da una
relacin entre el impulso y el control del mismo lo que
lleva a intentar constante y continuamente controlar lo
externo tanto en tiempo como espacio. En espacio hay
control del mismo limitado logrando as una supuesta
adaptacin y la posibilidad de integrarse, al control es
obligatorio
por
el
sper
yo
sdico
que
presenta.
Aparentemente el estar tranquilo disminuye la ansiedad, los
elementos de inseguridad, duda, el uso de las reglas
rgidamente sin tomar de decisiones hace que la persona sea
rgida y dependiente.
Actividad
limpia,
inicialmente
tcnica
conocida,
de
dependencia inicial, herramientas de fcil manejo, en lo
posible destructivas, graduada de peso de medio a mayor, al
principio para canalizar los ncleos obsesivos se ofrecen
elementos de seguridad y autoestima, la terapeuta da la
actividad para evitar la angustia ante la toma de
decisiones, usar modelo para reforzar la estructura, la
dependencia, disminuir la duda y el temor a tomar
decisiones y para mantener los lmites espaciales. Tcnica
rgida, limites pequeos para control de espacio, disminuye
el temor a actuar y ayuda a controlar la agresin.
12.
MECANISMOS DE DEFENSA: Se definen como procedimientos
inconscientes de los se vale el yo para mitigar las
tendencias contradictorias; manejar la angustia resultante
da los conflictos; disminuir frustraciones; preservar la
autoestima y adaptarse a la realidad e incluso modificada y
hacerla
mas
tolerable.
Se
trata
de
procedimientos
inconscientes destinados a resolver un conflicto emocional
entre los mecanismos de defensa tenemos:
Regresin - Proyeccin - Racionalizacin - Compensacin
-Formacin
reactiva
Sublimacin
Desplazamiento
Conversin - Disociacin - Simbolizacin Negacin Identificacin - Idealizacin - Fijacin - Regresin Fantasa - Transferencia.
Trabajando los sealamientos,
posibilitando experiencias
nuevas donde debe utilizar nuevas estrategias de accin,
mediante actividades expresivo proyectivas, imitacin,
modelamiento, juego de roles, retroalimentacin de otros y
a otros.
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TCNICAS
EXPRESIVO-PROYECTIVAS
La creatividad en terapia ocupacional se contempla desde la vida
cotidiana, como las estrategias para resolver lo bsico; pero
tambin desde la perspectiva psicodinmica se considera lo
creativo como una necesidad interna de expresin del hombre,
como un canalizador de sus contenidos internos, tales como sus
conflictos, deseos y necesidades.
Su potencial, curativo y teraputico ha sido potencializado
desde los comienzos de la terapia ocupacional, especficamente
en el rea de la salud mental, partiendo siempre desde la
premisa que el arte en si mismo
acta como un catalizador de
los sntomas que estn presentes en el paciente, por medio de la
expresin y liberacin del ego en el objeto o situacin creada.
El arte, es un descubrimiento de la realidad el cual se
comunica en forma simblica y produce efectos teraputicos ya
que la expresin plstica, corporal, musical permite actuar al
ser interior que es sensible en oposicin al exterior muchas
veces inhibido y bloqueado. Favorece la autenticidad como la
toma de coincidencia de la propia personalidad, como la
aceptacin de s mismo y refuerza el inters por relacionarse
con ese s mismo.
Durante el siglo XX se ha vivido una interaccin reciproca entre
tos estudios acerca de la creatividad y el arte por un lado y
los desarrollados por los tericos clnicos en los campos del
anlisis y la psicoterapia. Los pioneros como Freud y Jung,
fueron los primeros en llamar la atencin sobre ciertas races
inconscientes en el arte y ayudaron a descifrar algunos de los
cdigos simblicos all incluidos; estudios realizados a partir
del anlisis de los sueos y su significacin simblica.
Segn Nise de Silveira, la creatividad de los enfermos mentales
expresa
no
slo
sus
vivencias
angustiantes,
delirios,
alucinaciones y transformaciones del mundo, sino tambin sus
esfuerzos instintivos de defensa y su lucha por la reconquista
de la libertad y estructuracin de una realidad.
En Terapia Ocupacional se han estructurado las diferentes
manifestaciones artsticas y creativas del hombre dentro de las
llamadas tcnicas expresivo proyectivas, y as mismo en
actividades creativas y expresivas que ofrecen herramientas
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Catrticas:
Cuando
el
sujeto
descarga
afectos
o
sentimientos sobre la situacin estmulo, como el juego o
manipulacin libre de materiales.
: Donde la
perceptiva a
30
las
artes
las
actividades
pueden
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ENFOQUE BIOMECNICO
DEFINICIN
Este enfoque parte de principios filosficos reduccionistas y
mecanicistas y de teoras fisiolgicas, combina principios
neuromsculares, fisiolgicos, msculo-esquelticos, anatmicos
y
biomecnicos.
Referentes
a
la
potencialidad
para
el
movimiento, la fuerza o la habilidad del msculo para producir
tensin, mantener un control postural y mover el cuerpo; la
resistencia la cual es la habilidad para mantener un esfuerzo
durante un tiempo determinado de acuerdo a una actividad, esto
lleva a que tenga implcitos los principios mecnicos de
kintica las fuerzas que producen, modifican o detienen el
movimiento de los cuerpos y la kinemtica como el estudio del
movimiento en sus condiciones de espacio y tiempo.
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PRINCIPIOS DE LA
DISFUNCION
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Estabilidad.
Bajo nivel de resistencia.
Control de edema.
Arco de movimiento pasivo.
Fuerza.
Resistencia.
AUTORES:
1. Pedretty
2. Trombly
3. Baldwin
4. Licth
5. Kapundi
Baldwin: analiz la utilizacin de los msculos y articulaciones
durante la actividad con sentido, tambin desarrolle mtodos:
para evaluar si las actividades lograban el objetivo de
incrementar el arco y la fuerza. Fue director de educacin en
una de las escuelas de Terapia Ocupacional establecidas por el
gobierno Americano en la primera guerra mundial. De inmediato,
l organiza los departamentos de Terapia Ocupacional y los
talleres curativos. Se interes en desarrollar una prescripcin
individual para los problemas de cada usuario y registrar los
progresos que estos realizaban en el uso de los brazos y piernas
con mediciones sistemticas del incremento de un arco de
movimiento y en su fuerza muscular. Los esfuerzos que el
registr se publicaron en Terapia Ocupacional aplicada en la
recuperacin de la funcin en las discapacidades articulares de
1919 y aunque sus mtodos no resultaron muy complicados e
imprecisos a la luz de las normas actuales, su objetivo de
registrar regularmente los progresos de cada paciente no pueden
ser dejados a un lado.
38
aquellos
la
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Caloras
gastadas
en
el tiempo
libre:
es
aquella
que
vara
desde
el
tiempo
que
invertimos, desde actividades de autocuidado como
higiene diaria hasta la prctica de un deporte.
Caloras tiles de trabajo: estas son relativas al
desempeo de la actividad laboral.
por
nuestro
2. CONDICIONAMIENTO FSICO
Es la determinacin de las caractersticas del individuo de
acuerdo a: la edad, estatura, contextura y sexo. Se incluyen en
este tems los aspectos relacionados con la presencia de
contracciones prolongadas de grupos musculares, trabajo esttico
(durante la jornada laboral); tales como: la postura de pie, la
ejecucin de movimientos con los MMSS (miembros superiores), el
sostenimiento de peso y sin tener apoyo, las posturas incmodas
como agachado, acurrucado. Se tiene en cuenta el levantamiento y
transporte de peso en forma inadecuada.
3. CONDICIONAMIENTO OCUPACIONAL
Es la produccin selectiva de los diferentes tipos de
actividades segn hbitos y rutinas de la persona, graduando
frecuencia, tiempo, velocidad en cada una de estas actividades:
-
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d) Control de esfnteres
-
Actividades productivas
a) Juego
b) estudio
c) trabajo
4. CONSERVACIN DE ENERGA
Es el mtodo por el cual la persona puede conservar su energa
personal durante algunas tareas para usarlas en algunas
actividades, para esto se determina los niveles de METS (unidad
calrica). La clasificacin de actividades por METS ayuda a
hacer una eleccin apropiada de la actividad y al diseo diario
de las tareas productivas segn el nivel de gasto energtico del
paciente.
Las tcnicas de conservacin de energa, se utilizan para
disminuir el impacto de las actividades a nivel del centro de la
lesin.
Estas
tcnicas
incluyen
la
planeacin
de
las
actividades,
el
control
postural
en
todo
momento,
la
organizacin del medio ambiente graduando planos de trabajo,
ejecucin de actividades involucrando grupos musculares grandes,
equilibrar la actividad y el reposo; todo esto bajo una
evaluacin ocupacional de base.
El
nivel de MENS ante alguna actividad nunca debe exceder al
90% de capacidad mxima; para esto el paciente deber trabajar a
un nivel promedio del 70%. El promedio que algunas actividades
42
POSICIN
NIVEL 1
- Armando cinturones de cuero
Sentado
la mesa
MTS
en 1.25
NIVEL 2
Sentado
- Escribir
NIVEL 3
De pie
- Preparar alimento
NIVEL 4
sentado
- Defecacin en el inodoro (excusado)
NIVEL 5
De pie
- Bajar escaleras
NIVEL 6
- Levantar pesos
(de 4.4 a 9.8 Kg.) Arrodillado
levantados a 90 cm. durante 15 minutos.
NIVEL 7
De pie
- Comer
NIVEL 9
De pie
- Subir escaleras
2.00
3.00
4.70
5.20
6.50
7.40
9.00
|
5. ESTIRAMIENTO
Teniendo en cuenta la gama de movimientos de un segmento, es
importante que ante el estiramiento este se efectu hasta el
punto mximo siendo definido el estiramiento como el movimiento
que debe ir unos cuantos grados ms all del punto de
incomodidad y sostenindose durante unos cuantos segundos, este
puede ser de dos tipos:
-
43
6. MANIPULACIONES:
Se define como un movimiento sbito un empujn de pequea
amplitud, pero con velocidad demasiado rpida para evitar que el
paciente lo impida, o bien un estiramiento constante y
controlado para romper adherencias.
En el campo ergonmico la manipulacin es tomada como carga de
manipulacin lo cual es evaluada con dos indicadores:
a) Esfuerzo de manipulacin: Son los esfuerzos ejercidos
para la alimentacin y evacuacin de las piezas desde
el lugar del tope de produccin hasta el plano de
trabajo. Se debe considerar el peso de la pieza en
kilogramos la distancia del desplazamiento y la
frecuencia de manipulacin, los cuales determinan el
componente de la carga de manipulacin.
b) Carga postural de manipulacin: Para determinarla se
tienen en cuenta dos indicadores: La postura de coger
y dejar y la frecuencia de repeticin. Determinando
as, la carga postural especfica.
Tambin la manipulacin se refiere al movimiento de un
objeto dentro de la mano de una persona corno sacar
monedas de un monedero, moverlas desde los dedos hasta
la palma y de la palma a los dedos para insertarlos en
la hendidura de una mquina de una en una.
7. EJERCICIO:
Es aquel movimiento que permite incrementa la fuerza muscular,
puede llevarse a cabo por medio de la contraccin isotnica e
isomtrica.
44
necesarias
cuando
se
perciben
45
9. PROTECCIN ARTICULAR:
Es una tcnica para reducir el estrs externo aplicado en las
articulaciones que presentan alguna alteracin (deformidades,
nodulos) durante las actividades de la vida diana.
Principios:
Evitar posiciones que generen deformidad: Utilizacin de
pinzas, utilizacin de agarres, evitar ejercicios o
constante presin sobre las articulaciones, posiciones
estticas prolongadas.
Uso apropiado de la mecnica del cuerpo.
46
1.
Determinar primero, que tipo de limitacin
perifrica
presenta
el
paciente
y
sus implicaciones. A dems que tan
funcional es y disfuncional.
2.
Determinar que segmentos corporales estn comprometidos y
cuales no para enfocar el tipo de actividad a seguir.
3.
Determinar que segmentos corporales requieren la aplicacin
de la actividad.
4.
Determinar que grupos
musculares se van a trabajar como
estabilizadores,
cuales
como
agonistas
y
cuales
corno
antagonistas dentro de la actividad.
ENFOQUE SISTEMICO
Realizado por la terapeuta Ocupacional Maria Luca Santacruz 2002.
DEFINICIN
El modelo familiar sistmico se concentra en la
influencia de
la familia sobre la conducta individual, sostiene que todos los
miembros de una familia estn fusionados en una red de papeles,
posiciones, valores y normas interdependientes, lo que hace que
un individuo afecte de manera directa al sistema familiar entero
y
de
manera
correspondiente,
las
personas
se
comportan
tpicamente de manera que reflejan las influencias familiares.
del
enfoque
sistmico.
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48
49
50
ENFOQUE ESTRUCTURAL
NATHAN ACKERMAN
Quien se considera el pionero de la terapia de familia, surgi
de la escuela psicodinmica y poco a poco fue creando el modelo
estructural de la terapia de familia, potencializado por su
alumno Salvador Minuchin. Este modelo es un enfoque directivo
que se fundamenta en el concepto normativo de familia sana. Se
basa en el estudio de los lmites y las jerarquas dentro del
sistema familiar, es decir, es necesario que existan limites
entre los diferentes subsistemas, como entre el parental y el
filial y hace patente que en todo grupo familiar debe
establecerse y mantenerse una jerarqua clara basada en la
competencia parental para decidir los asuntos relacionados con
la familia y de las relaciones de poder en el contexto familiar.
El trastorno es visto como resultado de un sistema de relaciones
que necesita ser cambiado o reestructurado, donde la mayor parte
de los problemas familiares surge debido a que los miembros
estn demasiado involucrados o muy poco involucrados entre s.
CARL WHITAKER
Su estilo se ha llamado la terapia del absurdo o modelo
experiencial-simblico. Refiere mi tctica es una especie de
broma,
de
farsa,
un
caos
inducido,
llamado
hoy
una
retroalimentacin positiva, es decir, se aumenta la patologa
hasta que los sntomas se destruyan por s solos. Se trata de un
estilo teraputico orientado al crecimiento, que utiliza mtodos
directivos, con fuerte influencia psicodinmica. Se basa en el
anlisis infantil y en la terapia de juego, sus metas son crear
un sentimiento de unin entre los miembros de la familia,
establecer un sentido de libertad personal, promover la
creatividad individual y colectiva y lograr la aceptacin de la
idea de que la locura personal puede ser vista como un recurso
positivo.
MURRAY BOWEN
Llamo su modelo sistemas de familia, aporta al concepto de la
masa indiferenciada del ego familiar, lo describe como una
unidad emocional conglomerada que existe en todos los grados de
intensidad de la vida familiar. De modo que cada individuo de la
familia funciona en cierto mbito con autonoma, pero en uno de
mayor profundidad el grupo familiar es como una unidad
indisoluble, adsorbente que impide la adecuada diferenciacin
51
del
individuo.
La expresin proceso
emocional
hace
referencia
a
la capacidad de respuesta emocional de un
miembro de la familia ante el estado emocional de otro miembro
familiar y la terapia por su parte se orienta a facilitar los
procesos de diferenciacin, la capacidad de ser ellos mismos a
pesar de las presiones de la familia u otras presiones que
amenazan con la prdida del amor o de la posicin social. Dentro
de los problemas se analizan los tringulos emocionales que se
forman, el rol del terapeuta consiste en estabilizar o desplazar
el tringulo conflictivo (el que provoca sntomas observables),
y luego trabajar con el miembro de la familia ms accesible
psicolgicamente, de manera individual, para conseguir una
diferenciacin personal suficiente como para que no se repita el
tringulo conflictivo.
ESCUELA DE PALO ALTO
Esta escuela desarrollo lo que se conoce como la terapia de la
comunicacin. Sus fundadores son G. Bateson y M. Erickson,
parten de una idea central: la sintomatologa o locura de un
paciente no depende slo de las caractersticas de su
personalidad, sino que est influida y determinada por las
estructuras de comunicacin existentes en su familia y otros
contextos sociales en donde se desenvuelve. De esta escuela han
surgido: la hipnoterapia, la programacin neurolinguistica, la
terapia estratgica y la terapia sistmica.
LA TERAPIA ESTRATEGICA
Desarrollada por Haley, es una tendencia en la que los problemas
familiares son vistos como la consecuencia de patrones de
organizacin disfuncionales de la familia y perturbaciones de
adaptacin en el contexto, el terapeuta negocia las metas con la
familia y luego desarrolla estrategias para lograrla. Dentro de
esto la terapia es concebida como una lucha de poder entre
cliente y terapeuta, la cuestin crucial es el control; aqu el
paciente est en control, haciendo que los otros miembros se
sientan desamparados. El papel del terapeuta es reestablecer los
lmites y reestructurar el sistema familiar. Para cambiar el
equilibrio del poder el terapeuta debe disear estrategias para
efectuar el cambio: se define el problema familiar, determinar
lo que la familia ha hecho al respecto, establecer objetivos
familiares y construir intervenciones estratgicas que rompan
los problemas que mantienen el problema.
LA TERAPIA SISTEMICA
52
TERAPIA NARRATIVA
Se sustenta en el constructivismo, de Heinz Von Foester postula
la idea de que los sntomas, problemas y disfuncionalidades de
una familia son producto de las narrativas construidas en las
relaciones, la familia y el contexto social y cultural.
La terapia familiar o sistmica vista desde la perspectiva de la
terapia ocupacional adquiere importancia para este profesional
en la medida que el manejo de un usuario con discapacidad
fsica, sensorial, mental o cognitiva ocasiona repercusiones en
la estructura y organizacin interna del ncleo familiar y
reclama en esta medida un cambio y reorganizacin de los
patrones de convivencia como respuesta adaptativa a lo que dicha
situacin genera dentro del contexto.
Es as como estudioso del ser humano desde una visin holstica,
el
terapeuta
ocupacional
orienta
su
abordaje
desde
una
concepcin eclctica y proyecta su intervencin al entorno del
usuario y a su mundo de relaciones, es decir a su familia;
comprendiendo
su
dinmica
y
los
conflictos
que
estn
determinando la calidad de sus interacciones y comunicaciones y
desde all junto con la familia determinar objetives inmediatos
y ofrecer estrategias de solucin a problemas de orden
habituacional,
de
desempeo
de
roles
y
funcionamiento
independiente del usuario de manera que posibilite una mejor
calidad vida de la familia.
En relacin con lo anterior el Terapeuta Ocupacional que trabaje
con usuarios con discapacidad fsica, sensorial o mental, como
parte del equipo interdisciplinario est en capacidad de abordar
la dinmica familiar, a partir de:
53
54
55
1.
2.
Cunto tiempo tiene el estrs que la situacin actual ha
generado?
3.
Qu cambios
dinmica familiar?
significativos
han
sucedido
dentro
de
la
4.
Qu tan manifiesto y abierto est el problema dentro de sus
miembros y extraos?
5.
6.
Sistema de creencias, valores, intereses y motivaciones de
la familia
7.
8.
Roles de sus miembros y de la familia dentro de la
comunidad.
9.
Habilidades de competencia de sus miembros en
diaria y en cuanto al afrontamiento del problema.
su
vida
56
57
58
59
ENFOQUE PSICOSOCIAL
Recopilacin realizada por la Terapeuta Ocupacional
Mara Luca Santacruz.
Este enfoque surge de las teoras y marco de referencia
Psicodinmico. Se considera Holstico, en la medida que se
interesa por las percepciones de la realidad del individuo y sus
reacciones a ella, as como de la capacidad de comunicarse con
otros y toma al individuo como un ser biopsicosocial que
interacta dentro de un medio, el cual a su vez esta conformado
por grupos como la familia, lo laboral y lo social, dentro de
los cuales el individuo desempea diferentes roles que le
permiten aprehender los valores, creencias y normas adquiriendo
una posicin dentro de sus grupos y su cultura.
Este enfoque da prioridad a la respuesta adaptativa del EGO, en
el desarrollo del individuo y es importante para Terapia
Ocupacional ya que siempre que se vaya a elegir una actividad
para cierto usuario se debe tener en cuenta a que cultura
pertenece, sus creencias, valores, roles y expectativas para de
esta manera lograr una adecuada adaptacin del individuo al
medio.
Tambin
es
importante
conocer
cuales
son
las
caractersticas de la personalidad en cada etapa de la vida para
legrar establecer una mejor relacin con el usuario y encontrar
el rea de desempeo ms adecuada para la persona.
Toma dos aspectos:
1. La habilidad del individuo para establecer y mantener
relaciones interpersonales y para funcionar como miembro de un
grupo.
2. El conocimiento que tenga el individuo de si mismo que le
posibilite proyectarse, actuar, crear, pertenecer a un ambiente
dado y adaptarse a las circunstancias cambiantes de este.
Se aplica cuando el individuo no logra asumir e identificarse
con los roles propios de su edad o bien estos estn alterados
como consecuencias de un proceso de enfermedad, encontrndose un
ego dbil y con escalas herramientas y mecanismos para
60
61
62
PRINCIPIOS TERICOS
63
roles. La
desarrollo
limitacin y el
de
habilidades
2. La
habilidad
para
establecer
y
mantener
relaciones
interpersonales y sexuales y pertenecer a determinados
grupos est relacionada con la resolucin de los conflictos
propios de cada etapa del desarrollo.
3. La interaccin con otros en grupos teraputicos ofrece
sentido
de
logro
personal,
crecimiento
personal
autoconocimiento y desarrollo de habilidades sociales.
4.
64
4.
5.
6.
7.
65
grupo
es
el
desarrollo
personal
de
sus
66
la
conciencia
de
si
mismo
travs
de
las
67
2.
3.
4.
5.
6.
7.
68
de
3. Desarrollar
inhibiciones.
seguridad,
sentimientos
de
cooperacin,
intercambio,
superar
temores
para
facilitar
el
conocimiento
entre
les
presentar
informacin,
analizar
69
aplicar
mtodos
diferentes
para
2. DINMICAS GRUPALES
Fundadas por Kurt Lewin (psiclogo social, 1.936), Cre la
teora del campo, donde el campo es el conjunto de partes
coexistentes y mutuamente interdependientes. La conducta se
convierte en una funcin de la persona y su entorno, lo que
constituye el espacio vital, este es un campo en flujo constante
en el que existen valencias o necesidades que necesitan ser
satisfechas. Lewin aplic la teora de campo a los grupos, la
dinmica de grupo se refiere a la interaccin que se produce
entre los miembros de un grupo, en el cual cada uno de ellos
depende de los dems. El grupo puede ejercer una presin sobre
el individuo que provoque un cambio en su conducta, pero a la
vez influye en el grupo con su cambio de conducta.
Se bas en la teora de la Gestalt (percepcin social de las
personas) donde se da mayor importancia al fenmeno total del
grupo y se refiere a las fuerzas que actan en cada grupo a lo
largo de su existencia y que lo hacen comportarse de cierta
forma. Las fuerzas constituyen lo dinmico del grupo como el
movimiento, la accin, la reaccin y la interaccin. Como
disciplina estudia las fuerzas que efectan la conducta del
grupo teniendo en cuenta que el grupo es una estructura que
emerge de la interaccin de los individuos y que induce cambios
en ellos.
Se utilizan las dinmicas para entrenar a la gente en el
funcionamiento
grupal,
para
facilitar
la
comunicacin
interpersonal y el desempeo de los distintos roles y
liderazgos. Se utilizan para exponer temas, para discutirlos,
para profundizar en el contenido de los mismos, para percibir la
realidad, para analizarla y para planear.
70
en
cinco
grandes
grupos
que
71
coordinador
del
pequeo
grupo
distribuye
la
72
4. TCNICAS RECREATIVAS
Aqu se incluyen toda la serie de actividades que involucran el
placer y la gratificacin dentro de un contexto grupal ldico,
guiadas por un coordinador que debe caracterizarse por alto
nivel de energa de manera que sea un motivador y cohesionador
del grupo en forma permanente. El objetivo teraputico de este
tipo de actividades se centra en el trabajo de habilidades de
interaccin grupal, como la capacidad para compartir, cooperar y
competir, posibilitar la deshinibicin psquica y fsica de sus
participantes, el autoconocimiento, la tolerancia hacia otros,
el desarrollo de intereses y estrategias para l manejo de su
tiempo
libre
de
manera
que
el
individuo
adquiera
las
competencias para vivir en comunidad (Santacruz, 00).
73
Las
habilidades
comportamientos:
- Complejos que
fisiolgicos.
sociales
incluyen
se
caracterizan
componentes
motores,
por
ser
cognitivos
de
74
ansiedad est
comportamiento
ENFOQUE REHABILITATIVO
Realizado por la terapeuta Ocupacional
Mara Luca Santacruz - 2002.
75
OBJETIVO DE LA REHABILITACIN:
- Es el entorno al seno de la familia, al trabajo y a
la
comunidad.
- La independencia en el desempeo de tareas ocupacionales.
DEFINICIN
Es un enfoque compensador apropiado para
necesitan vivir con una incapacidad en
permanente.
Movilidad y locomocin
Voltearse en la cama, sentarse en la cama
Tomar objetos de la mesita junto a la cama
76
Comidas
Comer con los dedos
Higiene
Utiliza el pauelo
Rasurarse o maquillarse
Utilizar el papel higinico
Baarse
Lavarse el pelo
Vestido
Ponerse o quitarse la chaqueta
77
servicios
Operar interruptores electrnicos
Enchufar
Abrir y cerrar cajones
Comunicacin
Escribir nombre
Atender la correspondencia
Manejar dinero
Usar telfono
ESCALA DE EVALUACIN
Grado de independencia
4. Ejecucin normal
3. Ejecucin adecuada, pero dependiente de aparato especial o
condiciones ambientales
Grado de dependencia
2. Supervisin necesaria completa
1. Ayuda necesaria completa
0. Actividad imposible.
Independiente, dependiente, necesitado de ayuda, necesitado de
supervisin.
LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:
Son aquellas tareas ocupacionales que una persona lleva acabo
diariamente para prepararse, o como un auxiliar en las tareas
propias de su papel.
78
79
con
ayuda
mecnica:
Se
utiliza
un
levantador
80
ENFOQUE DE LA LOGOTERAPIA
DIMENSIN ESPIRITUAL DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Realizado por la Terapeuta Ocupacional Marta luca Santacruz.
2001-2002
81
posible
va
por
la
que
se
puede
en
centrar
el
82
Partiendo de
lo anterior y de los principios conceptuales y
filosficos de la Terapia ocupacional se estructura este enfoque
con base en temticas sobre la espiritualidad en la
revistas
canadiense de Terapia Ocupacional, desde comienzos de los aos
noventa, donde la dimensin espiritual del hombre y la
ocupacin, es incluida dentro de los cuatro componentes del
desempeo ocupacional concepto trabajado desde la Asociacin
canadiense de Terapia Ocupacional (CAOT,91), que ha tratado de
definirlo y estructurarlo dentro de un modelo del desempeo
ocupacional, con referentes tericos que parten de las teoras
humanistas y del modelo de la terapia centrada en el cliente, o
la persona, (Rogers, 1.951), el cual se puede decir es hijo de
las corrientes humanistas y existencialista, tendencias acordes
con los principios filosficos de la profesin que la determinan
visin holstica del hombre, quien se considera tiene motivacin
intrnseca par la accin y derecho a una existencia con
propsito y significativa.
El concepto de la espiritualidad ha tomado un importante lugar
en el modelo de prctica desarrollado por la Canadian
Association of Occupational therapys, (CAOT, 1991); en 1.992,
Towsend, Krefting & Burwash presentaron una definicin de la
espiritualidad perteneciente al desempeo ocupacional y la
practica del terapeuta ocupacional, all sugieren que la
espiritualidad de la persona es su verdadera esencia y que esta
se conecta con todas las cosas y experiencias de su vida.
Afirman que para mantener el bienestar el individuo debe
permanecer en conexin con el s mismo, con los otros y con el
resto de la creacin, como tambin permitirse expresar su
verdadera naturaleza.
La espiritualidad es vista como uno de los cuatros componentes
de ejecucin dentro del modelo del desempeo ocupacional (CAOT,
91), y ha sido definido como una visin del yo futuro,
entendido el individuo como un todo, un ser holstico compuesto
por la interaccin compleja de factores que incluyen componentes
fsicos,
mentales,
socioculturales
y
espirituales;
para
determinar la existencia de este componente dentro de la
persona, se requiere explorar el significado que le da a las
experiencias
diarias
y
las
actividades
que
le
ofrecen
significado a su s mismo y a su vida, aspectos que vistos desde
la perspectiva de Terapia Ocupacional son centrales en los
83
procesos
de
recuperacin,
siendo
la
espiritualidad
la
representacin de la persona como un todo dentro de su contexto.
individuo no es simplemente un
implica al s! mismo, pues cada
,que lo hace parte integral del
como un todo a pesar de una
84
Tenemos
entonces que la espiritualidad es un fenmeno
metafsico, de difcil definicin, donde su naturaleza se escoge
a la quinta esencia o el quinto elemento ms all del agua, del
fuego, la tierra y el aire, inmersos en los pensamientos y en
las cosas. Egan A de Laat en 1.994, present la espiritualidad
humana como la esencia de una persona expresada en sus acciones
diarias influidas por su valores, su sistema de creencias y su
contexto sociocultural. Todos somos espirituales, esto no est
confinado a la religin o la teologa, el espritu ha sido
llamado aliento de vida, aliento de inspiracin y puede ser el
impulso o bien la motivacin para descubrir el significado y
propsito de la vida.
En Hebreo, Latn y otros lenguajes asiticos la palabra
espiritual significa literalmente a liento o aire en movimiento,
Perry (1.986), menciona que en la antigedad se consideraba al
espiritu como impulsador de la vida, como la fuerza de
motivacin humana. Por otra parte la filosofa griega, la hind
y la tradicin budista ven la espiritualidad como la esencia del
individuo el cual reside en el cuerpo, Pagels, (1.979).
Jung en el 57, defini como principal gua dentro de la vida
psquica
que
regula
los
pensamientos,
llevando
a
una
autoconciencia significativa y aun sentido de bienestar.
Bellingham, Cohen, Jones, and Leroy en 1.989, definen la
espiritualidad como la habilidad par vivir de manera integra,
propsito que se requiere de la conexin de tres esferas:
1. La primera es la conexin con el s mismo, que se logre por
la permanente conciencia de nuestros propios sentimientos,
cuando
esto
se
pierde
resulta
la
prdida
de
la
autodireccin.
2. La segunda esfera se refiere a nuestras relaciones con los
otros, la falta en esto resulta en sociedad y aislamiento.
3. La tercera se conecta con el resto de la creacin,
incluyendo el creador, en esta esfera se encuentra el
significado y propsito de vida de cada persona, la falla
en esta resulta en la alineacin de los principios que
guiso la existencia y se genera un profundo sentimiento de
aburrimiento, vaco y temor.
85
86
87
88
89
Normalizar la crisis
Reconocimiento
subjetivas.
por
parte
del
individuo
de
experiencias
90
3.
Identificar la importancia
que le da a participar en
actividades diarias, preguntndole sobre Cules son las
tres cosas ms importantes que es capaz de realizar en su
casa?, cuales cosas quisiera volver a hacer en la forma
como las haca?.
91
92
la
el
ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL
Realizado por la terapeuta Ocupacional Mara Luca Santacruz 2002.
LA
TERAPIA
COGNOSCITIVA
CONDUCTUAL Y
APLICACIONES EN TERAPIA OCUPACIONAL
SUS
La
neuropsicologa
cognitiva
atribuye
los
problemas
de
tipo
comportamental
al
componente
biolgico,
a
dficit
cognitivos y a evaluacin es y creencias del individuo la
neurociencia moderna empez con la investigacin y las teoras
93
94
la informacin resultante
comportamiento adaptativo.
de
estos
procesos
para
generar
un
95
96
se le ensea a la persona a
los
pensamientos automticos,
los cambios en el afecto y el
contenido del pensamiento y su
autodetectar si su interpretacin
97
PRINCIPIOS TERICOS
1. Las emociones y comportamiento
funcin cognitiva.
del
usuario
reflejan
su
2. El
tratamiento
no
elimina
los
desrdenes,
ofrece
experiencias de aprendizaje a nivel cognitivo, afectivo y
comportamental que le posibiliten la adquisicin de
habilidades, estrategias y. mtodos de competencia al
usuario.
3. El
desarrollo
de
a
persona
es
e!
resultado
de
interacciones de los sistemas cognitivos, comportamientos
aprendidos y el ambiente fsico y social.
4. El tratamiento es ms efectivo cuando se aprenden tcnicas
y
habilidades
especficas
(tareas
y
experiencias
psicoeducacionales),
que
cuando
se
utilizan
mtodos
puramente verbales.
98
5. El
usuario
se
beneficia
mediante
tos
programas
psicoeducacionales que integran procesos educacionales y
tcnicas psicolgicas.
6. El paciente aprende habilidades y estrategias que puede
usar independientemente para afrontar los problemas y
encontrar soluciones.
7. Un recurso para poder solucionar problemas,
conocimiento de s mismo y de los objetos.
es
al
automonitoreo
los
puede
aprender
13.
Durante las actividades al usuario puede llegar a
modificar sus pensamientos y sentimientos negativos naca
una autoimagen positiva.
14.
El modificar el ambiente de aprendizaje influencia la
funcin cognitiva facilitando el desarrollo cognitiva y la
capacidad para solucionar problemas.
15.
El usuario se puede beneficiar de un sitio de
tratamiento estructurado que controle las distracciones y
ofrezca oportunidades repetitivas que le favorezcan en el
aprendizaje de habilidades.
99
16.
Las actividades
pueden
ser modificadas en
complejidad
de
manera que favorezcan el logro
aprendizajes.
su
de
17.
Las tareas utilizadas durante las experiencias
educacionales deben ser diseadas segn nivel cognitivo del
usuario, sus conocimientos e intereses.
18.
Las tareas que presenten la probabilidad del logro
facilitan al desarrollo cognitivo.
19.
Se debe buscar que la persona experimente y mantenga
un balance dentro de las actividades en relacin con su
actual conocimiento, funcin cognitiva, nuevos aprendizajes
y las modificaciones deben facilitar su crecimiento,
funcin ptima y calidad de vida.
20.
La terapia promueve un mayor grado de equilibrio, ms
no aumenta el nivel cognitivo.
21.
La
persona
adquiere
autocontrol
cuando
logra
monitorear los datos relevantes de si mismo y del ambiente
y utiliza datos para elegir o implementar un nuevo
comportamiento y practicado hasta automatizarlo.
100
101
102
103
104
pensamiento
actual
las
105
106
107
108
109
110
EVALUACIN
El enfoque cognoscitivo-conductual sugiere que la interpretacin
y propuesta de cambio, se centra en la exploracin de 4
factores:
111
creencias
del
usuario
nivel
de
mamona,
percepcin
de
tiempo
su comunidad
libre,
y sus
112
a.
b.
113
114
1. Tcnicas verbales.
Los estudios de Bandura
tratamiento:
ofrecen
un
modelo
interactivo
de
115
en
tres
declaraciones
llamadas
estos
pensamientos
morbosos
el
terapeuta
1. Conseguir
que
el
usuario
reconozca
su
pensamiento
irracional que esta motivando su comportamiento disruptivo
y distrae a que valide sus ideas.
2. Utilizar un anlisis lgico que demuestre la naturaleza
ilgica de sus pensamientos y minimizar sus creencias.
3.
emocionales
conllevar
son reas
a futuros
116
Se
exploran
los
debera
y
tengo
afirmaciones no empricas o irreales.
del
paciente,
117
2.
3.
4.
5.
e!
modelo
del
teraputico
118
6.
Retroalimentacin
7.
119
2. Retenerla
expiracin
durante
10
seg.
(Contando
mentalmente).
3. Cuando el sujeto se siente relajado, imaginar lo ms
vivamente posible la situacin temida que le produce
malestar, tal y como ocurri, pero imaginndose a s mismo
pensando de una manera ms racional e intentara sentirse de
acuerdo con esos pensamientos.
- Tcnica para modificar imgenes: algunas personas asocian
imgenes visuales a sensaciones de malestar, esta tcnica esta
encaminada a detectaras y cambiarlas.
-
Mtodos:
1. visualizar la imagen
2. Repeticin continuada, donde se impide la resistencia
rememorando y repitiendo las imgenes voluntariamente
3. Proyeccin temporal, donde se pide al paciente que situ
las imgenes da alto contenido emocional en un tiempo
distinto al momento
4. Imaginar metforas, ensear al paciente a crear imgenes
alternativas asociadas con otros pensamientos sobre la
situacin
5. Imagen decatastroficadora, donde se incluyen en las
imgenes datos positivos, agradables o neutros que tambin
han ocurrido
6. Imaginacin
inducida,
mediante
la
cual
se
pretende
transformar la imagen negativa en positiva o neutra
7. Repeticin de metas,
mediante la cual se le pide al
paciente que imagine las conductas que desea y automanifestaciones positivas sobre esas conductas.
8. Imaginacin de estrategias de afrontamiento, en que el
paciente se imagina as mismo, enfrentndose a las
situaciones problemticas, visualizando cmo lo haran
otras personas.
7. Entrenamiento en autoinstrucciones de Mechenbaum
120
121
122
123
124
reducir
la
fatiga
desequilibrada.
reforzar
la
energa
perdida
125
126
Esquema corporal
Discriminacin derecha - izquierda
Identificacin de las partes del cuerpo
Gnosia digital - Capacidad de reconocer qu dedos son
tocados
5. Reconocimiento de los dos lados del cuerpo
6. Reconocer las limitaciones propias
7. Reconocimiento de la posicin de las partes del cuerpo
8. Reconocimiento de la posicin del cuerpo en relacin con
los objetos
9. Conocimiento de las relaciones espaciales
10.
Orientacin topogrfica
127
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Figura fondo
Praxis
Praxis para el vestido
Praxis construccional
Atencin - concentracin
Orientacin en lugar, tiempo y persona
Memoria
Solucin de problemas
Capacidad de simbolizacin y abstraccin
Esorognosia
sobre la rehabilitacin
en Neuropsicologa, los
128
129
1.981
debe tenerse en cuenta que estos no son sinnimos, la
rehabilitacin cognitiva incluye remediacin y entrenamiento y
va ms all de las estrategias usadas para los dficit
cognitivos; pero ambas usan principios del aprendizaje. La
remediacin y entrenamiento cognitivo utilizan actividades tipo
ambientes constantes y actividades similares para la evaluacin
y tratamiento. Por su parte la rehabilitacin cognitiva utiliza
tareas en diferentes ambientes, posiciones corporales cambiantes
y patrones de movimientos activo; informacin a aspectos de la
vida diaria ; de acuerdo con esto, la rehabilitacin cognitiva
se encarga de integrar aspectos bsicos como la funcin y la
cognicin en el desempeo de las actividades dianas, mediante
mtodos que a partir de una evaluacin cognitivo-perceptual y de
la capacidad para la solucin de problemas en el usuario se
disee y aplique un programa de remediacin, entrenamiento,
sustitucin o compensacin de estos componentes de ejecucin
ocupacional.
Lo anterior soportado bajo
Terapia Ocupacional como:
principios
fundamentales
de
la
130
habilidades
del
desempeo
como:
atencin,
memoria,
categorizacin y solucin, de problemas, mientras que el nivel
macro hace referencia a la funcin de la cognicin dentro del
contexto personal-social; pero ambos se deben integrar dentro
del proceso de tratamiento y en el entorno del usuario.
Desde
1.987,
Abreu
Beatriz
y
Toglia
Joan,
Terapeutas
Ocupacionales, presentaron en The
American
Journal
Of
Occupational
Therapy
su
articulo
Cognitive
Rehabilitation:
A
model
for
Occupational
Therapy,
donde
planteaban la necesidad de un modelo
terico que diera
fundamentos
para la comprensin de la funcin y disfuncin en
las habilidades cognitivas y preceptales, bsicas para el
desarrollo de herramientas propias de un proceso de intervencin
en adultos con lesin cerebral; de esta
manera
dichas
estas
autoras
trabajaron
este
modelo
adaptado
a
Terapia Ocupacional desde el campo de la Neuropsicologa y la
Psicologa cognitiva. Lorenze y Cancro, 1962 y Warren, 1981,
afirman que la alteracin de las habilidades cognitivo
preceptales ocurren frecuentemente en las lesiones cerebrales y
que a su vez causan un detrimento en la independencia funcional
de la persona, siendo importante no separar estos dos grupos de
habilidades tanto para la evaluacin como para el tratamiento.
Abreu, define la percepcin como el proceso personal, subjetivo
y de integracin por el cual la persona de manera activa
investiga y juzga el ambiente externo; por su parte para Klatzy,
1.980, el proceso perceptual
incluye
la alerta
sensorial,
el
anlisis sensorial, la formacin de hiptesis y la
respuesta.
La
percepcin
visual
y
la
cognicin
son
subcomponentes d la percepcin. La percepcin visual esta
definida como la habilidad para procesar e interpretar la
informacin visual y la cognicin se define como el mtodo
utilizado por el sistema nervioso central para procesar la
informacin, organizar y asimilar la informacin, lo que no se
limita a la corteza ya que hay algunos procesos que tienen
localizacin subcortical.
Este
modelo
propona para
la
intervencin
el
uso
de
herramientas de enseanza -aprendizaje basadas en la teora del
procesamiento de la informacin. El nfasis estaba dado en la
habilidad de
la
persona para
manipular
la
informacin
incorporando estrategias mentales eficientes y repertorios
comportamentales efectivos. (Adamovich, Henderson y Averbach,
131
132
las
Este
enfoque
tambin
toma
elementos
del
modelo
de
la
discapacidad cognitiva de Claudia Allen, cuya premisa bsica es
que los problemas neurolgicos producen limitaciones de las
capacidades cognitivas lo que a su vez restringe el desempeo
del individuo este marco describe ciertas limitaciones en
terapia ocupacional mediante su intervencin facilita la
utilizacin de unas capacidades del paciente mientras lo ayuda a
hacerle frente a las limitaciones impuestas por el proceso de
enfermedad, con el fin de disminuir la probabilidad de
funcionamiento
desadaptado,
esto
se
logra
encajando
las
capacidades del paciente con los componentes requeridos para la
ejecucin de actividades. El terapeuta identifica, analiza y
disea actividades totalmente dentro de los lmites de las
capacidades actuales del paciente relacionndolas con las
capacidades que las actividades requieren; es decir, que el
terapeuta ocupacional establece actividades y ambientes dentro
de los cuales, las limitaciones del paciente se mimetizan y sus
capacidades se maximizan, es responsabilidad del
terapeuta
adaptar
la
actividad,
el
ambiente,
el
proceso
de
aprendizaje y la relacin teraputica de manera que se
posibilite el logro en las actividades.
De otro lado, NOOMI KATZ, PhD, OTR, Terapeuta Ocupacional
profesor asociado Hebrew University Jerusalem, israel: refieren
que en el pasado existan dos enfoques en rehabilitacin
cognitiva que se oponan entre s, el trabajo remedial vrs la
adaptacin funcional, (Katz, 1.994, Neistad, 1.990, Toglia,
1992). Contino que se extendi desde una visin remedial en 5
estados del usuario enfermo a un enfoque ms compensatorio y
adaptativo el cual en un largo tiempo estabilizaba el estado
residual del cliente, aproximacin que tomaba de manera
importante la severidad de la disfuncin, -sus causas, la edad y
el contexto ambiental. Inicialmente se trabajo el enfoque para
usuarios
con
lesiones
cerebrales
o
traumatismos
craneoenceflicos, Toglia, 1.992, desarrollo el modelo dinmico
interaccional en rehabilitacin cognitiva, donde la cognicin es
vista como una dinmica entre el individuo, la tarea y el
ambiente. Por su parte Abreu en el 1990, presenta una visinholstica de la rehabilitacin que integra una perspectiva macro
de la ejecucin ocupacional y micro de los componentes; creando
133
a su vez la
cuadrafnico.
aproximacin
teraputica
denominada
Modelo
La
modalidad
de
una
aproximacin
dinmica
para
la
modificabilidad
cognitiva
y
su
aplicacin
en
Terapia
ocupacional, es un enfoque desarrollado por Reuven Feuerstein y
colegas entre 1950-1960 y es usado tanto para evaluacin como
para tratamiento en personas con dficit cognitivo. Su trabajo,
entre 1979-1980, se baso en su experiencia en Israel con
adolescentes con retardo mental y bajo desempeo intelectual,
dado en parte por los diversos orgenes culturales, sus vidas
desorganizadas y las limitadas oportunidades para aprender.
Estableci el fundamento para una teora general de la capacidad
cognoscitiva junto con la tecnologa para evaluar el potencial
de aprendizaje el dispositivo de valoracin del potencial de
aprendizaje, LAPD; adems propuso como mejorar el dficit
funcional en el proceso cognitivo a travs de la experiencia
indirecto ELM y enriquecimiento intelectual IE. Aproximacin
relacionada directamente con la habilidad para aprender y
resolver
problemas;
as
como
para
determinar
como
para
determinar cmo las
influencias ambientales influencian el
hecho de no desarrollar estas habilidades durante la infancia y
en tercera instancia se enfoca en la mediacin de un aprendizaje
metdico en la atencin del adulto y trata de establecer como a
lo largo del tiempo el dficit cognitivo puede ser remediado a
travs de un programa instruccional formal y estructurado.
Este mtodo de intervencin se inicio a mediados de 1950 en
adolescentes con problemas de conductas y madres de Caucazo que
inmigraron a Israel eran Terapias industriales por Avanjini en
1.990. Durante los 15 aos posteriores fue utilizado por
terapeutas ocupacionales de Israel en pacientes con lesiones
cerebrales, psiquiatritas, geritricas con problemas de conducta
y con madres del Caucazo que inmigraron.
Su filosofa se centra en el concepto de que el enriquecimiento
instrumental y la evaluacin del
potencial de
aprendizaje,
LPAD,
representan
un
enfoque
de modificacin activa
opuesto a la aceptacin pasiva de las problemticas de desempeo
observadas en los usuarios con dficit cognitivo, Feuerstein,
1980. Su meta se orienta al cambio del individuo cuando se le
ofrecen recursos y experiencias de xito para lograr la
adaptacin a su ambiente, en relacin con esto se deben realizar
adaptaciones al ambiente teniendo en cuenta el nivel de
134
135
las
demandas
ambientales,
la
disfuncin
perceptual,
localizacin y naturaleza de la lesin cerebral.
la
Tener en cuenta:
1. Valorar la capacidad de adaptacin del usuario cuando es
enfrentado a situaciones nuevas que le demandan un cambio.
2. Valorar el lmite de adaptacin en trminos de niveles
funcionales accesibles al individuo a travs de procesos de
modificacin y el significado de los niveles alcanzados en
la jerarqua de las operaciones cognoscitivas.
3. Determinar la cantidad de intervencin
lograr una cantidad de modificacin.
necesaria
para
136
137
Diferenciacin cognitiva.
Percepcin social.
Comunicacin verbal.
Habilidades sociales.
Habilidad para la solucin de problemas.
TCNICAS
Se plantean estrategias o tcnicas bsicas:
1. REAPRENDIZAJE DE HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTUALES
Dentro de esta tcnica se trabaja el retomar y repetir fases de
desarrollo ontogentico, esto quiere decir que la persona podr
reaprender las habilidades prdidas o alteradas si se sigue una
secuencia de desarrollo, aunque algunos autores afirman que el
aprendizaje de habilidades cognitivo-preceptales luego de una
138
139
9. Asociacin
de
formas
y
smbolos
identificar objetos u otros.
para
ayudarle
a.
3. INTERVENCIN COMPORTAMENTAL
Se basa para la remediacin cognitiva mediante reforzamientos
externos cuando hay prdidas de motivacin intrnseca llegando a
la regulacin del comportamiento de reformaciones a travs de
acciones observables, graduadas con el fin de incrementar el
nivel
de
estimulacin
y
mantenimiento
del
grupo
de
comportamientos deseables (economa de fichas).
4. INTERVENCIN SISTMICA
Se incluye la familia para educarla sobre las estrategias
anteriores, sobre como estimular al usuario, sobre tcnicas de
adaptacin funcional y estrategias para la generalizacin de
aprendizajes.
5. MODIFICACIONES AMBIENTALES
Las modificaciones ambientales comprenden cambios en los
factores externos sin expectativas o con expectativas mnimas de
mejoras subyacentes de las capacidades intelectuales globales.
Se incluyen la simplificacin de tareas o supresin de la
necesidad de hacer ciertas tareas o permitir ms tiempo para
completarlas.
Otras
manipulaciones
consistentes
con
sta
aproximacin incluyen la utilizacin de soportes externos en
forma de sistemas de claves, orales o escritas, que disminuyan
las exigencias amnsicas. Es til la modificacin de parmetros
ambientales para reducir distracciones.
140
que
tome
en
141
c. El
142
143
144
145
146
ENFOQUE DE NEURODESARROLLO
Realizado por la terapeuta Ocupacional Mara Luca Santacruz 2002.
147
DEFINICIN
El
trmino
de
Neurodesarrollo
engloba
un
rango
teoras
relacionadas con la forma en que el movimiento
humano
y su
control
se
desarrollan
con
el
tiempo;
el
enfoque
de
neurodesarrollo se utiliz inicialmente en poblacin infantil y
de manera gradual a llegado hacer importante en el tratamiento
en adultos victimas de un traumatismo
craneoenceflico
y
enfermedad cerebro vascular. Dicho enfoque, parte del marco de
referencia y las teoras fisiolgicas, neurofisiolgicas y de la
neurociencias; concepto que segn Farber 1989 sustentan que la
exploracin
de
las
funciones
del
sistema
nervioso
son
un
factor
esencial
para
el entendimiento y la
interpretacin
de la conducta humana normal y patolgica y su
influencia en el desempeo ocupacional del individuo. Los
estudios de las neurociencias y la Terapia
Ocupacional estn dirigidos a la comprensin del organismo nico
que instrumenta todos los aspectos de nuestras vidas. Los
lderes en el campo de las neurociencias se han centrado en
algunas
reas
importantes
como: Los mecanismos
homeostticos
del
cerebro,
el almacenamiento
y
la
utilizacin de
la
informacin,
la
expresin
de
impulsos,
ritmos y emociones y las alteraciones que ocurren
durante los trastornos neurolgicos y mentales.
Los Terapeutas Ocupacionales parten de la neurociencias para
comprender cmo el cerebro instrumenta todas las actividades que
realiza en el individuo y como intervenir para mejorar el
desempeo ocupacional en casos en que ocurra una alteracin en
el sistema nervioso.
La
Relacin
entre
los
conceptos
actuales
sobre
sistema nervioso y aplicacin a la Terapia Ocupacional,
basan en seis componentes bsicos y son los siguientes:
el
se
148
149
150
151
Estimulacin
sensorial
controlada:
para
provocar
movimientos
o
para
reforzar
una contraccin
muscular en curso, donde el movimiento se provoca como
respuesta refleja a estmulos sensoriales.
Prctica
(repeticin):
esta
es
necesaria
para
el
aprendizaje; se cree que el uso repetitivo de los mismos
caminos sinpticos refuerza la probabilidad de activacin
de ese camino cuando se encuentra el estmulo apropiado.
Movimiento deseado
Secuencia de desarrollo
Practicas.
152
TCNICAS
1.
Tcnica de Bobath:
Tratamiento
de
desarrollo
facilitacin de los reflejos:
neurolgico
con
inhibicin
Karl
Bobath
un
neuropsiquiatra
y
Berta
Bobath
una
fisioterapeuta, basan la evaluacin y tratamiento en la premisa
de que la principal dificultad que se presenta en la parlisis
cerebral es la falta de inhibicin de los modelos de reflejo de
postura y de movimiento. Proponen utilizar, el posionamiento, la
nivelacin de peso, la inhibicin refleja y la facilitacin
sensorial. Los Bobath asocian les movimientos anormales con el
tono anormal, debido a la sobreactividad de los reflejos
tnicos, como por ejemplo el reflejo tnico laberntico, les
reflejos tnico cervicales simtricos y los reflejos tnico
cervicales asimtricos, deben inhibirse, igualmente debe hacerse
lo mismo, con algunos reflejos primitivos. Una vez que se
inhibieron los modelos de reflejos y tono anormales, deberan
facilitarse los reflejos posturales ms maduros. Todo esto se
lleva a cabo en el contexto de desarrollo y las caractersticas
principales del trabajo de los Bobath son:
Los
modelos
inhibitorios
reflejos:
Seleccionados
especficamente para inhibir el tono anormal asociado con
los modelos de movimientos anormales y la postura anormal.
Tcnicas
maduros.
de
facilitacin:
Para
los
reflejos
postlales
153
la
154
Margaret
Rood,
Fisioterapeuta
y
Terapeuta
Ocupacional,
fundamenta sus mtodos en muchas teoras y experimentos
neurofisiolgicos, los rasgos principales de su enfoque son:
de
brazo
pierna
del
mismo
lado
con
155
156
Control
sensoriomotor:
paciente.
Repeticin
de
las
respuestas
sensoriomotrices:
Son
necesarias para el aprendizaje, las actividades se emplean
para suministrar propsito y aprendizaje por repeticin.
Basado
en
el
desarrollo
del
Estimulacin
sensorial
suplementaria:
Inicialmente
emplea en nios con hospitalizacin prolongada ya que
de privacin sensorial muy marcada. Por lo tanto
intervencin incrementa la exposicin del nio a
estimulacin sensorial, de modo que se enfatice
desarrollo mas normal, la estimulacin se administra
forma:
a. Unimodal: Proporcionando
sensorial estimulante.
solamente
se
son
la
la
un
de
una
modalidad
modalidad
c. Cruzamiento-modal:
Proporcionando
una
simultnea
combinacin
de
modalidades
sensoriales estimulantes.
157
158
Golpeteo
alternado:
Se
emplea
para
estimular
las
reacciones de
equilibrio y
se
aplica
empujando al nio haca adelante mediante golpes.
Rozamiento:
Se
utiliza
para
sinrgicos de funcin muscular.
activar
patrones
159
de
reflejos:
Como
la
flexin
extensin
160
161
Primera etapa:
desplazamiento.
moverlos
brazos,
piernas
cuerpo
sin
no
podan
7. Tcnica
162
Masaje
de
los
msculos
hipotnicos,
contradicciones en espsticos y atetoides.
Movilidad activa.
pero
con
163
Refuerzos
o frulas:
Phelps
diseo y desarrollo
estos
dispositivos,
prescribi
frulas especiales
para corregir deformidades, obtener la posicin erecta y
controlar la atetosis. El refuerzo es amplo y se utiliza
desde hace muchos aos. Se ensea a los nios a pararse y
caminar con refuerzos de toda la pierna, con bandas
plvicas y soportes posteriores, luego la banca plvica, y
finalmente solo se usan frulas por debajo de la rodilla.
El refuerzo de toda la pierna tiene articulaciones con
trabas en la cadera y en la rodilla para que se pueda
ensear a controlarlo, ya sea trabado o no.
164
165
166
funciones
unilaterales
167
3. Fase
de
recuperacin:
Grado
de
independencia,
accesibilidad, manipulaciones varias, uso de equipos,
instrumentos
adaptaciones,
desarrollo
de
habilidades
y
destrezas,
AVD, productivas,
utilizacin del tiempo libre, sueo y descanso.
4. Cuando hay un compromiso cinestsico, propioceptivo y
tctil se seleccionan actividades que estimulen les
canales de estimulacin.
Ante la presencia de una deficiencia irreversible en el paciente
se tendrn
en cuenta
los siguientes aspectos ante la
ejecucin de la actividad:
Una vez establecido el compromiso se observa el grado de
funcionalidad actual con que cuenta el paciente, la
evolutiva de autocuidado, la evolutiva de neurodesarrollo y
que roles le permiten desarrollar para determinar si se
requiere de adaptaciones en: herramientas, equipos
de
trabajo,
implementos,
accesorios;
ya
sean para
actividades
productivas, autocuidado,
igualmente el
manejo postural.
Si se determina la necesidad en elaboracin de adaptaciones se
procede a lo siguiente:
168
Determinar que
independiente.
puede
realizar
el
paciente
en
forma
Manejo de
recursos
comunitarios: parques, centros
comerciales, cines, teatros, coliseos, manejo de lugares
de
servicio
pblico,
iglesias,
hospitales.,
centros
educativos entre otros.
169
170
PROCESO DE APRENDIZAJE:
En este enfoque se tendr en cuenta lo siguiente:
Dar pases
graduados
en
cuanto
a
las
responsabilidades
que tienen
que
ver con
su
rehabilitacin ya que estas le permiten desarrollar
autoconciencia, confianza, creatividad, habilidades para
resolucin de problemas y responsabilidad sobre su propia
salud.
en
su
enfermedad
Determinar el
nivel
cognitivo
con
que
cuenta
el
paciente
para
impartir
instrucciones, comprensin
de
ordenes,
seguimiento
las cuales
deben
darse en
forma
ciara,
corta
y sencilla. Igualmente se tendr en cuenta la
171
Procedimientos
que
impliquen
desarrollar
las
competencias motoras necesarias para el desempeo de
conductas ocupacionales especificas como son aquellas que
requieren del aprendizaje o reaprendizaje del cuidado
personal, alimentacin, vestido e higiene.
172
RELACIN TERAPUTICA
La relacin esta basada por medio de un vnculo teraputico a
travs de: Contactes fsicos de tipo tctil, contactos visuales
a travs de la exploracin sensorial.
CONTENIDO DESCRIPTIVO DEL MODELO DE LA OCUPACIN HUMANA
Para
explicar
cmo
se
motiva,
organiza
y
ejecuta
el
comportamiento ocupacional, este modelo conceptualiza al ser
humano en una jerarqua compuesta de tres subsistemas, ellos
son: Volicin, Habituacin y Ejecucin.
SUBSISTEMA DE VOLICIN
El subsistema de volicin gobierna todas las operaciones del
sistema y es responsable de recoger e iniciar el comportamiento
ocupacional. Respondo a la pregunta Cmo se motiva la conducta
ocupacional?
Es definido como Un set interrelacionado de componentes
energizantes y simblicos, que en conjunto determinan la
eleccin consciente para el comportamiento ocupacional. El
comportamiento energizante es un impulso generalizado hacia la
exploracin
y
el
dominio
del
ambiente.
Los
componentes
simblicos son imgenes (creencias, recuerdos, convicciones,
expectativas) que incluyen el encausamiento personal, los
valores y los intereses.
El trmino volicin connota voluntad o eleccin. El concebir la
motivacin
como
proceso
de
la
conducta
voluntaria
de
disposicin, es abandonar el concepto clsico de motivacin. Las
definiciones tradicionales, tales como las encontradas en el
psicoanlisis y conductismo tienen la asuncin de que la
conducta es originada por impulsos subyacentes.
Estos impulsos actan como presin, que demanda la liberacin o
expresin (Concepto de los sistemas cerrados). Los impulsos
tambin
son
concebidos
como
viscerognicos,
esto
es,
provenientes de necesidades tisulares (Ej.: sexo, hambre). Al
presentarse el estado de necesidad,
el organismo es motivado
para buscar y obtener saciedad. La conducta es conceptualizada
como funcin de la accin del organismo, puesto en marcha con el
propsito de mitigar la tensin que crece en asociacin con
173
174
VALORES
Desde tempranas experiencias de la niez, la persona interacta
con un medio cultural externo que incluye los valores relevantes
en la OCUPACIN. Los valores son imgenes de lo que es BUENO,
correcto y/o importante. Son principios que guan la conducta
humana.
A que los valores implican un compromiso para desempearse en
maneras culturalmente aceptadas, uno experimenta un sentido de
pertenencia al operacionalos. Las emociones fuertes tambin se
asocian a los valores.
Los valores son percibidos como obligatorios y por lo tanto,
ejercen una gran influencia sobre las elecciones que una persona
hace. Ya que los valores determinan nuestra visin del valor de
diversas ocupaciones, ellos influencian el grado de satisfaccin
y sentido de autovalor que se deriva del desempearlas.
175
Importancia
de
las
Actividades:
Se
refiere
a
una
disposicin
del
individuo
a
encontrar
seguridad,
importancia,
propsito
y
mrito
en
ocupaciones
particulares.
INTERESES
El dominio final del autoconocimiento en la Volicin, son los
intereses son disposiciones a encontrar ocupaciones placenteras.
Nuestra orientacin con respecto al placer y la satisfaccin en
las ocupaciones est representada por tres dimensiones del
inters: La discriminacin, el patrn y la potencia.
Los intereses representan no solo una disposicin de la persona
para buscar placer, sino tambin influencias las ocupaciones que
elegir una persona. Debido a que los intereses representan
nuestra imagen o conocimiento del gozo de las ocupaciones, ellos
influencian las elecciones que la persona hace cuando es ms
libre.
Por esta razn, las actividades de descanso o juego estn a
menudo basadas casi exclusivamente en los intereses, mientras
que el trabajo puede involucrar una combinacin de intereses,
valoraciones y otros factores de la realidad, tales como las
destrezas y las restricciones ambientales.
176
SUBSISTEMA DE HABITUACIN
El
subsistema
de
habituacin
organiza
el
comportamiento
ocupacional dentro de patrones o rutinas. Este subsistema
consolida las elecciones habituales del subsistema volicin, y
las integran dentro de patrones predecibles. Para describir este
subsistema se utilizan dos conceptos: Hbitos y Roles. Estos
componentes del subsistema de habituacin son gobernados por el
subsistema de volicin. La formacin de hbitos y roles dependen
d e elecciones consientes hechas en base a valores, integrados y
encausamiento
personal.
A
la
vez,
organiza
patrones
de
comportamientos para satisfacer demandas del ambiente, de este
modo satisface a ambos: el sistema y el ambiente.
El subsistema de habituacin se define como el conjunto de
imgenes que guan el desempeo de patrones de comportamientos
rutinarios.
ROLES.
Los roles son imgenes que las personas mantienen de s mismas
como ocupando ciertos status o posiciones en los grupos
sociales, y de las obligaciones o expectativas y equilibrio.
Los roles sirven como recurso de identidad.
-
177
HABITOS
Los hbitos son imgenes que guan la rutina y las formas
tpicas en que una persona se desempea.
La adaptacin del patrn de un hbito se refleja en tres
dimensiones:
grado
de
organizacin
adecuacin
social,
rigidez/flexibilidad.
-
SUBSISTEMA DE EJECUCIN
El subsistema de ejecucin est ms directamente vinculado con
el output del sistema.
El subsistema de ejecucin es un conjunto de imgenes y
estructuras biolgicas y procesos, los que estn organizados en
habilidad y son utilizados en la produccin de un comportamiento
con propsito.
Las habilidades son capacidades que la persona posee para la
ejecucin de variadas formas y comportamientos con propsitos.
Tipos de habilidades
1. Habilidades
perceptivo-motoras:
Son
habilidades
para
interpretar informacin sensorial y para manejarse a s
mismo y a los objetos.
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