ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES

MENTALES

Profesora Nereyda Snchez

Materia: Psicopatologa I

LA CONCIENCIA
El filosofo y psiclogo Williams James deca: cualquiera que sabe lo que es conciencia, excepto cuando trata
de definirla
Sin embargo, siguiendo a Moglie, podramos decir que es el conjunto de procesos psquicos que permiten,
en un momento dado, el conocimiento propio del Yo y de la vida exterior, lo que sera la organizacin, en el
campo psicolgico, del conjunto de vivencias en cada momento.
San Agustn distingua dos tipos d conciencia. Estoy conciente porque s que s (<<scio me scire>>), y, estoy
conciente porque s que acto (<<scio me agere>>).
La conciencia es una superestructura psicolgica que en lenguaje sencillo podramos decir que, el ser
humano tiene conciencia de quin es, de lo que le rodea, dnde est y el momento psicolgico que vive.
Campo de la conciencia: Es todo el mbito posible de ser abarcado por la misma. Es el conjunto estructurado
de percepciones, ideas y sentimientos, que en cada momento se presentan en la conciencia y gracias a la
claridad o nitidez que se verifica en este conjunto

Psicopatologa de la conciencia:
1.- Obnubilacin de la conciencia: Consiste en un empaamiento de la lucidez de la conciencia; en este caso,
se produce un enturbiamiento global, que de acuerdo con la gravedad de los factores desencadenantes
pueden llegar hasta la suspensin total de la conciencia. El vocablo obnubilacin procede de nube, lo que
equivale decir que la conciencia esta nublada o que est sumergida en una nube que empana su claridad. La
consecuencia inmediata de la obnubilacin de la conciencia es la disminucin o retardo en el ritmo de las
elaboraciones psquicas, retardo que es tanto ms marcado cuanto mayor es el entorpecimiento de la
conciencia. La atencin se encuentra fatigable, no puede ser sostenida; la memoria sufre, ya que la mala
percepcin dificulta la fijacin y cuando algo se fija, se hace en forma muy superficial y borrosa, por lo que la
evocacin es casi imposible y expuesta a numerosos errores; el pensamiento se fragmenta debido a
interrupciones mas o menos prolongadas, en efecto, la asociacin de las ideas se aparta de su mecanismo
lgico y normal, ya que las imgenes y representaciones que afloran a la conciencia son incapaces de suscitar
asociaciones correctas y caen en la incoherencia.
La obnubilacin de la conciencia puede presentar diversos grados de intensidad:

a) Embotamiento o torpeza: Constituye la forma ms leve, propia de los estados de fatiga fsica o
psquica en los que se produce un marcado entorpecimiento de toda la actividad psquica.

b) Somnolencia: Constituye un grado ms intenso de obnubilacin, la percepcin as como toda la

actividad psquica se hallan mas dificultadas debido a una gran propensin al sueo, que apaga la
conciencia normal de la vigilia

c) Coma: Constituye un grado extremo de obnubilacin, siempre patolgico. En este caso se produce
la perdida completa de la conciencia la cual deja de registrar debido a su extincin total. Se observa
en casos de traumatismos craneales graves, en la uremia y en la diabetes.

2.- Estrechamiento de la conciencia:

Como su nombre lo indica, consiste en una verdadera retraccin del campo de la conciencia, con lo que una
parte de la personalidad y sus manifestaciones psquicas quedan inactivas, a la vez, que la conciencia del
mundo exterior queda reducida a un campo sumamente estrecho. En estos casos la personalidad conserva
algunas actividades de orden motor, pero la memoria ni fija absolutamente nada. Se puede observar en
casos patolgicos de naturaleza orgnica como acontece en la epilepsia, en los que se produce la ausencia de
los mecanismos inhibidores que posee la personalidad normal y que residen a nivel de la corteza que, en
tales casos, se halla inoperante. Debido a eso, los enfermos as afectados pueden cometer actos anormales,
antisociales, tales como agresiones, incendios, exhibicionismo, etc. El paciente conserva la actividad
automtica de los centros cerebrales inferiores, pero esa actividad no puede ser registrada debido a la
desconexin cortical que determina el estrechamiento de la conciencia. Por lo tanto, anda, acta, ve, oye,
pero su memoria es incapaz de fijar por la falta de registro de la conciencia.
3.- Amencia:
Constituye un estado patolgico de la conciencia propio de los estados confusionales oniroides. Pese a que la
conciencia esta obnubilada el enfermo realiza esfuerzos para percibir y comprender lo que ocurre en torno
suyo, cosa que le resulta harto difcil sino imposible, dada la incoherencia que deriva de la interposicin de
las numerosas alucinaciones onricas y representaciones mnemnicas de naturaleza paramnesica: como
consecuencia se desorienta y se sume en la perplejidad, la intranquilidad y la angustia.
4.- Estado crepuscular de la conciencia:
Es otra forma de obnubilacin. La sensopercepcin entorpecida en forma incompleta permite al enfermo
percibir y comprender situaciones poco complejas. Las situaciones ms complicadas que requieren la
intervencin de los mecanismos mentales pertinentes determinan la incoherencia, que imposibilita toda
comprensin perceptiva. En algunos momentos de mayor claridad el enfermo puede responder
adecuadamente a un interrogatorio simple, pero bien pronto se fatiga y aparecen la incoherencia y la
incomprensin. Hallamos, por consiguiente un umbral de conciencia muy reducido; la actividad psquica
conciente solo parece esbozarse. El estado crepuscular se observa principalmente en algunos momentos de
la confusin mental y en la epilepsia, donde aparecen en forma sbita constituyendo en realidad un
equivalente psquico de dicha afeccin.
5.- Sonambulismo:
Es un estado de conciencia parcial y muy reducido, semejante al estado crepuscular. Son sonmbulas las
personas que durante el sueo se levantan, caminan, realizan diversos actos y despus vuelven a la cama
continuando con el sueno normal. Estos estados sonmbulos revelan que el sujeto mantiene una percepcin
parcial y limitada del mundo exterior por cuanto evita, sin reconocerlos, los obstculos y las personas que
puedan interponerse en su camino. Estos episodios generalmente no son recordados por el enfermo.
Organizacin de orden cualitativo y cuantitativo y alteraciones del yo corporal, del yo psquico y del mundo
circundante:
ALTERACIONES CUANTITATIVAS

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

Somnolencia
Disminucin de la conciencia asociada al deseo de
dormir.

Obnubilacin
Aqu el nivel de conciencia es somnoliento con
alteraciones de la percepcin, pensamiento enlentecido,

La persona est despierta aunque enlentecida, a veces

hasta disrtrica y se queda dormida si cesa la
estimulacin sensorial
Sopor
Nivel de conciencia en el que slo hay respuesta a
estmulos fuertes, el individuo est prcticamente
inconsciente. Respiracin lenta y profunda con reflejos
disminuidos.

Coma
Ausencia de respuesta a los estmulos con alteraciones
vegetativas especficas.

confuso y dificultades
en la atencin y la concentracin.
Estrechamiento o reduccin del campo de la
conciencia
Es un tipo de afectacin de la conciencia en el que se
pierden las zonas marginales de la misma, captando
solamente y
con ms intensidad la zona nuclear. Esta alteracin es
la que se da en los estados crepusculares, propia de la
epilepsia
y otros trastornos cerebro-orgnicos aunque tambin
puede darse en cuadros psicgenos.
Estupor
Se observa una desconexin parcial del medio, con
disminucin importante de la reactividad al entorno, la
persona est con los ojos abiertos, muda e inmvil; en
ocasiones puede manifestar cierta respuesta a estmulos
internos o externos
de forma aparentemente paradjica. Los cuadros de
estupor pueden corresponder a patologas orgnicas,
esquizofrnicas, depresivas o disociativas.

Hipervigilancia
Aumento del nivel de conciencia.

ALTERACIONES
DE
LA ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA DEL YO CORPORAL DEL YO PSIQUICO
CONCIENCIA
DEL
MUNDO CIRCUNDANTE
Anosognosia
Ausencia de conciencia de la situacin
de enfermedad o de la
prdida de funcin de algn miembro
u rgano.
Asomatognosia
Ausencia de conciencia de un
segmento corporal.
Miembro fantasma

Autoscopia
Percepcin del propio cuerpo desde
fuera de uno mismo.

Desrealizacin
Sensacin de extraeza del
mundo circundante.

Despersonalizacin
Sensacin de vivirse a uno mismo como
extrao.

ORIENTACION
Cuando se efecta el estudio de la conciencia surge, como un complemento necesario y lgico el
estudio de la orientacin. En realidad, ambos son inseparables, desde el momento que el individuo
solo puede orientarse cuando su conciencia se mantiene en perfecta lucidez.
Esto requiere no solo la integridad de la psique sino tambin de toda la organizacin somtica que,
mediante los mecanismos sensoriales y nerviosos, facilita el permanente contacto del yo con el

mundo interno y el externo favoreciendo la formacin de los estados de conciencia que transmiten
y facilitan la orientacin temporoespacial. En conclusin, mediante la conciencia, sus elaboraciones
psquicas y el caudal de sus conocimientos, el hombre logra una correcta orientacin.
Depende de la lucidez de la conciencia, que permite la ubicacin en cada uno de los instantes de la
vida
Tipos de orientacin:
a) Orientacin autopsquica: Se referente a la persona con respecto a si misma. Concierne al
conocimiento de la propia personalidad y a su evolucin a travs del tiempo.
b) Orientacin alopsquica: Referente a la nocin de su ubicacin temporoespacial: esta
comprende por consiguiente la orientacin en el tiempo y la orientacin en el espacio.
-

Orientacin en Tiempo: mediante la medicin convencional por periodos o lapsos

establecidos que permiten la nocin de presente, pasado y futuro.

Orientacin en espacio: Es la nocin de las magnitudes y del mbito o espacio en que

el sujeto acta y desenvuelve su vida

Sndromes en los que puede encontrarse:

-

Sndrome Oligofrnico: Depende del grado de insuficiencia, por lo general un sujeto

con disfuncin intelectual se encuentra bien orientado en las tres esferas, pero hay
casos en los que debido a la insuficiencia de los juicios e incapacidad de comprender la
persona no se orienta en lo absoluto.

Sndrome demencial: Depende del grado de debilitacin psquica. La amnesia es la

causa principal. Primero desorientacin en el tiempo, luego en el espacio y finalmente
la autopsquica.

Sndrome confusional: La desorientacin es a consecuencia de la obnubilacin. La

fatiga psquica debilita la atencin y la fijacin; perdida del encadenamiento normal de
las ideas; incoherencia y desorientacin autopsquica

Sndrome esquizofrnico: Desorientacin en tiempo y espacio por el desinters del

enfermo hacia el mundo exterior. Se orienta bien en pasado remoto y en el espacio.

Sndrome delirante: Salvo excepciones, los delirantes son lucidos y estn bien
orientados.

Sndrome de excitacin psicomotriz: los excitados, siempre que no sean confusos, son
lucidos y estn bien orientados

Sndrome de depresin psicomotriz: mala orientacin del tiempo, que pasa que pasa
insensiblemente porque la introversin los desconecta del mundo externo.

MEMORIA
Alteraciones de la memoria
Definida la memoria como la capacidad de adquirir, retener y utilizar posteriormente esos
conocimientos, requiere un nivel de atencin adecuado, un registro de informacin a travs de los
canales sensitivos y su organizacin a travs de procesos dienceflicos y corticales integrados de
forma compleja. Las
estructuras cerebrales implicadas en el registro, la fijacin y la conservacin de la informacin son
el hipocampo, los cuerpos mamilares y el frnix, entre otros; las alteraciones de las mismas,
generalmente en relacin con causas txicas, metablicas, vasculares o carenciales como el dficit
de tiamina... estn
en la base de las denominadas amnesias dienceflicas. Los procesos corticales estn vinculados
con la posibilidad de evocar y recuperar la informacin almacenada, que se relaciona a su vez con
procesos del pensamiento y el afecto, integrndose en el reconocimiento y la familiaridad de los
recuerdos. Las causas ms frecuentes de afectacin de estos circuitos son las patologas
degenerativas, las vasculares, las secuelas de procesos inflamatorios y los txicos, dando lugar a las
amnesias corticales.
Desde el punto de vista clnico y descriptivo se distinguen:
Amnesias (prdida de memoria)
Amnesia antergrada
Aquella prdida de memoria que aparece despus de la causa que lo produce y de la alteracin de
conciencia subsiguiente. Segn cul sea esta causa, la alteracin de la memoria puede ser
transitoria o permanente.
Amnesia retrgrada
Es la prdida de memoria de hechos acaecidos antes de la causa que provoca la amnesia.
Amnesia lacunar
Es la prdida de memoria limitada a un tiempo concreto; puede estar en relacin con
intoxicaciones etlicas, traumatismos, coma...
Amnesia afectiva
Aqulla en relacin con factores emocionales.
Hipermnesias
Aumento de la capacidad de retener, codificar y evocar, como ocurre en ciertos estados ansiosos,
obsesivos, en situaciones de amenaza de la vida, en estados manacos.
Paramnesias o distorsiones de la memoria
Falsos recuerdos, confabulaciones con las que se rellenan vacos, como en el sndrome de
Korsakoff, o las paramnesias del reconocimiento: los fenmenos del dej-vu o del jamais-vu.

Desde un punto de vista etiolgico se han dividido las amnesias en orgnicas, aqullas con factor
causal que afectan directamente al cerebro y amnesias psicgenas, aqullas que aparecen en
relacin a fuertes experiencias biogrficas con alto significado emocional.

ATENCIN
PSICOLOGA DE LA ATENCIN
Efectos:
-

Aumenta la claridad del objeto. Es un instrumento de anlisis

Limita la actividad intelectual al reducir el campo de la conciencia

Favorece la memoria estimulando la fijacin

La concentracin atentiva es el primer paso hacia las elaboraciones psquicas

Intensidad:
-

Tambin llamada agudeza, es la cantidad de energa que se vuelcan en el acto de

atender

Dependiendo de circunstancias fisiolgicas: fatiga nerviosa y muscular, accin de

estimulantes; caf, alcohol

Dependiendo de circunstancias patolgicas: Debilitacin o insuficiencia psquica

Concentracin y dispersin:
-

El grado de concentracin: Depende de la energa y dedicacin que la psique le

dispensa

Desviacin de la atencin: Cuando es atrada por otros estmulos que acaparan la

conciencia, continuando en la forma automtica la ejecucin del acto que primero la
requiri

Distraccin de la atencin: Cuando en estado de laxitud extrema el individuo no ordena

el curso de sus ideas y no repara en los estmulos, la atencin se dispersa

Formas o Tipos de Atencin:

-

Atencin Espontnea: Fisiolgica, automtica, refleja o reactiva. Es la forma ms

natural y simple llamada refleja o sensorial

Atencin Voluntaria: Dirigida o psicolgica. Constituye un grado ms intenso y

avanzado; la voluntad lleva a la concentracin psquica sostenida sobre un objeto

PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN

Las perturbaciones son esencialmente de orden cuantitativo; la capacidad de atencin se haya

supeditada a la cantidad de energa psquica que se le dispense. Dichas alteraciones son:
Aprosexia
Hipoprosexia
Hiperprosexia
Paraprosexia

Falta total de atencin. Se halla en el coma y en los estados estuporosos

profundos y graves
Disminucin de la capacidad atentiva. En todos los casos donde hay
escaso vigor psquico
Hiperactividad de la atencin
Aumento de la atencin espontnea con disminucin de la forma
voluntaria

ACTIVIDADES QUE INTERVIENEN EN LA ELABORACION DEL

PENSAMIENTO
LA ASOCIACION DE LAS IDEAS
La asociacin de las ideas se efecta por el mecanismo psquico mediante la cual se hace la
relacin, conexin y encadenamiento de las ideas, o la asociacin entre las ideas y las
representaciones, que se hallan en la conciencia como resultado de la captacin sensoperceptiva,
o bien de dichas representaciones entre s.
La asociacin de las ideas es una actividad importantsima de la mente humana, puesto que
interviene en la elaboracin del pensamiento. Es un fenmeno conciente y supeditado a la
elaboracin mental, que puede o no ser voluntaria, y que se lleva a cabo obedeciendo
determinadas leyes que establecen una ordenacin lgica de las ideas. Estas leyes son las
siguientes:
a) Ley de asociacin por contigidad temporal: Cuando dos o ms estmulos o fenmenos o
hechos han sido registrados por la conciencia en forma simultnea o sucesiva en un mismo
acto perceptivo, son, por lo general, evocados y asociados juntos. As, por ejemplo, cuando
pensamos en un piano determinad, inmediatamente y en forma simultnea se asocian las
ideas de forma, tamao, color y sonido, fenmenos que han sido todos captados al mismo
tiempo.
b) Ley de asociacin por contigidad espacial: las cosas que han sido captadas y registradas
por la conciencia unas junto a otras, en un mismo lugar del espacio, son evocadas y
asociadas simultneamente. As, cuando pensamos en un mueble de nuestra habitacin lo
asociamos de inmediato con los objetos que estn dentro, o sobre la proximidad del
mismo.

c) Leyes asociativas por semejanza:

Ley de asociacin por semejanza externa: Se asocian hechos y objetivos
que en su aspecto exterior presentan algunos caracteres semejantes de
forma, tamao, color, etc. A esta ley obedece asociar un incendio con una
puesta de sol.
Ley de asociacin por semejanza interna: La asociacin entre dos objetivos
se efecta porque tiene en comn los significados de sus cualidades o
propiedades. En el caso de asociar una balanza con un metro, por el
significado comn de sus propiedades de medidas aunque sea de
distinta gnero.
Ley de asociacin por contraste: Las asociaciones entre los fenmenos o
los hechos se realiza cuando las cualidades de unos so opuestos a las de
los otros. As, por ejemplo, lo bello se asocia con lo feo, el da con la noche
y as.
Por la asociacin de las ideas es factible la eleccin conciente de tales conocimientos en un
momento determinado, aun cuando la afluencia de la conciencia del material que la asociacin
evoca se realice aparentemente de manera involuntaria y automtica.

PSICOPATOLOGIA DE LA ASOCIACION DE LAS IDEAS

De acuerdo con lo que antecede, la asociacin de las ideas se lleva a cabo siguiendo un ritmo
determinado, dependiente del ritmo general de trabajo de la psique de estudio. Por otra parte, las
asociaciones se efectan de una manera ordenada y siguiendo las leyes lgicas que favorecen un
determinado grado de coherencia.
Las alteraciones que podemos encontrar en las asociaciones de las ideas recaen precisamente en
estos dos elementos, ritmo y coherencia.
ALTERACIONES DEL RITMO ASOCIATIVO
1. Asociacin del ritmo normal: Permite seguir sin entorpecimiento el curso de un
pensamiento elaborado dentro del marco de una lgica formal. Existen numerosas
variantes de una persona a otra segn cuan sea el tiempo psquico de cada una, es decir, el
ritmo propio con que se realizan las elaboraciones mentales de cada una de las ideas. Se
trata, lgicamente, de pequeas variantes individuales que en ningn momento llegan a
perturbar el curso del pensamiento.

2. Ritmo asociativo acelerado: El ritmo asociativo se acelera toda vez que se produce
excitacin psquica. Una aceleracin del tiempo psquico (taquipsquia) produce
asociaciones sumamente rpidas y fugaces. Las ideas se encadenan con una celeridad
extraordinaria, las asociaciones son inestables y, generalmente determinadas por
estmulos exteriores y del momento. Entran en juego todos los mecanismos asociativos,
por contigidad espacial y temporal, por semejanza interna y externa, por contraste y por
asonancia cuando hay similitud de sonidos en los vocablos, sin que se tenga en cuenta el
aspecto conceptual de los mismos. Como consecuencia de esta aceleracin de los procesos
asociativos se perturba el curso normal del pensamiento debido al pasaje rpido de un
tema a otro: esta alteracin se conoce bajo la denominacin de fuga de las ideas. La fuga
de ideas mas caracterstica es la que se observa en la excitacin maniaca, pero recordamos
que en todos los casos de excitacin psquica podemos encontrar esta perturbacin
3. Ritmo asociativo retardado: La lentitud del ritmo asociativo coincide con el retardo general
del ritmo psquico (Bradipsquia) en el que se produce una notable disminucin del
nmero de asociaciones en la unidad de tiempo, es decir, por segundo. En todos los casos
de Bradipsquia el enfermo padece un entorpecimiento del mecanismo asociativo: existen
dificultades para hallar las asociaciones y trminos que han de enlazarse en la cadena
asociativa; la evocacin de los mismos es muy lenta. Se encuentra en la depresin
melanclica, pero adems es propio de todos los casos de Bradipsquia, razn por lo que lo
hallamos en la confusin mental y en las demencias.

ALTERACIONES DE LA COHERENCIA
La elaboracin del pensamiento normal se hace siguiendo las leyes lgicas que rigen la
asociacin de las ideas, las cuales permiten un prolijo enlace entre los trminos que elaboran y
dan forma al pensamiento que, de esa manera, resulta completamente comprensible.
En los casos anormales se produce una franca laxitud o aflojamiento en los mecanismos
psquicos, por lo que la asociacin de las ideas escapa al ordenamiento lgico del juicio y del
raciocinio y no se atiende a las normas que establecen las leyes asociativas. Las asociaciones se
efectan de manera arbitraria, de donde resulta una alteracin muy grave que hace
totalmente incomprensible el contenido del pensamiento. Esta alteracin se conoce con el
nombre de incoherencia asociativa
JUICIO
Es la actividad psquica mediante la cual permite a la mente realizar una sntesis mental que
permite llegar a una conclusin entre las ideas o conocimientos. Un juicio es siempre la afirmacin
de una verdad, y hace posible la aceptacin y adquisicin de un conocimiento.
Psicopatologa del juicio:

 Juicio Insuficiente: Alteracin cuantitativa que se observa en los casos de incompletud del
desarrollo psquico. Sndromes frenastnicos (retardo mental).
Juicio debilidado: Disminuido o deficiente con respecto a su capacidad anterior. Es una
alteracin cuantitativa y se observa en el sndrome demencial.
Juicio suspendido: En los casos de obnubilacin de la conciencia, que se encuentra
dificultada o impedida en su funcin. Es una alteracin cuantitativa y se observa en la
confusin mental
Juicio desviado: Es una alteracin cualitativa; debida a la interferencia de una intensa carga
afectiva: Delirios, mana, melancola. El juicio se encuentra afectado de forma parcial.
RACIOCINIO
El razonamiento se encadena con los juicios entre s en una relacin de directa dependencia; su
finalidad es comprobar y demostrar una verdad. Establece comparaciones entre los juicios cuyas
similitudes permiten efectuar sustracciones de los trminos, lo que es verdad en uno de los
trminos lo ser tambin en los otros.
Comparaciones analticas: Pertenece al razonamiento lgico; se hace el anlisis de las
partes investigando sus caracteres y atributos.
Comparaciones globales: El razonamiento no descompone los trminos para hallar los
caracteres y cualidades de cada una de las partes. Expone a numerosos errores.
Tipos de razonamiento:
Razonamiento por deduccin: Acepta como verdadera una proposicin llamada
consecuencia cuando otras proposiciones llamadas premisa tambin lo son. De lo
especfico a lo general.
Razonamiento por induccin: Afirma una verdad basndose en una observacin de
determinado nmero de hechos. De lo general a lo especfico.
Razonamiento por analoga: Afirma una verdad cuando uno de los trminos presenta
caracteres semejantes a los otros.
PENSAMIENTO
Es el resultado final de todo funcionamiento psquico; es su exponente de mayor jerarqua, es la
expresin de la capacidad intelectual de cada individuo. Es la ms jerarquizada manifestacin de la
mente; su finalidad es la comprensin, entendimiento y facilitacin de las relaciones interhumanas
y la expresin, a travs de la capacidad intelectual de cada individuo, de la sabidura secular y
universal. Tiene un contenido formado por la idea directriz que es el conocimiento que ha de
elaborarse. Esta es la finalidad que ha de alcanzarse a travs de una serie de juicios y razonamiento

de ideas afines; as se establece el curso. El pensamiento es el resultado de una elaboracin

consiente.
Pensamiento mgico o primitivo: Es propio del individuo de escasa evolucin y de los
pueblos primitivos. Se relaciona con el mundo mgico: todo lo que acontece se halla en
relacin y dependencia de las fuerzas naturales. Sus bases son:
-

Dos objetos parecidos o que presentan algn punto de semejanza se consideran

dotados de las mismas propiedades

Dos objetos aunque sean totalmente diferentes, si se hallan en contacto o prximos se

consideran influenciados mutuamente, adquiriendo cada uno las propiedades del otro.

Pensamiento lgico: Es el que se elabora mediante el razonamiento analtico que se basa

en tres principios:
-

Principio de la no contradiccin: Sustentado por el pensamiento por deduccin una

cosa no puede ser ms que ella misma, en un mismo momento y bajo las mismas
condiciones

Principio del determinismo o la legalidad: propiciado por el razonamiento por

induccin toda modificacin que una cosa experimenta se halla sujeta a condiciones
bien determinadas, o sea que est regida por una o ms leyes

Principio de la finalidad: sostenido por el pensamiento por analoga: la convergencia y

reunin de determinadas condiciones favorecen un fin conciente o inconscientemente
perseguido

Psicopatologa del pensamiento

Se registran alteraciones de curso y de contenido.
Alteraciones del curso:
-

Aceleracin del pensamiento: En los casos de aceleracin del pensamiento psquico:

excitacin psicomotriz; especialmente mana. Verborragia, fuga de ideas, atencin
inestable, hipermnesia por disminucin del umbral de evocacin.

Retardo del pensamiento: En los casos de retardo del ritmo psquico. Inhibicin de los
procesos psquicos: Deprimidos, tristes, melanclicos, confusos mentales, dementes y
oligofrnicos.

Prolijidad o minuciosidad: Incapacidad de extraer los contenidos mentales esenciales

para alcanzar la finalidad: dbiles mentales, epilpticos y dementes

Perseverancia del pensamiento: Repeticin peridica y automtica de palabras que se

intercalan en su curso: personas normales con fatiga psquica o por intoxicacin de

alcohol, alcaloides, hipnticos: dbiles mentales por su pobreza ideativa; dementes

por el empobrecimiento ideativo y fallas de evocacin; epilpticos por retardo de
ritmo psquico y esquizofrnico por disloque psquico
-

Interceptacin del pensamiento: Interrupcin brusca del curso que se reinicia instantes
despus retomando el curso anterior o, en caso de la esquizofrenia toma un curso
diferente.

Rigidez del pensamiento: Perturbacin del curso por la presencia de una idea a la que
se le dispensa preferencia , hay resistencia para abandonarla y llega a condicionar los
actos del pensamiento, pierde su elasticidad normal: Psicticos

Estereotipia del pensamiento: Repeticin continua de palabras o frases que se

intercalan en el curso del pensamiento y no participan del tema del mismo. Esto la
distingue de la perseveracin.

Verbigeracin del pensamiento: Repeticin de las mismas palabras o frases en

periodos de tiempo ms o menos prolongados. No participa del pensamiento, sin
sentido ni lgica: Dementes y confusos.

Disgregacin del pensamiento: Este pierde su finalidad lgica porque la idea directriz
carece de capacidad para mantener y condicionar el curso del pensamiento.
Esquizofrenias y demencias.

Alteraciones del contenido:

-

Pensamiento incoherente: En los casos en los que se produce perdida de la lucidez de

la conciencia, la cual no controla el mecanismo asociativo que escapa a las leyes
lgicas normales. El contenido del pensamiento incoherente resulta de asociaciones
ilgicas que encadenan conceptos de asociaciones diferentes.

Pensamiento delirante: El contenido del pensamiento est integrado por concepciones

delirantes.

Pensamiento obsesivo: El contenido est integrado por una o varias obsesiones

IMAGINACION
Actividad psquica que participa de la elaboracin del pensamiento. Tiene intima relacin con la
memoria de evocacin.
Imaginacin reproductora: Esla evocacin de imgenes, representaciones y elementos del
propio conocimiento que se someten a mltiples elaboraciones para reproducirse en un
mayor grado de perfeccin y configurar concepciones de mayor jerarqua.

 Imaginacin creadora: Encauza el pensamiento hacia nuevos enfoques y combinaciones

originales del material del propio conocimiento de donde surgen creaciones que a veces
llegan hasta lo genial. Depende de la inteligencia
La imaginacin es una forma del pensamiento que ordena, enlaza y coordina en mltiples
combinaciones los elementos preexistente del material cognoscitivo personal evocados por la
memoria, para a dar forma a cosas nuevas y a concepciones originales y cada vez ms perfectas
hasta culminar en las creaciones geniales de la invencin y de la creacin.
Psicopatologa de la imaginacin
Alteraciones cuantitativas:
-

Imaginacin aumentada: En la excitacin psicomotriz, especialmente en la mana; en

algunos delirios; en intoxicacin por alcaloides, morfina y cocana.

Imaginacin disminuida: En todos los casos de inhibicin psquica: melanclicos,

dementes y oligofrnicos.

Alteraciones cualitativas: Cuando el juicio no controla eficazmente, la imaginacin se

desborda y cae en la fantasa y en la fabulacin.
-

Fabulacin: Elaboracin falsa de carcter patolgico.

Mentira: Elaboracin imaginativa falsa. No patolgica.

Mentira en personas normales y enfermos mentales
1. Hiperemotivos: por conveniencia y temor al castigo
2. Adictos: por vergenza o temor a verse privados del toxico.
3. Delirantes: porque temen comprometer su situacin y para ocultar sus
intenciones
4. Perversos: Deliberadamente para perjudicar y hacer dao.
Fabulacin
1. Nios y personas inmaduras
2. Histricos: constitucin mitomanaca
3. Maniacos: megalomana que satisface su vanidad
4. Melanclicos: autoacusacin calumniosa
5. Algunos delirantes: mecanismo imaginativo

6. Confusin mental onrica

7. Demencia senil: por fallas de la memoria
8. Dbiles mentales: con excitacin, alucinaciones y delirios.

LENGUAJE ORAL, ESCRITO Y MIMICO

Oral
Las alteraciones que recaen sobre el lenguaje oral deben ser consideradas desde un doble punto
de vista. Uno, cuando se producen perturbaciones de origen orgnico que afectas la elaboracin y
emisin de los sonidos de cuya articulacin resulta la palabra hablada y Dos, cuando las
alteraciones son condicionadas por trastornos puramente psicolgicos sin ninguna alteracin
orgnica aparente.

Por causas orgnicas:

-

Disartria: Alteracin en la articulacin de las palabras. Oligofrenia, intoxicacin por

alcohol, etc.

Dislalia: Trastorno de pronunciacin por malformacin de la lengua, velo del paladar,

etc.

Afasia: Perdida del lenguaje hablado o escrito con conservacin del sensorio y sin
impotencias musculares. Afasia de Wernicke: sensorial o de comprensin. Afasia de
Broca: motriz.

Disfemia: Alteracin de la emisin de la palabra; integridad de los rganos de

expresin (tartamudeo, balbuceo).

Por causas psicolgicas:

-

Disfonas: Alteraciones del tono y timbre de la voz por causas que radican en el
aparato fonador (afona, voz feminoide, voz infantil, voz montona)

Taquilalia: Verborrea. Aceleracin del ritmo de la emisin de las palabras (excitacin

psicomotriz)

Bradilalia: Disminucin del ritmo de emisin de las palabras (depresin psicomotriz,

confusin mental).

Verbigeracin: Repeticin de frases sin sentido y carentes de lgica.

Mutismo: Silencio motivado por causas mltiples. Esquizofrnicos por negativismo.

Melanclicos por tristeza. Algunos delirantes por miedo de comprometerse.
Simuladores.

Musitaciones: Murmurar constantemente

Monlogos o soliloquio: Hablar consigo mismo en voz alta y gesticulando

Neologismos: Creacin o deformacin de palabras solo comprensibles para el

enfermo; absurdo para el lenguaje corrientes.

Jergafasia: Alteracin que se manifiesta por la pronunciacin continua de palabras que

se sucede sin guardar ninguna ilacin lgica, lo que da como consecuencia un lenguaje
completamente incoherente y dislocado.

Ecolalia: Repeticin involuntaria de una palabra o un fragmento de una frase dirigida al

enfermo en demanda de una respuesta, el cual ante la imposibilidad de contestar
capta uno o varios vocablos y los repite como un eco. Puede ser no patolgico,
constituyendo un defecto que se observa en muchas personas normales, que recurren
a esta repeticin cuando deben afrontar una situacin ms o menos delicada y
necesitan un lapso de reflexin previa para la elaboracin de la respuesta adecuada.
En casos patolgicos es frecuente en algunos delirantes, especialmente recientes, que
por temor a comprometerse se toman el tiempo prudencial para la elaboracin de la
respuesta.

Digrafia: Por: trastornos de los mecanismos motores, parlisis por lesiones de centros
o de fibras nerviosas, por temblores como en el alcoholismo, demencias seniles,
estados emocionales.

Agrafia alexia: Trastorno de los centros mnemnicos que provocan amnesia de los
caracteres grficos lectura y escritura, generalmente asociadas.

Maniacos: Escritos copiosos; reflejan la fuga de ideas y contienen ideas megalmanas.

Caracteres caligrficos grandes desiguales y dirigidos hacia arriba

Melanclicos: Escasa tendencia a la escritura, expresan vivencias tristes e ideas de

ruina y autoculpabilidad. Caracteres caligrficos dbiles, mal conformados; omisin de
letras, silabas o palabras

Escrito

Delirantes: Trazos sin mayores alteraciones. Subrayados, signos y dibujos.

Esquizofrnicos: Se repiten estereotipias, interceptaciones y neologismos

Mmico
Alteraciones cuantitativas
-

Hipermimia: Exageracin de los rasgos fisionmicos. Depresin psicomotriz. Excitacin

psicomotriz. Estados emocionales (miedo, amor, clera).

Hipomimina: Disminucin general de la mmica: parlisis general progresiva

(caraplanchada); esquizofrenia

Amimia: Rasgos fisionmicos

esquizofrnico y confusional.

inmviles: estados de estupor, melanclicos,

Alteraciones cualitativas
-

Paramimias: Expresiones que no se traducen un verdadero estado de nimo

(simulaciones y disimulaciones)

ALTERACIONES DE LA INTELIGENCIA Y EL JUICIO

El concepto de inteligencia abarca la actividad mental desarrollada por un sujeto cuando ste es
enfrentado a una situacin nueva y lo hace usando su bagaje de conocimientos por medio del
anlisis, la abstraccin y la sntesis. Esta capacidad puede valorarse clnicamente por el anlisis de
su biografa y las cotas acadmicas o puestos de trabajo desarrollados as como por la forma en
que se expresa durante la entrevista, la terminologa que usa, ms o menos rica y precisa, la
capacidad que muestra al analizar los problemas que describe, su grado de penetracin.
La capacidad intelectual se puede medir tambin a travs de pruebas psicomtricas que expresan
el resultado en forma de cociente intelectual (CI), comparando el del paciente con la capacidad del
grupo poblacional que tiene su edad. De esta forma clasificamos el retraso mental como un
funcionamiento por debajo de la media y lo dividimos a su vez en cuatro categoras:
1. Retraso mental leve: CI = 50-70.
2. Retraso mental moderado: CI = 35-49.
3. Retraso mental grave: CI = 20-34.
4. Retraso mental profundo: CI = > 20.
La capacidad intelectual es un rasgo del conjunto de la personalidad que acompaa al sujeto a lo
largo de su vida y que conforma todas sus actividades. Puede estar disminuida por factores
hereditarios-genticos desde el nacimiento o factores patolgicos desde los primeros aos de la
vida constituyendo propiamente las deficiencias o retrasos mentales, o bien puede daarse la
capacidad intelectual normalmente desarrollada, hablando entonces de demencias.

El retraso mental va acompaado de alteraciones en otras reas del funcionamiento personal,

como la disminucin de la capacidad adaptativa, sobre todo ante situaciones nuevas,
dficit en la adaptacin social, laboral, cuidados personales bsicos. Se acompaa de inmadurez
emocional, afectiva, sugestionabilidad, tendencia a fantasear, impulsividad y rasgos dependientes.
El juicio es la expresin o la consecuencia de la inteligencia del sujeto en la adaptacin a problemas
y situaciones concretas de la vida. Toma en cuenta la capacidad de anlisis de las situaciones y la
pertinencia de decidir conductas apropiadas y eficaces. Esta capacidad de juicio puede verse
deteriorada en numerosos cuadros psiquitricos, sean de naturaleza orgnico-cerebral o psicticos.

INTELIGENCIA
(tomado de la gua de la Profesora Amarista)
NORMAL

Capacidad para
resolver situaciones
nuevas, improvisando
nuevas respuestas
adaptativas.
Capacidad para
comprender, asociar,
movilizar e integrar en
forma constructiva lo
que se ha aprendido
cuando se enfrentan
nuevas situaciones.

Existen diferencias en la
capacidad intelectual de cada
individuo y diversas formas de
expresar la inteligencia segn
las reas de actividad.
Inteligencia Instrumental o
Mecnica: resuelve
problemas mecnicos,
manuales, invencin o
manejos de instrumentos.
Inteligencia Abstracta:
resolver u orientar conceptos
subjetivos, simblicos,
aritmticos.
Inteligencia Imaginativa:
creacin artstica, relatos,
msica.

PATOLOGICO, ALTERADO O
ANORMAL
I.- Retardo Mental (RM):
funcionamiento intelectual
inferior al promedio. Est
presente desde el nacimiento
o durante el periodo de
desarrollo. Se asocia a
dificultades de aprendizaje y
de la conducta adaptativa.
Tipos de RM:
RM Leve: puede
conseguir habilidades
sociales y
vocacionales
adecuadas con
mnima autoayuda.
Aprende hasta nivel
de primaria. Necesita
gua bajo situaciones
de presin. Educable.
RM Moderado:
puede beneficiarse
de entrenamiento
social y ocupacional,
acadmicamente
progresa hasta
primera parte de
primaria. Requiere
gua en situaciones
sociales y
econmicas tensas.

FORMA DE EXPLORACION
Durante la entrevista con el
paciente se observa su nivel de
inteligencia o un nivel
aproximado mediante:
La riqueza de su
vocabulario.
La facilidad de
comprensin y
explicacin.
Conocimientos generales
sobre su medio
ambiente, actividades
sociales, laborales,
costumbres, etc.
Conocimiento de
acuerdo a sus
oportunidades de
aprendizaje.
Hechos actuales
importantes dentro de la
noticias cotidianas.
Interpretar refranes
populares.
Asociacin de
semejanzas y diferencias
Clculos sencillos (restar
a partir de 100, de 5 en 5
unidades, etc.)
Problemas de
razonamiento.

Inteligencia Social: actuar en

forma coherente y
constructiva en relaciones
humanas y sociales.
Capacidad de organizaciones.
Para medir la inteligencia
adems de lo mencionado, se
toman en cuenta:
Edad Cronolgica: los aos
cumplidos por el individuo y el
desarrollo psicomotor
esperado para esa edad.
Edad Mental: madurez
intelectual propia de la edad
cronolgica.
El factor educacional y
sociocultural de la persona.
El estado mental en otras
reas: memoria, juicio,
pensamiento, etc.

Entrenable.
RM Grave: puede
contribuir
parcialmente a su
auto mantenimiento
bajo supervisin.
Aprende a
comunicarse.
Habilidades de un
nivel mnimo de
utilidad. Custodiable.
RM Severo: algn
desarrollo motor y de
lenguaje. Autoayuda
muy limitada.
Requiere vigilancia y
cuidados.
Custodiable.

II.- Demencias: deterioro de

las facultades intelectuales
logradas despus del
desarrollo (mayor de 18
aos). Generalmente por
lesiones cerebrales, causa
orgnica.

Existe una serie de test

psicolgicos para explorar la
inteligencia, los cuales deben ser
aplicados e interpretados por
especialistas.
Los tests para que tengan
confiabilidad y validez deben ser
adaptados a la cultura e
instruccin de cada poblacin.
Consulta especializada puede
precisar, generalmente, si se trata
de una Demencia de ndole
degenerativa (Alzheimer) o
consecutiva a una causa toxica o
meta infecciosa; o postraumtica
(hematoma subdural); o vascular
cerebral en arterioesclerosis, o
secundaria a otras causas, tales
como el hidrocfalo o baja
presin.
Estas patologas pueden estar en
la exploracin de alteraciones de
la memoria y de la consciencia.

AFECTIVIDAD
Es el engranaje que impulsa la vida psicolgica. Los estados afectivos son agradables o
desagradables, oscilan entre dos extremos PLACER O DISPLACER. Impregna toda la vida de la
personalidad y condiciona la conducta.
Constituido por EMOCIONES, AFECTOS, SENTIMIENTOS Y PASIONES
EMOCIONES:

Primarias o simples: Tienen gran repercusin somtica y psquica, responden al imperativo

del instinto. Son tres: Miedo, clera, amor
Miedo: Sensacin subjetiva de achicamiento o reduccin del mbito personal. Tiene dos
formas de manifestarse: Huida o parlisis
Clera: Sensacin subjetiva de aumento del mbito personal y tiene dos actitudes
correspondientes: Ataque y destruccin

Emocin sexual: Llamada tambin amor. Sensacin subjetiva de expansin y proyeccin

hacia el exterior. Actitud correspondiente: acercamiento al objetivo desencadenante de la
emocin

Secundarias o complejas:
Angustia y Ansiedad: Emociones complejas displacenteras. La Angustia tiene contenido
somtico y la Ansiedad contenido psquico. Ambas presentan un cuadro semiolgico
Pena: Emocin compleja displacentera. Afliccin, tristeza
Disgusto: Pena o afliccin con el agregado de algo de enejo, inquietud o fastidio.

Otras emociones displacenteras: susto, horror, vergenza, repugnancia

Otras emociones complejas placenteras: alegra, felicidad, optimismo, satisfaccin
AFECTOS:
Es la inclinacin natural que mediante el aporte emocional primario conduce al humor
hacia el polo placentero o displacentero

Placer: En el placer domina la emocin primaria de la emocin sexual o amor; en un plano

ms elevado la alegra, satisfaccin, optimismo. Al intelectualizarse dan lugar a las
inclinaciones altruistas.

Displacer: Esta dominado por la emociones primarias de miedo y clera. En un plano ms

elevado pena, angustia, ansiedad, pesimismo. Intelectualizadas dan lugar a las
inclinaciones egostas.

SENTIMIENTOS:
Es un estado afectivo elaborado en la conciencia mediante el aporte del juicio y del
razonamiento, que le confieren los caracteres de estabilidad, subjetividad y especificidad
individual. Hay sentimientos egostas y altruistas.
PASIONES:
Estado afectivo intelectualizado de gran persistencia que en ocasiones puede hacerse
permanente. Tiene gran impregnacin sentimental, condicionando la vida y en gran parte la
conducta del individuo. Hay pasiones egostas y altruistas.

ALTERACIONES DE ORDEN CUANTITATIVO

Hipertimia:

ALTERACIONES DE ORDEN CUALITATIVO

Tenacidad:

Exaltacin afectiva tanto del TONO afectivo que

puede oscilar desde la euforia y excitacin hasta la
tristeza y depresin, en otras palabras entre el placer
y el displacer; por consiguiente hablaremos de:
Hipertimia placentera:
Euforia simple: Se manifiesta por la gran
locuacidad, optimismo y satisfaccin, el
individuo irradia felicidad y rie con facilidad
Moria: Es una forma especial de alegra
carente de todo contenido afectivo. Es una
alegra sin razn de ser
Hipomana: Estado de alegra incontenible
cuyo substrato lo
constituye
una
cenestopata placentera con sensacin de
perfeccin y plenitud de la vida orgnica que
despiesta en el individuo sentimientos de
optimismo, de capacidad y de triunfo.
Mana: Es un estado ms intenso de
exaltacin en la que adems de la alegra
que caracteriza a la hipomana, se produce
el paso fcil, a veces intempestivo hacia la
clera y el furor. Se presentan fugas de ideas
y una exaltacin de toda la vida instintiva
con gran excitacin psicomotriz.
Hipertimia displacentera
Depresin simple: Gran tristeza de la que es
imposible desembarazarse. La melancola es
de naturaleza endgena, constitucional, lo
que significa que es una tristeza sin motivo
aparente, no es posible encontrar la causa
de la misma.
Hipertimia mixta:
Melancola agitada: Melancola simple con
ansiedad con afecto displacentero
Melancola con fuga de ideas: En la que,
junto a la tristeza y la depresin motriz
existe taquipsquia que llega hasta la fuga de
ideas.
Furor manaco: gran excitacin psicomotriz
con humor francamente displacentero dado
al predominio de la emocin clera
Beatitud: Constituye tambin un estado
mixto. Es una intensa manifestacin
placentera, con sensacin ntima de gozo,
satisfaccin e intensa felicidad; pero, en
lugar de acompaarse de exitacin

Persistencia y fijacin patolgica de determinados

estados afectivos
Labilidad:
Bruscos y repentinos cambios del tono afectivo sin
que exista un motivo aparente que lo justifique
Incontinencia afectiva:
Incapacidad de contener las reacciones emocionales,
aun las desencadenadas por estmulos pequeos
Ambivalencia:
Sentimientos
opuestos
simultneamente a la misma persona

dispensados

Perplejidad:
Sentimiento complejo en el que intervienen: la
extraeza, el desconcierto, el asombro y la
desconfianza
Neotimias:
Sentimientos nuevos, extraos fuera de lo comn
Catatimia:
Estado de intenso colorido afectivo que embarga la
psique provocando la interferencia de los juicios

psicomotriz hay suspensin de toda la

actividad fsica.
xtasis: Exaltacin placentera de mayor
intensidad que la beatitud, conduce a un
verdadero estrechamiento de la conciencia,
en estas condiciones el individuo acta de
una manera seminconciente pareciendo
pertenecer a un mundo metafsico. Esto se
observa en los msticos y en algunos artistas
y filsofos.
Hipotimia: Disminucin del potencial afectivo. Hay
escasas y poco marcadas reacciones afectivas
Atmia: Falta absoluta de reaccin afectiva

SENSOPERCEPCIN

La Sensoprecpecin constituye un complejo mecanismo psquico que permite al hombre la

adquisicin de todo el material del conocimiento, proceda este del mundo exterior como del
propio mundo interior, fsico y mental, en el ltimo de los cuales se efectan las complicadas
elaboraciones del pensamiento y las ms sutiles y trascendentes de la gnosis. Gracias a la
Sensoprecpecin la conciencia conoce y se informa de lo que ocurre dentro y fuera de los confines
de la personalidad. Esta realidad se hace posible mediante la participacin de todas las formas de
la actividad sensorial
1. La externa por los cinco sentidos: vista, odo, gusto, olfato y tacto
2. La interna por los sentidos cenestsicos, kinestsico o cintico y de la orientacin.
-

Sentido cenestsico es el encargado de suministrarnos cuntas sensaciones se originan

a nivel de cada uno y del conjunto de los rganos y aparatos del organismo. Son
sensaciones de orden general: el estado de fatiga, depresin, excitacin, etc.

Sentido Kinestsico: a travs de las sensaciones que recibe nos informa de la posicin
en la que se encuentra nuestro cuerpo con relacin al espacio, an a ojos cerrados.

Sentido de Orientacin: El aparato receptor de los estmulos se encuentra en la parte

del odo interno formada por el caracol, los conductos semicirculares, el utrculo y el
sculo hasta donde llegan las terminaciones del nervio vestibular, rama sensitiva que
une al nervio auditivo. Los estmulos que impresionan a estos rganos originan las
sensaciones que permiten al individuo percibir los cambios de posicin de la cabeza y
del cuerpo en genera y el reconocimiento de su ubicacin en el especio

3. La percepcin de nuestro mundo mental y de nuestra vida psicolgica

Imgenes sensoperceptivas normales

Imagen: la imagen es la representacin psquica de un objetivo registrado por la conciencia

a travs del mecanismo sensoperceptivo. Los diferentes tipos de imgenes normales son:
1. Imagen sensorial: Es la real objetiva que se obtiene y se elabora por la observacin directa
del estimulo. Tiene ciertas caractersticas fundamentales: Los caracteres fundamentales
que la individualizan son:
- Nitidez: es decir, claridad y perfecta delimitacin.
- Corporeidad: propiedad que nace de la observacin directa del objetivo de existencia
real.
- Fijeza: es decir que posee estabilidad.
- Extrayeccin: pues procede de un objetivo situado fuera de los lmites del YO.
- No es influenciable: por la voluntad del individuo.
2. Imgenes consecutivas: Determinada por la persistencia de la imagen sensorial despus de
desaparecido el estmulo, cuando este ha sido muy intenso. Es continuacin de la imagen
real, pero muy pronto pierde sus caracteres de nitidez, corporeidad y extrayeccin.
Adems es influenciable por la voluntad la cual puede reavivarla.

3. Imagen mnemnica: Es la imagen del recuerdo, evocada por la memoria. Se diferencia de

la imagen sensorial real por su falta de nitidez desde el mismo momento que el objeto ya
no existe o no est presente. Carece de fijeza y es muy inestable, es influenciable por la
voluntad, ya que puede ser evocada o inhibida por el sujeto.
4. Imagen fantstica: Tambin llamada confabulatoria. Se trata de una imagen que en ningn
momento obedece a la existencia de algo real, es una creacin producto de la imaginacin
del individuo; sin nitidez ni corporeidad ni fijeza. No existe como estmulo ni ha tenido
nunca extrayeccin, siendo adems muy influenciable por la voluntad.
5. Imagen eidtica: Tambin se llama imagen intuitiva por corresponder a la etapa intiutiva
del desarrollo mental, razn por la que se observa preferentemente en los nios y en los
salvajes. Esta imagen tiene algunas semejanzas con la imagen mnemnica y con la imagen
consecutiva, gozando en realidad de las propiedades de ambas. Tiene mayor nitidez y
corporeidad que la imagen mnemnica y algo menos que la imagen consecutiva. Como
caracteres propios posee una extrayeccin condicionada, desde que el sujeto la puede
proyectar sobre cualquier parte, en especial sobre fondos lisos y grises. Adems la imagen
eidtica posee una doble influenciabilidad exgena y endgena, lo que le permite cambiar
su contenido y la tonalidad del fondo en que se proyecta, proyeccin que puede ser
inmediata o posterior a su captacin. El sujeto dotado de capacidad eidtica tiene
conciencia de que esta imagen es de formacin intrapsquica; contina viendo claramente
los objetos que han desaparecido del campo visual pese a que tienen conocimiento de que
esta imagen no es real. Se puede observar en el Autismo y el sndrome del sabio (Savant so
Savantismo) donde existen anomalas en el hemisferio izquierdo de sus conexiones
neuronales. Se van a observar en el arte, clculo de fechas, clculos matemticos y
habilidades mecnicas y espaciales.
A continuacin se mostrarn dos dibujos de Stephen Wiltshire donde expone la imagen
eidtica. Wiltshire fue diagnosticado con autismo a los tres aos de edad.

6. Imagen onrica: Es la imagen que forma el contenido del ensueo. Su origen puede
hallarse en la evocacin mnemnica, o bien en la fantasa. En ambos casos como el sueo
trae embotamiento de a actividad psquica, el juicio la acepta momentneamente como
real. Sus caracteres ms salientes son: escasa nitidez, falta de fijeza, gran movilidad,
sumamente inestable y si extrayeccin, ilgica, carece de relacin temporal, constituye un
fenmeno aislado y sin duracin determinada. Las imgenes onricas no se producen en
orden cronolgico, razn por la que en el ensueo se confunden acontecimientos
pertenecientes a pocas diferentes.

7. Imagen pareidlica: Es producto de la fantasa, tiene su origen en imgenes reales que

agrupadas de diversas maneras configuran la nueva imagen. Es inestable y muy
influenciable; el sujeto tiene conciencia que no es real y, por lo tanto la reconoce como
producto de su fantasa. Por ejemplo ver una nuve y reconocer a un perro en su forma. U
como veremos en la imagen posterior la figura de un demonio en la nube de humo que se
form cuando fueron atacadas las torres gemelas.

Alteraciones de la Sensoprecpecin
Alteraciones cuantitativas
-

Aceleracin de la percepcin: Sucede cuando se produce un aumento del nmero de

unidades de percepcin por segundo, en los casos donde se produce una aceleracin
del ritmo psquico

Retardo de la percepcin: Consiste en la disminucin del nmero de percepciones por

segundo.

Abolicin de la percepcin: Exceptuando el sueo, los restantes estados coinciden con

lesiones del sistema nervioso central

Alteraciones cualitativas
-

Ilusin: Es una percepcin falseada o deformada de un objeto real. En efecto, la

imagen ilusoria tiene un fundamento real y objetivo, pero, es una imagen deformada
por imperio de diversas circunstancias. Por ejemplo; cuando una persona que viaja en
por una carretera de da y bajo el sol y ve a lo lejos una laguna en la va y cuando se
acerca no existe.
Cuando la ilusin es provocada por un estado emocional se la denomina:
a) Ilusin catatmica: es frecuente observar en personas normales sujetas al
imperio de estados emocionales intensos. En los alienados se producen por el

b)
c)
d)
e)
f)

g)

mismo mecanismo catatmico, pero, diferencia de lo que ocurre en las

personas normales, el error es sostenido como real, sin posibilidad de
rectificacin. Como el estado afectivo del enfermo no es de carcter transitorio
sino permanente, es de todo punto imposible la rectificacin del error que, en
los sujetos normales se hace factible tan pronto como la exaltacin afectiva,
pasajera y circunstancial, se atempera.
Emocin de miedo: que experimenta todo enfermo que se cree perjudicado o
perseguido, puede inducir a los siguientes errores ilusorios.
Ilusin visual: el enfermo confunde formas y objetos con personas en acecho
dispuestas a atacarlo,
Ilusin auditiva: oye voces donde slo hubo ruidos o percibe palabras
inaudibles para los sujetos normales
Ilusiones del gusto y del olfato: que transcurren el sabor y el olor normal de los
alimentos en sensaciones desagradables que despiertan en el enfermo el
temor de ser envenenado.
La emocin de amor: produce en los sujetos alienados msticos, ilusiones
diversas: Durante el xtasis contemplativo ante las imgenes religiosas creen
ver que stas les sonren o hacen gestos. Los ruidos prximos se toman por
palabras de la imagen. Una brisa o una corriente de aire es un efluvio
emanado de la imagen que el sujeto venera. Iguales errores perceptivos
padecen los enfermos que son presas de la
Emocin clera: El Quijote nos ofrece un ejemplo tpico: ante la vida de los
molinos de viento, en los que cree ver gigantes, arremetiendo contra ellos en
el paroxismo de su exaltacin delirante

Alucinacin: Consiste en una percepcin sin objeto, es la captacin de algo que no

inexistente
a) Alucinaciones auditivas. Son ms graves que las visuales. Sus formas son:
ruidos, zumbidos, cuchicheos, silbidos, etc. En un segundo grado hay mayor
nitidez y diferenciacin, la alucinacin ya tiene forma verbal, el enfermo oye
voces, una o varias palabras que se repiten invariablemente. En un grado ms
avanzado la diferenciacin es perfecta; las voces que oye con gran nitidez se
expresan en idiomas hablados y conocidos por el paciente. Generalmente
entraan amenazas o insultos, rara vez son palabras amables y parecen
proceder de una misma o distintas personas ubicadas cerca o lejos, en los ms
extraos lugares.
b) Alucinaciones Visuales: Se observan tambin en los estados txicos e
infecciosos que producen alteraciones de la conciencia.
-

Alucinaciones visuales elementales: aparecen bajo forma de llamas,

colores y formas indefinidas, en los epilpticos son frecuentes las
alucinaciones coloreadas primando el color rojo (fuego, relmpago).

Alucinaciones visuales complejas: en un grado ms avanzado de

individualizacin traducen imgenes ntidas de animales, objetos o
personas. La mayor parte de las veces las alucinaciones visuales son de
carcter desagradable y muy a menudo terrorficas; agitan y llegan a
asustar al enfermo, como ocurre especialmente en las psicosis txicas.
En el DELIRIUM TREMENS, las alucinaciones reproducen imgenes
variadas de objetos, personas, y con frecuencia, animales y visiones
fantsticas. Son ms ntidas en la oscuridad, por lo que el enfermo
empeora al llegar al crepsculo y se agita durante toda la noche, presa
de temores que lo obligan a encender la luz tratando de ahuyentarlas.
Estas imgenes son adems mviles, cambiantes, en sucesin rpida,
razn por la que se las llam: ALUCINACIONES CINEMATOGRAFICAS
(REGIS), en los intoxicados por cocana se observa un tipo especial de
alucinaciones, de tamao muy reducido, que se han llamado
liliputienses. Las alucinaciones visuales de los msticos son placenteras
o displacenteras segn representen a las entidades del bien o a las del
mal.

c) Alucinaciones olfativas y gustativas: suelen encontrarse asociadas. Son muchos

menos frecuentes y diferenciadas que las auditivas o las visuales. Hacen su
aparicin en enfermos que vienen evolucionando desde largo tiempo y ya
alucinados del odo. Son sntomas de agravacin del proceso, que ensombrece
el pronstico pues revelan que el enfermo se aferra firmemente a sus
concepciones, cada vez ms convencido de su certeza. Ambas alucinaciones
revisten, un carcter desagradable y como por lo comn se vinculan con los
alimentos del enfermo se niega a comer por temor a ser envenenados. En los
msticos son placenteras (perfumes y emanaciones agradables).
d) Alucinaciones tctiles: se renen las alucinaciones de contacto, trmicas y
dolorosas sobre la superficie de la piel. Las ms diferenciadas son las de
contacto, las restantes son indiferenciadas, poco ntidas, confundindose a
menudo con la cenestesia general. Las alucinaciones ms frecuentes son de
contacto elctrico, quemaduras, pinchazos y tacto.
Cuando el enfermo experimenta la sensacin de que toca algo la alucinacin
se denomina de tacto activo. Cuando tiene la sensacin de que es tocado la
alucinacin es de tacto pasivo. Las primeras son raras y propias de los delirios
txicos, msticos y erticos, el paciente cree tocar animales, cosas repugnantes
u rganos genitales. Ms frecuentes son las alucinaciones de tacto pasivo;
estos casos, son poco ntidas confundindose a menudo con la cenestesia
general. Se observan en los delirios txicos, msticos, erticos y persecutorios.
En los cocainmanos es importante destacar que tienen alucinaciones en las

que gusanos le caminan debajo de la piel (con el consecuente desgarro de los

mismos para poder sacrselos).
e) Alucinaciones cenestsicas: son las que conciernen a la cenestesia general, es
decir, a los llamados sentido internos, se observa frecuentemente en los
hipocondracos, neurticos y melanclicos. La atencin introvertida de estos
enfermos se encausa hacia la observacin minuciosa de cuantas
manifestaciones orgnicas puedan presuponer un estado patolgico;
paulatinamente el temor de padecer enfermedades graves carga la tensin
emocional hasta llegar al grado de exaltacin afectiva que perturba el juicio o
desencadena el estado alucinatorio. Las alucinaciones cenestsicas se vinculan
a los diversos aparatos y rganos de la economa; los hipocondracos y
neurticos se quejan de sofocacin, disnea, palpitaciones, dolores viscerales
vagos, imprecisos en sus caracteres y localizaciones. Los melanclicos suelen
presentar trastornos cenestsicos ms graves; desde la absurda manifestacin
de que sus rganos son de piedra por ejemplo, o desde la afirmacin de la
inexistencia de algunos de ellos en sus organismos, llegan paulatinamente
hasta negar la propia existencia (delirio nihilista). Las alucinaciones
cenestsicas son ms groseras an en loe esquizofrnicos de cuyos profundos
trastornos de la personalidad son prueba evidente. Estos enfermos
experimentan las ms extraas sensaciones; ya sea un animal raro se instala
en algunos de sus rganos, ya son cuchillos los que atraviesan el corazn o los
pulmones, ya se realizan en lo ntimo de su ser, movimientos y bailoteos
extravagantes
f)

Alucinaciones cinticas: Los enfermos as alucinados experimentan la

sensacin de que se imprime los ms variados movimientos a sus miembros o,
parcial o totalmente, a su cuerpo; no es raro que manifiesten que reciben
golpes y empellones o que se los mantiene suspendidos en el aire. La mayor
de las veces este tipo de alucinaciones se observa en los delirios onricos
txicos e infecciosos; muy a menudo en el DELIRIUM TREMENS. Las
alucinaciones cinticas tambin suelen manifestarse en los delirios crnicos,
especialmente en los de tipo persecutorio, y en algunas personalidades
psicopticas, como los histricos y los neurticos.

g) Pseudoalucinaciones: es la representacin psquica de imgenes intuitivas o

eidticas que surgen en forma sbita en el campo de la conciencia. El sujeto
tiene perfecta nocin de su origen y formacin intrapsquica, pero un estado
de nimo especial, desencadenado por poderosas corrientes afectivas, hace
que a continuacin le d extrayeccin y la proyecte al campo sensoperceptivo.
Por su origen intuitivo, est sujeta a la influencia de la voluntad, de acuerdo
con lo que sugiera el contenido del pensamiento. Tiene mayor vivacidad como
representacin identificada en su formacin, desde el primer momento, con el

pensamiento; slo secundariamente y en menor escala es relacionada con la

sensopercepcin. Es la percepcin de objetos interiores, es decir, objetivacin
relativa de los fenmenos del pensamiento y del lenguaje. Tiene una
objetivacin psquica pero, no espacial. Tambin es conocida como alucinacin
psquica. Son trastornos frecuentes en las esquizofrenias y otros delirios
crnicos.
h) Alucinaciones psquicas: tampoco son verdaderas alucinaciones por cuanto
para serlo, les falta la exteriorizacin; se limitan a una representacin de la
cual el enfermo tiene clara conciencia de que carece de realidad objetiva y de
que se produce de su cerebro, bajo la forma de palabras o de pensamientos
que le imparten rdenes y lo dirigen. Estas alucinaciones psquicas dan margen
a los DELIRIOS DE INFLUENCIAS en los esquizofrnicos, que perciben
directamente en el interior de su cerebro que ste y su pensamiento son
dirigidos desde el exterior por extraas influencias de terceros. La alucinacin
psquica difiere de la alucinacin por falta de la participacin sensorial.
i)

Alucinosis: Son percepciones sin objeto, pero correctamente criticadas por el

sujeto que vive el fenmeno como patolgico. La alucinosis es caractersticas
de enfermedades somticas. Ey le confiere las siguientes caractersticas: .a)
Forma bien constituidas y de gran pregnancia, b) anomalas intrnsecas de los
estmulos, c) estructura parcial marginada de la situacin real, del contexto
perceptivo y del juicio, d) conciencia de irrealidad, y e) etiologa orgnica a
nivel perifrico o central. Por ejemplo, ver figuras de gran colorido que se
mueven delante del sujeto, el cual es consciente de su carcter irreal y, por
tanto, de su significacin patolgica. Es decir es un estado alucinatorio
persistente, o con la caracterstica de que no despierta ninguna interpretacin
delirante. En efecto el individuo reconoce el carcter patolgico del fenmeno,
aceptando a las alucinaciones como lo que son y no como realidades, es decir
que las reconoce como consecuencia de una determinada perturbacin. La
alucinosis se debe, en ltima instancia, al automatismo cerebral
desencadenado por diversas circunstancias, txicas, infecciosas, febriles,
traumticas, etc. a nivel de los centros perceptivos (mnemnicos) que rodean
a los centros sensoriales correspondiente.

j)

Alucinaciones verbomotoras: el enfermo experimenta la sensacin de que por

su intermedio estn hablando otras personas que haran uso de sus cuerdas
vocales, labios, y lengua; estos rganos seran impulsados a articular las
palabras y su discurso seran dirigidos por extraos, ms que una verdadera
alucinacin, que muchos incluyen en el grupo de las cinticas, es una
perturbacin del pensamiento, propia de los estados patolgicos con graves
trastornos de la personalidad como ocurre en la esquizofrenia.

k) Alucinaciones hipnaggicas: es un tipo especial de alucinacin que se observa

en aquellos estados en que se produce un enturbiamiento de la lucidez de la
conciencia. Se registra en las personas normales alucinar en el momento de
conciliar el sueo o en el momento de despertar ALUCINACIONES
HIPNAPONPICAS. En condiciones patolgicas puede manifestarse en el
SURMENAGE, agotamiento fsico y psquico, en los neurpatas y en ocasiones,
en el comienzo de la esquizofrenia.
l)

Alucinaciones extracampinas: trastorno perceptivo visual, consiste en la

captacin de estmulos que se hallan fuera de los lmites que circunscriben el
campo sensorial. Es el caso del enfermo que asegura estar viendo algo que se
halla situado a sus espaldas. Se observa en algunos esquizofrnicos, en
neurticos, especialmente histrico.

m) Percepcin delirante: es la falsa interpretacin del significado de una

percepcin real; por lo general se refiere a la propia personalidad. Es
precedida por una desviacin del juicio, que dificulta la interpretacin y
comprensin correcta de las cosas e induce a la falsa interpretacin de los
hechos reales. En los delirantes esas falsas interpretaciones son motivadas por
vivencias subsiguientes a problemas de ndole ideo-afectivo cuya gran
exaltacin (angustia, desconfianza, recelo) propicia el error perceptivo. En los
esquizofrnicos la percepcin delirante es, por el contrario, una vivencia
primaria carente de explicacin, lo que hace suponer que la causa reside en el
ultraje inferido a la integridad de la psique por la enfermedad
n) Eco o sonorizacin del pensamiento: es un trastorno del pensamiento cuya
resultante es un anormal fenmeno perceptivo del mismo. Se observa en
algunos esquizofrnicos, siendo a veces difcil deslindar si se trata de una
perturbacin sensoperceptiva o del pensamiento. El enfermo cree or sus
propios pensamientos; tal como si pensara en voz alta. Es un ndice de
profundas alteraciones del ncleo de la personalidad.
o) Alucinaciones auditivas de observacin de los propios actos: es un trastorno
propio de los esquizofrnicos; los enfermos oyen voces que comentan los
actos que realizan u ordenan los que deben ejecutar, razn por la que se
sienten influidos desde el exterior. Este tipo de alucinacin auditiva cuyo
resultado es la aparicin de vivencias desagradables. Por inquietud e
inseguridad del YO, es una prueba ms del trastorno de despersonalizacin

ACTIVIDAD VOLUNTARIA

Alteraciones de la actividad voluntaria

Teniendo en cuenta las dos fases del proceso del acto voluntario el estudio de sus alteraciones
comprender a aquellos que puedan recaer sobre cada una de esas dos partes respectivamente.
1.- Cuando las alteraciones caes sobre la conacin o perodo de elaboracin, se perturban los
deseos y las decisiones
2.- Cuando los factores patolgicos obran sobre la accin explcita o perodo de ejecucin, se
perturban los mecanismos de ejecucin.
Alteraciones del primer perodo del acto voluntario (deseos y decisiones. Conacin)
Pueden ser de dos rdenes cuantitativas y cualitativas
Alteraciones cuantitativas
a) Abulia: es la falta absoluta de voluntad; en la carencia de deseos y de
decisiones; la afectividad deja de ser fuente de deseos, el pensamiento se
apaga y la voluntad se inhibe. Existen diversos tipos de abulia, en todos los
cuales se manifiesta un trastorno global y marcado de la psique. Al margen de
esta abulia patolgica debe considerarse la que se llam: abulia
constitucional, propia de personas que llegan al mundo insuficientemente
dotados de deseos y reacciones volitivas. Entre las abulias patolgicas ms
frecuentes figuran:
- La Abulia Neurastnica: no se origina en la falta de deseos sino en la
imposibilidad de llegar a las decisiones. Tras una serie de titubeos y dudas,
la decisin no se concreta porque una resistencia invencible que angustia
al enfermo impide la ejecucin del acto.
- La Abulia de los Esquizofrnicos: la gran indiferencia afectiva en que se
encuentran sumidos estos enfermos produce carencia de deseos e
intenciones. En las ocasiones en que el deseo surge y tiene suficiente
intensidad la accin llega a realizarse, por cuanto no existe ningn
impedimento al nivel de los mecanismos motores ejecutivos.
- La Abulia de los Melanclicos: presenta caractersticas muy peculiares.
Estos pacientes, cuya exaltacin afectiva displacentera es muy grande,
sienten los deseos y las tendencias que impulsan a la ejecucin de
determinados actos, a veces, los estmulos suelen ser numerosos y a
menudo requeridos por necesidades indispensables para la vida y el
mantenimiento de la estabilidad del individuo y del hogar; sin embargo,
ese impulso muere a poco de nacer porque se le opone un intenso
sentimiento de impotencia e incapacidad que impide llegar a la decisin y
a la ejecucin.
La Abulia de los Catatnicos: en estos enfermos los mecanismos motores
se hallan requeridos por tendencias opuestas que se neutralizan, como
ocurre en

En los casos de negativismo. Toda tentativa de accin, tanto espontnea como surgida, engendra
automticamente la tendencia al acto contrario; vale decir que la abulia catatnica implica una
manifestacin de ambivalencia (quiero y no quiero).
b) Hipobulia: es la disminucin de la actividad voluntaria; en realidad es un grado
menor que la abulia, por lo que corrientemente se incluye en esta ltima. Se manifiesta en
los mismos pacientes que hemos considerado en la abulia.
c) Hiperbulia: es el aumento de actividad voluntaria y su consecuencia es una mayor
eficacia y rendimiento en las acciones. La hiperbulia es perfectamente normas y de ella
resultan individuos emprendedores, luchadores, capaces de lograr ms fcilmente que
otros los objetivos que se proponen; se dice que son de voluntad inquebrantable,
decididos, o de carcter fuerte. La hiperbulia se adentra en el terreno de lo patolgico
cuando engendra actos que son inadecuados a las normas de la convivencia social. Se
presenta en la excitacin manaca y en todas las formas de excitacin psicomotriz, en las
que se manifiesta sin direccin por falta de atencin voluntaria. La hallamos en muchos
delirantes, que acusados por sus ideas de justicia y de reivindicaciones llegan a la ejecucin
de actos antisociales y a veces francamente delictuosos.
Alteraciones cualitativas:
Alteraciones de la primera etapa: de elaboracin (conacin o accin implcita).
-

Impulsos: es una intensa reactivacin de las fuerzas instintivas que llevan a la ejecucin
irrefrenable de algunos actos descontrolados son los que se conocen bajo la
denominacin de impulsos. El impulso es la manera de responder del instinto,
obedeciendo a los deseos y tendencias que en l tienen origen. El impulso anula la
posibilidad de llegar a una decisin por lo que la inteligencia no participa para
determinarla; todo queda reducido a la primera parte del acto voluntario pues se
produce una respuesta sbita y descontrolada de la tendencia de accin a la ejecucin
del acto. Se ha comparado a un cortocircuito, porque se efecta sin la participacin de
la fase consciente y voluntaria. Estos actos impulsivos estn al servicio de los resortes
instintivos para asegurar la conservacin de la especie y del individuo; estos impulsos
que responden al instinto son perfectamente normales. Se consideran impulsos
patolgicos a aquellos cuyas respuestas llevan el sello que seala el carcter mrbido y
desviado de la normalidad, desde el momento que no condicen con las apetencias
naturales y con la tendencia con que normalmente el instinto satisface sus objetivos.
Estas manifestaciones mrbidas se observan en todas y cada una de las formas de
manifestacin del instinto (personalidades psicopticas):

En el instinto de nutricin: la pica, la coprofagia, etc.

En el instinto sexual: el masoquismo, la homosexualidad, el fetichismo, etc.

En el instinto gregario: el homicidio, la cleptomana, la piromana, etc.

Compulsiones: es un estado patolgico que resulta de la oposicin de dos fuerzas

contrarias. Por un lado las tendencias que originan un impulso morboso que pugna
por desencadenarse; por otro lado, el control que el individuo ejerce sobre el acto,
oponindose y resistindose tenazmente a su ejecucin mediante enrgicas
inhibiciones. Estas lucha de fuerzas en pugna genera un estado de angustia intensa, tal

como es dado observar en las neurosis obsesivas. Los actos obsesivos se

desencadenan en forma automtica, impulsiva a pesar de la oposicin enrgica del
enfermo. Esta resistencia y la imposibilidad de inhibir el acto, por su imposicin
obsesiva a la conciencia, angustian al paciente temeroso de llegar a su ejecucin. Para
eludir esta posibilidad, descarga la tensin psquica y aminora la angustia recurriendo a
la ejecucin de actos distintos a los sealados por el imperativo de la obsesin. Estos
actos han sido denominados ceremoniales (empleo de determinados signos y
palabras; gestos cabalsticos y actos de supersticin, tocar madera, etc.) van desde la
tendencia de accin pasa por el deseo, el propsito y queda en la decisin (neurosis
obsesiva).
Alteraciones de la segunda etapa: de ejecucin.
a) Apraxias: es la imposibilidad de ejecutar un acto que se le ordena con perfecta adecuacin
a su objetivo, sin que exista parlisis, ni ataxia, ni agnosia. El enfermo realiza movimientos
que son correctos, de perfecta coordinacin motriz pero que aunque forman parte del
acto ordenado, no corresponden exactamente a sus distintas fases. Ante todo es necesario
cerciorarse si no padece de agnosia, es decir falta de reconocimiento de los objetos que
deben intervenir en el acto de realizar. Al dar la orden de encender un cigarrillo, por
ejemplo, lo veremos llevarse el fsforo a la boca, o para encender el fsforo frotar la caja
contra la pared. Son dos las formas de apraxia:
b) Apraxia Ideatoria de Pick: trastorno de la esfera intelectual que se manifiesta por la
incapacidad de emplear de una manera ordenada los movimientos que se adaptan a la
ejecucin de un acto. Falta en el momento necesario, la representacin mental de ese acto
en forma global y en sus etapas sucesivas. Como consecuencia se saltea etapas, se
suprimen movimientos o slo se ejecutan en forma fragmentaria, de lo que resultan actos
absurdos. El trastorno es tanto ms marcado cuanto ms complejo es el acto que se debe
ejecutar; los actos simples a menudo se realizan sin fallas. La prueba de que es un
trastorno intelectual ideatorio es que los actos reflejos se ejecutan normalmente sin
denotar errores. Se observa en los enfermos que sufren trastornos graves de la atencin,
en la debilitacin psquica con gran fatigabilidad (demencias). Tambin se manifiesta en el
surmenaje de personas psquicamente normales y en personas con distracciones muy
grandes, en estos casos normales la apraxia no es persistente, tan slo es transitoria. Las
fallas mnemnicas no son ajenas al trastorno, pues impiden la evocacin de determinadas
representaciones pticas o acsticas y dificultan la correcta asociacin entre las mismas.
c) Apraxia Motriz de Liepmann: el enfermo posee una perfecta representacin mental del
acto a realizar, o sea que domina el mecanismo ideatorio, pero est dificultada la ejecucin
motriz pues tropieza con la imposibilidad de canalizar los impulsos, que nacen de ese
mecanismo ideatorio, de una manera ordenada y correcta hacia los grupos musculares
correspondientes. Esta dificultad genera movimientos equivocados, incondicionados, que
no corresponden a ningn plan preconcebido y que conducen a la ejecucin de actos
distintos a los planeados o la descarga motora se efecta sobre un grupo muscular que no
corresponde. Se observa en las demencias y especialmente notable en las formas
preseniles.
d) Ecopraxias: es la imitacin de actos realizador por otras personal, los que se ejecutan en
una forma ms o menos automtica. Suelen tener los oligofrnicos que no han superado la
etapa imitativa de la evolucin ontogentica del hombre, siendo importante y normal en

los primeros estadios de la evolucin del individuo. Tambin suelen tener ecopraxia los
esquizofrnicos.
e) Amaneramiento: llamado tambin manerismo, es un trastorno por el cual los actos
pierden su normal simplicidad y espontaneidad debido al agregado de movimientos
innecesarios que complican su ejecucin corriente. El agregado superfluo determina actos
amanerados y un tanto ridculos que llaman la atencin por apartarse de lo comn. Se
observa en los esquizofrnicos, en menor proporcin se da en los epilpticos y ms
raramente an en algunos delirantes.
f) Extravagancias y estereotipias: es la exageracin del amaneramiento el cual culmina en
gestos y actitudes forzadas, carentes totalmente de soltura y de naturalidad. Cuando estas
extravagancias o amaneramientos exagerados se repiten constantemente reciben la
denominacin de estereotipias que se expresan por una sucesin innecesaria de
movimientos y actitudes que no tienen ninguna utilidad. Entre ellas debemos distinguir:
- Estereotipia de actitud: caracterstica de la forma catatnica de la esquizofrenia,
que se manifiesta por una actitud determinada que adopta el enfermo y en la que
persiste en forma prolongada y repetida.
- Estereotipia cintica o de movimiento: consiste en la repeticin automtica y casi
impulsiva de algunos movimientos.
g) Interceptacin cintica: consiste en la interrupcin brusca de un acto o movimiento que se
encuentra en plena ejecucin. El enfermo queda momentneamente en la actitud en que
lo sorprende esa interceptacin; en algunos casos la accin no se reanuda, otras veces,
tras un breve lapso, el movimiento se reinicia en el mismo sentido o en otro diferente. Se
observa en esquizofrnicos.
h) Negativismo: es la resistencia opuesta por el enfermo a toda sugerencia en el sentido que
cambie de actitud o ejecute un acto o movimiento determinado, intervienen mecanismo
psquicos complejos, diversamente interpretados en su significacin; se lo considera como
una forma de exteriorizacin de la interceptacin de la voluntad. Es una manifestacin
catatnica muy frecuente en la esquizofrenia. Toda insinuacin u orden imperativa y aun
sugerencia persuasiva y hasta suplicante determina en estos enfermos la aparicin
automtica de una tendencia contraria, parece que se estimulara una enrgica resistencia
y la ejecucin de un acto opuesto al requerido. La resistencia del enfermo negativista es
sistemtica, se opone a todo, se resiste an contra sus intereses personales. Se puede
observar tambin en la melancola, debido al sentimiento de impotencia el enfermo
rechaza y se resiste a la ejecucin de cualquier acto. En la histeria, en algunos imbciles, en
seniles que creen no ser suficientemente respetados; en nios caprichosos, en algunos
perversos y personas con espritu de contradiccin. En los casos graves de negativismo los
msculos adquieren tal grado de contraccin que es posible mover al enfermo como si se
tratara de una tabla. Esto es lo que se conoce por estupor negativista.
- Negativismo pasivo: es aquel por el cual el paciente manifiesta una oposicin
permanente a ejecutar cualquier acto o movimiento que se le ordene.
- Negativismo activo: cuando el enfermo realiza un acto o movimiento
completamente opuesto a aquel que se le indica.
- Obediencia automtica: se incluye entre los estados de aumento de sugestibilidad;
es ms bien una obediencia pasiva. El enfermo obedece y ejecuta pasivamente
todos los actos y movimientos que se le sugieran, la cada completa de la voluntad
convierte al sujeto en un verdadero autmata librado a la voluntad de quien lo
dirija. La obediencia automtica se diferencia de la sugestin porque, la sugestin
es aceptada a travs de una crtica que si bien es insuficiente y superficial revela

i)

j)

una participacin intelectual, afectiva y volitiva, de desde que el sujeto posee una
predisposicin constitucional a la sugestibilidad, en la que siempre existe el deseo
y voluntad de cumplir. No ocurre lo mismo en la obediencia automtica y pasiva.
Flexibilidad crea o catalepsia: es frecuente en los esquizofrnicos, es un estado especial
del aparato muscular caracterizado por una blandura particular que le da una amplia
plasticidad, la cual hace posible una marcada exageracin del tono postural. El paciente
puede adoptar actitudes por dems exageradas de sus miembros y aun de todo su cuerpo,
persistiendo en ellas durante un tiempo ms o menos largo hasta que lo vence la fatiga
muscular, o cuando deja de ser observado.
Cataplexia: puede ser observado en algunos psicpatas, consisten en la prdida total y
sbita del tono muscular normal. Es un episodio de corta duracin durante el cual el sujeto
aparece en una completa relajacin muscular.

ACTIVIDAD MOTORA
( Tomado de la Gua de la Profesora Amarista )
NORMAL
La actividad motora voluntaria de
una persona es consecuencia
inseparable de su actividad
psquica.
Por lo tanto las conductas verbales
y no verbales, voluntarias e
involuntarias, son consecuencia de
los procesos mentales,
principalmente del estado
ideoafectivo, que la persona
presente en un momento dado, que
determinan la fuerza y direccin de
la actividad motora.
Los actos o conductas psicomotoras
pueden ser:
Innatos o instintivos: son
especficos de la especie,
su manifestacin es rgida,
mecnica y automtica,
con un margen mnimo de
error.
Aprendidos: son
relativamente
permanentes que ocurren
como resultado de la

PATOLOGICO, ALTERADO O
ANORMAL
Acto Compulsivo: impulso
persistente, repetitivo y
ritual, de realizar un acto no
deseado, provocado por
idea obsesiva, con la
finalidad de disminuir
ansiedad.
Acto Impulsivo: respuesta
intempestiva, incontrolable
e involuntaria que en
ocasiones puede generar
actos violentos.
Excitacin Psicomotora:
hiperactividad motora
general con sucesin de
actos intencionales e
inconclusos. Agitacin y
expresin afectiva intensa
(euforia, terror, ira).
Tendencia a actos
impulsivos. En
oportunidades hostilidad y
violencia.
Abulia: carencia de voluntad
y motivacin para realizar
cualquier acto.
Inhibicin Psicomotora:

FORMA DE EXPLORACION
Durante la entrevista observar
en forma detenida y minuciosa
al paciente:
Actitud ante el
examinador
Posicin y movimientos
corporales
Mmica y gestos
Lenguaje y tono de voz
Detectar signos de violencia,
hablar fuerte, gritos,
gesticulaciones.
Tensin muscular en cara y
miembros.
Posesin de objetos
contundentes o armas.
En caso de inhibicin:
Preguntar en forma
lenta y pausada y
esperar el tiempo de
reaccin.
Lograr empata y evitar
conductas o preguntas
amenazantes

prctica. Son variables,

adaptables, no especficos.
La repeticin del acto o
conducta genera el hbito.
Voluntarios: actos
generalmente aprendidos,
conscientes e
intelectualmente dirigidos
y afectivamente deseados.
Involuntarios: acto reflejo
que responde a
condiciones innatas.

La actividad psicomotora normal es

aquella donde el individuo
mantiene una conducta y actitud de
acuerdo al ambiente y a la situacin
que vive.
Si se establece una conversacin
sus movimientos, postura, atencin
y lenguaje natural y sintnica con el
interlocutor

reduccin de la actividad
motora que puede llegar
hasta la inmovilidad, como
el caso del Negativismo y la
catatonia.
Negativismo: resistencia del
paciente a responder a las
rdenes o estmulos
externos.
Catatonia: trastorno
caracterizado por inhibicin
generalizada, estupor,
mutismo, negativismo
flexibilidad crea.
Estereotipias: repeticin
mecnica y persistente de
movimientos innecesarios y
de poca utilidad adaptativa.
Ecopraxia: repeticin de
movimientos o parte de
ellos, que ve hacer a otros.
Temblor: agitacin
patolgica involuntaria,
repetida y continua del
cuerpo o de una de sus
partes debido a diversas
causas.
Tics: movimiento
espasmdico, rpido,
repetido e involuntario,
parecido a un movimiento
intencional, que ocurre
especialmente en la cara y
generalmente asociado a
trastornos emocionales.

Si no quiere hablar, se
puede intentar
comunicacin por
escrito o por gestos.

LA VIDA INSTINTIVA
INSTINTO DE CONSERVACIN DEL INDIVIDUO
HAMBRE:
Anorexia
Pica
Malacia o Alotriofagia
Fagedenia
Polifagia o Hiperfagia
Bulimia
Geofagia

Inapetencia ante los alimentos que puede conducir a la muerte por inanicin
Ingerir sustancias no alimenticias. En embarazadas es temporal antojos
Predileccin por los platos picantes, muy condimentados o exticos
Comer vorazmente
Comer repetidas veces en el da
Ingerir gran cantidad de comida atracones y luego vomitar o usar laxantes
Comer tierra, piedras.

Coprofagia

Comer heces

SED
Hidrofobia
Potomana
Dipsomana
Urodipsomana

Negativa a beber agua

Deseo incontenible de ingerir lquido
Gran necesidad de ingerir bebidas alcohlicas
Beber orina

RESPIRACIN
Disnea fisiolgica
Disnea Suspirosa.
Hbito de Inhalar

Dificultad para respirar . Enfermedades pulmonares

Suspiros incesantes. Su motivo es psicolgico
Polietileno, vapores como gasolina, pega , gas u otros

SUEO
Insomnio
Disomnio o Desgripina
Hipersomnia
EXPULSIN DE EXCRETAS
Enuresis
Polirea
Encopresis
Gatismo

ACTIVIDAD
Nirvana
Hiperactividad
Flexibilidad Crea

Estado catalptico

Dificultad para conciliar el sueo

Dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, vigilia intermitente
durante la noche, despertar precoz, o combinaciones de cualquiera de ellos, o
somnolencia excesiva
Exceso de sueo

Emisin involuntaria de orina

Orinar con mucha frecuencia (diabticos)
Defecacin involuntaria en nios mayores de 3 aos o que ya hayan controlado
esfnteres
Incontinencia de orina y heces. Lesiones cerebrales, medulares y otros

Mayor en nios, se estabiliza en la edad adulta y decae en la vejez

Largos perodos sin que el sujeto se mueva, es el caso de mojes budistas
Agitacin Psicomotriz
Sntoma psicomotor de la esquizofrenia catatnica que lleva a una disminucin de la
respuesta a los estmulos y una tendencia a permanecer en una postura inmvil. Por
ejemplo, si uno fuera a mover el brazo de alguien con flexibilidad crea, l mantendra
su brazo donde se movi hasta que se mueva de nuevo, como si fuera de cera. Sin
embargo, es importante notar que aunque la flexibilidad crea ha estado vinculada
histricamente con la esquizofrenia, tambin hay otros trastornos que se pueden
asociar, por ejemplo, el trastorno del humor con un comportamiento catatnico.
Es un trastorno repentino en el sistema nervioso caracterizado por la prdida
momentnea de la movilidad (voluntaria e involuntaria) y de la sensibilidad del cuerpo.
Durante este estado el cuerpo permanece paralizado, lo que se pone en evidencia con la
movilizacin pasiva de los segmentos de los miembros. La catalepsia se observa en
pacientes con cuadros graves y agudos de histeria, esquizofrenia y diversas psicosis.
Tambin se percibe a la catalepsia como un estado biolgico en el cual la persona yace
inmvil, en aparente muerte y sin signos vitales, cuando en realidad se encuentra viva
en un estado que podra ser consciente o inconsciente, lo que puede a su vez variar en

intensidad: en ciertos casos el individuo se encuentra en un vago estado de conciencia,

mientras que en otros pueden ver y or a la perfeccin todo lo que sucede a su
alrededor. Puede ser producida por el mal de Parkinson, epilepsia, por efectos de
la cocana, esquizofrenia, entre otros
En la hipnosis profunda se puede lograr un estado catalptico, que cesa al ordenarlo el
hipnotizador.
Hipoactividad

Puede presentarse el negativismo, que puede ser activo, cuando el sujeto hace lo
contrario de lo que se le ordena; o pasivo, cuando sencillamente se niega a aceptar
cualquier orden o sugerencia

INSTINTO DE CONSERVACIN DE LA ESPECIE

SEXUALIDAD

Trastornos del deseo sexual.

Trastornos de la Excitacin.
Trastornos orgsmicos.
Trastornos por Dolor
Debido a enfermedad mdica
Inducido por sustancias
Parafilias

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
INTROSPECCION (tomado de la gua de la profesora Amarista)
NORMAL
Significa auto comprensin.
La capacidad de comprensin
que tiene el individuo de s
mismo, en cuanto al origen,
naturaleza y mecanismos de
sus actitudes y conductas.
La Introspeccin se utiliza en
psiquiatra para referirse al
grado de comprensin que
tiene el paciente sobre su
enfermedad o el reconocer
que est enfermo.
En psiquiatra se utiliza
tambin la palabra inglesa
INSIGHT para referirse a la
introspeccin o conciencia de
enfermedad.

PATOLOGICO, ALTERADO O
ANORMAL
Negar o no reconocer que se est
enfermo por:
1. Limitacin intelectual:
retardo mental o
demencia.
2. Por razones de carcter
sociocultural, mgicas,
religiosas; no reconocer
determinadas conductas
como alteradas.
3. Por enfermedad mental:
Negacin total: niega que
padezca cualquier
trastorno.
Negacin parcial: tiene

FORMA DE EXPLORACION
Permitir que el paciente relate
espontneamente la razn de
estar en la consulta.
Hacer preguntas abiertas e
indirectas para explorar la
capacidad de comprensin
sobre su situacin.
Ejemplos:
Cul es la razn de
venir a la consulta?
Si fue trado, Para
qu lo trajeron?
Si el paciente habla de su
enfermedad hacer preguntas
directas:

Un paciente mentalmente
sano identifica sus
trastornos, los detecta, busca
ayuda y colabora con el
mdico para el diagnstico y
tratamiento.
Personas con trastornos
emocionales o mentales, en
muchos casos tienen
conciencia de su enfermedad
y buscan ayuda.

ligera conciencia de estar

enfermo y requerir
ayuda, pero no la busca.
Comprende que est
enfermo, pero culpa a
factores externos,
personas, cosas.

Introspeccin Intelectual:
admite estar enfermo, pero sus
sntomas se deben a sus propios
sentimientos irracionales.

Qu siente?
Ha notado cambios
en su forma de ser o
actuar?
Usted cree que est
enfermo?
Por qu?
A qu atribuye su
enfermedad?
Desde cundo se
siente as?

En cambio hay otros

pacientes con padecimientos,
ya sean fsicos o mentales,
que niegan o no reconocen
estar enfermos.
Verdadera introspeccin:
comprensin emocional y
racional de los sntomas
fundamentales, que le han
provocado un cambio en su
persona y comportamiento.

ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL

Se redacta en un solo prrafo. Tome en cuenta los aspectos que estn subrayados en el punto
uno al hacer la redaccin y contine con el resto de la numeracin hasta el quince
E S Q U E M A D E L E X A M E N M E N TA L
1. A s p e c t o , P o r t e , c o m p o r t a m i e n t o y a c t i t u d

1.1.

ASPECTOS MORFOLGICOS: Sexo, edad. Se describir si la edad aparente contrasta con la

cronolgica. Color de piel. Cabello. Biotipo (solo para describir aspecto, no teora de la
personalidad). Contextura. Si es normal, delgado o grueso y especificar adems en el caso
si se observa infra o sobrealimentado. Desarrollo pondoestatural (si su peso y talla se
encuentra dentro de los estndares normales o no. Estos seran Retardo pondoestatural /
normal/ por encima de lo normal. Registrar si hay evidencia de que el sujeto est
perturbado o enfermo somticamente: palidez, cianosis, disnea. Defectos fsicos O Rasgos

particulares. Si tiene cicatrices, pirsin, tatuaje, si le faltan piezas dentales, si tiene tomada
va intravenosa, o sonda o yeso, etc. Si no tiene ningn defecto fsico, ningn rasgo en
particular simplemente no se seala nada...
1.2.
HIGIENE Y VESTIMENTA: Aseo y arreglo (Arreglado o descuidado/Aseado o desaseado).
Descripcin de la vestimenta. Si viste de acuerdo a su edad y sexo, y apropiado para la
situacin y contexto. Sealar otras caractersticas resaltantes como excentricidad en el
vestir por ejemplo. En caso de la mujer, los arreglos o cosmticos que utiliza o no utiliza.
1.3.
CONTACTO VISUAL: si lo hace o no lo hace
1.4.
EXPRESION FACIAL: Inexpresiva, de preocupacin, colrica, despreciativa, alegre, de dolor,
etc.
TIPO DE FACIES: p.e. Mongoloide.
1.5 : ACTITUD : si colabora o no con la entrevista y aspectos relevantes de su comportamiento,
trato con el terapeuta, rol que pretende ocupar, si es invasivo, o transgrede limites, si es
seductor, teatral, engrandecido, hipo o hipertmico. Si es resonante o no, etc.
FUNCIONES MENTALES colocar primero las alteraciones cuantitativas y posteriormente las
cualitativas de cada una de las funciones)
2. CONCIENCIA
3. ORIENTACION
4. MEMORIA
5. ATENCIN
6. PENSAMIENTO:. con IDEACIN: . e IMAGINACIN: en caso de que exista algo referente a
esto
7. LENGUAJE: . (oral ) y (escrito) si es el caso (ORGNICAS O PSICOLGICAS). Por ej afasia (falta
de lenguaje oral causado por dao cerebral, rea de Broca.) CON TONO: normal, bajo o alto.
Siempre fijarse si adecuado o no al contexto
8. INTELIGENCIA: Impresiona inteligencia promedio, por debajo de la media o por encima de la
media
9. JUICIO: Conservado, Insuficiente, desviado o suspendido
10. AFECTIVIDAD: (cuantitativo: hiper/hipo/a/eu timia). Plascentero o displacentero. Orientado
a qu polo o polos. Con sentimientos de
11. SENSOPERCEPCIN
12. ACTIVIDAD / PSICOMOTRICIDAD
+ Del acto voluntario: Deseos, decisiones. Conacin

+ De ejecucin: Apraxias, dispraxias, tics. Hiperactividad. Lateralidad Manual: predominio

funcional de un lado del cuerpo (zurdo o derecho) Trastornos de la lateralidad, Disarmonias
tnico-motoras, inhibicin motriz, inestabilidad motriz
13. VIDA INSTINTIVA:
14. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD FISICA (si es el caso) Y PSICOLGICA capacidad de
introspeccin
15. PRONSTICO: Cmo es la apreciacin del tratamiento de la patologa en el paciente

ELEMENTOS DEL EXAMEN MENTAL

DIAGNOSTICO SINDROMATICO
(tomado de la gua de la profesora Amarista)

ESTRATEGIA PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS MENTALES

(tomado de la gua de la profesora Amarista)