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BALTAZAR CARAVEDO

(hijo)

nigunas Consicradoncs
Sobre la Esquizofrenia
en el Per

/
JLIlMiA-lPlEMU
1941

BALTAZAR CARAVEDO

(hijo)

lgunas Consieraciones
Sobre la Esquizofrenia
en el Per

ALGUNAS CONSIDERACIONES
SOBRE L A ESQUIZOFRENIA E NE L P E R U
POR

BALTAZAR

CARAVEDO

(hijo)

A mi padre, maestro inmejorable


de mi vida, que sapo inculcarme Como
ninguno as discipnas mdicas para
l tan queridas. Este trabajo encierra
sas enseamasy
sus ideales, ideales
por los que lacha desde hace tantos
Hos y a los que se ha consagrado
con toda derocin.

INTRODUCCION

S i nos d e t u v i r a m o s u n instante en el camino tortuoso del conocimiento humano, v e r a m o s que, a pesar del inmenso trecho recorrido,
la distancia ganada para llegar a l a meta es infinitamente p e q u e a y
que lo que resta por r e c o r r e r es a n muy largo, arduo y difcil. Dentro
de l a v o r g i n e del momento presente, dentro del campo de l a s m l t i ples ramas de l a ciencia, hay problemas tan hondos, tan inmensos, que
nos asustamos a l contemplar l a serie de o b s t c u l o s p o r v e n c e r y los
d i v e r s o s caminos que se presentan p a r a llegar a u n final entrevisto
apenas y m u y veladamente por el e s p r i t u humano y cuyo sentido n t i mo desconocemos en s u n c l e o fundamental, pese a los esfuerzos, a
las t e o r a s y al avance formidable realizado en el campo de l a i n v e s t i g a c i n cientfica.

BALTAZAK

CAKAVEDO

(hjjo)

Hoy, frente al palpitar afiebrado de todos los laboratorios, de


todos los centros de observacin y experimentacin, nos hallamos casi
en el mismo lugar en que comenzamos, ms slidamente afirmados,
ms dueos de nosotros mismos, libres de prejuicios especulativos y
mejor provistos de razonamientos cientficos y de mapas para viajar
dentro de este anchuroso mar del saber total, integral y unitario del
cosmos con el hombre y del hombre con el mundo. Infatigablemente,
los espritus vuelcan en los caminos por donde transitan todo su caudal,
marchando con la mente lista a disparar hacia el horizonte ignoto y
pronto a darse en un acto luminoso y genial que alumbre, aunque sea
dbilmente, la senda a seguir en la ruta inexorable que el mundo le
depar al hombre, en la misin que el cosmos le confi a la humanidad:
encontrarse a s misma e integrarse dentro del mundo en la totalidad
indivisa del macrocosmos.
De los problemas que ms aspira el hombre de ciencia a resolver
es el de la mente. Compenetrada de su misin y de su destino, la humanidad anhela conocerse mejor, llegar hasta la esencia ntima de su
ser para resolver la incgnita que desde el comienzo de la historia humana los espritus de todas las pocas y de todas las culturas
trataron de manera esencial. Dominado el hombre desde el fondo de
su ser por la duda y el miedo, enraizados, a pesar de la cultura y la sedimentacin histrica, vuelve sus ojos, siempre que se encuentra frente a hechos para l irresolubles, hacia la deificacin de las cosas o hacia
lo demonaco que hay en lo ms hondo de s mismo. Miles de aos de
historia y experiencias infinitas no han logrado desterrar de nuestros
espritus el terror csmico, el miedo hacia lo desconocido y el avasallamiento de la personalidad frente a fuerzas superiores, que es tanto
ms poderoso cuanto ms nimbado est el hecho por la supersticin,
la creencia popular o la sugestin colectiva. Impotente para vencer
las fuerzas creadoras del mundo natural, vencido por el macrocosmos
que lo domina, el hombre trata de refugiarse dentro de las mltiples
posibilidades de su espritu, se aleja del universo que lo envuelve y
torna a esconderse en la caverna inagotable en recursos del alma.
Envuelto en sus propios problemas, dominado por la incesante
corriente de la tcnica y del tecnicismo, los problemas de la cultura
aparecen hoy da complejos, obscuros e inmensamente superiores a la
potencialidad del espritu humano. L a velocidad de superacin, de
afanosa y vertiginosa mutacin de los valores culturales, ticos y cientficos, es mucho mayor, ms rpida, que el valor sustantivo de la
adaptacin humana. L a mente se encuentra fatigada para seguir con
el mismo ritmo la marcha de la presente civilizacin. Impulsado el espritu a cambiar constantemente de rumbo, surcado por multiplicidad
de problemas, llega un instante en que tiene que preguntarse hacia
dnde va la humanidad. Esta poca ha sido una poca de derrumbe
de todo lo que se acumul durante siglos. L a moral ha sido transformada por la tcnica y el espritu se ha subordinado a la mecnica. De
la desbordante actividad del pasado siglo, que crey solucionar todos
los problemas con la mecnica, la experimentacin y la tcnica, naci
una monstruosa concepcin de la cultura y de los valores del espritu.

LA

BSQIZOFRBNIA

HN

E L

VHR6

E l hombre se encontr incapaz de llegar hasta el fondo mismo de los


grandes problemas sociales, de comprenderlos y solucionarlos dentro
del remolino que a l mismo lo empujaba hacia lo desconocido. Del
perodo afiebrado del tecnicismo naci la desbordante corriente hacia
los hospitales mentales de hombres desadaptados de su medio ambiente, quebrados en el punto nuclear de su existencia, incapaces de ponerse en contacto con el cosmos que gravitaba con una fuerza aterradora sobre la humanidad.
Posiblemente, cada poca ha tenido sus problemas mentales
propios, acordes con su cultura y su desarrollo social; pero, en los momentos presentes, en que la humanidad vive una etapa de profundo
desconcierto, de quiebra de los valores humanos, los trastornos de la
mente son la preocupacin principal dentro de los marcos de las ms
graves cuestiones mdicos-sociales.
De este desacuerdo entre el hombre que lucha por adaptarse y
el mundo que pretende imponer sus normas de vida nace la desarmona, la escisin de la mente. Hoy, como en ningn perodo de la historia, los hombres viven la poca ms intensa, ms difcil y artificial que
cualquiera otra cultura haya impuesto. Frente a esta situacin, superior a las fuerzas espirituales, ignorando el final de esta carrera vertiginosa entre el progreso sin rumbo, el avance sin meta fija ni concierto,
los menos capacitados prefieren buscar en las profundidades del espritu lo que dej en ellos la sedimentacin de pocas pasadas, o crearse
un mundo propio, hecho a la medida de su deseos, a fin de vivir lo soado como real, lo devenido como eterno devenir.
E n pases superindustrializados en donde la lucha por la existencia es dura, el choque entre el hombre, agobiado por el esfuerzo del
trabajo rudo, y la mquina, es violento, tan violento que aqullos que no
se encuentren bien dotados no resisten el empuje de lo mecnico sobre
lo espiritual, desadaptndose del medio ambiente y sustrayndose al
golpe doloroso de la experiencia fatal. Frente a nosotros tenemos, como
ejemplo, a los Estados Unidos, en donde el ingreso de enfermos a los
hospitales psiquitricos es cada vez ms alarmante. Este vasto problema de medicina social preocupa a la Amrica del Norte tanto como
cualquier epidemia de enfermedades contagiosas, porque v en ello el
porvenir de una nacin, y la esquizofrenia ocupa el 25 % del total de
camas hospitalarias, siendo ms del 50 % el total de enfermos de la
mente en relacin con las dems enfermedades, segn estadsticas
americanas, acusando con ello los efectos inmensos que tiene sobre el
hombre la accin permanente del medio que nos rodea. Frente a estos
hechos, cabe preguntarse si es el sistema de vida lo que afecta el espritu humano o si es que se encuentra incapacitado para adaptarse, bien
sea debido a factores genticos o constitucionales.
E l hombre busca, consciente o subconscientemente, la manera
mejor de defenderse, de luchar y de vencer, o salvarse, cuando sus
fuerzas no lo capacitan para una mejor accin. Pero de lo que siempre

B A I / r A Z A K C A K A V K D O (hijo)

trata, sobre todas las cosas, es de perdurar, de mantener l a t n i c a v i tal de l a existencia por cualquier medio, retrocediendo algunos hacia
el v i v i r instintivo y otros vegetando merced al impulso afectivo de
que nos habla S C H E L E R .
Y dentro de este tempestuoso m a r ignoto se mece l a mente h u mana, luchando contra todos los vientos, esquivando lo mejor posible
las innumerables tempestades, buscando ansiosamente u n a p l a y a
donde descansar tranquila, aunque las costas t o d a v a sean remotas e
ignoradas.
E l sistema c u l t u r a l reinante h a t r a d o como consecuencia el a u mento progresivo del n m e r o de desadaptados del mundo artificial en
que v i v i m o s . L o s hospitales para enfermos de l a mente deben soport a r u n a p o b l a c i n cada v e z m a y o r creando un g r a v e problema de medicina social, cuyas proyecciones, sin embargo, no se aprecian debido a
s u m a r c h a lenta, insidiosa e insospechada por l a colectividad, indiferente a esta clase de problemas que, en realidad, son vitales para s u
continuo desarrollo. Desgraciadamente, esta c a t e g o r a de procesos no
tiene repercusiones i n s t a n t n e a s y alarmantes como las de una epidemia, pues de lo contrario, l a humanidad v e r a aterrada el n m e r o espantoso de hombres que pueblan los hospitales p s i q u i t r i c o s del m u n do. E s t e gran problema de las enfermedades de l a mente crece cada
da y los especialistas se encuentran ahogados por l a multiplicidad de
conflictos que estos trastornos generan y cuyas repercusiones en todos
los campos de l a actividad humana se dejan sentir, sea directa o indirectamente.
E n t r e los diversos procesos mentales, e s t en p r i m e r t r m i n o
a q u l que es hoy el misterio, el problema v i t a l de l a p s i q u i a t r a cont e m p o r n e a . Desde que K R A E P E L I N inici s u estudio lo c a t a l o g
dentro de marcos m s o menos precisos, m s o menos vagOs, y el esfuerzo de todos los centros de i n v e s t i g a c i n p s i c o p a t o l g i c a , el a f n
de todos los psiquiatras del mundo, ha sido, y es, el de r e s o l v e r el
misterio que lo rodea para dejar a s dilucidado el m a y o r de los problemas de l a p s i q u i a t r a c o n t e m p o r n e a .
E s t a v a s t a entidad n o s o l g i c a l a v e m o s presentarse por igual
en p a s e s de cultura a v a n z a d s i m a como en pueblos cuyo n i v e l social
no e s t a n desarrollado. Y a s tenemos como contraconceptos en l a
c o n c e p c i n de l a v i d a y del destino humano a corrientes culturales, como l a europea o l a norteamericana y a l a milenaria y estancada c i v i l i z a c i n incaica. P o r u n a parte tenemos el abigarramiento de l a v i d a , las
complicadas y artificiosas f r m u l a s de las sociedades cultas, y , por
otra, la simplificacin de las necesidades vitales y el p r i m i t i v i s m o de
los ritos de las p r i m e r a s colectividades humanas. S i n embargo, de estos dos modos diferentes de enfrentar los problemas humanos, de estas dos maneras opuestas del v i v i r , tenemos los mismos tipos de procesos p s i c o p a t o l g i c o s y tienen estas costumbres distintas r e p e r c u s i o nes i d n t i c a s sobre los hombres que de ellas dependen. F r e n t e a mo-

I.A H S Q U I Z O F R K N I A K N H l . P K K

dos de ser tan d i v e r s o s y con resultados cuyas v a r i a n t e s son ligeras,


debemos preguntarnos q u es lo que condiciona l a a p a r i c i n del proceso, c u l es su e t i o l o g a , s u g n e s i s . H e a q u el n c l e o del problema
sobre el que se debate actualmente l a p s i q u i a t r a . Debe haber un factor que condiciona l a a p a r i c i n del proceso, debe existir una causa que
el hombre hasta ahora no ha sido capaz de apreciar. A este respecto,
bien poco hemos avanzado en cuanto a e t i o l o g a , permaneciendo ella
dentro del terreno de la e x p e r i m e n t a c i n y de l a h i p t e s i s . Indudablemente que no es s l o un proceso de orden intelectual puro sino un
trastorno profundo del metabolismo general cuyas causales no se l o gran poner en claro. T o d o s los laboratorios, todos los especialistas y
m d i c o s generales, se preocupan de contribuir al descubrimiento de
las causas de este mal u n i v e r s a l . E n este afn tesonero se hallan los
hombres de ciencia, buscando una luz que alumbre la senda, p e r g e a n do historias c l n i c a s , compulsando e s t a d s t i c a s , moviendo tubos de ensayo en los laboratorios y experimentando reacciones p s q u i c a s y q u micas en las salas de los hospitales.
S i es v e r d a d que la esquizofrenia, en su aspecto fundamental, es
la m i s m a en todas partes, sus v a r i a n t e s son m l t i p l e s , de acuerdo con
los tipos raciales que encuentra, e n t e n d i n d o s e por c a r a c t e r s t i c a s r a ciales tanto lo s o m t i c o como lo p s q u i c o . D e n t r o de nuestras fronteras g e o g r f i c a s se mueve u n a multitud de seres de las m s diferentes
razas, cuyo amalgamiento e s t a n m u y distante de haberse efectuado
como en otros p a s e s , en los cuales se ha formado un tipo humano propio, definido y c a r a c t e r s t i c o , cuyas l n e a s s o m t i c a s y p s q u i c a s r e s ponden a una a d a p t a c i n g e o b i o l g i c a determinada. T e n e m o s as l a
pobreza en los cuadros clnicos de n u e s t r a raza a u t c t o n a , r a z a en l a
cual su c a r a c t e r s t i c a esencial es ese perpetuo resentimiento y desa d a p t a c i n con el mundo, e s t t i c a dentro de s misma, r g i d a dentro de
normas sociales m i l e n a r i a s y en pugna constante con todo lo e x t r a o .
" E l e s p r i t u de esta raza, parece que hubiera sufrido un sacudimiento
tan profundo, que lo hubiera dejado i n m v i l , en un punto de s u e v o l u c i n p r o g r e s i v a , permaneciendo desde entonces en una completa i n mutabilidad; de manera que, p s i c o l g i c a m e n t e , es el indio en nuestros
d a s , en el orden de los tipos morales, lo que el Mahamud conservado
por las n i e v e s del mar siberiano, en el orden de los tipos o r g n i cos" (1).
F r e n t e a este tipo de hombres, que forman l a m a y o r a de n u e s t r a
p o b l a c i n , tenemos al elemento moderador blanco, que trajo a estas
t i e r r a s c a r a c t e r s t i c a s opuestas. L a raza blanca representa el sentido
t e r i c o y p r c t i c o de la c u l t u r a actual, l a t c n i c a y l a o r g a n i z a c i n social. D o s razas con dos c a r a c t e r s t i c a s ; l a una, e s t t i c a , p a s i v a , r e s i g nada y resentida; l a otra, rebelde, s o a d o r a y d i n m i c a . V i e n e n desp u s los compuestos ulteriores t n i c o s , aportando, en especial el continente negro, s u sensualidad y s u magicismo. D e esta amalgama de
hombres, de tan distintas partes del mundo, con maneras tan opuestas

1) Luis Carranza: Coleccin de artculos, 1885.

B A L T A Z A R C A H A Y B D O (hijo)

de pensar y de sentir, no h a salido a n el tipo mestizo puro, del mestizaje forjador que constituya el factor decisivo y fundamental de la nac i n . Desgraciadamente, en nuestro p a s , no se h a logrado t o d a v a efect u a r la p r i m e r a fase del mestizaje que a v a n z a hacia l a f o r m a c i n de un
tipo t n i c o determinado. Cada tipo racial presenta sus propias car a c t e r s t i c a s mentales y sus propias tendencias y sus propios intereses. Q u i z s tenga r a z n el autor que dice que v i v i m o s en un caos t n i co, en un caos que desata las fuerzas formadoras del m a a n a , de un
m a a n a racial por d e m s incierto, porque es l a lucha entre el hombre
s o m b r o y atormentado de las altas punas y el hombre sonriente y obj e t i v i s t a de l a costa clida, representando l a a n t t e s i s mental de dos
mundos diferentes y que, por razones no bien determinadas, no han
logrado mezclarse y darse entre s sus caracteres e t n o l g i c o s .
P a r a encauzar mejor el estudio de l a demencia precoz o esquizofrenia en el P e r , iniciaremos el p r i m e r c a p t u l o de este trabajo h a ciendo un b r e v e esbozo h i s t r i c o - c r t i c o del problema de esta enfermedad y de s u p o s i c i n en el presente- Con este estudio no esperamos aportar n i n g n hecho saltante. N u e s t r a labor consiste, principalmente, en l a r e c o p i l a c i n de datos e s t a d s t i c o s verificados durante
nueve a o s en el Hospital " V c t o r L a r c o H e r r e r a " . T a l e s datos nos
p o n d r n de rnanifiesto una v a r i a d a gama de hechos, de razas, de medios g e o g r f i c o s y sociales, etc., que nos h a r n meditar sobre las m a neras tan d i v e r s a s y las circunstancias tan diferentes que plantea
este trastorno mental. A I hacer esta labor de s n t e s i s podremos aprec i a r m e j o r la marcha y fijar puntos dispersos dentro de l a v a r i e d a d de
las concepciones clnicas de todo este vasto y rico conjunto, con r e l a cin a nuestro medio.

CAPITULO I

B s b o z o histrico

E l concepto que hoy tenemos sobre la demencia precoz o esquizofrenia es l a resultante de un largo proceso en la h i s t o r i a de l a medicina y c u y a e c l o s i n no tiene a n un siglo desde el d a en que M O R E L
h a b l por p r i m e r a v e z de ella en 1851.
Seguramente, este trastorno mental no p a s desapercibido por
los m d i c o s de la a n t i g e d a d clsica, pero sus conocimientos estaban
imbuidos por el sortilegio, l a magia y el origen d e m o n a c o de ios t r a s tornos de l a mente. Como fuente eterna, brillante por sus atisbos ge-

I,A E S Q U I Z O F R E N I A K N E l , P K R

niales, tenemos el libro i n m o r t a l del g r a n maestro de Cos, quien f u el


p r i m e r o en o b s e r v a r en las mujeres trastornos mentales con la aparicin de los p r i m e r o s menstruos. S i n embargo, a pesar de que
H I P O C R A T E S asignaba al cerebro l a d i r e c c i n principal del intelecto
y como causa de las enfermedades del alma, las corrientes m d i c a s de
la a n t i g e d a d se guiaron, a este respecto, por las influencias m s t i cas y d e m o n a c a s . S a l v o descripciones acertadas de la epilepsia y de
la m e l a n c o l a , nada hay sobre otras enfermedades de l a mente. D u rante siglos las escuelas m d i c a s v i v i e r o n de las ideas h i p o c r t i c a s y
g a l n i c a s sin a t r e v e r s e a v a r i a r las concepciones de estos dos g r a n des maestros.
L a E d a d Media s i g u i el mismo camino, s i g u i pensando en mat e r i a de medicina mental como en los tiempos de n u e s t r a m s remota
historia. S a l v o casos aislados, obra de monjes, tales como B A R T H O L O M E U S A N G L I C U S , quien, a mediados del siglo X I I I escriba^ observaciones inteligentes sobre los trastornos mentales en s u obra " L a s
propiedades de las cosas", m u y poco hay de original e interesante.
S l o cuando el empuje hacia u n a r e n o v a c i n de las tendencias
culturales trae como consecuencia un redescubrimiento de las amplias
posibilidades del e s p r i t u humano es que la medicina toma s u puesto
dentro de l a c a r a v a n a y comienza a m a r c h a r siguiendo, no y a las tendencias y las crencias de l a medicina clsica, sino las propias iniciativas que l a experiencia y l a o b s e r v a c i n le dictaban. F u as c m o el
g r a n anatomista i n g l s W I L L I S s e a l a b a en 1672 a j v e n e s que hasta
un momento dado de s u v i d a a p a r e c a n inteligentes, de i m p r o v i s o
c a a n en la imbecilidad m s completa. S Y D E N H A M en el siglo X V I I I
s e a l a hechos a n l o g o s en s u d e s c r i p c i n sobre l a estupidez; s e g n l
s t a se instala frecuentemente d e s p u s de una fase de m a n a o de melancola.
P I N E L , en su " T r a t a d o M d i c o - F i l o s f c o " , hace un esbozo de
clasificacin d l a s enfermedades mentales haciendo separaciones precisas, unas v e c e s y , otras, englobando cuadros d i v e r s o s dentro de u n a
m i s m a d e n o m i n a c i n . E n el c a p t u l o sobre l a estupidez e n c i e r r a , y a
sea los cuadros t p i c o s de oligofrenia, y a sea lo que m s tarde se denom i n demencia precoz, aunque no de manera c l a r a . O b s e r v , como lo
hicieron W I L L I S y S Y D E N H A M , que adolescentes hasta entonces normales, desde el punto de v i s t a mental, s u f r a n un decaimiento de sus
facultades intelectuales. E S Q U I R O L hace la m i s m a o b s e r v a c i n y separa estos cuadros del idiotismo c o n g n i t o , creando para estos t i pos de enfermos una nueva entidad d e n o m i n n d o l a idiotismo nccidentai o adquirido. S P U R Z H E I M nota que muchas n i a s , teniendo disposiciones precoces, presentan un estado m e l a n c l i c o que llega a l a demencia.
L a importancia y la significacin de los s n t o m a s c l n i c o s observados por estos autores no fu debidamente v a l o r i z a d a porque le f a l -

B A t . T A Z A R C A R A Y R n O (hjjo)

t l a s i s t e m a t i z a c i n necesaria y modeladora que diera a sus entidades


una c o h e s i n s l i d a .

F u en el siglo X I X en que c o m e n z a florecer l a d i r e c t i v a fecunda en l a i n v e s t i g a c i n de los misterios del alma. Con las e n s e a n zas de P I N E L , que abrieron las puertas de los asilos al estudio concienzudo de los locos, convertidos en enfermos, la p s i q u i a t r a c o m e n z a
a d q u i r i r un r o l dentro las ramas del saber m d i c o . Todos los e s p r i t u s
v o l c a r o n s u idealismo eh la mejora de los m t o d o s asistenciales, comenzaron a estudiar la mente, la p s i c o l o g a e m p e z a emerger de l a
filosofa y de la m e t a f s i c a y los m d i c o s de todas las escuelas principiaron a o b s e r v a r el curso de los enfermos mentales y a anotar el
desarrollo de estos procesos p a t o l g i c o s .
C L A U D E B E R N A R D trae un aporte genial a los estudios m dicos : la F i s i o l o g a E x p e r i m e n t a l , esta fisiologa cuyo horizonte promisor h a c a exclamar a F L U O R E N S , intuyendo el p o r v e n i r de la psiq u i a t r a en su estrecha e n t i m a r e l a c i n con los procesos funcionales
orgnicos:
" L a folie est une des maladies qu'on a t u d i e s le p l u s
tard, parce que c ' t a i t une de celles qu'il t a i t le plus
difficile d ' t u d i e r . Mais aujourd'hui que la physiologie,
aujourd'hui que l a philosophie ont fait tant de p r o g r s ,
l'application de ees p r o g r s a l ' t u d e de la folie, t u d e
si i n t r e s s a n t e et si triste, n ' e s t - e l l e pas un des premiers
besoins de l a science et l ' u n des p r e m i e r s devoirs de V
humanit?"
Siguiendo estas normas que preconizaba F L U O R E N S , M O R E L
escribe dos obras fundamentales para la p s i q u i a t r a : " T r a i t e s u r les
Maladies Mentales" y " E t u d e s C l i n i q u e s " . A t r a v s de ellas, hace un
estudio original de la mente humana en sus relaciones con l a medicina,
con el medio que l a rodea, con la e d u c a c i n , etc. E s t o s estudios integrales y p r e c u r s o r e s de l a labor en el campo de la p s i q u i a t r a traen un
aporte fecundo; en ellos se menciona por p r i m e r a vez a l a demencia
precoz. A I hablar del problema de l a e d u c a c i n y de su influencia post e r i o r en el determinismo de los trastornos mentales, hace resaltar la
importancia que tienen estos factores en l a adolescencia. D e esta manera, por s u c o n c e p c i n y las tendencias que en su obra expone, M O R E L se adelanta a las corrientes e ideas de ciertos grupos de i n v e s t i gadores c o n t e m p o r n e o s que sostienen el mismo criterio y que l a escuela norteamericana, con A D O L F M E Y E R , la clasifica como tipo de
r e a c c i n . M O R E L da as, con una simple palabra y una a n o t a c i n
avanzada, comienzo a una c o n t r o v e r s i a y a un problema que hoy engloba a toda l a p s i q u i a t r a y es el punto misterioso y apasionante de s u

LA

HSQUIZOFRHNIA E N H L P E R

n c l e o fundamental, porque significa la e v o l u c i n y hasta la r e v o l u cin de los conceptos actuales. M O R E L d e c a , en el p a r g r a f o sobre la


educacin :
" L e s influences funestes e x c e r c e s par une meauvaise d u cation peuvent etre e n v i s a g e s de differentes manieres.
L e s traitements barbares, ou tout au moins la s v e r i t out r e , l ' e v e i l trop precoce, chez les enfants, d ' i d e s intellectuelles qu'ils ne sont pas en t a t de comprendre des sentiments qui ne sont en rapport avec l e u r age, le manque
absolu d'education dans un cas, la direction vicieuse dans
un autre, son autant des circonstances qui agissent d'une
maniere funeste s u r le c e r v e a u des enfants et
dterminent
une dmence
prcoce"
De las descripciones que M O R E L da en sus " E t u d e s Cliniques"
sobre la forma como se presenta este trastorno puede deducirse que
l d i s t i n g u a los siguientes elementos para determinar el curso de l a
enfermedad, a saber : que es de a p a r i c i n precoz, por afectar siempre
a individuos durante l a adolescencia; que su e v o l u c i n es r p i d a , llevando al enfermo a l a demencia en plazo m s o menos b r e v e . Con este esquema planteado s i n pretender formar el m a y o r problema psiq u i t r i c o , el maestro f r a n c s t r a z a los comienzos de este arduo e i n trincado m i s t e r i o de los estudios mentales.
D E L A S I A U V E (1852), c o n t e m p o r n e o de M O R E L , s e a l en
alienados j v e n e s una alternancia de fases de estupor e s t t i c o y de
a g i t a c i n turbulenta con gestos afectados y grotescos, r i s a s c o n v u l s i v a s e impulsos, notando igualmente adelgazamiento, palidez de l a c a ra, cefalalgia y lentitud del pulso, hechos s t o s que t e n a n , s e g n l,
por causa los traumatismos craneanos, las convulsiones y l a masturbacin.
H a c i a 1865, K A H L B A U M e s t u d i , bajo el nombre de hebefrenia,
la a l i e n a c i n mental de los adolescentes. I n s i s t i sobre su c a r c t e r demencial y la c o n s i d e r incurable. Uno de sus d i s c p u l o s , H E C K E R ,
p u b l i c la p r i m e r a d e s c r i p c i n de esta enfermedad en 1871, estableciendo que a p a r e c a entre los 18 y 22 a o s y que el inicio se c a r a c t e r i zaba por un estado m e l a n c l i c o ; que los enfermos eran deprimidos y
a menudo t e n a n ideas de suicidio, aunque, a l a i n v e r s a de lo que pasaba en los adultos con m e l a n c o l a , el sentimiento de tristeza e r a superficial y v a r i a b a sin motivo, pareciendo como s i los enfermos j u g a s en
con las sensaciones m e l a n c l i c a s , como s i a s u tristeza s u c e d i e r a n
bruscamente accesos de a l e g r a con r i s a s y actitudes absurdas, de suerte que, s e g n los momentos, existan en el delirio los contrastes m s
grandes. A veces, las ideas de p e r s e c u c i n y las tendencias e r t i c a s
daban un color especial, aunque durante corto tiempo, a los s e n t i mientos de tristeza, d e j n d o s e los enfermos l l e v a r por impulsos, r e a l i zando actos sin finalidad y que, a menudo, t e n a n los v i s o s de s e r hechos expresamente y de ser p e r v e r s o s
absurduw.
T a n t o en s u e s -

10

B A L T A Z A R C A H A T E D O (hijo)

c r i t u r a como en su lenguaje, los h e b e f r n i c o s , s e g n el autor citado,


buscan p r o v i n c i a l i s m o s o t r m i n o s de ir^ot por debajo de s u educacin; hacen descripciones p o t i c a s ampulosas y de un sentimentalismo
exagerado, siendo sus p r o p s i t o s pueriles y contradictorios.
E s t o s trastornos p s q u i c o s tienen como marco una especie de
debilidad mental que se acerca mucho a la demencia, sin i r , no obstante, hasta l a nulidad intelectual. E l debilitamiento de la inteligencia es
r p i d o y constituye el c a r c t e r esencial de l a enfermedad, permitiendo
distinguirla de otra forma de a l i e n a c i n mental caracterizada por a l ternativas de e x c i t a c i n y d e p r e s i n . Desde el punto de v i s t a e t i o l gico, H E C K E R invoca como causa de la hebefrenia, los traumatismos
craneanos y el onanismo.
L a c o n c e p c i n de K A H L B A U M no fu admitida por todos los
autores. E l t r m i n o mismo de hebefreniu s u s c i t discusiones, G U I S L A I N , G R I E S I N G E R , E M M I N G H A U S , K R A F F - E B I N G , pensaban que
no e x i s t a una a l i e n a c i n mental propia de l a pubertad, pero que s pod a n s o b r e v e n i r l o c u r a s de d i v e r s o s tipos en ese momento de l a existencia.
K A H L B A U M a d m i t i d e s p u s otras dos formas dentro de l a hebefrenia y l l e g igualmente a modificar su o p i n i n s e g n l a cual dicha
enfermedad era incurable. L a s dos sub-formas que introdujo d e s p u s ,
s e g n l, eran curables y c o r r e s p o n d a n a j v e n e s con desviaciones
del sentido m o r a l . A este tipo de cuadros l o s d e n o m i n estnlvs
hebefrenoides o
hebrokioirenin.
E n 1874, K A H L B A U M o b s e r v otra forma de a l i e n a c i n mental
que p a r e c a tener, como l a hebefrenia, relaciones estrechas con l a pubertad. L a e s t u d i bajo el nombre de cflttom;. E s t e trastorno se c a racterizaba, primero, por alternativas de e x c i t a c i n y de estupor, que
a p a r e c a n bajo un fondo demencial y que se a c o m p a a b a n de ideas del i r a n t e s v a r i a b l e s ; segundo, por trastornos motores e s p s t i c o s .
L a c a t a t o n a posee, s e g n K A H L B A U M , causas a n l o g a s a las
de l a hebefrenia. E l autor hace j u g a r un r o l importante al onanismo,
a los excesos sexuales y a la fatiga debida a los estudios. Se trata, en
suma, de un s n d r o m e que en ciertos aspectos hace r e c o r d a r a l a hebefrenia, pero que se distingue de ella por la existencia de contracturas
especiales, por l a e v o l u c i n menos constante hacia l a demencia, por s u
a p a r i c i n en sujetos que no presentan ninguna herencia p s i c o p t i c a .
Con todo, l a s e p a r a c i n de estas dos enfermedades no parece
ser absoluta para todos los autores. A s , p a r a F I N K , aunque s u b r a y a
los caracteres diferenciales de estos procesos, admite formas intermed i a r i a s o asociadas. A S C H A F F E N B U R G , M O U S , S E U K H A N E F F ,
aproximan l a c a t a t o n a a la hebefrenia. M s tarde, G I L B E R T - B A L L E T
y D U P R E la r e u n i r n bajo una m i s m a d e s c r i p c i n con el nombre de
bebef re noca ta to na,

LA ESQUIZOFRENIA

EN R L PER

11

L a d i s c u s i n entre las escuelas francesa y alemana se basaba en


dos concepciones y maneras diferentes de a p r e c i a r ciertos trastornos
mentales. L o s d i s c p u l o s de M O R E L v e a n en las demencias j u v e n i l e s
una f o r m a de d e g e n e r a c i n mental particular y no le acordaban n i n g u na influencia p a t o g n i c a a esta edad de la v i d a en el determinismo del
trastorno. P o r el contrario, K A H L B A U M y sus d i s c p u l o s pensaban
que se trataba de una v e r d a d e r a l o c u r a con c a r a c t e r s t i c a s especiales.
E s t r e estas dos concepciones aparece u n a o p i n i n i n t e r m e d i a r i a
de la cual M A U D S L E Y hace el siguiente resumen :
" E l desarrollo de la pubertad es de tiempo en tiempo l a
o c a s i n de un acceso de a l i e n a c i n mental, sobre todo s i
existe una p r e d i s p o s i c i n hereditaria."
P o r l t i m o , C L O U S T O N , de I n g l a t e r r a , hablaba de adoJescent
insniiity antes de que el gran maestro a l e m n iniciara su labor cientfica. S u s estudios los b a s sobre observaciones hechas en j v e n e s de
16 a 25 a o s y en las cuales se presentaban formas m a n a c a s o melanclicas.

E l a o de 1893, K R A E P E L I N m a r c a una etapa en l a p s i q u i a t r a .


E n ese a o empieza l a p o c a de l a s i s t e m t i c a en s u s estudios y l a
clasificacin de los trastornos mentales de acuerdo con los datos de
la clnica y de l a r g a y paciente o b s e r v a c i n de enfermos, seguidos con
constancia verdaderamehte asombrosa por este investigador, que h a
dejado establecidos los fundamentos de l a p s i q u i a t r a c o n t e m p o r n e a .
Cuando K R A E P E L I N publica ese a o sus p r i m e r a s observaciones concretas sobre esta n u e v a entidad, llamada por l demencia precoz, h a c a y a mucho tiempo que este profesor a l e m n h a b a seguido l a
v i d a de muchos de sus enfermos y anotado sus incidencias con el t r a s c u r s de los a o s . F u a s , mediante esta paciente labor, que pudo est r u c t u r a r s u concepto clnico. T e n i e n d o tan r i c o material de estudios,
pudo v e r a t r a v s de sus innumerables historias c l n i c a s que todos estos tipos clasificados por K A H L B A U M y H E C K E R como hebefrenia y
c a t a t o n a , t e n a n un final i d n t i c o , lo mismo que m u c h a s otras formas de a l i e n a c i n mental hasta entonces estudiadas separadamente.
K R A E P E L I N no estuvo guiado por ideas preconcebidas, su e s p r i t u i n vestigador se d e d i c a comparar, a diferenciar, a sintetizar y a n a l i z a r
los hechos, considerando el conjunto del cuadro clnico de cada enfermo. D e sus observaciones clnicas extrajo la m s grande e s t r u c t u r a cin p s i q u i t r i c a sobre la cual reposan hoy los conocimientos modernos, aproximando a n m s la p s i q u i a t r a hacia l a medicina. No f u y a
a q u l l a una r a m a menor de l a n e u r o l o g a sino u n a entidad aparte dentro del cuadro de las ciencias m d i c a s . Con el t r a n s c u r s o de los a o s

12

BALTAZAR CARAVRDO

(hjo)

fu cambiando y modificando s u concepto y, a !a vez, r e d u c i n d o l o


dentro de marcos cada v e z m s r g i d o s .
L a s ideas fundamentales de K R A E P E L I N pueden sintetizarse en
los siguientes puntos :
1^Similitud y especificidad de los estados terminales;
2 " . C a r c t e r intercambiable de los s n t o m a s , y
3*.Herencia s i m i l a r .
Desgraciadamente, estas tres c a r a c t e r s t i c a s que asignaba
K R A E P E L I N a l a demencia precoz no se presentaban todas con la nitidez que l las enunciaba. A l describir, por ejemplo, los estados t e r m i nales, no precisaba con exactitud cul era la f o r m a de t e r m i n a c i n f a tal de estos trastornos, d n d o l e s el nombre, algo vago de demenciu
{Vcrblodaug,
VerWoduHg'zusritye), con lo cual b o r r a b a lo que el deseaba poner en claro, pues igual d e s i g n a c i n les daba a las fases finales de l a p a r l i s i s general, de la epilepsia. A u n buscando las diferencias que l c r e a esenciales entre la demencia precoz y la t e r m i n a c i n
de las otras psicosis, a q u l l a s eran insignificantes comparadas con el
cuadro realmente esencial que distingue a estos estados en su diferenciacin con la v e r d a d e r a fase terminal de los dementes precoces.
P o r lo que respecta al c a r c t e r intercambiable de los s n tomas puede serle aplicado el mismo concepto de! p r r a f o anterior. Desgraciadamente, los s n t o m a s de cada tipo clnico de demencia precoz no se presentan con la d e l i m i t a c i n t e r i c a que se
aprecia a t r a v s de un esquema. E n cada tipo hay siempre sntomas de otros cuadros de demencia precoz que se v a n presentando en el curso o e v o l u c i n del proceso. L a s alternancias o v a r i a n tes no son en realidad sino manifestaciones exteriores de un mismo
proceso fundamental, por lo que no se pueden tomar como definitivas
y absolutas estas manifestaciones accidentales sino apreciar en ellas
las respuestas objetivas que da el proceso b s i c o , siempre subyacente.
Ms aun, en un mismo sujeto pueden existir s i m u l t n e a m e n t e los c a racteres clnicos de todas las formas de demencia precoz o alternar
sucesivamente en el curso de l a enfermedad. E s t e fu el e r r o r de
quienes precedieron a K R A E P E L I N en l a f o r m a c i n de las entidades clnicas, apreciando simples momentos de la enfermedad cuando,
en realidad, se trataba de fases de un mismo proceso p s i c o p a t o l g i c o ,
que fueron descritas como formas independientes.
KRAEPELIN,
con s u s i s t e m t i c a , p r o b que todas estas formas eran parte integrante
de un cuadro n i c o con lo cual t r a t de d e m o s t r a r l a unidad clnica de
la demencia precoz.
E l l t i m o punto de los rasgos fundamentales de su definicin es
importante, pues juega un papel principal en los estudios de l a psiquiat r a c o n t e m p o r n e a . A l estudiar el pasado familiar de sus enfermos,
K R A E P E L I N o b s e r v algunos tipos de dementes precoces, descubriendo que en individuos con una forma clnica determinada h a b a en sus

LA ESQUIZOFRENIA EN E L P E R U

13

familiares muchos con otras formas c l n i c a s de demencia precoz o con


cuadros fronterizos a ellas, lo que fu un aporte importante dentro del
criterio de l a unidad de la afeccin mental.
V e m o s a s c m o de estos rasgos que K R A E P E L I N dio a l a demencia precoz se desprenden una serie de consideraciones que dan
d e s p u s origen a multiplicidad de direcciones al problema, hasta ese
momento aparentemente simple y que vino a complicar la n o c i n que
primeramente se tuvo de l . F r e n t e a la p r i m i t i v a idea de que
la demencia era en realidad precoz, se c o m p r o b que no h a b a
t a l hecho y entonces a q u l l o que se c r e a substancial del cuadro
clnico p e r d i s u v a l o r . L a precocidad no c a r a c t e r i z a fundamentalmente a este trastorno mental ni afecta a l d i a g n s t i c o , ni impide la n o c i n
c l a r a de un demente precoz adulto, pues, s e g n K R A E P E L I N , m s de
las tres cuartas partes, o sea un 74%, comenzaban d e s p u s de los 25
a o s . A l g u n o s autores han visto casos de demencia piecocisiaia
y hasta de dementia inantilis,
l a p r i m e r a observada por S A N C T E D E
S A N T I S y l a segunda por H E L L E R .
P e r o los comienzos del proceso individual se pierden, por lo com n , t r a s un espeso velo, debido sobre todo a la ignorancia familiar,
m s acentuada en p a s e s de c u l t u r a inferior, por lo que los i n v e s t i g a dores se encuentran muchas veces imposibilitados de dilucidar s u i n i c i a c i n . A s como los p r i m e r o s s n t o m a s son difciles de precisar, t a m b i n lo son los deficitarios, que conducen a la demencia real, quedando
el p r o n s t i c o en l a i n c g n i t a o librado a la experiencia clnica del psiquiatra observador. S i es v e r d a d que, hasta hace poco, un cierto n mero de enfermos iban irreparablemente hacia el dficit intelectual
v e r d a d e r o , l a demencia, hoy este curso h a v a r i a d o en muchos casos,
merced a la i n t r o d u c c i n de n u e v a s t c n i c a s y procedimientos t e r a p u ticos. Igualmente es aceptable que un n m e r o determinado de casos se
detienen en el c u r s o de su enfermedad y permanecen estacionarios dentro de ella, sin acusar una d e t e r i o r a c i n manifiesta- E x i s t e n otros que, s i n
estar sometidos a tratamiento alguno, recluidos en los hospitales, mejoran de i m p r o v i s o , se adaptan y c u r a n de sus dolencias mentales. M u chas veces t a m b i n , algunos v u e l v e n a enfermar, tienen lo que p o d r a
l l a m a r s e sus pousss y , en otros casos no se t r a t a sino de u n episodio
de s u v i d a carente de consecuencias.
Otro de los puntos que se desprende de l a c o n c e p c i n k r a e p e l i niana es la c u e s t i n de encontrar el n c l e o fundamental en l a base de
todos los trastornos v a r i a d o s que se presentan en las formas clnicas
que engloba l a demencia precoz. K R A E P E L I N s e a l a b a dos grandes
grupos que, s e g n l, caracterizaban el n c l e o de s t a , a saber :
1'Un debilitamiento de los m v i l e s afectivos que, en el i n d i v i duo n o r m a l , a c t i v a n las funciones del querer.
2 ' L a p r d i d a de la unidad interior que liga nuestras facultades
mentales de una manera a r m n i c a , nuestros sentimientos y nuestras

14

SALTAZAH CARAVEDO

voliciones. E s t a unidad i n t e r i o r ha sido r e l i e v a d a por


quien l a ha llamado coordinacin
intrapaquica.

(hJjo)

STRANSKY,

P o r lo tanto, lo que entra en juego, s e g n K R A E P E L I N , es el


factor afectivo y el factor v o l i t i v o , como hechos fundamentales en e l
trastorno esencial de la demencia precoz. S e g n estos dos factores,
tenemos que el p r i m e r o de ellos l l e v a al individuo a la incapacidad de
dominarse y m o v e r s e e s p o n t n e a m e n t e , a la inercia y a la anafectividad. E l segundo de los factores trae como consecuencia la falta de
c o h e s i n entre las d i v e r s a s facultades p s q u i c a s y es lo que C H A S L I N ,
anticipando un concepto que m s tarde d e s a r r o l l a r a B L E U L E R , l l a m
folie discordante. E s t o s dos grupos de s n t o m a s fundamentales no e s t n
separados y coexisten dentro del mismo sujeto, s e g n lo d e m o s t r
KRAEPELIN.
V e m o s igualmente, de acuerdo con l a n o c i n de este autor, que
los factores de orden intelectual vienen en segundo plano y que lo que
prima en el trastorno son los factores afectivos y v o l i t i v o s . L a diferencia que antes no precisaba entre la t e r m i n a c i n de la demencia
precoz y la fase terminal de otros estados, tales como l a p a r l i s i s general, aparece cada v e z m s n t i d a .
D e estos hechos, expuestos por K R A E P E L I N , se deduce que los
s n t o m a s aislados que antes s e r v a n para efectuar el d i a g n s t i c o de la
hebefrenia, de l a c a t a t o n a y de l a paranoia, pasan a planos m u y secundarios. L a s alucinaciones, las ideas delirantes, los estados c a t a l p t i cos, los estados de d e p r e s i n o de e x c i t a c i n , no son y a sino manifestaciones clnicas, datos para encontrar l a pista del d i a g n s t i c o , pero
no para hacer el d i a g n s t i c o mismo, pues, como lo e n s e el propio
K R A E P E L I N , estos s n t o m a s no tienen nada de constantes, de a q u
que establecer el d i a g n s t i c o por el m t o d o que los psiquiatras franceses l l a m a n chnntiUDiitiigc
es absurdo. L o fundamental es tomar
a l a persona como unidad indivisible y estudiarla bajo todos sus aspectos, no solamente personales sino todos aquellos que tienen importancia directa o indirecta para el individuo. Cuando hablemos a continuacin de l a obra de M E Y E R en l a p s i q u i a t r a v e r e m o s l a importancia
que tiene para s t a l a i n t r o d u c c i n de lo que l l a m este investigador
americano la psicobiolOga.
U n estudio clnico puro de la demencia precoz es insuficiente. E l
gran m r i t o de B L E U L E R c o n s i s t i en conducir a l a p s i q u i a t r a hacia
el estudio de l a p s i c o p a t o l o g a y orientar el cuadro hacia ese n g u l o
sobre cuyas bases tiene que r e p o s a r el concepto clnico. Con la penet r a c i n de l a p s i q u i a t r a dentro de ese amplio campo, los conceptos y
sobre todos los s n t o m a s se han enriquecido notablemente.
D e s p u s que K R A E P E L I N traza s u c o n c e p c i n clnica y propone una s i s t e m t i c a en p s i q u i a t r a , aparecen sucesivamente multiplicidad de tendencias e infinidad de c r t i c a s a las ideas de este autor. L o s
psiquiatras franceses pretendieron aislar ciertos tipos que considera-

LA

HSQUIZOFKHNIA

E N E L PBH6

15

ban fuera del cuadro de la demencia precoz. C H A S L I N s e p a r lo que


llamaba olie ilisconhinte
del grupo de la demencia precoz cuando en
realidad no h a c a otra cosa que d e s c r i b i r los cuadros c l n i c o s de
K R A E P E L I N de manera personal y peculiar. R E G I S p r e t e n d i e s t r e c h a r el cuadro de la demencia precoz describiendo algunas formas
clnicas de c o n f u s i n mental como entidades aisladas e independientes. Otros autores negaron que el delirio sistematizado c r n i c o de
M A G N A N pudiera englobarse dentro de las formas descritas como
demencia precoz. E n v i s t a de esto, K R A E P E L I N d e s i g n a las psicosis alucinatorias c r n i c a s de los franceses con el nombre de
pamrenias.
T o d a esta d i s c u s i n h a c a entrever, desde el comienzo de l a g r a n
s i s t e m t i c a p s i q u i t r i c a , las g r a v e s discordancias del futuro, por lo
confuso del problema y por lo vasto de su e x t e n s i n . S i bien hoy las
discusiones se acercan m s y m s hacia l a b i o q u m i c a , la
fsiopatologia y la e x p e r i m e n t a c i n , l a i n c g n i t a del problema e s t m u y lejos de
r e s o l v e r s e y los divergentes puntos de v i s t a de llegar a una s n t e s i s
c l a r a de este mar que no deja v i s l u m b r a r n i n g n horizonte.

Ms o menos por l a p o c a en que K R A E P E L I N iniciaba su gran


s i s t e m t i c a , en E s t a d o s Unidos A D O L F M E Y E R fundaba u n a n u e v a
doctrina sobre la que h a b r a de basarse el tratamiento p s i q u i t r i c o .
E s t a n u e v a doctrina, denominada por l psic<>biogica,
encaraba una
n u e v a manera de a p r e c i a r al paciente en la totalidad de s u s e r y en r e lacin consigo mismo, con el mundo que lo rodea, c m o se comporta y
c m o reacciona en cualquier instante de l a v i d a y en cualquier situac i n que se halle. M E Y E R d e c a que l a p s i q u i a t r a tiene como fin o r ganizar situaciones vitales y como el paciente es un s e r organizado y
en perpetua actividad, el deber e s t en dar a sus procesos l a o r i e n t a c i n lgica r e s p e c t i v a . M E Y E R desechaba l a honda p r e o c u p a c i n por
el d i a g n s t i c o mental de los enfermos. " P o r q u nos cegamos, preguntaba, con l a idea de l a enfermedad?.... Consideremos como acontecimientos las manifestaciones de la v i d a de un enfermo". P o r el estudio de todas las manifestaciones de l a vida del enfermo, M E Y E R i n trodujo un nuevo concepto en p s i q u i a t r a , que f u l a d i n m i c a en la v i da emocional.
P o r l a importancia de estos trabajos y por el rumbo que t o m a ron en los estudios p s i q u i t r i c o s , se d e s a r r o l l un mejor conocimiento
de la personalidad, como formando parte integrante del organismo h u mano. No s l o se l i m i t la escuela norteamericana a un conocimiento
del enfermo desde el momento en que c o m e n z a serlo sino que i n v e s t i g los rasgos c a r a c t e r s t i c o s desde el nacimiento hasta l a entrada de
s t e al hospital, Todo rasgo, por insignificante que fuera, tuvo importancia y nada d e j de anotarse en el historial de su v i d a prehospitalar i a . Nace a s el curriculum vitue que es, se puede decir, el esquema

16

5AI.TAAH CARAYEO

(hJjo)

escrito de lo que el paciente fu cuando no se v i s l u m b r a b a o pasaba


inadvertido para los d e m s lo c a r a c t e r s t i c o de sus rasgos mentales y
somticos.
S T R E C K E R y E B A U G H resumen el concepto p s i c o b i o l g i c o de
la siguiente m a n e r a : "
L a c o n c e p c i n p s i c o b i o l g i c a empieza por
extender la h i p t e s i s de que todas las actividades de un individuo deb e r a n s e r estudiadas en r e l a c i n de una contra otra en s u ambiente
particular. E n donde las lesiones estrictamente o r g n i c a s pueden s e r
demostradas, s t a s d e b e r a n s e r evaluadas y tratadas con r e l a c i n al
cuadro total. Donde las causas p s i c o g n i c a s son las c a r a c t e r s t i c a s
predominantes en l a e t i o l o g a , d e b e r a n s e r estudiadas, desde el origen, si es posible, y estudiando las fases s u c e s i v a s en el desarrollo
hasta completar el cuadro actual, desde que se considera que la funcin mental obra de acuerdo con ciertas leyes que son tan fijas como
las de l a fsica, de lo cual se deduce que estas leyes operan de modo
igual para los enfermos mentales como para los de mente sana. N i n guna identidad diferente es acordada a l a s llamado intelecto, desde
que el concepto de este l t i m o fu s l o artificialmente creado p a r a explicar la funcin mental, la cual reposa sobre la estructura heredada y
sobre procesos fisiolgicos como el metabolismo, o x i g e n a c i n , etc.
P e r o ambas cosas, la e s t r u c t u r a c i n y l a funcin fisiolgica, son modificadas en su c o n c e p c i n por las fuerzas del medio, a t r a v s del hogar,
la escuela, la familia, comunidad, o c u p a c i n , r e l i g i n , recreos, necesidades e c o n m i c a s y sexuales. L a f u n c i n intelectual e m e r g i como
una n u e v a cualidad en el proceso evolutivo, pero e s t n t i m a m e n t e r e lacionada coii el proceso b i o l g i c o total que lo m o t i v . D e a q u que
todo lo que ha intervenido en l a f o r m a c i n del hombre es una parte
de s u personalidad y e s t consecuentemente relacionado con cualquier
desorden de la personalidad."
" E l punto de vista pluralista es ofrecido como el de sentido com n con respecto a los puntos en c o n t r o v e r s i a de la herencia, predisp o s i c i n c o n g n i t a , c o n s t i t u c i n , i n f e c c i n , trauma sexual, a m b i c i n
de poder, etc., como factores e t i o l g i c o s . E l d i a g n s t i c o y el tratamiente deben ser activos, d i n m i c o s en c a r c t e r , para corresponder al
cuadro g e n t i c o - d i n m i c o del desarrollo y del desenvolvimiento de l a
personalidad. Cuando nosotros tratamos de establecer las leyes que
gobiernan las acciones de l a f u n c i n intelectual, nosotros hallamos que
ello es mejor tan pocas generalizaciones y t e o r a s preconcebidas y a
seguir el laborioso pero productivo m t o d o de estudiar cada caso como un 'experimento de la naturaleza' diferente, permitiendo a ese caso
el presentar s u propia e t i o l o g a y crecimiento ( S T R E C K E R and
EBAUGH)."
V e m o s , a t r a v s de estas l n e a s , la importancia que para la
p s q u i a t r a tiene la c o n c e p c i n de M E Y E R al estudiar la personalidad
humana como un todo, como una unidad inseparable del mundo que l a
rodea y de las funciones internas que l a animan. Con esta pauta biol g i c a , se abre un horizonte amplio al tratamiento y a la r e e d u c a c i n
de l a personalidad que, en un momento determinado de s u v i d a , t o r c i

I,A E S Q U I Z O F R H N I A K N H l . P I K

17

el rumbo de s u existencia hacia situaciones d e s h a r m n i c a s , l l e v n d o l a s


hacia un derrumbe mental y s t e representa, s e g n l a c o n c e p c i n psic o b i o l g i c a , un fracaso en l a a d a p t a c i n a la vida.

E n F r a n c i a , B I N E T y S I M O N , en su "Definition des P r i n c p a u x
E t a t s d'Alienation", trataron de sentar las bases para definir tales estados y a y u d a r a u n a mejor c o m p r e n s i n de lo que es el verdadero estado mental. T r e s son los puntos esenciales sobre los cuales reposa este estudio a saber :
j 9 E s necesario tomar la a l i e n a c i n mental en s u conjunto, a fin
de confrontar constantemente las d i v e r s a s partes ;
2 ' L o importante no son los s n t o m a s sino el estado mental
que los condiciona, y
3 ' C m o se comporta el conjunto que forman la inteligencia y
el estado mental, l a personalidad entera frente a los s n t o m a s especficos.
E s t o s autores hablaban de formas de a l i e n a c i n mental poniendo a l a demencia precoz dentro del cuadro de las demencias verdader a s , pero, como estos tres contienen ideas generales sobre las que
tiene necesariamente que basarse un examen de todo proceso mental,
y a que toma al individuo en su conjunto y los estados que condicionan
sus trastornos vienen a caer dentro de la r b i t a de l a esquizofrenia, como m t o d o conplementario para entender ciertos estados mentales
que aparecen dentro de ella. S i nos guiamos de las tendencias actuales
y, sobre todo, de l a escuela norteamericana, que niega abiertamente el
proceso demencial en l a esquizofrenia, s t a v e n d r a a ser, de acuerdo
con las ideas de B I N E T - S I M O N , un verdadero estado de a l i e n a c i n
mental, poniendo a s de manifiesto lo que l a escuela norteamericana y a
h a b a h e c h o : el estudio de l a personalidad del individuo tomado en
bloque.
S i n embargo, B I N E T - S I M O N no resaltan, como lo hace M E Y E R ,
la importancia del medio en l a g n e s i s de los trastornos mentales. D e
ambos sistemas de a p r e c i a c i n de los s n t o m a s p s q u i c o s podemos decir que no es y a el s n t o m a aislado lo m s importante, que el estudio
parcelado de las distintas actividades humanas no conduce al exacto
conocimiento del n c l e o fundamental del problema; es sobre todo y ante todo esencial conocer l a totalidad del hombre, sus inquietudes, sus
problemas, el ambiente en que ha v i v i d o y desarrollado sus facultades
mentales. De este juego constante de requerimientos v i v e n c i a l e s del
hombre hacia el mundo y del cosmos incidiendo sobre cada individuo

18

B A L T A Z A R C A R A V E D O (hjo)

es que parten los diferentes modos de reaccionar y adaptarse. D e a h


que l a h i s t o r i a anterior a su v i d a hospitalaria tiene tanta o m s importancia, para el psiquiatra, que la carta clnica de su estado presente.

E l a o 1911, B L E U L E R expuso una nueva c o n c e p c i n del problema y propuso denominarlo, y a no demencia precoz, sino
esquizorenia.
S e g u a siendo, como para K R A E P E L I N , una enfermedad mental, aunque difera en cuanto a s u c o n c e p c i n clnica. S i n embargo, la s i s t e m tica de B L E U L E R a l a r g a considerablemente esta entidad n o s o l g i c a ,
pues l a palabra "esquizofrenia" no solamente puede designar cuadros
francos de a l t e r a c i n mental sino casos lindantes con lo p a t o l g i c o
sin llegar a tal actitud. E s t a e s c i s i n de l a mente que es, en contraposicin a l a histeria, una e s c i s i n molecular, constituye l a esencia de l a
esquizofrenia. C H A S L I N afirmaba que s u ioe tiifcoifiante se conformaba mejor con l a atnxin intnipsquicn
y con l a esquizorenia
que con
la c o n c e p c i n k r a e p e l i n i a n a .
Dentro del concepto dado por B L E U L E R de l a esquizofrenia se
plasman dos tendencias p s i c o p a t o l g i c a s , a s a b e r : el aspecto clnico y
el p s i c o l g i c o de los estudios p s i q u i t r i c o s con la c o n c e p c i n psicoanaltica de F R E U D . E s , como dice M I N K O W S K I , un punto de interseccin entre dos corrientes poderosas.
E n el cuadro clnico hay que distinguir dos aspectos :
1*^Sntomas p r i m a r i o s del pensamiento e s q u i z o f r n i c o , que se
reeumen dentro de los siguientes puntos :
a)

Ideas que lg:icamente enlazadas no guardan relacin entre s y


que, sin embarg^o, se hallan relacionadas en la mente del enfermo.

b)

Multiplicidad y combinacin de ideas en un proceso


sacin.

c)

E l empleo de smbolos, que un sujeto de conciencia normal no hubiera utilizado sino preferido la e x p r e s i n real.

d)

L a vagruedad de las definiciones en contraposicin con la actitud


normal que concreta las declaraciones con el fin de hacerlas comprensibles.

de conden-

e) Ambivalencia.

2 ' S n t o m a s secundarios, que comprenden :


A)

Contenido de las psicosis cuyos aspectos son los siguientes :

LA

ESQUIZOFRHNIA
a)
b)
c)
d)
c)
O

B)

E N E L PER

19

Deliuiones (en SCQCIBI).


llutiones.
Alucinacione* (en senetal).
Nfa'tiviimo.
Eileieotipiai.
Eatadoi catatnicoa.

E l autismo.

Dentro del aspecto p s i c o - c l n i c o hay tres factores importantes


que reconocer y sobre los cuales descansa el concepto de B L E U L E R :
1'Los trastornos del pensamiento, en los cuales hay una p r dida de las unidades l g i c a s por carencia de ideas directrices, perdiendo a s el pensamiento s u v a l o r p r a g m t i c o . L o s pensamientos, estando eslabonados dentro de u n a cierta d i r e c c i n , carecen de sentido y de
v a l o r por no corresponder al momento ni a l a r e a l i d a d .
2 ' L a p r d i d a del contacto afectivo, como s i frente a los e x t r a o s el e s q u i z o f r n i c o i n t e r p u s i e r a un muro. L a esfera afectiva se presenta como desconectada del mundo intelectual y hasta del paciente
mismo, siendo s t a rgida y fija. B L E U L E R , a l r e f e r i r s e a este aspecto,
hablaba de demencia afectiva y M I N K O W S K I , siguiendo s u t e o r a , la
l l a m a demencia
pragmtica.
3 ' L a ambivalencia, el querer y no querer presentes en un mismo acto p s q u i c o .
E s a s c m o B L E U L E R describe el cuadro de la esquizofrenia
que, contrariamente al de K R A E P E L I N , c u y a d e s c r i p c i n clnica i n clua cuadros s i n t o m a t o l g i c o s completos, muestra trastornos caractersticos y fundamentales. E l concepto de la esquizofrenia viene a s e r
una e x p r e s i n lata que engloba, no solamente lo p a t o l g i c o , sino que
toca las fibras del psiquismo n o r m a l . D e l concepto kraepeliniano que
s a l t los muros del asilo para i n v e s t i g a r la v i d a que se d e s a r r o l l en
torno del enfermo mismo, separando lo anormal de lo normal, al cuadro y e x t e n s i n que da B L E U L E R a s u esquizofrenia, hay u n a distancia inmensa y los l m i t e s de su estructura se pierden dentro de los pliegues de l a mente normal, como la b r u m a hace imprecisos los contornos de las cosas. E n realidad, B L E U L E R mismo d e c a que no h a b a
signo p a t o n o g m n i c o de orden negativo que p e r m i t i e r a excluir a l a esquizofrenia. Q u i z s sea debido a que este autor hizo del estudio de l a
esquizofrenia el centro fundamental de sus investigaciones p s i q u i t r i cas y s o b r e v a l o r este trastorno. E l lado original de los estudios de
B L E U L E R reside en l a i n t r o d u c c i n de t c n i c a s diferentes para estudiar este proceso y el aspecto nuevo del problema consiste en la adapt a c i n del p s i c o a n l i s i s a los estudios p s i q u i t r i c o s . Dentro del aspecto p s i c o a n a l t i c o , B L E U L E R distingue dos partes que son : 1 ^ el contenido de la psicosis, y 2". el autismo.
E l p r i m e r punto se d e r i v a de las ideas enunciadas por los sostenedores del criterio psicoanalista que afirman que l a base de ciertos

20

bAl.TAZAK CAKAVUUO

(hljo)

trastornos mentales tiene por origen un poderoso factor m o r a l , que


genera l a idea del trastorno ; pero esta idea viene a d i l u i r s e p a u l a t i n a mente dentro de factores afectivos de l a v i d a d i a r i a . E l trastorno v i e ne a imbricarse, no en representaciones, sino en acontecimientos que
tienen que hacer directamente con nosotros mismos. De este hecho a l go brumoso, que el tiempo hace impreciso, nace el sentido del complejo en p s i c o a n l i s i s . E l complejo no es, en realidad, sino un grupo de
recuerdos, dentro del psiquismo m r b i d o , provisto de gran c a r g a afect i v a , y a que se encuentra desligado de los lazos que en u a mente normal hubieran sidos concatenados dentro de l a unidad del d e v e n i r indiv i d u a l . E l pensamiento autista es la e x p r e s i n del lenguaje misterioso
que los e s q u i z o f r n i c o s poseen para explicar sus ideas y concepciones p s q u i c a s . T r a s el abigarramiento y la actitud, el parecer incoherente, de sus expresiones, se esconde un mundo inmenso de s m b o l o s ,
que s l o el estudio paciente puede hacerlos inteligibles. I n t e r p r e t a r l o s
y darles formas coherentes para encontrar s u significado es l a a r d u a
labor del psiquiatra, quien debe penetrar en el mundo poblado de ens u e o s , actitudes en apariencia e s t p i d a s y gestos asaz e x t r a o s . E s tos actos s i m b l i c o s , en el fondo de s u esencia, no son sino tentativas
del enfermo para guardar en lo m s hondo de s mismo el sentido real
que para l poseen. E l complejo o los complejos dominantes en l se
enmascaran por l a e x p r e s i n de este pensamiento que B L E U L E R den o m i n "autista". F a c t o r p r i m o r d i a l resulta entonces, para la c o m p r e n s i n de tales pensamientos, a q u l l o que ios alemanes l l a m a n enipittn
{Einjlung^

B L E U L E R calificaba a la esquizofrenia "enfermedad de direccin", dentro de la cual era la u n i n de los procesos p s i c o l g i c o s , l a


que estaba alterada, l a a r m o n a del intelecto, p e r d i n d o s e las conexiones l g i c a s del lenguaje. P o r eso, en el enfermo mental hay
que buscar el m a y o r n m e r o de factores normales posibles. E n l a
c o n c e p c i n de B L E U L E R se unen, a s , dos tendencias para encont r a r dentro de los cuadros clnicos y en la i n t e r p r e t a c i n lejana del
pasado del enfermo los acontecimientos desencadenantes y determinantes de esta psicosis. E n esta manera de v e r el problema, los
caminos no v a n y a a buscar datos p a t o l g i c o s , aun dentro de los
mismos cuadros de normalidad mental, sino que, m u y al contrario,
en ella se tiende a buscar q u es lo que no se halla afectado, c u l e s
son las facultades mentales que quedan intactas o casi intactas. Y
as tenemos, por ejemplo, que muchas veces recibimos l a s o r p r e s a
de v e r a un e s q u i z o f r n i c o dentro de un cuadro aparentemente demencial y que, en realidad, no existe tal demencia. S T R E C K E R y
E B A U G H dicen lo s i g u i e n t e : " L a etiqueta de demencm j a m s debera ponerse en un caso de registro, a no ser que existiese u n a prueba i n e q u v o c a de u n a d e t e r i o r a c i n permanente y v e r d a d e r a . "
L a demencia precoz o esquizofrenia h a sido siempre v i s t a desde el lado clnico como una larga serie de trastornos p s i c o l g i c o s ,
que son los que han agrandado y enriquecido el cuadro. E s t u d i o
extenso y ordenado, lo c o m e n z , aunque e x a g e r n d o l o , B L E U L E R y

L A H S Q U I Z O F R H N I A lN H L P H K

21

hoy las escuelas p s i q u i t r i c a s han continuado investigando a m p l i a mente en este campo, c u y a e x t e n s i n es inmensa.
Como se ha visto, desde l a e c l o s i n del problema enunciado
por K R A E P E L I N y continuado por B L E U L E R , la d i s c u s i n sobre este
punto ha ido creciendo d a a da, hasta convertirse en el campo
central de los problemas p s i q u i t r i c o s .
E n realidad, desde que
B L E U L E R d e j sentado el conjunto de hechos p s i c o l g i c o s y psicoa n a l t i c o s , los autores que lo han precedido no han hecho otra cosa
que estrechar o agrandar el concepto, s e g n las ideas predominantes
de tal o cual escuela. L o s franceses han c r e d o v e r en l a esquizofrenia algo diferente de la demencia precoz; pero ello es q u i z s debido
a maneras peculiares de a p r e c i a r los trastornos mentales dentro de
cada escuela. S l o cuando M I N K O W S K I inici un estudio amplio de
las ideas de B L E U L E R es que la c o n f u s i n creada fu paulatinamente
d e s e n t r a a d a . Ciertos rasgos que los franceses han querido a i s l a r
dentro del cuadro de l a esquizofrenia han sido, en v e r d a d , hechos
sobre detalles carentes de importancia, que no formaban el n c l e o
sustancial del problema. B L E U L E R mismo se admiraba, l e y n d o l o s ,
cuando interpretaban sus ideas y en el Congreso de P s i q u i a t r a de
G i n e b r a del a o de 1926 l l e g a decir : "Cuando leo los trabajos franceses sobre esquizofrenia, tengo l a i m p r e s i n de s e r un personaje
legendario al cual se le a t r i b u y e a menudo palabras que l no h a
pronunciado y actos que l no ha cometido."
E l concepto de B L E U L E R , desde el punto de v i s t a psicopatol g i c o , h a sido modificado principalmente por G R U H L E ,
KURT
S C H N E I D E R , K L E I S T , L A N G E , R U D I N y L U X E M B U R G E R . Haremos
un esbozo s i n t t i c o de las ideas que diferentes autores han expuesto
sobre el mecanismo p s i c o p a t o l g i c o de l a esquizofrenia.
P a r a G R U H L E , el cambio profundo, l a d e s p e r s o n a l i z a c i n del
e s q u i z o f r n i c o , es debido a una c o n m o c i n del sistema de v a l o r e s que
llega muchas veces a l a p a r l i s i s del y o . E s t e autor l l a m a b a al trastorno p s i c o l g i c o del e s q u i z o f r n i c o " p e r t u r b a c i n del acto p s q u i c o . "
MINKOWSKI,
cuela francesa, dice
tacto v i t a l y que el
esferas p s q u i c a s , es

que representa a las nuevas tendencias de l a esque en el e s q u i z o f r n i c o hay una p r d i d a del condficit, en el e s q u i z o f r n i c o , de cualquiera de sus
un dficit p r a g m t i c o .

A C H A R O denominaba a la actitud de l a c a t a t o n a en la esquizofrenia ttonneinent


y C H A S L I N al trastorno fundamental discordancia. C L E R A M B A U L T hablaba del automatismo
mental.
Mdme. M I N K O W S K A , en un a n l i s i s hecho de todas las esferas
en el e s q u i z o f r n i c o , encuentra que : 1., la v i d a e s t opuesta al plan;
2., el instinto se opone al cerebro; 3., el sentido se opone al pensamiento; 4., l a facultad de p e n e t r a c i n que sintetiza es opuesta al a n lisis de los detalles nfimos; 5., donde nosotros nos fiamos de las i m -

22

BALTAZAR CARAVHDO

(hijo)

presiones se piden pruebas; 6., el movimiento se opone a l a i n m o v i l i dad; T.**, los acontecimientos y personas se oponen a los objetos; 8.,
la r e a l i z a c i n se opone a la r e p r e s e n t a c i n ; 9., el fin se opone a la base; 10., el espacio se opone al tiempo, y 11., la s u c e s i n se o p o n e a
la e x t e n s i n . L a autora en esta e x p o s i c i n , no hace en realidad sino
reafirmar las ideas expuestas por B L E U L E R de que este trastorno se
traduce en una d i s g r e g a c i n entre l a v i d a del hombre y l a v i d a del
mundo,
M A Y E R - G R O S S califica a la esquizofrenia, en s u trastorno fundamental, e 'fesintegmcindc
h) conciencii.
S T R A N S K Y d e c a que
eraunR fitixia int ra psquica
y B L E U L E R l a defini como
trastoino
de la
integracin.
P a r a C . S C H N E I D E R es l a " p e r t u r b a c i n general de la e j e c u c i n " . B E R Z E define el trastorno como " h i p o t o n a de l a conciencia".
P a r a este autor, lo que no podemos alcanzar y que es lo decisivo, es l a
p e r t u r b a c i n fundamental de la cual dependen los s n t o m a s p r i m a r i o s .
S e g n l, l a h i p o t o n a de la conciencia s e r a l a p e r t u r b a c i n fundamental, que t r a e r a como consecuencia l a insuficiencia de la actividad
p s q u i c a . E s t e concepto s e r a un equivalente de la " a l t e r a c i n cualit a t i v a de l a intencionalidad del y o " , formulada por K R O N F E L D , o de l a
"mengua del arco intencional" de B E R I N G E R .
E n realidad, falta a n m u c h a luz sobre los mecanismos p s i c o l ficos en los procesos de a l t e r a c i n mental y las investigaciones hechas
en este sentido s l o han empezado a a b r i r s e camino. T o d a la gran disc u s i n sobre l a esquizofrenia radica, en cuanto a i n t e r p r e t a c i n clnica,
dentro de estos imperfectos marcos p s i c o p a t o l g i c o s , y que, por lo
tanto, hacen de la i n t e r p r e t a c i n de los s n t o m a s un campo intrincado,
aunque f r u c t f e r o , para una futura i l u m i n a c i n de los mecanismos psic o l g i c o s y p s i c o p a t o l g i c o s . P e r o , h a s t a d n d e debe extenderse el
concepto de l a esquizofrenia? H e a h una de las cosas que m s d i s c u siones suscita. L a verdad es que cada d a ha ido englobando m a y o r
n m e r o de trastornos mentales, encerrando dentro de s u c r c u l o unas
formas y eliminando otras, s e g n tendencias y manera de m i r a r l a
esquizofrenia.
C L A U D E y su escuela separaban las esquizofrenias debidas a
trastornos o r g n i c o s de a q u l l a s que no t e n a n substractum
conocido.
S e g n este autor, las esquizofrenias o r g n i c a s s e r a n incurables y llev a r a n a la demencia, en tanto que las p s i c o g e n t i c a s t e n d r a n p r o n s tico f a v o r a b l e .
K L E I S T , de la v i e j a escuela de W E R N I C K E , pretende separar
lo m s t p i c o del cuadro de otras formas, dejando a s t a s como "psicosis colaterales o marginales". A l a i n v e r s a , K U R T S C H N E I D E R reduce el cuadro de l a psicosis m a n a c o - d e p r e s i v a y a m p l a el de l a esquizofrenia. P a r a este autor, lo mismo que p a r a B U M K E , son esquizofre-

L A KSQUIZOFKENIA

EN E L P K K U

23

nias l a "parafrenia, l a paranoia de i n v o l u c i n y , sobre todo, cada paranoia p s i c s i c a de causa no esclarecida." E s t o s autores se basan en
estudios efectuados sobre la herencia, sobre todo en familias de p a r a noides.
P a r a A D O L F M E Y E R y s u escuela, la esquizofrenia s e r a un
tipo de r e a c c i n frente al medio ambiente, que l califica de
tenccin
parergsici.

K U R T S C H N E I D E R , s i g u i n d o l a s ideas de S C H E L E R , i n t r o d u jo en l a p s i q u i a t r a el concepto del estnito en la v i d a del enfermo mental. E s t a d i v i s i n en estratos de l a personalidad h a sido empleada
posteriormente por diferentes autores con el objeto de d i s c r i m i n a r las
esferas que, tanto cuantitativa como cualitativamente, se hallan afectadas en el enfermo mental. E s t a c o n c e p c i n , basada en las reacciones
de diferentes estados emocionales, principalmente en deprimidos, h a
s e r v i d o para diferenciar situaciones y reacciones que, aparentemente,
eran s i m i l a r e s y que, en realidad, t e n a n una c o n e x i n , una s i t u a c i n y
una finalidad m u y distintas. L a escuela norteamericana, siguiendo a
M E Y E R y teniendo presente el esquema p s i c o b i o l g i c o , ha tratado de
diferenciar lo que se encuentra m s afectado en l a esquizofrenia, cual
es, el estrato que se halla involucrado en el trastorno m s profundamente y que s i r v e , en realidad, para diferenciarlo de otros tipos de
psicosis y aun de neurosis.
O T T O K A N T dice que en el organismo p s i c o b i o l g i c o
definirse tres estratos, a saber:

pueden

L E l s o m t i c o , que es el m s profundo y comprende l a s funciones del o r g a n i s m o ;


2. **El p s i c o l g i c o , que es el m s elevado y e s t representado
por las funciones p s q u i c a s , y
3. E n t r e estos dos estratos se halla uno intermedio, que es el
estrato vital y el cual tiene relaciones n t i m a s con ambos. E s t e l t i m o
s i r v e de e s l a b n que une a las funciones m s profundas con las m s
elevadas.
Cuando una d i f e r e n c i a c i n exacta es imposible de hacer de las
esferas p s i c o l g i c a s respecto de las s o m t i c a s , cuando una serie de fen m e n o s son imposibles de r e f e r i r con certeza a ninguno de estos dos
estratos, porque su d e l i m i t a c i n no existe al abarcar ambas esferas,
hay que referirlos a este estrato intermediario llamado v i t a L

34

BALTAZAR CARAVEDO

(hJjo)

Haciendo un estudio amplio sobre la c o m p r e n s i n de los e s t r a tos, K A N T s u b r a y a siete postulados p s i c o p a t o l g i c o s en la c o n c e p c i n


de la esquizofrenia y de los cuales haremos un b r e v e resumen.
Siguiendo el concepto que J A S P E R S introdujo en psicopatologa respecto a la twputu
o comprensin
empatien, m u y diferente de
la e x p l i c a c i n {EiniiHiuuies Vtitehen y ErklHicn),
K A N T seala la
i m p o r t a n c i a que tiene este concepto para llegar a comprender c u n d o
e s t o no afectado el estrato v i t a l . S u s postulados son los siguientes :
\ L a c o m p r e n s i n e m p t i c a e s t restringida al estrato psicol g i c o ; cuando el estrato v i t a l e s t envuelto t a m b i n , l a c o m p r e n s i n
e m p t i c a es siempre incompleta.
2. C u a n d o l a s i n t o m a t o l o g a e s t referida al estrato p s i c o l g i co es unitaria y tiene m s bien una cualidad e x p r e s i v a . E n cambio,
cuando el estrato v i t a l se halla i n v o l u c r a d o , e s p e c f i c a m e n t e en l a esquizofrenia, la s i n t o m a t o l o g a tiende hacia l a discordancia y tiene un
c a r c t e r m s o r g n i c o que e x p r e s i v o .
3. La d i n m i c a del estrato p s i c o l g i c o es de tendencia conativ a ; por lo tanto, puede s e r comprendida como mecanismo p s q u i c o
normal. Cuando, s i n embargo, el estrato vital es i n v o l u c r a d o , los factores de la d i n m i c a se encuentran parcialmente por debajo del dominio de l a c o n a c i n psicolgica- L o s mecanismos, por lo tanto, a pesar
de e x h i b i r una estructura a n l o g a , pueden s e r comprendidos en el sentido de "como si fueran a s " .
4. Las experiencias anormales restring-idas al estrato p s i c o l gico son principalmente de c a r c t e r abstracto y formuladas de m a n e r a
racional. L a i m p l i c a c i n del estrato v i t a l es a c o m p a a d a por la conc r e t i z a c i n de la experiencia y modelos m g i c o - p r e l g i c o s ; en condiciones en las que las formas m s profundas e s t n activadas, el paciente no se identifica con ellas.
5. **En el estrato p s i c o l g i c o , la a c t i v i d a d psicomotora e s t bien
integrada y es t o d a v a e x p r e s i v a . E n condiciones en las cuales se i n v o l u c r a el estado v i t a l , la a c t i v i d a d psicomotora es, a menudo, desintegrada y r e g r e s i v a hacia n i v e l e s m s p r i m i t i v o s (estereotipias s i m ples; prevalencia de ritmo), ocasionalmente parecida a perturbaciones o r g n i c a s .
6. C u a n d o el estrato v i t a l se i n v o l u c r a , no es infrecuente que
se a c o m p a e de cambios fsicos de un tipo funcional u o r g n i c o cerebral, los cuales llegan m s all del dominio de las manifestaciones
fsicas p s i c o g n i c a s . N o tienen c a r c t e r e x p r e s i v o de s n d r o m e s fsicos,
principalmente referidos al estrato p s i c o l g i c o .
7En los casos en que la parte c e n t r a l del cuadro clnico parece s e r el estrato v i t a l , proporcionan l a i m p r e s i n de s e r enteramente

LA HSQDIZOFRHNIA KN HT. P E R

25

genuinos. E n a q u l l o s donde preferentemente e s t involucrado el estrato p s i c o l g i c o puede haber alguna carencia de genuinidad.
Dentro de estos siete puntos se d e s a r r o l l a la c o n c e p c i n de
K A N T sobre la g n e s i s de l a esquizofrenia y l cree que " e l verdadero
s n d r o m e e s q u i z o f r n i c o no e s t restringido al estrato p s i c o l g i c o
sino que el estrato v i t a l e s t siempre envuelto m s o menos profundamente."
O S B O R N E propone modificar el concepto de esquizofrenia y
darle u n a n u e v a e v a l u a c i n , denominando mleofrenifi
a ciertos tipos
de este s n d r o m e . Se basa para ello en los hechos siguientes :
\ L o que sobresale es l a naturaleza b i z a r r a de l a enfermedad, lo absurdo, lo e x t r a o y lo no pronosticable de los giros de l a
afectividad, de las ideas y de sus conexiones.
2. A l g u n o s s n t o m a s p s i c t i c o s tienen un significado. L o s p s i c t i c o s se apartan de l a realidad y escapan de un conflicto con ella; r e primen las percepciones que obstruyen sus deseos, pero no r e p r i m e n
los impulsos de los instintos.
3. El rompimiento con l a realidad sigue un paso r e g r e s i v o ;
el paciente se hunde dentro de aquel estado en el cual v i v i antes de
a d q u i r i r la f u n c i n de la prueba de l a realidad, posiblemente dentro
de una etapa de p r e d i f e r e n c i a c i n del ego o de un prematuro desa r r o l l o de s t e ( i ) .
4. El pensamiento del e s q u i z o f r n i c o parece c a r a c t e r i z a r s e
por s e r de un n i v e l g e n t i c o anterior, con un poder de a b s t r a c c i n de
orden m s bajo.
5. *^Existe una r e g r e s i n del razonamiento, d i f e r e n c i a c i n y
a b s t r a c c i n hacia el sentimiento, l a c o n c r e t i z a c i n y la p e r c e p c i n . E s to es m u y diferente de la d e s i n t e g r a c i n y de l a demencia.

1)

E l ao 1924, B A L T A Z A R C A R A V E D O describi en su trabajo "Actitudes regresivas en los esquizofrnicos" algunas que consider de sumo inters en la
evolucin del proceso esquizofrnico. Sealaba dos actitudes para l caractersticas: la de flexin y la de extensin, describiendo a la primera como una
regresin hacia el claustro materno, en tanto que la extensin, la actitud de
la, rigidez cadavrica, traduca un deseo negativisa de supresin. L a actitud
flexiva reproduce, al envolverse el enfermo con los cobertores, la posicin que
probablemente ocup iu atero, la que va modificndose a medida que el enfermo sale de su estado negativista, reproduciendo de esta manera la progresin
que el feto efecta para salir al mundo. L a actitud rgida, en cambio, no significa un retraimiento hacia el pasado sino un deseo de no existir, suprimindose de la realidad vital. Estas dos actitudes corresponden fundamentalmente al
autismo, regresiones stas a las que ms tarde B R O C H A D O dio gran importancia en su interpretacin del signo llamado ''del gancho".

26

B A L T A Z A l CARAVIDO ( h i j o )

6.El pensamiento concreto, que parece s e r c a r a c t e r s t i c o de


la esquizofrenia, es un tipo de pensamiento que se halla en los pueblos p r i m i t i v o s , y m u y posiblemente usado por e l hombre civilizado
antes de llegar a las complejidades de la c u l t u r a .
7.El t r m i n o pnleorcnin
v e n d r a a indicar l a r e g r e s i n a un
tipo de pensamiento m s p r i m i t i v o . O S B O R N E incluye dentro de este t r m i n o aquellos casos de esquizofrenia simple con s n t o m a s e historia de pensamiento arcaico; en algunos hay delusioiies y alucinaciones de naturaleza desagradable, posiblemente manerismos, com"
portamiento b i z a r r o , manifestaciones negativistas y d i s m i n u c i n en
el pensamiento abstracto. Igualmente d e b e r a n i n c l u i r s e los casos de
esquizofrenia paranoide con delusiones pobremente sistematizadas,
alucinaciones, pensamiento arcaico, d i s o c i a c i n afectiva y r e g r e s i n ,
pero no aquellos casos que dejen de mostrar pensamiento arcaico,
p r o y e c c i n sin alucinaciones, d e t e r i o r a c i n o d i s o c i a c i n afectiva.
T a m b i n , s e g n el autor, los h e b e f r n i c o s y c a t a t n i c o s pertenecen a
la paleofrenia.
O S T A N C O W hace un estudio de la esquizofrenia, de la ciclotimia
y de l a parafrenia, destacando lo impreciso de las delimitaciones nos o l g i c a s y mostrando las relaciones clnicas entre estos tres tipos
de trastornos mentales. S e a l a que ninguno de ellos posee una etiol o g a c o m n , y a que s u causa es desconocida, o que tengan un pron s t i c o preciso. T o d a s estas divisiones se basan en una s i s t e m t i c a
sin substHctum
conocido, haciendo de una etiqueta clnica una entidad n o s o l g i c a .
P a r a que un individuo se torne e s q u i z o f r n i c o tiene que poseer
en cierto sentido "un terreno esquizoide". L a esquizofrenia, dice O S T A N C O W , no puede d e s a r r o l l a r s e en una persona sin este fondo, no
pudiendo resultar, por lo tanto, e s q u i z o f r n i c a u n a personalidad e s table y bien integrada. L a esquizofrenia, s e g n l, es un producto
s i n t t i c o del psiquiatra clasificante.
Respecto de l a parafrenia, j a m s ha resistido l a prueba de l a
experiencia p s i q u i t r i c a de a i s l r s e l e como una entidad clnica; ella
es m s bien una clase especializada de r e a c c i n e s q u i z o f r n i c a . D i n micamente, es un tipo degenerativo de paranoia y presumiblemente
i n s u r g e de un suelo que s u m i n i s t r a e s q u i z o f r n i c o s . E s una r e a c c i n
especializada debido al hecho de d e s a r r o l l a r s e tarde en la v i d a y , por
lo tanto, no hay lugar para una d e t e r i o r a c i n intelectual o para una
flexibilidad en el cambio de las delusiones, como sucede con la demencia paranoide. E s t moldeada en parte por lo constitutivo en l a personalidad del paciente, en parte por la edad y por l a causa precipitante.
E l mismo concepto clnico, aparentemente bien definido, d l a
c i c l o t i m i a , de l a psicosis m a n a c o - d e p r e s i v a , no puede s e r expresada
dentro de una f o r m a n o s o l g i c a . L o s factores que precipitan los a t a ques m a n a c o - d e p r e s i v o s son numerosos y una de las leyes b s i c a s de

LA

HSQUIZOFRHNIA KN B L PBR

27

la clasificacin m d i c a requiere una causa uniforme para una sola entidad. E s , por lo tanto, inconcebible que una sola enfermedad pueda
manifestarse de manera tan h e t e r o g n e a , a c o m p a n d o s e de p r o n s t i cos diferentes y que responden a v a r i a d a s medidas t e r a p u t i c a s .
O S T A N C O W termina diciendo que " e l v a c i a r dentro de una c a nasta de d i a g n s t i c o s todas las clases de v a r i a d a s repuestas es l g i c a mente absurdo. E s mucho m s razonable el hablar s l o de un tipo de
rencciu en l u g a r de una enfermedad mental e s p e c f i c a . E l d i v o r c i a r
nuestro pensamiento de l a necesidad de aprehender una etiqueta
formalizada y reemplazarla con una necesidad para comprender el c i clo de l a v i d a del total de pacientes parece s e r l a clase m a d u r a de r a zonamiento p s i q u i t r i c o . "
Dentro de esta d i v e r s i d a d de criterios, siguiendo cada autor l a
escuela de donde vino, los problemas en p s i q u i a t r a y, en especial, el
de la esquizofrenia, tienden a hacerse m u y extensos y confusos. E n
realidad, dentro de cada i n t e r p r e t a c i n hay evidentemente puntos de
gran i n t e r s . L a esquizofrenia es hoy un concepto m u y lato, m u y v a go, que engloba d i v e r s o s cuadros, pero lo esencial es que, en el p r o ceso e s q u i z o f r n i c o , la personalidad sufre una t r a n s f o r m a c i n fundamental y el enfermo experimenta la s e n s a c i n de sentirse otro, de no
s e r l mismo. No solamente existe u n a d i s m i n u c i n en la capacidad
de r e a c c i n y en la espontaneidad sino que, a d e m s , hay u n a p e r t u r b a c i n cualitativa que se traduce en rigidez y pobreza de e x p r e s i n ,
el enfermo se torna e x c n t r i c o , es desmesurado, incongruente y se
inclina hacia lo p a r a d j i c o .
G R U H L E dice del e s q u i z o f r n i c o que lo subjetivo en l "es el
alejamiento i n t e r i o r del p r j i m o , la soledad e s q u i z o f r n i c a , que se h a
designado algo exageradamente y de manera poco feliz como concepc i n e s q u i z o f r n i c a del mundo. Objetivamente, lo h e t e r c l i t o , l a conducta oposicional del enfermo. Y en l a r e l a c i n con el observador, se
impone a s t e la inaccesibilidad afectiva del e s q u i z o f r n i c o , igualmente debida al desorden de la m o t i v a c i n ( c o n m o c i n del sistema de
valores)."
Como vemos, el factor p s i c o l g i c o es de p r i m o r d i a l i m p o r t a n c i a
en l a c o n c e p c i n de l a esquizofrenia, en l radica toda la clnica y es s u
pilar m s fuerte para llegar al d i a g n s t i c o . L o esencial reside en poder comprender estos procesos p s i c o l g i c o s , en llegar hacia la comprens i n e m p t i c a ; pero hoy, a pesar del progreso en la i n v e s t i g a c i n psic o l g i c a , s l o hemos llegado a penetrar en la corteza de a q u l l o s . S i
h u b i r a m o s logrado l a c o m p r e n s i n total del problema de las r e l a c i o nes p s q u i c a s h a b r a m o s resuelto el m a y o r de los interrogantes que en
el presente se plantea en la p s i q u i a t r a y en la p s i c o p a t o l o g a . P o r eso
hoy en d a i n s c r i b i r a un enfermo mental con una etiqueta c o r r e c t a es
una labor m u y difcil.

28

B A L T A Z A R C A R A V H D O (hjo)

CAPITULO II

E l p r o b l e m a de l a s f o r m a s clnicas
CLASIFICACIN Y ESTADSTICA D E PRIMEROS INGRESOS

E l problema de las formas clnicas y la d i s c u s i n de si l a esquizofrenia es una enfermedad, un s n d r o m e o un tipo clnico, ha sido,
dentro d l o s marcos hospitalarios, y es hasta el presente, motivo de
m l t i p l e s controversias, por no haber u n a actitud ni un acuerdo definido
a l respecto. L o s alemanes, con S C H N E I D E R , consideran a la esquizofrenia como un tipo clnico, y los norteamericanos, con M E Y E R , como
un tipo de r e a c c i n p a r e r g s i c a . D e n t r o de los marcos de la clnica,
la m a y o r importancia de estos estudios radica en el aspecto psicopatol g i c o , sobre el que debe basarse necesariamente el psiquiatra para
establecer el d i a g n s t i c o , y a que s u riqueza en formas es l a que da
esencia y colorido al cuadro clnico.
O S T A N C O W dice que " l a esquizofrenia no es una entidad. E s un
producto s i n t t i c o del psiquiatra clasificante. U n a persona predispuesta puede reaccionar en una f o r m a e s q u i z o f r n i c a ante ciertas clase
de influencias. P e r o es 'un tipo de r e a c c i n ' , no una enfermedad en
el sentido de l a medicina general."
C i r c u n s c r i b i r , pues, a la esquizofrenia dentro de un d i a g n s t i c o
preciso no es u n a c u e s t i n fcil, y a que en los cuadros clnicos que
hoy se aceptan los enfermos v a n pasando de una forma a otra o i m b r i cando procesos que hacen muy difcil poder establecer el d i a g n s t i c o
definitivo de u n a f o r m a determinada de esquizofrenia. L E W I S dice
que "un grupo de psiquiatras c o n s i d e r a todas las formas de demencia
precoz como v a r i a n t e s de u n tipo de enfermedad, y hay pruebas de
que esta o p i n i n no e s t lejos de l a v e r d a d , dado que l a experiencia,
en cualquier gran hospital no muestra un criterio r g i d o para estOs des r d e n e s mentales que separe o diferencie un tipo de otro. T o d a clase
de combinaciones, cursos y terminaciones se encuentran en los casos.
H a y alguno de s t o s que son c l s i c o s en los t r m i n o s de las descripciones originales kraepelinianas. Pueden haber perturbaciones transitorias, c a r a c t e r s t i c a s de un tipo, en medio de un sistema complejo que
en una o c a s i n se p e n s que era enteramente clsico de otro tipo y
hay tipos larvados o abortados as, como t a m b i n muchas condiciones
fronterizas."
E n otro p r r a f o c o n t i n a L E W I S diciendo que todos estos problemas que plantea la esquizofrenia "dan n f a s i s a la gran necesidad

L A HSQIZOFRHNIA B N H L P B K

29

de estudios clnicos adicionales para poner orden en lo que ahora es


un caos. E s una s i t u a c i n b i o l g i c a y por lo tanto opera en t r m i n o s de
las leyes y orden de l a b i o l o g a . S i n embargo, puede ser que nuestros
presentes m t o d o s y puntos de vista sean inadecuados para tratar el
problema. Nuestra n i c a esperanza es v o l v e r n o s m s y m s b i o l g i c a mente intelectualizados y trabajar con las t c n i c a s y materiales que
a h o r a tenemos a nuestro alcance."
Desde el comienzo de la s i s t e m t i c a ideada por K R A E P E L I N ,
el problema de las clasificaciones ha sido inmenso. E n l a d e l i m i t a t a c i n de las formas, en l a e v o l u c i n del proceso, en l a m a r c h a de l a
enfermedad y en l a t e r m i n a c i n de s t a , ha habido y sigue habiendo
una c o n f u s i n muy grande, por la imposibilidad de darle l m i t e s precisos y r g i d o s a un cuadro tan amplio y de tan variados matices. L a
misma clasificacin hecha por el propio K R A E P E L I N fu v a r i a n d o
conforme aparecieron ediciones sucesivas de s u obra. Indudablemente
que l a labor sistematizadora de este autor tuvo un m r i t o i n d i s c u t i ble porque vino a dar forma o r g n i c a a una p s i q u i a t r a que se h a l l a ba en el caos. Merced a l a paciente y larga o b s e r v a c i n de sus enfermos es que pudo l l e g a r a r e a l i z a r esta obra verdaderamente t i t n i c a ,
iniciando a s la pauta de las clasificaciones clnicas con criterio cientfico. A l comienzo K R A E P E L I N p e n s que todas aquellas formas
que no p o d a n clasificarse con p r e c i s i n p o d a n i n g r e s a r dentro del
cuadro de l a demencia precoz y as, al comenzar este siglo, dicha entidad t e n a cuatro formas cHnicas, a saber: la simple, la l i e b e f r n i c a ,
la c a t a t n i c a y l a paranoide. Dentro de esta l t i m a forma e n g l o b al
delirio c r n i c o sistematizado de M A G N A N . De 1909 a 1915 a u m e n t
a diez las formas clnicas, que son las siguientes: simple, h e b e f r n i c a ,
d e p r e s i v a simple, d e p r e s i v a delirante, c i r c u l a r , agitada, p e r i d i c a , c a t a t n i c a , paranoide {gnivis y mitis), confusional v e r b a l (esquizofasia);
a d e m s , i n c l u y el grupo de la parafrenias: s i s t e m t i c a , e x p a n s i v a ,
confabulans y f a n t s t i c a . Con esta i n c l u s i n , K R A E P E L I N planteaba
un nuevo problema a la demencia precoz, y a complicada desde sus
albores. E n 1921 redujo a ocho las formas c l n i c a s , d e j n d o l a s en: s i m ple, h e b e f r n i c a , depresiva, estuporosa, agitada, y c i r c u l a r , c a t a t nica, e s q u i z o f s i c a y demencia p r e c o c s i n a . Con la e n u m e r a c i n de esta
clasificaciones c l n i c a s , vemos que el problema f u , desde sus comienzo arduo y difcil y en la actualidad permanece a n en pie todo lo
relativo a la clasificacin de las entidades clnicas. Desgraciadamente, todas estas modificaciones no se han basado en hechos de orden
cualitativo ni cuantitativo, y mientras estos dos aspectos no se consideren, no p o d r n hacerse sistematizaciones que correspondan a reales
diferencias b i o l g i c a s .
B L E U L E R , al hacer s u clasificacin, d i v i d i a l a esquizofrenia
en cuatro t i p o s : simple, c a t a t n i c a , h e b e f r n i c a y formas paranoides.
L a Clasificacin A m e r i c a n a de los D e s r d e n e s Mentales reconoce cinco tipos, que son : simple, h e b e f r n i c o , c a t a t n i c o , paranoide y otros
tipos.

30

BAI/rAZAR C A K A T E D O

(hjo)

V e m o s a s l a g r a n dificultad que se plantea para dar u n a etiqueta


precisa, dentro del cuadro de l a esquizofrenia, y cuyas razones son: 1 ' . ,
de orden clnico, por no existir c a r a c t e r s t i c a s definidas y permanentes
dentro de un mismo tipo de esquizofrenia, y 2'^., por c a r e c e r de un c r i terio n o s o g r f i c o preciso, y a que no posee los caracteres o c a r a c t e r s ticas de una enfermedad o r g n i c a definida con e t i o l o g a conocida y
cuadro a n a t o m o - p a t o l g i c o propio, o, por lo menos, hasta el presente
no demostrado. No es tampoco, c l n i c a m e n t e hablando, u n a r e u n i n
de s n t o m a s que puedan constituir un s n d r o m e , el s n d r o m e esquizof r n i c o , y a que muchos de los s n t o m a s de este proceso se presentan
en cuadros que no son de esquizofrenia. Multiplicidad de factores y de
hechos concurren a s u f o r m a c i n , pero cuyo mecanismo no e s t a n
bien determinado. K U R T S C H N E I D E R propone definir a l a e s q u i z o frenia como un tipo clnico, definicin que en realidad no define n i n g n hecho concreto y que s l o s i r v e para designar, de esta manera,
un conjunto de cuadros c l n i c o s que son imposibles de situar dentro de
las pautas de la s i s t e m t i c a p s i q u i t r i c a actual.
E s t a s i t u a c i n , en l a definicin de los tipos clnicos, "que viene
sosteniendo el malentendido entre los psiquiatras, fu considerada
t a m b i n por el propio K R A E P E L I N , quien dudaba ante el t a m a o excesivo de s u c r e a c i n , lo mismo que B L E U L E R , quien hablaba posteriormente de esquizofrenias."
" E n realidad d e b e r a decirse a s y no en singular, porque, mientras no se establezca una clasificacin natural, esa d e s i g n a c i n no se
refiere a una entidad m r b i d a , en el sentido estricto del t r m i n o , sino
a un grupo que cubre, t a m b i n a las psicosis o r g n i c a s , y, en medio
de esta d i s c u s i n , B U M K E , sucesor de K R A E P E L I N en l a c t e d r a
de Munich, hace un llamado (1934) a l a disolucin
de IH demencia
precoz ( B A L T A Z A R C A R A V E D O ) .
Hasta el presente, el hecho fundamental es que l a sintomatologa clnica de l a esquizofrenia es esencialmente p s i c o l g i c a y que el
d i a g n s t i c o de la forma se basa en l. Igualmente, es importante v e r que
todas las divisiones y sub-divisiones del cuadro general de l a esquizofrenia no son sino variantes o desviaciones de un n c l e o fundamental.
Sean cuales fueren las causales determinantes del proceso, el concepto
de l a unidad que i n t u y K R A E P E L I N parece que se afirma cada vez
m s . L a tan mal parada precocidad de l a demencia precoz v u e l v e hoy
da a l l a m a r la a t e n c i n de los psiquiatras, porque, s bien no existe un
cuadro de precocidad demencial, s existe el hecho evidente, como lo
v e r e m o s d e s p u s , de l a precocidad en el inicio de dicha psicosis.

COHPAPACION

CON L A S

OTRA5

p/fC05IS

1,A H S Q U I Z O F R E N I A B N E L P H R f j

ESTADSTICA D E PRIMEROS INGRESOS.

31

COMPARACIN Y CRTICA

L o s cuadros e s t a d s t i c o s que a c o n t i n u a c i n presentamos y el


acopio de datos que en este trabajo citamos, han sido recogidos en e l
Hospital " V c t o r L a r c o H e r r e r a " y comprenden desde el a o 1931 hast a el de 1939 i n c l u s i v e .
Nuestros problemas p s i q u i t r i c o s son, en t r m i n o s generales,
iguales a los que se presentan en otros hospitales para enfermos de l a
mente, aunque teniendo algunas v a r i a c i o n e s , de acuerdo con las caract e r s t i c a s raciales de l a p o b l a c i n y l a s i t u a c i n ambiental que s t a o c u pa. P o r medio de los datos e s t a d s t i c o s , v a m o s a apreciar, en este c a p t u l o , l a r e l a c i n que existe entre los primeros ingresos de esquizofrenia y los primeros ingresos de otras psicosis. D e s p u s v a m o s a v e r
la r e l a c i n que guardan las formas clnicas de l a demencia precoz o esquizofrenia. H a r e m o s en seguida una c r t i c a c o m p a r a t i v a con ciertos
p a s e s americanos de la r e l a c i n que existe entre los ingresos de s u s
respectivos hospitales p s i q u i t r i c o s y el nuestro.
H a s t a el presente, en el P e r , no conocemos, con exactitud, el
n m e r o total de enfermos de la mente y las investigaciones l l e v a d a s a
cabo a este respecto han sido hechas principalmente a base de c l c u l o s
y deducciones de acuerdo con l a experiencia de otros p a s e s . E n un estudio hecho por H O N O R I O D E L G A D O sobre la cantidad a p r o x i m a d a
de enfermos mentales en todo el t e r r i t o r i o , el autor calcula una poblacin de m s o menos 13,500 enfermos.
L a esquizofrenia es un vasto problema de medicina social, que
es de tan urgente y necesaria s o l u c i n como cualquier otro de los
grandes problemas sanitarios. S l o podemos hablar de l a p o b l a c i n
de enfermos mentales, con certeza, de acuerdo con las reducidas cifras
hospitalarias de los que han entrado desde hace 50 a o s . F u e r a de estos enfermos ingresados, primero al Hospicio del Cercado, luego al
A s i l o Colonia y, m s tarde, al Hospital " V c t o r L a r c o H e r r e r a " , el r e s to de la p o b l a c i n de enfermos permanece ignorada y abandonada. E l
Hospital alberga 1,461 enfermos (31 de diciembre de 1940), cantidad r e d u c i d s i m a dentro de un ambiente mental obscuro como es el nuestro.
P o r eso, B A L T A Z A R C A R A V E D O h a dicho q u e : " N o es posible
aceptar, sin m a y o r e s comentarios, que un pas como el nuestro, de pan o r a m a sanitario t o d a v a s o m b r o , en que concurren, cual m s , cual
menos, todos los factores e t i o l g i c o s de l a a l i e n a c i n mental, en que l a
asistencia de los enfermos mentales se encuentra centralizada en un
establecimiento, pueda exhibir un n m e r o de enfermos internados m s
bajo que el de otras naciones de excelentes condiciones sanitarias, con
amplia asistencia de alienados y , desde hace a l g n tiempo, v i v a m e n t e
interesados en l a higiene y profilaxia mentales".

32

BAI.TAZAK

CARAVBDO

(hjo)

" E s indudable que l a p r o p o r c i n baja de enfermos internados


acusa, por desgracia, el n m e r o elevado de enfermos mentales que se
encuentran libres, seguramente la m a y o r parte de ellos sin asistencia,
lo que depende, como se ha dicho antes, de l a ignorancia o del e g o s mo de las familias. Todo el que h a y a recorrido el t e r r i t o r i o de l a R e p b l i c a , y aun L i m a , h a b r tenido o c a s i n de v e r el n m e r o considerable de alienados que d e b e r a n ser recluidos o, por lo menos, sujetos a
ciertas normas de existencia, con el p r o p s i t o de no aumentar el n mero de d b i l e s mentales, de inferiores, de desequilibrados."
S i n embargo, conforme los a o s han t r a n s c u r r i d o , l a p o b l a c i n
hospitalaria ha crecido con ritmo siempre regular. Comparados los may o r e s ingresos de 1895 a l a fecha, vemos que en ese a o hubieron un
2,47% de mayores ingresos que el a o anterior, en tanto que al presente y en r e l a c i n a esa fecha es de un 300%. Pero, a pesar de este a u mento tan considerable ocurrido en este lapso, el n m e r o de enfermos mentales no refleja el panorama p s i q u i t r i c o de nuestro a m biente; el n d i c e es inferior al de otros p a s e s sudamericanos e i n comparable con el de los E s t a d o s Unidos, en especial, con el del estado
de N u e v a Y o r k , donde la p r o p o r c i n es de 500 por cada 100,000 habitantes, mientras que en el P e r s l o llega a 17,4 por cada 100,000.
VamOs ahora a apreciar la c u r v a de los ingresados por p r i m e r a
vez al Hospital " V c t o r L a r c o H e r r e r a " en los a o s comprendidos entre 1931 y 1939. D e n t r o de esta a p r e c i a c i n estudiaremos, de manera
especial, debido a l a n d o l e de este trabajo, a los ingresados por primer a vez con d i a g n s t i c o de demencia precoz o esquizofrenia y l a r e l a c i n cuantitativa de los porcentajes de esta entidad en c o m p a r a c i n
con la cantidad global de primeros ingresos debidos a otros trastornos
mentales.
L o s ingresados por primera vez con esquizofrenia han tenido un
n d i c e oscilatorio entre el 31,35% y el 36,78%, haciendo u n a media aritm t i c a del 34%. L a s oscilaciones en otros trastornos mentales, han s i do entre el 63,22% y el 68,65% con una media a r i t m t i c a de 64%. E l total de e s q u i z o f r n i c o s ingresados entre 1931 y 1939 ha sido de 1,475.
D e l a cantidad global de ingresos con demencia precoz, 418 han
sido h e b e f r n i c o s , 389 paranoides, 299 simples, 148 c a t a t n i c o s y 221
con otras formas. V e m o s as que el m a y o r n m e r o corresponde a los
h e b e f r n i c o s que alcanza un porcentaje de 28,34%; sigue a s t o s el de
los de forma paranoide con 26,37%, d e s p u s los de forma simple con
20,27%; el de los c a t a t n i c o s y con otras formas 14,98%.

P a r a apreciar mejor estas cifras vamos a v e r c m o se distribuye


la esquizofrenia en E s p a a y algunos p a s e s de A m r i c a , aunque
guardando ciertas reservas, debido a que no existe u n a clasificacin
unitaria adoptada por todos los p a s e s de A m r i c a .

Fbrmdf C/ir)fC65 (Primero/

r'ORMf

3mple

Ingresos)

CNT.

293

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/46

583

Otr^ F
TOT/1L.

/4rs

^0.27%

es. 5^%

263/X

'^SQX

LA

HSQlJIZOFUENIA

KN E L P E R U

33

C U N H A L O P E S y H E T O R P E R E S del B r a s i l distribuyen la esquizofrenia, en los hospitales de Rio de J a n e i r o , como sigue : la p o b l a c i n


nosocomial de e s q u i z o f r n i c o s , en r e l a c i n con otros procesos mentales, es de 31,40%, siendo el 19% de s t o s b r a s i l e o s ( 7 % de mujeres y
12% de hombres).
L o s tipos clnicos e s t n distribuidos de la siguiente manera: forma simple, 2,04%; forma h e b e f r n i c a , 50,34%; forma c a t a t n i c a , 34,70%;
forma paranoide, 12,90%.
E n B o l i v i a , la r e l a c i n entre esquizofrenia y otros procesos
mentales es muy a m p l i a . S e g n E M I L I O F E R N A N D E Z , el 10% de los
asistidos en el Manicomio Nacional son e s q u i z o f r n i c o s , d i s t r i b u y n dose, en cuanto a sus formas clnicas, de la manera siguiente : forma
simple, 63,33%; f o r m a paranoide, 13,73%; forma c a t a t n i c a , 13,33%;
forma h e b e f r n i c a , 9,45%.
S e g n M I S E N O S A O N A , la p o b l a c i n e s q u i z o f r n i c a en el Manicomio de G u a y a q u i l es de 30%, correspondiendo el 20% a hombres y
el 10% a mujeres y cuyas f o r m a s clnicas se distribuyen de la siguiente
m a n e r a : forma h e b e f r n i c a , 13% { 1 0 % hombres, 3 % mujeres); forma
c a t a t n i c a , 12%; forma paranoide, 5%.
De Chile s l o poseemos datos incompletos y las e s t a d s t i c a s
que hemos visto se refieren simplemente al volumen total de esquizof r n i c o s en r e l a c i n con la p o b l a c i n hospitalaria, acusando la esquizofrenia el 3 1 % de la p o b l a c i n total de la Casa de Orates.

L a s e b t a d s t i c a s argentinas (Hospicio de las Mercedes y A s i l o de


Alienados en O l i v a ) r e v e l a n que la p o b l a c i n frenocomial de esquizof r n i c o s es m s o menos entre el 22 y el 25%.
E n los E s t a d o s Unidos, los primeros ingresos de e s q u i z o f r n i c o s
forman el 25% en r e l a c i n con los primeros ingresos, en tanto que el
porcentaje de la p o b l a c i n total de e s q u i z o f r n i c o s es 55,7% (1939)E n E s p a a , s e g n M I R A L O P E Z , el porcentaje total de esquizof r n i c o s es de 42%.
E n t r e nosotros, hemos visto que el porcentaje de p r i m e r o s i n gresos excede, en ciertos casos, del 34%, en tanto que la p o b l a c i n total de e s q u i z o f r n i c o s es del 56,57% (1937). L a p r o p o r c i n de nuestros
primeros ingresos es, e s t a d s t i c a y aparentemente, m a y o r que en otros
p a s e s cuyas cifras hemos consultado. Igualmente, en nuestro medio
hospitalario, l a p o b l a c i n e s q u i z o f r n i c a total ocupa m s de la mitad
de las camas, mientras que en otros p a s e s americanos la p r o p o r c i n
v a r a del 10% ( B o l i v i a ) al 3 1 % ( C h i l e ) .

34

BALTAZAR

C A K A V E O

(hjo)

E n el cuadro comparativo de porcentajes de formas c l n i c a s


existe, igualmente, inmensas v a r i a n t e s . E n el B r a s i l , por ejemplo, la
hebefrenia tiene un porcentaje de 54,34%, en tanto que en B o l i v i a es
la forma simple l a que ocupa el m a y o r porcentaje con 63,33% y , entre
nosotros, el m a y o r n m e r o ha correspondido a la hebefrenia con
28,34%.
Desgraciadamente, no podemos hacer una c o m p a r a c i n exacta
entre los diferentes datos e s t a d s t i c o s a r r i b a mencionados (en especial, de los p a s e s sudamericanos) por c a r e c e r de uniformidad en la clasificacin. E s t a d i v e r s i d a d de criterios c o n d u c i r a solamente a confus i n y a hacer comparaciones que nos l l e v a r a n a conclusiones e r r neas, fruto de pautas diferentes, cuyas normas de a p r e c i a c i n no est n regidas por un criterio uniforme.
H a y un hecho interesante de anotar respecto de p a s e s como B o l i v i a , que presentan un reducido n m e r o de e s q u i z o f r n i c o s en sus est a d s t i c a s . S e g n los informes proporcionados, solamente el 10% del
total de la p o b l a c i n hospitalaria tiene d i a g n s t i c o de esquizofrenia,
hecho que no e s t de acuerdo con las experiencias y datos de otros
p a s e s . E s importante anotar, y cuando tratemos en el c a p t u l o s i guiente de los factores raciales recalcaremos este punto, que B o l i v i a
posee el m s alto porcentaje de indios en su territorio, m a y o r que el de
los otros p a s e s sudamericanos y , por lo que veremos m s tarde, la
afluencia de i n d g e n a s con d i a g n s t i c o de esquizofrenia al hospital psiq u i t r i c o es muy escasa y as lo hemos observado nosotros t a m b i n en
nuestro nosocomio. Cabe preguntarse, igualmente, si los d i a g n s t i cos que se hacen e s t n de acuerdo con las clasificaciones y reglas
adoptadas en otros p a s e s o que, en su defecto, se i n c l u y a n formas de esquizofrenia dentro de otros trastornos mentales siguiendo
tendencias y modos de v e r diferentes al nuestro.
E l presente trabajo ha tomado como pauta para l a d i v i s i n clnica la Clasificacin A m e r i c a n a de los D e s r d e n e s Mentales, obteniendo
datos que e s t n m s o menos en r e l a c i n con l a experiencia de d i v e r s o s
hospitales norteamericanos (como, por ejemplo, los del estado de Nueva York).
Dejamos, pues, sentado que, de acuerdo con la clasificacin
adoptada, los primeros ingresos han oscilado en una media del 34%. E s ta r e l a c i n , en los hospitales americanos, h a sido del 2 5 % (1939). Igual
porcentaje ha sido observado en la A r g e n t i n a .
L a p o b l a c i n frenocomial de e s q u i z o f r n i c o s h a oscilado en u n a
media del 56,57%, en tanto que, en el estado de N u e v a Y o r k , h a sido
del 55,70%.
L a forma que m a y o r frecuencia tiene en nuestro medio hospitalario es la hebefrenia y l a que menor porcentaje muestra es la catatona.

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1938

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LA

GSQUIZOFRHNIA

HN

H L

35

P R R

CAPITULO

III

A l g u n o s f a c t o r e s etiolgicos

E n el presente c a p t u l o no pretendemos estudiar las causas o


factores e t i o l g i c o s de orden hereditario, infeccioso o de naturaleza
o r g n i c a . L a e n u m e r a c i n de las d i v e r s a s t e o r a s s l o la haremos como va de i l u s t r a c i n , y a que nuestro i n t e r s radica en encontrar una
r e l a c i n entre los factores ambientales y constitucionales y l a esquizofrenia o demencia precoz. E s un trabajo de e v a l u a c i n y de crtica de
datos obtenidos en el Hospital " V c t o r L a r c o H e r r e r a " , que es nuestro
n i c o centro de informaciones en donde se concentra toda la corriente
hospitalaria de los enfermos mentales del p a s . Debido a esta circunstancia, el Hospital aloja a los enfermos de las m s diferentes regiones,
de d i v e r s o s razas y ambientes completamente distintos. E s con un fn
de medicina social, que tratamos de encontrar l a v e r d a d e r a t r a s c e n dencia que posee u n a visin p a n o r m i c a de un problema tan vasto y
de proporciones tan amplias. Guiados por esta idea no hemos estudiado casos aislados ni seguido historias individuales sino que hemos m s
bien atalayado las consecuencias y las resultantes de l a i n v e s t i g a c i n
realizada sobre este punto como ayuda a la s o l u c i n y mejor coniprens i n del m s grande de nuestros problemas p s i q u i t r i c o s .
Dentro de los problemas que la esquizofrenia plantea, uno de
los m s arduos de r e s o l v e r es el de las causales de dicha enfermedad o
trastorno mental. No hay hasta el presente un concepto claro y definido sobre c u l e s pueden ser las causas determinantes y hasta q u
punto estas causas tienen un v a l o r efectivo.
Desde el d a en que M O R E L h a b l de la demencia precoz y dio
una e x p l i c a c i n de las causas que la determinaban, cada autor ha l a n zado su t e o r a e t i o p a t o g n i c a , lo que no ha hecho sino a l a r g a r d i s c u siones y perderse en detalles sin tomar los hechos en su conjunto, m i rando a los individuos como unidades indivisibles c u y a existencia es
perenne equilibrio y a r m o n a .
Cuando K A H L B A U M y H E C K E R enunciaron sus estudios sobre
la c a t a t o n a y la hebefrenia dieron como factores e t i o l g i c o s : l ^ . , l a
pubertad; 20., el onanismo, y 30., los traumatismos mentales.
K R A E P E L I N s i g u i creyendo, como estos autores, que l a pubertad era un factor p r i m o r d i a l aunque ligado a otro hecho no menos
importante : la herencia. K R A E P E L I N e r a de o p i n i n que l a demen-

36

BAI.TAZAR

CARAVIDO

(hjo)

cia precoz era debida a una i n t o x i c a c i n g e n e r a l del organismo que


p a r t a de los r g a n o s sexuales e igualmente debida a otros trastornos
glandulares parecidos al mixedema que produce el idiotismo.
P O E T Z L , U R E C C H I A y hasta el mismo K R A E P E L I N invocaban
la sfilis como causa de l a psicosis. P a r a l a escuela francesa con
C L A U D E y para B A R U K era l a i n t o x i c a c i n colibacilar. C L A U D E y
otros psiquiatras dan gran importancia a l a tuberculosis.
S K I L L I A R pensaba que la tifoidea, el tifus, l a e s c a r l a t i n a , l a
difteria, l a influenza, el paludismo y l a fiebre r e c u r r e n t e e r a n causas
determinantes de l a psicosis.
M A R C H A N D y otros c r e a n que l a mastoiditis, l a meningitis y l a
poliomielitis eran factores e t i o l g i c o s evidentes de l a demencia
precoz.
L a e n u m e r a c i n de las causas que se invocan como factores que
determinan la demencia precoz s e r a larga de hacer, puesto que cada
autor invoca d i v e r s a s y v a r i a d a s causas, existiendo, por lo tanto, a
este respecto, cierta d e s o r i e n t a c i n por carecer de hechos demostrables y concretos.
E n cuanto a las causas precipitantes de orden p s i c o g n i c o y
social, han sido invocados shocks mentales o emocionales, tales como
el trauma sexual, seducciones, deserciones y situaciones familiares,
perturbaciones del p e r o d o infantil de l a sexualidad y las cargas pesadas de la U n i v e r s i d a d y de la v i d a militar.
H a sido tendencia general de los investigadores l a de c o n s i d e r a r
a la demencia precoz o esquizofrenia como debida b s i c a m e n t e a perturbaciones en las funciones del metabolismo, en cuyos procesos son
secretados productos t x i c o s que v a n a d a a r l o . B U M K E i n v o c a y
sostiene la idea de que el factor e t i o l g i c o en l a esquizofrenia es un
trastorno general del organismo con l e s i n secundaria del cerebro.
B L E U L E R mismo, en 1930, d e c a que l a esquizofrenia era u n a enfermedad de naturaleza o r g n i c a .
L a r e l a c i n entre l a psicosis e s q u i z o f r n i c a y las g l n d u l a s sexuales ha llamado siempre l a a t e n c i n de cuantos se han ocupado de
este trastorno. F U A S E R a i s l ciertos fermentos defensivos contra las
g l n d u l a s sexuales y el cerebro, y V O N M O N A K O W y K I T A B A Y A S H I
r e v e l a r o n los cambios degenerativos de los plexos coroideos que
e s t o r b a r a n las funciones.

I.A

lSQUIZOFRHNU

HN H I , P E R

37

E n los momentos presente^, u n a de las causas que m s se estudian como determinantes de l a esquizofrenia y cuya importancia es
capital para l a p s i q u i a t r a toda, es l a herencia.
Desde antiguo era y a conocida l a influencia que p o s e a l a transm i s i n de los caracteres hereditarios. G r a n importancia le dieron los
psiquiatras del siglo pasado en el determinismo de las enfermedades
mentales y, d e s p u s de la a p a r i c i n de las t e o r a s de M E N D E L , se comienza a aplicar dichas t e o r a s en el campo de l a p s i q u i a t r a . Desde
que K R A E P E L I N v a l o r l a importancia de estos estudios, los i n v e s t i gadores han concentrado sus esfuerzos para v e r cul era el camino
que s e g u a la t r a n s m i s i n h e r e d i t a r i a de la esquizofrenia. Y a desde e l
a o 1911, los psiquiatras colocaron a la demencia precoz o esquizofrenia en el terreno de la herencia r e c e s i v a , aunque sin llegar a tener u n a
evidencia sobre si esta t r a n s m i s i b i l i d a d era m o n o m r i c a o d i m r i c a , es
decir, s i s t a d e p e n d a de uno o dos parejas de factores hereditarios.
S e g n las p r i m e r a s conclusiones a que se l l e g , d e s p u s de estos t r a bajos, se trataba de una h e r e n c i a r e c e s i v a m o n o m r i c a , lo cual implica
que el 25% de los descendientes e s t n afectos de dicha enfermedad. E l
a o 1916, afinado el procedimiento de i n v e s t i g a c i n y hecha l a crtica
de los estudios con m s s e v e r i d a d , se a d m i t i s l o , s e g n las i n v e s t i gaciones de L U X E M B U R G E R y K A L I M A N N , que el 5,4 % era la prop o r c i n de la t r a n s m i s i b i l i d a d hereditaria.
L o s estudios hechos en gemelos y l a gran cantidad de casos analizados h a permitido demostrar que l a herencia en la esquizofrenia es
especfica y que s u f o r m a de t r a n s m i s i n es m o n o m r i c a , porque no
implica l a necesidad de dos caracteres hereditarios.
L a herencia r e c e s i v a m o n o m r i c a , que implica en t e o r a que el
25% de los hijos sean e s q u i z o f r n i c o s , no so cumple porque, 1., p r c ticamente el n m e r o de hijos no es lo suficientemente grande como par a que alcance este porcentaje; 2., no todos los hijos de individuos
e s q u i z o f r n i c o s logran a l c a n z a r l a pubertad, p o c a en que comienza a
manifestarse el trastorno, y 3, el factor poderoso del ambiente, que
ejerce una influencia manifiesta en el determinismo de l a psicosis. D e
a h que se h a fijado, e m p r i c a m e n t e , que el p r o n s t i c o de probabilidad
es el s i g u i e n t e : son e s q u i z o f r n i c o s los hijos de e s q u i z o f r n i c o s en e l
16,4% y los nietos en el 3% de los casos.
L o s estudios sobre la herencia en l a esquizofrenia han dado a conocer, igualmente, dos hechos interesantes. E l primero se refiere a tas
personalidades p s i c o p t i c a s esquizoides y el segundo al papel del medio. E n el p r i m e r caso se t r a t a de una herencia incompleta, en el sentido de que tales personalidades p s i c o p t i c a s son h e t e r o z g o t a s de recesividad incompleta. Como la esquizofrenia es una enfermedad r e c e s i v a , s l o puede manifestarse en el individuo cuando s t e r e n e factores
hereditarios paternos y maternos en su patrimonio b i o l g i c o , constituyendo, por lo tanto, el factor h o m o z g o t a . S i el factor e s q u i z o f r n i co s l o proviene del padre o de la madre, l a enfermedad no se m a n -

38

BM,TAZAR

C A R A V E D O

(hjo)

f e s t a r , puesto que este factor, recesivo, s e r dominado y encubierto


constituyendo un genotipo. S e r , pues, g e n o t p i c a m e n t e enfermo y fen o t p i c a m e n t e sano. E s t a dominancia puede no s e r completa, apareciendo entonces algunos factores e s q u i z o f r n i c o s , constituyendo entonces l a personalidad p s i c o p t i c a . D e acuerdo con estas investigaciones y s e g n L U X E M B U R G E R y K A L I M A N el 32% de los hijos de esq u i z o f r n i c o s son p s i c p a t a s esquizoides, y el 13,8% de los nietos.
P o r estos factores de dominancia y recesividad incompleta podemos explicarnos l a p a r t i c i p a c i n que tienen otras psicosis en el cuadro de l a esquizofrenia e igualmente l a p a r t i c i p a c i n de l a esquizofrenia en el cuadro clnico de otros procesos p s i c o p a t o l g i c o s .
E l ambiente es asimismo un factor importante, que debe tenerse
en cuenta. L a s investigaciones realizadas en gemelos e s q u i z o f r n i c o s
por L U X E M B U R G E R muestran que existe gran concordancia, es decir, que ambos se enferman siempre de esquizofrenia. Con todo, existe u n a discordancia del 20 al 30 %. L a causa por la cual no todos enferman, o sea el factor que determina l a a p a r i c i n del complejo hereditario debe estar en el ambiente. P o r lo tanto, la herencia no b a s t a r a
por s sola para determinar l a a p a r i c i n de los s n t o m a s , teniendo que
a c o m p a a r s e entonces de los factores ambientales que bien pueden
ser p s q u i c o s o s o m t i c o s , lo cual e x p l i c a r a l a e c l o s i n , temprana o
t a r d a , de l a enfermedad. E n un estudio hecho por B O W M A N y K A S A N I N muestran la gran importancia que posee el ambiente en l a aparicin de la esquizofrenia, al cual nos referiremos m s adelante con
detenimiento.
K R E T S C H M E R hace i n t e r v e n i r , al lado de l a herencia y de factores ambientales, los constitucionales y adquiridos. E n el caso de
la esquizofrenia es el h b i t o leptosomo y los factores secundarios
que a c o m p a a n , tales como los de causa endocrina, t x i c a , infecciosa y
p s q u i c a , sin cuyo concurso no p o d r a manifestarse el trastorno. L a
t e o r a constitucional tiene gran importancia en los estudios p s i q u i t r i cos porque muestra la r e l a c i n que existe entre las c a r a c t e r s t i c a s
mentales y fsicas. Indudablemente que hay una r e l a c i n estrecha entre entre el h b i t o s o m t i c o y el h b i t o p s q u i c o , que se a c o m p a a n y
armonizan, dando individualidades c a r a c t e r s t i c a s cuyas relaciones con
el ambiente dependen, en gran parte, de estas formas y h b i t o s constitucionales. Dentro de los dos tipos polares, l e p t o s o m o - e s q u i z o t m i c o
y p c n i c o - c i c l o t m i c o , existe una serie gradual de aspectos s o m a t o - p s quicos que dependen, por un lado, de la t r a n s m i s i n hereditaria, y a
que los progenitores no pertenecen invariablemente al mismo tipo fsico y a una misma c a r a c t e r s t i c a p s q u i c a , y a la influencia educacional,
de la sociedad y del medio en las cuales se ha movido y actuado el i n dividuo. D e estas formas imprecisas o mejor dicho que no llegan a l a
pureza clsica de las descripciones se obtienen cuadros mentales y
s o m t i c o s v a r i a d s i m o s cuyas consecuencias clnicas son inmensas. E s
por eso que, con frecuencia, no se logra encontrar cuadros clnicos t picos de una psicosis, h a l l n d o s e en su defecto formas imbricadas y

I.A

1S(1Z0FKINIA

KN E l . l'Kl

39

tendencias abortadas de d i v e r s o s factores constitucionales. A l a i m b r i c a c i n de estos factores hereditarios y s o m a t o - p s q u i c o s se debe el


que muchas veces aparezcan fases m a n a c o - d e p r e s i v a s , por ejemplo,
dentro de una esquizofrenia o, a l a i n v e r s a , fases e s q u i z o f r n i c a s dentre de un cuadro m a n a c o - d e p r e s i v o .
E n los factores costitucionales hay multiplicidad de hechos que
entran en la f o r m a c i n del trastorno mental y que toman u n a amplitud
inmensa. B O W M A N y K A S A N I N , en un estudio efectuado sobre los
factores constitucionales de la esquizofrenia, encuentran que el a m biente en el cual se mueve el individuo ejerce una accin poderosa en
la a p a r i c i n de los s n t o m a s . E n el estudio hecho por ellos se encuentran los siguientes factores como causas determinantes de l a esquizofrenia y que son, a saber: 1., el ambiente (81,4%); 2., a n o m a l a s constitucionales fsicas (13,2%); 3., a n o m a l a s constitucionales p s q u i c a s
(40,4%); 4, enfermedades fsicas diagnosticadas ( 8 , 6 % ) ; 5., enfermedades fsicas no diagnosticadas (16,6%); 6., alcoholismo ( 2 , 6 % ) ;
7., herencia (64,3%) ; 8., condiciones reproductivas (1,3%) ; 9.,
otros (conflictos, etc.) (27,2%); 10., causas desconocidas (3,9%).
Como vemos, el factor m s importante, s e g n estos autores, es
el del medio ambiente, s i g u i n d o l e l a herencia y las a n o m a l a s constitucionales p s q u i c a s . L o s factores emocionales de l a v i d a diaria, los
conflictos y las malas adaptaciones a l a s i t u a c i n son causas importantes en l a e c l o s i n del trastorno. E s t o s mismos autores s e a l a n que no
todos los casos han sido determinados por un solo factor constitucional sino que, por lo general, han habido dos o m s factores determinantes de l a psicosis, e n c o n t r n d o s e asociados con m a y o r frecuencia
el medio y la h e r e n c i a ; porque muchas veces no es s l o un factor el
determinante sino que deben de haber otras causas asociadas para que
se muestre el trastorno. A este respecto, las experiencias realizadas
en mellizos por L U X E M B U R G E R y a las cuales nos hemos referido
m s a r r i b a han demostrado esta tesis.
Relacionados con la esquizofrenia y los trastornos sociales y
ambientales, F R O M E N T Y , de T o u r s , hace una r e l a c i n entre a q u l l a
y el aiumnage,
encontrando que hay una c o r r e l a c i n apreciable en
un momento determinado de l a vida. E s t e autor cree que en esquizof r n i c o s , entre los 15 y los 30 a o s , el trabajo e s c o l s t i c o intenso deb e r a ser considerado como l a causa de cambios p s q u i c o s r p i d o s y
progresivos. E s t e trabajo forzado, fuera de toda p r o p o r c i n a las capacidades mentales, corrientemente toma lugar durante la adolescencia, en el comienzo de los e x m e n e s o al comienzo de una c a r r e r a profesional. L o s adultos tienen un conocimiento de sus capacidades intelectuales y, por regla general, no tratan de alcanzar fines imposibles.
L o s n i o s pueden e v a d i r el esfuerzo intelectual que les imponen sus
padres y maestros. P o r lo tanto, la adolescencia debe s e r considerada
como un p e r o d o crtico de abuso intelectual. F R O M E N T Y o b s e r v 10
casos de esquizofrenia, todos maestros de escuela, d l o s cuales 6 no

40

TtALTAZAl C M A V K D O

(hjo)

llegaban a los 22 aos y otros 4 de 32 a 35 aos. E s interesante anotar


que y a H E C K E R daba como una de l a s causales de l a enfermedad p o r
l descrita, l a fatiga intelectual.

Otro aspecto del problema etiolgico es s u distribucin numrica a travs de las diferentes regiones del pas. H . E M E R S O N ha l l a mado a sto l a epi'lemiolofja
de h, esguiznfrenii,
y a que el problema
de l a s causas pertenece a u n a clase p a r t i c u l a r de hechos biolgicos.
E M E R S O N propone estudiar el aspecto etiolgico de l a esquizofrenia
de conformidad con l a edad, raza, sexo, ocupacin y distribucin geogrfica. E s t o s puntos, que s i r v e n de base a un conocimiento d i s t r i b u t i vo de l a esquizofrenia, son de gran inters, pues m u e s t r a n l a relacin
que existe entre el medio en que v i v e el hombre, l a frecuencia de a p a ricin del trastorno, en qu edades y sobre todo en qu tipos raciales
es ms frecuente. E s t a m a n e r a de e v a l u a r los trastornos mentales es
importante porque m u e s t r a cmo se comportan en diferentes comunidades y en diferentes situaciones v i ve nc ia le s , cosa que hasta el presente h a sido hecha en forma restringida.
L a distribucin geogrfica de l a esquizofrenia es punto de gran
inters y , como ha sido demostrado en los E s t a d o s Unidos, no todas
las regiones muestran l a m i s m a proporcin d i s t r i b u t i v a . E s necesario
apreciar cmo aparecen estos estados mentales en l a ciudad, en el
campo, en los medios industriales y en los centros agrcolas. P O L L O C K ha hecho un estudio completo al respecto, mostrando l a distribucin de l a esquizofrenia de acuerdo con l a pauta propuesta por
EMERSON.

H a y otro problema interesante y de alto v a l o r en l a esquizofrenia y es aqul que se refiere a l a relacin que existe entre dichos procesos y las mentalidades de los pueblos p r i m i t i v o s . E s t a s investigaciones han llevado a l a psiquiatra al campo antropolgico para a v e r i g u a r
cmo vivan y pensaban los hombres de otras culturas, gradualmente
inferiores a cualquier c u l t u r a clsica. E n Alemania y E s t a d o s Unidos
se han llevado a cabo investigaciones interesantes sobre la mentalidad
de las tribus de p r i m i t i v i s m o ms absoluto, para a p r e c i a r l a evolucin
de las costumbres sociales, de las concepciones psicolgicas de stas,
de l a evolucin que han sufrido y de l a evaluacin que le han dado a
sus situaciones y estados psicolgicos, conforme han ido subiendo en
la escala de l a cultura s o c i a l . Dentro de estas investigaciones, se han
hecho igualmente estudios para v e r s i en estas mentalidades p r i m i t i v a s se presentaban o se presentan trastornos mentales s im ila re s a
aqullos que aparecen entre hombres de cultura avanzada.
L a s investigaciones que hasta el presente se han llevado a cabo
han sido hechas dentro de los marcos de l a sociedad actual, dentro del

I.A

ESQUIZOFRENIA

K N H I . PIK

4-1

sistema c u l t u r a l en el cual v i v i m o s , y slo recientemente es que los


psiquiatras y antroplogos han empezado a estudiar los mecanismos
psicolgicos de los pueblos p r i m i t i v o s y v e r s i stos tienen la m i s m a
resonancia que en las esferas de los pueblos ms civilizados, porque es
interesante a v e r i g u a r s i las psicosis funcionales aparecen en el mismo
grado en todos los niveles de l a civilizacin, desde los ms bajos e s t r a tos hasta las ms altas estructuras. L a vida, el mundo y l a s costumbres
adquieren diferentes maneras de evaluacin, segn los pueblos y s e gn l a s razas, existiendo hechos y hbitos de pueblos primitivos que,
dentro de s u organizacin social, son normales y que, para nuestro
sistema de civilizacin, estaran en franca oposicin con u n a v i v e n c i a
normal dentro de l a colectividad. S i n embargo, se han observado c a sos de desadaptacin social dentro de las tribus p r i m i t i v a s , actitudes
opuestas al sistema de las vivencias comunes que nos diran de escisiones entre los hombres que l a s presentan y el medio dentro de! cual v i ven.
E n la interesante obra de R U T H B E N E D I C T , encontramos l a s
siguientes observaciones sobre el comportamiento de ciertas tribus
p r i m i t i v a s : " H e m o s visto que toda sociedad elige algn segmento del
arco de la posible conducta h u m a n a ; y, en l a medida que logra integracin, tienden sus instituciones a ensanchar l a expresin del segmento
por ella elegido y a inhibir las expresiones opuestas. Pero estas son,
sin embargo, las respuestas adecuadas de un cierto grupo de portadores dla c u l t u r a . Y a hemos examinado las razones por l a s q u e esta
s e l e c c i o n e s , principalmente, cultural y no biolgica. P o r eso nos es
imposible imaginar, aun por razones tericas, que todas las respuestas
adecuadas de toda esa gente sean igualmente servidas por l a s instituciones de cualquier c u l t u r a . P a r a c o m p r e n d e r l a conducta del i n d i v i duo es necesario, no solamente relacionar l a historia personal de s u
v i d a con sus dones, y medir stos con referencia a u n a normalidad
arbitrariamente elegida. E s necesario relacionar sus respuestas propias a l a conducta singularizada en las instituciones de s u c u l t u r a . "
E n otro lugar de s u obra, l a autora contina diciendo: " E v i d e n temente, la adecuada adaptacin personal no depende de seguir ciertas
motivaciones y e v i t a r otras. L a correlacin se produce en u n a direccin diferente. Exactamente como son favorecidos aqullos cuyas r e s puestas congenian ms estrechamente con la conducta que c a r a c t e r i z a
su sociedad, as estn desorientados aqullos cuyas respuestas congnitas caen en el sector del arco de conducta que no es adaptado por s u
cultura. E s t o s anormales no pueden esperar que les presten sostn l a s
instituciones de su civilizacin. E l l o s son las excepciones que no h a n
tomado fcilmente las formas tradicionales de s u c u l t u r a . "
" P a r a una vlida psiquiatra comparativa, son de l a mayor i m portancia esas personas desorientadas que no se han adaptado adecuadamente a sus culturas. A menudo ha habido confusin en l a psiquiatra, porque se ha tomado como punto de partida u n a lista fija de sntomas en vez del estudio que aquellos cuyas reacciones caractersticas
no tienen validez en s u sociedad."

42

BAI.TAZAK C A K A Y E i m

(hijo)

Ms adelante aade : " R e s u l t a claro que l a cultura puede v a l o r i zar y hacer socialmente aprovechables aun tipos humanos altamente
inestables. S i prefiere t r a t a r sus peculiaridades como las ms v a l i o s a s
v a n a n t e s de l a conducta humana, los individuos en cuestin aparecern en l a ocasin y ejecutarn sus papeles s i n referencia a nuestras
ideas usuales sobre los tipos capaces de c u m p l i r ajustes sociales y los
que no pueden hacerlo- L o s que actan inadecuadamente en cualquier
sociedad no son los que tienen ciertos rasgos fijos Mnorm/tle;, sino que
pueden bien s e r aqullos cuyas respuestas no han recibido apoyo en
las instituciones de s u cultura. L a fragilidad de estos aberrantes es en
gran medida ilusoria; ella surge, no del hecho de que carezcan del v i gor necesario, sino del hecho de que son individuos cuyas respuestas
innatas no son reafirmadas por l a sociedad. S o n , segn la expresin de
Sapir, 'tomados de un mundo imposible'. "
" E n t r e t a n t o , e l problema teraputico de t r a t a r nuestros psicpatas de este tipo es a menudo mal entendido. S u enajenacin del mundo
r e a l puede s e r con frecuencia ms inteligentemente tratada de una m a nera distinta que el insistir en que adopten los modos que les son e x traos
e l individuo inadaptado puede c u l t i v a r un mayor inters
objetivo en sus propias preferencias y aprender cmo manejar con m a y o r ecuanimidad s u desviacin del tipo. S i aprende a reconocer l a medida en que s u sufrimiento se h a debido a s u falta de sostn en u n a
conducta tradicional, puede gradualmente educarse p a r a aceptar s u
grado de div e r s i d a d con menos sufrimientos. T a n t o las perturbaciones
de l a emotividad exagerada del manaco depresivo como l a soledad del
esquizofrnico agregan a l a existencia ciertos v a l o r e s que no son accesibles a los que estn constituidos de maneras diferentes. E l i n d i v i d u o
no apoyado que acepta valerosamente sus v i r t u d e s favoritas e innatas,
puede alcanzar un curso factible de conducta que le v u e l v a innecesario refugiarse en un mundo privado modelado para l mismo; puede
alcanzar gradualmente una actitud ms independiente y menos t o r t u rada respecto de sus desviaciones y, sobre esta actitud, c o n s t r u i r u n a
existencia que funcione adecuadamente."
De este estudio profundamente interesante en s u s relaciones de
las d i v e r s a s culturas entre s y de s u s diferencias substanciales en sus
modos de concebir e l mundo, a l hombre y a l a sociedad, v e mos que l a esfera de l a normalidad es diferente en cada c u l t u r a , dependiendo sta, en parte, de sus modalidades sociales. H a y sociedades
humanas entre las cuales ciertos tipos de anormalidad son considerados como normales y hasta p r o v i s t o s de poderes superiores y a u n
mgicos, hallndose a l a i n v e r s a tipos humanos en otras tribus,
occidentalmente normales, que dentro de s u sociedad son considerados
como anormales. As vemos que en toda sociedad humana los t r a s tornos mentales tienen evaluacin diferente segn las costumbres y s u s
situaciones v i v e n c i a l e s . L o que h a y que a v e r i g u a r es s i el mecanismo
de produccin de estos trastornos es igual en el hombre civilizado y en
el hombre de mentalidad p r i m i t i v a . Etnlogos, antroplogos y psiquiatras investigan actualmente sobre el comportamiento social de diferen-

I,A

KSQUIZOFKENIA

lN

PHlU

4-3

tes tribus de Centro Amrica, Oceana y otros lugares. Sobre todo, se


el problema de l a esquizofrenia el q u e m a s pretenden relacionar con
sus estudios y s a c a r consecuencias y deducciones que den luz para l a
comprensin en el problema de esta psicosis. Dentro de las tendencias
psicolgicas actuales se busca u n a aproximacin entre las diferentes
etapas de l a evolucin intelectual humana, pretendiendo c om p a ra r y
tratar de establecer u n nexo evolutivo entre l a mentalidad del nio, l a
del hombre, l a del salvaje y l a del enfermo mental. Dentro del mundo
v i v e n c i a l de los valores, para cada uno de ellos las cosas adquieren d i ferente valoracin y distinta resonancia; as, por ejemplo, para el n i o, para el hombre civilizado, para el salvaje y p a r a el esquizofrnico,
el tiempo y el espacio tienen valoraciones distintas.
L a irrupcin de l a antropologa v a adquiriendo importancia i n sospechada, ella tiende a darnos ampliamente los modos de s e r de sociedades que son muy diferentes a l a nuestra, de tipos raciales opuestos y vivi endo dentro de caractersticas ambientales distintas. S i esta
labor antropolgica est sirviendo en cierta forma de pauta indicadora
para los estudios psiquitricos, es para nosotros, pues, punto de
gran importancia. L o es porque el Per, debido a s u configuracin
geogrfica, a s u estructuracin social, idiomtica y racial, forma u n
conglomerado humano c uy a s caractersticas son muy diferentes, a
pesar de haber creado entre ellas un cierto lazo etnolgico, que es e l
mestizaje. L a s diferencias geogrficas, l a disparidad racial y l a d i v e r sidad de costumbres dan a cada regin del pas u n a configuracin e s pecial que est de acuerdo con los postulados de l a moderna antropologa, en cuanto a la relacin que existe entre el hombre y el medio
que lo alberga. L a s caractersticas raciales estn dadas, pues, en parte, por l a geografa y sta, a s u vez, modifica las caractersticas de
otras razas que se adaptan en otros chmas.
L a s condiciones ambientales en nuestro territorio son totalmente diferentes en cada regin. E n cada u n a de ellas v i v e n hombres
de d i v e r s a s razas, formando el ncleo principal de poblacin l a indgena. Dentro de sus caractersticas etnolgicas, sta tiene s u s
variantes, bien sea que se trate del indio de l a s i e r r a , el quechua y el
a y m a r a , bien sea que se trate del indio de l a costa, el yunga. Cada uno
de ellos tiene sus rasgos somticos y psquicos diferentes. Cada una de
estas s u b - r a z a s representa igualmente trozos de culturas distintas y
costumbres diferentes. E l hombre de l a s i e r r a h a tenido u n a organizacin social en tiempos pasados que le permiti, merced a
la labor colectiva y socializada, r e a l i z a r grandes trabajos y c o n s t r u i r
obras m a r a v i l l o s a s . S u p i e r o n superarse por l a plasmacin del espritu
de multitud, pero no tuvieron organizacin i n d i v i d u a l que le proporcionara al hombre la facultad de desenvolverse por sus propios medios
y sus propias iniciativas. E n c e r r a d o e! hombre de l a s altas serranas
dentro de los vnculos de S H hogar y de s u t i e r r a , cuidado por una m a no paternal que velaba por el bienestar de sus subditos, slo tuvo un
refugio para los anhelos de s u espritu atormentado por un sentimiento vago, siempre profundo y triste, que le haca desdear el paisaje y
c e r r a r s e dentro de s. E l indio de l a serrana tiene u n a psicologa es-

44

KM.TAZAR

CARAVKHO

(hjo)

pecial; es duro, desconfiado, sinuoso, terco, incapaz de comprender el


ambiente en que lo sitan, deseando siempre v i v i r dentro del estrecho
crculo de sus afectos y de s u comunidad. E l indio slo acta por medio del '<y'lu, avanza en la v i d a a travs de masas, jams toma por s
una decisin que convenga exactamente a sus intereses v it a le s . L a
accin colectiva ha absorbido por completo el espritu del indio y
la labor i n d i v i d u a l siempre es efectuada con torpeza. E s t e hombre,
acostumbrado a v i v i r en nif^dio de las montaas gigantescas, a
combatir las dificultades que l a naturaleza le interpuso en s u c a m i no, ha llegado a convertirse en un s e r lleno de a r i s t a s , duro, de
una dureza mineral, tal como K E Y S E R L I N G lo v i o . E n realidad,
su alma tiene algo de la dureza del metal que ocultan los montes
que interceptan s u m a r c h a y es, por lo tanto, incapaz de a m oldarse fcilmente a situaciones opuestas a s u m a n e r a de sentir y
de v i v i r . E l hombre autctono es geomtrico en s u pensar, geomtrico en cuanto adopta lneas recas, que se quiebran bruscamente, s i tundose por eso, muchas veces, en actitudes que difieren de l a a c titud en otras razas humanas.
E l hombre primitivo no se ha movido simplemente
entre
paisajes agrestes y fros sino que ha pasado a travs de v a r i a d a s
zonas y mltiples paisajes, dejando en s u cuerpo los rasgos que
imprime l a t i e r r a , pero dejando afuera las fuerzas poderosas del
ambiente que modelan el a l m a . S u espritu ha estado atormentado
siempre p o r un vago temor, por una melancola profunda, h a ciendo de sus afectos el ncleo principal de sus v i v e n c i a s anmicas.
L a l i t e r a t u r a de cada pueblo nos dice del a l m a colectiva que l a engend r a y del espritu que l a anima. E n el caso de l a l i t e r a t u r a indgena,
sta nos muestra a hombres sombros y melanclicos; rasgos que no
emanan de l a s condiciones del paisaje ni de luchas vitales sino que
nacen del propio espritu, cuyo eterno e inquietante sufrimiento i m pregn de tristeza l a l i t e r a t u r a de su civilizacin. Contribuy a l a formacin espiritual del indio l a monotona de u n a v i d a social r e g l a da conforme a cnones perfectos dentro de una organizacin s oc ia l
avanzada. L i b r e de toda inquietud econmica, libertado de toda
lucha por lo cotidiano, el indio no tuvo ms remedio que r e f u giar s u espritu, circunscrito por l a ley y l a organizacin, en e! estrecho crculo de sus afecciones. Tenemos, as, que una vida social
encuadrada por leyes duras dieron a los hombres u n a organizacin
econmica m a r a v i l l o s a y les permiti c r e a r obras estatales poderosas,
pero suprimi al individuo como factor, como entidad, como persona,
encerrndolo en v a s t a s agrupaciones agrcolas, sustentndolo y conducindolo, ahogndole l a capacidad de pensar por s y de s a b e r defenderse por s.
Desaparecido este sistema social, vuelto el indio hacia otro s i s tema de v i d a , sintise desconectado de un pasado poderoso dentro del cual haban v i v i d o m u l t i t u d de generaciones y entonces,
incapaz de adaptarse, de amoldarse a s u naturaleza hermtica, paralizo
su avance y se detuvo en un punto de s u evolucin y torn a v o l v e r s e
esttico, acentuando ms s u carcter profundamente esquizotmico.

COHPAOAClOM

SGOUH

L A S

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-1932

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-1939

I,A

U S Q U I Z O F R K N I A

lN

lil.

P K K U

45

encerrndose dentro de s. " L a v i d a , cuando est obligada a s e r montona por las costumbres y por l a legislacin, no permite el desenvolvimiento de las grandes pasiones. E l hombre, privado de todo estmulo expansivo se e n c i e r r a dentro de s mismo o en el estrecho crculo de
sus afecciones domsticas, hacindose melanclico. E n este estado, las
bellezas del mundo exterior no impresionan s u imaginacin; y el a l m a
se entrega a l a voluptuosidad de una tristeza subjetiva ante l a cual, l a
naturaleza pierde s u esplendores y sus seducciones, para presentarse
a l a fantasa, con el tinte lvido de l a s condiciones estticas de s u c a rcter" (1).
Sin embargo, h a y u n a anotacin especial en cuanto a l sub-grupo
indio de l a costa, el yunga. E s t e ncleo etnolgico h a caracterizado
sus actitudes por s e r francamente sintnicas, por adoptar frente
a l a v i d a una actitud estnica, de valoracin personal, de e x p a n s i v i d a d
y cierto orgullo. E s a misma actitud v i t a l se encuentra en la raza negra
y en l a r a z a blanca, acusndose ms los rasgos expansivos de autovaloracin y de orgullo en el negro y en s u sub-grupo mestizo zambo (negro ms b l a n c o ) . Mientras en el indio de l a s i e r r a l a actitud es fundamentalmente astnica, rgida, geomtrica, l a actitud del hombre de l a
costa, y sobre todo, de las razas negra y mestiza, es e x p a n s i v a , sintnic a , flexible. S o n personalidades tumultuosas, ricas en contenido anmico y en expresin v e r b a l , desbordantes, con mltiples facetas, en
tanto que el indio es introvertido, pobre de expresin, carente de r i queza v e r b a l . Cuando en el hombre de a costa se presentan t r a s t o r n o s
mentales son fundamentalmente dirigidos hacia cuadros y sintomatologa e x p a n s i v a , mientras que en el indio, sus trastornos mentales se
manifiestan por actitudes que corresponden al predominio de l a s u p r a estructura caracterlgica y, en el caso particular de l a esquizofrenia,
hay en ellos lo que M I N K O W S K I llam el a u t i s m o p o b r e .

A l ocuparnos de los factores constitucional y ambiental, seguiremos el siguiente o r d e n : 1'^., edad, porcentaje y evaluacin crtica de
los datos estadsticos; 2"^., raza, predominancias ra c ia le s , porcentaje
etnolgico; 3., distribucin de los enfermos segn l a situacin geogrfica que ocupan, agrupndolos por regiones y haciendo l a evaluacin
estadstica desde dos puntos de v i s t a en l a divisin geogrfica, uno que
divide al Per en tres regiones : norte, centro y sur; y otro que divide
el t e r r i t o r i o en costa, costa y s i e r r a , costa, s i e r r a y s e l v a , s i e r r a , s i e r r a
y s e l v a y s e l v a ; los ignorados y extranjeros se hallan aparte y c l a r a mente especificados; 4., tipos constitucionales, tipos constitucionales
segn l a s regiones, las formas clnicas y el porcentaje que se o b s e r v a
dentro del cuadro de l a esquizofrenia.

1)

L U I S C A R R A N Z A : "Coleccin de Artculos". Lima. 1885.

46

BAI.TAZAK

CAKAVEDO

(hjo)

Tiene importancia estudiar l a esquizofrenia, como hemos visto


anteriormente, desde un aspecto epidemiolgi:o, en cuanto a s u distribucin en el pas, como lo tienen igualmente otras enfermedades mentales, p a r a v e r l a relacin que existe entre el medio dentro del cual se
mueven las colectividades humanas y l a influencia que ste ejerce sobre l a m a y o r o menor distribucin de los casos. T o m a r , por eso, las e n fermedades mentales, y, en este caso, l a esquizofrenia como sujeto de
estudio de medicina social, tiene u n a importancia hasta a h o r a no e v a luada en nuestro territorio. Apreciando las cifras que las estadsticas
proporcionan vemos cmo, con el t r a n s c u r r i r de los aos, stos nos
dejan como sedimentacin necesaria y fecunda enseanzas y problemas en qu pensar y a los cuales debemos consagrarnos p a r a r e s o l v e r
situaciones sociales aparentemente intrascendentes, y que, sin embargo, poseen gran importancia y trascendencia.
Desde l a poca de M O R E L y, ms tarde, de K A H L B A U M y
H E C K E R , se pens siempre en que l a adolescencia tena ciertos tipos
de alienacin mental que le eran propios. M O R E L crea que se trataba
de procesos degenerativos, en tanto que K A H L B A U M y H E C K E R penban que slo e r a n perturbaciones mentales j u v e n i l e s que no llegaban a l a demencia. K R A E P E L I N , al asignar al grupo de enfermedades por l estudiadas el nombre genrico de iitmcncia
necoz,
comenz creando una confusin bastante fastidiosa, pues haca pensar en
una demencia inmediata a un trastorno mental producido en l a adolescencia y c u y a otra caracterstica e r a l a de s u aparicin precoz. E s t o s
dos aspectos del problema fueron m u y combatidos por diferentes a u tores, algunos de los cuales han llegado a decir que no es ni demencia
ni es precoz. P e r o con el t r a n s c u r r i r de los aos se ha v i s t o que, en
cierto aspecto, tena y tiene razn el maestro alemn, como l a tuvieron los viejos psiquiatras, al asignar a ciertos trastornos mentales un
papel preponderante durante l a evolucin psquica que se produce en
la edad j u v e n i l , durante l a cual el mundo y sus valores, l a apreciacin
de los hechos y de las cosas, toman una direccin y una resonancia d i ferente a l a poseda en l a infancia. E n contra de l a precocidad en l a
aparicin del trastorno oponan el argumento de que ms de l a s tres
cuartas partes se producan despus de los 25 aos. E n el presente
este criterio ha sido reformado por experiencias posteriores que han
llevado a los psiquiatras a reconsiderar el problema de l a aparicin
del trastorno y l a importancia que posee el estudio de los individuos
desde l a ms remota infancia.
D e las cifras obtenidas en el Hospital "Vctor L a r c o H e r r e r a "
desde el ao 1931 hasta el ao 1939 sobre l a edad en los primeros ingresos de esquizofrnicos (1,475 primeros ingresos de esquizofrnicos),
hemos deducido los siguientes hechos :
1 . E l mayor porcentaje h a correspondido al perodo que abarca
de los 20 a los 29 aos de edad, con u n total de 636 enfermos que hacen
un porcentaje del 43,12% ;

60X
i

<^9al9

de20Z9

^0-

c/e5070
9-/9

Ignorado

264.
30-

20-29

65

30~39

5)L
/26

50-70

TorjL

/475

J^orcentaje^

/r90%.

^e0un

-43.12%

/a/

2108%

edades

8 5'^%

2SI%

LA

ICSQUlZOFllNIA

lN B I , PKIfi

47

2.Sigue en proporcin el perodo comprendido entre los 30


y 39 aos, con un total de 311 enfermos y con un porcentaje del
21,08%;
3.Entre los 9 y 19 aos ha habido un total de 264 enfermos
que han dado u n porcentaje de 17,90^ ;
4.De los 40 a los 49 aos, el total h a sido de 126 enfermos con
un porcentaje de 8,54% ;
5.De los 50 a los 70 aos, el total ha sido de 34 enfermos con
un porcentaje de 2 , 3 1 % , y
6**.El nmero total de enfermos con edad ignorada h a sido de
104, con u n porcentaje de 7,05 %.
D e los hechos a r r i b a expuestos podemos deducir que el m a y o r
nmero de enfermos que ingresan al H o s p i t a l corresponde al perodo
de los 9 a los 29 aos de edad, haciendo u n total de 900 enfermos con
un porcentaje de 61,02%.
A travs de estos datos podemos apreciar mejor el viejo c r i t e r i o
sostenido, no solamente por K R A E P E L I N , d l a precocidad como hecho fundamental, sino que fu l a observacin sagaz de los antiguos
maestros, quienes v i e r o n aparecer bruscamente trastornos mentales
en el florecer de l a v i d a . H o y da, de acuerdo con l a s tendencias de l a
psiquiatra contempornea, l a valoracin del factor edad es de suma
importancia. Debido a sto es que, en diferentes pases, se han creado
las clnicas de orientacin de l a niez e, igualmente, t r a t a n de b u s c a r
un indicio en el comportamiento del nio desde que abri los ojos y
emiti s u p r i m e r sonido.
Posiblemente, l a aparicin de trastornos en l a pubertad y en l a
adolescencia no obedezcan slo a los cambios fundamentales que se
producen en el s e r en sta poca del aflorar de l a v i d a sino a causas
ms profundas cuyas races ms hondas emergen desde l a ms remota
infancia. P o r eso, el estudio y l a comprensin psicolgica del pber y
del adolescente debe a d q u i r i r cada da u n a importancia m a y o r dentro
de las instituciones donde se hallare. T o d a s las tendencias, desde los
antiguos conceptos psiquitricos de M O R E L hasta l a s ms modernas
investigaciones sobre el r o l que juegan el hogar, l a escuela y el medio
social, han coincidido sobre este punto en el determinismo o aparicin
de trastornos mentales en pocas tempranas de l a v i d a , trastornos hereditarios que u n a buena educacin, u n hogar conveniente y u n medio
social apropiado hubieran impedido que aparezcan en esa poca de l a
v i d a en sujetos de gran fragilidad psquica.

48

BAI.TAZAK CAHAVBnO

(hjjo)

Siguiendo el orden trazado on este estudio, vamos a c o m p a r a r


a h o r a las cifras estadsticas de las razas en el Per, problema interesante y vasto que incumbe a todos los problemas sociales.
D e los datos estadsticos de los primeros ingresos desde 1931 a
1939, tenemos lo siguiente :
1. El mayor nmero de ingresos ha correspondido a l a raza
mestiza con un total de 1,088 enfermos y un porcentaje de 68,34%;
2. Los individuos de raza blanca ingresados por p r i m e r a vez
han sido 212, haciendo un porcentaje de 14,37%;
3. De raza india han ingresado 140 enfermos con un p o r c e n t a j e de 9,49%;
4. L a raza
j e de 4,68%, y

negra

ha tenido

69 ingresos con u n porcenta-

5. De r a z a a m a r i l l a ingresaron 46 enfermos que hacen un porcentaje de 3,12%.


L a distribucin r a c i a l de los ingresos corresponde, pues, en ms
de l a s dos t e r c e r a s partes, a l a raza mestiza. S i n embargo, en l a f o r macin racial de nuestro territorio, el elemento constitutivo es, en s u
m a y o r parte, de procedencia indgena con un porcentaje de 4 5 % . L a
r a z a mestiza tiene una proporcin del 327c, l a blanca del 2 0 %, l a negra
del 2 % y l a a m a r i l l a del 1 % , E l crecimiento de l a poblacin esquizofrnica, en cuanto a razas se refiere, ha sido siempre predominantemente mestizo y este incremento ha sido g r a d u a l desde el ao 1931
hasta el de 1939 inclusive, en tanto que las dems razas han guardado
una relacin ms o menos constante dentro de lmites ms o menos e s trechos. P o r los cuadros grficos y numricos que adjuntamos se p o dr apreciar estas variaciones raciales y l a notable diferencia que
existe entre el grupo mestizo y las dems r a z a s .
A travs de l a s estadsticas de 9 aos podemos o b s e r v a r un hecho interesante y es que el nmero y porcentaje de esquizofrnicos de
raza india pura es m u y reducido (140 enfermos - 9,49%), a pesar de que
esta r a z a forma el mayor ncleo etnolgico en n u e s t r a poblacin. Dato
tanto ms interesante por cuanto las caractersticas mentales- que posee pueden s e r descritas como fundamentalmente esquizotmicas, y a
que sus actitudes ante l a v i d a adquieren forma s e n s i t i v a y desviada,
como lo h a hecho notar G U T I E R R E Z - N O R I E G A , quien resalta l a d i ferencia temperamental entre el andino y el costeo, haciendo v e r en
el primero el predominio del temperamento esquizotmico y en el segundo el del ciclotmico. L a esquizofrenia, segn este autor, es ms
frecuente en el ande que en l a costa, en tanto que las formas manacas,
son predominantemente costeas.

COMPAPACIOH^yfeGUHLAS

.PA^AS

iSi

i952

rl933

4939

-135

4936

-1937

1958

i939

LA ESQUIZOFRENIA BN R L PER

49

L a s observaciones a las cuales nos hemos referido en los prrafos anteriores han sido hechas sobre el tipo andino en general, sin especificar razas. Ciertamente, el hombre que v i v e entre l a costa y l a
s i e r r a acusa un m a y o r y ms elevado porcentaje, como lo veremos
ms tarde. P e r o lo interesante y curioso es l a escasez de enfermos i n dios, caractersticamente indios; sin embargo, en B o l i v i a existe u n hecho que s i r v e para hacer comparaciones y que nos ayudar a emitir
ciertos conceptos. E n ese pas, el porcentaje de esquizofrnicos es del
10%.
A ntes de hacer cualquier comentario respecto a este porcentaje,
debemos a d v e r t i r que l a poblacin de B o l i v i a est compuesta de l a s i guiente manera : 7 0 % de indios, 2 0 % de mestizos y 10% de blancos.
P o r lo tanto, l a poblacin frenocomial estar compuesta forzosamente,
en gran parte, por individuos de raza indgena. A h o r a bien, cabe preguntar si l a poblacin indgena, tanto del Per como de B o l i v i a , pas
afn etnolgicamente a l nuestro, da, en realidad, un nmero reducido
de esquizofrnicos o s i stos permanecen a l margen de l a asistencia
hospitalaria de ambos pases. Posiblemente estos hechos obedecen a
razones poderosas cuya explicacin debemos t r a t a r de encontrar, anotando, de paso, que l a esquizofrenia est, casi siempre, condicionada
por el ambiente civilizado.
Desgraciadamente, nunca se ha llevado a cabo u n a campaa p a r a estudiar con sistema las condiciones de las razas en nuestro t e r r i t o rio. P o r lo tanto, debemos concluir de acuerdo con el nivel de c u l t u r a
en que v i v e n y el sistema econmico que los a p r i s i o n a . Posiblemente,
la raza india (en el Per y B o l i v i a ) , cuyo temperamento es esencialmente esquizotmico y que, por lo tanto, tiene un terreno esquizoidizable, como lo pretende O S T A N C O W , v i v e en un ambiente c u ya s
reacciones nO son lo suficientemente violentas para p r o d u c i r un tipo
especial de reaccin. E s una r a z a que permanece igualmente apartada
de l a s intrincadas frmulas de l a c u l t u r a occidental y todo lo que a ella
llega lo percibe a travs de instituciones que canalizan s u s actividades
fundamentalmente agrcolas. L o s problemas v it a le s que l a afligen y
conmueven son infinitamente menos complejos y giran, p o r lo general,
alrededor de asuntos puramente domsticos. E s u n a r a z a cuyo desa r r o l l o social dej de seguir hace tiempo l a c u r v a ascendente, permaneciendo estancada y hiertica en medio de un cmulo de problemas
elaborados por l a c u l t u r a occidental. Adems, h a y que tener presente
lo que dice R U T H B E N E D I C T y es que cada pueblo escoge un " s e g mento del arco c u l t u r a l " . L a r a z a india v i v e dentro del temperamento
esquizoide, recogida dentro de s, sin a n h e l a r mezclar s u s v i v e n c i a s
con otras r a z a s . Posiblemente, sus reacciones y sus actitudes, p a r a
nosotros esquizotmicas, sean respecto de ella m i s m a observadas como actitudes normales. Nos hemos acostumbrado a m i r a r a l a r a z a i n dia desde el ngulo de nuestras convicciones y de nuestros prejuicios
culturales; pero, quizs, s i l a observsemos desde el ngulo de s u p r o pia cultura, no tomaramos como extraa e indiferente s u actitud ante
el mundo, que suponemos que es el de l a cultura y de l a psicologa del
hombre de Occidente.

50

BAI.TAZAR

CAKAVHDO

(h]'o)

V A L D I Z A N , haciendo un estudio de las causas posibles de l a


m e n o r afluencia de l a raza india a l Hospital para enfermedades mentales, apunta en los siguientes prrafos de s u obra * ' L a Alienacin Mental en l a R a z a I n d i a " : "No existe al presente y por ello es de c r e e r que
no existi en el pasado, u n a conveniente s e v e r i d a d en l a asignacin de
la etiqueta etnogrfica en las investigaciones estadsticas : un espritu
de m a l entendida benevolencia restringi l a etiqueta etnogrfica india,
considerndola como l e s i v a a l a dignidad de los sujetos. Y por este
motivo, que tanto tiene de p ue r i l escrpulo, hemos hallado frecuentemente considerados como sujetos de raza blanca a sujetos de m u y
ostensible etiqueta etnogrfica mestiza. E n otras ocasiones, se vacil
en l a determinacin de l a etiqueta etnogrfica entre l a india y l a m e s t i za, y a no por p ue r i l benevolencia sino por ignorancia de los caracteres
fundamentales de cada u n a de e l l a s . "
" E s conveniente poner en evidencia estas circunstancias, porque
ellas han podido influenciar las cifras que hemos presentado, hacindolas menos considerables de lo que fueron efectivamente."
"Cmo explicar esta menor frecuencia de l a alienacin
tal en l a raza india, cuyo eupsiquismo magnfico ha sostenido,
otros estudiosos, el D r . E N C I N A S ? "

menentre

" E n l a interpretacin de l a s cifras correspondientes a los alienados de raza india, debemos tomar en consideracin algunos factores
que contribuyen, indudablemente, a explicar esta parquedad de r e p r e sentacin de l a raza india en las cifras totales de l a alienacin mental
en el Per."
" L a r a r e z a de alienados de raza india, acusada por las cifras que
hemos expuesto, pudiera s e r tomada, con alguna ligereza, como e x presin del hecho inslito representado por l a existencia de u n a r a z a
que se substrae a l dao de l a l o c u r a . Desgraciadamente, esta hiptesis,
que h a contado con algunos devotos, as antiguos como modernos, es
fcilmente contestable. L a r a z a india no est a l presente, como no lo
estuvo en el pasado, a cubierto de los factores etiolgicos de l a a l i e n a cin mental, mudios de los cuales actan sobre ella ms rudamente
que sobre los dems grupos tnicos de n u e s t r a poblacin. Presentes
las causas, nada justificara l a ausencia de los efectos, y a que no sera
bastante a justificarla l a especial contextura psicolgica del indio, en
cuanto de ella conocemos."
" U n hecho contribuye a explicar l a r a r e z a de l a alienacin ment a l en l a s cifras estadsticas que comentamos y permite establecer
que ms r e a l que esa r a r e z a de l a alienacin mental entre los indios es
la r a r e z a de l a asistencia de los indios vctimas de l a l o c u r a . Tanto en
L i m a , sede del nico establecimiento de asistencia de alienados con
que cuenta el Per, como en nuestras p r o vinc ia s , l a asistencia hospitalizada de los alienados slo tiene l u g a r cuando stos h a n sobrepasado los lmites de l a que pudiramos l l a m a r tolerancia
social
de l a s
reacciones del alienado. Cuando l a enfermedad mental reviste c a r a c -

70%,

/fes/iz a.
60,

fZf

CNT.

IZZI Tnc//a.

SO

40

me

/40

50

20

69

flment.
ToTfL

M. 37 Vf,

68 3 4 %

9^99^^

^ 8 %

3.12%

I.A H S Q l Z O F R H N I A

HN K I , P H R

51

teres tales que ponen en peligro l a estabilidad familiar o social, es


cuando se llega a la conclusin emprica de l a necesidad de i n t e r n a cin del enfermo. P o r este motivo, se substraen a l beneficio de l a
oportuna asistencia manicomial sujetos cuyas formas de enfermedad
les hace tolerables en l a v i d a comn, aun en ausencia de l a tutela social y legal que en otros pases se les a c u e r d a . "
P o r eso nunca se insistir bastante en el estudio intensivo de
las condiciones sociales de nuestros medios humanos. U n a investigacin amplia del paciente, de las formas de mentalidad en las diferentes
regiones y en las d i v e r s a s colectividades, con sus modos tan opuestos
de v i v i r y apreciar el mundo, abriran seguramente mucha luz sobre
los mecanismos psicolgicos y trastornos psicopatolgicos que hoy
buscan los psiquiatras de otras escuelas en las mentalidades de los
pueblos primitivos.

Fatalmente, raza y medio geogrfico tienen que eslabonarse p a r a llegar a efectuar una apreciacin integral y v e r las influencias que e l
suelo tiene en el determinismo mental y somtico de los individuos.
E s t a consideracin nos l l e v a a estudiar otro aspecto del problema y es el de l a distribucin geogrfica de los primeros ingresos de
esquizofrnicos en nuestro territorio. P a r a efectuar los cuadros comparativos, hemos considerado, en l a distribucin geogrfica, las d i v i siones territoriales expuestas ms a r r i b a .
Comparando las cifras, podemos a p r e c i a r que el m a y o r nmero
de primeros ingresos corresponde, de acuerdo con l a p r i m e r a divisin
enunciada, a l a regin del centro y, conforme a l a segunda, a l a zona
costa-sierra. E n el p r i m e r caso, l a cantidad es de 899 enfermos con
60,95% y , en el segundo, de 794 con 53,93%. A estos datos siguen l u e ' go, en los del p r i m e r caso, el grupo Norte con 204 enfermos y 13,83% y ,
en el segundo caso, l a zona s i e r r a - s e l v a con 302 pacientes y 20,47%.
V i e n e despus, segn la p r i m e r a divisin, el grupo S u r con 167 enfermos y 11,32% y , conforme a la segunda, l a zona c o s t a - s i e r r a - s e l v a con
70 enfermos y 4,95%. E n l a segunda divisin tenemos a l a costa con 59
enfermos y 4 % , a l a s i e r r a con 36 enfermos y 2,44% y, por ltimo, l a
s e l v a con 6 enfermos y 0 , 4 1 % . L o s extranjeros ocupan en ambas d i v i siones el mismo porcentaje, as como los ignorados, haciendo los p r i meros un total de 95 enfermos y 6,44% y los segundos 110 enfermos y
7,44%.
S i comparamos l a s cifras anteriormente expuestas, vemos que
hay una relacin muy estrecha entre l a cantidad y porcentaje del grupo
Centro con l a zona costa-sierra. Observamos que l a m a y o r afluencia
de enfermos se produce de las regiones cntricas de nuestro t e r r i t o rio, con un radio de accin que comprende desde l a costa hasta los A n des. Igualmente l a zona s i e r r a - s e l v a ocupa lugar importante en l a

52

BALTAZAR

CARAYEDO

(hjo)

afluencia de ingresos y, en el orden cuantitativo, es el segundo, con


un porcentaje de 20,47%. L a costa, la s i e r r a y l a s e l v a en s, como puntos culminantes en l a divisin geogrfica, muestran porcentajes bajos,
cuyos coeficientes tienen un n i v e l muy pequeo en comparacin con
las formas intermedias.
E n la divisin geogrfica por regiones (norte, centro y s u r ) nos
parece que la apreciacin de l a afluencia de enfermos no es tan interesante como l a divisin geogrfica por zonas (costa, c o s t a - s i e r r a , costas i e r r a - s e l v a , s i e r r a , s i e r r a - s e l v a y selva). E s t a ltima manera de clasificar el territorio nos parece ms apropiada, sobre todo para el t e m a
que tratamos, pues podemos a p r e c i a r las variaciones que sufre l a distribucin de enfermos con diagnstico de esquizofrenia en nuestro ter r i t o r i o y, adems, nos hace v e r , con ms exactitud, l a influencia de
las condiciones climticas y ambientales intermedias, cuyo predominio
es ms marcado que en las zonas con ambiente geogrfico uniforme.
Tenemos as que, en las zonas que se hallan en l a interseccin de c l i mas definidos existe m a y o r predominio en el porcentaje de enfermos
mentales. L a s zonas de mayor afluencia son las de l a c o s t a - s i e r r a y de
la s i e r r a - s e l v a (53,93% - 20,47%), en tanto que las zonas geogrficas
bien definidas en cuanto a s u c l i m a y situacin se refiere no tienen sino
muy reducido porcentaje de enfermos, como ocurre en l a costa, en l a
s i e r r a y en l a s e l v a ( 4 % - 2,44% - 0,41%).
E l porcentaje de distribucin del Norte y del S u r es de 13,83%
y de 11,32% respectivamente.
Tenemos, pues, que h a y un gran ncleo que absorbe l a m a y o r
parte de los ingresos que es el del Centro, conforme a l a p r i m e r a d i v i sin regional, y l a zona c o s t a - s i e r r a de acuerdo con l a segunda, en
tanto que l a s otras regiones o zonas muestran un porcentaje no m u y
alto, teniendo en cambio poblacin n u m e r o s a con ndice elevado de
densidad humana. E s t a desigualdad en l a distribucin y afluencia de
enfermos no creemos que sea debida a u n a mejor capacidad mental
ni a u n mejor ambiente fsico, y a que h a y centros de poblacin en
nuestro territorio que muestran mltiples aspectos de estancamiento
intelectual y c uy a s condiciones y capacidades no han sido suficientemente estudiadas y, ms aun, no han sido abordadas desde el punto de
v i s t a mdico-social.
E n los nueve aos de estadsticas consultadas, los m a y o r e s i n gresos departamentales los han constituido L i m a , A n c a s h , Junn, A r e quipa, lea, L a L i b e r t a d .
Adjunto a esta pgina insertamos el cuadro del l u g a r de nacimiento. E n l podremos apreciar las variaciones que presentan los departamentos en cuanto se refiere a los primeros ingresos a l Hospital
"Vctor L a r c o H e r r e r a " con diagnstico de esquizofrenia. Respecto
del porcentaje tenemos las siguientes cifras segn d e p a r t a m e n t o s :
L i m a , 2 8 , 4 1 % ; A n c a s h , 7,86 % ; Junn, 7 , 8 6 % ; A r e q u i p a , 6,71% ; l e a ,

1.A

ESQUIZOFRENIA

KN

KI, PRH

53

5,69% ; L a L i b e r t a d , 4,95%; Callao, 3,86% ( P r o v . C o n s t i t u c i o n a l ) ; C a j a m a r c a , 3,39%; A y a c u c h o , 3,19/> ; Hunuco, 2,17%; P i u r a , 2 , 4 4 % ;


H u a n c a v e l i c a , 1,90%;
Cuzco, 2 , 1 1 ^ ; L a m b a y e q u e , 1,76%;
Puno,
1,02%; T a c n a , 0 , 6 1 % ; Apurmac, 0,54%; L o r e t o , 0 , 4 1 % ; Amazonas,
0 , 4 1 % ; Moquegua, 0,34%; S a n Martn, 0,34% y T u m b e s , 0,14%. L o s
extranjeros y los ignorados acusan, respectivamente, 6,44% y 7,46%.
P o r los porcentajes que acabamos de exponer, v e m o s que difier e n mucho en cada regin. L o nico que podemos anotar es que los
mayores ingresos han correspondido a regiones en las cuales l a s i n dustrias y las manufacturas, l a minera y l a a g r i c u l t u r a , se hallan ms
desarrolladas que en otros departamentos y que, por lo tanto, l a a c t i v i d a d humana es ms intensa. A pesar de eso, P u n o , departamento de
gran actividad y poblacin numerosa, exhibe una tasa de esquizofrnicos m u y reducida. No creemos que es simplemente el factor ambiental
y las condiciones sociales, en las que se hallan los habitantes de los d i v e r s o s lugares del Per, el que condiciona el mayor o menor nmero
de esquizofrnicos. Nos parece que en la m a y o r o menor afluencia de
estos enfermos al Hospital "Vctor L a r c o H e r r e r a " existen causas de
m u y d i v e r s a ndole. E n p r i m e r lugar, el nmero de enfermos enviados
depende de l a tolerancia social de stos en los diferentes lugares ; en
segundo trmino, es debido a la m a y o r o menor facilidad de transporte, y , tercero, a l a naturaleza de v i d a que l a s diferentes comunidades
sociales l l e v a n y que representan u n factor poderoso en el determinismo de las reacciones mentales y ms en el caso de l a esquizofrenia,
si l a tomamos como tipo de reaccin parergsica. P o r eso tiene tanta
importancia y ms tratndose de medios y r a z a s tan diferentes el estudiar l a adaptacin social de habitantes de medios r u r a l e s en ambientes urbanos y v e r las reacciones psquicas que en stos se producen.
Respecto a l a tolerancia social en los departamentos del Per
p a r a con los enfermos mentales, ste es siempre un fenmeno propio
del p r i m i t i v i s m o en las costumbres. E n las regiones en l a s que l a v i d a
adquiere un ritmo tranquilo y fcil, los enfermos mentales que no presentan trastornos ostensibles y formas peligrosas para l a c o n v i v e n c i a
social permanecen dentro de l a comunidad llevando u n a v i d a p a r a s i t a r i a . P o r lo general, el trmino " l o c u r a " es aplicado a individuos cuyas
reacciones sociales son altamente extraas y p e r j u d i c i a l e s ; aqullos
que presentan caractersticas mentales de tipo esquizofrnico simple,
por ejemplo, no son considerados por el comn de las gentes como
" l o c o s " sino ms bien como "tipos r a r o s " . D e ah que, por las calles
de las ciudades, deambulen tipos cuyo comportamiento est m u y lejos de las formas normales de l a convivencia social.
E n cuanto al problema del traslado de los enfermos mentales a l
Hospital "Vctor L a r c o H e r r e r a " , tropieza con una serie de factores
que imposibilitan en gran parte el ingreso de u n m a y o r nmero de e n fermos a este nosocomio. H a y el problema de l a distancia, muchas v e ces enorme, que hace casi imposible el acceso del enfermo a l H o s p i t a l .
E n otras oportunidades, es l a dificultad del trmite del expediente r e s pectivo. P o r ltimo, l a asistencia h o s p i t a l a r i a no se realiza por causas

54

BALTAZAR CAKAVKIX) (hjo)

de orden econmico, pues los enfermos indigentes se asisten por cuenta de los Concejos Provinciales de los diversos departamentos de la
Repblica, que perciben una renta insuficiente para atender a dichos
gastos.

Siguiendo el orden trazado en este captulo, vamos a ver ahora la


relacin que guarda el tipo constitucional con la esquizofrenia; la relacin que existe entre dichos tipos somticos y las formas clnicas, y la
distribucin geogrfica de los mismos segn la divisin de costa, sierra
y selva. L a cantidad de esquizofrnicos examinados segn la ficha de
K R E T S C H M E R y que sirven de pauta para el estudio que vamos a hacer ahora ha sido de 525.
Vamos a comenzar hacindola distribucin global de los tipos
constitucionales en la esquizofrenia. En primer trmino tenemos a los
leptosomos, que aparecen con un porcentaje de 55,24'~f. E n segundo
lugar tenemos a los pcnicos con un porcentaje de 41,71%. Los atlticos y los tipos inclasificables han sido incluidos dentro de la denominacin "Otros tipos", acusando un porcentaje de 1,14'^f. Apreciando estas
cifras vemos ya que el grupo leptosomo ocupa el primer lugar y que
su porcentaje es casi las dos terceras partes del nmero global de enfermos examinados. Dentro de los grupos polares leptosomo y pcnico
hay hay una gama variada de estructuracin somtica que, para fines
estadsticos, hemos agrupado simplemente dentro de estas dos modalidades opuestas. E n todos los casos en que la tendencia o hbito leptosmico ha predominado han sido incluidos los tipos con mayor suma
de caractersticas leptosmicas y, a la inversa, en aqullos en que ha
predominado el hbito pcnico los hemos incluido dentro de dicho
tipo.
E n la apreciacin global d l o s tipos constitucionales en la esquizofrenia vemos que en el grupo leptosomo priman los hombres sobre las mujeres (56,27% y 54,20% ) , en tanto que, en el grupo pichico,
son las mujeres las que estn en mayor proporcin que los hombres
(45,42% y 38,03%). Si del cuadro estadstico suprimimos a los extranjeros y a los de procedencia desconocida, veramos que los tipos netamente peruanos tienen una ligera predominancia femenina sobre la
masculina en los tipos leptosomo y pcnico (ver la grfica adjunta).
Divididos los tipos constitucionales por regiones, tenemos la s i guiente distribucin: 1"., costa. E n ella el tipo leptosomo tiene un
porcentaje menor que en la sierra (52,02% - 57,87%) 2., sierra. E n sta el tipo pcnico tiene un porcentaje inferior al de la costa (43,95% en
la costa y 39,59% en la sierra). 3*^., selva. E l porcentaje de pcnicos sobre leptosomos tiene una relacin mucho ms amplia y ms caracterstica que en las otras dos regiones. E l porcentaje es : pcnicos, 70%,
leptosomos, 30%.

C O M R A C I Q N yfc&UN L A S P ( / & T O H < S

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LEYENDA
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7^b
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LA ESQUIZOFRHNIA KN K I , FKK

55

Como podemos apreciar por los datos anteriormente expuestos,


las caractersticas somticas de los enfermos examinados responden
ampliamente a los postulados de la antropologa, la cual asigna a los
hombres de climas clidos predominancia de caracteres pcnicos y a
los hombres de regiones glidas y de grandes alturas constitucin fsica predominantemente leptosmica. Hay que hacer notar un hecho interesante dentro de las caractersticas somticas de nuestros habitantes y es que, en stos,no se presentan con la nitidez de las dimensiones
acordadas a individuos de igual tipo en otras razas. A este respecto,
G U T I E R R E Z - N O R I E G A ha dicho que "la clasificacin de individuos
de raza blanca hispano-americana y de negros ofrece menos dificultades, pues en ellos encontramos mucho mejor caracterizados a los tipos clsicos de Kretschmer, tipos que en la raza india peruana son menos precisos, pues si bien es cierto que el pcnico ejemplar se encuentra muy frecuentemente entre los nativos de la costa nortea, el leptosomo tpico es, en cambio, mucho ms raro. Nos referimos al leptosomo esbelto y longuilneo, peculiar de los sajones. E n el indio el leptosomo inviste caracteres menos ntidos, lo cual depende, como est dicho, de su baja estatura y del gran desarrollo torxico".
Veamos ahora cules son las predominancias somticas de los tipos constitucionales en relacin con las formas clnicas. Para efectuar
esta comparacin estadstica hemos dividido cada forma clnica con relacin a dos factores ; 1"-, con el total del tipo somtico; 2'., en
relacin con el total de enfermos clasificados segn la ficha de
KRETSCHMER.
Iniciaremos este estudio estadstico apreciando la relacin que
guarda el tipo leptosomo con las diversas formas clnicas de la esquizofrenia.
De acuerdo con la grfica adjunta podemos observar la siguiente
distribucin:
1.Los hebefrenicos tienen un porcentaje, en relacin con el
total del tipo, de 33,10% y, en relacin con el total de enfermos, de
18,29%.
2.Los paranoides tienen un porcentaje de 29,60% en el total
del tipo y de 16,38% en el total de enfermos.
3.La forma simple acusa un porcentaje de 21,73% en el total
del tipo y de 12% en el total de enfermos.
4.Los catatnicos presentan una relacin de 12,41% en el total
del tipo y de 6,86% en el total de enfermos.
5.Los otros tipos clnicos ocupan un porcentaje de 3,10% en
el total de! tipo y de 1,71% en el total de enfermos.

56

BALTA2AR CARAYEPO (hjjo)

Prosigamos el examen con la apreciacin de las cifras estadsticas en el tipo pcnico. E l orden de relacin en los porcentajes es el siguiente:
1.Los hebefrenicos acusan el 38,33% en el total del tipo y el
16% en el cmputo global de enfermos.
2.Los paranoides tienen un porcentaje de 34,70% en el total
del tipo y del 14,48% en el total de enfermos.
3.El tipo simple aparece con un porcentaje de 15,07% en el
total del tipo y de 6,29% en el total de enfermos.
4.Los catatnicos acusan el 9,13% en el total del tipo y el
3,81% en el total de enfermos.
5.Los otras tipos tienen un porcentaje de 2,74% en el total,
del tipo y de 1,41% en el total de enfermos.
Veamos ahora los otros tipos constitucionales Dentro de stos
hemos englobado, por la reducida proporcin que presentan, a los
atlticos, displsticos y mixtos. De la totalidad de este grupo, que suma 16 enfermos, 10 pertenecen al tipo atltico, formando ste, por lo
tanto, el 62,50% del total de los tipos englobados dentro de la grfica
estadstica. En la relacin de las formas clnicas con estos tipos constitucionales tenemos los siguientes datos:
1.El tipo paranoide tiene un porcentaje de 50% del total del
tipo y de 1,52% del total de enfermos. Debemos hacer notar que, de los
8 enfermos de tipo paranoide, 5 son atlticos puros.
2.Los hebefrenicos acusan un porcentaje de 25,50% en el total del tipo y del 0,76^ en el total del grupo.
3.El tipo simple tiene un porcentaje de 12,50% en el total del
tipo y de 0,38% en el total de enfermos.
4.Los catatnicos acusan un porcentaje idntico al tipo simple.
Haciendo un resumen de todo lo relativo a la relacin que existe
entre el tipo constitucional y el tipo clnico, debemos establecer que:
I".Los leptosomos se hallan en una relacin ligeramente mayor que los pcnicos.
2.En el tipo leptosomo, los hombres apenas acusan un porcentaje mayor que las mujeres, en tanto que stas acusan un porcentaje mucho mayor que aqullos en el tipo pcnico-

Tipo ConfhtCiOnl.

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I.A ESQUIZOFRENIA RN K I . PER

57

3.En la distribucin geogrfica de los tipos, los leptosomos


acusan un porcentaje ligeramente mayor que los pcnicos en la costa,
en tanto que stos se hallan con porcentaje mayor en la sierra y,
mucho ms acusado, en la selva.
4.En la relacin de tipo clnico y tipo constitucional, los hebefrenicos han ocupado el porcentaje mayor en leptosomos y pcnicos.
5.En los tipos constitucionales englobados bajo la denominacin "Otros tipos", los paranoides han ocupado la mitad del total de
tipos constitucionales comprendidos en la misma.
6.Los tipos de constitucin atltica han tenido mayor tendencia al tipo paranoide que a los otros tipos clnicos de la esquizofrenia,
ocupando el 50 %.
7.Dentro del grupo atltico, el mayor porcentaje de stos,
80%, ha correspondido a la costa y el 20% restante a la sierra.
8.Los displsticos han estado divididos como sigue : 507o en
la costa y 50% en la sierra.
9".El tipo mixto ha sido exclusivo en mujeres serranas.
lO''.En el grupo de los extranjeros, la proporcin de leptosomos ha sido superior a la de pcnicos (18 lep. y 11 pe), y
11,En el grupo de ignorados, la proporcin de leptosomos ha
sido mayor que la de los pcnicos (24 lep. y 14 p e ) . E n este grupo slo
ha habido un displstico.
Por lo que acabamos de exponer, vemos que los tipos constitucionales que han entrado en mayor proporcin han sido los leptosomos y los pcnicos. A pesar de que al tipo somtico estrecho siempre
se le ha asignado una proporcin mucho mayor que al tipo pcnico en
los individuos con diagnstico de esquizofrenia, en los casos examinados segn la fcha de K R E T S C H M E R , apreciamos que esta relacin no
es muy grande y que la proporcin guardada entre leptosomos y pcnicos es muy estrecha. Desde muy antiguo, se conoca la relacin ntima
que exista entre el hbito somtico y el temperamento psquico de los
individuos y que las reacciones de stos no eran sino la exageracin de
su temperamento y de su carcter. MOREL ya lo afirmaba cuando
sostena que :
/'^/'^ /'csC ren <e >his que Vcxigiation
tiu
aimctre hnbituel
.... " E n el caso del hbito leptosomo es el carcter introvertido, esquizotmico, el que acompaa generalmente a este tipo
de constitucin, siendo su opuesto el pcnico al que va unido el carcter extrovertido, ciclotmico. Por eso, cuando existe un trastorno mental de tipo esquizofrnico en un leptosomo, ste, en parte, no hace sino
exagerar las condiciones psicosoraticas de su tipo y, por lo tanto, las

58

BAl.TAZAl CAKAVEDO (hJjo)

reacciones mentales en l producidas no harn otra cosa que permanecer dentro de su crculo biopsquico, en tanto que las reacciones esquizofrnicas en un pcnico estarn por lo general en desacuerdo con las
normas generales de su constitucin, explicables por el factor hereditario recesivo. Antes de terminar este captulo debemos subrayar un
hecho interesante que B A L T A Z A R C A R A V E D O anota, a saber, que
ha observado que "los esquizofrnicos pcnicos no tienen tendencia a
la curacin, como lo afirman otros autores."

CAPITULO IV

G s t a d s t i c a de s a l i d a s y p r o n s t i c o de l a
Tratamiento

esquizofrenia.

profilaxis

E n este captulo vamos a abordar el estudio de las estadsticas


de salidas, englobando dentro de ellas tanto a los egresados a la vida
social como los fallecidos. Veremos, de acuerdo con las cifras de salidas, el pronstico de la esquizofrenia desde el punto de vista de las estadsticas. Hablaremos en seguida de la terapia de dicha psicosis y de
los resultados obtenidos hasta la fecha con la introduccin de nuevas
formas de tratamiento y de sus consecuencias pronosticas. Por ltimo,
nos referiremos a la profilaxis de los trastornos mentales y a l a mejor
manera de encarar este grave problema cuyos lmites son tan amplios
y cuyas soluciones requieren medios tan poderosos que pretender llegar a alcanzarlas de inmediato es imposible y slo ser lgico pensar
que el problema exige largos aos y pacientes estudios y amplias
campaas por el mejoramiento de la salud mental. Pretender solucionar el problema de las enfermedades mentales en general, de
manera inmediata, es asunto de todo punto de vista imposible de
de hacer y slo debemos esperar que los trabajos que en esta poca se
inicien puedan dar sus frutos en las generaciones del porvenir. L a psiquiatra es hoy, ms que nunca, auxiliar poderoso de la sociedad para
encontrarla solucin a conflictos mentales colectivos cuyos efectos la
humanidad siente y las colectividades sufren.
De acuerdo con las estadsticas cuyas grficas adjuntamos, podemos apreciar :
1.Causa y porcentaje de salidas.
2.Causa y porcentaje de salidas en relacin con el nmero total de esquizofrnicos asistidos.

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LA

ESQUIZOFRHNIA EN K L PER

59

3.Tipos clnicos en relacin con las salidas.


4.Salidas en relacin con e! sexo.
5.Reingresos.
6,Causa y porcentaje de defunciones. Mortalidad por tuberculosis en relacin con las formas clnicas de la esquizofrenia.
E n el curso de los 9 aos estudiados han salido 1,853 enfermos
en total, de los cuales 568 fallecieron. E n esta cifra no hemos comprendido al ao 1931 por carecer de algunos datos y slo consignaremos a
dicho ao cuando analicemos las cifras de salidas, simplemente. E l total de esquizofrnicos asistidos, durante los aos mencionados, ha sido
2,501, correspondiendo un porcentaje medio de 27,67% a las salidas. De
este porcentaje global tenemos que substraer el de fallecidos, 8,70%, y
el de fugados sin regreso, 1,10%, lo que dara un 17,87% como porcentaje medio de salidas. De este total ha correspondido el 5,24% al promedio de egresos con etiqueta de curados o mejor dicho, remitidos.
Un porcentaje de 11,68% ha correspondido como promedio a las salidas por mejora. E l 1,39% egres del Hospital sin mejora.
Si apreciamos ios porcentajes de salidas en relacin con el nmero total de egresados, podremos ver lo siguiente :
1.El promedio de salidas con etiqueta de "curados" ha sido
de 16,04%. Dentro de este promedio el menor porcentaje correspondi al ao 1931, con 3,50%, y el mayor al ao 1938, con 29,26%>.
2.Las salidas por mejora acusaron un porcentaje de 45,72%
E l porcentaje menor correspondi al ao 1935, con 36,73%, y el mayor
al ao 1931, con 63,43%.
3,Los salidos sin mejora acusaron el 4,53%, promedio, habiendo tenido el menor porcentaje el ao 1934 con 0,81% y el mayor
porcentaje el ao 1939 con 7,797c.
4.Los fugados sin regreso han tenido el 4,53% como promedio.
5.Los fallecidos han tenido como promedio el 30,64%, siendo
el menor porcentaje el del ao 1938 con 23,14%, y el mximo el ao
1934, con 39,02%.
Segn estos cuadros estadsticos, podemos apreciar que:
1.Considerados los casos remitidos y los mejorados, forman
un total de 16,92% en relacin con el nmero de asistidos.

60

BALTAZAK CARAYEPO (hjo)

2.Considerados los remitidos y los mejorados en relacin con


el nmero de salidas, el porcentaje ha sido de 61,76%.
3.Los fallecidos, en relacin con el nmero de salidas y con el
nmero de asistidos, han tenido un porcentaje de 31,45 % y 8,70%.
4.Los salidos sin mejora acusaron el 4,53% y el 1,39% respectivamente.
5.E! porcentaje promedio, que ha permanecido en el Hospital, fu de 72,33% en relacin con el total de asistidos.
De las cifras y grficas expuestas vemos que ms de las dos terceras partes de los ingresados y asistidos con diagnstico de esquizofrenia quedan en el Hospital. Tenemos que hacer notar que de los
1,907 ingresos, 432 fueron reingresados, lo que hace un porcentaje de
22,65% sobre el total, los primeros ingresos representando, el 77,35%.
Mayor importancia tiene apreciar las relaciones entre el nmero
de salidos y el de asistidos que hacer el clculo de porcentajes en relacin con el nmero de salidos. De esta manera, podemos conocer mejor las remisiones, mejoras o cronicidad de los procesos esquizofrnicos y apreciar las cifras favorables para llegar a un pronstico que sea
ms o menos alentador De acuerdo con nuestras cifras, el porcentaje de remisiones y mejoras es relativamente bajo (16,92% ) y el porcentaje de estados de cronicidad es crecido (77,70%). B . D U K E R , en un
estudio sobre el pronstico de la esquizofrenia, dice que el 20% logra
una recuperacin social ms o menos completa, el 30% presenta trastornos demenciales y el 50% restante alcanza un estado que oscila estre estos dos extremos.
Desgraciadamente, respecto al curso de la esquizofrenia y a las
remisiones y mejoras que han tenido lugar a travs de los aos, los
autores que han tratado el hecho no tienen una norma fija y las conclusiones a que han llegado muestran desacuerdo entre unas y otras que
imposibilitan decir con certeza y llegar a una evidencia absoluta cul
es el porcentaje medio de remisiones y mejoras en la esquizofrenia.
Estas divergencias existen por mltiples motivos, uno de los cuales es
la diversidad y cantidad de material examinado por cada autor y la
manera de apreciar que adopta frente a los trastornos psicopatolgicos. Los psiquiatras que ms se han ocupado del pronstico de la esquizofrenia, en grandes grupos de enfermos, han sido MAYER-GRSS,
MAUZ y L A N G F E L D y la reciente tabla publicada por P U L L A R y
S T R E C K E R . Desgraciadamente, las conclusiones que se han desprendido de cada una de estas investigaciones han dependido del criterio
del observador y los resultados a que han llegado se han basado en la
apreciacin personal y, como deca B L E U L E R , que: " E n todo caso, el
diagnstico de recuperacin depende de la habilidad psicolgica del
examinador y, 'Sobre todo, del tiempo de que dispone el psiquiatra para
la observacin y examen del enfermo. Uno puede diagnosticar una re-

CUSS

d e

5<^hda

LA

ESQUIZOFRENIA KN HL PER

61

cuperacin completa, lo cual presumimos cuando una cuidadosa bsqueda revela que no hay seales de enfermedad. Aquel que tiene poco
tiempo para examinara sus enfermos encontrar muchas recuperaciones, que otro considerara como mejoras
Un retorno a las condiciones existentes, anteriores a un episodio agudo, no es del todo raro,
pero esto no puede ser considerado como una recuperacin si una esquizofrenia insidiosa ya ha cambiado notablemente la personalidad del
enfermo antes del episodio agudo.
Debemos recalcar un hecho interesante respecto al porcentaje
de remisiones y mejoras acusado en los ltimos dos aos de las estadsticas estudiadas y es que, despus del empleo de la insulina y el
cardiazol, stas han aumentado en forma apreciable, tanto en relacin a
la cifra de salidas como al nmero de asistidos. Los porcentajes de
los aos 1938-39 guardan la siguiente relacin : remitidos y mejorados,
a) en relacin con las salidas, 68,55%; b) en relacin con el nmero de
asistidos, 19,64%. Si es verdad que el aumento no es muy grande, en
cambio, nos permite ver que los tratamientos hoy empleados han
abierto una va para mejorar el pronstico y aumentar los casos que
pueden retornar a la vida civil para adaptarse nuevamente al mundo y
realizar funciones dentro de l. Cuando terminemos de exponer las estadsticas de salidas, haremos un estudio ms detallado de las condiciones favorables al pronstico y una crtica ms extensa de los datos recogidos.
Veamos ahora los datos y las grficas correspondientes a las salidas segn el tipo clnico de esquizofrenia. Los porcentajes de remisiones y mejoras se han distribuido como sigue:
1".El tipo simple ha tenido un porcentaje de 38,50%.
2 ' . E l tipo paranoide acus el 26,20%.
3 ' . E l tipo hebefrnico ha presentado el 12,65%.
4'.Otros tipos mostraron el 15,50%, y
5 ' . E l tipo catatnico tuvo el 8%Las salidas sin mejora han tenido el siguiente porcentaje:
1'.El tipo paranoide y otros tipos acusaron el 26,50%, respectivamente.
2 ' . E l tipo hebefrnico ha tenido el 22,50%.
3 ' ' E l tipo simple acus el 14,90%, y
4''.El tipo catatnico tuvo el 9,50%.

62

BALTAZAK CAlAVEDO (hijo)

E n los fugados sin regreso, la distribucin segn los tipos clnicos ha sido la siguiente :
l ' . E l tipo paranoide ha tenido 34,10%.
2^Otros tipos acusaron el 32,90%.
3 ^ E l tipo simple tuvo el 25,50%, y
4'^.El tipo catatnico acus el 8,50%.
De las apreciaciones estadsticas sobre los tipos clnicos y la relacin que stos guardan con el porcentaje de salidas, vemos que las
cifras expuestas estn en cierta discordancia con apreciaciones estadsticas de otros lugares. D U K E R , en su trabajo sobre el pronstico
de la esquizofrenia, seala que los tipos que mejor pronstico tienen
son el catatnico y el paranoide, aunque ste ltimo menos favorable
que el primero. E l tipo paranoide, a pesar de no tener un pronstico
muy favorable desde el punto de vista mdico, puede alcanzar una
buena adaptacin social y continuar una vida aceptable y desempear
profesiones. Esto, seala el autor, es probabiemente debido al hecho
de que, en algunos casos, la personalidad es preservada por largo tiempo. Segn los datos por nosotros recogidos y ms arriba consignados,
las formas clnicas que han acusado mayor tendencia a las remisiones
y a las mejoras han sido el tipo simple y el tipo paranoide. E n contra
de esto tenemos la opinin del mismo D U K E R , quien dice, respecto al
pronstico del tipo simple y del tipo hebefrnico, que "las peores condiciones desde el punto de vista del pronstico son la hebefrenia y la
esquizofrenia simple. Como lo declar B L U M K E , la ausencia de emocin en la esquizofrenia simple, no es un paso hacia la demencia, sino
la demencia misma."
G R U H L E sostiene que el pronstico de los tipos hebefrnico y
paranoide es el ms sombro. BUMKE cree que la forma de peor pronstico es la paranoide, siguindola la hebefrnica y considera como
de pronstico ms benigno a la forma catatnica. MAUZ hace intervenir en el pronstico a los factores constitucionales. Segn este autor,
las formas peores son las catastrficas acompaadas por un tipo de
constitucin astnica extrema y, en las formas hebefrnicas, aquellos
enfermos en quienes coexiste el tipo clnico con el tipo somtico displstico. E l tipo catatnico tiene, por lo general, mejor pronstico, segn dicho autor, porque el tipo somtico predominante, casi siempre
es, o bien el atltico o el leptosomo robusto, tipos que se defienden
mejor del embrutecimiento definitivo. MAUZ opina que los pcnicos
no sufren las formas catastrficas esquizofrnicas.
E n contra de la opinin pesimista respecto al pronstico de los
hebefrenicos y simples que tiene D U K E R , DONALD B L A I R sostiene
que estos tipos clnicos tienen mejor pronstico que los catatnicos
y paranoides, con excepcin de los casos con sntomas patognicos

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I //o/^eyor/.

63

LA ISQ120FREN1A KN E L PER

exagerados, aparentemente no relacionados con los factores exgenos,


los cuales tienen, por lo general, un curso catastrfico.
Comparando las cifras de salidas en relacin con el sexo, tenemos que, en el curso de los aos 1931 a 1939, han saHdo 884 hombres,
47,71%, y 969 mujeres, 52,*29%. Ambos porcentajes se dividen como sigue :
1*'.Curados: hombres, 6%; mujeres 29,10%.
2'^.Mejorados: hombres, 57,35%; mujeres, 31,89%.
3*^.Sin mejora: hombres, 4,41% mujeres, 4,95%.
4''.Fugados: hombres, 4,41%, mujeres, 0,83% y
5'Fallecidos: hombres, 27,83%, mujeres, 33,23%.
Como vemos, la proporcin de mujeres salidas curadas supera a
la cifra de hombres en porcentaje apreciable, 13,10% de diferencia, en
tanto que la cifra de hombres salidos mejorados es mucho mayor que
la cantidad de mujeres, con un 25,46% ms a favor del sexo masculino. Respecto a la importancia que tiene para el pronstico el sexo,
B L A I R encuentra, como acabamos de verlo igualmente, que las mujeres tienen mejor pronstico que los hombres, como lo haba observado B A L T A Z A R C A R A V E D O .
Segn las estadsticas y grficas de reingresados al Hospital
"Vctor Larco Herrera" durante los aos antes citados, vemos, que la
distribucin de stos se hace de la manera siguiente:
1^.De los 331 enfermos salidos curados, regresaron el 28,40%.
2*^.De los 822 enfermos salidos
36,74%.

mejorados

regresaron el

3".De los 83 enfermos salidos sin mejora regresaron e l


31,33%, y
4'.De los 47 enfermos fugados regresaron el 42,55%.
E n el cuadro estadstico adjunto
nmero de veces que han tenido lugar
mos adelantar que el mayor porcentaje
dos por primera vez. Resumiendo dicha
ron al Hospital el 34,45%.

exponemos con ms detalle el


los reingresos, aunque podecorresponde a los reingresagrfica tenemos que reingresa-

Continuando con nuestra exposicin grfica y estadstica examinaremos ahora, por ltimo, las causas de defuncin de 568 esqui-

64-

BALTAZAR CARAVEDO

(hjo)

zofrnicos fallecidos en el Hospital "Vctor Larco Herrera" entre los


aos 1931 y 1939. Para facilitar la elaboracin de las grficas y estadsticas hemos englobado aquellos procesos agudos o crnicos cuyo total
no alcanza a 5 enfermos dentro de la denominacin genrica de "Otras
enfermedades". E n esta denominacin se incluyen cuadros de clnica
general que no forman un conjunto que merezca apreciacin detallada
y capaz de presentar una conexin manifiesta entre ellos y el cuadro
mental estudiado.
Los porcentajes de causa de defuncin han sido los siguientes :
r . , por "Otras enfermedades", 33,63%; 2., por tuberculosis. 32,92%;
3"*., por diarreas, ulceraciones intestinales, etc., 14,96%; 4., por disentera, 5,63%; 5"^., por pelagra, 4,58%; 6., por demencia precoz, 4,23%;
7^, por helmintos, 3,17% y 8., por cncer, 0,88%.
Los procesos clnicos de orden mdico englobados en la entidad
"Otras enfermedades" no se prestan para hacer de ella crtica detallada
debido a que sus cuadros son muy variados y, por lo tanto, no susceptibles de apreciacin metdica y sistematizada. Como la entidad clnica
que ms enfermos fallecidos ha presentado ha sido la tuberculosis y
como sta es siempre objeto de observacin detenida por mltiples investigadores en sus relaciones con la esquizofrenia, tomaremos a sta
en consideracin preferente para hacer un estudio en sus relaciones
con las diversas formas clnicas de la demencia precoz. Muchos investigadores sealan la frecuencia con que la tuberculosis se asocia a la
esquizofrenia. R E N N I E expone el resultado obtenido en la investigacin de 560 esquizofrnicos, de los cuales fallecieron ms de un centenar y casi en su totalidad de tuberculosis. L a relacin entre la tuberculosis y los tipos clnicos esquizofrnicos presenta el siguiente porcentaje :
1.El tipo simple, 32,89%.
2.El tipo hebefrnico, 20,32%.
3.Otros tipos, 19,25%.
4.El tipo paranoide, 18,18%.
5.El tipo catatnico, 10,16%.
Despus de haber revisado los diferentes aspectos de causas de
salidas de los esquizofrnicos, haremos un breve resumen de las caractersticas generales dentro de las que reposa el criterio de un grupo de investigadores respecto al pronstico de la esquizofrenia. Diferentes autores que han tratado el punto en cuestin, tales como R O MANO, E B A U G H , D U K E R y B L A I R , consideran, como MAUZ y otros,
que el pronstico de la esquizofrenia debe basarse sobre la herencia,
el hbito somtico y la personalidad matriz, la edad, la manera de presentarse, el carcter, la duracin de los sntomas, los factores signif-

a Taberc/osfS e/7/os Tipos GJmiC03 c/e h D.P.

LA

liSQUlZOFlENIA

KN K I , PKlitj

65

cativos precipitantes, la influencia del tratamiento y el curso evolutivo


de los sntomas.
Dentro de los cuadros del presente captulo mencionaremos las
diferentes corrientes y opiniones sustentadas por estos autores respecto a algunos de los puntos arriba mencionados. Dentro de la exposicin estadstica dada por nosotros, tenemos que hacer hincapi sobre
dos hechos saltantes: las salidas en relacin con las formas chuicas y
con el sexo, tratando de establecer, de acuerdo con los porcentajes
anotados, los tipos clnicos que mejor porcentaje mostraron en la remisin de sus sntomas y que saheron, o bien curados o mejorados; e
igualmente subrayaremos la importancia que posee para el pronstico
el sexo. E n nuestro medio hospitalario, las formas que mayor tendencia a la curacin mostraron son la esquizofrenia simple y la paranoide,
siguindola en el orden la hebefrenia. E n cuanto al sexo, hemos visto
que las mujeres tienen mayor tendencia a la curacin que los hombres,
en tanto que stos tienen un porcentaje ms elevado que aqullas de
mejoras. Sin embargo, pronsticamente, podemos decir que las mujeres, en trminos generales, lo muestran ms favorable que los hombres, y en esto estamos de acuerdo con la opinin de R E N N I E y de
BLAIR.
Igualmente es importante hacer un examen de las cifras de reingresados de aqullos que salieron con diagnstico de esquizofrenia.
En trminos generales, hemos visto que las cifras de porcentajes de
reingresos ha sido de 34,45%, habiendo permanecido hasta la fecha el
65,55% fuera del ambiente hospitalario. De los salidos mejorados y
curados, regresaron el 34,65% y los que lo efectuaron en mayor porcentaje han sido aqullos que reingresaran por primera vez.
E n el trabajo efectuado por R E N N I E , concluye resumiendo que :
" De todo el grupo, el 55,7% estn hospitalizados, el 24,26% restablecidos, el 11,8% estn en una etapa productiva y el 8% son atendidos en
sus hogares. De la serie total, 35,5% jams pudieron abandonar el hospital; 32,6% jams fueron readmitidos en ningn otro hospital. R E N N I E ,
como B L A I R , seala el mejor pronstico que poseen las mujeres frente a los hombres, lo mismo que hace notar que de los 100 enfermos
fallecidos en el grupo por l estudiado, la gran mayora fu por tuberculosis.
L a mayor preocupacin de los investigadores respecto al pronstico de la esquizofrenia es saber si una restitucin al estado anterior es posible y si una paralizacin de los procesos patolgicos puede tener lugar. Para la gran mayora de los psiquiatras, la restitutio
Hd iotegrum
no es lograble, aunque el pesimismo que se tuvo hace 30
aos no sea ya tan firme y las posibilidades favorables del pronstico
sean cada vez ms alentadoras, sobre todo despus de la introduccin
del cardiazol y de la insulina en el tratamiento de esta psicosis. Desgraciadamente, el proceso de la esquizofrenia dista mucho de haber sido
aclarado y la tendencia a las recidivas que toma este trastorno nos habla de la imposibilidad de la cesacin completa del proceso patolgico.

66

BAI.TAZAR CARAVKDO (hjo)

Por lo tanto, la esquizofrenia, vista desde el ngulo del pronstico, habra que considerarla, o bien como un trastorno crnico con remisiones y ataques recurrentes o como una predisposicin permanente con
nuevos ataques. Hay un hecho interesante que B L A I R anota y es que
aquellos tipos de esquizofrenia que son susceptibles de remisiones y
mejoras son los que se benefician con el tratamiento cardiazol-insulina, no teniendo eficacia esta teraputica en los casos en que el pronstico hecho segn las condiciones por l indicadas no es favorable de
antemano. DUKOR establece una pauta para el diagnstico de la esquizofrenia y de la cual haremos el resumen siguiente : 1., el tipo de
constitucin corporal y el tipo de la personalidad prepsictica. E l tipo
pcnico con personalidad sintnica es menos probable que se torne demente como el tipo astnico, atltico o displstico, con una definida
personalidad prepsictica esquizoide. 2., el cuadro inicial de la enfermedad. Los casos agudos con irrupcin violenta de la enfermedad tienen un pronstico ms favorable que aqullos en que la presentacin
de los sntomas es gradual. 3., de acuerdo con MAUZ, las formas desfavorables de la esquizofrenia son aqullas que estn comprendidas en
el grupo de "procesos de esquizofrenia maligna" que corrientemente
se desarrolla sobre la base de una constitucin de demencia precoz y
ocurre entre los 16 y 25 aos,caracterizndose por una constitucin corporal astnica, atltica o displstica;y conduce a una demencia completa a los dos o tres aos de habei'se presentado. 4., en vista de lo que
antecede, la exactitud en el pronstico de cada caso debera ser guiada
por la diferenciacin d l o s sntomas clnicos dentro del "proceso", "defecto", y sntomas "psicognicos".
Desde que la esquizofrenia es un proceso cuyo mecanismo dista
mucho de haber sido aclarado y, como el curso y evolucin del mismo
es recidivante, con hospitalizaciones repetidas y muchas veces permanentes, el juicio sobre una teraputica determinada que haya sido aplicada debe ser emitido en vista del resultado final. Por eso, una evaluacin definitiva de los tratamientos convulsivantes no podr hacerse
en el presente y toda conclusin entusiasta y promisora deber considerarse con cautela, pues slo cuando haya pasado un largo y suficiente perodo de tiempo, no simplemente dos o tres aos, es que se podr
concluir sobre los resultados reales operados por dicho tratamiento.
Sin las teraputicas del cardiazol y la insulina, existen igualmente remisiones que permanecen largos perodos de tiempo en condiciones
favorables para despus sufrir una nueva crisis. Los resultados teraputicos y los esfuerzos del presente tienen que sufrir la sedimentacin necesaria para poder contemplar con criterio sistemtico y mesurado lo que hoy se admira con entusiasmo y se prodiga sin mtodo.
Pero no solamente la esquizofrenia, como cualquier otra enfermedad que adopta el tipo de una "epidemia", se combate con procedimientos teraputicos, diagnosticndola con precisin y en poca temprana, sino que, aparte de esto, la profilaxis, como recurso necesario y
auxiliar precioso en esta afeccin, debe practicarse ms que en cualquier otra de naturaleza psictica. L a esquizofrenia, hoy da, es la
preocupacin mayor en todas las naciones y en cualquier hospital para

I.A

ESQUIZOFRINIA

KN E L PIK

67

enfermos de la mente ; su nmero crece cada da, habiendo calculado


H E L D T que, en 1933, existan 4*200,000 esquizofrnicos en toda la superficie del globo. Para pases superindustrializados como Estados
Unidos, el problema asistencial es enorme, pues la cuarta parte del total de camas hospitalarias estn ocupadas por enfermos de esta afeccin y como ella es generalmente un trastorno cuyas races ms hondas se pierden, por un lado, en la herencia y, por otro, en el medio ambiente y en los problemas que desde los primeros aos el hombre tuvo
que comenzar a resolver, la atencin de los investigadores y de los pedagogos se dirige hacia el nio, como elemento potencial, cuyas reacciones, modos de comportarse, ambiente, familia y medios econmicos
de los cuales disfruta, les interesan primordialmente para tratar de encauzar una posible desadaptacin y realizar un adecuado y pronto reajuste.
Si la esquizofrenia es un trastorno fundamentalmente caracterstico de la adolescencia y de la juventud y si es la respuesta a una
mala adaptacin entre el hombre y el mundo, un tipo de reaccin, entonces debemos pensar que el comienzo de los aos infantiles fu mal
dirigido y las primeras manifestaciones intelectuales y del comportamiento social pasadas por lo comn inadvertidas o falsamente interpretadas. " L a psiquiatra, como ha dicho L E W I S , tal como nosotros la
comprendemos clnicamente, empieza con el estudio del individuo desde su nacimiento
" E l comportamiento, desde el nacimiento hasta la muerte, consiste en la adaptacin de las propensiones a las condiciones del ambiente, siempre variable, y la psiquiatra trata con los fracasos y distorsiones, los cuales estn siempre fluctuando desde las simples desadaptaciones hasta las ms severas disyunciones.
Por esto, la psiquiatra y los psiquiatras del presente deben buscar la colaboracin de todos aquellos elementos humanos que les sean
indispensables para dirigir una accin ms definida sobre el campo an
no bien defendido de la niez y de la adolescencia. L a orientacin de
la niez es el primero y ms esencial problema que debe contemplarse
para el logro de una mejor direccin en el futuro del hombre. B A L T A ZAR C A R A V E D O dice que : " L a orientacin de la niez es una rama
de la higiene mental que se ocupa de todo lo concerniente a la personalidad y desrdenes de la conducta de la niez y que toma en cuenta,
adems, las interacciones complejas entre el nio y su ambiente, y trata de ayudarlo a conseguir una orientacin prctica que ha de servirle
en sus relaciones con el mundo
"
" E s imposible aquilatar la cantidad de sufrimientos individuales
y mala adaptacin individual y social que ha sido evitada y se sigue
evitando en virtud de los trabajos en las clnicas de orientacin de la
niez. E l objeto primordial del movimiento de orientacin de la niez
es hacer accesible a todos los nios los principios y la tcnica de la higiene mental, que ha venido a luz como resultado de los trabajos clni-

68

BAI.TAZAK CARAVRnO

(hJjo)

eos con nios mal adaptados. S i fuera posible que todos los nios, al
ingresar a la escuela, pudieran acogerse a los beneficios de semejante
estudio amplio de la personalidad, tal como actualmente se encuentra
disponible para aquellos nios mal adaptados, gran parte de la labor
de reconstruccin y rehabilitacin podra evitarse. Con el ensanchamiento de su campo de accin, a fin de poder incluir mayor nfasis en
los trabajos educacionales y preventivos, el movimiento de orientacin
de la niez est comenzando a hacer no solamente un servicio para nios mal adaptados, como lo implica su nombre, sino un medio de guiar
a todo nio a una adaptacin que se apoye sobre bases de la ms amplia utilizacin de todo su poder y facultades."
L a psiquiatra, al buscar la colaboracin de todos aqullos que
se interesan por los problemas relacionados con los trastornos mentales, no hace sino tratar de hallar la solucin de los vastos conflictos
que el espritu humano sostiene en los diversos campos de la actividad
social. Llevada la psiquiatra de las enseanzas y preceptos que sostuvieron los antiguos mdicos, busca en el alborear del espritu el principio de las rutas de las cuales debe partir para encontrar un mejor conocimiento del alma y del espritu del hombre. L a escuela ha comenzado su labor en pro de un mejor acercamiento entre la vida, la realidad y el nio dotado de potencialidades creadoras y tambin de inclinaciones y tendencias, muchas veces nocivas para su perfecta adaptabilidad social. Las escuelas y las clnicas de orientacin infantil adquieren un rol fundamental en el esfuerzo de encauzar las inclinaciones individuales para tratar de corregir aptitudes viciosas y, por lo general, acordes con un estado psquico determinado y un carcter definido. As como la escuela adquiere importancia en el cultivo d l a s
fuerzas creadoras del nio y en el encauzamiento de su espritu por un
camino conducente a la buena adaptabilidad social, el hogar y el ambiente en el cual se mueve el nio son los coadyuvantes poderosos en
la formacin de sus hbitos, tendencias, instintos y conflictos e igualmente son ellos los que deben ayudarlo a buscarle solucin. E l hogar
y la familia son, pues, centros directivos tan importantes como la escuela, pues su conjunto constituye el ambiente del nio. Para el nio,
dice S T R E C K E R , "el hogar debera ser el primer lugar y el ms importante, en el cual encuentre una atmsfera de armona y felicidad.
En la armona de la vida ntima, en las relaciones sociales afines y
en las directivas mejores de la escuela, el nio tiene el mejor medio
para enfrentarse a los conflictos posteriores de la pubertad y de la
adolescencia."
B U R L I N G A M E cree que "la personalidad psicoptica debe su
condicin a factores de orden hereditario que al acondicionamiento de
su medio ambiente.... y por medio ambiente quiero decir las fuerzas
externas que empezaron a afectarle desde el momento en que naci".
Y en esto hay gran fondo de verdad, pues las personalidades psicopticas, sobre todo de tipo esquizoide, tienen una predisposicin hereditaria, pudiramos decir cierta tflergin para reaccionar mal a los conflictos vitales y que si la direccin de la conducta, del comportamiento y
de los problemas individuales han sido orientados adecuadamente y el

LA ESQUIZOFRENIA EN E L P E R U

69

hombre bien valorado y comprendido, desde los aos escolares, las


posibilidades de producir una reaccin decrecen. L o difcil es poder
conducir permanentemente a tipos de esta categora a travs de la v i da, de hacerlos comprender por los dems y que ellos puedan, a su
vez, situarse dentro del marco de sus capacidades.
Si el hombre no ha sido guiado suficientemente durante los primeros aos de la vida por los padres y los maestros, si stos, en lugar
de comprenderlo y ayudarlo, lo han obstaculizado y han puesto ante
l problemas psicolgicos y sociales aun ms profundos de los que empez a generar, cuando llega a la adolescencia, que es el momento en
que la valoracin de la Tda y del mundo adquieren otro ritmo y otra
direccin, cuando el adolescente empiece a tratar con las fuerzas poderosas que gravitan entre el cosmos externo y el cosmos interno, su
capacidad de adaptacin, en constituciones predispuestas, habr disminuido notablemente y se hallar entonces en situacin de menor resistencia frente al nuevo rumbo sobre el cual el joven tiene las ms
desbordantes esperanzas. Desgraciadamente, mientras las sociedades
humanas tienden hacia una civilizacin extrema, al tecnicnismo ms
absoluto, el hombre pierde la seguridad personal ante los intrincados
problemas que presenta la complicada red social de las poblaciones
urbanas. L a gran tarea educacional del presente consiste en preparar
a los jvenes con el sistema social y a saber defenderlos de la vorgine
incierta y angustiosa dentro de la cual estn viviendo momentos de
intensa inquietud vital. E l presente es un momento de tensin psquica extrema y los adolescentes que insurgen a la vida se ven rodeados
de una multitud de problemas a los cuales ellos no les hallan solucin,
rodeados de un mundo donde slo es capaz de poder engranarse dentro de la dependencia, envueltos en la desesperanza inmensa de sentirse incapaces de poder abrirse camino por sus propios medios y de
crear para s un cosmos interno armonioso y armonizante con la realidad exterior. Dice B U R L I N G A M E que "hay entre nosotros quienes
gustan de jactarse un tanto acerca de la manera cmo logramos abrirnos pas en el mundo, cmo vencimos los obstculos de nuestra j u ventud y, finalmente, cmo ganamos un pequeo xito; pero la vida
era diferente en ese entonces. Una cosa es tener dificultades tangibles
contra las cuales se tiene que luchar, y otra cosa enteramente diferente es tener meramente que esperar con resentimiento cada vez ms
creciente contra un mundo que no tiene necesidad de uno o por lo que
uno pudiera hacer."
Por eso hoy una de las preocupaciones de la higiene mentales
la comprensin mutua, mediante la cual la multiplicidad de tendencias
psicolgicas logra encontrar un camino que encauza estas corrientes
con el fin de armonizar a la colectividad humana que en la actualidad
subsiste dentro de la inseguridad y la angustia. REPON D explica el
caos social provocado por la incomprensin diciendo que, "entre las
facultades mentales cuya funcin es posible perfeccionar mediante el
empleo de nuevos mtodos psicolgicos, es necesario mencionar, en
primer trmino, a la comprensin mutua. Producidos por los impulsos inconscientes, sus trastornos son numerosos y constantes. Las

70

BAI.TAZAK CARAVEDO

(hjo)

transformaciones y desplazamientos de la afectividad, los retrocesos


instintivos, las identificaciones, las incomprensiones de la personalidad ajena, nacidas del temor de conocerse a s mismo, las rebeliones
morales compensadoras, las proyecciones afectivas, es decir, el hecho
de atribuir a otros sentimientos o instintos que obsesionan inconscientemente a uno mismo, son otros tantos ejemplos de lo que el psiquiatra ve todos los das. Mas, al lado de estos trastornos individuales
de la comprensin mutua que la psicoterapia y, en casos simples, la
aplicacin de las reglas psicolgicas de la higiene mental, pueden remediar fcilmente, como lo demuestran los resultados de nuestra actividad mdica, existen otros que son colectivos y, por consiguiente,
mucho ms peligrosos por estar mezclado lo legtimo con lo que poda llegar a ser loable. Puede seguirse, en parte, el desarrollo de los
trastornos en el dominio social, por ejemplo, cuando se manifiestan en
una masa considerable de individuos inadaptados a las condiciones de
una existencia cada vez ms precaria y difcil. S i , para muchos, se trata de una inadaptacin por una relativa deficiencia intelectual, para la
mayora, aqulla proviene de una menor resistencia y de un carcter
poco firme. Obsrvase esto en los emigrantes en general y, sobretodo, en los que salen del campo para vivir en las grandes ciudades.
Siendo capaces de vivir normalmente dentro de las condiciones simples, tranquilas y seguras del trabsjo de !a tierra, no llegan a adaptarse a las condiciones urbanas, ni a arraigar o recrear las circunstancias
materiales y morales que determinan su carcter, su temperamento y
su educacin. Aumentan la masa de ese proletariado flotante que, habiendo perdido sus sanas tradiciones, es incapaz de afirmarse con solidez dentro de las nuevas costumbres. Angustiado por falta de seguridad, vulnerable a la propaganda y a las influencias disolventes, representa en las sociedades modernis un elemento moralmente inerte y no
pocas veces colectivamente peligroso. He aqu uno de los problemas
ms difciles de los tiempos actuales, cuya solucin definitiva no se ha
encontrado todava, a pesar de los enormes esfuerzos que se hacen en
la mayora de los pases. L a higiene mental, directamente interesada y
que apoya todas las medidas sociales dirigidas a remediar esas condiciones, debe tambin l'amar la atencin sobre el parasitismo social que
puede resultar. L a multiplicidad de seguros, de medidas de seguridad
colectiva, de garantas contra la desocupacin, etc., rebajan el sentimiento de la responsabilidad personal y de la confianza en s mismo, el
gusto del esfuerzo y del riesgo. L a pasividad y la dependencia respecto de los dems, que de ellas resulta, dan pbulo a los sentimientos de
inseguridad, generadores de una angustia que luego se convierte en
agresividad y, por consecuencia, en incomprensin mutua. No es de
sorprender, por esto, que para librarse de esta angustia, muchos
hombres abdiquen voluntariamente de una libertad con la cual no saben qu hacer, pues implica una responsabilidad personal demasiado
pesada para ellos. Su abdicacin aumenta sus necesidades de seguridad y ese sentimiento de ansiedad, de inquietud y de celo, les presenta
peligros y enemigos por todas partes, desarrolla aquellas reivindicaciones apasionadas y odiosas que son la plaga de las sociedades modernas y que perturban profundamente la comprensin mutua. Vemos,
por ello, surgir la angustia humana, bajo las formas ms diversas,

I,A

ESQUIZOFRENIA

KN K I , PKR

71

como principio de todos los obstculos que se oponen a aqulla. Nosotros podemos indicar as, en lneas generales, cul es el camino a
seguir para llegar, si no a suprimirla, por lo menos a atenuarla, sublimarla o distraerla en tareas tiles. L a experiencia adquirida en
pedagoga mdica y en psicoterapia nos demuestra que ello es posible."
E n este aspecto de la comprensin mutua, al que la higiene
mental presta atencin preferente, es en cierto modo esencial para
cualquier programa de buen entendimiento psicolgico y social entre
nuestros diversos agregados humanos, que viven en tan diferentes
regiones y en condiciones sociales, raciales y lingsticas tan distintas, realizar la unidad y fomentar la interaccin de sus elementos. Por
consiguiente, el objeto de la higiene mental es mejorar la condicin
humana haciendo de la comprensin mutua un factor poderoso en la
profilaxis de los trastornos mentales y, en especial, de la entidad
nosogrfica que acabamos de estudiar.
'"j

CONCLUSIONES

De lo expuesto deducimos :
L L a esquizofrenia es el trastorno mental ms frecuente en el
Hospital "Vctor Larco Herrera".
ILMs de la tercera parte de los primeros ingresos al Hospital
"Vctor Larco Herrera" corresponde a la esquizofrenia.
I I I . L a relacin observada entre la esquizofrenia y los otros
trastornos mentales ha seguido una constante ms o menos equiparable, aunque el nmero de ingresos ha ido aumentando sensiblemente.
I V . E l mayor nmero de los primeros ingresos, en cuanto al tipo clnico se refiere, es de hebefrenicos.
V. E l menor nmero de los mismos corresponde al tipo catatnico.
V I . Con respecto a la edad de los primeros ingresos, la mayor
frecuencia corresponde al perodo comprendido entre los 9 y los 29
aos.
V I L D e los primeros ingresos, desde el punto de vista racial, el
mayor nmero correspondi a los mestizos.

72

BALTAZAR CARAVEDO (hijo)

VIH.En los primeros ingresos, la raza india, a pesar de formar


e! ncleo central de la poblacin del pas, tiene un nmero muy reducido.
I X . Segn la divisin geogrfica Norte-Centro-Sur, el mayor
nmero de primeros ingresos corresponde al Centro y, segn la divisin geogrfica Costa, Costa-Sierra, Costa-Sierra-Selva, Sierra, Sierra--Selva y Selva, corresponde a las zonas Costa-Sierra y Sierra-Selva.

X. L a s zonas Costa, Sierra y Selva, en s, como puntos culminantes de una divisin geogrfica, tienen porcentajes bajos, cuyos coeficientes tienen un nivel muy pequeo en comparacin con las zonas
intermedias.
X I . Los mayores ingresos departamentales los han constituido
Lima, Ancash, Junn, Arequipa, lea y L a Libertad.
X I I . L a afluencia de ingresos, segn las regiones, no est por
lo general de acuerdo con la densidad de poblacin.
X I I I . L a mayor o menor afluencia de enfermos est determinada, primero, por la tolerancia social; segundo, por la mayor o menor
facilidad de transporte, y, tercero, por la naturaleza de vida que las diferentes comunidades sociales llevan.
X I V . Los tipos leptosomos constituyen ms de la mitad de los
examinados segn la ficha de K R E T S C H M E R sobre un total de 525 enfermos.
X V . Los leptosomos varones priman ligeramente sobre las mujeres, en tanto que las mujeres pcnicas son superiores en nmero a
los hombres.
X V I . E l tipo leptosomo es predominantemente serrano en tanto que el pcnico es predominantemente costeo y selvtico.
X V I I . E n la relacin del tipo clnico de la esquizofrenia con los
diferentes tipos constitucionales se ha observado una relacin ms o
menos uniforme y equilibrada entre los tipos clnicos y los tipos constitucionales leptosomo y pcnico.
X V I I I . Ms de las dos terceras partes de los atlticos son esquizofrnicos paranoides.
X I X . Del total de asistidos con diagnstico de esquizofrenia salieron el 27,67 %, correspondiendo el 17,87 % a las salidas por curacin,
mejorados y sin mejora, el 8,70% a los fallecidos, y el 1,10% a los
fugados.

LA KSQUIZOFRKNIA KN E L PEK

73

X X . E n el curso de los 9 aos han salido 1,853 esquizofrnicos


por las diferentes causas arriba expuestas. E l total de asistidos con este diagnstico, durante el mismo lapso, ha sido de 2,501 y el total de
primeros ingresos de 1,475.
X I . E l promedio de salidas con etiqueta de "curados" ha sido
de 5,24%; el de mejoras, de 11,68%, y el de egresados sin mejora
de 1.39%.
X X I I . L o s mayores egresos por curacin correspondieron al
ao 1938, con 29,26 %.
X X I I I . L o s fallecidos han representado, como promedio, el
8,70 %.
X X I V . E l porcentaje promedio que ha permanecido en el Hospital ha sido de 72,33 %.
X X V . Desde el punto de vista de las salidas, los egresados, remitidos y mejorados representan ms de los dos tercios de aqullas,
X X V I . Los fallecidos, en relacin con las salidas, representan
la tercera parte.
X X V I I . L a s salidas por curacin y mejora, segn el tipo clnico, han correspondido al tipo simple y al tipo paranoide en mayor nmero que las otras formas esquizofrnicas.
XXVII.De las salidas por curacin, las mujeres tienen un porcentaje muy superior a los hombres, aproximadamente la tercera parte del total de salidas en general.
X X I X . De las salidas por mejora, los hombres cubren las dos
terceras partes aproximadamente del total de salidas.
X X X . Han fallecido ms mujeres que hombres.
X X X I . De los que salieron curados y mejorados, han regresado ms de la tercera parte.
X X X I I . De las causas de fallecimiento, la que mayor porcentaje tuvo ha sido la tuberculosis, con ms de la tercera parte, y las formas clnicas de la esquizofrenia que mayor porcentaje acusaron han sido la simple y la hebefrnica.
X X X I I I . E l cardiazol y la insulina, que principiaron a emplearse el ao 1937 en la terapia de la esquizofrenia, han aumentado el nmero de egresados curados durante los aos 1938 y 1939. Sus resultados, con todo, debern ser evaluados despus de un lapso prudencial.

74

BAI-TAZAK CARAVEDO (hijo)

X X X I V . E l estudio de la esquizofrenia requiere la colaboracin de todas las ramas de la ciencia relacionadas con el hombre y, en
especial, de una mayor integracin de la psiquiatra con la medicina
general.
X X X V . Los trastornos mentales y, particularmente, la esquizofrenia, pueden evitarse y el principal papel de la profilaxis consiste en
despistar a los sujetos predispuestos y colocarlos en condiciones higinicas que impidan la eclosin de los mismos, siendo, por lo tanto, indispensable la asistencia precoz.
X X X V L L a profilaxis debe practicarse en el hogar, en la escuela, en el trabajo, lo mismo que en el campo de la eugenesia, para todos aquellos trastornos que pueden transmitirse por herencia.
X X X V I I . E l sistema actual de vida va hacindose cada vez ms
difcil y complicado, a medida que el mejoramiento tcnico se acelera,
lo que hace que un cierto nmero de individuos, cada vez mayor, se
encuentren incapacitados para dedicarse ampliamente a una tarea determinada, creando un ambiente de incomprensin y de profunda angustia.
X X X V I I I . Deben seguirse los consejos de la higiene mental,
pues tienden a mejorar el ambiente y a elevar el nivel moral e intelectual de los sujetos normales e, igualmente, a dar a los predispuestos
un rgimen de vida adecuada a su fragihdad psquica.

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Adems, hemos utilizado los informes estadsticos


sobre esquizofrenia solicitados por el doctor Baltazar
Caravedo, a las siguientes autoridades mdicas :
JOAO D E BARROS BARRETO. Director General del Departamento Nacional de
Salud, Ro de Janeiro, Brasil, 1938.
GONZALO

BOSCH. Mdico-Director del Hospicio de las Mercedes. Buenos Aires.


Repblica Argentina, 1938.

E M I L I O FERNNDEZ M, Director de la Seccin Varones del Manicomio Nacinoal,


Sucre, Bolivia, 1938.

r.A

HSQUlZnFRBSI*

KX ll.

87

PER

ELAS MALBRS. Director d llanieomio Naciuiial, Santiago de Chite,


A L F R E D O MOL[.LSEDO. I T M H H I de H^iene y Salabridad.

L a Paz BoHva. 1938.

MISENO SAOSA : Director d d U a M c o i de Guayaquil. Ecuador,

Df SafiagoStucchiPcrtocafTh
MEDITO PSIQUIATRA
C . M . P . 31038
R . N . E . 13452

1938.

1938.

TALLERES GRAfICOS
oei.

HOSPITAL "VICTOR LARGO tERRfM"