HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Revista mdica de Costa Rica y Centroamrica LXXIII, 2016

CESIA GRAJALES NAVARRETE
PRISCILLA MARIA BONILLA UGALDE
MELANY CHAVARRIA BRICEO

La hemorragia uterina anormal es un signo ginecolgico comn que se observa en mujeres de cualquier edad por
cuanto incluye el sangrado menstrual anormal y las hemorragias debidas a otras causas como lo son: neoplasias,
disfuncin hormonal, traumatismo del aparato reproductor, infeccin, coagulopata y complicaciones del embarazo.
DEFINICION: Hemorragia uterina normal es la menstruacin cclica cada 21 a 35 das, que dura menos de 8 das, con
una perdida sangunea de 20 ml a 80 ml.
-Menorragia (hipermenorrea): flujo menstrual prolongado y abundante, ms de 7 das.
Hipomenorrea
(criptomenorrea): menstruacin escasa y de corta duracin. -Metrorragia (hemorragia intermenstrual): se presenta en
cualquier momento del periodo menstrual, por ejemplo con el uso de estrgenos exgenos. Polimenorrea: son aquellos
ciclos menstruales que ocurren con demasiada frecuencia, generalmente asociado con anovulacin. - Oligomenorrea:
ciclos menstruales con intervalos mayores a 35 das -Hemorragia por contacto (postcoital): debe de considerarse
como signo de cncer cervical hasta que se pruebe lo contrario.
FRECUENCIA: entre 10 y 30% de las mujeres en edad frtil y hasta 50% de las mujeres peri menopusicas padece de
hemorragia uterina anormal.
VALORACION DE LA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: La obtencin detallada de los antecedentes, una adecuada
exploracin fsica, examen citolgico, ecografa plvica y los anlisis de sangre (biometra hemtica, anlisis de la
subunidad de la gonadotropina corinica humana y hormona estimulante de la tiroides) son los primeros pasos para
la valoracin de la hemorragia uterina anormal, la finalidad de estos exmenes es excluir una enfermedad sistmica,
embarazo o enfermedad trofoblstica, la frecuencia y el riesgo de carcinoma endometrial aumentan con la edad y 75%
de las mujeres con este tipo de cncer se encuentra en etapa posmenopusica.
1. HISTORIA CLINICA: debe incluir caractersticas del sangrado, como el momento de aparicin, duracin, frecuencia,
cantidad y patrn de sangrado adems describir la asociacin de dolor, leucorrea, fiebre, nuseas y vomito. Se
debe descartar el origen del sangrado como gastrointestinal o urinario, interrogar sobre relaciones sexuales y
posibles sntomas de menopausia.
2. EXPLORACION FISICA: asegurar estabilidad hemodinmica de la paciente y prestar atencin al abdomen y a la
pelvis, los cuales pueden requerir la intervencin quirrgica inmediata.
3. EXAMEN CITOLOGICO: tanto el cncer cervicouterino como el endometrial pueden causar hemorragia uterina
anormal, por lo cual la citologa vaginal muestra datos que apoyan estos diagnsticos.
4. ESTUDIOS DE LABORATORIO: la biometra hemtica es til para buscar anemia por hemorragia crnica, la
concentracin srica reducida de ferritina significa que la paciente ha perdido ms de 80 ml por ciclo menstrual,
adems se debe realizar pruebas de coagulacin para identificar enfermeda de Von Willebrand
5. ECOGRAFIA PELVICA: se puede realizar tanto por va transvaginal como transabdominal y se explora el
recubrimiento uterino, amplitud y regularidad, presencia de fibromas intramurales y submucoso, plipos
intrauterinos y masas anexiales.
6. HISTEROSCOPIA: es una tcnica donde se visualiza la cavidad uterina permitiendo adems de la inspeccin una
biopsia endometrial, la ventaja principal es identificar lesiones intracavitarias como leiomiomas o plipos.
7. MUJERES PERIMENOPAUSICAS: En este periodo debe de tenerse mayor cuidado en descartar

otras patologas debido a la posibilidad de cncer de endometrio, razn por la cual a

este grupo de mujeres se les debe de completar los estudios con histeroscopia y biopsia
endometrial.
8. MEDIDAS QUIRURGICAS: Para las pacientes que a pesar del tratamiento hormonal y que
adems presentan anemia y su calidad de vida se ve comprometido, la dilatacin y
legrado detendrn por un tiempo el sangrado. sin embargo si estos procedimientos
mnimamente traumticos no lograron su objetivo o si la paciente desea una solucin
definitiva, ser posible una histerectoma.