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OBJETIVOS
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APARIENCIA RADIOGRFICA
La prdida de tejido dentario es evidente, as como tambin los cambios periodontales en caso de luxacin asociada.
CONSIDERACIONES BIOLGICAS
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TRATAMIENTO
Se debe esperar la formacin de una barrera de tejido duro
bajo las siguientes condiciones: estado normal de la pulpa
previo al trauma; aporte vascular intacto a la pulpa posterior
al trauma; el uso de una adecuada tcnica de recubrimiento
pulpar o amputacin; y la ausencia total de bacterias en la zona del recubrimiento o amputacin pulpar durante el perodo de cicatrizacin. Si el pronstico del recubrimiento pulpar
no es favorable, o se requiere extirpar la pulpa debido a la necesidad de restauracin posterior de la corona con perno mun, se indica el tratamiento de conducto. Sin embargo, en el
caso de dientes que an no han completado su desarrollo, se
debe realizar todo esfuerzo para preservar la pulpa, para que
se complete el desarrollo radicular.
Se anestesia el diente, se realiza aislamiento absoluto con dique de goma y la superficie de la fractura se limpia con clorhexidina. Usando de preferencia una fresa redonda de carbide
o una piedra de diamante a alta velocidad y abundante refrigeracin con spray de agua, se remueve la pulpa a una profundidad de 2-3 mm, creando una cavidad en forma de caja
(C,D). Una vez controlada la hemorragia, se aplica una capa
delgada de hidrxido de calcio o MTA (vase pgina 64) sobre la herida y comprime ligeramente. Sobre esto y an dentro de la cavidad preparada, se coloca una capa delgada de
cemento de ionmero de vidrio modificado con resina. Posteriormente, el diente se restaura utilizando adhesivo ya sea con
reconstitucin coronaria con composite o reposicin de fragmento.48 Se debe mantener en control radiogrfico para detectar signos de necrosis pulpar u obliteracin del conducto
radicular (ambos hallazgos poco frecuentes en casos de fractura sin luxacin asociada).
Cicatrizacin PULPAR
Cicatrizacin PERIODONTAL
RECUBRIMIENTO PULPAR
Sobrevida pulpar
100%
100%
75%
75%
50%
50%
25%
25%
0%
0%
Necrosis pulpar
Sobrevida pulpar
Necrosis pulpar
prueba pulpar debe ser colocado en la zona ms incisal del esmalte remanente. Los grficos muestran resultado de la pulpa
para fracturas coronarias sin luxacin.
RESULTADO ESPERADO: PULPOTOMA PARCIAL
Estudios a largo plazo han demostrado una tasa muy alta de
xito para la pulpotoma parcial con respecto a la sobrevida
pulpar independiente del estado de desarrollo radicular.47
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