Está en la página 1de 7

CEFALEA

CEFALEA :

 Significa simplemente dolor de cabeza.

Migraa y Tipo Tensional

 Dolor desde la zona frontal hacia atrs, hasta la regin

occpito-cervical.
 Cuando afecta a la regin facial: Algia Crneofacial.
Dra. Pa Garca Figueroa
Neurloga
HHHA
Temuco
11-12-2011

11-12-2011

Estructuras Craneanas sensibles al


dolor

CLASIFICACIN IHS (2004)

 Hueso
 Meninges
 Vasos sanguineos
 Algunos nervios craneanos (II, V, IX y X)
 Senos Paranasales
 Piel
 Tejido Subcutneo
 Mculos
 Tendones
11-12-2011

11-12-2011

CLASIFICACIN GENERAL
A. CEFALEAS PRIMARIAS: benignas, sin causa

anatmica.
B. CEFALEAS SECUNDARIAS: producidas por

enfermedades mdicas subyacentes (orgnicas).

11-12-2011

A.

11-12-2011

CEFALEAS PRIMARIAS

B. CEFALEAS SECUNDARIAS
1.

Migraa
2. Cefalea tipo Tensional
3. Cefalea en racimos (o en salvas) y otras cefaleas
autonmicas trigeminales.
4. Otras cefaleas primarias

2.

1.

3.
4.
5.
6.
7.

8.
7

11-12-2011

Atribuda a trauma enceflico o cervical.


Atribudas a patologa vascular enceflica y/o
cervical.
Atribuda a patologa intracraneal no vascular.
Atribuda a drogas o a su deprivacin.
Atribudas a infeccin del SNC.
Atribuda a Trastornos de la Homeostasis.
Cefalea o dolor facial atribudos a trastorno de
crneo, cuello, ojos, odos, narz, senos paranasales,
dientes, boca y otras estructuras de cabeza y/o cuello.
Cefaleas Psiquitricas.
11-12-2011

Consultas
Policl
Policlnico de Neurolog
Neurologa

IMPORTANCIA
 En un ao un 80 % de la poblacin presenta cefalea.

otoneurologa
6%

 Slo un 5 % busca atencin mdica.

cer.vascular
15%

p.neuromuscular
7%

 1 % concurre a un servicio de urgencia.


 La mayora de las cefaleas recurrentes corresponden a

otros
2%

cefaleas benignas crnicas.


 Frecuente motivo de consulta en policlnico de
Neurologa.
 Alto impacto personal (calidad de vida) y en la vida
laboral (economa).
11-12-2011

p.extrapiramidal
9%

epilepsia
29%
cefalea
32%

11-12-2011

10PERIODO: 1 MES

275 CONSULTAS

FACTORES O SIGNOS DE
ALARMA

EPIDEMIOLOGA

1.

 Segn estudios internacionales:


 Migraa: 12 %

2.

 Cefalea tipo tensional: 60- 90 %

3.

 Cluster: < 0,1 %

4.

 Cefalea por abuso de Ergotamnicos, analgsicos,

5.

cafena: 4,2 %

6.
7.

 Secundarias son < o = 1 %

8.

11

11-12-2011

ELEMENTOS DE LA HISTORIA
CLNICA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)

 El diagnstico de una cefalea primaria se basa en una

cuidadosa y detallada historia clnica, ya que el


exmen fsico es habitualmente normal.
 Exmenes complementarios ( Imgenes u otros) slo
en pocos casos en que se sospeche lesin orgnica.

11-12-2011

11-12-2011

Edad de comienzo
Inicio y Tiempo de evolucin
Frecuencia y Duracin
Localizacin
Carcter
Momento y forma de inicio
Intensidad (escala 0 a 10)
Factores Desencadenantes o precipitantes.
Factores de Alivio
Sntomas Asociados
Tratamientos Previos: tiempo y dosis de analgsicos.
Historia Familiar
11-12-2011

14

DURACIN Y FRECUENCIA DE CADA


EPISODIO DE CEFALEA

15

11-12-2011

12

EVALUACIN CLNICA DEL


PACIENTE CON CEFALEA

13

Cefalea que se inicia despus de los 50 aos.


Inicio brusco o repentino.
Cambio en patrn e intensidad de cefalea previa.
Cefalea en pacientes con enfermedades sistmicas.
Signos y/o sntomas neurolgicos focales.
Edema de papila.
Alteracin del sensorio
Cefalea en pacientes con SIDA o Cncer.

LOCALIZACIN

16

11-12-2011

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

EXMEN FSICO

 Slo cuando la historia clnica y/o el exmen fsico

sugieren un padecimiento orgnico realizar exmenes


complementarios:

 Exmen Fsico completo: signos vitales


 Exmen de cabeza y cuello: precisar puntos dolorosos,

 Hemograma y VHS

aumentos de volmen, ATM, etc.


 Exmen Neurolgico Completo: Conciencia-Fondo de
ojo-Signos Focales-Signos Menngeos.

11-12-2011

17

 Scanner Cerebral-RM enceflica


 Puncin Lumbar

11-12-2011

18

CARACTERSTICAS
GENERALES
MIGRAA O JAQUECA
 Afecta al 12-16 % de la poblacin.
 Dura de 4 a 72 horas
 Recurrente
 Familiar (90 % tienen antecedentes familiares)
 Inicio habitual entre los 20 y 30 aos (tb en nios)
 3-4 veces ms frecuente en la mujer

11-12-2011

19

11-12-2011

20

CARACTERSTICAS
GENERALES

FISIOPATOLOGA

 Frecuencia de crisis mensuales:


 Una en el 22 %
 Dos en el 22 %

 Evidencias e hiptesis variadas:

 Tres en el 17 %

I. CONCEPTO TRIGMINO-VASCULAR

 Ms de 4 crisis en el 40 %

II. TEORA CENTRAL


III.TEORA UNIFICADA

 Existen 2 tipos de Migraa:


A.Migraa Sin Aura (80 %)
B.Migraa con Aura (20 %)

11-12-2011

21

22

Concepto Trigmino-vascular

TEORA PRIMITIVA

 El V par se relaciona con los vasos menngeos, al

Teora Vascular:

activarse el Trigmino induce la inflamacin


neurgena en el vaso.
 Se liberan neurotransmisores como CGRP, Sustancia
P, neurokinina.
 Estos neurotransmisores producen vasodilatacin y
estimulacin nociceptiva
DOLOR.

 Fase Vasoconstriccin.
 Fase deVasodilatacin.
 Fase de Vasculitis.
 Fase de Resolucin.

23

11-12-2011

11-12-2011

24

11-12-2011

TEORA UNIFICADA

Teora Central

 Actividad Cortical alterada.


 Mecanismos de control del dolor alterados.

 Dice que el cerebro migraoso es Hiperexitable.

 Sistema trigmino vascular hiperactivo.

 Las neuronas descargan fcilmente ante un pequeo

estmulo desencadenando la CRISIS.


 reas especialmente excitables: corteza occipital,

tronco cerebral (Serotonina).

11-12-2011

25

11-12-2011

26

MIGRAA SIN AURA (migraa


comn)

MIGRAA CON AURA

A. A lo menos 5 crisis que cumplan con los criterios de


 AURA: Dficit neurolgico focal transitorio .

B a D.

 Habitualmente visual (teicopsias o espectro

B. Que dure de 4 a 72 horas (s/tto o tto ineficaz)

fortificante)

C. Que presente 2 o ms de las siguientes

caractersticas:

 Dura habitualmente 20 minutos.







 Seguida hasta 1 hora despus por una cefalea

27

migraosa.
 El aura puede presentarse tambin como: afasia,
hemiplejia o hemihipoestesia.
 En > 50 aos puede presentarse migraa con aura sin
cefalea.
 Si el aura dura ms de 1 hora debe descartarse 11-12-2011
organicidad.

Unilateral
Pulstil
Moderada a Severa
Se agrava con actividades fsicas de rutina

D. Una de las siguientes caractersticas:




28

Nuseas y/o vmitos


Fotofobia y sonofobia

E. No atribudo a otra
enfermedad
Clasificacin
de la International Headache Society
del
11-12-2011
2004

COMPLICACIONES DE LA
MIGRAA

MIGRAA CON AURA (migraa


clsica)
A. A lo menos 2 crisis que cumplan con los criterios de

B a D.
B. El aura puede ser uno de los siguientes signos

MIGRAA CRNICA
STATUS MIGRAOSOS
III. INFARTO MIGRAOSO
IV. CRISIS CONVULSIVA GATILLADA POR UN
AURA MIGRAOSA.
I.

reversibles completamente:




II.

Sntomas visuales con caractersticas positivas o


negativas
Sntomas sensitivos con caractersticas positivas o
negativas
Disfasia

C. A lo menos uno de los elementos sgtes:




29

Sntomas visuales homnimos y/o sntomas sensitivos


unilaterales.
Cada sntoma dura ms de 5 minutos y menos de 60
11-12-2011
minutos..
La cefalea puede empezar durante el aura o siguindola

11-12-2011

30

TRATAMIENTO DE LA
MIGRAA

Tratamiento de Migra
Migraa
ESTRATEGIAS

 Debe considerar 5 aspectos:


a) Explicacin mdica al paciente
b) Control de los factores precipitantes
c) Tratamiento de la crisis

EXPLIICACION
MEDICA

d) Tratamiento Preventivo

FACTORES
DE GATILLO

TRATAMIENTO
DE LA
CRISIS

PROFILAXIS

TRATAMIENTO
NO
FARMACOLOGICO

e) Tratamiento no Farmacolgico

31

11-12-2011

32

11-12-2011

FACTORES
PRECIPITANTES
FACTORES ALIMETARIOS
1) Queso, nueces (tiramina)
2) Chocolate(feniletilamina)
3) Salchichas (nitrato)
4) Comida china (glutamato)
5) Alcohol, vino, cerveza
6) Pickles
7) Bananas
8) Frutas ctricas
9) Caf, t, bebidas cola
10)Aspartame
33

TRATAMIENTO DE LA CRISIS

FACTORES
HORMONALES
1) Periodo menstrual
2) ACO
3) Estrgenos

 Estrategias para el tratamiento farmacolgico:


 Iniciarlo precozmente
 Descansar
 Iniciar a bajas dosis

FACTORES
PSICOLGICOS Y
ESTRS

 Mantener dosis hasta la tercera crisis, luego aumentar.

OTROS:
1) Luces brillantes
2) Sueo: falta y exeso
3) Abuso de analgsicos
11-12-2011
4) Cambios atmosfricos

11-12-2011

34

Tratamiento de la Crisis

TRATAMIENTO DE LA CRISIS
A. ANALGSICOS o AINEs:

AGENTES FARMACOLOGICOS

ANALGESICOS
SIMPLES

AINES

ERGOTS

Prevenir con respecto al abuso


Naproxeno, Ac. Mefenmico, Ketoprofeno, Ketorolaco
oral
 Diclofenaco 75 mg o Ketoprofeno 100 mg IM



AGONISTAS
5HT1B-1D

ANTIEMETICOS

B. ERGOTAMNICOS:
 5 HT1 no selectivos
ASPIRINA
PARACETAMOL

A. NAPROGESICO
IBUPROFENO
A. MEFANAMICO

ERGOTAMINA
TARTRATO
DHE

SUMATRIPTAN
ORAL/INY
NARATRIPTAN

 Formulaciones con 1 mg de Tartrato de ergotamina o

METROCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA

1 mg de Dihidroergotamina.
 Mezclados con cafena y otros analgsicos.
 No sobrepasar 4-8 mg por mes (Cefalea de rebote).

11-12-2011

35

11-12-2011

36

TRATAMIENTO
PROFILCTICO

TRATAMIENTO DE LA CRISIS

 OBJETIVO: Disminuir la frecuencia e intensidad de

la crisis migraosa.

C. TRIPTANES:







 INDICACIONES:

5HT1 Selectivos (1-B y 1-D)


Sumatriptan
Naratriptan
Rizatriptan
Fravotriptn
Eletriptn
Costo elevado, 30 % recurrencia a las 24 horas.

 2 o ms crisis que no puedan ser tratadas

satisfactoriamente.
 Uso de medicamentos abortivos ms de 2 das por

semana
 Crisis que perturban la calidad de vida
 Circunstancias especiales: migraa hemipljica o

migraa basilar.
 EFECTIVIDAD:
 Algo superior al 50 %

11-12-2011

37

38

FRMACOS
PROFILCTICOS

 DURACIN: 6-9 meses

11-12-2011

Tratamiento Profil
Profilctico
AGENTES FARMACOLOGICOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Betabloqueadores: PPL, Atenolol, Metoprolol.


Antidepresivos: Amitriptilina, ISRS
Bloqueadores de Canales de Calcio: Flunarizina
Anticonvulsivantes: Ac. Valproico, Topiramato,
Gabapentina.
Antiserotoninrgicos: Pizotifeno, Metisergida
Toxina Botulnica

BETA
BLOQUEADORES

BLOQUEADORES
DE CALCIO

NO SELECTIVO
PROPANOLOL
TIMOLOL

FLUNARIZINA

ANTAGONISTAS
5HT2

PIZOTIFENO
METIZERGIDA

OTROS

Tox.BOTULINICA
AMITRIPTILINA
AC.VALPROICO
AINES

39

11-12-2011

40

SELECTIVO
METOPROLOL
ATENOLOL

11-12-2011

CEFALEA TIPO
TENSION(CTT)

CEFALEA TIPO TENSIN

Hoy:
Ayer:

Otro:
11-12-2011

41

Cefalea tipotipo-tensi
tensin
Cefalea tensional
Cefalea por contracci
contraccin muscular
Cefalea psic
psicgena
Cefalea idiop
idioptica
Cefalea de stress
Cefalea cervicog
cervicognica
11-12-2011

42

Cefalea tipo-tensin episdica

EPIDEMIOLOGIA DE LA CTT

A. 10 crisis o +con < de 180 d/ao


 LA CTT es la ms comn, con una prevalencia a travs de
la vida que puede llegar a 90%.
 La prevalencia a travs de un ao es variable segn los
trabajos, variando en la episdica entre 32 a un 78%.
 La CTTC presenta una prevalencia de 3% en todos los
trabajos.
 En Chile la prevalencia de la CTTE es de 34%.
 83% de los migraosos presentan CTT concomitante.
 Los trabajos presentan numerosos problemas
metodolgicos.

(<15 d/mes ) y cumplan criterios B-D.

B. Duracin de 30 min. a 7 das.


C. 2 o + caractersticas siguientes:

D.

43

E.

1.-Opresivo
2.-Leve a moderado
3.-Bilateral
No empeora con la actividad fsica.
Ambas de las siguientes:
1.-Ni nauseas, ni vmitos
2.-Fotofobia/sonofobia ausente/o 1 presente.
Descartar causa orgnica.

11-12-2011

Fisiopatologa de la cefalea
tensional

Fisiopatologa de la cefalea
Tensional

I.

45

Mecanismos perifricos:
Factores musculares:
a La EMG de superficie no demostr
contraccin muscular significativa y la EMG
con aguja mostr actividad aumentada en
puntos de gatillo miofasciales
a Sensibilidad a la palpacin msculos
pericraneales
Factor oromandibular
11-12-2011
Factor cervical

II. Mecanismos centrales:


Stress
Percepcin del dolor
Bioqumica
Supresin estereoceptiva

Manejo de la cefalea tipo-tensional


Historia y ex. general y neurolgico a fondo
Educacin del paciente
Eliminar los factores gatillo:

Participacin de mecanismos centrales y perifricos


que en las bases del dolor en general son bien
conocidos, pero en CT-T no claramente precisados
(Mense,1993).
 El dolor permanente de los puntos miofasciales
sensibiliza al SNC (Wall,1984, McMahon,1993).
Una alteracin primaria en los sistemas moduladores
del SNC aumenta la tensin muscular y agrava la
cefalea.
11-12-2011

11-12-2011

46

Conclusin fisiopatolgica CTT

47

11-12-2011

44

Stress
Posturas inadecuadas
Abuso de analgsicos

Cartilla de diagnstico de cefalea


48

11-12-2011

Tratamiento de la cefalea tipotensin


episdica

Tratamiento de la
cefalea tipo-tensional crnica

No farmacolgico:

49

Terapia conductuales: Biofeedback con EMG


Relajacin, Manejo de stress.
Fisioterapia: Instruccin postural y ergonmico,
masaje,
estimulacin elctrica, calor y fro.
Farmacolgicos:
AINES
Relajantes musculares
11-12-2011
BDZ por periodos breves

No farmacolgico

50

Educar para uso racional de analgsicos.


Farmacolgico
Amitriptilina
Fluoxetina
Tizanidina
Tens
11-12-2011
Psicoterapia

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

51

Cefalea tipo
Tensional

Migraa

Carcter del dolor

Permanente,
compresivo

Pulstil

Intensidad

Leve a moderada

Moderada a intensa

Duracin

30 min a 7 das

4 a 72 horas

Nusea

Ocasional y leve

Frecuente o casi
siempre

Vmito

Nunca

Frecuente

Aura visual

Nunca

Frecuente (15 %)

>con act. fsica

Ocasional

Casi siempre

Localizacin

Difusa

Hemicrnea u
orbitofrontal

Fotofobia

No

Relevante

Fonofobia

No

Relevante

CEFALEAS ORGNICAS

11-12-2011

11-12-2011

52

CLNICA

CAUSAS

Cefalea Matinal
Intensidad Moderada a severa
Empeoramiento Progresivo
Holocrnea
Aumenta con maniobra de Valsalva
Vmitos explosivos

 Tumores cerebrales
 Hemorragia subaracnodea espontnea
 Accidente cerebrovascular : intensa en hemorrgico y

moderada a severa en isqumico.


 Meningitis Bacteriana o Viral

 Compromiso de conciencia progresivo


 Descontrol esfinteriano
 Crisis convulsivas
 Hemiplejias
 Edema de papila
 Bradicardia
53

 Hidrocefalia

11-12-2011

54

11-12-2011