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2015 El Futuro de La Salud
2015 El Futuro de La Salud
AVANCE DE INVESTIGACIN
Carlos A. Anderson
Presidente del Consejo Directivo
Centro Nacional de Planeamiento Estratgico
Equipo Tcnico:
Paul Durand
Coordinadora de Publicaciones
Claudia Rospigliosi Cceda
Derechos Reservados
Primera edicin, Abril 2015
II
contenido
EL FUTURO DE LA SALUD
RESUMEN EJECUTIVO
Prefacio
I. EL FUTURO DE LA SALUD
9
1. Tendencias globales
9
A. Demografa
Urbanizacin
Envejecimiento poblacional
B. La presin de las nuevas clases emergentes
C. Cambios medioambientales
D. La innovacin y las nuevas tecnologas
2. Los sistemas de salud del mundo
33
A. Canad
B. Singapur
C. Australia
II. LA SALUD EN EL PER
41
1. El estado de la salud en el Per
44
A. El sistema de salud
B. Indicadores generales
2. El cambio del perfil epidemiolgico
51
3. La infraestructura y los recursos humanos
56
4. Experiencias efectivas en el pas
59
A. SISOL
B. El parto vertical con adecuacin intercultural
III. CONCLUSIONES
62
Bibliografa 65
AVANCE DE INVESTIGACIN
EL FUTURO DE LA SALUD
Resumen Ejecutivo
El documento recoge las principales ideas del Foro del Futuro: El futuro de la salud, organizado por el CEPLAN. El objetivo fue identificar y dar a conocer las principales tendencias
que estn redefiniendo el presente y futuro de la salud a escala mundial, as como explorar
los casos de sistemas de salud que han alcanzado algn nivel de xito en el mbito global.
Ello con el objeto tener elementos orientados a contribuir a la continua discusin sobre
cmo mejorar la salud en el Per. Adicionalmente, incluye un anlisis sobre la situacin de
la salud en el Per, presentando las principales brechas, los retos y oportunidades.
Abstract
This paper contains the main ideas of the Forum of the Future: The future of health, organized by CEPLAN. The objective of the forum was to identify and release the main trends
that are reshaping the present and future of global health as well as to explore cases of
health systems that have achieved some level of success in the global scope. The aim of
the paper is to contribute to the ongoing discussion about how to improve health in Peru.
It also includes an analysis of the current situation of health in Peru, presenting its main
gaps, challenges and opportunities.
AVANCE DE INVESTIGACIN
EL FUTURO DE LA SALUD
Prefacio
El presente documento recoge, de manera resumida, las principales ideas presentadas y
discutidas en el Foro del Futuro: El futuro de la salud, organizado por el Centro Nacional
de Planeamiento Estratgico (CEPLAN). El simposio convoc a expertos, investigadores y
actores pblicos y privados del sector salud, con el objetivo de identificar y dar a conocer
las tendencias que estn redefiniendo el presente y futuro de los sistemas de salud del
mundo desarrollado, a fin de configurar un horizonte orientador para nuestro pas.
En la actualidad, existe un consenso sobre las implicancias socioeconmicas que tiene la
salud y sobre su impacto en el crecimiento econmico (Bloom et l. 2001). Por ello, el afn
de la gran mayora de pases no es solo el de ampliar la cobertura de sus sistemas salud,
sino mejorar la calidad de los mismos, buscando mejorar las condiciones de vida de las
personas y su preparacin para enfrentar con xito los retos futuros en el exigente mundo
que se avecina.
En esa perspectiva, el anlisis de las tendencias de la salud a escala mundial es un ejercicio
que nos revela con mayor claridad los desafos y retos del Per. As, nos ubica en una mejor
posicin para definir las polticas y acciones que deberamos adoptar con la finalidad de
que nuestro sistema de salud desarrolle las potencialidades de todos sus ciudadanos y
consolide la viabilidad histrica de nuestro pas.
AVANCE DE INVESTIGACIN
I.
El futuro
de la salud
seguridad social en salud inclusivo y universal. En tal sentido es importante observar y analizar cmo las fuerzas
globales (o tendencias) van configurando lo que se viene
en los prximos aos.
1 Apreciacin del Presidente del CEPLAN durante el Foro del Futuro: El Futuro de
la Salud.
AVANCE DE INVESTIGACIN
Urbanizacin
La urbanizacin es un proceso a escala mundial que
est cambiando el paisaje social y ambiental de todos
los continentes. Es el resultado de la inmigracin de
grupos humanos desde las zonas rurales hacia las ciudades, adems del crecimiento natural de la poblacin
urbana (OMS 2010). Actualmente, ms del 50% de la
poblacin del planeta habita en zonas urbanas, y hacia
el ao 2050 se prev que ms del 70% de las personas vivirn en dichas zonas. En el Per, la migracin
hacia las ciudades se intensific en nmero y volumen
a partir de la dcada de 1960, pasando de una concentracin urbana de 41% en 1950 a 76,9% el ao 2010, y
llegaremos a un 86% hacia el ao 20502.
a. Demografa
Actualmente vivimos sucesos demogrficos que
provienen de un proceso histrico y continuo de la
humanidad que, en cada pas o regin, puede tener
ciertas caractersticas especiales como procesos ms
acelerados o ms rezagados. Estas tendencias se
pueden agrupar en dos fuerzas que particularmente
significan cambios para la humanidad y para la salud
Poblacin Urbana
(% del total)
Grfico 1
100.0
2050
2045
2040
2035
2030
2025
2020
2015
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
20.0
1970
Norte Amrica
40.0
1965
Europa
Amrica Latina
60.0
1960
Asia
80.0
1955
frica
1950
Mundo
2. Datos recogidos del World Urbanization Prospects: The 2011 Revisin (ONU
2012).
10
A medida que las poblaciones urbanas crezcan, la calidad de los ecosistemas del mundo y de las localidades,
as como el medioambiente urbano, se vern afectados
y desempearn un papel cada vez ms importante
en la salud pblica. Por ejemplo, podemos reflexionar
sobre los mayores requerimientos y necesidades de
abastecimiento de agua potable y saneamiento, de la
eliminacin de residuos slidos y la prevencin de traumatismos, hasta el punto de contacto entre la pobreza,
el medioambiente y la salud urbana (OMS 2010).
> La urbanizacin y los estilos de vida
Los mayores niveles de urbanizacin, las consecuentes demandas por servicios bsicos y el abastecimiento de productos necesarios para la poblacin tienen
y tendrn efectos sobre diversos aspectos de la vida
y la salud de las personas. Como afirma el Dr. Jacob
Kumaresan3, [...] el mundo se est urbanizando rpidamente y ello est provocando importantes cambios
en nuestros niveles y estilos de vida, nuestro comportamiento social y nuestra salud [...], si bien la vida en las
ciudades sigue ofreciendo numerosas oportunidades,
incluidas las posibilidades de acceso a una mejor atencin de salud, los entornos urbanos actuales pueden
concentrar riesgos sanitarios e introducir nuevos peligros (OMS 2010).
As, una de las principales consecuencias de la urbanizacin est asociada a la modificacin de los
hbitos relacionados con el estilo de vida. De esta
manera, podemos enumerar algunas consecuencias
vinculadas a los nuevos hbitos cotidianos en las
ciudades, por ejemplo:
la inactividad fsica;
el consumo de dietas malsanas;
consumo nocivo de alcohol;
consumo de tabaco;
aumento de lpidos;
estrs y deterioro de la salud mental.
Director del Centro OMS para el Desarrollo Sanitario con sede en Kobe (Japn).
entornos urbanos
AVANCE DE INVESTIGACIN
11
12
Envejecimiento poblacional
Con los avances de la medicina y las nuevas prcticas
de salud, la mortalidad se ha reducido en todos los
niveles de vida y estos elementos han constituido el
incremento de la esperanza de vida de la poblacin
global. Por otro lado, a causa de una serie de componentes sociales como la migracin del campo a las ciudades (donde era necesario tener familias numerosas
para cubrir las tareas agrcolas u otras ocupaciones), y
la mayor insercin de las mujeres a la educacin y al
mercado laboral, se ha reconfigurado la estructura de
las familias en cuanto a las relaciones familiares, las necesidades culturales y las materiales. Ello reduce significativamente el nmero de sus integrantes, desafiando la capacidad estructural y funcional de la sociedad.
bal y los pases se encuentran inmersos en esta tendencia que configura una poblacin con mayor nmero de
adultos y menor nmero de jvenes y nios.
Para la OMS, entre los aos 2000 y 2050, la poblacin
global de mayores de 60 aos, pasar de 605 millones
a ms de 2000 millones, duplicando su participacin
relativa del 11% al 22% de la poblacin mundial. Por
otro lado, el nmero de adultos de 80 aos a ms se
incrementar en ms de cuatro veces, pasando de 90
millones a 395 millones en el ao 2050.
AVANCE DE INVESTIGACIN
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Grfico 2
Poblacin mundial,
2010 y 2050
90-94
90-94
75-79
75-79
60-64
60-64
45-49
45-49
30-34
30-34
15-19
15-19
0-4
0-4
2 1 0 1 2
Hombres
Mujeres
2 1 0 1 2
Hombres
Mujeres
14
International Futures, modelo desarrollado por el Pardee Center de la Universidad de Denver, Colorado, EE. UU.
Grfico 3
1955
2010
2050
De 80 a ms
De 70 a 74 a;os
De 60 a 64 a,os
De 50 a 54 a,os
De 40 a 44 a,os
De 30 a 34 a,os
De 20 a 24 a,os
De 10 a 14 a,os
De 0 a 4 a,os
-0.10 0.00 0.10
0.10
0.05
0.00
0.05
0.10
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Grfico 4
Gasto en salud
per cpita BRICS
(US$ a precios actuales)
1200.0
Mundo
800.0
Brasil
600.0
Per
China
400.0
Rusia
200.0
India
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
Sudfrica
1996
0.0
1995
1000.0
Datos de libre acceso del Banco Mundial. Disponibles en: <http://datos.bancomundial.org/> (acceso en agosto de 2014).
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c. Cambios medioambientales
El cambio climtico es la raz de una crisis humana de
la actualidad y del futuro prximo. A lo largo de los ltimos 50 aos, las actividades humanas, y en particular
la quema de combustibles fsiles, han liberado cantidades de dixido de carbono (CO2) y diversos gases
de efecto invernadero, que junto a otros elementos
como el cambio en el uso de las tierras, son condiciones suficientes para afectar al clima a escala mundial.
Algunos de los efectos del calentamiento global producirn en los prximos aos alteraciones en los ecosistemas naturales, en la produccin de alimentos, as
como eventos climticos extremos que pueden causar la prdida de vidas humanas y efectos negativos
sobre la economa.
> Vulnerabilidad de la clase media emergente
As, en este siglo las nuevas clases medias y su posterior consolidacin modificarn muchos aspectos econmicos y sociales, con una mayor presin de demanda sobre bienes y servicios. Esto significar una serie
retos y oportunidades econmicas en la bsqueda de
satisfacer un mayor nivel de bienestar en las personas.
En tal sentido queda la pregunta de cmo vamos a
enfrentar estos retos y oportunidades que surgirn especficamente en el tema de la salud?
18
En mayo de 2013, por primera vez, las mediciones diarias de CO2 superaron las 400 partes por milln (ppm),
segn los datos divulgados por la Administracin
Nacional de Ocanos y Atmsfera de Estados Unidos
(NOAA, por su sigla en ingls). Los datos los recogi
un reputado laboratorio de Hawai situado en el volcn
Mauna Loa, que mide la concentracin de ese gas en
la atmsfera desde 1958.
La alta concentracin de CO2 es alarmante, pues el
dixido de carbono es el principal gas de efecto invernadero. As, segn los cientficos, la ltima vez que los
Grfico 5
50000
40000
30000
20000
10000
2030
2010
1990
1970
1950
1930
1910
1890
1870
1850
AVANCE DE INVESTIGACIN
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Box 1
El agua y la salud
20
AVANCE DE INVESTIGACIN
21
El sector pesquero supone el principal medio para proporcionar alimentos y generar ingresos a cientos de millones de personas en el mundo. Adems, los alimentos
acuticos tienen una elevada calidad nutricional, pues
contribuyen con un 20% o ms al consumo medio per
cpita de protenas animales de ms de 2800 millones
de personas en el mundo, fundamentalmente en pases
en desarrollo. No obstante, segn la FAO, las variaciones
en la temperatura tendrn tambin un fuerte impacto
en la pesca y acuicultura, con importantes consecuencias en la seguridad alimenticia de algunas poblaciones.
desplazamientos,
22
El cuadro y parte del texto de esta seccin fue extrado del siguiente vnculo (de
la pgina web de la OMS) <http://www.who.int/globalchange/ecosystems/es/>.
Box 2
La malaria sube a
las montaas por el
calentamiento global
AVANCE DE INVESTIGACIN
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24
Figura 1
Cambio climtico
Diversas vas
Agotamiento
del ozono
estratosfrico
Desertificacin
y degradacin
de la tierra
Productividad del
agroecosistema
Exposicin
ultravioleta
Salud humana
Desplazamiento
de poblaciones
Disminucin
de varios servicios
de los ecosistemas
Cantidad
y seguridad
del agua
Prdida de biodiversidad
y funcin de los
ecosistemas
A partir de estas apreciaciones podemos describir algunos de los cambios ms evidentes que tienen y tendrn repercusiones en la salud de las personas:
Alteracin de las
precipitaciones
Disminucin de las
reservas de agua
dulce
Fuente: OMS.
AVANCE DE INVESTIGACIN
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de rganos en 3D, la clonacin de rganos y fabricacin de rganos artificiales como las retinas.
Tratamientos: los avances se enmarcan desde la
impresin 3D de medicamentos (a partir de componentes bsicos), tratamiento con clulas madre,
manipulacin gentica prenatal, terapia gentica,
hasta el tratamiento con medicina a partir de nanocompuestos.
Biogerontologa o biologa del envejecimiento:
los avances e investigaciones estn relacionados
con reducir la velocidad del envejecimiento o alargar la vida, la animacin suspendida, la criopreservacin y la extensin de la vida. Existen diversos estudios y esfuerzos orientados a este tipo de avances,
como el proyecto California Life Company (CALICO)
de Google que actualmente viene haciendo estudios de la secuencia completa del genoma humano
de personas que viven ms de 100 aos y llevan una
vida saludable; as, esta es la primera etapa de un
proyecto mucho ms ambicioso. Otro proyecto es
del Centro Mdico Universitario de Pittsburg, donde
los mdicos planean drenar sangre de un herido (de
gravedad) y reemplazarla con agua salada congelada, con esto esperan lograr que los heridos entren
a un estado de hipotermia y puedan ganar tiempo
mientras se analizan las opciones de su tratamiento.
Segn la agrupacin realizada por Envisioning Technology Research Foundation, centro de investigacin
tecnolgica con sede en Brasil, se puede presentar los
avances tecnolgicos y de innovacin en seis componentes principales:
Regeneracin: con avances relacionados a la elaboracin de sangre (cientficos del Hospital de Nios de Boston han diseado una micro partcula
que es capaz de oxigenar la sangre por s sola)8,
tejidos regenerativos, msculos, clulas, impresin
9
8
26
Vase: <http://childrenshospital.org/research/>.
La preparacin de alimentos tambin est pasando por una serie de experimentaciones e innovaciones como la produccin de tejidos musculares
de animales, que permitira reemplazar la carne
que actualmente usamos. Estos temas son controversiales y hay posiciones a favor y en contra,
pero estn sucediendo y tendrn repercusiones
en la salud.
Un grupo de investigadores de AOBiome (empresa biotecnolgica de Cambridge), ha desarrollado un jabn bacterial que, mediante la aplicacin
de bacterias cultivadas, permite mantener limpio
el cuerpo humano sin necesidad de otros cuidados de limpieza.
El Dr. Watson de IBM, es una de las computadoras
ms avanzadas en la actualidad, y puede acompaar a los mdicos en el diagnstico. Realiza un
cruce de toda la informacin mdica disponible
en su base de datos -cada 5 aos se duplica la
informacin mdica en el mundo-, la informacin
de cada paciente (historia clnica) y la informacin
que el mdico disponga; con esa informacin
Watson proporcionar una lista de posibles diagnsticos junto con una puntuacin que indica el
nivel de confianza para cada hiptesis.
AVANCE DE INVESTIGACIN
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Box 3
Telemedicina
La terminologa alude a una amplia variedad de servicios situados entre la medicina y los cuidados sanitarios tecnolgicamente asistidos, apoyados en tecnologas de la informacin y las comunicaciones (TIC).
El modelo bsico de telemedicina es simple, y consta
de un hospital base y un hospital de referencia.
En el primero est presente el mdico especialista
y un servidor central de telemedicina, con audio y
Figura 2
Telemedicina: modelo
Paciente en tratamiento
Mdico
Consola (remota) de telemedicina con
capacidades audio visuales y de dilogo
Hospital de referencia
Pos
t
/IS
Un experto/Mdico especialista
Un servidor central de telemedicina con
capacidades audio visuales y de dilogo
28
DN
/Le
ase
d li
ne/
VSA
T
Hospital base
AVANCE DE INVESTIGACIN
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Box 4
Impresin en 3D
30
Como vemos, la impresin en 3D tiene diversas connotaciones, entre las que podramos identificar algunas que tendrn repercusiones en la salud. Por ello se
hace necesario prestar atencin a estos elementos,
pues nos podrn brindar a futuro algunas alternativas para resolver problemas de salud, pero tambin
porque abren una oportunidad de desarrollar innovaciones e involucrarnos en esta nueva ola de cambios tecnolgicos.
AVANCE DE INVESTIGACIN
31
En la figura 2 podemos observar una aproximacin grfica de los diversos avances e innovaciones que se esperan alcanzar
para los aos 2020, 2030 y 2040. Fue elaborada por Envisioning Technology Research Foundation (fundacin de investigacin tecnolgica) con sede en Brasil.
Figura3
Imaginando el futuro de la
tecnologa de la salud
32
pesos atribuidos a cada uno de ellos son por lo menos discutibles y se decidi que por el momento no hay manera
de establecer una comparacin global del desempeo de
los sistemas de salud.
Por otro lado, tenemos el ranking de sistemas de salud elaborado por Bloomberg. El ms reciente se realiz el ao
2013 y analiza la eficiencia de los sistemas de salud de 48
pases desarrollados. Ellos analizan la eficiencia a partir de
la obtencin de resultados y la cantidad de recursos utilizados para dicho fin. De esta manera clasifican como el
ms eficiente al sistema que proporcione un servicio de
salud con el menor coste posible y que sea financieramente sostenible. Bloomberg toma en cuenta tres criterios:
la esperanza de vida;
AVANCE DE INVESTIGACIN
33
a. Canad
Es un pas de altos ingresos (USD 51.958 anuales per
cpita en 2013), con una poblacin de 33 millones
de habitantes. La esperanza de vida es de 81 aos,
2,5 aos ms que en EE. UU. y una de las ms altas
del mundo. Su tasa de mortalidad infantil es de 4,9
por cada mil nacidos vivos. Su modelo es el de un sistema de salud compuesto por planes de seguridad
social con financiamiento pblico que proviene del
pago de impuestos (70%) y que da cobertura a todos
los ciudadanos canadienses.
La planificacin y provisin de servicios est altamente descentralizada y es administrada por las autoridades provinciales que componen ese pas. Tres
son las principales razones para la descentralizacin:
la responsabilidad que tienen los gobiernos provinciales territoriales tanto en el financiamiento como
en la provisin de servicios, el estatus de contratistas
independientes que tienen los mdicos y la existencia de mltiples organizaciones pblicas y privadas
para atencin de salud, lo cual obliga a una administracin ms cercana.
La conduccin global del sistema la realiza el gobierno federal, quien se encarga de establecer las
normas y regular las intervenciones. Durante los
ltimos aos se han producido algunas reformas
dentro de varias provincias para mejorar la calidad y
oportunidad de los servicios de salud. Los servicios
universales comprenden la atencin gratuita de
todo tipo de atencin mdica y hospitalaria necesaria, el subsidio del tratamiento farmacolgico y la
atencin de pacientes crnicos.
Un reto para los servicios de salud lo constituyen
aspectos como el envejecimiento poblacional, la
existencia de localidades remotas y dispersas, la gran
diversidad cultural que resulta de las migraciones y
los derechos especiales de la poblacin aborigen.
Una preocupacin actual es que el gasto en salud,
34
principalmente debido a que los costos de los medicamentos y los honorarios mdicos, estn aumentando a una velocidad mayor que el crecimiento de
la economa.
> Principios de Medicare
El sistema de salud canadiense, conocido como Medicare, es financiado por el gobierno y se basa en cinco principios. Ellos deben ser seguidos por los planes
de salud provinciales y territoriales para que estos
reciban transferencias de fondos federales. Estos son:
Transferibilidad: los canadienses conservan su seguro cuando se mudan de una provincia a otra
dentro de Canad, o cuando viajan dentro de Canad o al extranjero.
Uno de los principios bsicos del sistema canadiense de salud es que se aplica en todas partes, eso es
b. Singapur
El sistema de salud de Singapur ha sido calificado por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como el
mejor de Asia, por delante del de Hong Kong y Japn. El ao 2012 la Consultora de Riesgo Poltico y
Econmico (PERC) clasific al sistema de salud de
Singapur como el tercero de mejor calidad del mundo, podio que refuerza la Joint Commission International (JCI) que ha acreditado a 12 hospitales y centros mdicos del pas, lo que representa una tercera
parte de todas las instituciones mdicas acreditadas
por JCI en Asia. Por qu este sistema se encuentra
tan bien calificado? Principalmente porque a pesar
de estar compuesto por instituciones de salud pblicas y privadas, ofrece en ambos una alta calidad
de atencin mdica, a precios bajos y variando en
lneas generales solamente en el nivel de comodidades prestadas.
Respecto a los planes de salud, seguros y beneficios,
estos s varan ampliamente y dependen por lo general del estado migratorio y del empleador del pa-
AVANCE DE INVESTIGACIN
35
36
AVANCE DE INVESTIGACIN
37
c. Australia
El sistema nacional de asistencia mdica de Australia, denominado tambin Medicare, es uno de los
mejores del mundo. Parte de su xito se debe a su
financiamiento por parte del Estado, que destina el
1,5% de los impuestos al programa. Los ciudadanos
y residentes obtienen acceso inmediato a servicios y
programas de atencin mdica gratuita en hospitales pblicos, as como ayuda en gastos de atencin
mdica privada, con medicamentos subsidiados e
inclusin de los inmigrantes. El programa Medicare
brinda acceso universal a la atencin hospitalaria pblica y gratuita a la vez que ayuda a cubrir parte de
los honorarios mdicos; asimismo, aporta al costo de
la mayora de los medicamentos que prescriben los
mdicos a travs del Programa de Beneficios Farmacuticos. Adems, garantiza a todos los inscritos acceso a atencin mdica, oftalmolgica y hospitalaria
gratuita o de bajo costo al mismo tiempo que da la
posibilidad de optar por servicios privados de salud.
El sistema hospitalario pblico de Australia es subvencionado conjuntamente por el gobierno australiano y los gobiernos de los estados y territorios,
mientras su administracin est a cargo de los
departamentos de salud estatales. Por su parte, la
Comisin de Seguros de Salud (HIC, por su sigla en
ingls) es quien administra las inscripciones en Medicare, as como tambin los pagos de beneficios
mdicos por medio de su red de oficinas y dems
servicios de informacin y reclamos. El aporte al
sistema de atencin mdica se basa en el monto
38
Ciudadana australiana.
gobierno de Australia. Los mdicos tienen la posibilidad de cobrar una suma adicional sobre el arancel
bsico, la que es reembolsada generalmente en un
80% por el programa.
Medicare no cubre gastos hospitalarios de pacientes
privados, exmenes ni tratamientos dentales (est
siendo evaluado por ser una de las mayores crticas
al sistema), servicio de enfermera a domicilio, entre
otros, excepto cuando formen parte del Plan Ampliado de Atencin Primaria. Respecto a los medicamentos, estn cubiertos todos los que se encuentran en
el Programa de Prestaciones Farmacuticas, no se
cubren los anteojos y lentes de contacto, audfonos,
ni prtesis. Sin embargo, algunos de estos servicios
se prestan sin cargo, cuando la persona es o ha sido
paciente de un hospital pblico y algunos servicios
pueden brindarse sin cargo o por un costo reducido
en dependencias del gobierno estatal, especialmente cuando se trate de personas de escasos recursos.
El paciente privado tambin puede tomar los recaudos
para que el seguro mdico privado pueda cubrir muchos de estos servicios. En este sentido, Australia cuenta
con una serie de aseguradores de salud (y diversos tipos
de cobertura mdica) respecto a los que el gobierno
australiano ofrece un descuento hasta del 30% del costo en la mayora de los seguros hospitalarios.
> Cobertura de servicios hospitalarios
Australia cuenta con hospitales subvencionados por
el gobierno (pblicos) y hospitales privados, algunos
con y otros sin fines de lucro. Si la persona decide
ingresar a un hospital pblico como paciente pblico (de Medicare), los mdicos y especialistas que lo
atiendan sern designados por el hospital y el mdico asignado no le cobrar ningn arancel por terapia, tratamiento ni posterapia.
Ahora, si el paciente es privado se puede atender
en un hospital pblico o privado, tendr derecho
a elegir el mdico. Medicare cubrir el 75% del arancel bsico en servicios y procedimientos a cargo de
los mdicos que lo han trataron. Adems, si cuenta
tambin con seguro mdico privado, es posible que
el saldo pendiente est cubierto. Eso s, el paciente privado deber cubrir los costos de alojamiento,
atencin hospitalaria e tems tales como gastos de
quirfano y medicamentos.
> Servicios extrahospitalarios
Respecto a los servicios extrahospitalarios, las prestaciones de Medicare incluyen honorarios de consultas
a mdicos y especialistas, anlisis y exmenes mdicos necesarios para tratamiento de enfermedades,
incluidos rayos X y anlisis de patologas, anlisis oculares realizados por oftalmlogos, la mayora de las
operaciones quirrgicas y teraputicos realizadas por
mdicos, algunas operaciones quirrgicas realizadas
por dentistas aprobados, entre otras.
En el caso de estos servicios extrahospitalarios, el inscrito debe obtener una derivacin (no necesita derivacin para consultar un oftalmlogo) de un mdico
clnico general, ya que si no cuenta con una derivacin vlida es posible que Medicare no reconozca la
prestacin o bien le reconozca solo parte del monto
total. Medicare cubre generalmente el 85% del arancel bsico en los servicios extrahospitalarios.
> La red de seguridad de Medicare
Para los beneficiarios que deban hacerse anlisis o
visitar al mdico con frecuencia (lo mismo corre para
su familia), Australia cre la Red de seguridad Medicare. Si bien hay un lmite monetario de cobertura,
el beneficiario es contactado por Medicare cuando
se est acercando a este tope. Tambin, el inscrito
puede revisar su saldo de la Red de Seguridad de
Medicare (Medicare Safety Net Balance) en todo momento por Internet.
Basado en Australian Government (2014) y
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile (2012).
AVANCE DE INVESTIGACIN
39
Box 5
Desarrollo de la industria
de la salud en Corea
(Korea Health Industry
Development Institute)
El desarrollo tecnolgico en Corea del Sur es quiz uno
de los ms avanzados del mundo. Esta vanguardia
tecnolgica ha permitido a usuarios surcoreanos y
tambin extranjeros acceder a las ms avanzadas
aplicaciones en salud, y a los mejores precios. En este
contexto, ha sido crucial la labor del Korea Health
Industry Development Institute (KHIDI), una agencia
gubernamental que promueve la industria de la salud
ms all de los medicamentos.
Creado en 1999, en el KHIDI trabaja un grupo de expertos que a travs de diversos programas promueve
y desarrolla la industria sanitaria como el mejoramiento
de la atencin a pacientes, la industria de la salud es
ms que meros tratamientos mdicos; ahora se ha convertido en un negocio pivote para desarrollar nuestra
economa, aseguran en la pgina oficial del KHIDI.
El instituto tiene varios grupos de trabajo para abordar
diversas reas de investigacin como polticas mdicas,
anlisis de tendencias de la industria de la salud, asesoras a hospitales, estudios sobre la industria farmacutica y alimenticia, apoyo para licencias y patentes, soporte
para marketing en el exterior, ayuda para polticas nutricionales, asesora para la modernizacin de servicios y
equipos de hospitales pblicos, as como capacitacin
para profesionales del rea de la salud. Adems, cuenta
con un comit para el desarrollo de nuevas tecnologas
(nuevas drogas, dispositivos mdicos, cosmticos, medicina oriental, entre otras.).
40
ii.
la salud
en el Per
Hemos avanzado en mejorar la salud materna e infantil, reduciendo las tasas de mortalidad en ambos
casos, lo cual repercute de manera positiva en la esperanza de vida.
Nos encontramos en un proceso de transicin demogrfica con urbanizacin y envejecimiento de la poblacin, pero a un ritmo distinto del promedio global.
Esto nos permitir gozar de un bono demogrfico hasta la dcada del ao 2030.
Somos un pas que presenta uno de los mayores riesgos futuros, frente al cambio climtico.
AVANCE DE INVESTIGACIN
41
Box 6
La promocin de la salud
42
AVANCE DE INVESTIGACIN
43
a. El sistema de salud
El sistema de salud en el Per se caracteriza por su segmentacin debido a la coexistencia tanto en la prestacin como en el aseguramiento de instituciones
del sector pblico y privado. El primer rubro est conformado por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro
Social de Salud (EsSalud) y los servicios de la Sanidad
de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional; mientras que el segundo, est constituido por los diversos
hospitales y clnicas privadas, as como por asociaciones que prestan servicios de salud.
El MINSA atiende al 70% de la poblacin total, EsSalud
al 17,6%, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales
alrededor del 3,0% y el sector privado con y sin fines
de lucro alcanza cobertura del 10,0%. El MINSA dispone del 51% del total de hospitales, concentra al 69% de
los centros de salud y el 99% de los puestos de salud.
El MINSA es la institucin con mayor presencia nacional y atiende fundamentalmente a la poblacin que
11 Participacin en el Foro de la Salud del investigador de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia.
44
Grfico 6
85.00
75.00
dicha organizacin, como la India (66,2 aos) o Sudfrica (56,1 aos). Si revisamos los pases de Amrica Latina que son miembros de la OCDE, nos encontramos
aproximadamente cinco aos por debajo de Chile
(79,5 aos) y 2 de Mxico (77 aos); sin embargo, an
estamos lejos del promedio de esperanza de vida de
los miembros de la OCDE (80 aos).
> La mortalidad materna e infantil
Las tasas de mortalidad materna e infantil son indicadores que resumen el impacto de las condiciones
econmicas y sociales de una sociedad sobre el bienestar de las madres y los recin nacidos. As, una tasa
elevada en cualquiera de estos dos indicadores revela un sistema de salud altamente ineficiente y de
baja calidad.
> Mortalidad infantil
En el Per, la tasa de mortalidad infantil decreci notoriamente en las ltimas dcadas, pasando de 57,8 por
cada 1000 nacidos vivos en el ao 1990 hasta 17 el ao
2012. Esta disminucin sigui un ritmo ms acelerado
en las reas rurales que en las urbanas, pero an la brecha entre ambas zonas es significativa. Por ejemplo, en
las zonas rurales la mortalidad se redujo de 45 a 22 entre el ao 2000 y 2012; mientras que en el rea urbana
disminuy de 24 a 14 en el mismo perodo de tiempo.
Mortalidad en nios
menores de 5 aos,
Urbano-rural
(Por cada 1000)
Grfico 7
65.00
Miembros
OCDE
Mundo
2012
2010
2005
2000
1995
1990
55.00
50
45
40
33
27
Per
20
19
20
12
17
24
10
El grfico y los datos nos revela que este notable incremento nos permiti alcanzar el promedio latinoamericano y nos ubica por encima del promedio mundial
y de pases como la Federacin de Rusia (70,5 aos),
candidato a ser miembro de la OCDE, y otros que forman parte del programa Enhanced Engagement de
30
30
22
22
17
17
14
14
0
2000 2007-2008 2009
Total
Urbana
2010 2011-2012
Rural
AVANCE DE INVESTIGACIN
45
Grfico 8
Tasa de mortalidad,
menores de 5 aos
(por cada 1.000)
Grfico 9
400
300
100.00
80.00
200
60.00
100
40.00
Miembros OCDE
Mundo
2012
2010
2005
2000
1990
2012
2010
2005
2000
1995
1990
0.00
1995
0
20.00
Miembros OCDE
Mundo
Per
Fuente: Banco Mundial 2014
Pero el panorama cambia favorablemente si consideramos algunos de los pases que forman parte del programa Enhanced Engagement de la OCDE. En efecto, la
tasa de mortalidad del Per por debajo de la registrada
en Indonesia (24,8) y representa menos de la mitad de
la tasa de Sudfrica (44,6). Estos resultados nos ubican
en una posicin expectante e implican que en un futuro cercano las brechas con los pases miembros de
la OCDE se acorten.
> La mortalidad materna
La mortalidad materna en el Per tambin se ha reducido sustancial y progresivamente, pasando de 250 por
cada 100.000 nacidos vivos en 1990 a 89 el ao 2013.
Este avance ha sido significativo y nos sita muy cerca
46
Box 7
AVANCE DE INVESTIGACIN
47
Figura 1
70
Porcentajes (%)
50
50
40
62
59
60
50
49
42
37 40
19
20
16
17
47
33
31
29
30
47
23
16
25
17
31
23
15
10
0
6
Bangladesh Bangladesh
Etiopa
(urbano)
(provincial) (provincial)
Namibia
(urbano)
48
23
19
Per
(urbano)
Per
(provincial)
Tanzana
(urbano)
Tanzana
(provincial)
Serbia
Grfico 10
45.7
50
40.3
38.8
37.0
31.3
31.9
32.3
28.5
20
15.6
14.2
23.2
14.1
19.5
18.1
17.5
10.1
10.5
10.3
2013
23.8
2012
30
2011
40
10
Total
Fuente: INEI (2014).
2010
2009
2007
2000
Urbana
Rural
AVANCE DE INVESTIGACIN
49
Grfico 11
Incidencia de tuberculosis
(por cada 100.000 personas)
400
300
200
50
Amrica Latina y
el Caribe
Mundo
Per
2012
2010
2005
2000
0
1995
100
1990
> La tuberculosis
Grfico 12
15.0
10.0
5.0
2012
2010
2005
2000
1995
0.0
Miembros OCDE
Mundo
Amrica Latina es
de 6% del PBI
y el nivel en pases de la
OCDE es de alrededor
de 8% del PBI.
AVANCE DE INVESTIGACIN
51
Grfico 13
Carga de enfermedad,
1990 y 2010
2
1
5
13
14
4
15
8
3
19
10
9
11
49
7
23
12
29
18
17
21
15
22
23
24
25
29
30
22
34
21
22
24
27
Infecciones respiratorias
Trastornos depresivos
Cardiopata isqumica
Dorsalgia
Lesiones por accidentes
Anemia por deficiencia de hierro
Complicaciones en el parto prematuro
Encefalopata neonatal
Accidente cerebro vascular
Trastornos de ansiedad
Asma
Anomalas congnitas
Dolor cervical
Sepsis neonatal
Otros desrdenes musculo-esquelticos
EPOC (Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica)
VIH/SIDA
Cirrosis
Diabetes
Tuberculosis
Trastornos por consumo de drogas
Migraa
Enfermedades diarreicas
Trastornos por consumo de alcohol
Epilepsia
Ecuador
2
1
3
7
6
5
10
14
9
13
11
12
18
8
4
24
26
16
31
20
Bolivia
Ecuador
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Per
obstructiva crnica)
Epilepsia
Dolor cervical
Cncer de estmago
Otros desrdenes musculo-esquelticos
Bolivia
Infecciones respiratorias
Enfermedades diarreicas
Complicaciones en el parto prematuro
Encefalopata neonatal
Tuberculosis
Anemia por deficiencia de hierro
Desnutricin proteico-energtica
Trastornos depresivos
Lesiones por accidentes
Sepsis neonatal
Accidente cerebro vascular
Cardiopata isqumica
Dorsalgia
Sfilis
Anomalas congnitas
Asma
Violencia
Accidentes mecnicos
Trastornos de ansiedad
Diabetes
EPOC (Enfermedad pulmonar
2010
Per
1990
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
11
6
10
5
7
3
8
9
21
23
4
20
15
24
2
6
4
5
1
7
9
23
8
13
32
11
15
27
18
16
16
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
14
18
13
12
25
34
2
26
28
12
22
10
30
26
28
20
17
24
Fuente: <http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/gbd-heatmap>
52
Box 8
Salud mental:
un estado de bienestar
La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades. As, puede afrontar las tensiones
normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin
a su comunidad.
La guerra y las catstrofes tienen efectos importantes en la salud mental y el bienestar psicosocial.
En la mayora de los pases son frecuentes las denuncias de violaciones de los derechos humanos a las
personas con discapacidad mental o psicolgica.
AVANCE DE INVESTIGACIN
53
Grfico 14
1.2
4.0
3.8
0.8
3.6
0.6
3.4
0.4
3.2
0.2
3.0
2050
2045
2040
2035
2030
2025
2020
2015
0
2010
Enfermedades contagiosas
Accidentes
Enfermedades no contagiosas
(eje secundario)
Fuente: Modelo IFs - CEPLAN 2014.
54
Grfico 15
transicin est
30
25
20
15
10
5
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Enfermedades transmisibles
Neoplasias (tumores)
Causas externas
AVANCE DE INVESTIGACIN
55
Grfico 16
250
200
150
100
50
0
2010 2015 2020 2025
2030 2035 2040 2045 2050
Enfermedades transmisibles
Enfermedades no transmisibles
Accidentes
Fuente: Modelo IFs - CEPLAN
56
3. La infraestructura
y los recursos humanos
En los ltimos aos se viene incrementando el nmero
de hospitales, centros de y puestos de salud. No obstante,
este incremento no es suficiente pues el nmero de camas
disponibles por cada 10.000 habitantes ha permanecido
constante alrededor de 15 camas desde hace 10 aos.
Si revisamos el mismo indicador para pases de la regin
podemos ver que pases como Chile y Brasil tienen tasas
de 23 y 21, respectivamente, muy por debajo de Argentina
que presenta una tasa de 47 camas por cada 10.000
habitantes en el ao 2012 (OMS 2014).
7 000
18.5
18.0
6 000
17.5
17.0
5 000
16.5
4 000
15.3
3 000
2 000
16.0
15.5
15.0
14.5
580
472
14.0
13.5
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
1 000
1999
Grfico 17
1996
Hospitales
Puestos de Salud
Centros de Salud
AVANCE DE INVESTIGACIN
57
Grfico 18
70.0
El MINSA,
reporta para el Per un
dficit de 8446
mdicos. Lo paradjico
es que cada ao salen
ms de 1200 mdicos del
pas para buscar mejores
oportunidades; sus destinos
son Brasil, Chile, EE. UU. y
pases de la Unin Europea.
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0.0
Poblacin afiliada al
Seguro Social de Salud
Poblacin afiliada a
algn seguro de Salud
58
Economa y Finanzas. SISOL se autofinancia, dependiendo de sus ingresos por consulta y servicios intermedios, a diferencia de los organismos
pblicos clsicos, que dependen de las transferencias del tesoro pblico. SISOL distribuye los
ingresos por las consultas y servicios de salud
entre la Municipalidad y las microempresas, correspondindoles el 30% al sistema y el 70% a
los operadores de los consultorios.
> Perfil socioeconmico
de la demanda atendida
Las tarifas que cobra SISOL son mdicas, en coherencia con su objetivo de otorgar servicios a los
estratos populares. Pero bajo el principio de manejarse por ingresos propios y la distribucin de
los mismos, constituye de hecho un sistema de
incentivos y de congestin del riesgo financiero,
que promueve el mayor cuidado de la atencin y
la fidelizacin de los usuarios. En SISOL, si cae la
demanda, no solo el sistema sino las microempresas son afectadas.
AVANCE DE INVESTIGACIN
59
60
10,000
8,516
8,945
7,354
8,000
6,479
5,354
6,000
4,160
4,000
2,390
2,000
925
2011
Grfico 19
2010
2009
C: Clase baja
superior
40%.
2008
D: Clase baja
inferior
31%.
2007
B: Clase
media
17%.
2006
A: Clase alta
1%.
E: Clase pobre
extremo
11%.
2005
2004
Figura 4
AVANCE DE INVESTIGACIN
61
III. Conclusiones
El Per de hoy tiene una serie de oportunidades que
debe aprovechar para redisear su sistema de salud.
Solo as se podr alcanzar un acceso universal a servicios
de salud de calidad y con eficiencia.
62
AVANCE DE INVESTIGACIN
63
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Ceplan Per
Ceplan2050
T. (511) 211 7800
ceplan@ceplan.gob.pe
www.ceplan.gob.pe
Av. Canaval y Moreyra 480 - Piso 11, San Isidro
68
Canal Ceplan
Ceplan