mucosa oral humana no es de color uniforme, y varios

grados de variegacin cromtica pueden ser observados en

condiciones fisiolgicas y patolgicas. 1-5 orales son subsitios
caracterizado por diferentes colores estructurales, en funcin de
grado de queratinizacin, los nmeros y la actividad melanognica
de melanocitos, la vascularizacin, y el tipo de submucosa
tejidos (msculo, hueso, cartlago). El color fisiolgico
de la mucosa oral por lo tanto vara de blanco a rojo-prpura en
gente de piel clara, mientras que un uniforme negro al marrn
color de la enca y la mucosa bucal y los labios estn
caracterstica de las personas de piel oscura .1-5
En la presente revisin, 2 grupos de lesiones pigmentadas son
discutieron: lesiones melanotic y las lesiones causadas por otra
pigmentos. Despus de una visin general de la histologa oral y fisiologa
de los melanocitos, un diagrama de flujo que se presentar
puede ayudar al clnico en el proceso de diagnstico (Fig. 1).
MELANINA ASOCIADA lesiones pigmentadas
De la cavidad oral
Oral melanocitos mucosas: histologa y
fisiologa
Los melanocitos se identificaron por primera vez en el epitelio oral
por Becker en 19276; unos aos ms tarde que se aislaron
a partir de muestras de tejido gingival por Laidlaw y Cahn.7
Durante la vida intrauterina temprano, precursores de los melanocitos,
melanoblastos, migran desde la cresta neural a la epidermis
y los folculos pilosos, llegando a ser dendrticas diferenciadas

clulas .8-10 La regin de la cabeza y el cuello representa la

primera parte del cuerpo en la que aparecen los melanocitos, despus de
aproximadamente 10 semanas de gestation.10
Los melanocitos se encuentran en la capa epitelial basal de
escamosas membranas mucosas y no ponerse en contacto con cada uno
otro. Ellos se intercalan peridicamente entre el basal
queratinocitos. dendritas melanocticas alcanzan un nmero de
queratinocitos en las proximidades del hotel, ya travs de estas dendritas
la melanina se transporta y se transmite a estos
epitelial cells.4,11-13 Un aumento relacionado con la edad de los melanocitos
orales
ha sido observed.14
Los melanocitos normales de la mucosa oral tienen una pequeo ncleo
redondo y una pequea cantidad de citoplasma claro,
con dendritas esbeltas se extiende entre adyacente
queratinocitos. Los melanocitos estn desprovistos de desmosomas o
placas de unin .15 contienen melanina electrones de alta densidad
vesculas, llamados melanosomas, se forman dentro de la
citoplasma y transportado a lo largo de las dendritas .13
El uso de 3,4-dihidroxifenilalanina, un sustrato
para la tirosinasa, representa la histoqumica ms especfica
mtodo para el etiquetado melanocitos .11 Otros mtodos
incluir tcnicas de melanina-etiquetado de tales argentaffinic
como la tincin de Masson-Fontana. mucosa bucal inactiva
melanocitos, que carecen de melanina y la melanina precursores,
no puede manchar con este mtodo .11
Por inmunohistoqumica, el antgeno S100 es, con mucho,

el marcador ms comn utilizado. La tincin S100

parece ser ms fuerte en los melanocitos que carecen de pigmento.
Otro marcador comnmente utilizado es el HMB-45, un anticuerpo monoclonal
anticuerpo dirigido contra una glicoprotena melanosomas.
1,14 no se expresa por los melanocitos que carecen
toda la actividad melanognica 0,11
La principal funcin bioqumica de los melanocitos maduros
un proceso llamado melanognesis, a travs
el que la clula produce y suministra el pigmento melanina 0.9
La eumelanina (melanina marrn-negro) causa una brownblack
color de la piel, el cabello y los ojos, y la feomelanina
tiene un color rojizo. Neuromelanin, que se encuentra en algn nervio
las clulas, es una sustancia relacionada .16
Diversos estmulos, tales como trauma, cambios hormonales,
medicacin, y la radiacin, puede resultar en un mayor
la produccin de melanina .17 funciones incluyen la absorcin de melanina
de la luz ultravioleta y el borrado de algn citotxica
compuestos .13
pigmentacin racial (pigmentacin fisiolgica)
No existe acuerdo en la literatura sobre la definicin de
"Carrera", "grupo racial", "grupo tnico" o "etnia" 18.
Adems, se ha demostrado que la fuerza de
la relacin entre el color de la piel y la ascendencia es bastante
variable. Como cuestin de hecho, el contenido de melanina de la
la piel no parece estar estrictamente relacionado a la ascendencia,
genticamente definido por la llamada "ascendencia-informativo
marcadores "18. Sobre la base de una evaluacin multivariante, 3

categoras de seres humanos se han definido: blancos, negros,

y productos intermedios. Los factores considerados incluyen el color de la piel
en la parte medial del brazo, el color y la textura del cabello,
y la forma de la nariz y los labios .19
Oral pigmentaciones "raciales" (ORP) se observan generalmente
en poblaciones de piel oscura .1-5 En un estudio de
1.300 nios, puestos de rehidratacin oral se identificaron en 13,5% .17 Las
pigmentaciones
son por lo general difusa y bilateral, aunque una
variedad de patrones se han observado .1,3 gamas de colores
de la oscuridad a la luz de color marrn. Enca, con la exclusin
del borde marginal, y la mucosa bucal son los ms
sitios generalmente implicados (Fig. 2). Otros sitios incluyen
los labios, el paladar, la lengua y 1-5 (Fig. 3).
pigmentaciones raciales son inocuos, y el tratamiento es
slo por razones estticas.
mculas melanotic
mculas melnica de la cavidad oral son relativamente
lesiones comunes, causados por un aumento de la produccin
y la deposicin de la melanina dentro de la capa de clulas basales,
la lmina propia, o ambos 0,1-3
En la mayor serie de 1 fuente, Buchner et al.
informado de que mculas melanotic de los labios y la cavidad oral
representado 86,1% (665 casos) en un grupo de 773 casos de
lesiones pigmentadas solitarias, lo que represent el 0,7% de una
grupo de cerca de 90.000 biopsias de cavidad oral y
tissues.20 peribucal De stos, 207 se localizaron en los labios

y 458 implicados varios subsitios de la mucosa oral. los

borde bermelln y la enca son los ms comnmente
subsitios afectados (60%). En otra revisin, Kaugars
et al. informaron una prevalencia del 0,4% entre los 86.202
biopsias de la cavidad oral. lesiones labiales casi exclusivamente
afectar el labio inferior, mientras que melantica gingival
mculas se localizan con mayor frecuencia en la parte anterior
del maxilar. Los pacientes negros son ms propensos a tener
participacin de la mucosa bucal .21 El macho de mujer a
proporcin es de casi 2: 1, y se registr la mayor incidencia
durante la quinta dcada 20,21
Existe controversia sobre el mecanismo patognico que
conduce al desarrollo de mculas melanotic, y es
No est claro si representan una fisiolgica o una reactiva
proceso.1 Algunos autores informaron una historia familiar positiva,
y una predisposicin gentica ha planteado la hiptesis .22
mculas melnicos son por lo general solo pozo circunscritas
Las lesiones de color azul o marrn-negro de forma homognea
color y menos de 1 cm de dimetro .1,3 lesiones intraorales
tienden a ser ms grandes que las situadas en la diferencia de lips.1
eflides, mculas melanotic no se oscurecen despus de la exposicin
a la radiacin solar .23 dermatoscopio puede mostrar una structureless
modelo, caracterizado por una pigmentacin marrn-negro difusa,
rara vez irregularmente distribuida, sin pigmento
de red o glbulos y / o rayas .24 El diagnstico
por lo general se hace por motivos clnicos solamente.1

Desde el punto de vista histopatolgico, hay

ausencia de elongacin de crestas reticulares y la falta de prominentes
La pigmentacin activity.1-3 melanocticos es generalmente
ms marcada en las puntas de las crestas epiteliales, y melanfagos
tambin se puede observar en la parte superior de
lmina propria.2,22 Existe una falta de atipia de los melanocitos,
y HMB-45 immunoreactyivity es tpicamente
carente de .1,3,20,21,25 Cuando se observa pigmento de melanina
en el epitelio de una lesin clnicamente no pigmentado,
el trmino "melanosis focal" ha sido utilizado por algunos .26
Lentigos y los ephelides
El trmino lentigo (lentigos plural) indica un pozo
lesin hiperpigmentada definida de la piel con una
aumento del nmero de melanocitos dispuesto como solitario
unidades a lo largo de la unin del epitelio-mesenquimal sin
formacin de Lentiginosis nests.27 se subdividen en
lentigos simples y lentigos solares, siendo este ltimo
asociados a la hiperplasia epitelial, que generalmentetoma la forma de un
alargamiento de crestas reticulares. melanocticos
La hiperplasia es mnima en los lentigos solares.
Lentigo simplex se caracteriza histolgicamente una lesin
por hiperplasia melanocticos ms evidente junto
con el aumento de la formacin de melanina. 27 No hay datos claros sobre
epidemiologa estn disponibles en las poblaciones blancas,
mientras que simplex lentigo se ha informado de que la
ms lesin pigmentada frecuente en sitios acral de oscuramente
poblaciones pigmentadas. La patognesis es ms probable en relacin

a defectos de desarrollo o intrnsecas en melanocitos

homeostasis. Las caractersticas clnicas de lentigo simple
incluir la luz a la pigmentacin de color marrn oscuro, por lo general
claramente circunscrito. Las lesiones pueden ser nicas o mltiples,
esta ltima situacin se asocia con una serie
sndromes de raras. 27
Diferente del simple lentigo, lentigos solares (sinnimos
pecas inducidas por el sol, el lentigo senil) son ultravioleta
lesiones pigmentadas de luz inducida. Epidemiologa
muestra una mayor incidencia en la poblacin general
ms de 60 aos de edad. 1,3
Eflides (pecas) son pequeas (menos de 1 cm) de color rojo o
luz para mculas marrones oscuras localizadas en expuestas al sol
reas del cuerpo. 2,28 Por lo general afectan a la piel clara
individuos, son mltiples, y son uniformes en color y
regular en esquema, aunque confluencia conduce a la irregular
en forma de parches ms grandes. 2 Eflides pueden aparecer a cualquier
edad
pero la mayora se producen con frecuencia en la infancia. Ellos 2,28 cera y
disminuir con el grado de exposicin solar, siendo ms visible
en los meses de verano.
No existen datos sobre la prevalencia de los lentigos intraorales
y los ephelides; que afectan principalmente el borde bermelln
de los labios o los tejidos periorales. 2
nevus melanocticos
Oral nevus melanocticos (OMNS) son tumores benignos de
melanocitos. Aproximadamente 27 500 casos han sido

reportado en la literatura en idioma Ingls; no sistemtica

datos globales del su frecuencia estn disponibles.
20,29 Un informe reciente de los Pases Bajos revel
una incidencia anual de OMNS extirpados de 4,35 casos por cada
De 10 millones de personas por ao. 29
La etiologa y la patognesis de OMNS estn mal
entendido a pesar de que, en cuanto a su contraparte cutnea,
mutaciones oncognicas de genes que codifican para componentes
de la va de sealizacin Ras pueden jugar un papel. 30
En cuanto a la morfognesis, la proliferacin melanocticos
pueden dividirse en 3 fases: 1) la proliferacin de
melanocitos neoplsicos benignos lo largo de la epithelialmesenchymal
unin (nevus de unin); 2) la migracin
de estas clulas en el compartimiento mesenquimales (compuesto
nevi); y 3) la prdida del componente de unin de
el nevus, de manera que todos los restantes son nevomelanocytes
situado dentro del compartimiento subepitelial (subepitelial
nevos) 12,27,31 (Fig. 4). Estos pasos corresponden a
las variantes histolgicas de OMNs.29 nevus Menos comunes
subtipos incluyen nevus azul (. Las figuras 5 y 6), combinadas
nevus, y nevus de Spitz. 32-36
En la evaluacin histopatolgica, el uso adicional de
puede ser necesaria la tinciones inmunohistoqumicas, tales como la
marcadores melanocticos Melan A, HMB45, y microftalmia
factor de transcripcion. En las clulas de pigmento de melanina-cargados,
marcadores adicionales, por ejemplo, CD68, un marcador de macrfagos,

puede ser til para identificar la naturaleza de tales clulas.

Tal procedimiento puede ser particularmente til para llegar a
un diagnstico correcto de un nevus azul.
nevus melanoctico congnito estn presentes en el nacimiento,
y aquellos en desarrollo despus del nacimiento se denominan
nevos adquiridos. 37-39 nevus Probablemente, la mayora melanocticos
de la mucosa oral son adquiridos, de 37 aos, aunque algunos
casos de nevus congnitos han sido reported.38 Tamaos
intervalo de 0,1 a, raramente, 3.0 cm. 37,40 Los OMNS
ronda normalmente estn bien circunscrita o mculas ovales
o ppulas, pero las lesiones polipoides tienen grandes
ha informado tambin. 27,37,40 Los OMNS han sido
informado de la aparicin de una manera mltiple. 41 elevada
nevos adquiridos son por lo general ligeramente pigmentados, mientras
lesiones planas tienden a ser ms oscuramente pigmentados. 27
Los colores varan: marrn a azul, gris azulado o negro;
generalmente una lesin individual tiene un color similar
en todo. 27,37,40,42 nevos pigmentados son raras en
grabar. 43 El paladar duro, mucosa bucal, y la enca
son los ms afectados. 37,40,42,44,45
A pesar de una fuerte correlacin entre epidemiolgica
OMNS y OMM con respecto a la edad, la predisposicin de gnero,
y subsitios orales, no hay ninguna prueba de que los nevos de
la mucosa oral son marcadores del desarrollo de
melanoma maligno. 29
melanoacantoma

El trmino melanoacantoma se ha utilizado para describir una

rara lesin mixta benigna de queratinocitos y pigmentladen
melanocitos dendrticas. 46-48 melanoacantoma oral
se cree que tiene un carcter reactivo y por lo general sufre una regresin
de forma espontnea o despus de la eliminacin incompleta, tal como
incisional
biopsia. 46-48 Aproximadamente 40 casos de melanoacantoma orales
ha sido reportado. 46 A diferencia de su
contraparte cutneo, lesiones orales se producen casi exclusivamente
entre los negros y afectar a una poblacin mucho ms joven, desarrollar
rpidamente, y generalmente tienen una superficie plana. la bucal
mucosa es el subsitio ms frecuentemente afectado.
pigmentacin de melanina Tabaco asociada
(Melanosis del fumador)
El tabaquismo se ha encontrado que causa la melanina orales difusa
pigmentacin en la poblacin de Europa y Asia.
49-52 Se ha reportado en 21,5% de los fumadores, y
la intensidad de la pigmentacin es relacionado con el nmero
de cigarrillos consumidos. 51 Algunos autores han notado
un aumento significativo de melanosis gingival de
los nios con padres que fuman. 53 melanosis del fumador
parece estar directamente relacionada con un efecto estimulante de la
sustancias en el humo en los melanocitos. En paralelo a una
modelo aceptado para la piel, algunos autores la hiptesis
que la melanina puede jugar un papel en la desintoxicacin de policclico
aminas nicotina y benzopireno. 49,50
Subsitios involucrados son principalmente enca, paladar duro,

mucosa bucal y comisural, la superficie inferior de la

lengua y mucosa del labio (Fig. 7). melanosis del fumador es
por lo general negro-marrn. 49-52
Desde un punto de vista histolgico, el aumento de la melanina
se encuentra en la capa basal del epitelio y hay
puede ser melanfagos en el conectivo subyacente
tejido. No se detecta la melanina en la parte superior de la
epitelio. melanosis del fumador 54 no requiere
tratamiento y desaparicin ha sido reportado despus de
la cesacin del hbito de fumar. 1,49
Melanoma maligno
Oral melanoma maligno (OMM) es un agresivo
tumor de los melanocitos, que representan el 0,5% de todo
tumores malignos orales. 55,56 La neoplasia es ms comn
en Japn y frica que en los pases occidentales.
57-59 La etiologa de la OMM es desconocido. Tabaco
el uso y la irritacin mecnica crnica resultante
de prtesis dentales mal ajustadas han sido mencionados como posibles
factores de riesgo. La mayora surgen 57,60 OMM de novo
de la mucosa aparentemente normal, pero alrededor del 30% son
precedido por las pigmentaciones orales durante varios meses o
aos pares. 57,61
El sntoma inicial y signo de la OMM es la aparicin
de una lesin de masa que normalmente se pigmentada. los
OMM puede ser uniformemente marrn o negro o puede mostrar
variacin de color, con negro, marrn, gris, prpura, y tonos rojos, o
despigmentaciones. 62 Satlite focos de vez en cuando

rodear el tumor primario. en amelanotic

melanomas, pigmentacin est ausente 55,56 (Fig. 8). los
sitios orales afectadas con mayor frecuencia son el paladar y la
enca superior. 12,62
La OMM probablemente se origina en los melanocitos de unin;
en su primera fase de desarrollo, las clulas
estn restringidas al compartimiento epitelial: in situ
melanoma. Posteriormente, las clulas de melanoma invaden el
tejidos subyacentes. 62 Las clulas de melanoma muestran una amplia
variedad de formas, incluyendo husillo, plasmocitoide, y
los epitelioides. el cambio de clulas claras es de vez en cuando
visto. 46,62,63
El OMM no se subdivide en la clsica
categoras de melanoma cutneo, que incluyen superficial
propagacin del melanoma, melanoma nodular
(NM), y el melanoma lentiginoso acral (ALM).
Hay, sin embargo, a menudo cierta similitud entre
ALM y NM. 12,59,62,64 El microestadiaje histolgico
sistema de Clark, que se utiliza en el melanoma cutneo, puede
no se puede aplicar a la mucosa oral, debido a la falta de
puntos de referencia histolgicos anlogos a papilar y reticular
dermis. 12,62 El grosor del tumor no aparece
estar asociada con el pronstico. 63 La TNM clnico
sistema de estadificacin para el OMM reconoce tres etapas:
el estadio I, el tumor primario slo est presente (T M0 cualquier N0);
fase II, metastsico del tumor a los ganglios linfticos regionales (T

cualquier N1 M0); El estadio III, el tumor metastsico a la lejana

sitios (T cualquier N cualquier M1). 56
En diferentes series, la actuarial global a 5 aos
tasa de supervivencia para la cabeza y el cuello de la mucosa del melanoma
oscila entre el 21% y el 40%, y para la OMM es del 15%,
con una supervivencia media de 25 meses. 12,58 gingival
el melanoma tiene una mejor tasa de supervivencia a 5 aos de palatino,
con un perodo de tiempo de supervivencia media (46
meses frente a 22 meses, respectivamente). 12 recurrente
el melanoma puede manifestarse hasta 10-15 aos despus
therapy.65 primaria metstasis a distancia a menudo afectan
los pulmones, el cerebro, el hgado o los huesos. 66
TRASTORNOS sistmicas asociadas a
LA PRESENCIA DE ORAL PIGMENTADO
lesiones pigmentadas
Peutz-Jeghers y otra hamartoma familiar
sndromes
El sndrome de Peutz-Jeghers consiste en mucocutnea
mculas, poliposis intestinal, hamartomatoso
y el aumento de riesgo de carcinomas del tracto gastrointestinal
vas, pncreas, mama y tiroides. 67,68
La enfermedad se asocia con mutaciones de lnea germinal en
el gen LKB1 / STK11 situado en el brazo corto de
el cromosoma 19. 68,69
manchas de negro a marrn de menos de 1 mm de tamao son
tpicamente localizada en el labio inferior y en el peribucal

rea (Fig. 9). Intraoral, intranasal, conjuntival, y

lesiones pigmentadas rectales, as como en puntos localizados
las superficies acral tambin pueden estar presentes. 1-3,68
Las lesiones orales son benignos histolgicamente y caracterizado
por un aumento de la melanina en la capa basal,
sin un obviamente aumento del nmero de melanocitos.
Un 1,2 desvanecimiento o una desaparicin de las manchas es
por lo general se observa en la edad avanzada. 70 Curiosamente, perioral
Las lesiones tienden a persistir. 1
Los llamados "sndromes tumorales hamartoma PTEN"
(PHTS), caracterizado por mutaciones en el gen supresor tumoral
gen PTEN (fosfatasa y tensina homlogo
eliminado en el cromosoma 10) incluyen varias enfermedades raras
tales como el Ruvalcaba-Myhre-Smith y Cowden
sndromes. 68 lentigos periorales tienen de vez en cuando
ha informado en estos. 2
la enfermedad de Addison y otros trastornos endocrinos
hipoadrenalismo primaria causada por la enfermedad autoinmune,
infeccin o malignidad, tambin referido como Addison
la enfermedad, se caracteriza por la produccin deficiente de las hormonas de
la corteza suprarrenal, lo que lleva a un aumento de
produccin de la hormona adrenocorticotrpica (ACTH). 71
Esto puede resultar en una pigmentacin oscura difusa de la
la piel y la mucosa oral. 2,72 Otros signos y sntomas
de la enfermedad de Addison incluir anorexia, nuseas y
hipotensin postural.
Labios, encas, mucosa bucal, el paladar duro, y

lengua estn a menudo involucrados (Fig. 10). Las lesiones pigmentadas

puede ser difusa o localizada y por lo general preceden
manifestaciones de la piel. 2,3
pigmentaciones difundido o discreto de los labios y orales
mucosa se observa a veces en monosttico y
La displasia fibrosa poliosttica (sndrome de McCune-Albright),
hipertiroidismo y el sndrome de Nelson. 2
El tratamiento de lesiones pigmentadas de la mucosa oral
asociado con por lo general no se requiere un trastorno sistmico
a menos que el malestar est presente. La desaparicin
de las lesiones orales pueden seguir el tratamiento de la subyacente
condicin.
Otras condiciones
pigmentaciones melanocticas orales se han reportado
en pacientes con sndrome de Laugier-Hunziker (idiopticas
pigmentaciones mucocutneas lenticulares) y
complejo de Carney (pigmentaciones de piel irregular, mixomas.
y la hiperactividad endocrina). 2,73-77
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana ha sido
asociado con mltiples generalmente bien circunscrita
mculas melanotic localizadas en la bucal y palatal
mucosa, enca, y los labios. 5 Sin embargo, la asociacin
puede ser slo una coincidencia. La aparicin histolopathologic
es similar a mculas melanotic clsicos. Eso
an no est claro si estas pigmentaciones son causados
por el virus, terapia, u otros factores. 1,2,78

condiciones inflamatorias crnicas, como el liquen bucal

liquen plano, pnfigo, penfigoide, y periodontal crnica
la enfermedad, algunas veces estn asociados con la deposicin de
melanina en el tejido conectivo, lo que resulta en una
oscurecimiento de la zona de la mucosa. 1,4 Este fenmeno es
mayormente observado en personas de piel oscura. 3 fijo
reaccin a un frmaco despus de la administracin con cotrymazole,
tetraciclina, colchicina, y ketoconazol tambin ha sido
asociado con hiperpigmentacin postinflamatoria.
3,79 Es discutible si estas reacciones dependen nicamente de
melanina.
La presencia de lesiones semejantes a mculas melanotic
del paladar en pacientes con enfermedades pulmonares, incluyendo
cncer, tambin se ha informado, pero no es la falta de
evidencia de una verdadera asociacin. 80 La produccin de melanina
y la estimulacin puede seguir tambin a veces quirrgica
procedimientos. 4
NONMELANIN ASOCIADA PIGMENTADO
Las lesiones de la cavidad oral
Las lesiones causadas por los pigmentos endgenos (bloodrelated
pigmentaciones)
Extravasacin de sangre en los hematomas, petequias,
purpurae, y equimosis pueden causar pigmentacin 3,81
como resultado de la acumulacin y la degradacin de la hemoglobina
en bilirrubina y biliverdina. 3 El color de las lesiones
depender de la duracin de tiempo de trauma y puede variar

de rojo a negro. eventos traumticos tpicos de la va oral

cavidad posiblemente asociado con extravasaciones de sangre
e hiperpigmentacin incluyen morder, traumas con
comer, y los procedimientos iatrognicos.
Los pacientes con hemocromatosis ( "diabetes bronce")
con frecuencia slo muestran una pigmentacin de color gris azulado de la
fuerza
paladar, enca y mucosa bucal 2,4 (Fig. 11). los
pigmentacin es causada por la deposicin de que contiene hierro
pigmentos (ferritina y hemosiderina) dentro de la piel y
membranas mucosas. 4 De manera similar, una difusa negro-marrn
pigmentacin, ms comnmente en la unin entre el paladar duro y blando, se
puede observar en los pacientes
con beta-talasemia. 1
Las lesiones causadas por los pigmentos exgenos (metlico
pigmentaciones)
pigmentacin de la amalgama (amalgama tatuaje). Accidental
desplazamiento de las partculas de metal en los tejidos blandos de la boca
durante los procedimientos de restauracin dental utilizando amalgama
puede resultar en la pigmentacin de la amalgama, la llamada
"Tatuaje de amalgama." 1-5 Trminos tales como argirosis focal o
argiria localizadas orales deben evitarse, ya que no
Slo la plata, sino tambin de mercurio y estao, estn contenidos en
la aleacin de amalgama.
A pesar de la alta prevalencia de estas lesiones entre
la poblacin en general, hay poca informacin disponible en
la literatura dental. Buchner y Hansen identificaron 268

(1,3%) tatuajes amalgama entre 20.731 especmenes de

la cavidad oral. 82
La causa de los tatuajes de amalgama puede ser iatrognica o
traumtico. partculas metlicas de mayo, ms de lixiviacin en el tiempo
tejidos orales blandos, lo que resulta en la decoloracin. Buchner
y Hansen 82 y Owens et al. 83 enumerado varias iatrognica
y las modalidades traumticas a travs del cual amalgama
se puede introducir en los tejidos orales: condensacin de
el material en la mucosa raspada durante amalgama rutina
trabajo de restauracin, la introduccin del material dentro de la
mucosa lacerada durante la eliminacin de los empastes de amalgama o
coronas y puentes, la introduccin de piezas rotas en
una toma de corriente o la periosteoum durante la extraccin de dientes,
y la introduccin de partculas de metal en una herida quirrgica
durante el tratamiento de conductos radiculares con una amalgama retrgrada
relleno. 82,83
tatuajes de amalgama lo general van desde 0,1 hasta
(Raramente) 2 cm de tamao y pueden ser solitarios o mltiples.
Colores reportados son de color azul, gris o negro con un espectro
de variegacin dependiendo de la profundidad de metales
dentro de los tejidos. Gingiva y la mucosa alveolar son la
subsitios ms frecuentemente implicados. En alveolar edntulo
crestas, tatuajes de amalgama tambin se pueden asociar
con los dientes antagonistas restaurada (Fig. 12). El diagnostico
se basa en los hallazgos clnicos y la relacin
con presentes o eliminadas las restauraciones con amalgama.

Las caractersticas radiogrficas pueden mostrar radiopacidades localizadas.

1 La biopsia slo est indicada cuando se sospecha de
OMM no puede descartarse en trminos clnicos solos.
investigacin histopatolgica revela partculas de amalgama
dispersado en el tejido conectivo y algunas veces en
las paredes de los vasos. Estas partculas tambin pueden alinear la
la membrana basal del epitelio superficial. Pardusco
grnulos dentro de las clulas fagocticas y fibroblastos
citoplasma tambin se puede observar. 82,84,85 A difusin de
estas lesiones pigmentadas mediadas por la migracin local
Tambin se ha descrito clulas fagocticas que contienen metal.
1-3,82-84 El examen histopatolgico de una
amalgama tatuaje es por lo general de diagnstico, debido al tamao
y la forma de las partculas de metal y la forma en que estn
difundir en el tejido. Sin embargo, en casos raros, se puede
necesitar manchas adicionales. La melanina comn y hierro
manchas a menudo no son suficientes para diferenciar entre
partculas metlicas y pigmentos de melanina. En lugar,
marcadores inmunohistoqumicos como HMB-45 y
Melan A son ms adecuados para este propsito. Cuando
tratar con pigmentacin metal, uno puede ser capaz de
identificar el tipo de metal (s) mediante el uso de electrones de la sonda
microanlisis.
No hay ninguna indicacin para la eliminacin completa de una
tatuaje de amalgama.
La introduccin accidental o voluntaria de otra extranjera

incluyen partculas de grafito de puntas de lpiz, tintas de tatuaje,

y el contacto crnico con pasta de dientes y verduras de carbn vegetal
como Juglans regia, Cola nitida, y Catha
edulis. 1,2,86
Metales pesados. metales de absorcin sistmica puede
inducir la decoloracin de la mucosa oral, causada por
la acumulacin de metales perifrica. Estas condiciones fueron
frecuente en el pasado como resultado de la exposicin ocupacional
a ciertos medicamentos. El arsnico, plomo, bismuto, mercurio, plata,
y el oro son los metales ms frecuentemente implicados.
1-5
El bismuto se utiliza tpicamente para el tratamiento de
la sfilis, y su administracin se asoci con
difundir la pigmentacin oral y la formacin de un blueblack
lnea en la enca marginal. 1 Una caracterstica
funcin de plumbism (envenenamiento por plomo) es el llamado
"Lnea burtonian," una zona lineal gris de decoloracin
por debajo de la 1,3,4 margen gingival (Fig. 13). Plata (argiria)
y el oro (crisiasis) puede producir gris pizarra
pigmentacin oral y decoloracin gingival prpura,
respectivamente. 2
intoxicacin por metales pesados se puede asociar con una
amplia gama de signos y sntomas sistmicos. 1,3 Frmacos asociados a
PIGMENTADO
Las lesiones de la cavidad oral (excluyendo
HEAVY METAL contienen frmacos)

Muchos medicamentos que contienen metal en exceso de manera pueden

inducir
decoloracin de los tejidos orales. 1-5,87 deposicin directa sobre
superficies orales, la acumulacin local despus de la absorcin sistmica,
estimulacin de rutas relacionadas con melanina, y bacteriana
metabolismo, solo o en combinacin, puede resultar
en pigmentaciones orales. El informaron ms comnmente
medicamentos se enumeran en la Tabla I.
Discusin y propuesta de un diagrama de flujo
El diagnstico de lesiones pigmentadas de la cavidad oral y
tejidos periorales es un reto. 1-5 Aunque epidemiologa
puede ser de alguna ayuda para orientar al clnico
Y a pesar de algunas lesiones pueden ser con confianza
de diagnstico clnico por s solo, ese diagnstico
sigue siendo "provisional". El diagnstico definitivo requiere generalmente
evaluacin histopatolgica. De vez en cuando, inmunohistoqumica
manchas como marcador de melanocitos
pueden ser necesarios HMB-45 y CD68 marcador de macrfagos
para llegar a un diagnstico correcto.
Con la excepcin de OMM, todos primario pigmentado
lesiones en la cavidad oral son benignos, y el tratamiento
por lo general slo se requiere cuando el malestar est presente. No
Existen criterios fiables para la diferenciacin clnica entre
OMM y un nmero de otras lesiones pigmentadas,
tales como mculas melnicos, nevus melanocticos por va oral, y
tatuajes de amalgama. 1-5
La llamada lista ABCD (asimetra, frontera

irregularidades, variacin del color, dimetro y 6?

mm) que se utiliza comnmente para ayudar en la identificacin
del melanoma cutneo pueden ser de alguna ayuda en
el diagnstico clnico de melanoma oral. 88,89 rpidamente
lesiones pigmentadas de crecimiento siempre debe hacer una biopsia.
1
Ubicacin en el paladar aumenta el ndice de sospecha de
melanoma y por lo general requiere una biopsia o largo plazo
Seguir. Cuando situado en la enca, el diferencial principal
diagnstico es entre los tatuajes de amalgama y el melanoma.
En el caso de la ms mnima duda una biopsia debe tomarse.
En la Fig. 1 un diagrama de flujo se representa que puede ayudar a la
clnico en la va de diagnstico de lesiones pigmentadas
de la cavidad oral. Cuando la historia permite clasificar
una lesin como melanoctico, una subclasificacin debera
realizarse con arreglo a la sospecha clnica de malignidad
(Lista de comprobacin ABCD, la historia reciente, la edad y subsitio
involucrado). Las lesiones que presenta sin o con bajo sospecha de
malignidad se puede diagnosticar con seguridad en la clnica
esta nica base (por ejemplo, las manifestaciones orales de sistmico
enfermedades fisiolgicas, pigmentaciones, o melanosis del fumador)
o puede requerir la evaluacin histopathologica.
Algunas lesiones no melanocticas, tales como tatuajes o tnico
pigmentaciones asociados con la intoxicacin por metales pesados, son
fcilmente reconocible por motivos clnicos (por ejemplo, burtonian
lnea). En otros casos, como no decoloraciones azuladas

claramente relacionado con las restauraciones de amalgama y / o no aparece

signos radiolgicos para detectar la presencia de partculas metlicas,
histopathologica
la evaluacin es necesaria para llegar a un diagnstico firme.
Una biopsia o derivacin a un especialista para una evaluacin adicional
se indica si la historia no permite distinguir
entre melanoctico y lesiones no melanocticas.
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