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1.

LESIONES E INTOXICACIONES POR CASTICOS:


En qu consisten - Principales clases de custicos fuentes de lesiones e
intoxicaciones lmites tolerables de exposicin mecanismos lesional efectos a la
salud Primeros auxilios - mtodos de prevencin de contacto a nivel laboral.

1. EN QUE CONSISTE:

Se define como intoxicacin por custicos a aquella producida por elementos


quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo;
Principales clases de custicos

2. tales elementos pueden ser lcalis o cidos.


Los cidos producen necrosis de coagulacin, principalmente en el estmago.
Los hallazgos patolgicos son corrosin e irritacin. Despus de la ingestin,
frecuentemente se encuentra perforacin del esfago y estmago. El rea de
contacto se tie de color pardo o negro, excepto en el caso de los cido ntrico y
ptrico que producen una mancha amarilla. A menudo existe sangre precipitada
en el estmago, mientras que el epitelio del esfago se descama reas en partes o
totalmente.
Por su parte, los lcalis se combinan con las protenas para formar proteinatos y
con las grasas para formar jabones; en esta forma, el contacto con los tejidos
produce reas de necrosis de licuefaccin con reblandecimiento y penetracin
profunda (Tabla No. 1).
Tabla No.1
ACIDOS Y LCALIS MS COMUNES
Acidos

Alcalis

Acido actico (glacial)

Hidrxido de sodio

Acido clorhdrico

Hidrxido de potasio

Acido frmico

Fosfato sdico

Acido fosfrico

Carbonato de sodio

Cloro

Silicato de sodio

3. fuentes de lesiones e intoxicaciones

FUENTES
Las sustancias custicas son qumicos utilizados en la industria y en el hogar
de manera frecuente, siendo componente de un basto nmero de productos
comercializados con composiciones y concentraciones diferentes. Estos
productos, habitualmente se presentan en forma de lquidos, pastas y grnulos.
Algunos ejemplos se mencionana en la Cuadro 1

Cuadro 1 Nombre

cidos

uso

cido Oxlico Sal de limn Blanqueador, limpiametales, limpia maderas, presente en


familia de las arceas.
cido Clorhdrico Muritico) Quitaxidos, desincrustantes y quitasarros (limpiador de

lcalis:

cido Sulfrico

Bateras de automviles, fertilizantes

cido Actico

Quitaxidos, Vinagres, reveladores

cido Brico

Antisptico, antifngico

Amonaco

Desengrasante

Hidrxido de sodio, Soda


Custica Leja.

Limpia hornos, destapa caeras, removedor de pintura,

Hidrxido de potasio

Desengrasante, pila de reloj.

Hidrxido de amonio

Quitamanchas (tintorera)

Hipoclorito de sodio

Blanqueador, desinfectante

A esta descripcin se le debe sumar el hecho que la mayora de estos


productos de manera incorrecta se mezclan para su uso, por ejemplo si
colocamos un cido con un lcali resultar un desprendimiento de gases
sumamente irritantes.
4. lmites tolerables de exposicin:
las sustancias toxicas tienen propiedades diferentes y singulares debuido a su
pH, pero todas tienen en comn la capacidad de causar lesiones qumicas
directas en los tejidos.

Los pH capaces de originar lesiones son para los acidos < a 4, y para los
alcalinos > a 12.
Recordar:

El pH se relativizan cuando estamos ante la presencia de grandes


cantidades de custicos.
Algunos factores que contribuyen a la gravedad de la injuria incluyen:
concentracin, volumen, pK, formulacin ( slida vs. Liquida),
viscosidad, tiempo de transito, contenido preexistente en estomago
(alimentos, secreciones) y condiciones mrbidas previas del tracto
gastrointestinal.
Las presentaciones solidas y granulares tienden a causar injuria
localizada, especialmente tienden a causar dao mas difuso.
La ingesta intencional involucra volmenes mayores y puedem causar
quemaduras en duodeno.
Existen unos valores de pH que consideramos crticos.
El pH por encima del cual las sustancias alcalinas tienen capacidad de producir
lesiones custicas es igual o superior a 12,

mientras que las sustancias cidas pueden producir lesin esofgica con pH
inferior a 4

5. mecanismos lesional
Causticacin: Es la destruccin qumica celular que presenta distintos aspectos
segn se trate de un cido o un lcali..
c Irritacin: Provocan alteraciones en los tejidos y las mucosas consistentes en
catarro (secrecin de moco nasal), congestin e inflamacin.
ido

Los cidos producen una necrosis por coagulacin proteica, con prdida de
agua, formndose una escara firme y protectora que dificulta en parte la
penetracin, salvo en concentraciones elevadas.
Los cidos coagulan las protenas, formndose una escara o costra de tejido
muerto, dura, seca y opaca, lo que supone un obstculo para la progresin de la
quemadura
Los lcalis provocan una necrosis por licuefaccin ( las enzimas
proteoliticas convierten el tejido en liquido), con desnaturalizacin de las
protenas (cambio estructural de las proteinas), saponificacin de las
grasas (
La saponificacin es una reaccin qumica entre un cido graso (o un lpido
saponificable, portador de residuos de cidos grasos) y una base o alcalino, en
la que se obtiene como principal producto la sal de dicho cido y de dicha

base). y trombosis capilares (coagulacin). La retencin de agua que


provoca aumenta la quemadura por hidratacin. Estas reacciones favorecen
la profundizacin de las lesiones.
Los lcalis disuelven las protenas y reaccionan con las grasas, lo que favorece la
progresin de la destruccin. La escara resultante es blanda, untuosa y traslcida.

Es ms frecuente que los cidos se relacionen con lesiones gstricas que los
lcalis, pero en la realidad los lcalis tambin originan severas lesiones gstricas,
ya que con el espasmo pilrico asociado retienen la sustancia custica en la
cavidad gstrica incrementndose la lesin.
Con qu intencin puede producirse la ingestin?

Desde el punto de vista legal puede tratarse de:


Suicidio: No suele ser muy frecuente y cuando ocurre se debe
fundamentalmente a la ingesta de leja. La muerte va precedida de un
periodo de sufrimiento largo y angustioso, y si se sobrevive las secuelas
son muy importantes. Normalmente existe un trastorno psiquitrico de
base, casi siempre depresin y probablemente el sujeto reincidir.
Homicidio: Muy raro por la dificultad de disimular el olor y el sabor de
las sustancias custicas.
Accidental: Es la forma de presentacin ms frecuente, ya sea en el
medio laboral (por inhalacin o digestin) o a nivel domstico por
confusin o como intoxicacin infantil.

6. efectos a la salud
inhalacin:
tos, sofocacin, disea, cefalea, vertigo. Distres respiratoria,
broncoespasmos, estridor y cianosis cuando hay edema en glotis. Edema
Agudo de pulmon.
Contacto:
Cutneo: dolor intenso. Manchas negro parduscas o amarillentas o
blanquiceas, quemaduras de distintos grados, segn el tiempo de
exposicin.
Ocular: causa edema conjuntival y destruccin de la cornea, con epifora y
fotofobia.
Ingestin:
Corrosion de la piel y mucosas. La ingestin produce dolor intenso de boca,
faringe, y retroesternal, disfona, disfagia, sialorrea intensa, quemaduras y
edema de glotis con estridor y ronquera. Se observa edema de labios,
eritema, nauseas, vomito, diarrea y colapso, el vomito puede contener
sangre y mucosa descamada.

Las quemaduras severas pueden estar asociadas a complicaciones agudas


que comprometen la vida del paciente como son la perforacin esofgica,
gstrica o intestinal. La perforacin esofgica esta asociada a dolor
torcico, disea, fiebre, enfisema subcutneo del trax o cuello, e irritacin
pleural. Las perforaciones de estomago o intestino delgado estn asociadas
con la manifestacin clnica de peritonitis qumica: fiebre, abdomen blando,
e leo. Estas pueden desencadenar shock sptico, fallas multiorgnicas y
muerte.
El RX de trax puede mostrar ensanchamiento del mediastino, derrames
pleurales, neumomediastino, y neumotorax.
Cules son las manifestaciones de la ingestin de custicos?
Distinguimos tres fases:
Inicial o tras la ingesta: En primer lugar aparece un dolor intenso y agudo en la
boca y todo el tracto digestivo, que se acompaa de vmitos alimenticios al
principio y luego hemorrgicos con restos de la mucosa destruida. Debido a que
suelen desprenderse gases, stos ocasionan eructos que aumentan el dolor.
Los vmitos, los eructos y los intentos de deglucin originan tal dolor que puede
producirse un colapso cardiocirculatorio con bajada de la tensin arterial, pulso
cardiaco rpido y dbil, y finalmente la muerte.
Tambin puede producirse regurgitacin hacia la va respiratoria o por haber
alcanzado el custico la laringe lo que ocasiona inflamacin de la glotis y asfixia
mecnica. La exploracin de las lesiones en la boca, lengua y paladar, el color
(escaras negras por cido sulfrico, amarillas o naranjas por cido ntrico ntrico, y
blancas en el caso del salfumn o clorhdrico) y el olor, nos orientarn hacia la
ingestin de dichas sustancias.
Si la cantidad ingerida ha sido cuantiosa y el custico ha llegado al esfago, puede
producirse (sobre todo en el caso de los cidos) una lesin de todas las capas del
esfago y perforacin. Esta es una complicacin gravsima que ocasiona la muerte
en ms de la mitad de los casos operados y en el 100 % de los no operados. La
causa de la muerte suele ser la infeccin del mediastino o la corrosin de la pared
artica con sangrado imposible de reponer.
Si el agente causal llega al estmago y este se perfora se produce una infeccin
del peritoneo muy grave que precisa ciruga, y que externamente se manifiesta por
un vientre muy duro y tenso, tpicamente en tabla.
As pues, los signos que marcan la evolucin pronstica e indican gravedad son el
dolor, la disminucin de la tensin arterial y la aparicin de perforaciones con
infeccin en el mediastino y cavidad abdominal.
Latencia o espera: Si el paciente sobrevive, en la 2 semana mejoran las lesiones
por un proceso de epitelizacin caracterizado por la formacin de cicatrices y
deformaciones.
Retraccin o de secuelas: Una vez formadas las cicatrices, stas si son intensas,
conducirn a la dificultad para tragar o ingerir la propia saliva, necesitndose
ciruga reparadora. Dichas cicatrices son ms frecuentes tras la ingesta de lcalis
y asientan principalmente en el esfago y cardias (zona de unin con el

estmago). No es raro que la cicatrizacin se extienda a todo el tercio inferior del


esfago, ni que con el tiempo la lesin acabe transformndose en un cncer. Esta
es una de las graves y dramticas consecuencias de las quemaduras en el tracto
digestivo: su facilidad para convertirse en cnceres.

7. Primeros auxilios

Contacto ocular:
Lavar con abundante solucion fisiolgica o agua durante no
menor de 20 min.
Cutneo mucosa: quitar la ropa contaminada, lavado luego piel
y mucosas con abundante agua fria durante no menor a 15 min.
Inhalacin:
Retirar a la victima del ambiente contaminado
Procurar una correcta ventilacin y oxcigenacion.
Nebvulizar con solucion fisiolgica, y de ser necesario, agregar
corticoides y/o broncodilatadores.
En caso grave evaluar asistencia respiratoria medica
Ingesta:
Administrar inmediatamente agua fria o leche fria, en pequeos
sorbos, para diluir la sustancia, 250 mi total en adultos y 10 15
mi/kg total en nios, no excediendo los 250 ml.
La dilucin durante el transcurso de los primeros 30 min. es
fundamental
Recuerden que hay que diluir solo si el paciente esta en
condiciones de deglutir, y nunca intente neutralizar una
sustancia acida con alcali o viceversa, ya que la reaccion que se
genera y el calor desprendido de la misma, provoca una mayor
destruccin de los tejidos de se suma a priducida por la
sustancia caustica.

El tratamiento inicial es lavar con agua abundante la piel o los ojos y


enjuagar la boca si han tenido contacto con el custico. Se debe evitar dar
lquidos o slidos por la boca
Est contraindicado provocar el vmito, el carbn activado y el lavado
gstrico.
Se debe acudir a un hospital para que se valoren las posibles quemaduras
internas.

8. mtodos de prevencin de contacto a nivel laboral

Obligacin de utilizar EPI (gafas, guantes, pantallas, etc.) siempre que se


manipulen productos qumicos.
Formacin especfica en operaciones de manipulacin de reactivos y productos
qumicos.
Disponibilidad de las fichas de datos de seguridad (FDS) de los productos
existentes.
Procedimientos de trabajos seguros para cada una de las operaciones
(mantenimiento, carga y descarga de productos qumicos) que se realicen en la
planta.
Existencia de procedimientos de acceso a los cubetos, que deber incluir
permiso de trabajo debidamente cumplimentado y firmado por el responsable de la
planta (sealizacin).
Todos los depsitos de productos, as como las canalizaciones (tuberas) deben
estar claramente identificados y sealizados.

DIAGNOSTICO CLINICO
Se fundamenta en la historia clnica y especialmente en los antecedentes y el tipo
de agente ingerido. Es importante esclarecer el tiempo de evolucin, la
concentracin de la sustancia y la presentacin del elemento (slido o lquido).
Intoxicacin por cidos. El dolor es intenso, con sensacin de quemadura en la
boca, laringe y abdomen. Suele haber vmito y diarrea que contiene sangre
precipitada, de color oscuro. En ocasiones se presenta asfixia por edema de
glotis. La aparicin de fiebre obliga a evaluar la posibilidad de mediastinitis o
peritonitis por perforacin del esfago o el estmago. Si el paciente se recupera,
es factible que se desarrolle estenosis pilrica o esofgica por la cicatrizacin.
Intoxicacin por lcalis. Los sntomas son: dolor, vmito y diarrea. El vmito
contiene sangre y mucosa descamada. El paciente suele mejorar por 2 a 4 das y
luego presentar ataque sbito de dolor abdominal intenso, con defensa y cada de
la presin arterial debido a una posible perforacin esofgica. An cuando el

paciente se recupere de la lesin inmediata, la estenosis esofgica puede ocurrir


semanas, meses o hasta aos ms tarde. El carcinoma es un riesgo posterior, a
largo plazo.

http://www.aibarra.org/Guias/10-11.htm
http://www.hazmatargentina.com/descargas/toxicologia/atencion_causticos.pdf
http://www.saludalia.com/urgencias/lesiones-producidas-por-sustanciascausticas
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/causticos.pdf
http://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/intoxicaciones/guias/recomen
daciones.pdf