Hemoptisis Catamental

Caso Clinico

Janana Rabelo Cunha Ferreira de Almeida1 (UFMG)

Mara Avelar Miranda2 (PUC Minas)

SUNARIO

Introducion

Hemoptsis

Causas

Causas frecuentes

Causas menos frecuentes

Hemoptisis massiva

Factores de riesgo

Signos de alarma

Caso clnico

Discursin

Conclusiones

RESUMO
Hemoptisis es la expectoracin o expulsin de sangre o moco sanguinolento de los
pulmones y la garganta (vas respiratorias). Es el trmino mdico para la expectoracin con sangre
de las vas respiratorias. La tos o expectoracin con sangre no es lo mismo que el sangrado de la
boca, la garganta o el tubo digestivo. La sangre que aparece con la tos a menudo tiene apariencia
espumosa porque se mezcla con el aire y el moco. En la mayora de los casos, es de color rojo
brillante, aunque puede ser de color rojizo. Algunas veces, el moco puede contener nicamente
vetas de sangre. Em nuestro caso clinico trata de uma mujer joven que presenta episodios de
hemoptisis recidivante en los dos ltimos aos, en una de las revisiones la paciente refiere que la
hemoptisis aparece en el primer da del ciclo menstrual y que tras dos o tres das cede de forma
espontnea. Ante la sospecha de endometriosis pulmonar Fueron realizados algunos examines.
Palabras clave: Hemoptisis, caso clinico, endometriosis

ABSTRACT
Hemoptysis is the expectoration or expulsion of blood or bloody mucus from the lungs and throat
(airways). It is the medical term for expectoration with blood from the respiratory tract. Cough or
sputum with blood is not the same as bleeding from the mouth, throat or digestive tract. The blood
that appears with the cough often has a foamy appearance because it mixes with air and mucus. In
most cases, it is bright red, although it may be a reddish color. Sometimes the mucus may contain
only blood streaks. In our clinical case it is a young woman with recurrent episodes of hemoptysis
in the last two years, in one of the reviews the patient reports that hemoptysis appears on the first
day of the menstrual cycle and after two or three days it gives way Spontaneous Before the
suspicion of pulmonary endometriosis Some examinations were made.
Key words: Hemoptysis, clinical case, endometriosis

INTRODUCION

Hemoptsis
Em nuesto caso clinico, se observa uma mujer que presenta episodios de hemoptisis
recidivante en los dos ltimos aos. Hemoptisis es tos con sangre procedente del tracto respiratrio,
la cantidad de sangre expulsada puede variar desde unos pocos hilos de sangre mezclada con

esputos normales hasta grandes cantidades de sangre pura. Pueden aparecer otros sntomas, como
fiebre y dificultad para respirar, en funcin de la causa de la hemoptisis.
Causas
Aunque la hemoptisis puede ser muy alarmante, en la mayora de los casos la causa no es
grave. La expectoracin sanguinolenta es comn en muchas enfermedades respiratorias leves, como
las infecciones de las vas respiratorias altas y la bronquitis vrica. A veces la causa es una
hemorragia nasal en la que la sangre desciende hasta la garganta y luego se expulsa mediante la tos.
Este sangrado no se considera hemoptisis.
Causas frecuentes
Las infecciones son la causa ms frecuente. En los adultos, del 70 al 90% de los casos son
producidos por:
Bronquitis, bronquiectasias, que son una dilatacin anormal e irreversible de una parte de los
conductos respiratorios o vas respiratorias (llamados bronquios), tuberculosis, neumona, no
entanto en los nios, las causas frecuentes son: Una infeccin del tracto respiratorio inferior, nn
cuerpo extrao que ha sido inhalado (aspirado).
Causas menos frecuentes
El cncer originado en el pulmn es una causa importante en los fumadores mayores de 40
aos. Sin embargo, cuando el cncer se ha propagado a los pulmones desde otra parte del cuerpo
rara vez causa hemoptisis. La infeccin por un tipo de hongos llamado Aspergillus es una causa
diagnosticada cada vez con ms frecuencia, pero no es tan comn como el cncer.
Otras causas incluyen un cogulo de sangre en una arteria del pulmn (embolia pulmonar) y
la inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis) del pulmn, como en el sndrome de
Goodpasture.

Hemoptisis masiva
La hemoptisis masiva es la expulsin de ms de una pinta (unos 600 mL) de sangre en 24
horas. Entre las causas ms frecuentes se incluyen las siguientes: Cncer de pulmn,
bronquiectasias, algunas neumonas, incluida la tuberculosis.
Factores de riesgo
Algunas situaciones aumentan el riesgo de que la hemoptisis est causada por un trastorno
grave como uma infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (riesgo de sarcoma de
Kaposi, tuberculosis e infecciones por hongos).Uso de medicamentos que inhiben el sistema
inmunitario, llamados inmunosupresores (riesgo de tuberculosis e infecciones por
hongos),exposicin a la tuberculosis, tabaquismo de larga duracin (para el cncer), reposo en cama
o ciruga recientes, cncer, episodios previos o antecedentes familiares de trombosis, embarazo, uso
de medicamentos que contengan estrgenos , y viajes recientes a larga distancia (riesgo de embolia
pulmonar, ver ver Introduccin a la embolia pulmonar).
Signos de alarma
En los pacientes con hemoptisis, los siguientes sntomas son especialmente preocupantes:
Expulsin de grandes cantidades de sangre, disnea,

CASO CLNICO
HEMOPTISIS CATAMENIAL.
Mujer de 28 aos de edad , estudiante universitaria, c La cuanta de la misma es de 10-15 cc
al da. De vez en cuando se acompaa de sensacin de opresin torcica.
Acude por primera vez a su mdico de atencin primaria en enero del 2016 por un cuadro de
tos con expectoracin hemoptoica y fiebre. La exploracin fsica, la radiografa de trax y la
revisin de ORL fueron normales , ante la sospecha de un cuadro infeccioso respiratorio recibi
antibioterapia de forma emprica.
Tras varios episodios de caractersticas similares es derivada a Neumologa para realizar un
estudio completo de la hemoptisis.
En cuanto a la historia clnica no tena antecedentes de enfermedades cardiopulmonares ni
de tromboembolismo, tampoco alergias conocidas. Negaba el consumo de tabaco, alcohol o drogas .
Su examen fsico result de nuevo normal, al igual que la funcin pulmonar y la radiografa de
trax. Los cultivos microbiolgicos de esputo ,incluido el BK, resultaron negativos y en la
tomografa axial computarizada ( TC ) de trax no se evidenci patologa. Las pruebas de
laboratorio de rutina, las pruebas de anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, anticuerpo
citoplasmtico antineutrfilo y anticuerpos antifosfolpidos estaban dentro de lmites normales. La
broncoscopia flexible no mostr ningn punto de sangrado.
Durante su seguimiento en consulta persistieron los episodios de hemoptisis; en una de las
revisiones la paciente refiere haberse dado cuenta de que la hemoptisis aparece en el primer da del
ciclo menstrual y que tras dos o tres das cede de forma espontnea. Ante la sospecha de
endometriosis pulmonar se le realiza una nueva broncoscopia y una TC durante la menstruaccin,
adems es derivada a ginecologa para valoracin. No presentaba clnica sugerente de endometriosis
plvica ; la exploracin y la eco ginecolgica resultaron normales.
La TC realizada durante el ciclo menstrual puso de manifiesto una infiltracin mal definida
del lbulo inferior derecho (Figura 1). La exploracin broncoscpica flexible llevada a cabo durante
el mismo perodo, no mostr ningn punto de sangrado, pero revel una marcada hiperemia difusa
que afectaba a carina y al bronquio principal izquierdo (Figura 2). En el lavado bronquial y en el
cepillado no se encontraron clulas endometriales.

FIGURA 1: vdrio deslustrado en LID

FIGURA 2 : hipervascularizacin en carina

La paciente comenz tratamiento con anticonceptivos orales con una resolucin total de sus
sntomas . Tras seis meses no ha vuelto a presentar hemoptisis.