MARCO TEORICO

Diversos autores conceptualizan el TDHA El TDHA supone un dficit en el autocontrol

o, lo que algunos profesionales llaman, funciones ejecutivas, esenciales para planificar,
organizar y llevar a cabo conductas humanas complejas durante largos periodos de tiempo.
Es decir, en los nios con TDHA la parte ejecutiva del cerebro, que supuestamente
organiza y controla la conducta ayudando ala nio a planificar las acciones futuras y seguir
con el plan establecido, funciona de manera poco eficaz (Barkley, 2011 p.165)
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es un trastorno de origen
neurobiolgico complejo y heterogneo que se caracteriza por un patrn persistente de
desatencin y/o hiperactividad-impulsividad que es ms frecuente y grave que el observado
habitualmente en las personas con un nivel de desarrollo similar (Asociacin americana de
psiquiatra, 2002, p.82). Liliana Bakker, Josefina Rubiales (2012). Se inicia en la infancia y
sus manifestaciones deben presentarse antes de los seis aos de edad, caracterizndose por
presentar dificultades crnicas en atencin (bajos niveles de concentracin y organizacin,
olvidos frecuentes), impulsividad (impedimento en controlar reacciones inmediatas o
esperar su turno, e interrupciones constante a los dems) e hiperactividad (actividad motora
excesiva), las cuales no pueden atribuirse a alteraciones neurolgicas, sensoriales, del
lenguaje o motoras graves, a retraso mental o a trastornos emocionales importantes.
Dificultades que interfieren visiblemente en el desarrollo social, acadmico, ocupacional o
recreativo del nio (American psychiatric Association, 2000; Barkley, 1990; Moreno, 1998;
Puerta, 1999; Sagvolden, 1999). Esta sintomatologa puede tener determinados
predominios, de tal forma que no necesariamente estn presentes todas las caractersticas al
mismo tiempo. (Martnez Len, Nancy Consuelo).
Levigne Cervn, R; Romero Prez, F desde un modelo explicativo elaboran la siguiente
definicin operativa: El TDHA es un trmino especfico que se refiere a un grupo de
trastornos escolares y no escolares que se manifiestan como dificultades significativas para
el aprendizaje y la adaptacin familiar, escolar y social. El TDHA puede darse a lo largo de
toda la vida de la persona, pero se manifiesta de forma particularmente lgida en el periodo
vital comprendido entre el nacimiento y la adolescencia. Este trastorno es intrnseco a la
persona que lo padece, es decir, es debido a un retraso en el desarrollo neuropsicolgico
que provoca disfunciones en los mecanismos de control ejecutivo e inhibicin del
comportamiento que afecta de modo directo a los procesos psicolgicos del sistema
ejecutivo - tales como la memoria de trabajo y su relacin con el sistema de atencin
anterior, la autorregulacin de la motivacin y el afecto, la interiorizacin del lenguaje y los
procesos de anlisis y sntesis y sus funciones ejecutivas como la planificacin y
organizacin, la automatizacin y evaluacin, la flexibilidad cognitiva y la persistencia,
implicadas directamente en las tareas de enseanza-aprendizajes y en la adaptacin escolar,
social y familiar. Aunque el TDHA puede ocurrir conjuntamente con otros trastornos (por
ejemplo: deficiencia sensorial, discapacidad intelectual, trastornos emocionales graves,

dificultades especficas de aprendizajes) o con influencia extrnsecas (por ejemplo:

diferencias culturales, deficiencias o inadecuaciones educativas, instruccin inapropiada o
insuficiente), no es el resultado de estas condiciones o influencias
La comunidad clnica y cientfica reconoce que el trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad (TDHA) es neuroconductual los dos sistemas diagnsticos vigentes: el
europeo (Clasificacin internacional de las enfermedades, dcima edicin, CIE10) y el
estadounidense (Manual Estadstico de los trastornos nerviosos, cuarta edicin texto
revisado DSM-IV TR) siguen considerando nicamente la manifestacin conductual para el
diagnstico y no se incluyen las alteraciones en los procesos cognoscitivos,
neuroanatomicos, electrofisiolgicos, ni los genticos. En el DSM-IV TR se aceptan tres
subtipos: el inatento, el hiperactivo-impulsivo y el combinado, con prevalencia de 2.48.8%, 2.4-2.6% y 3.6-.4.7%, respectivamente. El trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad combinado (DSM-IV-TR) se asemeja mucho al trastorno que el CIE 10
llama trastorno hipercinetico de la infancia. Los tres subtipos, los sntomas y la prevalencia
son universales con tendencia al aumento y las condiciones culturales slo modulan la
expresin de los sntomas. En edad escolar, entre 6 y 12 aos, se acepta internacionalmente
una prevalencia en la poblacin abierta de nios sanos de 5, 7 o 10 %. Tllez Villagra C;
Valencia Flores M; Beauroyre Hijar R (2011)
En el DSM-IV-TR se enuncian textualmente los criterios diagnsticos del trastorno por
dficit de atencin e hiperactividad:
A. (1) o (2)
1. Seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante
seis meses con una intensidad que es la desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel
de desarrollo:
Desatencin:

A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por

descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en las tareas o en
actividades ldicas.
A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
A menudo no sigue instrucciones y no focaliza tareas escolares, encargos u
obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativita o a
incapacidad para comprender instrucciones).
A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)

A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo,

juguetes, lpices, libros o herramientas)
A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.
A menudo es descuidado en las actividades diarias.

2. Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por

lo menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad

A menudo mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en su asiento.

A menudo abandona su asiento en la clase o en otra situacin en que se espera que
permanezca sentado.
A menudo corre o salta excesivamente en situaciones que es inapropiado hacerlo (en
adolescente o adulto puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente o actividades del
ocio.
A menudo habla en exceso.
A menudo tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente o actividades de
ocio.
A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.

Impulsividad

A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.

A menudo tiene dificultades para guardar turnos.
A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (por ejemplo, se
entromete en conversaciones o juegos).

B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causan alteraciones

estaban presentes antes de los seis aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes
(por ejemplo, en la escuela, en el trabajo o en la casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad
social acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado
del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por otro
trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo, de ansiedad, disociativo o de
la personalidad) Tllez Villagra (2011)

La denominacin que hoy conocemos como TDHA, ha ido evolucionando segn el sntoma
al que se le ha dado mayor importancia en las investigaciones cientficas. En este proceso
aparecen dos lneas de investigacin, una primera lnea, se ha caracterizado por una
consideracin clnico-medica del trastorno (hoffman
El inters por el estudio del TDHA ha pasado por diferentes pocas en las cuales ha estado
en la superficie de los centros de atencin preferente de investigacin, profesionales y
familiares, o bien ha permanecido oculto, pero no inexistente. En la actualidad, muy
probablemente merced a los avances de la neurologa, por un lado, y, por otro, a los
cambios sociales y educativos que se han producido, el inters por el TDHA a sobrepasado
ampliamente los lmites de los mbitos de investigacin y el estilo academico

Comorbilidad: aproximadamente el 25% de los nios asocian ansiedad. Otros trastornos

asociados son los de conducta, como el Trastorno Disocial, caracterizado por agresiones a
personas o cosas ajenas con violacin de las normas sociales y el Trastorno Negativista
Desafiante con un carcter negativo y desafiante hacia la autoridad (Daz 2006)
Desde la primera informacin documentada que se tiene en 1897 y a lo largo de la historia
el trastorno ha tenido diversos nombres, lo que implica importantes cambios conceptuales
y, por tanto, manejo medico, familiar, escolar, de autopercepcion, autoimagen y autoestima.
En 1897 la hiperactividad que apareci como secuela de una epidemia encefalitica se
considero sntoma central del trastorno. Este planteamiento ha dominado la escuela europea
pero no la estadounidense que se centra en la disfuncin de la atencin, sntoma que se
describe como parte del trastorno.
Las conceptualizaciones sobre el TDHA evolucionan a medida que avanza la ciencia y las
investigaciones se han ido perfeccionando. Barkley (1990) realiza una sntesis de la historia
de la conceptualizacin y caracterizacin del trastorno y lo subdivide en cuatro periodos:
1900 a 1960 como la edad del nio con dao cerebral; 1960 a 1969, la edad de oro de la
hiperactividad; 1970 a1979, la ascendencia del dficit atencional; y en 1980 a 1989 la
edad del criterio diagnostico y el decaimiento de los dficit atencionales. Nos quedara
por preguntar en qu periodo nos encontramos?, teniendo en cuenta que es una etapa en la
cual la tecnologa y la farmacologa han avanzado y se trabaja con diferentes tipos de
medicacin y con bofeedback de actividad electroencefalografica para disminuir los
sntomas de estos nios y que la terapia conductual, la cognitiva y la neuropsicologa, junto
con otros profesionales tambin han avanzado en el entendimiento e intervencin de estos

trastornos. Probablemente estamos entonces en la etapa del entendimiento de la

neuropsicologa del dficit atencional, la hiperactividad y la impulsividad.
Como se puede evidenciar esta ltima dcada ha sido de gran produccin cientfica,
actualmente no hay un acuerdo total sobre cmo se debe conceptualizar el trastorno, pero
cada uno de los enfoques perfecciona y argumenta empricamente sus teoras. Queda clara
la presencia de dficit neurobiolgico, especialmente en los niveles atencionales como de
actividad, interfiriendo en las areas social, acadmica y ocupacional, que impiden un
adecuado funcionamiento del menor.
La etiologa del TDHA se plantea como multifactorial, con influencia de factores
biolgicos, con mayor vulnerabilidad cuando existe antecedente de mala salud materna,
parto prolongado o bajo peso al nacer, factores psicosociales en familias desestructuradas,
factores genticos con concordancia entre gemelos monocigotos del 50-80%, factores
neuroqumicos con bsqueda de posibles genes relacionados fundamentalmente con la
regulacin y el transporte de dopamina y la noradrenalina, neurotransmisores implicados en
las funciones de atencin y regulacin motora y factores neuroanatomicos (Mediavilla
Garcia, 2003). Durante aos se ha sugerido que la localizacin anatmica de las
alteraciones conductuales se situara en la va frontobasal, aunque con el desarrollo de las
tcnicas neurofuncionales, se ha demostrado afectacin en los circuitos frontho-estriatales
(Filipek, Semrud-Clikeman, Steingard, Renshaw, Kennedy y Biederman, 1997).
La importancia social de este trastorno se magnifica porque genera problemas familiares,
econmicos, escolares y de asistencia medico-psicolgica con una mala calidad de vida
para el paciente, con problemas de autopercepcin, autoimagen y autoestima.
Habitualmente, el trastorno es diagnosticado por vez primera en los aos de enseanza
elemental, cuando queda afectada la adaptacin escolar. La mayor parte de los padres
observan la actividad motora excesiva cuando sus hijos son pequeos, coincidiendo
frecuentemente con el desarrollo de la locomocin independiente. Sin embargo, puesto que
muchos nios pequeos sobreactivos no llegan a desarrollar un trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad, es preciso ser cautelosos al establecer este diagnostico.
Adems el curso del tratamiento tambin va a depender de las problemticas que tenga
como comorbilidad. En muchos sujetos los sntomas se atenan a medida que avanza la
adolescencia y durante la vida adulta, aunque una minora experimenta el cuadro
sintomtico completo del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en plena edad
adulta.
Este trastorno se ha convertido en una de las mayores preocupaciones para los maestros y
padres, quien intentan da a da entenderlo ms y buscar estrategias que permitan un
adecuado desarrollo y adaptacin a la sociedad, porque en la edad escolar es cuando el
trastorno incide con mayor gravedad, coincidiendo con las demandas sociales de estar
sentado, atender, obedecer, controlar conductas motoras e impulsivas, cooperar, organizar

las acciones y seguir instrucciones. Adems desde los 6-7 aos ya se perciben los primeros
problemas acadmicos en lecto-escritura y clculo con sus tpicos olvidos de la tarea que
se encomienda. En casa tambin aparecen los primeros problemas, las dificultades con
hermanos y la responsabilidad.
Construccin de aprendizajes
El modelo cognitivo asume que los seres humanos inicialmente registran la informacin del
medio ambiente los rganos sensoriales (input). Una parte de esta informacin es ignorada,
mientras que la que ha sido seleccionada entra en la memoria a corto plazo, que es un
almacn donde la informacin se retiene por un periodo de corto tiempo, en el que se
procesa de alguna manera (repitindola o escribindola, por ejemplo) o de lo contrario se
pierde. Si se lleva algn tipo de elaboracin de esta informacin, puede pasar a la memoria
a largo plazo, que es un almacn donde se acumula el conocimiento resultante de nuestras
experiencias en el mundo fsico y social. Los individuos van mas all de la informacin
inicial organizndola, interpretndola y aplicndola. Para ello tienen que movilizar una
serie de operaciones, de estrategias (metacognicion) y de conocimientos. (Clnica
Psicopedaggica Liliana Fonseca) Los nios con TDHA presentan dificultades en cuanto a
la percepcin, conceptualizacin, lenguaje, memoria, atencin, que incide de manera
potencial en el rendimiento escolar (JA Lpez Villalobos, Andrs Llano, Alberto Lpez).