DENGUE

Enfermedad viral febril aguda, de carcter endmico-epidmico. Que puede ser

desde asintomtica; hasta llegar a procesos sintomticos severos. Transmitida por
el mosquito Aedes Aegypti. Constituye hoy la arbovirosis mas importante a nivel
mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico.
AGENTE CAUSAL
Virus del dengue, familia flaviviridae, genero flavivirus pertenece a los arbovirus
(virus transmitido por artrpodos o insectos). El virus del dengue tiene 4 serotipos
(DENV1, DENV2, DENV3, DENV4). El complejo dengue comparten analogas
estructurales y patolgicas, por lo que cualquiera puede producir las formas
graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han estado asociados a la
mayor cantidad de casos graves y fallecidos.
Son virus constituidos por partculas esfricas de 40-50 nm de dimetro que
consta de las protenas estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y capside
(C), as como genoma de acido ribonucleico (ARN), tambin tiene otras protenas
no estructurales (NS): NS1, NS2A, B, NS3, NS4A, NS4B, NS5-3. La glicoprotena
E principal en relacin con la biologa del virus y la inmunidad humoral, ella media
la fusin de la membrana induce la formacin de anticuerpos
inmunoamplificadores (aumentan replicacin viral), ademas en ella se localiza el
receptor viral.
http://www.actamedica.sld.cu/r1_13/dengue.htm
FACTORES DE RIESGO
Factores Macro Determinantes. Son aquellos factores ambientales, sociales,
polticos y culturales generales que producen las causas que contribuyen e
influyen en la transmisin del dengue en las zonas geogrficas donde el vector se
desarrolla y entra en contacto con la poblacin.:

ambientales
o Latitud 35N a 35S
o elevacin <2200 msnm
o T 15-40C
o Humedad relativa moderada a alta
Sociales
o Densidad de la poblacin
o Suficiente suministro de agua
o Coleecion inadecuada de desechos solidos
o Estatos socioeconmicos

o Mitos sobre el virus

o Viviendas
Factores Micro Determinantes. Son factores especficos directamente
relacionados con la dinmica de la transmisin del virus del dengue, e incluyen los
propios del husped, los de los agentes virales y los de los vectores transmisores.
o Factores del dengue
Edad
Sexo
Estatus inmune
Condiciones de salud
Ocupacin
Conductas induviduales, familiar y comunitar
Factores del agente

Nivel de viremia
Serotipos y subtipos

Factores del vestor

Abundancia y tipos de criaderos

Densidad de la hembra adulta
Edad de las hembras
Frcia de la alimentacin
Preferencias por el husped
Disponibilidad del husped
Susceptibilidad a la infeccin

http://www.ins.gov.co/temas-de%20dengue.pdf

interes/dengue/03%20vigilancia%20entomo

FACTORES PROTECTORES
Educacin sanitaria: lograr que la poblacin adopte hbitos y prcticas que
reduzcan el riesgo de convivir con los mosquitos (lavado peridico de albercas,
recoleccin de inservibles)
Autocuidado uso de mosquitero, angeos en puertas ventanas y uso de repelen
Agente etiolgico : (aedesaegipty) el virus del dengue pertenece a la familia
flaviridae gnero flavivirus perteneciente a los arbivirus. Tiene 4 serotipos 1,2,3,4.

Su infeccin cruzada no provoca proteccin cruzada para otros serotipos. Los

serotipos 1,2,3,4 comparten analogas estructurales, y patologcas, por lo que
cualquier, serotipo, puede causar la forma grave de la enfermedad, aunque los
serotipos, 2 y 3 se han asociado a ms casos graves y fallecidos.
Son partculas esfricas de 40-50 mm de dimetro y constan de protenas
estructurales de la envoltura (E), membrana (M) Y Cpside (C) Y un genoma de
ARN, tambin tiene otras estructurales N5, NS1,NS2A , NS2B, NS3, NS4A,
NS4B, Y NS 5-3.
LA GLICOPROTENA E: es la principal con relacin a la biologa del virus y la
inmunidad humoral, ella meda la fusin de membranas, induce la formacin de
anticuerpos inmunoamplificadores, adems en ella (E) se localiza el receptor viral.

Aedes albopictus :Un mosquito originario del sureste asitico, Aedes albopictus,
denominado vulgarmente "mosquito tigre" debido a las llamativas manchas y
bandas blancas con las que se adorna, se est extendiendo por todo el mundo y
est disparando las alarmas sanitarias en Europa. Amparado por el transporte de
neumticos usados que propicia el comercio internacional -las cubiertas
encharcadas proveen un medio idneo para su reproduccin-, se ha instalado ya
en numerosos pases del continente, incluido Espaa, y su rea de distribucin
contina en incesante expansin.

Transmisin del aedesaegipty:

1. el virus se transmite a los seres humanos tras la picadura de mosquitos
hembras infectadas, tiene un periodo de incubacin que va de 4-10 das.
2. Las personas infectadas sintomticas y asintomticas son los portadores y
multiplicadores principales del virus y los mosquitos se infectan al picarle.

Tras la aparicin de los primeros sntomas las personas infectadas con el

virus pueden transmitir la infeccin durante 4-5 das
CICLO DE VIDA DE AEDES AEGYPTI ( se continua aqu el ciclo de
transmisin , con el ciclo de vida del mosquito)
El aedesaegypti mide < de 1 cm , es de color negro y tiene manchas
blancas y rayas en el cuerpo y patas.
1. Fase huevo: en esta fase la hembra coloca alrededor de 400 huevos en
el agua limpia o semilimpia, pueden estar solos o agrupados flotando en
la superficie.
2. Fase larva: los huevos se convierten en larvas antes de convertirse en
pupa, tarde alrededor de 2 das a 1 semana.
3. Fase pupa: fase que se antepone a la transformacin en mosquito, la
larva se transforma en pupa y se mantiene en este estado por 7 das.
4. Fase mosquito : la pupa se abre y deja salir al mosquito totalmente
formado, ya adulto vive de 14 das a 30 das aproximadamente.
5. Mosquito adulto: se alimenta de sangre adulto se alimenta de sangre
humana pues precisan protenas para el desarrollo de los huevos , la
hembra pica principalmente al inicio y final del da cuando baja la
temperatura, pus no poseen mecanismos termoreguladores.
Al picar al ser humano infectado, el insecto sobre la sangre conjuntamente con el
virus, que es absorbido por el estmago y se expande por todo el organismo del
mosquito fijndose principalmente en las glndulas salivales , dnde se multiplica
despus de 8- 12 das de incubacin a partir de este momento la hembra infectada
es capaz de transmitir la enfermedad toda su vida.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El dengue es una enfermedad con un amplio espectro clnico incluyendo desde
cuadros inaparente hasta cuadros graves que puede evolucionar a muerte.
Tambin existen formas atpicas de la enfermedad que se dan por la afectacin
especialmente intensa de un rgano o sistema (encefalopata, miocardiopatia o
hepatopata).
El curso de la enfermedad del dengue tiene 3 etapas clnicas

Etapa febril; la nica para la inmensa mayora de los enfermos.

Etapa crtica.
Etapa de recuperacin

La etapa febril: es variable en su duracin y se asocia a la presencia del virus en

sangre (viremia). Como en otras enfermedades, la evolucin hacia la curacin

pasa por la cada de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoracin,

astenia o algn decaimiento, toda esta sintomatologa es transitoria. La cada de la
fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava, y la defervescencia
(transicin de la etapa febril a la etapa afebril), anuncia el inicio de la etapa crtica
de la enfermedad.
La etapa crtica coincide con la extravasacin de plasma y su manifestacin ms
grave es el choque, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme,
taquicardia e hipotensin. A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas,
as como alteraciones hepticas y quizs de otros rganos. El hematocrito se
eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venan descendiendo alcanzan sus
valores ms bajos. En la etapa de recuperacin generalmente se hace evidente la
mejora del paciente, pero en ocasiones existe un estado de sobrecarga lquida,
as como alguna coinfeccin bacteriana.
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Para explicar el cuadro

colocamos cuadro clinico

CUADRO CLNICO Generalmente la primera manifestacin clnica es la fiebre de

intensidad variable, asocia a cefalea, dolor retroocular, artralgias, mialgias que es
el cuadro conocido como dengue sin signos de alarma.
En los nios, es frecuente que la fiebre sea la nica manifestacin clnica o que la
fiebre este asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos. La fiebre puede
durar de 2 a 7 das y asociarse a trastornos del gusto bastante caractersticos.
Puede existir dolor abdominal discreto y diarreas, esto ltimo ms frecuente en los
pacientes menores de dos aos y en los adultos.
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SECUENCIA DE LOS SIGNOS CLNICOS EN EL DIAGNSTICO DE LAS

FORMAS CLNICAS DEL DENGUE.
Las manifestaciones referidas arriba predominan al menos durante las primeras 48
horas de enfermedad y pueden extenderse durante algunos das ms en la que
pudiramos considerar como la ETAPA FEBRIL de la enfermedad.
Entre el 3 y 6 da para los nios, y entre el 4 y 6 da para los adultos (como
perodo ms frecuente pero no exclusivo de los enfermos que evolucionan al
dengue grave), la fiebre desciende, el dolor abdominal se hace intenso y
mantenido, se observa derrame pleural o ascitis, los vmitos aumentan en
frecuencia y comienza la ETAPA CRTICA de la enfermedad, por cuanto es el
momento de mayor frecuencia de instalacin del choque. La presencia de signos
de alarma es muy caracterstico del trnsito a esta etapa y anuncian
complicaciones tales como el choque
Existen signos de alarma que anuncian la inminencia del choque, tales como el
dolor abdominal intenso y continuo, los vmitos frecuentes, la somnolencia y/o
irritabilidad, as como la cada brusca de la temperatura que conduce a hipotermia
a veces asociada a lipotimia. Estos signos identifican precozmente la existencia de
una prdida de lquidos hacia el espacio extravascular que por tener un volumen
exagerado y producirse de manera sbita el paciente difcilmente podr
compensar o no podr compensar por s solo.
No tienen que estar presente, de inicio, todos los signos clnicos de choque. Basta
constatar la disminucin de la presin arterial (P.A.) diferencial, presin del pulso
(diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. mxima o sistlica y la mnima o
diastlica) o la Presin Arterial Media (PAM), la cual generalmente ha sido
precedida por signos de inestabilidad hemodinmica (taquicardia, frialdad, llenado
capilar lento, entre otros).
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ABORDAJE DIAGNOSTICO

http://msp.gob.do/oai/documentos/Guias/GUIA_DENGUE.pdf

Definiciones de caso

Caso probable de dengue: Todo paciente que presente una enfermedad

febril aguda de hasta siete das, de origen no aparente, acompaada de 2 o
ms de los siguientes sntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias,
artralgias, postracin, exantema, y que adems tenga antecedente de
desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que resida en
un rea endmica de dengue.
Caso probable de Dengue con Signos de alarma: Paciente que cumple con
la anterior definicin y adems presenta cualquiera de los siguientes signos
de alarma: Dolor abdominal intenso y continuo, vmitos persistentes,
diarrea, somnolencia y/o irritabilidad, hipotensin postural, hepatomegalia
dolorosa > 2cms, disminucin de la diuresis, cada de la temperatura,

hemorragias en mucosas, cada abrupta de plaquetas (1.000), colecistitis

alitisica, insuficiencia renal aguda y afeccin de otros rganos.
Caso confirmado de dengue: Caso probable de dengue, dengue grave, o
mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio
para el diagnstico (pruebas serolgica IgM dengue o pruebas virolgicas
como aislamiento viral o RT- PCR
Caso probable de muerte por dengue: Es la muerte de un caso probable de
dengue grave.
Caso confirmado de muerte por dengue: Es la muerte de un caso probable
de dengue grave con diagnstico confirmado por pruebas virolgicas
(aislamiento viral o RT-PCR) o pruebas serolgicas (IgM ELISA dengue) Y
por histopatologa.

https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa
%20para%20la%20atenci%C3%B3n%20cl%C3%ADnica%20integral%20del
%20paciente%20con%20dengue.pdf

ANAMNESIS
La historia clnica del paciente probable de dengue debe ser lo ms detallada
posible, y se deben registrar los tem evaluados en la historia clnica.
Enfermedad actual
Precisar el da y hora de inicio de la fiebre, cronologa de los signos y sntomas,
bsqueda de signos de alarma; bsqueda manifestaciones hemorrgicas como
hematemesis, melenas, epistaxis, etc. En nios los sntomas son inespecficos
presentando prdida de apetito, y sntomas gastrointestinales principalmente
vmito, dolor abdominal y distensin abdominal, etc.
Signos de alarma de dengue
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2. Vmitos persistentes
3. Hipotensin postural /lipotimias
4. Hepatomegalia dolorosa
5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis
6. Somnolencia o irritabilidad
7. Disminucin de la diuresis
8. Disminucin repentina de la temperatura /hipotermia
9. Aumento del hematocrito Asociado a una caida abrupta de plaquetas
10. Acumulacin de lquidos: ascitis, edema, derrame pleural.

Comorbilidad o riesgo social

Embarazo, nios menores de 5 aos, mayores de 65 aos, presencia de
enfermedades crnicas como: Hipertensin Arterial, Diabetes mellitus,
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), enfermedades hematolgicas
crnicas (anemia falciforme), enfermedad renal crnica, enfermedad
cardiovascular grave, enfermedad cido pptica y enfermedades autoinmunes,
paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difcil acceso a un servicio
de salud, pobreza extrema y otros).
EXAMEN FSICO
Examen fsico general Se debe buscar edema (palpebral, de pared abdominal, y
de extremidades), verificar llenado capilar, manifestaciones hemorrgicas en piel,
mucosas, escleras. Evaluar estado de hidratacin.
Signos vitales Toma de tensin arterial en dos posiciones, frecuencia cardiaca,
pulso, frecuencia respiratoria, temperatura (importante evaluar teniendo en cuenta
que es importante para establecer la fase en la que se encuentra el paciente) y
peso. Verificar tensin arterial diferencial menor o igual a 20 mmHg.

Examen fsico trax

Buscar signos de dificultad respiratoria (tirajes), signos de derrame pleural y
pericardico. Examen fsico Abdominal: Hepatomegalia, dolor y ascitis.
Examen fsico Sistema Nervioso:
Signos de irritacin menngea, evaluar estado de consciencia, alteraciones
comportamiento (llanto, irritabilidad), convulsiones, sensibilidad y fuerza muscular.

Prueba de torniquete: La prueba de torniquete permite evaluar la fragilidad capilar

y orienta el diagnostico del paciente con dengue, pero no define su severidad, esta
deber ser realizada obligatoriamente en todos los casos probables de dengue

durante el examen fsico. Los pacientes con dengue frecuentemente tienen prueba
de torniquete es positiva pero NO hace diagnstico de dengue grave y si es
negativa no descarta la probabilidad de dengue.
Tcnica:
1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X 2,5 cms en el antebrazo del paciente y verificar
la presin arterial.
2. Calcular presin arterial media
3. Insuflar nuevamente el manguito hasta el valor medio y mantener por 5 minutos
en adultos (3 minutos en nios) o hasta que aparezcan petequias o equimosis.
4. Contar el nmero de petequias en el cuadrado. La prueba ser positiva cuando
se cuentan 20 petequias o ms en el adulto o 10 o ms en los nios.
http://www.paho.org/col/index.php?
option=com_docman&task=doc_download&gid=1214&Itemid=