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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

AUTOR

JOS BANDA MORENO

Piura, 14 Noviembre 2016

I.

GENERALIDADES.

1. Ttulo del estudio: Enfermedad de Parkinson.

2. Personal Investigador: Jos Banda


2.1 Autor: Jos Banda
2.2 Nombre del profesor asesor o asesores: Mara Elizabeth Salazar vega

3. Tipo de investigacin: orientada

4. Rgimen de investigacin:

Por la participacin del investigador: Observacional

Por el anlisis y alcance de los resultados: Descriptivo

Por la secuencia de estudio: Transversal

Por su alcance temporal: Retrospectivo

Segn la fuente: Primaria

5. Departamento y seccin acadmica: Universidad Privada Antenor Orrego Sede


Piura

6. Instituciones donde se desarrollar el proyecto: Universidad Privada Antenor


Orrego Sede Piura

7. Duracin total del proyecto: 3 meses

8. Fecha probable de inicio y terminacin.


a) Fecha de Inicio: 05 de setiembre del 2016
b) Fecha de trmino: 14 de noviembre del 2016

9. Cronograma del Proyecto.


Personas
N Actividades
Responsables

Noviembr
Setiembr Octubre
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1

Planificacin y
Investigador
1

elaboracin del
Asesor
proyecto
Presentacin y

Investigador
aprobacin del proyecto
Investigador

Recoleccin de datos
Asesor
Procesamiento y

Investigador
anlisis
Elaboracin del

Investigador

5
Proyecto Final
Duracin del proyecto

Asesor
XX X X X X X X X X X X

10. Horas dedicadas al proyecto:


10.1 Autor: Jos Banda
10.2 Asesor de Medicina: Jos Banda

11. Recursos disponibles:


11.1 Personal:
Actividades de
Participante

Horas
Participacin

Investigador (1), (2), (3), (4), (5)


Asesor

(1), (3) , (5)

Estadstico

(4)

540
288
64

11.2 Material y Equipo:

Material Bibliogrfico

Historias Clnicas

Computadora e Impresora personal

etc

12. Presupuesto.
12.1 Insumos para la investigacin:
Insumos

Unidad

Cantidad Costo unitario Costo total

Financiado

Papel
Folders
Impresin

1
1
1

39
4
34

10.00
8.00
7.00

10.00
8.00
7-00

25.00

Subtotal:
12.2 Servicios:
Insumos

Unidad

Pasajes

Subtotal
Insumos: 55 soles

Cantidad Costo unitario Costo total


30

Financiado
30

30

Servicios:

TOTAL: 55 soles

Financiamiento: Propio

DEDICATORIA
Este trabajo est dedicado a Dios por permitirme la salud y por el da a da, a mis padres por
darme la oportunidad de estudiar esta gran carrera y a mi profesora porque gracias a sus
enseanzas me permitirn llegar a ser un buen profesional sin perder el sentido humano.

El autor.

ndice
Introduccin.9
Captulo I11
1. Planteamiento del problema....11
2. Objetivos.11
3. Limitaciones12
Capitulo II ..13
4. Antecedentes...13
4.1 Internacionales..13
4.2 Nacionales.14
4.3 Locales...15
Marco Terico.15
5. Definicin de la enfermedad....15
6. Historia de la enfermedad....16
7. Diagnostico..18
8. Estados iniciales de la enfermedad..19
8.1 Sntomas....19
8.2 Tratamiento de la enfermedad en estados iniciales...20
9. Estado avanzado de la enfermedad..22
9.1 Sntomas.22
9.2 Tratamiento con terapias23
9.2.1 Estimulacin cerebral profunda.23

9.2.2 Infusin intestinal continuada de levodopa-carbidopa..25


9.2.3 Infusin continuada subcutnea de amfomorfina. 26
Conclusiones.27
Referencias Bibliogrficas28
Anexos...29

Introduccin
El presente trabajo de investigacin est orientado a hacer de conocimiento al lector acerca de la
enfermedad del Parkinson y tiene como objetivo principal generar un mejor entendimiento en
cuanto a lo que conlleva padecer y sobrellevar esta enfermedad.
La Enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento cuya manifestacin clnica ms
comn es la dificultad para el inicio y realizacin de movimientos voluntarios (hipocinesia y
bradicinesia) y es uno de los trastornos del movimiento ms comunes. Si bien la causa ms
frecuente de parkinsonismo es el tratamiento crnico con frmacos que bloquean o reducen la
actividad dopaminrgica del sistema nervioso central. La aparicin de un sndrome
parkinsoniano es la consecuencia de una disfuncin de los ganglios basales. () - Dra. Mara
Luqun Piudo. Neurloga. Clnica Universitaria de Navarra.
Vivir con una enfermedad crnica como la Enfermedad de Parkinson (EP) es mucho ms que
padecerla: Significa conocerla en su totalidad y descubrir cmo afectar nuestra vida diaria,
nuestros planes, objetivos, deseos, ilusiones, relaciones e interacciones, para, finalmente,
aprender ese nuevo modo de vivir a que nos obliga y que, en parte, se har ms o menos difcil
segn nosotros aprendamos a conocerla y a descubrir sus puntos dbiles.
El primer punto dbil que debemos reconocer es que conociendo esta enfermedad podremos
luchar ms eficazmente contra ella: La ignorancia de la misma solo la fortalece.
El segundo punto dbil nos lleva a una gran verdad; como en todos los casos de enfermedades
crnicas, la ignorancia de la familia respecto a la enfermedad, a su tratamiento y a su
rehabilitacin solo dificulta ms esta enfermedad: la enfermedad de Parkinson no slo vive en el
paciente sino tambin en sus familiares.
El tercer punto dbil hace referencia a su tratamiento actual: El Parkinson es una enfermedad que
puede ser tratada eficazmente. Para ello, los pacientes deben seguir una rigurosa y estricta
medicacin de una forma continuada y tal como la prescribe el mdico, es decir, a la hora y en
las cantidades exactas. Una actitud contraria solo har mas dificultoso su tratamiento.
El cuarto punto dbil es quizs, paradjicamente, el ms difcil de atacar: Modificar nuestros
hbitos de vida y mantenernos fsicamente activos. La pereza solo fortalece la enfermedad. A
pesar de saber que el tratamiento farmacolgico de la enfermedad es un 50% del tratamiento
global y que el ejercicio fsico continuado, constante y repetitivo corresponde al otro 50%,
9

modificar nuestros hbitos de vida y mantenernos fsicamente activos sigue siendo lo ms difcil
de alcanzar. Parece que nos olvidamos que mantener y conservar nuestra autonoma e
independencia es uno de los determinantes ms importantes de nuestra calidad de vida.
Cuando el resultado de una enfermedad es la cronicidad como la enfermedad de Parkinson, la
prevencin terciaria ocupa un papel primordial mediante las actividades encaminadas a la
rehabilitacin y a la reinsercin social, que persiguen como objetivo fundamental el mximo de
autonoma a fin de posibilitar al paciente una buena adaptacin en su nueva situacin.

10

Captulo I
Realidad Problemtica
1.Planteamiento del problema
La enfermedad del Parkinson es un trastorno degenerativo, con aparicin relativamente
espordica. La prevalencia de esta enfermedad est claramente en relacin con la edad, siendo
de 3-4/100.000 habitantes en edades inferiores a los 40 aos, mientras que entre individuos
mayores de 70 aos es de ms de 500/100.000 habitantes. La incidencia anual para esta
enfermedad vara entre 4.9 y 26/100.000 habitantes y el pico de incidencia ocurre entre los 60-69
aos de edad.- Dra. Mara Luqun Piudo. Neurloga. Clnica Universitaria de Navarra.
Por ello el estudio de esta enfermedad, as como sus causas y consecuencias, es de suma
importancia en la actualidad. Debido a grandes factores, tales como: la mala alimentacin, usos
excesivos de medicamentos, etc.; que estaran vinculados a la incidencia de esta enfermedad.

2.Objetivos
2.1Objetivo General.

Conocer e identificar la enfermedad del Parkinson, as como su historia, sus causas, las
consecuencias de esta, y posteriormente el diagnstico y tratamiento.

2.2Objetivos Especficos.

Brindar orientaciones desde mi conocimiento como estudiante de medicina, respecto a un


diagnstico de la enfermedad del Parkinson.
11

Brindar un conocimiento relativamente bsico al lector en la presente monografa acerca


de esta enfermedad.

Generar concientizacin en el lector acerca de los factores que pueden conllevar a la


aparicin de la enfermedad de Parkinson.

3.Limitaciones

Poca informacin acerca de esta enfermedad en bibliotecas locales.

Pocos estudios realizados acerca de esta enfermedad en el Per.

Presencia de pocos neurlogos especialistas en el tema.

Periodo de tiempo escaso para una investigacin detallada y a fondo.

Presencia de ocupaciones extras como estudiante de medicina.

Periodo de tiempo muy corto para la realizacin de la monografa.

12

Captulo II
Marco terico
4. Antecedentes
4.1 A nivel internacional.
La prevalencia del Parkinson en el mundo es difcil de cuantificar debido a la dificultad de
recopilar informacin precisa sobre esta enfermedad en los distintos continentes. Sin
embargo, algunos autores de Espaa (como los del libro La situacin de los enfermos
Afectados por la Enfermedad de Parkinson) calculan que podramos estar hablando de 80 a
100 mil personas con Parkinson solo en Espaa tal y como lo indica en la web
Tratamientoparkinson.com.
Debido a que la enfermedad tiene una relacin con la edad (aunque no se trate de una
enfermedad exclusiva de las personas mayores), el fenmeno del envejecimiento de la
poblacin en Espaa, Europa, Japn, China y Estados Unidos traer como consecuencia una
mayor prevalencia de la misma en el presente inmediato.
La Fundacin para la Enfermedad de Parkinson Dirigida por el neurlogo Carlos Singes en
Estados Unidos afirma que mundialmente hay un poco ms de 10 millones de personas
diagnosticadas y que afecta una y media veces ms a hombres que a mujeres. Desde otra
perspectiva, la Fundacin Europea para la Enfermedad de Parkinson (EPDA) en su pgina
web (epda.eu.com) calcula un poco menos, estimando esta poblacin en 6,3 millones. La
EPDA afirma que 1,2 millones de personas tienen Parkinson en Europa, aproximadamente
260,000 en Alemania, 200,000 en Italia, 150,000 en Espaa, 120,000 en Inglaterra, 117,000
en Francia, 63,000 en Polonia, 28,000 en Holanda y 23,000 en Blgica.

13

4.2 A nivel nacional.


Aunque las variables epidemiolgicas de la enfermedad de Parkinson se desconocen, se
calcula una incidencia de 2,000 casos nuevos por ao y una prevalencia de de 20,000 con esta
enfermedad. Segn Luis Torres en su revista de Neuro Psiquiatria, cap 61. (2013). En el
Per en relacin al lugar de nacimiento se ha observado una alta incidencia en la regin de la
sierra central y una mnima en la selva, aunque el 71.42 tenan como lugar de procedencia a
Lima.
No obstante, en el nuestro pas ya contamos con un tratamiento adecuado. El doctor Julio
Quispe Palpa, jefe del Servicio de Neurologa General del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins de EsSalud en Lima, es el encargado de realizar un tratamiento integral
contra la enfermedad de Parkinson que incluye terapias a de rehabilitacin, consejos
nutricionales, apoyo psicolgico, tratamiento con medicamentos y en ltima instancia la
ciruga por estimulacin cerebral profunda para casos complicados y muy severos de la
enfermedad. Este tratamiento neuroquirrgico de alto nivel de complejidad, se realiza desde el
ao 2007 en el mencionado establecimiento, y consiste en la colocacin de electrodos a nivel
cerebral cuyo objetivo es la modulacin elctrica de los ncleos de las neuronas que se alteran
en el curso de la enfermedad.
Sin embargo, solamente es realizado en pacientes con caractersticas clnicas especiales para
poder aliviar molestias muy severas, conocidas como disquinesias, que son movimientos de
torsin que resultan sumamente dolorosos e incapacitantes para quienes los padecen,

14

puntualiz el neurlogo. Esta informacin es brindada en la pgina web de


EsSalud(essalud.gob.pe).
4.3 A nivel local.
A nivel local, aun no existen datos precisos o con relevancia que nos den una idea de la
incidencia de la enfermedad de Parkinson en Piura, sin embargo, si existe tratamiento, el cual
es brindado por la mayora de hospitales, este solo es a base de medicamentos, no se cuenta
an con equipos especializados para tratar esta enfermedad. No obstante, la clnica San Juan
de Dios ofrece un tratamiento a base de terapias fsicas y traumatolgicas para una serie de
enfermedades neurodegenerativas, entre las cuales podemos encontrar a la enfermedad de
Parkinson, como nos lo indica su pgina web(clnicasanjuandediospiura.pe).
Marco Terico
5.Definicin de la enfermedad
Hasta hace muy poco, se consideraba que el prkinson era nicamente un trastorno del sistema
nervioso central caracterizado por la degeneracin de un tipo de clulas que se encuentran en una
regin del cerebro denominada ganglios basales, y especialmente en una parte del tronco del
encfalo llamada sustancia negra. Estas clulas fabrican una sustancia denominada dopamina,
responsable de transmitir la informacin necesaria para el correcto control de los movimientos.
Cuando hay una marcada reduccin del nivel de dopamina, las estructuras que reciben esta
sustancia (receptores dopaminrgicos) localizadas en una regin del cerebro denominada cuerpo
estriado, no son estimuladas de manera conveniente y esto se traduce en temblor, rigidez,
lentitud de movimiento e inestabilidad postural, entre otros sntomas.
Durante muchos aos la enfermedad se ha relacionado con este fallo neuronal en la sustancia
negra con el dficit de un neurotransmisor llamado dopamina y con sntomas exclusivamente de
carcter motor, como el temblor. Actualmente, estamos inmersos en una posible nueva
15

redefinicin de la enfermedad en la que se describen daos en diversas estructuras del sistema


nervioso, varios neurotransmisores implicados y una sintomatologa diversa por afectacin de
distintos sistemas, adems de los problemas motores. Estos sistemas son el autonmico (cambios
en la sudoracin, hipotensin ortosttica, alteraciones gastrointestinales y genitourinarias), el
sistema lmbico y el somato sensitivo. Tambin se observan alteraciones en la conducta de la
persona afectada y en el estado de nimo.
El prkinson es una enfermedad crnica y afecta de diferente manera a las personas que la
padecen. La evolucin puede ser muy lenta en algunos pacientes y en otros puede evolucionar
ms rpidamente. No es una enfermedad fatal, lo que significa que el afectado no va a fallecer a
causa del prkinson. A pesar de todos los avances de la neurologa, hoy en da se desconoce la
etiologa de la enfermedad de Parkinson, es decir, sus causas, por lo que tambin se desconoce
cmo prevenirla. Afecta tanto a hombres como a mujeres, y ms del 70 por ciento de las
personas diagnosticadas de prkinson supera los 65 aos de edad. Sin embargo, no es una
enfermedad exclusivamente de personas de edad avanzada ya que el 30 por ciento de los
diagnosticados son menores de 65 aos. Dr. Beatriz de la Casa (2014). Gua informativa de la
enfermedad de Parkinson.
6.Historia de la enfermedad
La primera descripcin de la enfermedad data de 1818 por el DR. JAMES PARKINSON, quien
la describe como movilidad involuntaria temblorosa, con disminucin de la fuerza muscular, en
partes del cuerpo que estn en reposo. Tendencia a inclinar el tronco adelante, sin afectar los
sentidos o la inteligencia
Le dio el nombre de paralisis agitante, siendo el Dr. Jean- Marie Charcot, Charcot quien en
1880, rebautiza a la misma como enfermedad de Parkinson y quien describe tambin la presencia
de rigidez como sntoma importante.
Sin embargo los sntomas haban sido descritos en pocas anteriores , en los textos vedas (2001500 a,c) se describen algunas personas temblorosas con dificultad para la concentracin y
16

ejemplifican como se recomendaba para la cura el uso de una planta macura purens que tiene un
contenido de L-Dopa con la cual se lograba mejora ,en el tratado de medicina China Nei-king
(800 a.c) se menciona personas con temblor de manos y agitacin de cabeza , atribuyndola a la
disminucin del principio Yin que ocurre con la edad, Hipcrates(460-370 a.c) escribi acerca
del temblor de personas cuyas manos estaban quietas, Galeno (129-210) d.c) hace distincin del
temblor en reposo del producido durante el movimiento, pero sin asociarlo a otros sntomas , por
lo que no es claro que se refiriera al mismo padecimiento.
Aparentemente el primero que se refiri al Parkinson en forma directa fue Leonardo da Vinci
(1452-1519) advirti que algunas personas presentan movimientos anormales involuntarios y
dificultad de realizar acciones volitivas aparece claramente en paralticos cuyos miembros se
mueven sin consentimiento de la voluntad, y esta voluntad con todo su poder no puede impedir
que las extremidades tiemblen.
El Dr.Franciscus de la Be llamado Sylvius (1614-1672) realizo varios estudios basndose en los
diferentes temblores de algunos enfermos, un temblor apareca en reposo tremor coactusotro
apareca cuando el paciente realizaba movimientos voluntarios motus trmulos. Un siglo
despus Franois Boissier de Sauvages de la Croix (1706-1767) aadi que los temblores en
reposo, que llamaba palpitaciones desaparecan cuando el paciente intentaba hacer algn
movimiento. John Hunter en 1776 describe en una reunin cientfica en Londres un caso clnico
en el cual refiere las manos estn permanente en movimiento, sin que exista sensacin de
cansancio. Dr. Ananya Mandal (2012). Historia de la enfermdedad de Parkinson.
7.Diagnostico
El diagnstico de prkinson sigue siendo a da de hoy un diagnstico clnico, es decir, se realiza
en base a la historia clnica y exploracin fsica y neurolgica del paciente, la presencia de
determinados sntomas (previamente revisados), y la ausencia de otros. El neurlogo se puede
apoyar en pruebas complementarias para confirmar el diagnstico. Esas pruebas pueden ser:

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Anlisis de laboratorio. Pruebas de imagen cerebral: como el escner cerebral (TAC) o la


resonancia magntica (RMN). Estas pruebas no nos van a dar el diagnstico de prkinson, pero
nos ayudan a excluir otras enfermedades que pueden provocar sntomas parecidos al prkinson,
como la hidrocefalia normotensiva, tumores o lesiones vasculares. Pruebas de neuroimagen
funcional: la tomografa por emisin de positrones (SPECT con determinados trazadores) puede
ayudar a confirmar el diagnstico de EP y diferenciarlo de otras entidades como el temblor
esencial o el parkinsonismo inducido por frmacos, vascular o psicgeno. Pruebas
neurofisiolgicas: en ocasiones se puede recurrir a un estudio de electromiografa para
determinar con exactitud el tipo de temblor.

Es importante distinguir la EP de otras

enfermedades o sndromes que pueden tener sntomas parecidos, ya que la respuesta al


tratamiento y la evolucin pueden ser diferentes. Hablamos de parkinsonismos tales como la
parlisis supranuclear progresiva, atrofia multisistmica o enfermedad por cuerpos de Lewy
difusos. Tambin hay otros parkinsonismos no degenerativos, como el parkinsonismo
farmacolgico y el parkinsonismo vascular. El diagnstico de la EP ser apoyado por la buena
respuesta del paciente a la medicacin antiparkinsoniana y por la evolucin esperable del cuadro
clnico a lo largo de los aos. Por tanto, el diagnstico realizado se revaluar peridicamente por
el neurlogo. Es conveniente que a los primeros sntomas o signos del prkinson se acuda al
mdico para realizar un diagnstico adecuado e iniciar el tratamiento. Grupo Andaluz de
trastornos de movimiento (2012) Recomendaciones de la prctica clnica en la enfermedad del
Parkinson.
8.Estados iniciales de la enfermedad
8.1 Sntomas
Como se vio con anterioridad, el diagnstico de la EP es clnico y para que se den las
manifestaciones clnicas tpicas de la enfermedad se ha tenido que producir una prdida de
dopamina en el cerebro por encima del 70%. Hasta llegar a ese nivel de prdida de dopamina
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puede haber manifestaciones sutiles de la enfermedad, lo que se conoce como periodo


premotor. Durante este periodo, la persona puede presentar sntomas depresivos, prdida de
olfato, estreimiento o alteraciones del sueo consistentes en sueos muy vividos (trastorno
de conducta del sue- o REM). Tambin puede presentar dolor, el cual es muy frecuente que
afecte al hombro del lado de comienzo de la EP. Otros sntomas premotores son el aumento de
la sudoracin o cambios cutneos como la dermatitis seborreica. Los sntomas iniciales de la
enfermedad pueden ser leves e instaurarse de forma muy gradual. Los familiares percibirn
una prdida de la expresividad facial del paciente, o que ste camina ms lento de lo habitual,
con pasos cortos y uno de los brazos sin balancear. El paciente puede notar que le cuesta ms
firmar un documento o que su letra se va haciendo ms pequea cuando escribe. Tambin
puede tener ms dificultad para afeitarse o abrocharse los zapatos o botones de la ropa, as
como para girarse en la cama o levantarse de ella o de una silla. El temblor suele comenzar en
una extremidad superior y posteriormente extenderse a la extremidad inferior del mismo lado.
Un porcentaje de pacientes presentan alteraciones cognitivas ligeras, como dificultad para
concentrarse o planificar una tarea. El comienzo asimtrico de la enfermedad es muy
caracterstico y se mantendr a lo largo de la evolucin de la enfermedad, permaneciendo el
lado de comienzo ms afectado. Parkinson Diese Foundation (2013) Enfermedad de
Parkinson, preguntas y respuestas
8.2 Tratamiento de la enfermedad en estados iniciales
El tratamiento inicial de la EP idealmente debera ser un tratamiento neuroprotector.
Entendemos como neuroproteccin la intervencin que protege o rescata neuronas
vulnerables y por tanto, enlentece, frena o revierte la progresin de la enfermedad. Ningn
frmaco antiparkinsoniano ha demostrado en la actualidad un efecto neuroprotector. No
obstante, aunque no disponemos de un tratamiento curativo para la enfermedad, s que
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tenemos diferentes terapias eficaces para aliviar sus sntomas. Existen diferentes grupos de
frmacos antiparkinsonianos segn el mecanismo mediante el cual actan en el sistema
nervioso para aumentar o sustituir la dopamina. La levodopa sigue siendo el frmaco ms
eficaz para el tratamiento de la EP y el patrn de referencia del tratamiento farmacolgico.
Basndonos en las recomendaciones de la Gua Oficial de Prctica Clnica en la Enfermedad
de Parkinson de la Sociedad Espaola de Neurologa (2009), hay ciertas premisas a la hora de
iniciar el tratamiento en la EP: No hay evidencia que justifique retrasar el inicio del
tratamiento con frmacos dopaminrgicos. El inicio temprano del tratamiento en la
enfermedad de Parkinson no est relacionado con una peor evolucin de la enfermedad. No
hay un frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson inicial.
Esta eleccin va a depender de las manifestaciones clnicas y estilo de vida del paciente y de
la preferencia del enfermo tras haber sido informado de los beneficios y riesgos a corto y
largo plazo de los diversos frmacos. El tratamiento en la EP es un tratamiento
individualizado, cada paciente puede tener unas necesidades diferentes o tomar unos frmacos
determinados, ya que otros no sern tan adecuados para l segn los efectos adversos u otras
patologas mdicas que padezca.
Cuando se vaya a iniciar el tratamiento, si los sntomas son leves o moderados suele utilizarse
un solo frmaco, que puede ser un inhibidor de la MAO-B (enzima que degrada la dopamina),
o un agonista dopaminrgico. Si los sntomas son ms severos o el diagnstico de EP es
dudoso se inicia el tratamiento con levodopa. Si el paciente es mayor de 70 aos en el
momento del diagnstico, tambin se recomienda iniciar directamente el tratamientocon
levodopa. La dosis de levodopa debe ser la ms baja que permita una buena capacidad
funcional con el fin de reducir el desarrollo de complicaciones motoras. La amantadina, un

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antigripal cuyos efectos son beneficiosos para disminuir los sntomas motores especialmente
en las etapas iniciales, puede emplearse en el tratamiento de la EP inicial, pero no es un
frmaco de primera eleccin. Los anticolinrgicos pueden emplearse como tratamiento de
inicio, pero tpicamente en paciente jvenes con temblor grave, no siendo frmacos de
primera eleccin debido a su eficacia limitada y a la propensin a provocar efectos adversos
neuropsiquitricos. - Dr. Beatriz de la Casa (2014). Gua informativa de la enfermedad de
Parkinson (16-19).
9.Estado avanzado de la enfermedad
9.1 Sntomas
A medida que avanza la enfermedad, los sntomas de la EP pueden hacerse ms acusados e
interferir ms en el da a da del paciente. Puede haber mayor inexpresividad facial, con
escasez de parpadeo, disminucin del volumen de voz y dificultad para hacerse entender, as
como problemas de deglucin. El equilibrio se ve alterado y hay mayor riesgo de cadas. Los
sntomas no motores como problemas de memoria, alucinaciones, hipotensin ortosttica o
sntomas urinarios se hacen ms presentes en esta fase de la enfermedad. Adems, tras varios
aos de tratamiento con levodopa (generalmente entre 5 y 10 aos) la respuesta al tratamiento
deja de ser uniforme, apareciendo lo que conocemos como fluctuaciones motoras o periodos
on-off, deterioro de fin de dosis y discinesias.

21

Las fluctuaciones tipo on-off se refieren a que habr periodos del da en que el paciente
notar el efecto de la medicacin antiparkinsoniana, encontrndose en una situacin de mejor
movilidad: periodo o fase on. Sin embargo, durante los periodos off los sntomas empeoran,
el paciente se encuentra bloqueado, ms rgido o con aumento de temblor. Esto se puede
deber a que la medicacin ha dejado de hacer efecto el tiempo esperable hasta la siguiente
toma de medicacin (deterioros de fin de dosis), tarda en hacer efecto (on retrasado) o,
incluso, estas fluctuaciones pueden ser errticas y no estar en relacin con la toma de
medicacin. Las discinesias son movimientos involuntarios usualmente asociados al momento
de efecto mximo de la medicacin. Las medidas iniciales para el control de las fluctuaciones
motoras consisten en ajustes de la medicacin antiparkinsoniana con el objetivo de estabilizar
los niveles de levodopa, ya sea ajustando su dosis, acortando las tomas, o aadiendo otros
tratamientos dopaminrgicos. Para los periodos off no muy prolongados existe la opcin de la
administracin subcutnea de apomorfina mediante inyeccin. Estas medidas se emplean para
el control de las discinesias. Tambin puede considerarse la amantadina con el mismo fin. Dr. Beatriz de la Casa (2014). Gua informativa de la enfermedad de Parkinson (20-22).
9.2 Tratamiento con terapias
Cuando las fluctuaciones motoras no responden a todos estos ajustes de la medicacin,
provocando que el paciente presente varias horas al da en off o discinesias incapacitantes, se
plantearn las terapias avanzadas para la enfermedad de Parkinson. Dr. Beatriz de la Casa
(2014). Gua informativa de la enfermedad de Parkinson (23-25).
9.2.1 Estimulacin cerebral profunda
La estimulacin cerebral profunda (ECP) o por sus siglas en ingls DBS (deep brain
stimulation) es un tratamiento quirrgico que puede reducir algunos de los sntomas
asociados a la enfermedad de Parkinson. Consiste en la implantacin de electrodos en
determinadas reas cerebrales (habitualmente subtlamo o globo plido), para administrar
22

estimulacin elctrica en dichas zonas, modulando las seales que causan los sntomas
motores incapacitantes. Los electrodos estn conectados a un neuroestimulador que se
coloca en el trax (como un marcapasos cardaco) a travs de una extensin que se
conduce bajo la piel desde la cabeza pasando por el cuello. La estimulacin elctrica puede
ajustarse de forma no invasiva para aumentar al mximo los beneficios de la terapia (se
trata de un tratamiento reversible ya que puede interrumpirse la estimulacin; aunque los
sntomas volveran). La ECP puede reducir significativamente los peridos off y las
discinesias incapacitantes, mejorando la calidad de vida del paciente y permitiendo una
reduccin de la medicacin antiparkinsoniana.
Indicaciones para la ECP:
1. Enfermedad de Parkinson idioptica (clsica).
2. Fluctuaciones motoras que no responden a la terapia farmacolgica convencional.
Tiempo prolongado en off y/o discinesias incapacitantes.
3. Intolerancia o efectos adversos de la medicacin antiparkinsoniana.
4. Respuesta favorable a levodopa.
5. Pacientes menores de 70 aos
6. Pacientes sin deterioro cognitivo ni trastornos psiquitricos activos.
7. Ausencia de patologa mdica que contraindique o no permita la ciruga.

9.2.2 Infusin intestinal continuada de levodopa-carbidopa


Consiste en administrar de forma continua y personalizada un gel de levodopa/carbidopa
directamente en el intestino para mantener as los niveles de levodopa constantes; de esta
forma, la situacin del paciente es ms estable, sin fluctuaciones. Se administra de forma
flexible con una bomba de infusin a travs de una gastrostoma percutnea; esta tcnica es
completamente reversible y consiste en la introduccin de una sonda dentro del estmago a
travs de un pequeo orificio en la pared abdominal. La bomba suele estar conectada
durante el da, unas 16 horas segn considere el mdico. Este mtodo ha demostrado
eficacia en la reduccin de los periodos off y discinesias, as como en ciertos aspectos no
23

motores de la enfermedad, mejorando la calidad de vida del paciente con EP. Este
tratamiento permite suprimir la medicacin dopaminrgica oral.
Indicaciones:
1. Enfermedad de Parkinson idioptica (clsica).
2. Fluctuaciones motoras que no responden a terapia farmacolgica convencional.
3. Tiempo prolongado en off y/o acinesia nocturna.
4. Intolerancia o efectos adversos de la medicacin oral.
5. Respuesta favorable a levodopa.
6. Pacientes sin lmite de edad.
7. Puede administrarse tambin en pacientes con deterioro cognitivo leve-moderado.
8. Ausencia de patologa mdica que contraindique la implementacin del tratamiento.
9. Otras consideraciones: importancia de buen apoyo familiar o cuidadores.
9.2.3 Infusin continua subcutnea de Afomorfina
La apomorfina pertenece al grupo de medicamentos denominados agonistas
dopaminrgicos. Se trata de una solucin lquida transparente que se carga en una pequea
bomba programable y se administra mediante una aguja subcutnea en el abdomen durante
el da. Se administra mediante una inyeccin porque su estructura qumica hace que al
ingerirla pudiera descomponerse antes de llegar a hacer efecto. Hay que utilizar un sitio
diferente para la inyeccin cada da con el objetivo de minimizar las posibles reacciones
cutneas. El tratamiento con apomorfina ayuda a controlar los sntomas mediante la
reduccin del tiempo en estado off o periodos de bloqueo.

Conclusiones
En un principio fue conocida como movilidad involuntaria temblorosa y fue el Dr.
JAMES PARKINSON quien dio esta primera descripcin en 1818.

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La enfermedad de Parkinson es un padecimiento que aparece en 2 de cada 1.000 personas


aproximadamente, ms frecuentemente despus de los 50 aos de edad, sin embargo,
tambin se presenta en adultos jvenes y en raros casos en nios.

Esta enfermedad afecta sobre todo el movimiento y se caracteriza por 3 sntomas


principales: temblor, rigidez y bradicinesia.

Pueden presentarse adems otros sntomas, como salivacin excesiva, trastornos en la


escritura, trastornos en el equilibrio al ponerse de pie y al caminar, presencia de grasa
excesiva en la piel, etc.

An se desconoce el origen de la enfermedad, pero existen factores que pueden


desencadenar la enfermedad, tales como: Frmacos, traumatismos, drogodependencias,
pesticidas y toxinas, as como radicales libres y la predisposicin gentica.

Los pacientes tratados mejoran claramente de los sntomas, la respuesta a los tratamientos
es diversa y por ello el pronstico de cada caso depender de la tolerancia a los
tratamientos y su eficacia en cada caso, as como la terapia y ejercicios que el paciente
pueda y deba realizar.

Los medicamentos que se usan para controlan los sntomas principalmente mediante el
incremento de los niveles de dopamina en el cerebro.

Esta enfermedad puede dificultar el movimiento, pero no causa parlisis; el paciente se


mantiene activo, y aunque la enfermedad de Parkinson es un padecimiento crnico, puede
ser tratada y controlada eficazmente.

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Referencias bibliogrficas

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Anexos

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