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ALTERACIONES

HEMTICAS
Helen Claudia Soria Galvarro M.

ALTERACIONES HEMTICAS
Tamao

Color

Forma

Inclusiones eritrocitarias

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Tamao

TAMAO

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Macrocitosis
Deficiencia de vitamina B12 y/o cido
flico.

Son eritrocitos con dimetro superior a


8.5 micras.
est usualmente acompaada de un
MCV por encima de 100 fL. Su
aparicin puede estar asociada a:

Estrs medular cuando hay


eritropoysis acelerada.

Trastornos hepticos.
Es importante anotar que
normalmente los extendidos de
sangre perifrica de neonatos se
caracterizan por presentar una
macrocitosis significativa
Aparecen en hepatopatas crnicas y
en pacientes con alcoholismo

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TAMAO Macrocitosis

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Microcitosis
Hemates con dimetro menor de 6m
y VCM < 80 fentolitros. Contenido
hemoglobnico reducido
Clulas con tamao menor que lo
normal, se encuentran en anemia por
dficit de hierro (probablemente la
causa ms comn en nuestro medio),
y en las enfermedades crnicas.
Generalmente los microcitos se
acompaan de bajo contenido de
hemoglobina por lo cual se
denominan microcitos
hipocrmicos.

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Estn presentes en talasemias


anemias ferropnicas.

anemias sideroblsticas
intoxicacin con plomo
dficit de Piruvato quinasa,

hemoglobinopatas C, E y Lepore,
anemias post hemorragica.

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TAMAO Microcitosis

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TAMAO Megalocitosis

Mxima expresin de la macrocitosis.


Tamao superior a 12 m forma algo
ovalada y con un alto contenido de Hb;
no presenta aclaramiento central de los
macrocitos.

Anemia Megaloblstica,
Hemopatas malignas,
Sind.mielodisplstico
fisiologicamente en etapa embrionaria

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Anisocitosis
Variacin anormal del tamao de los
eritrocitos

Suele aparecer en pacientes


transfundidos reciente mente

(dimetro normal 6 a 8 )

Anemias en general

Consiste en la coexistencia de
hemates de diferentes tamaos en
una misma muestra.

Anemias severas
Dismielopoyesis
Talasemia

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TAMAO Anisocitosis

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Color

HIPOCROMA
Clulas plidas, centro claro y mayor
a 2/3 del dimetro celular (HCM < 28)
Se origina por una sntesis anormal de
hemoglobina, asociada a deficiencia
de hierro,
Se observa el eritrocito con una mayor
palidez central.
Cuando la hipocroma es muy intensa,
la Hb queda reducida a una franja
perifrica llamado anulocito

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anemia sideroblstica,
talasemia y anemia de las
enfermedades crnicas.

Puede provocar que los eritrocitos se


deformen
Anemias ferropnicas
intoxicacin por aluminio

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HIPOCROMA

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HIPERCROMA

hemates intensamente coloreados.


En:
anemias hereditarias
y megaloblsticas.

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POLICROMATOFLIA
Los eritrocitos policromatfilos
(reticulocitos), suelen ser ms
grandes que las clulas normales en
los frotis de sangre teidos con
Romanowsky. El tinte azuloso es
producido por la presencia de RNA
residual en el citoplasma.
Cantidades abundantes de estas
clulas se presentan cuando hay

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disminucin en la supervivencia del


eritrocito o hemorragia,
y una mdula sea hiperplsica
eritroide.
Se observan en anemias
hemolticas congnitas o adquiridas
Y en respuesta a tratamientos
deficitarias

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POLICROMATOFLIA

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ANISOCROMASIA

Consiste en una falta de uniformidad


en la coloracin entre unos
hemates y otros. La coexistencia de
dos poblaciones de hemates, con
coloraciones distintas, se produce
por ejemplo en:

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El inicio del tratamiento de la anemia


carencial.
Los enfermos con anemia
hipocromica que son transfundidos

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ANISOCROMASIA

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Forma

Acantocitos
Abetalipoproteinemias
Hemates espiculados, con proyecciones
de longitud y posicin variable.
Se generan cuando las clulas rojas
normales se exponen a condiciones que
modifican el contenido lipdico de su
membrana, alterando la relacin colesterol
libre / fosfolpidos en ciertas zonas de
membrana.
Se observan en

Hepatopata alcohlica
Postesplenectoma

Malabsorcin intestinal
Acantocitosis Congnita
Dficit de Piruvato-Quinasa
Cirrosis heptica
Lipidosis
en hepatitis del recin nacido

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Acantocitos

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Anulocito
Llamadas tambin clulas en anillo,
son clulas que tienen un halo de
hemoglobina muy delgado y que se
puede presentar en forma de anillo o
de forma irregular, es tan delgada
que incluso se puede doblar sobre s
misma.
Asociadas a: anemias hipocrmicas
graves, especialmente en anemias
ferropenicas

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Hemate en Diana
La verdadera forma circulante es la
de campana, en las extensiones
convencionales sufre una
redistribucin anmala de la
hemoglobina asumiendo la forma de
clula blanco en diana (target cell).
El codocito es la expresin
morfolgica resultante del
incremento de la relacin superficie /
volumen que bien puede darse por:

Expansin de la superficie, por


aumento de los lpidos de
membrana, sin cambio en el
volumen, asociado a la enfermedad
heptica obstructiva, deficiencia
de L.C.A.T. (Lecitin-Colesterol-Acy
1-Transferasa) y postesplenectoma.
Disminucin de volumen por
reduccin cuantitativa de la
hemoglobina intracelular en
entidades como talasemia y
anemia por deficiencia de hierro.
Prdida selectiva de K+ y agua por
defecto de permeabilidad o carencia
de ATP (Efecto Gardos). Presencia
de hemoglobinas anormales tales
como S, C, D, E.
.

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Hemate en Diana

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Hepatopatas
Hemoglobinopatas
Postesplenectoma
A. ferropnicas

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Presentes en talasemias,

Dacriocitos

anemias severas, megaloblsticas y


ferropnicas,
adems de en alteraciones de medula
osea
Esplenomegalia
Enfermedad renal

Aspecto de lagrima

Eritrocitos ovalados con un extremo


agudo

Hematopoysis irregular o
extramedular
Anemias Hemolticas Autoinmunes
Anemia mieloptsica

TB
Mielofibrosis,

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Dacriocitos

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Drepanocitos
Clulas delgadas con elongaciones
fusiformes , extremos puntiagudos y
curvadas en forma de hoz
directamente asociados con la
HB(S) de la
La HB es anormal y se produce una
polimerizacin en bastoncillos
cuando hay una tencin disminuida
de oxigeno o PH.

Se transforma primero en una forma


de hoja de acero y al continuar la
polimerizacin de la HB pasa a la
forma de Hoz

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En anemias falciformes
y despus de hipoxia.

anemia drepanoctica
hemoglobinopatas
Enfermedad por clulas falciformes (
SS, rasgo S, SC, SD, Talasemia )
Hemoglobina C-Harlen
Hemoglobina Menphis/S.

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Drepanocitos

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Eliptocitos

anemias, megaloblsticas y
microcticas hipocrmicas.

Es bsicamente un disco bicncavo


oval con extremos redondeados, su
forma vara desde una simple
distorsin ligeramente oval hasta
casi cilndrica elongada con
polarizacin de la hemoglobina

La presencia de (20% - 75%) en


sangre perifrica se asocia con un
desorden clnico y genticamente
heterogneo conocido como
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
(EH)

EH : involucra las protenas de


esqueleto de membrana. Se
encuentran las siguientes
condiciones:

eliptocitosis hereditaria- anemia


ferropnica-anemia mieloptsicaanemia megaloblstica- talasemia anemia sideroblstica - anemia
congnita diseritropoytica

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Eliptocitos

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Esferocitos
Hemates maduros de un dimetro
entre 6.1 y 7 mm, esfricos y
uniformemente coloreados. Tienen
un volumen algo ms pequeo que
las clulas normales y una
concentracin mayor de
hemoglobina
Se presentan en las siguientes
condiciones:

- Esferocitosis hereditaria
(Enfermedad de MinkowskyChauffard)

Anemias inmunohemolticas
Hiperesplenismo
Quemaduras graves

Hipofosfatemia
Septicemia por Clostridium Welchii

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Esferocitos

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Estomatocitos
se define como una clula
unicncava que en los extendidos
coloreados presenta una depresin
central elongada con apariencia de
boca o estoma (de all su nombre)
que sustituye el rea de palidez
central redondeada de los discos
bicncavos. Es un estado
transicional en la transformacin
discocito-esferocito.

El estomatocito de la
estomatocitosis hereditaria se
genera por una falla en la bomba de
Na+ - K+. Cuando la entrada de Na+
excede la perdida de K+, la clula
roja progresivamente gana cationes,
agua y se hincha. De all el sinnimo
de HIDROCITO, fenmeno opuesto
a la formacin de crenocitos o
xerocitos acompaados de
deshidratacin.
pueden verse en recin nacidos con
enfermedadhemoltica por
incompatibilidad ABO
y enadultos con anemias
hemolticas autoinmunes e
isoinmunes.

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Estomatocitos

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Uremia

Equinocitos
Caractersticamente aparece como
una clula dentada que presenta
sobre su superficie pequeas
progresiones redondeadas a
manera de bombas o vesculas de
tamao uniforme y simtricamente
distribuidas que con el MEB,
semejan un erizo de mar.
Los equinocitos se observan en
pacientes con:

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defectos del metabolismo glicoltico


(deficiencia de Piruvato Kinasa)
y en algunos pacientes con anemia
microangioptica.
Son comunes en neonatos
y se observan transitoriamente
despus de transfusiones masivas
de sangre almacenada (lesin de
almacenamiento) y caracterizan el
agotamiento metablico de la clula
roja senil.

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Equinocitos

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Anemia hemoltica microangioptica


secundaria a:

Esquistocitos

(sndrome hemoltico urmico,


Hemoglobinuria de la marcha
Hemangioma cavernoso No
hematolgicas, PTT
Hemlisis por vlvulas cardacas
Quemados graves

Fragmentos resultantes de la rotura


mecnica de los eritrocitos, tamao
2-3 m y forma variable

Eclampsias y crisis hipertensiva


carcinomas
Vasculitis
Glomeruronefritis
CID

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Esquistocitos

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Ovalocitos

Eliptocitosis hereditaria.

En pocas cantidades puede ser un


hallazgo normal. Estas clulas de
forma ovalada, cuando se
encuentran en grandes nmeros
sugiere el diagnstico de :

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En pacientes con deficiencia severa


de hierro se pueden encontrar
clulas alargadas que semejan
eliptocitos

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Ovalocitos

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Keratocitos

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en forma de casco. Aparecen en algunas anemias

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Clulas en tornillo

Clulas espiculadas, adelgazadas,


irregulares,

espinosas
Dficit de piruvatocinasa,
hepatopatasgraves

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Rouleaux
Cmulos de eritrocitos en pila de
monedas
Mieloma mltiple, hiperproteinemia,

macroglobulinemia,
anemiashemolticas

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Excentrocitos

Consiste en la existencia de unos


hemates cuya hemoglobina esta
concentrada en uno de los polos.
Se produce en el dficit de glucosa6-fosfato deshidrogenasa (G6FD)

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Inclusiones eritrocitarias

Punteados basfilos
Es una granulacin de
tamao variable teida de azul intenso
que se distribuye en forma difusa y le da
aspecto punteado.
Son restos ribosomales y se encuentran
en pacientes con
intoxicacin por plomo
y talasemias.

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Cuerpos de Howell-Jolly
Son remanentes nucleares
con color de ncleo pigntico, tienen forma esfrica no
mayor de 0.5 m, pueden ser nicos
o mltiples y se localizan cerca de la periferia de
la clula.

Se observan en pacientes con


Historia de esplenectoma,
anemias hemolticas,
Anemia megaloblstica
y estados hipoesplnicos.
En asplenia y estados hipoesplnicos,
anemia perniciosa y anemias severas por dficit de
hierro
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Anillos de Cabot
Son figuras anulares purpreas vistas en los
reticulocitos
algunas veces adquieren la forma del nmero 8 y
se pueden observar en

anemias megaloblsticas.

intoxicacin por plomo


anemia perniciosa y
anemias hemolticas.
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Cuerpos de Heinz

Hemoglobina agregada o
desnaturalizada.
En pacientes con sndromes talasmicos
o de hemoglobinas inestables,
en el estrs oxidante cuando hay
deficiencias enzimticas de la va de
pentosas principalmente y pacientes con
asplenia. Coloracin azul de cresil
brillante.

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Cuerpos de pappenheimer
Son grnulos de
distribucin dispareja que
contienen
hierro. Los primeros se
reconocen por la reaccin
positiva con el azul de
Prusia, mientras que
los otros son siderosomas
que se tien con colorante
de Wright.

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Inclusiones parasitarias

Plasmodium
El paludismo es causado por el
protozoo del gnero Plasmodium.
Se han identificado alrededor de
150 especies pero son de
relevancia las especies que se han
adaptado al hospedero humano y
son transmitidas principalmente
por un vector anofelino:
Plasmodium falciparum,
Plasmodium vivax, Plasmodium
malariae y Plasmodium ovale.
Plasmodium knowlesi, parsito de
ciertos macacos en el sudeste de
Asia, tambin se ha identificado
como causa de enfermedad
Trofozoito en sangre
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Plasmodium falciparum
Es el agente causante de la fiebre maligna terciaria. Presenta una fase exoeritrocitaria en
hgado y aparentemente no habra un segundo ciclo exoeritrocitario. Los merozotos pueden
invadir eritrocitos de cualquier edad, incluyendo reticulocitos. En extendidos de sangre se
puede observar los gametocitos, ya que stos entran en la circulacin perifrica, y/o los
trofozotos en forma de anillo. El trofozoto es el ms pequeo comparado con otras especies
de Plasmodium. Miden 1,2 y son de forma anular. Se pueden observar los grnulos de
Maurer. Las fiebres son cada 24 hs.

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PLASMODIUM VIVAX
Es el agente causal de la fiebre benigna
terciaria. Los episodios febriles se
producen cada 48 hs.
Los merozotos invaden los reticulocitos
o eritrocitos jvenes y son incapaces de
invadir eritrocitos maduros.
Los trofozotos miden 10 a 14 y son
amiboides. Se observan los grnulos de
Schffner.

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Trypanosoma cruzi

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La enfermedad de Chagas
se origina a partir de la
infeccin con el parsito
protozoario Trypanosoma
cruzi
Se multiplica en el interior
de clulas y rganos
(aparato digestivo
produciendo megacolon y
megaesfago y en el
corazn produciendo
miocardiopatas), daando
seriamente la estructura de
los mismos. En infantes y
chicos jvenes, en la fase
aguda se puede desarrollar
dentro del cerebro y causar
la muerte.
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La reaccin de Machado Guerreiro no se hace en la mayora de los laboratorios, por su

dificultad tcnica
La reaccin de Latex no debe ser considerada.
La reaccin de Hemoaglutinacin Indirecta (HAI) es el mtodo de eleccin para

realizar el screening, cuando el resultado es positivo (ttulos de 1/32) se realiza los


mtodos de referencia a continuacin detallados (4 o 5).
El mtodo de Elisa.

El test de Inmunofluorescencia Indirecta es especfica siendo positiva ttulos de 1/32.


Adems, las reacciones positivas de Chagas de banco de sangre sin antecedentes
epidemiolgicos, deben ser reconfirmados con pruebas serolgicas especficas.

Mantener la postura de 2 (dos) reacciones para considerarlo infectado.

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