Informacin

Fisiolgicamente se distinguen dos tipos de neuronas secretoras en el hipotlamo:

Neuronas parvocelulares o parvicelulares: liberan hormonas peptdicas denominadas
factores hipofisiotrpicos en el plexo primario de la eminencia media, desde donde viajan a
la adenohipfisis para estimular la secrecin de otras hormonas (hormonas hipofisarias).
Ejemplos de estas hormonas hipofisiotrpicas son la GhRH (hormona estimuladora del
crecimiento), PRLH (hormona liberadora de prolactina), TRH (hormona liberadora de
tirotropina) y GnRH (hormona liberadora de gonadotrofina).
Neuronas magnocelulares: son las mayoritarias, tienen mayor tamao y producen hormonas
neurohipofisarias (ADH y OT), todas de naturaleza peptdica, y que viajan hacia la
neurohipfisis, la parte nerviosa de la hipfisis y que en realidad puede considerarse una
prolongacin del hipotlamo. En la neurohipfisis se almacenan y vierten a la sangre.
Las neuronas magnocelulares, adems, forman dos grandes ncleos somticos:
1. Ncleo supraptico (SON): produce mayoritariamente la hormona antidiurtica (ADH).
2. Ncleo paraventricular (PVN): produce mayoritariamente oxitocina.
La mama durante el embarazo I Histologa:
Crecimiento de alvolos, lbulos y ductos
Formacin de nuevos acinos
Diferenciacin de los alvolos secretores
Mecanismos de los cambios histolgicos:
Accin combinada de estrgenos y progesterona
Altos niveles de prolactina (PRL)
Influencia de insulina, cortisol, hormona tirodea, hormona paratirodea, hormonas
hipofisiarias
Fisiologa:
Los esteroides sexuales inhiben la secrecin de leche porque antagonizan la accin
estimuladora de la prolactina.

 Hay cierta actividad secretora desde el tercer mes que facilita la secrecin de calostro
despus del parto.
Secrecin de leche en el postparto inmediato

Lactognesis:

Los esteroides circulantes bajan y se suprime su accin inhibitoria sobre PRL.

Los niveles de PRL son muy altos y la produccin de calostro aumenta rpidamente.
FISIOLOLOGIA DE LA LECHE MATERNA

Reflejo de
succin
en la
lactancia

Estimulac
in de la
hipfisis
Estimulacin
de
terminaciones
nerviosas de
arola y pezn

Estimulacin
de la hipfisis
Estimulacin
del hipotlamo

Estmulos endocrinos durante la lactancia

La prolactina se encarga de estimular la sntesis y secrecin de la leche en los alvolos.
La ocitocina produce contraccin de las fibras musculares que rodean al alvolo y la
eyeccin de leche.
Leche materna en el coeficiente intelectual

La EDIB-II consta de las siguientes escalas: ndice de Desarrollo Mental (IDM), el cual evala
aspectos

cognitivos

(memoria),

habituacin,

solucin

de

problemas,

clasificacin,

vocalizacin, seguimiento auditivo y visual, entre otros; ndice de Desarrollo Psicomotor

(IDP), que mide los movimientos finos y gruesos, postura, integracin visual, equilibrio,
etctera; y, la Escala Conductual (EC), que valora aspectos como la orientacin del nio con
su ambiente, el factor emocional, tensin y regulacin emocional. Para este trabajo slo se
informan los resultados de las escalas mental y motora. Los criterios de inclusin maternos
fueron: edad de 18 a 40 aos, no presentar patologas previas al embarazo, asistir a control
prenatal al INPer. Los de los bebs fueron: ser productos de partos eutcicos, sin
antecedentes patolgicos y edad gestacional mayor a 36 semanas. No fueron incluidas
aquellas mujeres con patologas previas (diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedad
renal, psicosis), alcoholismo, drogadiccin, tabaquismo. Se excluyeron los recin nacidos que
requirieron ser internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, con peso menor
a 2,000 gramos, malformaciones congnitas y edad gestacional menor a 36 semanas.
Anlisis estadstico Se utiliz un modelo general lineal para medidas repetidas del paquete
estadstico SPSS (SPSS, Inc. Versin 10, Chicago, I11.) para analizar el efecto del tipo de
lactancia en el IDM y el IDP, a travs de la edad. Nuestras medidas repetidas fueron el IDM y
el IDP, evaluados en los mismos sujetos al mes, a los tres y seis meses de vida. Se incluyeron
dentro del modelo las siguientes covariables: sexo, peso al nacer, estrato socioeconmico y
coeficiente intelectual materno (determinado a travs de la Escala de Inteligencia Wechsler
para Adultos).19 Para obtener el nivel socioeconmico se tom en cuenta la escolaridad,
ocupacin e ingreso mensual del jefe de familia.
RESULTADOS De una cohorte de 79 nios, 36 (45.6%) recibieron leche humana en forma
exclusiva. No hubo diferencias significativas entre el sexo, el peso al nacer, el nivel
socioeconmico, y el coeficiente intelectual materno, entre los nios que recibieron lactancia
materna exclusiva y los que recibieron otro tipo de alimentacin (p > 0.10).
El IDM no vari significativamente conforme los nios fueron creciendo. Sin embargo, al
analizar la interaccin entre el tipo de lactancia y la edad en que el IDM fue evaluado (efecto
intrasujetos), la prueba general de F fue altamente significativa (F1,73 = 6.517, p = 0.002).
El contraste ortogonal polinomial lineal para el tipo de lactancia fue significativo (p = 0.002).
Conforme aument la edad del nio, los efectos del tipo de lactancia se incrementaron (Tabla
1). En la t
CMO FUNCIONA LA PRODUCCIN DE LA LECHE?

La produccin de leche materna funciona segn el principio de oferta y demanda, es decir,

cuantas ms tomas hace el beb ms leche se produce. Sin empargo, para entender la
forma de aumentar o disminuir efectivamente la produccin de leche, tenemos que saber
cmo se produce la leche.
Influencias hormonales
Desde el cuarto mes de embarazo se comenzarn a producir hormonas que estimulan el
crecimiento del sistema de conductos de la leche en las mamas:
Las principales hormonas influyentes son la progesterona, losestrgenos y el lactgeno
placentario humano (LPH). Estas hormonas son las responsables del crecimiento del
tamao de los alveolos, lbulos, arola y pezn. Los niveles de estas hormonas disminuyen
despus del parto, lo cual desencadena el inicio de la produccin de leche abundante. El
nivel de estrgenos sigue siendo bajo durante los primeros meses de lactancia por lo que se
recomienda a las madres evitar mtodos anticonceptivos a base de estrgenos (puesto que
puede disminuir el suministro de leche).
Otras hormonas que tambin son responsables del desarrollo de las mamas son: hormona
folculoestimulante (HFE), hormona

luteinizante (HL), prolactina (incrementa

el

tamao de los alveolos durante el embarazo). Despus del parto los niveles de HFE y HL
bajan pero los niveles de prolactina se incrementan. Otra hormona, la oxitocina(que se
produce durante el parto y cuando el beb mama), es la responsable de la eyeccin de la
leche. Otras hormonas, especialmente la insulina, la tiroxina y cortisolestn involucradas
tambin, pero sus funciones an no estn bien comprendidas.
En el quinto o sexto mes de embarazo, los pechos estn listos para la produccin de leche
(aunque tambin es posible inducir la lactancia sin embarazo).
Lactognesis I
Hacia el final del embarazo los pechos entrarn en la fase I de lactognesis. Esto es cuando
los pechos producen calostro, un lquido espeso, a veces amarillento. En esta etapa, los
altos niveles de progesterona inhiben la produccin de ms leche. No es una preocupacin
mdica si se producen fugas de calostro a cualquier mujer durante el embarazo, ni tampoco
es una indicacin de la cantidad de leche que la madre producir en el futuro.
Lactognesis II

Despus de la expulsin de la placenta los niveles de prolactina se mantienen altos,

mientras que caen los niveles de progesterona, estrgeno y LPH. Esta retirada brusca de la
progesterona en la presencia de niveles altos de prolactina estimula la produccin de leche
abundante. Esto se conoce como lactognesis II y suele ocurrir alrededor de 30-40 horas
despus del parto. Sin embargo, las mujeres no suelen empezar a sentir la sensacin de
plenitud de leche hasta los 2-3 das despus. En caso de retencin parcial o total de la
placenta los niveles de progesterona se mantendran altos y esto afectara la produccin de
leche abundante. Ten en cuenta que si todava sangras mucho despus de una semana
posparto puede que an tengas algn producto placental dentro y esto afectar tu
produccin de leche. Consulta a tu matrona o gineclogo si ests preocupada.
Estas dos etapas, al ser causadas por hormonas ocurren tanto si la madre amamanta como
si no.
Lactognesis III
Cuando la produccin de leche es ms solida, sta continuar debido a un sistema de control.
Es decir, mientras continuen las tomas de leche por parte del beb la madre continuar
produciendo ms. Esto es la lactognesis III.
Durante esta etapa, cuantas ms tomas haga el beb, mayor ser la produccin de leche
materna. Estudios sobre este tema tambin sugieren que cuanto ms se vacen los pechos
(aunque los pechos nunca llegan a vaciarse completamente) ms aumentar la produccin
de leche. Esto se cree que es debido a dos factores:
La leche contiene una protena pequea llamada Factor Inhibidor de la Lactancia (FIL). El
papel del FIL, parece ser, que es reducir la sntesis de leche cuando el pecho est lleno. Por
lo tanto la produccin de leche disminuye cuando la leche se acumula en el pecho (y hay
ms FIL), y se acelera cuando la mama est vaca (y hay menos FIL).
Como ya haba dicho, la hormona prolactina debe estar presente para que se produzca la
sntesis de la leche. En las paredes de los lactocitos (clulas productoras de leche de los
alveolos) hay receptores de prolactinaque permiten que la prolactina de la sangre pase a
los lactocitos y as estimular la sntesis de los componentes de la leche materna. Cuando los
alveolos se llenan de leche, sus paredes se expanden o estiran y modifican la forma de los
receptores de prolactina para que la prolactina no pueda entrar en los alveolos y por lo
tanto disminuye la tasa de sntesis de leche. Cuando se vaca la leche de los alveolos, un
gran nmero de receptores de prolactina vuelven a su forma normal y permiten que la

prolactina pueda pasar y por lo tanto aumenta la tasa de sntesis de leche. La teora del
receptor de prolactina sugiere que la extraccin de leche frecuente en las primeras
semanas incrementar el nmero receptores. Ms receptores significa que ms prolactina
podra pasar a los lactocitos y por lo tanto la capacidad de produccin de leche se
incrementara.
En resumen, cuanto ms lleno de leche est el pecho ms lenta ser la produccin de la
leche. Por otro lado, cuanto ms vaco est el pecho la produccin de la leche ser ms
rpida.
Por eso es esencial que, sobre todo durante las primeras dos semanas, pongas a tu beb al
pecho lo ms frecuente posible (unas 8 a 12 tomas en 24 horas). Si el beb, por cualquier
motivo, es incapaz de mamar tan amenudo, se recomendara la extraccin de leche
mediante un sacaleches o a mano.