SECRETARA DE EDUCACIN

DIRECCIN DE EDUCACIN ESPECIAL

FICHA DE ENTREVISTA A LA FAMILIA

Servicio:
Zona:

Escuela:
Turno:

Sistema:
Fecha:

Motivo de la entrevista:

I.
Datos Generales.
Nombre:
Lugar y fecha de nacimiento:
C.U.R.P.
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Domicilio:
Cruces y/o seales de ubicacin:
Telfonos:
II.

Edad:

Aspecto Socio-Familiar

Composicin familiar
Nombre

S E

Parentesc
o

Estado
Civil

Escolarida
d

Ocupacin

Ing.
Sem

Dinmica Familiar:

Tipo de interacciones que establece con: padre, madre, hermanos, abuelos, tos, primos,
amigos, vecinos y otras personas.

Egresos

Vive
con la
Fam.

B) Personas que apoyan el cuidado, trabajo y atencin educativa en casa con el alumn@
Nombre
Parentesco
Tiempo disponible

C) Vivienda

D) Recursos de la comunidad

E) Expectativa de la familia en cuanto a:

Alumn@:
Escuela y/o servicio:

III.

Informacin del alumn@

Antecedentes del desarrollo

Embarazo:

Desarrollo motor:

Desarrollo del lenguaje:

Antecedentes heredo - familiares:

Situaciones relevantes que han afectado al alumn@:

Presenta algn signo de discapacidad y/o necesidades educativas especiales:

El signo de discapacidad fue detectado:
Antes de nacer
Al nacer
Despus de la primer semana de vida
Profesionista que identific los signos de discapacidad:
Mdico:
Maestro
Psiclogo:
Padres:
Otro:
:
Respuesta de la familia ante la discapacidad:
Buscaron ayuda profesional
Inscribieron al nio a una institucin especializada
Prefirieron esperar a que el nio naciera
Otra:
B) Historia Mdica:
Antecedentes relevantes:

Estado fsico actual del alumn@:

Tratamiento que recibe:

Nombre(s)
Dosis
Cuenta con servicio mdico
No. De Clnica

Institucin
Vigencia

Otros recursos institucionales

Apoyos que su hijo dispone

Desplazamiento:
Comunicacin:
Visin:
Audicin
:

o requiere

para:

C) Historia de Aprendizaje
1. Escolaridad
Ed. Inicial
Preescolar
Mater.
Lac
1
2
1
2
3

Instituciones
educativa:

en

las

que

Primaria
1

recibi

la

Secundaria
5

atencin

Otros servicios:

Comentarios de los docentes sobre la participacin en las actividades escolares:

Comentarios de la familia respecto a logros y participacin actual del alumn@:

Atencin complementaria:
Necesita
Tipo
Recibe
Tipo

Frecuencia
Frecuencia

Recursos personales
Desarrollo de la autonoma en diferentes contextos:
Aula:
Escuela:
Comunidad:

Relaciones afectivas:

Pasatiempos, diversiones, preferencias o intereses:

Lugar
Lugar

Cap. p/ Trabajo
1

Experiencias sociales de su hij@ en las diferentes reas y participacin escolar:

rea
Debajo del promedio
Promedio
Lenguaje
Motricidad
Socializacin
Aprendizaje escolar
Tareas de su hogar en las que el ni@ es autosufciente
Higiene personal
Alimentacin
Vestido
Su hij@ participa en:
Clubes deportivos
Actividades musicales
Convivencia con los nios de su barrio
Se desplaza solo en:
La comunidad
De la escuela a su casa

Arriba del promedio

Limpieza de su cuarto
Tareas escolares
Otras

Ambientes escolares
Clubes sociales
Fiestas infantiles

En la escuela

Participacin en el contexto escolar:

Manera en que participa la familia en la escuela:
Reuniones para recibir informacin sobre las dificultades que enfrente su hij@
Reuniones para intercambiar opiniones y planear actividades a realizar en la escuela y en la casa.
Asistencia a talleres de padres
Colaboracin en proyectos

IV.

Observaciones del entrevistador(a).

Informacin proporcionada por:

Nombre

Parentesco

Entrevistador

Funcin

ACTUALIZACION

CICLO ESCOLAR Y FECHA:____________________

CICLO ESCOLAR Y FECHA:____________________