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EXCLUIIVA

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Ps-F-23-V2

nOSA INES OSPINA TAPIERO

CC : 28752738

SIS

FECHA : NOV /8/2016

EDAD: 92,
.f

GAMAGfVl.FIA OSEA COHPOHAL TOTAL

ECOGIV\FIA HEPATICA,

OX:

TUMOR

MAUGNO

DE PLEURA,

tD)'lMt
..) )hi{a :4/.
l~'!~TERNA
VNIVERS'OAI> NAtiONAL
T,P,

"6S~/'9

MEDICOS ASOCIADOS S.A.

NUEVA CLiNICA SAN SEBASTIAN

I~

l\!edic()3asociados

NIT.

8600Q6191

GIRARDOT

Pag:

1 de 16

Fecha: 11/11/16

- 2

CUNDINAMARCA

EPICRISIS
NOMBRE:

ROSA INES OSPINA TAPIERO

EDAD:

92

AN OS

SEXO F

TIPO DE DOC: CC
FECHA DE NACIMIENTO

FECHA DE INGRESO:

14/10/201613:05:1

FECHA DE EGRESO: 23/10/2016

SERVICIO

URGENCIAS

SERVICIO

INGRESO:

PABELLON
INGRESO
FECHA:

N DOC: 28752738

07/04/1.924

EGRESO:

05:59:5

HOSPITALIZACION

EVOLUCION:
DEL PACIENTE

14/10/2016

HORA:

13:05:

SERVICIO:

CAUSA EXTERNA:

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES

PERSONALES

- PERSONALES:

PATOLOGICOS:

QUIRURGICOS:

NO REFIERE

TOXICOS

EXPOSICION

BILATERAL

A HUMO DE LENA

FAMILIARES:

NIEGA

ALERGICOS;

NO REFIERE

INFORMANTE

HIPOACUSIA

Y ACUDIENTE:

MALA INFORMACION.
RM:

MEDICO:
ESPECIALIDAD:

INGRESO A TRIAGE
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES

PERSONALES

- PERSONALES:

PATOLOGICOS:

QUIRURGICOS:

NO REFIERE

TOXICOS:

EXPOSICION

BILATERAL

A HUMO DE LENA

FAMILIARES:

NIEGA

ALERGICOS;

NO REFIERE

INFORMANTE

HIPOACUSIA

Y ACUDIENTE:

MALA INFORMACION.
RM:

MEDICO:
ESPECIALIDAD:

7J.0 *HOSVITAL*

Usuario: 65820567

LEIDY YAJAIRA GARNICA BRAVO

MEDICOS ASOCIADOS S.A.

NUEVA CLiNICA SAN SEBASTIAN

8600661~1

NIT.

mediqclS3sociados

GIRARDOT

Pag:

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Fecha: 11/11/16

- 2

CUNDINAMARCA

EPICRISIS
INGRESO A URGENCIAS
MOTIVO DE CONSULTA
" DOLOR EN EL PECHO "
ENFERMEDAD
PACIENTE

ACTUAL

FEMENINO

DE 92 ANOS, QUIEN INGRESA REMITIDA DESDE HOSPITAL

DE 3 DIAS DE DOLOR TORACCICO

HOSPITAL

INESPECIFICO,

ASOCIADO

LOCAL DESDE DONDE REMITEN PARA AMPLIACION

DE EXTENSION,

VALORACION

POR MEDICINA

LOCAL DEL GUAMO, A RAZON DE CUADRO CLiNICO

A HIPOVENTILACION
DE ESTUDIOS

BASAL IZQUIERDA,

DE EXPANSION

POR LO QUE CONSULTA

Y TOMA DE ESTUDIOS

EN

IMAGENOLOGICOS

INTERNA.

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES

PERSONALES

- PERSONALES:

PATOLOGICOS:

QUIRURGICOS:

NO REFIERI;

TOXICOS:

EXPOSICION

BILATERAL

A HUMO DE LENA

FAMILIARES:

NIEGA

ALERGICOS;

NO REFIERE

INFORMANTE

HIPOACUSIA

Y ACUDIENTE:

MALA INFORMACION.

EXAMEN FISICO
FC.78

FR. 20 TA. 122/78

T. 36 SA02. 98 AMBIENTE

CABEZA Y ORAL: NORMOCEFALA,

CARDIOPULMONAR:
VESICULAR

RUIDOS CARDIACOS

BASAL IZQUIERDO,

SIGNOS DE IRRITACION
HIPOACUSIA

CONCIENTE,
ABDOMEN

PERITONEAL.

GLASGOW:

ALERTABLE,

15

AFEBRILvCON

RITMICOS SIN SOPLOS,

ORL HUMEDA, CUELLO MOVIL

RUIDOS RESPIRATORIOS

ES BLANDO, DEPRESIBLE

CON DISMINUCION

CON DOLOR A LA DIGITOPRESION

MOVILES CON PULSOS +, NO EDEMAS, NEUROLOGICO

EXTREMIDADES

DE MURMULLO

DEL EPIGASTRIO,

NO

SIN DEFICIT.

BILATERAL.

DIAGNOSTICOS
Principal
Relacionado

R073

OTROS DOLORES

1200

ANGINA INESTABLE

EN EL PECHO

ANALISIS
SE CONSIDERA

PACIENTE

FEMENINO

DE 92 ANOS, QUIEN INGRESA REMITIDA

CUADRO CLiNICO DE 3 DIAS DE DOLOR TORACCICO

QUE CONSULTA
IMAGENOLOGICOS
PACIENTE

EN HOSPITAL

VALORACION

POR MEDICINA

CURSA CON HIPOACUSIA

PACIENTE,

DE ESTUDIOS

BASAL IZQUIERDA,

DE EXPANSION

AHORA EN COMPANIA

DE SU NUERA, QUIEN NO

E IMAGENES

DIAGNOSTICAS

EN PRO DEL BENEFICIO

POR ESPECIALISTA.

PLAN
OBSERVACION
LACTATO
HEPARINA

no

DE RINGER 30 CC HORA
BPM 40 MGS SC CAD A DIA

*HOSVITAL*

POR LO

Y TOMA DE ESTUDIOS

PARA LA ANAMNESIS.

SE SOLICITA TOMA DE PARACLINICOS

SE SOLICITA VALORACION

LOCAL DEL GUAMO, A RAZON DE

A HIPOVENTILACION

INTERNA.

SEVERA BILATERAL,

CONVIVE CON ELLA, NO APORTA DATOS DE IMPORTANCIA

SE DEJA EN OBSERVACION,

DESDE HOSPITAL

ASOCIADO

LOCAL DESDE DONDE REMITEN PARA AMPLIACION

DE EXTENSION,

MAL INFORMANTE,

INESPECIFICO,

Usuario: 65820567

LEIDY YAJAIRA GARNICA BRAVO

DE LA

MEDICOS ASOCIADOS
,l""\,

""

S.A.

NUEVA CLiNICA SAN SEBASTIAN

_:IV"

lTletiiCc);l8sociados

,860066191

NIT.

GIRARDOT

Pag:

3 de 16

Fecha: 1i/11/16

CUNDINAMARCA

EPICRISIS
ATORVASTATINA40
RANITIDINA

MGS VO DIA

50 MGS IV CI 8 HORAS

SSI HEMOGRAMA
SS/EKG
SSI RX DE TORAX PA Y LATERAL
SSI CREATININA
SSI TROPONINA
IC MEDICINA

INTERNA

CONTROL

SIGNOS VITALES - AC

MEDICO:

CARLOS ANDRES
ESPECIALIDAD:

RESPUESTA

HERRERA
MEDICINA

LASSO

RM:

520150

GENERAL

A INTERCONSULTA

FECHA:

14/10/2016

MEDICINA

INTERNA

PROCEDENTE:

HORA:

16:42:

EL GUAMOITOLIMA

SOLA SIN ACOMPANANTES

HIPOACUSIA

SEVERA

LA INFORMACION

LA APORTA

EL MEDICO GENERAL

CUADRO CLiNICO DE TIEMPO INDEFINIDO

DE LA SALA.

DE DOLOR TORACIGO,

MAL CARACTERIZADO.

ANTECEDENTES:
TOXICOS:

EXPOSICION

PATOLOGICOS,

HUMO DE LENA

FARMACOLOGICOS,

QUIRURGICOS

EXAMEN FISICO: ALERTA, ACEPTABLE

PA 132/56

Y HOSPITALARIOS:

DESCONOCIDOS

ESTADO GENERAL

FC 61 MIN FR 20MIN SAT 91 % FI02 21 %

C/C: BIEN
CARDIOPULMONAR:
ABDOMEN:

RSCS RITMICOS

ABUNDANTE,

RSRS DISMINUIDOS

PANICULO ADIPOSO,

EXTREMIDADES:

NO EDEMAS

PARACLINICOS:

HEMOGRAMA:

HIPERTENSION

PULMONAR

EN LA BASE DEL HEMITORAX

IZQUEIRDO,

LEUCOS 9120 HB 10 THO 29 VCM 86 HCM 29 PLAQ 433.000 CREAT 1.0 RX DE TORAX: SIGNOS DE

POSCAPILAR,

RADIOPACIDAD

HACE SIGNO DE LA SILUETA CON LA CON EL CORAZON.

ANTEROLATERAL

DE FORMA GLOBAL, ABOLIDOS

NO MASAS, NO MEGALlAS,

POR ONDAS T INVERTIDAS

QUE GENERA VELAMIENTO

DE ANGULO COSTODIAFRAGMATICO

EKG: RITMO SINUSAL, TRASTORNO

IZQUIERDO

DE LA REPOLARIZACION

ASIMETRICAS.

DIAGNOSTICOS:
1. DERRAME

PLEURAL

IZQUIERDO

VS MASA PULMONAR.

PACIENTE AL PARECER CON HISTORIA

IDENTIFICA

DE DOLOR EN EL HEMITORAX

EN RX DE TORAX RADIOPACIDAD

COMPLEMENTAR

EVALUACION

IZQUIERDA

DEL PARENQUIMA

IZQUEIRDO,

CON VELAMIENTO

SUBYACENTE

SE DESCONOCEN

SINTOMAS

ASOCIADOS,

EN EL ANGULO COSTODIAFRAGMATICO,

E IDENTIFICAR

DIAGNOSTICOS

DIFERENCIALES

SE ORDENA

TAC DE TORAX CONTRASTADO.

IMPORTANTE
SINTOMAS
Solicitado

LA PRESENCIA

DE FAMILIARES

por:

CARLOS ANDRES
ESPECIALIDAD:

Realizado

PARA ACLARAR

INFORMACION

DE HISTORIA CLiNICA TEMPORALIDAD

Y ANTECEDENTES.

por:

YADIRA

IRENE VALENCIA

ESPECIALIDAD:

no *HOSVITAL*

HERRERA

MEDICINA

MEDICINA

LASSO

RM:

520150

RM:

271407

GENERAL
RENTERIA
INTERNA

Usuario:

65820567

LEIDY YAJAIRA GARNICA

BRAVO

SE

PARA

DE LOS

REALIZAR

MEDICOS ASOCIADOS

IV:

S.A.

NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN

medlcosasoclados

NIT.

860066191

GIRARDOT

Pag:

4 de 16

Fecha: 11/1'1/16

- 2

CUNDINAMARCA

EPICRISIS
INTERPRE:TACION
FECHA:

15/10/2016

Procedimiento:

HORA:

03:43:33

903825

INTERPRETADO

CREATININA

POR: CARLOS ANDRES

EN SUERO ORINA U OTROS

Ordenado:

14/10/201614:07:52

Ordenado:

14/10/201614:08:02

D Ordenado:

14/10/201614:08:01

HERRERA LASSO, FECHA: 15/10/201603:43:33

1,00 LlMITES NORMALES,

INTERPRETACION
FECHA:

15/10/2016

Procedimiento:

HORA:

17:29:22

903437

INTERPRETADO

TROPONINA

POR: CARLOS ANDRES

I CUANTITATIVA

HERRERA LASSO, FECHA: 15/10/2016

17:29:22

0,014 NG/ML
INTERPRETACION
FECHA:

15/10/2016

Procedimiento:

HORA:

17:30:09

902210

INTERPRETADO

HEMOGRAMA

POR: CARLOS ANDRES

SIN LEUCOCITOSIS,

SIN NEUTROFILIA,

INGRESO A HOSPITALIZACION

IV (HEMOGLOBINA

HEMATOCRITO

HERRERA LASSO, FECHA: 15/10/2016

RECUENTO

17:30:09

ANEMIA NORMO NORMO, SIN TROMBOCITOPENIA.

Fecha: 14/10/2016

Hora:16:47

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES

PERSONALES

- PERSONALES:

PATOLOGICOS:

QUIRURGICOS:

NO REFIERE

TOXICOS:

EXPOSICION

BILATERAL

A HUMO DE LENA

FAMILIARES:

NIEGA

ALERGICOS;

NO REFIERE

INFORMANTE

HIPOACUSIA

Y ACUDIENTE:

MALA INFORMACI6N,

DIAGNOSTICOS
J91X

DERRAME

Relacionado

1200

ANGINA INESTABLE

Relacionado

R073

OTROS DOLORES

Relacionado

R074

DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO

Principal

MEDICO:

YADIRA IRENE VALENCIA

ESPECIALIDAD:

PLEURAL EN AFECCIONES

EN OTRA PARTE

EN EL PECHO

RM:

RENTERIA

MEDICINA

CLASIFICADAS

271407

INTERNA

NOTA MEDICA
FECHA:

14/10/2016

HORA:

ASISTE GLORIA FERNANDA

7J,0 *HOSVITAL*

17:17:35
PENUELA (NUERA) , NO CONVIVE CON LA PACIENTE,
Usuario:

65820567

TIENE INFORMACION

PARCIAL: REFIERE HACE

LEIDY YAJAIRA GARNICA

BRAVO

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