Nota SOAP

Paciente femenina de 66 aos viene a terapia fsica con dificultades a caminar y ha cado varias
veces. No queja de dolor pero que se mueve lentamente. Tiene familia cercana que le lleva
comida cada da. Se fue al doctor despus de la ltima cada, sin poder pararse sola y le
diagnosticaron con Enfermedad de Parkinson. Se queda todo el da en su casa. Ella vive con su
esposo que es muy debilitado. Ella ha dejado de irse a la iglesia por temor de caerse. Marcha:
anda sin aparato asistido, con manos buscando apoyo por mueble, pasos acortados,
festinacin, tronco inclinado hacia adelante con inclinacin hacia el lado derecho. Ella tiene
dificultad vistindose, pero la logra sin ayuda.
Transferencias: Independiente de silla a pararse y movilidad en la cama, pero lento e
ineficiente. Postura: Cabeza hacia adelante con hombros en protraccin, inclinacin en flexin
del tronco con inclinacion lateral hacia el derecho, rodillas flexionadas.
Paciente debe recibir terapia fsica 3 veces en la semana por 6 semanas. Pronostico es bien para
las metas como escrito. TUG: 73 segundos. Escala de Berg Balance: 33/56 (puede caminar con
ayuda). Fuerza muscular: MS 4/5 y MI 4/5 en general. 5 veces sentado <-> parado: 45 segundos.
El diagnstico es hipocinesia.
Dificultad a caminar
-

Objetivos de corto plazo: paciente debe caminar con asistencia del terapeuta, la
distancia de 6 metros en su tercera sesin de terapia, con una duracin de 20 segundos.

Objetivo de largo plazo: paciente debe caminar sin asistencia la distancia de 100 metros
sin dificultad en 120 segundos, a partir de su segundo mes de terapia.

Transferencia lenta e ineficiente

-

Objetivo de corto plazo: paciente debe poder hacer el intento correcto de transferirse
desde la silla a pararse con asistencia leve del fisioterapeuta y con la ayuda de sus
miembros superiores en su segunda semana asistiendo a terapia.

Objetivo de largo plazo: paciente debe transferirse desde la silla a pararse sin asistencia,
que su propio cuerpo. Debe alcanzar el objetivo a partir de la 6ta sesin de terapia.

Postura inadecuada
-

Objetivo de corto plazo: paciente debe hacer el intento de mantenerse en una posicin
erecta, con la ayuda del fisioterapeuta 3 veces a la semana durante 2 semanas.

Objetivo a largo plazo: paciente debe mantenerse en una posicin erecta, sin ayuda por
ms de 3 minutos, sin mareos, a partir de su 3er mes de terapia.

Tratamiento debe incluir entrenamiento de la marcha, entrenamiento del equilibrio,

actividades teraputicas, ejercicios teraputicos, educacin y programa para el hogar.

Alexander Hichez