Diagnstico Diferencial

Comorbilidad

Mgt. Cynthia I. DAgostino

Lic. en Psicologa Universidad de Buenos Aires
Magister en Psicopatologa Clnica Infanto- Juvenil
Universidad de Barcelona

cynthiadagostino@yahoo.com.ar

Un algoritmo posible para este recorrido

D'Agostino 2011

COMORBILIDAD
La presencia de un trastorno que se
presenta junto a otro trastorno
primario y sus efectos

SUBDIAGNOSTICO
Cuando no se diagnostica un trastorno
condicin, o enfermedad que est
presente por diversos motivos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuando se identifica ,
entidad nosolgica o sndrome o
enfermedad mediante la exclusin de
otras posibles causas que presenten un
cuadro clnico semejante al que el
paciente presenta

DIAGNOSTICO ERRADO
SOBRE DIAGNOSTICO
Cuando se diagnostica un trastorno o
enfermedad que se confunde con otro, o
cuando se hace un diagnstico de una
enfermedad o sndrome que no est
presente

DIAGNOSTICO DIFFERENCIAL
Es una parte esencial que define el
tratamiento, para eso estn los diagnsticos!
Si no se detectan comorbilidades que estn
presenten no se tratan, generando una peor
evolucin y resultado y privando al paciente
del tratamiento que necesita y empeorando
su pronstico.

Aclaracin de trminos
AUTISMO DE ALTO
FUNCIONAMIENTO
Se refiere a las
habilidades cognitivas
Cuando el CI est conservado

AUTISMO DE BAJO
FUNCIONAMIENTO O
BAJO RENDIMIENTO
Cuando el CI est bastante
comprometido y hay DI

IMPORTANTE
Los trminos se refieren a la CAPACIDAD INTELE CTUAL
pero no a la SEVERIDAD de la sintomatologa TEA

CAPACIDAD COGNITIVA

SEVERIDAD DE
SINTOMAS TEA

Comorbilidad en TEA
Una psicopatologa impura

TDAH
ANSIEDAD
DEPRESION
TOURETTE
TOC
Bipolaridad
EZQ

Sensoriales
Motores
Sensoriales
DI(eje II)

D'Agostino 2011

COMORBILIDADES
Desafos a la hora de evaluar comorbilidades
(Goldstein et al 2009 Assesment of Autism spectrum disorders)

1 )Muchas de las comorbilidades se evalan a

travs de cuestionarios test y escalas que NO
estn estandarizados para TEA, haciendo su
interpretacin de puntajes dficil.
2) La mayora de instrumentos y auto reporte son
para alto funcionamiento y no sirven para DI
3) La gran diferencia en la manifestacin de los
sntomas de comorbilidades en TEA, no se
presentan igual que en casos sin TEA.

COMORBILIDADES
Tener presente que varan de forma significativa
en el desarrollo
Las ms frecuentes en la niez pueden
relacionarse con la atencin y la impulsividad y en
la adolescencia y la adultez con los trastornos del
estado de animo, y otros problemas psiquiatrcos,
pero no es excluyente.
Muchas veces se ignora el DX secundario por que
se solapa con el diagnstico primario y entonces
no se trata.

Comorbilidad y TEA
(Deprey, Ozonoff 2009)

investigaciones sealan que los TEA se presentan superposicin con

otros desrdenes emocionales y de comportamientos en un 70%
(Leyfer et al 2006; Tonge &Einfeeld, 2003)

Debe considerarse la posibilidad cuando

Hay signos de desordenes psiquitricos que no son parte del

TEA
Cuando hay grandes cambios en el funcionamiento de base,
Un problema pre-existente se exascerba,
Cuando un individuo no responde a las intervenciones
tradicionales que son efectivas
D'Agostino 2011

Comorbilidad y TEA
(Deprey, Ozonoff 2009)
La evaluacin de CO es muy compleja. Es comn
hacer diagnsticos primarios, pero la CO es muy
comn, pero tambin puede sobre-diagnosticarse.
(Caron & Rutter 1991)
Criterios diagnsticos que se superponen, divisiones
artificiales de sndromes, un trastorno que es la
representa una manifestacin temprana del otro etc.
La comorbilidad verdadera podra pensarse como
factores de riesgos compartidos o un trastorno que
genera riesgo para otro
D'Agostino 2011

Comorbilidad y TEA
Algunos problemas en la evaluacin de Co
(Deprey, Ozonoff 2009)
Estandarizacin y normativa de instrumentos
La mayoria de instrumentos, inventarios, y
entrevistas fueron estandarizadas con nios sin TEA,
la intepretacin de las mismas es complicada.
Problemas con insight y auto reportes
Especialmente si hay mucho RM/DI
EN AAF/SA suele ser ms accesible, pero puede
haber problemas en el autoconocimiento y en el
reporte de la experiencia propia
D'Agostino 2011

Comorbilidad y TEA
(Deprey, Ozonoff 2009)
Diferencias en la manifestaciones de sntomas
Algunos sintomas pueden presentarse de forma diferente en el
contexto de TEA y pueden estar influenciados por RM
Los individuos con TEA pueden no manifestar ciertos
sntomas por limitaciones de perfil( ej mania y depresin)
La ansiedad puede manifestarse como exacerbacion de
sintomas obsesivos
Los cambios en la alimentacin y sueo pueden no ser obvios
por las rutinas

La mejor pista para detectar comorbilidades nuevas es

el cambio en la conducta de base de cada persona
D'Agostino 2011

Comorbilidad y TEA
(Deprey, Ozonoff 2009)
Buena evaluacin de CO es focalizar en la
conducta de base, por ej la reduccin de un
inters especial puede ser TDM
La CO debe considerarse cuando hay cambios
de esta conducta de base acompaados con
deterioro clnico y conducta adaptativa
Evaluar los factores de riesgo (historia familiar
de comorbilidad) y los factores ambientales
D'Agostino 2011

Diagnostico Diferencial VS
Comorbilidad
(Deprey, Ozonoff 2009)
ES TEA y tiene co?
O no es TEA y es otra cosa?
Fundamental examinar la historia del
desarrollo para evaluar la consistencia en el
tiempo y an as hay sndromes que se
cocinan con cada trayectoria

DSM V Trastornos del Neurodesarrollo

( Antes trastorno de inicio en la infancia y adolescencia)

Discapacidad Intelectual ( Antes retraso mental)

Trastornos de la comunicacin
Trastorno por dficit de atencion e hiperactividad
Trastornos del Espectro Autista ( Antes TGD)
Trastornos especficos del aprendizaje
Trastornos motores
Otros trastornos

Condiciones Mdicas Asociadas

y Autismo Sindrmico
Tanto la epilepsia como los sndromes genticos
pueden complicar el dx diferencial en
personas con TEA y DI
EPILEPSIA
25% o ms de las personas con TEA
Mal indicador de pronstico
Puede presentarse a los 3 aos o ms tarde en la pubertad y la adolescencia
Fundamental en la evaluacin

SINDROMES GENTICOS ASOCIADOS A TEA

Existen actualmente 20 sindromes genticos reconocidos el ms comn
XFRAGIL : con DI de moderada a severa ( en TEA 15/30%)
y esclerosis tuberosa compleja
Fundamental la consulta gentico

Comorbilidad
Retraso mental (Antes)
Discapacidad intelectual DI. ( ahora)

Prevalencia estimada hace 10 aos 70-8o%

Prevalencia nuevos estudios 50-30%
Pareciera que hay mucho ms espectro sin
retraso de lo que se crea.
Unido a las dificultades nosolgicas y de criterios
El rango de DI es variado
El Ci y el lenguaje funcional siguen siendo los
mejores predictores de resultados
D'Agostino 2011

Discapacidad intelectual DSM V

1) Dficit en el funcionamiento intelectual tales como razonamiento, solucin de
problemas, planificacin, pensamiento abstracto, toma de decisiones,
aprendizaje acadmico, y a travs de la experiencia, confirmados por test de
inteligencia estandarrizados aplicados individualmente

2) Los dficits en la conducta adaptativa resultan en la no consecusin de los

estandares culturales y sociales para la independencia personal y la
responsabilidad social y sin apoyo limitan su participacin en una o ms reas
3) Inicio durante el perodo de desarrollo
4) Incluye LEVE, MODERADO y GRAVE en distintas AREAS como SOCIAL,
CONCEPTUAL y PRACTICA
Antes
55-70 RM Ligero
35-40/50-55 Moderado
34-40/ 20-25 Severo
Menor a 20-25 Profundo

Discapacidad intelectual en DSM V

DISCAPACIDAD INTELECTUAL
RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO
Menor a 5 aos, cuando por la gravedad clnica no puede ser evaluada por pruebas
estandarizadas y fracasa en alcanzar los hitos del desarrollo en mltiples reas del
funcionamiento intelectual. Requiere re-evaluacin despus de un perodo de tiempo

DISCAPACIDAD INTELECTUAL NO ESPECIFICADA

Mayor a 5 aos, la gravedad no puede ser evaluada por pruebas estandarizadas por
impedimentos fisicos, por comorbilidades o conductas (sordo seguera, problemas
motores etc) Utilizar en circunstancias excepcionales y requiere re-evaluacin

Diagnstico diferencial en Discapacidad Intelectual con Trastorno del Espectro Autista y sin
Trastorno del Espectro Autista ( Adaptado por DAgostino 2015 de Sauliner & Ventola 2012,
Essentials of ASD Evaluation and Assesment)
Discapacidad
intelectual SIN TEA

Discapacidad intelectual
con TEA

Tienen en comn

Cognitivo

Distribucin pareja de
habilidades parejas
Hab.verbales y no
verbales parejas

Distrubucin dispersa de
habilidades.
Habilidades no verbales
ms altas

Retraso en el desarrollo y
capacidad intelectual

Lenguaje

Con retrasos pero no

atpico

Con retraso pero atpico,

ecolalia, inversin de
pronombre

Problemas en el lenguaje

Comunicacin

Compensa sus
Estrategias de
dificultades con gestos, compensacin limitadas
expresiones faciales y
contacto ocular

Dificultades en la
regulacin de la conducta

Habilidades
sociales

Acorde a la edad
mental
Sin preocupaciones
tempranas en lo social

Mas bajas que la edad

mental
Con preocupaciones
tempranas en lo social

Dificultades para evaluar

con pruebas
estandarizadas

Conducta
Adaptativa

Pareja o mejor que la

edad mental

Descendidas o ms bajas
que la edad mental

Comorbilidad
Depresin : Expresin de los sntomas
Muchos estudios sealan una diferente expresin de
sntomas, no hay tanta queja
Puede aparecer ms o nueva agresin, agitacin,
autolesiones, aumento de conducta compulsiva
hipoactividad y deterioro en el funcionamiento
cotidiano (Lainhart 1999)
En AAS/SA la comunicacin de la tristeza es difcil
as como los cambios de nimos
Frecuentemente problemas para dormir e irritabilidad,
perdida de intereses
D'Agostino 2011

Comorbilidad
Depresin : Expresin de los sntomas
Prevalencia estimada en TEA 20/33 %
Frente a los desafos sociales con repetidas
expereicnias negativas, es muy posible que resulten
en sentimientos de soledad y desesperanza.
Tener en cuenta la memora masiva includa la de
eventos, y posibles fijaciones que pueden contribuir o
empeorar una depresin
Es ms comn cuando no hay DI, pero tb se presenta
cuando hay dificultando su deteccin.
D'Agostino 2011

Comorbilidad
Depresin : Expresin de los sntomas
Sntomas ms frecuentes en individuos menos
verbales
1) Irritabilidad
2) Labilidad del humor
3) Cambios en patrones de alimentacin y sueo
4) Disminucin de intereses y actividades favoritas,
includas las ritualistas y estereotipadas
Medidas para evaluar Depresin en Verbales
BDI/CDI
D'Agostino 2011

Comorbilidad
Bipolaridad
Prevalencia en poblacion general 1%
No hay estudios epidemiolgicos de TEA en Co
Los ratios reportados de episodios maniacos en TEA varian de 221%
Algunos sntomas de TEA pueden ser dificiles de diferenciar de un
episodio manaco ( verborragia, irritabilidad, falta de miedo o
sensibilidad al peligro/dolor, hiperactividad, falta de sueo)
Los TEA suelen tener conductas desinhibidas, raras, de riesgo pero
por distintos motivos que en BP
La investigacin y la clnica sugieren que no es comn, pero puede
pasar.
El diagnstico diferencial se hace con la historia de desarrollo y la
lnea de base

Comorbilidad
Ansiedad
Una de las condiciones ms comorbidas prevalencias cerca del 80%
30% de Ansiedad Generalizada en TEA y DI
La ansiedad en adultos es ms prevalentes en adultos sin DI

Las conductas agresivas y autolesivas pueden funcionar en parte como

estrategias maladaptativas para lidiear con la ansiedad
Si la ansiedad es muy fuerte hay que tratarla de forma especificia con terapia y
con frmacos.
Dx Diferencial Evaluar si los sintomas de aislamiento y pasividad son por los
deficits en REA o se aaen, buscar el origen d ela nsiedad.
Dx diferencial Los pacientes con ansiedad sin TEA tienen las habilidades
sociales para desenvolverse pero la ansiedad le impide ponerlas en prctica
D

Comorbilidad
Ansiedad

Prevalencia en poblacin general 9-17 13%

Algunos estudios en TEA (Weisbrot et al 2005)
3 a 5 aos TAG 6% AS 6% FO 18%
6 a 12 aos TAG24% AS7% FO 59%
Sintomas ansiosos 14-21% (Lecavalier 2006)
Tambin se han encontrado altas tasas en
familiares de nios con TEA (Bolton, Pickles, Murphy &
Rutter 1998)

D'Agostino 2011

Comorbilidad
Ansiedad : Expresin de los sntomas
Suele aumentar cuando crecen (Gadow et al 2006) especialmente en
adolescentes y especialmente ms en SA, que en A (Weisbrot
2005)

Las fobias especificas suelen ser lo ms prevalente ( Leyfer et al

2006, Muris et al 1998)

Se sugiere que tienen ms riesgo pot los dficits cognitivos

(Lainhart 199)

Vara menos que los chicos NT, se ve ms como rasgo que

como estado (Leyfer et al 2006)
Mas dirigida a un objeto o situacin que a mltiples, y ms
relacionada con transiciones o cambios en el entorno (Leyfer et al
2006)
D'Agostino 2011

Comorbilidad
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Uno de los dx diferenciales ms difciles
Muchos sntomas de TEA pueden ser difciles de diferenciar
de TOC ( gusto por la rutina, estimulacin sensorial, uso
repetitivo de objetos, inflexibilidad comportamental)
Una forma puede ser la egosintonidad/egodistonidad.
A veces no se puede evaluar, pero esta conducta repetitiva es
para impedir pensamientos intrusivos?
Es TOC sin componente cognitivo? Tal vez si
Tal vez el mecanismo cognitvo sea diferente en TEA
Un debate importante por el tema farmacolgico y clnico!
D'Agostino 2011

Comorbilidad
Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad

Una de las comorbilidades ms controversiales

DSM V permite dx dual con TEA
Diagnostico diferencial :
Hiperfoco no es igual a defecit de atencin
Impulsividad en conducta por falta de comprensin social no
es igual a la impulsividad de TDAH sin TEA

Si el TDAH es clnico se tiene que tratar!

D'Agostino 2011

Comorbilidad
Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad

Prevalencia en NT en USA 3-7%

Diagnstico dual con TGD no DSMIVTR
Muchos estudios muestran altas tasas en TEA casi del 50%
Gadow ( Gadow 2005) encontr tasas ms bajas pero
substanciales
6,1% subtipo inatento nios edad escolares
6,3% subtipo hiperactivo-impulsivo
11% subtipo mixto

D'Agostino 2011

Comorbilidad
Deficit de Atencin con o sin Hiperactividad
Muchos rasgos de ADHD incluyen dificultad para esuchar y
seguir instrucciones, funciones ejecutivas, quedarse sentado,
toma de turnos, verborragia. Puede ser dificil diferenciarlos de
TEA.
Se sugiere que son cualitativamente diferentes
La sobrefocalizacin es propia de TEA y no de TDAH
Tambin se sugiere que la hiperactividad es mas comun en
TEA en chicos pequeos y que decrece y permanece la
inatencin y la distractibilidad (Klim et al 2000)
Tambien se sugiere que estos sntomas de TEA cambian a
sntomas tipo TDAH en la adultez ( Fein et al 2005)
D'Agostino 2011

Comorbilidad
Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad

Segn Gillber la convergencia de ambos

cuadros es tan comn que amerita una entidad
por separado que el nombra como
DAMP
Sera un mix de Asperger o AFF y TDAH ( lo
veremos en la case de subtipos)

D'Agostino 2011

Otros diagnosticos
DAMP Deficit de atencin y percepcin motora
(Gillberg 2003)
Criterios de TDAH (DSM)+ Criterios del desarrollo
motor (DSM), no explicados por parlisis cerebral
CI mayor a 50
No explicable por una parlisis cerebral. No se
explica mejor por RM, TEA, TD.
Ultimas investigaciones sugieren alta comorbilidad
con TEA y como un continuo entre TDAH y SA.

D'Agostino 2011

Otros diagnosticos
DAMP Deficit de atencin y percepcin motora
(Gillberg 2003)
Surge de MBD (Minimal Brain Dysfunction, 1960)
que fue muy criticada por la investigacin y se
abandon
.
65% dificultades en el lenguaje
Eslabn clnico entre TDAH y Sndrome de
Asperger?
Sndrome MIX, una realidad clnica (Kutcher
2005) relaciona TDAH con TAprendizaje, TEA,
Tourette, TrasT Procesamiento Central Auditivo
D'Agostino 2011

Comorbilidad
Tourette
Prevalencia 5-20% en NT
Puede ser ms alta en TEA
Tourette se manifiesta a los 6-7 aos, los tics
son movimientos o vocalizaciones sbitos
recurrentes simples o complejos con un curso
variable
Criterio Tourette sntomas todo el da, por un
perodo mayor a un ao, sin intervalos sin tics
menores a 3 meses consecutivos
D'Agostino 2011

Comorbilidad
Tourette
Parecen muy similares superficialmente
TICS :cortos, rpidos involuntarios, no rtmicos, sin
propsito, egodistnicos, los complejos son
espasmdicos. Son de cara, cuello, brazos y hombros.
Mas influenciables por factores ambientales y menos
estables
Esterotipias en TEA: rtmicas, ms largas, y con
algn control voluntario, egosintnicos,los complejos
son rtmicos tb. Son de manos, dedos y todo el cuerpo
Menos influenciables por factores ambientales y mas
estables
D'Agostino 2011

Diagnostico Diferencial
Esquizofrenia/Psicosis
Diferente edad de manifestacin, mas tarda que
autismo. Curso tambin diferente
Perodo normal de desarrollo previo
Sintomatologa positiva no presente en TEA ( pero
difcil de evaluar si hay RM y NV)
Sintomatologa negativa aplanamiento podra
confundirse.
Unos muy pocos casos de comorbilidad reportados,
MDD?
D'Agostino 2011

Diagnostico Diferencial
Esquizofrenia/Psicosis
Espectro Esquizofrenia-spectro Autista
EZ sntomas positivos (alucinaciones,
desorganizacin del pensamiento) Sntomas
negativos (afecto, abulia, aplanamiento)
Dx diferencial: ausencia de sntomas positivos
es la regla en TEA, la edad de manifestacin, y
la historia de desarrollo.
Cuando hay sntoma positivo el dx est claro
D'Agostino 2011

Diagnostico Diferencial
Esquizofrenia/Psicosis
Se puede complicar si el evaluador no esta
familiarizado con TEA y ve similitudes
superficiales, tales como anormalidades
pragmticas del lenguaje puede parecer
desorganizacin del pensamiento, temas
sensoriales/alucinaciones, pobre juicio social y
dficits en TOM puede parecer paranoia, la
falta de iniciativa y motivacin pueden parecer
abulia.
D'Agostino 2011

Diagnostico Diferencial
Esquizofrenia/Psicosis
Algunas dificultades entre los bordes de ambos
espectros.
Prodromo de ezquisofrenia puede incluir
sintomas de TGD
Sporn (Sporn et al 2004) encontr que de 75
con EZI 25% tuvieron diagnstico de
TGDN/E. Ser un factor de riesgo? O ser
producto de las categorias? habrn estado mal
diagnsticados? Tena Kanner razn?
D'Agostino 2011

Diagnostico Diferencial
Trastorno de la personalidad ezquizoide (Wolff
&Chick 1980)

Hipersensibles,
emocionalmente desapegados
Solitarios, rgidos, obsesivos con falta de
empata, pensamientos extraos, lenguaje
metaforico extrao, estilo de comunicacin
poco habituales
Qu de todo esto esta fuera del espectro??
Asperger como fuera del espectro y con este
trastorno.
D'Agostino 2011

Trastornos de la comunicacin
Trastorno del Lenguaje
Deficits expresivos y receptivos nos atribuibles a otras condiciones mdicas o neuroologicas.
Inicio temprano antes de los 4 aos
Trastornos del habla
Trastornos relacionados con la producccin ( ex fonologico)
Trastornos de la fluencia de inicio en la infancia
(Ex tartamudeo)
Trastorno de la Comunicacin Social
Deficits en comprensin, produccin, conversacin y reciprocidad verbal, inferencias y lenguaje
no literal que no cumple criterios para TEA

Trastorno de la Comunicacin no especificado

Trastorno de la Comunicacin Social

Problemas de comprensin ecolalia, deficits

verbales conceptuales, incapacidad de uso de
gestos, algunos pobreza de juego simbolico, y
problemas de comportamiento, habilidades
sociales pobres, egocntricos,
Muy parecido a SA/AAF
Podran estar dentro del espectro??
D'Agostino 2011

Trastorno de Aprendizaje No Verbal

Discapacidad del aprendizaje caracterizada
por un patrn especfico neuropsicologico de
fortalezas y debilidades
Es comn en TEA/AS/AAF y Rourke
investigador principal sugiere que casi todos
presentan algunas caractersticas
Su diagnstico requiere una evaluacin
neuropsicolgica completa

Otros diagnsticos borders

NVLD Non-verbal Learning Disability
Trastorno del Aprendizaje No verbal

Son muy verbales y pueden no tener

problemas acadmicos hasta que estn en los
grados escolares mas alto
Los mayores problemas son las habilidades
sociales aunque no todos
Tiene muchos puntos en comn con el
Sndrome de Asperger pero la severidad es
menos (? Es un TEA entonces?)
D'Agostino 2011

Trastorno de Aprendizaje No Verbal

Fortalezas

Debilidades

Capacidades motoras simples

Capacidades motoras complejas

Percepcin auditiva

Percepcin visual

Atencin verbal

Atencin visual

Memoria Verbal

Memoria Visual

Procesamiento Fonolgico

Habilidades pragmticas
Comprensin lectora
Competencia social

No todos los TANV tienen dficits sociales

Normalmente sus dficits sociales son productos de su estilo de aprendizaje a
diferencia del TEA

Trastornos de conducta pertubaradora

y control de impulsos
Trastorno Oposicionista Desafiante

Trastorno Explosivo Intermitente

Trastorno de la Conducta

Trastorno negativista desafiante

A. Un patrn de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos seis meses, que se
manifiesta por lo menos con cuatro sntomas de cualquiera de las categoras siguientes y que se exhibe durante la
interaccin por lo menos con un individuo que no sea un hermano.

Enfado/irritabilidad

A menudo pierde la calma.

A menudo est susceptible o se molesta con facilidad.
A menudo est enfadado y resentido.

Discusiones/actitud desafiante

Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los nios y los adolescentes.
A menudo desafa activamente o rechaza satisfacer la peticin por parte de figuras de autoridad o normas.
A menudo molesta a los dems deliberadamente.
A menudo culpa a los dems por sus errores o su mal comportamiento.

Vengativo

Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los ltimos seis meses.

B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de su entorno social
inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compaeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las reas social,
educativa, profesional u otras importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico, un trastorno por consumo
de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Adems, no se cumplen los criterios de un trastorno de desregulacin
perturbador del estado de nimo.

Trastorno de conducta

Agresin a personas y animales (criterios 1-7), destruccin de la propiedad (criterios 8 y 9),

engao o robo (criterios 10-12) y incumplimiento grave de normas (criterios 13-15):

A menudo acosa, amenaza o intimada a otros.

A menudo inicia peleas.
Ha usado un arma que puede provocar serios daos a terceros (p. ej., un bastn, un ladrillo, una botella
rota, un cuchillo, un arma).
Ha ejercido la crueldad fsica contra personas.
Ha ejercido la crueldad fsica contra animales.
Ha robado enfrentndose a una vctima (p. ej., atraco, robo de un monedero, extorsin, atraco a mano
armada).
Ha violado sexualmente a alguien.
Ha prendido fuego deliberadamente con la intencin de provocar daos graves.
Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no por medio del fuego).
Ha invadido la casa, edificio o automvil de alguien.
A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar obligaciones (p. ej. engaa a otros).
Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la vctima (p. ej., hurto en una tienda sin violencia
ni invasin; falsificacin).
A menudo sale por la noche a pesar de la prohibicin de sus padres, empezando antes de los 13 aos.
Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras viva con sus padres o en un hogar de acogida,
por lo menos dos veces o una vez s estuvo ausente durante un tiempo prolongado.
A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 aos.
B. El trastorno del comportamiento provoca un malestar clnicamente significativo en las reas social,
acadmica o laboral.
C. Si la edad del individuo es de 18 aos o ms, no se cumplen los criterios de trastorno de la personalidad antisocial.

Especificar si:

Trastorno Explosivo intermitente

Arrebatos recurrentes en el comportamiento que reflejan una falta de control de los impulsos
de agresividad, manifestada por una de las siguientes:
A.

Agresin verbal (p. ej., berrinches, diatribas, disputas verbales o peleas) o agresin fsica

contra la propiedad, los animales u otros individuos, en promedio dos veces por semana,
durante un periodo de tres meses. La agresin fsica no provoca daos ni destruccin de
la propiedad, ni provoca lesiones fsicas a los animales ni a otros individuos.
Tres arrebatos en el comportamiento que provoquen daos o destruccin de la propiedad o
agresin fsica con lesiones a animales u otros individuos, sucedidas en los ltimos doce meses.
B. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es bastante
desproporcionada con respecto a la provocacin o cualquier factor estresante
psicosocial desencadenante.
C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados (es decir, son impulsivos o
provocados por la ira) ni persiguen ningn objetivo tangible (p. ej., dinero, poder, intimidacin).
D. Los arrebatos agresivos recurrentes provocan un marcado malestar en el individuo, alteran
su rendimiento laboral o sus relaciones interpersonales, tienen consecuencias econmicas o
legales.
E. El individuo tiene una edad cronolgica de seis aos por lo menos (o un grado de desarrollo
equivalente).
F. Los arrebatos agresivos recurrentes no se explican mejor por otro trastorno menta

Trastorno Disocial
(Poco y nada que ver con TEA
1. Ausencia de remordimiento o culpa: La persona no se siente mal o culpable cuando

hace algo incorrecto (excluir el remordimiento cuando se manifiesta solo si es descubierta y/o ante
la posibilidad de recibir un castigo). Muestra una ausencia total de preocupacin por las
consecuencias negativas de sus acciones.

2. Dureza-falta de empata: La persona no tiene en cuenta y no se preocupa por los senti mientos de los dems. Es descrita como fra e in - sensible. Se muestra ms preocupada por los
efectos de sus acciones sobre s misma que sobre los dems, incluso cuando producen un dao
sustancial a otros.

3. Despreocupacin por el rendimiento: La persona no muestra preocupacin por un

rendi - miento bajo/problemtico en la escuela, en el trabajo o en otras actividades importantes.

No se es - fuerza lo suficiente para conseguir un buen rendimiento

4. Afecto superficial o deficiente: La perso na no expresa sentimientos o no muestra

emociones a los dems, excepto de una forma que parece superficial o poco sincera, o cuando
dichas expresiones se utilizan para obtener alguna ganancia.

En DSM V el inicio tiene que ser antes de los 10 aos en algunos criterios

Reflexiones sobre Autismo y Crimenes

Reflexin sobre TEA y ofensas criminales

Todas las fuentes bibliogrficas

citadas