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Hipoglicemia
Docente: Nicolle Fuentealba de R.
Introduccin
La hipoglicemia es el problema metablico que ocurre con mayor frecuencia en los recin nacidos. En la mayora de los
casos refleja un proceso de adaptacin a la vida extrauterina, siendo un hallazgo clnico a una enfermedad subyacente o
dificultad para adaptarse a la vida extrauterina y su patrn intermitente de entrega de nutrientes, ms que una condicin
mdica propiamente tal.
En el nacimiento se interrumpe la transferencia placentaria de glucosa, momento en el que se hace necesario el inicio de
cambios hormonales para movilizar glucosa endgena. Existe un aumento de epinefrina, glucagn, hormona de crecimiento
y disminucin de insulina. Con estos eventos se logra movilizar glucosa (va glicogenlisis), iniciar gluconeognesis, activar
liplisis y cetognesis.
Es esperable, por lo tanto, que en un recin nacido sano se presente una disminucin fisiolgica e los niveles de glucosa en
sangre (glicemia) durante las dos primeras horas de vida, con posterior estabilizacin si la actividad glicogenoltica es
adecuada. En el recin nacido normal a trmino existe una cada importante de la concentracin de glucosa durante las
primeras tres a cuatro horas de vida, que se asocian a los niveles plasmticos de glucagn.
El mantenimiento de la normoglucemia durante el periodo neonatal va a depender de la presencia de reservas de glucgeno
y de grasa adecuada, de una glicogenlisis y gluconeognesis efectiva, de la integracin de los cambios adaptativos
endocrinos y gastrointestinales en el ayuno y la alimentacin.
La incidencia de hipoglicemia en el periodo neonatal, especialmente en los recin nacidos prematuros o PEG, es mayor que
en otras etapas peditricas, siendo hasta dos veces mayor en un prematuro que en un recin nacido a trmino. Se ha
demostrado que el metabolismo de la glucosa en cerebros inmaduros funciona a un ritmo mayor.
Es importante tener en cuenta que, cuando la hipoglicemia es prolongada o recurrente, se pueden generar alteraciones
sistmicas agudas y secuelas neurolgicas. Es por esto, que es un punto de inters mundial en cuanto a los cuidados del
recin nacido.
Neonatologa Patolgica
Definicin
La definicin de hipoglicemia ha sido ampliamente discutida, presentando diferentes consideraciones para establecer el
lmite menor. Sin embargo, en la actualidad, se considera el lmite inferior como aquella concentracin de glucosa, que en
combinacin con otros combustibles metablicos, permite una funcin cerebral normal. Por lo tanto, se considera
hipoglicemia, a una glucosa plasmtica < 45 mg/dl en sangre o de <40 mg/dl en recin nacidos con manifestaciones clnicas
compatibles con hipoglicemia (RN sintomtico).
Consideraremos Hipoglicemia:
-
Sin embargo, es importante considerar que todo valor menor a 45 mg/dl requiere de un manejo y seguimiento apropiado.
Por otra parte, se considera como Hipoglicemia transitoria a una mala adaptacin metablica entre el periodo fetal y
neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del consumo de glucosa. Es de carcter auto limitado durante los primeros
7 das de vida extrauterina, siendo consecuencia de una reserva energtica limitada, excesivo consumo perifrico,
agotamiento precoz de las reservas energticas y a la inmadurez del sistema hipotlamo hipfisis.
Neonatologa Patolgica
Clasificacin
Se clasifican segn duracin en:
HIPOGLICEMIA TRANSITORIA (das):
Responde rpidamente al tratamiento, con cargas inferiores a 12 mg/kg/min y requiriendo aporte continuo por menos de
7 das. Se trata de recin nacidos con limitacin en el aporte de sustratos endgenos (PEG, pretrmino, asfixiados), Hijo de
madre diabtica, hiperinsulinismo, extraccin perifrica (como en poliglobulia o cardiopata de bajo flujo)
HIPOGLICEMIA TRANSITORIA (semanas):
En algunos RN asfixiados o PEG se puede presentar un cuadro transitorio persistente por ms de 3 das, hasta la primera
semana, en los cuales se han determinado niveles inadecuadamente altos de insulina, cuya resolucin puede tardar meses.
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE:
Requiere cargas mayores de 12 mg/kg/min o administracin continua por ms de 7 das. Corresponden a defectos
congnitos del metabolismo, a hiperinsulinismo congnito o a enfermedades hormonales de contra regulacin.
Neonatologa Patolgica
Prevencin Primaria
Como medidas de prevencin primaria de la hipoglicemia neonatal transitoria se recomienda:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Signos Clnicos
Los signos clnicos son vagos e inespecficos. Inicialmente corresponde a descarga adrenrgica: temblores e irritabilidad. El
compromiso de rganos especficos determina la sintomatologa posterior.
1.
-
Neonatologa Patolgica
Diagnstico
Cuantificar glicemia o cinta reactiva micromtodo.
a. Inmediata en todo RN sintomtico: temblores, hipotona, apnea, letargo, convulsiones, crisis de cianosis, movimientos
oculares rotatorios.
b. A la hora de vida en hijo de madre diabtica mal controlada y RN con varios factores concomitantes: (por Ej. RCIU +
asfixia o hipotermia.)
c. A las dos horas de vida en los grupos de riesgo.
d. Glicemias seriadas cada 8 o 12 horas en las primeras 24 a 72 horas, segn evolucin en los neonatos con Factores de
Riesgo (Prematuro, PEG e HDM con mal manejo) Aun cuando el examen en el perodo inmediato sea normal.
Alimentar precozmente, con pecho a las 2 horas a todos los RN.
Los RN con factores de riesgo no deben pasar ms de 4 horas sin alimentarse.
Si se detectan valores <45 mg/dl de glucosa perifrica con tira reactiva, se recomienda tomar una muestra sangunea por
puncin venosa para verificar en el laboratorio el nivel de glucosa central. Sin embargo, el tratamiento debe iniciar
inmediatamente con base al resultado de la glucosa perifrica.
Neonatologa Patolgica
Consideraciones en el Tratamiento
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Neonatologa Patolgica
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Hiperglicemia
Docente: Nicolle Fuentealba de R.
Definicin
Niveles de glicemia >150 mg/dl preprandial en plasma o mayores de 125 mg/dl en sangre. Este valor est relacionado con
el umbral renal de glucosa a partir del cual aparece en orina (glucosuria). Entendiendo, adems, que cuando nos referimos
a concentracin en sangre, se trata de muestra capilar por tira reactiva. Dado su carcter cualitativo su resultado debe ser
verificado con determinacin plasmtica, sin que esto retarde el inicio de tratamiento.
Incidencia
La hiperglicemia es ms comn en la primera semana de vida. Su incidencia en inversamente proporcional a la edad
gestacional, siendo mayor en prematuros extremos (18 veces mayor en neonatos menores de 100 g. que en aquellos sobre
2000 g). En cifras, es ms del 68% en el prematuro extremo y menos del 5% en recin nacido a trmino.
Se ha encontrado una relacin directa con la edad postnatal, siendo ms frecuente en las primeras 72 horas de vida,
apareciendo posteriormente por otras patologas, como en procesos infecciosos.
Su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional.
Neonatologa Patolgica
Cuadro Clnico
Generalmente est relacionado con la patologa o condicin de base. Se encuentra poliuria por diuresis osmtica con
deshidratacin secundaria.
Se debe realizar un anlisis detallado de la historia clnica del paciente en busca de medicamentos como cafena, teofilina,
corticoides, catecolaminas, flujo de glucosa elevado, cuadro clnico sospechoso de sepsis neonatal, evento que produzca
estrs como Asfixia perinatal o antecedente de post operatorio inmediato, sospecha de hemorragia intraventricular.
Manejo
PREVENTIVO
Uso de cargas adecuadas de glucosa.
En pacientes quirrgicos usar solucin glucosada 5% desde el inicio de la anestesia hasta el post operatorio.
En pacientes que presentan factores de riesgo:
o Glicemia diaria
o Glucosuria cada 12 horas.
TRATAMIENTO
Bajar la carga de glucosa, emplear solucin glucosada 5% con solucin fisiolgica o suspender transitoriamente el
aporte de glucosa, reemplazando el aporte hdrico por solucin fisiolgica.
La gastroclisis con agua es buena alternativa si los requerimientos de agua libre son muy altos.
Si es posible: suspender las drogas hiperglicemiantes.
Si la glicemia se mantiene > 250 mg/dl despus de 4-6 horas, emplear insulina.
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El dao por hipoglicemia es muy grave, el uso de insulina debe ser cuidadosamente controlado porque la respuesta es poco
predecible.
Despus de una Deshidratacin hiperosmolar, la hidratacin debe ser lenta (48 horas), vigilando estrictamente la
natremia y aportando cantidades adecuadas de sodio.
Las prdidas de agua libre deben reducirse al mximo, manteniendo al paciente dentro de incubadora, con alta
humedad, con cobertor y haciendo uso racional de la fototerapia.
Exmenes:
En pacientes con hiperglicemia, adems de las circunstancias descritas anteriormente, controlar:
Glicemia.
Electrolitos plasmticos.
Gases en sangre.
Densidad urinaria.
Peso.
Diuresis.
Manejar alteraciones asociadas.
La diabetes neonatal puede ser transitoria o persistente. Se plantea diabetes neonatal si los requerimientos de insulina son
necesarios para euglicemia, por ms de 72 horas, en la ausencia de otra causa como infeccin no controlada, uso de
corticoides, etc.
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