Rev.

Chilena
Tumores
de Ciruga.
malignos
Vol
de57
la -cavidad
N 1, Febrero
oral. Operacin
2005; pgs.
comando.
7-18 Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

TRABAJOS CIENTFICOS

Tumores malignos de la cavidad oral.

Operacin comando. Reconstruccin mandibular
Dr. FELIPE CAPDEVILLE F
Cirujano onclogo. Jefe de equipo de ciruga oncolgica de cabeza y cuello. Instituto Nacional del Cncer.
Cirujano. Clnica Alemana de Santiago.

TRABAJO DE INGRESO

RESUMEN
El cncer intraoral representa alrededor de un 6% de todos los cnceres de la economa. Est
ntimamente relacionado con factores ambientales como el tabaquismo y el alcoholismo. El tratamiento
quirrgico implica secuelas funcionales y cosmticas. Se han diseado una serie de cirugas reconstructivas
de la regin mandibular e intraoral con el fin de mejorar estas secuelas. En este trabajo retrospectivo, se
muestra la experiencia del Instituto Nacional del Cncer de Chile en el tratamiento de 214 pacientes
portadores de tumores malignos que afectan a la cavidad oral. Se analiz: sexo, antecedentes de consumo
de tabaco y alcohol, subsitio oncolgico, operacin realizada, tipo de reconstruccin, sobrevida actuarial
segn estadio y subsitio, el tipo de reconstruccin mandibular realizada y las complicaciones derivadas de
la ciruga. Conclusiones: De este trabajo se concluy que es un cncer ms frecuente en la poblacin
masculina, y que est asociado al consumo de tabaco y alcohol. El 77% de los pacientes tena,
histolgicamente, un carcinoma epidermoide. El 88% de los pacientes operados requirieron algn procedimiento de reconstruccin, los cuales fueron agrupados en 5 tipos.
PALABRAS CLAVES: Cncer intraoral, reconstruccin mandibular

SUMMARY
Oral cavity cancer (OCC) accounts for approximately 6% of all cancers that affects humans. Tobacco
and alcohol use are deeply related with its genesis. Surgical treatment implies severe functional and
cosmetic side effects, leading to the development and refinement of mandibular and intraoral reconstructive
techniques. We retrospectively reviewed the experience of the Chilean National Cancer Institute in the
treatment of 214 patients presenting malignancies compromising the oral cavity. Gender, alcohol and
tobacco use, oncologic specific area affected, surgical technique, type of reconstruction, actuarial survival
rate and surgical complications were analyzed. Conclusions: OCC was more frequent in male population,
and tobacco and alcohol use appeared frequently in their history. Epidermoid carcinoma was present in 77%
of the cases, while the anterior 2/3 of the tongue was found to be the most frequent specific area affected.
88% of the surgical treated patients required some kind of reconstruction procedure, all of which were
classified in five groups.
KEY WORDS: Oral cavity cancer. Mandibular reconstruction

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

INTRODUCCIN

MATERIAL Y MTODO

Dentro de los cnceres de toda la economa, el

intraoral representa alrededor de la 6 causa de
cncer en el mundo. Su incidencia vara segn
ubicacin geogrfica. Excede los 40/100000 habs.
en Francia, Sudeste asitico, Hungra y Singapur.1
En Chile se desconocen datos de incidencia.
Los principales factores de riesgo, asociados
al cncer intraoral conocidos son: tabaquismo, alcoholismo, consumo de betel, fenmenos de inmunodepresin.
Se presenta habitualmente en la poblacin
masculina en la 5 6 dcada de la vida.
La histologa ms comn es el carcinoma
epidermoide (90%).
El diseo del tratamiento se realiza en un comit oncolgico multidiciplinario.
El pilar principal del tratamiento del cncer
intraoral es la ciruga, la cual debe lograr resecciones oncolgicas seguras, y debe preocuparse
de la reconstruccin funcional y cosmtica. La radioterapia juega un rol importante como terapia
adyuvante. En la actualidad los esquemas de radioterapia se han combinado con quimioterapia concomitante, logrando mejores resultados adyuvantes.
La radioterapia exclusiva puede ser ocupada en
estadios muy iniciales de la enfermedad, y en tratamientos paliativos.
En la dcada del 50 Hayes Martn en el Memorial Hospital de Nueva York, inicialmente defensor
de la radioterapia para el tratamiento del cncer
intraoral, rescat la diseccin radical clsica del
cuello, realizada por el Dr. George Washington
Crile en 1906( La que estaba desacreditada por la
alta mortalidad del procedimiento), combin ciruga
ms radioterapia postoperatoria y logr mejoras
significativas en la sobrevida de los pacientes portadores de cncer intraoral, creando las bases del
tratamiento moderno oncolgico, que es usado en
la actualidad. Tambin dise una tcnica que
combinaba una reseccin en bloque del tumor
intraoral, con una reseccin mandibular, y diseccin cervical. Esta operacin fue denominada
Operacin Comando.2
Desde entonces a la fecha la ciruga de cabeza
y el cuello, ha experimentado un enorme progreso
en tcnicas resectivas, reconstructivas, radioterapia, quimioterapia y todas sus combinaciones.
El propsito de esta comunicacin fue dar a
conocer la experiencia de 8 aos de tratamiento de
tumores malignos intraorales, en el Instituto Nacional
del Cncer. En este trabajo tambin se comunican
los mtodos resectivos y reconstructivos utilizados
en los pacientes operados.

Se estudiaron en forma retrospectiva las observaciones clnicas de 301 pacientes portadores

de cncer intraoral, que fueron tratados en el Instituto Nacional del Cncer, entre el 1 de enero de
1994 y el 19 de marzo del 2002.
Todos los pacientes fueron evaluados y se
decidi el tratamiento en un comit oncolgico de
cabeza y cuello. Todos los pacientes fueron estadificados segn UICC/AJCC.3
Las biopsias fueron analizadas por la unidad
de patologa de nuestra Institucin.
Se analiz: sexo, antecedentes de consumo
de tabaco y alcohol, subsitio oncolgico, operacin
realizada, tipo de reconstruccin, complicaciones,
sobrevida actuarial segn estadio y subsitio.
Se analiz el tipo de reconstruccin mandibular realizada y las complicaciones derivadas de
la ciruga.
Se excluyeron 87 pacientes portadores de cncer de labio, con lo cual el nmero de pacientes en
estudio fue de 214.

RESULTADOS
El nmero de pacientes analizado fue de 214.
La edad tuvo una dispersin entre los 20 y 95 aos,
con un promedio de 60 aos.
68% de los pacientes eran hombres y 32%
mujeres.
El antecedente de tabaquismo se encontr
presente en 98 pacientes (45%), 47 pacientes no
eran fumadores (21%), y 69 en pacientes se desconoca el antecedente (32%). De los 98 pacientes
fumadores, 59 eran, adems, alcohlicos (60%).
En cuanto a la histologa, en 152 pacientes
(72%) correspondi a carcinoma epidermoide, 24
pacientes (11%) correspondi a cnceres derivados de glndulas salivares, 5 pacientes (2%) a
melanoma de la mucosa intraoral, y 8 pacientes
(3%) a otros. En 26 pacientes (12%) no fue posible
obtener el informe de la biopsia.
Un 74% de los pacientes que consultaron eran
vrgenes de tratamiento, y un 26% ya estaba perturbado por un tratamiento inadecuado.
De los 214 pacientes, se logr objetivar el
subsitio de inicio de la enfermedad en 186 pacientes. La distribucin por subsitios oncolgicos
intraorales fue la siguiente (Tabla 1).
De los 214 pacientes con cnceres intraorales
176 corresponden a carcinomas epidermoides y a
cnceres derivados de glndulas salivares menores.
En 4 de estos pacientes no fue posible estadificarlos por falta de datos en la ficha. La distribucin

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

Tabla 1

Subsitio

Tabla 4

Lengua:
Piso de boca:
Paladar:
Trgono retromolar:
Reborde alveolar:
Mejilla:
No consignado:

64
48
24
22
16
12
28

31
22
11
10
7
6
13

por estadio de estos 172 pacientes, segn AJJC 6

edicin, fue la siguiente: (Tabla 2).
Los tratamientos fueron diseados en un comit
oncolgico tratando de ajustar lo ms posible al tratamiento estndar, pero adecundolo a cada caso:
Ciruga exclusiva: 4%
Ciruga ms radioterapia postoperatoria: 43%
Ciruga de rescate: 1,4%
Tratamiento paliativo: 9,3%
Radioquimioterapia concomitante: 8%
Otros, y desconocido: 29%
En el grupo que fue sometido a un tratamiento
quirrgico (106 pacientes), las cirugas realizadas
fueron las siguientes: (Tabla 3).
Despus de una reseccin intraoral, muchos
pacientes no necesitan ningn tipo de reconstruccin. Los que necesitaron algn tipo de reconstruccin, se resumen en la siguiente (Tabla 4).
Los pacientes sometidos a una operacin comando requirieron diferentes tipos de reconstruccin, estas se pueden agrupar de la siguiente manera:

Tipo reconstruccin

Colgajo

Reconstruccin de
partes blandas (con o
sin reconstruccin
mandibular)

Antebraquial*

Rec. Mandibular, con

colgajos seos

n pacientes

Lateral de muslo*
Pectoral**
Trapecial**
Esternocleidomastoideo+ Lengua+

10
1
7
14
1
3

Trapecial Osteomiocutneo
Cresta ilaca#
Peron*

3
2
2

*Colgajos

libres microvascularizados.
pediculados.
#Colgajos libres no microvascularizados.
**Colgajos

1. Cierre primario o reconstruccin de partes

blandas, sin reconstruccin sea, ni protsica
mandibular
Con o sin rehabilitacin protsica dental.
Destinado a pacientes ancianos, edentados,
con resecciones mandibulares pequeas, o pacientes que han recibido radioterapia previa.
Estos pacientes quedan con un defecto cosmtico y funcional caracterstico (Figuras 1 y 2).
En nuestros pacientes las formas de reconstruccin de partes blandas en este grupo fue la
siguiente: (Tabla 5).
2. Reconstruccin mandibular con placa y cierre
primario de la mucosa o cierre con algn colgajo de
partes blandas

Tabla 2

Estadio
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio

I:
II:
III:
IV:

12
25
25
110

7
15
15
63

Destinado a defectos mandibulares laterales,

menores a 6 cm (Figuras 3, 4 y 5), en los cuales la
rehabilitacin funcional y cosmtica tiene buen re-

Tabla 3
NMERO DE PACIENTES

Operacin

c/ R. mandibular

Op. Comando
Pulltrougth
Hemiglosectomia,
mas diseccin cervical
Otros
Total

27

s/ R. mandibular

Total

17
2

44
2

7
53

7
53
106

Figura 1.

10

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

Figura 4.

Figura 2.

Tabla 5
Tipo de reconstruccinn de pacientes
Cierre primario de la mucosa
Colgajo Trapezial
5
Colgajo pectoral
4
Colgajo E.C.M.
1
Colgajo de lengua
2
Total

15

Figura 5.

sultado. El defecto es cerrado perprima o con un

colgajo de partes blandas (Figura 6).
En este grupo de pacientes los tipos de reconstruccin fueron las siguientes: (Tabla 6).
3. Reconstruccin mandibular con colgajo seo no
vascularizado
Ideal en defectos menores a 6 cm (Figuras 7,
8, y 9) en los cuales no se realizar radioterapia.

Figura 3.

Figura 6.

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

Tabla 6

Tipo de reconstruccin
Placa
Placa
Placa
Placa
Placa

de
de
de
de
de

Total

titanio y cierre primario

titanio, ms colgajo de lengua
titanio ms colgajo pectoral.
titanio ms colgajo trapezial
titanio ms colgajo libre

n de pacientes
5
1
3
6
7

Soportan implantes osteointegrados y rehabilitacin dental (Figuras 16, 17, y 18) Los huesos mas
usados son cresta ilaca (Figuras 10, 11, 12, 13, 14,
y 15), hueso esponjoso en soporte de malla.
Colgajo de cresta ilaca no vascularizado: 2
pacientes.

22

Figura 10.

Figura 7.

Figura 11.

Figura 8.

Figura 9.

11

Figura 12.

12

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

Figura 13.

Figura 16.

Figura 14.

Figura 17.

Figura 15.

Figura 18.

4. Reconstruccin mandibular con placa, ms colgajo osteomiocutaneo

El ms usado es el colgajo trapecial. Permite
rehabilitacin protsica, e implantes osteointegra-

dos. El inconveniente de este colgajo es que el

tamao y la altura del hueso logrado no siempre
son ptimos.
Placa ms colgajo OMC trapecial: 4 pacientes.

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

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5. Reconstruccin mandibular con placa, ms

colgajo seo libre
Con o sin reconstruccin de partes blandas.
Los ms usados son peron y cresta iliaca.
Ideal en pacientes oncolgicos.
Permiten una excelente rehabilitacin. Con
huesos de muy buen tamao y calidad.
Placa ms Colgajo libre de peron: 2
Las complicaciones observadas en 106 pacientes operados fueron las siguientes (Algunos
pacientes presentaron ms de una complicacin):
Muerte:
1 paciente CID
Broncopulmonares:
16 pacientes.
Exposicin de placa:
4 pacientes
Fstula salival:
7 pacientes.
Infeccin de herida op: 20 pacientes.
Necrosis de colgajo:
4 pacientes (3 parciales 1 completo).

Figura 19. Cancer transmural.

En cuanto a la sobrevida total por estadio a 5

y 8 aos en 176 pacientes portadores de cncer
intraoral de estirpe epidermoide, los resultados fueron los siguientes:

Estadio
Estadio
Estadio
Estadio

I:
II:
III:
IV:

5 aos

8 aos

100%
74%
75%
49%

100%
74%
37%
38%

Figura 20. Defecto.

COMENTARIO
El cncer intraoral representa la sexta incidencia de cncer en el mundo. En Chile no tenemos
datos al respecto. Nuestra poblacin es derivada
de otras Instituciones, por lo tanto, los resultados
epidemiolgicos no siempre concuerdan con los
reportados en poblaciones no seleccionadas. La
exposicin a carcingenos como alcohol y tabaco
constituyen un factor etiolgico bien documentado.
El tabaquismo aumenta el riesgo en 7 veces con
relacin a la poblacin normal, el tabaquismo y
alcoholismo, en conjunto, aumenta en 38 veces el
riesgo. Este riesgo de la poblacin normal es comparable con el de la poblacin que detuvo el consumo de tabaco por ms de 15 aos.1
El diagnstico se basa en una buena historia
clnica, un buen examen fsico local regional y general, estudio histopatolgico, y algunos exmenes
de imgenes (cuando estn indicados). La cavidad
oral tiene subsitios oncolgicos bien definidos, con

Figura 21. Pieza operatoria.

drenaje linftico predecible, comportamiento biooncolgico conocido, pronstico diferente, y por lo

tanto, el diseo teraputico vara en cada caso. En
nuestros pacientes destacan lengua libre, piso de

14

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

Figura 22. Colgajo trapecial.

Figura 24. Defecto cutneo.

Figura 23. Postoperatorio.

Figura 25. Cncer transmural.

boca y trgono retromolar, como los subsitios ms

frecuentes, as como la presentacin en estadios
avanzados de la enfermedad III, y IV (78%).3
Los pilares del tratamiento oncolgico moderno del cncer intraoral son:
a) Ciruga: Debe asegurar una reseccin oncolgica completa, segura, una reconstruccin funcional y una reconstruccin cosmtica adecuada.
b) Radioterapia: Destinada al tratamiento
adyuvante, de la enfermedad microscpica. Debe

cumplir con plazos biooncolgicos determinados.

En algunos casos, tiene un rol en tratamiento de
tumores en forma exclusiva. Asociado a quimioterapia en esquemas combinados ha logrado mejorar tasas de control loco-regional, especialmente
en tumores avanzados, como tratamiento adyuvante.
c) Rehabilitacin y reintegro social y laboral: Es
uno de los objetivos primordiales en esta enfermedad, en el participa una serie de profesionales

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

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Figura 26. Defecto radiolgico.

Figura 28. Colgajo peron.

Figura 27. Planificacin toma de Colgajo libre de peron.

Figura 29. Reseccin y diseccin Ganglionar.

(fonoaudiologos, terapeutas ocupacionales, enfermeras, fisiatras, kinesilogos, nutricionistas, etc.).

En esta serie se practic el tratamiento estndar (ciruga ms radioterapia postoperatoria), en el
62% de los pacientes. Dentro de las tcnicas realizadas, destaca la operacin comando, la ms frecuente en este grupo (42%). Esto es coincidente
con el gran nmero de pacientes en estadios avanzados de la enfermedad.
La reconstruccin con implante seo vascularizado libre fue descrita inicialmente por Struch en
1971, y asociado a placas de reconstruccin comenz a reportar muy buenos resultados con bajas
tasas de fracaso, de complicaciones y de mortalidad. Los huesos libres utilizados han sido, costilla,
radio, escpula, cresta iliaca y peron. Los dos
ltimos son los ms usados en la actualidad. Posteriormente se han realizado procedimientos reconstructivos ms complejos, incluyendo ms de
un colgajo para la reconstruccin oral, y procedi-

mientos de reconstruccin dental con implantes

osteointegrados.
Tambin se han usado colgajos pediculados
para la reconstruccin mandibular, y en estos el
que ms destaca es el colgajo osteomiocutaneo
trapecial, tiene la desventaja que el aporte seo es
de poca altura y no siempre permite la rehabilitacin dental ptima.
Existen defectos laterales pequeos de la
mandbula, los que dependiendo del caso pueden
no requerir reconstruccin mandibular, o reconstruccin con placa exclusivamente. Sin embargo,
grandes defectos mandibulares o defectos del arco
anterior de la mandbula requieren siempre algn
tipo de reconstruccin mandibular ya que funcional
y cosmticamente pueden conducir a graves secuelas. El tipo de reconstruccin depender de: la
edad del paciente y su patologa asociada, como
tambin de la necesidad real de rehabilitacin en
cada caso

16

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

Figura 30. Defecto quirrgico.

Figura 33. Colgajo in situ.

Figura 31. Modelacin del colgajo.

Figura 34. Postoperatorio.

Figura 32. Anastomosis microvascular.

Figura 35. Resultado a largo plazo.

Las tcnicas de reconstruccin actualmente

vigentes se pueden resumir as:
Tcnicas de cierre primario intraoral: destinado
a lesiones de pequeo tamao.

Tcnicas de reconstruccin de la mucosa

intraoral con colgajos locales. Estos pueden ser:
Colgajos de mejilla o mucosa intraoral.
Colgajos de lengua.

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

Destinados a defectos de mayor envergadura.

Tcnicas de reconstruccin de la mucosa
intraoral y de la mandibula con colgajos a distancia:
Fasciocutaneos: Bakamjiam
Miocutaneos pediculados: Trapecial, pectoral, esternocleidomastoideo.
Osteomiocutaneo pediculados: Trapecio/escapular.
Colgajos libres:
Microvascularizado: Antebraquial, recto anterior, lateral de muslo, dorsal ancho, peron, cresta
ilaca, escapula, radial
No vascularizado: Cresta ilaca. Hueso esponjoso.
Tcnicas de reconstruccin con placas de
titanio: Con placas completas o parciales de mandbula y con microplacas.
Tcnicas de rehabilitacin dental con implantes osteointegrados y con prtesis.
En nuestra poblacin estudiada destaca un
sinnmero de mtodos de reconstruccin, realizados acorde a las necesidades de cada paciente.
Los tratamientos efectuados influyen en las
tasas de supervivencia y en la rehabilitacin.
Internacionalmente se espera que los resultados
globales de los pacientes en estadio I,II de la enfermedad, tengan supervivencia que van del 70 a 90%
a 5 aos. Los pacientes en estadio III tienen supervivencia que no superan el 50%, y para pacientes
en estadio IV la supervivencia es menor que 20% a
5 aos.

CONCLUSIONES
1. El cncer intraoral es una enfermedad ms
frecuente en hombres en nuestro medio.
2. El tabaquismo y el alcoholismo son frecuen-

17

tes en la poblacin estudiada(45% de tabaquismo,

60% de tabaquismo y alcoholismo asociado).
3. La histologa ms frecuentemente encontrada fue el carcinoma epidermoide (77%).
4. La mayora de los pacientes se present en
estadios avanzados de la enfermedad (63% estadio IV).
5. El subsitio oncolgico ms frecuente fue la
lengua mvil.
6. En la mayora de los pacientes tratados se
practic el tratamiento estndar de ciruga ms radioterapia postoperatoria.
7. La Operacin Comando fue la ciruga ms
frecuente en este grupo.
8. La reconstruccin intraoral y/o mandibular
se logr realizar en un 88% de los pacientes sometidos a una operacin comando.
9. Hemos logrado implementar, en forma regular, tcnicas de reconstruccin mandibular que se
ajustan a las necesidades de cada paciente, y cumplen con los estndares internacionales modernos.
10. Las complicaciones ms frecuentes fueron
la infeccin de herida operatoria, y las complicaciones broncopulmonares.
11. La sobrevida total por estadio, en nuestra
Institucin, se ajusta a los estndares internacionales de tratamiento de esta enfermedad.4

REFERENCIAS
1. Jatin P Shah. Cancer of the head and neck, B.C
Decker Inc, 2001
2. Arnold Komisar. Mandibular reconstruction, Thieme
Medical Publisherrs, Inc. 1997.
3. TNM 6 edicin. 2002.
4. Practice Guidelines in Oncology. NCCN 2002.

INFORME
En primer lugar, deseo agradecer al directorio
de nuestra Sociedad, la distincin que se me ha
conferido al solicitarme informar el trabajo de ingreso Cncer intraoral. Operacin comando. Reconstruccin mandibular, presentado por el Dr. Felipe
Capdeville Fuenzalida.
El Dr. Capdeville, a quien tengo el agrado de
conocer desde hace un tiempo, en el interior de la
Sociedad de Ciruga de Cabeza y Cuello, de la cual
es uno de sus Directores y activo participante, se
ha perfilado como un respetado especialista, de
manera que nos presenta su trabajo con suficientes
mritos y fundamentos.

El autor ha elegido y desarrollado un interesante tema. El cncer oral, con sus diferentes subtipos
anatmicos, es parte de los cnceres escamosos
de la va areo-digestiva superior. Es una patologa
neoplsica en la que se dan las diferentes etapas
del desarrollo de un cncer: los factores predisponentes y desencadenantes, claramente identificados, la evolucin de lesiones premalignas a malignas
invasoras y opciones teraputicas diversas.
Tal como se seala al comienzo de su trabajo,
los datos epidemiolgicos, lamentablemente no
nacionales, demuestran la importante incidencia de
cncer oral. Por esta razn, el tema elegido por el

18

Tumores malignos de la cavidad oral. Operacin comando. Reconstruccin... / Felipe Capdeville F

Dr. Capdeville cobra ahora desde este punto de

vista especial inters y vigencia. La patologa maligna de cabeza y cuello, especialmente el cncer
escamoso de la va areo-digestiva superior, algo
alejada del quehacer quirrgico general, es frecuente en nuestro medio y sigue siendo una consulta y un diagnstico poco dimensionado por los
mdicos no especialistas.
En su trabajo realiza un adecuada introduccin, mencionando datos como los ya sealados,
aspectos histricos y una visin general de las alternativas teraputicas.
Presenta una casustica retrospectiva y descriptiva adecuada, en que destacan 214 pacientes
con diagnstico confirmado, tratados en un solo
centro, entre 1994 y el ao 2002. Se incluyeron
estrictamente pacientes con cncer oral, detallndose las respectivas subzonas comprometidas. El
Dr. Capdeville nos muestra, tal como lo expresa en
sus objetivos, la realidad de 8 aos de trabajo, en
un centro de renombre como es el Instituto Nacional del Cncer.
La distribucin etaria de la muestra obtenida es
amplia, destacando pacientes jvenes en la serie,
lo que confirma la posibilidad de desarrollar cncer
escamoso de cabeza y cuello en este grupo, probablemente con tumores ms agresivos y, por lo tanto, de etiologa y conducta biolgica diferente a lo
habitual. Este aspecto debiera ser motivo de anlisis posterior del autor de esta comunicacin.
Presenta un detalle de la distribucin del cncer
en subzonas, del estadio de la enfermedad, generalmente avanzado, y del tratamiento planificado y realizado. Menciona la relevancia de someter a esos
pacientes a discusin en comits especializados y
multidisciplinarios. Este ltimo aspecto, de absoluta
necesidad, especialmente considerando lo complejo de las decisiones teraputicas en el territorio de
cabeza y cuello.
Se observa y destaca la alta proporcin de
pacientes en estadios avanzados, esto es, etapas
III y IV, es decir con tumores de ms de 4 cm, con
infiltracin de estructuras seas o importante compromiso linftico regional. Esta es la realidad permanente en nuestro medio lo que se traduce en
bajas sobrevidas y procedimientos teraputicos de
alta morbimortalidad, como los recin sealados en
el trabajo.
Este trabajo muestra un enfoque teraputico
eminentemente quirrgico y de tratamiento estndar de los pacientes. Esto es, ciruga mayoritariamente con intencin curativa y radioterapia post-

operatoria en tiempos oportunos, de acuerdo a indicaciones establecidas.

Se hace especial hincapi en los procedimientos resectivos y reconstructivos, ms que a evaluar
los resultados oncolgicos de acuerdo a tcnicas
diferentes. Nos entrega informacin de sobrevida
libre de enfermedad y sobrevida total, que se ajustan a la estadstica aceptada. Debe sin embargo,
recordarse que no todos los cnceres orales tienen
el mismo pronstico y conducta biolgica.
En este punto, el de los procedimientos reconstructivos, el Dr. Capdeville, nos ha mostrado la
diversidad de los mtodos de reconstruccin, en
manos de quienes tratan a estos pacientes. La
introduccin de tcnicas consistentes en colgajos
microvascularizados y osteosntesis y reconstruccin con placas de titanio est incorporada en el
grupo dirigido por el autor y denota la puesta a da
del equipo que l lidera.
El 42% de las cirugas de este grupo de pacientes fue la llamada operacin comando, lo que
va en relacin con la proporcin de estadios avanzados y es en lo que se centra el trabajo. Esta
tcnica considerada por cirujanos y pacientes una
tcnica compleja, de alta morbilidad y mutiladora,
sigue vigente hoy en da en muchos centros, como
tcnica estndar.
Sin embargo, como algo insinu el autor, han
aparecido esquemas de tratamientos no quirrgicos en pacientes con cnceres escamosos de cabeza y cuello localmente avanzados, dentro de los
que se incluye el cncer oral, consistentes en quimioterapia y radioterapia concomitantes, con respuestas locorregionales y control de la enfermedad
aparentemente comparables al tratamiento estndar de ciruga y radioterapia, que aqu hemos visto.
Debemos reconocer el avance y diversidad de
estudios con este ltimo tipo de tratamiento, especialmente en relacin a la conservacin de rganos
funcional y estticamente complejos del territorio
cervicofacial, que es su principal fortaleza.
Finalmente, el trabajo presentado por el
Dr. Capdeville tiene el mrito de mostrarnos una
extensa casustica, desarrollada en un solo centro,
en la que l ha participado activamente.
Lo felicitamos y estimulamos a continuar en
esto.
Seor Presidente y Directores, basndose en
su calidad profesional y personal, recomiendo la
incorporacin del Dr. Felipe Capdeville Fuenzalida
como miembro titular de Sociedad de Cirujanos de
Chile.