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3.- Cmo se clasifican las Hiponatremias?

Se

clasifican

en

tres

grupos

de

hiponatremia:

hiponatremia

hipervolmica,

normovolmica e hipovolmica.
Hiponatremia hipovolmica
El volumen extracelular est disminuido por una prdida de sodio y agua, renal o
extrarrenal. La liberacin no osmtica de ADH por la hipovolemia disminuir la
eliminacin de agua libre, agravando y perpetuando la hiponatremia. La mayora de las
veces es fcil diagnosticarla con una anamnesis y exploracin fsica cuidadosa
(hipotensin ortosttica, taquicardia, sequedad de mucosas). Los datos de laboratorio
pueden contribuir al diagnstico (aumento en la urea, creatinina, cido rico, relacin
urea/creatinina plasmticos); en las prdidas extrarrenaes el Na urinario y la fraccin
de excrecin de sodio estarn disminuidos.
Hiponatremia normovolmica
El volumen extracelular y el sodio corporal total son prcticamente normales, pero hay
una ganancia neta de agua habitualmente por una secrecin inadecuada de ADH
(SIADH). Los hallazgos de la exploracin fsica no muestran datos que indiquen la
presencia de hipovolemia o de hipervolemia. Para confirmar el diagnstico de SIADH
deben excluirse las alteraciones endocrinas (hipotiroidismo, dficit de glucocorticoides)
y las causas fisiolgicas de liberacin no osmtica de ADH como la ansiedad, el dolor,
las nuseas y los vmitos, muy relevantes en los pacientes quirrgicos. En otro artculo
de esta monografa se detallan las exploraciones complementarias que deben
realizarse para confirmar el diagnstico de SIADH.
Hiponatremia hipervolmica
El volumen extracelular, el sodio y, sobre todo, el agua corporal total estn
aumentados. Las situaciones clnicas ms frecuentes son la insuficiencia cardaca y la
cirrosis heptica, en las que el volumen exracelular est aumentado y, sin embargo, el
volumen

arterial

circulante

eficaz

arterial

est

disminuido,

estimulndose

los

mecanismos renales de reabsorcin de sodio y agua en segmentos proximales, as


como la sed y la liberacin de ADH que disminuir la eliminacin renal de agua libre.
Dado que no se puede medir fcilmente el volumen circulante eficaz, los hallazgos de

la anamnesis y los signos clnicos de sobrecarga de volumen (edema perifrico, edema


pulmonar, ascitis), permiten categorizar esta forma de hiponatremia. Otros hallazgos
de laboratorio que pueden ser tiles para el diagnstico son la elevacin de los
pptidos natriurticos y los parmetros que indican una situacin funcional prerrenal,
como consecuencia de la activacin del sistema renina-angiotensina (Na urinario
disminuido en ausencia de diurticos, relacin urea/creatinina plasmtica elevada,
elevacin del cido rico, entre otros)

4.- Por qu es importantes conocer la osmolaridad srica en un paciente con


Hiponatermia
La concentracin plasmtica de sodio es el principal determinante de la osmolaridad
plasmtica, por lo tanto la hiponatremia (sodio < 135 mEq/L) generalmente refleja baja
osmolaridad. Esta osmolaridad plasmtica disminuida genera entrada de agua a la
clula, para concentrar el fluido extracelular y esta sobrehidratacin particularmente
de las clulas cerebrales es la responsable de la mayora de los sntomas asociados a
esta condicin.
Para que se genere hiponatremia se requiere cualquier prdida de soluto (sodio) o
retencin de agua. La respuesta primaria a la disminucin de la osmolaridad
plasmtica (<275 mmol/L) es el descenso en la liberacin de la hormona antidiurtica
(ADH), frecuentemente denominada arginina vasopresina (AVP), producida en los
ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo, lo que produce descenso en la
reabsorcin de agua en los tbulos colectores con produccin de orina diluida y rpida
excrecin del exceso de agua.
Objetivos:
-Conocer la clasificacin y diferenciacin de los tipos de hipernatremias.
-Saber la importancia de conocer la osmolaridad srica en un paciente con
Hiponatermia

Conclusin:
-La hipernatremia es una de las anormalidades electrolticas ms frecuentes en
pacientes hospitalizados. Se define como la concentracin de sodio srico mayor a 145
mmol/L y, debido a que el sodio es un soluto impermeable, est estrechamente
controlado por la homeostasis del agua, de la vasopresina u hormona antidiurtica y el
rin, de tal forma que contribuye a la tonicidad, induciendo movimiento del agua a
travs de las membranas.