Ausgabe

www.dental-tribune.
com
No. 11, 2014 Vol. 11

FOTO: 2014 - Javier Moreno
Editado en Miami
El futuro de
la implantologa
Microdent, alta calidad y
un diseo nico de implantes
Lost at Sea (2014), obra del pintor

Edouard Duval-Carri que es parte de
su exposicin Paisajes imaginados.
2 Empresas & Productos
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Nuevos extractores manuales para fragmentos de races

EXOMED
La compaa italiana Mededy present

sus nuevos dispositivos manuales para
extraer fragmentos de la raz del diente.
Este extractor manual ofrece una amplia
serie indicaciones y ventajas, como las siguientes:
Por su parte, el kit de

extraciones
Exomed
ofrece tambin ventajas importantes para
realizar extracciones,
como son:
1.
Los tejidos
periodontales y alveolares permanecen
intactos despus de la
exctraccin
2.
Permite
la
posibilidad de colocar
un implante inmediatamente despus de la
extraccin: el alveolo
permanece totalmente
ntegro
3.
Extraccin
mucho ms simple de
Extraccin fcil y segura de fragmentos

apicales
El alveolo permanece intacto, algo que
es imposible de obtener con el uso de los
tradicionales frceps y elevadores
El tornillo autorroscante permite conseguir un agarre muy firme, incluso con
un giro mnimo
Codigo 7500/22 modelo LARGO (44 mm)
& cod.7500/20 modelo CORTO (34 mm)
Para trabajar con seguridad una el extractor al dedo pasando un hilo dental
en el ojo que se encuentra sobre la cabeza del extractor.
CRIANDO EL DESARROLLO NATURAL
dientes, tambin aquellos total o parcialmente sin corona, y de races

4. No es necesario hacer sindesmotomia y
luxacin antes de la extraccin
5. Es ms pequeo que un frceps, lo que
ofrece mayor confort al paciente.
Vea los casos clnicos realizados con EXOMED en la pgina web www.exomed.it o
dirigase al correo elctronico exomed@
medesy.it
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Recursos
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Airlight, la pieza de
mano de Beyes
El gerente para Latinoamrica de la empresa canadiense Beyes Dental, Rubn Huyo,
present en la novena Dental Expo Ecuador, celebrada en Quito del 18 al 21 de septiembre, su pieza de mano Airlight, con luz
LED incorporada.
El Sistema Myobrace ha empaquetado

Terapia Miofuncional tradicional, Expansin
de las arcadas y alineacin dental en un
sistema integrado que se implementa
fcilmente, para obtener mejores
resultados, con menos esfuerzo de tiempo.
Huyo manifest que la pieza de mano Airlight tiene caractersticas nicas, como un
sistema de manejo llamado Push button
que hace muy fcil accionarla, triple irrigacin, rodamientos de cermica fabricados
en Alemania que ofrecen mayor durabilidad y menor ruido, un sistema antideslizamiento y gran ergonoma.
El acople para Latinoamrica es del tipo
borden de dos entradas, pero tambin tienen acomplamientos Midwest de cuatro
entradas y Rotoquick.
Todos los productos de Beyes, el mayor
fabricante de piezas de manos de Canad,
cuentan con un ao de garanta.
Vea la demostracin en video pulsando aqu:
www.youtube.com/watch?v=BwtWWRD2rp0
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Beyes: beyes.ca/es/home
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Tratar a los nios ms temprano
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La pieza de mano Airlight, con luz LED

incorporada, de Beyes.
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2014 Ultradent Products, Inc. All Rights Reserved.
4 Formacin
DENTAL TRIBUNE
El peridico dental del mundo
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DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
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deben contactar al director.
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a los profesionales hispanos que ejercen en
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ofrece cursos de educacin continua de alta
calidad. Inscrbase gratuitamente en www.
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Asia Pacific
Los alumnos de CEYESOV observan una ciruga en vivo en los monitores, la cual se realiza en un recinto contiguo como
parte de la Especializacin en Implantologa.
Especializacin en
Implantologa en Veracruz
l curso de Especializacin en Implantologa y Rehabilitacin

Oral que la Escuela Superior de Implantologa de Barcelona
(ESI Barcelona) y el Centro de Especializaciones y Estudios
Superiores Odontolgicos de Veracruz (CEYESOV) realizan en
conjunto en Latinoamrica complet otro mdulo en septiembre.
En esta ocasin, todos los alumnos
de la Especializacin se desplazaron
hasta CEYESOV en Veracruz (Mxico), donde el Dr. Sergio H. Cacciacane, reconocido implantlogo y
director del programa de educacin
continuada de ESI Barcelona en Latinoamrica, dict su conferencia
Plan de Tratamiento y Diagnstico
en Atrofias del Maxilar Superior Anterior y Posterior.
El Dr. Cacciacane, en estrecha colaboracin con el Dr. Ulises Ochoa,
rector de CEYESOV, realizaron varias cirugas en directo en las cua-
les todos los alumnos participantes

tuvieron la oportunidad de aprender
tcnicas novedosas en el campo de la
implantologa.
La Especializacin de Implantologa
y Rehabilitacin Oral ha cumplido
un ao desde su inicio, y a fecha de
hoy es un xito, tanto por el alto nivel de rendimiento de los alumnos
como por el grado de satisfaccin de
los profesores por los frutos que se
estn obteniendo.
Tanto es as que, para la siguiente
edicin de la Especializacin 2014-
2016 que se iniciar el prximo 23 de

octubre, el cupo est completo.
ESI Barcelona entiende que para
construir juntos la odontologa que
requieren nuestros pases en el concierto internacional es primordial
aunar los criterios de actuacin.
Dada la gran importancia que tiene
esta unificacin de criterios, ESI Barcelona ofrece un sistema de educacin continuada educacin integral
en odontologa, siendo la escuela
pionera en este sistema con un sello
de educacin continuada reconocido
mundialmente.
El programa que ofrece ESI Barcelona es fruto de los convenios de colaboracin y de intercambio cultural que
la escuela ha ido abrazando a lo largo
de su trayectoria, y refleja el esfuerzo
realizado por todos los que integran el
equipo de ESI Barcelona.
Recursos
ESI Barcelona: esibarcelona.com
Dental Tribune Asia Pacific Limited

Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
105111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
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Los Drs. Ulises Ochoa y Sergio Cacciacane (de verde) durante las prcticas sobre pacientes del curso de Especializacin
en Implantologa de Ceyesvoz, en Veracruz (Mxico).
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todos las restauraciones

de composito se hacen fcilmente.
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6 Eventos
DentalExpo Ecuador
demuestra su fuerza
l gerente general de la compaa Dyadent, Geovanny Pozo,

uno de los mayores distribuidores de productos dentales de
Ecuador, manifest durante la novena Dental Expo Ecuador, celebrada del 18 al 21 de septiembre, que su empresa ofrece
soluciones completas al odontlogo.
Pozo, que representa productos de

alta tecnologa como los lser de la
compaa norteamericana Biolase o
los avanzados escneres digitales de
3Shape, explic que Dyadent y Globaldent, otra de sus marcas, tienen una
gama de productos que abarcan desde
piezas de mano a tomgrafos o lser,
panormicos, compresores y unidades
dentales de todo tipo.
expectativas: pensamos en nmero de

personas que asistiran a las conferencias en vivo, pero se llen unas cuatro
semanas antes del evento, explica el
gerente. Como no podamos aumentar la capacidad del auditorio, se nos
ocurrin transmitirlas online. Y nuevamente se superaron todas las expectativas y tenemos a ms de 400 inscritos
para ver las conferencias online.
El gerente declar que la compaa,

que lleva un total de 50 aos en el
mercado, y cubre realmente todos los
segmentos de la odontologa. Somos
una familia totalmente dedicada a la
odontologa, lo cual garantiza el respaldo del servicio y la permanencia de
la empresa, declar.
Los conferencistas que participaron

en el programa cientfico de la novena Dental Expo Ecuador fueron Selma
Camargo (Brasil), experta en endodoncia y el uso coadyuvante del lser;
Andrs Librero (Colombia), que habl
sobre soluciones a los problemas de
la ATM; Jos Manuel Ferteg (Espaa),
inventor de las franquicias odontolgicas; David Montero (Ecuador), lder de opinin en Ecuador; Jos Luis
Acosta (Ecuador), un ingeniero que
habl sobre los riesgos laborales, Marcelo Daz, Daniel Capelo, que ofreci
una excelente charla sobre fotografa
odontolgica o Zambrano, el gur de
las redes sociales en Ecuador, segn
lo describi Pozo.
Las empresas de Pozo, que son parte

integral de Dental Expo Ecuador, patrocinaron junto a otras compaas
tres das de conferencias cientficas en
un saln aparte de la zona comercial,
en la que dictaron cursos reconocidos
expertos de Brasil, Colombia, Chile o
Espaa.
Consideramos que tenemos que hacer un aporte a la formacin de los
profesionales, que son nuestros clientes, explic Pozo. Creemos que en
los congresos tradicionales hay temas
que no se tocan, por lo que nosotros
decidimos incluir tpicos como redes
sociales, administracin y gestin de
clnicas, a los que muchas veces el
odontlogo no tiene acceso.
Las conferencias tuvieron una gran
acogida, ya que los 250 asientos del
saln de conferencias estuvieron llenos los tres das que duraron. Adems,
los organizadores grabaron y transmitieron en vivo las conferencias online
con objeto de que pudieran ser vistas
en director por odontlogos de otros
pases.
Nuestros clientes siempre superan las
El gerente de Dyadent manifest que

la feria se vendi al 100% hace seis
meses y que la asistencia super la del
ao pasado. El prximo ao, cuando
Dental Expo Ecuador celebra su dcimo aniversario, promete ofrecer todava ms y mejores atractivos para el
profesional.
De izquierda a derecha, Geovanny Pozo, gerente de Dyadent, con su equipo en

la novena Dental Expo Ecuador: Luis Manzanilla, Fernando Ortiz y dos de
los conferencistas que participaron en DentalExpo Ecuador, Selma Camargo
y Jos Manuel Ferteg.
Selma Camargo (Brasil), especialista en endodoncia, prepara su conferencia

en el stand de Biolase.
El comit organizador quiere hacer

un evento sin precedentes en 2015 en
agradecimiento a los clientes de todas
las empresas que forman la dental
expo, en el que participarn los mejores dictantes a nivel internacional,
concluy Pozo.
Recursos
DentalExpo Ecuador: www.dentalexpo.ec

Dyadent: dyadent.net, dyadent.com.ec
Desde radiografa digital a sillones en el espacio de Dyadent.
El recinto de conferencias cientficas

en la 9 Dental Expo Ecuador.
La expo present productos avanzados de diagnstico digital.
El stand de la edicin de Dental Tribune Ecuador en la feria de Quito.
Eventos
Luis Manzanilla explica a un grupo

de odontlogos las caractersticas de
los equipos de lser de Biolase.
En la expo se rif un carro y una

moto.
El gerente para Latinoamrica de 3shape, Joaqun Londoo, hace una demostracin del escaneado por medio de su cmara intraoral.
El conferencista colombiano Andrs

Librero durante su exposicin.
La experta en endodoncia ecuatoriana Jenny Guerrero.
Rubn Huyo, director para Latinoamrica de la firma canadiense Beyes, present en Ecuador la pieza de mano Air Light con luz LED incorporada y la
lmpara de fotocurado Slimax.
Los sillones hechos en Ecuador de Dentalecsa, empres que dirige el Dr. Cristian Tirado.
Selma Camargo (Brasil) habl sobre tnicas coadyuvantes con lser en endodoncia.
La representante de Medesy en Ecuador en su stand, donde dieron demostraciones de sus extractores.
Los propietarios de la librera Tecnimundi, que distribuye libros cientficos en

Ecuador.
El grupo Pap Chang actu despus de la presentacin del Dr. David

Montero, que habl sobre administracin del consultorio
El Dr. David Montero le pidi matrimonio a su novia Jenny Rodas, que

acept casarse con l el 14 de febrero
de 2015.
8 Implantologa
El Genius, sistema de conexion interna de

cono nervado hexagonal de Microdent
que sella la union implante-protesis formando un monobloque y un area de crecimiento biologico que permite predecir
una reduccion de la retraccion gingival.
Ektos, nuevo sistema de implantes

de conexin interna que impide cualquier movimiento rotacional y crea
una zona cnica de acoplamiento entre el implante y la prtesis que pemite
un eficaz sellado de la conexin.
Eugenio Gil, fundador de Microdent, en las oficinas de la empresa en Barcelona.
Entrevista con Eugenio Gil, fundador de Microdent Implant Sytem
25 aos de perfecta
oseointegracin
L
Por Javier de Pisn
a filosofa de Microdent Implant Sytem se

basa en dos pilares fundamentales: la investigacin y, la calidad de sus productos. La
empresa tiene cuarenta aos de experiencia en la
La empresa Microdent es pionera en

Espaa en la fabricacin de implantes
dentales y una de las primeras de Europa. Esta compaa se ha destacado por
aportar a la Implantologa las siguientes
innovaciones:
Los implantes autorroscantes.
El primer implante cnico para expandir las tablas seas.
El implante monofsico para fijar prtesis cemento-atornilladas.
Los primeros pilares diseados para
carga inmediata.
En el instrumental quirrgico destaca:
El Kit de Expansores atraumticos
para hueso, conocido en todo el mundo.
El dispositivo para la elevacin de la
membrana del seno Cortical Fix.
Microdent es un referente destacado en
la investigacin, con ms 20 patentes, varias de ellas de carcter mundial.
El Sr. Eugenio Gil, fundador de la empresa Microdent, ampli sus estudios y preparacin en Suiza durante ms de cinco
aos, especializndose en la fabricacin
de pequeas piezas de alta precisin en
los aos 1960. Gil comenta que, junto a
mecnica de alta precisin, y desde hace ms de

25 aos se dedica exclusivamente a la fabricacin
y distribucin de implantes dentales, aditamentos
para prtesis e instrumental quirrgico.
un grupo de especialistas de la empresa

Bechler, preparbamos las mquinas
especiales para producir los contactos
elctricos destinados para los cohetes
de la NASA. Obtuve as una experiencia
profesional que me sirvi para aplicar la
tecnologa a los productos para el sector
dental y, lo que ha sido ms importante,
he tenido ocasin de transmitir mis conocimientos a la generaciones presentes
y futuras de Microdent.
Aos ms tarde, con el descubrimiento
de las propiedades del titanio como material para la oseointegracin, la empresa que se denominaba por aquel entonces Micromecnica Dental, fundada en
1970, se especializ en la fabricacin de
aditamentos para prtesis.
En 1989, ampli sus instalaciones y
maquinaria para ms tarde, en contacto directo con grandes especialistas en
implantologa, iniciar el diseo del actual sistema de implantes de conexin
externa Microdent Implant System, considerado un sistema de implantes muy
resolutivo para cualquier tipo de ciruga.
Desde 1989, la compaa dispone de estadsticas de xito y el perodo de referencia ms largo de la capacidad de se-
ointegracin de los implantes Microdent.

Las tcnicas de fabricacin de Microdent,
especialmente con titanio, eran nicas,
por lo que odontlogos y la mayora de
los principales fabricantes espaoles que
iniciaban su actividad la contactaron
para que los asesora.
El resultado ha sido tan confiable que
Microdent mantiene an a todos los
clientes que empezaron entonces a usar
nuestros implantes, afirma Eugenio Gil.
Respecto al diseo de Microdent Implant
System, el Sr. Gil seala que fue de los
primeros implantes autorroscantes,
puesto que el diseo inicial ya incorporaba tres fresados cortantes en la punta
inferior del mismo, lo cual permita el
autorroscado en el hueso, sustituyendo
durante el acto de ciruga una complicada mquina de roscar los alveolos que en
esa poca utilizaba Nobel Biocare.
Preguntado sobre los parmetros esenciales de un implante, el Sr. Gil explica
que hay varias cuestiones fundamentales:
a) La calidad y precisin de la rosca interna del implante. En la gran mayo-
ra de marcas, incluso de gran renombre internacional, la tolerancia de

ajuste con el tornillo de retencin de
la prtesis es demasiado holgada, lo
que provoca serios problemas posteriores a la fijacin de la prtesis, aflojamientos, fracturas de tornillos, etc.
b) La precisin en el ajuste de la conexin implantepilar, ya que el
asiento entre ambas piezas no tiene
que permitir ningn tipo de inexactitud capaz de albergar microorganismos.
c) Para la fijacin de prtesis unitarias, el
movimiento de rotacin debe de ser lo
ms ajustado posible.
d) El diseo del implante es un factor
importante tambin para evitar problemas de reabsorcin sea.
e) En implantes de pequeo dimetro
debe de tenerse muy en cuenta la resistencia de carga entre la zona interna con relacin al dimetro externo.
f) Otro factor es la calidad y pureza del
material con que se fabrica el implante.
g) La limpieza despus del tratamiento
de la superficie es igualmente importante: una simple observacin microscpica basta para comprobarlo.
h) La rosca externa debe ser capaz de
lograr una buena retencin primaria.
La conclusin, segn el Sr. Gil, es que se
debe desconfiar de los implantes baratos,
puesto que existe una gran diferencia en
el costo de produccin, lo cual no se puede apreciar inicialmente.
Pruebas de calidad
El fundador de Microdent insiste en el

tema de los implantes low cost, empresas sin tica profesional que, afirma,
clonan diseos, no tienen experiencia
en la fabricacin del producto, estn desprestigiando la profesin del fabricante
y, lo que es ms triste, la reputacin del
implantologo.
Implantologa
cuales han aportado a la Implantologa

oral una innovacin tecnolgica muy importante, convirtindose en un producto
de referencia mundial. Actualmente, es
algo imprescindible para cualquier profesional de la Implantologa.
En el caso de Microdent, el Sr. Gil sostiene que su empresa ofrece al odontlogo

factores importantes a considerar, empezando por una estadstica de 25 aos con
mximo nivel de oseointegracin de sus
implantes.
Este prctico y sencillo instrumental evita el trauma quirrgico de expansin,

y permite un eficaz control clnico del
proceso de expansin sea. Junto con las
series de implantes expansivos MV que
acompaan a todos los sistemas Microdent, estos expansores posibilitan la fijacin de implantes en zonas maxilares
muy estrechas, un gran beneficio para
los pacientes con escaso nivel de hueso.
La empresa avanza e investiga constantemente. En la actualidad, trabaja en

varios proyectos que aportan nuevas soluciones a la implantologa y a la tecnologa de la fabricacin de prtesis.
El Sr. Joan Muoz, Director de Produccin y de I+D de Microdent, junto con un
comit de expertos especialistas en Implantologa colaboradores de la empresa, interviene en la creacin de nuevos
productos. La labor de este colectivo es
estudiar y mejorar todas y cada una de
las facetas que intervienen en la Odontologa moderna, al igual que las tcnicas
ms actuales, que se estudian y se mejoran constantemente.
El Kit bsico de Expansores de Microdent.
En octubre, Microdent present Ektos,

su implante de conexin interna universal. Este nuevo sistema de implantes de
conexin interna presenta un hexgono
regular que impide cualquier movimiento rotacional, y crea una zona cnica de
acoplamiento entre el implante y la prtesis que permite un eficaz sellado de la
conexin. El implante mantiene el diseo de la rosca externa caracterstico de
Microdent, reconocido por su buena estabilidad primaria.
Microdent es reconocida a nivel internacional por haber inventado y desarrollado los expansores de hueso roscados, los
Adems, Microdent ha desarrollado tambin Cortical Fix, instrumental que ha representado una importante innovacin
tecnolgica en el campo implantolgico,
puesto que permite la prctica de una
tcnica atraumtica de elevacin sinusal
mnimamente invasiva y la fijacin de
implantes ms largos en el maxilar superior.
Pero probablemente la mejor prueba de
la calidad de los implantes de Microdent
es que los primeros odontlogos que colocaron sus implantes hace ya ms de 25
aos siguen utilizando el sistema de la
empresa un cuarto de siglo despus.
Son implantlogos fieles a la marca, porque funciona y porque han obtenido un
gran rendimiento de los implantes de Microdent, concluye el Sr. Eugenio Gil.
El Kit de Cirugia de Microdent.
Recursos
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10 Implantologa
La larga vida de
la implantologa oral
Por Carl Misch*
l autor proporciona estadsticas sobre los

diferentes grupos etarios en Estados Unidos que necesitan de tratamientos de re-
Introduccin
El objetivo de la odontologa moderna es restaurar la salud, funcin y

esttica del paciente. La odontologa
implantolgica moderna nos permite
obtener ese objetivo, independientemente del grado de atrofia, enfermedad o lesin del sistema estomatogntico. El manejo teraputico se
complica ms cuando aumenta la
cantidad de reas edntulas, la atrofia de los rebordes seos y disminuye la calidad de los tejidos blandos.
Actualmente existen importantes
factores que nos permiten predecir
el xito y los resultados clnicos en
casos de alta complejidad.
La aplicacin de la investigacin industrial y clnica, la utilizacin de
herramientas diagnsticas, la adecuada planificacin de los planes de
tratamiento que incorporan tecnologas diagnsticas digitales en 3D,
la modificacin del diseo de los
implantes, sus roscas, superficies
y componentes, la incorporacin y
perfeccionamiento de nuevos biomateriales y tcnicas clnicas, han
cambiado para siempre la prctica
de la implantologa moderna, convirtiendo este campo en una de las
reas ms predecibles y confiables
de la odontolgica contempornea.
Todo esto, asumiendo que quien lo
practique sea odontlogo capacitado
en las diferentes tcnicas modernas
implantolgicas y con acceso a tecnologa de punta.
La cantidad de implantes dentales
que se colocan en Estados Unidos
aument ms de diez veces de 1983
a 2002, y ms de cinco veces de 2000
a 2005. Acualmente, se colocan ms
de cuatro millones de implantes dentales cada ao. Esta cifra sigue aumentando de manera constante. En
2010, se vendieron a los odontlogos
norteamericanos aproximadamente
cuatro mil millones de dlares en
productos implantolgicos, comparado con 10 millones de dlares en
1983, con una expectativa de creci* El Dr. Misch,
uno de los ms
reconocidos
expertos internacionales en
implantologa,
es Profesor
Clnico en el
Departamento
de Periodoncia e Implantologa
Oral y Director de Implantolga
Oral en la Escuela de Odontologa de la Universidad de Temple
en Filadelfia, Estados Unidos.
Contacto: info@misch.com.
habilitacin oral y concluye que la implantologa oral ser el tratamiento de eleccin de varias
generaciones en el futuro.
miento anual sostenido de entre el

12 y el 15% para los prximos aos.
Si se consideran los materiales seos
para injertos como materiales implantolgicos, se calcula que en el
campo de la implantolga se darn
servicios a los pacientes por aproximadamente 10 mil millones de dlares. Ms del 90% de los odontlogos
que practican ciruga oral hacen actualmente tratamientos implantolgicos dentales de manera rutinaria en sus consultas, el 90% de los
prostodoncistas restauran implantes
y ms del 80% de los odontlogos
generales han empleado implantes
como soportes para prtesis fijas o
removibles, en comparacin con un
65% hace 15 aos.
El crecimiento de los tratamientos
implantolgicos se debe al efecto
combinado de varios factores que incluyen 1) el envejecimiento de la poblacin, que ahora vive ms tiempo,
2) la prdida de dientes en relacin
con la edad, 3) las consecuencias de
los fracasos de prtesis fijas, 4) las
consecuencias anatmicas del edentulismo, 5) los pobres resultados de
las prtesis removibles, 6) las consecuencias de las dentaduras parciales
removibles, 7) los aspectos psicolgicos de la prdida de dientes y las
necesidades y deseos de los baby
boomers que envejecen, 8) los resultados predecibles a largo plazo de
las prtesis soportadas con implantes, 9) las ventajas de las restauraciones soportadas con implantes, 10) un
mayor conocimiento de la poblacin,
11) la globalizacin de la educacin
y la industria y, 12), la incorporacin
de tcnicas digitales en 3D, que aumentan la seguridad quirrgica y
facilitan el procedimiento clnico implantologico.
Efectos del envejecimiento

en la poblacin
La evidencia cientfica seala que la

edad est directamente relacionada
con todos los indicadores de prdidas dentales. El envejecimiento de
la poblacin es un factor a tener en
cuenta en la odontologa implantolgica. Cuando Alejandro Magno
conquist el mundo antiguo, slo
tena 17 aos, pero la esperanza de
vida en aquella poca era de 22 aos.
Desde el ao 1000 dC. hasta 1800, la
expectativa de vida se mantuvo por
debajo de los 30 aos. Desde 1960, el
aumento de la esperanza de vida ha
sido ms veloz que en cualquier otra
poca de la historia. En 1980, el 30%
de la poblacin de Estados Unidos tena ms de 45 aos, el 21% tena ms
de 50 y el 11% ms de 65. En 1995, 15
aos despus, todos estos individuos
Implantologa 11
tenan ms de 60 aos. Se prev que

el grupo de personas mayores de 65
aos se incremente en un 12% hasta
representar ms del 20% de la poblacin en los prximos 25 aos. Adicionalmente, no slo est aumentando
el porcentaje de poblacin mayor de
65 aos, sino que la poblacin total
tambin est en aumento. La poblacin en EEUU en el ao 2000 era de
282 millones y se prev que para el
ao 2050 crezca un 49%, a 420 millones. Considerando el efecto tanto del
aumento total de la poblacin como
que un mayor porcentaje de dicha
poblacin tenga ms de 65 aos, se
puede prever un incremento espectacular del nmero de pacientes. En
2003, 35 millones de personas tena
ms de 65 aos. Se prev que esta cifra se incremente en un 87% para el
ao 2025 para alcanzar los 70 millones de personas mayores de 65 aos.
Puesto que la prdida de dientes es
ms probable en la poblacin mayor,
la necesidad de odontologa implantolgica aumentar dramticamente
en las prximas dcadas.
La esperanza de vida ha aumentado significativamente ms all de
la edad de la jubilacin. En 1965,
la duracin media de la vida era de
65 aos; en 1990 era de 78 aos. La
esperanza de vida en 2001 era de 85
aos para una persona no fumadora
de peso normal. Actualmente, una
persona de 65 aos puede esperar
vivir 20 aos ms, y una persona de
80 aos puede hacerlo 9,5 aos ms.
Las mujeres representan dos tercios
de la poblacin mayor de 65 aos.
No es raro que un paciente de 70
aos pregunte, merece la pena a mi
edad gastar 30.000 dlares en rehabilitarme la boca? La respuesta debe
ser positiva, ya que la esperanza de
vida del paciente se prolongar dos
dcadas ms y su estado oral actual
empeorar si no se le trata. En este
aspecto, es importante concientizar
al paciente de la diferencia que significa vivir esos aos restantes en
condiciones ms cmodas y con un
sistema estomatogntico totalmente
funcional.
Los placeres sociales, como las citas
o salir a cenar, ahora perduran hasta
una edad avanzada. En el pasado, la
odontologa geritrica consista en
tratamientos poco caros, generalmente dentaduras totales o removibles, poniendo nfasis en enfoques
no quirrgicos. El porcentaje de
pobreza en las personas mayores en
USA alcanza en cualquier caso a slo
el 10% y los ingresos medios en los
jubilados han aumentado un 8% en
aos recientes. Segn el ltimo censo, la ganancia media neta de los jubilados es 15 veces mayor que en los
ms jvenes de 35 aos, y tres veces
mayor que en las familias trabajadoras de entre 35 y 44 aos. Cerca
del 20% de los jubilados actualmente
tienen ganancias netas de ms de un
cuarto de milln de dlares. Hoy da,
debido al aumento de la edad de la
poblacin, el potencial total de servicios dentales para las personas mayores se est incrementando en importancia tanto para el pblico como
a una endodoncia). Son dientes importantes para el mantenimiento de

la forma de la arcada dental y de un
sistema de oclusin saludable. Adems, el paciente adulto suele llevar
una o ms coronas como consecuencia de restauraciones importantes
previas requeridas para reparar la
integridad del diente. Los datos sobre la longevidad de las coronas han
aportado resultados muy variados.
Se ha observado que la vida media
en el momento de la fractura es de
10,3 aos. Otros datos revelan un
rango de entre un 3% de fracaso a
los 23 aos hasta un fracaso del 20%
a los 3 aos. La causa primaria del
fracaso de una corona es una caries
seguida de una terapia endodntica.
El diente corre el riesgo de tener que
ser extrado como resultado de estas
complicaciones, que son las causas
principales de la prdida individual
de un diente posterior en el adulto.
Se ha evaluado que una corona de
$1000 dlares en un paciente de 22
aos supondr un costo a lo largo de
la vida del paciente de $12.000 dlares en repararla/reemplazarla.
Prtesis parciales fijas
para la profesin. Las alternativas de

tratamiento que emplean las prtesis
fijas con un soporte implantolgico
deben plantearse a la mayora de los
pacientes. Los deseos de una persona en relacin con los beneficios de
la odontologa implantolgica slo se
pueden apreciar realmente cuando
se han analizado todas las opciones
de tratamiento.
Los servicios dentales para las personas de la tercera edad representan
claramente una demanda creciente de la profesin dental. En el ao
2000, el 28,8% de los ingresos totales
de un odontlogo provenan de pacientes de 60 aos o ms, un grupo
que slo representaba el 12% de los
ingresos en 1998. Cuando el odontlogo tiene ms de 40 aos, estos
pacientes mayores representan el
64,3% de sus ingresos, mientras que
en 1998 representaban slo el 30%.
Claramente la demografa de la poblacin norteamericana ha cambiado radicalmente la economa de la
prctica dental. La incorporacin de
las tcnicas implantolgicas ha cam-
biado radicalmente tambin la economa y las polticas de produccin

de la industria dental.
Prdida de dientes
relacionada con la edad
Edentulismo de un solo diente

Las regiones posteriores de la boca
suelen requerir la sustitucin de un
solo diente. Los primeros molares
son el primer diente permanente en
erupcionar en la boca y, desafortunadamente, suelen ser la primera
pieza que se pierde por caries dentaria, fracaso de la terapia endodntica
o fractura (normalmente posterior
La eleccin ms comn para reemplazar slo un diente posterior es

la prtesis parcial fija (PPF) de tres
unidades. Este tipo de restauracin
puede ser fabricado en una o dos semanas y satisface el criterio de contorno normal, comodidad, funcin,
esttica, fonetica y salud. Gracias
a estos beneficios, la PPF ha sido el
tratamiento de eleccin durante las
ltimas seis dcadas. Son pocas las
consideraciones acerca del hueso
y los tejidos blandos en el lugar del
diente perdido. Todo odontlogo est
familiarizado con este procedimiento y es ampliamente aceptado por la
profesin, los pacientes y las compaas aseguradoras.
En Estados Unidos, a un 70% de la
poblacin le falta al menos un diente. Casi el 30% de las personas de entre 50 y 59 aos examinadas en una
encuesta nacional presentaba uno o
varios bordes edntulos acompaados por dientes naturales. En 1990,
se colocaron ms de 4 millones de
PPF en Estados Unidos. Los tratamientos para reemplazar un nico
diente mediante una prtesis fija
representan el 7% del desembolso
anual dental de las compaas aseguradoras y ms de 3.000 millones
de dlares anuales. Slo un tercio de
la poblacin de EE UU dispone de
una pliza de seguro dental, y de los
tratamientos que la incluyen, a slo
el 50% les cubre el costo de los tratamientos. De ah que el costo global
de las PPF de tres a cuatro unidades
se acerque cada ao a ms de 10.000
millones de dlares en EE UU.
Las PPF de tres unidades presentan
tambin limitaciones de supervivencia a una restauracin, y de manera
ms importante, al pilar dental. En
una evaluacin de 42 casos desde
1970, Creugers y Cols, calcularon
una supervivencia media del 74%
de las PPF en un perodo de 15 aos.
Walton y Cols, y Schwartz y Cols, respectivamente, observaron una dura-
12 Implantologa
cin de vida media de entre 9,6 y 10,3

aos. En cualquier caso, los datos
son muy inconsistentes, con valores
que van desde el 3% de prdidas a
23 aos hasta el 20% a 3 aos. Las
caries y los fracasos endodnticos
de los pilares dentales son las principales causas de los fracasos protsicos. Hasta un 15% de los pilares
dentales para una PPF requieren un
tratamiento endodntico, en comparacin con el 3% necesario para los
dientes con coronas que no actan

como pilar. La salud periodontal a
largo plazo de los pilares dentales,
incluyendo la prdida sea, es tambin un factor de riesgo mayor.
Las consecuencias desfavorables
del fracaso de una PPF incluyen la
necesidad de reemplazar una prtesis que ha fracasado y la prdida de
un pilar, y la necesidad de pnticos
adicionales y pilares dentales en el
puente de sustitucin. Se pueden
perder los pilares dentales de una

PPF hasta en un 30% de los casos
en un plazo de 14 aos. Se pierden
aproximadamente entre el 8 y el
12% de los pilares dentales que sujetan una PPF en el plazo de los primeros 10 aos. El motivo ms comn de
prdida individual de un diente es el
fracaso endodntico o la fractura del
diente (normalmente posterior a un
tratamiento endodntico). Debido a
que los pilares dentales requieren
una endodoncia, y que la terapia del

canal radicular tenga xito en el 90%
de los casos en el plazo marcado de 8
aos, los pilares dentales estn ms
sujetos a sufrir caries cuando se encuentran inmovilizados mediante
un pntico intermedio. Las coronas
individuales tienen una media de incidencia de caries inferior al 2%; sin
embargo, el riesgo de caries en los
pilares dentales es del 20%, principalmente porque el rea del pntico
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14 Implantologa
aos, haban perdido un promedio de

10 dientes, mientras que las personas
an ms mayores haban perdido tres
dientes ms que dicho grupo. Las estadsticas del edentulismo parcial son
similares tanto para hombres como
para mujeres. En el estudio de 1987,
el momento de mayor transicin de
una arcada dental intacta a una situacin de edentulismo parcial se observ en el grupo de 35 a 54 aos. El promedio de crecimiento de esta porcin
de poblacin de baby boomers era
aproximadamente del 30% en 1982
y segua incrementndose, ms que
cualquier otro grupo etario. Por ejemplo, en 1982 el grupo de edad de los
baby boomers (nacidos entre 1946 y
1964) aument de 39 millones de estadounidenses a 79 millones en 2005.
Aunque el nmero de dientes perdidos por paciente parece disminuir, el
nmero global de dientes perdidos seguir aumentando. De ah que la necesidad de servicios implantolgicos
en pacientes parcialmente desdentados aumentar de manera dramtica
en las prximas dcadas.
acta como reservorio de placa. Una

lesin de caries en un margen de la
corona puede causar un fallo estructural, incluso siendo posible el tratamiento endodntico.
El 80% de los pilares dentales preparados para una PPF de tres unidades tienen mnimas restauraciones o
ninguna. Un implante dental puede
sustituir exitosamente la falta de un
diente individual en lugar de remover la estructura externa de los dientes adyacentes al espacio edntulo y
de colocar una corona en dos o ms
dientes, aumentando de esta manera
el riesgo de caries y de terapia endodntica (y de inmovilizar varios
dientes con pnticos, lo que puede
causar potencialmente la prdida de
otros dientes).
Implantes dentales
individuales
Un tratamiento opcional (y considerado hoy en da ideal por su predictibilidad) para sustituir a un solo
diente perdido es un implante dental
individual. Durante aos, los pacientes aceptaban las limitaciones de una
PPF porque no existan alternativas
clinicas. Sin embargo, muchos consideran que el mtodo ms natural de
reemplazar un diente es un implante,
ms que preparando los dientes adyacentes y unindolos con una prtesis.
Los motivos principales para sugerir del uso de las PPF fueron su facilidad clnica y su reducido tiempo de
tratamiento. En cualquier caso, si se
expandiera este concepto facilista, las
extracciones reemplazaran a las endodoncias y las dentaduras podran incluso reemplazar a las ortodoncias (lo
cual es prcticamente inconcebible).
El motivo principal para sugerir llevar
a cabo un tratamiento no debera tener
relacin con el tiempo de tratamiento
o la dificultad del procedimiento, sino
ser la mejor solucin posible a largo
plazo para cada individuo.
Desde 1993 hasta la fecha, los estudios de la supervivencia de los implantes individuales han validado
este procedimiento como el mtodo
de sustitucin dental ms predecible. En la literatura existen ms publicaciones sobre el implante dental
individual que sobre cualquier otro
mtodo de sustitucin dental, y todos
los estudios indican un promedio de
supervivencia ms alta de los implantes dentales individuales. Goodacre y
cols publicaron una revista literaria
mdica de 1980 a 2001 y observaron
que la media de xito del implante
dental individual era del 97%, ms
alta que cualquier otra restauracin
implantolgica. En 1995, Haas y cols
estudiaron 76 implantes dentales individuales por un perodo de 6 aos y
observaron un promedio de supervivencia del 97% y un 2,6% de prdida
del implante. Fugazzotto evalu 1.472
implantes en un perodo de 13 aos y
observ un promedio de supervivencia del 97% durante ese perodo.
Aunque la sustitucin dental posterior
individual es un tratamiento alternativo relativamente reciente, se han
publicado numerosos estudios desde
1990, y los promedios de superviven-
cia van de 94,6% hasta 100% en perodos que van desde 1 ao hasta 15
aos. En estos estudios el promedio
de prdida del implante es del 2,8%
en un perodo de 5 aos. En comparacin, el promedio de fracaso de las
PPF es del 20% a 3 aos, y se pueden
esperar fracasos del 50% en perodos de 10 aos. Como resultado, el
implante dental individual tiene el
mayor promedio de supervivencia de
las sustituciones dentales individuales. Y tan importante es que ningn
estudio refiere la prdida de un diente adyacente, lo que es una ventaja
considerable. Por otra parte, no se ha
determinado de manera adecuada la
longevidad de la pieza o corona implantaria al no extenderse tanto estos
estudios como los de otras opciones
de tratamiento.
cia dental congnita o la prdida de

un diente despus de la restauracin
de una corona. Estas ventajas son tan
significativas para la salud y las condiciones periodontales de los dientes
adyacentes y el mantenimiento de la
forma de la arcada que el implante
dental unitario se ha vuelto el tratamiento de eleccin en numerosas
situaciones. Las consideraciones econmicas pueden jugar en contra del
implante dental durante los primeros
7 aos. El implante dental individual
se hace rentable econmicamente, no
slo por las ventajas relacionadas con
la salud desde el punto de inflexin
del 7 ao, momento en el que el paciente no necesita una prtesis de
sustitucin. El ahorro contrarresta el
costo inicial ms elevado.
Salvo algunas limitaciones y desafos

clnicos evidentes, el implante dental
individual representa un tratamiento
de eleccin desde el doble punto de
vista de la salud y el valor. Cuando los
dientes adyacentes estn sanos, o el
paciente rechaza su fabricacin para
la reparacin de una unidad tradicional de restauracin de tres unidades,
un implante dental posterior individual es una solucin excelente. Las
ventajas relacionadas con la salud de
esta modalidad respecto a la restauracin fija parcial incluyen disminucin
del riesgo de caries y de enfermedad
periodontal, disminucin del riesgo de
prdida de un pilar dental por caries o
fracaso del tratamiento endodncico
y mejora esttica. Tambin son significativas las ventajas psicolgicas,
especialmente en el caso de ausen-
El predominio del edentulismo parcial es interesante debido al creciente

nmero de implantes empleados en
estos pacientes. Un estudio efectuado
entre 1988 y 1991 en Estados Unidos
observ que solo el 38% de estos pacientes tena todas y cada una de las
28 piezas dentarias. Los pacientes
parcialmente dentados presentaban
un promedio de 23,5 dientes.
Edentulismo parcial
En el seguimiento consiguiente entre

1999 y 2002, el promedio de dientes
ausentes era inferior a dos en el grupo de edad comprendido entre los 20
y los 39 aos. Sin embargo, este nmero se incrementaba rpidamente
a un promedio superior a los 9 dientes en el grupo de edad superior a los
60 aos. Las personas mayores parcialmente desdentadas de ms de 60
Los dientes perdidos ms comunes son

los molares. El edentulismo parcial
de extremo libre es de mayor inters,
ya que en estos pacientes los dientes
suelen ser reemplazados por prtesis
parciales removibles. Esta condicin
se encuentra raramente en personas
menores de 25 aos. El edentulismo
mandibular de extremo libre es mayor
que su equivalente maxilar en todos los
grupos etarios. El edentulismo de extremo libre unilateral es ms comn que
el bilateral, tanto en la arcada maxilar
como en la mandibular en los grupos
de edad ms jvenes (entre 25 y 44
aos). Aproximadamente 13,5 millones
de personas de estos grupos de menor
edad tiene un edentulismo de extremo
libre, indistintamente de la arcada.
En los pacientes de entre 45 y 54 aos,
el 31,3% tiene edentulismo de extremo libre mandibular y el 13,6% lo
tiene en la arcada maxilar. En este ltimo grupo, 9,9 millones de personas
tienen al menos un cuadrante edntulo de extremo libre, y la mitad tienen al menos un edentulismo parcial
bilateral. El patrn de edentulismo
posterior evoluciona en el grupo de
edad de entre los 55 y 64 aos, en el
que el 35% de las arcadas mandibulares presenta edentulismo de extremo
libre, en comparacin con el 18% de
arcadas maxilares. Como consecuencia, aproximadamente 11 millones de
individuos de este grupo son candidatos potenciales para implantes. Diez
millones ms muestran un edentulismo de extremo libre parcial a los 65
aos o ms. Estudios adicionales han
documentado que en la poblacin civil
estadounidense no institucionalizada,
1 de cada 5 personas lleva una prtesis removible de cualquier tipo. El nmero total de pacientes potenciales en
el estudio estadounidense con al menos un cuadrante de diente posterior
perdido es de ms de 44 millones de
personas. Si cada una de estas arcadas
necesita tres implantes para soportar
una prtesis fija, se necesitaran 132
millones de implantes para los 192 millones para pacientes edntulos.
Implantologa 15
el nivel de educacin y pueden jugar
tambin un papel en el promedio del
edentulismo.
Edentulismo total
El edentulismo no es un hecho ocasional ni saludable en la poblacin

adulta. Suele ser ms bien el resultado de extracciones dentales repetidas,
de los procesos patolgicos combinados de la caries dental, de la enfermedad periodontal o de un mtodo para
reducir los costos asociados con los
tratamientos dentales. El hecho de la
prdida total de dientes, de manera
similar a los resultados patolgicos
de enfermedades, est relacionado directamente con la edad del paciente.
El promedio de edentulismo aumenta
un 4% por cada 10 aos en los aos
adultos iniciales y ms del 10% cada
dcada despus de los 70 aos.
El promedio total de edntulos en el
mundo es del 20% a los 60 aos, a la
vez que existe una gran disparidad
por naciones con promedios ms altos y bajos. Por ejemplo, en el grupo
de edad entre los 65 y 74 aos, el promedio total de edntulos en Kenia y
Nigeria es del 0%, mientras que en
Holanda e Islandia es del 65,4% y
71,5%, respectivamente. El promedio de edntulos en Canad es del
47% en personas de 65 a 69 aos y del
58% entre los de 70 a 98 aos (con un
67% en Quebec para los mayores de
65 aos y un 41% en comparacin en
Ontario). Uno de los principales factores que influyen en el edentulismo
total es el nivel de educacin. En los
datos obtenidos por el Estudio Cana-
diense de Fomento de la Salud desde

1990, los menos educados tenan un
promedio de edentulismo del 50%,
mientras que en los que tenan formacin universitaria era del 4%. Estados
Unidos mostr un patrn similar en el
perodo de 1988 a 1994, con un promedio de edentulismo del 22% para
aquellos que tenan menos de 8 aos

de formacin acadmica, un 12%
para los que tenan entre 9 y 11 aos
de escolarizacin, un 8% para los que
tenan 12 aos de escolarizacin y un
5% para aquellos individuos con ms
de 12 aos de escolarizacin. Los ingresos suelen estar relacionados con
En los estudios llevados a cabo por el

National Institute of Dental Research
a nivel nacional en EE UU, la existencia de edentulismo total en una nica
arcada (35 veces ms frecuente en el
maxilar) era leve en el grupo de edad
de entre 30 y 34 aos, pero aumentaba un 11% en el grupo de 45 aos y
se mantena estable en un 15% de la
poblacin total en el grupo mayor de
55 aos. Un total de aproximadamente 12 millones de adultos en Estados
Unidos tienen edentulismo en una de
las arcadas, lo que representa el 7%
de la poblacin total.
Un estudio efectuado entre 1999 y
2002 observ que el edentulismo total
en ambas arcadas se daba en el 7,7%
de la poblacin adulta de EE.UU, es
decir, en casi 20 millones de personas.
La poblacin ms joven se est beneficiando de los conocimientos actuales y de las tcnicas restauradoras. Se
ha observado edentulismo en el 5%
de los adultos empleados de entre 40
y 44 aos, incrementndose gradualmente hasta el 26% a los 65 aos, y
casi a un 44% en las personas mayores de 75 aos. Tal y como se podra
prever, las personas ms mayores son
ms susceptibles a no conservar diente alguno. No se observ que el sexo
pudiera asociarse con la conservacin
o la prdida de los dientes una vez he-
16 Implantologa
chos los ajustes para la edad.
Los porcentajes de edentulismo en
una o varias arcadas se traducen en
ms de 30 millones de personas o
aproximadamente el 17% de toda la
poblacin adulta de EE.UU. Para dar
una perspectiva a estas cifras, 30 millones de adultos representa aproximadamente toda la poblacin afroamericana de EE UU, o toda la poblacin de Canad.
Aunque el promedio de edentulismo
disminuye cada dcada, la poblacin
de ms edad est aumentando tan
rpidamente que la poblacin adulta
que necesite una o ambas dentaduras
completas se incrementar de los 33,6
millones de adultos en 1991 a los 37,9
millones de adultos en 2020. El nmero total de arcadas edntulas en el
ao 2000 se estima en 56,5 millones,
59,3 millones en 2010 y 61 millones
en 2020. En cualquier caso, el edentulismo completo sigue siendo una preocupacin significativa, y los pacientes afectados suelen requerir odontologa implantolgica para solucionar
los diferentes problemas citados. Si se
emplearan cuatro implantes para soportar cada arcada edntula completa
en el ao 2000, se necesitaran un total de 226 millones de implantes. Slo
1 milln de implantes se han insertado al da de hoy cada ao para el tratamiento de todos los pacientes (para
edentulismo parcial o completo). Casi
el 70% de los odontlogos ocupa menos del 1 al 5% de su tiempo de tra-
tamiento con pacientes edntulos, dejando una gran necesidad incompleta

de odontologa implantolgica.
Conclusin
Cuando los datos de los edntulos

parciales se suman a los porcentajes de edntulos totales, casi el 30%
de la poblacin de adultos de EE
UU es candidata a llevar una prtesis removible parcial o total. Las
indicaciones ms comunes para los
implantes dentales son la necesidad
de una retencin aadida, de soporte y estabilidad junto con el deseo de
evitar una prtesis removible. Como
resultado, 74 millones de adultos (90
millones de arcadas) son candidatos
potenciales para la colocacin de
implantes dentales. Como se requiere de un mnimo de cinco visitas a la
consulta para implantar y restaurar
a un paciente, cada odontlogo de
EE UU necesitara 20 citas mensuales durante 20 aos para tratar a la
poblacin actual con edentulismo
posterior parcial o total con una prtesis con soporte implantolgico. La
evolucin de la poblacin hacia una
mayor edad media, en combinacin
con la poblacin ya existente de pacientes edntulos parciales y totales,
garantiza el futuro de la odontologa
implantolgica para varias generaciones de odontlogos.
NOTA: Traduccin del Dr. Alvaro Ordez.
Esttica 17
18 Clnica
Figura 1. Punta Turbo de la lmpara de fotopolimerizacin Demi. Ntese el

dimetro menor en la punta comparado con la base.
No es tan simple como nos ensearon
Los desafos de la
fotopolimerizacin
Por Rafael S. Beolchi1, Bruno Pelissier2 y Renato Miotto Palo3
os autores revisan el tpico de la fotopolimerizacin para

que las restauraciones sean ms duraderas y predecibles a
nivel esttico y funcional.
Nuestra profesin conoce la importancia de preservar la estructura dental

natural. Sin embargo, hasta hace algunas dcadas, muchos de los materiales
utilizados en odontologa restauradora
demandaban una gran preparacin
dentaria, que usualmente se extenda
ms all de los mrgenes de la destruccin causada por la caries. Adems,
muchos de aquellos materiales restauradores no eran estticos. No fue hasta la introduccin de las resinas compuestas adheridas fotopolimerizables
que los clnicos pudieron finalmente
practicar la odontologa mnimamente
invasiva de forma predecible y eficiente, con resultados estticos.
Es irrefutable que la fotopolimerizacin cambi la odontologa. La mayora de las resinas compuestas de uso
directo dependen de una tcnica de
fotopolimerizacin adecuada, pero
desafortunadamente, basados en nuevas investigaciones y en la comprensin contempornea del tema, la fotopolimerizacin es un tema que puede
ser subestimado, tanto en las clnicas
dentales como en las facultades1.
La fotopolimerizacin debe comprenderse mejor si queremos que nuestras
restauraciones sean ms duraderas y
predecibles, tanto en sentido esttico
como funcional. Ya se sabe que una de
las mayores preocupaciones durante
la fotopolimerizacin es obtener un
alto grado de polimerizacin de las resinas compuestas, ya que ste es uno

de los requerimientos para una restauracin de larga duracin2. Un estudio de 20073 manifiesta que incluso
con las mejoras en la fotopolimerizacin dental durante las ltimas dcadas, slo un 43% de 100.000 restauraciones de resina compuesta adherida
eran clnicamente aceptables, con un
desempeo comparable slo con las
peores restauraciones de amalgama
an en funcin3.
Dicho esto, temas como la densidad
de la energa, la colimacin de la luz,
qu fotoiniciadores se utilizan en la
resina compuesta, ubicacin y tipo
de restauracin, y la distancia desde
la punta de la lmpara a la zona de la
restauracin son algunos ejemplos de
lo que es necesario para polimerizar
bien una resina compuesta.
Figura 2a, 2b, 2c. Lmparas de fotopolimerizacin Demi, Radii-cal y VALO

respectivamente.
Figura 3a, 3b, 3c. Configuracin LED para Demi, Radii-cal y VALO respectivamente.
Factores importantes para

una buena fotopolimerizacin
Obtener un alto grado de conversin
es una preocupacin importante durante la fotopolimerizacin, ya que
una de las condiciones para el xito a
largo plazo de las resinas compuestas
es que deben estar suficientemente polimerizadas. La polimerizacin
insuficiente se relaciona con fallas
como la microfiltracin, decoloracin,
incremento de la abrasin e incluso
sensibilidad pulpar.
1. Master en Biomateriales por el Instituto de Investigacin Nuclear e Ingeniera de la Universidad de So Paulo (Brasil); Investigador Asociado
de la UNESP Universidad de Odontologa, So Jos dos Campos. Trabaja
tiempo completo en su prctica privada, enfocada en odontologa esttica.
2. MCU-PH, Odontologa Restauradora, servicio OCE. UFR de Odontologa de Montpellier I.
3. Master y PhD en Endodoncia po la UNESP Universidad de Odontologa, So Jos dos Campos; Profesor Coordinador del Curso de Especializacin en Endodoncia del Instituto NAP, So Paulo.
Figura 3d, 4. LEDs de la VALO encendidas, y la huella de su haz de luz, respectivamente.
Figura 5. Anlisis espectral de la luz emitida por los tres aparatos.
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20 Clnica
Sin embargo, hay una tendencia tanto
clnica como comercial por procedimientos que requieran menos tiempo
de silln. Los fabricantes de lmparas
de fotopolimerizacin dental sugieren
tiempos de fotopolimerizacin que no
toman en consideracin caractersticas muy importantes de las resinas
compuestas, como qu tipo de fotoiniciadores contiene4 el material y tambin la opacidad y el color de la resina
compuesta. Esos factores deben contemplarse, ya que la transmisin y la
absorcin de la luz varan entre las
diferentes resinas compuestas fotopolimerizables.
Con respecto a las lmparas de fotopolimerizacin, un elemento importante que debe tomarse en consideracin es la densidad de potencia.
Llamada tambin irradiancia o intensidad de la luz, la densidad de potencia se expresa normalmente en mW/
cm2. El Concepto de Energa Total6,7
atestigua que el proceso de fotopolimerizacin depende de la energa
absorbida por la resina y puede ser
resumida por el producto de la intensidad de la luz multiplicada por el
tiempo de exposicin. Por ejemplo, 20
segundos bajo una intensidad de luz
2
de 800 mW/cm = 20 segundos x 800
2
2
mW/ cm = 16,000 mWs/cm , o 16 J/
2
cm .
La literatura cientfica disiente sobre
la cantidad de energa necesaria para
una polimerizacin adecuada de las
resinas compuestas. Algunos estudios5
declaran que la dosis mnima requerida para proporcionar buenas propiedades mecnicas debe ser de al menos
2
24 J/ cm . Sin embargo, este no es un
valor absoluto y vara de resina a resina,8 dependiendo principalmente
del tipo, color, translucidez, y qu fotoiniciadores estn presentes. Hoy en
2
da se acepta que un valor de 16 J/cm
2
(o 16,000 mWs/cm segn la regla descrita ms arriba) es la dosis necesaria
para polimerizar totalmente un incremento de composite de 2mm9,10, an
cuando ese valor pueda ser menor en
algunos casos.
mos, pero como est distribuida en

un rea menor en el extremo emisor,
la irradiancia puede incrementarse a
veces en hasta 1,6 veces2. El problema
con este tipo de punta emisora es que
debido a su pobre colimacin, hay una
prdida significativa de potencia a medida que aumenta la distancia desde
la punta, aunque hay ms potencia en
regiones cercanas a la misma. La Figura 1 representa la punta turbo de la
lmpara de fotopolimerizacin Demi
(Kerr Corp., Washington, DC, EE UU).
Figura 6a, 6b. Punta Turbo de Demi: extremo emisor (6a) y lado reverso (6b),
respectivamente.
Adems del monto total de energa, la
forma en la cual la luz es generada y
emitida puede variar mucho, dependiendo del tipo de lmpara de fotopolimerizacin y de su construccin.
As, conocer la colimacin de la luz del
aparato es primordial para asegurar
que incluso las capas ms profundas
de composite estn adecuadamente
fotopolimerizadas, ya que la densidad
de potencia emitida en la punta puede ser muy diferente de la cantidad de
energa que llega realmente a las cavidades ms profundas. Conocer la diferencia que existe entre los dos valores
de energa es especialmente crtico
cuando la distancia desde la punta de
la lmpara a la restauracin aumenta,
como es el caso en la mayora de las
restauraciones Clase II5.
Finalmente, todava hay muchos malentendidos y tambin frustraciones
con respecto a la compatibilidad real
entre los aparatos de fotopolimerizacin y los materiales restauradores
fotopolimerizables, y por eso es esencial conocer la longitud de onda de la
luz emitida.
Comprendiendo nuestros
aparatos de fotopolimerizacin
Las primeras unidades de fotopolimerizacin fueron desarrolladas en

los aos 1970 y emitan energa (alrededor de 365nm) ultravioleta (UV)11.
Estos aparatos fueron abandonados
rpidamente debido a la pobre pene-
tracin de este tipo de energa en las

resinas, a preocupaciones relacionadas con la seguridad del paciente y del
operador y los efectos dainos de la
radiacin UV en los tejidos orales.
Las lmparas tungsteno-halgenas de
cuarzo (QTH, en ingls) comenzaron
a ser utilizadas en odontologa con el
advenimiento del sistema fotoiniciador de canforoquinona. Este tipo de
materiales absorbe la luz visible en el
rango de 468 nm.12 Las lmparas QTH
tienen un filtro especial de cristal para
absorber el calor y tambin un filtro de
luz que permite el pasaje de un amplio
espectro de luz azul entre 400 y 550
nm13, ms que suficiente para activar
la canforoquinona.
Las lmparas QTH se convirtieron en
la principal fuente de fotopolimerizacin a finales de los aos 80 y durante
los 90; sin embargo, la densidad de potencia de este tipo de aparatos permaneci en un promedio de alrededor de
2
400 y 500 mW/cm .
Para incrementar la cantidad de potencia de las lmparas QTH, se invent
la punta turbo. Esta punta se compone
de un haz de fibras pticas que son estiradas durante la fabricacin, mientras an estn calientes, en forma tal
que el haz de fibras tenga un dimetro menor en la punta. As, la potencia
emitida es la misma en ambos extre-
Un estudio previo que utilizaba una

lmpara de fotopolimerizacin de luz
LED azul examin el efecto de utilizar una gua de luz turbo o una gua
estndar en el alcance de polimerizacin de dos resinas compuestas. El
estudio compar medidas de microdureza efectuadas en incrementos de
1mm desde el centro del espcimen
y continuando 4mm a lo largo de sus
ejes este-oeste y norte-sur24. Se concluy que los patrones de dureza superficial estaban correlacionados con
los perfiles de irradiancia del haz de
luz: los valores de dureza eran mayores bajo el centro de la punta de luz
turbo, donde los valores de irradiancia
eran mayores, mientras que los valores decrecan hacia los mrgenes de
los especmenes.
Durante finales de los 90, el aclaramiento dental se convirti en un tratamiento exitoso y los pacientes comenzaron a solicitar este tipo de procedimiento esttico. As fueron necesarios
nuevos tonos de resina compuesta,
que pudieran mimetizarse con los colores ms claros y altamente luminosos de los dientes aclarados. Utilizar
slo canforoquinona como iniciador
ya no era una opcin, porque su brillante tonalidad amarilla tena una influencia significativa en el color final
de la resina compuesta2.
La industria dental comenz a buscar
nuevos fotoiniciadores y se comenzaron a utilizar materiales con un pico de
absorcin de luz diferente inferior al
de la canforoquinona, en el rango de
Psicologa odontolgica 21
22 Clnica
Figura 7. Punta plstica de Radii-cal.
Figura 8a, 8b. Lentes de VALO, aislados y ensamblados, respectivamente.
la luz violeta y cercano al UV14. Estos

fotoiniciadores pertenecen a una clase de materiales que se degradan en
mltiples radicales sin la necesidad de
un coiniciador, y, a pesar de ser tambin amarillos, tienen la ventaja de
aclararse una vez polimerizados15.
menor y reduciendo el color amarillo

residual de la restauracin despus
de la fotoactivacin18, lo que es especialmente importante para las resinas
ms blancas y/o ms translcidas, requeridas para los procedimientos estticos actuales.
Los siguientes dos materiales sirven

como ejemplos xido de bis (2,3,6-trimetilbenzoil) fenilfosfina16 (Ciba Specialty Chemicals, Inc., Basilea, Suiza),
tambin conocido como Irgacure 819;
y el xido de 2,4,6-trimetilbenzoil-fenilfosfina17 (BASF Corporation, Charlotte, EE UU), tambin llamado Luce
rin TPO. Finalmente, el PPD (1-fenilpropano-1,2-diona (PPD), fue tambin
listado como una opcin, pero tiene
un uso muy limitado en los materiales dentales actuales. Cuando se
combinan con canforoquinona, estos
materiales presentan un efecto sinrgico, permitiendo una concentracin
Otra ventaja del uso combinado de

nuevos fotoiniciadores como TPO, es
que hay un incremento en la estabilidad del color de las restauraciones
de resina compuesta, en comparacin
con otros que utilizan slo canforoquinona, sin comprometer las propiedades fsicas y qumicas de la restauracin19,20. Como estos nuevos fotoiniciadores estn siendo ampliamente
utilizados, los clnicos deben saber si
su aparato de fotopolimerizacin es
capaz de emitir un espectro de luz
poderoso y lo suficientemente amplio
para polimerizar todo tipo de resinas
compuestas.
Los diodos emisores de luz

(LEDs)
Los primeros dispositivos LED para

uso dental fueron lanzados a principio
de los aos 2000. Los LEDs son chips
fabricados con un material semiconductor con impurezas, creando as
una unin p-n donde la corriente elctrica fluye desde el nodo (unin p) al
ctodo (unin n). La longitud de onda
de la luz emitida, y por ende su color,
dependen de la brecha en la banda
energtica de los materiales que forman la unin p-n21.
Las emisiones azules fueron desarrolladas utilizando sustratos semiconductores de Nitruro de Galio-Indio
(InGaN)21. La luz emitida no es completamente monocromtica, como en
el caso de los lseres, pero el ancho de
banda del espectro es relativamente
estrecho, especialmente si se compara con el amplio espectro emitido por
otras lmparas, especialmente las halgenas.

Estas primeras lmparas dentales
LED son mucho ms livianas y pueden ser fcilmente operadas con bateras. Desafortunadamente, debido a
la construccin y a los tipos de LEDs
utilizados, la cantidad de luz emitida
por los primeros aparatos LED no era
suficiente para competir con las lmparas halgenas estndar. Adems, el
espectro de luz emitida slo igualaba
el pico de absorcin de la canforoquinona, insuficiente para polimerizar
adecuadamente resinas compuestas
ms modernas y sus nuevos fotoiniciadores alternativos22.
Esta situacin comenz a cambiar a
principios del siglo 21, cuando una
nueva tecnologa permiti fabricar
un solo chip con mltiples LEDs, incrementando enormemente la emi-
XVII CONGRESO DENTAL MUNDIAL FDILA

RIVIERA MAYA
Del 30 de octubre al 2 de noviembre 2014
Precongreso da 29 de octubre
Clnica 23
sin de luz. Estos nuevos dispositivos

pudieron entonces emitir una mayor
cantidad de luz, permitiendo tiempos
de polimerizacin ms breves para
las restauraciones basadas en resina
compuesta23.
Sin embargo, an persista el problema de que la luz generada por los
LEDs tena una longitud de onda limitada, slo capaz de polimerizar canforoquinona y no otros fotoiniciadores,
problema que slo sera resuelto en la
prxima generacin de lmparas dentales LED, cuando los fabricantes comenzaron a utilizar chips LED capaces de emitir ms de una longitud de
onda. La primera de este tipo fue UltraLume 5 (Ultradent Products, South
Jordan, EE UU) con un LED central de
5W (con una longitud de onda de alrededor de 465 nm rodeado por otras
cuatro luces de baja intensidad (con
longitudes de onda de alrededor de
400 nm).
Hoy, tres aparatos LED poseen capacidad poliwave o, en otras palabras,
ms de un tipo de LED, y por ello son
capaces de polimerizar un rango ms
amplio de fotoiniciadores: VALO (Ultradent Products), la familia BluePhase de Ivoclar Vivadent y la SmartLite
Max (Dentsply Caulk).
La colimacin afecta la longevidad
de las restauraciones
Adems de ser potentes y capaces de
emitir una luz de longitud de onda
ms amplia, el aparato fotopolimerizador debe tambin transmitir la mayora de la luz generada a travs de toda
la restauracin. No toda la luz producida llega a su objetivo a medida que
aumenta la distancia desde la punta,
debido a la dispersin de la luz. Para
volver las cosas ms complicadas an,
la cantidad de dispersin de luz puede
variar mucho de una lmpara a otra.
Sin embargo, casi toda la informacin
compartida por los fabricantes sobre
la potencia de salida de sus aparatos se
refiere slo a la luz emitida en la mismsima punta. Es importante saber
cmo se comporta el rayo de luz a medida que aumenta la distancia entre el
fondo de la restauracin y la punta o,
en otras palabras, el comportamiento
de la colimacin de la luz.
Uno de los principales desafos clnicos en odontologa directa es la polimerizacin adecuada de zonas ms
profundas, como sucede en restauraciones Clase II. Usualmente, la distancia entre la punta y la profundidad
de la preparacin puede alcanzar los
8mm o ms. En 2013, un artculo25
evalu la prdida de potencia en tres
lmparas de fotopolimerizacin dental a tres distancias diferentes entre
la punta emisora de luz y la regin a
ser polimerizada. El estudio tambin
investig el tiempo de iluminacin necesario para alcanzar un valor de densidad energtica de 16 J/cm2.
El anlisis fue efectuado con un simulador MARC (BlueLight Analytics Inc.,
Halifax, Canad), un espectrorradimetro asociado a una sonda radiomtrica con un corrector de coseno que
captura toda la luz emitida. Este aparato es altamente eficiente en la cap-
tura de la luz emitida, as como en la

medicin de la energa crtica necesaria para polimerizar adecuadamente
las resinas compuestas dentales26. El
espectro de emisin o, en otras palabras, la capacidad de cada aparato
para polimerizar apropiadamente fotoiniciadores diferentes a la canforoquinona, tambin fue medido.
Se comprobaron tres diferentes lmparas de fotopolimerizacin dental:
Demi (Kerr Corp., Washington, DC,
EE UU); Radii-cal (SDI Limited, Victoria, Australia); y VALO (Ultradent
Products, South Jordan, EE UU),
ilustradas en las Figuras 2a, 2b y 2c,
respectivamente. Sus densidades de
energa respectivas fueron medidas a

tres distancias diferentes: 0mm, simulando restauraciones anteriores; 4mm
simulando restauraciones estndar
Clase I y 8mm, simulando una cavidad
Clase II.
Las Figuras 3a, 3b y 3c muestran la
configuracin LED para Demi, Radiical, y VALO respectivamente. El aparato de Ultradent es la nica lmpara
de polimerizacin con ms de un tipo
de LED, como puede verse en la Figura 3c.
La figura 3d muestra los mismos
LEDs, ahora encendidos, donde se
observan las diferentes longitudes de
onda emitidas. Los dos LEDs idnticos

producen luz azul en el rango de 465
nm, el superior izquierdo produce luz
en el rango de 405 nm y finalmente,
el inferior derecho, en el rango de 445
nm. La Figura 4 ilustra la huella de luz
proyectada por la lmpara.
La Figura 5 presenta el anlisis espectral de la luz emitida por los tres aparatos examinados. Como se puede ver,
slo VALO produjo luz en longitudes
de onda ms cortas, siendo as capaz
de sensibilizar los nuevos fotoiniciadores alternativos.
Cada aparato presenta una punta de
estilo diferente. Como se indic, Demi
24 Clnica
cremento de distancia entre la punta

emisora de luz y el sensor, tambin
hay un incremento en la cantidad de
tiempo necesario para alcanzar el
valor especfico. Este incremento de
tiempo es distintivo para cada aparato,
ya que cada uno tiene una caracterstica de colimacin diferente.
tiene una punta turbo. La Figura 6

ilustra un acercamiento del extremo
emisor de la punta turbo, y la Figura
6b una vista de la fibra ptica del lado
reverso. Segn el fabricante, la intensidad de la luz vara entre 1.100 y 1.330
mW/cm2.
Radii-cal presenta una potencia de salida de 1.200 mW/cm2 segn el fabricante. La Figura 7 ilustra la tapa plstica de la punta de la lmpara.
La VALO de Ultradent tiene tres modos de operacin: 1.000, 1.400 y 3.200
mW/cm2, segn el fabricante. El modo
de 1.400 mW/cm2 fue seleccionado
para el estudio. Es la nica lmpara
que tiene una lente en la punta, responsable de la colimacin de la luz del
aparato. Las Figuras 8a y 8b muestran
la lente aislada y montada respectivamente. La Figura 8c ilustra el comportamiento de la lente.
Figura 8c. Comportamiento de la lente de VALO.
Conclusin
Las resinas dentales bien polimerizadas presentan mejores propiedades

mecnicas y, por ello, mejor desempeo clnico. Esto es especialmente
importante pues la resina compuesta
para uso dental es un material exigente en trminos de manipulacin, y la
boca en s misma es un ambiente inhspito.
La Figura 9 ilustra la colimacin del

rayo de luz de cada uno de los aparatos de fotopolimerizacin en un medio
acuoso disperso. La imagen ayuda a
visualizar el concepto de colimacin
y el rea de iluminacin de cada aparato a diferentes distancias, pero no
debera tomarse en cuenta en forma
separada de la informacin recolectada debido a su imprecisin inherente.
De los datos reunidos a travs del simulador MARC, los autores notaron
que la potencia real emitida por los
tres aparatos fue mayor que la potencia de salida estipulada por los fabricantes. A 0mm, la Demi emiti 1.678
mW/cm2 (versus 1.330 mW/cm2), la
Radii-cal emiti 1.669 mW/cm2 (versus 1.200 mW/cm2) y la VALO en el
modo de Alta Potencia emiti 1.838
mW/cm2 cm2 (versus 1.400 mW/cm2).
Figura 9. Colimacin del haz de luz de cada aparato fotopolimerizador.
Sin embargo, a medida que la distancia entre la punta y el sensor aument

a 4 y 8mm, hubo una reduccin significativa en la cantidad de luz que alcanz el sensor. La irradiancia a 4mm
era de 1.106 mW/cm2 para Demi, 511
mW/cm2 para Radii-cal y 1.209 mW/
cm2 para VALO. A 8mm, los valores
fueron an ms bajos: 792 mW/cm2
para Demi, 323 mW/cm2 para Radiical y 999 mW/cm2 para VALO.
Con esta informacin, fue posible calcular la cantidad de tiempo total necesario para alcanzar el valor de 16 J/
cm2. A 0mm, los tiempos necesarios
eran 9,53 segundos para Demi, 9,58
segundos para Radii-cal y 8,7 segundos para VALO.
A medida que la irradiancia decaa
Los autores concluyeron que slo

VALO presenta un amplio espectro
de luz compatible con el pico de absorcin de los fotoiniciadores que no
sean canforoquinona. Los tres aparatos presentaron prdida de irradiancia
cuando se aument la distancia desde
la punta emisora de luz y el sensor,
pero VALO mostr menos prdida de
irradiancia (y por ende, mejor colimacin). Radii-cal mostr la mayor prdida de irradiancia cuando se aument
la distancia.
Al polimerizar una resina compuesta

no deberamos prestar atencin slo
a la potencia de salida de la lmpara
de polimerizacin, ya que aparatos
con salida de luz similares pueden
presentar un comportamiento significativamente diferente. Deben tomarse
en cuenta otros factores, como la densidad de energa, la colimacin de la
luz, qu fotoiniciadores utiliza la resina compuesta, la ubicacin y el tipo
de restauracin, y la distancia desde la
punta emisora de luz hasta la restauracin.
Esto es especialmente importante en
la poca de la odontologa mnimamente invasiva, donde la demanda
esttica ya es una realidad, y la necesidad de que las restauraciones permanezcan hermosas y en su lugar por
perodos de tiempo ms prolongados
es un hecho.
Reconocimientos
Figura 10. Tiempo necesario para la absorcin de 16 J/ cm2 a 0,4 y 8mm para las
tres lmparas de fotopolimerizacin.
con el incremento de la distancia, el
tiempo necesario para alcanzar 16 J/
cm2 fue de 14,47 segundos para Demi,
31,33 segundos para Radii-cal y 13,23
segundos para VALO a una distancia
de 4mm. Finalmente, a 8mm, los valo-
res fueron 20,17 segundos para Demi,

49,55 segundos para Radii-cal y 16,01
segundos para VALO.
La Figura 10 resume los datos de arriba para las tres distancias. Con el in-
Deseamos agradecer al editor en jefe

de la Revista APCD de Esttica por su
amabilidad al permitir la publicacin
de algunas figuras y grficos que aparecieron originalmente en el artculo
referenciado.
Consulte otras referencias en
Gestin de la clnica 25
La administracin
no debe ser una carga
para el dentista
Por Claudia Duschek
as compaas de gestin de clnicas han crecido rpidamente en Estados Unidos y Europa. El Dr. Kianor Shah, fundador la nueva plataforma descentralizada Dental Equities, cree que dejar las operaciones en
manos de un tercero pone las ganancias por encima de la atencin al paciente.
Shah, basado en Estados Unidos, dijo

a Dental Tribune que los desafos de
la profesin dental con respecto a la
gestin de la prctica, slo pueden
solucionarse a travs de un enfoque
colectivo entre colegas. A continuacin la entrevista con este experto en
finanzas y odontologa.
Cul es la idea de una plataforma
descentralizada?
El modelo peer-to-peer (entre colegas) ha florecido en industrias que no
estn relacionadas con la atencin de
la salud. Hemos seguido el proceso
de cerca y pens que experimentar
con un modelo descentralizado permitira a los dentistas obtener control
econmico de su propia profesin.
Hablamos con expertos en todos los
campos para ver si la descentralizacin podra ser tica, legal, profesional y financieramente viable, y, en
caso afirmativo, si se podra ejecutar
con una certeza razonable.
Cules son las ventajas de un sistema descentralizado?
Mejor motivacin y una forma tica
de trabajar e invertir. Entre las ventajas de un sistema descentralizado
como las del propietario convencional de prctica dental, los participantes tienen autonoma, mejora el
desarrollo y la supervisin y se ejerce
una gestin democrtica. El propsito
fundamental es asegurar que los pacientes tengan acceso a una atencin
dental de alta calidad que sea controlada y supervisada por un dentista con alta capacidad clnica, no por
intereses especiales o propietarios
que nunca han puesto un pie en las
instalaciones. La idea de que las organizaciones de gestin de servicios
dentales (DMSOs) avancen la odontologa usando nuevas tecnologas y
de que eliminan las tareas no clnicas
que liberan a los dentistas de cargas
administrativas es simplemente falsa. Por ejemplo, una atencin de calidad puede verse comprometida simplemente por tener demasiadas citas,
usar suministros, equipos, laboratorios de calidad inferior. Despus de
una investigacin de ocho aos, no
hemos encontrado una razn de peso
para alabar a ninguna DMSO que hemos observado y estudiado. Por otra
parte, la idea de que la gestin es una
carga para los dentistas es inherentemente incierta. Hemos observado, en
colaboracin con ms de 600 consultorios dentales en todo EE UU, que
los dentistas son ms felices cuando
la prctica se administra en estrecha
colaboracin con su personal. La cla-
ve es encontrar el gerente adecuado

para la clnica, convocar reuniones
sobre su progreso con adelanto y disfrutar de los mismo beneficios que
prometen los DMSOs, pero siendo
independiente.
Que ofrece la plataforma Dental
Equities a los odontlogos?
La plataforma, que actualmente
cuenta con 632 miembros, tiene tres
componentes. El primero es un mecanismo administrativo conjunto que
permite a los dentistas funcionar cmodamente, con autonoma, manteniendo el control de su empresa y sin
la interferencia de terceros. Creemos
que no se puede separar por completo la parte comercial de la prctica
clnica de la odontologa: van de la
mano y todas las decisiones de gestin hay que dejrselas a los profesionales que entienden la relacin
mdico-paciente. El segundo componente es acadmico y se centra
en la educacin continua. Estamos
El Dr. Kianor Shah, fundador de Dental Equities.

patrocinando sistemas de formacin
y eventos en vivo. El tercero, un componente financiero que ha tenido un
despliegue a nivel nacional, ha sido
diseado para mejorar los beneficios de dentistas y pacientes. Uno de
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con la prctica o la relacin mdico-paciente. Otro programa es la financiacin de los dentistas para que
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de la educacin continua, equipos
y suministros que desean, no lo que
les ofrecen terceros. El xito de este
proyecto traera consigo un cambio
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26 Clnica
Osteonecrosis maxilar por

medicamentos no bifosfonatos
Por Ivn Herrera Ustariz*
esde hace algunos aos se han reportado casos de Osteonecrosis

Maxilar (OM) por bifosfonatos (medicamentos utilizados para tratar
patologas como osteoporosis, hipercalcemia maligna, enfermedad
de Paget, mieloma multiple, metastasis osea) . Pero actualmente se ha reportado tambin aparicin de OM por medicamentos que no son bifosfonatos.
Los bifosfonatos se clasifican en dos

grandes grupos: bifosfonatos orales
(alendronato, risedronato, ibandronato) e intravenosos (cido zolendrnico
y pamidronato de sodio).
Son varios los mecanismos propuestos
de su etiologa: los osteoclastos interfieren en su activacin y diferenciacin, dificultan su adherencia al hueso
e inducen apoptosis, la interrupcin de
este ciclo homeosttico por la interrupcin de la reabsorcin sea resulta en
la acumulacin de osteocitos no vitales
y en microfracturas de la matriz sea
mineralizada; sobre los queratinocitos y fibroblastos gingivales presentan
efecto inhibitorio producindose alteraciones en la mucosa oral2; adicionalmente, los BP intravenosos presentan
inhibicin del factor de crecimiento
endotelial vascular.
La aparicin de osteonecrosis maxilar
por medicamentos que no son bifosfonatos ha sido atribuida a agentes como
los anticuerpos mononucleares Denosumab, Bevacizumab, los antineoplsicos inhibidores de la multikinasa Sunitinib, Sorafenib3 y la doxorubicina.
Las manifestaciones clnicas del Denosumab son similares a las reportadas
con cido zolendrnico.4 La quimiotaxis de los macrfagos y la diferenciacin osteoclstica se ven disminuidas
en el tratamiento con este medicamento.5
Las agencias reguladoras de frmacos
britnica y francesa reportan 55 casos
de OM asociados con el uso de Bevacizumab en aproximadamente 800.000
pacientes que han recibido tratamiento
con este medicamento6. Del Sunitinib
se han reportado 27 casos en aproximadamente 100.000 pacientes. Estos
dos medicamentos tienen efectos antiangiognicos; en los casos estudiados
se encuentra colonizacin bacteriana
de Actinomyces, pudiendo esto ser un
factor etiolgico en el desarrollo de esta
patologa.7
Otro medicamento del que existen reportes de OM es la doxorubicina (antibitico antraciclino que ejerce sus
efectos sobre las clulas cancerosas
bloqueando la sintesis de AND). Entre octubre de 2012 y enero de 2004,
179 personas que tomaron este medicamento presentaron esta complicacin10.
Figura 1. Se observa por vestibular tejido seo expuesto a nivel de premolares y molares superiores derecho.
El tratamiento de la osteonecrosis
maxilar asociado a bifosfonatos o a
otros medicamentos radica en el uso
de clorhexidina, antibioticoterapia
con amoxicilina ms metronidazol,
amoxicilina/clavulanato de K, y
clindamicina hasta por 14 das.
Existen reportes de que el uso de
pentoxifilina y tocoferol adicionada a la
terapia antimicrobiana disminuye los
sntomas en el rea del hueso necrtico
expuesto11.
Otros tratamientos alternativos son
la terapia con oxigeno hiperbrico y
ozono, los cuales pueden estimular la
proliferacin celular, la cicatrizacin
del tejido blando y la disminucin del
dolor12.Varios informes indican que la
aplicacin del lser de baja intensidad
tiene un efecto bioestimulante en el
proceso reparativo, incrementando
la matriz inorgnica de hueso y la
actividad mittica de los osteoblastos13.
Caso clnico
Paciente femenina de 14 aos de edad

es remitido por periodoncia por presentar zona sea necrtica por vestibular a nivel de premolares superiores
derecho e izquierdo; la madre refiere
antecedentes de osteosarcoma en tibia
derecha diagnosticado hace 18 meses
aproximadamente.
Recibi quimioterapia durante un ao
con doxorubicina, ifosfamida, y posteriormente cisplastino y etoposido.
Al examen clnico intraoral se observa por vestibular tejido seo expuesto
a nivel de premolares y molares superiores derecho (Figura 1). Del lado
Figura 2. Del lado izquierdo, entre primer premolar a segundo premolar, se observa
hueso vestibular, conservndose las papilas. El tejido blando circundante al hueso expuesto se observa inflamado y presenta sangrado espontneo.
izquierdo, entre primer premolar a
segundo premolar se observa hueso
vestibula,r conservndose las papilas,
y el tejido blando circundante al hueso
expuesto se observa inflamado y presenta sangrado espontaneo (Figura 2).
Se realiz anestesia troncular e infiltrativa con odontocana al 3% (New
Stetic, Colombia), se retiraron los fragmentos de tejido necrtico y enviados
a patologa para biopsia. La paciente
fue manejada con Amoxtrix 500 mg
(Laboratorio Farpag, Colombia), cada
8 horas por 7 das, k-trix (Laboratorio
Farpag) lavado 2 veces al da, k-cit
(Laboratorio Farpag) aplicado en la
herida 3 veces al da.
A los 12 das se realiz un control, observndose mejora y recuperacin

del tejido blando por vestibular (figuras 3 y 4).
El diagnstico emitido en la biopsia
fue osteonecrosis maxilar superior derecho e izquierdo14.
Conclusin
La osteonecrosis maxilar no es un
efecto colateral exclusivo y relacionado solamente con los bifosfonatos, tambin est asociado con otros
medicamentos como los anticuerpos
monoclonales y los antiangiognicos.
Otro medicamento antineoplasico es el

Sorafenib, indicado para el carcinoma
avanzado de clulas renales y el
carcinoma hepatocelular avanzado.
La FDA realiz un informe en 2013
de OM como reaccin adversa a esta
molcula8. Medsfacts reporta 13 casos
de esta entidad9.
* El Dr. Herrera es periodoncista
en la Universidad Metropolitana y especialista en Farmacia
Clnica en la Universidad del
Atlntico, ambas en Barranquilla (Colombia). Contacto:
Iherrerau64@gmail.com.
Figuras 3 y 4. En un control realizado a los 12 das se observ mejora y recuperacin del tejido blando por vestibular con el tratamiento seguido.
Clnica 27
La importancia de la
farmacologa clnica
en la odontologa
a paciente CM del sexo femenino, 27 aos, insatisfecha con el color amarillento de sus dientes, se dirigi a la clnica para realizar un aclaramiento
dental. Despus del examen clnico se elegi la tcnica de aclaramiento
en el consultorio con el uso de Whiteness HP Blue Calcium, 35% en dos sesiones.
Qu relevancia tiene la farmacologa en la practica odontolgica?

En la poca actual, donde la ciencia
y la tecnologa han avanzado mucho,
la teraputica farmacolgica no se ha
quedado atrs. En el da a da el odontlogo general y el especialista utilizan
como terapia coadyuvante diversos
grupos de medicamentos para diferentes patologas, procedimientos quirrgicos, terapias de mantenimiento.
Han surgido nuevas molculas, pero
asimismo tambin se correlacionan
mucho los efectos colaterales o el impacto en la salud oral que tienen algunos medicamentos.
del paciente. Los sustitos salivales de

uso diario ayudan mucho como terapia coadyuvante.
Qu antibiticos tienen ms efectos
colaterales?
Entre los que producen xerostoma,

cuales son importantes destacar?
Son muchos, los ms comunes son los
antihipertensivos, analgsicos, sedantes, agentes tranquilizantes, antihistamnicos y frmacos para la enfermedad de Parkinson.
Cmo se puede ayudar a manejar
la xerostoma?
La xerostoma es un sntoma que se
caracteriza por la sensacin subjetiva
de boca seca, observndose palidez y
atrofia de las mucosas; altera el biofilm dental y produce caries, mucositis, candidiasis oral y enfermedad
periodontal. Los pacientes refieren
dolor, ardor, dificultad para masticar
y para el uso de prtesis mucosoportada. Afecta mucho la calidad de vida
Y qu medicamentos pueden afectar

la oseontegracin?
Varios, si se ingieren de manera crnica, los bifosfonatos, corticoides, AINEs, inhibidores de protones, como el
omeprazol.
El Dr. Ivn Herrera durante una conferencia sobre los efectos de los bifosfonatos.
Todos tienen potencialmente la capacidad de producir efectos colaterales, alergias muy presente en las
penicilinas, diarrea con la clinda-
Teniendo en cuenta la literatura,

son varios los grupos de medicamentos que afectan la salud oral.
S, por eso cada reaccin adversa,
como un RAM, debe ser reportada a
las agencias u oficinas de vigilancia
farmacolgicas.
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Qu grupos de medicamentos se
utilizan ms en la prctica odontolgica diaria?
Varios, antibiticos, antivirales, antimicticos, antiinflamatorios no esteroideos, analgsicos, corticoides,
relajantes musculares, anestsicos locales, antispticos. Sin duda, los ms
importantes son los anestsicos locales, antibiticos y analgsicos.
Qu medicamentos afectan la salud
oral?
En la actualidad hay una entidad que
cada da se presenta ms y es la osteonecrosis maxilar. Inicialmente se
asociaba con los bifosfonatos orales e
intravenosos; hoy existen reportes de
otras molculas como los anticuerpos
mononucleares Denosumab, Bevacizumab y los antineoplsicos inhibidores de la multikinasa Sunitinib,
Sorafenib. Otros medicamentos que
afectan la salud oral son inhibidores
como los bloqueadores de los canales
de calcio como el amlodipino. Este es
un antihipertensivo relacionado con
agrandamientos gingivales. Tambin
son importantes los medicamentos
xerognicos, los que producen xerostoma, los efectos secundarios de los
antibiticos y algunos medicamentos
que afectan la oseointegracin.
micina y ltimamente se reporta el

riesgo de arritmias cardiacas con la
azitromicina.
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2014
OCTUBRE
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Fecha: 28 Oct - 2 Nov, 2014
Ciudad: Cancn (Mxico)
Informacin: www.federaciondental.com
Uno de los mejores y ms econmicos congresos de Latinoamrica por sus conferencistas y
el lugar donde se realiza.
Reunin de SAC y TBMF
Fecha: 29 octubre - 1 de noviembre, 2014
Ciudad: Mar del Plata (Argentina)
Informacin: www.aoa.org.ar
La Sociedad Argentina de Ciruga y Traumatologa Bucomxilofacial celebra su XXV congreso.

50 Aniversario del Colegio de Crdoba
Fecha: 30 octubre - 1 de noviembre, 2014
Ciudad: Crdoba (Argentina)
Info.: www.congresocolodontcba.com.ar
El Colegio Odontolgico de Crdoba celebra su
50 aniversario con un primer Congreso Internacional de Odontologa, en el que participarn
figuras como Ronaldo Hirata o Roberto Yoshida.
NOVIEMBRE
Semana de implantes
Fecha: 7 - 16 de Noviembre, 2014
Ciudad: Santa Cruz (Bolivia)
Informacin: fundacionesibolivia@gmail.com
Semana intensiva dirigida a los interesados en in-
corporar la colocacin de implantes a su prctica,

mediante herramientas teraputicas de vanguardia
como tcnicas quirrgicas y manejo de biomateriales. El mismo incluye 4 das de curso intensivo
quirrgico, 100% prctico, con ciruga sobre pacientes, pasaje en avin de ida y vuelta, hospedaje
y alimentacin y la Certificacin de ESI Barcelona.
AMIC Dental
Fecha: 12 - 16 de noviembre, 2014
Ciudad: Ciudad de Mxico (Mxico)
Informacin: www.amicdental.com.mx
Exposicin comercial internacional y congreso
cientfico organizado por la Agrupacin Mexicana de la Industria Dental.
Congreso Internacional de ADMF
Ciudad: Ciudad de Mxico (Mxico)
Informacin: biomat2014.uh.cu
El Congreso Internacional de la Asociacin Dental
Mexicana es el evento cientfico del ao en Mxico.
VI Congreso Internacional de Biomateriales
Ciudad: La Habana (Cuba)
Informacin: www.aoa.org.ar
Conferencias y talleres prcticos sobre Regeneracin y Biomateriales organizadas por el Centro
de Biomateriales (BIOMAT), la Ctedra UNESCO
de Biomateriales, ambos de La Universidad de
La Habana y el Laboratorio de Biomateriales del
CSIC, Espaa con el auspicio de la Universidad
de La Habana, en los que participarn instituciones como ESI Barcelona (Espaa) y Ceyesov
(Mxico) y la empres de implantes Microdent.
Congreso de Nueva York
Fecha: 30 nov - 3 dic, 2014
Ciudad: Nueva York (USA)
Informacin: www.gnydm.com
El mayor congreso y exposicin dental de Estados
Unidos ofrece cuatro das de cursos gratuitos en
ingls, espaol, francs, italiano y otros idiomas
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La mayor congreso cientfico del Caribe se celebra
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al que asistirn muchas de las principales figuras de
la odontologa latinoamericana y norteamericana.
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Fecha: 10 - 14 de marzo, 2015
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Info.:www.ids-cologne.de/en/ids/home/
La mayor feria de la industria dental del mundo es un espectculo realmente singular, donde se presentan muchas de las novedades
que despus aparecen en el mercado global.
Congreso regional de FDI
Fecha: 26 - 28 de marzo, 2015
Ciudad: Santiago (Chile)
Info.:www.fdi2015lasamericascongress.cl
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Federacin Dental Internacional a nivel regional
en las Amricas tendr lugar en esta capital.
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of the American Dental Association to assist dental professionals in
identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP
does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it
imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.
50
C.E.
CREDITS
Tribune Group GmbH i is designated as an Approved PACE Program Provider by the

Academy of General Dentistry. The formal continuing dental education programs of this
program provider are accepted by AGD for Fellowship, Mastership, and membership
maintenance credit. Approval does not imply acceptance by a state or provincial board of
dentistry or AGD endorsement.
Congreso Int. de Radiologa

Fecha: 26 - 28 de agosto, 2015
Ciudad: Santiago (Chile)
Informacin:www.sociedadradiologiaoral.cl
La Sociedad de Radiologa Oral y Maxilofacial de
Chile organiza el mayor evento de esta especialidad, el congreso oficial de la Asociacin Internacional de Radiologa Maxilofacial. Chile es uno de los
pocos pases latinoamericanos donde la radiologa
odontolgica es una especialidad y el lugar donde
naci la organizacin internacional en 1968.
Arte & Cultura 29
Cae la noche tropical

Por Javier de Pisn
lo un artista de la talla de Edouard Duval-Carri es

capaz de concebir una exposicin que resume
una parte de la historia del Caribe en lienzos
que son tan esplndidos como inquietantes.
La exposicin, titulada Imagined Landscapes

(Paisajes imaginados) y presentada recientemente en el Prez Art Museum de Miami,
examina la relacin de los pases del Caribe
con las antiguas metrpolis coloniales.
A primera vista, los cuadros que la
componen parecen paisajes onricos,
nocturnos del trpico, envueltos en
tonos plateados que refulgen en la
negra noche que los alberga, iluminando tanto los lienzos como
el elegante mbito en el que estn situados.
Son paisajes nocturnos de
grandes dimensiones que
recorren el Caribe, desde
Panam a Hait, poblados
de enigmticas figuras que
surgen de entre la naturaleza tropical o de aguas color zafiro. Una de las ms
sorprendentes, una suerte
de hada, tiene por cabeza
una estrella.
El espacio de la exposicin, que imita esos
ampulosos salones europeos al estilo de Versailles, contrasta con los
gobelinos de DuvalCarri, que ha cambiado
los buclicos paisajes
europeos y las escenas
de cazeras por el misterioso esplendor de la
noche tropical.
El talento y la erudicin
del pintor son dos de las
cualidades por las que la
obra de Duval-Carri, artista haitiano residente en
Miami, trasciende una lectura simple de las imgenes
que aparecen en sus lienzos.
Habitada
frecuentemente
por los mitos y leyendas de
su pas natal, espritus del bosque, apariciones o magos que
deambulan por un paisaje tropical, la obra de Duval-Carri
tiene poco que ver con el folklore
hatiano, excepto porque utiliza sus
races y su mitologa para desplegar
su arte.
Obras tempranas como La traverse
(1996) aluden a la peligrosa emigracin
hacia Miami de miles de haitianos en pequeas embarcaciones, mientras que en Le
dbarquement Miami Beach (1997), que podra haberse titulado Los dioses abandonan Hait, se ve en primer plano deidades del panten vud
contra la silueta nocturna de Miami; son dioses desplazados, fuera de contexto, una referencia al derrocamiento
del presidente Jean-Bertrand Aristide.
Por su parte Her Saving Grace La Sirene (2010) es un

retrato de La Sirena, otra diosa del vud (Yemay en
la tradicin Yoruba), que sale de las profundidades
del mar como un signo de esperanza frente a
las ruinas de la catedral de Puerto Prncipe,
destruida por el terremoto ese mismo ao.
La riqueza cultural de la religin vud
es un tema que Duval-Carri conoce
profundamente, y que tiene una gran
importancia en Hait, ms all de
los tpicos que se le atribuyen en
el extranjero. Es una tradicin
que est llena de dobles lecturas
y significados, que honra a los
ancestros y que se acomoda a
diversas situaciones contemporneas, a la que le falta
una Ilada o una Odisea,
que recoja por escrito sus
mitos y leyendas. DuvalCarri no slo alude, sino
que la ampla creando
sus propios dioses.
Una nueva visin
La nueva obra del pintor no slo tiene una

esttica diferente que
su trabajo anterior,
sino que abarca adems todo el Caribe. La
exposicin propone
una exploracin que
empieza en Panam y
pasa por Jamaica hasta llegar a las montaas de Hait. Es el
resultado de un ao y
medio de trabajo, empezado antes de que
la sala donde se expone en el nuevo museo
de Miami tuviera siquiera techo.
Parte de la inspiracin
de Paisajes imaginados proviene de dos
pintores asociados con la
Escuela del Ro Hudson,
Frederic Church y Martin
Johnson Heade, grandes
paisajistas norteamericanos que tambin viajaron y
pintaron el Caribe.
Me concentr en dos artistas
cuya obra me gust, comenta Duval-Carri. Si en el siglo
XVIII parte de la pintura evocaba
un inventario extico de la fauna y
la flora de las Antillas, en el XIX se
vuelve ms romntica y se centra en
paisajes idlicos del Caribe. Y es tambin el Siglo de las Luces, de la cultura y
la emancipacin de las colonias.
El concepto de la mujer libre comienza tambin en el siglo XIX, representado en la exposicin por una figura femenina con cabeza de estrella.
Los cuadros de Church y Heade fueron parte del inters
30 Arte & Cultura
Bugs Bunny, Mickey Mouse, Mster Potato Head y Coln son algunos de los
personajes en El desembarco, al estilo de Bierstad (2013), obra que muestra
el lado irnico del artista haitiano.
Una enigmtica figura brilla en primer plano de Paisaje lunar, al estilo de

Heade, de Duval-Carri.
Situar a superhroes y de dibujos animados en una barca de emigrantes,
como hace en uno de sus cuadros,
puede verse como una boutade del
pintor, pero el ominoso barco de guerra gris que aparece al fondo es un recuerdo real: He visto tantas veces eso
desde mi casa, cuando viva en Puerto
Prncipe, comenta.
norteamericano por desarrollar el Caribe. Mandaron equipos de exploradores, cientficos y artistas norteamericanos, sobre todo paisajistas, para
presentar las bondades del Caribe a
los inversionistas de Nueva York, explica el pintor.
As, cada pintura de Paisajes imaginados es no slo una obra de arte, sino
un documento histrico, re-imaginado
a partir de una obra clsica, una situacin poltica o social de las islas del
Caribe y el irresitible poder de seduccin de Duval-Carri, que transforma conceptos remotos en imgenes
voluptuosas, mgicas, tan intrincadas
como fascinantes.
La exposicin es un verdadero tour
Vista general de la exposicin Paisajes imaginados en el PAMM.

de force de Duval-Carri, que demuestra que es una suerte de Alejo
Carpentier de la pintura, cuya obra se
sostiene en una cultura enciclopdica
y cosmopolita, en un profundo conocimiento del Caribe pasado y presente

y, sobre todo, en una imaginacin portentosa.
Como Boukman o Mackandal, sacerdotes del vud y artfices de la independencia de Hait, Duval-Carri es
un bromista y un mago, que transforma el pasado ms ignoble en algo extraordinario: belleza pura.
Recursos
PAMM: www.pamm.org/exhibitions/edouard-duval-carri-imagined-landscapes
La gran cinaga de la Florida, al estilo de Martin Johnson Heade (2014) es un homenaje al pintor del siglo XIX y una apreciacin de los paisajes de este estado.
Arte & Cultura 31
Duval-Carri
reinventa el Caribe
Por Anne Tschida*
as obras individuales de Edouard Duval-Carri expuestas en

el Prez Art Museum de Miami son espectaculares. Pero la
visin de su conjunto va ms all, recreando una gran saln
donde el artista ana culturas y continentes.
Una de las caractersticas de las pinturas

y esculturas de Duval-Carri es que sus
races haitianas estn siempre presentes
en sus obras, por lo general en brillantes colores tropicales, pero dentro de un
marco contemporneo.
La exposicin Imagined Landscapes es
el punto de partida hacia algo diferente,
aunque el singular estilo del artista es inconfundible.
La sensacin y el ambiente de la sala
son de por s una experiencia alucinante: un oasis de fresca y tranquila belleza,
envuelta en tonos sombros. En una esquina hay una ventana desde la que se
ve el puerto de Miami, un marco perfecto
para la historia que Duval-Carri revela
en Paisajes imaginados.
Los cuadros de gran formato en colores negro y plata y cubiertos de brillos,
parece que estuvieran todava goteando,
como el mundo despus de la lluvia, silenciosos y exuberantes.
La primera pintura, llamada Moonlight
in the Tropics (Luz de luna en el trpico), es simplemente deliciosa. La luna
se asoma por encima de una laguna en
el crepsculo y las copas de los rboles

y las plantas despiertan de una lluvia.
La obra revela tambin que el concepto de Paisajes imaginarios se basa en
un tema en el que Duval-Carri repar
por primera vez viendo una pintura del
siglo XIX.
La pintura en cuestin, de 1887 y de la
cual hay una pequea foto en la pared,
es de Martin Johnson Heade. Representa una escena similar, que Duval-Carri
dice que Heade realiz con la atencin
de un botnico en cada detalle. Heade
document las islas para atraer inversionistas al Caribe, al igual que hicieron
otros pintores norteamericanos.
Edouard Duval-Carri frente al Prez Art Museum de Miami.

el poder imperial en la poca colonial.
Muchos de estos pintores del siglo XIX,
explica el artista, ni siquiera viajaron al
Caribe, simplemente se inventaron versiones idlicas de sus islas.
Los paisajes de Heade parecen autnticos, pero Duval-Carri not un dato

curioso: no hay personas. Faltan precisamente los negros que trabajaran para
esas empresas interesadas en instalarse
en el Caribe, que han permanecido en el
olvido.
El artista decidi desafiar esa visin colonial repoblando literalmente estos paisajes, que l conoce de primera mano. De
un pantano emerge un hombre brillante,
pero sin rostro. Una mirada revela otras
figuras fantasmagricas, reales pero invisibles a los ojos del mundo. La Estatua
de la Libertad es la figura principal de
otro de sus lienzos, una referencia a la
lucha de Hait por emanciparse de Francia, pas que don dicha estatua a Estados Unidos.
Duval-Carri se re de aquellas primeras

representaciones mientras camina por
la sala, cuya configuracin evoca el estilo de un saln palaciego lleno de esas
pinturas y tapices que representaban
Las pinturas tienen formas rectangulares y ovaladas, y estn cubiertas de

acrlico transparente, otro guio a los
salones rococs europeos, comenta
Duval-Carri.
El frondoso paisaje tropical de Cascada y colibres, al estilo de Martin Johnson Heade (2013), de Duval-Carri.
Pero la exposicin tiene tambin un aire

juguetn, no exento de crtica. En After
Bierstad, the Landing of Columbus (El
desembarco de Coln, al estilo de Bierstad), un buque de guerra vigila desde
el fondo, en referencia a la diplomacia
del can con la que se intimidaba a las
colonias. En primer plano aparecen los
ltimos inmigrantes llegados a las Amricas, remando hacia la orilla: varios personajes de Walt Disney y otros superhroes, la cultura pop como la ltima
Paisajes imaginados produce la extraa sensacin de dualidad de estar rodeado de imgenes extremadamente hermosas, que tienen un oscuro trasfondo
histrico.
* Periodista norteamericana basada en
Miami. Este artculo fue publicado originalmente en ingls en The Miami Herald
y se reproduce con el permiso de su autora.

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