INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO SAN BORJA

PAPELETA DE SALIDA COORDINACIN

ACADMICA

Nombres y Apellidos:
Fecha:

Motivo de la Salida
Por Enfermedad

Por Capacitacin

Por Motivos Particulares

Por Compensacin

Por Comisin de Servicios

Por Onomstico

Por Citacin Judicial

Otros:

Por lactancia

Duracin del Permiso

Fundamentacin:
__________________________________________________________

Salida:
Retorno:

__________________________________________________________
Total:
__________________________________________________________
Los Olivos______de ______________________de 2016
_____________
VB Recepcin

____________________

_______________

VB Firma Coordinador

Firma del Alumno

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PAPELETA DE SALIDA COORDINACIN

ACADMICA

Nombres y Apellidos:
Fecha:

Motivo de la Salida
Por Enfermedad

Por Capacitacin

Por Motivos Particulares

Por Compensacin

Por Comisin de Servicios

Por Onomstico

Por Citacin Judicial

Otros:

Por lactancia

Duracin del Permiso

Fundamentacin:
__________________________________________________________

Salida:
Retorno:

__________________________________________________________
Total:
__________________________________________________________
Los Olivos______de ______________________de 2016
_____________
VB Recepcin

____________________

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VB Firma Coordinador

Firma del Alumno