TEMA DE ENDODONCIA 2004

EQUIPAMIENTO TECNICO PARA LA EVALUACION DEL ESTADO

PULPAR
Thomas R, Pitt Ford, Shanon Patel

La evaluacin del estado de la pulpa dental esta normalmente

emprendido con el uso de pruebas trmicas o elctricas que indican la
funcionalidad de las fibras nerviosas Adelta. Esas son pruebas rpidas y
usualmente confiables, aunque nada es absoluto. Nuevas pruebas de
evaluacin han implicado el uso de la evaluacin del flujo sanguneo, y
de estos la flujometria laser Doppler ha sido la lesin traumatica ms
ampliamente utilizada y beneficiosa para los pacientes particularmente
despus. El alto costo de los mediadores de flujo y el procedimiento que
consume tiempo de absorcin se han limitados. El diagnstico del estado
de la pulpa dental debe ser visto como una sntesis de la historia,
examen clnico, pruebas especiales, y el examen radiolgico, y no como
la medida de resultado de una prueba especfica, con demasiada
frecuencia los dentistas toman decisiones de tratamiento base que
ofrecen informacin limitada que puede ser contraindicada y esto no es
el mejor beneficio para el paciente. La prueba de vitalidad es una ayuda
importante en el diagnstico de enfermedad pulpar y periodontitis
apical. Si se indica pulpa insalubre como resultado de la sntesis del
diagnstico, entonces se indica el tratamiento endodontico.
En particular, las pruebas de vitalidad pulpar debe llevarse a cabo
en los dientes traumatizados durante un periodo prolongado para
controlar su vitalidad tras el incidente traumtico, como los dientes que
inicialmente no pueden responder bien a las de vitalidad pueden hacerlo
despus de un periodo de meses. Es importante evaluar la vitalidad
pulpar antes de emprender una preparacin extensa en el diente, con el
fin de mejorar el pronstico de la restauracin. Tambin es deseable que
se contine confirmando peridicamente la vitalidad pulpar en los
dientes que han sido sometidos a procedimientos de conservacin de
pulpa o han tenido restauraciones extensas. A medida que la pulpa
dental est encerrada en un diente opaco, la evaluacin de la vitalidad
pulpar est a cargo de:
Poner en evidencia clnica o radiolgica la necrosis pulpar o periodontitis
apical; la investigacin de la conduccin nerviosa; o examinar el flujo
sanguneo. El diagnostico no debe hacerse en la fuerza de una pieza de
evidencia, sino de toda la evidencia derivada de la historia y el examen.
Pruebas de Sensibilidad

En la actualidad, las pruebas de vitalidad ms usadas para evaluar

la integridad de las fibras nerviosas Adelta en el complejo dentino pulpar
aplicndolas brevemente en la cara externa del diente. Si las fibras
nerviosas Adelta son exitosamente estimuladas, el paciente responder
mediante el reconocimiento de una breve sensacin aguda/ hormigueo
en los dientes. Las pruebas indican que las fibras nerviosas estn
funcionando, pero no da ninguna indicacin de flujo sanguneo en la
pulpa esta se convertir anoxica y rpidamente cesara de funcionar. Sin
embargo, hay casos de trauma de a pulpa dental y despus del trauma,
hay flujo sanguneo dentro de mi pulpa pero las oficinas del banco. Hay
flujo de sangre en la pulpa aunque las fibras nerviosas Adelta no pudiste
aun.
Prueba trmica
Las pruebas trmicas se basan sobre la aplicacin de calor o frio a
una parte localizada del diente a estimular las fibras nerviosas dentro de
la pulpa dental. Cuando la prueba es aplicada a dientes sanos resulta un
dolor localizado agudo/ sensacin estremecida por la duracin de la
aplicacin de la prueba o por unos segundos despus de retirar el
estmulo (respuesta positiva). Una respuesta dura ms de medio minuto
despus de que el estmulo ha sido eliminado es frecuentemente
interpretado como una indicacin de una pulpa inflamada de forma
irreversible. Sin respuesta del paciente a dicha estimulacin se
considera normalmente como una indicacin de una pulpa necrtica
(respuesta negativa). El resultado de estas pruebas no es absolutamente
seguro, y es por eso que el diagnstico no debe depender de una sola
prueba.
Pruebas en fro
Se cree que la prueba trmica fra provoca la contraccin del fluido
dentinal dentro de los tbulos dentinales; esto da como resultado un
rpido flujo de salida de fluido dentro de los tbulos de patentes. El
rpido movimiento de los resultados de fluidos dentinarios en la
actuacin '' fuerzas hidrodinmicas de los mecanorreceptores anuncio
nerviosas dentro del complejo pulpa-dentina que conduce a una
sensacin aguda de duracin durante la duracin del ensayo trmico.
Actualmente, hay diferentes pruebas en fro que se pueden aplicar a los
dientes, la principal diferencia entre ellos es el grado de fro. palos de
hielo se pueden hacer en la consulta dental mediante la congelacin del
agua en las vainas de aguja de anestesia local, que no han sido
contaminados o hayan sido desinfectados adecuadamente. Cuando sea
necesario, pueden ser sacados del congelador y brevemente funcionar
bajo el grifo para fundir la superficie permitiendo as que el palo de hielo
para ser retirado de la funda de plstico. Una media de la barra de hielo

se envuelve con una gasa para actuar como un mango; el otro extremo
puede entonces ser aplicada al diente bajo investigacin.
El cloruro de etilo (punto de ebullicin 41C) se puede rociar sobre una
compresa de algodn resulta en la formacin de cristales de hielo; se
aplica entonces al diente. Diclorodifluorometano (DDM) (punto de
ebullicin 501C) es un spray refrigerante comprimido (Fig. 1), que puede
De manera similar pulverizarse sobre una torunda de algodn y se
aplica al diente bajo investigacin (Fig. 2). Ms recientemente, la capa
de ozono aerosoles sin clorofluorocarbonos se han introducido en
algunos pases.
Otra prueba de fro eficaz es el dixido de carbono (CO2) de la nieve
(punto de ebullicin 721C). El gas CO2 se libera desde un cilindro de gas
en un mecanismo de mbolo de plstico (Fig. 3) y se comprime para
producir un cartucho de CO2. Mediante el uso de un aplicador especial,
entonces se puede aplicar al diente bajo investigacin (Fig. 4). Esta
investigacin es especialmente eficaz cuando se trata de evaluar los
dientes que han sido restaurados con restauraciones metlicas
cobertura completos. Las preocupaciones sobre posibles daos en el
esmalte y la pulpa de los dientes sanos desde el fro extremo de esta
prueba parece ser infundada. Las pruebas ms fras (DDM y nieve CO2)
parecen ser la ms fiable que el cloruro de etilo en la estimulacin de
dientes vitales; esto puede ser debido a su mayor tasa de reduccin de
la temperatura.
Coloca agua fra con hielo es otra prueba til y barato. El diente bajo
investigacin est aislado con dique de goma y luego baado con agua
de una jeringa (Fig. 5).
Las ventajas de esta prueba de fro son que todo el diente se enfra y
dientes restaurados con cobertura completa de metal deben ser
evaluados, sobre todo para aclarar al doctor.
Las pruebas en fro deben aplicarse hasta que el paciente
definitivamente responde al estmulo o durante un mximo de 15 s, lo
que ocurra primero.
pruebas en fro han aparecido a ser ms confiable que las pruebas de
calor. Existe un consenso general de que cuanto ms fro el estmulo,
ms eficaz ser la investigacin es evaluar el estado de la inervacin
dentro del diente .
ensayos de calor
Un palo gutta-percha se puede calentar con una llama o un calentador
elctrico hasta que se vuelve suave y brilla y se aplica a la superficie
revestida de vaselina del diente bajo investigacin (Fig. 6). Se ha credo
que una temperatura de dientes superficie tan alto como 1501C se
podra lograr con esta tcnica; gutapercha se ablanda a 651C y se puede
calentar en dispositivos de suministro hasta 2001C. Esta prueba puede
ser difcil de utilizar en los dientes posteriores debido al acceso limitado.
La desventaja de usar calienta la gutapercha es que el calentamiento
prolongado podra provocar daos pulpa. La aplicacin de calor

prolongado puede condicionar la estimulacin bifsica de fibras

inicialmente anuncio y despus las fibras C dentro de la pulpa,
resultando en un dolor persistente; Por lo tanto, las pruebas se debe
aplicar calor durante no ms de 5 s. calefaccin inadecuada del palo
gutta-percha podra resultar en el estmulo ser demasiado dbil para
obtener una respuesta de la pulpa. El diente bajo investigacin se puede
aislar con dique de goma y se sumerge con agua caliente de una
jeringa; esto no slo es el mtodo ms eficaz de probar toda la corona
en lugar de slo uno de los aspectos, pero tambin permite un
calentamiento rpido del diente. La prueba de calor de friccin se puede
generar mediante el uso de una copa de goma destinado a la profilaxis
(sin pegar) contra la cara vestibular de un diente (Fig. 7). El uso normal
de los ensayos trmicos en los dientes se ha demostrado que no son
perjudiciales para el tejido pulpar sano.
Pruebas Elctricas
El objetivo de las pruebas de pulpa elctrico es para estimular los
nervios Ad intactos en el complejo pulpa-dentina mediante la aplicacin
de una corriente elctrica en la superficie del diente. Un resultado
positivo de la prueba de pulpa elctrica es el resultado de un cambio
inico en el fluido dentinal dentro de los tbulos que causan la
despolarizacin local y la posterior generacin de un potencial de accin
del nervio intacto.
El probador palpar elctrico consiste en una unidad de pilas, que est
conectado a una sonda que se aplica al diente bajo investigacin. El
circuito elctrico se completa por el paciente sujeta el extremo posterior
del mango de la sonda (Fig. 8), o mediante la colocacin de un gancho
sobre el labio inferior del paciente (Fig. 9). Dos probadores de pulpa
ampliamente utilizados son el probador pulpar Analtica Tecnologa y la
vitalidad del escner (Analytic Sybron dentales Especialidades, Orange,
CA, EE.UU.). Elctrico funcin probadores de pulpa mediante la
produccin de un estmulo elctrico pulsante, la intensidad de la que se
inicia de forma automtica desde un valor muy bajo a prevenir la
estimulacin innecesariamente excesivo y malestar. La intensidad del
estmulo elctrico de manera constante aumenta a una velocidad
preseleccionada; se hace una nota de la lectura en la pantalla digital
cuando el paciente reconoce una sensacin de calor u hormigueo. Las
caractersticas de salida de esta unidad se han investigado. Tambin se
encontr que la velocidad de incremento de voltaje a variar en funcin
del dispositivo utilizado. Una investigacin posterior concluy que no
haba consistencia en los valores de umbral de excitacin para los
dientes sanos. La lectura no es una medicin cuantitativa de la salud de
la pulpa, y por lo tanto no indica en qu medida la pulpa es saludable /
poco saludable; una respuesta nica implica que las fibras de anuncios
son lo suficientemente sano como para funcionar.

El probador pulpar elctrico es sensible a la tcnica. El diente a ser

evaluado debe ser lo suficientemente seco para evitar la conduccin
elctrica a los dientes adyacentes, o para el periodonto aunque la
corriente es poco probable que sea suficiente. Un medio conductor se
debe aplicar al electrodo para asegurar pases mximos de corriente
desde el electrodo a la superficie del diente. Es importante asegurarse
de que el electrodo se encuentra plana contra la superficie del diente
(por lo tanto maximizar el rea de contacto del electrodo) ya que esto
tambin reduce el valor umbral de respuesta . tiras de celulosa o tiras de
dique de caucho se pueden usar interproximal para evitar la conduccin
elctrica a los dientes adyacentes (Fig. 9). se requiere el contacto directo
con el tejido del diente, y esto puede ser un problema con los dientes
restaurados. Sin embargo, una pequea punta est disponible que
puede utilizarse en lugar de la punta del electrodo estndar; esto
permite contacto de los dientes por debajo de un margen de la corona
donde hay ligera recesin gingival (Fig. 09 El valor umbral de excitacin
est influenciada por la posicin del electrodo en el diente; Por ejemplo,
el umbral ms bajo para la respuesta y por lo tanto el rea ms deseable
de evaluacin en los dientes incisivos est en el borde incisal, donde el
esmalte es ms delgado o ausente. El probador debe aplicarse sobre la
superficie del diente adyacente a un difusor de la pulpa, es decir, la
regin de densidad ms alta del nervio dentro de la pulpa; este es el
tercer incisal de los dientes anteriores y el tercio medio de los dientes
posteriores. El umbral para la respuesta puede estar influenciada por el
espesor de la esmalte y la dentina que recubre la pulpa; Por lo tanto, se
ha considerado que el umbral de respuesta en los dientes sanos puede
ser ms baja en los incisivos, ligeramente mayor en premolares y ms
grande de los molares. Sin embargo, en un estudio utilizando dos
probadores de pulpa, el umbral fue menor en premolares que los
incisivos. Los signos de prdida de superficie dental puede resultar en
una reduccin del umbral de respuesta debido a la mayor exposicin de
la dentina. los dientes con mltiples races que dan un resultado
negativo en un aspecto pueden ser probados en la superficie opuesta
para garantizar que la mayor cantidad de pulpa de lo posible ha sido
estimulado.

Consideraciones generales de las pruebas de sensibilidad

El paciente debe ser informado de la finalidad de la prueba, lo que
puede esperar, y tambin asegur que el objetivo de la prueba no es
para provocar una respuesta desagradable. Un diente contralateral
vitales debe ser probado antes de evaluar el diente bajo investigacin.
En primer lugar, esto permite que el paciente aprenda qu esperar de la
prueba, y en segundo lugar le da al mdico una idea de la duracin de la

prueba trmica y tambin la respuesta del paciente. Para mejorar la

objetividad de las pruebas deben repetirse despus de un perodo de
recuperacin de 1 min, a no ser demasiado malestar ha causado. Los
dientes a cada lado del diente estn evaluando tambin debe ser
probado ya que esto ayuda en el diagnstico.
Un gran estudio clnico evaluado por pruebas trmicas y elctricas pulpa
de 166 dientes, que se extrae posteriormente y se examin
histolgicamente. Aunque se concluy que haba una correlacin general
entre los pobres signos clnicos y el estado patolgico de la pulpa, no
pareca haber una relacin entre una respuesta negativa al evaluador
elctrico pulpar y necrosis total de pasta. Una investigacin similar que
evalu 75 dientes tambin encontr relacin entre la condicin de la
pulpa del examen clnico y de investigacin usando la misma
clasificacin histolgica complejo (siete categoras de estado pulpa). Sin
embargo, cuando los datos de esta investigacin fueron examinados en
un nivel ms amplio, una correlacin aparente entre la necrosis total y
una respuesta negativa a la prueba trmica. Con ambas investigaciones
no se menciona de qu tan pronto despus de la exploracin clnica se
extrajeron los dientes. En una investigacin se examinaron solamente
padrastros secciones histolgicas seriadas; Por lo tanto, potencialmente
informacin til no puede haber sido evaluada.
Una evaluacin retrospectiva se llev a cabo en los resultados de cinco
estudios en los que haban sido evaluados clnicamente dientes,
extrados y examinados histolgicamente. Se concluy que los
resultados de las investigaciones de diagnstico tenan ms
probabilidades de ser correcta en los casos de los dientes libres de la
enfermedad en lugar de en los dientes con enfermedad pulpa. Las
respuestas de los test pulpar trmica y elctrica no son cuantitativos y
por lo tanto no dan informacin sobre su estado de salud o en qu grado
se inflama la pulpa.
Problemas con los dispositivos actuales / estado de la pulpa evaluar
En la actualidad las tcnicas que se utilizan habitualmente en la prctica
cotidiana (por ejemplo, pruebas de pasta trmica y elctrica) evaluar si
la inervacin dentro del diente est intacto. Un resultado positivo
confirma que los nervios anuncio en esta regin de la cmara pulpar son
sensibles; la inferencia es que esto puede ser interpretado como que
exista un suministro de sangre intacta dentro del diente. Sin embargo, el
nico medio verdadero de evaluar la salud de la pulpa es determinar
que hay un flujo normal de la sangre dentro del diente (Tabla 1).
Las pruebas trmicas son altamente subjetiva, ya que son totalmente
dependientes de la respuesta del paciente a la prueba. No existe un
mtodo preciso o objetivo de evaluar cmo responde el diente bajo
investigacin es a las pruebas, ni de la comparacin con una medicin
anterior. Por el contrario, los probadores de pulpa elctricos tienen

pantallas digitales numricos, que permiten al operador para anotar la

lectura, y se compara con una lectura previa.
Los resultados falsos positivos (es decir, los dientes no vitales que
respondieron positivamente a la prueba)
Estos se resumen en la Tabla 2. Debido a que las pruebas de sensibilidad
dependen de la respuesta del paciente, se pueden producir una
respuesta prematura o incluso una respuesta de falsos positivos en
pacientes con ansiedad o jvenes que estn esperando a sentir una
sensacin desagradable. Se ha sugerido que los productos de
descomposicin localizadas en una parte del sistema de conductos
radiculares pueden ser capaces de conducir la corriente elctrica a partir
de un probador de pulpa elctrica al tejido nervioso viable en las zonas
adyacentes que resulta en un resultado de falsos positivos. El contacto
con las restauraciones de metal, posiblemente, puede resultar en la
conduccin de la corriente al periodonto, dando una respuesta falsavital; Lo mismo puede ocurrir con los dientes insuficientemente secas
antes de la prueba. Dientes multiradiculares plantean un problema
adicional, ya que la pulpa en el diente debajo de investigacin puede ser
parcialmente necrtica; Por lo tanto, parte del sistema de conductos
radiculares todava puede poseer tejido pulpar relativamente saludable.
No ha habido un informe de tres molares superiores con anterioridad a la
raz del tratado, que respondieron positivamente a la prueba, y en el
canal de la raz de los dientes en retirada se identificaron segundo
conductos mesio-bucal sin tratar; se concluy que el tejido viable en el
segundo canal de mesio-bucal dio lugar a la respuesta positiva.
Los resultados falsos negativos (es decir, los dientes vitales que
responden negativamente a las pruebas)
stos tambin se resumen en la Tabla 2. Los dientes con desarrollo de la
raz incompleta pueden tener un umbral ms alto para la prueba; Por lo
tanto, una estimulacin ms fuerte puede ser necesaria para provocar
una respuesta en comparacin con los dientes con desarrollo de la raz
completa. Esto es porque los dientes entran en erupcin y se vuelven
funcionales antes de la finalizacin del desarrollo neuronal. En estas
situaciones de pruebas en fro con DDM o nieve CO2 parece ser ms
confiable que las pruebas de pulpa elctrico. Tambin se ha sugerido
que las pruebas de fro pueden no ser fiables en dientes con obliteracin
de la pulpa coronal como la dentina excesiva puede actuar como un
aislante para pruebas en fro. Los dientes afectados pueden no
responder inicialmente a las pruebas de pulpa trmica y / o elctrica o
slo responden dbilmente. Se ha postulado que no responde
recientemente traumatizados dientes inmaduros no responden a la
sensibilidad de la prueba debido a que los nervios han sido rotas. Sin
embargo, las pulpas de los dientes an pueden ser de vital importancia
ya que sus vasos sanguneos pueden permanecer intactos o han
revascularizado. Por lo tanto, los dientes traumatizados siempre deben
ser controlados cuidadosamente a intervalos peridicos como sus pulpas

pueden revascularizar y sus fibras nerviosas recuperar la funcin. La

vitalidad de los dientes despus de la activacin de aparatos de
ortodoncia fijos ha sido evaluada por la prueba de pasta trmica y
elctrica para hasta 2 meses despus. La falta de respuesta se encontr
que el probador pulpar elctrico de hasta 2 meses despus de la
activacin de los aparatos; sin embargo, la prueba trmica apareci ms
fiable. Esto puede ser debido a una reduccin en el flujo sanguneo y la
posible anoxia de los nervios de los anuncios. Los pacientes con
trastornos psicticos pueden no responder al test pulpar. Se ha
informado de que las personas que estn bajo la influencia de drogas
sedante / alcohol pueden no responder o responder a la estimulacin
ms fuerte debido a su mayor umbral para la excitacin de los nervios.

Las pruebas psicomtricas

Registro de calor temperatura de la superficie de la corona
La evaluacin de la temperatura de los dientes de la superficie como un
medio de evaluar la vitalidad de los dientes ha sido reportado. cristales
de lquido colestrico, que exhiben diferentes colores cuando se calienta,
se han utilizado en un estudio para determinar la vitalidad pulpar. Se
basa en el principio de que los dientes con una pasta de suministro de
sangre intacta (estado de pulpa vital / saludable) tenan una
temperatura de dientes superficie ms caliente en comparacin con los
dientes que no tenan suministro de sangre.
Temperatura de la superficie de los dientes se ha medido durante un
perodo de tiempo a los 15-s intervalos utilizando un termmetro
elctrico unido a una sonda de superficie, que se coloc en contacto con
el diente. Estos estudios mostraron que despus de los dientes se
enfriaron, slo haba un aumento de la temperatura de los dientes
vitales.
se ha utilizado imgenes termogrficas para demostrar que cuando los
dientes se han enfriado, los dientes no vitales eran ms lentos para
volver a calentar que los dientes vital. Ms trabajo en esta rea se ha
traducido en el desarrollo de un ndice de permitir la futura comparacin
de imgenes termogrficas con flujometra Doppler lser (LDF) con el fin
de determinar el flujo sanguneo pulpa. Una desventaja de esta tcnica
es que los dientes deben ser aislados con un dique de goma, despus de
lo cual un perodo de aclimatacin es necesario antes de la imagen. La
tcnica es compleja y requiere tambin a los sujetos que descansarn
durante 1 h antes de la prueba.
fotoplecismografa
La deteccin del flujo sanguneo dentro de la pulpa por la luz que pasa a
travs del diente ha sido reportado. La hemoglobina absorbe
determinadas longitudes de onda de luz, mientras que la luz restante
pasa a travs del diente y es detectada por un receptor.

Fotoplecismografa ha sido comparado con el LDF en experimentos sobre

la piel, y se encontr que ser de valor similar. La tcnica no se ha
desarrollado con xito ms para aplicacin dental aparte de una reciente
investigacin.
LDF
LDF es un mtodo no invasivo de evaluar y medir el flujo de sangre de
tejido de la pulpa. La luz del lser se dirige sobre el diente bajo
investigacin, asegurando una sonda de fibra ptica contra la superficie
del diente. La luz lser de la sonda (Fig. 11) pasa a lo largo de los
prismas del esmalte a la unin esmalte-dentina y los tbulos de la
dentina en forma de S, que actan como guas de luz, a la pulpa (Fig.
12). Luz absorbida por las clulas rojas de la sangre en el plexo capilar
se dispersa y se somete a un cambio en la frecuencia de acuerdo con el
principio de Doppler; luz absorbida por los objetos estacionarios no se
somete a un cambio en la frecuencia. Se produce una seal que mide el
flujo de las clulas sanguneas (nmero de clulas rojas de la sangre
veces la velocidad promedio). La proporcin de luz desplazamiento
Doppler es detectada por un fotodetector. La seal detectada es dbil y
por lo tanto altamente amplificada; un clculo matemtico utilizando el
anlisis de Fourier se puede usar para obtener informacin ms
significativa. Un rastro de seales de dientes vitales y no vitales se
muestra en la Fig. anlisis 13. Fourier de las trazas ha revelado una
frecuencia de latido del corazn en el diente vital, pero no en el diente
no vital (Fig. 14), y por lo tanto es un discriminador eficaz.
Esta tcnica es ms objetivo y fiable que las pruebas de sensibilidad en
la evaluacin y seguimiento de la situacin de pasta de dientes
traumatizados. Es usual utilizado pruebas cuando est disponible es
contradictoria. Varios informes han encontrado respuestas antes
positivas con LDF en comparacin con las pruebas de sensibilidad en los
dientes traumatizados, por lo tanto, evitar el tratamiento invasivo
innecesario. Adems, LDF ofrece la ventaja de almacenar datos, lo que
permite mediciones iniciales de referencia para ser comparados con las
mediciones objetivamente Sist LDF sub. Ha habido poco uso de LDF en
los dientes cariados o muy restauradas.
Por desgracia, hay algunos inconvenientes a LDF. El dispositivo es una
tcnica sensible y requiere la preparacin de una frula de masilla para
mantener las sondas (Figs 15 y 16), y un paciente que est relajado y no
ansioso. Es necesario asegurarse de que la seal reflejada slo proviene
de la pulpa; esto se puede conseguir fcilmente con una frula masilla
opaco o mediante el aislamiento de los dientes con un dique de goma.
En el caso del seguimiento de los dientes que han tenido lesiones
traumticas, la reutilizacin de la frula masilla asegura que la sonda se
vuelve a aplicar el mismo sitio y, por tanto, a la misma parte de la pulpa
menos que el crecimiento evite el reposicionamiento de la frula. El
equipo LDF disponibles principalmente se ha desarrollado para uso
mdico (Fig. 17) y es caro. Es probablemente por esta razn que LDF en

general no ha sido usado como una investigacin especial de rutina en

la prctica dental. Se ha utilizado para observar los efectos de las
soluciones de anestsicos locales en el flujo sanguneo de pulpa durante
la anestesia. bajo anestesia general o sedacin; este dispositivo se ha
modificado para investigar su idoneidad para la evaluacin de la
vitalidad de pulpa. Una sonda modificada se ha instalado sobre el diente,
y diodos de emitir dos longitudes de onda de la luz (infra-rojo y rojo) que
estn destinados a pasar a travs del diente y luego son detectados por
un diodo fotodetector. La saturacin de la oxigenacin del suministro de
sangre pulpa se calcula a partir de la relacin de absorcin de la sangre
oxigenada y desoxigenada. resultados decepcionantes Una investigacin
temprana evaluar el posible uso de la oximetra de pulso para la
vitalidad pulpar las pruebas producidas; esto era probablemente debido
a que el equipo utilizado no fue diseado, ni adaptarse de forma
adecuada, para los dientes. Adems, la luz se ha demostrado que no
pasan directamente a travs del diente, pero est dirigido a lo largo
tbulos de la dentina. Una investigacin ms reciente ha concluido que
la oximetra de pulso tiene potencial para evaluar la vitalidad pulpar en
dientes inmaduros permanente y los dientes quiz traumatizado.
Desarrollos futuros
Para muchos dientes pruebas pulpares fcilmente puede realizarse
mediante ensayos trmicos o elctricos actuales, ya sean modernos
refrigerantes o probadores de pulpa elctricos. Para una minora de los
dientes, estas pruebas no son concluyentes y se necesita algo mejor.
LDF es la alternativa ms prometedora, ya que mide el flujo sanguneo
en lugar de la conduccin nerviosa, y produce datos que se pueden
volver a examinarse en un momento posterior. Sin embargo, en dientes
cariados en gran medida la pulpa tiene un volumen mucho menor que
en un diente sonido joven; en fin todas las pruebas estn luchando en
condiciones tan adversas y esta es un rea para su posterior
investigacin. El costo de medidores de flujo Doppler lser es alta, ya
que se falte espacio para las pruebas de la pulpa; desarrollo comercial
de un caudalmetro ms apropiado sera bien recibido.
Conclusin
El diagnstico del estado de la pulpa dental con frecuencia no se presta
suficiente atencin por muchos dentistas, y en caso de duda el
tratamiento de conducto se realiza con demasiada frecuencia, a pesar
de que es un procedimiento costoso, y puede reducir el pronstico para
el diente restaurado. La profesin tiene que volver a evaluar su actitud
hacia el diagnstico de afecciones pulpares y periapicales para el
beneficio de los pacientes.