27-04-2011

Primera Clase de Fisiologa

Compartimientos Corporales
Jess Morao

Sistema
Sistema
Sistema
Sistema

Cerrado
Abierto (intercambio de materia y energa)
Semiabierto (intercambio de energa mas no de materia)
Semicerrado

Pero un intercambio de materia, aunque esa energa sea generada por

alteraciones o cambios de la materia, no se est intercambiando materia. Estos
sistemas en particular un sistema cerrado puede alcanzar lo que se llama el
equilibrio, recuerden, en un equilibrio en este caso lo ms clsico que ustedes
conocen es el equilibrio qumico; ustedes tienen una serie de sustancias o de
materias que estn interactuando, entonces en una reaccin qumica normal se
llaman reactantes y productos, en el equilibrio la velocidad de formacin de los
reactantes y la velocidad de formacin de los productos es la misma, eso es un
equilibrio.
Pero ahora si usted este sistema, a esta reaccin reactante-producto le
aade otra reaccin diferente que haga las diferentes otras reacciones
internas, en realidad usted no va obtener al final un equilibrio si no un estado
estacionario donde la interrelacin entre las diferentes reacciones hacen que
las concentraciones de estos reactantes y estos productos en esta reaccin en
particular no tienen porque ser las del equilibrio, sino otras, pero son estables;
por qu no son las del equilibrio? Porque por ejemplo estos productos se
desaparecen o aqu se desaparecen, o al revs estoy aadiendo mas, no
importa esto; lo importante es que una reaccin determinada, la que sea, en
este caso es nuestro estado del medio interno, que no es una sola reaccin
sino que son muchsimas, no tienen porque estar en equilibrio, si no que estn
en un estado estacionario, es decir todas las interrelaciones , que se generan
hacen que cierto valor de X variable la que sea que usted este hablando sea el
predominante en ese sistema; ahora eso significa ya una cosa importante as
especifico de los sistemas abiertos. El estado estacionario es especifico de
los sistemas abiertos, sea nosotros no estamos en un estado de equilibrio,
nosotros llegamos al estado de equilibrio cuando morimos, al morir nuestro
sistema se va degradando y se tiene el equilibrio completo con el resto de la
materia, es decir cuando nos volvemos polvo, ah estamos en equilibrio, porque
ni siquiera cuando somos esqueletos estamos en equilibrio, es decir estaremos
en equilibrio con el resto de todo el sistema.

Un sistema abierto tiene que mantener ese estado estacionario, el

mantenimiento del estado estacionario es lo que es la homeostasis, es decir,
todos aquellos mecanismos que intervienen para mantener el estado
estacionario del medio interno. El estado estacionario, por lo que les he dicho
no es un estado de un solo valor, si no que es algo dinmico que cambia, y eso
es un pequeo cambio que ha surgido a partir del conocimiento o el
resurgimiento del estudio de las cosas que se llaman los sistemas dinmicos.
Si usted tiene la tierra y el sol no hay siquiera mas nada, supongamos,
usted puede predecir exactamente por las ecuaciones de newton la posicin en
el pasado, el presente y en el futuro de la tierra y el sol, totalmente
determinable; sin embargo a usted le ponen un tercer cuerpo , pongamos sol,
pelotica de ping pong y la tierra , o pueda ser sol, Saturno y la tierra, por decir
algo 3 cuerpos, y usted comienza a evaluar las ecuaciones de newton, que
describen el movimiento por accin de la gravedad de los cuerpos, y hay un
pequeo terrible problema , aunque las ecuaciones son absolutamente
determinables , que son estas y no hay cambios, resulta que a largo plazo para
usted es impredecible la posicin real y exacta de los 3 cuerpos (problema de
los tres cuerpos) ; imagnense cuando no tiene 3 sino que tiene centenares de
miles de millones , que son las molculas y los tomos que nosotros tenemos;
esta cosa es un detalle, en teora , eso sera total y absolutamente
impredecible; sin embargo ah entran los compuestos de los sistemas
dinmicos, aunque las ecuaciones pudieran ser describibles, no tienen porqu
estar todas descritas, en teora pudiera describirse la ecuacin que permite
interrelacionar todos los organismos en un futuro bien lejano , difcil que eso
ocurra y que sepamos exactamente como somos nosotros , pues estaramos
fritos, y se acabara la ciencia mdica, ya lo sabramos todo, no necesitaramos
aprender ms nada . Estas ecuaciones que son un conjunto intelectual de la
explicacin de cmo se interrelacionan las cosas y que logran conseguir ,
describir etc, te trae el terrible problema que en realidad la prediccin exacta
de cada detalle no va a ser posible por lo que les dije, eso se llama (esa
incapacidad de prediccin, no es exactamente el principio de heisenberg si no
otra cosa que esta relacionado con el principio de heisenberg ) dependencia
del estado inicial de los sistemas dinamicos, resulta que es una ecuacin
muy sencilla.
Nosotros tenemos un estado estacionario donde no sea absolutamente
impredecible, es impredecible el valor exacto detallado de todo el sistema pero
dentro de un rango de valor; eso es un concepto totalmente diferente al que
exista antes de introducir los conceptos de sistema dinmico en los sistemas
fisiolgicos; porque antes uno pensaba que tena un valor ms o menos con
error, por ejemplo la glicemia usualmente 100 mg 10mg/100ml en sangre,
eso es el valor normal , pero se pensaba que ese error era fuente de error por
medicin, del equipo, de que se toma la muestra etc, esos errores siguen
habiendo pero muy probablemente su importancia es muy inferior al que uno

le estaba dando, lo ms probable es que esa diferencia se deba a que el

conjunto de variables que producen el estado estacionario de ese organismo
hacen que dentro de un espacio limitado todos los valores sean posibles , eso
se llama el atractor de un espacio de estado; el espacio de estado que es?
Todos los posibles valores dentro de X numero de coordenadas; le voy a poner
3 para no inventar mas, supongamos que estoy hablando de glicemia, la
glicemia depende de x,z,y variable pongamos por alguna cosa insulina ,
pongamos glucagon , pongamos adrenalina, por poner esto, puede ser
cualquier otro conjunto de variables , bajo ciertas condiciones. Uno dira, la
idea digamos del estado de equilibrio, indicara que esto es un punto , y que
hay posibles valores variables, (imagnense que es una pelotica, pero no lo es)
pero supngase que esa pelotica son los errores posibles que se pueden
cometer; es as , pero lo ms probable es lo siguiente, que en realidad la
disean en funcin de cmo estas tres variables se comporten y sean asi es
decir, esto es un espacio que yo quisiera entre comillas tratar de mostrarles
que es como una potrana , osea que si yo lo veo cortado asi, es plano y aqu
veo esto, entonces dentro de ese plano por decirte algo, puede ser otra forma,
puede ser lo que sea no importa la forma que tenga; usted tiene un rea que
corresponde a un valor y sus posibles errores , parte de los errores, no es el
error de medicin sino realmente el sistema de variables que tiene una
actividad impredecible porque son sistemas de mltiples variables.
Entonces en cambio de hablar estrictamente de la homeostasis uno
puede hablar de la cosa que se llama homeodinamia, o alostasis, de eso
pasamos a la alostasis, que el incorpora la idea de los sistemas dinmicos al
mantenimiento del equilibrio, sea del estado estacionario de un sistema
biolgico en momento determinado, y esta cosa como se come? , lo mostramos
aqu para la glicemia cosa ms interesante, a lo mejor este sistema que vemos
aqu es dependiente por ejemplo del tiempo; efectivamente , ustedes vern
puede ser la glicemia, puede ser la presin arterial, por decir algo, ustedes
vern que nosotros como seres vivos a lo largo del tiempo como seres
humanos no tenemos el mismo valor normal (lo que llamamos normal) de
glicemia, de presin arterial, a lo largo de la vida , ni siquiera en contenido de
agua , y ahorita lo vamos a ver . Por ejemplo la glicemia en una persona adulta
joven es alrededor de 100 mg pero en una persona adulta mayor es aceptable
120-130, sea que a lo largo del tiempo cambian las cosas. Entonces no
estamos exactamente en un concepto de homeostasis como un valor fijo y
alrededor de l cierto grado de error, NOO. Es un valor que a lo largo del
tiempo puede cambiar, y por que? Porque el estado original de las variables
en cada poca de nuestras vidas no tiene porque ser el mismo de las variables
intervinientes, y la variable dependiente obviamente se comportara en
consecuencia, y su valor entonces no ser siempre el mismo toda la vida.
Ahora cmo se logra esto? Pues por mecanismos que afectan al sistema
(yo se los mencione ayer). Un sistema puede tener una entrada, y una salida,

con una funcin de transferencia, esto es un concepto de teora de control que

ah se hace lo que le d la gana, lo que sea y ese sistema est encargado de
hacer, no importa que (pueda ser nivel de glucosa). Y entonces, como se
controla? Tenemos varias opciones, un control por parte de otro sistema que
acta sobre el que yo estoy interesado en un momento determinado pero la
informacin que proviene de ese sistema ni es informacin de entrada ni es
informacin de salida; entrada puede ser insulina; salida puede ser glucosa, y
esta puede ser adrenalina (cuadrito del centro del esquema) que no tiene que
ver ni con una ni con la otra (por decir algo) pero este acta sobre este y lo
cambia, lo altera, mantenindolo dentro de ciertos lmites. Estos mecanismos
son complejos desde el punto de vista fisiolgico de realizar, a su vez
conforman otros subsistemas intervinientes; es complicado; pero existen, y
estos tienen un nombre: proalimentacion o feed- forward. Hay otros
mecanismos en cambio que parte de la seal de salida es utilizada como seal
de entrada, por ejemplo la glicemia para controlar la glicemia (?) , esto se
llama retroalimentacin o feed-back que es lo que todos conocemos.

En la pro alimentacin un sistema regula otro, pero la informacin que

lleva no tiene que ver con el sistema regulado. Mientras que en los sistemas de
retroalimentacin parte de la seal de salida es utilizada como seal de
entrada para la regulacin de ese sistema; esa son la inmensa mayora de los
mecanismos. Les estoy explicando esto porque rebuscando en los libros he
encontrado que es conveniente que se los explique porque se pueden volver
un ocho, es la manera ms sencilla que yo he conseguido para tratar de
simplificar esta cosa, porque es bien complicado y a m me interesa que
ustedes sepan esto; mecanismos en los cuales parte de la seal de salida es
utilizada para retroalimentar y por lo tanto controlar el sistema (eso no pueden
olvidarlo, tienen que recordarlo).

Y estos mecanismos de retroalimentacin van a ser de dos tipos:

retroalimentacin negativa o retroalimentacin positiva. La retroalimentacin
negativa cuando la variable de salida aumenta la seal de retroalimentacin,
induce a que se reduzca esa variable, y si la variable se reduce, la
retroalimentacin induce a que aumente el efecto, de tal manera que tiende a
estabilizar el sistema. En cambio en los mecanismos de retroalimentacin
positiva, la seal de retroalimentacin lo que haces es que estimula cada vez
mas que se produzca o estimula cada vez menos que se inhiba la seal de
respuesta; ahora eso no ocurre siempre, sino estara siempre activo, o estara
siempre inactivo . En los sistemas de retroalimentacin positiva usualmente
funciona un concepto que se llama UMBRAL (eso lo vamos a ver en el potencial
de accin) significa que si el sistema excede ciertos lmites entonces es que se
produce la retroalimentacin, si no excede los lmites el sistema no produce
retroalimentacin positiva.
La homeostasis se produce en todo el organismo, pero lo que
fundamentalmente regula es lo que yo les dije, el medio interno, que tiene
esencialmente que ver con el liquido extracelular, y en especial el liquido
intersticial en los seres superiores como nosotros.
El medio interno es esencialmente un medio acuoso con sustancias
disueltas y suspendidas. Uno puede hacer una extraccin ms grande y darse
cuenta, que como organismos Nosotros somos unas inmensas soluciones o
suspensiones (recuerden no es lo mismo una solucin que una suspensin). En
una solucin las sustancias estn absolutamente integradas, tan integradas
que si la solucin se deja estacionaria nunca habr precipitacin de la
sustancia que se disolvi. En una suspensin como se dice, la sustancia est
suspendida dentro del liquido y la accin de gravedad tarde o temprano har
que esas sustancias vaya al fondo (precipite). Entonces nosotros somos parte
suspensin, parte solucin y parte sustancia solida no soluble, por lo tanto que
no estn ni en solucin ni en suspensin como por ejemplo los huesos.
Realmente el principal componente corporal como sustancia qumica
dentro de todos los seres vivos y en el ser humano en particular es el AGUA.
Nosotros somos entre 70-80% agua, quizs ms, y cada especie tiene sus
propias caractersticas.
El modelo general de agua en el ser humano es el siguiente. Primero hay
que describir cuando es un organismo humano estndar: persona adulta de
70kg (peso corporal), 60% de su peso corporal es agua; entonces cuanto es el
60 % de 70? Es 42 Kg .

Peso Corporal : 70 Kg
Agua corporal total: 60% (42 Kg)

Esa agua corporal total est distribuida en dos grandes

compartimientos. Estos son el agua intracelular y el agua extracelular, sea lo
que est dentro de la clula y lo que est fuera de la clula. Ese porcentaje que
yo coloco no es exacto, usualmente no es 60, usualmente es 65 pero use este
modelo para que puedan recordar de manera ms fcil los porcentajes.
2/3 de esos 42 Kg son agua intracelular, sea 40% del peso corporal es
agua intracelular y el 40% de 70 Kg es 28 Kg o L. Ah ustedes ven la estructura
de las unidades aunque ustedes creen que es superficial; el saber escribir las
unidades es muy importante, porque no es lo mismo que usted le ponga 20
micro gramos de botox a una persona a que le ponga 20mg, si usted le pone
20 microgramos a lo mejor le para la pata de gallo, pero si usted le pone 20mg
porque se equivoco lo que le va a producir es una parlisis facial que lo va a
dejar eco por 20 aos; entonces cuidado con la unidades.
Las unidades cuyos smbolos son derivados de nombre de persona se escriben con letra mayscula,
por ejemplo Ampere existi y por lo tanto existe una unidad que se llama Amperio , el seor Volt existi por
lo tanto existe una unidad que se llama el Voltio, el seor kilo No existi por lo tanto esa k se escribe en
minscula. El seor litro no existi, lo que pasa es que los sistemas de transcripcin de datos sobre todo de
computadora, puede confundir la L minscula con un 1, visualmente pero numricamente no lo hace, Por lo
tanto se puede escribir tanto en mayscula como en minscula.

Obviamente lo que resta es agua extracelular es decir 1/3 del agua

corporal total que es decir 20% del peso corporal, es decir 14 kg, es decir 14L.

El agua extracelular nos importa subdividirla mas en varios pedacitos. El agua

extracelular la podemos dividir en agua intersticial, y en agua vascular. El agua
intersticial es partes del agua extracelular y el vascular es del agua
extracelular. Ahora si este 20% yo lo divido en 4 pedazos son 5% y 15 % de 20.
Entonces obviamente estos 14kg usted lo divide entre 4; 3,5 kg y lo que queda
10,5 kg.

del Agua
Extracelular
del Agua
Extracelular

Agua
Intersticial
Agua Vascular

15% del Peso

Corporal
5% del Peso
Corporal

10,5 kg L
3,5 kg L

Esto tiene importancia en que las composiciones no del agua, porque el agua
es la misma en todos lados, sino la composicin de otras sustancias en esos
diferentes compartimientos no es la misma y es importante conocer.
Vamos a ver un ejercicio de cmo se maneja esa agua en los dos
grandes compartimientos que nos interesa, el intracelular y el extracelular,
esto est relacionado con los procesos de hidratacin y deshidratacin de los
seres humanos; este es un modelo general, como le digo en detalle lo vern
ms adelante.
Esto tiene unas variaciones que dependen del gnero, y la edad. Cuanto
ms joven es el ser humano, mas agua tiene; entonces lo nios tienen ms de
60% y el recin nacido mucho mas de agua corporal total. En los nios se
acerca ms al 80 % 75% y en los ancianos se acerca ms al 50% y adems del
genero, hagan lo que hagan e inventen lo que inventen las seoritas tienen
menos agua corporal y ms grasa; para una misma edad, para un mismo peso
una mujer tiene menos agua, alrededor de 5% menos que un hombre de la
edad correspondiente, porque tiene grasa y la grasa no tiene para nada agua,
es decir las clulas de grasa, tienen muy muy poca agua, casi nada.
Lo que hemos estado hablando hasta ahora es de agua y
compartimientos, esto que les dije yo se los voy a preguntar, de esas
composiciones grandes. Entonces yo les puedo preguntar: una persona de 50
kg (y estoy suponiendo que mantiene la misma proporcin de grasa para no
enredarnos la vida) cunta agua corporal total tiene? Entonces yo le pongo 42
kg, representa a 50? NO. Una persona de 100 kilos , entonces se ponen a
pensar, seor olvidese de la grasa, si yo le pongo un tipo de 100 kilos cunta
agua tiene ms o menos? , el 60% de eso es 60. y as todos los dems, porque
las proporciones se conservan ms o menos ,y le estoy diciendo que es un
modelo y es de variabilidad absoluta; que da 59,9% y?
Hay un espacio adicional que falta, un espacio virtual con muy poco
contenido de liquido pero que se pueden llenar enormemente de liquido eso se
llama espacio transcelular; espacios que tienen una mayor dificultad de
intercambio de agua entre ese espacio y el resto y por lo tanto se les trata
fcil. Estrictamente hablando es alrededor del 1% del peso corporal, 60 ms 40
y mas 1 me da 101%; el 1% no importa nada, lo tratamos por separado. Este
1% esencialmente es:

Liquido
Liquido
Liquido
Liquido
Liquido

de los globos oculares

cefalorraqudeo (cerebro y medula)
pleural
peritoneal
sinovial; son los principales.

Estos compartimientos en condiciones de enfermedad se pueden

incrementar notablemente, si el compartimiento de liquido cefalorraqudeo se
incrementa en una persona que no ha alcanzado la osificacin de la sutura
craneana, lo que va a producir es un aumento del tamao de la cabeza, eso se
llama hidrocefalia, y usualmente ese aumento del tamao de la cabeza puede
daar la estructura cerebral. Cuando un paciente tuvo un accidente
cerebrovascular tumoral que le produjo un edema cerebral, en el edema
cerebral se hincha el cerebro pero adems se produce ms liquido cfalo
raqudeo, hace presin sobre el cerebro, y el cerebro se va por los huecos que
consiga; consigue el foramen magno, se inflama y esta persona dormida muy
poco va a despertar por el desgarre del tallo enceflico por la presin que se le
produjo con el accidente cerebro vascular.
Otro ejemplo, a nivel de peritoneo (acitis), por lo general tiene un
incremento de la presin del sistema vascular porta y de la cava inferior,
porque por alguna razn el hgado esta obstruido y entonces se produce un
aumento de la presin de manera retrograda, y como veremos ms adelante
todo el tracto gastrointestinal lo que lleva es nutrientes y sustancias hacia el
hgado para que se procesen y luego se incorporen y por lo tanto hay un gran
movimiento de liquido y nuestro contenido intestinal est protegido por una
doble membrana, interna y externa, que es el peritoneo, cuando comienza a
aumentar esa presin el liquido que no es transportado a travs de la vena
cava inferior hacia arriba hacia el corazn termina encharcndose en el
peritoneo y ah puede haber 15 L y eso termina con complicaciones, termina
con peritonitis, es decir, con una serie de complicaciones bastante severas.
Ya le he dado 3 ejemplos de cmo los espacios que son virtuales se
pueden convertir en verdaderas dificultades para la supervivencia.
Vamos a otro paso, tomemos en cuenta solamente el agua intracelular y
extracelular, por qu?, porque la mayor movilizacin de agua ocurre entre
esos dos compartimientos. Nosotros debemos tomar en cuenta que el
movimiento entre compartimientos (movimiento de agua) viene dado
esencialmente por un mecanismo, que es el mecanismo de la OSMOSIS (yo lo
voy a explicar un poquito ms adelante) pero es esencialmente el numero de
partculas disueltas que estn en un solvente, lo que produce el efecto de
osmosis y cuando estamos en presencia de una membrana que es total o
parcialmente impermeable al soluto (OJO! con lo que estoy hablando, no
solvente; solvente pasa completo pero el soluto NO). Me explico si usted tiene
dos compartimientos separados por una membrana, en este caso es la
membrana celular y usted tiene diferencias de concentracin de sustancias, si
la sustancia es totalmente permeable, la sustancia es la que se va a movilizar
esencialmente, pero si la membrana es impermeable a la sustancia (que es el
concepto correcto; que es la membrana la que es permeable e impermeable,
no es la sustancia la que es permeable e impermeable). Si la membrana es

impermeable a la sustancia disuelta en solvente que este caso es agua, usted

tiene el fenmeno de que ahora como esta membrana es permeable al agua,
no se mueve el soluto, porque preferencialmente la membrana es
impermeable, si no que se mueve el agua; eso es la osmosis, movimiento de
agua a causa de la presencia de soluto impermeable. Ahora fjense
Impermeante es correcto, impermeable NO!; impermeable es la membrana y
las sustancias son PERMEANTES o no.
La cantidad de sustancias disueltas (eso lo vamos a aclarar un poco ms
adelante cuando veamos osmosis) se mide con una unidad que es la
osmolaridad. Cuando un mol de una sustancia como la glucosa que no se
rompe cuando se disuelve en molculas ms pequeas, lo que va a producir es
un mol de partculas osmticamente activas, es decir, con capacidad de accin
osmtica, siempre y cuando en la membrana en la cual se va a hacer la
prueba, sea impermeable a la glucosa, de hecho la membrana celular lo es.
Un mol de glucosa disuelto en agua es lo mismo que 1000 mili osmoles
(un mol de eso es lo mismo que 1000 milesimas). Un mol de una sustancia
como el cloruro de sodio resulta que no produce un osmol de cloruro de sodio
sino que produce dos osmoles, y eso por qu? , porque el cloruro de sodio
cuando se disuelve se ioniza y por un lado produce un mol de sodio, y por otro
lado un mol de cloruro.
Si yo hago una suma (despus vamos a aclarar ms esto) de todas las
sustancias que se ionizan y que no se ionizan y que estn disponibles en el
interior de la clula termino con un nmero que quiero que se lo recuerden,
osmolaridad corporal: 2903 miliosmoles/mililitros.
Estos ltimos tres de que importan? 2903, pues muy sencillo cuando se
escapa por debajo de 287 o por encima de 293, se desarrollan los mecanismos
que tienden a producir la homeostasis y volver a regresar aqu (293) , este es
un mecanismo muy sencillo, pero es entre 290 es casi 1% , sea apenas un
cambio de alrededor de 1% produce respuesta tanto como si es hacia abajo o
es hacia arriba.
En cambio hay otros mecanismos que son mas groseros, necesitan ms
variacin para poder responder, ejemplo usted necesita perder mas de medio
litro de sangre para que se produzcan mecanismos de retroalimentacin para
tratar de estabilizar el volumen sanguneo; cuanto es el volumen total de
sangre? Saquemos la cuenta, sacamos la cuenta por el agua vascular que es
sangre, linftico etc, forman los 3 litros y medios, pero la inmensa mayora
estn dentro de los vasos sanguinos, todo eso es agua, si hay una cosa que
ustedes se acuerdan que es lo que es el hematocrito (el hematocrito es el
porcentaje de elementos formes, es decir, glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas, esencialmente que estn ah, y es mnimo 33-35%). Entonces en

realidad a esos 3.5 le aadimos como un tercio, que es uno y pico, y estamos
alrededor de los 5 litros , que es ms o menos el volumen normal de sangre de
una persona (5 litros 5 litros y medio) como yo les digo, supongamos 5 litros,
son 5000 mililitros, y usted se pasa por ms de 500 o por debajo de 500 , es
que usted tiene, mecanismo de retroalimentacin , 500 entre 5000 es
obviamente 10 %, sea es un mecanismo mucho menos sensible , con que
usted cambie un 1% este comienza a responder; con que usted cambie un 10%
es cuando comienza a responder. Este (osmolaridad) es mucho ms sensible
que este (el de la sangre) , sea no todos los mecanismos responden a la
misma velocidad.

Entonces, esa osmolaridad total yo la puedo ver asi con una tabla de
nmeros, obviamente peso 70 kg.

Condicin: Original o Inicial

Agua
Intracelular
Agua
Extracelular
Agua Corporal
Total

Volumen (Kg, L)
28

[Om] (m Osm/L)
290

Om (m Osm)
8120

14

290

4060

42

290

12180

[Osm]= Osm/V
En la osmolaridad est el estado estacionario y por lo tanto la
osmolaridad del agua intracelular es igual a la osmolaridad del extracelular,
ms aun, entonces, el agua corporal total tiene esa misma osmolaridad.
Eso es concentracin de osmol [Om], acurdense, corchetes en biologa
significan concentracin. La concentracin son 290 mili Osmoles por litro (m
Osm/L); es la misma que en el extra celular , y es la misma que en el
intracelular. Por lo tanto cuantos Osmoles yo tengo en cada compartimiento?.
Es simplemente multiplicar la concentracin por el volumen (esa es la cantidad
de osmoles que hay)
Esto es igual a esto (concentracin de osmol)
en los tres
compartimientos, por que estn en estado estable, y aqu tienen el volumen de
los tres compartimientos.
Si usted tiene un proceso de deshidratacin, aunque, el sudor tiene
soluto, su concentracin es muy muy inferior, su osmolaridad es muy inferior a
la osmolaridad del plasma es aproximadamente de 50 a 100 m Osm/L ;

entonces yo podra considerar que si yo sudo, lo que estoy perdiendo es

esencialmente agua, supongamos que aqu perdemos un litro por hora,
pasamos aqu dos horas perdemos dos litros. Entonces fjense yo lo voy a hacer
una primera vez con nmeros pero esto no es lo que yo quiero que ustedes
comprendan, si no el siguiente grafico que voy a hacerles que se basa en eso,
sin necesidad de nmeros.
Si yo esencialmente pierdo agua; perder agua del liquido intracelular es
bastante difcil, hay muchos mecanismos de deshidratacin y de sobre
hidratacin tambin. Pero la inmensa mayora de los mecanismos de
deshidratacin y sobre hidratacin involucran al espacio extracelular, es decir ,
el manejo ocurre aqu, el cambio ocurre aqu, y de rebote, despus que se
establece un equilibrio (estoy hablando de un equilibrio osmtico, yo no hablo
de mecanismos de Equilibrio que tratan de compensar la prdida de agua,
regulando la funcin anal o renal ,Eso NO!). Hay un primer equilibrio que est
ocurriendo continuamente pero que usted puede considerar que ocurre en dos
etapas; en una etapa primero un trastorno de conjuncin y en otra una
recuperacin de agua, un movimiento de agua, o hay un movimiento de agua
inicial y un reacomodo de soluto.
Qu cosa necesitamos saber? Punto uno: que estos solutos no se
mueven a travs de las membranas celular, es decir, a menos que usted lo
pierda expresamente ellos no se van a distribuir de un compartimiento a otro,
lo que se va a distribuir es el agua.
Entonces supongo que no se interviene un soluto, pierdo dos litros de
agua, donde los pierdo? Esencialmente del espacio extracelular. Entonces
hablamos del mximo desequilibrio posible que no es real, pero me ayuda a
comprender el modelo. El agua intracelular seguir siendo 28 L, la
concentracin seguira siendo 290, y los osmoles 8120, entonces lo voy a dejar
asi. Que sucede ahora? , Cambi el extracelular, pierdo 2 litros ; yo perd
soluto? NO, pero entonces tiene que haber cambiado la osmolaridad; la
osmolaridad no es ms que los osmoles dividido entre el volumen esto (4060)
entre 14 da 290 pero 4060 entre 12 tiene que dar ms ; me da 338, ese es el
mximo desequilibrio posible , es decir que yo ahora tengo un desequilibrio
osmtico entre el intra y el extra , yo se que los solutos no se mueven, lo que
se va a mover es el agua. Cuanto se va mover el agua? Depende de cuanta
agua total yo tenga, cunta agua corporal yo tengo? 2 menos, no son 42, son
40 y obviamente que la osmolaridad estaba estable no puede ser 290 si no
que el numero de soluto divido entre el volumen. Entonces 12180 dividio entre
40 me da 304,5 vamos a poner 305 para redondear.

Condicin:
Desequilibrio

Mximo

Volumen (Kg, L)

[Om] (m Osm/L)

Om (m Osm)

Agua
Intracelular
Agua
Extracelular
Agua Corporal
Total

28

290

8120

12

338

4060

40

305

12180

Que va a suceder ahora? Llevamos el agua de donde hacia donde? Si

aqu hay menos agua, tiene que haber mas agua aqu porque aqu hay menos
osmolaridad. El agua se va a mover de donde hay mas hacia donde hay
menos, de donde esta mas concentrada ; el agua ahorita hay mas en el
intracelular que en extra porque su concentracin de soluto es menos es decir
su concentracin de agua es mayor y el agua va ir de aca hasta aca; hasta
cuando? Hasta que se alcance una osmolaridad de 305, entonces donde lo va
alcanzar? Cuando esto sea 305 y cuando esto sea 305, ah se establece el
nuevo estado estable, que paso? Que esto no cambio, esto no cambio, estos
305 esto tiene que haber cambiado, y hasta donde cambio? Bueno saco la
cuenta: el volumen (el numero de osmoles entre la concentracin), porque es
una simple divisin ; entonces 8120 entre 305 eso es 26,6. Obviamente que si
yo hago esto entre esto me va dar lo que le falta a 26,6 para hacer los 40,
todos estn relacionados, entonces puedo hacer los 4060 entre 305 , o 40
menos 26,6, es la misma cosa, 13,4.
Condicin:Equilibrio
Osmotico Final

Volumen (Kg, L)

Agua
26,6
Intracelular
Agua
13,4
Extracelular
Agua
Corporal 40
Total

[Om] (m Osm/L)

Om (m Osm)

305

8120

305

4060

305

12180

Entonces fjense , que sucede cuando se establece el equilibrio

osmtico? Y por aqui yo no estoy metiendo si hay mecanismos de
retroalimentacin que tienen que ver con laceo , con el reacomodo vascular
NO NO, solamente osmtico, movimiento de agua atraves de membrana.
Entonces respecto al mximo desequilibrio acurdense que esto era 28 y
esto 12 o en la condicin original 28 y 14 . Respecto a la condicin original
despus que usted se deshidrato, y obtuvo el estado estacionario o
equilibrio (vamos a llamarlo equilibrio en este caso) que le paso al agua
intracelular? Se redujo, y que le paso al agua extracelular? Tambin
se redujo. Pero OJO si yo pregunto respecto al mximo estado de desequilibrio

cual formato no est destituido? 28 y 12, que le pasa? Aqu disminuyo este, y
este incremento; este incrementa, sacndole agua al intra. Entonces cuidado si
yo pregunto, si es respecto al estado original o si es respecto a el estado
estacionario perdn al estado final o al estado de mximo desequilibrio. Porque
yo siempre voy a preguntar que le pasa cuando se alcanza el equilibrio
osmtico o el estado estacionario osmtico respecto a: el extracelular habr
disminuido? En un caso, pero en la otra comparacin habr aumentado.
Depende de la pregunta que yo est haciendo, OJO CON LA PREGUNTA QUE
ESTE HACIENDO.
Con nmeros yo he demostrado que ustedes no lo saben manejar.
Vamos a manejarlo de otra manera sin uso de nmeros, solo acurdense del
dichoso 290. Y lo vamos a ver as, hacemos un grafico, donde le ponemos un
par de barritas, donde se supone que esta es el doble de esta (se refiere a la
barra del intracelular y del extracelular en color azul); esto obviamente qu
ser? En esta direccin: agua intracelular; y esta ser agua extracelular y aqu
es la concentracin (290 mmoles/L). Esto nosotros sabemos que es 14, y esto
sabemos que es 28 (se refiere al volumen, colocado de manera horizontal), sin
embargo no nos importa un carrizo saber los valores exactos; me importa
saber lo siguiente, qu le pasa a una persona que suda dos litros?,
-esencialmente lo que va a hacer es reducir el volumen y a la osmolaridad
qu le va a pasar? -Va aumentando. Entonces qu paso aqu? Hay un
desequilibrio de osmolaridad que se tiene que compensar. Para compensarlo se
completa ms o menos medio camino, y la manera de compensarlo es pasando
agua de aqu para ac (desde el intracelular al extracelular). Y por lo tanto la
pongo para ac.
En el mximo estado de desequilibrio, qu le sucedi? En el espacio
intracelular NO HAY CAMBIOS; en el extracelular habr reducido el
volumen y habr aumentado la osmolaridad (cunto? No me importa). Y
cuando se alcance el estado estable final, que habr sucedido? Que he
llevado esto a tener, respecto al estado original, un menor volumen, una
mayor concentracin y este un menor volumen y una mayor concentracin,
eso es todo.

Lo puedo preguntar: - Una persona que haya ganado dos litros de agua,
cuando se establece el equilibrio, le habr ocurrido lo siguiente: la
concentracin osmtica del extracelular ser igual que la anterior? , La
concentracin osmtica del intracelular ser menor?, el volumen ser mayor o
ser menor?, y as habrn un poco de combinaciones, y habr una que
funcione; es este el grafico que tienen que manejar.

Lo vamos a hacer ahora con una persona que se sobre hidrata, Qu

tenemos? Condicin original: cierto volumen, y cierta concentracin. En el
mximo desequilibrio: se habr alterado (supongamos que le haya dado un
litro de agua, por va endovenosa. Usted no lo puede hacer como mdico,
porque veremos ms adelante que la diferencia osmtica entre clulas puede
producir ruptura celular, y si usted pone frente una clula de 290 mmoles/L
como es un glbulo rojo que no tienen ninguna proteccin estructural se le
pone frente a otra clula , el agua va a entrar a chorro dentro del glbulo rojo,
y este glbulo rojo se llenara y explotara y esto traer como consecuencia que
se seguir teniendo la hemoglobina en la sangre, pero la hemoglobina en la
sangre pudiera seguir manejando el oxigeno, y no le va a pasar nada a l
oxigeno. El paquete es el siguiente, la hemoglobina es terriblemente toxica, y
usted puede producir una insuficiencia renal y se raspa por insuficiencia renal.
No lo puede hacer. Ahorita les explico cmo lo deben hacer porque usted esta
deshidratado y va necesitar agua).
Cmo le meto agua a una persona que esta deshidratada sin reventarle
los glbulos rojos? sencillo le da glucosa. Una solucin que contenga glucosa
a la misma osmolaridad del plasma. Por ejemplo una solucin de glucosa al 5 %
tiene si sacan la cuenta una osmolaridad de ms o menos en 313 que es la
osmolaridad que despus de una serie de conversiones que vamos a ver luego,
se convierte en esos dichosos 290. Y por qu ocurre eso? -Si yo le meto una
sustancia que es isosmotica, termino es regalndole agua a la persona, por la
siguiente razn: la glucosa en un primer momento no puede pasar a la clula y
por lo tanto la osmolaridad se conserva, no va haber un choque osmtico entre
la solucin que usted est metiendo y el glbulo rojo. Entonces qu hacemos?

-Resulta que ahora la glucosa entra lentamente a la clula, al entrar

lentamente se metaboliza, cual es el resultado final del metabolismo de la
glucosa? -Agua piruvato y CO2. El dixido de carbono (CO2) es un gas, y los
gases no tienen actividad osmtica, sea que desaparece, la glucosa
desaparece como gas; resultado final: usted solamente ingreso agua; adems
recuerden que la glucosa parcialmente aade un poquitico adicional de agua;
la cantidad de agua que se produce por mol de glucosa es bastante pequea
respecto a la que usted le meti acompaando esa glucosa, estamos claros;
pero el punto importante es que usted convirti en CO 2 la glucosa. Y ese CO 2 se
fue con la respiracin y simplemente desapareci como molcula
osmticamente activa. Esa es una manera de ingresar agua sin producir un
choque osmtico por supuesto se hace en combinacin de glucofisiologica que
tiene solucin de glucosa mas sal o solamente glucosa, hay muchas maneras
de ponerlo, eso ya lo ven en clnica, no tiene nada que ver con esto.
En cambio de estar deshidratado yo cuando veo que un paciente llega a
la emergencia lo que uno usualmente hace y sabe que no es diabtico es que
le mete una va endovenosa y puede ser de solucin fisiolgica.
Supongamos entonces los dichosos 2 L adicionales que por alguna razn
usted se lo puso por solucin glucosada porque no tiene solucin fisiolgica
para hacerlo. Supongamos que despus de un rato la glucosa si se metabolizo
pero no lo tomamos en cuenta y vemos que paso.
Qu le pasa a una persona que usted le pone agua?
Su volumen aumenta, pero si no le puso soluto que le va a pasar a la
osmolaridad del extracelular? Disminuye
Pero ahora yo tengo una diferencia de osmolaridad entre el extracelular
y el intracelular y se va a producir un equilibrio osmtico que va a equilibrar la
osmolaridad a un valor que es intermedio entre este bajo y este alto sea que
vamos a llegar a una
osmolaridad
digamos que aqu.

Qu le va pasar ahora al volumen?

Para que la osmolaridad suba el volumen tiene que disminuir respecto a

esto, pero obviamente no tanto por debajo de esto, sino en un valor intermedio
de esto, entre este y este, nunca llegara a este. Y qu le pasara al otro? (se
refiere ahora al intracelular) que desde aqu aumentara o disminuir? tiene
que aumentar porque el agua de aqu bajo entonces se tiene que ir para all,
Es decir hace esto.

Entonces tengo 2 preguntas: respecto a la condicin inicial, despus

que se establece el equilibrio que le habr pasado al lquido
extracelular? Habr aumentado el volumen, habr disminuido la
osmolaridad respecto a la inicial. Que le habr pasado al intracelular?
Habr aumentado el volumen y habr disminuido la osmolaridad, se ha
distribuido el agua entre los dos compartimientos, y no he movido soluto.

Respecto al mximo desequilibrio. En el mximo desequilibrio consigo

un aumento de volumen en el extracelular y una disminucin de la
osmolaridad. El extracelular que habr hecho? Si disminuye el volumen
respecto al mximo y aumentado la osmolaridad y que habr hecho este
(intracelular)? En el mximo desequilibrio esto esta as, siempre esta as,
porque ah no hay ningn cambio en teora, que en realidad est ocurriendo .
Y que habr sucedido en el intracelular? Pues habr disminuido la
osmolaridad y habr aumentado el volumen, eso es todas las respuestas
si un solo numero; basados en aquellos nmeros donde sacamos las cuentas.
Este es el ejemplo que yo quiero que ustedes manejen.

Hay un manual que explica muy bien esto, de una persona que fue
profesor en la UCV de Maracay, se llama montorean.
Este es el manejo de los compartimientos; la principal separacin de
compartimientos es la membrana celular.
Todos estos grficos se le aplican para una persona de un peso que le
d la gana, yo le puedo dar un nmero, pero no saquen cuenta, hagan el
grafico y saquen la cuenta. Yo les puedo poner: una persona de 50 Kg se toma
dos litros y tal y que se yo. Entonces vienen y se ponen a sacar cuenta con la
calculadora, NO ES NECESARIO. El de 50, 100 y 500 kilos tienen el mismo
comportamiento ah no importa edad, ah no importa nada, el comportamiento
es exactamente el mismo, aumenta uno disminuye el otro; ahora si yo les
pongo valores especficos pues no les queda ms remedio que si sacar cuenta,
pero yo no se los voy a preguntar as, porque lo que yo quiero saber es si
entienden el concepto.
Vamos con una ltima cosita. Una persona que pierde sangre, pierde
dos litros de sangre, si pierde dos litros de sangre qu le pasa al lquido
extracelular? Disminuye. Que le pasa a la osmolaridad? La osmolaridad
es la misma, la concentracin es la misma porque usted est perdiendo
sangre cuya osmolaridad es exactamente la misma que el lquido extracelular,
por lo tanto eso se queda ah. Osmticamente hablando ahora esto tiene la
osmolaridad aqu igual que la de aqu (se refiere al extracelular y al
intracelular), va a haber cambio de volumen? (en el intracelular) No,
por la osmolaridad no hay ningn desequilibrio, porque ya la osmolaridad est
en equilibrio, por lo tanto el estado mximo de desequilibrio es para el
extra celular: disminucin de volumen, igual osmolaridad, y para
intracelular: igual volumen, igual osmolaridad. Y en el equilibrio final se
queda exactamente la misma respuesta los mecanismos que se producen
por regulacin para que esto regrese no son osmticos son cardiovasculares,
quiere decir, no es mi problema.

Entonces si usted pierde sangre o si usted le ponen, supongamos que le

ponen 2 L de solucin glucosada, le pongo 2L de solucin fisiolgica es
exactamente lo mismo, simplemente le aad volumen y la osmolaridad es la
misma, tengo ms volumen aqu pero como la osmolaridad es la misma no
hay intercambio de agua y ah se quedo ; otros mecanismos regularan
despus pero no tienen que ver con osmolaridad.