REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA,

CIENCIA Y TECNOLOGA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
COSECA SALUD
AREA CIENCIAS DE LA SALUD

COSECA SALUD

ACTA DE NO CUMPLIMIENTO DE SERVICIO COMUNITARIO

Hoy, _______________________________, los miembros de la comunidad

universitaria y beneficiaria involucrados en la ejecucin del proyecto:
__________________________________________________________________
___,
a
desarrollarse
en
la
comunidad
___________________________________________, ubicada en la Parroquia
________________________________________,
Municipio
______________________________________ del Estado ______________, en
acto pblico de reflexin los abajo firmantes damos fe plena que los estudiantes
nombrados a continuacin no cumplieron la prestacin del Servicio Comunitario
en el periodo desde ______________ hasta ___________, de conformidad con la
Ley de Servicio Comunitario del Estudiante de Educacin Superior y dems
reglamentos que regulan la materia de nuestra Casa de Estudios, as surtan los
efectos y dems fines legales pertinentes.
Apellidos y Nombres Estudiante
_________________________________________

N: C.I.:
__________________

_________________________________________

__________________

_________________________________________

__________________

_________________________________________

__________________

_________________________________________

__________________

Firma Tutor(a) Acadmico(a)_____________ Firma Tutor(a) Comunitario(a) :_____________

Nombre y Apellidos: _____________________
Nombre y Apellidos:______________________
C.I.: _______________________
C.I.: _____________________

Sello

Sello