ANEXO N 3

Ciudad, dd/mm/aaaa

Seores
Departamento para la Prosperidad Social - DPS
G.T. Infraestructura y Hbitat
Bogot D.C.

Asunto: Certificacin de Diseo

Certifico
que
he
realizado
el
Diseo
Estructural/Arquitectnico/Elctrico/hidrosanitario
del
Proyecto
xxx
________________________________________________, a construirse en el Municipio
de xxx _________________, Departamento de xxx ___________________, de acuerdo
con los requisitos tcnicos vigentes, establecidos en la normatividad
colombiana xxx, cuyos resultados se encuentran consignados tanto en las
memorias
de
diseo
como
en
los
planos
estructurales/arquitectnicos/elctricos/hidrosanitarios,
que
anexo
debidamente firmados.
Para los fines pertinentes, anexo copia de mi Tarjeta o Matrcula Profesional y
certificado de vigencia de la misma y copia de la cdula de ciudadana.

FIRMA DE PUO Y LETRA

Ttulo Profesional
M.P. No. xxx
C.C. No. xxx
Instrucciones para su diligenciamiento
1. Los espacios sombreados hacen referencia a los textos que son propios del diseo o
proyecto, por lo cual se debern completar los campos indicados con xxx y en
los campos indicados con / , se escoger la opcin que aplique; (Ej. Certifico
que he realizado el Diseo Arquitectnico del proyecto). Para todos los casos,
se suprime el sombreado.
2. El certificado de vigencia y antecedentes profesionales ser de fecha de expedicin
inferior a un mes.
3. Si no se anexa copia de la Tarjeta Profesional y el original del certificado de vigencia y
antecedentes profesionales, la presente certificacin carecer de validez.