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15/7/2015

DiccionariodeAccinHumanitaria
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DiccionariodeAccinHumanitaria
yCooperacinalDesarrollo

Saludurbana
JonatanRapaport
Mientras que las condiciones de vida en la ciudad pueden significar mejoras en el acceso a los
cuidadossanitarios,laeducacin,elsaneamientoyelaguapotable,muchasvecesestonosucede
en la realidad, especialmente para los habitantes pobres y los inmigrantes expuestos al
hacinamiento, la contaminacin y las condiciones de trabajo peligrosas. Las enfermedades
transmisibles como la tuberculosis, el VIH/SIDA o el dengue se diseminan ms rpido y ms
fcilmente, al tiempo que los accidentes de trfico y otras formas de violencia tambin son ms
frecuentes en los contextos urbanos. A su vez, el estrs y otros problemas de salud de las
sociedadesmsmodernasaumentananmslainsalubridaddelmediourbano.
AlfinaldelsigloXXcasilamitaddelahumanidadviveenzonasurbanas.Desdemediadosdeesa
centuria la poblacin urbana ha crecido significativamente, sobre todo en los pases en vas de
desarrollo,debidotantoalcrecimientovegetativocomoalaemigracincampociudad.Estoltimo
sehadebidoenparteaquelasciudadesbrindanporlogeneralmayoresposibilidadesdeempleo,
acceso a servicios bsicos y mejora del nivel de vida. Sin embargo, el acelerado crecimiento de
muchasciudadesdel TERCER MUNDO y otros factores polticos y econmicos han dado lugar a que
buenapartedesupoblacinsufrasituacionescomolapobreza,elhacinamiento,lainsalubridady
numerosos problemas sanitarios derivados de todo ello. Muchas de estas situaciones pueden
encontrarseigualmenteenlosncleosdepobrezay EXCLUSINSOCIALdelasprsperasciudadesde
lospasesindustrializados,alosquesedenominaCuartoMundo.Entotal,seestimaquealrededor
de 600 millones de habitantes urbanos no pueden satisfacer de forma adecuada sus necesidades
bsicasdevivienda,empleo,aguayatencinsanitaria(Gaanderse,1998:27),situacinqueafectaa
ms del 60% de la poblacin de urbes como Kinshasa, Calcuta o Bogot (Tabibzadeh et al.
1989:26)(verDESARROLLOURBANO).
Existendiferentesfactoresquefacilitanlaprovisindecuidadossanitariosenloscentrosurbanos.
Lagranmayoradelpersonalsanitariocualificadoenlospasesempobrecidosviveytrabajaenlas
capitales, pues en ellas disfruta de mejores incentivos econmicos, profesionales y sociales. Los
hospitales son de mayor sofisticacin (tercer nivel) y cuentan con ms recursos humanos y
materiales,ylosmedicamentosylasvacunasseconsiguenconmayorfacilidad.Delmismomodo,
las comunicaciones y los medios de transporte son mejores en las ciudades, lo que facilita la
provisindeserviciossanitarios.As,porejemplo,esmsfcilestablecerunacadenadefropara
las campaas de VACUNACIN en el mbito urbano, siendo posible distribuir las vacunas
diariamente desde un centro de almacenamiento hasta los puestos de salud (Eade y Williams,
1995:646).
Apesardeello,comomencionbamosantes,esevidentequeunagranpartedeloshabitantesde
losarrabalesdelasciudadesdelTercerMundohanquedadoexcluidosdelaccesoaunaatencin
sanitaria adecuada. Aunque los servicios de urgencias generales y los de urgencias obsttricas
pueden ser satisfactorios, casi no existen servicios ni pblicos ni privados que les proporcionen
atencinsanitariabsica(PhillipsyVerhasselt,1994:9).
1)Problemasdesaludhabituales
Los problemas de salud de las poblaciones empobrecidas de la ciudad abarcan tanto las
enfermedadestradicionalesdelospasesenvasdedesarrollocomootrasenfermedadesquehan
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sido asociadas con niveles superiores de desarrollo e industrializacin. A los altos niveles de
MALNUTRICIN y de enfermedades infecciosas se aaden las enfermedades de tipo degenerativo
comoelcncerylahipertensinarterial,lasenfermedadesmentales,losproblemasdeabusode
alcoholydrogas,lasenfermedadesdetransmisinsexual(incluyendoal SIDA),losaccidentes(de
trfico y laborales) y la violencia. Con esta doble carga de problemas de salud los pobres de la
ciudad pueden ser considerados como los que sufren lo peor de ambos mundos (Harpham,
1994:115).
Figura1:Principalesproblemasdesaluddelapoblacinmarginadaenlasciudades.

Fuente:adaptadodeHarphametal.(1988:41).
Desglosemos a continuacin algunos de los principales problemas de salud habituales entre los
pobresurbanos.
a)Faltadeaguaysaneamiento
Unodelosproblemasmsgravesqueafectanalasciudadesdelospasesendesarrolloeseldel
abastecimiento de agua. La escasez y la mala calidad del agua junto a la falta de saneamiento
adecuado y sistemas de evacuacin de desechos (ver AGUA Y SANEAMIENTO) hacen que las
ENFERMEDADES DIARREICAS sean uno de los ms importantes problemas de salud urbana,
constituyendo la principal causa de mortalidad de nios menores de 5 aos (WHO, 1996). Por
ejemplo, entre los habitantes de las favelas de So Paulo en Brasil, slo el 2% cuenta con algn
sistemadeevacuacindeexcretas.Alrededordel30%delabasuranoesrecogida,porloquegran
partedelamismallegaaloscanalesdedrenaje,obstruyendolosmismosycausandoinundaciones
durantelapocadelluvias(Gaanderse,1998:27).
b)Hacinamientoyenfermedadestransmisibles
Elhacinamientodentroyfueradelhogar,juntoalasmalascondicionesdehigiene,constituyenun
terreno frtil para la diseminacin de enfermedades infecciosas. En los barrios pobres, el
hacinamiento y mala ventilacin pueden hacer que una persona infectada por tuberculosis y sin
tratamiento adecuado infecte entre 10 y 15 personas cada ao, probablemente miembros de su
familia (WRI, 1998:40). El PALUDISMO (o malaria), tradicionalmente considerado como una
enfermedad rural, se ha convertido en uno de los problemas de salud ms importantes de las
ciudades.ElAnophelesstephensi,principalvectordelpaludismoenlasciudades,sehaadaptadoal
mediourbanoenlaIndiayenlaregindelestemediterrneo,altiempoqueotrasespeciessehan
adaptado a criar en pantanos y zanjas alrededor de reas urbanas en Turqua y Nigeria (WHO,
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1996).Tambinestenaumentolaincidenciadeldengueydelafiebrehemorrgicadengue,dos
enfermedades transmitidas por mosquitos que cran en el agua acumulada en pequeos
recipientesdentroyfueradelasviviendas(VerhoefyBos,1992:10).Almismotiempo,lafaltade
educacin,ladrogadiccinintravenosaylaprostitucinfavorecenladiseminacindelVIH/Siday
deotrasenfermedadesdetransmisinsexual.
c)Contaminacindelaire
Segnel BANCO MUNDIAL (BM, 1992:5), unos 1.300 millones de personas viven en zonas urbanas
expuestasaaltosnivelesdecontaminacindelaire(partculasensuspensin)queaumentansus
posibilidadesdecncerydeotrasenfermedadesrespiratoriasgraves.Porejemplo,seestimaqueel
60% de los residentes de Calcuta sufre de algn tipo de trastorno respiratorio (Gaanderse,
1998:32).Lacontaminacindelairedelinteriordelascasasporelusodecombustibletradicional
(como estircol, lea o residuos de la cosecha) para cocinar o calentarse tambin es una
importantefuentedeenfermedad.Alquemaresetipodecombustible,lascasassellenandehumo,
quecontienecentenaresdesustanciastxicas.Noobstante,aunquetambinafectaalasviviendas
urbanas,msdedosterciosdelamortalidadporestetipodecontaminacinseproduceenzonas
rurales(PNUD,1998:69).
d)Malnutricin
LafaltadedineroparaobteneralimentosesunodelosprincipalescausantesdelaVULNERABILIDAD
al HAMBREydelosaltosnivelesdeenfermedadymortalidadentrelospobresurbanos(Harpham,
1994:115). En el campo la gente pobre puede contar con una pequea parcela para cultivar
alimentos de consumo propio o para el pastoreo de los animales, mientras que en las urbes las
personas dependen por completo de los alimentos obtenidos con dinero. Los incrementos de
precios (perodos de hiperinflacin) y los problemas de abastecimiento exponen an ms a los
pobresdelaciudadalaMALNUTRICIN.
La urbanizacin acarrea importantes cambios en los hbitos alimentarios. En la ciudad, la
variedad de alimentos es mayor que en el campo, pero es frecuente el excesivo consumo de
alimentos procesados que no contienen todos los nutrientes esenciales. Esto aumenta la
predisposicinalamalnutricinenlosniosylaincidenciadeenfermedadestransmisiblesentre
losadultos(Gaanderse,1998:27).
Con frecuencia la malnutricin comienza en etapas tempranas de la vida, debido al abandono
tempranodela LACTANCIA MATERNA y la precoz introduccin de sucedneos de la leche materna y
otrosalimentosartificiales,promocionadosporlascompaasmultinacionalesquelosproducen.
Estaprctica,quedapieavecesalusodeaguacontaminadaenlapreparacindebiberonesoala
utilizacindeinstrumentossinladebidahigiene,esunaimportanteamenazaparalavidadelnio
(Latham, 1997:67). Diferentes estudios muestran que las mujeres en reas rurales amamantan a
sushijosdurantemstiempoquelasdelaciudad.Lasdiferenciasmssustancialesseencontraron
enIndonesia(9meses),enJamaica(7meses)yenTailandia(11meses)(Harpham,1994:116).
e)Condicionesdetrabajo
Lascondicionesdetrabajosonotrafuentedesaludprecariaparamuchospobresenlaciudadque
frecuentemente trabajan en condiciones no slo inhumanas sino tambin peligrosas. La
contaminacinqumica,elruidoylamaquinariapeligrosasonsloalgunasdelasamenazasala
saluddemillonesdeempleados,adultosynios.
f)Vidaenlacalle
Losquehabitanenlacalleylossintechotienennecesidadesespecficas.Habitualmenteestn
aislados,sonpobres,vulnerablesymarginados,ganndoselavidaatravsdetrabajostemporales
mal pagados, limosnas, prostitucin, hurgando en la basura o robando. La situacin de los
vagabundosydelosquevivenenlacalledificultalapuestaenmarchadeunprogramasanitario
especficoparaellos,yaqueporlogeneralstosestngeogrficaysocialmentedispersos.Adems
suelen ser muy mviles, trabajando y durmiendo en diferentes lugares de la ciudad. Las
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actividades comunitarias de atencin sanitaria por lo general no llegan a ellos. Los NIOS DE LA
CALLEsonungrupoespecialmentevulnerablealosproblemasdesalud.Porlogeneral,notienen
un alojamiento adecuado (frecuentemente duermen en lugares pblicos), ni acceso a letrinas, a
servicios sanitarios y a lugares donde beber agua de buena calidad y asearse. Adems, estn
expuestos al abuso del TRABAJO INFANTIL, incluso a la prostitucin infantil con el consiguiente
riesgodecontagiodeenfermedadesdetransmisinsexual,queparamuchosdeellosesunmedio
desupervivencia.
g)Alcoholismo,drogadiccinyviolencia
Elalcoholismoescomntantoenlaciudadcomoenlasaldeasdelcampo.Noobstante,elabusode
alcohol y de otras sustancias especialmente por jvenes e incluso nios (como los que esnifan
pegamento)esmshabitualenlasgrandesciudades(EadeyWilliams,1995:647).Ademsdelos
daos fsicos y psicoemocionales que produce el alcohol, est estrechamente vinculado a los
accidentes de trfico y de trabajo, as como a la violencia domstica y callejera (ver MUJERES,
VIOLENCIA CONTRA LAS).Elabusodesustanciascomopegamentoydrogasintravenosastambines
comnenloscentrosurbanosyconstituyeuntemasocialysanitariocomplejo,ylosefectosalargo
plazodemuchasintervencionesesandesconocido.
h)Accidentes
Con la rpida urbanizacin y los cambios en los modos de vida, los accidentes de trfico son un
problemacadavezmsgraveenlospasesenvasdedesarrollo.Entodoelmundo,lospobresson
los que menos lejos y con menos frecuencia viajan, y, sin embargo, los que pasan ms tiempo
viajando y comprometen ms su seguridad: medio milln de personas mueren en los caminos
todoslosaos,muchosdeellospobresynios(PNUD,1998:89).Entre1968y1985,losaccidentes
detrnficoaumentaronenun150%enAsiayenun300%enfrica,peroseredujeronenun25%
enlospaseseuropeosdeeconomademercado(UNDP,1997).Porotraparte,losaccidentesdel
hogar,comocadas,quemaduraseintoxicaciones,estrechamenterelacionadosalmododevidaen
losbarriosperifricos,tambinsonunaimportantefuentedemorbilidadymortalidad.
i)Saludmental
Losproblemasdesaludmentalsonunproblemaemergenteperoimportanteenlospasesenvas
de desarrollo. Los problemas de salud mental aparecen como un importante componente de la
carga de las enfermedades en todas las regiones, afectando especialmente a las mujeres. Segn
Harpham(1994:116),laspatologasquemssufrenlaspoblacionesempobrecidasenlasciudades
delTercerMundosonlosdenominadostrastornospsiquitricoscomunes,comoladepresinyla
ansiedad.Elimpactodeestostrastornos,dosvecesmsfrecuenteentrelasmujeres,suponeuna
pesada carga para el individuo, la familia y los servicios de salud, incluso por encima de los
problemasdesaludrelacionadosconelmedioambienteylasenfermedadesinfecciosas.As,seala
queunestudiollevadoacaboenlasfavelasdeRodeJaneirorevelaqueel36%delasmadresde
niosmenoresde5aospadeceprobablementedeproblemasmentales.
El apoyo social en el marco de la comunidad, en especial en cuestiones de salud mental, es muy
importante. El apoyo social puede definirse como el grado de satisfaccin de las necesidades
sociales de una persona en funcin de su relacin con los sujetos que le rodean (Harpham,
1999:109). Sabemos que el apoyo social mitiga o reduce el impacto de los acontecimientos
traumticos de la vida y las dificultades a largo plazo a las que se enfrentan los individuos. Las
extensas redes de cohesin familiar tienden a debilitarse e incluso a romperse en el contexto
urbano, especialmente entre los inmigrantes, de los cuales algunos han sido desplazados por la
guerrayelconflictoarmado(ver CAPITALSOCIALy ECONOMA MORAL).Elampliogrupodefamiliares
puedeperderelcontactoconalgunosdesusmiembros,ylaresponsabilidaddelgrupoporlosque
locomponenseerosiona(EadeyWilliams,1995:647).Tambintiendenareducirelapoyosocial
procesos como el aumento de las familias monoparentales con un solo progenitor (ver MUJERES,
HOGARESENCABEZADOSPOR),lareduccindelafecundidad(loqueimplicaquecadavezhayamenos
niosparaasistirdespusalosANCIANOS),laemigracindelosjvenesalaciudad,laparticipacin
delamujerenlamanodeobrayelaumentodeldesempleo(verFigura2).
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Figura2:Relacinentrelavidaenlaciudadylasaludmental

Fuente:Harpham(1994:177)
2)ElpapeldelasONGenlasaludurbana
Puededecirsequedurantelosltimos20aoslafilosofaquedirigalaspolticasylaplanificacin
en materia de salud en los pases en vas de desarrollo ha sido la ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
(APS).Casitodaslasdiscusionesylaliteraturarespectoaestaestrategiaestabanrelacionadascon
suaplicacinenreasruralesyraramentesetenaencuentasuimportanciaparalosproblemasde
saludenlasciudades(Harphametal.,1988:4).Asuvez,la COOPERACIN PARA EL DESARROLLO,yla
de las ong[ONG, REDES DE, ONG (ORGANIZACIN NOGUBERNAMENTAL)] en particular,
tradicionalmente se ha dedicado a proporcionar servicios sanitarios en los contextos rurales, ya
que se supona que las ciudades contaban con mayor presencia de estructuras gubernamentales
(EadeyWilliams,1995:645).Noobstante,enlosltimosaosexistemayorreconocimientodeque
laAPSesunaestrategiatanimportanteenlaciudadcomoenelmediorural,ysoncadavezms
lasorganizacionesquehanpuestolosproyectosdesaludurbanaentresusprioridades.
Durantelosaos80,lasONGtrabajaronenintentarmejorarlascondicionesdelmedioruralyas
evitar el desplazamiento a las ciudades. Esa tendencia ha cambiado y en la actualidad las ONG
estntrabajandocadavezmsenlasciudadesparalamitigacindesusdiferentesproblemas,ya
que las poblaciones rurales siguen movindose hacia ellas en busca de sustento y de mayor
seguridad. Asimismo, en los ltimos aos, las organizaciones han ido cambiando la asistencia
directaporelapoyoainstitucionesyaONGlocales.SonmuchaslasONGdelNortequetrabajan
con contrapartes locales activas dentro de su propia comunidad, promocionando o apoyando la
provisindeserviciosbsicosotrabajandoenincrementarelpoderdenegociacinypresindela
poblacin sobre las autoridades. A su vez, es cada vez ms frecuente el trabajo en redes que
agrupanONGtantolocalescomoextranjerasyquellevanacabodiferentesactividadesdestinadas
ainfluirsobrelaspolticasagranescala(verONG,REDESDE)(Gaanderse,1998:39).
Los temas de salud a veces constituyen un buen punto de partida para trabajar en los barrios
pobres y para movilizar la accin comunitaria. Algunos proyectos de provisin de servicios han
crecido y se han convertido en movimientos autnomos de base comunitaria que exigen de las
autoridades locales servicios diversos como agua, alumbrado, limpieza y atencin sanitaria. No
obstante, para que los diferentes proyectos sean beneficiosos para el desarrollo de la comunidad
urbana,tienenqueseraprobadosyapoyadosporlasautoridades,esdecir,porlosministeriosolos
gobiernos locales pertinentes. Es importante tener en cuenta que los proyectos sanitarios
generalmente no son autosostenibles. La comunidad probablemente podr cubrir algunas de las
expensas de sus propios servicios de salud (a travs del pago de aranceles simblicos por los
servicios), pero necesitar ser respaldada por las autoridades para compartir la carga econmica
(Harphametal.,1988:172).
SegnelmanualdeOxfamsobredesarrolloyayudahumanitaria(EadeyWilliams,1995:649),las
actividadesdelasONGenelcampodelasaludurbanapodranincluirlossiguientesobjetivos:
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Fomentodeldesarrollodelasestructuraslocalesyapoyoalasyaexistentes,comoporejemplo
comits vecinales, grupos de mujeres y grupos de trabajadores, para formar la base de los
programasdesalud.
Testimoniodelascondicionesenqueseencuentralapoblacin.
Incremento del conocimiento entre los ciudadanos de los problemas sanitarios, sociales o
medioambientales.
Fortalecimiento de los servicios de salud medioambiental, como el abastecimiento de agua, la
evacuacindeexcretas(saneamiento),laeliminacinderesiduosyelcontroldelacontaminacin
ambiental.
Apoyo a grupos de presin (lobby) y participacin en campaas a favor de mejoras en la
provisindeserviciospblicosylainversinenprogramasdevivienda.
Anquedamuchoqueaprendereneltemadelaprovisindeserviciossanitariosenloscontextos
urbanos,yexistelanecesidaddedesarrollarunametodologacoherenteparatratarlosproblemas
desaluddeloshogaresylascomunidadesdelaciudad.Lasaludnodebeconsiderarsecomoun
temaaisladodelosgravesproblemassocioeconmicosqueafectanalaspoblacionesurbanas.El
medio urbano es ms complejo que el rural. En ste el nmero de actores es muy superior y la
coordinacinentrelosmismosylapuestaenmarchadeproyectosconjuntospuedenresultarmuy
complejos. La falta de voluntad poltica para resolver los problemas de salud de los pobres y la
ausenciadeestrategiasglobalessonotraslimitacioneshabitualesalahoradepromoverprogramas
sanitariosenlasciudades(Harpham,1999:109).Finalmente,elincrementodeladiscusinydel
trabajodelasONGenloscontextosurbanosnodeberestaratencinaltrabajoenelmedioruralni
debeinterpretarsecomounabandonodelmismo.
Losgravesproblemas,entreotrossanitarios,queafectanalasciudadesdehoyponenderelieveel
hechodequestassonelcentrodelcrecimientodemogrficomsaceleradoquesehayaregistrado
en la historia de la humanidad. Aunque cada ciudad, independientemente del pas o del
continente, es un medio heterogneo donde conviven diferentes clases sociales, los problemas
sanitarios de las clases no privilegiadas son similares en las grandes ciudades del mundo en
desarrollo. La pobreza, manifestada en carencia de alimentos, falta de recursos econmicos,
educacin limitada, saneamiento inadecuado, viviendas precarias, etc., es la causa raz de los
problemasdesaluddelospobresdelaciudad(Tabibzadehetal.1989:156).Porlotanto,elalivio
detalesproblemasserntantoomsefectivosquelasmejorasaisladasenlosserviciossanitarios.
Aunque muchas cosas pueden hacerse dentro del sector sanitario, el afrontamiento de las
desigualdadesylapobrezaenlasciudadesdelTercerMundoesineludibleparalamejoradesus
condicionesdesalud.J.R.

Bibliografa
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