Está en la página 1de 12

26/01/2016

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

PLAN DE LA ASIGNATURA
FENOMENOLOGA TT DE ANSIEDAD
FUNDAMENTOS DE LA ACT
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
PORMENORIZADO
TRATAMIENTO ANSIEDAD SOCIAL DESDE LA
ACT (alumnos como terapeutas)
TOC Y EPR
PROFESORES INVITADOS: MINDFULNESS

26/01/2016

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DSM-5
TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIN

MUTISMO SELECTIVO
FOBIA ESPECFICA
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)
TRASTORNO DE PNICO
AGORAFOBIA
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO

TOC Y RELACIONADOS
DSM-5
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

TRASTORNO DE ACUMULACIN

TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL


TRICOTILOMANA
TRASTORNO DE EXCORIACIN

26/01/2016

TT relacionados con traumas y estresores


DSM-5

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO


TRASTORNO POR ESTRS AGUDO

TRASTORNO DE LA RELACIN SOCIAL DESINHIBIDA

TRASTORNO DE ADAPTACIN

SOLAPAMIENTO FENOMENOLGICO
ATAQUES DE PNICO PRESENTES EN LA MAYORA DE
OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

50% Ansiedad
Social

30% TAG

TENDENCIA A ESCAPAR/EVITAR COMN A TODOS LOS TT


ESCAPE/EVITACIN CUMPLEN LA MISMA FUNCIN EN
TODOS LOS TT de ANSIEDAD

26/01/2016

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
COMORBILIDAD
DIAGNSTICO PRIMARIO

DIAGNSTICO SECUNDARIO

FOBIA SOCIAL
AGORAFOBIA

FOBIA ESPECFICA

FOBIA ESPECFICA

TAG

Numerosos TT
SECUNDARIOS

TOC
T. PNICO
TAG
AGORAFOBIA
DEPRESIN

DEPRESIN

Numerosos TT de ansiedad

SOLAPAMIENTO ANSIEDAD/DEPRESIN
Presencia de ambos diagnsticos (55% de casos
en el momento de la evaluacin)
Ataques de pnico

DEPRESIN MAYOR (25-50%)


HIPOCONDRIASIS (35-60%)

En general, los TT de ansiedad PRECEDEN a


los TT afectivos

26/01/2016

TAG
T. DE ANSIEDAD PROTOTIPO?
La preocupacin es sntoma cardinal del cuadro. Las preocupaciones (aprensin
ansiosa) son percibidas como incontrolables, excesivas y se relacionan con toda una
amplsima gama de sucesos cotidianos
CASOS TAG:

a) Una madre se preocupaba por si la comida que preparaba a su beb


estaba muy caliente y este podra quemarse; por si no lo oira llorar por
la noche y podra ahogarse; y por si se le pasaba por alto algn signo o
sntoma de enfermedad y el beb poda enfermar gravemente o morir.
a) Una estudiante estaba preocupada porque crea que no renda lo
suficiente, que no estaba a la altura de sus compaeros, que no tena
tiempo suficiente para prepararse, que no lograra superar los exmenes
y que tendra que abandonar la carrera.
b) Un paciente se preocupaba por comentarios que haba hecho a los
amigos, por lo que estos pudieran pensar de su forma de vestir, por no
tener opiniones tan fundadas como ellos y por si podran dejarle de lado.

TAG
T. DE ANSIEDAD PROTOTIPO?
BARLOW (1988; 1993; 2003)

APRENSIN ANSIOSA

PLATAFORMA DE LOS TT ANSIEDAD

EMOCIN ORIENTADA AL FUTURO

Y SI?

LA PREOCUPACIN PROTEGE CONTRA EMOCIONES FUTURAS

CONDUCTA DE EVITACIN COGNITIVA AL MATERIAL AMENAZANTE

Pensamiento verbal abstracto

26/01/2016

MIEDO Y ANSIEDAD
FUNCIN
MIEDO: EMOCIN BSICA CENTRADA EN EL PRESENTE

SITUACIONES
RESPUESTAS INTERNAS
COMBINACIN DE AMBAS

Activacin
autonmica
Tendencia huir
Vigilancia

Adaptativo

ANSIEDAD Y PREOCUPACIN: EMOCIONES ORIENTADAS AL FUTURO

Temor
Preocupacin
Tensin muscular
Actividad Beta EEG

Procesamiento
Lbulos
Frontales

Naturaleza
simblico-verbal de
la ansiedad

MODELOS EXPLICATIVOS

Condicionamiento Clsico. WATSON Y RAYNER (1920)

Cualquier E inicialmente neutro puede adquirir la propiedad de elicitar


respuestas de miedo por su asociacin con EE nocivos traumticos
(provocadores naturales de miedo o dolor).

MODELO BIFACTORIAL DE MOWRER (1939, 1960)


(1 Fase: condicionamiento clsico)
+
2 segunda fase (implica un proceso de evitacin activa)
12

26/01/2016

MODELOS EXPLICATIVOS

Condicionamiento del miedo

TRASTORNO

La respuesta de ALARMA tambin es adaptativa

La RPTA de alarma y el condicionamiento clsico del miedo NO


SON PROCESOS ANORMALES
EL verdadero desafo es explicar POR QU el condicionamiento
del miedo deriva en un Trastorno de Ansiedad

REGULAR LAS EMOCIONES


13

MODELOS DE INTERVENCIN
CBT
TRATAMIENTOS

PROBLEMAS

VALIDADOS EMPICAMENTE

Muchos clientes no responden a las terapias


CBT
Muchos nunca han iniciado un tratamiento CBT
cuando escuchan lo que implica.
Muchos abandonan el tratamiento
Otros recaen y necesitan intervenciones
adicionales

ALIVIO DE LOS SNTOMAS

OBJETIVOS AFRONTAR Y NO EVITAR EE EVOCADORES


14

26/01/2016

PROBLEMA NUCLEAR
EN TT DE ANSIEDAD
MIEDO AL MIEDO
+
HACER TODO LO POSIBLE PARA EVITAR
EXPERIMENTARLO

VIDA AL SERVICIO DE NO TENER ANSIEDAD


TRAMPA CONSTRUDA VERBALMENTE
LENGUAJE
15

MODELOS DE INTERVENCIN
CBT

TCNICAS

TRATAMIENTOS
MANUALIZADOS

Exposicin interoceptiva/exteroceptiva en vivo


Prevencin de respuesta
Flooding
DS
Exposicin a la preocupacin
Reestructuracin cognitiva
Respiracin
Relajacin muscular progresiva.
MASTERY your anxiety and panic (Controla tu ansiedad
y pnico (Craske & Barlow, 2000)
Controla tu fobia especifica (Craske, Antony & Barlow)
Controla tu trastorno obsesivo-compulsivo (Foa
&Kozak, 1997)
Controla tu ansiedad y preocupacin (Zinbarg, Craske,
& Barlow, 1993)
16

26/01/2016

DNDE FUNCIONA Y DNDE NO FUNCIONA EL


CONTROL?
EL CONTROL DE LOS PENSAMIENTOS
Desde este mismo instante no piense en limones. No
piense en el color de un limn, en la textura y piel de los
limones, ni en lo que sentira si lo cogiera. Y no piense
tampoco en la forma de un limn. No piense en cmo
huele cuando lo corta en rodajas. Y, esto es
especialmente importante, no piense en el sabor del
limn si mordierais la pulpa. No piense en el sabor de su
jugo ni en la sensacin de lquido en sus dientes y en la
lengua.
De acuerdo, Sois capaces de seguir esas instrucciones?

EL CONTROL DE LOS SNTOMAS


ES EL PROBLEMA

En el rea de pensamientos y sentimientos la regla sera


algo as como: si usted no est dispuesto a tenerlos, los
tendr.

La lucha contra nuestros estados internos produce un


efecto rebote fortaleciendo su funcin discriminativa
para la conducta de evitacin
Wegner y Zanakos (1994). Chronic thought suppression. Journal of
Personality, 62, 615-640.

26/01/2016

Estudios sobre Supresin de


Emociones
En la Depresin se produce una lucha
contra la tristeza (Dougher y Hackbert,
1994).
En el Trastorno Obsesivo Compulsivo una
lucha contra los pensamientos (McCarthy
y Foa, 1990).
En el Trastorno por Pnico una lucha
contra la taquicardia (Carrascoso, 1999).

ADVERTENCIAS SOBRE EL
CONTROL

La cuestin con el control de las cogniciones no


es que sean necesariamente incontrolables.
Esta afirmacin es falsa, y seguramente lo es en
la propia experiencia del cliente. Ms bien lo
que se plantea es que de acuerdo a la
experiencia de cada uno, en ciertos contextos,
el control parece inviable y en ocasiones
destructivo.
Nuestra tarea en el tratamiento ser detectar
dnde funciona el control y dnde no funciona.

10

26/01/2016

EVITACIN

DEFINICIN
No hacer aquello que
hace que experimentes
pensamientos y
sentimientos de
ansiedad

Cualquier respuesta
que posponga el inicio
de o el contacto con un
hecho aversivo

EJEMPLOS
Gente, lugares, situaciones, actividades

Evitar situaciones o hechos en los que es probable que se sienta ansiedad y resulte difcil escapar
(acontecimientos sociales, situaciones de intimidad, multitudes, estar en una cola, en la consulta del
mdico, conducir, coger el tren, volar)

Vigilar continuamente las seales de ansiedad.

Crear orden, limpieza, simetra.

Pasar el rato solo en lugares seguros (p, ej., en casa) donde haya menos probabilidades de sentir
ansiedad. .

Ejercicio y esfuerzo fsico.

Dormir o comer demasiado.

Tomar medicacin (ansiolticos, antidepresivos).

Beber o consumir drogas.


Pensamientos y emociones

Distraccin (p. ej.: pensamientos agradables, adiccin al trabajo).

Recuerdos y experiencias pasadas.

ESCAPE

Alejarse de todo lo que


te haga experimentar
pensamientos/ o
sentimientos
incmodos

Cualquier respuesta
que ponga fin a un
suceso aversivo que
est teniendo lugar

Gente, lugares, situaciones, actividades

Abandonar una situacin (mercado, trabajo) durante un estado de ansiedad o pnico

Exceso de orden y reglas a seguir para sentirse mejor y hacer las cosas bien

Utilizar alcohol, drogas, medicamentos.. para librarse del dolor emocional.

Asumir el papel de enfermo.

Pensamientos y emociones

Utilizar la supresin para intentar detener los pensamientos o emociones no deseados (p. ej.: No
pienses en ese suceso traumtico; no te sientas ansioso).

Distraccin.

Soar despierto o evadirse del yo y del mundo para escapar de pensamientos y sentimientos de
ansiedad.

CONDICIONES EN QUE LA
EVITACION RESULTA PERJUDICIAL
La

evitacin es perjudicial cuando el


proceso de evitacin deliberado
contradice el resultado deseado.

11

26/01/2016

CONDICIONES EN QUE LA
EVITACION RESULTA PERJUDICIAL

La evitacin emocional es
perjudicial cuando el evento que
quiere eliminarse o cambiarse no
puede ser cambiado

CONDICIONES EN QUE LA
EVITACION RESULTA PERJUDICIAL

Cuando el cambio que se persigue


es posible, pero el esfuerzo
conduce a formas de evitacin no
deseadas (por ej., consumo de
drogas)

12