DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU

UPTD PUSKESMAS DOMPU KOTA

Jl. Sonokling No. 1 Telp. / Fax : (0373) 2723242 Dompu NTB

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DOMPU KOTA

Nomor : 812/
/
/ 2015
TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
PADA UPTD PUSKESMAS DOMPU KOTA
TAHUN 2015
Menimbang :

Bahwa
dalam
rangka
memperlancar
kegiatan
perencanaan
tingkat
Puskesmas
pada
UPTD
Puskesmas Dompu Kota di pandang perlu menetapkan
Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada UPTD
Puskesmas Dompu Kota.

Mengingat

Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan

perencanaan tingkat Puskesmas dimaksud point a,
dipandang perlu menetapkannya dalam surat
keputusan Kepala UPTD Puskesmas Dompu Kota.
Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang
Pembentukan Daerah-daerah Tingkat II dalam
Wilayah Daerah Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat
dan Nusa Tenggara Timur
Undang-Undang
Kesehatan

No.

36

Tahun

2009

tentang

Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang

Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional;
Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
Permenkes
Nomor
741/MENKES/PER/VII/2000
tentang
Standar
Pelayanan
Minimal
Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota
Peraturan Daerah Kabupaten Dompu Nomor 01
Tahun2012 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah ( APBD)

 Peraturan Bupati Dompu Nomor 10 Tahun 2014

tentang Pedoman Penyalenggaraan Pelayanan Publik

MEMUTUSKAN
Menetapka
n

: SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM

PERENCANAAN
TINGKAT
PUSKESMAS
PADA
UPTD
PUSKESMAS DOMPU KOTA
: Penetapan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada UPTD
Puskesmas

PERTAMA

Dompu

Kota

sebagaimana

tercantum

pada

lampiran Keputusan ini;

:

KEDUA

Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat

keputusan ini, sebagaimana dimaksud pada diktum pertama
mempunyai tugas pokok dan tugas tambahan:

Menyusun dokumen perencanaan ( RUK dan RPK)

UPTD Puskesmas Dompu Kota

Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sbb:

Proses persiapan

Analisis data

Penyusnan RUK

Penyusunan RPK

Menyusun profil dan laporan tahunan

Menyusun SPM dan MDGs

Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam setahun

sebelum penbahasan Musrenbang desa/kelurahan

KETIGA

KEEMPAT

Segala Biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini

dibebankan kepada anggaran yang sesuai;
Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diperbaiki sebagai mana mestinya.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan Di
: Dompu
Pada Tanggal
:
Kepala UPTD Puskesmas Dompu
Kota

Nasrullah,SKM
Penata Tk. I (III/d)
NIP : 19791020 2005011009

Tembusan : Disampaikan kepada yth.;

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu di Dompu.
Arsip

Lampiran:

SURAT KEPUTUSAN NOMO : 812/

/ 2015

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
PADA UPTD PUSKESMAS DOMPU KOTA
TAHUN 2015

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DOMPU KOTA

KETUA
: Fauziah, SKM.
SEKRETARIS : M. Erdiansyah, SKM.
ANGGOTA
:
Arifin, S.Sos.

Irawati, AMG.

Syamsirrahmah, A.Md.Keb.

Luh Mastyani, A.Md.Kep.

Nurlailah, A.Md.Kep.

Heri Gunawan, AMG.

Wiwik Pratiwi, AMKL.

Ita Panjaitan, SKM.

Irmayani, SKM.

Istiqomah, S.Gz.

Ratih Ayu Andira, SKM.

Eka Fitrilyani, S.Kep.

TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANA TINGKAT

PUSKESMAS DOMPU KOTA

NO
1.

2.

3.

TUGAS POKOK
Menyusun Dokumen
perencanaan (RUK dan RPK)
Puskesmas Dompu Kota.
Melaksanakan Tahapan-tahapan
perencanaan sbb :
Proses Persipan
Analisa Data
Penyusunan RUK
Penyusunan RPK
Dilakukan sekali dalam 1 tahun
sebelum pembahasan
Musrenbang desa/kelurahan.

TUGAS INTEGRASI
Menyusun
Profil
dan
Laporan
Tahunan
Puskesmas Dompu Kota.
Menyusun SPM dan MDGs

BUKU NOTULENSI : NOTULENSI RAPAT TIM DAN

PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

AGENDA RAPAT :

NO
1
2

KEGIATAN
Pembukaan
Arahan KAUPTD
Puskesmas Dompu Kota

LOKAKARYA

atau Ketua Tim.

Penyampaian Fokus

PJ
Moderator
Ka.UPTD/Ketua

KETERANGAN

Tim
Perencanaan
Ketua Tim PTP

Untuk fokus

Pembahasan :

pembahasa

Persiapan Lokakarya

n bisa

Penyusunan RUK

dipilih

Penjelasan Tahapan-

salah satu

Tahapan Perencanaan

atau

Tingkat Puskesmas

beberapa

(Tahap Persiapan,

agenda

Analisis Data,

tergantung

Penyusunan RUK dan

alokasi

Penyusunan RPK)

waktu yang

Evaluasi progress

tersedia.

4.

Penyusunan RUK
Pembahasan (sesuai Fokus

Ketua TIM PTP

5.

pembahasan diatas)
Rencana Tindak Lanjut dan

Moderator

6,

Kesepakatan
Penutup

Moderator

LOKAKARYA PENYUSUNAN RUK JUGA DICATAT DALAM BUKU

NOTULENSI TIM PTP INI.

Ditetapkan Di
Pada Tanggal

: Dompu
:

Kepala UPTD Puskesmas Dompu Kota

Nasrullah, SKM
Penata Tk. I (III/d)
NIP : 19791020 2005011009