CANCER DE MAMA

El cncer de mama es el crecimiento descontrolado de las clulas mamarias.

Generalmente, se origina en las clulas de los lobulillos, que son las glndulas
productoras de leche, o en los conductos, que son las vas que transportan la leche desde
los lobulillos hasta el pezn. Con el paso del tiempo, las clulas cancergenas pueden
invadir el tejido mamario sano circundante y llegar a los ganglios linfticos de las
axilas. Si las clulas cancergenas llegan a los ganglios linfticos, obtienen una puerta
de acceso hacia otras partes del cuerpo.
SINTOMAS
Al principio, es posible que el cncer de mama no cause ningn sntoma. Puede que el
bulto sea demasiado pequeo para ser palpable, sin embargo cualquiera de los
siguientes cambios inusuales en la mama puede ser un indicio de cncer de mama:
inflamacin de la mama o parte de ella
irritacin cutnea o formacin de hoyos
dolor de mama
dolor en el pezn o inversin del pezn
enrojecimiento, descamacin o engrosamiento del pezn o la piel de la mama
una secrecin del pezn que no sea leche
un bulto en las axilas.
CAUSAS.
Al igual que en otros cnceres, las causas que provocan el cncer de mama no se
conocen. No obstante, los especialistas han identificado los factores de riesgo que
predisponen a desarrollar la enfermedad:
a) Edad: Es el principal factor de riesgo. A medida que la mujer se hace mayor
tiene ms posibilidades de padecer cncer de mama.
b) Gentica: Las mujeres con antecedentes familiares de cncer de mama tienen
ms riesgo. ste se incrementa si el familiar es la madre, hermana o hija.
c) Factores reproductivos: Aquellos agentes que aumentan la exposicin a los
estrgenos endgenos, como la aparicin temprana de la primera regla,
la menopausia tarda o el uso de terapia hormonal sustitutiva despus de la
menopausia aumentan el riesgo de cncer de mama. No haber dado a luz
nunca tambin est relacionado con este cncer.

d) Cncer de mama anterior: Aquellas pacientes que han tenido un cncer de

mama invasivo tienen ms riesgo de padecer un cncer de mama contralateral.
e) Densidad mamaria: Si es alta, tambin se relaciona con este cncer.
f) Radiaciones ionizantes: La exposicin a este tipo de radiaciones, especialmente
durante la pubertad, aumenta la posibilidad de tener cncer de mama.
g) Obesidad.
h) Consumo de alcohol.
EXPLORACIONES Y PRUEBAS DIAGNSTICAS
Autoexploracin mamaria
Se seguirn las siguientes fases:

Inspeccin.
Palpacin.

Inspeccin
Se realiza de pie frente a un espejo con los brazos cados al lado del cuerpo, observando
el aspecto externo de las mamas y los pezones. Se ponen las manos sobre la cintura y se
contraen los msculos de la mama, para as resaltar posibles deformaciones y
anomalas. Seguidamente se ponen las manos en la nuca y se gira ligeramente hacia la
derecha y luego hacia la izquierda, observando si se nota cualquier cambio de tamao o
de forma, si la piel presenta rugosidades o pliegues o cualquier cambio en el contorno
de las mamas y los pezones (siempre respecto a la ltima exploracin realizada).
Palpacin
Para realizarla, se le explicar a la mujer que debe estar cmoda y en decbito supino.
Se colocar el brazo de la mama que se explora debajo de la cabeza. Imaginariamente,
se har una divisin del pecho en cuatro partes y se iniciar la exploracin en el
cuadrante superior interno con suaves presiones y con movimientos circulares cortos
desde fuera hacia dentro, y desde el trax y las costillas hacia el pezn. De la misma
forma, se examinar el cuadrante inferior interno; se palpar la zona que rodea el pezn.
A continuacin, se baja el brazo y se coloca a lo largo del cuerpo para explorar de la
misma manera los cuadrantes superior e inferior externo palpando hasta la axila. Se
hace siempre pausadamente. Por ltimo, se palpa la axila, intentando descubrir posibles
bultos y ndulos. Siguiendo el mismo procedimiento, se repetir la exploracin de la
otra mama. Finalmente, se oprimen suavemente cada uno de los pezones y se observa si
se produce alguna secrecin y sus caractersticas.
EXPLORACIN CLNICA
La exploracin clnica en patologa mamaria proporciona muy buenos resultados
cuando se realiza correctamente.

 Mamografa. Es una prueba radiolgica de alta resolucin con una elevada seguridad
diagnstica y un 90% de fiabilidad. Actualmente es el nico mtodo de cribaje cuya
eficacia ha sido demostrada.
Ecografa. Permite diferencias tumores solidos de los liquidos y evidenciar
proliferaciones intraquisticas.
En caso de tumores palpables de evidente malignidad clnica, puede preceder a la
mamografa como paso previo a la puncin-aspiracin.
Tambin es el mtodo de eleccin para el estudio mamario por imagen en pacientes de
menos de 30 aos.
Citologa. Esta tcnica consiste en el estudio de las clulas y se practica cuando se
detecta un ndulo o quiste en la mama.
Las tomas pueden realizarse por:
Puncin: puncion-aspiracion con aguja fina.
Secrecin: mediante presin en la mama y el pezn
Impronta: raspado de las zonas ulceradas, proliferativas, ensangrentadas o
necrticas.
Las tomas citolgicas presentan la ventaja de que no necesitan de aparatos costosos, el
medico las puede realizar en la consulta y son rpidas, generalmente sirven para
establecer u n diagnstico.
Biopsia. Consiste en la extraccin de una lesin o parte de ella para un estudio
histolgico.
TRATAMIENTO.
El tratamiento del cncer de mama es multidisciplinar. Existen dos modalidades
principales en el tratamiento: tratamiento local y tratamiento sistmico; ambos pueden
combinarse. El objetivo principal es conseguir el mximo control locorregional y
sistmico de la enfermedad neoplsica, garantizar la mxima supervivencia con la
mnima mutilacin y una limitada agresividad teraputica.
Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico local suele ser el primer tiempo teraputico de esta
enfermedad y coincide, frecuentemente, con el diagnstico histolgico definitivo. La
finalidad del tratamiento quirrgico es erradicar el tumor primario y su posible
extensin regional, bsicamente axilar. Centrndose en el tratamiento quirrgico, desde
un punto de vista prctico pueden darse dos situaciones:
Tumoracin palpable: se realiza exresis amplia de la lesin para estudio
histolgico preoperatorio.

 Tumoracin no palpable: marcaje radiolgico previo mediante arpn.

Tcnicamente, se dispone de dos opciones de tratamiento quirrgico: ciruga
conservadora de la mama y mastectoma.

Ciruga conservadora de la mama

La ciruga conservadora de la mama, siempre que sea posible, es el tratamiento
quirrgico de eleccin. El objetivo es conservar la mama con un aspecto esttico
aceptable y disminuir el riesgo de recidivas. A pesar de que la ciruga conservadora es,
en principio, el tratamiento de eleccin, no sera posible practicarla en caso de:
Tumores superiores a 4-5 cm. Hay que tener en cuenta, sin embargo, el tamao de las
mamas.
Multifocalidad tumoral.
Tumores retroareolares en que haya que extirpar el complejo areolapezn.
Imposibilidad de efectuar radioterapia posteriormente.
Mastectoma
Consiste en la extirpacin completa de la mama junto con la fascia del pectoral,
asociada a diseccin ganglionar de la axila. La indicacin de la mastectoma es:
Todos aquellos casos en que no se puede hacer ciruga conservadora.
Que la paciente no acepte el tratamiento conservador. Complicaciones quirrgicas La
mayora de ellas son poco frecuentes pero pueden aparecer:
Hemorragias postoperatorias por lesin de los vasos axilares.
Lesiones musculonerviosas por seccin o compresiones (parestesias, disestesias, etc.).
Seromas que pueden controlarse mediante el uso de drenajes y la aplicacin de
vendajes compresivos directamente en la zona de reseccin ganglionar e incisin
quirrgica.
Linfedema).
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO EN EL CNCER DE MAMA
Actualmente, se utilizan cuatro tipos de tratamientos complementarios: radioterapia,
quimioterapia, hormonoterapia e inmunoterapia. Radioterapia Consiste en utilizar
radiaciones de alta energa para intentar eliminar las clulas cancerosas. Se deber
comenzar lo antes posible y se har simultneamente con cualquier otro tratamiento
sistmico que pueda aplicarse, siempre que no se potencien los efectos. La radioterapia
complementaria estara indicada:

 Despus de la ciruga conservadora.

Despus de la mastectoma.

Quimioterapia
Consiste en utilizar medicamentos que eliminan las clulas cancerosas que estn fuera
de la mama. Suele incorporar una combinacin de varios frmacos que se administran
en ciclos de forma ambulatoria. El tratamiento completo suele durar entre cuatro y doce
meses.
Hormonoterapia
Consiste en utilizar medicamentos que actan como antihormonas con el objetivo de
frenar el crecimiento de las clulas cancerosas. Este tratamiento es efectivo sobre todo
en aquellas pacientes en quienes los tumores tengan receptores hormonales positivos; de
ah la importancia de estudiarlos en las biopsias (receptores de estrgenos y
progesterona).
Inmunoterapia
El cncer de mama incluye un grupo heterogneo de neoplasias con una historia natural
diferente. Los estudios ms recientes ponen de manifiesto la existencia de tres grandes
subtipos de carcinoma de mama invasivo desde el punto de vista del perfil gentico, con
relevancia pronstica y teraputica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Las acciones independientes que realiza el personal de enfermera en el
preoperatorio son las siguientes:
1) Realizar preparacin psicolgica:
a) Informar a la paciente el tipo de intervencin quirrgica, cuidados y
beneficios que le aportan.
b) Proporcionar un entorno favorable para que exprese sus temores.
c) Valorar percepcin de la paciente a enfrentar este tipo de intervencin, su
autoestima y preocupacin en la relacin sexual con su pareja.
d) Informarle los cuidados que ha de recibir en el rea de preoperatorio,
transoperatorio y posoperatorio.
e) Informacin que recibirn sus familiares despus del acto quirrgico,
lugar donde deben esperar para recibir informacin del cirujano onclogo.
2) Realizar preparacin fsica:
a. Tipo de dieta preoperatoria y posoperatoria.

3)
4)
5)
6)

b. Medicamentos que se le suministrarn, su accin y efectos

secundarios.
c. Preparacin de la zona operatoria, rasurada, lavada y con
desinfeccin.
d. Limpieza mecnica del intestino con enema (si fuera indicado).
e. Higiene personal y local (bao antes de ir al saln, no esmalte
de uas y ropn abierto).
f. Orientarla sobre rehabilitacin respiratoria, deambulacin
precoz y analgesia.
Proporcionar informacin y apoyo respecto a situaciones que se
puedan presentar durante el tratamiento.
Fomentar bienestar fsico, psicolgico, social y nutricional a la
paciente.
Lograr que la paciente participe en la toma de decisiones y en sus
cuidados propios.
Explicarle los mtodos para compensar los cambios fsicos derivados
de la ciruga (si prtesis, cmo usarla y en qu momento).

Posoperatorio
En el posoperatorio las acciones independientes que se han de realizar son:
1) Valorar caractersticas del dolor (frecuencia, duracin, intensidad, con
qu se alivia, etc.).
2) Ensearle mtodos de relajacin (distraccin y ejercicios).
3) Proporcionarle descanso y comodidad.
4) Colocar a la paciente en decbito segn preferencias.
5) Colocar almohada o cojn debajo del codo, del brazo operado, a 45
por encima de la axila para facilitar el drenaje linftico del brazo a la
axila.
6) Suministrar analgsicos prescritos por el mdico.
7) Evaluar respuesta de la paciente a los analgsicos (tiempo en que se
alivia e intervalo de accin).
8) Valorar herida quirrgica en busca de signos de infeccin
(inflamacin, eritema, dolor, color local, etc.).
9) Revisar sitio del drenaje y mantener la permeabilidad y cuidado de
este.
10)
Realizar cura de la herida quirrgica con soluciones
antispticas.
11)
Colocar vendaje elstico, no apretado, para facilitar evolucin
satisfactoria de la herida.
12)
Medir las secreciones drenadas (color, olor, cantidad y
frecuencia).
13)
Auxiliar a la paciente en su autocuidado.
14)
Medir signos vitales.
15)
Proporcionar medidas de seguridad dentro de la actividad
independiente que va a realizar.
16)
Ensear y guiar a la paciente mientras aprende a llevar a cabo
sus cuidados.
17)
Registrar los logros de la paciente para evaluacin progresiva.

18)
Orientarla en cmo realizar sus cuidados (vestirse, acicalarse y
baarse).
19)
Explicarle los cuidados con la herida y el drenaje.
20)
Cmo evitar el linfedema.
21)
Evitar quemaduras, ropa apretada, no utilizar prendas.
22)
Realizar ejercicios pasivos de amplitud de movimiento.
23)
Estimular a la paciente para que haga uso del brazo del lado
operado en sus funciones y cuidados diarios (peinarse, vestirse, etc.).
24)
Ensearle a la paciente ejercicios de rehabilitacin:
a) Elevar el brazo apoyndose en la pared.
b) Flexin y extensin de los brazos.
c) Empleo de pelota o esponja para presionarla.
d) Realizar movimientos de polea o girar una cuerda.
e) Utilizar el miembro afectado para realizar sus cuidados.
f) Realizarle ejercicios pasivos.
25)
Instarla a que se observe la incisin quirrgica.
26)
Exponer el rea por partes, no toda a la vez, para evitar
impresin brusca.
27)
Responder a la pareja dudas y ofrecerle informacin. 28.
Animarla a que haga preguntas y responder con lenguaje claro.
28)
Informarle sobre prtesis mamaria (en caso de mutilacin).
29)
Orientarle sobre cmo seleccionar las ropas adecuadas
(holgadas, tejido de algodn suave, etc.).
30)
Valorar la adaptacin psicolgica a su nuevo estado y el
tratamiento.
31)
Explicarle la importancia de continuar las orientaciones de
continuidad del tratamiento en el hogar.
32)
Valorar capacidad de la paciente para atenderse a s misma y
mantener el bienestar y continuar sus actividades y relaciones.
33)
Explicar a los familiares que le atendern los cuidados que
necesita la herida y el drenaje y que se envan las indicaciones a la
enfermera de la familia con el resumen para la continuidad de los
cuidados en el hogar.
34)
Orientar la ejecucin de los ejercicios recomendados.
35)
Explicarle la importancia de mantener relacin de visitas,
charlas con sus amistades y familia.
36)
Explicar con libertad este tema y adoptar una actitud de apoyo.
37)
Alentar a la pareja que comenten sus preocupaciones.
38)
Brindar privacidad cuando se comenten problemas personales
con la paciente.
39)
Describir el sitio de incisin y su aspecto a la pareja antes de
que la vea.
40)
Destacar que los cambios de conducta toman tiempo y no se
deben interpretar como rechazo.
41)
Ayudarla a superar los cambios en la imagen corporal.

42)
43)
a.
b.
c.

d.

Asesorar acerca de la salud y de la sexualidad.

Orientacin a la paciente al irse de alta, estas son:
Ensearle ejercicios de rehabilitacin (araita en la pared,
rondana, ejercicio de mama).
Educarla sobre los cuidados con el brazo afectado:
No realizar pesos.
No recibir calor.
No cortarse las cutculas.
Evitar las punciones, picaduras o heridas.
Evitar contacto con sustancias qumicas.
Evitar prendas de vestir apretadas (sostenedores y
pulver).
No ausentarse a la consulta de seguimiento.