UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

EVALUACION DE LA MARCHA NORMAL

MARCHA EN EL NIO CON AUTISMO
INTEGRANTES:
CHACAS AMIBICHO ANALI
CASTILLO PEA MOISES

CURSO:
ALTERACIONES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

DOCENTE:
LIC. ALCANTARA

2016

INTRODUCCION
La marcha requiere un proceso de desarrollo y automatizacin. En el hombre el
desarrollo se produce en sentido cfalo-caudal; por ejemplo, el nio consigue
mantener erguida la cabeza entre las 6 semanas y los tres meses, comienza a
coger objetos entre los 4-5 meses e inicia la marcha independiente despus del
ao.
Autores como McGraw y Andr Thomas estudiaron el reflejo de marcha
automtica, y de sus observaciones se podra concluir que la marcha es algo
innato. Para otros autores, sin embargo, la marcha es un proceso aprendido y no
el desarrollo de un reflejo innato. La marcha se adquirira por imitacin y
aprendizaje, mediante el sistema de ensayo-error. Cada persona muestra en su
desarrollo unas caractersticas propias que estn determinadas por diversos
factores como el entorno o las diferencias existentes en la masa y longitud de los
distintos segmentos corporales.

1.-EVALUACIN DE LA MARCHA NORMAL

Concepto de marcha
La marcha se produce como resultado de la accin coordinada de diversos
sistemas musculares. El hombre, por su condicin bpeda, utiliza principalmente
los de la cintura plvica y miembros inferiores, aunque, en menor medida, la
cintura escapular, tronco y los superiores tambin contribuyen a la perfeccin del
movimiento.
Determinados procesos neurolgicos modifican las caractersticas de la marcha
normal como consecuencia de la alteracin de la fuerza de los msculos que
intervienen, o de la coordinacin que debe existir entre ellos, condicionando una
marcha caracterstica de cada situacin.
El inters del conocimiento de los mecanismos de la marcha y de sus alteraciones
reside en su utilidad como herramienta para el diagnstico diferencial entre
diversas enfermedades neurolgicas.

2.- ACCIN MUSCULAR EN LA MARCHA

-

Los cudriceps, isquiotibiales, gemelos y glteo mayor propulsan el cuerpo

hacia delante, mediante la extensin de cadera, rodilla y tobillo.

Cuando llevamos la pierna libre hacia delante, el psoas ilaco flexiona la

cadera.

A continuacin, el peso del cuerpo pasa a este miembro inferior (apoyo sobre
una pierna) actuando como estabilizadores principalmente los glteos, el
tensor de la fascia lata y el cudriceps.

Despus de que el pie toma contacto con el taln, los msculos flexores
dorsales del tobillo (los que se encuentran en la parte anterior de la pierna y
atraviesan el tobillo: extensor largo de los dedos, extensor del dedo gordo y
tibial anterior)

que estaban actuando concntricamente (para permitir la

flexin de tobillo) pasan a actuar excntricamente, para frenar la cada del pie
sobre el suelo.
-

Al contacto del taln, el cudriceps se va alargando por una contraccin

excntrica para controlar la articulacin de la rodilla, conforme se mueve de
una extensin completa a una pequea flexin. Inmediatamente despus de
que el pie est plano en el suelo, la naturaleza de la actividad del cudriceps
cambia a una contraccin concntrica.

Luego el taln se separa del suelo (extensin de tobillo) por la accin de los
gemelos, soleo, tibial posterior, flexor largo de los dedos y peroneo lateral
largo.

Para levantar el pie del suelo se flexiona la rodilla, por la accin de los
isquiotibiales y entran tambin en accin los flexores dorsales del tobillo para
permitir el paso sin que los dedos toquen el suelo.

3.- FASES DE LA MARCHA

La marcha tiene dos grandes fases:
1. Fase de Apoyo o de Posicin: Ocupa el 60% del ciclo
2. Fase de Balanceo: Ocupa el 40% del ciclo.
1.- Fase de apoyo
Cuando el pie est en el piso y carga peso corresponde al 60% del ciclo de la
marcha y tiene 5 subfases:
1.1.Choque de taln o apoyo inicial
1.2.Apoyo plantar o respuesta de carga
1.3.Apoyo medio o posicin media
1.4.Posicin Terminal, Empuje o despegue
1.5.Prebalanceo
1.1. Contacto inicial o choque de taln: Corresponde al 10 del ciclo. Ambos
pies se encuentran en contacto con el piso. Es un periodo de doble apoyo.
La cadera se flexiona 30 a 49 y se gira hacia la lnea media en ADD,
pero con rotacin externa, actuando los msculos psoas, recto anterior del

cuadriceps y sartorio como flexores de cadera, aductor mayor, medio,

menor, recto interno como aductores y sartorio como rotador externo.
La rodilla est extendida o en semiflexin de 5 a 10 , actuando el
cuadriceps y el tobillo se encuentra en dorsiflexin actuando el msculo
tibial anterior y los dedos del pise se extienden actuando el extensor
comn de los dedos, pedio y extensor propio del primer dedo.
La pelvis est al nivel.
El tronco se alinea gracias a los msculos extensores de la columna
dorsal para evitar que se incline por accin de las fuerzas de inercia y
gravedad.

1.2. Apoyo plantar o respuesta de carga: El pie se apoya totalmente en la

superficie, pero el peso del cuerpo se encuentra atrs. Corresponde al
20% del ciclo de la marcha. La cadera empieza a pasar hacia la extensin
(acta el glteo mayor) y la rodilla se flexiona 15 a 25 (actan los
isquiotibiales y gemelos).

El tobillo pasa a la plantiflexin (actan los

gemelos, sleo y tibial posterior).

Los dedos se flexionan (actan flexor largo de los dedos y el del primer
dedo). La pelvis cae ligeramente en el lado de la pierna que se balancea y
sigue hacia la lnea media en el mismo lado.
1.3. Apoyo medio o posicin media: Es un periodo de apoyo estacionario del
pie. Corresponde al 20% del ciclo de la marcha. El peso del cuerpo pasa
hacia delante y se distribuye de manera uniforme en la totalidad del pie. El
tronco se alinea sobre la pierna y la pelvis cae del lado de la pierna en
balanceo, por lo tanto debe actuar el glteo medio para estabilizar la
pelvis. En esta fase hay extensin mxima de la cadera (10 a 15) con
rotacin externa, la rodilla est en neutro un poco hacia la flexin y el

tobillo se bloquea en 5 a 8 de dorsiflexin, encontrndose el pie en

contacto con el piso.
1.4. y 1.5 Posicin Terminal, Empuje o despegue y prebalanceo:
Corresponde al 10% de esta fase de apoyo. La cadera contina en
extensin y de la rotacin externa pasa a interna y ABD (actan los
msculos glteo medio, menor y tensor de la fascia lata) La rodilla se
flexiona 50 a 60 actuando los isquiotibiales y en el tobillo hay plantiflexin
mxima (acta el triceps sural). El pie se encuentra en eversin (peroneo
lateral largo y corto).Al inicio de la etapa el pie anterior est en contacto
con el piso, el pie luego avanza para quedar solo el primer dedo en
contacto con este al final de la etapa para poder iniciar la siguiente fase de
la marcha.
2.

Fase De Balanceo

El pie va a estar sin contacto con el piso. Corresponde al 40% del ciclo total de la
marcha. En esta fase hay tres instantes:

Balanceo Inicial o Aceleracin Inicial

Balanceo Medio o Aceleracin Media

Balanceo Terminal o Desaceleracin.

2.1. Balanceo Inicial: Ocurre rotacin interna de la cadera y flexin. En rodilla

hay flexin mxima

de 60. El tobillo est en plantiflexin, pero los

msculos dorsiflexores se contraen para permitir que el pie se despegue

del piso.
2.2. Balanceo Medio o Aceleracin Media: La cadera contina flexionada y
girada hacia adentro y la rodilla sigue flexionada. El tobillo se encuentra en
posicin anatmica durante el 25% inicial de la fase. La parte anterior del
pise se supina y la posterior se evierte. La pelvis y el tronco se encuentran
en la misma posicin que la etapa anterior.

2.3. Balanceo Terminal o Desaceleracin: Cadera flexionada, girada hacia la

lnea media. La rodilla llega a su mxima extensin. Tobillo en dorsiflexin.

4.- LNEA DEL CENTRO DE GRAVEDAD

Las leyes de la mecnica dicen claramente que el mnimo gasto de energa se
consigue cuando un cuerpo se mueve en lnea recta, sin que el centro de
gravedad se desve, tanto para arriba como para abajo, como de un lado a otro.
Esta lnea recta sera posible en la marcha normal si las extremidades inferiores
terminaran en ruedas. Como no es esto lo que ocurre, el centro de gravedad del
cuerpo se desva de una lnea recta, pero para la conservacin de la energa, la
desviacin o desplazamiento debe quedarse a un nivel ptimo.
Desplazamiento Vertical
En la marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y hacia abajo,
de manera rtmica, conforme se mueve hacia adelante. El punto ms alto se
produce cuando la extremidad que carga el peso est en el centro de su fase de
apoyo; el punto ms bajo ocurre en el momento del apoyo doble, cuando ambos
pies estn en contacto con el suelo. El punto medio de este desplazamiento
vertical en el adulto masculino es aproximadamente de 5 cm. La lnea seguida por
el centro de gravedad es muy suave sin cambios bruscos de desviacin.
Desplazamiento lateral
Cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una desviacin de la pelvis
y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya el peso del cuerpo. El
centro de gravedad, al tiempo que se desplaza hacia adelante no slo sufre un
movimiento rtmico hacia arriba y abajo, sino que tambin oscila de un lado a otro.
El desplazamiento total de este movimiento lateral es tambin aproximadamente
de 5 cm. El lmite de los movimientos laterales del centro de gravedad ocurre

cuando cada extremidad est en el apoyo medio y la lnea del centro de gravedad
es tambin en este caso, de curvas muy suaves.
Caractersticas de la marcha que influencian la lnea del centro de gravedad:
Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo
Inmediatamente despus del contacto del taln, empieza la flexin de la rodilla y
contina durante la primera parte de la fase de apoyo hasta aproximadamente los
20 grados de flexin. Esta caracterstica de la marcha normal ayuda a suavizar la
lnea del centro de gravedad y reduce su desplazamiento hacia arriba cuando el
cuerpo se mueve apoyado sobre el pie en que se apoya.
- Problema del autismo
El autismo es un espectro de trastornos caracterizados por graves dficits del
desarrollo, permanente y profundo. Afecta la socializacin, la comunicacin, la
imaginacin, la planificacin y la reciprocidad emocional, y evidencia conductas
repetitivas o inusuales. Los sntomas, en general, son la incapacidad de
interaccin social, el aislamiento y las estereotipias. Con el tiempo, la frecuencia
de estos trastornos aumenta (las actuales tasas de incidencia son de alrededor 60
casos por cada 10.000 nios); debido a este aumento, la vigilancia y evaluacin de
estrategias para la identificacin temprana, podra permitir un tratamiento precoz y
una mejora de los resultados.
- Hidroestimulacin: Tcnica acutica la cual combina la terapia acutica con la
estimulacin sensorial y trabajo cognitivo con el objetivo de ayudar a personas
(nio adulto) con problemas de aprendizaje sensorial, motor y/o socio afectivos.

5. MARCHA EN EL NIO CON AUTISMO

Es comn observar a los nios que acaban de iniciar la marcha independiente
caminar de puntas. Esto es completamente normal, ya que estn aprendiendo a
usar su cuerpo en una postura en contra de la gravedad y a medir las
posibilidades del mismo.

Esta marcha se convierte anormal o un signo de alarma cuando se prolonga o

continua de manera habitual en el desarrollo del nio.
Cuando el origen del puntilleo es desconocido, a este tipo de marcha se le
denomina marcha idiopatica de puntillas o Idiopatic Toe Walking. La mayora de
estos pacientes no reciben algn tipo de tratamientos terapia, pensando que
desaparecer con el tiempo.
El problema de esta forma de caminar es que con el tiempo ocasiona cambios y
alteraciones posturales que pueden ser permanentes. En algunos casos, los nios
pueden presentar dolor.
caminar_puntillas
Es importante realizar una valoracin integral de inicio que determine el origen del
puntilleo y sensibilizar a los padres sobre las consecuencias no solo estticas sino
en las estructuras del cuerpo.
El puntilleo se puede prevenir evitando el uso exagerado de andaderas y
saltarines, propiciando de bebe que El Nio tenga libertad para moverse de una
postura a otra en el piso. Darle tiempo para que madure sus procesos evitando
acelerar la marcha.
El tratamiento en fisioterapia se basa en los siguientes aspectos:
Aumento de flexibilidad y elasticidad de los msculos de la cadera y de la
pantorrilla
Manejo de tejidos blandos en los msculos contracturados
Ejercicios de propiocepcion en tobillo. Reeducacin de la marcha en diferentes
planos y superficies
Actividades sensoriales y de texturas para desensibilizar la planta del pie
Aumento de fuerza en tibial anterior
La atencin oportuna de los nios que caminen de puntas, facilita la desaparicin
de este hbito al caminar y previene las alteraciones biomecnicas y anatmicas
del pie.
Esto nos lleva a las causas del caminar de puntillas. Hay algunas razones por las
que su ser querido tal vez caminar de puntillas. El autismo no es una causa de
caminar de puntillas. Toe caminar tal vez un sntoma de autismo, pero no en todos
los casos:
Cordones Tacn Tight: Como se mencion anteriormente, los pies
caminando tal vez debido a los cables de taln que estn tensos, o
tendones de Aquiles. Los tendones de Aquiles conecta el hueso del taln a
la parte inferior de su msculo de la pantorrilla. Los nios con autismo, que
acatan a pie, tienen un tiempo difcil con el rango de movimiento en sus
tobillos y por lo general no pueden girar su pie ms all de un ngulo de 90
grados. Un fisioterapeuta puede ayudar a usted y su ser querido con
problemas en el taln apretados. Mediante una serie de ejercicios de
estiramiento y que pueden ayudar a corregir este problema.

Corto Tendones de Aquiles: Esto es algo que un nio nace con. Sus
tendones de Aquiles son ms cortos de lo normal, lo que les causa a los
pies paseo. No pude encontrar la longitud media de un tendn de Aquiles

normales. Toda mi lectura sugiere que la duracin vara segn el individuo y

est predeterminado genticamente. A veces este problema se puede
corregir con los apoyos y si no la ciruga puede corregir tendones de
Aquiles cortos.
Trastorno de Procesamiento Sensorial: Las terminaciones nerviosas en la parte
inferior de los pies son muy sensibles. Algunos caminar de puntillas, sin
contribuciones fsicas, tales como cordones apretados, puede deberse a un
trastorno del procesamiento sensorial. Para reducir la sobrecarga de las
aportaciones de los nervios en esta rea a un nio con autismo pueden acatar
paseo. Si no hay una explicacin mdica para el caminar de puntillas consultar a
un terapeuta ocupacional sobre este tema tal vez til.
Sistema vestibular: La disfuncin del sistema vestibular, comn en el autismo,
puede ser responsable de caminar de puntillas. Se encuentra en el odo, el
sistema vestibular es responsable de transmitir la informacin al cerebro acerca de
la posicin cuerpos en el mundo que lo rodea. El sistema vestibular tambin
transmite informacin sobre el movimiento del cuerpo. Una interrupcin en esta
funcin tal vez responsable de caminar de puntillas y se pueden abordar por su
mdico.

CONCLUSIONES

El anlisis anatmico bsico de la marcha es vlido para todas las personas

fsicamente normales. Las caractersticas individuales son tan especficas
que a muchas personas se las reconoce por su marcha. Estas variaciones
pueden ser de carcter estructural o funcional, e incluso frecuentemente
pueden estar relacionadas con caractersticas de la personalidad.

La marcha es un elemento que en terapia ocupacional se trabaja ms all

del desplazamiento del usuario, el cual es indispensable para trasladarse a
contextos donde se desarrollen actividades de participacin social,
productivas y recreacionales, adems es considerada como un elemento
que permite la realizacin de las actividades de la vida diaria, tanto bsicas
como instrumentales. Por otra parte la marcha tambin es un elemento
utilizado para la evaluacin del desarrollo durante la infancia.

En esto se distinguen de la carrera o el salto en los que ambos pies se

sitan en el aire al tiempo. El peso del cuerpo se mantiene en el miembro
esttico, pasando alternativamente de uno a otro miembro a medida que se
desplaza el centro de gravedad.

BIBLIOGRAFA

Top Class Tcnicas de Evaluacin

Hoppenfield, Exploracin fsica

Manual Moderno. Mxico. 1998. exploracin fsica tobillo y pies

Daniels y Worthingham's. Pruebas funcionales musculares.

http://www.anatomia3d.com/n-spine1.html

http://kineinlogos.blogspot.com/2007_09_01_archive.html