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Eficacia de alta condilectoma para la gestin de la hiperplasia

condilar

Hiperplasia condilar: es una anomala de desarrollo adquirida caracterizada


por el crecimiento excesivo y progresivo, afectando el cuello condilar, el cuerpo
y rama mandibular, provocando importante asimetra facial, se desarrolla
generalmente durante la pubertad y rara vez comienza despus de los 20
aos. Fue descrita por primera vez por Adams en 1836.
Los pacientes con hiperplasia condilar normalmente presentan cndilos y
mandbulas normales y comienzan durante el crecimiento rpido de la
pubertad, presentan asimetra mandibular con compensacin del maxilar,
desvo de la mandbula hacia el lado sano y mordida cruzada de ese mismo
lado.
Este crecimiento presenta dos patrones, uno vertical y otro rotacional:
1. Tipo 1: se presenta crecimiento mandibular excesivo en direccin
vertical, se afecta predominantemente tanto la rama como el cuerpo
mandibular. Se encuentra mordida abierta del lado afectado. No
presenta mordida cruzada ni desviacin de la punta del mentn o de la
lnea media dentaria. No es bien aceptado como una forma de
hiperplasia condilar por muchos mdicos. Por lo general, se denomina
simtrica o desviada prognatismo, laterognathia, ocurre con igual
frecuencia en hombres y mujeres, as como de manera unilateral y
bilateral. Estos pacientes por lo general demuestran una Clase I o Clase
III leve relacin esqueltico y oclusal antes del inicio de hiperplasia
condilar y se desarrollan en una relacin de Clase III o Clase III
exagerada, respectivamente, ya que su crecimiento se acelera.
2. Tipo 2: en este patrn no slo existe un crecimiento vertical puro sino
presenta un cuerpo mandibular convexo y la lnea media y el mentn
desviados hacia el lado sano. Presenta mordida cruzada del lado
contralateral a la lesin. a veces se llama hipertrofia hemimandibular por
lo general ocurre de manera unilateral.
La patologa ms comn y similar a la de tipo 2 es un osteocondroma del
cndilo. El aspecto radiolgico de los procesos 2 puede ser similar, a menos
que el osteocondroma es grande, con crecimientos exofticas. Clnicamente, la
superficie del cndilo de un osteocondroma es grumoso e irregular, a diferencia
de la superficie lisa visto en hiperplasia condilar.

El estudio tuvo como propsito comparar el resultado del tratamiento y


estabilidad a 37 pacientes con hiperplasia condilar activa y tratados con 2
mtodos quirrgicos diferentes.

Grupo 1: slo se les realizo ciruga ortogntica


Grupo 2: se les realizo una condilectoma, reposicionamiento disco
articular, y ciruga ortogntica.

Pacientes y mtodos
Este estudio retrospectivo incluy registros de tratamiento de todos los
pacientes con diagnstico de hiperplasia condilar activa, los criterios de
inclusin en el estudio fueron:

HC bilateral o unilateral activo basado en las evaluaciones clnicas de


serie y trazados radiogrficos con superposicin.
La ciruga ortogntica se realiza para corregir la deformidad dentofacial
clase III asociada, incluyendo rama mandibular osteotomas divisin
sagital bilateral.
El tratamiento con o sin alta condilectoma y reposicionamiento disco
articular de forma concomitante con la ciruga ortogntica;
Al menos 2 aos de seguimiento posquirrgico.

Todos los pacientes fueron sometidos a un examen estandarizado clnico y


radiogrfico en los siguientes plazos:

consulta inicial
prequirrgica
postquirrgico
seguimiento ms largo

En el grupo 1: la edad media de la ciruga fue de 17,5 aos, la media


prequirrgica de seguimiento fue de 12,5 meses, y el promedio de seguimiento
posquirrgico fue de 5,6 aos. Todos los pacientes crecieron de nuevo en clase
esqueltal y relacin oclusal III requierendo intervencin secundaria para
corregir la deformidad resultante
En el grupo 2: la edad media de la ciruga fue de 16,7 aos, la media
prequirrgica de seguimiento fue de 12,3 meses, y el promedio de seguimiento
posquirrgico fue de 5,3 aos. Slo 1 paciente con los resultados obtenidos
requiri una ciruga secundaria, que implicara una ciruga maxilar para una
correccin transversal dejando a la mandbula estable.
Es importante identificar el tipo de patrn de crecimiento se producen en una
hiperplasia condilar y para determinar si el crecimiento est activo o inactivo.
El patrn de crecimiento especfico de los cndilos, en trminos de magnitud,

la velocidad y direccin, puede influir en el momento de la ciruga y los tipos de


procedimientos quirrgicos correctivas.
Los objetivos de ortodoncia son los mismos como en cualquier cirugia
ortogntica que ser alinear y nivelar los dientes sobre el hueso basal y para
eliminar las compensaciones dentales, independientemente de la magnitud de
la mala alineacin esqueltica y dental.
Hay 3 opciones quirrgicas para pacientes HC activos.

Tratamiento 1. La ciruga correctiva se difiere hasta que el crecimiento se


ha completado; esto a menudo significa esperar hasta que el medio de
20 aos o ms tarde. En consecuencia, el paciente puede sufrir de
problemas funcionales (masticacin y el habla).
Tratamiento 2, slo la ciruga ortogntica se realiza durante el
crecimiento de una HC activa, con la consideracin de correccin
excesiva de la mandbula.
Tratamiento 3. Se utiliz para los pacientes en el grupo 2, al eliminar
quirrgicamente un mayor crecimiento HC mandibular con una alta
condilectoma el disco articular de la ATM se reposicion y estabilizado
para cubrir la superficie de articulacin.

Presentaciones de casos
Caso 1.
Px masculino de 15 aos haba sido seguido por 2 aos 3 meses
presentando un significativo crecimiento desproporcionado acelerado de
la mandbula, secundaria tipo 1 de HC bilateral. La mandbula creci
hacia adelante por 12 mm en pogonion durante ese perodo de 27
meses.
Dx. Hc activa, prognatismo mandibular, maloclusin de clase III, y
mordida cruzada posterior y anterior.
El tratamiento: incluy ortodoncia prequirrgica para alinear y nivelar
los arcos, la colocacin de los dientes con el hueso basal; ciruga alta
condilectoma bilateral de la ATM, el reposicionamiento de los discos
articulares en los tocones de cndilo, y osteotomas bilaterales rama
mandibular para posteriormente volver a colocar la mandbula por 8
mm;.

Caso 2.
Px de 16 aos de edad haba sido seguido durante 2 aos 7 meses antes
de la ciruga con la Clase III mandibular y la asimetra oclusal la lnea
media dental mandibular se encontraba ms hacia la izquierda, la
mandbula desviada prognatismo, deficiencia maxilar, maloclusin, Clase
III mordida cruzada anterior yposterior izquierda.
El tratamiento incluy:

Ortodoncia prequirrgica para alinear y nivelar los dientes con el


hueso basal.
Ciruga condilectoma y osteotomas bilaterales rama mandibular
para rotar la mandbula hacia la derecha 4 mm y la pusieron
posterior 5 mm, segmentado LeFort osteotoma maxilar para
avanzar 4 mm y ampliar 4 mm, y aloplsticos aumento de la
barbilla de 6 mm.
Ortodoncia posquirrgicas para perfeccionar la oclusin y la
retencin. A los 7 aos de la ciruga, ella demuestra buen
equilibrio facial con buena estabilidad esqueltico y oclusal.

Caso 3.
Este de 16 aos de edad lleg a la correccin de la deformidad
dentofacial su severa. Su diagnstico incluido hiperplasia condilar
activa, alargamiento del lado izquierdo de la cara, alargamiento excesivo
y ampliacin de la cabeza del cndilo mandibular izquierdo y el cuello
aumento de la altura del cuerpo mandibular en el lado izquierdo etc.
El tratamiento incluy :

Ortodoncia prequirrgica para alinear y nivelar los dientes sobre el


hueso
Ciruga : condilectoma izquierda, la eliminacin de 15 mm de
altura vertical y la remodelacin del cuello del cndilo para
funcionar como un cndilo con el reposicionamiento del disco
articular sobre el cndilo, osteotomas rama mandibular bilaterales
para reposicionar la mandbula posterior por 9 a la izquierda y 5
mm a la derecha, mltiples osteotomas maxilares para nivelar el
plano oclusal transversal y para volver a colocar superiormente la
cara posterior izquierda de 5,5 mm y el lado derecho por 3 mm,
izquierda osteotoma borde inferior, la eliminacin de 5 a 9 mm

para corregir el crecimiento excesivo vertical del


mandibular, con preservacin del nervio dentario inferior

cuerpo

Ortodoncia postquirrgica

A los 3 aos de la ciruga, el paciente muestra el establecimiento y


el mantenimiento del equilibrio facial y la estabilidad oclusal En
casos graves de HC tipo 2, un condilectoma baja puede estar
indicada para ayudar a corregir el desequilibrio vertical facial
severo, aunque slo un alto condilectoma es necesario para
detener el proceso de crecimiento de la HC.