PROTOCOLO DE TRANSPLANTES

Sesiones clnicas rea de Salud Mental 2012

Protocolos de evaluacin para trasplantes
Julio Bobes
Jefe de Servicio rea Sanitaria IV
25 enero 2012
Normativa espaola de referencia
sobre trasplante rganos y tejidos
Ley 30/1979, de 27 de octubre, por la cual se dictan las disposiciones sobre la extraccin y el
trasplante de rganos (BOE nm. 266, de 06 de noviembre de 1979).
Orden de 24 de junio de 1987 sobre pruebas de deteccin anti VIH, en materia de obtencin,
extraccin, trasplante, injerto o implantacin de rganos humanos (BOE nm. 167 de 14 de julio
de 1987).
Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por el cual se regulan las actividades de obtencin
y utilizacin clnica de rganos humanos y la coordinacin territorial en materia de donacin y
trasplante de rganos y tejidos (BOE nm. 3, de 04 de enero de 2000).
Real Decreto 1301/2006, de 10 de noviembre, por el cual se regulan las actividades relativas a la
utilizacin clnica de tejidos humanos (BOE nm. 270, de 11 de noviembre de 2006).
Obtencin de rganos procedentes de un donante vivo requisitos (Art. 4)
a.Que el donante sea mayor de edad.
b.Que el donante goce de plenas facultades mentales y haya sido previamente informado de las
consecuencias de su decisin. Esta informacin se referir a las consecuencias previsibles de
orden somtico, psquico y psicolgico, ...
c.Que el donante otorgue su consentimiento de forma expresa, libre y consciente, debiendo
manifestarlo, por escrito, ante la autoridad pblica que reglamentariamente se determine, .... En
ningn caso podr efectuarse la extraccin sin la firma previa de este documento
Ley 26/2011
Obtencin de rganos procedentes de un donante vivo requisitos (Art. 4)cont
d. Que el destino del rgano extrado sea su trasplante a una persona determinada, con el
propsito de mejorar sustancialmente su esperanza o sus condiciones de vida, garantizndose el
anonimato del receptor
e. Si el donante fuese una persona con discapacidad que cumpla los requisitos previstos en los
apartados anteriores, la informacin y el consentimiento debern efectuarse en formatos
adecuados, siguiendo las reglas marcadas por el principio del diseo para todos, de manera que
le resulten
accesibles y comprensibles a su tipo de discapacidad Ley 26/2011
Conformidad del responsable de la unidad mdica. Requisitos del receptor
a. seaplenamenteconsciente
b. sea informado
c. exprese por escrito u otro medio adecuado a su discapacidad
LEY 30/1979. de 27 de octubre. sobre extraccin y trasplante de rganos
Artculo cuarto
La obtencin de rganos procedentes de un donante vivo, para su ulterior injerto o implantacin
en otra persona, podr realizarse si se cumplen los siguientes requisitos:
b) Que el donante goce de plenas facultades mentales y haya sido previamente informado de
las consecuencias de su decisin
c) Que el donante otorgue su consentimiento deforma expresa, libre y consciente
d) Que el destino del rgano extrado sea su trasplante a una persona determinada
BOE, Nm. 266, de 6111979
Trasplantes en personas con trastornos psiquitricos
La decisin de trasplantar debe ser individualizada y debemos evitar cualquier discriminacin de
pacientes que hayan padecido o padezcan algn trastorno psiquitrico sin mayor especificacin
Pacientes con psicosis manacodepresiva, esquizofrenia y retraso mental fueron trasplantados
con xito

Merrikin KJ, Overcast TD. Patient selection for heart transplantation: when is discrimination
choices discrimination?. J Health Polit Policy Law 1985.10:732
Variables en el proceso de seleccin
Deseo del paciente de ser trasplantado
Soporte sociofamiliar con el que cuenta el paciente
Expectativas realistas de la intervencin propuesta
Capacidad de entendimiento de los riesgos y beneficios cara a validar el consentimiento
informado por parte del paciente
Capacidad para cumplir con el tratamiento, incluyendo la deshabituacin del alcoholismo y otras
adicciones
Contar con el propsito veraz del paciente de hacer los cambios de estilo de vida (ej. cambiar de
trabajo)
Consentimiento del Donante Vivo
El proceso de consentimiento para cualquier donante vivo potencial debiera incluir lo siguiente,
aunque sin limitarse a ello
a. La seguridad de que el donante potencial est dispuesto a hacer la donacin, sin incentivos ni
coaccin, y que entiende que en cualquier momento puede negarse a donar sus rganos.
c. Una divulgacin en el sentido que los programas para el trasplante de rganos de donantes
vivos tienen que proporcionar un Defensor Independiente del Donante (Independent Donor
Advocate, IDA, por sus siglas en ingls)
d. Una evaluacin de la capacidad del donante potencial para comprender el proceso de
donacin, incluidos los procedimientos empleados para el donante y el receptor y los posibles
resultados
m. Una especificacin de los riesgos mdicos, psicolgicos y financieros relacionados con ser un
donante vivo. Estos riesgos pueden ser pasajeros o permanentes
Consentimiento del Donante Vivo
b. La divulgacin de que el donante va a recibir una cuidadosa evaluacin mdica y psicolgica.
La evaluacin mdica la har un mdico y/o un cirujano experimentado en donaciones de
personas vivas, a fin de sopesar y reducir al mnimo los riesgos para el donante potencial despus
de la donacin, y que incluir un examen para detectar cualquier seal de enfermedad renal oculta
e infecciosa y co morbideces mdicas que pudieran causar una enfermedad renal
Consentimiento del Donante Vivo
b. La divulgacin de que el donante va a recibir una cuidadosa evaluacin mdica y psicolgica.
La evaluacin psicosocial la har un psiquiatra, psiclogo o trabajador social con experiencia en
trasplantes, a fin de
*determinar la capacidad para tomar decisiones
* detectar cualquier enfermedad psiquitrica preexistente
* evaluar toda posibilidad de coaccin
Defensor Independiente del Donante Entre sus responsabilidades se incluyen:
promover los mejores intereses del donante vivo potencial
defender los derechos del donante potencial
ayudar al donante potencial a obtener y entender informacin sobre el:
i) proceso de consentimiento
ii) proceso de evaluacin
iii) proceso quirrgico, y
iv) el beneficio y necesidad del seguimiento
Psiquiatra del trasplante de rganos
Es una nueva subespecialidad de la Psiquiatra de Hospital General o Psiquiatra de
Interconsulta y Enlace
Participa en
la evaluacin psicosocial
la psicoprofilaxis quirrgica
el tratamiento de los trastornos mentales que presenta el paciente a lo largo del proceso de
trasplante
Psiquiatra y Psicologa Mdica

 Uno de los principales objetivos es cooperar en el desarrollo de programas interdisciplinarios

para poblaciones diana, para la mejora de la calidad asistencial y de la eficiencia del sistema
sanitario
Trasplante de rgano
El pronstico de este tipo de paciente depende de su capacidad de autocuidado, y de la
adherencia a las prescripciones mdicas
La identificacin de las vulnerabilidades psicosociales de los pacientes, como sus conductas de
riesgo, permite disear intervenciones preventivas eficaces, que mejoren la calidad de vida de
estos pacientes y la satisfaccin de los profesionales sanitarios
Objetivos y procedimientos de la valoracin psicosocial del candidato a trasplante heptico y de su
familia
Incluye una evaluacin multiaxial con 5 ejes, siguiendo el DSMIV
Eje I. Trastornos clnicos.
Eje II. Trastornos de la personalidad.
Eje III. Enfermedades mdicas.
Eje IV. Aspectos psicosociales.
Eje V. Evaluacin de la actividad global
Signos y sntomas de la encefalopata heptica. Grados 0 y I
Signos y sntomas de la encefalopata heptica. Grados II y V
Valoracin psicosocial del candidato a trasplante heptico
En estos pacientes es fundamental ver si son o no son tambin caso psiquitrico, y valorar su
gravedad y pronstico, por su posible interferencia en el xito de la intervencin.
Es fundamental evitar toda forma de discriminacin del enfermo heptico psiquitrico por razn
de su padecimiento mental
Intervencin psicosocial Evaluativa
Psicoeducativa y psicoterpica, para: la reduccin y el control de la
ansiedad
mejorar el afrontamiento adaptativo que hace el paciente
Valoracin psicosocial: Informacin
A los pacientes se les debe decir que la informacin que comunican a lo largo de su evaluacin
va a ser utilizada para tomar la decisin sobre su adecuacin al trasplante
Contraindicaciones relativas de la valoracin psicosocial
edad avanzada
enfermedades recurrentes en ese rgano
diabetes mellitus
disfuncin en otros rganos
incumplimiento del tratamiento
existencia de una enfermedad mental resistente al tratamiento
abuso y dependencia a sustancias txicas
falta del adecuado soporte social
Riesgos psicosociales potenciales
potencial de problemas con la imagen corporal
posibilidad de depresin, ansiedad o angustia emocional despus de la operacin quirrgica
posibilidad de rechazo por el receptor del trasplante y necesidad de un nuevo trasplante
posibilidad de que el receptor del trasplante tenga una recurrencia de la enfermedad
posibilidad de muerte del receptor del trasplante
impacto potencial de la donacin en el estilo de vida del donante
Complicaciones posttrasplante
Trastornos de adaptacin. Distrs Delirium
Depresin
Ansiedad
Psicosis
De la medicacin inmunosupresora
Motivos de interconsulta en el posttrasplante e intervenciones

Crespo MD, Ferre Navarrete F. Intervencin psiquitrica en el transplante de hgado. Actas Luso.
Esp Neurol. Psquiat. 1991; 19(3): 162166
Complicaciones psiquitricas de los frmacos inmunosupresores
Ferre Navarrete F.,Crespo M.D. Aspectos psiquitricos en trasplantes de rganos. I.M.P.
Psiquiatra.1991;3(4):229231
Evaluacin psicomtrica
El trasplante heptico en el comiezo del milenio editores E. Vicente, C. Loinaz;
editores asociados Y. Quijano, E. Moreno Gonzlez. So Paulo : Editora Atheneu, 2006.