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Qu es

Es una infeccin del pulmn caracterizada por


la multiplicacin de microorganismos en el interior de los
alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao
pulmonar. La reaccin inflamatoria produce una ocupacin de
los alvolos que puede visualizarse en una radiografa de trax.
La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar que
puede afectar a todas las personas, si bien es ms frecuente en
los extremos de la vida: nios y ancianos, explica a DMedicina
Rosario Menndez, neumloga y directora del Programa de
Investigacin en Enfermedades Infecciosas de la Sociedad
Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (Separ).
Adems, son ms proclives a esta infeccin las personas con
enfermedades crnicas, los inmunodeprimidos, como los
trasplantados, los que reciben quimioterapia y los pacientes
con VIH.

Sntomas

Los sntomas de las neumonas son variables. Adems, esta


variabilidad no siempre tiene relacin con el tipo de germen que
causa la neumona.
Algunos casos debutan como una neumona tpica, que
consiste en la aparicin en varias horas o entre 2 y 3 das de
tos con expectoracin purulenta o herrumbrosa, en ocasiones
con sangre, con dolor torcico y fiebre con escalofros.

Otras neumonas, llamadas atpicas, tienen sntomas ms


graduales que consisten en dcimas de fiebre, malestar
general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de
cabeza. La tos es seca, sin expectoracin, y el dolor torcico es
menos intenso.
La mayora de las neumonas tienen caractersticas de ambos
grupos. Si la neumona es extensa o hay enfermedad pulmonar
o cardiaca previa puede que el paciente tenga tambin
dificultad respiratoria. Adems, si los grmenes pasan a la
circulacin sangunea producen una bacteriemia que puede
conducir a un shock sptico, con riesgo para la vida.
En personas con edad avanzada los sntomas pueden ser
ms inespecficosy aparecer como cuadros con menos
manifestaciones, aade la especialista. En estos casos puede
cursar como confusin, malestar general y disminucin del nivel
de conciencia.

Tipos

Existen diferentes tipos de neumona:


Neumona neumoccica

Es la causa identificable ms frecuente de neumona


bacteriana y causa dos terceras partes de las neumonas
bacterimicas extrahospitalarias. Esta neumonasuele ser
espordica y se produce sobre todo en invierno. Afecta con
ms frecuencia a pacientes de mayor edad.

Sntomas:
Suele venir precedida por una infeccin de las vas
respiratorias altas. Sucomienzo suele ser abrupto, con un
nico escalofro; la presencia de escalofros persistentes debe
sugerir otro diagnstico. Los hallazgos de la exploracin fsica
varan en funcin del carcter del proceso y del estadio en el
que se evala al paciente.
Entre las complicaciones graves y potencialmente mortales
destaca la neumona progresiva, en ocasiones asociada con un
sndrome de distrs respiratorio del adulto y/o shock sptico.

Diagnstico:
Se debe sospechar de una neumona neumoccica en
cualquier paciente con unaenfermedad febril asociada con dolor
torcico, disnea y tos. El diagnstico de presuncin se basa en
la historia, la radiografa de trax, el cultivo y el Gram de las
muestras apropiadas o la reaccin de impregnacin.

Tratamiento:
Un 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae son resistentes a
la penicilina. Los frmacos alternativos con eficacia demostrada
incluyen las cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina.
En los pacientes con empiema, el tratamiento debe incluir el
drenaje adecuado y la antibioterapia. Las medidas de sostn
incluyen el reposo en cama, ingesta de lquidos y los
analgsicos para el dolor pleurtico. La radiologa de control se
suele aconsejar en pacientes mayores de 35 aos, pero la

resolucin del infiltrado radiolgico puede tardar varias


semanas, sobre todo cuando la enfermedad es grave, existe
bacteriemia o una neumopata crnica previa.

Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una
enfermedad pulmonar comn. La EPOC causa dificultad
para respirar.
Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crnica, la cual implica una tos prolongada


con moco

Enfisema, el cual implica un dao a los pulmones con


el tiempo
La mayora de las personas con EPOC tienen una
combinacin de ambas afecciones.

Causas
La causa principal de la EPOC es el tabaquismo. Cuanto ms
fume una persona, mayor probabilidad tendr de desarrollar
EPOC, aunque algunas personas fuman por aos y nunca
padecen esta enfermedad.

En casos raros, los no fumadores que carecen de una


protena llamada alfa-1 antitripsina pueden presentar
enfisema.
Otros factores de riesgo para la EPOC son:

Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de


trabajo

Exposicin a cantidades considerables de


contaminacin o humo indirecto de cigarrillo

Uso frecuente de fuego para cocinar sin la ventilacin


apropiada

Sntomas
Los sntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Tos con o sin flema

Fatiga

Muchas infecciones respiratorias

Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con


actividad leve

Dificultad para tomar aire

Sibilancias
Dado que los sntomas de EPOC se presentan lentamente,
es posible que algunas personas no sepan que tienen la
enfermedad.

Pruebas y exmenes
El mejor examen para la EPOC es una prueba de la funcin
pulmonar llamada espirometra, la cual consiste en soplar
con tanta fuerza como se pueda dentro de una mquina
pequea que evala la capacidad pulmonar. Los resultados
se pueden analizar inmediatamente.

Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin


puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones
suenan normales incluso cuando una persona tiene EPOC.
Las imgenes de los pulmones,
como radiografas y tomografas computarizadas, pueden
ser tiles. Los pulmones pueden parecer normales incluso
cuando una persona tiene EPOC cuando se usa una
radiografa del trax. Una tomografa computarizada
normalmente muestra seales de EPOC.
A veces, un examen de sangre llamado gasometra arterial
se puede llevar a cabo para medir las cantidades de
oxgeno y dixido de carbono en la sangre.

Tratamiento

No hay ninguna cura para la EPOC, pero hay muchas


medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas e
impedir que la enfermedad empeore.
Si fuma, ahora es el momento de dejar el cigarrillo. Esta es
la mejor manera de reducir el dao pulmonar.
Los medicamentos empleados para tratar la EPOC incluyen:

Inhaladores (broncodilatadores) para ayudar a abrir las


vas respiratorias.

Esteroides inhalados u orales para reducir la


inflamacin pulmonar.

Antiinflamatorios para reducir la hinchazn en las vas


respiratorias.

Ciertos antibiticos por tiempo prolongado.


En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que
sea necesario recibir:

Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va


intravenosa).
Broncodilatadores a travs de un nebulizador.
Oxigenoterapia.
Asistencia durante la respiracin desde un mquina a
travs de una mscara, BiPAP o sonda endotraqueal.
Su proveedor de atencin mdica puede recetar antibiticos
durante las reagudizaciones de los sntomas, porque las
infecciones pueden empeorar la EPOC.

La oxigenoterapia en el hogar puede ser necesaria si usted


tiene un nivel bajo de oxgeno en la sangre.
La rehabilitacin pulmonar no cura la EPOC, pero puede
ensearle a inhalar de una manera diferente de forma tal
que pueda permanecer activo y sentirse mejor.
VIVIR CON EPOC
Usted puede tomar medidas todos los das para evitar que
la EPOC empeore, proteger sus pulmones y permanecer
saludable.
Camine para aumentar la fuerza:

Pregntele a su proveedor de atencin mdica o al


terapeuta cunto puede caminar.

Aumente poco a poco la distancia que camina.

Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad


para respirar.

Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar


para vaciar los pulmones antes de la siguiente respiracin.
Las medidas que usted puede tomar para facilitarse la vida
en el hogar incluyen:

Evitar el aire muy fro o el clima muy caliente.

Asegurarse de que nadie fume en la casa.

Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el


humo de la chimenea y otros irritantes.

Consuma alimentos saludables como pescado, carne de


aves o carne magra de res, al igual que frutas y verduras. Si
le resulta difcil mantener el peso, hable con su proveedor
de atencin mdica o un nutricionista respecto a consumir
alimentos con ms caloras.
Se puede utilizar una ciruga para tratar la EPOC, pero solo
algunos pacientes se benefician de estos tratamientos
quirrgicos:

La ciruga para extirpar partes del pulmn afectado, la


cual puede ayudar a que otras zonas no tan afectadas
funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema.
Trasplante de pulmn para casos muy graves
Fisiopatologa de la EPOC
La EPOC es una enfermedad pulmonar crnica causada por el
estrechamiento y / o bloqueo de las vas respiratorias o los alvolos. La
fisiopatologa de la EPOC revela los cambios estructurales de las vas
respiratorias, disfuncin de los cilios y las respuestas inflamatorias.

http://www.youtube.com/watch?
v=t2orLtAUGCk&feature=related
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) engloba un grupo de
enfermedades pulmonares que causan estrechamiento de las vas
respiratorias, que conduce a la falta de aliento y dificultad
para respirar.Es una enfermedad progresiva en la que los sntomas
empeoran con el tiempo.
La bronquitis crnica y el enfisema son las formas ms comunes de la
EPOC. En crnicabronquitis , el revestimiento de las vas respiratorias se
espesa como un resultado de una irritacin constante, lo que conduce a
una secrecin excesiva de mucosidad. La bronquitis es la inflamacin de
las principales vas areas hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de
corta duracin (aguda) o crnica, es decir, que dura por mucho tiempo y a
menudo reaparece. http://www.youtube.com/watch?v=IE7G1zZEXsA
En caso de enfisema, la elasticidad de la mucosa se reduce, lo que resulta
en la obstruccin del flujo areo.

La mayora de los casos


de enfermedad pulmonar obstructiva crnica son causados por fumar a
largo plazo. http://www.youtube.com/watch?
v=wEBlYqvxFac&feature=PlayList&p=9E10B6FB51FE6404&playnext_fr
om=PL&index=0&playnext=1

La inhalacin de irritantes pulmonares como


el polen, los contaminantes del aire, polvo, humo y otras sustancias
qumicas tambin pueden contribuir al desarrollo de EPOC.
Los primeros signos de EPOC son tos crnica y tos con secreciones
mucosas. Otros sntomas de la EPOC pueden incluir dificultad para
respirar, opresin en el pecho o malestar, sibilancias y otros sntomas
respiratorios.

La tos es un mecanismo protector de la va area, cuya finalidad es limpiar


el rbol traqueobronquial de las partculas extraas, facilitando as la
eliminacin de las secreciones. Cuando la duracin de la tos es mayor de 8
semanas, de manera arbitraria, se le denomina tos crnica
Un paciente con EPOC es ms susceptible a las infecciones constante en el
pecho que una persona sana.
La EPOC es una de las principales causas de enfermedad y muerte en
muchos pases.

La fisiopatologa de la EPOC es muy complejo y no est claramente


identificada por el momento. Una resistencia al flujo de aire se puede
atribuir a muchos factores, como trastornos mucociliar, las respuestas
inflamatorias y cambios estructurales.
En resumen, la obstruccin y / o estrechamiento de las vas respiratorias
pueden ser causadas debido a la prdida de elasticidad de las vas
respiratorias, dao o inflamacin en las paredes de las vas respiratorias,
la secrecin de moco en las vas respiratorias superiores y la disminucin
de la superficie para el intercambio de aire. Segn estudios mdicos, se
revela que la respuesta inflamatoria crnica de las vas areas es el factor
principal que contribuye al desarrollo de la EPOC. Se afirma que el
resultado de la respuesta inflamatoria y los de EPOC del asma son
diferentes.
ASMA El asma es un trastorno que afecta a los pulmones y que hace que
una persona tenga dificultades para respirar
El asma afecta a los bronquitis. Cuando una persona respira
normalmente, el aire le entra por la nariz o por la boca y despus baja por
la trquea y los bronquios hasta llegar a los pulmones, desde donde es
expulsado de nuevo al exterior. Pero las personas que padecen asma
tienen una propensin a que se les inflamen las vas respiratorias. Es
decir, a que se les hinchen y produzcan grandes cantidades de una
mucosidad muy densa. Tambin son extremadamente sensibles,
o hiperreactivas a ciertas cosas, como el ejercicio fsico, el polvo o el
humo de los cigarrillos. Esta hiperreactividad hace que los msculos lisos
que recubren las vas respiratorias se tensen y se contraigan. La
combinacin de la inflamacin de las vas respiratorias y la contraccin de
los msculos que las recubren provoca un estrechamiento de dichas vas
que dificulta el paso del aire.
En la mayora de la gente que tiene asma, las dificultades para respirar
ocurren peridicamente. Cuando esto ocurre, se denomina crisis

asmatica tambin conocida como ataque, episodio, o exacerbacin de


asma.
Cuando una persona tiene una crisis asmtica puede toser, tener
sibilancias (emitir un sonido como un pito al respirar), faltarle el aliento
y sentir una fuerte opresin en el pecho. Muchas personas con asma
comparan un episodio de asma con la sensacin de intentar respirar a
travs de una pajita cuesta muchsimo hacer llegar el aire a los
pulmones y expulsarlo al exterior. Una crisis asmtica puede durar varias
horas, o ms tiempo si la persona no se medica adecuadamente. Cuando
remite la crisis, generalmente la persona se encuentra mucho mejor.
Entre crisis, la respiracin puede parecer normal, o se pueden seguir
presentando algunos sntomas, como la tos. Algunas personas con asma
tienen siempre la sensacin de que les falta el aliento. Otras personas con
este trastorno pueden toser slo por la noche o mientras hacen ejercicio y
pueden no tener nunca una crisis
perceptible. http://kidshealth.org/misc/movie/spanish/asthma/HowAst
hmaAffectsBreathing_ESP.html
la inflamacin asociados a la EPOC induce la produccin de neutrfilos,
macrfagos y linfocitos. Estas clulas, junto con reactivas del oxgeno y
enzimas proteasas son responsables de causar daos a las vas
respiratorias (alvolos). Cuando el tabaquismo, el nmero de neutrfilos
es mayor que el nivel normal. Poco a poco, las vas respiratorias estn
engrosadas, el exceso de msculos lisos y tejidos conectivos son
producidos por el cuerpo, dando lugar a fibrosis en las vas respiratorias.
Todas estas respuestas inflamatorias son causados debido a la prolongada
cigarrillo fumar y, a veces, la exposicin a irritantes pulmonares
frecuentes.
La fisiopatologa de la EPOC por lo que incluye el estrechamiento de las
vas respiratorias, dao a los pulmones y otros tejidos de sostn, la
hiperactividad de los pulmones, la disfuncin de los cilios en las vas

respiratorias y daos constante de las paredes alveolares. A medida que la


condicin de la EPOC progresa, los pacientes de EPOC manifiestan
sibilancias, productivo para la tos , dificultad en la limpieza de los
alvolos y dificultad para respirar (disnea). Cuando la presin aumenta en
el pecho, el paciente se enfrenta a ms dificultades durante la exhalacin
del aire, en lugar de la inhalacin.
No existe cura para la EPOC, como daos en las vas respiratorias no se
puede invertir de nuevo. Sin embargo, hay ciertas opciones de tratamiento
para controlar los sntomas de aliento. El tratamiento eficaz de la EPOC
es dejar defumar ; se puede optar por la terapia de reemplazo de nicotina
para hacer frente a los sntomas de abstinencia . Otras opciones de
tratamiento de la EPOC son la terapia de oxgeno (si es necesario) y los
medicamentos como los corticosteroides y antibiticos (para la infeccin
en el pecho).

Para qu se prescribe una gasometra arterial


El anlisis de los gases en sangre arterial, denominado gasometria arterial, permite calcular la cantidad de oxgeno
y de gas carbnico contenida en la sangre arterial y su equilibrio cido-base (tasa de acidez).
Tambin se emplea para evaluar la eficacia de los intercambios pulmonares como la eliminacin del gas carbnico y el
aumento del oxgeno.
El mantenimiento de una tasa normal de acidez es fundamental para el correcto funcionamiento de todos los rganos del
cuerpo, en particular, del hgado y del cerebro. El pulmn se encarga de regularla de forma instantnea.
Cuando todo funciona normalmente, el pulmn y el corazn permiten una adaptacin inmediata y continua de la aportacin
del oxgeno y de la eliminacin del gas carbnico.

El examen de gases en la sangre arterial se realiza en caso de


dificultades respiratorias
El mdico prescribe un anlisis de gases en la sangre arterial en caso de dificultades respiratorias, ahogo o
hiperventilacin (respiracin rpida).
Asimismo, se aconseja efectuar un anlisis de los gases en la sangre arterial para controlar lainsuficiencia respiratoria,
puesto que permite seguir la evolucin de esta patologa y adaptar lo mejor posible el tratamiento.

Cules son los valores normales de los gases en la sangre arterial


Tanto para el hombre como para la mujer, los valores normales de los gases en la sangre arterial deben situarse entre 75 y
100 mm Hg (milmetros de mercurio) para la pO2 (presin parcial de oxgeno) y entre 37 y 40 mm Hg para la pCO2 (presin
parcial de gas carbnico).

En cuanto a la acidez de la sangre (pH), los valores normales se encuentran entre 7,37 y 7,43 mientras que los valores
normales de saturacin de oxgeno (SaO2 ) se sitan entre el 95 % y el 98 %.
Respecto a los bicarbonatos (HCO3), niveles entre 22 y 26 mmol/l se consideran normales, as como valores situados entre
26 y 30 mmol/l para el CO2 total.

Por qu los resultados de una gasometra pueden variar


El especialista debe interpretar las variaciones de los diferentes resultados obtenidos mediante la gasometra arterial para
poder realizar un diagnstico adecuado.
La gasometra arterial suele realizarse junto a una espirometra, una prueba de medicin de la respiracin. Este examen
complementario permite obtener un enfoque fisiolgico de la deficiencia respiratoria.

El anlisis de los gases en la sangre no puede confirmar un


diagnstico
Los resultados del anlisis de los gases en la sangre no confirmar un diagnstico porque pueden variar segn la tcnica
utilizada por el laboratorio. Por esta razn, el paciente deber consultar a un mdico para que le aconseje la realizacin de
exmenes complementarios o un posible tratamiento.

Gasometra arterial
Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de
carbono presente en la sangre. Este examen tambin
determina la acidez (pH) de la sangre.

Forma en que se realiza el examen


La sangre generalmente se toma de una arteria. En algunos
casos, se puede usar la sangre de una vena.
La muestra de sangre puede tomarse de una de las
siguientes arterias:

La arteria radial en la mueca.

La arteria femoral en la ingle.

La arteria braquial en el brazo.

El mdico puede evaluar la circulacin a la mano antes de


sacar una muestra de sangre del rea de la mueca.
El mdico introducir una pequea aguja a travs de la piel
hasta la arteria. La muestra se enva rpidamente a un
laboratorio para su anlisis con el fin de garantizar
resultados precisos.

Preparacin para el examen


No hay una preparacin especial. Si est recibiendo
oxigenoterapia, la concentracin de oxgeno debe
permanecer constante durante 20 minutos antes del
examen.
Comntele al mdico si est tomando anticoagulantes,
como cido acetilsaliclico (aspirin).

Lo que se siente durante el examen


Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre,
algunas personas sienten un dolor moderado; otras slo
sienten un pinchazo o sensacin de picadura.
Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil o un
hematoma leve, los cuales pronto desaparecen.

Razones por las que se realiza el examen


Este examen se utiliza para evaluar enfermedades
respiratorias y padecimientos que afectan los pulmones.
Ayuda a determinar la efectividad de la oxigenoterapia. El
examen tambin suministra informacin acerca del equilibro

acidobsico del cuerpo, el cual puede revelar indicios


importantes acerca del funcionamiento del pulmn y del
rin y del estado metablico general del cuerpo.

Resultados normales
Valores a nivel del mar:

Presin parcial de oxgeno (PaO2): 75 - 100 mmHg


Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2): 38 - 42
mmHg

pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42

Saturacin de oxgeno (SaO2): 94 - 100%


Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/L
Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro
de mercurio.
A altitudes de 900 m (3,000 pies) y ms, el valor de oxgeno
es ms bajo.
Los rangos de los valores normales pueden variar
ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos
laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar
diferentes muestras. Hable con el mdico acerca del
significado de los resultados especficos de su examen.

Significado de los resultados anormales


Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades
pulmonares, renales o metablicas. Las lesiones en cabeza
o cuello u otras lesiones que afecten la respiracin tambin
pueden llevar a resultados anormales.

Riesgos
Hay muy poco riesgo cuando el procedimiento se lleva a
cabo correctamente. Las venas y las arterias varan en
tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a
otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una
muestra de sangre de algunas personas que de otras.
Otros riesgos asociados con el examen pueden ser:

Sangrado en el sitio de la puncin


Problemas de flujo de sangre en el sitio de la puncin
(raros)

Contusin en el sitio de la puncin

Demora en el sangrado en el sitio de la puncin

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta


ruptura de la piel)

Nombres alternativos
Anlisis de gases en sangre arterial; GSA
CLINDAMICINA
AC FARMA

Clindamicina. Antibacteriano. 300mg Tab. x 100.


Clindamicina

Accin teraputica.
Antibitico.
Propiedades.
Antibitico sistmico. Su mecanismo de accin se ejerce mediante la
inhibicin de la sntesis proteica en bacterias sensibles; se une a las
subunidades 50S de los ribosomas bacterianos y evita la formacin de
las uniones peptdicas. Por lo general se la considera bacteriosttica,
pero puede ser bactericida cuando se usa en concentraciones elevadas o
frente a organismos altamente sensibles. Se absorbe con rapidez en el
tracto gastrointestinal y no se inactiva en el jugo gstrico. Los alimentos
no afectan su absorcin. Se distribuye ampliamente y con rapidez en la
mayora de los lquidos y tejidos, excepto en el lquido cefalorraqudeo;
alcanza concentraciones elevadas en hueso, bilis y orina. Atraviesa con
facilidad la placenta. Su unin a las protenas es muy elevada. Se
metaboliza en el hgado y algunos metabolitos pueden tener actividad
antibacteriana. En los nios aumenta la velocidad del metabolismo. Se
elimina por va renal, biliar e intestinal. Se excreta en la leche materna.
Indicaciones.
Tratamiento de infecciones seas por estafilococos; infecciones
genitourinarias, gastrointestinales y neumonas por anaerobios;
septicemias por anaerobios, estafilococos y estreptococos; infecciones
de piel y tejidos blandos por grmenes susceptibles.
Dosificacin.
Tomas de 600mg a 900mg cada 6 a 8 horas.
Reacciones adversas.
Nuseas, vmitos, colitis seudomembranosa, hipersensibilidad, bloqueo
neuromuscular, aumento reversible de las transaminasas hepticas,
trombocitopenia y granulocitopenia.

Precauciones y advertencias.
Debe administrarse con cuidado en pacientes con enfermedad
gastrointestinal, especialmente colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis
asociada con antibiticos (puede producir colitis seudomembranosa), y
en presencia de disfuncin heptica y disfuncin renal severa. Se debe
utilizar con precaucin en lactantes menores de un mes y en pacientes
atpicos con asma y alergia. Puede existir sensibilidad asociada con
otras lincomicinas. Embarazo: evaluar la relacin riesgo-beneficio.
Lactancia: se elimina por la leche materna y debe administrarse con
precaucin durante la lactancia.
Interacciones.
Se debe controlar con cuidado al paciente cuando se usa
simultneamente clindamicina con anestsicos hidrocarbonados por
inhalacin o bloqueantes neuromusculares, ya que se puede potenciar el
bloqueo neuromuscular, ocasionar debilidad del musculoesqueltico y
depresin o parlisis respiratoria. La administracin junto con
antidiarreicos adsorbentes puede disminuir de forma significativa la
absorcin de clindamicina por va oral. El cloranfenicol y la eritromicina
pueden desplazar a la clindamicina de su unin a las subunidades 50S
de los ribosomas bacterianos o impedir esa unin y antagonizar de esta
manera sus efectos. In vitro es fsicamente incompatible con la
ampicilina, la fenitona, los barbitricos, la aminofilina y el gluconato de
calcio y magnesio.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a las lincosaminas.
Mecanismo de accin

Inhibe la sntesis proteica bacteriana a nivel de la


subunidad 50S ribosomal y evita formacin de uniones
peptdicas.

Indicaciones teraputicas

Infeccin bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido


blando: abscesos, celulitis, heridas infectadas; dental
severa: absceso periapical, gingivitis; intraabdominal:
peritonitis, absceso; osteoarticular: osteomielitis, artritis
sptica; septicemia, bacteriemia; infeccin genitourinaria
femenina: endometritis, postquirrgica, absceso tuboovrico no gonoccico, celulitis plvica, salpingitis, EPI
aguda, asociado a antibitico activo frente a gram -. SIDA:
encefalitis toxoplasmtica y neumona por P. carinii (se
puede asociar a primaquina).
Posologa

Oral. Ads.: 150-450 mg/6 h. Nios > 1 mes: 8-25


mg/kg/da, dividido en 3-4 dosis iguales.
- Infecciones por estreptococo -hemoltico: mn. 10 das.
- EPI aguda, hospitalizados: inicial, 900 mg IV/8 h con
antibitico activo frente a gram -, mn. 4 das; seguido de
450 mg/6 h oral, hasta 10-14 das.
- Cervicitis por C. trachomatis: 450 mg/6 h, 10-14 das.
- Encefalitis toxoplsmica con SIDA: inicial, 600-1.200
mg/6 h, 2 sem; seguido de 300-600 mg/6 h, 8-10 sem + 2575 mg/da de pirimetamina, 8-10 sem + 10-20 mg/da de
c. folnico.
- Neumona por P. carinii con SIDA: 300-450 mg/6 h, 21 das
+ 15-30 mg/da de primaquina, 21 das.
IM/IV. Ads.:
- Infeccin moderadamente grave: 1,2-1,8 g/da,
fraccionado en 3-4 dosis iguales.
- Infeccin grave: 2,4-2,7 g/da, fraccionado en 2-4 dosis
iguales.
- Infeccin muy grave, con riesgo vital: se han
administrado hasta 4,8 g/da IV. Mx. recomendado: 2,7

g/da.
Recin nacidos: 15-20 mg/kg/da. Prematuros de bajo
peso: 15 mg/kg/da. Lactantes y nios mayores: 20-40
mg/kg/da. Fraccionados en 3-4 dosis iguales. (No usar en
recin nacidos y prematuros, salvo estricto criterio
mdico. En lactantes controlar funciones orgnicas).
Contraindicaciones

Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. Adems va


oral: no administrar en caso de meningitis o a recin
nacidos.
Advertencias y precauciones

Historial de hipersensibilidad a frmacos o de enf.


gastrointestinal. Lactantes, ancianos o debilitados, stasis
intestinal (evitar su uso). Salvo criterio mdico estricto, no
administrar a recin nacidos (especialmente prematuros).
Control heptico, renal y sanguneo en tto. prolongado y
nios. Riesgo de colitis pseudomembranosa y crecimiento
de organismos no susceptibles. Reducir dosis en I.R./I.H.
muy grave acompaada de alteracin metablica. Va IV:
en perfus., nunca en bolo. IM: mx. 600 mg/iny. No utilizar
en caso de meningitis.
OMEPRAZOL
AC FARMA

Omeprazol. 20mg Tab. x 100.


Omeprazol

Accin teraputica.
Antiulceroso.

Propiedades.
El omeprazol es un inhibidor de la secrecin cida gstrica, cuyo
mecanismo de accin involucra la inhibicin especfica de la bomba de
cido gstrico en la clula parietal. Acta rpido y produce un control
reversible de la secrecin de cido gstrico con una sola dosis diaria. El
omeprazol es una base dbil, que es concentrada y convertida a su
forma activa en el medio cido de los canalculos intracelulares de la
clula parietal, donde inhibe la enzima ATPasa H+/K+dependiente
(bomba de cido). Este efecto sobre el ltimo paso en el proceso de
formacin del cido gstrico depende de la dosis y provee una inhibicin
efectiva sobre la secrecin cida basal y la estimulada, con
independencia del secretagogo usado. El omeprazol no ejerce ninguna
accin sobre los receptores de acetilcolina o de la histamina ni posee
otras acciones farmacodinmicas de significacin clnica, adems de las
que ejerce sobre la secrecin cida. Efecto sobre la secrecin gstrica:
una sola dosis diaria de omeprazol de 20-40mg provee una rpida y
efectiva inhibicin de la secrecin cida gstrica; el efecto mximo se
obtiene dentro de los 4 das de tratamiento. En los pacientes con lcera
duodenal se logra una disminucin promedio del 80% en la acidez
intragstrica de 24 horas, con una disminucin promedio de la secrecin
cida pico despus de la estimulacin con pentagastrina de alrededor del
70%, 24 horas despus de la dosis de omeprazol. Absorcin y
distribucin: el omeprazol es un cido dbil que se administra por va
oral. La absorcin se realiza en el intestino delgado y se completa en 3 a
6 horas. La biodisponibilidad del omeprazol despus de una dosis oral
nica de 20mg es aproximadamente del 35%. Despus de las dosis
diarias nicas repetidas, la biodisponibilidad aumenta al 60%. La
ingestin de alimentos no modifica la biodisponibilidad. La unin del
omeprazol a las protenas plasmticas es del 95%. Eliminacin y
metabolismo: la media promedio de la fase terminal de la curva de
concentracin plasmtica-tiempo de omeprazol es de unos 40 minutos.
No hay ningn cambio en la vida media durante el tratamiento. La

inhibicin de la secrecin cida est relacionada con el rea bajo la curva


de la concentracin plasmtica versus tiempo (AUC). El omeprazol se
metaboliza por completo, sobre todo en el hgado. Los metabolitos
identificados en plasma son sulfona, sulfito e hidroxiomeprazol; estos
metabolitos carecen de accin sobre la secrecin cida gstrica y el 80%
se excreta por la orina y el resto por las heces. Los 2 metabolitos
urinarios principales son hidroxiomeprazol y el cido carboxlico
correspondiente. La biodisponibilidad sistmica del omeprazol no est
alterada significativamente en los pacientes con disminucin de la
funcin renal. En pacientes con deterioro de la funcin heptica, el rea
bajo la curva concentracin-tiempo est aumentada y alcanza la
biodisponibilidad casi al 100%, pero sin que se detecte tendencia a la
acumulacin de omeprazol. Deterioro de la funcin renal: estos pacientes
no requieren ajuste de la dosis. Deterioro de la funcin heptica: como la
biodisponibilidad y la vida media plasmtica del omeprazol est
aumentada en estos pacientes, una dosis diaria de 20mg es por lo
general suficiente. Otros efectos relacionados con la inhibicin gstrica:
durante los tratamientos prolongados se ha informado aumento en la
frecuencia de quistes glandulares gstricos. Estos cambios, una
consecuencia fisiolgica de la pronunciada inhibicin de la secrecin
cida, son benignos y parecen ser reversibles. El uso de omeprazol
suprime el crecimiento del Helicobacter pylori; sin embargo, para la
erradicacin total del microorganismo se requiere la administracin
simultnea de antibiticos.
Indicaciones.
Est indicado para el tratamiento de lcera duodenal, lcera gstrica,
enfermedad ulcerosa pptica con histologa antral o cultivo positivo
paraHelicobacter pylori, esofagitis por reflujo, sndrome de ZollingerEllison, pacientes con riesgo de aspiracin del contenido gstrico durante
anestesia general (profilaxis de aspiracin).

Dosificacin.
Ulcera duodenal activa y lcera gstrica: la dosis recomendada es de
20mg, una vez por da, por la maana. En la mayora de los pacientes se
obtiene una rpida mejora de los sntomas y la curacin de la lcera
dentro de las 4 semanas de tratamiento. Para aquellos pacientes que no
se han curado por completo durante el tratamiento inicial, la curacin
ocurre con otras cuatro semanas de teraputica. En pacientes con lcera
duodenal con respuesta pobre han sido usadas dosis de 20mg diarios de
omeprazol, con lo que se logra a menudo la curacin en 4 a 8 semanas.
En pacientes con lcera gstrica con respuesta pobre han sido utilizadas
dosis de 40mg de omeprazol, con lo que habitualmente se logra la
curacin dentro de las 8 semanas. Sndrome de Zollinger-Ellison: la dosis
inicial recomendada es de 60mg una vez por da, la cual se ajusta en
forma individual; el tratamiento continuar hasta que sea necesario
clnicamente. Todos los pacientes con enfermedad severa y con
respuesta inadecuada a otras teraputicas han sido controlados en forma
efectiva, y ms del 90% se han mantenido con dosis de 20 a 120mg por
da. Por encima de los 80mg/da la dosis de omeprazol debe ser dividida
y administrada 2 a 3 veces por da. Profilaxis de aspiracin gstrica en
pacientes bajo anestesia general: administrar 40mg la noche anterior y
40mg en la maana del da de la ciruga. Administracin intravenosa:
cuando la medicacin oral es inapropiada, por ejemplo en pacientes con
enfermedad severa, se recomienda una nica dosis diaria de 40mg
administrada con inyeccin intravenosa lenta (por encima de 2,5
minutos); la inyeccin IV produce una disminucin inmediata en la acidez
intragstrica y una disminucin media, despus de 24 horas, de
aproximadamente 90%. En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis
deber ser ajustada en forma individual, y es probable que se necesiten
dosis ms altas y ms frecuentes.

Reacciones adversas.
Cutneas: raramente erupcin y prurito. En casos aislados,
fotosensibilidad, eritema multiforme, alopecia. Musculoesquelticas: en
casos aislados, artralgia, debilidad muscular y mialgia. Sistema nervioso
central y perifrico: cefalea, raramente mareos, parestesia, somnolencia,
insomnio y vrtigo; en casos aislados, confusin mental reversible,
agitacin, depresin y alucinaciones, sobre todo en pacientes con
enfermedad severa. Gastrointestinales: diarrea, constipacin, dolor
abdominal, nuseas, vmitos y flatulencia; en casos aislados, sequedad
de boca, estomatitis y candidiasis gastrointestinal. Hepticas: raramente
incremento de las enzimas hepticas; en casos aislados, encefalopata
en pacientes con enfermedad heptica severa preexistente, hepatitis con
ictericia o no y falla heptica. Endocrinos: en casos aislados,
ginecomastia. Hemticos: en casos aislados, leucopenia y
trombocitopenia. Otros: raramente debilidad. Reacciones de
hipersensibilidad, por ejemplo, urticaria (rara) y en casos aislados
angioedema, fiebre, broncospasmo y nefritis intersticial; en casos
aislados, incremento del sudor, edema perifrico, visin borrosa y
trastornos del gusto. Se han informado, en casos aislados, deterioro
visual irreversible en pacientes en estado crtico que haban recibido
omeprazol en inyeccin IV, en especial en altas dosis. Sin embargo, no
ha sido establecida una relacin causal entre el omeprazol y los efectos
sobre la visin.
Precauciones y advertencias.
Estudios en ratas han demostrado un incremento de incidencia del
carcinoma gstrico en el tratamiento prolongado, en el ser humano el
tratamiento a corto plazo no trae aparejado el incremento del riesgo de
carcinoma gstrico; no se han evaluado los efectos en seres humanos de
tratamiento prolongado. Cuando se sospecha lcera gstrica debe
descartarse la posibilidad de carcinoma gstrico, ya que el tratamiento
con omeprazol puede aliviar sntomas y demorar el diagnstico. Al no

existir pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres


embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo
potencial para el feto. El amamantamiento debe suspenderse. La
seguridad y efectividad en nios no ha sido establecida.
Interacciones.
El omeprazol puede prolongar la vida media del diazepam, warfarina y
fenitona, drogas que son metabolizadas en el hgado por oxidacin. Se
recomienda el control de los pacientes que reciban warfarina y fenitona;
algunos pueden necesitar una reduccin de la dosis. Sin embargo, el
tratamiento simultneo con omeprazol, 20mg/da, no modific las
concentraciones sanguneas de fenitona en pacientes en tratamiento
continuo con esta droga. En forma similar, el tratamiento simultneo con
omeprazol, 20mg diarios, no cambi el tiempo de coagulacin en
pacientes en tratamiento continuo con warfarina. Las concentraciones
plasmticas de omeprazol y claritromicina se incrementan durante la
administracin conjunta. No se han hallado interacciones con propanolol,
metoprolol, teofilina, lidocana, quinidina y amoxicilina, pero no pueden
descartarse interacciones con otras drogas metabolizadas tambin a
travs del sistema citocromo P450. No se han hallado interacciones con
la administracin junto con anticidos y comida.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la droga.

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