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Suplemento Registro Oficial No.

863, Lunes 17 de Octubre de 2016


REPBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL
EL PLENO
CONSIDERANDO
Que, el Art. 3 de la Constitucin de la Repblica establece como deber primordial del
Estado, garantizar sin discriminacin alguna el efectivo goce de los derechos
establecidos en la Constitucin y en los instrumentos internacionales, en particular la
educacin, la salud, la alimentacin, la seguridad social y el agua para sus habitantes;
Que, el Art. 32 de la Constitucin consagra a la salud como un derecho que garantiza el
Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos;
Que, para el ejercicio del derecho a la salud el mismo artculo establece que el Estado
dictar polticas pblicas en los mbitos econmico, social, cultural, educativo y
ambiental; y garantizar el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas,
acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva;
Que, conforme el inciso segundo del artculo 32 de la Constitucin, la prestacin de los
servicios de salud se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de
gnero y generacional;
Que, el artculo 52 de la Constitucin determina el derecho de las personas a disponer
de bienes y servicios de ptima calidad y a elegirlos con libertad, as como a una
informacin precisa y no engaosa sobre su contenido y caractersticas; y, que la Ley
establecer los mecanismos de control de calidad y los procedimientos de defensa de las
consumidoras y consumidores; y las sanciones por vulneracin de estos derechos, la
reparacin e indemnizacin por deficiencias, daos o mala calidad de bienes y servicios,
y por la interrupcin de los servicios pblicos que no fuera ocasionada por caso fortuito
o fuerza mayor;
Que, el artculo 358 de la Constitucin crea el sistema nacional de salud con la finalidad
de lograr el desarrollo, proteccin y recuperacin de las capacidades y potencialidades
para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, reconociendo la
diversidad social y cultural y guindose por los principios generales de inclusin y
equidad social, y por los de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de
gnero y generacional;

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Que, el artculo 359 de la Constitucin determina que el sistema nacional de salud


comprender las instituciones, programas, polticas, recursos, acciones y actores en
salud; abarcar todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizar la promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin en todos los niveles; y propiciar la
participacin ciudadana y el control social;
Que, el artculo 360 de la Constitucin establece que el sistema nacional de salud
garantice, a travs de las instituciones que lo conforman, la promocin de la salud,
prevencin y atencin integral, familiar y comunitaria, con base en la atencin primaria
de salud; articule los diferentes niveles de atencin; y promueva la complementariedad
con las medicinas ancestrales y alternativas;
Que, de conformidad con el inciso primero del artculo 362 de la Constitucin, la
atencin de salud como servicio pblico se prestar a travs de las entidades estatales,
privadas, autnomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales
alternativas y complementarias. Los servicios de salud sern seguros, de calidad y
calidez, y garantizarn el consentimiento informado, el acceso a la informacin y la
confidencialidad de la informacin de los pacientes;
Que, es necesario que el poder pblico intervenga para controlar y regular un sector de
actividad econmica cuya demanda ha experimentado un crecimiento sostenido de
prestadoras de servicios de salud y medicina prepagada y de usuarios o afiliados a
dichos servicios; y, para desarrollar los principios y normas contenidas en los convenios
y tratados internacionales sobre la materia;
Que, la Ley que regula las empresas privadas de salud y medicina prepagada,
promulgada en el Registro Oficial No. 12, de 26 de agosto de 1.998, no desarrolla los
principios establecidos en la Constitucin vigente y evidencia vacos en cuanto a los
rganos de control y regulacin del Estado competentes;
Que, como la salud es un derecho fundamental establecido en la Constitucin, cuyo
ejercicio le corresponde al Estado garantizar, es necesario dictar un nuevo cuerpo
normativo para regular y controlar la constitucin y funcionamiento de las compaas de
medicina prepagada y para establecer requisitos legales para la prestacin de dichos
servicios, tutelando un justo equilibrio entre el legtimo inters empresarial y los
derechos y garantas de los prestatarios de los servicios de medicina prepagada;
Que, es necesario un nuevo marco normativo para que se determine y delimite con
claridad las competencias y facultades de regulacin y control del Estado sobre las
compaas prestadoras de servicios de salud, a travs de los organismos pblicos
encargados de dicha regulacin y control que constitucionalmente tienen capacidad para
hacerlo, en los mbitos societario y sanitario;

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Que, es indispensable que la Ley contemple regmenes de faltas y sanciones


administrativas en las que incurran las empresas prestadoras de servicios de medicina
prepagada por incumplimiento de Ley, e instituya procedimientos para la tramitacin de
los reclamos y recursos administrativos para la solucin de controversias, para que el
Estado pueda ejercer a plenitud su potestad de regulacin y control;
Que, el derecho a la salud est considerado en nuestra Carta Magna como un derecho
fundamental, por consiguiente, el poder pblico debe favorecer su pleno ejercicio por
parte de los ciudadanos y ciudadanas;
Que, es necesario que las disposiciones de esta Ley guarden armona con las contenidas
en otros cuerpos legales como la Ley Orgnica de Defensa del Consumidor, Ley
Orgnica de Discapacidades, Ley Orgnica de Salud, Ley Orgnica de Regulacin y
Control del Poder del Mercado, entre otras; y,
Que, el artculo 14, numeral 55 del Cdigo Orgnico Monetario y Financiero, dispone
que la Junta de Poltica y Regulacin Monetaria y Financiera, podr ejercer las dems
funciones que le asigne la ley;
En ejercicio de las facultades establecidas en el numeral 6 del artculo 120 de la
Constitucin de la Repblica, expide la presente:
LEY ORGNICA QUE REGULA A LAS COMPAAS QUE FINANCIEN
SERVICIOS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA Y A LAS
DE SEGUROS QUE OFERTEN COBERTURA DE SEGUROS DE ASISTENCIA
MDICA

CAPTULO I
NORMAS RECTORAS
Artculo 1.- Objeto.- La presente Ley tiene como objeto normar la constitucin y
funcionamiento de las compaas que financien servicios de atencin integral de salud
prepagada; regular, vigilar y controlar la prestacin de dichos servicios para garantizar
el ejercicio pleno de los derechos de los usuarios; fijar las facultades y atribuciones para
establecer y aprobar el contenido de los planes y contratos de atencin integral de salud
prepagada y de seguros en materia de asistencia mdica; as como determinar la
competencia para la aplicacin del rgimen sancionador y la solucin de controversias.
Artculo 2.- mbito de aplicacin.- La presente Ley es aplicable a todas las
actividades que desarrollen, en cumplimiento de su objeto social, las compaas que
financien servicios de atencin integral de salud prepagada; y a las inherentes a la
cobertura de seguros de asistencia mdica.

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Artculo 3.- Principios Rectores.- Son principios para la aplicacin de la presente Ley
los de: legalidad, juridicidad, inclusin, equidad, precaucin, igualdad, no
discriminacin, sostenibilidad, biotica, gradualidad, suficiencia, eficiencia, eficacia,
transparencia, oportunidad, calidad, calidez, libre competencia, responsabilidad y
participacin.
Artculo 4.- Derechos.- Para el cumplimiento de esta Ley, el Estado garantizar el
ejercicio de los siguientes derechos:
1.- Vida.- Se privilegia la cautela del derecho a la vida en los trminos previstos en la
Constitucin, por sobre cualquier otra consideracin empresarial o mercantil y de modo
integral al ser humano como eje central de la intervencin del Estado, instituciones y
personas involucradas, respecto de la atencin de salud, financiada por las compaas
controladas y reguladas en esta Ley.
2.- A la salud en el mbito de la presente Ley.- Toda persona tiene derecho a la salud, a
su ejercicio permanente, oportuno y sin exclusin, a recibir atencin integral e integrada
que procure su bienestar y mejore su calidad de vida y a acceder, entre otros, a servicios
de promocin, prevencin en sus diferentes mbitos, diagnstico, recuperacin,
rehabilitacin, cuidados paliativos, de largo plazo, e inclusin social, respetando los
derechos humanos y los principios de la biotica.
3- No discriminacin y no estigmatizacin.- Las personas no sern discriminadas ni
estigmatizadas por razn alguna para acceder mediante contratacin a los servicios
ofertados por las compaas reguladas y controladas por esta Ley.
4.- Atencin integral.- Que incluya el enfoque bio-psico social, para la resolucin de los
problemas de salud de los usuarios, en los trminos previstos en la ley.
5.- Libre asociacin.- Se protege el derecho a la libre asociacin para fomentar este tipo
de actividades empresariales y la organizacin social de los usuarios.
6.- Libre empresa.- La Ley ampara el derecho a la libre empresa, bajo los principios de
equidad contractual, calidad, eficiencia, eficacia, transparencia, oportunidad,
competitividad, responsabilidad y participacin.
7.- Debido proceso.- Los procesos en sede administrativa para la tramitacin de
reclamos y de determinacin y sancin de faltas administrativas establecidas en esta ley,
se tramitarn con estricta observancia de las garantas constitucionales del debido
proceso.
8.- Derechos de los consumidores.- La Ley incorpora expresamente los derechos
contemplados en la Ley Orgnica de Defensa del Consumidor.

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Artculo 5.- Pertenencia al Sistema Nacional de Salud.- Las compaas que financien
servicios de atencin integral de salud prepagada y las de seguros que ofrezcan seguros
con cobertura de asistencia mdica, formarn parte del sistema nacional de salud, a
cuyas polticas pblicas estarn sometidas obligatoriamente.
CAPTULO II
CONSTITUCIN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS COMPAAS QUE
FINANCIEN SERVICIOS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
PREPAGADA Y DE LAS DE SEGUROS QUE OFREZCAN COBERTURA DE
SEGUROS DE ASISTENCIA MDICA
Seccin Primera
Requisitos mnimos para la constitucin de las compaas que financien servicios
de atencin integral de salud prepagada.
Artculo 6.- Especie de compaa.- Las compaas que financien servicios de atencin
integral de salud prepagada se constituirn en el Ecuador y sern sociedades annimas.
Artculo 7.- Objeto social.- El objeto social de esta especie de compaas ser nico y
estar referido al financiamiento de los servicios de atencin integral de salud
prepagada, asumiendo los costos de los servicios de salud y prestaciones sanitarias
contractualmente estipulados, en el mbito de lo previsto en el artculo 15 de esta Ley.
Por consiguiente no podrn establecerse otros fines sociales ajenos o distintos a aquel.
Para el cumplimiento de ese nico objeto social, las compaas podrn realizar toda
clase de actos y contratos permitidos por la Ley, en uso de su capacidad como personas
jurdicas.
Artculo 8.- Capital social mnimo.- El capital suscrito y pagado mnimos de las
compaas cuyo objeto social sea el sealado en el artculo anterior, ser de un milln
de dlares de los Estados Unidos de Norteamrica (USD 1 000.000,00).
La Superintendencia de Compaas Valores y Seguros, podr, mediante resolucin
debidamente motivada, incrementar el monto del capital suscrito y pagado mnimos.
Para dicho incremento deber considerar, obligatoriamente, elementos de ponderacin
que tengan en cuenta las caractersticas financieras de las compaas, de tal forma que
se asegure la sostenibilidad del sector.
Artculo 9.- Plazo de duracin del contrato social.- El plazo de duracin del contrato
social no podr ser menor a cincuenta aos.
Artculo 10.- Regmenes de solvencia, patrimonio, reservas tcnicas y provisiones.Las compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada deben
mantener, en todo tiempo, requerimientos de solvencia, sobre la base de patrimonio
tcnico, inversiones obligatorias, as como reservas tcnicas constituidas y
contabilizadas, calculadas por actuarios calificados, que comprendern: reservas de
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servicios prestados y no reportados, reservas de servicios prestados y reportados; y, las


dems que determine la Superintendencia de Compaas, Valores y Seguros. Las
reservas antes referidas para efecto de deducciones del impuesto a la renta, tendrn el
mismo tratamiento, lmites y condiciones que las constituidas por las empresas de
seguros y reaseguros, de conformidad con la Ley de la materia.
a.- Reservas de servicios prestados y no reportados.-Corresponde al monto reservado en
el balance de las compaas para cumplir con el costo ltimo total estimado de atender
todas las reclamaciones derivadas de los eventos que habiendo ocurrido hasta el final
del balance mensual o cierre de ejercicio econmico, no han sido avisados.
Adicionalmente, esta reserva debe incluir los ajustes de reserva derivados de eventos
ocurridos y no suficientemente reportados.
b.- Reservas de servicios prestados y reportados.- Es el monto reservado para cumplir
con el costo ltimo total estimado de atender todas las reclamaciones de los servicios
que han incurrido y han sido reportados.

Seccin Segunda
Funcionamiento
Artculo 11.- Funcionamiento.- Para el desarrollo de sus actividades las compaas
que financien servicios de atencin integral de salud prepagada, y las que ofrezcan
cobertura de seguros de asistencia mdica, debern obtener la respectiva autorizacin
otorgada por la Superintendencia de Compaas, Valores y Seguros, previo el
cumplimiento de los requisitos de carcter societario, financiero y sanitario establecidos
en las leyes, reglamentos, regulaciones y ms normativa aplicable.
Artculo 12.- Fuentes de financiamiento.- Para el cumplimiento de su objeto social las
compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada, tendrn las
siguientes fuentes de financiamiento:
1.- Recursos propios provenientes de su capital social, utilidades y reservas;
2.- Aportes o cuotas de los afiliados; y,
3.- Emprstitos y ms medios de financiamiento societario.
Se prohbe utilizar recursos del Estado para financiar, subsidiar o participar en procesos
de rescate financiero de este tipo de compaas.
Artculo 13.- Prestacin de servicios.- Las compaas que financien servicios de
atencin integral de salud prepagada, y las de seguros que asuman directa o
indirectamente o acepten y cedan riesgos en materia de salud, podrn ofertar servicios
de salud que slo podrn ser prestados por terceros prestadores de dichos servicios.

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Artculo 14.- Oferta de servicios por otras compaas.- Las compaas o personas
jurdicas que por su naturaleza jurdica o su objeto social, sean distintas a las reguladas
en esta Ley, slo podrn ofertar servicios de atencin de salud prepagada, o seguros de
asistencia mdica, a travs de las compaas que financien servicios de atencin integral
de salud prepagada, de compaas de seguros que oferten cobertura de seguros de
asistencia mdica; o, de asesores productores autorizados por aquellas para gestionar y
obtener contratos.
La Autoridad Sanitaria Nacional notificar a los respectivos organismos de Control el
incumplimiento de lo previsto en este artculo, para los efectos sancionatorios
correspondientes.
Artculo 15.- Financiamiento de servicios.- Las compaas que financien servicios de
atencin integral de salud prepagada, y las de seguros que ofrezcan cobertura de seguros
de asistencia mdica, debern estar en capacidad de asumir los costos de los servicios de
salud y prestaciones sanitarias contractualmente estipulados; y, de asumir directa o
indirectamente o aceptar y ceder riesgos, con carcter resarcitorio o indemnizatorio, con
sujecin a lo previsto en la Ley, respectivamente, en los mbitos que a continuacin se
sealan, sin perjuicio de que la Autoridad Sanitaria Nacional pueda ampliar dichos
mbitos, por razones de poltica pblica, en materia de salud.
1.- Prestaciones de prevencin de la enfermedad sea sta primaria, secundaria y
terciaria, como aspecto fundamental que promueva el acceso universal a la salud, en los
trminos previstos en las estipulaciones contractuales y en esta Ley;
2.- Atencin ambulatoria profesional en medicina general y en las diversas
especialidades y sub especialidades practicadas en los diferentes establecimientos de
salud y en los domicilios cuando lo justifique el estado de salud del paciente o la
imposibilidad de movilizarlo; que incluya dilisis y hemodilisis entre otras atenciones,
todas las derivaciones e interconsultas, insumos mdicos, quirrgicos y medicamentos
que la deteccin, diagnstico, tratamiento rehabilitacin, cuidados paliativos y de largo
plazo demanden para la atencin integral de salud del paciente;
3.- Atencin prehospitalaria que incluya transporte terrestre, areo o fluvial, legalmente
autorizado, al que se pueda acceder dentro o fuera del pas, de acuerdo con el plan
contratado;
4.- Atencin hospitalaria por indicacin del profesional de la salud que atienda al
paciente. Esta cobertura incluir transporte, alimentacin, habitacin, visita mdica,
cuidados de enfermera, interconsultas profesionales, auxiliares de diagnstico,
complementarios y especficos, terapia intensiva, ciruga, medicamentos e insumos
mdicos, ayudas tcnicas, apoyo psicolgico, rehabilitacin, cuidados paliativos y
honorarios profesionales;

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5.- Atencin en casos de urgencia y emergencia mdicas, as como el procedimiento de


emergencia ambulatorio, hospitalario o mdico quirrgico, incluyendo todo el
equipamiento, insumos y medicamentos necesarios;
6.- Atencin de embarazos normales, de riesgo o complicados, controles prenatales,
emergencias obsttricas, partos vaginales o por cesrea, con recin nacido a trmino, pre
- trmino o post trmino; complicaciones que se presentaren antes, durante y despus
del parto y alumbramiento, atencin del recin nacido a trmino, pre trmino o post
trmino, con atencin en neonatologa, atencin perinatal, de manera integral y con
asistencia de especialistas; atencin en la unidad de cuidados intensivos y otros eventos
que pudieren presentarse, tanto para la madre como para el recin nacido a trmino, pre
trmino o post trmino, para lo cual se emplearn todos los procedimientos mdicos
necesarios, a fin de preservar la salud de la unidad madre - hijo. Atencin al recin
nacido que padeciere de patologas congnitas, genticas o hereditarias;
7.- Atencin de enfermedades congnitas, genticas y hereditarias, con cobertura total;
8.-Atencin de enfermedades preexistentes, con la cobertura prevista en esta Ley;
9.- Atencin de enfermedades crnicas, catastrficas, degenerativas y raras, de acuerdo
con el plan contratado;
10.- Atencin oncolgica integral que incluya obligatoriamente ciruga reconstructiva y
rehabilitacin, de acuerdo al plan contratado;
11.- Trasplante de rganos, cuya atencin y cobertura se sujetar a lo previsto en la Ley
de la materia e incluir obligatoriamente la atencin y cobertura de las prestaciones que
se deban dar al donante, las que correspondan a los procesos de pretrasplante, trasplante
y post trasplante, las complicaciones mdicas que se derivaren de dichos procesos; y, las
de suministro de medicamentos, insumos, dispositivos mdicos y dems necesarios para
atender al donante y al receptor;
12.- Servicios de salud para personas con discapacidad, cuya atencin y cobertura se
sujetar a lo previsto en la Ley de la materia;
13.- Todo procedimiento diagnstico y teraputico de seguimiento y control posteriores
a cada enfermedad o accidente atendido y referidos a especialidades y sub
especialidades; incluyendo curaciones, rehabilitacin, cuidados paliativos domiciliarios,
y de largo plazo;
14.- Auxiliares de diagnstico, complementarios y especficos, existentes, que pudieran
crearse, incorporarse o estar disponibles a la fecha de la prestacin, necesarios para la
continuidad de la atencin integral, solicitados por un prescriptor y de acuerdo con el
plan contratado;

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15.- Estudios anatomopatolgicos, genticos y para enfermedades congnitas, cuando


stos sean solicitados por un mdico, para configurar apropiadamente el diagnstico o
evolucin de una patologa, con cobertura total;
16.- Acceso a medicamentos en cualquier farmacia autorizada por autoridad
competente, cuyo costo ser cubierto total o parcialmente, por las vas del pago directo
o el reembolso, segn el plan contratado, siempre que aquellos hayan sido recetados por
un prescriptor;
17.- Atencin de enfermedades psiquitricas de base orgnica, determinadas por la
Autoridad Sanitaria Nacional, de conformidad con el plan contratado;
18.- Prestaciones de salud dental, asesora nutricional y consultas psicolgicas, de
conformidad con el plan contratado.
Los servicios y prestaciones antes referidos, debern estar fundamentados en medicina
basada en evidencia y en la oferta y tecnologa sanitarias aprobadas y disponibles en el
pas o en el exterior, de acuerdo con el plan contratado y con cobertura en la forma
prevista en esta Ley.

Seccin Tercera
Cautela de derechos de los usuarios en casos de liquidacin de las compaas
Artculo 16.- Cautela de derechos.- Durante la liquidacin, sea esta voluntaria o
forzosa, de las compaas que financien servicios de atencin integral de salud
prepagada, no se celebrarn nuevos contratos y los que estuvieren en curso, continuarn
vigentes hasta su vencimiento, para garantizar la continuidad de la cobertura, en cautela
de los intereses legtimos de los usuarios; o, hasta que el titular, el Superintendente de
Compaas, Valores y Seguros o el liquidador, segn el caso, soliciten su resolucin.
La cautela de derechos de los asegurados en el proceso de liquidacin de las compaas
de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica, se amparar en lo
previsto en el captulo XII, del Ttulo II, del Libro III del Cdigo Orgnico Monetario y
Financiero.
CAPTULO III
REGULACIN,
ATRIBUCIONES

VIGILANCIA

CONTROL

FACULTADES

Artculo 17.- Regulacin, vigilancia y control a cargo de la Superintendencia de


Compaas Valores y Seguros.- La Superintendencia de Compaas, Valores y
Seguros tendr las siguientes facultades de vigilancia y control respecto de las
compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada y de seguros
que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica:
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1.- Vigilancia y control societario, financiero y contractual no sanitario, de conformidad


con lo establecido en la Ley de Compaas, Cdigo Orgnico Monetario Financiero,
esta Ley, y los reglamentos, resoluciones y ms normativa vigente. La Superintendencia
de Compaas, Valores y Seguros realizar inspecciones concurrentes de carcter
peridico a las compaas para verificar el cumplimiento de lo previsto en este numeral;
2.- El control del cumplimiento de las resoluciones dictadas por la Junta de Poltica y
Regulacin Monetaria y Financiera, en base a lo dispuesto en esta Ley y en el Cdigo
Orgnico Monetario y Financiero, para las compaas de seguros que oferten cobertura
de seguros de asistencia mdica;
3.- Regulacin y aprobacin, en forma previa a su comercializacin, de los planes,
programas y modalidades para la prestacin de los servicios de atencin integral de
salud prepagada y de cobertura de seguros de asistencia mdica, incluidos los que se
oferten en el pas para coberturas internacionales, as como para la modificacin de
aquellos;
4.- Determinacin en los contratos y plizas tipo y sus anexos, de condiciones y
clusulas obligatorias, e identificacin de clusulas que se consideraren abusivas;
5.- Sustanciar y dirimir en sede administrativa los reclamos que surjan de la aplicacin
de los contratos para el financiamiento de servicios de atencin integral de salud
prepagada y de seguros de asistencia mdica;
6.- Para los casos previstos en esta Ley, sustanciar los procesos de disolucin y
liquidacin voluntaria o forzosa de las compaas que financien servicios de atencin
integral de salud prepagada y de las de seguros que oferten cobertura de seguros de
asistencia mdica;
7.- Ejercer competencia para la determinacin y sancin de las faltas administrativas
previstas en esta Ley; y,
8.- Las dems previstas en la Ley.
Artculo 18.- Control y regulacin a cargo de la Autoridad Sanitaria Nacional.- En
materia sanitaria, la Autoridad Sanitaria Nacional, conforme con lo dispuesto en la Ley
Orgnica de Salud, ejercer la regulacin y control de las compaas que financien
servicios de atencin integral de salud prepagada, de las compaas de seguros que
oferten cobertura de seguros de asistencia mdica, y la prestacin de dichos servicios.
La regulacin y control previstos en el inciso anterior se efectuarn en los siguientes
mbitos de accin:
1.- Regulacin y control de la oportunidad, eficiencia y calidad de las prestaciones
sanitarias, ofertadas por los prestadores de salud que tengan relacin contractual con las
compaas reguladas por esta Ley;
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2.- Regulacin y control de la calidad de los servicios sanitarios que se presten a travs
de plataformas tecnolgicas u otros medios informticos;
3.- Aprobacin de periodos de carencia, aplicables para cada uno de los planes
programas y modalidades, y de la modificacin de aquellos;
4.- Dictar y ejercer el control de los lineamientos y trminos de referencia que aseguren
la suficiencia, eficiencia y eficacia de las prestaciones de salud;
5.- Emitir los dictmenes obligatorios en materia sanitaria previstos en esta Ley para la
solucin de controversias respecto de la aplicacin y cumplimiento de los contratos; y,
6.- Ejercer competencia para la determinacin y sancin de las faltas administrativas
previstas en esta Ley.
La Autoridad Sanitaria Nacional efectuar inspecciones concurrentes de carcter
peridico a las compaas para verificar el cumplimiento de lo previsto en este artculo.
CAPTULO IV
DE LOS
PLIZAS

PLANES,

PROGRAMAS,

MODALIDADES,

CONTRATOS

Seccin Primera
De los planes, programas y modalidades

Artculo 19.- Planes y programas.- Todos los planes y programas de las compaas
que financien servicios de atencin integral de salud prepagada y de las de seguros que
oferten cobertura de seguros de asistencia mdica, debern contener el detalle de
prestaciones cubiertas, sus contenidos, alcances y lmites; y, garantizar a los usuarios el
acceso efectivo a los servicios de salud: ambulatorio, prehospitalario, hospitalario y de
urgencias y emergencias mdicas, con las prestaciones integrales para la prevencin,
diagnstico, tratamiento clnico o quirrgico, incluyendo los auxiliares de diagnstico,
complementarios y especficos requeridos, rehabilitacin, cuidados paliativos
institucionales o domiciliarios, necesarios segn la condicin de salud del paciente, por
ciclo de vida, edad y sexo, de acuerdo con el plan contratado.
Artculo 20.- Cobertura en razn de las personas.- Los planes y programas debern
ofrecer cobertura en razn de las personas ya sea como titulares, beneficiarios,
dependientes o asegurados, para que reciban a cambio de una cotizacin, aportacin
individual o prima, cuyo monto depender del plan contratado, las prestaciones y
beneficios oportunos y de calidad proporcionados por profesionales de la salud,
establecimientos de salud, o de dispensacin de medicamentos y dispositivos mdicos.

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Podrn ser considerados como beneficiarios o asegurados de un plan o programa de


servicios de atencin integral de salud prepagada y de seguros con cobertura de
asistencia mdica, toda persona, que tenga con el solicitante o el titular, relacin laboral,
conyugal, de unin de hecho, o de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y
segundo de afinidad.
Se prohbe toda clase de exclusiones en razn de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo,
identidad de gnero, identidad cultural, estado civil, idioma, religin, ideologa,
filiacin poltica, pasado judicial, condicin socio-econmica, condicin migratoria,
orientacin sexual, estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia fsica; ni por
cualquier otra distincin, personal o colectiva, temporal o permanente, y por lo tanto no
se admitirn como criterio de rechazo de cobertura, suscripcin o renovacin de los
contratos.
Artculo 21.- Requisitos formales.- Los planes y programas ofertados debern estar
redactados en idioma castellano, de modo que el consumidor tenga acceso a
informacin adecuada, veraz, clara, oportuna, completa y precisa acerca del alcance y
los lmites de todas y cada una de las prestaciones ofertadas, montos de cobertura,
tarifario aplicable, modalidad a utilizarse, sus caractersticas, calidad, condiciones de
contratacin y dems aspectos relevantes de los mismos.
Los planes y programas no contendrn trminos ambiguos, ambivalentes o que puedan
conducir a equvocos. La informacin que reciba el consumidor sobre los planes y
programas deber incluir el contrato tipo aplicable a cada plan o programa y sus anexos,
aprobados por la Autoridad Sanitaria Nacional, para asegurar su pleno conocimiento.
Los planes y programas aprobados podrn ser difundidos en otros idiomas oficiales de
relacin intercultural.
Artculo 22.- Modalidades.- Las compaas que financien servicios de atencin
integral de salud prepagada y las de seguros que oferten cobertura de seguros de
asistencia mdica, mediante un sistema organizado de financiamiento, en virtud del
pago de cotizaciones, aportaciones individuales, cuotas o primas, podrn ofrecer,
prestaciones sanitarias o coberturas de seguros de asistencia mdica a travs de
modalidades abiertas, cerradas o mixtas, de modo que el usuario o asegurado tenga la
posibilidad de escogitamiento de cualquiera de aquellas. En ningn caso las compaas
podrn ofrecer exclusivamente la modalidad cerrada.
1.- Modalidad Abierta.- Para efectos de esta Ley se entender como modalidad abierta
aquella por la cual el usuario, a su eleccin, recibir atencin sanitaria a travs de
terceros prestadores no relacionados con las compaas ofertantes, sean stos personas
naturales o jurdicas.

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2.- Modalidad Cerrada.- Para efectos de esta Ley se entender como modalidad cerrada,
aquella por la cual el usuario recibir atencin sanitaria nicamente a travs de
prestadores de servicios de salud relacionados con las compaas financiadoras en los
mbitos comercial o de integracin societaria.
3.- Modalidad Mixta.- Para efectos de esta Ley se entender como modalidad mixta,
aquella por la cual el usuario recibir atencin sanitaria mediante la combinacin de las
modalidades abierta y cerrada.
Seccin Segunda
De los Contratos
Artculo 23.- Contratos.- Los contratos que se celebren al amparo de esta Ley, debern
estar escritos en idioma castellano y en otros idiomas ancestrales oficiales de relacin
intercultural, a solicitud del usuario; estar redactados de manera clara, de modo que sean
de fcil comprensin para el usuario y con caracteres tipogrficos fcilmente
identificables y legibles. Los contratos no contendrn trminos ambiguos, ambivalentes
o que puedan conducir a equvocos respecto del servicio que se contrate. La falta de
claridad en los textos del contrato producir el efecto de vicio del consentimiento.
En los contratos que suscriban las compaas reguladas por esta Ley, intervendrn por
un lado, quien ejerza la representacin legal a nombre de las compaas reguladas por
esta Ley; y, por otro, el titular del contrato, sea persona natural o jurdica, por sus
propios y personales derechos, o por los que represente individual, grupal, empresarial o
corporativamente y a nombre de las personas que consten como dependientes, usuarios,
afiliados, beneficiarios o asegurados. Para efectos de presentacin de quejas,
reclamaciones y acciones judiciales, los usuarios, dependientes, afiliados, beneficiarios
o asegurados, tendrn plena capacidad para ejercerlas, en defensa de sus propios y
personales derechos.
Su estructura y contenidos se sujetarn a las clusulas obligatorias aprobadas por la
Superintendencia de Compaas, Valores y Seguros para las prestaciones de salud que
cubran dichos contratos; y, en todo lo que sea aplicable, a lo previsto en la Ley Orgnica
de Defensa del Consumidor, en lo atinente a proteccin contractual.
Artculo 24.- Objeto del contrato.-El objeto de los contratos de prestacin de servicios
de atencin integral de salud prepagada, contendr la obligacin del financiamiento, el
detalle de las prestaciones de salud materia de la contratacin aprobadas por la
Superintendencia de Compaas, Valores y Seguros, sus contenidos, alcances y lmites.
El objeto deber adems contener el detalle de las prestaciones sanitarias sujetas a la
modalidad de copago; y los porcentajes que le corresponde cubrir a cada parte
contratante; as como establecer los requisitos documentales necesarios para que se
produzcan los reembolsos de los pagos realizados por el usuario; el plazo para que se
cubran dichos reembolsos, segn el porcentaje contractual atribuido a la compaa, que
en ningn caso podr exceder de sesenta das.
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Los contratos de seguro que celebren las compaas de seguros que oferten cobertura de
asistencia mdica se sometern a las normas que sobre la materia contiene la legislacin
vigente.
Artculo 25.- Condiciones comunes.- Los contratos para el financiamiento de
prestaciones de servicios de atencin integral de salud prepagada y de seguros con
cobertura de asistencia mdica, contendrn las condiciones comunes de carcter general,
y de carcter sanitario. Sin perjuicio de lo sealado en este artculo, las compaas de
seguros que oferten seguros con cobertura de asistencia mdica, estn sujetas a las
disposiciones del Cdigo Orgnico Monetario Financiero y ms legislacin vigente.
Artculo 26.- Condiciones generales.- Sern condiciones generales las siguientes:
1.- Responder a normas de igualdad y equidad entre las partes contratantes;
2.-Sealamiento taxativo de la documentacin indispensable para que operen las
prestaciones y contraprestaciones tanto de carcter sanitario, como de carcter
econmico;
3.- Inclusin de clusulas relativas a la solucin de controversias, en la forma prevista
en la Ley;
4.- Sealamiento taxativo de causales para la terminacin anticipada de los contratos
que se originen en los incumplimientos de las obligaciones contractuales tanto de la
compaa como del afiliado o asegurado, observando estrictamente la Ley Orgnica de
Defensa del Consumidor;
5.- Otras que determinen los organismos de control y regulacin, de conformidad a lo
establecido en esta Ley, Ley de Compaas, Cdigo Orgnico Monetario y Financiero y
dems normativa aplicable.
Se tendr por no escrita toda estipulacin contractual que contradiga las disposiciones
previstas en las leyes, las de los contratos tipo y sus anexos aprobados por la Autoridad
Sanitaria Nacional.
Artculo 27.- Condiciones de carcter sanitario.- Sern condiciones de carcter
sanitario, las siguientes:
1.- Ceir su contenido en cuanto a prestaciones sanitarias a lo establecido en esta Ley, la
Ley Orgnica de Salud, reglamentos y ms normativa expedida por la Autoridad
Sanitaria Nacional.

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2.- El detalle expreso de las exclusiones y no coberturas deber constar en los anexos
del contrato, que sern ampliamente difundidos, conocidos, aceptados y suscritos por el
titular del contrato. En ningn caso deben constar como exclusiones las condiciones
mdicas preexistentes determinadas y registradas de manera unilateral por las
compaas.
3.- Se prohben estipulaciones contractuales, que regulen o pretendan regular la
duplicidad de amparo, u otras de la misma naturaleza, bajo cualquier denominacin, que
tengan como propsito limitar de cualquier forma el cumplimiento de las obligaciones
contractuales, principalmente en materia de financiamiento de la atencin integral de
salud prepagada y de cobertura de riesgos, para las compaas de seguros.
Los contratos de seguro que oferten coberturas de asistencia mdica se regularn, en lo
que corresponda, por las normas de esta Ley, por las disposiciones del Cdigo Orgnico
Monetario y Financiero y dems normativa aplicable.
Artculo 28.- Plazo.- El plazo de los contratos para el financiamiento de servicios de
atencin integral de salud prepagada, no podr ser menor a un ao calendario renovable.
Artculo 29.- Precio.- El precio que se fije en los contratos guardar conformidad con
las notas tcnicas y estudios actuariales aprobados por la Superintendencia de
Compaas, Valores y Seguros con el soporte tcnico de la Autoridad Sanitaria
Nacional.
Tanto las notas tcnicas, cuanto los estudios actuariales sern elaborados por actuarios
independientes de las compaas controladas, debidamente calificados por la
Superintendencia de Compaas, Valores y Seguros.
El precio previsto en el contrato ser pactado en moneda de curso legal y su revisin se
sujetar a lo que establezca la correspondiente nota tcnica aprobada, tomando en
consideracin la totalidad de afiliados de cada plan y el grupo etreo al que pertenezcan.
En ningn caso la revisin o el incremento del precio podr basarse en siniestralidad
individual. En los planes empresariales, grupales y corporativos, la revisin del precio
se realizar de comn acuerdo entre las partes.
Se prohbe expresamente a las compaas que financien servicios de atencin integral de
salud prepagada, o de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica,
efectuar incrementos del precio de manera unilateral mientras transcurra el plazo
estipulado en el contrato.
Artculo 30.- Clusulas contractuales obligatorias.- Todos los contratos para el
financiamiento de servicios de atencin integral de salud prepagada, as como los de
seguros con cobertura de asistencia mdica debern contener en favor de sus afiliados y
asegurados, las siguientes clusulas obligatorias:

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1.- Enfermedades crnicas y catastrficas sobrevinientes a la contratacin.- Establecer


como obligacin contractual la prohibicin de incrementos adicionales a las tarifas o
primas de los planes contratados, ante el aparecimiento de enfermedades crnicas y
catastrficas, sobrevinientes a la contratacin y de negar la renovacin de los contratos
por dichas causas.
2.- Atencin de la emergencia mdica.- Cubrir el financiamiento para la atencin de
toda emergencia mdica, hasta el monto de la cobertura contratada, al momento del
requerimiento efectuado por el prestador del servicio de salud. En este caso la atencin
deber prestarse obligatoriamente en cualquier establecimiento de salud.
Si el usuario no est en condiciones de ser trasladado a un establecimiento de salud,
podr solicitar en el lugar donde se encuentre, la presencia de un servicio de atencin de
emergencias mdicas ambulatorias.
3.- Tarifa cero.- Los afiliados y asegurados, debern recibir obligatoriamente, con cargo
a la tarifa contratada, prestaciones de prevencin primaria, que debern ser
determinadas y reguladas por la Autoridad Sanitaria Nacional.
4.- Otras que determine la Autoridad Sanitaria Nacional.
Artculo 31.- Terminacin Anticipada de los contratos.- Las compaas que
financien servicios de atencin integral de salud prepagada, no podrn unilateralmente
dar por terminado un contrato, salvo lo dispuesto en el artculo 38 numeral 3, o por
incumplimiento de las contraprestaciones econmicas por parte del titular, dicha causal
se configurar con el impago de tres meses consecutivos, y la notificacin por escrito
por parte de la compaa al titular del contrato, durante el periodo de mora, la compaa,
previa notificacin al usuario, podr suspender el financiamiento para la cobertura de
las prestaciones contratadas, excepto para la que corresponda a emergencia mdica,
hasta cuando se produzca el pago de las cuotas adeudadas.
En lo relativo a la terminacin unilateral del contrato por parte del titular, se estar a lo
previsto en la Ley Orgnica de Defensa del Consumidor.
El fallecimiento del titular en el caso de persona natural o la extincin en el caso de
persona jurdica, no producir la terminacin anticipada del contrato.
En el caso de personas naturales, las compaas que financien servicios de atencin
integral de salud prepagada y las de seguros que oferten cobertura de seguros de
asistencia mdica, estn obligadas a mantener todas y cada una de las coberturas del
plan contratado, en favor de los usuarios, dependientes y beneficiarios contractuales, por
el perodo de un ao, contado a partir de la fecha del deceso, sin que stos estn en la
obligacin de pagar contraprestacin econmica alguna.

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En el caso de extincin de persona jurdica, las compaas estn obligadas a mantener


las condiciones del contrato corporativo o empresarial, siempre y cuando, dentro de los
30 das siguientes, al menos el ochenta y cinco por ciento de los usuarios, dependientes
y beneficiarios contractuales, de comn acuerdo, mediante instrumento notariado
manifiesten su voluntad de permanecer al amparo de los derechos y obligaciones
contractuales originarios, por el plazo de dos aos, contado a partir de la fecha de
extincin de la persona jurdica, para el efecto el compromiso deber incluir la
obligacin del pago de las contraprestaciones econmicas pactadas.
Artculo 32.- Restablecimiento de vigencia de los contratos.- Producida la
terminacin anticipada de un contrato, por decisin unilateral del titular del mismo, ste
podr, por una sola ocasin, solicitar a la compaa, el restablecimiento de su vigencia,
con las mismas condiciones originarias, dentro de los tres meses posteriores a dicha
terminacin, debiendo cumplir, si fuere el caso, con las contraprestaciones econmicas
correspondientes.
Para que opere el restablecimiento de vigencia de los contratos referidos a planes
corporativos, empresariales y grupales, las partes contratantes debern acordar
expresamente dicho restablecimiento, en los trminos constantes en el acuerdo que se
suscriba para el efecto.
Artculo 33.- Prohibiciones expresas.- Se prohbe a las compaas que financien
servicios de atencin integral de salud prepagada y de seguros que oferten cobertura de
seguros de asistencia mdica, negarse a celebrar un contrato o renovarlo por razn de
enfermedades preexistentes, condicin o estado actual de salud, sexo, identidad de
gnero o edad.
Se prohbe tambin a las aludidas compaas modificar las condiciones de los contratos
para el financiamiento de prestaciones de salud y de los de seguros de asistencia
mdica, para disminuir, restringir o eliminar la cobertura contratada, por el hecho de que
los usuarios o asegurados cumplan o tengan determinada edad, siempre que dichos
contratos posean una continuidad mnima previa de cinco aos. En ningn caso se
admitirn cambios o modificaciones anteriores para eludir lo dispuesto en este inciso.
Se prohbe a las compaas que financien servicios de atencin integral de salud
prepagada y a las de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica,
establecer perodos de carencia superiores a sesenta das, en los contratos individuales
que contengan cobertura de atencin de maternidad. El perodo de carencia se contar a
partir de la fecha de suscripcin del contrato y podr ser reducido, en virtud del acuerdo
libre y voluntario de las partes. Si el embarazo se produjere durante el perodo de
carencia, las mujeres embarazadas recibirn cobertura de atencin prenatal, con cargo al
precio y condiciones establecidos en el contrato original.
Artculo 34.- Preexistencias.- Se considerar preexistente cualquier enfermedad,
patologa o condicin de salud, que haya sido conocida por la o el usuario, beneficiario,
afiliado, dependiente o asegurado y diagnosticada mdicamente con anterioridad a la
suscripcin del contrato o a la incorporacin de la o el beneficiario.
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Las condiciones de cobertura de asistencia mdica o de salud para las personas con
discapacidad se sujetarn a lo previsto en la Ley de la materia y ms normativa vigente.
En los contratos individuales que suscriban las compaas que financien servicios de
atencin integral de salud prepagada, y las de seguros que oferten cobertura de seguros
de asistencia mdica, las enfermedades preexistentes debidamente declaradas, recibirn
obligatoriamente cobertura, por un monto anual de veinte (20) salarios bsicos
unificados del trabajador en general, dicha cobertura aplicar despus de un perodo de
carencia de veinticuatro (24) meses, contado a partir de la fecha de suscripcin del
respectivo contrato. El monto de cobertura podr ser ampliado y el perodo de carencia
reducido, en virtud del acuerdo libre y voluntario de las partes.
Los contratos empresariales, corporativos y grupales, recibirn cobertura total o parcial
para dichas enfermedades, siempre que dicha cobertura haya sido acordada libre y
voluntariamente entre las partes; cuando la cobertura contratada sea total no se admitir
condicin o restriccin alguna.
En los contrato s con cobertura de enfermedades preexistentes, el usuario, beneficiario,
afiliado, dependiente o asegurado recibir, desde el momento de la contratacin,
cobertura de las prestaciones que no sean parte de la preexistencia.
Las compaas podrn presentar reclamo administrativo, en la forma prevista en esta
ley, para alegar preexistencia no declarada al tiempo de la contratacin, cuando
consideraren que el titular, usuario, beneficiario, afiliado, dependiente o asegurado
conoca la existencia de su enfermedad, patologa o condicin de salud, por presentar
manifestaciones clnicas y alteraciones fsicas que por sus signos y sntomas
caractersticos y evidentes, no pudieron pasar desapercibidos, en cuyo caso, la autoridad
competente dirimir el mismo, en mrito al expediente y a las pruebas actuadas.
Artculo 35.- Obligaciones comunes de las compaas.- Son obligaciones de las
compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada y de las de
seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica, las siguientes:
1.- Ofrecer informacin en calidad y cantidad suficiente para la toma de decisiones
sobre los planes, programas y modalidades ofertadas. Dicha informacin deber sealar
con claridad las semejanzas y diferencias que caracterizan a los planes, programas y
modalidades, sus beneficios, alcances y limitaciones, de tal modo que sea asequible al
pleno conocimiento de los consumidores y publicada en la pgina web de la compaa;
2.- Otorgar el financiamiento, para la cobertura de todas las prestaciones previstas en los
planes contratados, asumiendo los costos de los servicios de salud y prestaciones
sanitarias contractualmente estipulados, pagando las indemnizaciones contratadas,
asumiendo directa o indirectamente o aceptando y cediendo riesgos, con carcter
resarcitorio o indemnizatorio, dentro de los lmites convenidos en los contratos
respectivos, con sujecin a lo previsto en la Ley;

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3.- Notificar al usuario, dentro de los cinco das hbiles posteriores al requerimiento,
cuando la prestacin no se encuentre cubierta o exceda el monto de la cobertura;
4.- Llevar un registro actualizado del portafolio de titulares, beneficiarios, usuarios,
dependientes o asegurados, con detalle del tipo de planes y montos de cobertura. Dicha
informacin tendr el carcter de confidencial y ser suministrada mensualmente a la
Autoridad Sanitaria Nacional, nicamente para efectos de formulacin e
implementacin de polticas pblicas;
5.- No establecer incrementos adicionales de manera individual a los aportes, cuotas o
primas del plan contratado, ante el aparecimiento de enfermedades crnicas y/o
catastrficas, ni negar la renovacin de los contratos;
6.- Garantizar los derechos de los afiliados, usuarios, dependientes, beneficiarios o
asegurados, en caso de disolucin y liquidacin voluntaria o forzosa, en los trminos
previstos en la Ley;
7.- Suministrar la informacin que sea requerida por los organismos de regulacin y
control previstos en esta Ley;
8.- En la modalidad mixta, en la parte que corresponda, velar para que las prestaciones
de los servicios de salud cumplan con los estndares de calidad establecidos por la
Autoridad Sanitaria Nacional; y, exigir a los prestadores sanitarios encargados de dichas
prestaciones, acrediten las respectivas aprobaciones acadmicas o licenciamiento, segn
corresponda; y,
9.- Implementar tecnologas de la informacin y comunicacin, para facilitar la relacin
interactiva entre las compaas, los prestadores de servicios de salud y los usuarios,
principalmente en materia de tramitacin administrativa de las prestaciones y
contraprestaciones econmicas de los contratos, reembolsos, etc.

CAPTULO V
DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LOS USUARIOS
Artculo 36.- De los prestadores de los servicios de salud-La Regulacin y control de
los prestadores de servicios de salud, su habilitacin, el control de la calidad en el
cuidado integral de la salud y otros aspecto s en la materia, se sujetarn a lo previsto en
esta Ley, en la Ley Orgnica de Salud, en el Cdigo Orgnico Integral Penal y dems
normativa vigente.

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Artculo 37.- Corresponsabilidad civil y administrativa.- Las compaas que


financien servicios de atencin integral de salud prepagada y las de seguros que oferten
cobertura de seguros de asistencia mdica, sern responsables subsidiarias, en los
mbitos civil y administrativo, declarada dicha responsabilidad por juez o autoridad
competente, respecto de los perjuicios que se originen por deficiencias de calidad en la
prestacin de los servicios de salud contratados bajo la modalidad cerrada, y en la parte
que corresponda de la modalidad mixta, conforme con lo dispuesto en esta Ley.
Artculo 38.- Obligaciones de los usuarios.- Son obligaciones de los usuarios, las
siguientes:
1.- Cumplir sus obligaciones contractuales;
2.- Pagar las contraprestaciones econmicas en los plazos previstos en los contratos; y,
3.- Actuar de buena fe a la hora de contraer obligaciones contractuales; presuncin que
admite prueba en contrario, que de producirse, mediante reclamo, sustanciado de
acuerdo a lo previsto en esta Ley, ser causal de terminacin del contrato.
CAPTULO VI
PROCEDIMIENTO PARA LA SUSTANCIACIN DE RECLAMOS EN EL
MBITO ADMINISTRATIVO
Seccin Primera
Reclamo Administrativo
Artculo 39.- Acuerdo directo.- Las partes procurarn solucionar de modo directo las
potenciales controversias que surjan de la aplicacin de los contratos suscritos con
compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada, para lo cual,
la parte que se crea perjudicada plantear queja por escrito a la otra, en la que exprese su
posicin, dentro del trmino de siete das, contado a partir de la negativa a cubrir el
financiamiento de las prestaciones sanitarias o del incumplimiento de las obligaciones
contractuales por parte del usuario. Si dentro del trmino de ocho das, posteriores a la
presentacin de la queja, no se llegare a una solucin amistosa, la parte que se creyere
perjudicada, quedar en libertad de plantear el reclamo administrativo correspondiente,
en los trminos previstos en esta Ley, otras acciones judiciales a que hubiere lugar, o
mecanismo o procedimiento alternativos de solucin de conflictos, a eleccin del actor.
El procedimiento anterior no excluye el derecho del actor de plantear de modo directo
las acciones judiciales a que hubiere lugar, o de emplear del mismo modo, mecanismos
o procedimientos alternativos de solucin de conflictos.

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Artculo 40.- Reclamo en sede administrativa.- Los reclamos que sobre la aplicacin
y cumplimiento de los contratos fueren planteados por las partes contratantes, se
sustanciarn observando el procedimiento previsto en este captulo, normas que
prevalecern por su especializacin sobre las constantes en otros cuerpos legales. El
usuario podr acudir a la Defensora del Pueblo para recibir orientacin y asesoramiento
respecto de la proteccin y tutela de sus derechos en el marco de lo establecido en esta
Ley.
Seccin Segunda
Procedimiento para la sustanciacin del reclamo administrativo
Artculo 41.- Procedimiento. - Los reclamos administrativos que presenten las partes
por contratos suscritos con compaas de seguros que oferten cobertura de seguros de
asistencia mdica, se sometern a lo previsto en la Ley General de Seguros, contenida
en el libro III del Cdigo Orgnico Monetario y Financiero y a las normas de esta Ley
en cuanto a contar con el dictamen obligatorio y vinculante de la Autoridad Sanitaria
Nacional cuando los asuntos controvertidos versen sobre temas sanitarios.
Los titulares o usuarios de los contratos suscritos con las compaas que financien
servicios de atencin integral de salud prepagada, podrn presentar reclamo
administrativo debidamente fundamentado y respaldado documentariamente ante el o la
Intendente/a de Compaas, de la jurisdiccin de su domicilio, dentro del trmino de
ciento veinte (120) das, contados a partir de la fecha de vencimiento del trmino
establecido para el acuerdo directo, si ste no se hubiere producido, a fin de que la
autoridad corra traslado con el reclamo a la otra parte, para que lo conteste dentro del
trmino de diez das, contado a partir de la notificacin con el reclamo. Cuando la
controversia versare sobre asuntos sanitarios, concomitantemente al traslado, se
solicitar dictamen a la Autoridad Sanitaria Nacional que deber ser emitido
obligatoriamente, dentro del trmino de quince das, contado a partir del requerimiento.
Con la contestacin o sin ella, y con o sin el dictamen de la Autoridad Sanitaria
Nacional, la o el Intendente, dentro del trmino de cuarenta y cinco das, contado a
partir de la presentacin del reclamo, dirimir administrativamente la controversia,
aceptando total o parcialmente el reclamo o negndolo. De haberse emitido dictamen,
ste tendr el carcter de vinculante. Sin embargo, la autoridad competente, en ningn
caso resolver reclamos formulados por las compaas alegando preexistencia no
declarada sin contar con el dictamen de la Autoridad Sanitaria Nacional.
En caso de aceptacin total o parcial del reclamo, ordenar el cumplimiento de las
obligaciones reclamadas en los trminos previstos en el contrato, dentro del trmino de
quince das, contado a partir de la notificacin con la resolucin administrativa.
Artculo 42.- Recurso de Apelacin.- La resolucin podr ser impugnada en sede
administrativa, mediante recurso de apelacin que se presentar ante la autoridad que
expidi la resolucin, para ante la o el Superintendente de Compaas, Valores y
Seguros, dentro del trmino de diez das contado desde la fecha de notificacin de dicha
resolucin.
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La o el Superintendente de Compaas, Valores y Seguros, en base al expediente,


emitir resolucin dentro del trmino de treinta das, contado a partir de la recepcin de
aquel.
La decisin no recurrida del Intendente/a, en el trmino previsto en esta Ley, y la que
adopte la o el Superintendente quedarn en firme y causarn estado en sede
administrativa, sin perjuicio de la accin contencioso administrativa a que hubiere lugar,
que por parte de la compaa, slo podr plantearse cuando sta hubiere honrado las
obligaciones contractuales materia de la controversia.
No se admitirn reclamos administrativos, una vez ejercida la accin contencioso
administrativa u otras de carcter judicial.
Artculo 43.- Incumplimiento de resolucin.- El incumplimiento por parte de las
compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada, de lo
resuelto por la Superintendencia de Compaas, Valores y Seguros, que haya causado
estado en sede administrativa, ser causal de disolucin y liquidacin forzosas.
Artculo 44.- Reclamo formulado por las compaas.- Los reclamos que planteen las
compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada, en sede
administrativa, se sustanciarn de conformidad con el procedimiento y las normas
precedentes.
Artculo 45.- Caducidad del reclamo en sede administrativa.- Caduca el derecho de
las partes a presentar reclamo en sede administrativa, cuando no hubieren ejercido su
derecho dentro del trmino previsto en esta Ley, para la presentacin del dicho reclamo.
Artculo 46.- Procedimiento alternativo para la solucin de controversias.- No
obstante lo sealado en los artculos anteriores, las partes, para la solucin de las
controversias que se deriven de la aplicacin de los contratos suscritos con compaas
que financien servicios de atencin integral de salud prepagada, podrn, con sujecin a
la Ley de la materia, de comn acuerdo, someter el asunto o asuntos controvertidos a
mediacin o arbitraje, como mecanismos alternativos de solucin de conflictos.
CAPTULO VII
COMPETENCIA,
SANCIONATORIO

FALTAS

ADMINISTRATIVAS

RGIMEN

Seccin Primera
Competencia
Artculo 47.- Competencia de la Autoridad Sanitaria Nacional.- La Autoridad
Sanitaria Nacional, ejercer competencia para determinar y sancionar, las faltas
administrativas en materia sanitaria previstas en el numeral 1 del artculo 51 y las
contenidas en los numerales 4,5 y 6 del artculo 52 de esta Ley, en que incurrieren las
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compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada y las de


seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica.
Para el ejercicio de esta competencia, la unidad administrativa que designe la Autoridad
Sanitaria Nacional, de conformidad con la Ley Orgnica de Salud, actuar como
autoridad de primera instancia; y, el Ministro de Salud como autoridad de segunda
instancia.
Artculo 48.- Competencia de la Superintendencia de Compaas, Valores y
Seguros.- La Superintendencia de Compaas, Valores y Seguros, ejercer competencia
para determinar y sancionar, las faltas administrativas previstas en los numerales 2 y 3
del artculo 51, las contenidas en los numerales 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10 y 11 del artculo 52, y
las estipuladas en el artculo 53 de esta Ley, en que incurrieren las compaas que
financien servicios de atencin integral de salud prepagada y las de seguros que oferten
cobertura de seguros de asistencia mdica.
Para el ejercicio de esta competencia, el Intendente de Compaas, actuar como
autoridad de primera instancia; y, el Superintendente de Compaas, Valores y Seguros,
como autoridad de segunda instancia.
Seccin Segunda
Faltas Administrativas y Rgimen Sancionatorio
Artculo 49.- Sanciones.- Las sanciones a imponerse en sede administrativa son:
1.- Multa; y,
2.- Disolucin y liquidacin forzosa de las compaas.
Estas sanciones se aplicarn sin perjuicio de las que se deriven de acciones judiciales a
que hubiere lugar.
Artculo 50.- Infracciones.- Para efecto de determinacin de responsabilidades por el
cometimiento de faltas administrativas, que en materia sanitaria incurran las compaas
que financien servicios de atencin integral de salud prepagada y de seguros que oferten
cobertura de seguros de asistencia mdica, stas se clasificarn en leves, graves y muy
graves.
Artculo 51.- Faltas leves.- Sern consideradas faltas leves las siguientes:
1.- No llevar un registro actualizado del portafolio de titulares, beneficiarios, usuarios,
dependientes y asegurados en la forma prevista en esta Ley;
2.- No brindar al usuario, informacin adecuada, veraz, clara, oportuna, completa y
precisa acerca del alcance y los lmites de todas y cada una de las prestaciones
ofertadas, coberturas, tarifario aplicable, modalidad a utilizarse, sus caractersticas,
calidad, condiciones de contratacin y dems aspectos relevantes de los mismos, en la
forma prevista en esta Ley;
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3.- No responder a las peticiones formuladas por los titulares, beneficiarios, usuarios,
afiliados, dependientes o asegurados, dentro del trmino de diez das, contado a partir de
la fecha de la peticin; ni notificar al usuario en los trminos previstos en el nmero 3
del artculo 35 de esta Ley;
El cometimiento de faltas leves ser sancionado con multa de veinte salarios bsicos
unificados del trabajador en general.
Artculo 52.- Faltas graves.- Sern consideradas faltas graves las siguientes:
1.- Establecer unilateralmente valores adicionales a los contratados;
2.- Realizar valoraciones mdicas con fines de exclusin para las prestaciones de salud;
3.- En las modalidades cerrada y mixta, en la parte que corresponda, no exigir a los
prestadores sanitarios encargados de dichas prestaciones, acrediten las respectivas
aprobaciones acadmicas y/o licenciamiento, segn corresponda;
4.- Ofertar o comercializar planes de cobertura sanitaria no autorizados por el
organismo competente;
5.- No remitir informacin que solicite la Autoridad Sanitaria Nacional, segn lo
dispuesto en esta Ley;
6.- Ofrecer exclusivamente planes en modalidad cerrada;
7.- No observar las disposiciones de esta Ley para la fijacin de precios de los contratos;
8.- Modificar de modo unilateral y sin autorizacin de la Superintendencia de
Compaas, Valores y Seguros, las estipulaciones contractuales;
9.- Emplear publicidad engaosa o abusiva en la oferta de planes y programas para la
cobertura de prestaciones de salud, sin perjuicio de lo previsto en otras leyes respecto de
la suspensin y rectificacin de contenidos;
10.- No cumplir con el reembolso, o no pagar el seguro contratado, no impugnados u
objetados, en los plazos previstos en la Ley; y,
11.- Para efectos de aplicacin de esta Ley, no remitir la informacin que solicite la
Superintendencia de Compaas, Valores y Seguros, para el ejercicio de sus
obligaciones de supervisin y control;
El cometimiento de faltas graves ser sancionado con multa de cuarenta salarios bsicos
unificados del trabajador en general.

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Artculo 53.- Faltas muy graves.- Sern consideradas faltas muy graves las siguientes:
1.- Incumplimiento de las resoluciones en firme, emitidas en sede administrativa por la
Superintendencia de Compaas, Valores y Seguros, que acepten total o parcialmente
los reclamos planteados;
2.- Incumplimiento de las resoluciones y regulaciones que expidan la Superintendencia
de Compaas, Valores y Seguros y la Junta de Poltica y Regulacin Monetaria y
Financiera, para el cumplimiento por parte de las compaas de lo dispuesto en el
artculo 10 y en la disposicin general primera de esta Ley; y,
3.- No cubrir el financiamiento que sea necesario para la atencin de la emergencia
mdica, en los trminos establecidos en esta Ley.
El cometimiento de faltas muy graves ser sancionado con disolucin y liquidacin
forzosa de las compaas y multa de sesenta salarios bsicos unificados del trabajador
en general. Para la ejecucin de esta sancin, la Superintendencia de Compaas,
Valores y Seguros, se sujetar a lo previsto en las leyes de la materia. La imposicin de
estas sanciones no eximir a la compaa del cumplimiento de sus obligaciones
contractuales.
Artculo 54.- Reincidencia.- La reincidencia en el cometimiento de faltas leves y
graves, en sede administrativa, ser sancionada con el doble de la multa establecida en
la ltima resolucin.
Artculo 55.- Responsabilidad solidaria.- Los propietarios, administradores o
representantes legales de las compaas que financien servicios de atencin integral de
salud prepagada y de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica,
sern solidariamente responsables del pago de las multas por faltas administrativas.
Artculo 56.- Destino de las multas.- Los recursos que se recauden por las multas
impuestas por infracciones a esta Ley, sern depositados en la Cuenta nica del Tesoro
Nacional.
Artculo 57.- Contratos no aprobados.- La Autoridad Sanitaria Nacional, para el caso
de contratos no aprobados, proceder conforme con lo dispuesto en la Ley Orgnica de
Salud.

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Seccin Tercera
Procedimiento para la determinacin y sancin de faltas administrativas
Artculo 58.- Procedimiento administrativo.- La autoridad de primera instancia, de
oficio o a peticin de parte, con base en el informe de los servidores de la entidad,
instancia o unidad administrativa correspondiente, en el que se presuma el cometimiento
de una falta administrativa, dispondr mediante resolucin debidamente motivada, el
inicio y sustanciacin del proceso administrativo de determinacin y sancin, con el que
se notificar al presunto responsable, dentro de los cinco das trmino, siguientes a la
expedicin de dicha resolucin, acompaando los documentos que sirvieron de
fundamento para el inicio del respectivo expediente.
La compaa notificada, dentro del trmino de cinco das, dar contestacin a la
resolucin que dio inicio al proceso, adjuntando las pruebas que sustenten su
argumentacin.
Si en la contestacin, el presunto responsable reconoce el cometimiento de la falta
administrativa, la autoridad de primera instancia, sin ms trmite, en el trmino de cinco
das, emitir la resolucin que corresponda. Con la contestacin o sin ella se continuar
con el procedimiento.
De oficio o a peticin de parte, la autoridad de primera instancia, dispondr la apertura
de un perodo de prueba, por un trmino no mayor a diez das, dentro del cual se
practicarn las diligencias necesarias para el esclarecimiento de los hechos.
Concluido el trmino para la contestacin o para el perodo de prueba, la autoridad de
primera instancia, dentro del trmino de ocho das, emitir la resolucin que
corresponda, de la cual se podr interponer recurso de apelacin para ante la o el
Ministro de Salud Pblica, o ante la o el Superintendente de Compaas, Valores y
Seguros, segn corresponda, dentro de los tres das trmino posteriores a la notificacin
de la resolucin sancionadora.
La autoridad de primera instancia notificar al recurrente, dentro del trmino de cinco
das, con la concesin del recurso, y remitir el expediente a la autoridad de segunda
instancia, que en base al anlisis de los fundamentos esgrimidos en el escrito de
interposicin del recurso y de los documentos y pruebas constantes en el expediente, en
el trmino de treinta das, contado a partir de dicha notificacin, dictar resolucin
motivada, en la que confirme, revoque, modifique o sustituya la resolucin impugnada.
De la resolucin que dicte la o el Ministro de Salud Pblica, o la o el Superintendente
de Compaas, Valores y Seguros, segn corresponda, no podr interponerse recurso
alguno en la va administrativa.
Si en la primera o segunda instancia del proceso administrativo se conociere del
cometimiento de delitos, se remitir la documentacin respectiva a la Fiscala General
del Estado para que se ejerza la accin penal correspondiente.
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Artculo 59.- Prescripcin.- El ejercicio de la facultad para determinar y sancionar las


faltas administrativas prescribe en el plazo de ciento ochenta das, contado a partir del
da en que se cometi la presunta falta, si el proceso administrativo sancionador no se
hubiere iniciado, caso contrario, el plazo se contar desde la ltima actuacin constante
en el expediente.
Las sanciones administrativas prescribirn en el plazo de ciento ochenta das, contado
desde el da siguiente a aquel en que adquiera firmeza la resolucin por la que se
impone la sancin, siempre que no se haya iniciado la accin coactiva.
Artculo 60.- Jurisdiccin coactiva.- La Autoridad Sanitaria Nacional y la
Superintendencia de Compaas, Valores y Seguros, ejercern jurisdiccin coactiva para
la recaudacin de las multas que esta Ley determina, con sujecin a la normativa
vigente.
Artculo 61.- Impugnacin.- La decisin de la autoridad de primera instancia, no
recurrida en el trmino previsto en esta Ley, y la que adopte la o el Ministro de Salud
Pblica, o la o el Superintendente de Compaas, Valores y Seguros, segn
corresponda, quedarn en firme y causarn estado en sede administrativa, sin perjuicio
de su impugnacin en la va contencioso administrativa, en la forma prevista en el
Cdigo Orgnico General de Procesos.

DISPOSICIONES GENERALES
Primera.- La Junta de Poltica y Regulacin Monetaria y Financiera, prevista en el
Cdigo Orgnico Monetario y Financiero, tendr facultad para emitir regulaciones
aplicables a las compaas que financien servicios de atencin integral de salud
prepagada, de carcter econmico, financiero y contable; y, en relacin a la metodologa
y forma de clculo de las reservas tcnicas, establecidas por esta Ley y a las que
determinare la Superintendencia de Compaas, al tenor de lo previsto en el artculo 10
de este Cuerpo Legal, tomando en cuenta obligatoriamente sus caractersticas y
especificidades.
Segunda.- En todo lo no previsto en esta Ley, respecto de las compaas de seguros que
ofrezcan cobertura de seguros de asistencia mdica, se estar a lo dispuesto en el
Cdigo Orgnico Monetario y Financiero, para el rgimen de seguros, la Ley de
Compaas y dems normativa aplicable.
Tercera.- Sin perjuicio del rgimen sancionatorio previsto en esta Ley, se aplicarn los
regmenes sancionatorios previstos en la Ley de Compaas y en el Cdigo Orgnico
Monetario y Financiero, en el contexto de dichos cuerpos legales.

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Cuarta.- Ser obligatorio para las compaas que financien servicios de atencin
integral de salud prepagada y de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia
mdica, realizar la respectiva coordinacin de beneficios y observar el procedimiento
establecido por la Autoridad Sanitaria Nacional para la prelacin de pagos, entre
entidades pblicas y privadas, con la finalidad de cubrir las prestaciones a sus
beneficiarios en sus contingencias.
Quinta.- Las compaas que financian servicios de atencin integral de salud prepagada
o de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica, debern cancelar o
reembolsar a la institucin de la Red Pblica Integral de Salud, los montos o valores que
por atenciones mdicas en sus unidades se hayan efectuado a personas que tambin sean
titulares y/o beneficiarios de seguro privado de salud y/o medicina prepagada, hasta el
monto de lo contratado.
En el caso de que la prestacin se haya efectuado en una institucin de salud privada y,
siempre que haya mediado la respectiva derivacin, las compaas que financian
servicios de atencin integral de salud prepagada o de seguros que oferten cobertura de
seguros de asistencia mdica, debern cancelar al establecimiento de salud privado o
reembolsar a la institucin de la Red Pblica Integral de Salud los pagos efectuados por
dichas atenciones, hasta el monto de lo contratado.
Sexta.- La Autoridad Sanitaria Nacional determinar un mecanismo sistemtico para
identificar y clasificar los planes y programas existentes en el mercado a cargo de las
compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada y de las de
seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica, con la finalidad de que
dicho instrumento garantice la eficiencia y eficacia en el cumplimiento de las
atribuciones de regulacin y control de los organismos establecidos en la presente Ley.
Sptima.- Las facultades y atribuciones de regulacin y control conferidas en la ley a la
Autoridad Sanitaria Nacional, podrn ser asumidas por la entidad administrativa en
materia sanitaria que se cree mediante decreto ejecutivo para regular y controlar a las
compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada y a las de
seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica, cuando sta se organice,
financie y entre en pleno funcionamiento.
Octava.- Las compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada
y las de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica, debern invertir
las utilidades netas generadas en cada ejercicio fiscal, en el porcentaje que determine la
Junta de Poltica y Regulacin Monetaria y Financiera en el mejoramiento del
financiamiento de servicios de salud.

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DISPOSICIONES TRANSITORIAS
Primera.- La o el Presidente de la Repblica, dictar el Reglamento a esta Ley, dentro
del plazo de noventa das, contado a partir de su publicacin en el Registro Oficial.
Segunda.- En el plazo de treinta das, contado a partir de la publicacin de esta Ley en
el Registro Oficial, las compaas que financien servicios de atencin integral de salud
prepagada y las de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica,
debern remitir a la Autoridad Sanitaria Nacional toda la informacin referida a notas
tcnicas, portafolio de clientes, cartera de servicios y la que fuere necesaria para que
dicha autoridad dicte la normativa e instrumentos previstos en la disposicin transitoria
novena de esta Ley.
Tercera.- En el plazo de un ao, contado a partir de la publicacin de esta Ley en el
Registro Oficial, las compaas que financien servicios de atencin integral de salud
prepagada actualmente existentes en el pas, debern realizar todos los actos y contratos
societarios indispensables para adaptar su estructura estatutaria y reglamentaria a las
exigencias previstas en esta Ley, tales como constitucin, aumentos de capital, reforma
de estatutos, fusiones y si fuere el caso transformaciones.
Cuarta.- La Junta de Poltica y Regulacin Monetaria y Financiera, en el plazo de
treinta das, contado a partir de la publicacin de esta Ley en el Registro Oficial, emitir
las regulaciones que correspondan, aplicables a las compaas que financien servicios
de atencin integral de salud prepagada, para cumplir con las obligaciones previstas en
esta Ley.
Quinta.- Se establece el plazo de noventa das, contado a partir de la publicacin en el
Registro Oficial de la regulacin a la que se refiere la disposicin transitoria anterior,
para que las compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada
realicen los ajustes contables indispensables para estructurar las reservas tcnicas
previstas en este cuerpo normativo; y el de tres aos, contado a partir de dicha
publicacin, para provisionar las referidas reservas.
Sexta.- Los procesos administrativos que se hayan iniciado al amparo de lo establecido
en la Ley que Regula el Funcionamiento de las Empresas Privadas de Salud y Medicina
Prepagada; y, del Cdigo Orgnico Monetario y Financiero por contratos suscritos por
las compaas que financien servicios de atencin integral de salud prepagada y de
seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia mdica, continuarn
sustancindose hasta su conclusin, de acuerdo con las disposiciones legales al amparo
de las cuales se iniciaron.
Sptima.- La Autoridad Sanitaria Nacional emitir, dentro del plazo de sesenta das,
contado a partir de la publicacin de esta Ley en el Registro Oficial, las regulaciones,
lineamientos y ms instrumentos previstos en esta Ley.

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Octava.- Dentro del plazo de ciento veinte das, contado a partir del vencimiento del
plazo previsto en la disposicin transitoria anterior, la Superintendencia de Compaas,
Valores y Seguros aprobar los planes, programas y modalidades para la prestacin de
los servicios de atencin integral de salud prepagada y de cobertura de seguros de
asistencia mdica, incluidos los que se oferten en el pas para coberturas internacionales,
as como las clusulas obligatorias y prohibidas, aplicables para cada uno de los
contratos, planes programas y modalidades, ajustados a las disposiciones de la presente
Ley. Dentro del referido plazo, para el cumplimiento de esta disposicin las compaas
que financien servicios de atencin integral de salud prepagada, y las de seguros que
oferten cobertura de seguros de asistencia mdica, estn obligadas a remitir para el
efecto, a dicha autoridad, los instrumentos mencionados.
Novena.- En el plazo que discurra entre la publicacin de la presente Ley en el Registro
Oficial y el establecido para su vigencia, los contratos que hayan sido suscritos, y se
hallen en curso, los nuevos que se suscriban y los que se renueven se cumplirn al
amparo de la "Ley que Regula el Funcionamiento de las Empresas Privadas de Salud y
Medicina Prepagada". En cuanto a los plazos, los contratos suscritos, y que se hallen en
curso durarn hasta el cumplimiento del plazo contractual estipulado, en tanto que los
contratos nuevos que se suscriban y los que se renueven, por esta nica ocasin, durarn
hasta la fecha de entrada en vigencia de esta Ley, fecha a partir de la cual las relaciones
contractuales se sujetarn a lo previsto en el presente cuerpo legal, sea para la
suscripcin de nuevos contratos o la renovacin automtica de los suscritos con
anterioridad, salvo que para lo segundo, el usuario o asegurado previa notificacin con
los nuevos documentos contractuales manifieste por escrito su voluntad de darlo por
terminado, en los plazos previstos en la Ley.
DISPOSICIN REFORMATORIA.- nica.- En la Ley Orgnica de Salud, Ley
Orgnica del Sistema Nacional de Salud, Ley Orgnica de Donacin y Trasplante de
rganos, Tejidos y Clulas; Ley Orgnica de Discapacidades; Ley Orgnica de Defensa
del Consumidor; Ley de Seguridad Social y otros cuerpos legales en los que consten las
denominaciones en su orden de: "empresas privadas de salud y medicina prepagada";
"entidades de medicina prepagada"; "compaas de salud y/o medicina prepagada";
"medicina prepagada"; "empresas de medicina prepagada"; y otras que se refieran a
servicios de medicina prepagada, sustityanse por la de: "compaas que financien
servicios de atencin integral de salud prepagada".
DISPOSICIN DEROGATORIA.- nica.- Dergase la Ley que regula el
funcionamiento de las empresas privadas de salud y medicina prepagada, publicada en
el Registro Oficial No. 12, de 26 de agosto de 1998, y todas sus reformas posteriores.

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DISPOSICIN FINAL
La presente Ley entrar en vigencia en el plazo de ciento ochenta das, contado a partir
de su publicacin en el Registro Oficial, con excepcin de la presente disposicin, las
disposiciones contenidas en la seccin primera del captulo II; las disposiciones
generales primera, cuarta, quinta y sexta; y, todas las disposiciones transitorias de esta
Ley, que se aplicarn a partir de la publicacin de este cuerpo legal en el Registro
Oficial.
Dado y suscrito en la Sede de la Asamblea Nacional, ubicada en el Distrito
Metropolitano de Quito, a los doce das del mes de octubre del dos mil diecisis.
f.) GABRIELA RIVADENEIRA BURBANO.
Presidenta
f.) DRA. LIBIA RIVAS ORDEZ.
Secretaria General

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