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Statistical Management of Ambiguity:

Bodies that defy the algorithm of sex classification


Juan Carlos Jorge, Associate Prof
essor of Anatomy and Neurobiology

El objetivo de este artculo es desafiar la direccin corriente de casos intersexuales, una direccin que est
basada en los principios estadsticos de clasificacin estricta binaria. El concepto " del algoritmo de
clasificacin sexual " es presentado basado en las directrices corrientes para la direccin de
intersexualidad propuesta por la Academia americana de Pediatra. Aunque este algoritmo de tres pasos
sea arraigado sobre los principios cientficos que forman nuestras vistas sobre lo que constituye 'el sexo',
es argumentado que su aplicabilidad no es universal como esto correctamente no codifica cada caso. Los
criterios clnicos para definir las dimensiones de anatoma no ambigua sexual, que estn basadas en una
distribucin Gausssian para definir la normalidad, son analizados. Un anlisis de informes publicados
durante los quince aos pasados mostrando al nmero. Un anlisis de informes publicados durante los
quince aos pasados mostrando al nmero de los casos que son asignados al macho o las categoras de
sexo femenino enfrentando un caso intersexual es contrastado con un anlisis del nmero de los casos que
auto inician un cambio de la identidad sexual segn diagnsticos especficos clnicos. Muestran resultados
discordantes entre la asignacin clnica de identidad sexual y auto atribuida sexual por individuos
intersexuales. La prctica de codificar casos intersexuales por la etiologa y no el fenotipo es examinado
como esto perpeta la idea " de acontecimientos raros. " Es concluido que el algoritmo corriente de
clasificacin sexual debe ser substituido por otro algoritmo que permite a la codificacin de los
acontecimientos arbitrarios que ocurren durante la diferenciacin sexual del cuerpo humano. Una
consecuencia deseable de este nuevo algoritmo debe validar la expresin phenotypic de casos
intersexuales por la medicina, la ley, y la sociedad.

Una mirada en clasificacin sexual por la lente de estadstica crtica


La cubierta de una publicacin reciente de una revista semanal estadounidense retrata a un beb atractivo
calvo Blanco de ojos azules que chupa el ndice y la ropa de jumpsuit corto, rosado sobre el frente y azul
sobre la espalda. El cuerpo del beb en una posicin sentada aparece como si suspendido entre cielo y
tierra sobre un fondo Blanco, subrayando la pureza y la inocencia de este carcter. La pregunta que
plantea la cubierta es: " El mistery de gnero: aparte el obvio, qu nos hace el macho o la hembra? La
nueva visibilidad de Amrica transgender se deshace la luz sobre la criba antigua de identidad "
(Newsweek, el 21 de mayo de 2007). Esto es la clase de cubierta de revista que coger la atencin de la
gente de todas las condiciones sociales como ellos esperan en la lnea para pagar por ansias de
medianoche en el supermercado local. Pero la premisa de la pregunta con respeto al sexo, " aparte el
obvio ", es cuestionable. Por ejemplo, qu pasa cuando el personal neonatal mdico no puede anunciar a
los padres felices " es un muchacho! " " o es una muchacha! "? Esta emergencia evidente mdica y
social es manejada por el algoritmo de clasificacin sexual como esto dirige el proceso de fabricacin de
decisin para la asignacin sexual. Este algoritmo confiere la autoridad y la objetividad supuesta a
mdicos, pero que es ms importante esto reproduce el sistema binario de clasificacin sexual afrontando
a un beb cuyos genitales fcilmente no pueden ser reconocidos como el macho o la hembra. El amplio
trmino "el intersexo" comnmente es usado referirse a individuos cuyo fenotipo se cae entre el macho y
sexos femeninos. El establecimiento mdico ha ampliado esta definicin para etiquetar casos donde
cromosmico, gonadal, o el sexo hormonal no coincide con la anatoma de los genitales. Sin embargo,
este algoritmo demuestra ser defectuoso en el proceso de asignacin sexual enfrentando un fenotipo
Intersexual.
Estadsticos profesionales, y cientficos cuyo trabajo pesadamente depende de la estadstica, tienen
sentido del mundo por cuantificando fenmenos o por creando categoras para clasificar todo el
fenmeno. Los estadsticos apuntan a la generacin de las taxonomas que incluyen las categoras que son
mutuamente exclusivas y esto abarca el espectro lleno de alternativas. As, el empleo de nomenclaturas

como sistemas de clasificacin tiene la consecuencia de comparar el tpico, el ms frecuente, con el


normal. Uno de los los ms simples y las formas ms penetrantes de binario. La clasificacin es l "de
sexo", ya que esto plantea dos fenotipos distintos aceptable anatmicos de macho o hembra que es
mutuamente exclusiva y excluye otras tipologas. Por lo tanto, este sistema de clasificacin es compatible
con la visin del mundo estadstica. Aunque parezca una materia de sentido comn para aceptar este
sistema simple binario, miles de bebs en el mundo entero es nacida " con genitales ambiguos " segn las
normas corrientes mdicas de clasificacin sexual. El algoritmo problemtico de clasificacin sexual
propuesta por la medicina es reforzado en el nacimiento para la clasificacin consiguiente sexual de cada
beb en la partida de nacimiento para garantizar la expresin socio legal de tal sistema.
En la vuelta del siglo XXI, la Academia americana de Pediatra public los criterios clnicos que definen
un caso intersexual y su direccin recomendada, que sigue la lgica de un algoritmo (AAP, 2000). Este
artculo reconstruye esta serie de directrices como un tres algoritmo de paso de clasificacin sexual para
destapar la lgica cientfica detrs de cada paso. Despus del teniendo este algoritmo, una pregunta crtica
permanece: trabaja el algoritmo? El nmero de los casos intersexuales que son asignados al macho
contra el sexo femenino segn diagnsticos discretos clnicos es examinado seguido de una cuenta del
nmero de casos que m inician un cambio de la categora asignada sexual. Este anlisis revela que a
pesar de su objetividad supuesta, el algoritmo de clasificacin sexual no es universal como esto
correctamente no codifica cada caso. Giventhe la falta de estudios relatando la asignacin sexual y
resultados de largo plazo sobre la identidad sexual entre casos intersexuales, es asumido que la
intersexualidad es ' un acontecimiento raro '. Esta vista es apoyada por tarifas de incidencia relatadas y el
predominio estima que estn basado en los sistemas de clasificacin corrientes clnicos de enfermedad
como el Cdigo Internacional de Enfermedad (ICD10) por la Organizacin Mundial de la Salud (WHO) y
el sistema de clasificacin seguido de la Organizacin americana Nacional de Desrdenes Raros (NORD).
Incluso aunque la intersexualidad primero sea reconocida por el fenotipo de los rganos sexuales y la
direccin de estos casos tpicamente es considerada completa una vez que los rganos sexuales
quirrgicamente son configurados de nuevo a la categora asignada sexual, estos sistemas de clasificacin
estn basados en la etiologa y no el fenotipo. Por lo tanto, es pertinente preguntar si el algoritmo
corriente de clasificacin sexual que perpeta un sistema binario y esto excluye otros casos como "
acontecimientos raros " debera ser substituido por un nuevo algoritmo que incluye no casos tpicos como
" acontecimientos arbitrarios " con respeto a los procesos biolgicos que conducen a la diferenciacin
sexual de los genitales externos como establecido en la biologa del desarrollo. Finalmente, los casos de
Colombia y Puerto Rico son hablados en trminos de su contribucin potencial hacia un nuevo algoritmo
de clasificacin sexual abastecida de combustible por sus iniciativas.

Recommended management of intersex cases according to the American Academy


of Pediatrics
El nacimiento de un beb intersexual provoques sentido de emergencia mdica y social. Los doctores se
preguntan; cmo clasificar l/su? Mientras los padres se preguntan; cmo levantar l/su, como un
muchacho o como una muchacha? En ltima instancia, todos son obligados segn un mandato social:
cada nio debe tener una categora asignada sexual como determinado por un experto mdico. La ley hace
cumplir aquella fecha de hombre en la cual una partida de nacimiento debe ser publicada para registrar la
identidad legal de todos los recin nacidos. Limitado por nuestro sistema corriente binario, requieren a
cientficos y mdicos para descubrir " el sexo verdadero " de un fenotipo intersexual como si este cuerpo
sexual es un engao jugado en la naturaleza (el Sotavento 2004). El campo de estadstica enormemente
influye en la prctica de medicina, de hecho, mucho estadsticos de XIX siglo eran mdicos
(Dsrosieres1998). Por ejemplo, la prctica mdica de diagnstico est basada exclusivamente en el
principio de identificacin y clasificacin de casos y de tratamiento sobre la base del conocimiento antes
acumulado en taxonomas. El anlisis de clasificacin sexual revela que la pertinencia de criterios
establecidos es a priori arbitraria, y slo puede ser evidente a posteriori slo si uno asume que cada
criterios de clasificacin son verdaderos, naturales, y universales. El Comit contra la Gentica, la

Seccin sobre la Endocrinologa, y la Seccin sobre la Urologa de la Academia americana de Pediatra


(AAP) proporcion los procedimientos recomendados estndar para la direccin clnica de infantes
intersexuales en 2000.
(((((((pag 3**) Hay una tabla#1)))))
Una vez " el sexo verdadero " ha sido asignado despus de los pasos prescritos, la intervencin ltima
mdica para salvaguardar el sistema de clasificacin debe ser realizada: "el sexo" debe hacerse evidente
en las dimensiones de los rganos sexuales. Los criterios para establecer si la anatoma sexual en el
nacimiento es normal o no, vienen del razonamiento estadstico. " Un micro pene es ... definido como el
teniendo una longitud estirada de menos bronceado dos desviaciones y media estndar debajo el tacao
para la edad o la etapa de desarrollo sexual " (Kessler, 1998). El acuerdo general en el literatura consiste
en que la medida de un pene estirado es preferible sobre las medidas de un pene flccido ya que el
primero tiene correlacin mejor con el tamao de un pene erguido. Aunque haya tambin una correlacin
entre longitudes y dimetro o circunferencia, el ste por lo general no es tenido en cuenta para establecer
la normalidad. En general, un pene de recin nacido es definido como "normal" si esto tiene una longitud
de entre 2.8 y 4.5 centmetros y una circunferencia de 0.9 a 1.3 centmetros (Castro - Magna et.al ., 1984).
Normas corrientes mdicas aceptan un pene como normal si esto mide al menos 2.5 centmetros (1
pulgada), pero otra vez, no hay ningn acuerdo general aceptado sobre de talla normal sobre todo si este
fenotipo es acompaado por una apertura uretral localizada en otra parte, pero la punta del glande y/o si
las bolsas de escrotal no contienen las gnadas. En otras palabras, un caso de 2.5 centmetros podra ser
asignado al sexo femenino. Al contrario Kessler (1998) apuntes que las mesas de valores de cltoris
normativos aparecieron ms bronceado cuarenta aos despus de valores similares para el tamao de
pene. Los valores publicados para cltoris normal son: la longitud entre 0.2 a 0.85 centmetros y anchura
de 0.2 a 0.6 centmetros (Oberfeld et al1989), que da " un ndice de cltoris " (Sano y Pescovitz, 1992). En
general, cltoris normal segn normas mdicas mide hasta 0.9 centmetros (sobre 3/8 de una pulgada). De
hecho, el literatura est abierto sobre el aspecto variable anatmico de los labios mayores y minora con
respeto a sus tamaos y sus posiciones relativas. Por lo tanto, como con el pene, una medida de 0.9
centmetros es no necesariamente un valor absoluto para establecer la normalidad del cltoris.

El algoritmo de clasificacin sexual


Los mdicos han recurrido " a un algoritmo de clasificacin sexual " que especifica los pasos para ser
tomados para descubrir " el sexo verdadero " de un fenotipo intersexual. Un algoritmo es un juego finito
de instrucciones o pasos que requieren para ejecutar una tarea y/o solucionar un problema. Tales
instrucciones o pasos deben ser logrables y no ambiguos ya que el objetivo ltimo es problema que
soluciona en un perodo finito de tiempo.

Paso 1: Funcione un kariotipo para asignar el sexo segn " el sexo cromosmico "
El sexo Cromosmico " manda al karyotipo del individuo que revela "un X" o un cromosoma "Y" que
conduce "al XX" el modelo tpicamente expresado en hembras contra el modelo de "XY" tpicamente
expresado en machos sobre el par veintitrs de cromosomas humanos. Uno puede pensar que las pruebas
de karyotype slo son hechas en los casos raros de malformaciones congnitas, un concepto del cual
hablar debajo. Pero la verdad es que un individuo adulto puede tener que saber su cromosmico
constituyen como la parte de altos de comprobacin rutinarios en clnicas reproductivas. Se resulta que
algunas hembras que buscan el tratamiento mdico para la infertilidad descubren que su " el sexo
cromosmico " es XY y no el esperado "XX" el modelo. Por lo tanto, como definido por el algoritmo de
clasificacin sexual estas hembras son "intersexuales" ya que su fenotipo incluyendo los genitales
externos es l de una hembra pero su cromosmico constituye es l de un macho. Un ejemplo de este " el

intersex conditon ", para usar la terminologa mdica, es " el sndrome de insensibilidad completo
andrgeno ". Estos individuos son XY, sus receptores andrgenos no pueden ser activados por la
testosterona y por consiguiente, sus cuerpos se desarrollan ms en la meloda con un cuerpo femenino. Es
ahora posible para identificar " XY a hembras " mucho antes de que estos individuos busquen la ayuda
mdica para la infertilidad debido a avances recientes tcnicos en la gentica y la biologa molecular
(Minto et al 2005). La existencia de estos individuos pregunta la validez de definir "el sexo" segn el
Paso 1 del algoritmo de clasificacin sexual. Lamentablemente, cada manual corriente en la embriologa
humana se suscribe a la idea que el gene que codifica " el testculo - la determinacin del factor " (TDF el
gene) en el cromosoma Y, un factor de transcripcin que media la diferenciacin de la gnada primordial
indiferenciada en el testculo es el determinante del sexo masculino. Segn el modelo corriente, la
ausencia de este gene en el cromosoma Y conduce " al sexo de falta ": hembra. Pero otra vez, esta
simplificacin chovinista de diferenciacin sexual ha sido desafiada por la anatoma de individuos
intersexuales. La existencia de los machos que carecen de un cromosoma Y, el supuesto " XX machos "
en la literatura cientfica, ha sido explicada por un modelo reciente que propone que un gene an no
identificado en el Cromosoma X sea suprimido por el gene TDF en el cromosoma Y para evitar la
diferenciacin en la hembra (Kolon et 1998 Al-). Por lo tanto, el primero intervienen el algoritmo no
universal como esto no soluciona el problema de asignacin sexual en cada caso.

Paso 2: Realice una biopsia para asignar el sexo segn " gonadal el sexo "
Como establecido en el Paso 1, el gene TDF dentro del cromosoma Y permite para la formacin del
testculo durante el desarrollo fetal, mientras que la ausencia de TDF por lo visto permite para la
formacin de los ovarios de falta. Segn este paso entonces, la presencia de tejido testicular confiere el
sexo masculino mientras que la presencia de tejido ovrico confiere el sexo femenino. El historiador Alice
D. Dreger ha llamado el 1870 - al perodo de 1915 " la Edad de Gnadas ", un perodo que sin lugar a
dudas estableci la confirmacin histolgica de las gnadas como el testculo contra el ovario como el
determinante cientfico de sexo en los casos " de genitales ambiguos " (Dreger 1998). Al final de los 19 y
el principio del siglo 20 , las fotografas de individuos desnudos intersexuales con frecuencia representan
la cicatriz en la Pared inferior abdominal como el testimonio de un procedimiento laparotoma para
confirmar la identidad de las gnadas (Dreger 1998; Graille 2001). Pero hay un problema, esto es posible
para encontrar gnadas comprendidas tanto de tejidos ovricos como de testicular. Literatura cientfico
llam este tipo de gnada "ovotestis". De hecho, esto es con precisin el criterio ltimo diagnstico para "
hermafroditismo verdadero " segn prcticas corrientes mdicas. Hermafroditas verdaderos por lo general
exponen un modelo mosaico de XX y XY complementa, es comn asignar a estos individuos al sexo
femenino, pero si ellos clnicamente son manejados mucho despus del nacimiento, ellos tambin han
sido levantados como machos. Incluso aunque hermafroditismo sea quizs el fenotipo que primero viene
a la memoria hablando de casos intersexuales, es irnico que esto es quizs uno del menor entendido en
trminos de etiologa y la direccin clnica. Esto evidencia aquella cultura enormemente influye en
nuestras vistas sobre la percepcin de no - cuerpos tpicos sexuales y que para comparar el concepto "de
gnero" "a gnadas" tiene carencias serias tericas (FaustoSterling 2000; Kessler 2003).

Paso 3: Funcione una prueba de sangre para asignar el sexo segn " el sexo hormonal
"
Paso 3: Funcione una prueba de sangre para asignar el sexo segn " el sexo hormonal " la composicin
celular del testculo incluye las clulas Sertoli y las clulas Leydig. El ste es responsable para producir
"la testosterona", el tan - llamado " la hormona masculina ". La remota modificacin qumica de
testosterona en dihydrotestosterone en la piel de los genitales que se desarrollan permite para la
diferenciacin sexual del feto un-sexed en un pene y un escroto. Al contrario la produccin de
estrgenos por los ovarios fetales as como de fuentes maternales, principalmente la placenta, media la

diferenciacin de regin fetal plvico en un cltoris, la vagina, y estructuras asociadas. El precursor de


hormonas es colesterol andthey comparten una estructura comn qumica, es decir diecisiete carbones
arreglados en cuatro toques. De hecho, este diseo fuerte estructural, "steros", confiere el nombre a estos
compuestos, "esteroides". Se resulta que los machos y hembras comparten los mismos senderos
biosynthetic forsteroid la produccin, ellos slo se diferencian en los niveles plasma de ciertas hormonas,
por ejemplo, los machos tienen ms hembras de bronceado de testosterona. Pero la mayora de individuos
intersexuales con XX karyotype mdicamente es diagnosticada " con Hyperplasia Congnito Suprarrenal
" si ellos fueran expuestos a los altos niveles de andrgenos durante la deuda de desarrollo fetal y
temprana de posparto toexcess la produccin de andrgenos por glndulas hypertrophied suprarrenales
debido a un nmero de carencias enzymatic. Los clnicos consideran a estos individuos como " hembras
con el macho - como genitales ", mientras aqu otra vez, la naturaleza no coincide con el Paso 3 en el
algoritmo corriente para la clasificacin sexual. Algunas de estas "hembras" CAH se consideran machos
(mirar 2006 Byne; Meyer - Balhburg et 1996 Al-; Jorge et 2007 Al-). Tomado juntos, la direccin
recomendada de casos intersexuales segn el AAP claramente delinea el Paso 1 (" Karyotype sobre todos
los Pacientes "), el Paso 2 (" la Gnada Palpable " y la inspeccin Gonadal y la Biopsia ") y el Paso 3 ("
CAH la pantalla " " y el Perfil Bioqumico ") del algoritmo corriente de clasificacin sexual (mirar la
Figura 1). La mesa siguiente resume los pasos tomados para descubrir ' el sexo verdadero ' de un
intersexphenotype segn este algoritmo. Esto tambin presenta los valores de longitud que son tomados
como normal para los rganos genitales de encajar un caso intersexual atrs en el algoritmo por cirugas
genitales.
((((((((((Tabla#2**))))))
Por lo tanto, bien ms all del objetivo de clasificacin, el algoritmo tambin es utilizado para prescribir
cirugas de normalizacin genitales para conformarse casos phenotypic ese otoo fuera del algoritmo de
modo que ellos puedan caber atrs en el algoritmo que al principio los defini como "el intersexo" (mirar
debajo). El resultado ltimo de este algoritmo es simple; casos intersexuales slo existen para objetivos
diagnsticos como este fenotipo es borrado por la direccin prescrita clnica de estos casos y por su
invisibilidad en nuestra codificacin de sexo en las partidas de nacimiento. La pregunta es: descubren los
mdicos " el sexo verdadero " de cada caso ambiguo por empleando este algoritmo?

Los resultados clnicos del algoritmo de clasificacin sexual


Segn el algoritmo establecido de clasificacin sexual, enfrentando un caso intersexual, el cromosmico
constituyen, la identificacin de gnadas por tcnicas de imaging o segn procedimientos histolgicos, y
el perfil bioqumico del individuo debe conducir a una asignacin inequvoca sexual segn estos criterios
objetivos clnicos. El anlisis que sigue est basado en una revisin de literatura que usa PubMed el motor
de bsqueda sobre la asignacin sexual y cambios relatados del papel sexual segn varios diagnsticos
clnicos. Los trminos usaron el intersexo incluido *, hermafrodita *, el gnero y la identidad, el sexo y la
identidad, el intersexo y la ciruga a partir del ao 1995 a 2006. En conjunto, estos estudios relatan un
tamao de la muestra de 1,081 individuos. Nuestro anlisis de la informacin combinada emprica
presentada en estos diarios apuntados a determinacin que proporcin de casos donde asignado a macho y
hembras para cada condicin individual clnica relacionada con casos intersexuales. La mayor parte de
estas categoras muestran que ms del 50 % de los casos fue asignado al sexo femenino (mirar la lnea de
puntos en la Figura 2). Es evidente que, dentro de los quince aos pasados, los individuos que exponen la
ambigedad anatmica de rganos sexuales con mayor probabilidad son asignado "a la Hembra" ms bien
que a la categora "Masculina" sexual. Otros autores coinciden con esta asercin (mirar debajo).
((((((((***Tabla #3*****)))))

Una interpretacin lgica para esta discrepancia puede argumentar que aun cuando mdicos clnicos usen
el algoritmo de clasificacin sexual para asignar el sexo con un juego de criterios objetivos, otras
consideraciones ms all del algoritmo entran en el juego en el decisin - haciendo el proceso. Djenos
ahora asume que el algoritmo de clasificacin sexual propuesta aqu omite un paso clnico. Aunque
tericamente imposible, pero por el argumento, djenos asumir que mdicos clnicos tienen el gnero
predicho en cuenta del infante antes de la decisin de su, ella " el sexo verdadero. " La prctica estndar
de cuidado especifica que la asignacin sexual o el sexo re - la asignacin debe ocurrir antes del segundo
ao mayor de edad. Pero la ciencia no tiene la luz de cobertizo sobre los mecanismos de formacin
sexual, ni en el plazo de tiempo del desarrollo donde tal proceso ocurre. Esto es un hueco fundamental en
el campo: una comprensin de la escala de tiempo para la formacin sexual debera ser tenida en cuenta
antes del establecimiento del curso de direccin clnica de intersexualidad; inclusin de la conveniencia
de sexo re cirugas de asignacin. Irnicamente aun cuando nosotros no estemos seguros de cmo la
identidad sexual es formada, hay balanza estandarizada basada en principios estadsticos para medirlo! La
suposicin subyacente es aquel "gnero" no puede existir en ausencia de genitales claramente definidos
(Prev 1998). Histricamente, una publicacin crtica en casos donde un individuo intersexual quiso
cambiar su, su sexo asignado ms tarde en la vida era como excluir esto ella, l, sufrido de un desorden
sexual o si su, ella, el deseo estaba basado en el hecho que ella, l, fue asignado a la categora incorrecta
sexual durante la primera infancia. Segn el Manual Diagnstico y Estadstico IV (DSM - IV - TR) el
diagnstico " del desorden de identidad sexual " (GID), que apareci en 1994 por primera vez, no debera
ser aplicado a casos intersexuales (302.85C en el sistema de codificacin de enfermedades mentales). De
modo interesante, es importante indicar que el trmino original para GID era ' el transexualismo ", una
categora introducido en el DSM III en 1980. Los individuos intersexuales que fueron evaluados antes de
1994 a riesgo de reciban un diagnstico y/o el tratamiento para un desorden sexual. Por esta razn, esto
todava no puede ser una tarea trivial para un individuo intersexual para convencer a mdicos de salud
mental que ella/l no sufre el gnero dysphoria (la comunicacin personal con un individuo intersexual,
ve a Jorge et al 2007 ). Por esta razn, esto todava no puede ser una tarea trivial para un individuo
intersexual para convencer a mdicos de salud mental que ella/l no sufre el gnero dysphoria (la
comunicacin personal con un individuo intersexual, ve a Jorge et 2007 Al-). Sin embargo, el final
decisin para la direccin clnica en casos donde un cambio sexual es deseable puede estar basado, en
gran parte, suponiendo que "el gnero" sea cuantificable, y por lo tanto, sin lugar a dudas establecido.
Estudios de resultado de largo plazo sobre la identidad sexual tambin fueron cuantificados para
determinar si la pubertad o individuos adultos intersexuales cambiaran su tarea(mando) original sexual
durante la primera infancia.
En la figura 3, el color negro indica el porcentaje (%) de los casos que auto-inicia un cambio de gnero
para hombres como estos individuos fueron asignados como "hembras" durante la infancia. El color gris
indica el porcentaje (%) de los casos que auto-iniciaron un cambio de gnero a mujer ya que estos
individuos fueron asignados como "machos" durante la infancia. El color blanco indica el porcentaje (%)
de los casos que no cambiaron su sexo asignado. Tambin denota que ninguna informacin se ha
publicado con respecto a los resultados a largo plazo en la identidad de gnero de estas condiciones. (Por
favor, consulte la Figura 2 para las abreviaturas y fuente de datos representados aqu.)
La Figura 3 muestra que el nmero de personas que se auto-iniciado un cambio de gnero de la categora
de sexo femenino asignado a macho es mayor que el nmero de personas que cambiaron su identidad de
gnero de la categora masculina asignado a la hembra. Los casos que auto-iniciaron un cambio de gnero
durante la pubertad o la edad adulta, pero no en la infancia, se incluyeron en este anlisis. Este corte de la
etapa de desarrollo se basa en el hecho de que la identidad de gnero en la infancia es ms probable
influida, si no se ha determinado, por los padres y los mdicos (Cohen-Kettenis 2005). En orden
descendente, reportado cambios en la identidad de gnero de mujer a hombre segn la condicin
intersexual son: micropene, 5-reductasa-2, 17-HSD-3, la prdida traumtica de pene, extrofia cloacal, y
PAIS (ver leyenda de la figura 2 para las abreviaturas). Por el contrario, los cambios reportados por
iniciativa propia de macho a hembra son: CAIS / PAIS / micropene, extrofia cloacal, agenesia del pene, y

PAIS (ver leyenda de la figura 2 para abreviaturas). Es digno de mencin, la escasez de informes sobre
estudios de resultados a largo plazo con respecto a la identidad de gnero y la vida sexual de las personas
intersexuales despus de su manejo clnico. A pesar de esta limitacin significativa, cada vez es ms
evidente que muchas de las condiciones intersexuales deben ser asignadas a hombres y no a la categora
de sexo femenino. Estos incluyen: agenesia del pene, micropene, extrofia cloacal, 5-reductasa-2, y 17HSD-3 (para una discusin ver Byne 2006).
Aunque no se ha establecido claramente que la identidad de gnero est determinada por el sexo
cromosmico, sexo de crianza, o la exposicin prenatal de hormonas, los andrgenos constituyen una
base comn para los investigadores y los mdicos de sexo para argumentar acerca de la identidad de
gnero masculina. El debate se basa en una gran cantidad de investigaciones en animales muestran que la
exposicin a los andrgenos afecta a la diferenciacin sexual del cerebro y el comportamiento. Hasta la
fecha, an no est claro si prenatales, postnatales, o andrgenos perinatales entornos desempean un
papel, en su caso, en el establecimiento de la identidad de gnero. Sin embargo, al contrario de los
estudios en animales, los seres humanos pueden requerir androgenreceptors funcionales para el desarrollo
"macho" del cerebro, que a su vez puede contribuir a la identidad de gnero masculina. Los datos sobre
las personas con CAIS apoyan esta hiptesis, ya que estos individuos XY viven como mujeres. Observe
que un 100% de los casos CAIS fueron asignados al sexo femenino (Figura 2) y hasta la fecha, no ha
habido resultado publicado el autoiniciado cambio de gnero de macho (Figura 3). Esta interpretacin es
coherente con la presentada por Meyer-Bahlburg (1999) y Byne (2006). Un modelo neuroendocrino del
desarrollo reciente para los seres humanos propone que un efecto de los andrgenos prenatales en el
gnero puede ser reforzada an ms por las secreciones de andrgenos durante el perodo neonatal y la
pubertad (Byne 2006). Si esta hiptesis es correcta, el segundo cumpleaos es demasiado pronto para que
los procedimientos de asignacin de sexo, incluyendo la ciruga genital. Es digno de mencin, la falta de
acuerdo en los estudios de resultados a largo plazo en la identidad de gnero entre los individuos XX con
hiperplasia suprarrenal congnita (CAH). El punto de vista oficial es que estos individuos siempre deben
ser asignados al sexo femenino (AAP 2000; Meyer-Bahlburg et al 2004) a pesar de que hay pruebas de
que algunas de estas personas viven como varones (Meyer-Bahlburg et al 1996, Jorge et al 2007) y tener
una identificacin ms dbil que las hembras que en las mujeres no CAH (Hines et al 2004).
Tomados en conjunto, este anlisis ha puesto de manifiesto que una mayor proporcin de casos
intersexuales son asignados a la hembra que en las categora de sexo masculino (Figura 2) y que, cuando
se les da la oportunidad, ms casos cambian de categora femenina asignado a hombre que de la asignada
categora de macho a hembra (Figura 3). Estos cambios pueden compensar el mayor nmero de
asignaciones de sexo a mujeres que a hombres.
El manejo clnico actual de casos intersexuales plantea grandes desafos ticos y sociopolticos. La
mayora de estos individuos fueron sometidos a la reconfiguracin anatmica de los rganos sexuales con
el fin de encajar en la categora de sexo asignado. En los casos intersexuales, es evidente que la anatoma
sexual ya no es una coleccin de vasos, nervios y tejidos durante el proceso de toma de decisiones para
asignar o reasignar el sexo a un caso intersexual. En este proceso la carne se convierte en un cuerpo, una
cuestin sociopoltica. Como hemos visto, a pesar de que el algoritmo de clasificacin de sexo debe
garantizar una asignacin proporcional al sexo masculino frente a las categoras sexuales femeninas, la
realidad es que el sexo femenino est representado excesiva entre las personas intersexuales. La idea es
que, quirrgicamente, "es ms fcil para hacer un agujero que construir un poste", como se expresa en un
sitio web www.nadir.org/nadir/initiativ/kombo/k_34isar.htm alemn. El objetivo clnico en el caso de que
el macho es preservar un pene funcional tal como se define por la capacidad de orinar mientras est de pie
y ser capaz de ser insertado en una vagina durante el coito. Por el contrario, el objetivo clnico en el caso
de la hembra es preservar el potencial para la reproduccin. Una ciruga genital para conformarse con el
sexo asignado es, por grande, una estrategia sofisticada para suturar una hembra de una por lo dems
'defectuosa masculina'. Una vez ms, aqu entra en juego la nocin de que 'femenina' es el 'default sexo "y
que, en ausencia de un programa embriolgico completa para un varn natural, una hembra puede
construirse artificialmente. Parece que las limitaciones tcnicas en relacin con la ciruga genital

prevalece sobre cualquier otra consideracin clnica en el proceso de toma de decisiones para la
asignacin de sexo y el manejo clnico de los casos individuales. En este sentido, a pesar de la
justificacin cientfica detrs de cada paso del algoritmo de clasificacin de sexo, la reconfiguracin
esttica de los rganos sexuales para que coincida con la "anatoma" y "sexo" permanece como una
prioridad clnica en estos casos. No es de extraar que la Sociedad de Intersexuales de Norteamrica
(ISNA), el grupo de defensa de EE.UU. lder en el de los derechos civiles y clnicas intersexuales, se ha
propuesto una moratoria a las cirugas genitales intersexuales para un nmero de aos. Sus puntos de vista
sobre este asunto es consistente con otros grupos de defensa internacionales, tales como el apoyo entre
pares para Intersexuales en Japn (anteriormente Hijra Nippon, y la Sociedad Reino Unido Intersex
(Chase 1999). Afortunadamente, el sistema mdico est escuchando a la solicitud recurrente de individuos
intersexuales a consultar con respecto a la conveniencia de las cirugas genitales.
Sin embargo, a pesar de este progreso significativo en el campo, Todava hay una falta de consenso entre
los expertos en relacin con el manejo clnico de la intersexualidad en todo el mundo (Tabla 3). Tres
ideologas predominantes son evidentes en sus opiniones. En primer lugar, una identidad sexual saludable
se define como una "hembra" que tiene un socio "macho" y viceversa. En segundo lugar, una vida sexual
sana se refiere a los genitales funcionales con respecto a las relaciones heterosexuales como se define
mediante la insercin del pene en el vagina. Tercero, es una situacin de emergencia cuando la anatoma
sexual no es compatible con estos valores heteronormativas, y el establecimiento mdico debe interferir
para restaurar tales valores.
La codificacin de la intersexualidad como una "enfermedad congnita rara"
El motivo de la actual gestin inadecuada de los casos intersexuales, a veces utiliza la etiqueta estadstica
de "enfermedades raras". La Organizacin Nacional Americana de Enfermedades Raras (NORD) enumera
varios fenotipos intersexuales como enfermedades "hurfanas" en diferentes categoras o rara. NORD
ofrece la siguiente definicin: "Una enfermedad rara o" hurfano "afecta a menos de 200.000 personas en
los Estados sacia" (NORD, 2007). Del mismo modo, la Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE) proporcionada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ejemplifica claramente dos etapas
de razonamiento estadstico aplicado a la medicina: en primer lugar, el uso de nomenclaturas como
sistemas de nomenclatura, y en segundo lugar, la codificacin mediante el uso de algoritmos. De acuerdo
con este sistema de clasificacin, el fenotipo intersexual se puede encontrar en tres categoras diferentes
en funcin de la etiologa como criterio de clasificacin. Estos son: endocrinas, nutricionales, metablicos
y trastornos de la inmunidad (cdigos 240-279), las enfermedades del sistema genitourinario (cdigos
580- 629), anomalas congnitas de los rganos genitales (cdigo 752). A pesar de que la apariencia de los
genitales externos es la caracterstica ms fcilmente reconocible y primer criterio para el diagnstico del
fenotipo intersexual, el criterio clnico para la clasificacin es etiologa y no la anatoma de los rganos
sexuales. De hecho, el criterio para una gestin clnica completa de estos casos es, precisamente, la
apariencia esttica de los rganos sexuales. La discrepancia entre el sistema de clasificacin actual y los
tratamientos clnicos de estos casos tiene un profundo impacto en la forma en la intersexualidad es
administrado por los mdicos y por la sociedad.
De acuerdo con este sistema internacional de clasificacin, casos intersexuales son "raro", como casos
individuales pueden ser codificados en diferentes categoras; algunos de los cuales no tiene nada que ver
con el "sexo". Este sistema de codificacin y, a continuacin, tiene un impacto directo en las tasas de
incidencia y las estimaciones de prevalencia de casos intersexuales ya que los codifica como eventos
"raros". Segn Durkheim y Mauss trabajo seminal sobre estadsticas en 1903, De quelques formes
primitivas de clasificacin: contribucin a l'etude des representaciones colectivos, los sistemas de
clasificacin son "una primera filosofa de la naturaleza" (Desrosires 1998). Sistemas de clasificacin,
ms all de mantener el orden, proporcionan comodidad, ya que nombrar y codificar lo real y lo natural
que nos rodea para dar carcter universal al fenmeno individual. En las afueras de estos sistemas se
encuentra el no-real, el antinatural, o simplemente, el extravagante y lo monstruoso: las cosas que no
puede ser nombrado. Pero si llamado, deben ser codificados de forma sistemtica; Por lo tanto, sabotear la

estrategia social de reforzar la idea de un evento raro con el fin de evitar su manejo adecuado. Como se
mencion anteriormente, los sistemas de clasificacin requieren el supuesto de que cada criterio de
clasificacin es real, natural y universal. En este contexto, no es de extraar que las tasas de incidencia de
nacimientos intersexuales sigue siendo un misterio hoy en da. Uno debe hacer la pregunta de cmo de
mala educacin "raro" es la intersexualidad? Algunas estimaciones para la intersexualidad incluyen: 1 a 3
casos por cada 2.000 nacimientos (Dreger, 1998), 1 en 2000 (de Blackless et al 2000), 1 en 4.500 (Warne
1988), y 1 de cada 5.000 nacidos vivos (Olaf Hort et al 2005 ). La frecuencia reportada por FaustoSterling y Dreger es similar a las tasas de incidencia para la fibrosis qustica (aproximadamente, 1 de cada
2.000 nacimientos de raza blanca) y para el Sndrome de Down (aproximadamente, 1 de cada 800
nacimientos vivos). Incluso para la condicin ms comn dentro de la categora intersexuales, no hay
acuerdo en cuanto a su frecuencia. Como seala Dreger (1998), tres textos mdicos respetados de pozos
reportan frecuencias CAH que van desde 1 de cada 60.000 nacimientos, 1 de cada 20.000 nacimientos y
mayor de 1 en 12.500. NORD enumera CAH como un trastorno poco comn, pero debido a la falta de
acuerdo con respecto a las estimaciones de prevalencia, es CAH realmente "raro"? Dado que los fenotipos
intersexuales se codifican en diferentes categoras segn la etiologa como criterio de clasificacin, uno
puede asumir que cada fenotipo es "raro". Pero, y si la intersexualidad (CAH, hermafroditismo
verdadero, sndrome parcial y completa insensibilidad a los andrgenos, sndrome de 5-reductasa, etc.)
se codifica en una sola categora en funcin de la anatoma de los rganos sexuales? Intersexualidad sera
an ser "raro" si las tasas de incidencia se calculan basndose en el fenotipo y no etiologa? La respuesta a
esta pregunta es mucho ms all del mbito de los nmeros ya que el sistema de codificacin se utiliza
para justificar el tratamiento mdico de los nacimientos intersexuales ya que refuerza la idea de un evento
raro. El actual sistema de codificacin de estos casos no es compatible con su manejo clnico como el
objetivo ltimo es "corregir" la apariencia de los rganos sexuales que no son tpicos. Con la inclusin de
fenotipos como el sndrome Kinefelter, sndrome de Turner, y la hiperplasia adrenal de inicio tardo en su
sistema de codificacin, Fausto-Sterling estima que el 1,7% de la poblacin se puede clasificar como
intersexuales (Fausto- Sterling 2000a). Otros han argumentado que esta cifra es una sobreestimacin de la
verdadera prevalencia de la intersexualidad de aproximadamente 0,018%, casi 100 veces menor que la
estimacin original de Fausto-Sterling (Sax, 2002). Tambin se ha estimado que al menos 300.000
personas son intersexuales en los EE.UU. hasta la fecha, y que, posiblemente, el mismo nmero que la
intersexualidad se hace evidente durante la pubertad (Armstrong 2003), pero de nuevo, las estimaciones
de prevalencia depende del sistema de codificacin de los casos individuales. Por lo tanto, no est claro
que el fenotipo de la intersexualidad es una enfermedad congnita rara, incluso bajo la definicin de
NORD. Tambin es importante tener en cuenta que un nmero de fenotipos intersexuales son el resultado
de una deficiencia enzimtica dada en la va de biosntesis de esteroides debido a mutaciones recesivas de
genes especficos. Esto significa que la herencia de tales mutaciones tiende a ocurrir en grupos de
poblacin. Por ejemplo, la incidencia de hiperplasia suprarrenal congnita es ms alta entre los latinos,
yugoslavos (1 a 2% de la poblacin general), y Ashkenazi (Europa del Este) Judios (3 a 4% de la
poblacin general) (Blanco y spiser 2000). Por lo tanto, la geografa poltica de la intersexualidad no
puede ser pasada por alto cuando se consideran las tasas de incidencia y prevalencia. Por ejemplo, cules
son las relaciones entre la clase social, la raza, y la distribucin geogrfica de los casos intersexuales a
travs del tiempo? Sin embargo, los informes inconsistentes de las tasas de incidencia intersexuales
surgen de sistemas de codificacin clnicos que son deficientes cuando se trata de sexo.
La superacin de la estricta clasificacin binaria del sexo
Es el actual algoritmo para la clasificacin de sexo la mejor posible?
A primera vista, el mejor algoritmo es el que ms a menudo se acerc a la verdad, en otras palabras, que
asigna en cada caso el grado de causalidad que mejor se corresponde con la realidad. Pero no sabemos la
verdad, ya que es lo que estamos buscando. Por consiguiente, el mejor algoritmo es el que sus
imputaciones coinciden con los de los mejores expertos. Pero, quin es el mejor experto? Bien: el mejor
algoritmo es el que juzga como un consenso entre los expertos. Y si no hay consenso entre los expertos?
Entonces, el mejor algoritmo es el que crea el consenso, mediante la combinacin de los puntos de vista

de los expertos que estn dispuestos a someterse a l. Bueno: pero lo que si todos los algoritmos hacen
eso, cada una a su manera? Entonces, el mejor algoritmo es el que sus juicios difieren menos de eso que
las de los otros algoritmos. A menos que hay mejor algoritmo se pueda encontrar? (Fagot-Largeault
1989, citado en Desrosires, 1998).
Ha habido un cambio significativo en las polticas de gestin en materia de asignacin de sexo o la
reasignacin de los bebs intersexuales en los ltimos aos (Daaboul y Frader 2001; Nelson y Gearhart
2004; Thyen et al 2005). La "poltica ptima de gnero", propuesto en la dcada de 1950, declar que los
seres humanos nacen psicosexualmente neutral, y que el sexo de crianza juega un papel fundamental en la
formacin de la identidad de gnero. Propusieron que la decisin clnica con respecto a la asignacin
sexual debe tener lugar antes del segundo ao de vida y que los nios intersexuales no deben tomar
conciencia de su historia sexual con el fin de evitar la angustia psicolgica o dudas sobre el sexo asignado
(Hampson et al 1956; Dinero et al 1957). Un cambio importante en el manejo clnico de estos casos es la
revelacin completa de informacin mdica a los padres afectados y su participacin en el proceso de
toma de decisiones, un paradigma que se conoce como "poltica de pleno consentimiento" (Diamond,
1999, 2004; Diamond y Sigmundson 1997; Wilson y Reiner, 1998; Lee 2004). Bajo esta poltica, hay que
asumir que los padres son realmente capaces de influir en la decisin final con respecto a la asignacin de
sexo de su beb.
Colombia es la nica sociedad occidental, donde los tribunales participan en el proceso de toma de
decisiones de la ciruga de reasignacin de sexo infantil basada en su Constitucin (2004 Haas y Martin
2002). En Colombia, se discuten los casos intersexuales para establecer la conveniencia de que las
cirugas genitales, y en algunos casos, las cirugas se difieren por lo que el individuo puede decidir por s
mismo/a s misma.
Sin embargo, al final, la participacin de la ley slo puede tener el efecto de Garantizar que la "polticapleno consentimiento" es realmente en su lugar durante el proceso de toma de decisiones para la
asignacin de sexo. Intervencin legal no resuelve el problema principal en juego, y que es, para insistir
en los casos intersexuales encajar en un sistema de clasificacin binaria. La posicin oficial sigue
considerando que la intersexualidad como una emergencia que requiera intervencin clnica, incluyendo
la ciruga (Hrabovszky y Hutson, 2002; Nelson y Gearhardt, 2004; Frimberger y Gearhart, 2005).
Como se dijo anteriormente, en el caso de la hiperplasia suprarrenal congnita (CAH), la Academia
Americana de Pediatra (AAP) recomienda oficialmente que los individuos XX se asignan de manera
inequvoca al sexo femenino, a pesar de la evidencia de que una parte de estos individuos se consideran
machos (Byne 2006). La nica explicacin lgica para esta posicin es que para reconocer oficialmente
que algunos casos de CAH pueden ser "macho" es evidenciar el fracaso del algoritmo construido,
validado, y protegido por el establecimiento mdico. Se trata de un sistema de auto-perpeta en los casos
que no se consideran el algoritmo de "eventos raros 'que han de devolverse en el algoritmo. Sin embargo,
la AAP recomienda: Debido a la persistencia de incertidumbres con respecto a las de largo plazo aspectos
psicolgicos y fsicos del tratamiento en estos pacientes, el asesoramiento permanente de los padres y el
nio afectado es evidente. Aunque parece que la mayora de los individuos son capaces de funcionar en el
rango normal y estn bien adaptados, pocos estudios se han hecho que se ocupan de los resultados
sociales, psicolgicos y sexuales para adolescentes y adultos (AAP, Pediatra 2000) afectadas.
Desde 2005, el Departamento de Salud de Puerto Rico cambi su forma de certificado de nacimiento, la
creacin de un mecanismo para la codificacin de los casos intersexuales, una alternativa que desafa la
gestin estadstica tradicional de ambigedad (D Valencia y L Alvelo, comunicacin personal). Sin
embargo, los cambios en las formas de estadstica, no cambian necesariamente la visin del mundo de los
profesionales de la salud, que deben ser educados acerca de la posibilidad de clasificar al nio como
"intersexual" hasta que un programa de gestin clnica se establece para el beb. Los cambios en el
certificado de nacimiento permite la posibilidad de una estimacin relativamente precisa de la tasa de
incidencia de la intersexualidad. Esta es una oportunidad nica, ya que servir de base para el examen de
las tasas de incidencia de acuerdo con la CIE los sistemas NORD y. Tomando ventaja de estos cambios, el
Departamento de Salud de Puerto Rico debe incluso proponer su propio sistema de clasificacin. Una
nueva poltica de certificados de nacimiento se abre la posibilidad de iniciar otros cambios para la

creacin de una poltica pblica con respecto a la gestin de la intersexualidad y para el estudio cientfico
de la aplicacin de esta poltica.
El Departamento de Salud de Puerto Rico debe recomendar que la normalizacin de las cirugas genitales
no deben llevarse a cabo y que la codificacin de la intersexualidad en el certificado de nacimiento sea
temporal o permanente, lo que permite el cambio de sexo si el individuo as lo requiera. El
establecimiento de una poltica de gestin de la intersexualidad requiere un nuevo algoritmo de
clasificacin de sexo.
Un nuevo algoritmo debe permitir la codificacin de los casos que se describen mejor por un continuo de
variaciones fenotpicas. Estas variaciones deben entenderse como aleatoriedad normales en la
multiplicidad de procesos biolgicos subyacentes a la diferenciacin sexual del cuerpo humano. Aunque
algunos de estos eventos no son necesariamente los ms frecuentes o tpicos que se produzca durante el
primer trimestre de la vida fetal, no es la tarea de la medicina para ver estos acontecimientos como
"anormal". Est claro que incluso la disciplina de la biologa del desarrollo no ha estado exento de las
presiones sociales y las ideologas con respecto a lo que constituye la normalidad (Gilbert y FaustoSterling 2003). Una reciente iniciativa defendida por el ISNA se propone sustituir el trmino
"intersexualidad" con "trastornos del desarrollo sexual" para que el acuerdo sobre los casos que deben ser
considerados como intersexual con el propsito de la codificacin y la estimacin de las tasas de
incidencia, y presumiblemente para desestigmatizar biolgica la diversidad sexual (Hughes et al 2006;
visitar www.isna.org de "Gua de prctica clnica para el tratamiento de los trastornos del desarrollo
sexual en la infancia" y "Manual para los padres").
La proposicin de un nuevo sistema de codificacin basado en la etiologa y fenotipos es una gran
iniciativa. Sin embargo, la eficacia de la des-estigmatizacin de la intersexualidad cuando se etiqueta
como un "trastorno" se debe evaluar. Lo que se necesita en realidad es un algoritmo que no cuestiona
dicha diversidad biolgica al permitir que un sistema no binario de clasificacin que ver estos casos no
tpicos como "aleatorio", pero no "raro", eventos biolgicos. Por ltimo, el establecimiento mdico debe
evitar cirugas que tienen como objetivo hacer un rgano sexual ms en sintona con un macho o un
fenotipo femenino, a diferencia de las cirugas que pretende acercar los rganos en la cavidad plvica,
como en los casos de extrofia de cloaca, o cirugas que pretende exteriorizar la uretra para permitir el
vaciado de la vejiga. El primer caso es una ciruga esttica que impone limitaciones anatmicas de la
futura vida sexual del individuo, el segundo caso preserva la vida, y el tercer caso mejora en gran medida
la calidad de vida de la persona, al permitir el funcionamiento normal de todos los das. Un conjunto claro
de criterios clnicos puede ser establecido para definir la conveniencia de algunas cirugas, mientras que la
clasificacin de otros como cirugas electivas. De entrada del paciente es esencial, pero, histricamente, el
tema de las cirugas genitales de temporizacin ha proporcionado la justificacin clnica para presentar el
beb o el nio a este tipo de cirugas. En el centro de esta controversia es la falta de conocimiento en
relacin con la "embriologa del gnero". Por cunto tiempo deben ser diferidos estas cirugas?
Podemos confiar en la palabra del paciente para revelar h / es / er "verdadero sexo" o que de alguna
manera confirmar h / es / er gnero? La idea aqu es que la naturaleza 'engaado' el cuerpo, y que el
individuo ahora nos puede engaar al vivir un gnero que no es congruente con h / es / er sexo. La gestin
actual de la intersexualidad demuestra que la medicina ha asumido la responsabilidad de proteger la dada
sexo: el gnero de preservar los acuerdos sociales sobre lo que constituye el sexo habitable.
Tomados en conjunto, es conveniente revisar nuestro actual sistema de clasificacin como el manejo de
los casos intersexuales no garantiza que una categora de sexo asignado en virtud de un sistema binario
que se basa a priori sobre la anatoma sexual coincidir con la identidad de gnero en el futuro. Ms
importante an, ahora hay suficientes datos que muestran las insuficiencias de una de las categoras ms
utilizadas en la clasificacin estadstica: el sexo. Es un objetivo alcanzable para los campos mdicos y
legales para volver a definir esta categora para la codificacin en el certificado de nacimiento de los
casos que no siguen el sistema binario. Lo que es cierto acerca de "sexo", entonces? Que: (i) nuestro
actual sistema de clasificacin de sexo es ambiguo, (ii) nuestro actual sistema de clasificacin de las
relaciones sexuales es defectuosa, y (iii) nuestro actual sistema de clasificacin de sexo debe ser revisado
estadsticamente con una mente crtica y abierta.

Pero hasta entonces, lo que parece obvio sobre el sexo, la clasificacin inocente de los rganos sexuales
del nio y la dicotoma de la rosa y el azul, continuarn siendo angrelado en nuestro cerebro, incluso
cuando se contempla a travs de portadas de revistas esperando en la cola para pagar por nuestras ansias
secretas en la noche.