PROTOCOLO PARA CARDIOVERSIN ELCTRICA ELECTIVA

Unidad de Arritmias. Ao 2012.

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
(Primera edicin: 2008)
Autores:
Alcahd Corts, Cristina. Diplomada en Enfermera.
Cantos Gutirrez, Carmen. Diplomada en Enfermera.
Enero Navajo, Jos. Facultativo Unidad de Arritmias.
Garca Sacristn, Jess F. Facultativo Unidad De Arritmias.
Lpez Morcillo, M ngeles. Diplomada en Enfermera.
Rodenas Snchez, Francisca V. Diplomada en Enfermera.
Romero Gonzlez, Antonia. Diplomada en Enfermera.
Torres Snchez, Elena. Diplomada en Enfermera.
Valcrcel Piero, Amparo. Auxiliar de Enfermera.

NDICE

Pg.

SIGLAS

DEFINICION

INDICACIONES. POBLACIN DIANA.

OBJETIVOS

PERSONAL IMPLICADO

PREPARACIN DEL PACIENTE

MATERIAL

PROCEDIMIENTO

Lavado de manos del personal sanitario. ( Evidencia A)

PROBLEMAS POTENCIALES

PUNTOS A REFORZAR

INDICADORES EVALUACIN

REGISTROS

NIVELES DE EVIDENCIA. American College of Cardiology/ American Heart

AssociatioN/European Society of Cardiology . (ACC/AHA/ESC)

BIBLIOGRAFIA

ANEXO I: Consentimiento informado de Cardioversin Elctrica.

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SIGLAS
CVE: Cardioversin elctrica.
INR: Ratio Internacional Normalizada
DAI: Desfibrilador automtico implantable.
MPD: Marcapasos definitivo.
ECG Electrocardiograma.
FA: Fibrilacin auricular.
HC.: Historia clnica
VVI: Modo de estimulacin de marcapasos:
V: el marcapasos estimula en ventrculo;
V: el marcapasos sensa en ventrculo;
I: el marcapasos se Inhibe cuando sensa suficiente actividad intrnseca del ventrculo.
V
DEFINICION
La cardioversin es una tcnica que consiste en aplicar una descarga elctrica a travs de
unos electrodos autoadhesivos desechables conectados a un desfibrilador bifsico en
posicin anteroposterior con el objetivo de cardiovertir a ritmo sinusal. (Evidencia B)

INDICACIONES. POBLACIN DIANA.

Normalmente las 4 cmaras cardacas (2 aurculas y 2 ventrculos) se contraen de una

manera muy especfica y coordinada. Los estmulos elctricos del corazn se generan en
una zona del mismo, llamada nodo sinusal, la cual forma estmulos con una frecuencia de
60-80 por minuto. Desde aqu el estmulo pasa a otra zona llamada nodo aurculoventricular (AV). En el nodo AV el estmulo elctrico no pasa rpidamente a los
ventrculos, sino que sufre un retraso para poder dar tiempo a stos a que se rellenen de
sangre. Posteriormente el impulso elctrico pasa a ambos ventrculos a travs del haz de
His que se divide en las ramas derecha e izquierda.
Denominamos ARRITMIAS a los trastornos de la formacin y de la conduccin de los
estmulos elctricos, productores de la actividad cardiaca. Estos provocarn tanto cambios
en la frecuencia como en el ritmo de las contracciones del corazn, produciendo gran
variedad de sntomas y cuadros clnicos.
Las arritmias que cardiovertimos son:
Fibrilacin auricular.

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Es la arritmia ms frecuente1. Consiste en una desorganizacin del ritmo auricular con

mltiples frentes de onda que cambian constantemente de direccin.
Aunque no suele conllevar deterioro hemodinmico ni muerte sbita, la FA duplica la
mortalidad y aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebro-vascular. Los complejos
ventriculares son de aspecto normal mientras que las contracciones auriculares son
irregulares sin morfologa apreciable.
Flutter auricular.
El flutter auricular es una macrorreentrada auricular. En el ECG se aprecian tpicamente
unas ondas auriculares en dientes de sierra (ondas f). La frecuencia auricular suele oscilar
entre 250-300 latidos por minutos, y la ventricular entre 150, 75... Segn el grado de
conduccin aurculo-ventricular.
Taquicardia auricular
Las taquicardias auriculares son aquellas taquicardias supraventriculares cuyo mecanismo de
origen y mantenimiento se localiza exclusivamente a nivel auricular.

OBJETIVOS
Realizar de forma programada la cardioversin a ritmo sinusal.
Los cuidados de enfermera van encaminados a:
Conseguir una correcta anticoagulacin lo antes posible.
Reducir ansiedad de paciente.
Evitar errores durante el procedimiento.

PERSONAL IMPLICADO
Mdico, enfermera y auxiliar de Enfermera.

PREPARACIN DEL PACIENTE

En esta unidad las CVE se realizan de forma programada a excepcin de las de reciente
comienzo que coinciden con el ingreso.
Tras recibir solicitud de interconsulta iniciaremos el protocolo estricto de preparacin
ponindonos en contacto telefnico con el paciente.
En este primer contacto:
-

Explicamos de nuevo en qu consiste este tratamiento.

Aclararemos dudas y preguntas:

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o La CVE no siempre es el tratamiento definitivo de la arritmia, ya

que sta puede recurrir;
o Es preciso dormir al paciente con induccin anestsica, ya que la
descarga elctrica es dolorosa;
o La duracin del procedimiento es aproximadamente dos horas,
incluyendo preparacin, intervencin, recuperacin y entrega del
Informe mdico.
-

Nos aseguraremos de que el paciente est correctamente anticoagulado, y acordaremos con

l el seguimiento de los controles del INR (que debe mantenerse en rango teraputico
con cifras de 2 a 4 durante cuatro semanas como mnimo)1. (Evidencia B)

Preguntaremos por la medicacin que est tomando el paciente, con la finalidad de

suspender la medicacin digitlica (Digoxina, Lanacordn, Lanirapid) 5 das
antes de la CVE2.
Cumplidos los requisitos anteriores, procederemos a citar al paciente de forma ambulatoria
ya que no necesita ingreso hospitalario.

El da de la cita el paciente acudir a la Unidad de Arritmias:

-

Debe acudir en ayunas (mnimo 4-6 h), con su medicacin habitual tomada con un poco de
agua.

Vendr acompaado.

Una vez en la Unidad de Arritmias comprobamos que viene en ayunas, que el INR est en
rango teraputico y que efectivamente haya suspendido la medicacin digitlica.

Firmar el consentimiento informado (Anexo I).

Se vestir al paciente con ropa hospitalaria y se retirarn prtesis dentales si las hubiera.

MATERIAL
Toma de oxgeno y vaco.
Mascarilla de oxgeno al 50%.
Desfibrilador bifsico, con
pulsioxmetro y electrocardiografa
de 12 derivaciones.
Palas autoadhesivas desechables.
Electrodos para ECG
pregelados.
Equipo para canalizacin de va
perifrica.
Propofol al 20% en ampollas de
20 cc.

Suero fisiolgico al 0,9% de 250

cc.
Cnula de Guedel.
Bolsa baln autohinchable
(Amb).
Kit. de intubacin (laringoscopio,
tubo endotraqueal de varios
calibres, fiador...)
Carro de paradas.
Crema para quemaduras
(sulfadiazina de plata).

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PROCEDIMIENTO
Lavado de manos del personal sanitario. ( Evidencia A)
Una vez en la sala de electrofisiologa haremos un ECG para asegurarnos de que el
paciente todava tiene la arritmia.
Se canaliza va perifrica (Es suficiente con un abbocath del nmero 22) conectado a un
suero fisiolgico de 250cc con llave de tres pasos.
Monitorizaremos al paciente con el desfibrilador, seleccionando la derivacin
electrocardiogrfica que muestre la onda R de mayor amplitud.
En pacientes portadores de MPD Y DAI programaremos los dispositivos en modo VVI.
Programaremos la estimulacin antibradicardia a mxima amplitud y anchura antes
de cardiovertir y en el caso de DAI, adems, desactivaremos las terapias.
Colocamos electrodos autoadhesivos desechables conectados al desfibrilador bifsico en
posicin antero posterior1.

Activacin de la opcin sincrnica. Esto es importante pues as evitaremos que

la descarga ocurra durante la fase de repolarizacin ventricular y podamos inducir fibrilacin
ventricular. (Evidencia C)

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Administramos oxgeno con mascarilla al 50% unos minutos antes de dormirlo

para aumentar la oxigenacin de la sangre.
Dormiremos al paciente con propofol a razn de 2 mg. por kilo de peso. Es
importante tener en cuenta factores como la edad, patologa respiratoria, el abuso a
sustancias como el alcohol, posibles alergias.
Elegiremos la energa a suministrar. sta variar dependiendo del tipo de arritmia.
Para el flutter auricular ser suficiente con 50 Julios, para los otros casos 200 Julios.
Entregamos la energa programada y comprobamos si ha revertido a ritmo
sinusal.

Fibrilacin
Auricular

Ritmo
sinusal

Si no ha revertido se repite a mxima energa (360 J).

Vigilar la saturacin de oxgeno, no debiendo bajar de 90 %.
Una vez despierto se retira todo y aplicamos crema para quemaduras (sulfadiazina
de plata) en la zona que ha estado en contacto con las palas.
Tras la CVE, si el paciente era portador de MPD o DAI, volveremos a chequear y
reprogramar el mismo.

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El paciente permanece en la unidad hasta su total recuperacin y se marcha a casa

con el informe mdico y las recomendaciones de no ingerir nada durante dos horas ni
conducir vehculos en 2-4 horas4.
PROBLEMAS POTENCIALES
La tasa global de complicaciones es inferior al 5%.
Existe un mnimo riesgo, <1%, de sufrir embolia a pesar de tomar todas las precauciones
pertinentes.
Otro riesgo es la reaccin alrgica a los frmacos anestsicos.
El Propofol puede producir depresin miocrdica, por lo que se usar con precaucin en
pacientes que presenten insuficiencia cardiaca o cardiopata isqumica. 3
Irritacin en la zona de contacto de piel con palas adhesivas.

PUNTOS A REFORZAR
La anticoagulacin correcta del paciente durante 4 semanas debe comprobarse
antes de citarlo y de nuevo en el momento del procedimiento. 1
Verificar tres veces que el desfibrilador se encuentra en modo SINCRO:
1.-La auxiliar de Enfermera durante la preparacin de la sala.
2.-La enfermera durante la monitorizacin del paciente.
3.-El mdico antes de realizar la descarga.
La posicin ms efectiva de las palas adhesivas es la antero-posterior.
Se recomienda siempre el uso de desfibrinados bifsico.

INDICADORES EVALUACIN
El registro del ECG post-procedimiento ser ritmo sinusal si la cardioversin
tiene xito. Puede no ser posible cardiovertir al paciente.
No aparecer bradicardia extrema ni taquicardias ventriculares.
No se producirn embolias.
A los pocos minutos del procedimiento, el paciente despierta sin secuelas ni
dolor.
El paciente ser dado de alta con su informe mdico y recomendaciones.
Quedar copia del informe en la H.C.

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REGISTROS
Consentimiento informado. (Anexo I)
Diario de enfermera: registro de cuidados antes, durante y despus del
procedimiento. (Archivo en la H.C.)
Informe mdico de Cardioversin Elctrica Electiva. (Archivo en la H.C. y
entrega de copia al paciente)
NIVELES DE EVIDENCIA. American College of Cardiology/ American Heart
Association/European Society of Cardiology. (ACC/AHA/ESC)
A: Datos procedentes de mltiples ensayos clnicos aleatorizados o metanlisis.
B: Datos procedentes de un nico ensayo clnico aleatorizado o de grandes estudios no
aleatorizados.
C: Consenso de opinin de expertos y/o pequeos estudios, prctica convencional.

BIBLIOGRAFIA
1.
John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Ulrich Schotten, Irene Savelieva,
Sabine Ernst, et al.Guas de prctica clnica para el manejo de la fibrilacin auricular - 2.
edicin corregida 8 de abril de 2011. Rev Esp Cardiol.2010; 63 :1483.e1-e83. Disponible en:
http://www.revespcardiol.org/sites/default/files/elsevier/pdf/25/25v63n12a13188310pdf001.pdf
2.
Gonzlez Prez P, Lzaro Fernndez E, Cuena Boy R,Rodrguez Padial L. La
digoxina hoy.Informacin teratica del Sistema Nacional de Salud. Vol. 27N. 4-2003: 115124. Disponible en: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol27_4digoxina.pdf

3.
Roberts RJ, Barletta JF, Fong J, Schumaker G, Kuper P, Papadopoulos S,
Yogaratnam D, Kendall E, Xamplas R, Gerlach A, Szumita P, Anger K, Arpino P, Voils S,
Grgurich P, Ruthazer R, Devlin JW. Incidence of propofol-related infusion syndrome in
critically ill adults: a prospective, multicenter study. Crit Care 2009; 13: R169.
4.
Vademecum.es. Propofol. (Acceso el 12 febrero 2012)
http://www.vademecum.es/principios-activos-propofol-n01ax10.

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ANEXO I: Consentimiento informado de Cardioversin Elctrica.

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