1

ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

Modelos de Tratamiento
ABUSO SEXUAL DE MENORES

Hilda Magali Rivera Figueroa

2
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

Introduccin
En la medida en la que los casos de abuso sexual van en incremento se hacen ms
necesarios tratamientos terica y empricamente validados para tratar este tipo de casos. Una
vez completada la fase de evaluacin comienza el proceso de la formulacin del plan de
tratamiento, el cual debe ser especfico de acuerdo a las necesidades del sobreviviente del abuso
sexual. Resulta apremiante que el terapeuta conozca los modelos de tratamiento y las tcnicas
efectivas en el proceso teraputico. Tambin, es meritorio tener presente aquellas
recomendaciones que han sido tiles para otros especialistas en la prctica de la consejera en
agresiones sexuales. A continuacin se estudiarn algunos de los modelos de tratamiento para
los casos de abuso sexual de menores.
Definicin Abuso Sexual
El abuso sexual de menores es definido por la UNICEF como los contactos e
interacciones entre un nio y un adulto, cuando el adulto (agresor) usa al nio para estimularse
sexualmente a s mismo, al nio o a otra persona. El National Center of Child Abuse and
Neglect (1978) lo define como Contactos e interacciones entre un nio y un adulto cuando el
adulto (agresor) usa al nio para estimularse sexualmente l mismo, al nio o a otra persona. El
abuso sexual puede ser tambin cometido por una persona menor de 18 aos cundo esta es
significativamente mayor que el nio (vctima) o cuando el agresor est en una posicin de poder
o control sobre otro.

Objetivos del Tratamiento

Segn expone Alonso (2004) el objetivo del tratamiento debe ser evitar que el abuso y la
victimizacin secundaria vuelvan a producirse y tratar las secuelas psicolgicas. Adems seala

3
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

que se debe capacitar a la vctima con habilidades y herramientas que permitan la superacin de
los efectos del abuso. ste indica que la clave del proceso teraputico reside en conseguir
establecer una buena relacin que garantice la reconstruccin de vnculos afectivos, quizs en un
primer momento con el terapeuta y, posteriormente, con otras figuras significativas para el nio
diferentes del agresor.

De acuerdo a lo explicado, los nios que han sufrido algn tipo de abuso sexual
constituyen un grupo heterogneo en funcin de su capacidad para afrontar la situacin y el
apoyo que reciben de su entorno. Por lo tanto, es imprescindible que el tratamiento vaya
precedido de una evaluacin clnica que determine los recursos cognitivos y las estrategias de
afrontamiento de la vctima y del protector. En cualquier caso, un aspecto indiscutiblemente
comn a todas ellas es que la intervencin teraputica apoyar un proceso no de olvido sino de
elaboracin de la experiencia sufrida.

Alonso puntualiza que los contenidos teraputicos a priorizar con las vctimas son:
reconocimiento del hecho, mecanismos de defensa, manejo de la rabia, distorsiones cognitivas,
manejo de culpa, anlisis del impacto emocional, control del afecto hacia el agresor, explicar por
qu y cmo se llega a la agresin. Los aspectos medulares en todo el proceso, que no deben ser
olvidados a medida que se desarrolle la terapia, son:

Prevencin de la re-victimizacin - Una de las variables iniciales a tener en cuenta a la hora

de desarrollar un tratamiento es garantizar la seguridad del menor y evitar la ocurrencia de
nuevos sucesos. En este sentido, el proceso involucrar no slo a la vctima sino a los
cuidadores. La intervencin con la vctima debe ir orientada a asegurar que el nio tiene las
estrategias adecuadas (habilidades de comunicacin, identificar adultos en los que confe)

4
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

para comunicar las posibles situaciones de agresin en un futuro. Una experiencia de buena
prctica en intervencin sobre el abuso sexual infantil es muy similar al trabajo en
prevencin de abuso sexual, a travs de estrategias concretas como habilidades de
autodefensa, que puede suponer un recurso imprescindible para evitar que el abuso ocurra de
nuevo.

Reparacin del dao - Los nios que han sufrido abusos sexuales se sienten frecuentemente
invadidos no slo fsica, sino tambin emocionalmente. Se han violado los lmites de su
espacio fsico y emocional y corren el riesgo de invadir el espacio de otras personas. En ese
sentido, necesitan que se les ayude a identificar y a expresar emociones relacionadas con
querer y no querer (educacin emocional), decir s y decir no (habilidades de comunicacin),
ponerse en el lugar de otros (empata), reas privadas y lmites del cuerpo (educacin
afectivo-sexual). El dao, adems, tiene que ver con un sentimiento de indefensin causado
por el hecho de que aquella figura que debera haber sido protectora y se ha convertido en
agresor. Adems, otras figuras protectoras no han ejercido esta funcin y en muchos casos
han negado, ante la revelacin del nio, el problema.
Trabajo teraputico con las familias - El dao emocional que supone para la vctima el
episodio de abuso se traduce en numerosas ocasiones en el desarrollo de psicopatologa. No
existe un sndrome de la vctima de abuso sexual, por tanto, hacer una cuidadosa
evaluacin clnica se hace imprescindible.
Modelos Teraputicos
En un esfuerzo por conceptualizar los casos de abuso sexual se han propuesto varios
modelos. Esos modelos pueden ayudar a los especialistas en la evaluacin de los efectos del
abuso sexual, en la planificacin, las intervenciones y los tratamientos. Tambin pueden ser

5
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

tiles en la prediccin de futuras situaciones en las cuales el menor estara vulnerable. Se

enfocar en el estudio de los modelos para fines de tratamiento.
Modelo de las Dinmicas Traumatognicas del Abuso Sexual en la Niez
Finkelhor y Browne (1985) desarrollaron un enfoque teraputico llamado Modelo de las
Dinmicas Traumatognicas del Abuso Sexual en la Niez. En el mismo se define la dinmica
traumagnica como una experiencia que altera la orientacin sobre el mundo a nivel cognitivo o
emocional y que causa trauma al distorsionar el auto-concepto en el nio, su visin del mundo
y/o su capacidad afectiva. Este modelo establece que existen cuatro experiencias clave en el
abuso sexual infantil que impactan la manifestacin de la psicopatologa: sexualizacin
traumtica, estigmatizacin, traicin e impotencia. La sexualizacin traumtica es el proceso a
travs del cual la sexualidad del nio se convierte en una evolutivamente inapropiada y
disfuncional en trminos interpersonales. Los nios abusados sexualmente pueden tener ideas
distorsionadas sobre las normas sexuales, sentirse confundidos sobre su orientacin sexual o
tornarse agresivos sexualmente. Comportamientos relacionados al abuso como los son
precocidad sexual, sexualidad compulsiva y aversin sexual podran explicarse a travs del
concepto sexualizacin traumtica. El segundo factor traumagnico, la estigmatizacin, aparenta
resultar de la reaccin carente de apoyo por parte de otros ante la revelacin del nio y/o de la
mentira y la denigracin de la vctima por parte del perpetrador. El impacto conductual y
emocional en el nio puede reflejarse en sentimientos de culpa y vergenza, baja autoestima, y
en percibirse diferente a los dems. La traicin, el tercer factor traumagnico, ocurre
frecuentemente porque la sensacin de confianza y vulnerabilidad del nio son manipulados por
el ofensor. Los efectos de esta manipulacin se concentran en la prdida del apoyo de otros
adultos, resultando en dao significativo en la expectativa normal del nio de que otros adultos

6
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

podran proveerle cuidado y proteccin. Como resultado el nio podra experimentar

sentimientos de prdida, depresin y/o el deterioro de la capacidad para juzgar la confiabilidad
de los dems. En trminos conductuales el nio puede tornarse hostil, enojado o agresivo. El
cuarto factor traumagnico de acuerdo a la teora es el sentido de impotencia, el cual resulta con
frecuencia de la invasin indeseada del cuerpo y de la inhabilidad del nio para convencer a los
adultos de su confianza de la ocurrencia del abuso. De acuerdo con Finkelhor, estos eventos
pueden resultar en sentimientos de vulnerabilidad y en prdida de la auto-eficacia. Se indica
adems que el impacto emocional y conductual pudiese incluir ansiedad, fobias, desrdenes
alimentarios y del sueo, depresin, fugas y ausentismo escolar.
Modelo Transaccional - Spaccarelli
Un segundo modelo que podra ser utilizado en la evaluacin y el tratamiento de nios
que han sido abusados sexualmente es el Modelo Transaccional propuesto por Spaccarelli
(1994). Basado en la teora de que el resultado de un desarrollo saludable o uno patolgico
depende de una serie de transacciones individuo-ambiente (Sameroff & Fiese, 1990), el modelo
de Spaccarelli`s establece que existen mltiples factores que pudiesen exacerbar la respuesta de
los nios que han experimentado abuso sexual.
El primer principio del Modelo Transaccional establece que las vctimas de abuso sexual
experimentan una serie de estresores que incluyen y sobrepasan el mismo estrs del abuso. Esto
incluye la experiencia de abuso en s (ej. Interacciones entre el nio y el perpetrador), los eventos
relacionados al abuso (ej. conflicto familiar) y los eventos relacionados a la revelacin pblica
del abuso (ej. Entrevistas, exmenes fsicos).
El segundo principio sostiene que el efecto de los estresores relacionados al abuso est
mediado por las apreciaciones cognitivas del nio sobre los eventos y por el tipo de estrategias

7
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

de manejo empleadas por ste. Por ejemplo, un nio que utiliza la evitacin como respuesta de
manejo pudiese no contarle a nadie lo sucedido, lo que incrementa el aislamiento social
experimentado y exacerba sus sentimientos depresivos, mientras que un nio que busque apoyo
pudiese obtener la ayuda necesaria.
El tercer principio expone que las influencias entre los estresores del abuso, las respuestas
del nio al abuso (percepciones y manejo) y el impacto del mismo son bidireccionales. Por
ejemplo, la percepcin negativa del abuso podra exhibirse a manera de una depresin, la cual
pudiese reducir el uso efectivo de las estrategias de manejo. Este modelo enfatiza que la
evaluacin de un nio que ha sido objeto de abusos sexuales debe incluir, no solo las respuestas
conductuales y emocionales al abuso, sino tambin los tipos de estrs relacionados al abuso que
experiment el nio antes y despus de la revelacin del mismo, as como la capacidad de la
familia y del ambiente comunitario para proveerle el apoyo necesario.
Terapia Cognitivo-Conductual
Por su parte Aguilar (2011) seala que fundamentalmente y dada la eficacia que presenta,
se ha empleado la Terapia Cognitivo-Conductual en los casos de abuso sexual infantil centrada
sobre todo en cuatro aspectos: sexualizacin traumtica, estigmatizacin, sentimientos de
impotencia y de traicin. Mediante esta tcnica el terapeuta har un repaso de todas aquellas
distorsiones cognitivas presentes en el sujeto, pues son estas las que propician el desarrollo de
determinadas conductas que, bajo la perspectiva del sujeto, responden a lo normal y socialmente
aceptable. As pues, ser la reestructuracin cognitiva la tcnica mejor catalogada para dar
cabida a las consecuencias que el abuso ha depositado en el menor.
Bonner (2001), seala que las tcnicas cognitivo-conductuales parecen ser de beneficio
para incrementar el control de impulsos en los nios y para ayudarlos a ganar control sobre el

8
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

comportamiento inaceptable. En adicin, este tipo de terapia pudiese ser efectiva en la

disminucin de la depresin y la ansiedad relacionada al abuso en el nio. Indica adems que
se puede recurrir a la biblioterapia para la educacin sexual de nios en edad escolar y para
clarificar asuntos sobre la sexualidad apropiada de acuerdo a su edad. Otra de las alternativas
que presenta son las actividades escritas (ej. cartas a los jueces, abogados, perpetradores,
familiares), las cuales podran ser efectivas para aumentar el sentido de dominio en el nio, as
como para reducir sus sentimientos de impotencia.
Thompson (2004) seala que de acuerdo con Miller-Perin el enfoque CognitivoConductual es de utilidad al ayudar a los nios vctimas de abuso sexual. Segn argumenta, este
modelo puede ayudar a los sobrevivientes de abuso a cambiar sus ideas en cuanto a sentirse
diferente a otros nios as como los sentimientos de responsabilidad de stos por el abuso
sufrido. Las tcnicas de relajacin, manejo del coraje, destrezas de solucin de problemas,
autoafirmaciones positivas y el uso de metforas son de beneficio en el tratamiento de la vctima
de abuso sexual.
De acuerdo con Araya (1999) desde la Terapia Cognitivo-Conductual se plantea que para
trabajar en el tratamiento del abuso sexual infantil se deben considerar los procesos cognitivos y
emocionales asociados al abuso en conjunto. Con relacin a los aspectos emocionales, es
necesario identificar los estmulos que evocan la situacin abusiva. Para manejar el miedo y
ansiedad asociados, se debe relatar en un ambiente seguro y protegido. Se utilizan tcnicas de
relajacin, de control e la respiracin, desensibilizacin sistemtica, detencin del pensamiento,
auto instrucciones tranquilizadoras, reestructuracin cognitiva y role-playing. (). Es necesario
entrenar a los nios para que logren visualizar la responsabilidad del perpetrador. Hay que

9
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

trabajar los temas relacionados a lmites personales, manejo de estrs y competencia, adems de
conductas de autoproteccin, disminuyendo as la vulnerabilidad del nio a otro ataque.
Informacin presentada por Bonner (2001), seala que las tcnicas conductuales son
tiles para reducir tanto los sntomas internos (ej. Depresin y ansiedad) como los sntomas
externos (ej. comportamientos sexuales inapropiados). Se explica que nios que exhiben
desordenes de comportamiento externalizados podran beneficiarse de tcnicas conductuales para
reducir el comportamiento inadecuado. Se plantea adems que nios con desordenes internos
pudiesen beneficiarse de otras tcnicas que pueden incluir desarrollo de destrezas de relajacin,
creacin de grabaciones de relajacin para utilizarlas a la hora de dormir y la creacin de folletos
con fotos y nombres de las personas que le han ofrecido apoyo en su vida.
La biblioterapia puede ser de utilidad an con nios pequeos (Bonner, 2001). Se
argumenta que el terapista puede utilizar los materiales de lectura como estmulos para promover
la discusin de los asuntos relacionados al abuso. Cohen & Mannarino (1998) sealan que
estudios recientes apuntan al beneficio de la terapia grupal en nios de edad preescolar. Exponen
que el formato de grupo puede aplicarse para ayudar a los nios en el aprendizaje de destrezas
sociales adecuadas a su edad, reducir la agresividad y los comportamientos sexuales
inapropiados, logrando un mejor entendimiento del abuso y practicando destrezas de prevencin.
Terapia de Juego
La Terapia de Juego es un enfoque utilizado con frecuencia en los casos de nios
pequeos abusados sexualmente. En la prctica el terapista asume que el juego del nio es el
reflejo de sus sentimientos, conflictos, pensamientos y percepciones de la realidad. De acuerdo
con Knell (1993) estos son expresados a travs del juego porque en muchos casos el nio no est
apto para expresarlos de manera verbal. Segn O`Donoue (1992) numerosos estudios sugieren

10
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

que las intervenciones conductuales estructuradas y las cognitivo-conductuales suelen ser ms

efectivas que los enfoques menos directivos.
Entre las tcnicas utilizadas en la terapia de juego estn el juego libre o no directivo y el
enfoque centrado en el nio. Tambin son muy tiles las tcnicas interpretativas, el enfoque
psicoanaltico, y el enfoque cognitivo-conductual dirigido. Aunque existen diferentes tcnicas y
orientaciones para el tratamiento de los nios abusados sexualmente, el trabajo con los
cuidadores es un componente que puede ser fcilmente integrado en cualquiera de los modelos
existentes.
Arte-Terapia
Para aquellos nios que responden a intervenciones teraputicas menos directivas, los
clnicos recomiendan el uso de Arte-Terapia. Segn Malchiodi (2003), la arte terapia puede
asistir a nios abusados sexualmente de distintas maneras: (1) el arte permite a los nios crear
imgenes que comuniquen sus percepciones internas sobre s mismos y sobre el mundo que les
rodea, (2) El crear a travs del arte tambin le permite al nio expresar emociones que pudiesen
estar inhibidas por sentimientos de miedo, ansiedad, confusin o conflictos de lealtad. Explica
que un nio enojado, con miedo a utilizar su voz, podra ser capaz de plasmar una pintura de
color rojo brillante (furioso) en un pedazo de papel y sentir algn alivio al realizar esa actividad.
Malchiodi (2003) reporta que de acuerdo a Naumburg (1987) la representacin del objeto
acta entonces a manera de comunicacin simblica en la que frecuentemente se salvan los
problemas de comunicacin. Se expone que el arte es una actividad universal que la mayora de
los nios visualiza como una alternativa poco estresante para la expresin. De acuerdo a lo
sealado, cuando los nios reflejan y responden a las imgenes, smbolos y metforas que ellos

11
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

crean, su primera seal de cambio positivo o transformacin puede estar avistndose - imaginar
el cambio es el primer paso para crear cambios positivos.
Psicoterapia Enfocada en el Abuso - Briere
Otra alternativa de tratamiento es la Psicoterapia Enfocada en el Abuso propuesta por
Briere (1992) y explicada por Karp (1998), ms que ser una cura es un mtodo se supervivencia.
El trabajo del individuo, seala, es fortalecerse para ir atrs a los pensamientos y las imgenes
de terror del trauma y explorarlas o estudiarlas en un ambiente ms seguro donde exista un
mayor sentido de control. Menciona que el nio o adolescente debe entonces desarrollar las
destrezas necesarias para lidiar con aquello que l o ella percibe como un mundo aterrador, al
presente, para estar dispuesto a crecer hacia una adultez saludable.
La perspectiva de Briere presentada por Karp (1998), plantea el concepto dicotoma del
abuso. El mismo expone que puede surgir una auto evaluacin negativa cuando la vctima
intenta encontrarle sentido al abuso ocurrido. Puntualiza que ste proceso pudiese llevar al nio
o al adolescente a percibir que l o ella es inherentemente malo, por lo que mereca el abuso
ocurrido. La dicotoma del abuso puede llevar a distorsiones cognitivas que persisten hasta la
vida adulta.
El rol del terapeuta segn se indica en este enfoque est dirigido a crear un ambiente
seguro, acogedor y protector en el cual el nio o el adolescente pueda llevar a cabo tan
importante tarea. A menos que el paciente se sienta seguro y protegido no estar dispuesto a
entrar en este proceso teraputico. Preparar el ambiente para que surja una compenetracin
teraputica saludable es una parte necesaria en el proceso de ayuda.

12
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

Modelo de Tratamiento Grupal - Gerard y Schaeffer

Gerard y Schaeffer (2000) proponen un enfoque que integra los elementos esenciales del
tratamiento en un modelo sencillo: El Modelo de Tratamiento Grupal. De acuerdo a este
modelo el tratamiento es aplicado en un tiempo limitado, utilizando un formato de 16 semanas.
ste recae mayormente en el proceso de grupo como estrategia para identificar los sentimientos
de soledad y estigmatizacin experimentados por muchos nios que son abusados sexualmente.
El juego libre, la terapia de juego directiva, as como otras estrategias especficas para el abuso
han sido incorporadas para satisfacer las complejas necesidades de esta poblacin.
El Modelo de Tratamiento Grupal propuesto por Gerard y Schaeffer (2000) est
influenciado por tres enfoques teraputicos distintos pero interrelacionados. El primero est
basado en el impacto corto o extenso del trauma en la niez. El mismo integra el Modelo de la
Dinmica Traumagnica de Finkelhor y Brawne (1986) para la formulacin de las metas de
tratamiento relacionadas a los sntomas del estrs traumtico.
El segundo elemento de este modelo de tratamiento pertenece a la Teora de Desarrollo.
Este enfoque es formulado para satisfacer las necesidades del desarrollo de los nios pequeos,
proveyndoles oportunidad para dominar las tareas propias de la edad as como las
intervenciones que permiten la exploracin de temas regresivos. Finalmente el Modelo
incorpora la Teora de Sistemas, ofreciendo nfasis a las relaciones interpersonales y a la visin
del nio de s mismo dentro de su mundo inmediato.
El modelo de tratamiento grupal es un programa de diecisis semanas el cual puede ser
extendido hasta veinte semanas de ser necesario. El programa est dividido en cuatro mdulos
de cuatro semanas cada uno. En cada sesin las actividades estructuradas estn seguidas por
periodos de terapia de juego no directiva. Los temas abordados a travs de las actividades

13
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

estructuradas son explorados posteriormente en la terapia de juego no directiva. La intervencin

del terapeuta, su retrocomunicacin e interpretacin son esenciales para facilitar el proceso.
Dentro de cada mdulo se identifican temas especficos. Los temas de seguridad y
apoderamiento son los ms esenciales en el tratamiento del abuso sexual infantil. Estos temas
son incluidos de manera coordinada en cada una de las actividades estructuradas y son
reforzados continuamente mediante las intervenciones del terapeuta en la parte de terapia de
juego no directiva de cada sesin.
Este modelo considera de suma importancia que el terapeuta comunique
consistentemente un sentido de respeto, aceptacin y fe en el nio que est siendo tratado. De
igual manera se debe comunicar aceptacin de los sentimientos, pensamientos e ideas
expresados por el nio. Dicha aceptacin puede llevar al nio a sentir la confianza de que no
ser rechazado. La fe, por su parte, transmite la creencia del terapista en la capacidad del nio
para crecer, cambiar y buscar soluciones.
Las primeras cuatro sesiones del Modelo de Tratamiento Grupal de Gerard y Schaeffer
(2000) son dedicadas a establecer los lmites, la estructura del grupo, las rutinas y los rituales.
Otras tareas incluyen estimular la vinculacin entre los nios, aumentando la comodidad y el
nivel de confianza entre ellos y el terapeuta, formando un sentido de identidad de grupo. A
medida que va comenzando el tratamiento es importante hablar sobre los sentimientos y
facilitarle las palabras para que logren expresar lo que ellos sienten. Esto mientras se refuerza la
visin de que el grupo es un espacio de apoyo y seguro en el que pueden expresarse.
Inicialmente los nios necesitan entender que ellos comparten una razn similar para
participar del grupo. De inmediato, ese conocimiento disminuir sus sentimientos de
aislamiento, enajenacin y estigmatizacin. Durante las primeras sesiones no se espera la

14
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

revelacin en el grupo. Esto pudiese ocurrir una vez se haya desarrollado la confianza en el
grupo. Si algn nio no tiene claros los lmites y comparte de inmediato este tipo de informacin
el terapeuta pudiese decirle: vamos a hablar ms sobre eso cuando nos conozcamos un poquito
ms facilitando el que el nio vaya aprendiendo la necesidad de lmites con respecto a la
revelacin de su abuso.
Dentro de las actividades estructuradas para estas primeras sesiones se incluyen la
elaboracin de un afiche grupal. Esta es una estrategia para ir desarrollando la cohesin grupal.
Otra de las actividades es la entrevista con tteres, la cual puede aumentar el sentido de
comodidad y confianza brindndoles a los nios la oportunidad de conocerse mejor. Las
marionetas sirven como una herramienta de distanciamiento y como un vehculo para la
proyeccin. El dibujo de un lugar seguro es una actividad en la cual se les pide a los nios que
realicen un dibujo de un lugar en el cual ellos se sienten seguros y luego se les invita a hablar
sobre su dibujo. Al discutir las caractersticas de un lugar seguro los nios pueden ser capaces de
identificar ambientes seguros alternativos. Actividades adicionales sugeridas en el modelo son:
el autorretrato (que puede ser una representacin de cmo el nio se ve a s mismo), la creacin
de mscaras para la identificacin y la expresin de los sentimientos (lo que les ayudar a
ampliar el lenguaje emocional), y las sesiones combinadas entre los padres y el nio (con el fin
de practicar la destreza de escuchar y aumentar la comunicacin).
Entre la quinta y la octava sesin es posible que el nio comience a sentirse ms cmodo
y luzca ms acostumbrado a las rutinas del grupo. La confianza en el terapeuta y los miembros
del grupo debe haber sido establecida adecuadamente de forma que se pueda entrar a trabajar
asuntos relacionados al abuso sexual de manera ms segura. En las sesiones comprendidas en
este periodo los temas y los objetivos deben dirigirse a: continuar identificando y expresando los

15
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

sentimientos, entender el concepto privacidad versus secretividad, trabajar hacia la revelacin del
abuso dentro del grupo, reparar las distorsiones cognitivas relacionadas a los sentimientos de
culpa y responsabilidad por lo ocurrido, identificar toques apropiados e inapropiados, aprender
sobre los cuerpos, establecer un sentido de integridad del cuerpo y conciencia al respecto,
discutir los roles y las relaciones familiares incorporando al nio como parte de un sistema y
fomentar la comunicacin entre la familia.
Como parte de las actividades estructuradas para estas sesiones estn: la caja de la
privacidad (para reforzar la idea de que todos requieren privacidad en ciertas situaciones),
Trazado del cuerpo (dirigido a guiar al nio a realizar la conexin entre sus emociones y lo que
sienten en sus cuerpos), figuras del cuerpo - muecas de papel: toques apropiados versus
inapropiados (estrategias para la auto-proteccin), contarle a otros lo que sucedi (facilitarles la
auto-revelacin resaltando la valenta necesaria para hacerlo. Se pudiese invitar a los nios a
realizar un dibujo sobre lo ocurrido y a que luego compartan su historia. Adems se sugiere
integrar en estas sesiones una sesin combinada entre los padres y el nio para compartir los
sentimientos. Esta experiencia proveer al nio y a sus padres la oportunidad para explorar
sentimientos y emociones juntos con el fin de comenzar a fortalecer su relacin. Otra de las
actividades abordadas en el modelo es el juego de roles de la familia, en el que se invita al nio a
crear una historia sobre la familia con el propsito de explorarlas relaciones familiares y cul
es su rol dentro de esa familia. La caja de arena de la familia tambin es una opcin para que el
nio pueda ubicarse dentro de la estructura familiar, dejando ver su percepcin sobre el lugar que
ocupa en esa familia.
Entre la novena y la undcima sesin usualmente los nios se sienten lo suficientemente
seguros en el grupo como para comenzar a hacerle frente a sus miedos y confrontarlos. Las

16
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

actividades estructuradas a trabajar en este periodo estn enfocadas en identificar y confrontar

los miedos y las pesadillas, ampliar las destrezas de manejo y solucin de problemas, reforzar el
sentido de poder personal y la discusin de asuntos relacionados a la seguridad y la proteccin.
Algunas de las actividades especficas sugeridas para esta sesiones son: La pared de las
Pesadillas (se invita a los participantes a dibujar sus pesadillas, luego se discuten y son
colocadas en una pared que lleva el letrero Pared de las Pesadillas este ejercicio ayuda a
reducir el poder de las pesadillas sobre el nio) y Conquistando al Monstruo (el nio construir
la imagen de un monstruo y luego lo destruir se puede repetir la actividad hasta que el nio
sienta que ha destruido al monstruo).
Una actividad adicional es Corrigiendo la Pesadilla la cual busca usar la solucin de
problemas para ayudar al nio a crear una manera correctiva, positiva para terminar sus
pesadillas dando paso a un nuevo dibujo de la pesadilla pero con un final positivo. Este nuevo
dibujo ser pegado sobre el dibujo colocado previamente en la Pared de las Pesadillas y
ayudar al nio a identificar ejercicios que puede hacer para sentirse ms seguro y menos
temerosos a la hora de ir a dormir. Tambin se sugiere realizar una sesin combinada entre los
padres y el nio en la cual se crear el Escudo Protector utilizando una cartulina. Esta sesin
est dirigida a que entre los padres y el nio puedan identificar aquellas cosas que hacen sentir al
nio seguro y las dibujen en la parte inferior del escudo. Luego discutirn el contenido de las
imgenes de su escudo en el grupo. Este escudo puede representar un smbolo de seguridad y
proteccin para el nio.
El Campamento Imaginario es otra de las actividades incluidas en el modelo. Luego de
enfocar varias sesiones en asuntos sobre miedo y seguridad, esta actividad permite al nio
practicar algunas de las estrategias adquiridas para confrontar los miedos directamente, como lo

17
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

es el juego imaginario. Es importante identificar si los nios en el grupo pueden tolerar el estar
en la obscuridad por un periodo de tiempo extenso. Los nios traern sus frisas y podran
simular la creacin de una casa de campaa. Sera ideal compartir popcorn y crear marionetas
de sombras con sus manos para reflejarlas en la pared.
Desde la sesin trece hasta la diecisis el grupo estar revisando y reforzando temas
enfrentados en las sesiones anteriores y preparndose para su terminacin. El enfoque principal
debe ser la seguridad y asegurarse de que los nios entendieron de forma adecuada el asunto de
la auto-proteccin. Las actividades en este mdulo utilizan ms estrategias cognitivas que en los
mdulos anteriores. En esta etapa es importante para los nios y sus familias comenzar a
moverse ms all del abuso y fortalecer y aclarar su orientacin hacia el futuro. Los objetivos
deben incluir: trabajar las dinmicas del abuso, continuar confrontando las distorsiones
cognitivas, desarrollar destrezas de auto-proteccin, establecer un sentido de seguridad y
proteccin dentro del sistema familiar, trabajar el proceso de terminacin del grupo y establecer
una orientacin hacia el futuro.
Una de las actividades estructuradas sugeridas en este mdulo es Detente y Avisa (Los
nios deben practicar el decir detente y avisa utilizando un letrero octagonal similar al letrero
de PARE el propsito es capacitar a los nios para que logren resistir toques inapropiados e
identifiquen adultos de confianza a quienes le puedan contar lo sucedido). Otra actividad
sugerida es el juego de roles Y si en el cual se presentan escenas para confrontar y corregir
las distorsiones cognitivas, especficamente aquellas relacionadas al sentido de responsabilidad
por lo sucedido, las amenazas, los sobornos, las coacciones, y el desequilibrio de poder que
existe entre los nios y sus agresores. Tambin se integra una sesin combinada entre los padres
y el nio llamada Un Lugar Seguro en la Arena. En esta el padre no ofensor o el cuidador

18
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

junto al nio utiliza la caja de arena para recrear un espacio seguro en la arena. Esta actividad
fomenta en el padre y el nio la exploracin creativa de soluciones entre ambos.
Para una de las sesiones finales se recomienda la actividad estructurada Las Mscaras
del Poder. Mediante la misma se inicia un dilogo sobre el poder, el cual podra definirse en
trminos de las fortalezas internas, de la valenta y la capacidad para actuar hacia el cambio y
hacer elecciones. Se sugiere mostrar a los nios lminas o revistas que ilustren personas
diferentes, incluyendo nios, y discutir el poder de cada persona observada (Ej. El nio es
poderoso porque puede mantener su cuarto organizado y ensear a su hermana como jugar un
juego). Luego se invita al nio a identificar ejemplos de poder personal y a crear una mscara
que represente ese poder. Al finalizar cada nio presentar su mscara y puede completar la
frase Soy poderoso porque yo.
La terminacin del proceso de acuerdo al Modelo de Tratamiento Grupal recomienda
establecer una orientacin hacia el futuro, hablar sobre la separacin, el sentimiento de abandono
y prdida y sobre el crecimiento y el cambio en el grupo. Se sugiere realizar la actividad Mi
mundo cuando yo sea grande utilizando la caja de arena, en la cual los nios representan lo
que quisieran hacer o tener en sus vidas cuando sean grandes. Luego cada nio describe su
escena en la caja de arena al grupo. Posteriormente se mueve al grupo hacia la celebracin de
sus logros, revisando las cajas de la privacidad y aadindoles mensajes de despedida.
El Modelo de Tratamiento Grupal combina los elementos esenciales de la terapia con
nios abusados sexualmente en un protocolo de tratamiento que aparenta estar bien adaptado
para esta poblacin. Este ofrece un enfoque, con un tiempo limitado, que aborda directamente
los sntomas del trauma, los asuntos relacionados al desarrollo y el impacto del abuso sexual en
las relaciones interpersonales del nio.

19
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

En una investigacin realizada por Snchez (2010) se estudi la eficacia de los

tratamientos psicolgicos al trabajar con el abuso sexual en nios y adolescentes.
Segn expone, existe una extensa variedad de modelos de tratamiento y combinaciones de
Terapia Cognitivo Conductual con otros elementos de tratamiento que han sido evaluados
empricamente. Indica que los resultados de su estudio demuestran que la Terapia CognitivoConductual es ms efectiva cuando es combinada con Terapia de Apoyo o con algn
componente psico-dinmico (ej. Terapia de Juego). De acuerdo con Snchez, la integracin de
dichos elementos de tratamiento capacita al terapeuta para tratar los sentimientos, pensamientos
y comportamientos de los nios abusados de manera simultnea. En cada caso es importante
tomar en consideracin los sntomas particulares del nio con el fin de aplicar los elementos de
tratamiento ms apropiados para l o ella.
Conclusin
Ciertamente existe una amplia variedad de modelos y tcnicas para abordar el tratamiento
de los casos de abuso sexual en menores. Cada modelo tiene sus particularidades y sus
fortalezas. Sin embargo es primordial tener claro el perfil que presenta el nio abusado y sus
necesidades al momento de seleccionar enfoques o tcnicas para su proceso teraputico. Se
considera necesario tener presente la sensibilidad en todo el proceso, reconociendo ante todo el
dolor de los sobrevivientes del abuso. Ofrecer servicios psicolgicos a sobrevivientes de abuso
sexual es un reto, una responsabilidad muy grande que requiere ser cuidadoso y estar
conscientes de que se trabaja con personas, con sus vidas y con su futuro.

20
ABUSO SEXUAL DE MENORES: MODELOS DE TRATAMIENTO

Referencias
Aguilar, M. 2009. Abuso Sexual en la Infancia. Revista Anales de Derecho. Recuperado
de: revistas.um.es/analesderecho/article/view/118031/111571 el 21 de abril de
2011.
Alonso, J. 2004. Una experiencia de buena prctica en intervencin sobre el abuso sexual
infantil: Informe sobre el Programa de Sensibilizacin y Prevencin del abuso sexual
infantil (1998 2004). Save the Children. Espaa. [Online] Recuperado el 18/04/11.
Araya, S. (1999). Terapias de orientacin cognitivo conductuales. Recuperado de:
www.psicoterapias.com el 21 de abril de 2011.
Bonner, B., Logue, M., Kaufman, K. & Niec, L. 2001. Child Maltreatment. Handbook of
Clinical Child Psychology. United States: John Wiley &Sons.
Boyd, W. 1991. Play Therapy with Children in Crisis. United States: Guilford
Publications, Inc.
Gerard, H. & Schaeffer, C. 2000. Short Term Play Therapy. United States: Guilford
Publications, Inc.
Karp, C. 1998. Treatment Strategies for Abused Adolescents: From Victim to Survivor.
United States: Sage Publications, Inc.
Malchiodi, C. 2003. Art and Play Therapy with Sexually Abused Children. Handbook of
Art Therapy. United States: Guilford Publications, Inc.
O`Donohue, W. &Elliot, A. 1992. Treatment of the Sexually Abused Child: A Review.
Journal of Clinical Child Psychology, 21, 218-228.
Snchez, J. 2011. The psychological treatment of sexual abuse in children and
adolescents: A meta-analysis. International Journal of Clinical and Health
Psychology 11(1) 67-93.
Spaccarelli, S. 1994. Stress, appraisal, and coping in child sexual abuse: A theoretical and
empirical review. Psychological Bulletin 116 (2) 340-362.
Thompson, C. 2004. Counseling Children. United States: Brooks/Cole, a Division of
Thomson Learning.
UNICEF. Conceptos Vinculados a la Explotacin Sexual Infantil. Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia. Buenos Aires. Recuperado de www.unicef.org/argentina el
21 de abril de 2011.