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ACTUALIZACIN

Trastornos
de personalidad
M. Magarios Lpez y P. Garca-Paraju
Hospital de Da. Servicio de Psiquiatra.
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.

Concepto
El trastorno de personalidad aparece en las clasificaciones
psiquitricas como un intento por definir el lmite que separa los rasgos normales de personalidad (lo que en lenguaje
coloquial llamaramos formas de ser) de sus alteraciones. Se
entiende por rasgos de personalidad formas persistentes de
relacionarse, percibir y pensar sobre el entorno y sobre uno
mismo que se ponen de manifiesto en diferentes mbitos sociales y personales. Se dice que un individuo presenta un trastorno de personalidad si sus caractersticas personales son inflexibles
desde la adolescencia o el inicio de la edad adulta y hacen que el individuo viva y se comporte de tal manera que no pueda adaptarse
a las exigencias de la vida cotidiana y de la cultura en la que vive.
Esto se manifiesta en diferentes reas (cognoscitiva, afectiva, en las
relaciones interpersonales o en el control de los impulsos) y produce
malestar o deterioro social, laboral o de otras reas. Esta manera
de comportarse no se debe a la presencia de una enfermedad
mdica o psiquitrica (por ejemplo, esquizofrenia), ni a los
efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo, droga,
medicacin o exposicin a un txico).
En la clasificacin y la definicin de los trastornos de
personalidad segn el Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales, 4.a edicin revisada (DSM-IV-TR), dichos trastornos son sndromes clnicos cualitativamente diferentes (perspectiva categorial). Teoras alternativas sugieren
que los trastornos de personalidad representan variantes desadaptativas de los rasgos de personalidad que se superponen
con la normalidad y con ellos mismos (perspectiva dimensional)1.
La etiologa de los trastornos de personalidad no est
aclarada. Se cree que sobre una predisposicin gentica actan factores ambientales que daran lugar al trastorno. El
trastorno en que se han realizado mayor nmero de estudios
genticos ha sido el trastorno antisocial de la personalidad
donde se estima que el 50% de la variabilidad que se da en
esta poblacin se debe a factores genticos2.
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PUNTOS CLAVE
Concepto. Se dice que un individuo presenta un
trastorno de personalidad si sus caractersticas
personales son inflexibles desde la adolescencia
o el inicio de la edad adulta y hacen que el
individuo viva y se comporte de tal manera que no
pueda adaptarse a las exigencias de la vida
cotidiana y de la cultura en la que vive Esto se
manifiesta en diferentes reas (cognoscitiva,
afectiva, en las relaciones interpersonales o en el
control de los impulsos) y produce malestar o
deterioro social, laboral o de otras reas Se
estima que entre el 4,4 y el 13,4% de la poblacin
general tiene un trastorno de personalidad.
Clasificacin. Los trastornos de personalidad se
clasifican en tres grupos diferentes (DSM-IV-TR)
El grupo A comprende los trastornos paranoide,
esquizoide y esquizotpico de la personalidad; el
grupo B incluye los trastornos antisocial,
histrinico, lmite y narcisista de la personalidad,
y el grupo C agrupa los trastornos de la
personalidad dependiente, evitativo y obsesivocompulsivo.
Manifestaciones precoces y en fase establecida.
En el trastorno de personalidad antisocial se ha
encontrado que el trastorno de conducta en la
infancia es un precursor establecido y ha sido
incluido como criterio diagnstico para el mismo
Tanto el trastorno antisocial como el trastorno
lmite de la personalidad tienden a mejorar con el
paso del tiempo.
Complicaciones evolutivas. Es bastante frecuente
que los pacientes tengan caractersticas de varios
trastornos de personalidad, que presenten
frecuentemente trastornos afectivos as como
abuso de sustancias Tambin las personas con
trastornos de personalidad tienen ms riesgo de
suicidio y de autolesionarse.
Manejo teraputico. En el trastorno lmite de
personalidad puede ser de ayuda tanto el
tratamiento farmacolgico como el
psicoteraputico.

Se estima que entre el 4,4 y el 13,4% de la poblacin general tiene un trastorno de personalidad3-5, aunque probablemente estas diferencias se deben ms a diferencias en la
metodologa empleada en los distintos estudios que a diferencias reales entre las poblaciones estudiadas (tabla 1).

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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
TABLA 1

de conducirse y enfrentarse con los

problemas. Para ello tambin es re5
4
3
comendable entrevistar a alguna
Torgersen et al (2001)
Samuels et al (2002)
Coid et al (2006)
persona que conozca bien al pacienTamao muestral
2.053
742
628
te. Si se produce un cambio en la
Lugar
Oslo, Noruega
Baltimore, EE. UU.
Inglaterra, Escocia y Gales,
Gran Bretaa
personalidad con respecto al funcioInstrumento diagnstico
namiento basal en un paciente adulutilizado
SIDP
IPDE
SCID-II
to o anciano, debe pensarse en priSistema diagnstico
DSM-III-R
DSM-IV
DSM-IV
mer lugar que se deba al inicio de
Tipo de muestra
Individuos del censo (datos
Individuos reentrevistados
Pacientes del estudio britnico
ponderados)
de un estudio previo
nacional de morbilidad
otro trastorno psiquitrico o de una
(datos ponderados)
psiquitrica (2 fases y datos
patologa orgnica.
ponderados)
Hay algunos datos que se pueParanoide
2,4
0,7
0,7
Esquizoide
1,7
0,9
0,8
den observar en las consultas mdiEsquizotpico
0,6
0,6
0,06
cas y que pueden hacer pensar que
Grupo A
1,6
se est ante un paciente con un
Antisocial
0,7
4,1
0,6
trastorno de la personalidad. A veLmite
0,7
0,5
0,7
ces son bastante evidentes desde la
Histrinico
2,0
0,2
0
primera visita, y otras se van maniNarcisista
0,8
0,03
0
festando en las visitas sucesivas o
Grupo B
1,2
cuando se recoge la historia social y
Por evitacin
5,0
1,8
0,8
psiquitrica del paciente. En la reDependiente
1,5
0,1
0,1
lacin mdico-paciente es frecuenObsesivo-compulsivo
2,0
0,9
1,9
te observar que la actitud del paGrupo C
2,6
ciente es a menudo inadecuada a
Pasivo-agresivo
1,7

la situacin. Por ejemplo, puede

Derrotista
0,8

mostrarse excesivamente seductor,

Sdico
0,2

distante, hostil o familiar. Esto sueCualquiera

13,4
9,0
4,4
le provocar sentimientos intensos
a
DSM-III-R: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (3. ed); DSM-IV: Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (4.a ed); IPDE: International Personality Disorder Examination (examen internacional para los trastornos de
en el mdico, que muchas veces
personalidad); SCID-II: Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis-II disorders (entrevista clnica estructurada para el
son de rechazo. Tambin es frediagnstico DSM-IV de los trastornos del eje II); SIDP: Structured Interview for DSM-III-R personality disorders (entrevista
estructurada para el diagnstico DSM-III-R de los trastornos de personalidad).
cuente que el paciente tenga expectativas poco realistas con respecto a
la disponibilidad del mdico, al
tiempo que le puede dedicar o a cmo le puede ayudar. MuEn otros mbitos la prevalencia es bastante mayor, por
chas veces presentan patologa mdica y psiquitrica atpica
ejemplo, en la poblacin carcelaria se estima en un 42%6 y en
y no responden como se espera al tratamiento. Su manera de
Atencin Primaria, entre un 20 y un 30%7,8.
reaccionar ante la enfermedad exacerba todava ms sus rasgos de personalidad, lo cual hace que tengan dificultad para
pedir de forma adecuada la ayuda que necesitan cuando enClasificacin y criterios de diagnstico
ferman. Por lo general, los pacientes con trastorno de personalidad suelen ser poco o nada conscientes de este problema.
El DSM-IV-TR clasifica los trastornos de personalidad en
De los datos recogidos en la historia, pueden aparecer
tres grupos diferentes. El grupo A comprende los trastornos
problemas laborales, con las relaciones afectivas, o presentar
paranoide, esquizoide y esquizotpico de la personalidad
patologas mdicas y psiquitricas asociadas (como abuso de
(grupo raro-excntrico); el grupo B incluye los trastornos ansustancias), que se comentan ms adelante9.
tisocial, histrinico, lmite y narcisista de la personalidad
(grupo dramtico-emocional) y el grupo C agrupa los trasPara el diagnstico, en el DSM-IV-TR es necesario que
tornos de la personalidad dependiente, evitativo y obsesivola alteracin de la personalidad se haya iniciado en la adolescompulsivo (grupo ansioso-temeroso).
cencia o al inicio de la edad adulta y que no sea debida a otro
No existe consenso sobre qu grupos son los ms fretrastorno psiquitrico, a los efectos fisiolgicos directos de
cuentes aunque un hallazgo que se repite es el predominio de
una sustancia (droga, frmaco o exposicin txica) o a una
los trastornos del grupo B entre las personas ms jvenes3,4 y
enfermedad mdica. Del grupo A (tabla 2), en el trastorno
paranoide de la personalidad la caracterstica central es la
la mayor probabilidad de que los pacientes con trastornos del
desconfianza y la suspicacia hacia los dems; en el esquizoigrupo A no vivan en pareja3-5. Algunos estudios encuentran
de predomina la frialdad emocional y el distanciamiento de
que la prevalencia de algunos trastornos es mayor en varolas relaciones sociales y en el esquizotpico, la ansiedad social
nes, sobre todo los del grupo B3-5.
y las distorsiones cognoscitivas y perceptivas. Del grupo B
Para poder realizar un diagnstico de trastorno de perso(tabla 3), en el trastorno antisocial lo caracterstico es el desnalidad es preciso recoger informacin del comportamiento
precio y violacin de los derechos de los dems; en el lmite,
del paciente a lo largo de su vida y en diferentes situaciones
la inestabilidad interpersonal, afectiva y de la propia imagen
porque esto es lo que permite valorar sus maneras habituales
Prevalencias de los trastornos de personalidad en diferentes estudios poblacionales

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ENFERMEDADES PSIQUITRICAS (I)

TABLA 2

Trastornos de personalidad del grupo A

Criterios para el diagnstico de trastorno paranoide
de la personalidad
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio
de la edad adulta, de forma que las intenciones de los
dems son interpretadas como maliciosas. Esto se
manifiesta por sospechas sin base suficiente de que
los dems se van a aprovechar de l, preocupaciones
acerca de lealtad o fidelidad de amigos o de la pareja,
dificultades para confiar en los dems o ver significados
ocultos degradantes en observaciones inocentes
que hacen los dems

Criterios para el diagnstico de trastorno esquizoide

de la personalidad

Criterios para el diagnstico de trastorno esquizotpico

de la personalidad

A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones

A. Un patrn general de dficit social e interpersonal
sociales y de restriccin de la expresin emocional en el
asociado a malestar agudo y una capacidad reducida
plano interpersonal, que comienza al principio de la edad
para las relaciones personales, as como distorsiones
adulta y que se manifiesta en que no disfrutan de las
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del
relaciones personales, escogen actividades solitarias,
comportamiento, que comienzan al principio de la edad
tienen poco inters en las relaciones sociales o ntimas
adulta y se manifiestan por ideas de referencia, creencias
y muestran frialdad emocional
raras, experiencias perceptivas poco habituales,
suspicacia, comportamiento o apariencia excntricos,
afectividad restringida y ansiedad social excesiva

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son
debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica ni a un trastorno generalizado del desarrollo
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir premrbido despus del trastorno de la personalidad que corresponda.

TABLA 3

Trastornos de personalidad del grupo B

Criterios para el diagnstico de
trastorno antisocial de la personalidad
A. Un patrn general de desprecio
y violacin de los derechos de los
dems que se presenta desde la edad
de 15 aos y se manifiesta en no
adaptarse a las normas legales, ser
poco honesto y engaar a los dems,
ser impulsivo, irritable y agresivo,
despreocuparse de forma imprudente
por la seguridad propia o de los dems,
ser irresponsable y mostrarse
indiferente ante haber daado
o maltratado a los dems

Criterios para el diagnstico de trastorno

lmite de la personalidad

Criterios para el diagnstico de trastorno

histrinico de la personalidad

Un patrn general de inestabilidad en las

relaciones interpersonales, la autoimagen
y la afectividad, y una notable impulsividad,
que comienzan al principio de la edad adulta
y se manifiestan por hacer grandes esfuerzos
para evitar el abandono, tener relaciones
interpersonales inestables e intensas,
comportamientos suicidas recurrentes,
sentimientos crnicos de vaco o ira
inapropiada

Un patrn general de excesiva emotividad

y una bsqueda de atencin que empiezan
al principio de la edad adulta y se manifiestan
por comportamientos provocadores
o seductores, utilizacin del aspecto fsico
para llamar la atencin de los dems, forma
de hablar excesivamente subjetiva y sin
matices, exagerada expresin emocional
o sugestionabilidad

Criterios para el diagnstico de trastorno

narcisista de la personalidad
Un patrn general de grandiosidad
(en la imaginacin o en el comportamiento),
una necesidad de admiracin y una falta
de empata, que empiezan al principio de
la edad adulta y que se manifiestan por
preocupaciones de xito ilimitado, creer que
uno es especial y nico, exigir admiracin
excesiva, ser muy pretencioso, carecer
de empata, envidiar a los dems o creer que
le envidian y tener comportamientos
arrogantes

B. El sujeto tiene al menos 18 aos

C. Existen pruebas de un trastorno
disocial que comienza antes de la edad
de 15 aos
D. El comportamiento antisocial no aparece
exclusivamente en el transcurso
de una esquizofrenia o un episodio
manaco

TABLA 4

Trastornos de personalidad del grupo C

Criterios para el diagnstico de trastorno
de la personalidad por evitacin
Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos
de incapacidad y una hipersensibilidad a la evaluacin
negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se
manifiestan por evitar trabajos o actividades que impliquen
contacto interpersonal, ser reacio a relacionarse si no est
seguro de agradar, reprime las relaciones ntimas por
miedo a ser ridiculizado, se ve socialmente inepto o inferior
a los dems y es reacio a correr riesgos o implicarse
en actividades nuevas

Criterios para el diagnstico de trastorno

de la personalidad por dependencia

Criterios para el diagnstico de trastorno

obsesivo-compulsivo de la personalidad

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno,

que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin
y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad
adulta y se manifiesta por dificultades para tomar
las decisiones cotidianas, necesidad de que otros asuman
la responsabilidad en las principales parcelas de su vida,
dems, dificultades para expresar el desacuerdo con los
dificultades para iniciar proyectos o para hacer las
cosas a su manera, deseo de lograr proteccin y apoyo
de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para
realizar tareas desagradables, miedo al abandono y temor
exagerado de ser incapaz de cuidar de s mismo

Un patrn general de preocupacin por el orden,

el perfeccionismo y el control mental e interpersonal,
a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia,
que empieza al principio de la edad adulta y se manifiesta
por la preocupacin por los detalles y las normas,
perfeccionismo que interfiere con la realizacin de tareas,
dedicacin excesiva al trabajo, excesiva terquedad en temas
de moral o valores, incapacidad para tirar objetos, ser reacio
a delegar tareas de trabajo en otros, avaro en los gastos
y ser rgido y obstinado

adems de la impulsividad; en el histrinico predomina la excesiva emotividad y la bsqueda de atencin, y en el trastorno narcisista, la grandiosidad, la necesidad de admiracin y
la falta de empata. En el grupo C (tabla 4), las caractersticas principales del trastorno evitativo son la inhibicin social,
los sentimientos de incapacidad y la hipersensibilidad a la
evaluacin negativa de los dems; en el trastorno de la personalidad por dependencia predomina la necesidad general y
excesiva de que se ocupen de uno, los temores de separacin
y los comportamientos de sumisin y adhesin, y en el trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo lo caracterstico es la preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el
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control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad,

la espontaneidad y la eficiencia.

Manifestaciones precoces
y en fase establecida
Manifestaciones precoces
A pesar de que los trastornos de personalidad se hacen presentes clnicamente en la adolescencia, parece que existen
precursores de los mismos en la infancia que son factores de

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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

riesgo para el desarrollo de los trastornos de la personalidad.

Casi toda la investigacin en torno a esta cuestin se ha centrado en el trastorno antisocial de la personalidad. Se ha encontrado que para ste el trastorno de conducta en la infancia es un precursor establecido y ha sido incluido como
criterio diagnstico para el trastorno de personalidad antisocial en el adulto. Se piensa que quiz lo que determina que el
trastorno de conducta en la infancia persista en la edad adulta son factores sociales10. En el trastorno lmite de la personalidad no hay estudios prospectivos que analicen sus precursores. No obstante, en estudios retrospectivos se
encuentra que tambin existen ciertas dificultades en la infancia en los pacientes lmite como alta reactividad emocional y peor tolerancia a la frustracin cuando se los compara
con pacientes con otros trastornos de personalidad11. Otros
hallazgos ms cuestionables son que los pacientes con trastorno evitativo de la personalidad parece que han sido nios
excesivamente tmidos y los que tienen un trastorno esquizoide o esquizotpico tienden a presentar rasgos similares en
la infancia12.
Otros factores de riesgo para el trastorno lmite son los
abusos en la infancia (sexuales o fsicos) o la negligencia en
los cuidados 11,13.

Fase establecida
Otra rea de investigacin es la evolucin en el tiempo de estos trastornos pues, aunque por definicin son trastornos
crnicos y persistentes, parece que pueden presentar variaciones a lo largo del tiempo.
La mayor parte de los estudios de seguimiento a medio y
largo plazo se centran, una vez ms, en los trastornos antisocial y lmite de la personalidad. Parece que stos tienden a
mejorar con el paso del tiempo. Por ejemplo, los individuos
con trastorno antisocial de la personalidad pueden no cumplir criterios para el trastorno en la edad media de la vida,
aunque continan teniendo problemas en las relaciones interpersonales. Tambin se observa menor probabilidad de
cometer crmenes, aunque continan siendo malas parejas,
padres inadecuados y trabajadores inestables12. En los estudios prospectivos del trastorno lmite de la personalidad, algunos pacientes alcanzan la remisin, entendiendo por tal
que ya no cumplen todos los criterios para el trastorno11,12. A
pesar de ello, la mayora presenta niveles bajos de funcionamiento en casi todas las reas (las escalas que miden funcionamiento recogen informacin sobre funcionamiento en el
trabajo o estudios, trabajo domstico, relaciones interpersonales con amigos, pareja, hijos, padres y otros familiares, actividades de ocio, valoracin de funcionamiento global, satisfaccin global y ajuste social global), aunque es necesario
confirmar este hecho en ms estudios11,14.
Tambin se ha hallado un estudio prospectivo de dos
aos de seguimiento en el que los trastornos de personalidad
esquizotpico, evitativo y obsesivo-compulsivo pueden no
cumplir todos los criterios diagnsticos cuando se reevalan
pasado el tiempo. No obstante, es necesario que estos hallazgos se repliquen, se realicen estudios con ms aos de seguimiento y se esclarezca qu criterios son los que mejoran y

cules persisten para llegar a determinar cules son realmente los sntomas nucleares de cada trastorno15,16.

Complicaciones evolutivas
Los trastornos de personalidad se pueden asociar con una serie de problemas tanto mdicos como psiquitricos. A continuacin se expone la relacin entre los trastornos de personalidad y la patologa psiquitrica, los problemas mdicos, el
suicidio y otros.

Psiquitrica
Con otros trastornos de personalidad
Es bastante frecuente que los pacientes tengan caractersticas
de varios trastornos de personalidad, sobre todo cuando se
utilizan para el diagnstico entrevistas clnicas estructuradas3,17. Por ejemplo, esto se objetiva en un 29% de los pacientes con trastorno de personalidad de un estudio noruego5. Este hecho puede ser reflejo de las limitaciones de las
definiciones categoriales actuales.
Con patologa psiquitrica
Trastornos afectivos. sta es una de las asociaciones que se
da con mayor frecuencia. Hasta el 93% de los pacientes con
trastorno de personalidad (lmite, evitativo, esquizotpico u
obsesivo compulsivo) haban padecido un trastorno afectivo a
lo largo de su vida y el 63% lo presentaban en el momento de
la evaluacin18. Parece que los pacientes con depresin y trastorno de personalidad tienen mayor incapacidad y menor nivel de bienestar que aqullos que slo tienen depresin18.
Con respecto a la respuesta al tratamiento de pacientes con depresin mayor y trastorno de personalidad, no
se puede afirmar que existan diferencias en ella con respecto
a los pacientes deprimidos pero sin trastorno de personalidad,
si se tienen en cuenta ensayos aleatorizados y controlados19.
Cuando se asocia con el trastorno bipolar, algunos datos
muestran que la patologa de la personalidad predice menor
cumplimiento teraputico, que los pacientes con ambos problemas pasan ms das en el hospital en un ao y tienen
menos posibilidades de recuperacin completa, adems de
tener sntomas afectivos ms graves y mayor probabilidad
de tener ideacin suicida20.
Abuso de sustancias. Los estudios muestran una asociacin
general entre ambas entidades. Los trastornos de personalidad
del grupo B se asocian con el uso de alcohol, cannabis y cocana21-23. Adems de los hallazgos anteriores, un estudio reciente realizado en adultos jvenes tambin encuentra una asociacin significativa entre este grupo y el consumo de tabaco23.
Trastornos de ansiedad. Otras patologas que estn asociadas frecuentemente con trastornos de personalidad son los
trastornos de ansiedad incluido el estrs postraumtico17,24,
de la alimentacin25 y el juego patolgico26.
El trastorno lmite est significativamente asociado al
trastorno por estrs postraumtico y al uso de sustancias, y el
de trastorno de evitacin a la fobia social24.
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ENFERMEDADES PSIQUITRICAS (I)

Suicidio
Las personas con trastornos de personalidad tienen ms riesgo de suicidio y de autolesionarse, adems de una historia de
mayor nmero de intentos de quitarse la vida.
Esto ocurre tanto en la poblacin general, como en las
crceles o en los pacientes que reciben atencin psiquitrica.
En estos ltimos, los que tienen un trastorno lmite de la
personalidad presentan un elevado riesgo de conductas suicidas (entendiendo por stas tanto autoagresiones sin clara intencin suicida como con ella que requieran atencin mdica)17,27.

Mdica
Los pacientes con determinadas patologas psiquitricas,
como pueden ser la depresin o el abuso de sustancias, muestran una mayor morbilidad mdica general. Y cuando, adems, los trastornos de personalidad se presentan asociados a
estas patologas tambin se encuentran ms problemas mdicos. Un ejemplo de esto sera la asociacin de la patologa
antisocial con el abuso de sustancias28. Tambin se han encontrado ms problemas mdicos en jugadores patolgicos
con trastorno antisocial de la personalidad29.
No es fcil encontrar estudios en los que se analice la comorbilidad mdica en los tipos concretos de trastornos de
personalidad. En un artculo que forma parte del Estudio
McLean del desarrollo en el adulto (MSAD) se analiza la patologa mdica en pacientes con trastorno lmite de personalidad30. Se comparan 200 pacientes con trastorno lmite de
personalidad en remisin con 64 pacientes con dicho trastorno activo y se siguen durante 6 aos. Encuentran lo siguiente en los pacientes en remisin:
1. Probabilidad significativamente menor de padecer fatiga crnica, fibromialgia o el sndrome de la articulacin
temporomandibular. Estos trastornos son crnicos y pueden
estar relacionados con trastornos afectivos.
2. Menor probabilidad de ser obesos que los pacientes
activos. Todos los pacientes, independientemente del estado
de su trastorno, tenan una mayor prevalencia de obesidad a
los 6 aos de seguimiento que al inicio. Los problemas asociados con la obesidad como diabetes, hipertensin, dolor de
espalda, osteoartritis e incontinencia urinaria eran significativamente mayores en los pacientes activos.
3. Menor probabilidad de referir ser fumadores, consumir alcohol diariamente, utilizar analgsicos durante perodos de tiempo mantenidos o tomar medicacin hipntica.
Asimismo tenan mayor probabilidad de hacer ejercicio de
forma regular.
4. Probabilidad significativamente menor de acudir a urgencias o requerir hospitalizacin.
Relacin de los trastornos de personalidad
con enfermedades mdicas crnicas
Los trastornos de personalidad pueden influir en la evolucin y el tratamiento de otras enfermedades mdicas, especialmente cuando stas son crnicas. Las dificultades de una
enfermedad crnica son diversas e incluyen prdida de bie5412

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nestar, problemas econmicos, cambios en la imagen corporal, interferencia y cambio en las relaciones ntimas, prdida
de autonoma, etc. Muchos de estos problemas ya estn presentes en las personas con patologa de la personalidad, por
lo que el manejo de enfermedades como la diabetes o la patologa renal crnica es complejo.
La investigacin en este terreno es incipiente y no permite, de momento, llegar a resultados concluyentes. En un
estudio en diabetes mellitus tipo 1 se hall que las mujeres
con caractersticas de personalidad lmite tenan ms alteraciones de la conducta como no administrarse la insulina, darse atracones o tener un pobre control de la glucosa medido
por la hemoglobina A1c.
En pacientes con enfermedades renales avanzadas, la depresin es el trastorno psiquitrico ms frecuente en los dializados y se asocia a una mayor morbimortalidad. Se realiz
un estudio en pacientes en dilisis peritoneal con depresin
y se observ que de los que abandonaron el tratamiento farmacolgico un 38% tena un trastorno de personalidad. Los
autores sealaron que los pacientes con trastorno de la personalidad tienen dificultades para seguir el tratamiento y podran beneficiarse de intervenciones psicosociales29.

Manejo teraputico
Los dos trastornos de la personalidad sobre los que se han
publicado mayor nmero de estudios han sido, una vez ms,
el lmite y el antisocial. Clsicamente se aceptaba que los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad no eran
susceptibles de tratamiento, y que incluso estaba contraindicado, especialmente en aquellos ms graves que haban cometido delitos. En una revisin de estudios sobre esta cuestin, los autores concluyen que no hay pruebas para realizar
dicha afirmacin31.
Por lo general se encuentran estudios que analizan el
efecto de frmacos y otros que analizan el efecto de intervenciones psicoteraputicas en el trastorno lmite de la personalidad. Son escasos los trabajos en los que se estudian
otros trastornos de personalidad. Primero se expone el tratamiento farmacolgico y a continuacin el psicoteraputico.

Tratamiento farmacolgico
En el trastorno lmite de personalidad se han realizado estudios comparando antidepresivos diferentes con placebo, antidepresivos con antipsicticos, antipsicticos entre s y estabilizadores del nimo con placebo.
De la revisin de los estudios realizados en sujetos con
trastorno lmite de la personalidad se puede concluir lo siguiente32:
1. No hay pruebas convincentes provenientes de ensayos
clnicos para afirmar que determinados frmacos se deban
administrar en personas con trastorno lmite de personalidad.
2. Esto no significa que la medicacin no se pueda utilizar o no produzca beneficios, y no existen comunicaciones
de que sta produzca daos significativos. Por lo tanto, se

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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

pueden utilizar antidepresivos, antipsicticos y estabilizadores del nimo, ya que stos podran ayudar a disminuir
algunos sntomas como la ansiedad, el bajo nimo o la agresividad33.

Tratamiento psicoteraputico
Hay muy pocos ensayos controlados y aleatorios sobre terapias psicolgicas en trastornos de personalidad. Se han revisado estudios que comparan terapia dialctico-conductual
con diferentes tratamientos y hospitalizacin parcial de
orientacin psicoanaltica con la atencin psiquitrica general. De stos se puede concluir que en el trastorno lmite de
la personalidad la terapia dialctico-conductual y la hospitalizacin parcial (hospital de da) de orientacin psicoanaltica pueden ayudar a disminuir la ansiedad, la depresin, el
dao autoinfligido, el ingreso en el hospital y el empleo de
medicacin prescrita34.
En el momento actual estn en curso investigaciones con
otras psicoterapias que parece que pueden ser tiles en el tratamiento de pacientes con trastorno lmite de personalidad
como son la terapia cognitivo analtica35 o la cognitivo conductual36.

Bibliografa

Importante Muy importante

Metaanlisis
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