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Salud de la Mujer

Editores 2002
Mara de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP, Epidemiloga
Juan Germn Celis Quintanal, MC, MCS, Epidemilogo
Mara Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Mara Yolanda Daz Carmona, Sociloga
Samuel Flores Huerta, MC, Pediatra
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP, Epidemiloga
Armando Gonzlez Garca, MC, MSP, Epidemilogo
Gonzalo Gutirrez Trujillo, MC, MSP, Pediatra
Leticia Jinz Ramos, Enf. Sanitarista
Mara Esther Lozano Dvila, MC, MAH
Angelina Martnez Martnez, LEO, Sanitarista
Olga Georgina Martnez Montaez, MC, MSP, Epidemiloga
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Mara Eugenia Medrano Mata, Enf. Sanitarista
Humberto Morales Hernndez, MC, Mdico Familiar
Rosalba Ojeda Mijares, MC, Mdico Familiar
Luis R. Prez Enrquez, LA
Rosario de la Cruz Sierra Palomino, MC, Psiquiatra
David Silva Abarca, MC, MSP, Epidemilogo
Mara Eugenia Velasco Contreras, MC, Mdico Internista
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo

Editores 2003
Mara de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP, Epidemiloga
Juan Germn Celis Quintanal, MC, MCS, Epidemilogo
Humberto Coutio Coutio, MC, MF
Mara Yolanda Daz Carmona, Sociloga
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP, Epidemiloga
Lucia Catalina Gonzlez Gonzlez, MC, MSP
Gonzalo Gutirrez Trujillo, MC, MSP, Pediatra
Irina Tatiana Hernndez Cuesta, MC, MSP, Epidemiloga
Ma. del Carmen Hernndez Leyva, MC, MSP
Leticia Jinz Ramos, Enf. Sanitarista
Jos Ismael Lizama Rentera, MC, MSP, Epidemilogo
Olga Georgina Martnez Montaez, MC, MSP, Epidemiloga
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ma. del Rosario Mondragn Lpez, M.A., Dra. en Sociologa
Lilia Rodrguez Meja, MC, Epidemiloga
Gustavo Ramrez Rosales, MC, MSP
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo

Programas Integrados de Salud

Editores 2005

Ma. de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP


Hilda Aguilar Camacho, EESP
Ma. Esther Aguilar Rodrguez, EESP
Ma. de los ngeles Camacho Rodrguez, Lic. Enfermera
Manuel Antonio Cisneros Salazar, MC, Epidemilogo
Julia Echeverra Martnez, Lic. Enfermera
Ma. Elena Garca Jimnez, EE, Intensivista
Leopoldo Garca Velasco, MC, Epidemilogo
Jos de Jess Gonzlez Izquierdo, MC, Cirujano General
Gonzalo Gutirrez Trujillo, MC, MSP, Pediatra
Luz Ma. Irineo Lpez, EESP
Leticia Jinz Ramos, EESP
Ma. Isabel Lpez Montes de Oca, Psicloga, Gerontloga
Irma Lpez Vitela, Lic. EESP
Olga Georgina Martnez Montaez, MC, MSP, Epidemiloga
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ma. Eugenia Medrano Mata, EESP
Jess Maya Mondragn, MC, MIC, Psiquiatra
Ivonne Meja Rodrguez, MC, Epidemiloga
Ma. del Rosario Mondragn Lpez, MA, Sociloga
Maximina Orozco Lpez, Lic. EE Quirrgica
Rosario Pedroza Daz, EESP
Jos Luis Pozos Cavanzo, MC, Cirujano General
Gustavo Ramrez Rosales, MC, MSP
Sofa Rosa Reyes Nio, MC, Epidemiloga
Antonio Rosales Pin, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Olivia Salinas Sandoval, EESP
Ma. Elvia Vzquez Garca, EESP
Ma. Eugenia Velasco Contreras, MC, MCS, Internista
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo y Obstetra

Salud de la Mujer

Editores 2006
Ma. de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP
Hilda Aguilar Camacho, EESP
Ma. Esther Aguilar Rodrguez, EESP
Ma. de los ngeles Camacho Rodrguez, Lic. Enfermera
Manuel Antonio Cisneros Salazar, MC, Epidemilogo
Julia Echeverra Martnez, Lic. Enfermera
Marcela Espitia Rodrguez, EESP
Mariana Garca Garca, EESP
Ma. Elena Garca Jimnez, EE, Intensivista
Leopoldo Garca Velasco, MC, Epidemilogo
Jos de Jess Gonzlez Izquierdo, MC, Cirujano General
Gonzalo Gutirrez Trujillo, MC, MSP, Pediatra
Guillermina Huerta Ramos, EESP
Luz Mara Irineo Lpez, EESP
Leticia Jinz Ramos, EESP
Ma. Isabel Lpez Montes de Oca, Psicloga, Gerontloga
Irma Lpez Vitela, Lic. EESP
Florinda Martnez Mendoza, MC, MF
Olga Georgina Martnez Montaez, MC, MSP, Epidemiloga
Irene Martnez Solano, EESP
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ma. Eugenia Medrano Mata, EESP
Jess Maya Mondragn, MC, MIC, Psiquiatra
Ivonne Meja Rodrguez, MC, Epidemiloga
Ma. del Rosario Mondragn Lpez, MA, Sociloga
Maximina Orozco Lpez, Lic. EE Quirrgica
Rosario Pedroza Daz, EESP
Jos Luis Pozos Cavanzo, MC, Cirujano General
Gustavo Ramrez Rosales, MC, MSP
Sofa Rosa Reyes Nio, MC, Epidemiloga
Antonio Rosales Pin, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Olivia Salinas Sandoval, EESP
Guadalupe Martnez Santana, EESP
Mara Isabel Soto Luna, EESP
Ma. Elvia Vzquez Garca, EESP
Ma. Eugenia Velasco Contreras, MC, MCS, Internista
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo y Obstetra

Programas Integrados de Salud

Editores 2008
J. Fausto Barajas Daz del Castillo, MC, Mdico Internista
Manuel Antonio Cisneros Salazar, MC, Epidemilogo
Ma. Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Marcela Daz Mendoza, Lic. en Enfermera
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP
Lorena Ferrer Arreola, MC, Ginecloga y Obstetra
Francisco Javier Guerrero Carreo, MC, Gineclogo y Obstetra
Armando Gonzlez Garca, MC, MSP, Epidemilogo
lvaro J. Mar Obeso, MC, Epidemilogo
Florinda Martnez Mendoza, MC, MF
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ivonne Meja Rodrguez, MC, Epidemiloga
Jos Francisco Olvera Martnez, MC, MSP
Jess Eduardo Prez Domnguez, CD, OD, Estomatlogo
Antonio Rosales Pin, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Magdalena Torres Rojas, EESP

Editores 2010
Erica Castellanos Hernndez, pIng. en Sistemas
Manuel Antonio Cisneros Salazar, MC, Epidemilogo
Ma. Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Marcela Daz Mendoza, Lic. en Enfermera
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP
Lorena Ferrer Arreola, MC, Ginecloga y Obstetra
Leopoldo Garca Velasco, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Francisco J. Guerrero Carreo, MC, Gineclogo y Obstetra
Armando Gonzlez Garca, MC, MSP, Epidemilogo
Beatriz E. Hernndez Picazo, Lic. en Enfermera
lvaro J. Mar Obeso, MC, Epidemilogo
Florinda Martnez Mendoza, MC, Mdico Familiar
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ivonne Meja Rodrguez, MC, Epidemiloga
Jos Francisco Olvera Martnez, MC, MSP
Jess Eduardo Prez Domnguez, CD, OD, Estomatlogo
Antonio Rosales Pion, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Magdalena Torres Rojas, Lic. en Enfermera
Rubn Zuart Alvarado, MC, Epidemilogo

Salud de la Mujer

Introduccin....................................................................................

Atencin Preventiva Integrada.....................................................

10

Componentes.................................................................................

13

Promocin de la salud...................................................................

16

Incorporacin al programa de salud..............................................


Educacin para el cuidado de la salud.......................................
Actividad fsica........................................................................
Salud bucal..............................................................................
Salud sexual y reproductiva..................................................
Salud mental...........................................................................
Prevencin y tratamiento de adicciones..................................
Violencia familiar y de gnero................................................
Prevencin de accidentes......................................................
Entorno favorable a la salud..................................................
Dueas responsables con animales de compaa..............
Cultura para la donacin de rganos...................................
Incorporacin a grupos de ayuda mutua ............................

16
16
17
18
22
23
25
28
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34
36
38

Nutricin.........................................................................................

40

Educacin para la alimentacin correcta....................................


Vigilancia del estado de nutricin...............................................
Evaluacin del estado de nutricin.............................................
Prevencin y deteccin de anemia..............................................
Administracin de sulfato ferroso...............................................
Administracin de cido flico....................................................

40
44
47
48
49
50

Prevencin y control de enfermedades.......................................


Evitables por vacunacin.............................................................
Enfermedades prevalentes..........................................................
VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual..........................
Tuberculosis pulmonar................................................................

51
51
53
53
58

Deteccin de enfermedades..........................................................
Cncer de mama..........................................................................
Cncer crvico uterino.................................................................
Diabetes mellitus..........................................................................
Hipertensin arterial.....................................................................
Hipercolesterolemia......................................................................

64
64
72
77
81
85

Salud sexual y reproductiva..........................................................

89

Otorgamiento de mtodos anticonceptivos...............................


Anticoncepcin hormonal postcoito........................................
Vigilancia prenatal .......................................................................
Promocin de la atencin de la perimenopausia y postmenopausia............................................................................................

89
91
93

Bibliografa.....................................................................................

97

96

Salud de la Mujer

Introduccin
La salud de la mujer mexicana contina siendo un escenario de fuertes
contrastes, en donde persisten niveles altos de mortalidad y morbilidad por causas que se pueden prevenir, no obstante los adelantos
registrados en los conocimientos y en los recursos tecnolgicos de
la medicina moderna y la disponibilidad creciente de los servicios
de salud que se encuentran ahora accesibles para grandes sectores
de la poblacin nacional. Esta situacin, pese a matices particulares,
es compartida por la poblacin femenina amparada por el Instituto
Mexicano del Seguro Social, como puede apreciarse con los siguientes ejemplos:
s La mortalidad materna institucional, con una tasa de 35.2 x
100,000 nacidos vivos en el ao 2009, resulta seis veces mayor que la registrada por naciones industrializadas o con un
grado mayor de desarrollo en sus servicios de salud
s De acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin 2006, la prevalencia de anemia en mujeres de 12 a
49 aos fue de 15.5% en mujeres no embarazadas y en embarazadas de 20.6% por lo que la anemia en mujeres en edad
frtil es considerado un problema de salud pblica
s La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la mujer mexicana es de las ms altas en el mundo y tiene una tendencia al
incremento; actualmente siete de cada diez mujeres presenta
esta condicin
s El 15% de la poblacin de mujeres en edad frtil que no desea un nuevo embarazo, no utiliza mtodos para regular su
fecundidad
7

Programas Integrados de Salud

90 mg/dl

s El uso de la terapia hormonal de reemplazo durante el climaterio o despus de la menopausia es de aproximadamente


15% y por periodos no mayores de un ao
s Los cnceres mamario y crvico uterino constituyen las dos
primeras causas de mortalidad por tumores malignos en la
mujer de 25 aos y ms, durante el ao 2009 en el IMSS ocurrieron en promedio cuatro defunciones diarias por cncer de
mama y tres por cncer crvico uterino
s La prevalencia de diabetes mellitus en mujeres derechohabientes del IMSS fue de 9.1%, durante el 2009
fallecieron 2,910 mujeres por diabetes, un promedio de ocho
mujeres derechohabientes por da
s En Mxico, de acuerdo a la Encuesta Nacional sobre la
Dinmica de las Relaciones en los Hogares 2003 (ENDIREH)
el 46% de las mujeres han tenido al menos un incidente de
violencia familiar en los ltimos 12 meses
s La cardiopata isqumica y la enfermedad vascular cerebral
son dos complicaciones frecuentes de la hipertensin arterial
que se ubican entre las diez primeras causas de defuncin en
la mujer

Las condiciones de salud de la mujer antes descritas se encuentran


vinculadas, entre otros factores, con la insuciente educacin de la
poblacin para participar en el cuidado de su salud y con una calidad
limitada de los servicios mdicos, preventivos y asistenciales. Este
problema de calidad se ve agravado por la dispersin de los servicios
y de las acciones de los equipos de salud en las unidades.
En vista de lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas ha diseado una estrategia para el otorgamiento de Programas Integrados
de Salud, que pretende unicar y sistematizar los criterios y procedimientos para la entrega de servicios educativos y preventivos en
todas las reas sustantivas de la salud. Para lograr este propsito
y facilitar el trabajo de los equipos de salud, se ha simplicado la
normatividad institucional, as como los sistemas de registro, evaluacin y supervisin. Asimismo, se ha promovido la dignicacin de
las reas fsicas de los servicios de medicina preventiva y la Atencin
Preventiva Integrada.

Salud de la Mujer

En consecuencia, la presente Gua Tcnica constituye una


sntesis y unicacin de los aspectos fundamentales de la
normatividad mdica institucional para la atencin a la salud de la mujer de 20 a 59 aos. Sus contenidos debern
ser difundidos a todo el personal de los equipos de salud
en las unidades de medicina familiar, convertirse en una
herramienta de apoyo para su capacitacin y ser aplicados
en la prestacin de los servicios de la poblacin femenina,
para coadyuvar al logro de los objetivos de salud que se
esperan alcanzar

Programas Integrados de Salud

Atencin Preventiva Integrada


A partir del ao 2002 se implantaron los Programas Integrados de
Salud (PREVENIMSS), estrategia de prestacin de servicios que tiene
como propsito general la provisin sistemtica y ordenada de acciones relacionadas con la promocin de la salud, la vigilancia de la
nutricin, la prevencin, deteccin y control de enfermedades, salud
sexual y reproductiva, y atencin mdica ordenndolas en cinco
grupos de edad:
s Programa de Salud del Nio menor de 10 aos
s Programa de Salud del Adolescente de 10 a 19 aos
s Programa de Salud de la Mujer de 20 a 59 aos
s Programa de Salud del Hombre de 20 a 59 aos
s Programa de Salud del Adulto Mayor de 60 aos o ms
Para alcanzar dicho propsito es indispensable avanzar de la atencin en banda a la Atencin Preventiva Integrada (API), que consiste en
realizar todas las acciones preventivas en una sola atencin, por la misma
enfermera y en el mismo mdulo o consultorio de la Enfermera Especialista
en Medicina de Familia. En esta forma se reduce el nmero de consultas
necesarias para cumplir cabalmente con cada programa:
s En la mujer una consulta anual
La Atencin Preventiva Integrada forma parte de la Atencin Integral
de la Salud. Esta ltima se logra al conjuntar o interaccionar la atencin preventiva, la curativa y la rehabilitacin.
El xito de los Programas Integrados de Salud exige la participacin
activa del equipo multidisciplinario de cada Unidad Mdica.
10

Salud de la Mujer

Objetivos
s Mejorar la calidad de la atencin preventiva en las Unidades de Medicina Familiar
s Otorgar a cada derechohabiente un conjunto de acciones
preventivas y educativas para la proteccin de su salud
s Disminuir los tiempos de espera y organizar por medio de citas
el trabajo en el mdulo o consultorio de la Enfermera Especialista en Medicina de Familia
s Incrementar la satisfaccin de las derechohabientes y
estimular su participacin en el autocuidado de su salud
s Facilitar las tareas del personal de enfermera en las
unidades de Medicina Familiar mediante la realizacin
ordenada de las acciones preventivas y optimizar la
utilizacin de los recursos existentes
s Elevar la cobertura y el impacto de los programas de salud
mediante acciones sistematizadas
Procedimientos Generales
La Atencin Preventiva Integrada tiene procedimientos y acciones
comunes a los cinco grupos de edad.

En cada atencin:
s Utilice lenguaje claro, sencillo y fcil de entender
s Reciba y salude amablemente al derechohabiente y a su
acompaante
s Invteles a tomar asiento, presntese por su nombre y
pregunte cul es el motivo por el que acude al servicio
s Solicite la Cartilla Nacional de Salud e insista sobre su
importancia y utilidad
s Pregunte si le fue entregada la Gua para el Cuidado de la
Salud. Si la respuesta es NO informe y entregue la Gua
correspondiente
s Revise la Cartilla para identificar las acciones preventivas
recomendadas de acuerdo al grupo de edad
s Informe sobre las acciones preventivas que se deben
realizar y su utilidad. Convnzalo para que se hagan en
ese momento
s Informe sobre los procedimientos a realizar
s Efecte el lavado de las manos con la tcnica normada,
antes y despes de realizar cada procedimiento
11

Programas Integrados de Salud

s Conforme realice las acciones informe sobre las posibles


reacciones secundarias (vacunas, suplementos, antiparasitarios, etc.) y la conducta a seguir cuando se presenten
s Mantener comunicacin con el mdico para realizar las
actividades de seguimiento y vigilancia en los pacientes que se
realiz deteccin y el resultado es anormal y en caso de
sospecha de alguna enfermedad o para el control de ella

s Registre las acciones realizadas de Atencin Preventiva


Integrada en la Cartilla Nacional de Salud y en el formato de
Registro de Atencin Integral de Salud (RAIS) o en el
expediente clnico electrnico en el Mdulo PREVENIMSS
s Cuando las acciones se hayan realizado previamente dentro o
fuera de la unidad, registre el dgito 9 en el formato RAIS y
actualice el expediente clnico electrnico en el Mdulo
PREVENIMSS
s Concerte con la derechohabiente la fecha de la siguiente
consulta y regstrela en la Cartilla Nacional de Salud y en la
agenda de citas del servicio
s Recuerde consultar el catlogo de claves UP de Salud
Pblica

12

Salud de la Mujer

Salud de la Mujer: 20-59 aos


02/-/#).$%,!3!,5$
ComPonentes

Frecuencia




Permanente

s!LIMENTACINCOrrecta
s!CTIVIDADFSICa
s3ALUDBUCAl
s3ALUDSEXUALYREPRODUCTIVa
s3AluDmental
sPrevencinYtratamientODeadicciones
4ABAQUISMO ALCOHOLISMOY
FARMACODEPENDENCIA

%NCADACONSULTAOCONTACTOCONLOS
SERVICIOSDES alUD

s6IOLENCIAFAMILIARYDEGNERo
s0REVENCINDEACCIDENTEs
s)NFECCIONESDETRANSMISINSEXUAL 6)( 3)$!
s0REVENCINDETUBERCULOSIs
s0REVENCINDECNCERCRVICOUTERINOYMAMARIO
s3OBREPESO OBESIDAD DIABETESMELLITUS,
HIPERTENSINARTERIALYDISLIPIDEMIAs

s%NTORNOFAVORABLEALASALUd
6IVIENDA REASDETRABAJOYPATIOLIMPIO

s$UEASRESPONSABLESCONANIMALESDECOMPAA
s#ULTURAPARALADONACINDERGANOs
s)NCORPORACINAGRUPOSDEAYUDAMUTUa
3OBREPESO OBESIDAD DIABETESMELLITUS,
HIPERTENSINARTERIALYADICCIONES

#UANDOSEIDENTIFIQUECUALQUIERADE
LASCONDICIONESSEALADAS

.542)#).
ComPonentes

Frecuencia
ENcad Aconsulta

CADA ao

sMedicINDEPeso EStaturAYcintura
sEvaluaciNDELESTadODENUTRICIn

#UANDOSEIDENTIFIQUENSIGNOS SNTOMAS
OFACTORESDERIESGO

sMujeresCONanemia
sEmbarazadas

Durante TRES meses


$URANTETODOSUEMBARAZ o

s-UJERESCONANEMIa
sEmbarazadas

4RESMESESANTESDELEMBARAZOOAPARTIR
DESUDIAGNSTICOPORTRESMESES
$URANTETODOELEMBARAZO

13

Programas Integrados de Salud

02%6%.#).9#/.42/,$%%.&%2-%$!$%3
#oMpONeNtes

&reCuENCiA

sMujereSApArtiRDelosAos
#ONESQUEMACOMPLETO
#ONESQUEMAINCOMPLETOO
NODOCUMENTADOINCLUYE
EMBARAZADAS

2EFUERZOCADAAOS INCLUYEEMBARAZADAS
0RIMERADOSISINICIAL
3EGUNDADOSISMESDESPESDELAPRIMERA
DOSIS
4ERCERADOSISMESESPOSTERIORESALA
PRIMERADOSIS

Influeza estacional
sMujereseMBARAZADAS

$OSISNICA CUALQUIERTRIMESTREDELEMBARAZO

sDeteCCiNYCONtrOLDEVIH/SIDA
sENtregAINforMADADECONDONes

%NCADAEMBARAZO
%NEMBARAZADASCON6$2,POSITIVOOCON
FACTORESDERIESGO
%NCADACONSULTA

sDeteCCiNYCONTrol
sTrAtAMIENTOACortADOestriCTAMENtE
supervISADOTAE3

%NPACIENTESCONTOSPRODUCTIVAY
CONTACTOSDECASOS
#UANDOSEDIAGNOSTIQUE

Salud bucal
sProMOCiNPARALADeteCCINDePlACA #ADAAO
DENTOBACTERIANAYELCEPILLADODENTAL

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Salud de la Mujer

DETECCIN DE ENFERMEDADES
Componentes

U Capacitacin en la autoexploracin
mensual
UExploracin clnica a partir de los 25 aos
UMastografa a partir de los 50 aos de
edad, de los 40 si tiene madre, hermanas
o hijas con cncer de mama

UPapanicolaou, a partir de los 25 aos

Upartir de los 20 aos si tiene sobrepeso
u obesidad y padres o hermanos con
diabetes mellitus
Upartir de los 45 aos a toda la poblacin

Upartir de los 30 aos

U ilos 20 a 44 aos en mujeres sin enfermedad cardiaca y que no sean hipertensas o
diabticas con:
ntecedente familiar de enfermedad
cardiaca coronaria prematura
Con IMC 27, cintura 80 cm
Fumadores actuales
Upartir de los 45 aos en mujeres sin enfermedad cardiaca y que no sean hipertensas o diabticas

Frecuencia
Cada ao
Cada ao
Cada dos aos

Cada 3 aos, despus de 2 detecciones anuales


con resultado normal

Cada 3 aos

Cada ao

Cada tres aos

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA


COMPONENTES
Informacon para:
s0REVENIRUNEMBARAZONOPLANEADO
s!CUDIROPORTUNAMENTEALAVIGILANCIA
PRENATALYPUERPERAL
s,AIDENTIFICACINOPORTUNADESIGNOSDE
ALARMADELASCOMPLICACIONESENEL
EMBARAZOYPUERPERIO
Otorgamiento de mtodos anticonceptivos
Anticoncepcin hormonal postcoito
Consulta preconcepcional
Vigilancia prenatal
Promocin de la atencin de la
perimenopausia y postmenopausia
en mujeres de 45 a 54 aos

FRECUENCIA

EN CADACONSULTA O CONTACTO CON LOS


SERVICIOSDESALUD
!CORDEALOSFACTORESDERIESGOREPRODUCTIVO
)DENTIFICADOS
0ERMANENTE
0ERMANENTE
%NCADAEMBARAZO
0ERMANENTE

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Programas Integrados de Salud

Promocin de la salud
El personal mdico, enfermera, trabajo social, estomatologa, nutricionista-dietista y promotores de salud son los responsables de realizar las actividades de estos componentes.

Incorporacin al programa de salud


Objetivo
Lograr que la mujer conozca y demande los servicios de salud disponibles en la institucin para mejorar su calidad de
vida y disminuir la magnitud de la morbilidad y mortalidad
asociada a los riesgos y daos ms frecuentes
Procedimiento
s Entregue la Cartilla de Salud y la Gua para el Cuidado de la
Salud de manera informada a toda mujer que no cuente con
ella. La Cartilla y la Gua al cumplir su funcin informativa y
de orientacin, favorece la participacin corresponsable en
el cuidado de la salud
Efecte todas las acciones que le correspondan y promueva
los Programas Integrados de Salud en cada contacto que
tenga con mujeres usuarias de los servicios institucionales
Invite a las mujeres a participar en las sesiones educativas
sobre los componentes de los Programas Integrados de
Salud, de acuerdo con el cronograma de educacin para la
salud de la unidad
Considere como persona informada a la mujer que recibe la
Cartilla y Gua y la informacin general que usted le d
Identique como persona capacitada a la mujer que acude
al ciclo educativo completo sobre los Programas Integrados
de Salud

Educacin para el cuidado de la salud


Lineamientos para efectuar la educacin para la salud
Para lograr una intervencin ecaz en este grupo de edad se deben
considerar en primer lugar, las actividades educativas de carcter
preventivo. Ello implica el empleo de un enfoque de atencin integral
que contraste con el enfoque centrado slo en los problemas de
16

Salud de la Mujer

enfermedad, que es de lo que trata la educacin tradicional.


Una s e g u n d a c o n s i d e r a c in s e r e e r e a que la e d u c a c in d e b e s e r
atendida por personal capacitado, para tratar las necesidades de informacin, educacin y capacitacin que ayude al cuidado de la salud
de la mujer.
El trabajo del prestador de servicios en la educacin de la mujer es:
s Incrementar los factores de salud a travs de la educacin
s Fomentar siempre la equidad de gnero en las actividades de
capacitacin, liderazgo y recreacin
s Establecer junto con la comunidad y las instituciones que
se dispongan, de redes de apoyo que permitan afrontar los
riesgos
La informacin indispensable para la mujer se orienta a lo siguiente:
Informacin bsica sobre alimentacin y salud bucal, actividad fsica,
salud sexual, violencia familiar, adicciones, accidentes, climaterio y
menopausia.

Temas educativos

Actividad fsica
El mdico de promocin de la salud, el personal de enfermera, de
trabajo social, maestros de educacin fsica del centro de seguridad
social y los promotores de salud son los responsables de realizar las
actividades de este componente.

Objetivo
Promover la actividad fsica sistemtica para disminuir la
incidencia de sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial, cncer, depresin y osteoporosis, entre
otras enfermedades que afectan a la mujer
Procedimiento
En la primera atencin que brinde a las mujeres, pregunte si
realizan alguna actividad fsica sistemtica, especialmente
en quienes presentan alguna patologa asociada al sedentarismo
17

Programas Integrados de Salud

Informe a todas las mujeres los benecios de realizar actividad


fsica sistemtica e identi que a quienes por algn problema de salud especco deba recomendar actividad fsica
supervisada
Coordnese con el centro de seguridad social ms cercano
para que atienda a las mujeres referidas por la unidad mdica
y se incorporen a alguna actividad fsica sistemtica
Difunda las siguientes recomendaciones generales:
La actividad fsica sistemtica no tiene que ser vigorosa
para aportar benecios a la salud, 30 minutos diarios y una
intensidad moderada proporciona benecios de salud importantes como son: un mejor funcionamiento del corazn
y del sistema inmunolgico, ayuda a una buena digestin,
fortalece los huesos, favorece el desarrollo muscular, ayuda
a controlar el estrs, facilita el descanso y el sueo, mejora
el desempeo intelectual y laboral, el estado de nimo as
como las relaciones sociales y familiares, mejora la gura y
eleva la autoestima
Antes de iniciar el programa de entrenamiento es indispensable la autorizacin mdica que avale el adecuado estado
de salud actual, para la prctica del ejercicio
El ejercicio ms recomendable para la mayora de las mujeres de esta edad es el aerbico y ste puede ser tan sencillo
como caminar, trotar, correr, andar en bicicleta o subir las
escaleras durante ms de 30 minutos, 5 veces por semana.
Es recomendable no llegar a la fatiga y realizar al inicio ejercicios de calentamiento y de relajacin al nal de la rutina

Salud bucal
Las patologas bucales que ms afectan a las mujeres son la caries
dental y la enfermedad periodontal, que se agudizan de manera importante con los cambios hormonales que propician el cambio en
el pH salival que desmineraliza el esmalte de los dientes durante el
embarazo y en el climaterio. La mujer embarazada debe recibir atencin estomatolgica preventiva y asistencial a partir del tercer mes
de embarazo con el n de evitar la transmisin de madre a hijo del
Estreptococo mutans, responsable de la presencia de caries en los
nios menores de un ao, as como recomendaciones para una dieta
y lactancia adecuadas.
18

Salud de la Mujer

Esquema de aplicacin tpica de or en la mujer embarazada de


acuerdo a la edad gestacional en que se presenta la mujer a la consulta:
3, 5 y 7 meses

4, 6 y 8 meses

5, 7 y 9 meses

El promotor de estomatologa, el mdico de promocin de la salud, el


personal de enfermera, de trabajo social y el promotor de salud son
los responsables de este componente.

Objetivo
Disminuir en la mujer de 20 a 59 aos, el nmero de piezas dentarias que se pierden por caries y enfermedad
periodontal
Di
Procedimiento
Recomiende las siguientes medidas para prevenir la caries dental y la
enfermedad periodontal:
Lavar los dientes todos los das despus de cada comida,
utilizando la tcnica de cepillado correcta, as como, el uso
nocturno del hilo dental antes del cepillado de dientes
Evitar la comida chatarra y si la come, lavarse los dientes
inmediatamente despus
Acudir a los mdulos de medicina preventiva, materno
infantil y estomatologa preventiva para deteccin de placa
dentobacteriana, aplicacin de or; en la mujer embarazada
programar estas acciones a los tres, seis y nueve meses de
gestacin
Explique claramente que la higiene bucal previene la caries
dental, la inamacin de las encas y otras enfermedades
asociadas como: otitis media, glomerulonefritis y cardiopata reumtica
Recomendar en la dieta alimentos secos, duros y brosos
(zanahoria, jcama, manzana, betabel, entre otros)
Enviar al servicio de estomatologa, si presenta patologa
bucal

19

Programas Integrados de Salud

Efecte deteccin de placa dentobacteriana de la siguiente manera:


Proporcione una pastilla reveladora y pida que la mastique
hasta que se deshaga en la boca, tratando de distribuir el colorante con la lengua por todas las supercies de los dientes
Pida que escupa en la tarja o proporcinele un cono para este
propsito
Frente al espejo pdale que observe las zonas con mayor coloracin (rosa fuerte) en los dientes y explique que estos son
los que debe lavar con mayor insistencia cuando se cepille,
porque ah se acumula ms la placa dentobacteriana (sarro)
Entregue dos pastillas para que repita este procedimiento por
dos noches ms despus de lavarse los dientes y pueda identicar donde es necesario cepillar ms para mejorar la tcnica de cepillado

Tcnica de cepillado dental


Coloque el cepillo en ngulo de 45o
Cepille los dientes de arriba hacia abajo
Cepille los dientes de abajo hacia arriba
Cepille la muelas con movimientos circulares
Todos los dientes se cepillan por la parte del frente y por la parte
interna de la boca.
La duracin del cepillado dental debe ser de 2 minutos.
Uso del hilo dental
El hilo dental es un complemento de la higiene dental y debe de usarse
todas las noches antes del cepillado dental.
Tcnica:
Corte aproximadamente 30 cm de hilo dental y
enrollar la mayor parte en uno de los dedos
medios

Enrollar el resto del hilo en el dedo de la mano


opuesta
20

Salud de la Mujer

El tamao del espacio de hilo entre los


dedos debe ser de 3 a 5 cm. Para que no
se separen los dedos que lo controlan,
utilice los dedos pulgares y los ndices
para sujetarlo

Introducir el hilo entre los dientes con


movimiento suave

Cuando el hilo dental quede entre los


dientes, crvelo en forma de C contra
uno de los dientes y deslcelo suavemente en el espacio de la enca y el
diente, hasta que sienta resistencia, los
movimientos se hacen hacia los bordes
de los dientes
Nunca aplicar violentamente contra las
encas

Deslizar el hilo dental contra el diente,


para eliminar los restos de alimentos y
de placa

Repetir esta operacin en todos los dientes, utilizando la parte del hilo que se
encuentre limpio

21

Programas Integrados de Salud

Revisin de tejidos blandos y prtesis dentales


Con un abatelenguas revise la boca de la derechohabiente y en caso de
identificar alguna anomala como son: dolor, cambios de color de las
encas, de la lengua y resto de races infectadas, enve inmediatamente
con el estomatlogo para su revisin y atencin.
En caso de que cuente con prtesis total (placas dentales) o parciales
como puentes removibles, deber de indicar asearlos todos los das
como si fueran sus dientes naturales.
Si tiene alguna dificultad para hablar, comer, masticar o presenta
sangrado en alguna zona donde se apoya la prtesis, deber enviarla
con el estomatlogo para su revisin y atencin, ya que ciertas lesiones
pueden convertirse en malignas en fumadores y bebedores.

Salud sexual y reproductiva


El mdico familiar, el de promocin de la salud, el epidemilogo, el
personal de planificacin familiar, de enfermera, de trabajo social y los
promotores de salud, participan en la educacin para la salud sexual de
la mujer.

Objetivo
Orientar a la mujer para que de manera responsable
ejerza informada y libremente su sexualidad, identique
riesgos y daos asociados a su gnero, prevenga
embarazos no deseados, infecciones de transmisin
sexual y cuide su salud ginecolgica
Procedimiento
s Abordar con objetividad y respeto los temas, no tratar de imponer nuestras normas y valores a la conducta sexual de la
poblacin
s Si identica a alguna mujer que por presentar uno o ms
problemas relacionados con el ejercicio de su sexualidad requiera de una orientacin personalizada, ya sea individual o
con su pareja, destnele el tiempo y la atencin pertinentes;
si se requieren conocimientos ms especializados, rerala
al ser vicio correspondiente: medicina familiar, planicacin
22

Salud de la Mujer

familiar, epidemiologa o de salud mental, entre otros


Organice ciclos de sesiones que incluyan aspectos de anatoma femenina y masculina, siologa, ciclo menstrual,
anticoncepcin, embarazo, climaterio o menopausia, autoexploracin de mama, Papanicolaou, infecciones urinarias,
infecciones de transmisin sexual prevalentes, respuesta
sexual humana y disfunciones sexuales asociadas a la edad,
enfermedades, ciruga o medicamentos
En las sesiones educativas relacionadas con este componente, haga mucho nfasis en la equidad de gnero, en la corresponsabilidad de la pareja, en la necesidad de hablar en forma
natural acerca de la sexualidad y eliminar el mito de que sea
un tema prohibido; conforme avancen sus grupos en el proceso educativo, propicie los dilogos intergeneracionales
Las recomendaciones sobre prcticas de sexo protegido
constituyen parte importante de los contenidos educativos
en este componente

Salud mental
El personal mdico, de enfermera de medicina preventiva y maternoinfantil, trabajo social y promotor de salud, son los responsables de
este componente.

Objetivo
Brindar al personal de salud elementos bsicos para promover el desarrollo emocional y afectivo de las mujeres e
identificar problemticas que afecten su salud mental
Procedimiento
La salud mental es ms que la simple ausencia de trastornos mentales;
significa un estado de interaccin y equilibrio entre los factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
Los problemas de salud mental de las mujeres interfieren su desarrollo
y las actividades de la vida cotidiana; para prevenir riesgos, con las
mujeres que acuden a consulta debern desarrollarse actividades que
promuevan un sano desarrollo emocional, a fin de que logren reconocer sus habilidades, sean capaces de hacer frente al estrs normal de la
vida, trabajen de forma fructfera y productiva, adems de potenciar su
desarrollo intelectual y emocional
23

Programas Integrados de Salud

Para realizar acciones de promocin de la salud mental se debe:


Alentar a las mujeres a mantener relaciones positivas, de cuidado y
apoyo con sus familias y con otros adultos significativos en su vida, as
como fortalecer sus redes de apoyo
Promover que las mujeres se mantengan en ambientes saludables,
donde se fomente la prctica de actividad fsica, la realizacin de juegos
de aprendizaje y de recreacin, as como de ayuda a la comunidad

Promocin de conductas protectoras y habilidades para la vida


Los siguientes son algunos ejemplos de conductas protectoras y competencias psicosociales que puede promover entre las mujeres, y que
contribuyen a la prevencin primaria de mltiples problemas psicosociales y de salud en la adolescencia:
Desarrolle en las mujeres habilidades para la vida, como comunicacin, toma de decisiones, negociacin, pensamiento crtico y
manejo de estrs
Para promover la convivencia pacfica y prevenir la violencia: busque
que reconozcan sus propias emociones y las de los dems; que sean
tolerantes y aprendan a manejar la ira, las frustraciones y la crtica; que
tengan expresiones positivas de s mismas y que desarrollen una
conciencia crtica sobre las distintas formas de violencia, sus causas
individuales y sociales, as como sobre los efectos de la violencia en los
medios

Conceptos bsicos que debe informar a las mujeres


Las mujeres de 20 a 59 aos de edad frecuentemente estn sometidas
a situaciones de estrs, confusin y presin. Para lograr el xito en el
trabajo, en la escuela y en el hogar, es importante informar a las
mujeres la trascendencia de establecer una comunicacin adecuada
con sus familiares, compaeros de escuela y de trabajo
Mencione que existen factores protectores para la salud mental como:
hbitos alimenticios adecuados, prctica de actividad fsica cotidiana,
las buenas relaciones con las personas, evitar el tabaco y el consumo
de alcohol, dormir un mnimo de ocho horas al da, realizar actividades
recreativas y culturales
Comente que es fundamental contar con un proyecto de vida que es el
arte de conocerse a s mismo, de identificar fortalezas y debilidades,
as como de autodirigir el destino hacia el funcionamiento pleno de las
capacidades, motivaciones y objetivos de la vida personal, familiar,
social y laboral
24

Salud de la Mujer

Prevencin y tratamiento de adicciones


(Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia)
En las mujeres el consumo de tabaco, alcohol, marihuana, inhalables,
cocana y pastillas psicotrpicas aumenta el riesgo de accidentes, suicidios y enfermedades. La prevencin se basa en informar y educar
acerca de los factores de proteccin (apoyo familiar, uso adecuado del
tiempo libre, entre otros) y riesgo (problemas familiares, depresin,
estrs, nerviosismo y amigos o familiares usuarios de estas drogas).

Objetivos
Prevencin del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas
en poblacin de riesgo
Identicacin oportuna de usuarias e incorporacin a sesiones educativas, grupos de ayuda y consejera
1. Sesiones informativas: Promocin de estilos de vida saludables
y prevencin del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas
2. Sesiones educativas: Dirigidas a mujeres con problemas de consumo de tabaco y alcohol principalmente. Se les motiva a participar en las sesiones que se organizan con base en la Gua de
Contenidos Tcnicos de Educacin para la Salud
3. Grupos de ayuda: Dirigidos a mujeres que presenten problemas
en el consumo de tabaco o alcohol. Los grupos se integran con
base en la Gua para la Organizacin de Grupos de Ayuda
4. Consejo para dejar de fumar: Intervencin breve dirigida a motivar y a establecer compromiso con las fumadoras para que dejen
de fumar, con base en la metodologa que se describe a continuacin
25

Programas Integrados de Salud

Consejo para dejar de fumar


El consejo para dejar de fumar es una intervencin breve (1 a 3 minutos), basada en la informacin y compromiso que establece el personal de salud con las mujeres de 20 a 59 aos. Con esta tcnica se
espera que el 5% deje de fumar a un ao.

Objetivo
Proporcionar informacin acerca de los riesgos y daos a la
salud que ocasiona el humo de tabaco, a n de establecer el
compromiso con las fumadoras para que dejen de hacerlo
Pasos:
Pregunte en la consulta, Usted fuma? si es armativo, informe acerca
del envejecimiento prematuro, daos al sistema reproductor, bebs de
bajo peso al nacer y de enfermedades relacionadas con el tabaquismo:
EPOC, infarto al miocardio, enfermedad vascular cerebral y cncer de
pulmn.
Identique si tiene inters en dejar de fumar, si no es as, no insista.
Concentre sus esfuerzos en fumadoras que s desean dejarlo.
Aconseje dejar de fumar, hgalo de acuerdo a su estado de salud, ya
que el consejo ser diferente si es una persona sana o enferma.
Acuerde con ellas la fecha en que dejarn de fumar y recomiende
que lean la Gua para el Cuidado de la Salud.
Acuerde reuniones de seguimiento (1 a 2 minutos), de preferencia
cada mes durante tres meses y posteriormente cada dos meses por
un ao. Reitrele su apoyo y que acuda si tiene dudas.

26

Salud de la Mujer

Consejo para dejar o moderar el consumo de


bebidas alcohlicas
El consejo para dejar o moderar el consumo de bebidas alcohlicas
es una intervencin breve (1 a 3 minutos), basada en la informacin
y compromiso que establece el personal de salud con las mujeres,
que consumen bebidas alcohlicas de manera problemtica (ms de
5 copas por ocasin). Se espera que el 15% modi que el consumo a
un ao.
Objetivo

Proporcionar informacin acerca de los riesgos y daos a la


salud que ocasiona la ingesta problemtica de alcohol, a n
de establecer el compromiso para que dejen o modiquen
el consumo
Pasos:
Pregunte en la consulta, Usted bebe? si es armativo, informe acerca
del aumento del riesgo de accidentes, lesiones, suicidios, homicidios,
bebs con bajo peso al nacer y de enfermedades relacionadas con el
alcoholismo, como: Gastritis, sangrados, cirrosis heptica y cncer de
hgado.
Identique si tiene inters en dejar o modi car el consumo de bebidas
alcohlicas, si no es as, no insista. Concentre sus esfuerzos en bebedoras que s desean participar.
Aconseje dejar o modicar el consumo de bebidas alcohlicas para
mejorar su apariencia y condicin fsica.
Acuerde con ellas la fecha en que dejarn o modi carn el consumo
de bebidas alcohlicas y que lean la Gua para el Cuidado de la
Salud.
Acuerde reuniones de seguimiento (1 a 2 minutos), de preferencia
cada mes durante tres meses y posteriormente cada dos meses por
un ao. Reitrele su apoyo y que acuda si tiene dudas.
27

Programas Integrados de Salud

Violencia familiar y de gnero


El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el personal de
enfermera y de trabajo social, son los responsables de este componente.

Objetivo
Coadyuvar a la prevencin y disminucin de la violencia familiar, promover el desarrollo de comportamientos ms positivos para evitar la violencia familiar y canalizar a vctimas o
agresores a otras instancias gubernamentales, estatales o
municipales para su atencin

Procedimiento
Prevencin
Invite a la mujer a participar en las actividades educativas de
prevencin de la violencia familiar
Difunda que la violencia familiar no es natural, es el abuso
de poder de un miembro de la familia en contra de los otros
28

Salud de la Mujer

integrantes y tiene la intencin de hacer dao emocional,


fsico, sexual, econmico y de abandono
Promueva la importancia de identicar, reconocer la violencia familiar y denunciarla
Promueva la reexin sobre si se es agresor o vctima
Promueva el tener la voluntad verdadera de cambiar actitudes y poner en prctica comportamientos de convivencia
pacca (ejemplo: no golpes, no amenazas, no malos tratos,
comprensivo y tolerante ante las diferencias de opinin,
difunda cario en la familia, entre otros)
Promueva el desarrollo de habilidades para fortalecer la
autoestima, manejar el estrs y estrategias de promocin
de relaciones no violentas (para los dos primeros aspectos consulte las sesiones en la Gua para la Organizacin
de Grupos de Ayuda y para la ltima consulte el Manual
de Capacitadores y Capacitadoras del Personal de Salud.
Prevencin y Atencin de la Violencia, Sexual y Contra las
Mujeres, ambos enviados a todas las delegaciones)

Deteccin y atencin
El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, personal de
enfermera y de trabajo social cuando detecten casos de violencia
debern efectuar un interrogatorio mnimo, en el que se identi que
la presencia de violencia, el tipo de maltrato, la probabilidad de incremento, frecuencia y gravedad. Esta entrevista debe desarrollarse con:
privacidad, condencialidad, ambiente de conanza y de comprensin, pregunte directamente sobre la situacin, d trato de persona
adulta y realice lo siguiente:

29

Programas Integrados de Salud

Reera a la vctima a los servicios de medicina familiar, urgencias y salud mental, para la atencin de la problemtica
especca
Informe a la vctima o al agresor sobre los servicios que el
IMSS le ofrece
Oriente a la vctima o al agresor sobre los servicios que otras
instituciones gubernamentales, estatales o municipales ofrecen
Reera a la vctima de violencia, cuando se requiera, a otra
institucin con mayor capacidad resolutiva y d seguimiento

Recomendaciones para el personal de salud


El personal de salud no tiene facultad de castigar ni juzgar,
pero si la de participar en la prevencin, deteccin y atencin
de casos de violencia familiar
Propicie la coordinacin o concertacin con otras instituciones pblicas, privadas o sociales para que en el mbito de
sus respectivas competencias se proporcione la atencin requerida
Haga un directorio local de instituciones considerando los siguientes datos: nombre de la institucin, si es para agresores
o vctimas, nombre de la persona a quien dirigirse, telfonos,
direccin, horarios de atencin, el tipo de ayuda que ofrecen
y si tiene algn costo (considere DIF, INMUJERES a nivel nacional, adems de las UAVIFs y CAVI en el D.F.)

30

Salud de la Mujer

Prevencin de accidentes
El mdico familiar, el de promocin de la salud, el personal de enfermera, de trabajo social y los promotores de salud son los responsables de
realizar todas las actividades con relacin a la prevencin de accidentes.

Objetivo
Capacitar a la mujer para disminuir los riesgos relacionados
con la ocurrencia de accidentes en el hogar, el trabajo y la
va pblica
Procedimiento
En cada atencin que otorgue a las mujeres de 20 a 59 aos,
as como a las que se encuentran en sala de espera, invtelas
a participar en las sesiones educativas para la prevencin de
accidentes
Informe a la mujer sobre el tipo, causa y frecuencia de accidentes en el hogar, el trabajo y la va pblica. Est demostrado que cuando la persona conoce lo antes sealado, se
facilita su prevencin
Capactela sobre las medidas prcticas y sencillas que han
comprobado su ecacia para prevenir accidentes en los mbitos mencionados, por ejemplo:
Desplazarse en la cocina con mucho cuidado, principalmente cuando se lleva en la mano materiales cortantes y punzantes, adems de utilizar guantes de cocina para retirar o
trasladar objetos calientes
Utilizar el equipo de proteccin que se le proporcione en el
trabajo. Si no lo tiene, que lo exija!
No ingerir alcohol u otras drogas o medicamentos que disminuyan sus reejos
Respetar las seales de trnsito, no manejar con exceso de
velocidad, ni bajo la inuencia del alcohol
D a conocer intervenciones bsicas de primeros auxilios que debe
aplicar en caso de emergencia como: transmitir tranquilidad al lesionado, solicitar ayuda de manera inmediata, no administrar lquidos
por va oral, mantener al lesionado abrigado, no movilizar a un lesionado grave, etc; e informe sobre la gran utilidad de tener los nmeros
telefnicos de emergencia colocados en un lugar visible
31

Programas Integrados de Salud

Entorno favorable a la salud


(Vivienda, reas de trabajo y patio limpio)
El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.

Objetivo
Informar a las mujeres de 20 a 59 aos la importancia de
participar en la creacin de entornos favorables a la salud
que propicien el mejoramiento y conservacin de la salud
as como en la prevencin de enfermedades
Procedimientos
Cada vez que atienda a las mujeres de 20 a 59 aos de edad:
En las sesiones educativas relacionadas con este componente,
haga nfasis en la importancia de la creacin de entornos favorables a la salud y sus beneficios en el mejoramiento y conservacin de la salud as como en la prevencin de enfermedades
Conceptos bsicos que deben informar a las mujeres de 20 a 59 aos
Comente la importancia de construir entornos favorables a la
salud, que debe ser una preocupacin de cada persona y de la
poblacin en general; informe la importancia de contar con su
programa de salud y de asistir a los temas de educacin para la
salud ya que le proporcionarn herramientas para el desarrollo
de habilidades en el cuidado del ambiente saludable en el hogar,
trabajo y va pblica

Informe sobre los cuidados para:


Higiene en el hogar, reas de trabajo y patio limpio
Es importante que las mujeres observen las condiciones fsicas de
la casa, reas de trabajo y del patio para detectar lugares, objetos y
situaciones que representan riesgos para la salud y el ambiente. La
vivienda es el lugar donde convive la familia, platican, comen,
descansan y duermen sus miembros; por todas esas razones, debe
mantenerse limpia y agradable; debe ser un lugar que invite a estar
en l y en el que no se corran riesgos.

32

Salud de la Mujer

Algunas de las actividades que se sugieren para lograrlo son:


Dejar que entre el aire fresco y la luz del sol
Barrer, limpiar y sacudir diariamente toda la casa
Lavar el bao con cloro, agua y jabn
Lavar los trastes despus de comer
Lavar las tinas y depsitos de agua por lo menos cada seis
meses; para evitar que se contaminen, hay que mantenerlos bien
tapados
Mantener limpia la cocina, los alimentos tapados y fuera del
alcance de los animales
Tapar la basura y mantenerla lejos de la cocina
Asignar un espacio apropiado para los animales de compaa
No guardar las cosas que ya no se utilizan; pueden provocar
criadero de ratas, insectos y otros animales, adems de ser un
riesgo para los jvenes, ya que pueden sufrir accidentes
Cuidar que los pasamanos y barandales estn en buenas condiciones para evitar accidentes
Mantener limpias las reas de trabajo
Promover ambientes de trabajo saludables libres de humo de
tabaco
Mantener los patios limpios sin basura o cacharros acumulados,
evitar el estancamiento de agua y, en caso de tener pasto, recortarlo regularmente para que no se alberguen animales peligrosos
Promover la siembra y cuidado de rboles, plantas, parques y
jardines
Promover la organizacin vecinal para conservar y limpiar la
comunidad as como el medio ambiente
As mismo, informe que contar con entornos saludables puede
evitar la aparicin de ciertas enfermedades principalmente las
infecciosas como diarreas, infecciones respiratorias agudas,
dengue y traumatismos involuntarios, entre otros daos a la salud.
Tambin seale lo fundamental de propiciar entornos saludables
para el mejoramiento y conservacin de la salud.

33

Programas Integrados de Salud

Dueas responsables con animales de compaa


El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.

Objetivo
Informar a las dueas de animales de compaa la importancia de su cuidado y proteccin para evitar enfermedades
Procedimientos
Cada vez que atienda a las mujeres de 20 a 59 aos de edad:
s Investigue si son dueas de animales de compaa y tipo de mascota
s Informe a las dueas de animales de compaa la importancia de
su cuidado y proteccin
La convivencia con los animales domsticos es muy importante
para las mujeres, ya que crea en ellas un hbito de compaerismo
y de responsabilidad; sin embargo, vale la pena resaltar que la
salud de los animales est muy relacionada con la de las personas.
Cuando se tiene un contacto muy cercano con los animales dentro
de la casa o en sus alrededores, puede favorecerse la transmisin
de enfermedades; por ello es muy importante el saneamiento del
ambiente donde viven tanto personas como animales, as como la
prctica de hbitos higinicos y la vacunacin de los animales, lo
cual evitar la presencia de enfermedades en los humanos.
Es importante sealar, que ser duea de animales de compaa,
debe dedicar parte de su tiempo a la mascota, ser paciente y perseverante, compartir parte de su tiempo libre con el animal y saber
actuar con firmeza ante su comportamiento.
Conceptos bsicos que deben informar a las dueas de animales de
compaa
Cuando los animales convivan dentro de la casa:
s Procurar que tengan su propio espacio
s Evitar que se suban a los muebles y a los lugares donde los integrantes de la familia duerman
34

Salud de la Mujer

Asimismo, comente la importancia de brindar proteccin y salud a los


animales de compaa, por lo que es necesario cuidar sus hbitos higinicos y de alimentacin, mantener limpios sus platos, bebederos y
lugares para dormir, contar con espacios para la eliminacin de excretas.
Proporcione informacin sobre lo trascendente de la esterilizacin para
los animales de compaa al ganar en salud y bienestar general, adems
se evitan enfermedades y la sobrepoblacin de animales. Informe sobre
la obligacin de cubrirles sus necesidades emocionales y afectivas. La
necesidad de otorgar amor y diversin a los animales de compaa
adems de comunicar que tambin requieren tiempo y atencin, por lo
que es importante comentar que al ser responsables de su animal de
compaa conlleva dedicacin, cuidados y gastos.

Enfatice
Que los animales domsticos deben de cumplir con su programa de
vacunacin que le ser indicado por su mdico veterinario
Que es necesario que se aplique la vacuna antirrbica a perros, gatos
y otros animales
Los perros y gatos vacunados deben tener su placa de identificacin
de vacunacin antirrbica colgada en su collar y el dueo debe
conservar el certificado de vacunacin durante todo el ao
Como norma general y en ausencia de enfermedades, se debe acudir
como mnimo una vez al ao con el veterinario, es recomendable
tomar nota de las recomendaciones del veterinario
Que sus mascotas nunca deben consumir alimentos crudos ya que
estos podran ser fuente de enfermedades parasitarias
La frecuencia del bao no deber ser inferior a una vez al mes. Algunas veces se debe hacer cuando lo necesiten, por ejemplo cuando el
pelo est sucio. La mejor manera de mantener su higiene sin alterar
su piel es el cepillado diario
Cuando realice algn viaje y existe la necesidad de llevar a la mascota, trasldelo en un medio de transporte apropiado (jaula o transportn) y no lo deje suelto
Recoger las excretas cuando saque a pasear a su mascota
Sujetar con una cuerda a su mascota cuando salga a pasear con ella
Colocar un bozal a su mascota para que no muerda
El ejercicio es necesario para sus mascotas (perros y gatos). Realice
ejercicio y aproveche ese tiempo para mejorar el entrenamiento y
estrechar las relaciones con su mascota
35

Programas Integrados de Salud

Cultura para la donacin de rganos


El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.

Objetivo
Qu las mujeres y sus familiares se sensibilicen sobre la
importancia de la donacin de rganos y acepten participar en el programa de donacin de rganos
Procedimientos
Cada vez que atienda a las mujeres de 20 a 59 aos de edad:
En las sesiones educativas relacionadas con este componente,
haga nfasis en la importancia de la donacin de rganos y que
el trasplante de rganos y tejidos se presenta como la nica alternativa teraputica para aquellos pacientes con padecimientos
cuya consecuencia es la insuficiencia irreversible de algn
rgano o la deficiencia de algn tejido
Conceptos bsicos que deben informar a las mujeres de 20 a 59 aos
Comente que un donador es aquella persona que en vida ha
tomado la decisin, de que al morir, sus rganos o tejidos sean
donados, para que otra persona se salve o mejore su calidad de
vida
Informe quienes pueden donar:
- En vida hombres y mujeres mayores de edad que se encuentren en buen estado de salud
- En casos de donacin de mdula sea se aceptan menores de
edad, siempre y cuando, sus padres o representantes legales
del menor otorguen su consentimiento expreso
- Despus de la vida la donacin depender de la valoracin que
realicen los mdicos y de la causa de la muerte

36

Salud de la Mujer

Informe quienes NO pueden donar


- Los menores de edad no pueden donar en vida, excepto
cuando se trate de trasplantes de mdula sea, para lo cual se
requiere del consentimiento expreso de los padres o representantes legales
- Personas con diagnstico de incapacidad mental irreversible
- Las mujeres embarazadas en vida podrn donar slo en caso
de que el receptor estuviere en peligro de muerte y siempre
que no implique riesgo para la madre ni para el producto de la
concepcin
- Tampoco podrn donar personas con padecimientos infecciosos transmisibles como VIH, SIDA u otras enfermedades
venreas, Hepatitis B, Hepatitis C, o que hayan padecido
algn tipo de cncer exceptuando los casos de tumores
primarios de cerebro o piel
Informe los rganos y tejidos que puede donar
Haga conciencia de que el papel del enfermo lo puede jugar
cualquiera: padres, hijos, hermanos, pareja o uno mismo. Entonces en la medida de que alguien acepta donar sus rganos, tambin acepta que si l o ella o alguno de sus seres queridos lo
necesita, habr alguien que al morir se los done
Mencione que donar rganos es una decisin voluntaria
Seale que en el servicio de trabajo social de su unidad de
medicina familiar le proporcionarn la informacin necesaria y
del procedimiento a seguir en caso de que acepte voluntariamente ser donante de rganos y tejidos

37

Programas Integrados de Salud

Incorporacin a grupos de ayuda mutua


El mdico de Promocin de la salud y el personal de trabajo social son
responsables de esta actividad.

Objetivo
Identicar oportunamente a las mujeres derechohabientes
que presentan los siguientes problemas de salud: diabetes
mellitus e hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad, tabaquismo, alcoholismo y violencia familiar
I
Procedimiento
Investigue antecedentes y estado actual de la mujer relacionados con los problemas de salud antes sealados
Identique los casos sospechosos a travs de la deteccin
correspondiente
En los casos que proceda el personal de enfermera har la
referencia al mdico familiar para corroborar el diagnstico
Promueva entre los casos conrmados, tanto incidentes
como prevalentes, la incorporacin a los grupos de ayuda
Realice el seguimiento de las mujeres incorporadas a los
grupos de ayuda
Evale mediante los indicadores especcos, la tasa de xito
de cada grupo de ayuda
38

Salud de la Mujer

Refuerce la labor de los grupos de ayuda con el proceso


educativo bajo su responsabilidad
Apyese en la Gua para la Organizacin de Grupos de Ayuda para la integracin, funcionamiento y seguimiento de los
grupos
Finalmente recuerde que entre las acciones preventivas, la primera es
la promocin de la salud y que usted es el participante ms valioso
dentro del equipo de salud para disminuir la magnitud de la morbilidad, mortalidad, invalidez y discapacidad asociadas a causas prevenibles, todo ello mediante la atencin a la salud de la mujer, de una
manera verdaderamente humana, eciente y con calidad.

39

Programas Integrados de Salud

Nutricin
El estado de nutricin es un factor determinante para la salud, por lo que
durante el transcurso de la vida se debe tener una alimentacin correcta
y no llegar a tener excesos o deficiencias, que favorezcan el desarrollo
de enfermedades asociadas a una mala alimentacin.
El personal de enfermera, mdico familiar, mdico de promocin de la
salud, epidemilogo, nutricionista-dietista, trabajador social y el
promotor de salud, son los responsables de desarrollar este componente.

Educacin para la alimentacin correcta


Objetivo
Favorecer hbitos de alimentacin correcta en la mujer de 20
a 59 aos para lograr un ptimo estado de nutricin, prevenir
sobrepeso, obesidad y enfermedades relacionadas con la
mala nutricin

Procedimiento
s Incluya el tema de alimentacin correcta en el programa de
sesiones educativas y en los grupos de ayuda de sobrepeso/
obesidad, diabetes mellitus e hipertensin arterial
s Apoye el proceso educativo con rotafolios, lminas, folletos,
trpticos y carteles, entre otros
s Dgale al derechohabiente la importancia de la alimentacin
saludable en la prevencin y control del sobrepeso/obesidad,
diabetes, hipertensin arterial, dislipidemias, enfermedades
cardiovasculares y algunos tipos de cncer
s#ONAPOYODELA'UAPARAEL#UIDADODELA3ALUDDELA-UJER
RECOMIENDEALIMENTACINCORRECTAYLALECTURADELCAPTULODE
NUTRICINYACTIVIDADFSICAEINCORPORARESTASRECOMENDACIONESENSUVIDADIARIA
40

Salud de la Mujer
El Plato del Bien Comer
- Es una gua para integrar una alimentacin correcta
- Clasifica a los alimentos en tres grupos, todos igual de importantes y
necesarios para la salud
- Previene y controla el sobrepeso, obesidad y enfermedades crnicas
degenerativas

Grupo 1. Verduras y frutas: frescas y de temporada, ricas en vitaminas,


minerales y fibra
Grupo 2. Cereales y tubrculos (Principal fuente de hidratos de carbono):
maz, arroz, trigo, avena, cebada, tapioca, papa, yuca, as como sus
derivados, tortillas, pan y pastas
Grupo 3. Leguminosas y alimentos de origen animal (Principal fuente de
protena): frijoles, habas, lentejas, soya, alubias, pollo o pavo sin piel,
pulpa de res, ternera, charales, atn en agua, sardina, pescado, huevo,
quesos y leche
Observe que en el Plato del Bien Comer, no se encuentran las grasas y
azcares ya que se deben consumir en poca cantidad, debido a que su
abuso favorece la aparicin de enfermedades crnicas degenerativas
Recomendaciones generales para la alimentacin correcta:
Realizar tres comidas completas al da, en horarios regulares
Incluir diariamente y en cada comida alimentos de todos los
grupos: verduras y frutas; cereales y tubrculos (maz, arroz,
avena, amaranto, trigo, papa, yuca y camote); leguminosas
(frijol, haba, lenteja, alubia y soya) y alimentos de origen
animal (carnes, huevo, queso y leche)
41

Programas Integrados de Salud

Consumir al menos 5 porciones de verduras y frutas al da,


incluya colores y texturas variadas
Consumir cerales de preferencia integrales, en cantidad
suficiente y combinarlos con leguminosas para mejorar la
calidad de sus protenas
Consumir cantidades moderadas de alimentos de origen
animal:
s Preferir pescado, pollo o pavo sin piel, atn en agua,
sardina en lugar de carnes rojas
s Tomar leche o yoghurt descremados
s Preferir quesos bajos en grasa como el tipo panela,
requesn o cottage
s Consumir slo de 2 a 3 piezas de huevo a la semana, las
claras pueden ser con mayor frecuencia
!

Consumir alimentos naturales No industrializados!


Evitar el consumo de comida rpida (hamburguesas, pizza,
hot dogs, fritangas, tortas gigantes), y de alimentos chatarra,
frituras de harina o maz, pastelitos, golosinas, bebidas
azucaradas entre otros, por su alto contenido de grasa,
colesterol, azcares, sal, conservadores y colorantes
Consumir poca cantidad de grasas, azcares y sal
Tomar de 6 a 8 vasos de agua simple
Preparar los alimentos y bebidas con higiene

Promocin de alimentacin correcta y actividad fsica en


salas de espera
La jefa de enfermeras debe programar y vigilar que se lleve a cabo
diariamente esta accin, en ambos turnos
El personal de enfermera es el responsable de realizar esta actividad
Todos los das a la misma hora y en ambos turnos una enfermera
debe acudir a la sala de espera y realizar promocin de alimentacin
correcta y actividad fsica, durante por lo menos 10 minutos,
utilizando los rotafolios y el video de capacitacin de ejercicio elaborados para este propsito

En sobrepeso y obesidad:
Recomiende a las mujeres con sobrepeso u obesidad que la prdida
de peso sea de 1/2 kilo a 1 kilo mximo por semana, prdidas mayores son peligrosas para la salud
42

Salud de la Mujer

Informe que los tratamientos mgicos con frmulas secretas para perder
peso conllevan al fracaso y arriesgan la salud, que la manera mas sana
de prevenir y controlar el exceso de peso es con una alimentacin
correcta y actividad fsica
Informe de la importancia de tener un peso y tamao de cintura adecuados
Proporcione orientacin alimentaria
Informe a la derechohabiente de las sesiones educativas sobre
alimentacin correcta, actividad fsica y de los grupos de ayuda de
sobrepeso y obesidad que existen en la unidad mdica
Recomiende que acuda al Centro de Seguridad Social para integrarse en algn grupo de actividad fsica y curso de cocina saludable

Recomendaciones para la alimentacin en caso de hipercolesterolemia


Alimentos permitidos:
s Leche descremada o yoghurt natural bajo en grasas
s Quesos tipo panela, requesn o cottage
s Pescado, pollo o pavo (sin piel), atn en agua y sardina
s Limitar el consumo de carne roja magra a 90 grs. dos veces por
semana
s Huevos, slo las claras, ya que no contienen colesterol
s Embutidos de pechuga de pavo, bajos en sodio
s #ONSUMIR UNA COMIDA AL DA SIN ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL
CONEXCEPCINDELALECHEDESCREMADA
s Combinar cereales integrales (arroz, avena, maz, trigo o cebada) con leguminosas (frijol, haba, lenteja, soya, alubia o garbanzo) como fuente de protenas de alto valor biolgico y sustituto
de protenas animales
s Incrementar el consumo de verduras y frutas frescas de temporada, hasta alcanzar al menos 5 raciones al da
s Cocinar con pequeas cantidades de aceite y preferir el uso de
aceites de oliva, canola, maz, girasol, soya, etc. No reutilizar el
aceite quemado (se convierte en grasa saturada)
s Utilizar como mtodo de coccin el asado, horneado, hervido,
en salsa de jitomate en lugar de frituras para evitar el exceso en
el consumo de grasa
s Consumir avena, puede ser en licuado con agua o con leche
descremada o linaza soluble, rica en omega 3, (agregar en leche
descremada, agua, yoghurt o fruta)
s Tortilla de maz, pan integral o multigrano, galletas integrales
(bajas en grasa) en poca cantidad
43

Programas Integrados de Salud

s Desgrasar caldos y consoms


s Aderezar ensaladas con limn, vinagre o yoghurt descremado
y poca sal

Alimentos prohibidos:
s Carnes rojas ms de dos veces por semana
s Carnitas, barbacoa, cortes de res o de cerdo con grasa visible
s Vsceras, moronga, hgado, riones, sesos, tripas, menudencias de pollo, embutidos de cerdo (jamn, mortadela, salchicha,
pastel de pollo y queso de puerco); alimentos empanizados
s Leche entera y quesos grasos como el manchego, doble crema,
roquefort, gouda, cheddar, queso amarillo y fondue de queso
s Cangrejo, ostin, camarn, langosta y calamar
s Manteca vegetal o de cerdo, mantequilla, margarina, tocino, crema, nata de leche, chicharrn, chorizo, longaniza, mayonesa y
aceite de coco
s Helados, pastel, an, natilla, galleta con relleno, empanada, pan
dulce, hamburguesa, pizza, hot dogs, churros, tamales, dona y
chocolate

Vigilancia del estado de nutricin


La prevalencia de sobrepeso y la obesidad es un problema frecuente
en mujeres derechohabientes de 20 a 59 aos, de acuerdo con datos
de la ENCOPREVENIMSS 2006 sta es de 62.1%, por lo que es importante su prevencin y deteccin oportuna. El exceso de peso tiene
efectos metablicos adversos en la presin arterial, glucosa, colesterol, triglicridos, incrementa el riesgo de cardiopata coronaria,
accidente cerebrovascular, y de algunos tipos de cncer. Las principales causas del sobrepeso y la obesidad son la alimentacin hipercalrica, alta en grasas, en azcares simples, as como poca o nula
actividad fsica.
El mdico familiar, el de promocin de la salud, el epidemilogo, la
nutricionistadietista, el personal de enfermera, la trabajadora social
y el promotor de salud, son los responsables de este componente.

Objetivo
Disminuir factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedades crnico degenerativas, a travs de prevenir y controlar el sobrepeso y la obesidad por medio de una alimentacin
correcta y prctica de ejercicio a diario
44

Salud de la Mujer

Procedimiento
s En cada cONSUlta, mida el peso, estatUra y circUnferencia de
cinTURA Utilizando los procedimientos tcnicos en forma
correcta
s EstABLEZCAelestadodeNUTRIcinUTilizandoelndicede-ASA
#ORPORALYELRESULTADODELAMEDicinDElACintUra
s DetermineelpesorecomendadoQUEDEBEtenerconBAseen
eLNDICEdE-ASA#ORPORAl
s Informe a la dereCHOHABIENTE el resULTADO de la evaLUacin,
ascomoelpesorecomendadoytamaodeciNTURAqUEdeBe
tener
s ExplIQUE a la dERECHOHABIENTE la importancia de tener Un
peso y tAMAO de CINTURA adeCUados en la prevencin y
contROLDEenfermedades
s #ONELAPOYOENLA'UAPARAEL#UIDADODELA3ALUDDELA-UJER
DEAAOS REALICELA/RIENTACIN!LIMENTARIAYEL0LAN
DE!LIMENTACINASEGUIRDEACUERDOALRESULTADODELA
evaLUACINDELEstadoDENUTricin
s Registre las acciones realizadas en el formato de Atencin
Integral a la SalUd (RAIS) o expediente electrnico y en la
#ARTILLA.ACIONALDe3AlUD

Tcnica para la medicin del peso corporal:


sUtiliceUnaBscULAclnicAcaliBRADA
sLapacientedeBeestarsinzapatos,conropaligeraoslocon
BATaclnicA
sSolicitealapacienteqUecoloqUesimtricAMENTElOSPiesEN
elcentrodelaBscUla,conlaspUntasligeramenteseparadas
YBrazosaloSladoSdeLCUerPOymantengaELCUErPOergUido
sTomEELpesoenKilogramos(ejemplo70.0Kg
sRegistreelresUltadoenelformatodeAtencinIntegralala
SALUdRAIS)OExpediente

electrnico

Y EnLA C
artilla .ACIONAL

De3AlUd
sConSUltelataBladepesorecomendaBleinclUIDAenlaCartillA
.ACIONALDE3ALUDDELA-UJERDEAAOS PARADETERMINAR
SILaPaCIENTEtieNEUNNDICEDE-aSA#ORPoRALNORMal

45

Programas Integrados de Salud

Tcnica para la medicin de la estatura:


sUtilice un estadmetro
s2EALICELAMEDICINDEPIE SINZAPATOS PUNTASLIGERAMENTE
separadas, brazos a los lados del cuerpo, mirando al frente y
sin adornos sobre la cabeza
s Desplace la plancha ceflica del estadmetro hasta la parte
superior de la cabeza de la paciente
s2Ealice la medicin en metros (ejemplo: 1.60 m)
s2egistre el resultado en el formato de Atencin Integral a la
SALUdRAIS)OExpediente

electrnico

Y EnLA C
artilla .ACIONAL

de Salud

Medicin de la cintura:
Medir la circunferencia de cintura permite conocer la distribucin de
tejido adiposo y el riesgo para desarrollar enfermedades crnicas:
s Ginecoide o en forma de pera.- La grasa se acumula bsicamente
en la cadera y muslos. Este tipo de obesidad se relaciona principalmente con vrices y dolor de rodilla
s Androide o en forma de manzana.- La grasa se encuentra distribuida a nivel del abdomen. Este tipo de obesidad predispone a desarrollar la hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares

Tcnica para la medicin de la circunferencia de cintura


s Utilice una cinta mtrica
s La paciente debe tener el abdomen descubierto, estar en posicin erguida, con los pies juntos, puntas ligeramente separadas, brazos a los lados del cuerpo y abdomen relajado
s Identique el borde inferior de la ltima costilla y el borde
superior de la cresta iliaca, coloque la cinta mtrica en el
punto medio de ambos a nivel de la linea media axilar, ejerciendo mnima presin para evitar la compresin de la piel
s Solicite a la paciente que realice una inspiracin profunda y al
momento de exhalar, tome la medida en centmetros
s Compare el resultado con la tabla de Riesgo para la salud
segn tamao de la cintura, incluida en esta Gua y en la
Cartilla Nacional de Salud
s Registre el resultado en el formato de Atencin Integral a la
Salud (RAIS) o expediente electrnico y en la Cartilla Nacional
de Salud
46

Salud de la Mujer

Evaluacin del estado de nutricin


Determine el estado de nutricin utilizando el ndice de masa corporal
(IMC) y la medicin de la circunferencia de cintura

Por medicin de cintura:


Riesgo para la salud segn tamao de la cintura

Interpretacin
Normal

Cintura (cm)
80.0 cm o menos

Riesgo

Ms de 80.0 cm

Por ndice de Masa Corporal (IMC):

IMC= Peso/Estatura2 (Kg/m2)


Interpretacin

IMC

Peso bajo
Normal
Sobrepeso
Obesidad 1er. grado
Obesidad 2do. grado
Obesidad 3er. grado

< de 18.5
18.5 a 24.9
25.0 a 29.9
30.0 a 34.9
35.0 a 39.9
Igual o mayor a 40.0

Recomendaciones de acuerdo con el resultado de la evaluacin


del estado de nutricin (con apoyo de la Gua para el Cuidado de
la Salud de la Mujer de 20 a 59 aos), informe a la paciente que:
IMC de 18.5 a 24.9 y cintura menor a 80 cm
Tiene un estado de nutricin adecuado, recomiende alimentacin
correcta y por lo menos 30 minutos de actividad fsica diariamente

IMC Normal y cintura mayor a 80 cm


Tiene mayor cantidad de grasa en la cintura y que su riesgo de
desarrollar enfermedades crnicas est incrementado, por lo que
debe tener una alimentacin correcta y realizar actividad fsica,
durante 30 a 60 minutos diariamente
(contina)
47

Programas Integrados de Salud

IMC de 25.0 a 29.9 y cintura mayor a 80 cm


Tiene sobrepeso y mayor cantidad de grasa en la cintura y su riesgo de
desarrollar enfermedades crnicas es alto, por lo que debe perder peso
por medio de una alimentacin correcta y prctica de actividad fsica
durante 30 a 60 minutos diariamente

IMC igual o mayor a 30.0 y cintura mayor a 80 cm


Tiene obesidad y mayor cantidad de grasa en la cintura, y su riesgo
de desarrollar enfermedades crnicas es muy alto, por lo que es
urgente que pierda peso hasta normalizarlo, por medio de una
alimentacin correcta y prctica de actividad fsica por lo menos de
30 a 60 minutos diariamente
Adems en todos los casos:

s Otorgue orientacin alimentaria


sRecomiende al menos 30 minutos de actividad fsica diaramente
s Beber agua simple
s Mantener un estilo de vida activo y saludable

Prevencin y deteccin de anemia


El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el mdico
epidemilogo y el personal de enfermera son responsables de
desarrollar este componente.

Objetivo
Prevenir anemia en mujeres de 20 a 59 aos e identicar
oportunamente a mujeres en edad frtil con anemia, para
establecer el tratamiento correspondiente y mejorar su nivel de salud
48

Salud de la Mujer

Procedimiento
s Reera con su mdico familiar a las mujeres Que presenten
disnea, palidez de conjuntivas y de uas, fatiga y anorexia o
Bien, a Quienes por interrogatorio se identiQUENLOS siguien
tes factores de riesgo:
Sangrado menstrual anormalmente ABUndante y prolon
gado por uso de dispositivos intrauterinos o presencia de
miomas uterinos
%mBarazos repetidos con intervalos intergensicos meno
res de dos aos
Sangrado por va digestiva (lceras, HEMORROIDes, divert
culos y cncer de colon)
Hemorragias
Para prevenir y corregir la anemia en mujeres de 20 a 59 aos, difunda
las siguientes recomendaciones:
s)NCLUIRALIMENTOSRICOSENHIERROCOMOCARNEROJA HGADO
MORONGA HUEVO FRIJOLES LENTEJAS ALUBIAS VERDOLAGAS ACEL
gas, espinacas, romeritos,Berros y nopales
s%LHGADOYLAMORONGACONTIENENMSHIERROQUELASCARNES
ENGENERAL SINEMBARGODEBIDOASUGRANCONTENIDOEN
COLESTEROLNOESCONVENIENTEINCLUIRLASMSDEDOSVECES
por semana
s La vitamina C es necesaria para la aBsorcin del Hierro, por
lo QUE se dEBen consumir alimentos ricos en esta vitamina
como son: guayaBa, fresa, kiwi, naranja, mandarina, toronja,
pimiento morrn,CHILE, perejil, colior,Brcoli, col y limn

Administracin de sulfato ferroso


%L mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el mdico
epidemilogo y el personal de enfermerA son los RESPONSABLEs de
desarrollar este componente.

Objetivo
Disminuir la prevalencia de anemia en la mujer
Procedimiento
En mujeres con anemia prescriba 200 mg diarios de sulfato
ferroso, durante tres meses o ms tiempo en caso necesario
49

Programas Integrados de Salud

En mujeres embarazadas prescriba 200 mg de sulfato ferroso, durante tres meses, o ms en caso necesario, iniciando
en la etapa ms temprana a partir del diagnstico de embarazo
Recomiende que el sulfato ferroso se tome preferentemente despus de la ingesta de alimentos para evitar molestias
gstricas e ingerirlo con jugo natural de frutas ctricas recin
preparado, para favorecer la absorcin por accin de la
vitamina C

Administracin de cido flico


El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el mdico
epidemilogo y el personal de enfermera son los responsables de
desarrollar este componente.
La administracin de cido flico puede prevenir los defectos del tubo
neural (principalmente espina bda y anencefalia) que se produce por
deciencia al momento de la concepcin. Por lo que a toda mujer que
planea embarazarse debe recibir un suplemento de cido flico por lo
menos tres meses antes de la concepcin.

Objetivo
Prevenir la presentacin de defectos congnitos del tubo neural
Procedimiento
Informe a la mujer en edad reproductiva, que en los tres
primeros meses del embarazo debe consumir alimentos ricos en folatos como el huevo, pescado, vegetales de hojas
verdes, hgado, garbanzo, lentejas, frijoles, habas secas y perejil
Vigile que las embarazadas reciban cido flico por tres meses,
de preferencia durante el primer trimestre de la gestacin,
en cada embarazo
Prescriba a las mujeres sin antecedente de hijo con defecto
congnito del tubo neural, 0.4 mg/da de cido flico por lo
menos 12 semanas antes del embarazo
Prescriba a mujeres con antecedente de hijo con defecto
congnito del tubo neural, 4 mg/da de cido flico por lo
menos 12 semanas antes del embarazo
En ambos casos se puede continuar la administracin hasta
el nal del embarazo
50

Salud de la Mujer

Prevencin y control de enfermedades


Evitables por vacunacin
Esta actividad la realiza el personal de enfermera.

Objetivo
Otorgar proteccin especca a la mujer de 20 a 59 aos,
mediante la aplicacin de vacunas
Procedimiento
Solicite a la mujer la Cartilla Nacional de Salud y verique las dosis
faltantes del esquema de vacunacin
s Aplique las dosis correspondientes y anote en la Cartilla
Nacional de Salud y en el Registro de Atencin Integral de la
Salud (RAIS) las dosis aplicadas
s Recuerde que es importante noticar oportunamente los
eventos adversos asociados a la vacunacin, a travs del
comit de farmacovigilancia

51

Programas Integrados de Salud

Toxoides Tetnico-Diftrico (Td)


Dosis

Primera dosis a partir de los 20 aos sin antecedente vacunal


Aplicar la segunda dosis cuatro semanas despus de la
primera
Tercera dosis un ao despus de la primera

Indicaciones

Mujeres a partir de los 20 aos de edad


Como profilaxis en caso de heridas

Refuerzo

Cada diez aos

En
embarazadas

Un refuerzo cada cinco aos en reas tetangenas


Un refuerzo cada diez aos en reas no tetangenas
Si no tiene antecedentes de vacunacin, iniciar esquema

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a algn componente de la vacuna


o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin
de una dosis previa, proceso febril agudo de ms de
38.5oC, personas con inmunodeficiencias a excepcin de la infeccin por el VIH asintomtica. Si recibi
transfusin sangunea o inmunoglobulina, esperar
tres meses para ser vacunada, salvo en aquellos
casos de traumatismos con heridas expuestas, ya
que puede aplicarse simultneamente con antitoxina

Influenza estacional
Dosis

Aplique dosis nica de 0.5 ml va intramuscular en


regin deltoidea izquierda

Indicaciones

Mujeres embarazadas de 20 a 59 aos en cualquier


trimestre del embarazo

Contra-

Hipersensibilidad a algn componente de la vacuna


reaccin anafilctica al huevo o a una dosis previa de
esta misma vacuna
Fiebre mayor o igual a 38.5oC
Pacientes con antecedentes de Sndrome de Guillain Barr

indicaciones

52

Salud de la Mujer

Enfermedades Prevalentes
VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual (ITS)

Deteccin de slis
Esta actividad la realiza el mdico familiar.

Objetivo
Reducir la transmisin de s lis y sfilis perinatal
Procedimiento
s Solicitar la prueba VDRL en todas las embarazadas durante la
primera consulta prenatal, independientemente del trimestre
de la gestacin en que se encuentre
s Las mujeres con signos o sntomas sugestivos
s El tratamiento y las medidas de control en los casos positivos
se describen a continuacin:
Sifilis primaria, secundaria y latente temprana.- Penicilina G
benzatnica en una sola dosis de 2.4 millones UI por va intramuscular el da del diagnstico, para garantizar la eficacia
del tratamiento
Otra opcin de tratamiento para pacientes alrgicos a la
penincilina (excepto en el embarazo) es la administracin
oral de 100 mg de doxiciclina dos veces al da durante 14
das 500 mg de tetraciclina va oral cuatro veces al da por
14 das
Sifilis terciaria y latente tarda.- Penicilina G benzatnica 2.4
millones UI por va intramuscular cada semana durante tres
semanas
Neuroslis.- Penicilina G sdica cristalina, 3 a 4 millones de
UI por va intravenosa cada cuatro horas por 10 a 14 das o
Penicilina G procanica 2.4 millones de UI por va intramuscular diarias ms Probenecid de 500 mg por va oral cada
seis hrs, ambos por 10 a 14 das
Control serolgico a los 3 y 6 meses despus del tratamiento.
Un aumento al cudruple en la titulacin serolgica, indica la
necesidad de trata nuevamente y valorar posible fracaso
teraputico
s%studio de contactos para identicar nuevos casos y cortar la
cadena de transmisin
s En embarazadas realizar VDRL cada trimestre y posterior al
parto a los tres, seis y doce meses, para el seguimiento
53

Programas Integrados de Salud


s En caso de diagnstico de slis obtener consentimiento para
efectuar la prueba de deteccin para VIH/SIDA e informar la
importancia de identicar la condicin de ser seropositiva
para evitar la transmisin perinatal

Deteccin de VIH/SIDA
Esta actividad la realiza el mdico familiar, previo consentimiento informado.

Objetivo
Reducir la transmisin del VIH/SIDA
Procedimiento
Solicitar la prueba de tamizaje con ELISA a las mujeres:
Clnicamente sospechosas
Que tienen conductas de riesgo
Las que cursan con tuberculosis o con alguna ITS
Al 100% de las embarazadas con VDRL positivo
El propsito de identicar a las mujeres embarazadas con VIH/SIDA es
el de reducir el riesgo de transmisin vertical del VIH
En los casos con ELISA positiva (registro en el expediente clnico y RAIS
clave UP 37) se debe indicar una segunda prueba ELISA y en caso de ser
nuevamente positiva, se enviar a la prueba conrmatoria con Western Blot.
Cuando el resultado del Western Blot es positivo:
s Se registra el caso y se enva al servicio de medicina preventiva
para estudio epidemiolgico. El epidemilogo deber noti car
de inmediato el caso a la Coordinacin Delegacional de Salud
Pblica y a la Jurisdiccin Sanitaria
s Se deriva el caso conrmado de VIH/SIDA al segundo nivel para
su tratamiento y control
s!NOte en Registro de Atencin Integral de Salud con la clave
UP15 la deteccin realizada

Consejera para la prevencin del VIH


La consejera para la prevencin del VIH se debe enfocar a las circunstancias y riesgos especcos de cada usuaria. Al estar con la paciente procure utilizar las siguientes recomendaciones: escucha activa y
comunicacin no verbal, identicar el motivo real de consulta de la
usuaria, formular preguntas signicativas, proveer informacin y llegar a un acuerdo. Adems, procure evitar dar consejos, juzgar, atacar,
negar y compadecer.
54

Salud de la Mujer

Esta actividad la realiza el personal mdico, epidemilogo, de enfermera y trabajo social capacitados.

Objetivo
Reducir la adquisicin del VIH y su transmisin
Procedimiento
Se debern lograr los siguientes propsitos:
Proporcionar apoyo educativo que permita compartir
conocimientos sobre VIH/SIDA, su prevencin, tratamiento
y aclarar las dudas que eventualmente surgen
Ayudar a identicar el riesgo de adquirir la infeccin y la
decisin de asumir la forma de prevencin ms adecuada
para cada situacin en particular
Facilitar el apoyo psicosocial a quienes necesitan manejar
episodios de crisis asociados al diagnstico de seropositividad o a situaciones derivadas del riesgo de infeccin. Est
comprobado que el impacto psicolgico que produce la
eventual infeccin por VIH se asocia a di cultades emocionales tanto para las personas seronegativas como para las
que viven con el VIH
A quin va dirigida?
Personas con condiciones de riesgo de exposicin al VIH
Personas que tienen dudas sobre sus comportamientos de
riesgo o no riesgo
Personas que solicitan se les haga la prueba de deteccin del
VIH
Personas que viven con el VIH o SIDA, sus parejas, familiares
y amigos
Personas que viven situaciones de crisis relacionadas con el
VIH, por ejemplo: ante el resultado de exmenes de carga viral, la aparicin de sntomas de SIDA o las decisiones frente
a un embarazo

Entrega informada de condones


Esta actividad la realiza el mdico familiar, el mdico de promocin
de la salud, el epidemilogo, el personal de enfermera, el personal
de planificacin familiar y de trabajo social.
55

Programas Integrados de Salud

Objetivo
Incrementar la disponibilidad y el uso de los condones para
la prevencin de infeccin por virus de la inmunodeciencia
humana, slis, slis congnita, gonorrea, clamidia, tricomoniasis urogenital, herpes y linfogranuloma
Procedimiento
Utilice este guin para la entrega de condones
Como parte de la atencin preventiva estamos entregando a todas las
personas condones y explicando su uso, para asegurarnos que usted
sepa como prevenir las ITS y aplique o difunda este conocimiento.
El condn es una funda de ltex que se pone sobre el pene en toda
relacin sexual. El uso del condn es el mtodo ms efectivo para
prevenir las ITS.
Explique por qu es importante usar condn
Basta tener una sola relacin sin proteccin para ocasionar un
embarazo o contraer una ITS
Slo mirando a la persona no se puede saber si tiene una ITS,
es posible que una persona portadora de una ITS, incluyendo
VIH/SIDA, se vea perfectamente saludable
Una persona no siempre puede saber con certeza si tiene o no
una ITS, incluyendo la infeccin por VIH
Explique cmo usarlos
Importante: Siempre que sea posible, muestre a los derechohabientes la manera de colocar y quitar un condn. Use un
modelo, o dos dedos para demostrar cmo se coloca el condn

Instrucciones especcas
Coloque el condn en el pene erecto antes de que entre en contacto con el cuerpo de su pareja
Sostenga el borde del paquete y bralo con las yemas de los dedos rasgando uno de los bordes canalados
No use uas, dientes o tijeras para abrirlo
Sostenga el condn de forma que el extremo enrollado quede
boca arriba, alejado del pene
Si el usuario no tiene el pene circuncidado, jale hacia atrs el
prepucio
56

Salud de la Mujer

Coloque el condn en la punta del pene


Sujete la punta del condn y desenrolle hasta la base del pene.
El condn deber desenrollarse fcilmente. Si no se desenrolla
con facilidad, lo ms probable es que est al revs, deseche el
condn que estaba colocando al revs y comience otra vez con
un condn nuevo
Si requiere lubricante utilice los
hechos a base de agua
Tambin puede usarse agua. Los
lubricantes evitan que el condn
se desgarre durante el coito. Las
secreciones vaginales naturales
tambin actan como lubricante
No use aceite de cocina, aceite
para beb, aceite de coco, aceite mineral, sustancias hechas a
base de petrleo (como vaselina),
lociones para la piel, bronceadores, cremas fras, mantequilla de
cacao ni margarina, puesto que
daan los condones
Despus de la eyaculacin sostenga el borde del condn en la base
del pene para que no se deslice fuera del mismo. El hombre deber
sacar el pene de la vagina antes de perder por completo la ereccin
Quite el condn del pene cuidando de no derramar parte del semen
en la apertura vaginal
Deseche el condn, hgale un nudo para que no se salga el semen
No lo deje donde los nios pudieran encontrarlo y jugar con l
No use el condn ms de una vez
Quin debe usar condones?
Las personas que:
Tienen parejas ocasionales o que no conocen su cientemente a
su pareja
Dudan de la delidad de su pareja o tienen ms de una pareja
Tienen una pareja con una infeccin crnica que puede transmitirse por relaciones sexuales, por ejemplo: VIH/SIDA y Hepatitis
ByC
57

Programas Integrados de Salud

Dotacin de condones
Si la mujer no le demanda condones entregue un condn
Si la mujer es usuaria, entregue a demanda un mximo de diecisis condones al mes

Tuberculosis pulmonar
Las actividades para la prevencin y control de la tuberculosis las
realiza el mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el
mdico epidemilogo, el personal de enfermera, de trabajo social y
el promotor de salud.

Objetivo
Disminuir el riesgo de enfermar y morir a causa de la tuberculosis e interrumpir la transmisin de la enfermedad
Procedimiento
Deteccin de tuberculosis pulmonar
La deteccin de tuberculosis pulmonar se realiza en las mujeres a
partir de los 20 aos de edad con tos y expectoracin (con mas de 15
das de evolucin), mediante la obtencin de tres muestras de esputo
para baciloscopa y a los contactos mayores de 15 aos con sntomas
respiratorios, ya que tienen un alto riesgo de infeccin.

Identique tosedoras
Interrogue a las mujeres de 20 aos o ms, para identicar la
presencia de tos y emas con ms de 15 das de evolucin
A travs de barridos casa por casa en reas de responsabilidad
institucional, de acuerdo con los compromisos adquiridos con el
sector salud

En las mujeres con tos y expectoracin explique:


En qu consiste el procedimiento de deteccin y para qu sirve
Que la enfermedad es frecuente en nuestro pas y puede
ocasionar la muerte
Que la persona enferma contagia a las personas que estn en
contacto con ella
Consiga la aceptacin de la mujer para hacerse la deteccin y para la
recoleccin de las emas, proporcione tres pomaderas o diga a la
paciente que prepare tres frascos de vidrio que puedan cerrarse bien.
58

Salud de la Mujer

Instrucciones para recolectar y transportar las muestras


Primera: al identicar a la tosedora en la unidad, sta debe pasar al
laboratorio para entregar su primera muestra
Segunda: al da siguiente, al despertar por la maana y sin lavarse los
dientes, depositar la muestra en el frasco y llevarlo al laboratorio de
la unidad
Tercera: se le solicita en el momento que acuda a entregar la segunda
muestra
Para cada muestra identique o coloque una etiqueta en el frasco o
pomadera con el nmero de muestra, nombre, nmero de seguridad
social, consultorio y la fecha.
Haga nfasis en que:
Debe localizar un lugar a la intemperie (nunca en lugares
cerrados o con gente)
Para sacar las emas, tome todo el aire que pueda y detngalo en los pulmones. Saque las emas con un esfuerzo
de tos y pngalas en el frasco o pomadera
Cierre bien el envase para que no se riegue la muestra y
lmpielo bien con papel desechable
Lave sus manos al terminar el procedimiento
El frasco con la muestra no se debe exponer al calor o la
luz directa y cuide de no derramar el contenido
Para la segunda muestra, es importante entregarla al da
siguiente, tan pronto como sea posible al laboratorio, si no
puede llevar la muestra refrigerarla anotando la fecha en la
que la tom y no dejar pasar ms de dos das sin entregarla
La derechohabiente debe acudir con el mdico familiar en la
fecha indicada para conocer el resultado del laboratorio
Reciba resultados de baciloscopias negativas del laboratorio
y registre las detecciones en expediente electrnico o
formato RAIS, clave 10(1). Informe al derechohabiente los
resultados
Reciba resultados de baciloscopas positivas del laboratorio
y registre en expediente electrnico o formato RAIS con
Clave 10(1) y UP 36
Localice al derechohabiente con resultado de una baciloscopa positiva antes de 72 horas
Tramite cita en medicina familiar 24 horas hbiles despus
de localizado
59

Programas Integrados de Salud

Otorgue el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) posterior a la valoracin por el mdico familiar y registre con UP25
Cuando el resultado de todas las baciloscopias es negativo el mdico
tratar a la paciente con base a un nuevo diagnstico.
Si el resultado de una o ms baciloscopas es positivo, el mdico:
Prescribe el tratamiento y explica a la paciente la conveniencia de que sea estrictamente supervisado
Registra el caso como nuevo en la hoja RAIS o expediente
electrnico
Cita a la paciente para su consulta y revisin mensual
La enva al servicio de medicina preventiva para que el
epidemilogo: realice el estudio epidemiolgico de caso
nuevo y de sus contactos, inicie la vigilancia, efecte la
noticacin al nivel superior correspondiente y registre en
la plataforma de Tb por Internet
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
Asegure el tratamiento completo para cada paciente, mediante una
cuidadosa programacin mensual de los tratamientos a suministrar;
solicite los insumos programados y d seguimiento para garantizar su
disponibilidad. Tenga siempre un tratamiento de reserva y solicite su
reposicin de inmediato ante un caso nuevo. Mantenga los tratamientos para cada paciente separados en un gabinete, casillero o cajita.
Informe y explique a la paciente y a sus familiares
En qu consiste el tratamiento, su duracin (no menor a seis
meses) y que la ingesta del medicamento no debe ser suspendida
si no es por indicacin mdica ya que es lo nico que puede asegurar su curacin
La importancia del apoyo familiar y de que la paciente se responsabilice y acuda al servicio de medicina preventiva para que le
proporcionen su tratamiento, durante la fase intensiva y la fase de
sostn
El tratamiento incompleto sin supervisin es ms grave que no
recibir tratamiento, ya que el bacilo se vuelve resistente. La tuberculosis resistente a los medicamentos convencionales debe
tratarse con otros frmacos ms difciles de obtener, con ms efectos secundarios y por un tiempo ms prolongado (hasta dos aos)
Siempre verique la ingesta del medicamento por la paciente
60

Salud de la Mujer

Tratamiento Primario Acortado Estrictamente Supervisado


Fase
intensiva:

Diario de lunes a sbado, hasta completar


60 dosis, administracin en una toma

Frmacos

Combinacin fija clave 2414


cuatro grageas de:
150 mg
600 mg
75 mg
300 mg
400 mg
1,500 mg a 2,000 mg
Clave 2405 tres tabletas de:
400 mg
1,200 mg

Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol*

Fase de
sostn:

Separados (Dosis)

Intermitente, tres veces por semana, lunes,


mircoles y viernes, por quince semanas hasta
completar 45 dosis, administracin en una toma

Frmacos

Separados (Dosis)

Isoniacida
Rifampicina

800 mg
600 mg

Combinacin fija clave 2415


cuatro cpsulas de:
200 mg
150 mg

* Usar slo en mayores de 8 aos. Puede ser reemplazado por estreptomicina.


En personas que pesen menos de 50 kilos la dosis ser por kilogramos peso y con
frmacos en presentacin separada

61

Programas Integrados de Salud

Nuevo esquema para el tratamiento de tuberculosis.


Es conveniente sealar que en el diario ocial del 11 de Noviembre
del 2005, en la Vigsima Cuarta Actualizacin del Cuadro Bsico y
Catlogo de medicamentos, se incluyeron las claves 2417 y 2418, para
el tratamiento de la tuberculosis en la fase intensiva y fase de sostn
respectivamente.
La presentacin del producto con un menor nmero de tabletas, contiene la misma concentracin de medicamentos que establece la norma
ocial para el tratamiento de la tuberculosis. Por lo que consideramos
que su inclusin al cuadro bsico favorece la mayor adherencia a los
tratamientos.
El esquema de tratamiento es el siguiente:

Tratamiento Primario Acortado Estrictamente Supervisado


Fase intensiva

Diario, de lunes a sbado, hasta completar 60 dosis.


Administracin en una toma

Frmacos

Combinacin ja clave 2418


(una dosis) cuatro tabletas de:

Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol

150 mg
75 mg
400 mg
300 mg

Fase de sostn

Intermitente, tres veces por semana:


lunes, mircoles y viernes, por quince
semanas hasta completar cuarenta y
cinco dosis.
Administracin en una toma

Frmacos
Isoniacida
Rifampicina

Combinacin ja clave 2417


(una dosis) dos tabletas de:
400 mg
300 mg

Nota: Este nuevo esquema no sustituye al anterior (claves 2414 y 2415) y puede
seguirse utilizando, hasta que se dote de las nuevas claves 2417 y 2418

62

Salud de la Mujer

Prolaxis en contactos de pacientes con tuberculosis pulmonar.


Por 6 meses:
A los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacunacin con BCG en quienes primeramente se haya descartado
tuberculosis
As mismo a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados
con BCG, en quienes se haya descartado tambin tuberculosis
Por 12 meses:
A contactos de 15 aos y ms que tengan infeccin por VIH o con
otra causa de inmunocompromiso (previamente se debe descartar
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar)
El frmaco a utilizar en adultos es isoniacida a dosis de 5 a 10 mg
por kilogramo de peso sin exceder de 300 mg, en una toma diaria
por va oral, estrictamente supervisada

Seguimiento y control del tratamiento


Registre los casos nuevos en la libreta de Registro y Seguimiento
de Caso; llene la Tarjeta de Registro y Control de Caso y asegrese
de actualizar permanentemente todos los rubros, lo que permitir:
Conocer los datos de identicacin de la paciente y vericar las
acciones desarrolladas en los contactos; clasicar el caso de
acuerdo con su localizacin; registrar el estudio con el que se diagnostic; conocer si su tratamiento ha sido regular; clasicar a la
paciente como caso nuevo, recada, reingreso, fracaso o referida;
vericar la evolucin y conocer la causa del egreso: curacin,
fracaso, abandono, traslado o defuncin
Anote las actividades realizadas en la Cartilla Nacional de Salud de la
Mujer y en el Registro de Atencin Integral de la Salud (RAIS) o en el
expediente electrnico.
Realice la coordinacin con el mdico familiar y con el epidemilogo o
responsable para asegurar el seguimiento clnico y epidemiolgico del
caso y de los contactos.

Si la paciente no acude a recibir su tratamiento en tres ocasiones consecutivas, notifquelo al jefe inmediato superior
e inicie las actividades de localizacin en el domicilio para
continuar con el tratamiento
63

Programas Integrados de Salud

Deteccin de Enfermedades
Cncer de mama
Objetivos
1. Obtener coberturas ptimas de deteccin de cncer de
mama de acuerdo al grupo de edad
2. Identificar los tumores malignos de mama en etapas tempranas
3. Promover al diagnstico y tratamiento oportunos
4. Disminuir la mortalidad por cncer mamario
Procedimiento
La deteccin del cncer de la mama se efecta a traves de:

La autoexploracin de mama, mensualmente a partir de los 20 aos


La exploracin clnica de mama, cada ao a partir de 25 aos, preferentemente en:
- Mujeres con antecedente heredo familiar de cncer de mama
en madre, hermana o hija
- Historia personal de terapia hormonal por cinco aos o ms incluidos
mtodos anticonceptivos y terapia hormonal de reemplazo
- Antecedente de enfermedad mamaria benigna

La mastografa, cada dos aos de los 50 a los 69 aos y de los 40 a 49


aos en mujeres con antecedentes familiares directos de cncer de
mama (madre, hermana o hijas)

Autoexploracin
Capacitacin en la autoexploracin de la mama
ELPERSO NALMDICO yDEENFERMERAESELRESPONSABLEDECAPACITARA
LAM u jE Ryv E RIC A Rq u E LA R E A LIC E C O RR E C T A M E N TE .S E IN D I C AC A D A M E S A
PARTIRDELOS0AOS

64

Salud de la Mujer

s Solicite la Cartilla Nacional de Salud, pregunte si se efecta mensualmente la autoexploracin, en caso armativo solicite le
muestre cmo lo hace y observe si el procedimiento es adecuado.
Si no conoce la tcnica o no se explora, ensele cmo hacerlo e
insista en la periodicidad
s Recomiende que examine sus mamas cada mes, preferentemente
entre el 7 y 10 da del inicio de la menstruacin, las mujeres posmenopusicas o con histerectoma pueden realizarla el primer
da de cada mes o un da jo elegido por ellas. La autoexploracin
de la mama es til cuando es un hbito
s Mencione a la mujer que algunos cambios en las mamas son
normales:
En el perodo premenstrual, suelen estar endurecidas y dolorosas
En el perodo menstrual, se sienten congestionadas por los estmulos hormonales
En la menopausia, son menos rmes y ms suaves
Tcnica de autoexploracin de mama
Tiene dos procedimientos: la observacin y la palpacin. El procedimiento se describe en la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y Atencin Integral del Cncer de Mama.

Si encuentra alguna anormalidad a la observacin o a la palpacin debe acudir con su mdico familiar cuanto antes
Exploracin clnica
La realiza el mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el
epidemilogo y personal de enfermera.
Se efecta a partir de los 25 aos de edad, con periodicidad anual.
Cordialmente, indique a la mujer que pase al vestidor y se coloque la
bata con la abertura hacia adelante. La exploracin debe realizarse en
la mesa de exploracin y en un rea bien iluminada.
Consta de dos procedimientos: inspeccin y palpacin que se describe en
la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y Atencin Integral del Cncer de
Mama.
65

Programas Integrados de Salud

Las dos terceras partes de las tumoraciones encontradas en una mujer durante su vida frtil son por patologa benigna, es decir, quistes,
displasias, broadenomas y papilomas. Sin embargo, 50% de las masas palpables en mujeres perimenopusicas y la mayor parte de las
lesiones en las posmenopusicas son malignas.
Hay una mayor propensin de las lesiones malignas de aparecer en
el cuadrante superior externo, de tal manera que la mitad de todas las
lesiones malignas pueden ser identificadas
en este sitio (Figura 1). #ON personal de
salud debidamente capacitado es posible
palpar tumores HASTA de menos de 1 cm de
dimetro. El tiempo que se dedica a la
exploracin es importante, se HA estudiado
que un total de 6 minutos (3 por mama)
produce los mejores resultados.

Figura 1

Conducta de acuerdo al resultado


Exploracin sin cambios anormales
s Informe que no encontr ninguna anormalidad y que la prxima exploracin ser en un ao

s0ROGRAMECONLPIZENLA#ARTILLA.ACIONALDE3ALUDLAFECHADE
la prxima deteccin
s3i la mujer tiene entre 50 y 69 aos o tiene entre 40 y 49 aos
y antecedentes familiares de cncer de mama en madre, Hermana o Hijas, indique la mastografa de deteccin

Exploracin con cambios anormales


s Los cambios anormales deben ser corroborados por el mdico familiar. Informe a la mujer que un resultado anormal
no signica cncer, la mayora son padecimientos benignos,
sin embargo, es necesaria una valoracin ms precisa por su
mdico
s Llene el formato de Exploracin clnica de mama con resultado anormal (anexo 1, de la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y Atencin Integral del #ncer de Mama), si identifica:
66

Salud de la Mujer

- Ganglios palpables, uno o varios tumores, desviacin, retrac cin o


ulceracin de uno o de los dos pezones, secrecin serosa, purulenta o sanguinolenta del pezn, engrosamiento de una mama o piel
como cscara de naranja, cualquier otro hallazgo en el que tenga
dudas
Si la deteccin no fue hecha por el mdico familiar, acompae a la
mujer a su consultorio y solicite a la asistente mdica le d preferencia en la consulta ese mismo da
Si la mujer es de otra unidad de adscripcin, indique que acuda con
su mdico familiar y entrguele una copia del formato Exploracin clnica de mama con resultado anormal

Mdico familiar
Corrobore los hallazgos a travs de la exploracin clnica y complete
el llenado del formato Exploracin clnica de mama con resultado
anormal
Valore y clasifique si los hallazgos son benignos o probablemente
malignos de acuerdo con las recomendaciones para la referencia
en el captulo de Patologa Mamaria de la Gua Tcnica 2004 para
la Deteccin y Atencin Integral del Cncer de Mama
Informe de manera clara a la mujer el resultado
Si la patologa es maligna o probablemente maligna, efecte la referencia al hospital correspondiente de acuerdo con la regionalizacin en su delegacin

Mastografa
Procedimiento
Despus de la exploracin clnica con resultado normal, informe a la
mujer que para cumplir con su programa de salud debe efectuarse
tambin la mastografa. Para indicar el estudio llene el formato Solicitud de mastografa (anexo 2 de la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin
y Atencin Integral del Cncer de Mama) en original y copia con los
datos de identi cacin y pida a la mujer vaya al servicio de radiologa
para que le den cita.
Con el n de sensibilizar a la mujer para que acepte la prueba, su
posterior continuidad en la deteccin y disminuir la ansiedad que el
procedimiento genera, informe que:
67

Programas Integrados de Salud

El cncer de mama es un padecimiento cada vez ms frecuente y el riesgo de padecerlo aumenta con la edad, para que sea
til, es importante efectuarse la mastografa cada dos aos
La mastografa ayuda a encontrar tumoraciones muy pequeas que no se pueden identicar a travs de la palpacin, permitiendo detectar el cncer en etapas ms tempranas, lo que
mejora el tratamiento y disminuye el riesgo de morir
No todos los tumores pueden ser identicados con la mastografa, es necesaria tambin la autoexploracin mensual y el
examen clnico anual
El estudio consiste en tomar radiografas de cada mama en
dos posiciones diferentes
El estudio tarda aproximadamente 15 minutos y causa molestias menores ya que se necesita comprimir el pecho para
tomar las radiografas
No todos los resultados anormales en la mastografa signican cncer, la mastografa tambin identica padecimientos
benignos que son muy comunes. De cada diez mujeres con
resultado anormal a la mastografa, slo una tiene cncer. Por
lo tanto, si hay una imagen anormal ser necesario realizar
ms estudios para tener un diagnstico denitivo
Si la mastografa no es adecuada para interpretacin se pedir a la mujer repetir el estudio
Debe acudir a recibir el resultado de su estudio

Servicio de radiologa
Auxiliar universal de ocina
s En el horario establecido para las mastografas, anote la fecha
del estudio en la agenda de citas y en la Cartilla Nacional
de Salud
s Entregue por escrito las indicaciones para el estudio y explique que debe traer su solicitud el da del estudio (original y
copia), venir baada, sin aplicarse talco o desodorante en las
axilas, de preferencia con ropa de dos piezas (blusa y falda o
blusa y pantaln)
s Reciba a las mujeres que acuden a la mastografa y regstre
la deteccin en el formato RAIS

68

Salud de la Mujer

Pida la solicitud de deteccin de mastografa (original y copia)


a la mujer y entrguela al tcnico radilogo
Entrega de resultados
Lleve un control en la agenda de citas de los resultados entregados
Entregue a la mujer la mastografa y la copia del resultado
cuando sea: Mama normal (BIRADS 1) o Hallazgos benignos
(BIRADS 2)
Mencione que el resultado es normal. Si la mujer quiere una
mayor explicacin, informe que debe acudir con el mdico
familiar
Si la mastografa es inadecuada por fallas tcnicas, informe
que debe repetirse el estudio y programe una nueva cita
Cuando el resultado es: BIRADS 0, 3, 4 5 enve la mastografa y la copia del resultado con el mdico familiar. Informe a
la mujer que su resultado le ser entregado por su mdico
familiar
Entregue los formatos RAIS y las solicitudes originales con
resultado, al servicio de medicina preventiva

Tcnico radilogo
El tcnico radilogo tiene una gran responsabilidad en el xito de la
deteccin del cncer de mama y debe estar bien capacitado e informado sobre todos los aspectos del tamizaje. La mastografa es un
estudio que causa ansiedad debido principalmente a la vulnerabilidad
a la enfermedad y la percepcin que se tiene del cncer de mama. En
su desempeo profesional el tcnico radilogo debe respetar la ansiedad de la mujer y apoyarla, para lo anterior:
Tenga una actitud de comprensin y amabilidad
Mantenga un alto estndar de calidad de las mastografas para
reducir el nmero de mujeres que requieren repetir el estudio por
fallas tcnicas
Al realizar la mastografa:
Describa lo que va efectuando de manera que ella se sienta cmoda y comprenda la necesidad de la compresin y la exactitud
en la posicin para obtener una mastografa adecuada. Esto aumenta la cooperacin de la mujer y disminuye la ansiedad y las
molestias causadas por el estudio

69

Programas Integrados de Salud

Identique la placa con los datos de la mujer y pdale que espere


afuera mientras corrobora que el estudio sali bien
Revele la placa y verique la calidad del estudio
Si la calidad de la mastografa es adecuada, informe a la mujer
que el mdico radilogo interpretar el estudio e informe la fecha
en la que debe acudir por su resultado
Si la calidad de la mastografa es inadecuada, repita la mastografa
Ponga a disposicin del radilogo las placas de mastografa con
la solicitud correspondiente
Radilogo
Interprete la mastografa y registre los hallazgos en la solicitud de
mastografa en original y copia
Entregue las solicitudes con resultado al auxiliar universal de ocina
Supervise y evale el control de calidad de la mastografa (anexo
3 de la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y Atencin Integral
del Cncer de Mama)
Elabore un programa de capacitacin en el servicio y participe en
actividades de capacitacin continua mensual con otros radilogos en su delegacin

Servicio de medicina preventiva


Enfermera de salud pblica
Recabe diariamente los formatos RAIS y las solicitudes originales
con resultado, del servicio de radiologa e imagen
Coteje los registros del formato RAIS y los resultados para vericar que todas las mujeres que acudieron a la mastografa tienen
un resultado de la deteccin
Registre en el formato RAIS la deteccin con el nmero 7 del
apartado de otras detecciones, y en caso sospechoso con
UP47 (sospechosa de cncer de mama por mastografa)
Lleve el registro nominal de las mujeres con resultado anormal
Entregue al rea de informtica mdica y archivo clnico (ARIMAC)
los formatos RAIS

70

Salud de la Mujer

Conducta de acuerdo al resultado


El mdico familiar es el responsable de informar y explicar el resultado:
Mastografa inadecuada por fallas tcnicas es necesario repetir el estudio por fallas durante la toma de las radiografas o el revelado y no
hay necesidad de alarmarse.
Estudio no concluyente (BIRADS 0) se requieren estudios adicionales
de imagen para una interpretacin adecuada, reera a la paciente.
Indique que debe llevar todos los estudios de mastografa con los que
cuente, para facilitar la interpretacin de los hallazgos.
Mama normal (BIRADS 1) el resultado es normal, programe cita para
mastografa en 2 aos.
Hallazgos benignos (BIRADS 2) el estudio mostr imgenes consideradas normales, mastografa en 2 aos.
Probablemente benigno (BIRADS 3) la mastografa mostr anormalidades que en la mayora de los casos son benignas, requiere valoracin por el especialista. Efecte la referencia de acuerdo con la regionalizacin en su delegacin, anexe la solicitud de mastografa con el
resultado e indique a la mujer lleve la mastografa cuando acuda a su
valoracin.
Probablemente maligno (BIRADS 4) la mastografa es sospechosa de
cncer, ms de la mitad de las mujeres con este resultado no tienen
cncer, requiere valoracin por el especialista. Efecte la referencia,
anexe la solicitud de mastografa con el resultado e indique a la mujer
que lleve la mastografa cuando acuda a su valoracin.
Hallazgos malignos (BIRADS 5) la mastografa mostr cambios malignos, ocho de cada diez mujeres con este resultado tienen cncer,
requiere valoracin por el especialista. Efecte la referencia, anexe la
solicitud de mastografa con el resultado e indique a la mujer que lleve
la mastografa cuando acuda a su valoracin.
Si la mujer no acude por su resultado:
La enfermera de salud pblica en coordinacin con la trabajadora social inician la localizacin inmediata de la mujer va
telefnica o en su domicilio
Sin alarmarla comunique que el resultado fue anormal y que
debe acudir con su mdico familiar para que le explique el resultado y la enve a un hospital para realizarle ms estudios
Realice el seguimiento de la mujer con resultados anormales de acuerdo con la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y
Atencin Integral del Cncer de Mama.
71

Programas Integrados de Salud

Cncer crvico uterino


La deteccin de cncer crvico uterino la realiza el personal mdico o
de enfermera.

Objetivos
1. Incrementar la cobertura de deteccin de 1ra. vez
2. Identicar las lesiones precursoras o tempranas del cncer crvico uterino
3. Promover el diagnstico y tratamiento oportuno con el
n de disminuir la morbilidad y mortalidad
Procedimiento
s En mujeres de 25 a 59 aos, solicite la Cartilla Nacional de
Salud de la Mujer e interrogue cundo se hizo la ltima
deteccin. Si ya inici vida sexual activa; si tiene ms de tres
aos sin deteccin, tuvo su primera citologa hace un ao o
nunca se ha hecho el Papanicolaou, indique que debe efectuarse la deteccin
s En menores de 25 aos, se realiza la deteccin por indicacin
mdica o cuando tiene factores de riesgo importantes como
inicio de vida sexual a edad temprana, infecciones de transmisin sexual frecuentes y paridad antes de los 18 aos
s Si no est menstruando, ni recibiendo tratamiento por infeccin crvico vaginal, explquele que le tomar una muestra
de las clulas del cuello del tero y que las molestias no sern
mayores a las de una exploracin ginecolgica
s Si est menstruando, recibiendo tratamiento con vulos o
cremas vaginales, ctela, anotando el da y la hora en que deber acudir para la deteccin
s Llene con cuidado el formato de Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa Cervical y pdale que pase al vestidor y se
coloque la bata con la abertura hacia atrs
s Anote en el extremo izquierdo de la laminilla con un lpiz punta de diamante las iniciales de la mujer, nmero de seguridad
social, unidad y fecha de la toma
s Solicite que se coloque en posicin ginecolgica sobre la
mesa de exploracin; cubra las piernas de la mujer con una
sbana
72

Salud de la Mujer

Coloque la luz de tal forma que permita visualizar el campo donde


se har la toma
Pngase cubrebocas y guantes
Lubrique el espejo con solucin siolgica

Toma de la muestra
Indique a la mujer que respire lentamente con la boca abierta para
que relaje el cuerpo y tenga menos molestias al introducir el
espejo
Separe los labios mayores con los dedos pulgar e ndice de la mano
izquierda enguantada
Tome el espejo vaginal con la mano derecha y colquelo lateral y
cerrado
Indique a la mujer que puje e introduzca el espejo vaginal; grelo
con un movimiento suave, seguro y ligeramente hacia atrs y abajo; abra el espejo
Eleve lentamente la punta del espejo sin sacarlo, a n de visualizar
el cuello del tero; cuando lo observe en su totalidad, asegure el
espejo
Retire el moco o exudado abundante con una gasa
Observe las condiciones del cuello y de la vagina, buscando anormalidades como ulceraciones, sangrado o tumoraciones
Efecte la primera toma con el extremo irregular de la esptula de
Ayre o el abatelenguas, para obtener material de la unin escamo
cilndrica (zona de transformacin, Figura 1)
Extienda la muestra uniformemente en el tercio medio de la laminilla, con movimientos circulares
Tome la segunda muestra del endocrvix con el cepillo colector;
introdzcalo hasta que desaparezcan las cerdas a travs del oricio cervical, girndolo suavemente 180 grados en el sentido de
las manecillas del reloj (Figura 2)
Retire el cepillo y extienda la muestra en el tercio externo de la
laminilla, inclinando las cerdas ligeramente y girando el cepillo en
sentido contrario a las manecillas del reloj; cierre el espejo
La toma con cepillo est contraindicada en las mujeres embarazadas
s Indique a la mujer que relaje su cuerpo, cierre el espejo y coloquelo,
grelo 90 para que quede en forma paralela a los labios mayores,
retire el espejo vaginal de un solo movimiento
s Fije la muestra con aerosol, mediante rociado no y uniforme, a una
73

Programas Integrados de Salud

distancia de 50 cm. Espere a que se seque la laminilla y gurdela en


la caja portalaminillas
Solicite a la mujer que baje de la mesa y se cambie
Informe la fecha aproximada de entrega de resultados, para que acuda al servicio o con su mdico familiar. Mencione que algunas muestras son insu cientes o inadecuadas y ser necesario tomar una nueva
muestra, en este caso se le llamar o buscar en su domicilio
s!NOTEENLA#ARTILLA.ACIONALDE3ALUDLAFECHADELADETECCIN
s2EgIsTREENLAHOJA2!I3
El material desechable empleado debe ser manejado de acuerdo con
los procedimientos institucionales normados, no maneje bolsa roja.
Prepare el equipo y el material para la siguiente paciente.
Por lo menos dos veces por semana, cierre y selle la caja con las laminillas de las muestras tomadas; coloque una etiqueta con los datos de
identi cacin de la unidad mdica, la fecha y el nmero de laminillas
que contiene y entrguela a la auxiliar universal de ocinas junto con
los formatos de solicitud y reporte de resultados de citologa cervical
para su trmite.

Cuando a la exploracin fsica observe inamaciones graves, ulceraciones o tumores en el cuello, debe informar al
epidemilogo o enfermera sanitarista para iniciar el estudio
epidemiolgico de caso probable de cncer crvico uterino.
Posteriormente, debe acompaar a la mujer con su mdico
familiar, para su valoracin y envo con carcter urgente a la
clnica de colposcopa

74

Salud de la Mujer

Causas frecuentes que impiden la toma de una muestra adecuada:


Que la mujer se encuentre muy tensa y no coopere en la realizacin del estudio
No identicar el cuello uterino
No tomar la muestra de la zona de transformacin o de la unin
escamo cilndrica
Que el material no sea completamente transferido a la laminilla
Que no exista suciente desprendimiento de clulas epiteliales al
tomar la muestra, o que se ejerza tanta presin que destruya el material
Que el frotis no se extienda lo suciente y quede grueso
Que la muestra se deje secar antes de jarla
Que se use insuciente o excesiva cantidad de jador
Que la muestra contenga material inamatorio, purulento o sangre

Conducta de acuerdo con el resultado citolgico


Muestra inadecuada para diagnstico:
Las mujeres con muestra citolgica inadecuada, debern ser
localizadas en un lapso no mayor a 4 semanas, para repetir la
prueba
Coordnese con trabajo social para la bsqueda de la mujer
e invtela a que se repita la toma de muestra a la brevedad
posible
Si en dos ocasiones consecutivas se tiene este mismo reporte,
llvela con su mdico familiar para que sea l quien le tome la
muestra o valore la referencia a la clnica de colposcopa (una
proporcin importante de muestras inadecuadas, se debe a
la presencia de cambios neoplsicos del crvix)
Negativo para lesin intraepitelial de bajo o alto grado y/o
maligno, o negativo con cambios celulares reactivos asociados a: inflamacin (incluye reparacin atpica), radioterapia,
dispositivo intraouterino, clulas glandulares posthisterectoma y atrofia
Si es la primera vez que se hace la deteccin, anote en la Cartilla cita en un ao e informe a la mujer cundo debe repetir
la deteccin; si es subsecuente con resultado negativo, anote
en la Cartilla cita en tres aos, insista en que es necesario
hacerse la deteccin cada tres aos para no correr riesgo

75

Programas Integrados de Salud

Negativo para lesin intraepitelial de bajo o alto grado y/o


maligno, con proceso inflamatorio y presencia de organismos
Reera a la mujer con su mdico familiar para tratamiento de
la crvico vaginitis y repetir el estudio dos meses despus
Las pacientes a quienes se les realiz citologa cervical, cuyo
resultado es lesin intraepitelial de bajo grado (infeccin por
VPH, displasia leve o NIC 1); lesin intraepitelial de alto
grado (displasia moderada y grave o NIC 2 y 3) o cncer
deben enviarse a una clnica de colposcopa, para realizar
estudio colposcpico:
En coordinacin con la trabajadora social inicie la localizacin de
la mujer en cuanto reciba el resultado, procurando que no pasen
ms de dos das
Infrmele del resultado y sin alarmarla comunquele que su resultado fue anormal y que deber acudir a su unidad
Acompae a la mujer con su mdico familiar y espere a que la
asistente mdica le d preferencia en su consulta
Si la mujer tiene otra unidad de adscripcin, comunquese al servicio de medicina preventiva de la unidad y entregue copia del
resultado citolgico para valoracin por su mdico familiar
Anote con la clave UP17 en el formato RAIS la deteccin sospechosa
Realice el seguimiento de las mujeres de acuerdo con el Manual de
Procedimientos para la Vigilancia, Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Control del Cncer Crvico Uterino,1998.

76

Salud de la Mujer

Diabetes mellitus
En nuestro pas la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es un problema de
salud pblica, ya que actualmente ocupa los primeros lugares de
enfermedad y muerte en la poblacin. Existen factores de riesgo que
incrementan la posiblilidad para padecer esta enfermedad, la obesidad
general, la obesidad abdominal y el sedentarismo, han tenido un
profundo impacto en el desarollo de la DMT2. Una actividad importante en PREVENIMSS, es la deteccin oportuna de DMT2. Debido a
que es una enfermedad asintomtica, las personas pueden tenerla y no
darse cuenta, y pueden pasar hasta diez aos antes de que la
diabetes comienze a manifestarse. Por ello, la deteccin se debe realizar en toda la poblacin femenina con factores de riesgo. La deteccin
oportuna de la DMT2, representa un gran beneficio para las personas,
ya que su diagnstico temprano, permite instituir un tratamiento para
evitar o retrasar el desarrollo de complicaciones.
El personal responsable de realizar la deteccin oportuna de diabetes
son los mdicos y las enfermeras del servicio de medicina preventiva
de las unidades mdicas.

77

Programas Integrados de Salud

Objetivo
Identicar a las mujeres:
Con glucosa de ayuno alterada o intolerancia a la
glucosa para interrumpir la historia natural de la enfermedad y prevenir la diabetes mellitus
Diabticas de recin inicio, independientemente si tiene
o no sntomas y evitar sus complicaciones
Procedimiento
Esta actividad se realiza a las mujeres sin diagnstico de diabetes:
Cada 3 aos a partir de los 20 aos si tienen sobrepeso u
obesidad y padres o hermanos con DMT2
Cada 3 aos a partir de los 45 aos a toda la poblacin
En la mujer embarazada el lineamiento para la deteccin
de la diabetes gestacional se har de acuerdo al documento
Lineamiento tcnico mdico de la vigilancia del embarazo,
del puerperio y sus complicaciones en medicina familiar
emitido en septiembre del 2005
Asegrese que la derechohabiente no es diabtica conocida
y de acuerdo a sus factores de riesgo decida si es necesario
aplicar la deteccin

Medicin de la glucemia capilar


Introduzca la tira reactiva, segn las instrucciones del glucmetro
Rompa la envoltura, descubra la lanceta estril y colquela en el
disparador
Realice la asepsia del pulpejo del dedo anular de la mano izquierda con una torunda alcoholada
Puncione el pulpejo del dedo anular para obtener la gota de sangre suficiente
Coloque la gota sobre la supercie del reactivo de la tira
Proporcione una torunda alcoholada e indique a la derechohabiente que ejerza presin unos minutos sobre el sitio de puncin
Deje transcurrir el tiempo necesario hasta que el glucmetro proporcione la cifra de glucemia
s Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud del la paciente
y en la hoja RAIS o en el expediente electrnico
Nota: Para garantizar el resultado de la prueba, siga las instrucciones
de manejo, calibracin y cuidado del glucmetro, segn sus caractersticas y marca.
78

Salud de la Mujer

Conducta a seguir de acuerdo con el resultado


Deteccin con glucemia capilar en ayuno (no ha comido nada en
ocho o ms horas)
Normal de 70 mg/dl a 99 mg/dl
Comunique a la paciente que su glucemia es normal y que para
continuar as es necesario que mantenga un peso normal y haga
30 minutos de ejercicio diario para evitar la enfermedad
Programe en la Cartilla la fecha para deteccin en tres aos
A pacientes con sobrepeso y obesidad:
Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica
Reralas con la trabajadora social para que las incorpore a un
grupo de ayuda
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica de
la Gua para el Cuidado de la Salud
s2EGISTREELRESULTADOENLA#ARTILLA.ACIONALDE3ALUDYENELFORMATO
2!)3OENELEXPEDIENTEELECTRNICO
Probable: Glucosa de Ayuno Alterada (GAA) 100 mg/dl a
125 mg/dl y Probable diabetes mellitus: 126 mg/dl o mayor
Informe que el resultado fue anormal y que la derivar con su
mdico familiar para su valoracin
Entregue orden de laboratorio para medir glucemia plasmtica
venosa en ayuno, rmada por el mdico epidemilogo o por el
jefe de departamento clnico
Acompae a la paciente con la asistente mdica para que
programe una cita con su mdico familiar en los prximos cinco
das, despus acompela para obtener la cita en el laboratorio
Invtela a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad
fsica y reera a las pacientes con sobrepeso y obesidad con la
trabajadora social para que las incorpore a un grupo de ayuda
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica que
estn en la Gua para el Cuidado de la Salud y apyese con rotafolios u otros materiales educativos
Registre en el rengln de procedimientos del formato RAIS: Al
paciente sospechoso de diabetes mellitus con la clave UP14
Reciba en la fecha de corte del SIAIS el listado nominal de pacientes con esta clave identicadas en el mes y verique que el 100%
tengan valoracin por su mdico familiar
Solicite apoyo de trabajo social para localizar a la derechohaderechohabiente sin diagnstico y rerala con el mdico familiar

79

Programas Integrados de Salud

Deteccin con glucemia capilar casual (Comi alimento o bebida en las ltimas ocho horas)
Normal de 70 mg/dl a 139 mg/dl
Comunique a la paciente que su glucemia es normal y que para
continuar as es necesario que mantenga un peso normal y haga
30 minutos de ejercicio diario para evitar la enfermedad
s0ROGRAMEENLA#ARTILLA.ACIONALDE3ALUDLAFECHAPARADETECCIN
ENTREsAOs
s!PACIENTEsCONSOBREPESOyOBEsIDAD
INVTELAsALAsSESIONEsEDUCATIVAssOBREALIMENTACINyACTIVIDADFsICA
RERALASCONLATRABAJADORAsOCIALPARAQUELAsINCORPOREAUN
GRUPODEAyUDA
ExPLQUELEsLOSTEMASDEALIMENTACINCORRECTAYACTIVIDADFsICADELA'UAPARAEL#UIDADODELA3ALUD
s2EGISTREELRESULTADOENLA#ARTILLA.ACIONALDE3ALUDYENELFORMATO
R!I3OENELExPEDIENTEELECTRNICO
Probable intolerancia a la glucosa 140 mg/dl a 199 mg/dl
y probable diabetes mellitus igual o mayor de 200 mg/dl
Informe que el resultado fue anormal y que la derivar con su
mdico familiar para su valoracin
Entregue orden de laboratorio para medir glucemia plasmtica
venosa en ayuno, rmada por el mdico epidemilogo o por el
jefe de departamento clnico
Acompae a la paciente con la asistente mdica para que programe una cita con su mdico familiar en los prximos cinco das,
despus acompela para obtener la cita en el laboratorio
Invtela a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad
fsica y refiera a las pacientes con sobrepeso y obesidad con la
trabajadora social para que las incorpore a un grupo de ayuda
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
que estn en la Gua para el Cuidado de la Salud y apyese con
rotafolios u otros materiales educativos
Registre en el rengln de procedimientos del formato RAIS, al paciente sospechoso de diabetes mellitus con la clave UP14
Reciba en la fecha de corte del SIAIS el listado nominal de pacientes con esta clave identi cadas en el mes y verique que el 100%
tengan valoracin por su mdico familiar
80

Salud de la Mujer

Solicite apoyo de trabajo social para localizar a la derechohabiente sin diagnstico y rerala con el mdico familiar
Seguimiento de mujeres con resultado anormal a la deteccin
Con apoyo del registro nominal de pacientes con resultado anormal, verifique que todas tengan:
- Consulta por su mdico familiar con registro del diagnstico
de acuerdo a resultado de la glucemia venosa

Hipertensin arterial
La hipertensin arterial es una enfermedad crnica, multifactorial, de
origen gentico y biolgico, asociada a estilos de vida que conducen
a obesidad, sobrepeso y sedentarismo, as como consumo excesivo
de alcohol, sal, tabaco y mal manejo de tensiones que causan estrs.
A nivel mundial hay 1,000 millones de personas con hipertensin. En
Mxico, es un problema de salud pblica por su alta frecuencia y porque las enfermedades cardiovasculares se ubican dentro de las diez
principales causas de muerte. La prevalencia de hipertensin arterial
en la poblacin de 20 aos o ms result de 30.8% en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, en el IMSS en la ENCOPREVENIMSS
2006 la prevalencia en derechohabientes fue de 35.6%.
La deteccin de hipertensin arterial la realiza el mdico familiar, el
mdico epidemilogo, mdico de promocin de la salud y el personal
de enfermera.

Objetivo
Identificar a las mujeres con hipertensin arterial de reciente inicio para establecer el tratamiento y evitar o retardar
la aparicin de complicaciones como enfermedad cerebro
vascular, cardiopata isqumica y nefropata hipertensiva
En la mujer embarazada la vigilancia de la presin arterial
se har de acuerdo al Lineamiento tcnico mdico para
la vigilancia del embarazo, del puerperio y sus complicaciones en medicina familiar, emitido en septiembre de
2005
81

Programas Integrados de Salud

Procedimiento
Esta actividad se realiza a las mujeres sin diagnstico de hipertensin:
Cada ao a partir de los 30 aos a toda la poblacin
Tcnica para la medicin de la tensin arterial
La medicin de la tensin arterial es un procedimiento sencillo que
debe realizarse con la tcnica que se describe en este documento,
para asegurar que los valores de presin medidos sean correctos,
as como la informacin que se d a la paciente. Es necesario revisar
peridicamente el esgmomanmetro para calibrarlo y conservar en
buen estado el brazalete, manguito, tubos y vlvulas. Por ltimo es
importante que todo el personal y las pacientes conozcan cuales son
las cifras de presin que indican que existe hipertensin arterial.
Los participantes deben estar sentados frente a una mesa con
ambos pies en el piso y con la espalda apoyada. No deben
haber consumido 30 minutos antes de la medicin, tabaco,
alcohol o cafena
El brazo derecho se coloca sobre la mesa (a nivel del corazn),
ligeramente exionado, con la palma hacia arriba
Coloque el brazalete, desinado, a dos centmetros por arriba
del pliege del codo
Asegrese de que el menisco coincida con el cero de la escala
antes de empezar a in ar
Espere 5 minutos
Palpe el pulso radial e insue a 30 mm Hg por arriba del nivel
donde el pulso radial desaparece (nivel mximo de insu acin). Desine
Espere 30 segundos antes de reinsuar
Localice con los dedos ndice y medio, el latido arterial en la
parte interna del pliegue del codo y apoye en este sitio la cpsula del estetoscopio, evite que la cpsula toque el brazalete
y no la coloque debajo de l. Insue al nivel mximo
Desine a 2 mm Hg por segundo. El primer ruido (latido) que
se escucha corresponde a la presin mxima (sistlica), leer
en la columna del esfigmomanmetro la cifra, continuar la
salida de aire, el ltimo latido (ruido) que se escucha corresponde a la presin mnima (diastlica)
Deben registrarse los dos valores (sistlicos y diastlicos)

82

Salud de la Mujer

El valor de la presin arterial corresponde al promedio de dos


mediciones separadas entre s por dos minutos
Si las dos primeras lecturas dieren por ms de cinco milmetros de mercurio, se realizarn otras dos mediciones y se
obtendrn su promedio
Si tiene dudas de las cifras obtenidas, realice nuevamente la medicin
Revise y explique al paciente los contenidos de la Gua para el Cuidado de la Salud de la Mujer de 20 a 59 aos en los captulos de
alimentacin saludable, actividad fsica e hipertensin arterial
s2EGISTREELRESULTADOENLA#ARTILLA.ACIONALDE3ALUDYENELFORMATO
2AI3OENELEXPEDIENTEELECTRNICO
Anote en el formato RAIS la clave UP34 en todos los pacientes con
resultado sospechoso

Clasificacin de la presin arterial


Presin arterial normal

<120/<80 mmHg

Prehipertensin

120-139/80-89 mmHg

Hipertensin arterial

> 140/>90 mmHg

Hipertensin sistlica aislada

>140/<90 mmHg

Hipertensin diastlica aislada

<140/>90 mmHg

< Significa menor a

> Significa mayor a

> Significa Mayor o igual a

Conducta de acuerdo con los resultados


Presin arterial normal: <120/<80 mmHg
Informe que su presin arterial es normal, para continuar as debe
conservar un peso adecuado, disminuir el consumo de sal y realizar actividad fsica diario
Anote en la Cartilla Nacional de Salud y la cita para nueva deteccin
en un ao
Prehipertensin: 120-139/80-89 mmHg
Informe a la paciente que tiene la presin normal alta y que se encuentra en riesgo de padecer hipertensin arterial principalmente
despus de los 40 aos de edad, invtela a integrarse a los grupos
de ayuda para recibir asesora en el control del sobrepeso, obesidad, manejo de tensiones, prctica del ejercicio fsico y alimentacin saludable, disminuir el consumo de sal y no fumar ni tomar
alcohol
83

Programas Integrados de Salud

Explique los contenidos de la Gua para el Cuidado de la Salud en


los captulos de alimentacin saludable, prctica de ejercicio fsico
e hipertensin arterial
s!NOTEENLA#ARTILLA.ACIONALDE3ALUDLACITAPARANUEVADETECCIN
ENUNAO
Hipertensin arterial: >140/>90 mmHg, Hipertensin sistlica aislada:
>140/<90 mmHg e Hipertensin diastlica aislada: <140/>90 mmHg
Informe a la paciente que su presin no es normal y que tiene probabilidad de tener hipertensin arterial
En caso de que la paciente tenga sntomas como dolor precordial,
disnea, cefalea, ansiedad, acfenos y fosfenos rerala con el jefe
del departamento clnico, para que en caso necesario l la enve al
servicio de urgencias y reciba atencin
Si no es el caso, acompae a la paciente con la asistente mdica
para que programe cita con su mdico familiar
Rerala con la trabajadora social para integrarla al grupo de
ayuda
Revise y explique a la paciente los contenidos de la Gua para el
Cuidado de la Salud en los captulos de alimentacin saludable,
actividad fsica e hipertensin arterial
Registre en el rengln de procedimientos de la hoja RAIS al paciente sospechoso de hipertensin arterial con la clave UP34
s Reciba en la fecha de corte del SIAIS el listado nominal de pacientes
con esta clave identicadas en el mes y verifique que el 100% tengan
valoracin por su mdico familiar
Solicite apoyo de trabajo social para localizar a la derechohabiente
sin diagnstico y refirala con el mdico familiar
Seguimiento de mujeres con resultado anormal a la deteccin
Con apoyo del registro nominal de pacientes con resultado anormal, verifique que todas tengan:
- Consulta por su mdico familiar con registro del diagnstico
segn el resultado de las cifras de presin arterial

84

Salud de la Mujer

Hipercolesterolemia
La enfermedad cardiovascular se encuentra dentro de las principales
causas de mortalidad general en poblacin derechohabiente. La hipercolesterolemia es uno de varios factores de riesgo para su desarrollo,
por lo tanto su identificacin oportuna es importante para ofrecer las
medidas necesarias para su control.
Diferentes estudios poblacionales han revelado que las personas con
niveles de colesterol altos tienen mayor riesgo para desarrollar
ateroesclerosis y enfermedad cardiaca coronaria que los que tienen
niveles ms bajos.
Cabe mencionar que el control de la hipercolesterolemia en la
poblacin requiere como medida principal la adopcin de una dieta
baja en colesterol y en grasas saturadas, contar con un peso saludable
y realizar actividad fsica regular.

Objetivos:
Identificar derechohabientes asintomticos* con hipercolesterolemia
Interrumpir o retrasar el desarrollo de la ateroesclerosis
con base en la identificacin y manejo de la hipercolesterolemia y otros factores de riesgo cardiovascular
Promover el diagnstico y tratamiento oportuno
Contribuir a disminuir el riesgo de enfermar y morir por
enfermedad cardiovascular
Procedimiento
Informe al derechohabiente que como parte de la Atencin Preventiva
Integrada debe tambin realizarse la deteccin de colesterol mediante
colestermetro, explique que:
La hipercolesterolemia es un factor de riesgo para desarrollar
enfermedades cardiovasculares
La hipercolesterolemia es un padecimiento que se asocia muy
frecuentemente con otras enfermedades y estilos de vida inadecuados: como diabetes mellitus, hipertensin arterial,
tabaquismo, obesidad, inactividad fsica y dietas altas en grasas
85

Programas Integrados de Salud

La hipercolesterolemia tambin puede presentarse por s sola en


ausencia de otras enfermedades
No todos los casos de hipercolesterolemia requieren tratamiento
farmacolgico, la mayor parte de las veces es tratada con control
de peso, dieta equilibrada y ejercicio
El estudio detecta los niveles de colesterol total y causa molestias
menores, pues consiste en puncionar la yema del dedo para
obtener una gota de sangre. El estudio tarda aproximadamente 3
minutos
Grupo Blanco:
Poblacin derechohabiente no diabtica o no hipertensa, de 20 a
44 aos, asintomtica* con cualquiera de las siguientes condiciones:
- Con antecedente familiar de infarto al miocardio o muerte
sbita antes de los 55 aos en padre o hermano y antes de los
65 aos en madre o hermana
- Con IMC 30, cintura > 80 cm
- Fumadores actuales
Poblacin derechohabiente no diabtica o no hipertensa, de 45 a
74 aos, asintomtica*

Conducta de acuerdo al resultado


Normal hasta 199 mg/dl
- Comunique que el resultado es normal
Indique disminuir o eliminar el tabaquismo, en caso de que
fume
- Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica
- Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
de la Gua para el Cuidado de la Salud
- Incorpore a grupos de ayuda segn sea el caso: Tabaquismo y
sobrepeso/obesidad
- Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato RAIS
- Programe en la Cartilla Nacional de Salud la fecha para la deteccin
en tres aos
86

Salud de la Mujer

Resultado limtrofe 200 - 239 mg/dl


- Comunique que el resultado esta arriba de lo normal
Indique disminuir o eliminar el tabaquismo en caso de que
fume
- Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica
- Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
de la Gua para el Cuidado de la Salud
- Incorpore a grupos de ayuda segn sea el caso: Tabaquismo y
sobrepeso/obesidad
- Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato RAIS
- Programe en la Cartilla Nacional de Salud la fecha para la
deteccin en un ao
- Lleve el registro nominal de los pacientes con resultado
limtrofe
- En derechohabientes con antecedente familiar de infarto al
miocardio o muerte sbita antes de los 55 aos en padre o
hermano y antes de los 65 aos en madre o hermana debe
enviarse con el mdico familiar
Resultado anormal mayor o igual a 240 mg/dl
- Comunique que el resultado esta arriba de lo normal
- Indique disminuir o eliminar el tabaquismo en caso de que
fume
- Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica
- Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
de la Gua para el Cuidado de la Salud
- Incorpore a grupos de ayuda segn sea el caso: Tabaquismo y
sobrepeso/obesidad
- Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato RAIS con la UP 57
- Envela con su mdico familiar
- Lleve el registro nominal de los derechohabientes con resultado anormal

87

Programas Integrados de Salud

*Poblacin asintomtica se refiere a poblacin sin enfermedad


cardiaca coronaria establecida: angina estable o inestable, infarto al
miocardio, isquemia miocrdica demostrada por pruebas no invasivas
y antecedente de procedimientos arteriales coronarios.
Nota: Las pacientes diabticos o hipertensos conocidos no son tomados en cuenta para deteccin de colesterol total, debido a que en el
protocolo de atencin de estos pacientes se incluye la determinacin
de perfil de lpidos.

88

Salud de la Mujer

Salud sexual y reproductiva


Otorgamiento de mtodos anticonceptivos
El Proceso para el otorgamiento de mtodos anticonceptivos deber
incluir invariablemente la identicacin de expectativas personales y
reproductivas, asi como la valoracin de la condicin de salud de la
poblacin, y la prescripcin de los mtodos se realizar con base en
los criterios de elegibilidad mdica vigentes y acorde a los factores de
riesgo reproductivos identificados.
El personal mdico es responsable del otorgamiento de la metodologa anticonceptiva, el personal de enfermera, trabajo social y asistente mdica de la promocin sobre planicacin familiar.

Objetivo
Postergar la llegada del primer hijo, mantener el espacio
entre uno y otro mnimo dos aos y suprimir la fecundidad
cuando la paridad este satisfecha
Procedimiento
En caso de no ser usuaria, derive a la mujer con el mdico
familiar, quien valorar el riesgo reproductivo mediante la
deteccin de factores de riesgo y prescribir el mtodo anticonceptivo de acuerdo a sus expectativas reproductivas,
previo procedimiento para la obtencin del consentimiento informado en planificacin familiar y de acuerdo a los criterios
mdicos de elegibilidad para el uso de los anticonceptivos
vigente
Si es usuaria de mtodos hormonales la redotacin de estos
89

Programas Integrados de Salud

se efectuar en los mdulos de Planicacin Familiar o con la


enfermera materno infantil o de medicina preventiva siempre
y cuando no existan efectos secundarios (nuseas, vmito,
cefalea y alteraciones menstruales) que lo contraindiquen
Ante la eleccin de un mtodo anticonceptivo lo registrar en
el formato especco del consentimiento informado, previa
lectura de los puntos que contiene y solicitar su autorizacin
con su rma del mtodo elegido
Oriente sobre la importancia de acudir a la cita que le otorgue
el mdico y el personal de enfermera

Consulta Preconcepcional
La consulta preconcepcional o antes de embarazarse, es para conocer
el estado de salud de la pareja, y en especial de la mujer, para identificar
oportunamente factores de riesgo reproductivo que en presencia de
un embarazo puedan complicar su evolucin, con la posibilidad de
daar la salud de la mujer o de poner en riesgo su vida y la de su futuro
hijo.
Cual es la finalidad?
Cualquier pareja que planee un embarazo, deber acudir previamente
a su Unidad de Medicina Familiar para que su mdico familiar realice
en la mujer una evaluacin integral de su salud, para saber si su
organismo esta en una condicin adecuada para embarazarse.
Quienes deben acudir a la Consulta Preconcepcional?
Toda mujer que planee embarazarse deber acudir, al menos 6 meses
antes con su mdico familiar, y sobre todo en aquellas que tienen
factores de riesgo reproductivo. Consiste en una evaluacin integral
de sus antecedentes clnicos, as como de su salud, a fin de indicar los
suplementos farmacologcos necesarios, y en su caso necesario se
otorgar un mtodo anticonceptivo acorde a su condicin de salud, y
cuando el estado de salud mejore, se retirar el anticonceptivo y se
podr planear el embarazo en la mejor condicin de salud, siempre
bajo supervisin del mdico.
90

Salud de la Mujer

La Consulta Preconcepcional otorgada oportunamente permite


a la mujer embarazarse en la mejor condicin de salud!

Anticoncepcin hormonal postcoito


A la anticoncepcin hormonal postcoito (AHP) se le conoce tambin
como la pldora del da siguiente o de emergencia. El personal mdico
y de enfermera son los responsables de otorgar la AHP.

Objetivo
Evitar un embarazo no planeado dentro de las 72 horas despus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin
Procedimiento
Otorgar la dosis de pldoras anticonceptivas luego de la relacin sin proteccin o hasta 72 horas despus de la misma
Dependiendo del tipo de anticonceptivo disponible en la unidad, otorgar la primera dosis durante las primeras 72 horas
despus de la relacin sexual y la segunda dosis, 12 horas
despus de la primera dosis
Existe un porcentaje importante de usuarias que presentan
nuseas y vmito, lo cual reduce la ecacia anticonceptiva,
por lo que es recomendable tomar de manera prolctica un
antiemtico 30 a 45 minutos antes de cada dosis
En el caso de que ocurra vmito dentro de la primera hora
posterior a la toma, se recomienda repetir la dosis
La anticoncepcin hormonal postcoito deber tomarse lo ms
pronto posible despus de la relacin sexual sin proteccin;
despus de 5 das ya no hay efecto protector, se debe vigilar
que la menstruacin aparezca dentro de la fecha esperada

91

Programas Integrados de Salud

La anticoncepcin hormonal postcoito debe usarse en caso de emergencia en: relacin sexual sin proteccin, violacin, si se rompe el
condn o se expuls el DIU o si la mujer ha olvidado tomar dos o ms
das las pastillas anticonceptivas.
La anticoncepcin hormonal postcoito no protege de infecciones de
transmisin sexual. Es importante enfatizar que la anticoncepcin
hormonal postcoito no se recomienda como un mtodo de uso
regular, slo protege de una relacin sexual en cada ciclo, informe
a la mujer que en caso de tener relaciones sexuales posterior a la
toma de la pldora de emergencia duarante el mismo ciclo, recomendar el uso correcto del condn o preferentemente practicar la
abstinencia sexual hasta la siguiente menstruacin.
Para qu sirve? La anticoncepcin hormonal postcoito (AHPC) permite evitar un embarazo no planeado dentro de las primeras 72 horas
despus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin.

En qu consiste? El mtodo consiste en tomar la dosis adecuada de


pldoras anticonceptivas luego de la relacin sin proteccin o hasta 72
horas despus de la misma.

Cmo funciona? Dependiendo del momento del ciclo menstrual en


que se encuentra la mujer que ingiere las pastillas, el mecanismo de
accin de la anticoncepcin hormonal postcoito es a travs de: inhibicin de la ovulacin y retraso de la ovulacin.

Cmo y cundo hay que tomar las pastillas? Se debe seleccionar


alguna de las siguientes marcas de pastillas anticonceptivas y tomarlas
como se indica en la siguiente tabla:

92

Salud de la Mujer

1a dosis
Nombre
Genrico

Nombres
comerciales

Durante las primeras


72 horas despus de
la relacin sexual

2a dosis
12 horas despus de
la primera dosis

Levonorgestrel*

Vika
Glanique
Postday
Postinor-2

1 pastilla***

1 pastilla

Norgestrel y
Etinilestradiol

Ovral
Eugynon

2 pastillas

2 pastillas

Levonorgestrel y
Etinilestradiol

Neogynon
Nordiol

2 pastillas

2 pastillas

Nordet
Microgynon

4 pastillas

4 pastillas

Levonorgestrel y
Etinilestradiol**
(dosis baja)

Disponible en las Unidades Mdicas del IMSS (claves 2210 * y 3504**)


*** Se pueden tomar las dos pastillas en la primera dosis

La anticoncepcin hormonal postcoito no protege de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Es importante enfatizar
que la anticoncepcin hormonal postcoito no se recomienda
como un mtodo anticonceptivo de uso regular

Vigilancia prenatal
La vigilancia prenatal deber iniciarse tan pronto como se diagnostique el embarazo. En el primer nivel de atencin participarn el mdico
familiar, la enfermera de atencin materno infantil (EMI), las asistentes mdicas, as como la trabajadora social. El mdico familiar y la EMI
realizarn actividades educativas, preventivas y asistenciales durante
la vigilancia del embarazo; la trabajadora social efectuar actividades educativas exclusivamente.

Procedimiento
El mdico conrmar clnicamente o con base en los resultados de la
prueba inmunolgica de embarazo en orina, la existencia de la gestacin.

93

Programas Integrados de Salud

Actividades que realiza la enfermera materno infantil


s Solicita exmenes de laboratorio de acuerdo con las semanas de gestacin y entrega el documento a la embarazada.
Formato Solicitud de laboratorio en el expediente clnico
electrnico o MF-8/2000
s Identica la presencia o ausencia de alteraciones en los resultados de laboratorio: biometra hemtica, el examen general
de orina y la glucemia
s Registra los datos clnico y paraclnicos obtenidos en el mdulo de vigilancia prenatal, en la pantalla Evolucin clnica
y estudios de laboratorio o en la forma MF-5/2000, en las
secciones evolucin del embarazo y laboratorio los datos
clnico y paraclnicos obtenidos, respectivamente
s Valora la calicacin del riesgo obsttrico que seala automticamente el expediente clnico electrnico o suma la calicacin del riesgo y la registra en la forma MF-5/2000, seccin
diagnstico y tratamiento, columna riesgo obsttrico, en
el expediente tradicional
s Verica en la Cartilla Nacional de Salud que cuente con la
dosis de la vacuna toxoide tetnico y diftrico (Td) y en caso
de no contar con esta vacuna, aplica la dosis correspondiente.
s Registra en el formato MF-4/2000, en la Cartilla Nacional de
Salud la fecha de la aplicacin de la vacuna Td y en el Formato
de Registro de Atencin Integral de Salud (RAIS) la actividad
realizada
s Proporciona la receta individual o los medicamentos (sulfato
ferroso y cido flico), para la prevencin de la anemia, previa informacin y orientacin
s Registra la dotacin de suplementos para la prevencin de
anemia en la Cartilla Nacional de Salud de la paciente. Cuando
utiliza el expediente clnico electrnico NO requiere utilizar
otro registro. Cuando utiliza el expediente tradicional registra
en la nota mdica MF 4/2000 y en el Formato de Registro de
Atencin Integral de Salud (RAIS) la entrega de suplementos.
s Registra, en el recuadro tratamiento no farmacolgico del
mdulo vigilancia prenatal, del expediente clnico electrnico, las actividades educativas realizadas, en su caso en la forma MF-6/2000 nota de atencin mdica
94

Salud de la Mujer

Deriva a la embarazada con el mdico familiar cuando detecte


sntomas y/o signos de alarma y/o alteraciones en los resultados de laboratorio
Imprime el formato consentimiento informado en el mdulo vigilancia prenatal y requisita la aceptacin de un mtodo
anticonceptivo post evento obsttrico, el tipo de mtodo, y la
rma de la embarazada. Cuando no cuente con expediente
electrnico, los registros se harn manualmente
Efecta la exploracin clnica de la mama en la embarazada
de 25 aos y ms, si no se ha efectuado
Toma la muestra para Papanicolaou a la embarazada de 25
aos y ms, si no se ha hecho la deteccin
En mujeres embarazadas la toma de Papanicolaou con cepillo
colector est contraindicada, slo se deber hacer la toma en
el ectocrvix con la esptula de Ayre o el abatelenguas
Interroga en forma intencionada a la gestante para identicar
tos con emas, si est presente, la enva al laboratorio
Registra en el Formato de Registro de Atencin Integral de la
Salud y en la Cartilla Nacional de Salud, las actividades de
vigilancia prenatal, de proteccin especca y de deteccin
realizadas, cuando la atencin otorgada se haya realizado en
el expediente tradicional
Cuando los datos de la vigilancia prenatal se hayan registrado
en el expediente electrnico, registra en el Formato de Registro de Atencin Integral de la Salud, exclusivamente, las
detecciones realizadas
Programa la cita mensual para continuar la vigilancia prenatal, hasta la semana 34 de gestacin
Orienta a la embarazada y su pareja para el cuidado de la salud de
acuerdo con los factores de riesgo presentes, dirigida a:

Identicar y modicar favorablemente el conocimiento y

conductas para el cuidado de la salud, con base en los factores de riesgo, presentes
Identicar oportunamente la presencia de sntomas y/o
signos de alarma, de la anemia, la infeccin genitourinaria, la
preeclampsia y las hemorragias de la segunda mitad del
embarazo

95

Programas Integrados de Salud

Cumplir con las indicaciones y recomendaciones que le

haga el personal de salud


Informa sobre las ventajas de espaciar el prximo
embarazo a partir de la semana 30 de gestacin y de aceptar un mtodo de planificacin familiar postevento obsttrico
Promueve la importancia de la proteccin especca y la
deteccin de los padecimientos que afectan la salud del
recin nacido

Promocin de la atencin de la
perimenopausia y postmenopausia
El climaterio es la fase en el proceso de envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva y es el
periodo durante el cual, en algn momento tiene lugar la menopausia.

Objetivo
Orientar a todas las mujeres de 45 a 54 aos tengan o no
sntomas de climaterio para que acudan con el mdico
familiar
Procedimiento
Bochornos que se maniestan por sensacin de oleadas de
calor que se extienden del tronco hacia las extremidades y
que son especialmente notorias en el trax y en la cabeza
Sudoracin nocturna
Alteraciones del ciclo menstrual, principalmente opsomenorrea y oligomenorrea
Insomnio, depresin, ansiedad o irritabilidad, dispareunia o
disuria
Promover el desarrollo y mantenimiento de estilos de vida
saludables a travs de medidas higinico dietticas
Mantener la continuidad del uso de la terapia hormonal de
reemplazo
s2EGISTREENLA#ARTILLA.ACIONALDE3ALUDYENELFORMATO2!)3
LASACCIONESREALIzADAS
96

Salud de la Mujer

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100

Salud de la Mujer

Daniel Karam Toumeh

Fernando Jos Sandoval Castellanos

Alberto Lifshitz Guinzberg

Vctor Hugo Borja Aburto

Mario Madrazo Navarro

Javier Dvila Torres


Coordinador de Polticas en Salud
Salvador Casares Queralt
Coordinador de Educacin en Salud
Fabio Abdel Salamanca Gmez
Coordinador de Investigacin en Salud
Rafael Rodrguez Cabrera
Coordinador de Salud en el Trabajo

101

Esta publicacin se termin de imprimir en el


mes de septiembre del ao 2010, en los talleres
de Impresora y Encuadernadora Progreso S.A.
de C.V. (IEPSA), El tiraje fue de 16,800 ejemplares
y la edicin estuvo a cargo de la Coordinacin
General de Comunicacin Social del Instituto
Mexicano del Seguro Social

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