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UNIVERSIDAD DEL SINU Elías Bechara Zainúm FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA CURSO:

UNIVERSIDAD DEL SINU

Elías Bechara Zainúm

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA CURSO: SEGURIDAD SOCIAL VIII SEMESTRE

DOCENTE RENE ALEJANDRO GARZÓN AVELLANEDA

Descentralización

en Salud

Descentralización en Salud

Que es descentralización?

Transferencia de poder a las entidades territoriales

o a las organizaciones empresariales, sociales o comunitarias, que conduce al empoderamiento de

los gobiernos locales y de las comunidades sobre

las competencias y recursos asignados.

Que es descentralización? Transferencia de poder a las entidades territoriales o a las organizaciones empresariales, sociales

Proceso político de la descentralización:

Transformación del Estado y la salud

Período de 1975-1990

Implementación del Sistema Nacional de Salud - SNS

 

Consolidación del esquema centralista y regionalizado:

Dirección superior, financiación y control en manos del Ministerio de Salud.

Administración de personal y de instituciones desconcentrada en las Direcciones Seccionales de Salud-Departamentos.

Dirección Regionales.

técnica

de

los

servicios

concentrada

en Unidades

Crisis del SNS: Segmentado, no universal, inequitativo y con

asignación de recursos ineficiente e ineficaz, asistencia pública. Poco

sensible a los procesos de descentralización.

 

La propuesta de los Sistemas Locales de Salud.

 

Primeras decisiones en descentralización

Ley 14 de 1983: Fortalecimiento de fiscos municipales

Ley 11 de 1986: Elección popular de alcaldes, capacidad operativa de municipios y participación comunitaria.

Ley

12

de

1986:

Transferencia

de

recursos

fiscales

a

municipios (50 % IVA y 14% ICN).

Decreto 77 de 1987: Transferencias de funciones de la Nación y los Departamentos a los municipios (obras públicas, servicios públicos, agua potable, servicios domiciliarios, vivienda, servicios agropecuarios)

Primeras decisiones en descentralización

Ley 10

de 1990: Se da en un contexto en que la salud no se

concibe como un derecho del ciudadano sino como un deber de la administración pública (Modelo Estado prestador).

Descentralización en salud, por medio de redistribución de competencias. Municipios responsables nivel I de atención, Departamentos responsables de los niveles de atención II y III. Conversión de hospitales públicos en entidades autónomas. Se establece Certificación para transferencia de recursos y la asunción de nuevas funciones. Otorga a los municipios facultades de IVC de factores de riesgo ambiental (Ley 9 de 1979). Carrera administrativa Afiliación a la seguridad social.

Descentralización y requisitos de certificación

de municipios (Trasferencia de recursos)

  • Organización de la Dirección Local de Salud.

  • Creación de Empresas Sociales del Estado.

  • Creación de plantas de personal propias.

  • Celebración de contratos de prestación de servicios.

  • Creación del Fondo Local de Salud.

  • Sistema básico de información.

  • Plan sectorial de salud.

  • Plan de descentralización.

  • Organización de la carrera administrativa.

  • Manual de cargos.

  • Afiliación de los servidores a la Seguridad social.

  • Acta o convenio de entrega de la infraestructura y el personal.

Ley 10 de 1990

Constitución Política de 1991 • En articulo 48 determina que la Seguridad Social es un servicio

Constitución Política de 1991

En articulo 48 determina que la Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección,

coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.

  • Seguridad Social como un derecho irrenunciable.

En articulo 49 ordena que “los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con la participación de la comunidad”.

En articulo 356 establece que los departamentos y distritos recibirían recursos fiscales, bajo la figura de Situado fiscal, entre otros fines para la salud; Establece participación de los municipios en Ingresos Corrientes de la Nación (ICN) destinados

a la inversión social.

Período de 1991-1993

Reforma del sistema de salud. Se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud, que sustituye el SNS.

Políticas públicas:

Ley 60 de 1993: Fija nuevas reglas para la descentralización en educación, salud y saneamiento.

  • Ratifica separación de responsabilidades en la prestación de servicios entre municipios y departamentos.

  • Distribución más equitativa de los recursos nacionales: 60% pobreza y 40% logros en desarrollo.

  • Establece requisitos que deben cumplir departamentos y municipios para manejo de recursos (Certificación).

  • Subsidios a la oferta y a la demanda.

Ley 100 de 1993: Adopta el nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud, como un sistema de competencia

regulada.

Funciones del Sistema de Salud antes de Ley 100/93

Financiamiento

Funciones del Sistema de Salud antes de Ley 100/93 Financiamiento Aseguramiento Prestación ISS •Seguros Voluntarios •Pago

Aseguramiento

Funciones del Sistema de Salud antes de Ley 100/93 Financiamiento Aseguramiento Prestación ISS •Seguros Voluntarios •Pago

Prestación

ISS •Seguros Voluntarios •Pago particular
ISS
•Seguros Voluntarios
•Pago particular

Fuente: La doble descentralización en el Sector Salud: Evaluación y alternativas de política pública. Centro de Estudios en Protección Social y Economía de la Salud PROESA. Universidad ICESI 2013

Separación de funciones establecidas por la Ley 100

FOSYGA EPS IPS Entes Territoriales
FOSYGA
EPS
IPS
Entes Territoriales

Fuente: La doble descentralización en el Sector Salud: Evaluación y alternativas de política pública. Centro de Estudios en Protección Social y Economía de la Salud PROESA. Universidad ICESI 2013

Sistema de Salud reformado

FUNCIÓN

Financiamiento

ALCANCE

Recaudar y asignar recursos

RESPONSABLE

FOSYGA (Contributivo) Entidades Territoriales (Subsidiado)

  • Aseguramiento

Prestación

Especialización

Funcional

Sistema de Salud reformado FUNCIÓN Financiamiento ALCANCE Recaudar y asignar recursos RESPONSABLE FOSYGA (Contributivo) Entidades Territoriales

Organizar red de servicios

Garantizar prestación

del POS

EPS e IPS (Públicas, Privadas, Mixtas)

  • Salud Púbica Colectiva

Garantizar servicios del PIC

Entidades

Territoriales

Vigilancia

Sanitaria

Hacer cumplir reglamento sanitario

Municipio

Fuente: La doble descentralización en el Sector Salud: Evaluación y alternativas de política pública. Centro de Estudios en Protección Social y Economía de la Salud PROESA. Universidad ICESI 2013

Reformas al Sistema General de Seguridad Social en Salud

Reformas al Sistema General de Seguridad Social

en Salud

Ley de carácter orgánico, deroga y sustituye a la Ley 60 de 1993 y modifica el sistema de competencias y recursos generado por la Ley 10 de 1990.

Conformación y Distribución de recursos municipales:

  • - 58.5% participación para educación.

  • - 24.5% participación para salud.

  • - 5.4% participación para agua potable

  • - 11.6% propósito general (cultura, deportes, alimentación escolar entre otros).

Reglamenta una parte de los ingresos de los municipios (Transferencias a Salud, Educación y de Propósito general).

Simplifica el flujo de recursos porque fusiona el Situado Fiscal y participaciones municipales para inversión social en salud y diferencia los flujos por el objeto

(salud publica, subsidios de oferta o de demanda). Modifica los criterios de competencia: los municipios manejan la demanda y los departamentos los subsidios de oferta. Establece manejo de los recursos de la salud en un fondo separado.

Le quito injerencia en la contratación y pago del Régimen Subsidiado a los Departamentos, puesto que eran muy ineficientes en el manejo tripartita que existía (43% pagado por el departamento 57% por los municipios a las ARS)

Ley 1122 de 2007

Creación de la CRES COMISION DE REGULACION EN SALUD (sustituye al CNSSS) Formación de una base técnica e informada para la orientación del sistema en cuanto a planes de beneficios y precios.

Definición de Aseguramiento en Salud: Administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garanticen el gozo efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud, la representación del afiliado y los demás actores.

Fortalecimiento

de

la

Superintendencia

Nacional

de

Salud

(facultades como

conciliador y órgano jurisdiccional). Creación del Defensor del Usuario. Establecimiento de indicadores de gestión y resultados.

Se establecen las directrices sobre un Plan Nacional de Salud Pública, entendido como un componente de salud en el plan de desarrollo.

Los recursos de promoción y prevención del régimen subsidiado, ya no serán administrados directamente por las alcaldías, sino que lo harán las ARS, pero estas quedan obligadas a contratar con las ESEs.

Se reducen barreras económicas para la población del nivel uno del Sisbén en el

régimen subsidiado, al eliminar los copagos Incremento del POS subsidiado.

Sentencia T-760 de 2008

  • Buscó corregir fallas detectadas en la regulación, ordenó actualizar el plan de beneficios, asegurar el flujo de recursos

en el Sistema y remover obstáculos burocráticos y administrativos, con el fin de amparar el acceso efectivo a los servicios de salud.

  • La Corte requirió a las EPS, para que informaran si “se han dado mejoras en el flujo de recursos y cuáles han sido las fallas actuales en el sistema de recobro y las posibles reformas que se deberían implementar sobre el mismo”.

  • Declara la salud como derecho fundamental y le recuerda al Estado la obligación de respetar, proteger y garantizar este derecho.

Ley 1438 de 2011

Objeto: Fortalecer el SGSSS a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país”.

Este propósito se logrará con:

  • Unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes.

  • Universalización del aseguramiento.

  • Portabilidad

  • Sostenibilidad financiera del Sistema.

Gastos de administración de EPS No superior al 10% de la UPC.

Actualización del POS cada 2 años: atendiendo a cambios en el perfil epidemiológico y carga de la enfermedad de la población, disponibilidad de

recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explícitos dentro del

Plan de Beneficios Los periodos de carencia se eliminan a partir del 1 de enero de 2.012.

Ordena crear el Instituto de Evaluación Tecnológica en salud.

LEY ESTATUTARIA DE SALUD

Calidad en acceso, continuidad y progresividad

Sostenibilidad

financiera

Definición derecho fundamental a la salud

OBJETIVOS

Corresponsabilidad en el cuidado de la salud

Modificación del No POS

LEY ESTATUTARIA DE SALUD Calidad en acceso, continuidad y progresividad Sostenibilidad financiera Definición derecho fundamental a

LEY 1751 DE 2015

Contenido de la Ley Estatutaria de Salud

Contenido de la Ley Estatutaria de Salud Objeto, naturaleza, contenido y definición del derecho a la

Objeto, naturaleza, contenido y definición del derecho a la salud

Obligaciones del Estado y derechos de las personas. Elementos y principios

Garantía y mecanismos de protección del derecho fundamental a la salud

Profesionales y Trabajadores de la salud.

Política Farmacéutica Nacional

Política para el manejo de la información en salud

Política pública en salud

Participación Comunitaria en Salud

Participación Comunitaria

en Salud

Decreto 1757 de 1994

Por

el

cual

se

organizan y se establecen

las modalidades y formas de

participación social en la prestación de servicios de salud, conforme a lo dispuesto en el numeral 1º del artículo 4 del Decreto Ley 1298 de 1994.

Artículo 1. Participación en salud. Las personas naturales y jurídicas participarán a nivel ciudadano, comunitario, social e

institucional, con el fin de ejercer sus derechos y deberes en

salud, gestionar planes y programas, planificar, evaluar y

dirigir su propio desarrollo en salud.

Decreto 1757 de 1994 Por el cual se organizan y se establecen las modalidades y formas

Formas de Participación en Salud

La Participación Social es el proceso de interacción social para intervenir en las decisiones de salud respondiendo a intereses individuales y

colectivos para la gestión y dirección de sus procesos, basada en los principios constitucionales de solidaridad, equidad y universalidad en la búsqueda de bienestar humano y desarrollo social.

Formas de Participación social:

  • a) La participación ciudadana: es el ejercicio de los deberes

y derechos del individuo, para propender por la conservación de la

salud personal, familiar y comunitaria y aportar a la planeación,

gestión, evaluación y veeduría en los servicios de salud.

  • b) La participación comunitaria: es el derecho que tienen las organizaciones comunitarias para participar en las decisiones de planeación, gestión, evaluación y veeduría en salud.

Formas de Participación en Salud La Participación Social es el proceso de interacción social para intervenir

Participación Ciudadana

Participación Ciudadana • Servicio de Información y Atención al Usuarios - S.I.A.U: establecido por EPS e

Servicio de Información y Atención al Usuarios - S.I.A.U:

establecido por EPS e IPS.

Contará con una línea telefónica abierta con atención

permanente de veinticuatro (24) horas y garantizara el recurso humano necesario para que atienda sistematice y canalice tales requerimientos.

Servicio de Atención a la Comunidad S.A.C: organizado por los niveles de Dirección Municipal, Distrital y

Departamental

del

SGSS,

para

canalizar

y

resolver

las

peticiones e inquietudes en salud de los ciudadanos.

Decreto 1757 de 1994

Participación Comunitaria

Artículo 7. Comités de Participación Comunitaria.

En todos los municipios se conformarán los COPACOS en salud establecidos como un espacio de concertación entre los diferentes actores sociales y el Estado, para cuyos efectos estarán integrados así:

  • 1. El Alcalde municipal o distrital o su respectivo delegado, quien lo presidirá.

  • 2. El Jefe de la Dirección de Salud Municipal.

  • 3. El Director de la E.S.E más representativa del lugar.

  • 4. Un representante por cada una de las formas organizativas sociales y

comunitarias y aquellas promovidas alrededor de programas de salud.

Participación Comunitaria Artículo 7. Comités de Participación Comunitaria. En todos los municipios se conformarán los COPACOS

Decreto 1757 de 1994

Artículo 8. Son funciones de los Comités de Participación Comunitaria:

Intervenir en las actividades de planeación, asignación de recursos y

vigilancia y control del gasto en todo lo jurisdicción respectiva.

atinente al SGSSS en su

Participar en el proceso de diagnóstico, programación control y

evaluación de los servicios de salud.

Gestionar la inclusión de planes, programas y proyectos en el plan de desarrollo de la respectiva entidad territorial y participar en la priorización, toma de decisiones y distribución de recursos.

Proponer y participar prioritariamente en los programas de atención preventiva, familiar, extrahospitalaria y de control del medio ambiente.

Decreto 1757 de 1994

Elegir por y entre sus integrantes,

un

representante ante la Junta

Directiva de la Empresa Social del Estado de la respectiva entidad

territorial.

Consultar e informar periódicamente a la comunidad de su área de influencia sobre las actividades y discusiones del comité y las decisiones de las juntas directivas de los respectivos organismos o entidades de salud.

Impulsar el proceso de descentralización y la autonomía local y departamental y en especial a través de su participación en las juntas directivas de las instituciones prestadoras de servicios de salud o de dirección cuando existan.

Verificar que los recursos provenientes de las diferentes fuentes de financiamiento se administren adecuadamente y se utilicen en función de las prioridades establecidas en el Plan de Salud de la comunidad.

Decreto 1757 de 1994

Participación en las Instituciones del Sistema de Seguridad Social en Salud

La Alianza o Asociación de Usuarios es una agrupación de afiliados del

régimen contributivo y subsidiado, del SGSSS, que tienen derecho a utilizar unos

servicios de salud, de acuerdo con su sistema de afiliación, que velarán por la calidad

del servicio y la defensa del usuario. Artículo 12. Las alianzas de usuarios elegirán sus representantes en asamblea

general, para períodos de dos (2) años. Para el efecto, sus instancias de participación podrán ser:

1)

Un (1) representante ante la Junta Directiva de la respectiva EPS pública y mixta.

2) Un (1) representante ante la Junta Directiva de la IPS de carácter hospitalario,

 

pública y mixta.

3)

Un (1) representante ante el comité de participación comunitaria respectivo.

4) Un (1) representante ante el Consejo Territorial de Seguridad Social, elegido

conforme a las normas que regulen la materia.

5) Dos (2) representantes ante el Comité de Ética Hospitalaria, de la respectiva IPS

pública o mixta.

Decreto 1757 de 1994

Participación en las Instituciones del Sistema de Seguridad Social en Salud

Comités de Ética Hospitalaria:

Constituidos por las IPS y conformados por:

Participación en las Instituciones del Sistema de Seguridad Social en Salud Comités de Ética Hospitalaria: Constituidos

1)

El director de la IPS o su delegado.

2)

Un (1) representante del equipo médico y un representante

3)

del personal de enfermería, elegidos por y entre el personal de la institución. Dos (2) representantes de la Alianza o de Usuarios de la IPS.

4)

Dos (2) delegados elegidos por y entre los representantes de las organizaciones de la comunidad, que formen parte de los COPACOS del área den influencia.

Decreto 1757 de 1994

Participación Social

Artículo 20. La Veeduría en salud. El control social en salud podrá

ser realizado a través de la veeduría en salud, que deberá ser ejercida a nivel ciudadano, institucional y comunitario, a fin de vigilar la gestión pública, los resultados de la misma, la prestación de los servicios y la gestión financiera de las entidades e instituciones que hacen parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud, así:

  • a) En lo ciudadano a través del servicio de atención a la comunidad.

  • b) En lo comunitario mediante el ejercicio de las funciones de los Comités de Participación Comunitaria.

  • c) En lo institucional mediante el ejercicio de las funciones de las asociaciones de usuarios, los Comités de Ética Médica y la representación ante las juntas directivas de las IPS y EPS.

  • d) En lo social mediante la vigilancia de la gestión de los Consejos Territoriales de Seguridad Social y en los Consejos Territoriales de Planeación, los cuales tendrán la obligación de dar respuesta a los requerimientos de inspección y comprobación que cursen formalmente cualquiera de las organizaciones comunitarias .

Participación Social Artículo 20. La Veeduría en salud. El control social en salud podrá ser realizado

Decreto 1757 de 1994

Referencias bibliográficas:

Constitución Política Colombiana 1991.

Ley 10 de 1990.

Ley 60 de 1993.

Ley 100 de 1993 y normas reglamentarias.

Decreto 1757 de 1994.

Ley 715 de 2001.

Ley 1122 de 2007.

Ley 1438 de 2011 y normas reglamentarias.

Ley Estatutaria 1751 de 2015.

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